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Full text of "Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten = Archives of psychiatry and neurological sciences"

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ABCHIV 

FÜR 


PSYCHIATRIE 


UND 


NERVENKRANKHEITEN. 


HBRAU80BGBBEN 


VOX 


DR.  B.  V.  6CDDEN,    DR.  E.  LEYDEN,     DR.  L.  METER, 

PBOFBMOm  IM    MflUOBn.  PBOVIUOI   IK    BBKLni.  riOVBMOB    VK    OÖTTIIIOB«. 

DR.  TH.  MEYNERT,     DR.  C.  WESTPHAL, 

PBOrBMOB  IM  WIBM.  PBOrSCSOB  DI  BBBLW. 


REDIGIRT 

TOB 

C.  WESTPHAL. 


VIL  BAin>.    8.  HEFT. 

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BERLIN.  1877. 
VERLAG  VON  AUGUST  HERSOHWALD. 

CHTBB  DIN  UMDBN  68. 


Das  UeberseUangsrecht  wird  vorbehalten. 


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Inhalt. 


Seite 

I.  Zur  Eenntniss  der  BindeBubstaoz  im  GentralnerveDsyBiem  der 
B&Qgethiere.  Von  Dr.  Ludwig  Löwe,  in  Berlin.  (Hierzu 
Tafel  I.  und  IL) 1 

IL    Ein  Fall  von  diffuser  Myelitis  chronica.    Von  Dr.  E.  Eillian,  ' 
Assistenzarst  der  medicinischen  Klinik  zu  Strassburg.    (Hienu 
Taf.  in.  u.  Fig.  1  auf  Taf.  IV.) 28 

III.    Zwei  Fälle  von  acuter  Bulbftr- Paralyse.    Von  £.  Leyden. 

(Hierau  Taf.  IV.  Fig.  2—8.) 44 

lY.  Beitrag  lur  Eenntniss  der  Beschaffenheit  des  Harns  bei  Geistes- 
kranken. Von  Dr.  8.  Babow,  ehemaligem  Assistenzarzt  der 
proTinzialständischen  Irrenanstalt  zu  Göttingen,  jetzigem  zweiten 

Arzt  an  der  Irrenanstalt  Gery  bei  Lausanne 62 

y.  Ueber  Entstehung  von  Geisteskrankheiten  im  Elsass  im  Zu- 
sammenhang mit  den  Eriegsereignissen  von  1870/71.  Von 
Dr.  L.  Witkowski,  Assistent  der  psychiatrischen  Elinik  zu 
Strassburg  im  Elsass 80 

VL  Hochgradige  Eleinheit  des  Cerebellum.  Ataktische  Hotilit&U- 
Störungen  an  den  Extremitäten  und  der  Wirbelsäule.  Von 
Dr.  Max  Huppert,  Oberarzt  und  Vorstand  der  E.  Irren- 
siechen-Anstalt  Hochweitzschen  in  Sachsen 98 

TII.    Ein  Beitrag    zur  Aetiologie  der  Epilepsie.  Von  Dr.  Neftel, 

in  New-York 124 

VIIL  Experimentelle  Untersuchungen  aber  die  Wirkung  der  Finger- 
Btrecker.  Von  Dr.  Adolf  Ferber,  Assistenten  an  der  medi- 
cinischen Elinik  und  Privatdocenten  an  der  Universität  Marbyg 
und  Dr.  Emil  Gasse r,  Assistenten  am  anatomischen  Institut 
und  Privatdocenten  an  der  Universität  Marburg.  (Hierzu  Taf.  V.)    140 

IX.    Ueber  Einzelempfindnng  und  Lust-  und  Unlust- Gefbhle.    Mit 
Beziehung  auf  Manie  und  Melancholie,  sowie  auf  Hysterie.  Von 
Dr.  G.  Spam  er,  Privatdocent  an  der  Universität  Giessen  .  .  .    160 
X.    Zur  Eenntniss  des  paralytischen  Irreseins  beim  weiblichen  Ge- 
schlecht   Von  Prof.  ▼.  Erafft-Ebing 182 

XI.  Die  Albuminurie  nach  dem  epileptischen  und  paralytischen  An- 
fall. Zur  Erwiederung  von  Dr.  Max  Huppert,  Oberarzt  und 
Vorstand  der  E.  Irrensiechen- Anstalt  Hochweitzschen  in  Sachsen    189 


IfiO.v 


VI  Inhalt 

Seite 

Xn.    Beitrag  zur  Lehre  von  den  Neuromen.  Von  Dr.  Arnold  Pick, 

ABsiBtenzarst  in  Wehnen  (bei  Oldenburg) 202 

Xni.    Ueber  Albuminurie  bei  paralytischen  Qeisteskranken.     Von 

Dr.  Ton  Raben  au,  praktischem  Arzte  in  Yienenburg 218 

XIY.    Bas  ärztliche  System  der  Marburger  Irrenanstalt.    Von  Prof. 

Ludwig  Meyer  zu  Göttingen 224 

XY.    I.  Wanderversammlung  der  Südwestdeutschen  Neurologen  und 

Irrenärzte  in  Baden  am  20.  und  21.  Mai  1876 231 

XYI.  Bemerkung  zu  dem  von  Dr.  A.  Ferber  (d.  Arch.  VI  S.  839)  ver- 
öffentlichten »Fall  von  progressiver  Muskelatrophie  mit  erhöhter 
electrischer  Muskelreizbarkeit.**    Von  Dr.  Moritz  Meyer  .  .    245 

XYII.    Bücher-Anzeigen 246 

Berichtigung 256 

XYin.  Die  Windungen  der  convexen  Oberfläche  des  Yorder-Hirnes  bei 
Menschen,  Affen  und  Baubthieren.  Yon  Prof.  Theodor  Mey- 

nert  in  Wien 257 

XIX.  Ueber  eine  abnorme  Lagerung  der  Glarke'schen  Säulen  im 
Rflckenmarke,     Yon   Dr.   Arnold    Pick,    Assistenzarzt    in 

Wehnen  (bei  Oldenburg).  (Hierzu  Taf.  YL) 287 

XX.  Ueber  gewisse  Anomalien  des  Geschlechtstriebs  und  die  klinisch- 
forensische  Yerwerthung  derselben  als  eines  wahrscheinlich 
functionellen  Degenerationszeichens  des  centralen  Nerven- 
systems.   Yon  Prof.  v.  Erafft-Ebing 291 

XXI.    Beitrag  zur  Lehre  von  der  acuten  atrophischen  (Spinal-)  Läh- 
mung Erwachsener.  Yon  Dr.  M.  Bernhardt,  Docent  in  Berlin    313 
XXII.    Ueber    sogenannte  Sehnenreflexe   und  Spinalepilepsie.     Yon 
Dr.  Lewinski,  Assistenzarzt  der  medicinischen  Universitäts- 

PolikUnik  in  Berlin 327 

XXm.    Psychiatrisches  Gutachten.    Yon  Dr.  August  Lotz,  Zweiter 

Arzt  der  Städtischen  Irrenanstalt  zu  Frankfurt  a.  M 840 

JXrV.  Zweifelhafte  Zurechnungsfähigkeit  bei  Selbstbeschuldigung  vor- 
sätzlicher Brandstiftung.  Gerichtsärztliches  Gutachten,  mitge- 
theilt  von  Dr.  Weiss,  Regierungs-  und  Medidnal-Rath  zu 

Stettin 365 

XXY.    Ueber  Platzfurcht.    Briefliche  Mittbeilungen 377 

XXYI.    Psychiatrische  Kliniken 384 

XXYn.    Bücher-Anzeigen 386 

XXYin.  Untersuchungen  Aber  die  Haubenregion  und  ihre  oberen  Yer- 
knflpfungen  im  Gehirne  des  Menschen  und  einiger  Säugethiere, 
mit  Beiträgen  zu  den  Methoden  der  Gehirnuntersuchnng.  Yon 
Dr.  August  Forel,  Assistenzarzt  an  der  Kreisirrenanstalt 

Manchen.    (Hierzu  Taf.  YH.,  YHI.  und  IX.) 393 

XXIX.    Zu  den  Sensibilitätsstörungen   der  Tabes  dorsalis.    Yon  Dr. 

Ernst  Bemak  in  Berlin 496 

XXX.  Ein  Fall  von  Ponserkrankung.  Yon  Dr.  G.  Wernicke,  Privat- 
docent  und  erster  Assistenzarzt  der  Psychiatrischen  Klinik  zu 
Berlin.    (Hierzu  Tafel  X.) 513 


Inhalt  Vn 

Seit« 

XXKI.  Experimenteller  Beitrag  zur  Eenntuiss  des  Baues  des  Kaninchen- 
Rückenmarks.  Von  Dr.  Paul  Mayser,  Assistenzarzt  an  der 
Egl.  Ereisirrenanstalt  zu  München 539 

XXXII.  Ueber  periphere  Lähmungen .   Von  Dr.  M.  B  e  r  n  h  a  r  d  t ,  Docent 

in  Berlin 693 

XXXin.  Muskelbefnnd  nach  alter  Lfthmnng.    Von  Dr.  Arnold  Pick, 

Assistenzarzt  in  Wehnen  (bei  Oldenburg) 614 

XXXIY.  Zwei  KrankheitsfUle,  vorgetragen  in  der  Berliner  Medicinisch- 

Psychologischen  GeseUschaft  von  Prof.  G.  Westphal 622 

XXXY.  Berliner  Medicinisch-P^ychologische  Gesellschaft.    636 

XXXYI.  Erwiederung  auf  die  von  Dr.  Moritz  Meyer  (dieses  Archiv  Vn. 
p.  245)  gemachte  „Bemerkung  zu  dem  von  Dr.  A.  Ferber  (dies. 
Arch.  VL  p.  839)  veröffentlichten  Fall  von  progressiver  Muskel- 
atrophie mit  erhöhter  elektrischer  Muskelreizbarkeit"  Von 
Dr.  Adolf  Ferber 664 

XXXVII.  ünterschenkelphftnomen  und  Nervendehnung.    Von  Professor 

C.  Westphal 666 


I. 

Znr  KenntnlRS  der  Bindesnbstanz  im  Central- 
nervensystem  der  Sängethlere. 

Von 

Dr.  Ludwig  Loewe, 

in  Berlin. 
(Hierzn  Tafel  I.  und  n.) 


M 


it  einer  Arbeit  über  die  Entwicklang  des  Centralnervensystems  der 
Sängethiere  beschäftigt,  hatte  ich  vor  Kurzem  Gelegenheit,  eine  Beob- 
achtung zu  machen,  welche  sich  nnf  die  Frage  nach  der  Beschaffenheit 
der  Bindesnbstanzen  im  Gehirn  und  Rückenmark  der  erwachsenen 
Thicre  bezieht. 

Obwohl  meine  Beobachtung  mehr  dem  Zufall  als  planmässiger 
Untersuchung  zu  verdanken  ist,  so  will  ich  doch  nicht  unterlassen, 
dieselbe  kurz  hier  mitzutheilen  und  zwar  hauptsächlich  deshalb,  weil 
man  durch  die  dabei  in  Anwendung  gekommene  Methode  in  den  Stand 
gesetzt  wird,  einen  Theil  (den  peripheren)  des  Bindegewebes  des  Central- 
neryensystems  jeder  Zeit  und  ohne  Mühe  zu  demonstriren. 

Es  möchte  bei  dem  fragmentarischen  Character  der  folgenden 
Notiz  wohl  nicht  am  Platze  sein,  genauer  auf  die  Literatur  einzugehen, 
besonders  da  dieselbe. sich  in  den  neuen  Tcrdienstvollen  und  ausführ- 
lichen Arbeiten  von  B  oll'),  Schwalbe^),  Eichhorst^),  ferner  in  dem 
neu  erschienenen  Lehrbuch  der  Histologie  von  Kraus  e^)  nnd  Anderen 
eingehend  zusammengestellt  findet.  Das,  was  sich  auf  meinen  eigenen 
Befund  bezieht,  werde  ich  bei  Gelegenheit  erwähnen^  Ich  gehe  des- 
halb gleich  zur  Beschreibung  meiner  Präparationsmethode  über. 

Härtet  man  das  Gehirn  eines  kleinen  Säugethiers,  etwa  eines  Kanin- 
chens, noch  von  der  Arachnoidea  nnd  Pia  bekleidet,  in  gesättigter 
Lösung  von  doppelt  chromsauren  Kali  (am  Besten,  indem  man  auf 
den  Boden  des  Erhärtungsgefässcs  Kristalle  von  doppelt  chromsanren 
Kali  im  Ueberschnss  schüttet),  so  erhält  bekanntlich  durch  den  über- 
mässigen Concentrationsgrad  der  Erhärtungsflüssigkeit  die  Gehirn- 
substans  eine  spröde  Brüchigkeit,  welche  sie  ziemlich  ungeeignet  zu 
Durchschnitten  macht.  Dafür  aber  ist  sie  sehr  leicht  macerirbar,  nnd 
man  kann  ans  ihr  einzelne  anatomische  Elementartheile  nicht  selten 

Arehir  f   Psychiatrie.     VII.    1    Heft  X 


2  Dr.  Ludwig  Loewe, 

mühelos  isoliren.  Namentlich  gelingt  dies  leicht  and  sauber,  wenn  man 
dabei  nach  folgender  Vorschrift  verfahrt. 

Nachdem  das  überhärtete  Gehirn  sorgfältig  in  Wasser  ausge- 
waschen ist,  bringt  man  es  in  gut  bereitetes  (frisch  aufgelöstes)  alca- 
lisches  Garmin  (1  Gr.  feinstes  Garmin,  100  Gr.  Wasser,  Liquor  Ammonii 
caustici  q.  s.),  worin  es  so  lange  verbleibt,  bis  es  sich  durch  und  durch 
gefärbt  hat.*)  Nach  der  Färbung  und  abermaligen  Abspülung  in 
Wasser  wird  das  Präparat  in  absoluten  Alcohol  gethan  und  hierin  bis 
zur  definitiven  Verwendung  aufbewahrt.  Will  man  nun  das  Binde- 
gewebe an  einer  beliebigen  Stelle  der  Oberfläche  des  Gehirns  oder 
Rückenmarkes  untersuchen,  so  legt  man  das  zu  untersuchende  Stück 
in  eine  Schale  voll  Spiritus  und  zieht  unter  der  Lupe  ein  Stückchen 
Pia  von  der  Oberfläche  ab.  Dabei  achtet  man  darauf,  dass  immer 
etwas  Gehirnsubstanz  an  der  Pia  haften  bleibt.  Das  abgezogene 
Stückchen  Gehirn  mit*  Pia  wird  so  in  ein  Spiritusschälchen  gelegt, 
dass  die  cerebrale  Fläche  der  Pia  nach  oben  schaut  Nun  fängt  man 
an,  den  Spiritus  vermittelst  leisen  Erschütterns  der  Schale  oder  ver- 
mittelst leichten  Auf-  und  Niederfahrens  mit  einem  Spatel  in  Wellen- 
bewegung zu  versetzen.  Man  wird  dadurch  in  denjenigen  Fällen,  in 
denen  die  Maceration  zweckentsprechend  erfolgt  ist,  die  Gehirnsubstanz 
aus  dem  stützenden  Gerüste  des  Bindegewebes  herausspülen  und  sich 
so  einigen  Einblick  in  die  Anordnung  des  letzteren  verschaffen  können. 
Das  Präparat  bringt  man  dadurch  auf  den  Objectträger,  dass  man  mit 
letzterem  unter  das  in  Spiritus  schwimmende  Gewebsstückchen  her- 
unterfäfart  und  dann  Objectträger  und  Object  rasch  senkrecht  in  die 
Höhe  hebt,  Zum  Einschluss  empfiehlt  sich  Glycerin.  Die  beschriebene 
Methode  hat  den  Vortheil,  dass  sie  die  bindegewebigen  Elemente  an- 
nähernd in  ihrer  normalen  Lage  erhält  und  so  eine  Gontrolle  der  Mace- 
rations-  durch  die  Schnittpräparate  ermöglicht. 

In  gelungenen  Objecten  sieht  man  von  der  Unterfläche  der  Pia 
Fig.  1  p.  an  vielen  Stellen  feine  Fäserchen  Fig.  1  f.  sich  senkrecht 
erheben,  um  entweder  gerade,  oder  auch  etwas  geschlängelt,  in  das 
Gehirn  einzutreten.    Sie  erreichen  eine  Länge  von  125  /u  und  darüber 


*)  Diese  F&rbungsmethode  in  toto  hat  sich  mir  seit  2  Jahren  als 
überaus  practisch  und  der  gewöhnlichen  Art  und  Weise,  jedes  Präparat  zu 
tingiren,  weit  vorziehbar  erwiesen.  Ich  wende  diese  Methode  sogar  bei  ganzen 
Thieren  bis  zu  der  Grösse  einer  idaus  an ;  resp.  kann  man  ganze  Organe  bis 
zu  dieser  Grösse  in  toto  f&rben,  wozu  natürlich  manchmal  mehrere  Wochen 
gehören.  Grössere  Organe  schneide  ich  in  passende  Stücke  und  färbe  dann 
jedes  einzelne  dieser  Stücke  in  toto. 


Zar  KenntniBS  d.  BindeBabstanz  im  GeDtralnervensystem  d.  S&ugeth.     3 

und  sind  nicht  selten  so  dicht  gestellt,  dass  die  Pia  wie  mit  starren, 
glänzenden  Fäden  ziemlich  dicht  besetzt  erscheint.  In  anderen  Fällen 
ist  der  Abstand  der  Fasern  von  einander  ein  grösserer  (bis  za  13  f* 
und  darüber). 

Diese  Fasern  will  ich  mit  einigen  ihrer  früheren  Beschreiber  [F.  E. 
Scbulze^),HenleandMerkel^),  Stieda^)J  Stiftfasern  nennen.  Man 
kann  an  ihnen  zwei  Abschnitte  nnterscheiden :  1)  die  Basis,  2)  den 
weitem  Yerlaaf.  Was  die  Basis  anbetrifift,  so  scheinen  viele  Stiftfasern 
(Fig.  2  f.)  eine  dreieckige,  öfters  membranös  anssehende  Verbreiterung 
(Fig.  2  b.)  zu  besitzen,  mit  welcher  sie  in  die  Grnndsubstanz  der  Pia 
(Fig.  2  p.)  selbst  übergehen.  Diese  membranösen  Verbreiterungen 
(Fig.  2  b.)  erinnern  in  Etwas  an  die  bekannten  Füsschen  der  Radial- 
fasern der  Retina,  durch  deren  Zusammenfluss  die  membrana  limitans 
interna  gebildet  wird.  In  ihnen  kann  man  nicht  selten  kemartige 
Massen  erblicken  (Fig.  2  k.),  doch  vermochte  ich  selbst  mit  einem 
Immersionssystem  7  von  Kraft  und  Seibert  nicht  zu  bestimmen,  ob  die 
in  den  kegelförmigen  Basen  der  Stiftfasern  (Fig.  2  b)  nicht  selten 
sitzenden  Kerne  (Fig.  2  k.)  immer  den  Stiftfasern  selbst  angehörten 
oder  nicht  vielmehr  Kerne  der  Grundsnbstanz  der  Pia  waren  (Fig.  2  k'). 
An  den  kegelförmigen  Basen  der  Stiftfasern  (Fig.  2  b.)  macht  sich 
ausserdem  noch  eine  feine  Faserung  (Fig.  2.  s.)  bemerkbar.  Es  hat 
nicht  selten  ganz  den  Anschein,  als  wenn  die  Stiftfaser  sich  auf  der 
Oberfläche  des  dreieckigen  Basalkegels  pinselförmig  auflöst  und  da- 
durch die  erwähnte  feine  Faserung  (Fig.  2,  s.)  bewirkt.  Einige  Male 
habe  ich  mich  jedoch  mit  starken  Systemen  überzeugen  können,  dass 
dieser  Anschein  nur  dadurch  hervorgerufen  wird,  dass  die  Substanz 
der  Basalkegel  der  Stiftfasern  sich  in  feine  Falten  legt,  welche  natür- 
lich nur  bei  genauem  Zusehen  von  wirklichen  pinselförmigen  Aus- 
strahlungen der  Stiftfasern  auf  der  Basalkegeloberfläche  zu  unterschei- 
den sind.  Ebensowenig  wie  von  einer  Ausfaserung  der  Stiftfasern 
konnte  ich  mich  von  der  Thatsache  überzeugen,  dass  an  dem  Fuss- 
pnnkte  der  Stiftfasern  jedesmal  eine  wirkliche  Zelle  mit  allen  ihren 
Attributen  (Zellkern  und  Zellprotoplasma)  gelegen  sei.  Es  macht 
vielmehr  manchmal  ganz  den  Eindruck,  als  ob  die  Stiftfasern  direct 
aus  der  Grnndmasse  der  Pia  resp.  aus  den  die  Grundmasse  der  Pia 
horizontal  (der  Verlauf  der  Stiftfasern  vertical  gedacht)  durchsetzenden 
feinen   Fäserchen   (Fig.  2.  r.)  ihren  Ursprung  zu  nehmen  vermöchten. 

Neben  den  eben  erwähnten  Stiftfasern  erheben  sich  aus  der  Pia 
noch  andere,  wie  es  scheint  den  Stiftfasern  ziemlich  gleichwerthige 
Bildungen  (Fig.  3.  g.).    Es  sind  ebenfalls  starre  Fasern,  aber  ihr  Ca- 

1* 


4  Dr.  Ladwig  Loewe, 

liber  ist  stärker  und  sie  sitzen  der  Qmndfläche  der  Pia  (Fig.  3.  p.) 
meist  nicht  mit  einer  fein  membranösen  kegelförmigen  Basis  auf.  Man 
kann  vielmehr  sehen,  wie  sie  sich  pinselförmig  (Fig.  3.  gJ)  ausbrei- 
ten und  zwar  in  Fig.  3  in  drei  (sichtbare,  mehrere  andere  waren  zwei- 
felhaft) Aeste.  Es  liegt  der  Oedanke  nahe,  dass  diese  fadenförmigen 
Endausbreitungen  (Fig.  3.  g.>)  des  Stieles  der  Stiftfasern  und  die 
kegelförmigen  Basen  der  Stiftfasern  an  anderen  Stellen,  z.  B.  Fig.  2.  b., 
keine  wesentlich  differenten  Bildungen  darstellen.  Denkt  man  sich 
nämlich  die  kegelförmige  Endausbreitung  (Fig.  2.  b.)  durch  irgend  eine 
Ursache  rareficirt,  so  müssen  endlich  derartige  feine  Fäden  zurück- 
bleiben, und  denkt  man  sich  diese  etwas  in  die  Länge  gezogen,  so 
entstehen  genau  solche  Ursprünge,  wie  sie  auf  Fig.  3.  g.  >)  abge- 
bildet sind. 

An  der  Zusammenflussstelle  der  Endfäden  der  letzterwähnten 
Art  von  Stiftfasern  (Fig.  3.  k.)  ist  manchmal  ein  eigenthümliches  Ge- 
bilde gelegen,  das  möglicherweise  mit  einem  Kerne  verglichen  werden, 
möglicherweise  aber  auch  nichts  für  dieFaserCharacteristi  sches  sein  könnte. 

Die  zuletzt  beschriebenen  Faserungen,  welche  sich  mit  mehreren 
Fäden  von  der  Pia  erheben,  um  dann  in  einem  gemeinschaftlichen 
starren  Stiele  weiter  zu  verlaufen,  möchten  wohl  zum  Theil  identisch 
mit  dem  sein,  was  BolP)  in  seiner  schönen  Arbeit  über  die  Histologie 
und  Histiogcnese  der  nervösen  Centralorgane  als  Pinselzellen  an  man- 
chen Stellen  des  Centralnervensystems  beschrieben  hat. 

Was  die  weitere  Ausbreitung  der  Stiftfasern  resp.  Pinselzellen  an- 
betrifft, so  bleiben  dieselben  in  ihrem  ganzen  Verlauf  stark  lichtglän- 
zend, durchaus  glcichmässig  im  Caliber.  Der  starre  Stiel  der  Stift- 
fasern [resp.  Pinselzellen  BolP)]  kann  in  vielen  Fällen  sehr  weit  in 
das  Gehirn  hinein  verfolgt  werden.  So  gelang  es  mir  an  Isolations- 
präparaten sowohl  als  an  Schnitten  in  einigen  Fällen  die  Stiele  bis 
zu  125  /u  und  darüber  ungetheilt,  starr  und  in  gerader  Richtung  ver- 
laufen zu  sehen.  In  anderen  Fällen  war  es  nicht  möglich,  die  Stiele 
so  weit  zu  verfolgen.  Immeihin  aber  konnte  man  die  Ueberzengung 
gewinnen,  dass  sie  für  gewöhnlich  eine  beträchtliche  Länge  erreichen. 

Verzweigt  sich  eine  solche  Stiftfaser  an  ihrem  Ende,  oder  hört 
sie  wie  abgebrochen  auf,  oder  verbindet  sie  sich  mit  anderen  Stift- 
fasern zu  einem  Netzwerk?  Ich  glaube  mich  dafür  entscheiden  zu 
dürfen,  dass  nach  längerem  oder  kürzerem  ungetheilten  Verlauf  die 
Stiftfasern  plötzlich  eine  Menge  feiner  Aeste  abgeben,  welche  sich 
ihrerseits  wieder  netzförmig  verbinden. 

Fig.  3.  h.  soll  dies  Verhältniss  demonstriren. 


Zur  KeuntDisB  d.  BindeBubstauz  im  Centralnervensystem  d.  Säugeth.      5 

Allerdings  habe  ich  diese  feine  Yerästelnng  häufig  vermisst. 
So  sind  anf  Fig.  2.  zwei  Stiftfasem  (f.  and  fj)  abgezeichnet,  welche 
auf  grosse  Strecken  zu  verfolgen  waren  nnd  doch  keine  Spur  von 
Verästelangen  aufwiesen.  Ja  bei  der  auf  der  rechten  Seit.e  gezeich- 
neten der  beiden  Stiftfasern  (f.  I.)  konnte  man  sogar  mit  Sicherheit 
coDstatiren,  dass  der  Anblick,  den  sie  darbot,  nicht  von  einer  wirk- 
lichen Verästelung  herrührte,  sondern  dadurch  bedingt  war,  dass  sich 
am  die  Stiftfaser  faernm  ein  feiner  anderer  Faden  1  (möglicher  Weise 
nervöser  Natur)  geschlagen  hatte.  Nichts  desto  weniger  glaube  ich 
doch  für  eine  dlrecte  Verästelung  der  in  Rede  stehenden  Bildungen 
plaidiren  zu  dürfen,  denn  an  Präparaten,  wie  den  auf  Fig.  3.  g.  ab- 
gebildeten, kann  man  direct  nachweisen,  dass  von  der  Faser  ein  feines 
Netz  abgeht  (Fig.  3  h.).  Das  Netz  hat  im  Wesentlichen  spitzwinklige 
Maschen.  Die  feinen  Bindegewebsfibrillen,  welche  dasselbe  zusammen- 
setzen, verlaufen  in  den  meisten  Fällen  geradlinig;  sie  treten  fast  immer 
in  spitzen  Winkeln,  und  nur  ganz  wenig  oder  fast  gar  nicht  verbreitert 
von  der  Stiftfaser  resp.  dem  Stiele  der  Pinselzelle  ab.  Dabei  verliert 
die  Faser  selbst  nicht  wesentlich  an  Galiber.  Man  kann  zweifelhaft 
sein,  ob  man  eine  solche  Bildung  mit  Recht  eine  Verzweigung  nennen 
darf,  oder  vielmehr  ob  man  nicht  die  Sache  so  ausdrücken  muss,  dass 
sich  an  starre,  geradlinige  und  durchaus  gleich  calibrirte  Balken  (die 
Stiele  der  Stiftfasem)  ein  feines  Netzwerk  ansetze,  welchem  die  er- 
wähnten Balken  gleichsam  za  stützenden  Pfeilern  dienen.  Die  That- 
sache,  dass  man  meistens  unverästelte  Stiftfasern  (resp.  Pinselzellen 
mit  nnverästeltem  Stiel)  za  Qeslcht  bekommt,  möchte  sich  daher  viel- 
leicht dahin  erklären,  dass  die  feinen  Verzweigungen  (Fig.  3.  h.)  von 
dem  starren  dicken  Stiel  (Fig.  3.  g.)  bei  der  Maceration  leicht  ab- 
reissen  and  daher  übersehen  werden. 

Es  bleiben  nicht  selten  Partikelchen  der  grauen  Molecularmasse 
des  Gehirns  an  den  Stiftfasem  sitzen;  in  ihnen  kann  man  oft  undeut- 
lich solche  Körper  erblicken,  wie  sie  von  den  Autoren  [Jastrowitz^^) 
Golgi*')  und  BolP)]  als  Spinnenzellen  beschrieben  sind  (Fig.  2.  i.). 
Sie  liegen  zum  Theil  verdeckt  von  der  grauen  molecularen  Masse 
(Fig.  3.  i.).  Die  Fasern,  aus  denen  die  Spinnenzellen  sich,  abgesehen 
vom  Kern  und  den  interfibrillären  Kernchen,  aufbauen,  laufen  gegen 
die  Stiftfasern  zu,  und  es  macht  ganz  den  Eindruck,  als  wenn  die 
Füsschen  der  Spinnenzellen  (Fig.  3,  i.)  und  die  feinsten  Verzwei- 
gungen der  Stiftfasem  (Fig.  3.  h.)  in  so  manchen  Fällen  identische 
Bildungen  wären. 

Sucht  man  nach  den  Stiftfasern  auf  einem  Querschnitt  durch  die 


6  Dr.  Ludwig  Loewe, 

Hemisphären  *),  so  sieht  mau,  von  der  loaenfläche  der  Pia  (Fig.  4.  p. 
uDdp^),  dem  eben  geschildertcu  Befand  entsprechend,  feine  starre 
Fasern  (Fig.  4.  f.)  entweder  ganz  senkrecht  oder  auch  schräg  (Fig. 
4.  f^)  in  die  graue  moleculare  Masse  des  Gehirns  (hier  nicht  ge- 
zeichnet) eindringen.  (Fig.  4.  stellt  die  Pia  an  der  medialen,  beider- 
seitig einander  zugekehrten  Fläche  der   Hemisphären   von  einem  Ea- 

*)  £8  gelingt  leicht,  feinste  Querschnitte  durch  das  Gehirn  mit  daran 
hängender  Aracbnoidea  und  Pia  anzufertigen,  wenn  man  dabei  nach  folgen- 
der Methode  verehrt:  Man  lege  das  gehärtete  und  in  toto  durchgefärbte 
Gehirn  noch  von  seiner  eigenen  pialen  Scheide  (i.  e,  Aracbnoidea  und  Pia 
zusammen)  umhflllt  in  ein  bis  auf  40°  Celsius  erwärmtes  Oemisch  von 
1  Theil  Gelatine,  1  Theil  Olycerin,  1  Theil  Wasser  (Klebs).  Hierin  lasse  man 
es  bei  40  °  durch  mehrere  Stunden  bis  Tage,  bis  sich  das  ganze  Gehirn  mit 
der  Leimlösung  durchtränkt  hat.  Dann  nehme  man  dasselbe  heraus,  lasse  es 
erkalten,  wobei  der  Leim  erstarrt  und  bringe  es  schliesslich  in  ein  möglichst 
grosses  Gefiiss  voll  absolutem  Alkohol,  in  welchem  man  es  so  auf  Watte  la- 
gert, dass  es  immer  nur  mit  den  obersten  Schichten  des  Alkohol  in  Berüh- 
rung kommt.  Nach  einigen  Tagen  hat  der  das  Gehirn  durchtränkende  Leim 
durch  die  wasserentziehende  und  coagulirende  Wirkung  des  Alkohol  einen 
Consistenzgrad  erlangt,  welcher  das  Präparat  vorzüglich  schnittfähig 
macht.  Die  farblose  Gelatine  tritt  auf  dem  Querschnitt  gegenüber  der 
gefärbten  Hirnsubstanz  ganz  in  den  Hintergrund  und  wird  von  dem  Be- 
obachter nicht  störend  bemerkt.  Die  Piaischeide  aber  lässt  sich  auf  das 
Schönste  mit  dem  Gehirn  selbst  in  dünne  Schnitte  zerlegen,  wenn  man  das 
Gehirn  vermittelst  der  bekannten  Mischung  von  Wachs  und  Oel  in  ein  G  ud  de  n'- 
sches^')  Microtom  einbettet»  und  nun  nicht  unter  Wasser,  sondern  einfach, 
indem  man  die  Klinge  des  Gudden'schen  Messers  mit  Nelkenöl  befeuchtet, 
schneidet.  Der  Leim  giebt  dem  Ganzen  eine  derartige  Cohäsion,  dass  man  nach 
jeder  beliebigen  Richtung  (sagittal,  horizontal,  frontal)  Schnitte  durch  das 
ganze  Gehirn  legen  kann,  ohne  furchten  zu  müssen,  dass  die  einzelnen  Theile 
von  einander  fahren,  resp.  dass  die  Grehimsubstanz  bricht.  Selbst  Theile, 
welche  ganz  isolirt  von  der  Hauptmasse  des  Gehirns  vom  Schnitte  getroffen 
sind,  verbleiben  in  Folge  der  Leimdurchtränkung  in  ihrer  normalen  Lage. 
Man  vermeidet  auf  diese  Weise  das  lästige  Zurechtrücken  der  einzelnen 
Abtheilungen  eines  Schnittes,  wobei  doch  immer  die  feinsten  Theilchen  ver- 
loren gehen. 

Da  es  bei  der  beschriebenen  Methode  nicht  m  öglich  ist,  unter  Wasser 
zu  schneiden,  so  ist  auch  die  Anwendung  des  Gudden^schen  Tisches  nicht 
mehr  erforderlich.  Ich  habe  deshalb  das  Gudden'sche  Microtom  wieder  aus 
seinem  Tische  herausgenommen  und  dasselbe  wiederum  (meines  Wissens  nach 
dem  Vorgänge  von  Betz)  zum  Anschrauben  an  eine  Tischkante  eingerichtet. 
Derartige  Instrumente  nach  meiner  Modification  sind  beim  Instrumentenmacher 
Katsch  in  München  und  bei  Tamm  in  Berlin  zu  haben,  und  bieten  namentlich 
den  Vorthcil,  dass  man  auch  bei  dem  kleinsten  Gudden'schen  Microtom  das 
grosse  Guddensche  Messer  anzuwenden  vermag,  das  vermöge  seiner  Schwere 
^ute  Schnitte  mit  Leichtigkeit  erzielt.  Einer  der  grossen  Vorzüge  der  Gudden*- 


Zur  KeoDtnisB  d.  BindeBubstunz  im  Centralnervensystem  d.  Säageth.     ^ 

uinchen  dar,  und  ist  Faser  für  Faser  genau  nacbgezeichnet ;  p  i  ist  die 
Pia  der  rechten,  p.  die  der  linken  Hemisphäre.  Der  leere  Raam 
(Fig.  4.  X.)  entspricht  [daher  demjenigen  Hohlraami  in  welchen  sich 
beim  Menschen  die  grosse  Hirnsichel  hineinlagert).  Man  kann  keinen 
Augenblick  in  Zweifel  sein,  dass  man  es  hier  mit  den  eben  beschrie- 
benen Stiftfasern  zu  than  hat.  Man  sieht  die  characteristische  Starr- 
heit der  Fasern,  ihren  meist  senkrechten  Verlauf,  ihren  Ursprang  mit 
kegelförmigen  Verbreiterungen  (Fig.  4.  c).  Auch  kann  man  aus  den 
Schnittpräparaten- noch  leichter  die  Ueberzeugung  schöpfen,  dass  die 
Stiftfasem  wirklich  verzweigt  sind.  Man  sieht  sie  sich  häufig  nach 
kürzerem  oder  längerem  Verlauf  (Fig,  4.  h.)  in  mehrere  Aeste  theilen 
und  man  kann  die  Theilungen  und  die  durch  dieselben  gebildeten 
Netze  nicht  selten  durch  die  ganze  Dicke  der  grauen  molecularen 
Masse  der  Gehirnrinde,  wenn  auch  nicht  immer  sehr  deutlich,  verfolgen. 
An  Schnittpräparaten  findet  man  nicht  selten  Kerne  an  den  Kno- 
tenpunkten des  Netzes  (Fig.  4.  k'.)  oder  an  einer  beliebigen  Stelle  der 
Stiftfasem    (Fig.   4.    k.)   eingebettet     Aber    ebensowenig   wie   man 


sehen  Microtome  liegt,  abgesehen  von  der  säubern  Arbeit  der  Intrumente, 
unstreitig  darin,  dass  man  bei  ihnen  vermittelst  freier,  nur  durch  die  Platte  ge- 
stützter Hand  ein  Messer  führt,  das  nicht  allein  durch  seine  Schärfe,  sondern 
auch  durch  seine  Schwere  wirkt,  und  das  dabei  alle  die  Yortheile  hat,  welche  die 
Fahrung  mit  fireier  Hand  gegenüber  der  Führung  auf  Schlitten  (wie  bei  dem 
J^vet-Yerickschen  Microtom  und  seinen  Modificationen)  darbietet.  Uebrigens 
achte  man  sorgfältig  darauf,  dass  die  Messer,  die  dem  Instrumente  beigegeben 
werden,  genau  horizontal  geschliffen  und  deren  Schneide  nicht  windschief  sei. 
Eine  zweite  Modification,  die  ich  an  dem  kleinen  Gudden'schen  Apparat  vor- 
genommen habe,  besteht  darin,  dass  ich  die  horizontale  Platte,  auf  der  das 
Messer  geführt  wird,  noch  etwas  breiter  machen  lasse,  damit  das  für  den 
kleinen  Apparat  unverhältnissmässig  schwere  grosse  Gudden'sche  Messer  sicher 
geführt  werden  kann.  Nothwendig  ist,  dass  die  Schraube,  vermöge  deren  das 
Instrument  an  die  Tischkante  geschraubt  wird,  kräftig  gearbeitet  ist,  damit 
sie  das  Gewicht  des  Messers  aushält  und  nicht  durch  dasselbe  gebogen  werde. 
Der  Preis  eines  Instrumentes  nach  meiner  Modification  beträgt  incl.  grossem 
Gndden'schen  Messer  ca.  70  Mark. 

Auf  folgende  drei  Umstände  muss  man  das  Hauptgewicht  bei  der  eben 
beschriebenen  Methode  legen: 

1.  das  Präparat  muss  exquisit  gut  gehärtet  sein.  Man  wird  dies  nur 
dann  erreichen,  wenn  man  erst  in  chromsaurem  Kali  gut  durchgehärtet  hat 
und  dann  nach  Durchtränkung  des  Präparates  mit  Leim  genau  in  der  beschrie«* 
beoen  Weise  in  mindestens  95%  Spiritus  härtet.  Wenn  man  den  Alkohol  spart 
oder  wenn  derselbe  2U  wasserhaltig  ist,  so  bekommt  das  Leimglycerin  keine 
schöne  Schnittconsistenz  und  ist  völlig  untauglich  für  den  Gudden'schen  Tisch. 
2.  Die  zweite  Nothwendigkeitistdie,  dass  man  bei  der  Färbung  in  toto  abwartet. 


g  Dr.  Ludwig  Loewe, 

sich,  hätte  man  our  Schnittpräparate  zur  Verfügang,  mit  absoluter  Sicher- 
heit von  der  Verästelung  der  Stiftfasern  überzeugen  könnte,  ebensowenig 
kann  man  nur  an  Schnitten  die  Frage  nach  der  Einlagerung  der  Kerne 
entscheiden.  Denn  die  Verästelungen  können  auf  Schnittpräparaten 
dadurch  vorgetäuscht  sein,  dass  mehrere  Stiftfasern,  die  eine  kurze 
Strecke  gemeinsam  liefen,  sich  plötzlich  von  einander  entfernen.  Ebenso 
können  die  Einlagerungen  von  Kernen  an  den  Theilnngsstellen  trügen, 
indem  in  Wirklichkeit  die  Kerne  entweder  darüber  oder  darunter  ge- 
legen sind.  Ueber  diese  beiden  Fragen  kann  ^an  nur  an  Ma- 
cerationspräparaten  sichern  Aufschluss  erhalten.  Letztere  haben  in 
der  That,  wie  Fig.  3.  h.  ergiebt,  die  Verästelung  der  Stiftfasern  ge- 
lehrt, aber  in  Bezug  auf  die  Frage  nach  dem  Kerne  haben  auch  sie 
nur  zu  negativen  Resultaten  geführt.  Ich  muss  also  die  Beziehung 
der  Fasern  zu  den  Kernen  vorläufig,  als  noch  nicht  erforscht,  dahin- 
gestellt lassen. 

Fig.  7  und  Fig.  14  sind  ebenfalls  Schnitte,  und  stellt  Fig.  7  die 
Pia  p  an  der  seitlichen  Umgränzung  des  vorderen  Vierhügels  dar, 
ungefähr  in  einer  Gegend,  welche  dem  Oculomotorio-Trochlearis  Kerne 

bis  das  Präparat  auch  wirklich  durchgefärbt  ist,  wozu  immer  eine  verhält- 
ni&smässig  lange  Zeit  nothwendig  ist.  Nimmt  man  das  Präparat  zu  früh  aus 
der  GarminlöBung  heraus,  so  ist  im  Innern  ein  Loch  ungefärbter  Kern  zurück* 
geblieben. 

3.  Die  dritte  Nothwendigkeit  ist,  scharfe  Messer  zu  halten. 

Ist  man  auf  die  Methode  eingeübt,  so  kann  man  die  Präparate  in  einem 
Viertel  der  Zeit  herstellen,  die  man  sonst  nothwendig  hat.  Ein  gefärbtes 
Präparat  schneidet  sich  ebenso  rasch  und  leicht  wie  ein  ungefärbtes,  und  man 
spurt  dabei  3  Manipulationen,  nämlich:  1)  Färben  eines  jeden  Schnittes,  2) 
Abspülen  und  3)  Alkoholisiren,  Operationen  welche  mit  Gefahren  für  das 
Präparat  verbunden  und  zeitraubend  sind. 

Nach  meiner  Methode  bringt  mau  den  Schnitt  sofort  auf  den  Objectträ- 
ger,  thut  Ganadabalsam  darauf  (die  beste  mir  bekannte  Einschlussfltissigkeit 
ist  Canadabalsam  70  Theile,  Benzol  30  Theile)  bedeckt  mit  einem  Deckgläs- 
chen und  das  Präparat  ist  fertig.  Zum  Reinigen  des  Objectträgers  von 
übergeflossenem  Lacke  empfehle  ich  Benzin. 

Ich  rathe,  das  Microtom,  wenn  der  Präparator  selbst  rechtshändig  ist,  an  den 
linken  Rand  nahe  an  der  linken  untern  Ecke  eines  vor  dem  Fenster  aufgestell- 
ten festen  viereckigen  Tisches  zu  schrauben  und  sich  selbst  dem  Microtom 
so  gegenüber  zu  setzen,  dass  man  etwas  nach  links  und  unten  von  der  linken 
Tischkante  sitzt,  wobei  die  Lehne  des  Stuhles  parallel  der  linken  Tischkante 
steht  und  der  Präparator  sein  Gesicht  der  linken  Tichkante  zuwendet  Beim 
Schneiden  achte  man  darauf,  dass  man  das  Messer  niemals  rückwärts  und 
immer  nur  in  derselben  Richtung  bewegt.  Mit  einiger  Uebung  erlernt  man 
das  Messer  übrigens  im  Bogen  zu  führen,  was  für  manche  Ohjecte  recht 
brauchbar  ist. 


Zur  KenntnisB  d.  BindesubBtanx  im  Geniralnervensystem  d.  Säugeth.      9 

entspricht,  während  Fig.  14  der  Basis  cranii  nahe  dem  Chiasma  nervi 
optici  entnommen  ist.  Man  sieht  Stiftfaserverzweignngen  (f)  noch 
bedeutend  dichter  wie  in  dem  Fig.  4  abgebildeten  Schnitte  der  cere- 
bralen Fläche  der  Pia  p  aufsitzen  und  in  die  Gehirn  Substanz  ein- 
dringen. Sie  bilden  eine  förmliche  Rindenzone,  welche  rings  um  das 
Präparat  herumgeht  und  aus  einem  in  die  gangliöse  Masse  einge- 
betteten sehr  zierlichen  Netzwerke  feiner  bindegewebiger  Fibrillen 
besteht  Die  Maschen  dieses  Netzes  lassen  manchmal  eine  gewisse 
Regelmässigkeit  nicht  verkennen.  So  sind  z.  B.  die  Maschen,  auf  die 
der  Buchstabe  x.  (Fig.  7)  hinführt,  nahezu  4-  resp.  6-eckig  geformt. 
Richtet  man  sein  Augenmerk  auf  die  Knotenpunkte,  so  kann  man  sich 
nicht  verhehlen,  dass  auch  hier  in  den  meisten  Fällen  keine  Kerne  zu 
sehen  sind. 

Schon  bei  oberflächlicher  Betrachtung  der  Figuren  4,  7  und  14 
fällt  das  verschiedene  Caliber  der  von  der  Pia  entspringenden  Fasern 
auf.  Während  die  einen  Fig.  4,  7  und  14  f.  ganz  fein  sind  und  dicht 
bei  einander  stehen,  sind  die  anderen  (Fig.  4  f. 3,  Fig.  7  f,  f' 
Fig.  14  e  y.  und  e>)  stark  und  weit  von  einander  entfernt.  Deshalb 
sind  auch  auf  allen  Präparaten  die  feinen  Fasern  weit  zahlreicher,  als 
die  starken  (siehe  namentlich  Fig.  14). 

Die  feinen  Fasern  sind  schon  r.nr  Genüge  besprochen;  es  sind  die 
oben  beschriebenen  Stiftfasern.  Von  den  starken  ist  dagegen  bis  jetzt 
noch  nicht  die  Rede  gewesen,  und  muss  deshalb  eingehender  darüber 
gehandelt  werden. 

Die  starken  Fasern  sind  auf  folgenden  Umstand  zurückzuführen. 
An  der  Unterfläche  der  Pia,  also  in  den  obersten  Gehirnschichten, 
befinden  sich  an  nicht  wenigen  Stellen  des  Centralnervensystems  Netze 
breiter  bindegewebiger  Balken,  welche  -sich  auf  den  Durchschnitten 
als  eine  besondere  starke  Art  von  Bindegewebsfibrillen  neben  den 
weit  feinern  Stiftfasern  markiren  müssen.  So  erklärt  es  sich,  dass  in 
Fig.  4,  f  u.  14  bindegewebige  Gebilde  so  verschiedenen  Galibers  zur 
Anschauung  gelangen.  Um  die  zuletzt  erwähnten  Netze  starker  Fasern 
zu  studiren,  verfährt  man  auf  dieselbe  Art  und  Weise,  welche  ich 
früher  für  das  Studium  der  Stiftfasern  empfohlen  habe,  und  gelingt  es 
in  der  Regel  weit  leichter,  sich  die  Netze  zur  Anschauung  zu  bringen, 
als  die  Stiftfasern.  Die  Netze  sind  äusserst  variabel  in  ihrer  Entwicke- 
lung,  und  demgemäss  auch  in  ihrem  Habitus.  An  einigen  Stellen  der 
Oberfläche  des  Centralnervensystems,  z.  B.  an  der  Basis  cranii  dicht 
neben  dem  Chiafima,  sind  sie  sehr  stark,  an  anderen  scheinen  sie  fast 
ganz  zu  fehlen.    Die  grosse  Verschiedenheit  in   ihrem  Ausseben  er* 


10  Dr.  Ludwig  Loewe, 

Schwert  eine  ZQBamme&fassende  Beschreibong.  Im  Allgemeinen  kann 
man  sagen:  „Starrfaserige  platte  Längsbalken  werden  durch  Querbalken, 
die  man  sich  ebenfalls  nicht  drehrund  vorstellen  darf,  zusammenge- 
halten. Diese  Querreifen  geben  unter  spitzem  Winkel  feinere  Bälk- 
chen  ab.  Durch  die  Verbindung  der  Balken  entstehen  runde  oder 
ovale  Löcher  von  verschiedenem. Durchmesser,  in  denen  die  graue 
moleculare  Masse  gelagert  isV*  Einige  Beispiele  von  besonders  gut 
entwickelten  Netzen  sollen  in  den  Figuren  8,  11,  12,  15  u.  16  ver- 
sinnbildlicht werden.  Diese  Figuren  sind  der  obersten  Gehirnschicht 
graner  molecularer  Masse  dicht  unter  der  Pia  entnommen  und  sind 
auf  die  eben  auseinandergesetzte  Art  und  Weise  präparirt.  Auf  Fig.  8 
ist  a.  die  Arterie,  v.  die  Vene,  welche  beide,  wie  bekanntlich  BolP) 
gefunden  hat,  eine  Strecke  weit  an  der  Unterfiäche  der  (auf  Fig.  8 
undeutlich  von  unten  durchschimmernden)  Pia  p  horizontal  verlaufen, 
ehe  sie  sich  senkrecht  in  die  Qehirnsubstanz  eingehend  verzweigen. 
Man  sieht  von  der  Lymphadventitia  (1.)  der  Gefässe  stärkere  Züge  (s) 
abgehen,  welche  im  Allgemeinen  der  Pia  parallel  verlaufen  und  durch 
ihre  mannigfaltigen  Verbindungen  ein  subpiales  Netzwerk  starker 
bindegewebiger  Züge  bilden.  Die  Balken  liegen  meist  in  der  Hori- 
zontalebene, doch  verbinden  sie  sich  auch  mit  einander  durch  senk- 
recht und  quer  gestellte  starke  Fasern.  Die  Maschen  des  dadurch 
gebildeten  Netzwerks  sind  oval  oder  rhombisch  oder  dreieckig  mit  ab- 
gerundeten Winkeln.  Ihre  Grösse  ist  so  wechselnd,  dass  es  sich  nicht 
verlohnt,  Massangaben  zu  machen.  Man  vergleiche  z.  B.  die  kleine 
Masche  z^  mit  der  grossen  Masche  z.  Ebenso  wechselnd  wie  die 
Grösse  der  Maschen  des  subpialen  Netzwerkes,  ebenso  mannigfaltig 
ist  auch  ihre  Anordung  und  ihre  Dichtigkeit.  Bald  sind  sie  so  dicht, 
dass  sie  eher  einer  durchlöcherten  Platte  als  einem  l{etze  gleichen 
(Fig.  11  X.  auf  der  linken  Seite),  bald  wieder  so  weit,  dass  verhält- 
nissmässig  grosse  Räume  übrig  bleiben  (Fig.  16  u.  16,  Fig.  11  auf 
der  rechten  Seite).  Auch  die  Balken  selbst  sind  nicht  von  gleichem 
Caliber.  Die  einen  stellen  nur  ziemlich  dünne  Verbindungsf&den 
dar  (Fig.  11 1.,  Fig.  15  u.  16  z.),  die  anderen  fliessen  zu  breiten  bindege- 
webigen Platten  (Fig.  11  x.)  oder  Längsbändern  (Fig.  15  u.  16  y.)  zu- 
sammen. Bei  der  Betrachtung  mit  starken  Systemen  (Fig.  12.)  er- 
kennt man,  dass  einige,  namentlich  die  stärkeren  Verbindungsbänder 
aus  feinen,  der  Längsaxe  parallel  verlaufenden  Fasern  bestehen,  welche 
durch  eine  amorphe,  die  Grundsubstanz  der  Bindegewebsbalken  dar- 
stellende Kittmasse  zusammengehalten  werden.  Diese  Strnctur  ist  öfters 
namentlich  deutlich  an  denjenigen  Stellen,  wo  die  Längsbalken  sich  zu 


Zur  KenntniM  d.  Bindetubstaiis  im  Centralnenrensystem  d.  Sftogeth.  11 

Platten  verbreitern  (Fig.  12  e.).  Die  Fasern  liegen  besonders  dicht  am 
Rande  der  Balken,  während  in  der  Mitte  je  eines  Balkens  die  Fasern  nicht 
zu  sehen  sind  (Fig.  12  n.)  nnd  die  helle  Orondmasse  zum  Vorschein 
kommt.  Wo  die  Balken  sich  zu  Platten  verbreitern  (Fig.  11  e.),  ziehen 
die  Fasern  quer  über  die  Platte  weg,  von  einem  Balken  zum  andern 
und  schneiden  sich  dabei  wechselseitig.  An  den  Enden  des  Präpa- 
rats da,  wo  die  Balken  abgerissen  sind,  sieht  man  die  Bindegewebs- 
fasern ausstrahlen,  und  noch  eine  Strecke  weit  frei  über  das  Rissende 
des  Balkens  herüberragen  (Fig.  12  m.). 

Der  Verlauf  der  Balken  des  subpialen  Netzwerkes  ist  nicht  immer 
ein  ganz  geradliniger,  ein  grosser  Theil  der  Balken  verläuft  auch  in 
Schlangenkrümmungen.  Man  vergleiche  in  dieser  Beziehung  besonders 
diejenigen  Balken,  die  (Fig.  15  u.  16)  mit  o  bezeichnet  sind,  mit 
Fig.  11  n.  12. 

Das  von  mir  in  Anwendung  gezogene  Isolationsverfahren  brachte 
die  Netze  so  nackt  zum  Vorschein,  'wie  sie  in  den  Fig.  8,  11,  12,  15 
und  16  abgebildet  ^sind,  und  Hess  keine  Beziehung  derselben  zu  etwa 
darauf  oder  darin  gelegenen  zelHgen  Gebilden  erkennen.  Auf  dem 
Querschnitt  konnte  man  allerdings  manchmal  an  den  Knotenpunkten 
der  Balken  des  subpialen  Netzwerkes  Kerne  erblicken,  so  Fig.  14 
bei  k.  Doch  konnte  natürlich  am  Schnittpräparat  nicht  mit  Sicherheit 
entschieden  werden,  cb  der  Kern  wirklich  der  Balkenverzweigung  des 
subpialen  Netzwerks  angehöre,  oder  ob  er  nicht  etwa  nur  einfach  da- 
rüber gelagert  sei. 

Das  Bubpiale  Netzwerk  steht  überall  mit  der  Pia  selbst  in  Verbin« 
düng  und  ist  manchmal  so  stark  entwickelt,  dass  es  zur  Bildung  kleinerauf 
Icnrze  Strecken  in  die  Gehirnsubstanz  einspringender  Septa  kommt.  In 
diesen  Septis  liegen  dann  häufig  die  grössern,  auf  der  Oberfläche  des 
Gehirns  horizontal  verlaufenden  Blutgefässe.  Auf  dem  Querschnitt 
mnss  durch  dieses  Vorspringen  der  Blutgefässe  und  der  die  Gefässe 
umhüllenden  starken  Bindegewebsnetze,  die  Gehirnkontur  nicht  glatt- 
randig,  sondern  mit  Ausbuchtungen  und  Einknickungen  besetzt  er- 
scheinen. Ein  Blick  auf  Fig.  21  wird  dies  verstehen  lassen.  Diese 
Figur  zeigt  links  das  horizontal  verlaufende,  nur  auf  dem  Quer- 
schnitt quer  getroffene  Gefäss  g,  durch  dessen  Prominenz  ein  halb- 
kreisförmiger Einbug  in  der  sonst  ziemlich  glatten  Piacontur  p.  her- 
yorgerufen  wird.  Liegen  nun  viele  grosse  Gefässe  dicht  bei  einander 
an  der  Oberfläche  des  Gehirns,  oder  gehen  viele  und  starke  Binde- 
gewebssepta  und  Balken  des  subpialen  Netzwerks  von  der  Unterfläche 
der  Pia  ab,  so  erscheint  die  Unterfiäche  der  Pia,  wenn  man  sie  vom 


12  I>r.  Ludwig  Loewe, 

OehirD  abzieht,  nicbt  eben,  sondern  mit  netzförmig  angeordneten 
Erhabenheiten  besetzt,  wie  dies  auf  Fig.  17  wiederzugeben  versncht 
worden  ist.  Diese  Fignr  stellt  das  Maschengerüst  des  snbpialen  Netz- 
werkes Ton  einer  Stelle  des  Oehirns  dar,  an  der  das  Einspringen  der 
auf  der  Pia  p.  haftenden  Bindegewebssepta  e.  und  Gefässe  a.  nnd  ▼. 
besonders  schön  entwickelt  war.  Dadnrch,  dass  netzförmige  Züge 
(Fig.  17  e.)  randliche,  an  die  Wände  der  Arterie  a.  nnd  Vene  v. 
inserirte  Maschen  bilden,  kommt  es  zur  Bildung  bienenwabenartig 
an  einander  gereihter  Alveolen,  ähnlich  den  Lungenbläschen,  in  welche 
die  Oehimsubstanz,  mit  kleinen  knopfförmigen  Erhabenheiten  sie 
ausfüllend,  vorspringt.  Es  mag  diese  Thatsache  vielleicht  zur  Erklä- 
rung der  alten  Beobachtung  dienen,  dass  an  manchen  Stellen  die  Pia 
sich  nur  mit  äusserster  Mühe  vom  Gehirn  entfernen  lässt,  während 
sie  an  anderen  Stellen  ganz  glatt  und  fast  ohne  jede  Anstrengung  zu 
trennen  ist.  Die  Massen,  die  auf  Fig.  17  rechts  unten  angedeutet  sind, 
sind  noch  ein  Rest  der  Molecularschicht  des  Gehirns,  welche  ur- 
sprünglich alle  die  kugligen  Bäume  x.  ausgefüllt  hatte. 

Im  schärfsten  Gegensatz  mit  der  auf  Fig.  17  abgebildeten  über- 
mässigen Entwickelung  des  snbpialen  Netzwerkes  steht  die  geringe 
Ausbildung  desselben  an  andern  Stellen  der  Hirnrinde,  wie  sie  auf 
Fig.  18  ebenfalls  von  der  Oberfläche  des  Gehirns  eines  erwachsenen 
Kaninchens  dargestellt  ist.  Die  Balken  des  Netzwerkes  f  sind  hier 
ganz  fein  und  gradlinig  oder  schwach  gekrümmt.  Sie  formiren  ziem- 
lich regelmässige  Maschen  und  schneiden  sich  dabei  meist  in  etwas 
stärker  markirten  punktförmigen  Knotenpunkten  (nicht  in  breiten  Platten, 
wie  in  Fig.  8).  Die  Kerne  k,  welche  ausser  den  Fasern  f  und  den 
Knotenpunkten  x  noch  auf  Figur  13  gezeichnet  sind,  gehörten  ent* 
weder  der  Pia  oder  den  obersten  Gehirnschichten  an.  Jedenfalls 
konnten  sie  in  keine  bestimmte  Beziehung  zu  dem  snbpialen  Netz- 
werk gebracht  werden. 

Die  Balken  des  snbpialen  Netzwerks  verbinden  sich  in  ähnlicher 
Weise  wie  die  Stiftfasern  mit  der  Grundsubstanz  der  Pia.  Sie  ent- 
springen nämlich  meistens  mit  dreieckigen  oder  kegelförmigen  Verbrei- 
terungen (Fig.  14  X.)  oder  sie  lösen  sich  auch  in  3  oder  4  Ursprungs- 
fäden auf,  welche  gesondert  von  der  Pia  oder  der  Lymphadventitia 
eines  Gefässes  abgehen  (Fig.  14  y.  Fig.  6  f.'). 

Das  subpiale  Netzwerk  dient  den  Stiftfasern  ebenso  zur  Ursprungs- 
stelle,  wie  es  vorhin  von  der  Pia  selbt  geschildert  worden  ist.  Die 
Stiftfasern  verhalten  sich  in  beiden  Fällen  ganz  gleich,  nur  mit  dem 
Unterschiede,  dass  sie,  wenn  sie  von  der  Pia  entspringen,  in  der  Regel 


Zur  EenBtnifls  d.  BindeaabBtanz  im  GentralnenrenBystem  d.  8&ngeth.    13 

länger  onverzweigt  bleiben,  während  diejenigen,  die  von  dem  snbpialen 
Netewerk  ihren  Ursprung  nehmen,  meistens  schon  nach  kurzem  Ver- 
lanfe  sich  verzweigen  oder  abgerissen  aufhören.  Aach  an  den  sub- 
pialen  Stiftfasern  sitzt  ein  feines  bindegewebiges  Netzwerk,  in 
dessen  Maschen  nicht  selten  Gebilde  ähnlich  den  Spinnenzellen  der 
Autoren,  wenn  auch  nicht  ganz  deutlich  zu  erkennen  sind. 

Das  Yerhältniss  der  Stiftfasern  zu  den  Gefässen  verdient  noch 
eine  kurze  Berücksichtigung.  Ebenso  wie  die  Stiftfasern  sich  von  der 
Unterfläche  der  Pia  oder  auch  von  den  an  der  Unterfläche  der  Pia 
gelegenen  stärkeren  bindegewebigen  Netzen  erheben  können,  ebenso 
vermögen  sie  auch  von  der  Lymphadventitia  der  OefEsse  ihren  Ur- 
sprung zu  nehmen.  Besonders  schön  sieht  man  dies  in  Fig.  5.  Es 
bezeichnet  c  die  Gapillaren,  1  die  Lymphadventitia  derselben,  f  sind 
die  Stiftfasem,  die  sich  in  dem  von  den  Gapillaren  freigelassenen 
Raum  bei  s  netzförmig  verbinden.  Eine  dem  analoge  Bildung  zeigt 
Fig.  6.  Um  eine  aus  einer  grösseren  Vene  (v.)  entspringenden  Ga- 
pillare  (c.)  schlägt  sich  eineFaser  (f.O  vonetwas  stärkerem  Galiber,  die 
von  der  Lymphadventitia  (1.)  ihren  Ursprung  mit  3  Füsschen  nimmt. 
Ein  Kern  und  eine  weitere  Verästelung  ist  an  ihr  nicht  zu  erkennen. 
Neben  dieser  starken  Faser  f.^),  die  nicht  den  Stiftfasern,  sondern  dem 
snbpialen  Netzwerk  angehört,  sieht  man  noch  feine  Stiftfasern  (f.)  von 
der  Pia  (p)  abgehen. 

Die  Lymphtrichter  der  Blutgefässe  geben  nicht  nnr  seitlich  die 
Stiftfasern  ab,  es  macht  auch  manchmal  ganz  den  Eindruck,  als  ob 
sie  sich  direct  in  solche  aufzulösen  vermöchten.  Ein  derartiges  Bild 
ist  Fig.  3  wiedergegeben.  Die  Lymphadventitia  1  einer  Gapillare,  ans 
der  das  Blutgefäss  selbst  ausgerissen  war,  faserte  sich  bei  f  plötzlich 
in  einer  Menge  feiner  Fäden  auf,  die  durch  ihre  Theilung  und  Ver- 
bindung ein  Netzwerk  bei  s  formiren,  das  ganz  dem  Netzwerk  gleicht, 
das  an  anderen  Orten  von  den  feinen  Verzweigungen  der  Stiftfasern 
gebildet  wird. 

Die  Maschen  des  Netzwerks  bei  s  sind  länglich  rhombisch  und 
schon  sehr  fein.  Sie  zerfasern  sich  noch  einmal  in  ganz  feine  kurze 
Endstücke,  die  nicht  weiter  verfolgt  werden  konnten.  Es  sind  hier 
nnr  2  Möglichkeiten  vorhanden,  entweder  kann  die  Lymphadventitia 
(Fig.  3  1.),  aus  der  im  Präparat  die  Blutcapillare  herausgerissen  war, 
sich  selbst  in  diese  feinen  Fäserchen  aufgelöst  haben,  oder  aber  es 
waren  diese  feinen  Fäserchen  gewöhnliche  Stitfasern,  welche  der 
Lymphscheide   von   aussen  anfsassen,    und   welche  gerade  an  dieser 


14  Dr.  Ludwig  Loewe, 

Stelle  besonders  gat  erhalten  blieben,  während  die  weitere  Fortsetzung 
des  Adventitialtrichters  mit  seinen  weitern  Stiftfasern  selbst  abgerissen 
ist  Ueber  diese  beiden  Möglichkeiten  wage  ich  vorlänQg  keine  Ent- 
scheidung zu  treffen. 

Es  ist  bei  der  Beschreibung  der  Stiftfasern  bemerkt  worden,  dass 
dieselben  meistens  mit  einem  kleinen  Basalkegel  oder  mit  einer  Art 
Anffasernng  aus  der  Pia  entspringen.  Von  den  feinen  Fasern,  die  von 
der  Adventitia  der  Lymphcapillaren  ihren  Ursprung  nehmen,  sowie  von 
denjenigen,  welche  den  oben  erwähnten  snbpialen  starken  Bindc- 
gewebsnetzen  ansitzen,  gilt  dieses  in  vielen  Fällen  nicht.  Sie  ent- 
springen oft  ohne  nennenswerthe  Verbreiterung  und  haben  gleich  am 
Anfang  ihr  definitives  Galiber  (Fig.  5  f.  Fig.  8  r.).  Dass  jedoch  auch 
manchmal  verbreiterte  oder  ausgefaserte  Ursprünge  vorkommen,  sieht 
man  Fig.  8  an  manchen  Stellen. 

Was  die  Verbreitung  der  Stiftfasern  anbetrifft,  so  kann  ich  hier- 
über nicht  genauen  Aufschluss  geben,  da,  um  diese  sicher  zu  stellen, 
eine  Durchsuchung  der  ganzen  Oehirnoberfläche  auf  hintereinander 
folgenden  Schnitten  mit  starker  Vergrösserung  nothwendig  ist,  was 
ich  nicht  gethan  habe.  Immerhin  habe  ich  die  in  Rede  stehenden 
Bildungen  beim  Kaninchen  auf  der  medialen  und,  wie  es  scheint,  be- 
sonders reichlich  auf  der  basalen  Fläche  der  Grosshirnhemisphären,  so 
wie  auf  der  Oberfläche  des  vorderen Vierhügels  gefunden.  Auch  an 
der  Gonvexität  scheinen  sie  vorhanden  zu  sein.  Znr  Demonstration 
derselben  scheint  sich  am  Meisten  die  Pia  an  der  Basis  des  Grosshirns 
neben  dem  Ghiasma  zu  empfehlen.  Ob  sie  sich  überall  so  zahlreich 
finden,  dass  man  sicher  ist,  bei  Wegnahme  der  Pia  von  einer  belie- 
bigen Stelle  des  Gehirns  immer  auf  sie  zu  treffen,  weiss  ich  nicht 
sicher  zu  beantworten;  ebenso  habe  ich  keine  eigenen  Untersuchungen 
über  die  Verbreitung  derselben  in  der  Wirbelthierreihe  aufzuweisen. 

Die  Stiftfasern  sind^chon  von  einer  Reihe  von  Autoren  gesehen  wor- 
den. Deiters'^),  Hess,  Bergmann,  F.E.  Schulze*^)  u.  Henle®) 
haben  sie  vom  Kleinhirn  beschrieben.  (Deiters'^)  auch  zum  Theil  vom 
Grosshirn.)  BolP)  spricht  von  einer  zusammenhängenden  Lage  so- 
genannter Pinselzellen  (Gebilden,  die  meinen  Stiftfasern  bis  auf  den 
Kern  sehr  ähnlich  sind)  an  manchen  Stellen  der  Oberfläche  des  Gen- 
tralnervensystems.    Kölliker'^)  findet  im   Gentralnervensystem    ein 

Gerüst   kernloser vielfach    unter  einander 

verbundener  Fasern  und  Bilkohen.  Stieda^)  endlich  ist  ihr 
bester  Beschreiber  und  hat  sie  bei  Vertretern  aller  grossen  Unterab- 
theilungen des  Wirbelthierreichs  gefunden. 


Zar  KenntniBB  d.  BindesobBtans  im  Gentraloervensystem  d.  Säageth.    15 

Was  dag  Yorkommen  sabpialer  Netze  anbetrifft,  so  kann  leb  si. 
eher 'angeben,  dass  sie  an  vielen  Stellen  der  Oberfläebe  za  sehen  sind, 
am  Leichtesten  aber  wieder  an  der  Basis  eerebri  dicht  nnter  dem  Gbiasma, 
also  an  der  Unterfläche  des  Sehhügels  gefanden  werden.  Sie  sind,  bis- 
her nur  von  wenigen  Aatoren  (Henle  und  Merkel^),  Kölliker^^^), 
der  von  der  Oberfläche  des  Markes  stärkere  bindegewebige  Platten 
beschreibt)  gesehen  worden.  Grosse  Aehnlichkeit  scheint  mir  das 
snbpiale  Netz  mit  denjenigen  Bildungen  za  haben,  welche  Schwalbe 
in  seiner  Anatomie  des  Sehnerven  in  Graefe  u.  Sämisch's  Handbuch 
der  gesammten  Angenheilknnde  (I.  Band  pag.  340)  aas  dem  Innern  des 
nervös  opticus  beschreibt  und  abbildet. 

Es  erscheint  vortheilhaft,  die  erwähnten  feinern  und  gröberen 
Fasern  und  Netze  einfach  zu  beschreiben  und  die  Frage,  in  wel- 
cher Beziehung  die  Bindegewebszellen  dazu  stehen,  vorläufig  uner- 
ledigt zu  lassen.  Wollte  man  die  Netze,  welche  ich  in  Vorstehen- 
dem, übrigens  wie  ich  ausdrücklich  nochmals  bemerke,  nur  von  der 
obersten  Schicht  des  Oehims  beschrieben  habe,  auf  das  Schema  ana- 
stomosirender  Zellausläufer  zurückführen,  so  müssen  dagegen  doch  Be- 
denken erhoben  werden.  Die  anatomische  Schilderung  kommt  beim  Gene- 
ralisiren  immerzu  kurz,  während  man  doch  bei  einer  so  schwierigen  Frage, 
wie  die  nach  der  Natur  der  Bindesubstanzen  im  Gentralnervensystem 
nur  durch  die  Aufdeckung  möglichst  vieler  Details  ins  Klare  zu  kommen 
hoffen  darf. 

Das  Gesagte  lässt  sich  dahin  resnmiren,  dass  in  der  grauen  mole- 
cnlaren  Schicht  des  Grosshirns  von  Kaninchen  und  Meerschweinchen 
'  an  den  meisten  (vielleicht  an  allen?)  Stellen  ein  Netzwerk  feiner  binde- 
gewebiger Fasern  (s.  g.  Stiftfasern)  vorhanden  ist,  welche  theils  von 
der  Unterfläche  der  Pia  direct,  theils  von  der  Lymphadventitia  der 
Oefässe,  theils  von  netzförmig  verbundenen  Bindegewebsbalken  und 
Platten  (dem  sog.  subpialen  Netzwerk)  an  der  Unterfläche  der  Pia 
ihren  Ursprung  nehmen.  Ob  auch  die  Lymphadventitia  der  Oapillaren 
sich  manchmal  direct  in  Bindegewebsnetze  auflöst,  bleibe  dahingestellt. 
Die  Stiftfasern  bestehen  in  der  Regel  aus  einem  membranöscn  Basal- 
kegel und  einem  darauf  sitzenden  langen  Stiele.  Anstatt  mit  einem 
geschlossenen  Basalkegcl  kann  die  Stiftfascr  auch  blos  mit  mehreren 
feinen  Ursprungsfäden  entspringen,  die.  auf  der  Unterfläche  der  Pia 
sich  kegelförmig  ausbreiten,  odef  endlich  kann  sie  auch  ganz  direct 
und  ohne  jede  Verbreiterung  und  Ausfaserung  von  der  Pia  abgehen. 
Die  Stiele  der  Stiftfasern  dienen  zur  Befestigung  eines  ganz  feinen 
bindegewebigen  Netzes,  das  seitlich  ihnen  aufsitzt.    Man  kann  diese 


16  Dr.  Ludwig  Loewe, 

Netze  auch  als  Verzweigungen  der  Stiftfasern  auffassen,  wenn  man 
nur  dabei  im  Auge  behält,  dass  trotz  Abgabe  der  Verzweigungen  die 
Stiftfasern  selbst,  soweit  sie  verfolgt  werden  konnten,  nicht  wesentlich 
an  Caliber  verlieren.  Das  von  den  Stielen  der  Stiftfasern  und  von 
ihren  Verzweigungen  gebildete  Netzwerk  muss  nothwendigerweise  in 
der  grauen  molecularen  Hirnrinde  liegen.  An  derselben  Stelle  ist 
auch  bekanntlich  ein  feines  Netzwerk  nervöser  Natur  gelegen.  (Nach 
G  e  r  1  a c  h*^),  B  o  1 P)  und  mutatis  mutandis R i  n d  f  1  e  i  s  c  h^^).  Es  muss  mit- 
hin dieses  Netzwerk  nervöser  Natur  mit  dem  Netzwerk  bindegewebiger 
Natur  intcrferiren. 


Ich  reihe  an  die  vorstehende  kurze  Bemerkung  über  das  Binde- 
gewebe der  oberflächlichen  Gehirnschicht  noch  ein  paar  Worte  an, 
die  die  Frage  betreffen,  ob  die  dicht  unter  der  Pia  gelegene  Schicht 
grauer  molecularer  Qehirnmasse  aus  nebeneinander  gelegenen  Zellen 
gebildet  sei  oder  nicht. 

Fig.  9  stellt  die  Basis  der  Pia  von  unten  gesehen  dar,  wie  sie 
der  cerebralen  Oberfläche  dicht  anliegt  (Boll ').  Man  sieht  zahlreiche 
ovale  Kerne  (k.),  die  in  der  Grnndmasse  eingestreut  liegen.  Ihr  Längs- 
durchmesser beträgt  ca.  12  /u.,  ihr  Querdurchmesser  ca.  8  ^.  Sie 
stehen  ungefähr  12  /u.  auseinander.  Jeder  Kern  (Fig.  10  B.)  zeigt 
eine  dunkele  scharf  contourirte  Umrandung  und  einen  liellen  Inhalt,  in 
dessen  Mitte  sich  zahlreiche  dicht  gestellte  dunkle  Kernkörperchen 
finden.  Letztere  bilden  zusammen  einen  compacten,  länglichen,  genau 
im  Centrum  des  Kernes  gelegenen  Körper,  der  bei  der  Ansicht  von  oben 
aus  ca.  einem  bis  2  Dutzend  Kernkörperchen  zusammengesetzt  ist  (Fig. 
10  B.).  Nicht  selten  zeigen  auch  die  Kernkörperchen  eine  andere  Beschaf- 
fenheit. Es  findet  sich  nämlich  in  einem  grossen  Kern  ein  kleineres  kugliges 
Bläschen,  das  4  kleine,  regelmässig  um  90®  abstehende  Verdickungen 
an  seiner  Peripherie  trägt  (siehe  Fig.  10  C).  Manchmal  stehen  aber 
auch  die  Kernkörperchen  ganz  unregelmässig.  Die  Erscheinungen  am 
Kern  sind  neuerdings  besonders  von  Eimcr^)an  Schlangeneiern  (Max 
Schulzens  Arch. Bd.  VIII.)  u. von  Auerbach*)  (organologische Studien) 
studirt  und  beschrieben  worden,  weshalb  ich  hier  nicht  weiter  auf  die- 
selben eingehe.  Ein  Theil  der  oben  beschriebenen  Kerne  gehört  un- 
streitigdcn  endothelialen  Zellplatten  an,  aus  welchen  nach  den  bahnbrech- 
enden Untersuchungen  von  Schwalbe  und  von  Key  &  Hetz  in  si?) 
die  Pia  zusammengesetzt  ist.     Es   ist   aber   fraglich,   ob   alle   Kerne 


Zar  Eenntniss  d.  BindeBubstanz  im  Gentralaerrensystem  d.  Säageth.    17 

diese  Bedeutang  haben,  oder  ob  nicht  einigen  derselben  eine  andere 
Bestimmang  zukommt  (abgesehen  von  der  schon  oben  besprochenen 
Möglichkeit,  dass  anch  die  Basalkegel  der  Stiftfasern  kernführend  sind). 
Es  finden  sich  nämlich  Kerne,  die  sonst  ganz  ebenso  beschaffen  sind, 
wie  die  übrigen  Piakerne,  die  aber  von  einer  eigenthümlichen  feinen  mole- 
cularen  Masse,  mindestens  dem  Anscheine  nach,  an  allen  Seiten  um- 
hüllt sind.  Letztere  gehört  evident  schon  der  grauen  molecolaren 
Rindenschicht  der  Qehirnsnbstanz  an,  und  ist  offenbar  bei  der  Präpa- 
ration auf  der  Pia  mechanisch  zurückgeblieben.  Befindet  sich  nun 
ein  Kern  genau  im  Gentrum  einer  solchen  molecularen  Masse,  wie  in 
Fig.  9  bei  1.,  so  kann  der  Anschein  hervorgerufen  werden,  als  handle 
es  sich  um  kernhaltige  Zellen,  welche  der  Unterfläche  der  Pia  anf- 
liegen und  die  oberste  Gehirnschicht  darstellen.  Es  kann  der  Gedanke, 
dass  in  der  That  die  oberste  Lage  der  grauen  molecularen  Binden- 
Schicht  des  Gehirns  durch  den  Znsammenfluss  einzelner  kernhaltiger 
Zellen  gebildet  werde,  nicht  unbedingt  zurückgewiesen  werden,  beson- 
ders da  es  an  Macerationspräparaten  nicht  selten  gelingt,  zahlreiche 
derartige  Gebilde  vollkommen  isolirt  ans  den  oberflächlichsten  Schich- 
ten der  grauen  molecularen  Massen  darzustellen.  Ich  habe  in  Figur 
10  A.  ein  derartiges  Object  abzuzeichnen  versucht.  Man  sieht  ziem- 
lich schärf  begrenzte  kernhaltige  Zellen  (1.)  einem  zierlichen  subpialen 
bindegewebigen  Netzwerk  (n.)  aufliegen,  das  in  einer  tiefer  gelegenen 
Ebene  in  die  Grundsubstanz  der  Pia  übergeht.  Das  Protoplasma  der 
Zellen  auf  Fig.  10  A  besteht  ans  derselben  feinkörnigen  Masse,  ans 
welcher  auch  die  graue  Rindenschicht  selbst  zusammengesetzt  ist.  Ein 
einzelnes  ganz  isolirt  gelegenes  derartiges  Gebilde  zeigt  Fig,  10  d. 
Es  hatte  eine  platte  Gestalt,  uuregelmässig  viereckige  Contnren,  das 
Protoplasma  war  etwas  heller,  wie  das  der  meisten  der  in  Fig.  10  A. 
abgebildeten  Zellen,  und  schien  mehr  aus  ganz  dicht  nebeneinander 
gelegenen  kleinen  Bläschen  zu  bestehen,  während  dasjenige  der  in 
Fig.  10  A.  abgebildeten  Zelle  mehr  ans  festen  Körnchen  von  zweierlei 
Grösse  gebildet  schien,  und  im  Ganzen  etwas  dunkler  war.  Der  Kern 
der  Zelle  (Fig.  10  D.)  zeigte  eine  doppelte  Contur  und  zwar  eine 
äussere  dunklere,  und  eine  innere  hellere.  In  seinem  hellen  Inhalte  waren 
yiele  Kernkörperchen  von  wechselnder  Grösse  unregelmässig  verstreut. 
So  sehr  derartige  Bilder  auch  dafür  sprechen,  dass  die  oberste 
Schicht  der  Gehimsnbstanz  ans  einer  zusammengeflossenen  Lage  kern- 
haltiger Zellen  gebildet  sei,  deren  Protoplasma  die  granulirte  Substanz 
darstellt,  so  möchte  ich  doch  auf  blosse  Macerationspräparate  hin 
diese  Hypothese  nicht  formuliren.    Denn  es  ist  manchmal  nicht  leicht 

Archiv  f.  Piychtaie     VII.    1.  Heft  2 


18  Dr.  Ludwig  Loewc, 

ZQ  entRcheiden,  ob  die  in  den  erwähnten  zellenartig  aassehenden  Gebilden 
(Fig.  9  l.n.  Fig.  10A.1.)  gelegenen  Kerne  wirklich  der  Molecnlarschicht 
angehören,  oder  ob  sie  nicht  Bindegewebskerne  der  darüber  gelegenen 
Pia  sind.  Ferner  aber  findet  man  auch  sehr  häufig  Stellen,  wo,  wie 
bei  m.  in  Fig.  9  zellartig  begrenzte  Protoplasmamassen  an  der  Unter- 
fläche der  Pia  vorhanden  sind,  ohne  dass  in  ihnen  Kerne  zu  entdecken 
wären.  Auch  Schnittpräparate  geben  keinen  ganz  sichern  Anfschluss. 
Man  findet  allerdings  nicht  selten  gerade  unter  der  Pia  an  der  ober- 
sten Oehirnlage  eine  sicher  dem  Gehirn  angehörige  kernhaltige  Zelle 
in  der  grauen  granulirten  Substanz  gelegen  (Fig.  7  r.),  aber  dieser 
Befund  ist  zu  spärlich  und  in  den  meisten  Fällen  gelingt  es  bei  ge- 
nauem Znsehen  auf  diesen  Punkt  hin  nicht  wirklich  kernhaltige  Zellen 
in  continuirlicher  Lage,  die  sicher  dem  Gehirn  angehören,  dicht  unter 
der  Pia  zu  erblicken.  Man  könnte  nun  den  Einwand  machen,  dass 
hier  an  vielen  Stellen  die  Zellen  zusammengeflossen  seien,  und  dass 
dann  später  die  Zellen  ihre  Kerne  verloren  hätten.  Doch  würde  damit 
implicite  zugegeben  sein,  dass  keine  continuirliche  Lage  von  wirk- 
lichen echten  kernhaltigen  Zellen  an  der  Gehimoberfläche  des  erwach- 
aenen  Thieres  zu  entdecken  ist. 


Es  mögen  hier  noch  einige  Beobachtungen  Platz  finden,  die  den 
Bau  der  die  Piasubstanz  durchsetzenden  Bindegewewebsfibrillen  be- 
treffen, und  die  meines  Wissens  nach  noch  nirgends  besonders  hervor- 
gehoben sind.  Die  feine  endotheliale  Membran,  welche  die  der  Ge- 
himoberfläche unmittelbar  aufliegende  Pialschicht  zusammensetzt  (Fig. 
9  p.),  ist  von  überaus  zahlreichen  sehr  zarten  Fasernetzen  durchsetzt. 
Drehmnde  Fibrillen  feinsten  durchaus  gleichbleibenden  Galibers,  die 
vollkommen  gradlinig  und  unverzweigt  verlaufen,  durchflechten  sich 
za  überaus  zierlichen  Netzen.  Die  Figur  9  giebt  |nur  eine  schwache 
und  schlechte  Vorstellung  von  dem  Character  derselben,  da  es  nicht 
möglich  ist,  dem  Gewirre  der  feinen  Linien,  von  denen  die  oberfläch- 
lichste Deckschicht  der  Pia  durchsetzt  ist,  mit  dem  Bleistift  nachzu- 
kommen. Das  Auge,  welches  versucht,  die  Linien  festzuhalten,  er- 
müdet und  man  muss  sich  begnügen,  den  ungefähren  Character  wieder- 
zugeben. Eigens  darauf  gerichtetete  Untersuchungen*)  von  Schwalbe, 
Key  und  Retzius  und  von   mir  haben  ergeben,  dass  dieses  System 


*)  Man  siehe  hierflber  Schwalbe  zur  Anatomie  des  Auges,  «Max  Schultxe'e 
Archiv B.e.**  Key  und  Betzius,  Studien  in  der  Anatomie  des  Nervensystems, 
Max  Schultzens  Archiv  B.  9"  und  meine  eigene  kleine  Arbeit  „zur  Histologie 
des  Bindegewebes.**  Wiener  med.  Jahrbücher  1874 


■ 


Zur  Eenntniss  d.  Bindesnbstanz  im  Centralnervensystem  d.  S&ugeth.   19 


1 


feiner  Linien  in  den  oberflächlichsten  Schichten  (meinen  sogenannten 
»serösen  Deckmembranen*)  sehr  vieler,  wenn  nicht  aller  bindegewebiger 
Hänte  gelegen  ist.  Da  es  somit  nichts  der  Pia  besonders  Zulcommen- 
des  darstellt,  so  soll  weiter  hier  über  dasselbe  nicht  gehandelt  wer- 
den,  and  mnss  nnr  bemerkt  werden,  dass  auf  allen  Figuren  der  bei- 
folgenden  Tafel,  auf  denen  die  Pia  in  der  Flächenansicht  gezeichnet 
ist,  dieses  feine  bindegewebige  Nets  ebenfalls  wiedergegeben  wor- 
den ist 

Ausser  diesen  feinen  Fasern  machen  sich  aber  in  der  Pia  noch 
Fibrillensysteme  wesentlich  anderen  Characters  bemerkbar  (Fig.  9  e.).  ^ 

Sie  sind  ebenfalls  in  der  Substanz  der  Pia  gelegen,  aber  sie  sind  weit 
stärker,  yerlaufen  durchaus  nicht  immer  geradlinig,  verbreitern  sich 
meistens  an  ihren  Verbindnngsstellen  zu  wirklichen  Platten  und  haben 
überhaupt  in  ihrem  Verlaufe  sehr  wechselnde  Durchmesser.  In  ihrem 
ganzen  Habitus  zeigen  sie  am  Gehirn^  namentlich  da,  wo  sie  recht 
stark  ausgebildet  sind,  die  grösste  Aehnlichkeit  mit  den  auf  den  vor- 
stehenden Seiten  beschriebenen  subpialen  Netzen  (man  vergleiche  be- 
sonders Fig.  9e.mit  Fig.  8.)  Da  über  letztere  schon  weitläufig  gehandelt 
Ist,  so  brauche  ich  über  die  ihnen  analogen  Yerstärkungszüge  in 
der  Pia  selbst  Nichts  mehr  hinzuzufügen.  Anders  aber  gestalten 
sich  die  starken  Pianetze  da,  wo,  wie  am  Rückenmarke,  nicht  mehr  eine 
mannigfaltig  gekrümmte,  sondern  eine  ziemlich  regelmässig  cylindrische 
Oberfläche  von  der  Pia  überzogen  wird,  oder  wo  dieselbe,  wie  in  der 
Fissnra  longitndinalis  medullae  spinalis  als  eine  gerade  ganz  senkrecht 
stehende  Platte  erscheint.  Hier  wird  das  an  der  Qehirnoberflache  mehr 
anregelmässige  Netz  zu  einem  geordneten,  hat  aber  auch  hier  wieder 
einen  so  verschiedenartigen  Gharacter,  dass  es  schwer,  wenn  nicht  un- 
möglich ist,  eine  zusammenfassende  Beschreibung  zu  geben,  und  ver« 
weise  ich,  um  die  Yariationen  in  dem  Gharacter  der  in  der  Pia  des 
Rückenmarks  eingewebten  Yerstärknngsbänder  zu  zeigen,  auf  meine 
Fig.  18,  19  n.  20.  Fig.  18  giebt  ein  Stück  der  Rückenmarkshaut  vom 
Kaninchen  bei  schwacher  Yergrösserung.  v.  ist  die  Yene,  a.  die 
Arterie,  n.  der  gerade  an  der  Stelle  gelegene  austretende  Nerv.  Man 
sieht  in  der  Pia  p.,  deren  Kerne  hier  nicht  gezeichnet  sind,  zahlreiche 
netzförmige  Züge,  manche  nicht  unähnlich  den  auf  Fig.  16  u.  16  ge- 
zeichneten subpialen  Balken.  Die  Züge  strahlen  von  stärkeren  Kno- 
tenpunkten (x.)  ans,  verbreiten  sich  wurzel-  oder  rankenartig  in  der 
Pia,  in  deren  Grundsubstanz  sie  dach  ihre  Anastomosen  ein  polygo- 
nales oder  rundliches  Maschenwerk  bilden.  An  gewissen  Stellen,  so 
an  der  in  Fig.  18  mit  y.  bezeichneten,  verbreitern  sie  sich  zu  Platten, 

2* 


20  I^r.  Ludwig  Loewe, 

an  anderen  Stellen  (bei  z.  in  der  Nähe  der  Vene  v.)  fliessen  sie  in  ein 
ganz  feines  engmaschiges  Oefiecht  zusammen,  in  welches  sich  die 
Wurzelfäden  der  einzelnen  Netze  (z.)  rankenartig  auflösen.  So  wird 
die  ganze  Grundsubstanz  der  Pia  von  einem  Maschenwerk  stutzender 
Bindegewebsbalken  durchzogen,  das  überall  von  den  zarten  die  Pia 
zusammensetzenden  endothelialen  Zellhäutchen  überkeidet  ist. 

Ein  Maschenwerk  ganz  anderen  Characters  ist  auf  Eig.  19  abge- 
bildet. Das  Präparat  stellt  die  das  Rückenmark  überkleidende  Pia  vom 
Wirbelkanal  ans  gesehen,  dar  und  ist  einem  erwachsenen  Kaninchen 
entnommen.  Man  sieht,  wie  die  aus  den  Subarachnoidalräumen  (x.) 
stammenden  subarachnoidalen  Balken  (sa.)  sich,  an  der  Oberfläche 
der  Pia  p.  angekommen,  zu  einem  sehr  zierlichen  baumwurzelähnlichen 
Faserwerk  auflösen  (r.).  Die  Wurzelfäden  breiten  sich  auf  der  Pia 
fiächenhaft  aus,  und  bilden  ein  eigenthümlich  gekräuseltes  Maschen* 
werk,  in  dessen  Zwischenräumen  die  durch  ihre  Kerne  (k.)  angedeu- 
teten Endothelzellen  der  Pia  gelegen  sind. 

Das  Netwerk  der  die  Pia  durchsetzenden  Bindegewebsfibrillen 
stärkeren  Calibers  ist  nicht  immer  so  rankenartig  gekrümmt,  es  giebt 
auch  Stellen,  wo  die  starken  Bindegewebsnetze  in  der  Qrundsubstanz 
der  Pia  mehr  gradlinig  verlaufen,  so  z.  B.  an  den  sulci  longitudinale3 
des  Rückenmarks.  Fig.  20  stellt  ein  diesem  Ort  entnommenes  Prä- 
parat dar.  Man  sieht  die  Pia  p.  von  zahlreichen  Lücken  (I.)  durch- 
brochen. Diese  Lücken  sind  wohl  Demjenigen  analog,  was  man  an 
anderen  bindegewebigen  Häuten  Stomata  nennt.  In  der  Grundsubstanz 
befindet  sich  ein  Netz  starrer,  fast  gleich  calibrirter  grader  Fasern. 
An  gewissen  Punkten  (z.)  kreuzen  sich  diese  Fasern;  diese  Punkte  fallen 
durch  ihre  dunklere  Färbung  auf.  Im  Allgemeinen  verlaufen  die  Fa- 
sern radienartig  von  den  beschriebenen  Punkten  aus  nach  allen  mög- 
lichen Richtungen.  Ihr  gradliniger  Verlauf  und  ihr  gleichbleibendes 
Caliber  nähert  sie  den  feinen  Liniennetzen,  welche  überall  auf  der 
Oberfläche  der  Pia,  wie  der  andern  bindegewebigen  Häute  gefunden 
werden,  und  welche  auf  Fig.  1,  2,  3,  5,  6,  8  abgebildet  sind. 
Sie  stellen)  in  Fig.  20  nur  eine  stärkere  Ausprägung  dieser 
Netze  dar.  Andererseits  aber  werden  sie  wegen  ihres  starken  Cali- 
bers in  engerer  Beziehung  zu  den  Netzen  auf  Fig.  18  u.  19  gestellt 
werden  müssen,  von  denen  sie  hauptsächlich  nur  dadurch  differiren, 
dass  sie  weniger  gekräuselt  und  gebogen  sind.  Es  scheint  demnach, 
dass  diese  Netze  den  Uebergang  zwischen  den  ganz  feinen  Netzen, 
wie  sie  namentlich  auf  Fig.  9  abgebildet  sind,  und  den  ganz  stark 
gebogenen,  auf  Fig.  18  u.  19  gezeichneten,  vermitteln. 


^UT  KenntniBB  d.  Bindesubstanz  im  CentralnervexiBysteni  d.  Säugeth.   21 

Das  Gesagte  läbst  sich  dahin  zasammen fassen ,  dass  in  der  Sub- 
stanz der  die  Gehirnoberfläche  unmittelbar  überkleidenden  Pia- 
lamelle, neben  den  endothelialen  Zellplatten,  noch  bindegewebige 
Fasernetze  zweierlei  Calibers  gelegen  sind.  Das  eine  Netz  wird  von 
sehr  feinen  starrfasrigen,  durchaus  gleichcalibrirten  Fibrillen  gebildet 
und  gleicht  ganz  denjenigen  feinen  netzartigen  Zügen,  die  sich  auf  der 
Oberfläche  fast  aller  bindewebiger  Ausbreitungen  befinden.  Das  andere 
Netz  besteht  ans  weit  dickeren,  häufig  geschlängelt  verlaufenden  und 
zu  Platten  verbreiterten  Bindegewebsbalken.  Zwischen  beiden  Netz- 
formen  scheinen  üebergänge  zu  existiren. 

Berlin,  den  19.  März  1876. 


Lit6ratur-Verz6lchni88. 

1.  Boll.  Die  Histologie  und  Histogenese  der  nervösen  Centralorgane 
Arch.  für  Psychiatrie.    lY.  Band. 

2.  Schwalbe.  Artikel  Sehnerv  und  Retina,  in  von  Graefe  und Saemisch, 
Handbuch  der  Augenheilkunde,  wo  auch  Schwalbe's  frohere  Arbeiten  citirt  sind 

3.  £ichhor8t.  üeher  die  Entwickelung  des  menschlichen  Rückenmarks 
und  seiner  Formelemente.    Virchow'i  Archiv,  B.  61. 

4.  Krause.    Handbuch  der  menschlichen  Anatomie.  Hannover  1876,  I.  B. 

5.  Eimer.  Untersuchungen  über  die  Eier  der  Reptilien.  M.  Schultze's 
Arch.  B.  Vm. 

6.  Auerbach.    Organalogiscbe  Studien.  I.  B.  Breslau. 

7.  F.  £•  Schnitze  über  den  feineren  Bau   des  Gehirns.    Rostock  1863. 

8.  Henle.  Handbuch  der  systematischen  Anatomie.  Braunschweig  1871. 
IILB.  11.  Nervenlehre,  wo  ein  Resumö  der  von  Henle  und  Merkel  gemein- 
schaftlich angestellten  und  im  84.  B.  der  Zeitsettrift  für  rationelle  Medicin 
veröffentlichten  Untersachungen  Ober  das  Gehirnbindegewebe  enthalten  ist. 

9.  Stieda.  Studien  über  das  centrale  Nervensystem  der  Wirbelthiere, 
1870,  und  eine  Reihe  von  Arbeiten  über  das  Centralnervensystem  von  Yer- 
iretern  verschiedener  Wirbelthierclassen,  die  meistens  in  Siebold  u.  Köllicker's 
Zeitschrift  veröffentlicht  worden  sind. 

10.  Jastrowitz.  Studien  über  die  Encephalitis  und  Myelitis  des  ersten 
Kindesalters.    Archiv  f.  Psychiatrie  IL  1870.  III.  1871. 

11.  Golgi.  Gontribntione  alla  Ana  Anatomia  degli  Organi  Centrali  del 
sistema  nervoso.    Rivista  Glinica  November  1871. 


22  ^f'  Ludwig  Loewe, 

12.  Gttdden.    Ueber  ein  Microtom.  Arch.  fQr  Psychiatrie.  1874. 

13.  6  er  lach.  Ueber  die  Stractur  der  grauen  SabstaDz  des  menschlichen 
Grosshirns.  Yorl&ufige  Mittheilnng.  Gentralblatt  fflr  die  med.  Wissenschaft  1872. 

14.  Bindfleisch.  Zur  Kenntnissder  Nervenendigunginder  Bimrinde. 
M.  Schultzens  Arcb.  f.  micr.  Anat.  YIII. 

15.  Deiters.  Untersuchungen  Aber  Gehirn  und  Rückenmark  des  Men- 
schen und  der  Sftugethiere.  Herausgegeben  und  bearbeitet  ?on  M.  Schnitze. 
1865. 

16.  Eöllicker.    Gewebelehre,  Y.  Aufl.  * 

17.  Key  und  B'etzins.  Studien  in  der  Anatomie  des  Nervensystems.  Max 
Schultzens  Archiv  Bd.  9. 


Figuren-Erklärung. 

(Taf.  I  und  II). 

Figur  1.  Cerebrale  Flftche  der  Pia  mit  davon  abgehenden  Stiftfasem  von 
einem  erwachsenen  Kaninchen  nach  der  im  Text  beschriebenen 
Methode  angefertigt  Schieek  Ocular  o,  Objectiv  7,  eingescho- 
bener Tubus,  p.  cerebrale  ünterfläche  der  Pia.  Man  sieht  die 
die  Piasubstanz  durchziehenden  feinen  Fasernetze  x.  k.  sind 
die  Kerne  der  Endothelien  der  Pia.  v.  ist  ein  Gefäss,  f.  sind 
die  Stiftfasern,  welche  sich  von  der  Unterfläche  der  Pia  er- 
heben, um  entweder  schräg  oder  gerade  in  die  Gehirnsubstanz 
einzudringen. 

Figur  2.  2  Stiftfasern  von  der  Unterfl&che  der  Pia  aus  dem  Gehirn 
eines  erwachsenen  Kaninchens  bei  starker  Yergrösserung,  Kraft 
u.  Seybert    Objectiv  7  k  Immersion  Ocular  1. 

p.  Unterfläche  der  Pia  mit  feinen  Liniennetzen  und  dem 
Kern  einer  Endothelzelle  k^ 

b.  Füsschen  der  Stiftfasern 

k.  Kernartige,  in  einem  Fflsschen  liegende  Masse,  von  der 
es  fraglich  ist,  ob  sie  der  Stiftfaser  selbst  oder  den 
Endothelien  der  Pia  angehört 

s.  Feine  Faserung  an  der  Oberfläche  der  Fflsschen  der 
Stiftfaser,  von  der  es  wahrscheinlich  ist,  dass  sie  auf 
Faltung  der  membranöseu  Substanz  der  Stiftfaser  und 
nicht  auf  einer  wirklichen  Auffaserung  beruht 

r.  Feine  Fasemetze  der  Pia,  wie  sie  sich  auf  der  Ober- 
fläche sehr  vieler  bindegewebiger  Membranen  finden. 

f,  u.  n.  Stiftfasem, 

1.  Feiner  Faden,  vielleicht  nervöser  Natur?  der  sich  um 
die  Stiftfaser  f  *.  herumschlägt  und  so  eine  Yeräste- 
lung  vortäuschen  kann« 


Zar  KenntniBS  d.  Bindesabstaaz  im  Gentralnervensystem  d.  S&ugeth.    23 

i.  Ein  der  Stiftfaser  f^  anliegendes  Gebildop  das  den 
Spinnenxellen  der  Autoren  nicht  unähnlich  zu  sein 
schien,  und  das  zum  Theil  von  der  grauen  molecularen 
Masse  verdeckt,  daher  nicht  deutlich  zu  sehen  war. 

Figur  3.  Unterflache  der  Pia  mit  einer  davon  abgehenden  stark  verästel- 
ten Bindegewebsfaser  und  einer  Auflösung  der  Lymphadventitia 
einer  Gapillare  in  ein  feines  bindegewebiges  Netz.  Kraft  und 
Siirbert    Objectiv  5,  Ocular  I. 

g.  starre  Faser,  wahrscheinlich  den  Stiftfasern  gleich- 
werthig,  die  sich  bei  g*.  pinselförmig  in  die  Substanz 
der  Pia  p.  auflöst. 

k.  Gebilde,  das  möglicherweise  mit  einem  in  dem  Verlaufe 
der  Faser  eingeschalteten  Kern  verglichen  werden 
könnte. 

h.  Feine  in  schräger  Richtung  von  der  Stiftfaser  resp, 
dem  Stiele  der  Pinselzelle  abgehende  Bindegewebs- 
fäserchen,  welche  sich  zu  einem  Netzwerk  vereinigen, 
dessen  Maschen  stellenweis  einige  Aehnlichkeit  mit  dem 
annehmen  können,  was  von  den  Autoren  als  Spinnen- 
zellen (i.)  beschrieben  wird. 

].  Lymphtrichter  einer  Gapillare,  die  sieh  bei  f.  in  ein 
feines  Fasemnetz  auflöst.  Letzteres  theilt  sich  bei  s 
noch  einmaL 

p.  Pia. 

V,  Blutgefässe. 

Figur  4.  Stiftfasern,  wie  sie  sich  bei  einem  Querschnitt  durch  die  Ge- 
hirnrinde als  feine  von  der  Pia  entspringende  und  in  das  Ge- 
hirn eintretende  Fasern  markiren.  Das  [Präparat  ist  der  me- 
dialen Fläche  der  Grosshirnhemisphären  von  einem  erwachsenen 
Kaninchen  entnommen.  Nur  die  von  der  Pia  einstrahlenden 
Stiftfasem  und  subpialen  Balken  sind  gezeichnet,  während  die 
graue  moleculare  Gehirnmasse  nicht  wiedergegeben  ist  Kraft 
und  Seybert,  Ocular  L  Objectiv  Y. 

z.  stellt  den  Raum  dar,  in  den  beim  Menschen  die  Hirn- 
sichel eintaucht, 
p.  Innenfläche  der  Pia  der  linken  Hirnhemisphäre. 
P'-        »  »     »      n   rechten  „ 

f.  u.  f.i  Stiftfasern. 

c.  Die  kegelförmigen  Basalfflsschen  mancher  Stiftfasern. 
h.  Theilungsstelle  der  Stiftfasern, 
k.  u.  k^.  Kerne  im  Verlaufe  der  Stiftfasem,  von  denen 
man  nicht  sicher  sagen  kann,  ob  sie  wirklich  den  Stift- 
fasem angehören  oder  ob  sie  nicht  blos  Ober  dieselbe 
gelagert  sind. 
P.  Starke    Faser    aus   dem  bindegewebigen  subpialen 
Netz   mit  einem  an  ihrer  Theilungsstelle   gelegenen 


24  I>r*  Ludwig  Loewe, 

Kern  k'.,  von  dem  es  ebenfalls  fraglich  bleibt,  ob  er 
der  subpialen  Faser  wirklich  angehörte  oder  darober 
gelagert  war. 

Figur  5  u.  6  zeigt  den  Ursprung  der  Stififasern  aus  der  Lymphadven- 
titia  der  Gef&sse.  Das  Präparat  ist  einem  Geflisse  ent- 
nommen, das  in  der  obersten  Gehirnschicht  ziemlich  nahe  der 
Pia  gelegen  war  (vom  erwachsenen  Kaninchen).  Kraft  und 
Seybert,  Ocular  I.  Objectiv  V. 

c.  Die  Capillare. 

1.  Die  Lymphadventitia  derselben. 
V,  Vene. 

p.  Von  unten  durchschimmernde  Pia  mit  feinen  Faser- 
netzen, 
f.  SUftfaser,  die  bei  s.  Netze  bilden, 
f*.  Faser  st&rkeren  Calibers  aus  dem  subpialen  Netzwerk. 

Figur  7.  Pia  von  der  seitlichen  Umgrenzung  des  vorderen  Yierhflgels. 
Schnittpr&parat  vom  erwachsenen  Kaninchen.  Nur  die  von  der 
Pia  einstrahlenden  Stiftfasern  und  subpialen  fialken  sind  ge- 
zeichnet, während  die  graue  moleculare  Gehimmasse  nicht 
wiedergegeben  ist    Kraft  u.  Seybcrt,  Ocular  I.  Objectiv  V. 

f.  Stiftfaser. 

p.  Oberfläche  der  Pia. 

g.  ürsprungskegel  starker  snbpialer  kalken  aus  der  Pia  p. 
z.  Besonders  regelmässige  Maschen,  gebildet  durch  die 

Netze  der  Stiftfasern. 

f ■.  und  f.  Stärkere  bindegewebige  Fasern  aus  dem  sub- 
pialen Netzwerk. 

r.  eine  kernhaltige,  der  grauen  granulirten  Substanz  an- 
gehörige  Zelle,  die  dicht  unter  der  Pia  gelegen  war. 

Figur  8.  Pia  von  der  Oberfläche  des  Gehirns  an  einer  Stelle,  wo  sich 
dieselbe  etwas  vom  Gehirn  retrahirt  hatte  (vom  erwachsenen 
Kaninchen).    Kraft  u.  Seybert  Ocular  I.  Objectiv  V. 

a.  Arterie. 

V.  Vene. 

1.  Lymphadventitia. 

8.  Bindegewebige  Horizontalzflge  des  subpialen  Netzwerkes 
an  der  Unterfläche  der  Pia,  welche  sich  an  manchen 
Stellen  zu  wirklichen  Platten  (s.)  verbreitern. 

r.  Stififasern. 

tt.  Feines  an  den  Stiftfasern  ansitzendes  Netzwerk. 

z.  Körnchen  zwischen  den  feinen  bindegewebigen  Fäden. 

p.  Die  undeutlich  von  unten  durchschimmernde  Pia. 

x'.  Ovale  Maseben  des  starken  bindegewebigen  Netz- 
werkes. 


Zar  Kenniuiss  d.  Bindesubstauz  im  CentnüneireiiBysteni  d.  S&ugeth.   25 

y.  Rhombische  Maichen. 

B.  Dreieckige  Masche  mit  abgerundetem  Winkel. 

zK  Sehr  kleine  dreieckige  Masche. 

t  Figur  9.  Pia  vom  erwachsenen  Kaninchen,  von  der  FIftche  und  vom 

Gehirn  her  gesehen.    Schieck,  Ocular  0  Objectiv  7.  a.  T. 
k.  Kerne  der  Endothelien  der  Pia. 
1.  Stelle,  an  der  ein  Kern  im  Centrum  einer  seilähnlichen 
Anh&ufung  von  grauer  Moleculannasse  des   Gehirns 
'  gelegen  ist 

m.  Stelle,  wo  eine  zellartig  begrenzte  Protoplasmamasse 
an  der  Unterflftche  der  Pia  gelegen  war,  ohne  dass  in 
ihr  ein  Kern  zu  entdecken  war. 
p.  Grundsubstanz  der  Pia,  von  zahlreichen  sehr  feinen 
^  Liniensystemen  durchsetzt 

e.  Bindegewebsplatten  und  Balken  st&rkeren  Calibers  in 
I  der  Ebene  der  Pia  gelegen,  dem  subpialen  Netzwerk 

sehr  ähnlich. 

Figur  10  A.  Kernhaltige  zellähnliche  Bildungen  (1.)  liegen  einem  zier- 
lichen subpialen  Bindegewebsnetz  (n.)  auf. 

Figur  B.  u.  G.  Kerne  aus  den  Endothelzellcn  der  Pia. 

Figur  10  D.  Einzelne  isolirte  Zelle,  denen  Fig.  10  A  gleichwerthig. 

Figur  11.  Subpiales  Netzwerk  starker  bindegewebiger  Balken  von  der 
I  Unterfläche  des  Gehirns  eines  erwachsenen  Kaninchens.  Schieck 

Ocular  0.  Olijcctiv  7.  eingeschobener  Tubus. 

z.  Linker  Theil  der  Figur,  wo  das  subpiale  Netzwerk 

ganz  dicht  ist. 
L  Bindegewebige  Balken  aus  dem  subpialen  Netzwerk  von 
feinerem  Galiber. 
»  r.  Stiftfasern. 

e.  Starke  plattenähnliche  Verbreitung, 
a  Arterie.     • 

Figur  12  Subpiales  bindegewebiges  Netzwerk  aus  den  obersten  Gehirn- 
schichten eines  erwachsenen  Kaninchens.  Kraft  u.  Seybert  Ocu- 
lar I.  Objectiv  7  ä  Immersion. 

1.  Bindegewebiger  Balken  schwächeren  Calibers. 
e.  Stellen,  an  denen  man  erkennt,  dass  in  der  homogenen, 
die    bindegewebigen    Platten   und    Balken    des     sub- 
pialen Netzwerks  zusammensetzenden  Masse  einzelne 
feine  Fasern  quer  und  schräg  verlaufen, 
n.  Balken,  an    denen  man  erkennt,  dass   die   Faserung 
besonders  am  Rande  aasgeprägt  ist,  während  die   Mitte 
freier  von  Fasern  wird, 
m.  Stelle,  an  der  die  Balken  zerrissen  sind,  und  an  der  man 
die  in  die  Zusammensetzung  der  Balken  eingehenden  Bia* 
degewebsfibrillen  ausstrahlen  siebt. 


26  I>r.  Ludwig  Loewe, 

Figur  13.  Sehr  feines  subpiales  der  Oberfläche  parallel  und  dicht  unter 
derselben  gelegenes  Netzwerk  aus  den  obersten  Hirnschichten 
eines  erwachsenen  Kaninchens«  Schieck.  Ocnlar  0.  Objectiv 
7.  a.  T. 

f.  Netz  feinster  subpialer  Balken. 
X.  Die  Knotenpunkte  desselben. 

k.  Kerne,  entweder  der  Pia,  oder  den  obersten  Gehirn- 
schichten angehörend,  ohne  bestimmte    Beziehung  zu 
dem  subpialen  Netz. 
Figur  14.   Schnitt  durch  die  Hirnrinde  nebst  anhaftender  Pia  an  der 
Basis  cerebri  neben  dem  Ghiama  nervi  optici  vom  erwachsenen 
Kaninchen.    Nur   die  von   der  Pia  einstrahlenden  Stiftfasern 
und  Balken  sind  gezeichnet,  während  die  graue  moleculare 
Gehirnmasse  nicht  wiedergegeben  ist.  Kraft  u.  Seybert.  Ocular  I. 
Objectiv  5,, 

f.  u.  V.  Stiftfasern. 

p.  ünterfläche  der  Pia. 

e.  u.  e^.  Bindegewebige  Fasern  aus  dem  subpialen 
Bindegewebsnetze. 

k^  Kern  im  Knotenpunkte  einer  dem  subpialeu  Netz- 
werk angehörigen  stärkeren  Bindegewebs-Verzweigung 
gelegen. 

n.  stärkere  bindegewebige  Platte  aus  dem  subpialen  Netz- 
werk. 

k.  kernähnliche  Bildung,  von  der  es  fraglich  blieb,  ob  sie 
zu  den  Bindegewsebplatten  in  Beziehung  zu  setzen  war. 

X.  Verbreiterter  Fusspunkt  der  Balken  des  subpialen  Netz- 
werkes. 

y.  Stelle,  wo   ein  subpialer  Balken  mit  3   Wnrzelf&den 
entspringt 
Figur  15  u.  16.  Subpiale   Bindegewebsnetze  aus  dem  Gehirn  eines  er- 
wachsenen Kaninchens.  Schieck.  Ocular  0.  Objectiv  7.  a.  T. 

y.  starke  Bindegewebsbalken. 

z.  u.  z.  schwächere  und  schwächste. 

a.  Arterie. 

0.  Besonders  geschlängelt  verlaufende  Balken. 

Figur  17,  Starke  subpiale  Bindegewebnetze,  die  förmliche  Septa  in  die 
Gehirnsubstauz  hinein  bilden.  Schieck.  Ocular  0.  Objectiv 
7.  a.  T. 

e.  Bindegewebssepta  und  Theilo  des  subpialen  Netzwerks. 

a.  Arterie. 

V.  Vene. 

X.  Alveolen  ähnliche  Maschen,  in  denen  die  Gehirnsubstans 

gelegen  ist. 
n.  Gehirnmasse,    die    am   Isolationspräparat    haften    ge- 
blieben ist 
p.  Pia. 


Zur  KenntDis»  d.  BindesubBtaas  im  CentralnenrensyBiem  d.  Säugeth.    27 

Figur  18.  Pia  des  Bflckenmarkes   vom  Kaninchen  bei  schwacher  Ver- 
^  grösaerang.    Die  zeiligen  Elemente  sind  weggelassen,  um  die 
eigenthflmlichen  Figuren,  welche  die  in  der  Membran  gelegenen 
Bindegewebsnetie  bilden,  besser  zur  Anscbaunng  zu  bringen. 
Vom  erwachsenen  Kaninchen.    Schmidt  n.  Haensch.  Ocnlar  I. 
ObjecÜT  1,  2,  3. 
▼.  Vene, 
a.  Arterie. 

n.  Der  gerade  an  der  Stelle  gelegene  austretende  Nerv, 
p.  Maschen  zwischen  den  yerst&rkenden  Bindegewebs- 
fasern, 
z.  Knotenpunkte,  von  denen  verstärkende  Bindegewehs- 
zflge  sich  geschlängelt  und  rankenartig  nach  allen 
Richtungen  hin  ausbreiten.  Sie  fliessen  bei  y  zu  brei- 
teren Platten  und  bei  z  zu  einer  an  die  Vene  v  sich 
ansetzenden  Haut  zusammen. 

Figur  19.  Pia  vom  Rflckenmarke  eines  erwachsenen  Kaninchens  vom 
Wirbelkanale  gesehen.    Schieck  Ocular  0.  Objectiv  5.  a.  T. 
X.  Snbarachnoidal-Räume. 
8.  a.  Subarachnoidal-Balkeu. 
r.  Bisiumwnrzelfthnliehes  Faserwerk,  das  sich  auf  der  Pia 

p.  flAchenhaft  ausbreitet 
k.  Kerne  der  Endothelien  der  Pia. 

Figur  20.  Pia  aus  dem  sulcus  longitudualis  des]  ROckenmarks  vom  er* 
wachsenen  Kaninchen.    Schieck  Ocular  o.  Objectiv  7. 
p.  Pia. 

1.  Lücken  darin,  die  vielleicht  den  Stomata  analog  sind, 
n.  austretender  Nerv. 

z.  Knotenpunkte  fOr  die  in  der  Pia  gelegenen  Faserzflge. 
Figur  21.  Querschnitt  der  Pia  u.  Arachnoidea  von  der  Gehirnoberfläcbe 
vom   erwachsenen    Kaninchen.   Schieck    Ocular    0.    Objectiv 
7.  a.  T. 

p.  Contur  der  Pia  gegen  die  hier  nicht  gezeichnete  Ge- 
hirnmasse hin. 
g.  Quergetroffenes  giösseres  an  der  Pia  horizontal  ver- 
laufendes GefäsB,  das  durch  seine  Prominenz  einen 
halbkreisförmigen  Eindruck  an  der  Gehirnoberfläche 
bewirkt, 
n.  Eine  Faser  aus  dem  subpialen  Netzwerk  in  der  grauen 
molecularen    Rindenschicht    gelegen. 

1.  Lymphräume  zwischen  den  subarachnoidalen  Balken. 
s.  a.  snbarachnoidale  Balken. 

a.  oberstes  Blatt  der  Pia  (sogenannte  Arachcoidea  der  Au- 
toren), 
g^    In  das  Gehirn  eindringendes  Gefftss. 


28  Dr.  E.  KiUian. 


Ein  Fall  Yon  diffuser  Myelitis  chronica. 

Von 

Dr.  E.  Kiliian, 

Assistent  der  med.  Klinik  lo  Skrassbnrg. 

(Hierza  Taf.  III.  n.  Fig.  1  auf  Taf.  IV.) 


Bei 


n  den  Fortschritten,  welche  die  Pathologie  des  Rückenmarks,  be- 
sonders in  den  letzten  Jahren  gemacht  hat,  bei  den  Bemühungen  der 
bedeutendsten  Kliniker,  abgeschlossene  Erankheitsformen  darzustellen 
und  die  so  mannigfaltigen  Symptome  durch  die  anatomischen  Verän- 
derungen zu  erklären,  scheint  es  mir  nicht  unzweckmässig,  einen  neuen 
Fall  zu  publiciren,  welchen  Herr  Professor  Dr.  Ley  den  die  Güte  hatte 
mir  zu  übergeben.  Diese  Beobachtung  scheint  mir  um  so  interessanter, 
als  sie  gerade  zu  denjenigen  Fällen  gehört,  über  welche  zur  Zeit  noch 
gestritten  wird,  und  deren  Symptomatologie  einerseits  dem  Bilde  ent- 
spricht, welches  Ley  den  für  die  diffuse  chronische  Myelitis  des 
Kückenmarks  aufstellt,  andererseits  auch  eine  grosse  üebereinstim- 
mung  zeigt  mit  dem  von  Charcot  als  symmetrische  strangförmige 
Sclerose  der  Beitenstränge  bezeichneten  Symptomcomplexe. 

Mein  Fall  kam  zur  Autopsie,  das  Rückenmark  wurde  untersucht 
und  somit  die  Möglichkeit  dargeboten,  die  im  Leben  gestellte  Diagnose 
zu  bestätigen.  Ich  werde  zu  beweisen  suchen,  dass  es  sich  nicht  um  ein 
ungewöhnliches*),  sondern  um  ein  ziemlich  häufiges  und  hinreichend 
abgegrenztes  Krankheitsbild  handelt,  unter  welchem  sich  eine  be- 
stimmte Form  oder  ein  gewisses  Stadium  der  chronischen  Myelitis 
(Sclerose)  darstellt. 


*)  fin  analoger  Fall,  hauptsächlich  durch  ausgesprochene  Dementia  pa- 
ralytica  abweichend,  ist  ?onProf.  Westphal  in  den  Charitö-Annalen  Lp. 427. 
1875  mitgetheilt  worden. 


ein  Fall  von  diffaser  Myelitis  chronica.  29 

Lorenz  Strassbach,  Taglöhner,  geboren  1813,  am  2.  NoTbr.  1871 
in's  Spital  anfgenommen,  gfsstorben  den  14.  V.  1875. 

Diagnose:  Diffuse  Sclerose  des  Rflcken|niarkB« 

Anamnese  (am  1.  Febr.  1873.)  —  Patient  stammt  aus  gesunder  Familie,  in 
welcher  L&bmnngen  und  andere  Nervenkrankheiten  nicht  vorgekommen  sind. 
Seine  Eltern  und  6  Geschwister  starben  in  hohem  Alter.  Zwei  noch  lebende 
Geschwister  sind  gesund.  Er  selbst  will  vor  Beginn  seines  jetzigen  Leidens 
nie  eine  Krankheit  gehabt  haben.  Die  Ursache  desselben  sucht  er  in  einem 
Fall,  den  er  vor  jetzt  6  Jahren  von  einem  Heuboden,  circa  5  Meter  hoch,  auf 
Steinplatten  that.  Er  stQrzte,  wie  er  wiederholt  versichert,  auf  das  linke 
Knie.  An  demselben  Hess  sich  äusserlich  nichts  Abnormes  wahrnehmen ;  doch 
achmerzte  es  Äusserst  lebhaft,  so  dass  Patient  kaum  aufzutreten  vermochte 
und  6  Tage  das  Bett  hotete.  Danach  konnte  er  wieder  gut  gehen  und  spürte 
ein  Jahr  lang  in  dem  Bein  fiist  gar  nichts.  Nur  ab  und  zu  schmerzte  es 
leicht,  doch  achtete  es  Patient  nicht.  Pat.  diente  damals  bei  einem  Holz- 
h&ndler,  der  ihn  hauptsächlich  im  Walde  beschäftigte.  Hier  war  er  häufig 
Erkältungen  ausgesetzt.  Allmählich  spflrte  er  in  beiden  Beinen  gleich  stark 
ausgesprochen  eine  aufliallende  Schwäche  und  oft  Schmerzen,  deren  Natur  er 
(bei  seiner  gegenwärtigen  dementia)  näher  zu  beschreiben  zwar  ausser  Stande 
ist,  von  denen  er  aber  wenigstens  erzählt,  dass  sie  Nachts  im  Bett  heftiger 
waren  als  am  Tage.  Schwindel  hat  er  nie  gehabt,  auch  war  sein  sonstiges 
Befinden  nicht  gestört. 

Die  Schmerzen  blieben  gering.  Aber  die  Schwäche  beim  Gehen  nahm 
xiemlich  rasch  zu,  so  dass  Pat  bald  nur  noch  an  einem  Stocke,  später  an 
2  Stöcken  gehen  konnte  und  bereits  ein  Jahr  nach  dem  Fall  die  Arbeit  auf- 
geben mnsste.  Der  Gang  an  2  Stöcken  war,  wie  ein  Wärter,  der  aus  seinem 
Ort  ist  und  den  Patienten  seit  Jahren  kennt,  erzählt,  schleppend,  mit  vom- 
tibergebeugtem  Oberkörper.  Auch  begannen  jetzt  schon  die  geistigen  Kräfte 
des  Patienten,  der  früher  von  ganz  normaler  Fassungskraft  war,  deutlich  zu 
schwinden:  er  wurde  stupide  und  gleichgtlltig  gegen  seine  Umgebung.  Bald 
war  auch  das  Gehen  an  2  Stöcken  nur  noch  sehr  schwer  möglich.  Patient 
fiel  oft  beim  Gehen  und  zog  es  daher  vor,  zu  Hause  zu  bleiben.  Die 
Schmerzen  hatten  sich  auch  damals  nicht  erheblich  gesteigert.  RQckenweh 
hatte  Patient  niemals,  auch  war  das  Allgemeinbefinden  sonst  nicht  alterirt 

Da  sein  Zustand  sich  nicht  besserte,  trat  Pat.  am  2.  Novbr.  1871  in  das 
hiesige  Spital  ein. — Bis  August  v.  J.  trat  in  seinem  Befinden  keine  wesentliche 
Aenderung  auf.  Zu  dieser  Zeit  begann  Patient  sowohl  Urin  wie  Faeces  unter 
sich  gehen  zu  lassen.  Gleichzeitig  wurden  die  Schmerzen  in  den  Beinen,  die 
bis  dahin  für  ihn  nur  nebensächlich  gewesen  waren,  heftiger,  und  es  ge- 
sellten sich  starke  Btlckenschmerzen  in  der  Lendengegend  dazu.  Patient 
wurde  mit  ferrum  candens  im  Kreuz  behandelt.  Als  die  Wunden  geheilt 
waren,  spürte  er  Besserung  der  Rückenschmerzen,  die  allmählich  sogar  ganz 
verschwanden.  Die  Schmerzen  in  den  Beinen  dagegen  wurden  immer  hef- 
tiger, und  es  gesellten  sich,  zuerst  im  rechten  Bein,  unwillkürlich  Zuckungen 
hinzu,  welche  in  der  Rückenlage  das  Bein  gegen  den  Körper  anzogen;  allmähUg 
wurde  auch  das  linke  Bein  in  derselben  Weise  ergriffen.  Diese  Schmerzen 
in  den  Beinen  seien  kriebelnd,  zuckend,  oft  auch  wie  von  Nadelstichen  her- 


30  Dr.  E.  Killian, 

rührend  gewesen,  im  rechten  Bein  stärker  ala  im  linken,  oft  so  heftig,  dass 
er  aufechrie  oder  wimmerte;  am  stärksten  warea  «ie  an  der  Tibialseite  des 
rechten  Unterschenkels  dicht  unter  dem  Knie. 

Gehen  konnte  Patient,  seit  er  im  Spital  ist,  gar  nicht  mehr;  höchstens 
?on  einem  Bett  zum  andern  konnte  er  sich  anfangs  noch  durch  Anklammern  an 
die  Bettstellen  fortschleppen.  Er  brachte  die  Zeit  meist  liegend  oder  neben 
dem  Bett  sitzend  zu.  Die  Schmerzen  waren  Nachts  oft  so  heftig,  dass  er 
laut  jammerte.  Dass  sein  Gedächtniss  stark  abnahm ,  spQrte  er  selbst,  doch 
scheint  er  sich  bis  dahin  noch  keine  Rechenschaft  von  seinem  elenden  Zu- 
stand  gegeben  zu  haben. 


Patient  wurde,  hei  der  Eröffnung  der  Universität  zu  Strassburg,  der  kli- 
nischen Abtheilung  des  Herrn  Professors  Ley den  übergeben,  wo  ich  Gelegen- 
heit hatte,  schon  während  meiner  Studienzeit,  ihn  zu  sehen  und  zu  beobach- 
ten. Das  über  ihn  geführte  Journal  giebt  unter  dem  13  II.  1875  folgenden 
Status  praesens: 

Der  Patient  ist  ein  sechzigjähriger  Mann,  von  guter  Constitution,  gegen- 
wärtig ziemlich  stark  abgemagert.  Er  liegt  beständig  im  Bett  auf  dem  Rücken, 
den  Kopf  durch  Kissen  etwas  erhöht,  beide  Beine  im  Knie  hochgestellt  und 
und  in  Gontra^tur. 

Auf  die  Frage  nach  seinen  subjectiven  Klagen  giebt  er  nichts  an,  be- 
antwortet überhaupt  jede  Frage  mit  einem  ziemlich  deutlich  articulirten  ,Ja". 
—  Auch  sonst  liegt  er  apathisch  da,  spricht  nichts,  fordert  nichts,  ist  augen- 
scheinlich äusserst  stupide.  Nur  zeitweise  wimmert  er  und  klagt  über  zuckende 
Schmerzen  (hauptsächlich  in  den  Beinen),  deren  Intensität  übrigens,  nach  den 
Klagen  des  Patienten  zu  urtheilen,  im  Laufe  des  letzten  halben  Jahres  abge- 
nommen hat.  —  Er  ist  ausser  Stande,  sich  allein  im  Bette  zu  bewegen.  Auch 
muss  er  gefüttert  werden,  obgleich  die  Bewegungen  der  Arme  nicht  vollstän- 
dig aufgehoben  sind.  Patient  fordert  nichts,  nimmt  aber  das  ihm  dargebotene 
Essen,  wobei  seit  der  letzten  Zeit  häufiges  Verschlucken  unter  erschwertem 
Schlingen  beobachtet  wurde. 

Seit  einiger  Zeit  treten  auch  Anfälle  von  Dyspnoe  auf,  welche  im  Januar 
dieses  Jahres  bei  einem  durch  Erkältung  entstandenem  Catarrh  eine  solche 
Höhe  erreichte,  dass  grosse  Lebensgefahr  bestand.  Diese  drohenden  Symp- 
tome haben  sich  gemässigt  ohne  jedoch  ganz  zu  verschwinden. 

Die  Untersuchung  der  Lungen  ergiebt  dumpfes  Rasseln  in  den  hinteren 
unteren  Partieen.  Auswurf  ist  nicht  vorhanden.  —  Circulations-  und  Di- 
gestionsapparat  bieten  nichts  Abnormes  dar.    Kein  Fieber. 

Die  Symptome  des  Nervensystems  sind  folgende: 

Die  unteren  Extremitäten  befinden  sich  in  Flezionscontractur,  mit  aufge- 
richteten Knieen,  und  zwar  betrifft  die  Contractur  ebensowohl  die  Hüft-  als 
auch  die  Kniegelenke,  letztere  sind  so  stark  flectirt,  dass  die  Fersen  fast 
die  Nates  berühren.  Diese  Contracturen  können  passiv  mit  einiger  Gewalt 
durch  Zug  an  den  Füssen  überwunden  werden,  so  dass  man  die  Unterschenkel 
etwa  bis  zu  einem  rechten  Winkel  extendiren  kann;  dabei  spürt  man  einen 
starken  Wiederstand,  und  eine  beträohtliche  Rigidität  der  Muskeln,  vor- 
züglich in  den  Flexoren  des  Oberschenkels.    Mit  dem  Nachlass  des  passiven 


ein  Fall  Ton  diffiuer  Myelitis  chronica.  31 

Zuges  springen  die  Extremit&ten  aberall  in  ihre  frohere  Stellung  znrflck.  — 
Spontane  Bewegungen  yennag  Patient  gar  nicht  auszuführen.  Ausserdem 
erscheinen  die  Beine  abgemagert,  hauptsächlich  die  Waden.  Am  Oberschenkel 
lind  die  Adductoren  und  Extensoren  m&ssig  abgemagert  Alle  diese  Mus- 
keln fühlen  sich  ungewöhnlich  hart  an;  die  Addnctoren  und  die  Fiexoren  am 
Oberschenkel  stark  gespannt,  so  dass  ihre  Sehnen  hervortreten.  — 
Die  Hatit  der  Unterextremitfttea  ist  dQnn,  sehr  fettarm,  nicht  mit  Schweiss 
bedeckt,  von  normaler  F&rbung.  An  Ober-  und  Untersehenkel  wenig  Haar- 
wuchs. Die  Nägel  an  den  Fassen  sind  krallenartig  und  gelblich  pigmentirt, 
bröcklich.  —  Fibrilläre  Zuckungen  werden  nicht  beobachtet.  Auch  andere 
Zuckungen  oder  krampfartige  Erschatterungen  der  Beine  kommen  nicht  vor; 
dagegen  bestehen  ziemlich  lebhafte  Reflexe  (in  früherer  Zeit  noch  lebhafter 
als  jetzt),  so  dass  auf  Reizung  der  Fnsssohle  das  Bein  im  Knie  etwas  er- 
hoben und  der  Fuss  ebenso  wie  die  Zehen  nach  oben  gebeugt  werden.  — 
Klonische  Erschütterungen  nach  Art  der  „Epilepsie  spinale^'  können  auf  keine 
Weise  hervorgebracht  werden.  —  Das  Verhalten  der  Sensibilität  der  unteren 
Extremitäten  ist  bei  der  Stupidität  des  Patienten  nicht  genau  zu  untersuchen ; 
nur  so  viel  lässt  sich  eonstatiren,  dass  er  bei  einigermasen  stärkeren  Nadel- 
stichen entschieden  Zeichen  von  schmerzhaften  Empfindungen  zu  erkennen 
giebt  —  Die  oberen  Extremitäten,  deren  Lähmung  in  der  letzten  Zeit 
bedeutend  zugenommen  hat,  befinden  sich  meist  in  einer  im  Ellenbogen  flec- 
tirten  Lage,  so  dass  die  Hände  und  Torderarme  auf  Abdomen  und  Brust 
liegen.  Sie  zeigen  einen  ziemlich  starken  Grad  von  Muskelatrophie,  beson- 
ders die  Vorderarme  und  Hände  sind  stark  abgemagert,  und  bieten  den  An- 
blick einer  progressiven  Muskelatrophie  massigen  Orades  dar,  indem  die 
Spatia  interossea  abnorm  stark  vertieft,  und  die  Ballen  des  Daumens  und 
Kleinfingers  abgeflacht  sind,  aber  nicht  fehlen.  —  Die  Finger  befinden  sich 
in  leichter  Flexion,  welche  ziemlich  leicht  überwunden  werden  kann.  Ebenso 
ist  auch  die  Flexionsstellnng  der  Arme  im  Ellenbogen  und  in  der  Schulter 
passiv  ziemlich  leicht  zu  überwinden,  doch  wird  hierbei  ebenso  wie  an  den 
antereo  Extremitäten  eine  intensive  Muskelrigidität  constatirt, welche  bei 
Wiederholung  der  Bewegungen  zunimmt  und  schliesslich  kaum  oder  doch  nur 
sehr  langsam  zu  überwinden  ist  Auch  die  Muskeln  des  Armes  fahlen  sich 
hart  an,  ihre  Conturen  springen  hervor.  Die  sie  bedeckende  Haut  ist  sehr 
mager ,  aber  von  normaler  Färbung.  Die  Fingernägel  sind  etwas  gebogen, 
glänzend  und  pigmentirt,  im  übrigen  an  der  Haut  und  an  den  Knochen  nichts 
Abnormes  wahrzunehmen.  Fibrilläre  und  andere  Zuckungen  sind  hier  eben- 
falls nicht  zu  eonstatiren.  Die  spontane  Beweglichkeit  ist  in  hohem  Grade 
beschränkt,  abermöglich,  doch  dabei  sehr  langsam  und  angestrengt  Patient 
vermag  auf  wiederholte  Aufforderung  den  linken  Arm  bis  über  den  Kopf  zu 
erheben.  Flexions-  und  Extensionsbewegungen  sind  nur  in  geringem  Umfang 
möglich.  Rechts  sind  die  Bewegungen  in  den  drei  Gelenken  zwar  möglich, 
aber  sehr  langsam  und  augenscheinlich  angestrengt  In  dem  Verhalten  der 
Sensibilität  lässt  sich  auch  hier  nichts  Abnormes  eruiren. 

Die  Schulter  betreffend,  so  bieten  der  Deltoideus  und  der  Gucullaris 
keine  auffällige  Atrophie;  dagegen  erscheinen  beiderseits  die  Muse.  Pectorales 
stark  abgeflacht  und  atrophirt,  gleichzeitig  in  starker  Contractur,  so  dass  der 


32  Dr.  E  .Eillian, 

Thorax  anter  ihnen  wie  eingedrOckt  ist.  Sie  sind  dflnn,  fühlen  sich  aber 
sehr  derb  an,  ihre  Contractur  ist  zu  überwinden.  Sie  lassen  eine  hochgra- 
dige Rigidität  erkennen. 

Am  Rumpf  bieten  alle  Muskeln  eine  anfflUlige  Rigidität  dar,  aber 
bis  auf  die  Pectorales  keine  deutliche  Atrophie.  Die  Bauchmuskeln  sind 
hart,  das  Abdomen  abgeflacht.  Beim  Aufrichten  macht  sich  eine  beträcht- 
liche Steifigkeit  der  ganzen  Wirbelsäule  bemerklich,  die  augeoscheinlich  nur 
auf  Muskelstarre  beruht  and  sich  auf  die  Nackenmuskeln  fortsetzt. 

Am  Hals  ist  keine  deutliche  Atrophie  der  Muskulatur  zu  constatiren, 
aber  eine  Steifigkeit  und  Schwerbeweglichkeit. 

Im  Gesicht  keine  Yerziehang,  kein  Strabismus.  Die  Pupillen  reagiren 
auf  Licht,  die  linke  ist  weiter  als  die  rechte.  —  Der  Mund  ist  fast  immer  zu 
einem  Lächeln  verzogen ,  ähnlich  wie  der  Gesichtsausdruck  der  Tetanischen. 
Die  Kiefer  sind  geschlossen.  Der  Speichel  fliesst  nicht  ab,  die  Zunge  wird 
gerade  herausgestreckt,  erscheint  nicht  atrophisch.  Ihre  Bewegungen  sind 
langsam  aber  nicht  deutlich  beschränkt.    Keine  fibrilläre  Zuckungen. 

Die  Sprache  ist  sehr  mangelhaft,  doch  hauptsächlich  in  Folge  der  Stu- 
pidität. Patient  spricht  überhaupt  nur  wenig;  was  er  spricht  ist  ziemlich 
gut  articulirt,  vielleicht  etwas  schwerfällig.  Von  scandirendcr  Sprache  ist 
keine  Rede.  ^  Sehstörungen  seheinen  nicht  vorhanden  zu  sein;  die  opthal- 
moskopische  Untersuchung  ergiebt  nichts  Abnormes. 

Die  geistigen  Kräfte  sind  bis  zu  einem  ziemlich  hohen  Grade  der 
Stupidität  gesunken.  Patient  liegt  theilnahmlos  da,  spricht  fast  nichts, 
fordert  nichts,  reagirt  auf  die  mit  ihm  versuchte  Unterhaltung  nur  durch 
ein  stupides  Lächeln  oder  antwortet  höchstens  mit  einem  ziemlich  gut  ar- 
ticulirten  ,Ja**. 

Gastrische  Grisen  oder  Broncbocrisen  sind  nicht  vorhanden. 

Patient  vermag  Urin  und  Stuhlgang  an  sich  zu  halten,  doc^  lässt  er 
Beides  oft  unter  sich.  Der  Urin  ist  alkalisch. 

Decubitus  ist  nur  in  geringem  Grade  vorhanden. 

Die  electrische  Prüfung  ergab  keine  auflfällige  Abnormität,  alle 
Muskeln  reagirten  ziemlich  leicht  und  lebhaft.  Eine  Differenz  zwischen  con- 
stantem  und  faradischen  Strom  konnte  ebenfalls  nicht  constatirt  werden. 

Unter  zunehmenden  Respirationsstörungen  starb  Patient  den  H.Mai  1875. 
Die  Autopsie,  welche  von  Tlerrn  Dr.  Friedländer  ausgeführt  wurde,  er- 
gab folgendes: 

Sectionsprotocoll  vom  15.  Mai  1875. 

Rückenmark.  Dura  mater  spinalis  äusserst  schlafi*.  Die  Pia  in  den 
hinteren  Partieen  minimal  getrübt  Keine  besondere  Injection.  An  der  hin- 
teren Seite  des  Rückenmarks  präsentiren  sich  graue  Partieen, welche foigendcr- 
massen  vertheilt  sind :  eine  in  der  Halsanschwellung,  zwei  massig  ausgedehnte 
Flecken  im  obem  Brusttheil,  einer  an  der  Lendenanschwellung.  Ueber  dem 
sechsten  Halsnerv  befindet  sich  eine  deutliche  Einschnürung  des  Rücken- 
marks. An  den  vorderen  Partieen  sind  ebenfalls  grosse  graue  Plaques  vor- 
handen. Die  Lendenanschwellnng  ist  rund  und  deutlich  ausgeprägt,  die 
Halsanschwellung  mehr  platt.  Das  Cervicalmark  übertrifft  die  Halsanschwel- 
ung  an  Breite.    Im   Cervicalmark   sind  am  oberen  Theil  die  ganzen  Seiten- 


ein  Fall  toxi  diffuser  Myelitis  chronica.  33 

Btr&nge  darchaas  grau.  In  der  Halsanschwellung  liegt  ein  graner  Herd  in 
der  Mitte  der  Hinterstränge,  hauptsächlich  rechts.  In  den  Seitenstrftngen 
ist  hier  nur  eine  leichte  graue  Verfärbung  zu  constatiren.  Unterhalb  der 
Halsanschwellung  findet  sich  im  rechten  Seitentrang  ebenfalls  eine  graue  Ver- 
färbung. In  der  Mitte  des  Brustmarks,  an  einer  schon  yon  aussen  markirten 
grauen  Stelle,  ist  der  ganze  rechte  Vorderstrang  stark  atrophirt  und  intensiv 
grauroth  gef^bt«  Drei  Centimeter  weiter  sind  beide  Seitenstränge  grau  und 
ebenso  die  Mitte  der  Hinterstränge. 

Gehirn.  Leichfes  Oedem  der  Pia  cerebralis.  Am  Pons  beiderseits  graue 
durchscheinende  Stellen.  An  der  Basis  Trübung  der  Pia.  An  der  Theilungs- 
Btelle  der  Basilaris  eine  kleine  verkalkte  Stelle.  An  den  Decken  der  beiden 
Seitenyentrikel  einige  graue  Partieen.  Auf  dem  hintern  Theil  des  rechten 
SehbQgels  eine  graue  TrQbung  von  der  Grösse  eines  20  Pfennigstücks. 

lo  den  Lungen  starkes  Emphysem.  Die  oberen  Partieen  beider  Musculi 
pectorales  majores  stark  atrophisch.  Nieren  etwas  gross,  sonst  normal.  Star- 
ker Blasencatarrh. 

Microscopische  Untersnchuag  des  Rückenmarks,  der  Mus- 
1ie\n  und  Nerven.  (Vgl.  die  Abbildungen.) 

Das  Rückenmark,  einige  Stücke  atrophischer  Muskeln,  sowie  ein  Stück 
des  Nervus  Ischiadicus  wurden  mir  zur  Untersuchung  übergeben.  Die  frische 
Untersuchung  ergab  an  den  erkrankten  Partieen  die  gewöhnlichen  .Be- 
funde der  Scierose,  welche  weiter  auseinander  zu  setzen  hier  nicht  nö- 
thig  ist 

Das  Rückenmark  wurde  zunächst  SA  Stunden  in  Spiritus  erhärtet  und 
dann  in  eine  5  procentige  Lösung  von  chromsaurem  Ammoniak  gelegt,  welche 
mehrmals  erneuert  wurde.  Die  Erhärtung  gelang  vollkommen.  Nach  drei 
Monaten  Hess  es  sich  gut  schneiden. 

Am  meisten  kam  es  mir  darauf  an,  die  Verbreiterung  des  Processes  genau 
zu  Studiren,  was,  wie  bekannt,  schon  durch  die  hellere  Chromfärbung,  besser 
noch  durch  die  dunklere  Garminfärbung  sehr  vollkommen  erreicht  wird.  Ich 
habe  nun  vom  Rückenmark  eine  sehr  grosse  Anzahl  von  Schnitten  angefer- 
tigt und  ihre  Reihenfolge  genau  bezeichnet,  so  dass  ich  ein  vollkommenes 
Bild  von  der  Verbreitung  des  Processes  im  Rückenmark  gewonnen  habe. 
Leider  konnte  ich  den  obersten  Halstheil  und  die  medulla  oblongata  nicht 
erhalten,  doch  hat  dies  insofern  keine  grosse  Bedeutung  als  das  Vorhanden- 
sein einiger  sclerotischer  Herde  constatirt  war,  in  diesen  Partieen  aber  die 
Intensität  der  Affection  entschieden  abnahm.  Die  Zeichnungen  der  Taf.  III. 
geben  ein  genaues  Bild  von  der  Verbreitung  des  Processes.  l)ie  rothen  Par- 
tieen sind  die  degenerirten,  die  gelblichen  entsprechen  den  relativ  gesunden 
markhaltigen  Partieen.  Die  Zeichnungen  sind  unter  Beihülfe  der  Loupe  mit 
der  grössten  Sorgfalt  und  naturgetreu  von  mir  selbst  ausgeführt.  Die  (Ab- 
stände der  einzelnen  Schnute  sind  nicht  ganz  gleich,  wie  ich  speciell  angeben 
werde. 

Fig.  1—17  entsprechen  der  Halsanschwellung,  Fig.  5—21  dem  Brusttheil, 
Fig.  22—24  der  Lendenanschwellnng,  Fig.  25  dem  oberen  Theil  der  Filum 
terminale. 

ArchiT  f.  Psychiatrie.   VII.  2.  Heft.  3 


34  Dr.  £.  KiUiaD, 

HalBanschwellnng. 

Fig.  1.  Die  Sclerose  betrifft  hanpts&chlich  die  beiden  Seitenstrftnge, 
links  greift  sie  in  das  Vorderhorn,  wo  eine  deutlicbe  Atrophie  der  Rasseren 
Ganglienzellen-Gruppe  zu  constatiren  ist;  rechts  ist  ausserdem  noch  das  Hin- 
terhorn  mitbetheiligt.  Auch  ein  kleiner  Theil  der  Tflrck'schen  Stränge  ist 
degenerirt  und  die  Goll'sehen  Stränge  zeigen  eine  leichte  Verfärbung. 

Fig.  2.  (o,°i  Ol  tiefer).  Leichte  Mitbetheiligung  der  linken  Vorderseiten- 
und  des  rechten  Hinterseitenstranges,  des  linken  Türe  k'schen  Stranges.  In- 
tensive Sderosirung  der  Goll'sehen  Stränge.  —  Graue  Substanz  frei. 

Fig.  3.  (o,™009  tiefer).  Degeneration  eines  grossen  Theils  des  linken 
Seitenstrangs,  und  des  rechten  Hinterseitenstrangs.  Kleiner  Herd  in  den 
Goirschen  Strängen.  Graue  Substanz  nur  links,  und  zwar  die  äussere  Gang- 
lienzellengruppe, afficirt. 

Fig.  4.  (o ,™  009  tiefer).  Verfärbung  eines  Theils  der  beiden  Seitenstränge, 
des  rechten  Vorderstrangs  und  der  beiden  Goll'sehen  Stränge.  Graue  Sub- 
stanz frei. 

Oberes  Brustmark. 

Fig.  5.  (o,°>01  tiefer).  Sderosirung  beider  Seitenstränge,  des  äusseren 
Theils  des  linken  Hinterstrangs.  Von  der  grauen  Substanz  sind  nur  die  vor- 
deren Theile  der  Vorderhdrner  iutact 

Fig.  6.  (o,"002  tiefer).  Vollständige  Degeneration  des  rechten  Seiten- 
strangs, beider  Hinterstränge  und  des  rechten  Vorder-  und  Hinterhorns. 
Kleiner  Herd  im  linken  Seitcnstrang.  Starke  Atrophie  der  ganzen  rechten 
Hälfte. 

Fig.  7.  (O|™008  tiefer).  Vollständige  Degeneration  beider  Seitenstränge, 
links  nicht  bis  an  die  Peripherie  reichend.  Unregelmässige  Mitbetheiligung 
der  Goll'sehen  Stränge.  Sderosirung  des  linken  Hinterhorns  und  des  rechten 
Vorderhorns. 

Dorsalmark. 

Fig.  8.  (o,™01  tiefer).  Kleiner  Herd  im  linken  Seitenstrang  und  rechts 
an  der  Eintrittsstelle  der  vorderen  Wurzeln.    Graue  Substanz  frei. 

Fig.  9.  (o,™  Ol  tiefer).  Starke  Gefässentwicklung  in  den  Seitensträngen, 
leichte  Verfärbung  der  Goll'sehen  Stränge.    Graue  Substanz  frei. 

Fig.  10.  (o,™  03  tiefer).  Degeneration  des  linken  Vorderhorns  und  der 
Eintrittsstelle  der  linken  vorderen  Wurzeln. 

Fig.  11.  (o  ,m  Ol  tiefer).  Degeneration  und  starke  Atrophie  des  rechten 
Vorderstrangs,  Vorderseitenstrangs  und  des  rechten  Vorderhorns. 

Fig.  12.  (0  ,n  Ol  tiefer),  ünregelmässiger  grosser  Herd,  welcher  den 
gröBSten  Theil  des  rechten  Seitenstrangs,  das  rechte  Hinterhorn,  den  grössten 
Theil  des  rechten  Hinterstrangs  und  einen  Theil  des  linken  Goll'scheu 
Strangs  betrifft 

Fig.  13  (o,m008  tiefer).  Leichte  Verfärbung  des  linken  Vorderseiten- 
strangs, der  Goll'sehen  Stränge.  Zwei  kleine  Herde  im  rechten  Scitenstrang. 
Affection  des  rechten  Hinterhorns,  welche  in  die  weisse  Substanz  Oborgeht 

Fig.  14.  (o,m  002  tiefer).    Weisse  und  graue  Substanz  frei. 

Fig.  15.  (o,>n  015  tiefer).  Nur  ein  kleiner  Herd  im  rechten  Seitenstrang. 


ein  Fall  von  diffaser  Myelitis  chronica.  35 

Fig.  16.  (o  ,1»  Ol  tiefer).  Degeneration  der  Eintrittsstelle  der  rechten 
▼orderen  Warsein  und  des  rechten  Hinterhoms. 

Fig.  17.  (o  ,m  015  tiefer).  Theilweise  Degeneration  der  GoIPschen  Stränge. 
Grane  Sabstans  frei. 

Fig.  18.  (o  y»  015  tiefer).  Fast  ToUständige  ScleroBimng  des  linken  Seiten- 
strangs,  des  linken  Vorder-  und  Hinterhorns. 

Fig.  19.  (o,«015  tiefer).  Kleiner  Herd  im  rechten  QolPschen  Strang. 
Graue  Substanz  frei. 

Fig.  20.  (o,m  025  tiefer.)  Kleiner  Herd  an  der  Eintrittsstelle  der  linken 
▼orderen  Wurzeln.    Grane  Substanz  frei. 

Fig.  21.  (o,»  015  tiefer).    Weisse  und  graue  Substanz  frei. 

Lenden  an  Schwellung. 

Fig.  22.  (o,™  02  tiefer).  Degeneration  des  ganzen  linken  Seitenstrangs 
und  eines  grossen  Theils  der  grauen  Substanz  dieser  Seite.  Rechts  Dege- 
neration des  Vorderaeitenstrangt  und  des  ftnsseren  Theils  des  Yorderhorns. 
Atrophie  der  motorischen  Ganglienzellen  rechts  und  links. 

Fig.  23.  (o  i™  009  tiefer).  Rechts  Sderosirung  des  ganzen  Durchschnitts, 
bis  auf  das  Hinterhorn,  und  des  grössten  Theils  des  Hinterstrangs.  Links 
Degeneration  des  Tflrck'schen  Strangs, des  Vorderseitenstrangs,  eines  Theils 
des  GoU'schen  Stranges  und  des  mittleren  Dritttheils  der  grauen  Substanz. 
Atrophie  der  rechten  H&Ifte. 

Fig.  24.  (o,in  009  tiefer).  Linke  Hälfte  frei.  Rechte  Hälfte  yollständig 
degenerirt  bis  auf  den  Hinterstrang  und  einen  Theils  des  Hinterhorns. 

Filum  terminale. 

Fig.  25.  (o,™  Ol  tiefer).  Weisse  and  graue  Substanz  frei,  nur  das  linke 
graae  Vorderhorn  etwas  verkleinert 

Endlich  ist  noch  zu  bemerken,  dass  flberall  da,  wo  die  sclerotischen 
Herde  die  Peripherie  erreichen,  sich  eine  chronisch  entzflndliche  Affection 
der  Pia  hinzugesellte.  Die  Torderen  Wurzeln  erscheinen  stellenweise  un- 
gleichmässig  TerdQnnt,  doch  auffallend  ist  ihre  Atmphie  nur  da  wo  die  Scle- 
rose  die  Vorderseitenstränge  einnimmt. 

Im  Ganzen  haben  wir  also  zwei  grosse  Herde,  einen  in  der  Hals-  und 
obem  Brustpartie,  den  zweiten  in  der  Lendenanschwellung,  kleinere  Herde 
liegen  im  ganzen  Brusttheil  zerstreut  Die  Grösse  des  oberen  Herdes  beträgt 
mehr  als  4  Gentimeter  (denn  der  obere  Theil  des  Herdes  konnte  nicht  von 
mir  untersucht  werden).  Der  Herd  in  der  Lendenanschwellung  hat  auch  un- 
gefähr eine  Länge  von  4  Gentimeter.  Die  kleinen  Herde  des  RQckentheils 
erreichen  nicht  eine  Länge  von  1  Gentimeter.  Im  mittleren  Theile  des  Brust- 
marks ist  eine  circa  2  Gentimeter  lange  Stelle  ganz  frei;  eine  ebenso  grosse 
Partie,  gerade  über  der  Lendenanschwellung  ist  von  der  Affection  verschont 
geblieben. 


Bei  der  microscopischen  Untersuchung  des  nach  der  Glarke-Gerlach'- 
schen  Methode  behandelten  Rückenmarks  erkennt  man  in  den  degenerirten 
Stellen  der  weissen  und  grauen  Substanz  dieVeränderungen, welche  alsSclerose 
bezeichnet  werden.    Meine  Befunde  stimmen  vollständig  mit  denen  überein, 

3* 


36  I>r-  E.  Killian, 

welche  Prof.  L  e  y  d  e  n  in  seinem  Werke :  Krankheiten  des  Rückenmarks,  in  II.  2. 
pag.  380—382  ausfflhrlich  beschreibt.  Es  ist  also  nicht  nöthig,  hier  naher 
darauf  einzugehen. 

Stacke  aus  den  am  st&rksten  atrophirten  Muskeln  Hessen  nur  eine 
hochgradige  einfache  Atrophie  erkennen,  mit  sehr  geringer  Fettentwick- 
lung zwischen  den  Bändeln.  Die  einzelnen  Fibrillen  sind  in  yerschiedenem 
Maasse,  im  Oanzen  aber  sehr  stark  verschmftlert,  ziemlich  viele  zu  ganz 
dQnnco,  nur  mit  braunen  Granulationen  erfüllten  Schläuchen  atrophirt,  andere 
schmale  Schläuche  zeigen  neben  braunen  Pigmentgranulationen  noch  deut- 
liche quergestreifte  Muskelsubstanz.  Die  Interstitien  zeigen  keine  deutliche 
Verbreiterung  oder  Bindegewebsentwickelung  und  eine  massige  Wucherung 
von  Fettgewebe.  ~  Die  weniger  atrophischen  Muskelpartiecn  aus  der  Waden- 
muskulatur lassen  eine  nngleichm&ssige  Atrophie  der  Muskclbflndel,  ebenfalls 
ohne  erhebliche  interstitielle  Vorftuderungen  erkennen.  Ändere  Partteen  der 
nicht  deutlich  atrophirten,  aber  in  Gontractar  befindlichen  Muskeln  boten 
anatomisch  nichts  wesentlich  Abnormes  dar. 

Die  Nerven  (Taf.  IV.  fig.  1),  und  zwar  sowohl  die  Nervenstämme  als 
auch  die  intermusculären  Bündel,  zeigen  in  sehr  verschiedenem  Grade  eine 
deutliche  sclerotische  Atrophie,  wie  sie  die  Zeichnung  veranschaulichen  soll. 
Das  Bindegewebe,  welches  an  der  Innenseite  der  Nervenscheide  liegt  und 
einzelne  Partieen  abgrenzt,  ist  vermehrt,  streifig,  m&ssig  zellenreich,  enthält 
sclerotische  Gofösse.  Die  Nervenbündel  selbst  zeigen  ungleichmftssige,  aber 
deutliche,  an  Intensität  wechselnde  Atrophie,  indem  ganz  schmale  atrophische 
Fasern,  meistentheils  in  Gruppen  zusammengeordnet,  zwischen  iniacten  mark- 
haltigen  Fasern  eingelagert  sind.  Die  Veränderung  kann  ebenfalls  als  chronisch 
entzündliche  (sclerotische)  bezeichnet  werden,  da  sie  sich  in  nichts  Wesent- 
lichem von  anderen  chronischen  Neuritiden  unterscheidet,  wie  sie  vor  kurzem 
von  Westphal  bei  Bleivergiftungen ,  von  Leyden  in  einem  Fall  von  chro- 
nischer progressiver  Neuritis  (Archiv  für  Psychiatrie  VI.  pag.  271)  geschildert 
und  gezeichnet  worden  sind. 


Um  ein  Urtheil  über  die  Verbreitung  des  sclerotischen  Processes 
im  Rückenmark  zu  gewinnen,  zeigt  sich  die  macroscopische  Betrach- 
tung desselben  nicht  ausreichend.  Denn  ?on  aussen  betrachtet  stellte 
sich  der  Fall  als  disseminirte  Sclerose  dar,  während  doch  die 
Symptome  von  dem  bekannten  durch  Charcot  gezeichneten  Erank- 
heitsbilde  ganz  wesentlich  abweichen.  Erst  eine  genaue  Untersuchung 
des  erhärteten  Rückenmarks  Hess  auf  Schnitten  die  Verbreitung  des 
Processes  vollständig  erkennen  und  ermöglichte  eine  Vergleichnng  des- 
selben mit  den  im  Leben  beobachteten  Symptomen.  Es  ergab  sich 
nun  ein  sehr  verbreiteter,  aber  nicht  continuirlicher,  sclero- 
tischer  Process  im  Bückenmark,  welcher  seine  Hauptherde  in  der 
Lendenanschwellung   und  in  der  Halsanschwelinng  hatte.    Der  ober^ 


ein  Fall  von  diffuser  Myelitis  chronica.  37 

Herd  war  ohne  Zweifel  der  grössere,  nicht  nar  an  Extensität,  sondern 
auch  an  Intensität,  so  dass  die  Halsanschwellung  kaum  mehr  als  solche 
markirt  war.  Die  Lendenanschwellung  war  dagegen  noch  deutlich 
ausgesprochen.  Ueber  die  Frage,  welcher  Herd  der  ältere  war, 
gab  die  mikroscopische  Untersuchung  keinen  sichern  Aufschluss. 
Ausser  diesen  beiden  fanden  sich  noch  eine  Anzahl  kleinerer 
Herde  im  ganzen  Brusttheil,  ferner  in  der  MeduUa  oblongata  und 
im  Gehirn. 

Anatomisch  ist  also  unser  Krankheitsfall  zu  denjenigen  Formen 
zu  rechnen,  welche  Leyden  als  diffuse  (discontinuirliche)  Scle- 
rose  bezeichnet,  und  welche  er  folgenderroasen  beschreibt  (Krank- 
heiten des  Rückenmarks,  IL.  2.  pag.  429.):  ,,Man  kann  mit  diesem 
Namen  jene  Fälle  bezeichnen ,  welche  eine  sehr  grosse  Verbreitung 
des  Processes  über  fast  das  ganze  Rückenmark  darbieten,  ohne  je- 
doch die  Eigenthümlichkeit  der  ungleichmässigen  disseminirten  oder 
discontinuirlichen  Verbreitung  zu  verlieren.**  — 

Was  die  bei  Lebzeiten  beobachteten  Symptome  betrifft,  so  ist  es 
evident,  dass  sie  mit  der  disseminirten  Seierose  Charcot's  nicht  über- 
einstimmen, und  dass  sie  auch,  so  weit  die  Angaben  der  Krankenge- 
schichte ausreichen,  zu  keiner  Zeit  dieses  Bild  dargeboten  haben. 
Namentlich  fehlte  das  Symptom  des  Zitterns;  ebenso  wenig  war  je 
die  eharacteristiscne  (scandirende)  Sprache  vorhanden. 

Die  Analyse  der  Entwickelung  des  Verlaufes  uni  der  bestehenden 
Symptome  führte  zu  dem  Schlüsse,  dass  eine  chronische  allmählig  fort- 
schreitende Rückenmarkskrankheit  vorliege,  welche  das  Rückenmark 
in  allen  seinen  wichtigen  Abschnitten  ergriffen  hatte,  dass  hauptsäch- 
lich die  motorischen  Stränge,  mehrfach  die  graue  Substanz  der  Vor- 
derhörner  Sitz  der  Erkrankung  waren,  dass  aber  auch  die  sensibeln 
Partieen  nicht  vollkommen  verschont  geblieben  sein  konnten. 

Die  unteren  Extremitäten  waren  bis  auf  unbedeutende  Reste  der 
spontanen  Beweglichkeit  gelähmt;  sie  befanden  sich  in  Knie  und  Hüfte 
in  starker  Contractur  und  zeigten  deutliche,  ziemlich  verbreitete  Atro- 
phie der  Muskeln  (atrophie  en  masse).  Sie  boten  gesteigerte  Reflexe 
dar,  ihre  electrische  Erregbarkeit  war  ziemlich  gut  erhalten.  Die  Sen- 
sibilität war  in  hohem  Grade  herabgesetzt;  in  früherer  Zeit  bestanden 
starke  ausstrahlende  Schmerzen.  Die  Uebereinstimmung  dieser  Symp- 
tome mit  der  Verbreitung  des  Krankheitsprocesses  in  der  Lenden- 
anschwellung ergiebt  sich  ziemlich  leicht.  Fig.  22  und  23  zusammen- 
genommen ergeben  eine  Erkrankung  fast  des  ganzen  Querschnitts, 
wodurch  die  vollständige  motorische  Lähmung  begreiflich  wird,  wäh- 


38  Dr.  £.  Killian. 

rend  die  gute  Erbaltang  eines  nicht  anerheblicheu  Theiles  unterhalb 
der  Lendenanschwellnng  die  erhöhte  Reflexerregbarkeit  erklärt.  Die 
Entstehung  der  Contracturen  können  wir  bisher  auf  bestimmte  Ver- 
hältnisse noch  nicht  zurückführen.  Jedenfalls  aber  Hess  die  hochgra- 
dige Lähmung,  die  deutlich  ausgesprochene  Muskelatrophie  und  Rigi- 
dität, die  Affection  der  Sphincteren  und  endlich  die  Sensibilit&tsstö- 
rung  unbedingt  darauf  schliessen,  dass  die  Intensität  und  Verbrei- 
tung des  Processes  in  der  Lendenanschwellung  eine  beträchtliche 
war,  dass  hauptsächlich  die  motorischen  Stränge,  mehrfach  auch  die 
graue  Substanz  der  Vorderhörner  Sitz  der  Erkrankung,  dass  aber  auch 
die  sensibeln  Partieen  nicht  vollkommen  frei  geblieben  waren. 
Dies  hat  die  Untersuchung  p.  m.  bestätigt.  Die  graue  Substanz  war  ziem- 
lich stark  betheiligt,  obwohl  die  Atrophie  der  mnltipolaren  Zellen 
nicht  sehr  auffällig,  doch  genügend  schien,  um  die  Muskelatrophie  zu 
erklären.  Es  sei  ferner  noch  bemerkt,  dass  die  Ausbreitung  des  Pro- 
cesses bis  an  die  hinteren  Wurzeln  hin,  so  wie  die  chronische  Menin- 
gitis eine  Erklärung  für  die  bestehenden  ezcentrischen  Schmerzen 
abgiebt. 

Ebenso  entschieden  konnte  eine  intensive  Affection  der  Hals- 
anschwellung diagnosticirt  werden,  indem  sich,  zwar  später  als  an  den 
unteren  Extremitäten,  eine  paralytische  Schwäche,  Contracturen  und 
schliesslich  Atrophie  der  Arme  ausgebildet  hatte,  welche  keine  erheb- 
liche Differenz  zwischen  beiden  Seiten  erkennen  Hess. 

Was  das  Dorsalmark  betrifft,  so  ist  dessen  Verhalten  überhaupt 
sehr  schwer  diagnostisch  zu  beurtheilen,  doch  konnte  man  aus  der 
auffälligen  Steifigkeit  aller  Rückenmuskeln  schliessen,  dass  dasselbe 
in  irgend  einer  Weise  an  dem  Erankheitsprocesse  theilnahm. 

In  den  letzten  Zeiten  waren  deutliche  Zeichen  einer  Theilnahme 
der  Medulla  oblongata  hinzugekommen,  bestehend  in  Sprach-  uud 
Schlingbeschwerden,  in  der  letzten  Zeit  hatten  sich  auch  Respirations- 
störungen angekündigt.  Endlich  lies  die  grosse  Stupidität  auch  ein 
Uebergreifen  auf  das  Gehirn  vermuthen. 

Somit  eegab  sich  aus  der  genauen  Analyse  der  Symptome 
die  Diagnose  eines  chronischen,  über  das  ganze  Rückenmark  ver- 
breiteten Processes,  der  als  diffuse  chronische  Myelitis  oder  diffuse 
Rückenmarks-Sclerose  zu  bezeichnen,  übrigens  nicht  ohne  Betheiligung 
des  Gehirns  geblieben  war.  Dass  aber  die  chronische  diffuse  Sclerose 
nicht  ein  eontinuirlicher  Process  ist,  sondern  discontinuirlich ,  in  ver- 


ein  Fall  tod  diffuser  Myelitis  chronica.  39 

Bchiedenen  grösseren  and  kleineren  Herden  auftritt,  das  lehrt  uns  nicht 
sowohl  die  klinische  Analyse,  als  die  bisher  über  das  anatomische  Auf- 
treten des  Processes  gewonnenen  Erfahrungen. 


Unter  den  speciellen  Symptomen^  welche  wir  noch  erörtern  wollen, 
sind  besonders  zu  nennen:  die  MuskelatrophiCi  die  Muskelrigi- 
dität und  die  Contracturen. 

Die  Mnskelatrophie  hatte  evident  die  Oharactere  einer  secun- 
dären  Atrophie,  da  die  Lähmung  schon  längere  Zeit  bestanden  hatte, 
ehe  jene  deutlich  war,  und  die  Paralyse  überhaupt  stärker  war  als  die 
Atrophie.  Dies  gilt  sowohl  für  die  unteren,  als  für  die  oberen  Extre- 
mitäten. Nehmen  wir  noch  hinzu,  dass  die  Krankheit  nicht  an  den 
Armen  begonnen,  auch  hier  nicht  ihre  grösste  Extensität  hatte,  so 
konnte  von  einer  Yerwechslung  mit  progressiyer  Muskelatro- 
phie nicht  die  Rede  sein.  Es  handelte  sich  evident  um  eine  secun- 
däre  oder  deute ropathische  Amyotrophie,  d.  h.  also  um  eine  solche, 
die  durch  den  Uebergang  des  sclerotischen  Processes  auf  die  moto- 
rischen Zellen  und  Wurzeln  bedingt  war. 

Ein  sehr  aufiTälliges  Phaenomen,  von  ungewöhnlicher  Verbreitung 
und  Intensität,  war  in   unserem  Falle  die  eigenthflmliche  Rigidität 

•  

(raideur),  welche  fast  alle  Scelettmnskeln  befallen  hatte.  DIq  Beine, 
welche  sich  in  Contractur  befanden,  Hessen  sich  bis  auf  die  letzte  Zeit 
noch  mit  einiger  Gewalt  strecken,  boten  aber  dabei  in  ganz  exquisiter 
Weise  einen  zähen  Widerstand  in  den  Flexoren  dar.  In  den  Armen, 
welche  keine  eigentliche  Contracturen  hatten,  war  die  Rigidität  sehr 
auffallend,  so  dass  die  passive  Flexion  und  Extension  nur  mit  grosser 
Anstrengung  und  langsam  gelang,  wobei  die  Gonturen  der  contrahirtcn 
Muskelbäuche  stark  hervortraten.  Auch  die  Rückenmuskeln  boten 
dieselbe  auffällige  Steifigkeit  dar,  fast  wie  tetanische  Starre,  oder  besser 
der  Leichenstarre  vergleichbar,  so  dass  Patient  nur  mit  grosser  Mühe 
aufgesetzt  werden  konnte.  Der  Gtrund  dieses  eigenthümlichen  Symp- 
tomes,  auf  welches  neuerdings  sich  die  Aufmerksamkeit  der  deutschen 
und  französischen  Autoren  gerichtet  hat,  ist  noch  nicht  genügend 
erforscht 

Leyden  spricht  sich  darüber  folgendermassen  aus  (Krank- 
heiten des  Rückenmarkes  II.  2.  pag.  404):  „Der  Grund  dieses  Phae- 
nomens  ist  schwer  zu  erkennen;  erhöhte  Erregbarkeit  und  Mitbewc- 
gangen  kommen  wohl  in  Betracht,  können  aber  kaum  allein  beschul- 
digt werden.   Eine  anatomische  Alteration  der  Muskeln  ist  bisher  nicht 


40  I>r.  E.  Killian, 

immer  za  cbnstatiren  gewesen,  namentlich  nicht  an  den  gnt  ernährten 
Muskeln;  zu  der  Annahme,  dass  es  sich  um  eine  Verändernng  des 
Muskelinhalts  handelt,  die  etwa  zn  der  Nervensclerose  in  Beziehung 
stehen  könnte,  liegen  noch  keine  bestimmten  Gründe  vor/'  —  Oharcot 
sagt:  ,,Je  ne  saurais  dire  pourquoi,  dans  certains  cas,  la  rigidit6  des 
membres  sup^rienrs  ou  inf^rieurs  est  peu  prononcäe,  tandis  que  dans 
d'autres,  au  contraire,  eile  est  un  ph^uom^ne  pr^dominant  Je  n'ai 
jusquMci  rien  trouv^  dans  les  conditions  anatomo-pathologiqaes,  qui 
puisse  expliquer  ces  diff^rences/'  (Le^ons  sur  les  maladies  du  Sys- 
teme nerveuz.    T.  II.  fasc.  3  page  237). 

Doch  zeigt  der  vorliegende  Fall  so  viel  mit  Sicherheit,  dass  die 
Rigidität  sowohl  atrophische,  wie  nicht  atrophische  Muskeln  betreffen 
kann.  Die  electrische  Reaction  bot  keine  bemerkenswerthen  Abnorpii- 
täten  dar,  und  die  histologische  Untersuchung  der  Muskeln  erwies  zwar 
Atrophie  und  Myositis,  doeh  nicht  in  so  charakteristischer  Weise ,  dass 
man  darauf  das  Symptom  zurückführen  könnte. 

Es  scheint  jedoch,  soweit  die  bisherigen  Beobachtungen  reichen, 
dass  die  Rigidität  vorzüglich  bei  der  Scierosc  beobachtet  wird.  Die 
Contracturen  nach  Hemiplegien  waren  schon  von  Bouchard  der  ab- 
steigenden Degeneration  des  Rückenmarkes  zugeschrieben  worden. 
Char cot  suchte,  auch  die  Rigidität  durch  eine  strangförmige  Scie- 
rosc der  Seitenstränge  zu  erklären  (loc.  cit.  pag.,  252):  „La  rigi- 
ditd  spasmodique  des  muscles  rel^ve  de  la  scl6rose  descendante 
qui  s'empare  des  faisceaux  blancs  lat^raux.*'  Er  weisst  darauf 
hin,  wie  sich  dieselbe  in  Folge  der  absteigenden  Lateralsclerose 
nach  Herderkrankungeu  des  Hirns  entwickle  und  bezeichnet  sie 
als  ein  zwar  nicht  constantes,  aber  ein  hervorragendes  Symptom 
der  symmetrischen  Sclerose  der  Seitenstränge.  —  Hierin  ist  ihm  kürz- 
lich Erb  gefolgt,  welcher  einige  Fälle  von  chronischen  Rückenmarks- 
krankheiten, bei  denen  die  Schwäche  der  unteren  Extremitäten  von 
starker  Muskelridigität  begleitet  war,  als  eine  besondere  Form  be- 
schrieben hat,  und,  auf  Charcot's  Angaben  gestützt,  eine  symmetrische 
Sclerose  der  Seitenstränge  annimmt. 

Unsere  vorliegende  Beobachtung  beweist  jedenfalls  soviel,  dass 
eine  fortlaufende  Sclerose  der  Hinterseitensträuge  nicht  erforderlich 
ist,  und  dass  die  Rigidität  in  sehr  auffälliger  Weise  entstehen  kann 
im  Verlauf  der  ungleichmässigen  oder  disseminirten  chronischen  Scle- 
rose. In  wiefern  sie  sich  an  den  anatomischen  Process  anschliesst, 
lässt  sich  noch  nicht  sagen,  namentlich  in  wie  weit  eine  absteigende 
Degeneration  der  Nerven  und  Muskeln  mit  Veränderungen  der  inter- 


ein  Fall  von  diffaser  Myelitis  chronica.  41 

stitiellen  Substanz  daran  betheiligt  ist.  Vielleicht  wäre  auch  eine 
chemische  Yerändernng  des  Mnskelinhalts  anzuklagen.  Zuweilen  findet 
man,  dass  diese  rigiden  Muskeln  auch  ohne  atrophisch  zu  sein,  eine 
ungewöhnliche  Härte  darbieten,  abweichend  von  der  weichen  elastischen 
Beschaffenheit  normaler  Muskeln. 


Wenn  wir  nun  den  obigen  Krankheitsfall  mit  den  bis  jetzt  von 
den  Autoren  aufgestellten  Erankheitsbildern  vergleichen,  damit  also 
an  die  Frage  herantreten,  ob  und  wie  derartige  Fälle  zu  diagnosticiren 
sind,  so  finden  wir  zweierlei  Erankheitsbilder,  mit  denen  er  auffällig 
übereinstimmt. 

Das  eine  ist  das  von  Professor  Leyden  1.  c.  II.  2.  pag. 
401  —  410  unter  dem  Kapitel  der  chronischen  Myelitis  angege- 
bene Krankheitsbiid ,  welches  sich  den  letzten  Stadien  des  als 
chronische  Myelitis  der  Gervicalanschwellung  und  schliesslich  als 
diffuse  chionische  Myelitis  bezeichneten  Processes  auschliesst.  Wir 
finden  hier  als  Zeichen  für  diese  Krankheit  angegeben:  die  Entwick- 
lung allmählich  oder  in  Schüben,  beginnend  mit  Schwäche  der  unteren 
Extremitäten,  die  progressiv  zunimmt;  früher  oder  später  werden  die 
oberen  Extremitäten  ergriffen;  schliesslich  geht  der  Process  auf  die 
Medulla  oblongata  über.  Die  Symptome  der  motorischen  Sphäre  be- 
stehen in  Schwäche,  weiterhin  in  Paralyse,  anfangs  wird  zuweilen 
Zittern,  später  Rigidität,  Contracturen ,  zuweilen  erhöhte  Reflexerreg- 
barkeit beobachtet,  und  schliesslich  entwickeln  sich  Muskelatrophieen. 
In  dea  Armen  sind  analoge  Symptome  vorhanden,  die  emen  hohen 
Grad  der  Entwickelung  erreichen  können.  In  der  sensibeln  Sphäre 
werden  zuweilen  sehr  heftige  ausstrahlende,  lancinirende  Schmerzen 
angegeben.  Die  Beeinträchtigung  der  Sensibilität  bleibt  von  unterge- 
ordneter Bedeutung,  wenn  sie  überhaupt  nachweisbar  ist.  Ferner  ist 
die  geringe  Betheiligung  der  Sphinkteren,  schliesslich  der  Uebergang  des 
Processes  auf  die  Medulla  oblongata  und  selbst  auf  das  Cerebrum  be- 
merkenswerth.  Somit  erscheint  dieser  Process  als  eine  chronische 
fortschreitende  Myelitis,  die  zu  einigen  für  den  Process  mehr  oder 
minder  characteristischen  Symptomen,  wie  Schmerzanfälle,  Rigidität 
Veranlassung  giebt,  deren  Verbreitung  aber  hauptsächlich  aus  den 
Functionsstörnngen  des  motorischen  Apparats,  den  trophischen  und 
zum  Theil  auch  den  sensibeln  Symptomen  erschlossen  werden  kann. 


42  Dr-  £!•  Killian, 

Mit  diesem  Kraukheitsbilde  hat  unsere  Bcobachtuug  vollkommene 
Uebereinstimmung  in  Symptomen  and  Verlauf.  Wir  haben  zu  zeigen 
gesucht,  dass  die  Analyse  der  Symptome  mit  genügender  Sicherheit 
der  anatomischen  Verbreitung  des  Processes  entsprach.  Wir  können 
daher  unsem  Fall  als  eine  Bestätrgung  der  loe  cit  gegebenen  Grund- 
sätze für  die  Diagnose  der  chronischen  diffusen  Myelitis  (diffuse  disse- 
minirte  Sclerose)  ansehen. 

Nun  aber  zeigt  dieser  Krankheitsfall  fast  eine  gleiche  Ueberein- 
stimmung mit  dem  von  Gharcot  für  die  symmetrische  Sclerose  der  Sei- 
tenstränge aufgestellten  Erankheitsbilde.  Gharcot  giebt  nämlich  für 
diesen  Process  folgenden  von  ihm  selbst  zusammengefassten  Symptom- 
complex  an  loc.  cit.  pag.  240:  „Je  rösume  ainsi  en  quelques  traits 
les  caractdres  symptomatologiques  de  la  sclerose  laterale  amyotro- 
phique,  consid6r6e  dans  ce  qu'on  ponrrait  appeler  les  conditions 
normales: 

1\ .  Parösie  sans  anesthösie  des  membres  supörieurS;  accompagnöe 
d'^maciation  rapide  de  Tensemble  des  masses  mnsculaires  et  pr6cM6e 
quelquefois  d'engourdissement  et  de  fonrmillements.  La  rigidit^  spas- 
modiqne  s'empare  k  un  certain  moment  des  muscles  paralys^s  etatro- 
phies  et  d^termine  des  döformations  permanentes  par  contracture. 

2®, .  Les  membres  inf^rieurs  sont  envahis  ä  leur  tour.  II  s'y  pro- 
dnit,  en  premier  lieu,  sans  accompagnement  d'anesthösie  une  par^sie  qui, 
progressant  promptement',  fait  en  peu  de  temps  la  Station  et  la 
marche  impossibles.  A  ccs  symptömes  se  Joint  une  rigiditö  spasmo- 
dique  d'abord  intermittente ,  puis  permanente  et  compliqu6e  parfois 
d'6pilepsie  spinale  tonique.  Les  mnscles  des  membres  paralys6s  ne 
s'atrophient  qu'a  la  longue  et  jamais  au  möme  degr6  que  eeox  des 
membres  sup^rieurs.  La  vessie  et  le  rectum  ne  sont  point  affect^s,  il 
n'y  a  pas  de  tendance  Ä  la  formation  d'escharres. 

3<>..  Une  troisidme  pöriode  est  constitu6e  par  Taggravation  des 
symptömes  pr^cedents  et  par  Tapparition  de  symptömes  bulbaires. 

Teile  est  la  rögle;  mais  il  y  a  des  anomalies:  dans  certains  cas, 
la  maladie  döbute  par  les  membres  inferieurs.''  — 

Dieser  Symptomencomplez  findet  sich  in  meinem  Fall  wieder.  Ich 
will  mir  nicht  anmassen  darüber  zu  entscheiden,  in  wiefern  die  Sclerose 
der  Seitenstränge  und  die  diffuse  Sclerose  des  Rückenmarks  etwa 
gleiche  Symptome  und  gleichen  Verlauf  darbieten  können.  Es  ist  ja 
möglich,  dass  beide  anatomische    Erankheitsformen   in  ihren  letzten 


ein  Fall  von  diffuser  Myelitis  chronica.  43 

Stadien  viel  Uebereinstimmong  zeigen,  nur  das  kann  ich  hervorheben, 
dass  meine  Beobachtung  mit  dem  von  Gharcot  vertretenen  Standpunkte 
nicht  übereinstimmt. 

Am  Schiasse  sei  es  mir  gestattet  meinem  hochverehrten  Lbhrer, 
Herrn  Professor  Leyden,  für  seinen  vielfältigen  Rath  meinen  besten 
Dank  auszudrücken. 


44  K*  Leyden, 


in. 

Zwei  Fälle  Yon  acnter  Bnlbärparalyse« 

Von 

L  Leyden. 

(Hierzu  Taf.  IV.  fig.  2  n.  3.) 


A 


Is  acute  Bnlbärparalyse  habeich  io  meiner  Klinik  der  Rückeu- 
markskrankheiten  II.  p.  157  die  acute  Entzündung  (Myelitis  s.  Myelo- 
malacia)  der  Medulla  oblongata  beschrieben.  Während  in  Frankreich 
die  Bezeichnung  der  von  einer  Läsion  der  Medulla  oblongata  abhängigen 
Lähmungsformen  als  paralysies  bulbaires  seit  langer  Zeit  üblich  ist,  so 
wurde  in  Deutschland  der  Name  Bnlbärparalyse  erst  von  Wachs- 
muth  1864  eingeführt  und  zwar  zunächst  für  die  von  Duchenne  als 
progressive  Zungen-,  Lippen-  und  Gaumenparalyse  beschriebene  Af- 
fection,  welche  jetzt  fast  allgemein  mit  dem  Namen  der  progressiven 
(atrophischen)  Bulpärparalyse  bezeichnet  wird.  Dieser  hauptsäch- 
lichsten chronischen  Form  sind  nun  die  acuten  Erkrankungen  der  Me- 
dulla oblongata  gegenüber  zu  stellen,  welche  zweckmässig  als  acute 
Bulbärparalysen  bezeichnet  werden'*'). 

Die  Erkrankungen  der  Medulla  oblongata  nehmen  sowohl  durch 
ihre  schwere,  lebensgefährliche  Bedeutung,  als  auch  durch  die  ausser- 
ordentlichen Symptome,  mit  welchen  sie  einhergehen,  ein  hervorragendes 
Interesse  in  Anspruch.  Beide  Eigenthümlichkeiten  sind  in  dem  com- 
plexen  anatomischen  Bau  und  den  mannigfachen,  wichtigen  Functionen 
begründet,  welche  dieser  Theil  des  centralen  Nervensystems  beherrscht. 
Nicht  nur  bildet  derselbe  die  Verbindung  zwischen  Gehirn  und  Rücken- 
mark, welche  alle  vom  Rumpfe  und  den  Extremitäten  zum  Gehirn  aufstei« 


*)  Der  Name   acute  Bulb&iparalysc  ist  bereits   von  Lange  gebraucht. 
Vergl.  meine  Klinik  der  Rackenmarkskrankhcitcn  II.  p.  153. 


zwei  F&Ue  von  acuter  Bulbärparalyse.  45 

genden  ond  umgekehrt  vom  Gehirn  zum  Rumpf  absteigenden  Nerven 
zu  passiren  haben,  sondern  er  giebt  auch  mehreren  der  sog.  Hirnner- 
yen  den  Ursprung  und  beherrscht  endlich  als  Centralorgan  die  wich- 
tigste vegetative  Thätigkeit,  die  Respiration. 

Aus  diesen  Verhältnissen  resultiren  bei  Erkrankungen  der  Mcdulla 
oblongata  eigenthümliche ,  bemerkenswerthe  Symptome,  welche  zwar 
auch  früher  der  Aufmerksamkeit  der  Aerzte  nicht  entgangen  sind, 
welche  aber  erst  1860  von  Dnchenne  zu  einem  einheitlichen 
Erankheitsbilde  zusammengefasst  wurden.  Das  letzte  Stadium  dieser 
Dnchenne'schen  Krankheit  ist  durch  grosse  Verbreitung  der  Symptome 
ausgezeichnet,  wie  eine  solche  nur  noch  in  den  schwersten  acuten 
F&llen  zur  Beobachtung  kommt.  Leichtere  Fälle  der  acuten  oder  die 
ersten  Stadien  der  chronischen  Form  geben  viel  weniger  verbreitete, 
ja  man  kann  sagen,  viel  weniger  auffUllige  Zeichen,  aber  auch  sie 
lassen  häufig  durch  Störung  von  besonderen  der  Medulla  oblongata 
zukommenden  Functionen  mehr  oder  weniger  sichere  diagnostische 
Schlüsse  zu. 

Unter  den  Nerven,  weicht  aus  der  Medulla  obig,  entspringen, 
verdient  der  Hypoglossus  vor  allen  genannt  zu  werden,  da  er  ihr  aus- 
schliesslich angehört,  den  grössten  Theil  der  ganzen  Höhe  derselben 
.einnimmt  und  durch  seine  Erkrankung  sehr  auffällige  Symptome  er- 
zeugt. Seine  Lähmung  bedingt  mehr  oder  weniger  vollständige  Para- 
lyse der  Zunge,  Störung  der  Sprache  (Anarthrie)  und  Störung  des 
Schlingactes,  welche  Symptome  demnach  mit  grosser  Bestimmtheit  anf 
die  Mednlla  obig,  schliessen  lassen.  Nicht  ganz  so  bestimmt  ist  die 
Betheiligüng  des  Facialis  und  Abdncens ,  welche  nur  der  obersten 
Grenze  der  Medulla  obig,  angehören  und  schon  in  den  Pons  über- 
greifen. Wiederum  gehören  die  Kerne  des  Vagus,  Accessorius  und 
Glossopharyngens  der  Medulla  oblongata  an,  erzeugen  aber  nicht  so- 
gleich ebenso  auffällige  Symptome ;  wie  der  Hypoglossus.  Die  Läh- 
tnnng  der  Stimmbildung  vom  Accessorius  aus  kommt  nicht  hSofig  vor 
und  ist  bei  allgemeinen  Schwächezustäuden  nicht  sicher  zu  deuten. 
Die  Affection  des  Vagus  kann  Husten,  Erbrechen,  veränderte  Puls- 
frequenz erzeugen,  doch  sind  auch  dies  recht  vieldeutige  Symptome, 
deren  wahre  Bedeutung  erst  dann  hervortritt,  wenn  die  Erkrankung 
mit  dem  Vagnskern  auf  das  Gentrum  der  Respiration,  auf  den  Noeud 
vital  übergreift.  Nach  den  berühmten  Experimenten  von  Flourens  ist 
.der  Noeud  vital  in  der  Höhe  der  untern  Partie  des  4.  Venrikel  am 
Schnabel  des  Galamus  scriptorius  gelegen,  und  von  so  geringem  Umfange, 
dass  8chon*eine  kleine  Verletzung  dieser  Stelle  die  Respiration  zum  Still- 


46  B-  Leyden, 

stand  bringt  and  das  Leben  unfehlbar  vernichtet.  In  dieser  wichtigsten 
Lebensfunction  liegt  die  grosse  Bedeatang  aller  die  Med.  obig,  betref- 
fenden Erkrankangen.  Fast  allemal  tritt  bei  diesen  Affectionen  der 
Tod  darch  Lähmung  der  Respiration  anter  Gyanose  und  Suffocation 
ein.  Das  erste  Atiftreten  solcher  Symptome  beweist,  dass  der  krank- 
hafte Process  in  diese  gefährliche  Nähe  gekommen^nnd  dass  das  Leben 
unmittelbar  bedroht  ist.  Eine  fast  ebenso  wichtige  Function  ist  der 
Schlingact,  an  welchem  mehrere  Nerven  (Vagus,  Hypoglossus  und 
Glossopharyugeus,  zum  Theil  auch  der  Facialis)  betheiligt  sind.  Das 
gemeinsame  Centrum  dieses  Actes  scheint  nicht  fern  vom  Respirations- 
centrum 2U  liegen,  so  dass  auch  die  Schlundlähmung  bereits  eine  sehr 
grosse  Lebensgefahr  anzeigt.  Nehmen  wir  noch  hinzu,  dass  fastimmer  eine 
motorische  Lähmnung  von  verschiedenster  Extensität  die  Erkrankungen 
der  Medulla  obig,  begleitet  Unvollkommene  hemiplectische  Anwand- 
lungen oder  Paresen  aller  4  Extremitäten ,  mitunter  auch  Coordina- 
tionsstörungen  schliessen  sich  an  die  oben  genannten  Erscheinungen 
an.  Sensible  Symptome  fehlen  entweder  ganz,  oder  sind  wenig  ausge- 
prägt. Intensivere  Beeinträchtigung  der  Sensibilität  dürfte  kaum  beo- 
bachtet  sein,  doch  sind  nicht  selten  Schmerzen  oder  lästige  Em- 
pfindungen von  Schwere  im  Eopf,  im  Genick,  im  Halse  und  den 
Extremitäten;  auch  Formicationen  werden  zuweilen  angegeben. 
Der  Einfluss  auf  die  Harnsecretion  kommt  in  pathologischen  Fällen 
nur  selten  zur  Beobachtung:  es  existiren  nur  wenige  Fälle  von  Dia* 
betes  und  Olycosurie  bei  anatomisch  nachweisbaren  Erkrankungen  der 
Medulla  oblongata. 

Die  grosse  Mannigfaltigkeit  der  oben  kurz  aufgezählten  Symptome 
kann  noch  dadurch  vermehrt  werden,  dass  der  krankhafte  Process 
theils  auf  das  Röckemark  theils  auf  das  Oehirn  übergreift.  Alsdann 
kann  es  natürlich  vorkommen,  dass  die  der  Med.  obig,  zugehörigen 
Symptome  von  den  übrigen  verdeckt  werden  und  unkenntlich  bleiben^ 
bis  die  Bedrohung  des  Respirations-Ccntrums  ihr  Vorhandensein  und 
ihre  Bedeutung  deutlich  docnmentiren. 

Im  Ganzen  ist  aus  dem  Gesagten  ersichtlich,  dass  eine  selbst- 
ständige Erkrankung  der  Medulla  obig,  oder  eine  Betheilig^ng 
derselben  an  andern  spinalen  resp.  cerebralen  Processen  in  der  Regel 
zu  sehr  prägnanten  Symptomen  führt,  dass  daher  die  Diagnose  dieser 
Lokalisation  in  der  Regel  mit  genügender  Sicherheit  zu  stellen  ist. 
Ja,  es  wird  mitunter  möglich  sein,  ans  der  grösseren  und  geringeren 
Verbreitung  der  Symptome,  aus  der  überwiegenden  Betbeiligung  ein- 


swei  Fälle  von  acuter  ßolb&rparalyse.  47 

zelner  Nerven  oder  Fanctionen  den  Sitz  der  Läsion  mit  mehr  oder 
weniger  Wabrscheinliehkeit  noch  genauer  zu  präcisiren. 

Auf  viel  grössere  Schwierigkeiten  dagegen  stösst  die  Diagnose  des 
in  der  Medulla  oblongata  etablirten  anatomischen  Processes.  In 
der  That  begegnen  wir  hier  einer  grossen  Mannigfaltigkeit:  alle  Er- 
krankungsformen sowohl  des  Gehirns,  wie  des  Rückenmarks  kommen 
nicht  gar  selten  auch  in  der  Medulla  oblongata  vor.  Dieser  Theil  der 
Diagnose  muss  wesentlich  ans  der  Art  der  Entwicklung  und  dem  Ver- 
laufe erschlossen  werden.  In  dieser  Beziehung  scheiden  sich  zunächst 
als  zwei  grosse  Gruppen  die  acuten  (acut  entstehenden)  und  die  chro- 
nischen (progressiv  oder  in  Schüben  fortschreitenden)  Processe,  für 
welche  wir  oben  die  Bezeichnung  acute  und  chronische  (progressive) 
Bulbärparalyse  vorgeschlagen  haben.  Von  den  acuten  Fällen,  mit 
welchen  wir  uns  hier  etwas  eingehender  beschäftigen,  müssen  sogleich 
die  traumatischen  und  die  hämorrhagischen  Formen  abgeson- 
dert werden.  Die  übrigen  Entzündung s-  und  Erweichnngsprocesse 
stellt  mnn  zweckmässig  unter  den  Namen  acute  Bulbärparalyse 
zusammen.  Ja,  man  könnte  auch  die  Apoplexia  bulbi  als  apoplec- 
tische  Bulbärparalyse  bezeichnen  und  damit  ähnlich,  wie  bei  der  Mye- 
litis apoplectica  einer  gewissen  Unsicherheit  der  anatomischen  Diagnose 
Rechnung  tragen. 

Auch  die  entzündlichen  und  Erweichnngsprocesse  der  Med.  obig, 
bieten  noch  Verschiedenheiten  dar,  welche  indessen  nur  ausnahms- 
weisse  der  Diagnose  zugänglich  sind.  Zunächst  wäre  die  Compres- 
siotts-Myelitis  (durch  Garies  der  beiden  obern  Halswirbel  oder  durch 
Tumoren)  abzusondern,  welche  öfters  diagnosticirbar  ist.  Dann 
haben  wir  die  primäre  Myelitis,  die  Embolie  uud  die  secundäre 
(thrombotische)  Erweichung  zu  nennen,  Processe,  deren  diagnostische 
Unterscheidung  sich  bei  Lebzeiten  vor  der  Hand  wohl  kaum  über  den 
Grad  einer  Vermuthung  erheben  dürfte. 

Trotz  dieser  ziemlich  grossen  Mannigfaltigkeit  der  Processe  ist 
die  Literatur  nicht  reich  an  Beobachtungen  und  Untersuchungen  über 
die  acute  Bulbärparalyse.  Die  Ursache  davon  ist  nicht  gerade  in  der 
Seltenheit  solcher  Fällen  zu  "suchen,  denn  wir  finden  ziemlich  viele 
Eranken-  Beobachtungen,  welche  nach  den  Symptomen  mit  mehr  oder 
weniger  Recht  hierher  gezählt  worden  sind.  Allein  viel  seltener  als 
man  es  a  priori  annehmen  sollte,  ist  der  letale  Ausgang « einge- 
treten; ziemlich  viele  Fälle  sind  gebessert  oder  selbst  geheilt:  für 
alle  diese  fehlt  demnach  die  Controlle  der  anatomischeu  Untersuchung. 
Wo  es  aber  zum  lethalen  Ausgang   gekommen  ist,  da  blieb  die  ana- 


48  B-  Leydeo, 

tomische  Untersuchnug  häufig  ongeDügend,  so  dass  wir  uns  auch  hier 
meistcntheils  mit  einer  wahrscheinlichen  Vermuthnng  begnügen  müssen. 
Beide  Umstände  finden  ihre  Erklärung  darin,  dass  schon  kleine  Er- 
krankungsherde  in  der  Med.  obig,  hinreichen,  um  schwere,  lebensge- 
fährliche Symptome  zu  erzengen;  solche  kleine  Herde  können  aber 
einerseits  heilen  resp.  sich  bessern,  andererseits  sind  sie  bei  lethalera 
Verlaufe  sehr  schwer  und  nur  durch  eine  mühsame  anatomische 
Untersuchung  nachweisbar.  So  erklärt  es  sich,  dass  in  vielen  Fällen 
p.  m.  überhaupt  nichts  Sicheres  nachgewiesen  worden  ist. 

Durch  diese  Schwierigkeiten  wird  es  meines  Erachtens  begreiflich, 
dass  die  Zahl  der  bisher  veröflfentlichten,  genau  beobachteten  und  ge^ 
nügend  untersuchten  Fälle  von  acuter  Bulbärparaljse  eine  verhält- 
nissmässig  sehr  kleine  ist.  Ich  selbst  habe  (Klinik  der  Rückenmarks- 
krankheiten II.  p.  175)  einen  neuen  exquisiten  Fall  von  primärer, 
entzündlicher  (hämorrhagischer)  Erweichung  mittheilen  können,  und  mich 
auch  ausserdem  noch  auf  eine  andere  analoge  Beobachtung  von  Com- 
pressions-Myelitis  der  Med.  obig,  bezogen.  Ich  habe  sodann  alle 
einschlägigen  Beobachtungen  von  Joffroynnd  Lange  angeführt,  ob- 
wohl dieselben  der  anatomischen  Untersuchung  entbehren.  Unter  den 
früher  geschehenen  Publicationen  wäre  an  die  Beobachtungen  von  Dr. 
H.  Hertz*)  und  E.  Balz**)  zu  erinnern,  beides  Fälle  von  Compres- 
sion  der  Med.  obig.  Besonders  aber  ist  die  These  von  Hallopeau 
zu  nennen  (Des  paralyses  bulbaires  ***),  in  welcher  auch  die  acuten 
Formen  der  Bulbärparalyse  abgehandelt  sind.  Pas  4.  Kapitel  handelt 
von  den  paralysies  symptomatiques  de  foyers  bulbaires  (h6morrhagtes 
et  ramollisscments).  Daran  schliesst  sich  noch  chap.  V.:  des  paraly- 
sies symptomatiques  de  tumcurs  ou  de  compression  du  bulbe  und  Chap. 
YI.  des  paralysies  symptomatiques  de  traumatisme  du  bulbe,  endlich  Chap. 
VII.  des  paralysies  bulbaires  saus  l^sion  d^termin^e.  Das  vierte  Kapitel 
leitet  Verf.  mit  den  Worten  ein:  ^Lc  bulbe  est  rarement  le  sidge  de 
foyers/^  Die  sparsamen  in  der  Literatur  niedergelegten  Beobach- 
tungen werden  erwähnt,  wobei  übrigens  meine  Arbeit  noch  nicht  be- 

*)  Vgl.  H.  Hertz  (Amsterdam).  Ein  Fall  von  Erweich ungahcrd  in  der 
Medutla  oblongata  bedingt  durch  Hypertrophie  und  abnorme  Stcihmg  des 
Process.  odontoid.  epistroph.  Dtsch.  Archiv  f.  klin.  Medicin  VIII.  p.  385 
(1874):  es  fanden  sich  mehrere  kleine  zerstreute  Herde  in  den  vordem  Par- 
tieen  der  Medulla  oblongata.  Die  Symptome  waren  sehr  intensiv  und  ver- 
breitet. 

♦♦)  Arch.  der  Heilkd.  1873. 
***)  Th^se  pour  l'aggr^gation.    Paris.  Bailli^re  et  fils  1875.  p.  152« 


zwei  Fälle  von  acuter  Bulbärparalyse.  49 

rücksichtigt  ist.  Verf.  selbst  liefert  ein  nicht  unbeträchtliches  Ma- 
terial von  neuen  Beobachtungen^  deren  Werth  jedoch  dadurch  sehr 
vermindert  wird,  dass  der  grösste  Theil  (5)  nur  symptomatisch  bei  Leb- 
zelten beobachtet,  und  bei  den  drei  lethal  verlaufenen  die  anatomische 
Untersuchung  sehr  ungenügend  ist  Im  ersten  Falle  waren  die  bulbären 
Symptome  überhaupt  nicht  deutlich;  die  Autopsie  ergab  eine  Höhlung 
in  der  Medulla  oblongata,  welche  vermnthlich  die  Fortsetzung  einer 
im  Rückenmark  gelegenen  centralen  Höhlenbildung  (Syringomyelie) 
war.  Der  zweite  Fall,  eine  Embolie  der  linken  Arteria  vertebralis, 
verlief  unter  characteristischen  Symptomen,  aber  die  p.  m.  angestellte 
Untersuchung  ist  nur  sehr  mangelhaft  ausgeführt.  Man  constatirte 
einen  Herzfehler,  die  Verstopfung  der  genannten  Arterie,  aber  an 
der  Medulla  oblongata  wurde  nichts  Auffalliges  gefunden,  nur  konnte 
Oharcot  an  Fragmenten  der  Substanz,  welche  er  vom  Boden  des  4. 
Ventrikels  nicht  weit  von  den  Ursprungskernen  des  N.  hypoglossus 
abstrich,  „Körnchenzellen  und  ähnliche  Veränderungen  nachweisen, 
wie  man  sie  bei  der  ischaemischen  Hirnerweichung  findet:'*  über  Lage, 
Form  und  Ausdehnung  des  ganzen  Herdes  ist  nichts  ernirt.  Im  dritten 
Falle,  welcher  ebenfalls  als  eine  Embolie  der  Art.  basilaris  mit  Fort- 
setzung in  die  linke  Vertebral-Arterie  angesprochen  wird,  hat  man 
weder  im  Föns  noch  im  Bulbus  eine  anatomische  Läsion  finden 
können.  Ebenso  negativ  blieb  die  Untersuchung  der  Medulla  bei  der 
auf  dem  Service  von  Proust  beobachteten  Patientin  (Obs.  35). 
Es  folgen  noch  fünf  Fälle,  in  welchen  sich  Symptome  einer  Bulbär- 
paralyse  plötzlich  entwickelt  hatten,  und  von  welchen  Verf.  a  priori 
annimmt,  dass  sie  nur  auf  einer  Hämorrhagie  oder  Erweichung  des 
Bulbus  beruhen  könnten.  Ein  Theil  dieser  Fälle  besserte  sich  (Ob. 
34.  36.  37.  38.  39).  —  Wir  wollen  keineswegs  in  Abrede  stellen,  dass 
es  sich  in  diesen  Fällen  um  Erkrankungsherde  in  der  Medulla  oblon- 
gata gehandelt  habe,  allein  der  Mangel  einer  jeden  genauen  anato- 
mischen Untersuchung  setzt  ihren  Werth  beträchtlich  herab,  da  die 
Zuverlässigkeit  der  Diagnose  doch  erst  durch  genaue  Beobachtungen 
erwiesen  werden  muss.  — 

Bei  einer  gegenwärtig  noch  so  sparsamen  Casuistik  halte  ich  es 
nicht  für  überflüssig,  zwei  Fälle  mitzutheilen,  welche  bei  Lebzeiten 
sorgfältig  beobachtet  und  post  mortem  genau  untersucht  worden 
sind.  Die  Symptome  gehörten  nicht  zu  den  verbreitetsten ,  welche 
bei  Affiectionen  der  Medulla  oblongata  vorkommen  können,  sie  waren 
iffl  Qegentheil  beschränkt,  aber  doch  so  characteristisch,  dass  die  Diag- 
nose bei  Lebzeiten  gestellt  werden  konnte.   Uebrigens  waren  die  Symp- 

Archl?  f.  Psychiatrie.    VIJ.    1.  Heft.  ^ 


50  S-  Leyden, 

tome  beider  Fälle  einander  sehr  ähnlich  nnd  durch  eine  hochgradige 
Schlinglähmnng  ausgezeichnet,  za  der  sich  bald  Zeichen  der  gestörten 
Respiration  hinzngesellten.  Auch  die  übrigen  Symptome  boten  be- 
merkenswerthe  Eigenthtimlichkeiten  dar,  welche  wir  dnrch  einige  epi- 
kritische Bemerkungen  heryorheben  wollen.  Die  anatomische  Unter- 
suchung ergab  bei  der  Autopsie  makroskopisch  keine  deutlichen  Alte- 
rationen, erst  nach  der  Erhärtung  konnten  durch  eine  vorsichtige  und 
mühsame  Untersuchung  relativ  kleine  Erkrankungsherde  nachgewiesen 
werden,  welche  von  dem  Verlauf  und  den  Symptomen  vollkommen 
Rechenschaft  geben.  Ich  glaube  die  Aufmerksamkeit  auch  auf  diesen 
Punkt  lenken  zu  müssen,  dass  der  Nachweis  so  kleiner  Herde  nicht 
nur  Geduld  und  Uebung  voraussetzt,  sondern  auch  dass  sie  fast  nur 
dann  gefunden  werden  können,  wenn  die  lokale  Diagnose  sicher  genug 
war,  um  die  Untersuchung  Auf  einen  relativ  kleinen  Theil  des  Rücken- 
marks zu  beschränken.  Es  wäre  kaum  möglich,  das  ganze  Rücken- 
mark mit  gleicher  Oenauigkeit  zu  durchforschen. 


CSiTAteir  Fall. 

Salome  Seh.,  Schuhmacherfrau,  62  Jahre  alt,  recipirt  Strasaburg  den  11. 
Februar  1875,  gestorben  den  21.  ej.  Diagnose:  Acute  Bnlbärparalyse 
(dnrch  Embolie?)  (Hierzu  Taf.IV.  Fig,  2.) 

A'namnese.  Pat.  aus  gesunder  Familie  stammend,  selbst  als  Kind  sehr 
gesund,  hat  einmal  geboren,  wurde  im  22.  Lebensjahr  von  acutem  Gelenk- 
rheumatismus befallen,  welcher  vorzüglich  die  FQsse  und  Handgelenke  er- 
griffen hatte.  Sie  genas  von  dieser  Krankheit,  ohne  Folgen  derselben  zu 
spüren,  insbesondere  war  sie  ganz  frei  von  Herzklopfen.  Erst  seit  ihrem  46. 
Lebensjahre,  in  welchem  auch  die  Menses  ausblieben,  leidet  sie  seitweise 
an  Herzklopfen  mit  Engbrüstigkeit,  Schwindel  und  Husten,  sonst  aber  war 
sie  gesund..  Vor  etwa  sechs  Wochen  stellten  sich  von  Neuem  Schmerzen  im 
Handgelenk,  besonders  rechterseits  ein,  auch  einzelne  Pbalangealgelenke,  be- 
sonders das  des  Daumens  waren  schmerzhaft  ergriffen.  Diese  Schmerzen  be- 
standen bis  vor  einigen  Tagen  fort,  ohne  dass  Fieber  vorhanden  war,  in  der 
letzten  Zeit  gesellte  sich  auch  wieder  Herzklopfen  und  Engigkeit  hinzu,  doch 
fühlte  sich  Pat.  soweit  wohl,  dass  sie  ihrem  Hanshalt  vorstehen  konnte. 

Gestern  Abend  gegen  8  Uhr,  während  Pat.  auf  einem  Stuhle  sass,  und 
in  einem  Buche  las,  wnrde  sie  plötzlich  von  einem  heftigen  Schwindel  be- 
fallen, so  dass  sie  zusammensank,  und  nicht  mehr  im  Stande  war,  sich  an 
dem  Stuhle  au&urichten.  Ihr  Bewusstsein  blieb  vollkommen  intact,  sie  weiss 
sich  aller  Einzelheiten  deutlich  zu  entsinnen.  Uebrigens  stimmen  ihre  An- 
gaben mit  denen  ihrer  Angehörigen  vollkommen  flberein.    Nach  dem  Anfalle 


zwei  F&Ue  von  acater  Balbftrparalyse.  51 

wardo  Pat.  in's  Bett  gebracht,  erbrach  sich  mehrere  Male*)  und  em- 
pfand einen  intensiven  Kopfschmerz  in  der  rechten  Stimhälfte  nnd  im 
Hinterkopf.  Dabei  war  sie  ihrer  Glieder  völlig  mächtig,  sie  konnte  Bewe- 
gungen gut  aasfahren.  Als  ihr  aber  von  den  umgebenden  Personen  Tropfen 
gereicht  wurden,  hatte  sie,  wie  sie  angiebt,  grosse  Mühe,  dieselben  zu 
schlacken,  brachte  es  indessen  nach  mehreren  vergeblichen  Versuchen 
glücklich  za  Stande.  Als  sie  nun  zu  sprechen  versuchte,  fiel  ihr  sowie  der 
Umgebung  auf,  dass  sie  mit  der  Zunge  anstie  ss,  was  früher  nicht  der  Fall 
gewesen:  das  Aussprechen  gewisser  Worte  bereitete  ihr  Schwierigkeiten.  Ge- 
sichtsstömngen  waren  nicht  vorhanden.  Jedoch  stellte  sich  bald  nach  dem 
Anfall  ein  Gefühl  von  Taubheit  in  den  Ober-  und  Unterextremitäten  sowie 
der  rechten  Oesichtshälfte  ein.  Schmerzen  wurden  in  den  Extremitäten  nicht 
empfunden.  Die  Nacht  verbrachte  Pat.  schlaflos,  erbrach  mehrmals  nnd  klagte 
flber  heftige  Kopfschmerzen.  Gegen  Mittemacht,  als  man  ihr  wiederum  Tro- 
pfen reichte,  gelang  ihr  das  Herunterschlucken  derselben  nicht  mehr,  ebenso 
wenig  war  sie  im  Stande  Wasser  zu  trinken.  —  Pat  Hess  sich  heute  Morgen 
in's  Spital  aufnehmen. 

Stat,  praes.  am  11.  Febr.  Vorm. 

Pat  ist  eine  kleine,  massig  kräftig  gebaute  magere  Person  mit  lebhaft 
gefärbten  leicht  cyanotischen  Lippen  und  Wangen,  der  Gesichtsausdruck  ist 
natärlich,  sie  nimmt  die  erhöhte  ROckenlage  ein.  Die  Haut  ist  von  normaler 
Farbe,  trocken,  keine  Oedeme,  Temperatur  nicht  erhöht,  Puls  ziemlich  klein, 
von  guter  Spannung,  normaler  Frequenz.  —  Sensorium  vollkommen  frei.  Die 
subjectiven  Klagen  beziehen  sich  auf  die  Unmöglichkeit  zu  schlucken,  Kopf- 
schmerzen besonders  in  der  Hinterhauptgegend  rechts,  Formicationen  in  den 
Extremitäten,  Erbrechen,  Herzklopfen.  —  Die  objectivc  Untersuchung  ergiebt 
am  Schädel  nichts  Abnormes,  beide  Pupillen  gleich  weit,  gut  reagirend,  keine 
Sehstörungen,  kein  Strabismus.  Der  rechte  Mundwinkel  steht  um  ein  geringes 
tiefer  als  der  linke,  euch  scheint  die  Nasolabialfalte  rechts  mehr  verstrichen. 
Beim  Zuspitzen  des  Mundes,  sowie  beim  Lachen  ist  indessen  zwischen  rechts 
und  links  keine  Differenz  zu  constatiren.  Auch  die  Sensibilität  im  Gesicht 
ist  intact  Die  Zange  wird  gerade  herausgestreckt,  zittert  nicht  und  wird 
auch  freibeiPQgt  Beim  Aussprechen  schwerer  Worte  fällt  eine  gewisse  Be- 
bhiderang  der  Articulation  auf,  die  Stimme  ist  leicht  heiser.  Der  linke  Man- 
del ist  stark  vergrössert,  die  rechte  normal.  Der  Pharynx  enthält  viel  Schleim, 
so  dass  Pat»  sich  häufig  und  viel  räuspert,  und  von  Zeit  zu  Zeit  ziemlich  be- 
trächtliche Mengen  Schleim  entleert.  Abgesehen  hiervon  ergiebt  die  In^ 
spection  des  Pharynx  wie  der  Gaumenbögen  nichts  Abnormes.  Lässt  man  den 
Laut  A  aussprechen,  so  wird  der  linke  Bogen  stärker  gehoben,  wie  der  rechte 
nnd  das  Zäpfchen  nach  links  gezogen.  Am  auffälligsten  ist  es  nun,  dass  Pat. 
durchaus  nicht  im  Stande  ist,  auch  nur  die  geringste  Flüssigkeit  zu  ver- 
schlucken. Beim  Versuche  dazu  entleert  sich  die  FlAssigkeit  unter  heftigen 
Husten  und  Brechbewegungen  schliesslich  aus  Nase  und  Mund.  Die  laryn- 
goscopische  Untersuchung  ergiebt  Böthung  der  Stimmbänder,  sonst  nichts 
Abnormes. 


*)  Erbrechen  wird  von  Ollivier  als  Symptom  der  Apoplexia  bulbi  bezeichnet 

4* 


52  ^'  Lejden, 

Die  WirbelBftnle  ist  vollkommen  frei  beweglich,  auch  in  der  Halspartie, 
Pat.  ist  im  Stande  ohne  Schmerzen  den  Kopf  nach  allen  Seiten  frei  zu  be- 
wegen; ebenso  yermag  sie  sich  ohne  alle  Hülfe  im  Bett  anfieusetzen.  Auch 
auf  Druck,  Klopfen  etc.  ist  die  Wirbelsäule  nirgends  empfindlich,  Reifenge- 
fahl  nicht  vorhanden.  Beide  Arme  werden  vollkommen  frei  erhoben  und 
nach  allen  Richtungen  bewegt,  indessen  ist  der  Druck  der  Hand  schwach. 
Die  Sensibillt&t  ist  objectiv  nicht  herabgesetzt,  jedoch  bestehen  in  beiden 
Oberextremit&ten  lebhafte  und  schmerzhafte  Formicationen.  Rech- 
terseits  stehen  Zeige-  und  Mittelfinger  im  ersten  Phalangialgelenk  in 
leichter  Beugung,  der  Versuch  einer  Streckung  ist  schmerzhaft. 

Die  untern  Extremit&ten  verhalten  sich  in  Bezug  auf  Motilität  und 
Sensibilität  objectiv  anscheinend  normal,  doch  klagt  Pat  auch  in  ihnen 
über  lebhafte  Formicationen  und  grosse  Schwäche.  Stellt  man  ^die  Pat 
auf,  so  ist  sie  zwar  im  Stande  eine  kurze  Zeit  zu  stehen,  muss  sich  aber 
alsbald  wieder  setzen  oder  niederlegen.  Von  Ataxie  ist  nichts  zu  bemerken. 
Sphincteren  frei.  — 

Der  Thoraxistfassförmig,  die  Respiration  unregelmässig,  deutliche  Dys- 
pnoe mit  starker  Action  der  Halsmuskeln.  Die  Percussion  überall  normal. 
Die  Auscultation  ergiebt  scharfes  Yesiculärathmen  mit  inspiratorischem  Pfeifen. 
~-  Herzdämpfung  wenig  ausgesprochen,  Spitzenstoss  hebend,  sehr  resistent, 
an  der  Spitze  wird  zuweilen  ein  kurzes  (anscheinend  präsystolisches)  Geräusch 
gehört,  doch  ist  die  Auscultation  bei  der  heftigen  Athmung  nicht  ganz  sicher. 
Diastolischer  Ton  rein,  über  der  Pulmonal-Arterie  verstärkt  —  Abdomen 
flach,  nicht  schmerzhaft,  häufiges  Erbrechen,  Stuhlentleerung  normal.  Urin 
400  Gem.,  dunkelgelb,  kein  Albumen,  spez.  6w.  1020. 

ord:    Ernährende  Klystiere. 

Inf.  digit  (0,5)  180 

Kali  nitrici  5,0 

Oxym.  scillit  20,0. 

12.  Febr.  M.  T.  87,8,  P.  80.  R.  20.  Pat  hat  wenig  geschlafen,  in  der 
Nacht  einmal  gebrochen,  die  Stimme  ist  deutlich  heiser,  1  Stuhl. 

13.  Febr.  M.  T.  37,8,  P.  72,  R.  20.  Auch  in  dieser  Nacht  wenig  Schlaf, 
die  Heiserkeit  hat  sich  noch  gesteigert.  Pat  klagt  über  Schmerzen  im  rechten 
Hypochondrium.  Da  Pat.  gar  nicht  schlucken  kann,  so  wird;  sie  mit  der 
Schlundsonde  gefüttert  und  zwar  soll  sie  Morgens  und  Abends  1  Liter  Flüssig- 
keit erhalten,  bestehend  aus  Milch,  Bouillon,  Ei  und  Wein.  Pat  hat  das 
heute  Eingeführte  bei  sich  behalten. 

14.  Febr.    M.    T.  88,2,    P.  100,  R.  24 

Ab.   „  38,0,     „  100,  „   28. 

15.  Febr.    M.     „  38A     n    80,  „  28. 

Ab.   „  36,4,     „   100,   „   28. 
Nachts  wenig  Schlaf.    Klagen  über  Schmerzen  im  Abdomen ,  Kopf  frei. 
Hochgradige  Heiserkeit,  häufiger  Husten.    Respiration  unregelmässig,  hinten 
am  Thorax  reichliches  dumpfes  Rasseln.    Urin  700,  sp.  0.  1020,  kein    Al- 
bumen, kein  Zucker.  — 

16.  Febr.    M.    T.  37,4,  P.    80,  R.  28. 

Ab.  „    38,6,  „   120,   „  40. 


zwei  Fälle  von  acater  Bulbärparalyse.  53 

Heute  Abend  yeratärkte  Dysproe,  deutliche  Cyanose  der  Lippen,  der  Puls 
ist  auffallend  nnregelmftsaig. 

17.  Febr.    M.    T.  38,8,  P.    80,  R.  28. 

Der  allgemeine  Znstand  bat  sich  entschieden  Terschlimmert.  Patientin 
klagt  über  Athemnoth  und  Herzklopfen.  Die  Heiserkeit  ist  unverändert,  fast 
total,  ebenso  unverändert  die  Uu&higkeit  zu  schlucken.  Die  paretischen  Er- 
scheinungen haben  nicht  zugenommen,  nur  bieten  heute  zum  ersten  Male  die 
Pupillen  eine  Differenz  dar,  und  zwar  ist  die  linke,  dem  Lichte  zugekehrte, 
weiter  als  die  rechte.  —  Die  Athmung  geschieht  mit  grosser  Anstrengung, 
unter  intensiver  Action  der  Halsmuskeln  und  starker  Hebung  der  obern  Rip- 
pen. Häufiger  kurzer  Husten,  durch  welchen  ein  schleimiges,  eitriges,  etwas 
blutig  tingirtes  Sputum  zu  Tage  bef&rdert  wird. 

Urin  100,  sp.  G.  1030,  kein  Zucker,  etwas  Albumen. 

18.  Febr.    M.    T.  37,0  P.  84,  R.  32. 

Ab.    „   38,0  „  80,   „  32. 
Die  Pupillendifferenz  besteht  auch  heule.   Schlaf  sehr  wenig,  Pat.  war  in 
der  Nacht  unruhig,   mehrmaliges  Erbrechen.   Die  Dyspnoe  hat  zugenommen. 
Pat  sitzt  aufrecht  im  Bett.    Die  Lippen  sind  starker  cyanotisch.  Urin   100, 
sp.  G.  1020.    Albumengehalt  gesteigert, 

19.  Febr.    M.    T.  37,8,  P.  128,  R.  32. 
Ab.    „  37,5,  „  148,  „  48. 

Gestern  Abend  gegen  6  Uhr  steigerte  sich  die  Dyspnoe  ausserordentlich, 
Pat  wurde  stark  cyanotisch,  der  Puls  sehr  klein  und  unregelmässig.  Indessen 
erholte  Pat  sich  wieder  durch  Analeptica,  die  ihr  mittelst  der  Schlundsonde  bei- 
gebracht wurden,  und  schlief  in  der  Nacht  ein  wenig.  Heute  ist  sie  wieder 
sehr  unruhig.  Gesichtsausdruck  verfallen,  Sensorium  frei.  Laut  hörbares, 
röchelndes  Athmen  mit  unregelmässigen  Pausen.  Extremitäten  kahl.  Puls 
klein.  —  Die  Pupillen  ungleich.  Starkes  Speicheln  mit  Brechbewegungen  ver- 
bunden. An  den  untern  Extremitäten  wird  auf  Druck  und  Nadelstiche  eine 
massige  Hyprästhesie  beobachtet.  Urin  500,  ziemlich  reich  an  Albumen.  Die 
Ernährung  mit  der  Schlundsonde  wird  fortgesetzt 

20  Febr.    IL    T.  36»8,  P.  —  R.  40. 
Ab.   I,   87,0.   „  —    „  32» 

Gestern  abend  wiederum  sehr  starke  Athemnoth  und  Cyanose  mit 
äusserst  kleinem  Pulse.  Nachts  gar  kein  Schlaf,  grosse  Unruhe,  totale 
Aphonie.  Puls  nicht  zu  fOhlen,  ausserordentlich  unregelmässig.  Röchelnde, 
sehr  frequente  Respiration,  hochgradige  Cyanose.  Sensorium  frei,  erst  gegen 
Abend  tritt  etwas  Somnolenz  ein. 

Nachts  2  Uhr  erfolgt  der  Exitus  letalis. 


Die  Autopsie  wurde  am  22.  Febr.  von  Herrn    Prof.   von  Reck- 

lioghausen  ausgeführt 

Die  Dura  mater  spinalis  ist  den  Wirbelbögen  im  Halst  heil  ungewöhnlich 
adhaerent,  das  Rttckenmark ,  durchweg  von  guter  Consistenz ,  zeigt  im  Hals- 


54  ^'  Leyden, 

theil  and  oberen  Brasttheil  einen  Bpaltförmigen  2  mm.  dicken  Cunal,  welcher 
hinter  der  hintern  Gommissur  gelegen  ist,  seine  innere  Oberfläche  ist  glatt 
Im  Brustmark  verschwindet  er,  nach  oben  hört  er  in  der  Mitte  des  Halsmarkes 
auf.  Das  Rückenmark  erscheint  im  Uebrigen  von  normaler  Beschaffenheit, 
auch  die  Medulla  oblongata  von  gutem  Aussehen  und  guter  Consistenz,  auf 
dem  Durchschnitt  erscheint  links  eine  hanfkorngrosse  leicht  röthlich  verfirbte 
Stelle,  durch  welche  ein  Blutgefäss  verläuft*).  ~*  Im  Duodenum  ein  kreis- 
rundes Geschwür,  von  12  mm.  Durchmesser.  —  Das  Herz  vergrOzsett,  der 
rechte  Ventrikel  stark  hypertrophisch  und  dilatirt,  das  Ostium  mitrale  denl* 
lieh  stenosirt  — 

Im  Halse  zeigen  die  Gaumenbögen,  ebenso  die  Aryknorpel  starkes  Oedem, 
jedoch  keine  Auflagerung,  die  Stimmbänder  geröthet.  —  Starker  Bronchial- 
katarrh  mit  beginnenden  Infiltrationen  an  den  untern  Partieen.  Milz  klein, 
lu  beiden  Nieren  mehrere  Einziehungen. 

Bei  der  sogleich  angestellten  mikroskopischen  Untersuchung  des  Rücken- 
marks und  der  Medulla  oblongata,  einschliesslich  der  verf&rbt  gefundenen 
Stelle  gelang  es  nicht,  etwas  sicheres  aufzufinden,  insbesondere  keine  Köm- 
chenzellen. 

Nach  wochenlanger  Erhärtung  in  Chr.  Amm.  und  vorsichtiger  Anferti- 
gung von  Schnitten  aus  der  Medulla  obig,  gelang  es  einen  kleinen  Er- 
weichungsherd in  der  Med.  obig,  zn  entdecken,  dessen  Lage,  Form  und  Aus- 
dehnung in  der  Zeichnung  (fig.  2.)  veranschaulicht  werden  soll. 

Derselbe  ist  in  der  rechten  H&lfte  der  Medulla  oblongata  gelegen,  hat 
eine  ovale  Gestalt,  deren  Durchmesser  schräg  von  innen  und  hinten  (oben) 
nach  aussen  und  vorne  (unten)  verläuft.  Die  (in  der  Figor)  obere  Spitze 
liegt  nicht  weit  unterhalb  des  Bodens  der  Rautengrube  and  nach  aussen  von 
dem  HjpogloBSuskern  Die  innere  Grenze  bildet  einen  nach  innen  convexen  Bogen, 
welcher  überall  von  den  Fasern  des  Hypoglossus  entfernt  bleibt,  die  äussere  nach 
oben  und  aussen  convexe  Grenze  reicht  fast  bis  an  die  weisse  Mantelsubstani 
des  Corpus  restiforme;  die  untere  Spitze  des  Herdes  richtet  sich  gegen  die  ober- 
halb der  Gorpp.  olivaria  gelegene  Forche  und  bleibt  von  der  Peripherie 
eine  kleine  Strecke  entfernt  Somit  nimmt  der  Herd  hauptsächlich  das  Gebiet 
des  Vagus,  Accessorius  und  Glossopharjngeus  (der  rechten  Seite) ein  und  greift 
auf  die  entsprechenden  Ganglienzellenkerne  am  Boden  der  Rautengrube 
über,  er  umfasst  ferner  einen  sehr  kleinen  Bezirk  der  Bogenfasern  bis  zum 
Bereich  der  Corp.  restif.  und  hat  die  gelatinöse  Substanz,  welche  als  der  Ur- 
sprung der  Trigeminusfasem  angesehen  wird,  zum  Theil  zerstört.  Dagegen 
bleibt  Hypoglossuskem  und  Fasern,  sowie  die  Pyramiden  vollkommen  frei. 
Dieser  Herd  ist  nun,  wie  die  Figur  zeigt,  durch  eine  scharfe  Linie  gegen  die 
übrige  Substanz  abgegrenzt,  an  seinem  obem  Ende  befindet  sich  ein  von  der 
Mitte  her  kommendes  arterielles  Gefass,  an  welchem  freilich  eine  embolische 
Verstopfung  nicht  nachgewiesen  werden  konnte,  indessen  macht  es  die 
Lage,  Form  und  Grösse  des  Herdes,  seine  scharfe  Abgrenzung,  sowie  das 
Vorhandensein  eines  Herzfehlers   und   die   plötzliche  Entstehung  sehr  wahr- 

*)  Der  später  mikroskopisch  gefundene  Herd  lag  in  der  rechten  Seite, 
die  linke  war  vollkommen  gesund. 


zwei  Fftlle  von  acuter  Bulb&rparalyse.  55 

scheinlich,  dass  es  sich  am  eine  £mbolie  gehandelt  habe.  Nach  oben  und  unten 
▼eijflngt  sich  dieser  Herd,  ist  übrigens  an  den  Enden  nicht  so  scharf  abge- 
grenzt, doch  immer  in  derselben  Richtung  gelegen.  Im  (Ganzen  erscheint  er 
also  als  ein  ziemlich  scharf  begrenzter,  olivenförmiger  Herd,  von  etwa  3  nun« 

r  Höhe  und  etwas  geringerer  Breite.    Mikroskopisch  zeigt  die  Substanz  dieses 

Herdes  eine  sehr  reichliche  Zelleninfiltration  mit  beginnender  Erweichung 

I  und  Quellung  der  Nervenelemente.    Nur  im  Centrum  ist  die  Substanz  beim 

Schneiden  etwas  bröcklig  und  die  gequellten,  geschlftngelten  und  kömigen 
Nervenfasern  zeigen  eine  Disposition  zum  Zerbrechen  und  Zerfallen,  im  Gan- 
zen aber  ist  die  Substanz  noch  ziemlich  fest  und  gut-  zu  schneiden.  Die  Zellen 
sind  gross,  rund,  und  mehrkeroig,  den  Körnchenzellen  entsprechend,  doch 
scheint  nur  eine  sehr  kleine  Zahl  zu  fertigen  Körnchenzellen  entartet,  eine 
Anzahl  derselben  Tst  nur  wenig  kömig  und  hat  mehr  den  Charakter  endo* 
telialer  Zellen-  Die  Gewisse  zeigen  eine  zellenreiche  Adventitia,  enthalten 
auch  einige  gelbe  und  gelbbraune  Pigmentgranulationen,  aber  Blutextravasate 
oder  hämorrhagische  Infiltration  findet  sich  weder  innerhalb  des  Heerdes  noch 
in  seiner  Umgebung. 

Die  nach  innen  angrenzende  Substanz  verh&lt  sich  ziemlich  normal.  Nur 
eine  schmale  Zone  zeigt  sich  als  Abgrenzungsschicht  von  jleicht  blasiger  Be- 
schaffenheit, alsbald  tritt  ein  ganz  normales  Verhalten  ein.  Dagegen  nach 
aussen  zu  findet  sich  die  Substanz  der  Corp.  restif.  ziemlich  stark  betheiligt, 
und  zwar  bietet  sie  die  Form  der  parenchymatösen  Myelitis,  in  dem  fast 
nur  die  Nervenelemente  betheiligt,  vergrössert,  blasig  aufgetrieben  und  die 
Axencylinder  gequollen  sind,  dagegen  von  Zellenbildnng  nur  Spuren  sich 
ooBStatiren  lassen.  Hier  nach  aussen  zu  ist  auch  die  Grenze  des  Herdes  in 
der  Begel  nicht  so  scharf  abgesetzt  als  nach  innen  zu. 

Die  ganze  abrige  Substanz  der  Med.  obig,  l&sst  durchaus  nichts  Abnor- 
mes erkennen,  insbesondere  ist  an  der  entsprechenden  Stelle  der  linken  Seite 
keine  Alteration  nachweisbar.  —  Es  sei  noch  bemerkt,  dass  sich  dieser  Herd 
bei  makroskopischer  Betrachtung  der  Schnitfl&che  an  der  erhärteten  Medulla 
oblongata  nur  sehr  wenig  markirte,  nur  durch  eine  etwas  hellere  Chromfärbung 
und  dadurch,  dass  die  Zeichnung  der  Substanz  von  der  andern  linken  Seite 
deutlich  abwich.  Von  Erweichung  war  keine  Rede.  Die  Schnittfläche  ist 
vollkommen  glatt,  nur  in  der  Mitte  des  Herdes  zeigten  Schnitte  eine  Neigung 
zum  Zerbröckeln.  — 

Epikrise. 

Es  handelte  sich  im  vorstehenden  Falle  um  einen  relativ  kleinen  circum- 
scripten  myelitischen  Herd  in  der  rechten  Hälfte  der  Medulla  oblongata, 
welcher  zu  plötzlich  auftretenden  Symptomen  geführt  hatte  und  höchst 
wahrscheinlich  auf  Embolie  eines  kleinen  Arterienastes  zu  beziehen  ist. 
Für  die  Embolie  spricht  das  Vorhandensein  des  Herzfehlers,  die  plötzliche 
(apoplectiforme)  Entwicklung  der  Symptome ,  ferner  die  Form  und  die  histolo- 
gische Beschaffenheit  des  Herdes.  Der  Embolus  selbst  konnte  nicht  nachge- 
wiesen werden,  was  bei  der  Kleinheit  der  Arterie  nicht  wohl  zu  verwundern 
ist  Die  Symptome,  welcher  dieser  Herd  erregte,  waren  characteristisch  ge- 
nug, um  eine  Erkrankung  der  Medulla  oblongata  (acute  Bulpärparalyse)  zu 
diagnosticiren ,   vornehmlich    die  Schlinglähmung,   die    Beeinträchtigung   der 


56  ^-  Leydeo, 

Sprache  und  der  Respiratioo,  die  zwar  nicht  intensiye,  aber  ziemlich  gleich* 
mftssige  Betbeiligung  aller  4  Extremitäten,  wie  auch  der  Hinterhauptschmers. 
Der  weitere  Verlauf  war  progressiv,  doch  betrafen  die  Fortschritte  der 
Krankheit  fast  nur  das  Besnirations-Gentrum ,  indem  die  Dyspnoe  und  Cya- 
nose,  sowie  die  Unregelmässigkeit  der  Atbmung  mehr  und  mehr  cnnahmen 
und  der  Tod  am  lOten  Tage  der  Krankheit  erfolgte.  Die  Diagnose  der  acu- 
ten Bulbärparalyse  konnte  noch  dahin  präcisirt  werden,  dass  vorzflglich  die 
Bezirke  des  Vagus  und  Glossopharyngeus  betroffen,  dagegen  der  Hypoglossus 
ziemlich  frei  geblieben  sein  musste.  Die  Untersuchung  hat  gezeigt,  dass  diese 
Schlüsse  richtig  waren.  Die  besondere  und  auffällige  Lage  des  Erkrankungs- 
herdes  giebt  noch  zu  einigen  weiteren  epikritischen  Bemerkungen  Veran- 
lassung: 

1.  Bemerkenswerth  ist  die  einseitige  Lage  des  Herdes,  welche  trotz- 
dem zu  doppelseitigen  Symptomen  und  zum  lethalen  Ausgang  geführt  hat. 
Einseitige  Symptome  Hessen  sich  nur  in  der  deutlicheren  Lähmung  des  rech- 
ten Gaumenbogens  und  dem  rechtsseitigen  Kopfschmerze  erkennen,  dagegen 
wurden  die  Formicationen  in  den  Extremitäten  für  beide  Körperseiten  gleich 
angegeben.  Das  Schlingen  war  von  vornherein  unmöglich.  Am  meisten  be- 
achtungswerth  scheint  es  teir,  dass  die  einseitige  Affection  des  Vagus,  resp. 
des  Noeud  vital  ausreichend  gewesen  ist,  um  den  Tod  durch  Erstickung  her- 
beizuführen, dass  also  die  linke  Seite  nicht  compensirend  für  die  rechte  ein- 
treten konnte. 

2.  Von  fast  gleichem  Interesse  ist  die  Lage  und  Ausbreitung  des  Er- 
krankungsherdes, welcher  ausser  der  Fascrung  des  Vagus  und  Glossopha- 
ryngeus vorzüglich  die  Substanz  des  Funiculus  restiformis  und  die  gelatinöse 
Substanz  des  N.  Trigeminus  einnimmt.  Der  Funicul.  restiform.  bildet  die  Fort- 
setzung des  hintern  Rückenmarkstranges,  welcher  sich  nach  aussen  an 
die  Oberfläche  der  Med.  obig,  wendet,  nachdem  die  centrale  graue  Substanz 
mit  ihren  Ganglienkernen  an  die  Oberfläche  des  vierten  Ventrikels  getreten  ist 

Vergleichen  wir  diese  Lokalisation  mit  den  bei  Lebzeiten  vorhandenen 
Symptomen,  so  ist  es  bemerkenswerth,  dass  in  der  That  eigentlich  moto- 
rische Lähmungssymptome  nicht  beobachtet  sind:  zwar  konnte  Fat  nicht  lange 
stehen,  indessen  waren  doch  die  Bewegungen  der  Extremitäten  frei,  und  es 
handelte  sich  nur  um  eine  gewisse  Muskelschwäche.  Die  Symptome  bestanden 
vielmehr  in  der  sensiblen  Sphäre;  zunächst  im  Gebiete  des  Trigeminus 
und  zwar  hier  nur  rechterseits :  Schmerzen  in  der  Stirn  bis  zum  Hinterhaupt, 
weiterhin  wurde  eine  Ungleichheit  der  Pupillen  beobachtet  und  zwar  eine 
Verengerung  der  rechten.  An  den  Extremitäten  wurde  über  lebhafte  Formi- 
cationen geklagt  und  zwar,  was  bemerkenswerth  ist,  an  beiden  Seiten,  und 
sowohl  den  obern,  wie  den  untern.  Objective  Störungen  der  Sensibilität  konn- 
ten nicht  constatirt  werden.  — 

3.  Von  den  noch  nicht  besprochenen  Symptomen  sind  das  Erbrechen 
und  die  hohe  Pulsfrequenz  leicht  durch  die  Affection  des  Vagus  erklärlich, 
die  finale  Temperatursteigerung  ist  nur  unbedeutend.  Der  rechte  Facialis 
scheint  schliesslich  ein  wenig  ergriffen  gewesen  zu  sein,  was  die  Lage  des 
Herdes  auch  leicht  erklären  würde,  endlich  steht  die  freie  Beweglichkeit 
dar  Zunge  mit  der  Integrität  des  Hypoglossus  in  gutem  Einklänge.  — 


zwei  Fälle  von  acuter  Bulbftrparalyse.  57 

Zipreiter  Fall« 

Martin  Hegel,  62  Jahre  alt,  Fischer,  recipirt  Strassbnrg  den  13. Sept. 
1875.    Tod  den  16.  e.  m. 

Diagnose:  Acute  Myelitis  der  Medulla  oblongata*).  (Hierzu  Fig.  3) 
Anamnese.  Die  Eltern  des  Pat,  sind  bereits  vor  vielen  Jahren  gestorben 
und  sollen  an  keiner  Krankheit  des  Nervensystems  gelitten  haben,  auch  in  der 
Familie  des  Pat  sind  derartige  Affectionen  nicht  vorgekommen.  Pat.  selbst 
war  stets  gesund  und  kr&ftig,  von  heftigem  Character,  guter  Intelligenz.  Seit 
30  Jahren  ist  er  verheirathet  Bald  nach  seiner  Yerheirathung  machte  er 
eine  schwere  fieberhafte  Krankkeit  durch;  seit  20  Jahren  führte  er  eine  Wirth- 
Schaft,  wobei  er  selbst  viel  trank.  Im  Jahre  1866  gab  er  sich  viel  mit  Fischerei 
ab,  wobei  er  best&ndigen  Erkältungen  ausgesetzt  war  und  viel  trank.  Seit 
dieser  Zeit  hatte  er  wiederholt  an  Rheumatismus  und  geschwollenen  Füssen 
zu  leiden,  musste  oft  mehrere  Wochen  im  Bette  bleiben  und  wurde  mit  Col- 
chicum behandelt.  Vor  awei  Jahren  endlich  wurde  er  im  hiesigen  Hospitale 
wegen  Anschwellung  am  Kopfe  und  Füssen  mit  Bädern  behandelt  und  nach 
sechs  Wochen  geheilt  entlassen.  Seither  war  er  vollkommen  gesund,  bis  er 
am  letzten  Freitag,  den  10.  Septbr.  auf  dem  alten  Fischmarkt  plötzlich  von 
Schwindel  und  Kopfschmerz  (im  ganzen  Kopfe)  befallen  wurde,  er 
musste  sich  in  eine  Baderstube  führen  lassen  und  wäre  beinahe  zu  Boden 
gesunken.  Hier  liess  er  sich  blutige  Schröpfköpfe  setzen  und  befand  sich 
darauf  etwas  besser,  er  konnte  noch  nach  Hause  gehen  und  legte  sich  in's 
Bett,  welches  er  nicht  mehr  verliess.    Vom  ersten  Augenblicke  des  Anfalles 

konnte  er  nicht  mehr  schlucken ,  hatte  an  heftigen  Hustenanf&llen  und  häu- 
figem Singultus  zu  leiten. 

*  Stat  praesens  am  14  Septbr. 
M.  T,  87,7,  P.  80,  R.  24. 
Ab,  „  88,4,  „  84,  „  24. 

Pat  ist  von  mittlerer  Grösse,  kräftigem  Körperbau,  ziemlich  gnter  Musr 
kulatur,  massigem  Panniculus.  Gesichtsfarbe  gebräunt,  gesund,  Gesichtsaus- 
druck  indifferent.  Pat.  nimmt  im  Bett  eine  etwas  herabgesunkene  Rücken- 
lage ein,  die  Haut  von  normaler  Beschaffenheit,  keine  Oedeme,  keine 
Exantheme.  Puls  regelmässig,  von  mittlerer  Höhe  und  Spannung.  Die  sub- 
jectiven  Klagen  des  Pat.  beziehen  sich  auf:  1)  Kopfschmerzen  und 
Schwindel  massigen  Grades  und  von  wechselnder  Intensität,  der  Kopfschmerz 
sitzt  angeblich  im  ganzen  Kopf.  Auch  im  Genick  hat  er  Schmerzen,  doch 
besteht  kein  Genikstarre.  2)vor  Allem  aber  klagt  Pat.  darüber,  dass  er  nicht 
im  Stande  ist  zu  schlucken;  seit  Beginn  seiner  jetzigen  Krankheit  hat 
er  so  gut  wie  nichts  herunterbringen  können,  ferner  3)  sei  es  ihm  nicht  mög- 
lich zu  gehen  und  zu  stehen,  da  er  das  Gleichgewicht  verliere,  besonders 
Arme  und  Hände  seien  schwach  und  ungeschickt 

Die  objective  Untersuchung  ergab:  im  Gesicht  keine  Verziehnngen, 


*)  Dieser  Fall  wurde  in  den  Ferien  während  meiner  Abwesenheit  von 
meinem  damaligen  ersten  Assistenzarzt,  Herrn  Dr  Tölken  aufgenommen, 
beobachtet  und  diagnosticirt.  Die  folgende  Krankengeschichte  ist  nach  dem 
von  ihm  geführten  Journale  angefertigt 


58  E.  Leyden, 

beide  Papillen  gleich,  etwas  eng,  gut  reagireud.  Der  Ausdruck  in  der  untern 
Gesichtspartie  ercheint  schlaff,  die  Wangen  hängen  herab  und  schlottern  bei 
den  Äthembewegungen  hin  und  her,  indessen  gehen  alle  Bewegungen,  wie  das 
Schliessen  und  Verziehen  dea  Mundes ,  Aufblasen  der  Backen  ungestört  von 
statten.  —  Die  Sprache  ist  lallend,  schwerfällig,  schlecht  verst&ndlich ,  be- 
sonders das  t  wird  schlecht  ausgesprochen.  Von  Fehlen  einzelner  Worte 
(Aphasie)  ist  keine  Rede.  Die  Zunge  wird  langsam  aber  gerade  herausge- 
streckt, zittert  dabei  nicht.  —  Der  weiche  Gaumen  hängt  rechts  ein  wenig 
tiefer  herab  als  links.  Im  Rachen  ziemlich  viel  Schleim,  keine  Röthung  oder 
Schwellung  zu  bemerken.  Beim  Versuch  zu  schlucken  scheint  einTheil 
der  Flüssigkeit  in  den  Magen  zu  gelaugcn,  der  grösste  Theil  jedoch  wird  so- 
fort nach  dem  Versuch  des  Schlingens  herausbefördert,  unter  einem  starken 
Hustenstosse,  welchem  mehrere  weniger  heftige  folgen.  Die  Einführung  der 
Schlundsonde  gelingt  leicht  ohne  jedes  Hinderniss,  ohne  dem  Kranken  Be- 
schwerde zu  machen.  —  Auflällig  ist  noch  ein  hartnäckiger  Singultus,  der 
seit  gestern  mit  mehr  oder  wenigen  grossen  Pausen  fortbesteht. 

Die  Wirbelsäule  zeigt  keine  Deformitäten,  keine  abnorme  Empfind- 
lichkeit, ihre  Bewegungen  sind  frei,  ebensowenig  besteht  Nackenstarre.  Die 
Bewegungen  der  Arme  und  Beine  sind  nach  allen  Richtungen  frei,  aber  sie 
erfolgen  langsam  und  ungeschickt,  jedoch  nicht  gerade  so  stossweise  wie  bei 
der  Ataxie,  kein  Tremor,  keine  fibrillären  Zuckungen,  keine  Muskelatro- 
phien. Pat.  kann  mit  den  Händen  Gegenstände  erfassen,  hält  sie  aber  zuweilen 
so  ungeschickt,  z.  B.  das  Trinkglas,  dass  er  es  fallen  lässt,  rechts  ist  dieses 
auffälliger  als  links.  Ohne  Unterstützung  vermag  sich  Pat.  nicht  im  Bett  auf- 
zusetzen, noch  kann  er,  ohne  angelehnt  zu  sein,  allein  sitzen.  Versucht  man 
den  Pat  auf  die  Fflsse  zu  stellen,  so  schwankt  er  hin  und  her  und  kann  sich 
keinen  Augenblick  allein  aufrecht  erhalten;  er  wOrde  ohne  Unterstützung  un- 
zweifelhaft hinfallen.  Das  Gehen  ist  nur  mit  Unterstützung  unter  beiden  Armen, 
aber  auch  dann  nur  sehr  mangelhaft  möglich. 

Die  Sensibilität  scheint  am  ganzen  Körper  vollkommen  intact.  Pat 
giebt  überall  an,  Nadelstiche  gut  zu  empfinden  und  localisirt  vollkommen 
richtig.  —  Das  Sensorium  ist  frei. 

Die  Respiration,  die  Circulation  sowie  die  Organe  des  Abdomen  lassen 
keine  Adnormitäten  erkennen. 

Den  14.  Sept    M.    T.  377,  P.  91,  R.  24. 

Ab.   „  38,7. 

Das  Sensorium  ist  frei.  Pat  klagt  über  Schwindel,  Schmerzen  im  ganzen 
Kopfe  und  Genicke.  Gesicht  lebhaft  geröthet,  nicht  merklich  verfallen.  Pat. 
kann  nicht  schlucken,  seit  Freitag  hat  er  nichts  genossen.  Harn  und  Fäces 
lässt  er  unter  sich.    Viel  Husten,  häufiger  Singultus. 

Den  15.  Sept    M,  T.  37,7,  P.  80,  R.  24. 

Ab.,,  38,4. 

Pat  hat  am  gestrigen  Tage  etwas  Milch  schlucken  können,  aber  nur 
sehr  wenig  und  hat  nachher  gebrochen;  er  ist  dreimal  mit  der  Schlundsonde 
gefüttert  worden,  ohne  darauf  zu  erbrechen.  Abends  hatte  er  starke  Delirien, 
schlug  die  Umgebung,  wollte  nach  Hause  laufen  und  musste  ini  Bette  festge- 
halten werden.   Schlaf  trat  fast  gar  nicht  ein.  Heute  Morgen  ist  das  Gesicht 


zwei  F&Ue  von  acuter  Balbirparalyse.  59 

gerötbet,  der  Gesichtsaasdnick  yenrorren,  Fat  delirirt  fortdauernd,  doch  giebt 
er  auf  einige  der  an  ihn  gerichteten  Fragen  noch  ganz  vernOnftige  Antworten* 
Der  SingultuB,  die  Unmöglichkeit  des  Schluckens  dauern  fort,  ebenso  der  ziem« 
lieh  heftige  Husten  mit  eitrigem  Auswurf. 

Den  16.  Septbr.  Nnchts  war  Bat.  sehr  unruhig,  so  dass  er  3  Morphium- 
injectionen  bekommen  musste,  darauf  trat  Ruhe  und  etwas  Schlaf  ein.  Das 
Sensorium  ist  stärker  benommen,  Fat.  antwortet  nicht  mehr  auf  die  an  ihn 
gerichteten  Fragen.  Der  Husten  dauert  fort,  die  Respiration  ist  unregel- 
missig,  mahsam,  von  Rnsseln  begleitet.  Deutliche  Cyanose.  Verfall  der  Qe- 
siebtszüge.    Tod  um  4  Uhr  Nm. 

Die  Autopsie  wurde  am  17.  Septbr.  von  Herrn  Professor  Dr.  Zahn 
gemacht.  Sie  ergab  am  Gehirn  und  Rtlckenmark,  einschliesslich  der  MeduHa 
oblongata  keinen  entschieden  pathologishcn  Befund.  Namentlich  boten  Pens 
und  Med.  oblong,  eine  normale  Form,  Farbe  und  Consistenz  und  ergaben 
auch  auf  dem  Querschnitt  ausser  ziemlich  grossem  Blutreichthum  nichts  Be- 
merkenswerthes.  —  Die  übrigen  Organe  verhielten  sich  s&mmtlich  normal, 
nur  in  den  Lungen  starker  Bronchialcatarrh. 

Nach  der  Erh&rtnng  das  Rückenmarks,  einschliesssich  Pons  und  MeduUa 
oblongata,  zeigte  sich  das  erstgenwinte,  sowie  der  Pons  vollkommen  gesund, 
es  wurde  nirgend  etwas  Abnormes  entdeckt  In  der  Medulia  oblongata  da- 
gegen stiess  man  nach  vorsichtigem  Schneiden  auf  einen  Erkrankungsherd, 
dessen  Lage  und  Form  durch  die  Fig.vS  veranschaulicht  werden  soll.  Der- 
selbe begann  in  der  Mitte  der  Corp.  olivaria  und  erstreckte  sich  bis  an  ihrem 
Ende  c.  Vs  Ctm.  Höhe;  er  begann  von  unten  her  mit  einer  kaum  merklich 
heilern  Verfärbung  der  unter  der  Raphe  gelegenen  Partieen,  welche  gleich- 
zeitig beim  Schneiden  leicht  einrissen  oder  bröckelten.  Ein  eigentlicher  Zerfall, 
wie  an  erhärteten  Erweichungsherden,  eine  Art  Gystenbildnng  war  durchaus 
nicht  vorhanden,  auch  die  Verfärbung  nur  unbedeutend.  Dennoch  hob  sich 
der  Herd  in  seiner  Mitte,  dem  Orte  der  stärksten  Entwicklung,  deutlich  hervor, 
in  der  Weise,  wie  es  die  Figur  veranschaulicht  Die  Substanz  des  Herdes 
erscheint  heller,  dünner,  bröcklieber,  die  Grenze  desselben  ist  ziemlich  scharf. 
Die  Figur  stellt  die  grösste  Ausdehnung  dar,  nicht  weit  vom  obern  Ende  der 
Oliven  (wir  sehen  bereits  AcusUcus  und  Facalis),  hier  nimmt  der  Herd  fast 
die  ganze  Tiefe  der  Commissur  ein,  vom  Boden  des  4.  Ventrikels  bis  gegen 
die  Pyramiden  hinein.  Er  liegt  zu  beiden  Seiten  der  Raphe,  links  stärker  als 
rechts  entwickelt  und  bleibt  ziemlich  auf  den  Raum  zwischen  beiden  Hypoglossi 
beschränkt.  Im  untern  Theile  zieht  sich  der  Herd  von  dem  Boden  des  4. 
Ventrikels  zurück ,  im  obern  lässt  er  die  Pyramiden  f^ei,  verkleinert  sich 
überhaupt  nach  beiden  Seiten  hin  und  hört  ziemlich  schnell  auf,  ohne  die 
Grenze  des  Pons  zu  überschreiten.  Bei  der  Karmintränkung  fällt  dieser  Herd 
nicht  durch  gesättigtere  Färbung  auf,  sondern  erscheint  im  Gegentheil  heller, 
wie  rareficirt;  die  eigentliche  Substanz  desselben  ist  wenig  getränkt,  nur  die 
Grenzen  sowie  ein  Theil  der  Pyramiden  sind  geröthet.  Mikroskopisch  ent- 
hält der  Herd  eine  zum  Zerfall  neigende,  in  ihrer  Struktur  etwas  verwischte, 
aber  nur  von  wenig  Körnchenzellen  durchsetzte  Substanz,  welche  noch  deut- 
lich das  Gefflge  der  normalen  Nervensubstanz  erkennen  lässt.  Es  scheint  sich 
hier  eine  Art  marantischen  Zerfalles  oder  einer  atrophirenden  Rareficairung 


60  E.  Leyden, 

eingeleitet  zu  haben.  Ad  der  Peripherie  läset  sich  sehr  deutlich  eine  reactive 
Demarkation  erkennen,  welche  mit  einer  massig  starken  Zone  in  die  be- 
nachbarte Substanz  und  die  Pyramiden  Tfibergreift.  Diese  reactive  Ent« 
Zündung  ist  vorherrschend  eine  parenchymatöse  d.  h.  betrifft  fast  nur  die  Ner- 
venfasern: dieselben  zeigen  ungleichm&ssige  Quellung  und  Yergrösserung,  so 
dass  diese  Partieen  das  in  der  Zeichnung  angedeutete  feinblassige  Aussehen 
erhalten.  Die  Nervenfasern  sind  zumTheil  bedeutend  vergrössert,  geschwellt, 
andere  dazwischenliegende  comprimirr,  verkleinert  Die  Schwellung  betrifft 
zum  Theil  die  ganze  Faser,  wodurch  jene  blasenartige  Vergrösserung  ensteht, 
oder  sie  entspricht  nur  dem  Achsencylinder,  welcher  zu  einem  dicken,  glänzen- 
den Faden  wird:  die  so  veränderten  Achsencylinder  liegen  in  Gruppen  zu- 
sammen, eingestreut  in  die  blasige  Formation,  wie  es  die  Zeichnung  der  Sub- 
stanz der  rechten  Pyramide  wiederzugeben  gesucht  hat.  Diese  Veränderung 
der  Nervenfasern  entspricht  den  bei  der  acuten  Myelitis  oder  Myelomalacie 
bekannten  Processen,  sie  ist  hier  ohne  jede  Spur  von  Consistenzverftnderung 
in  der  Umgebung  des  eigentlichen  Herdes  aufgetreten.  Zwischen  diesen  pa- 
renchymatösen Veränderungen  findet  man  in  massiger  Anzahl ,  an  den  ver- 
schiedenen Stellen  in  wechselnder  Intensität,  vermehrte  Neurogliasellen,  von 
denen  einige  deutliche  Körnchenzellen  darstellen,  andere  aber  als  platte, 
ein-  bis  mchrkcrnige,  kömig  getrübte  Zellen  erscheinen.  An  den  Ganglien- 
zellen, welche  in  dem  Bezirk  der  Erkrankung  nur  sparsam  vertreten  sind, 
lässt  sich  nichts  Abnormes  nachweisen,  auch  die  Gefässe  verhalten  sich  normal, 
Blutergüsse  sind  nicht  vorhanden.  An  der  obem  Grenze  des  Erkrankungs- 
herdes findet  sich  eine  kleine  (aus  3  Schnitten,  etwa  1  mm.  umfassende) 
Stelle,  in  welcher  die  Geßlsse  der  dicht  oberhalb  der  Pyramidenstränge, 
in  und  neben  der  Raphe  gelegenen  Substanz  erkrankt  erscheinen.  Man 
sieht  hier  zahlreiche,  sehr  weite,  dicht  neben  einander  gelagerte,  meist  venöse 
Geisse,  so  dass  die  Partie  fast  einem  carvernösen  Gewebe  gleicht.  Zwischen 
ihnen  ist  die  Nervensubstanz  grösstentheils  geschwunden.  Ein  bestimmter 
verstopfter  Arterienast  liess  sich  nicht  nachweisen. 

Epikrise. 

Als  Substrat  der  bei  Lebzeiten  beobachteten  prägnanten  Symptome  hat 
sich  auch  hier  ein  Erkrankungsherd  der  MeduUa  obig,  ergeben,  welcher  von 
sehr  massiger  Grösse,  ziemlich  genau  in  der  Mitte  gelegen,  in  seiner  grössten 
Ausdehnung  fast  die  ganze  Tiefe  der  Baphe  einnahm,  doch  die  Pyramiden  zu 
einem  nicht  unerheblichen  Theil  freiliess.  Die  Mitte  des  Erkrankungs* 
herdes  bildet  eine  ziemlich  schart'  abgesetzte  Partie,  innerhalb  welcher  sich 
das  Gewebe  zu  einem  nekrotischen  Zerfall  vorzubereiten  scheint,  die  Umge- 
bung bildet  eine  consecutive,  vorherrschend  parenchymatöse  Myelitis.  Diese 
Form,  sowie  die  Erkrankung  der  Gefässe  an  der  obern  Grenze  lässt  mit 
ViTahrscheinlichkcit  eine  von  Gefässerkrankung  ausgehende  beginnende  Er- 
weichung (senile  Erweichung)  annehmen.  Die  Symptome  waren  denen  des 
vorigen  Falles  sehr  ähnlich.  Ganz  plötzliche  (apoplectische)  Entstehung,  zeit- 
weise Erbrechen,  Schmerzen  im  ganzen  Kopfe;  das  hervorragendste,  wich- 
tigste Symptom  ist  auch  hier  die  Schlinglähmung,  dabei  geringe  Parese 
der  Zunge  und  der  Lippen,  die  Sprache  ist  erschwert,  lallend,  die  Stimm- 
bildung aber  frei;  am  Schlüsse  tritt  eine  ziemlich  schnell  gf>steigerte  Respi- 


zwei  FftHe  von  acuter  Bulbärparlayse.  61 

ratioDsIähmong  ein.  AU  besondere  Symptome  sind  noch  zu  nennen;  das  Er- 
brechen, der  Singnitus,  die  Hustenanfille.  Im  Ganzen  bieten  die  Symptome 
eine  grosse  Analogie  mit  dem  ersten  Falle  dar,  so  dass  eine  acute  Erkrankung 
der  MeduUa  oblongata  auch  hier  diagnosticirt  werden  konnte.  Abweichend 
▼om  ersten  Falle  war  aber  die  entschiedene  Affection  des  Hypoglossus  und 
der  Lippen&ste  des  Facialis,  wogegen  der  Aceessorius  (Stimmbildung)  frei 
geblieben  zu  sein  schien.  Das  Erbrechen,  vielleicht  auch  der  Singultus  und 
die  HustenanfUle  sind  wohl  auf  Reizung  des  Vagus  zu  beziehen.  Eine  we- 
sentliche Verschiedenheit  vom  ersten  Falle  bot  die  Betheiligung  der  Extre- 
mitäten dar.  Während  abnorme  Sensationen  in  denselben  fehlten,  erschienen 
sie  vielmehr  deutlich  paretisch,  was  mit  der  Erkrankung  der  Pyramiden  fiber- 
einstimmt. Besonders  hemerkenswerth  ist  aber  eine  Goordinationsstörung,  welche 
zwar  nicht  einer  ausgesprochenen  Ataxie  glich,  aber  doch  entschieden  unge- 
schickte Bewegungen  erkennen  liess ;  Pat  selbst  heb  noch  besonders  den  Ver- 
lust des  Gleichgewichts  hervor.  Bei  Erkrankungen  des  Pens  habe  ich  ähn- 
liche Symptome,  namentlich  Verlust  des  Gleichgewichts,  schon  einige  Male 
gesehen.  Die  Theilnahme  der  MeduUa  oblongata  an  der  Coordination  der  Be- 
wegungen ist  jedoch  physiologisch  noch  nicht  genflgend  festgestellt,  so  dass 
ich  mich  weiterer  Bemerkungen  darüber  enthalte,  ob  die  Erkankung  der  Raphe 
und  der  sie  durchsetzenden  Fibrae  arcuatae  als  Ursache  der  gestörten  Coor- 
dination aufzufassen  ist 

Auch  dieser  Fall  ist  geeignet  zu  beweisen,  dass  die  Symptomatologie  der 
bulbären  Affectionen  eine  relativ  sichere  Diagnose  zulässt,  und  dass  bereits 
kleine  Erkrankungsherde,  ohne  auffällige  makroskopische  Veränderung,  na- 
mentlich ohne  Verhärtung  und  Erweichung  schwere,  ja  tödtliche  Symptome 
bedingen  können. 

Zum  Schlass  sei  noch  darauf  hingewiesen ,  dass  die  beiden  mitgetheilten 
Fälle  zu  den  seltenen  Formen  von  Myelitis  der  Mcdulla  oblongata  gehören. 
Der  erste  stellt  die  Embolie  eines  kleinen  N'ebenastes  der  Art.  prof.  cereb. 
der  zweite  eine  senile  nekrotisirende  Erweichung  dar. 


62  Dr.  S.  Babov, 


IV. 

Beitrag  znr  Eenntnlss  der  Beschaffenheit  des 

Harns  bei  Geisteskranken. 

Von 

Dr.  S.  Rabow, 

ehemaligem  Assiatenunt  der  prOTincialatlndiachen  frrenanatalt  xa  Göttingen,  Jettigem  xweitoa 

Arat  an  der  Irrenanstalt  Cer/  bei  Lausanne. 


D, 


^er  Harn  der  Geisteskranken  ist  bisher  noch  verhältnissmässig  selten 
Gegenstand  einer  genaueren  Untersuchung  gewesen,  weil  einer  solchen, 
abgesehen  von  den  vielen  sich  ihr  entgegenstellenden  Hindernissen, 
eine  besondere  Bedeutung  nicht  zuerkannt  wurde.  Und  doch  dürften 
eingehendere  Beobachtungen  und  Untersuchungen  der  von  dieser 
Gruppe  von  Kranken  ausgeschiedenen  Harnmeugen  unser  Interesse  aus 
mehrfachen  Gründen  in  Anspruch  nehmen.  Dieselben  sind  zunächst 
gar  nicht  zu  umgehen,  wenn  man  nur  einigermassen  einen  Einblick  in 
das  Dunkel  gewinnen  will,  das  vornehmlich  bei  den  Irren  die  compli- 
cirten  Vorgänge  des  Stoffwechsels  omgiebt  Ist  es  doch  gerade  hier 
das  Gebiet  des  Stoffwechsels  und  der  Ernährung,  auf  dem  so  eigen- 
thümliche  und  rätbselhafte  Erscheinungen  zu  Tage  treten.  Wir  sehen, 
wie  andere  innere  Leiden ,  Verletzungen  und  Wunden  ohne  alles  Zu- 
thon  überraschend  schnell  nnd  gnt  heilen,  wie  die  Geisteskranken  oft 
onabhängfg  von  der  Nahrungsaufnahme  in  kürzester  Zeit  erstaunliche 
Zq-  und  Abnahmen  des  Körpergewichts  durchmachen  und  gänzliche 
Abstinenz  von  Nahrungsmitteln  unvergleichlich  länger  aushalten  als 
andere  Individuen.  Es  werden  hierher  gehörige  Fälle  berichtet,  die 
die  Grenzen  des  Glaublichen  beinahe  übersteigen.  Sobringt  Wigand*) 


*)  Ueber  Wahnsinn.    Kempten  1839. 


Beitr.  zur  Eenntniss  d.  Beschaffenheit  d.  Harns  b.  Geisteskranken     63 

die  ansführliche  Krankengeschichte  eines  Wahnsinnigen ,  der  62  Tage 
nichts  gegessen  and  erst  am  63ten  Tage  im  Spitale  zu  Kempten  am 
Hangertode  starb.  In  Henke's  gerichtlicher  Medicia  findet  sich  ein 
ähnlicher  Fall,  wo  der  Tod  erst  nach  64  Tagen  unter  heftigen  Con- 
Tnlsionen  erfolgte. 

Derartige  aaflfällige  Phänomene  weisen  mit  grosser  Wahrschein- 
lichkeit daranf  hin,  dass  die  Gesetze,  nach  denen  die  Prozesse  des 
Stoffwechsels  unter  gewöhnlichen  Verhältnissen  ihren  bestimmten  Ver- 
lauf nehmen,  bei  cerebralen  Affectionen  ganz  erhebliche  Modificationen 
erleiden  können.  Da  nun  bekanntlich  im  Urin  die  wesentlichsten 
Endprodacte  des  Stoffumsatzes  enthalten  sind,  so  durften  von  genaueren 
Untersuchnngen  desselben  noch  manche  dankenswerthe  Resultate  zu 
erwarten  sein. 

Es  existiren  indess  ausserdem  noch  vielfache  Beziehungen  zwischen 
den  Functionen  des  Nervensystems  und  der  Hamabsonderung.  Wir 
dürfen  nur  an  die  bekannten  Reactionen  erinnern,  die  sich  nach  un- 
gewohnten Gemüthsaffecten  von  Seiten  des  Harnapparates  geltend  zu 
machen  pflegen. 

Ein  ganz  bestimmter  Zusammenhang  zwischen  dem  Oentrum  des 
Nervensystems  und  den  uropoetischen  Organen  ist  aber  auch  durch 
das  Experiment  genügend  nachgewiesen,  da  man  nach  Reizung  resp. 
Verletzung  gewisser  Hirnpartieen  vermehrte  Harnabsondemng  und  das 
Auftreten  einzelner,  unter  normalen  Verhältnissen  im  Urin  nicht  vor- 
kommender Bestandtheile  beobachten  kann. 

Wenn  nun  erfahrnngsgemäss  für  gewöhnlich  schon  jeder  psychische 
Affect,  geringe  Veränderung  in  Speise  und  Trank,  in  Ruhe  und  Be- 
wegung, im  Stande  sind,  den  Harn  quantitativ  und  qualitativ  zu  be- 
einflussen, so  erscheint  wohl  die  Frage  gerechtfertigt ,  welche  Beschaf- 
fenheit derselbe  bei  den  Geisteskranken  zeige,  wo  die  eben  erwähnten 
Momente  mehr  oder  weniger  vorübergehend  oder  dauernd  in  ihren 
änssersten  Extremen  zu  Tage  treten.  Man  dürfte  demnach  auch  hier 
a  priori  erwarten,  dass  der  Harn  gleich  einem  empfindlichen  Baro- 
meter die  wechselnden  Zustände  des  Organismus  durch  Schwankungen 
in  seiner  Menge  und  Zusammensetzung  anzeigen  werde. 

In  neuerer  Zeit  war  es  Lombro  so*),  Professor  inPadua,  der  sich 
mit  Harnuntersuchungen  bei  Geisteskranken  beschäftigte.  Er  stellte 
seine  Beobachtungen  an  Maniakalischen,  Epileptischen,  Pellagrosen, 
Idioten   und  Dementen  an,  und  fand,  dass   ihr   24stündigeB  Harnvo- 


*)  Klinische  Beiträge  zur  Psychiatrie.    Uebersetzt  von  Fraenkel  18G9. 


64  ^'  S-  lUbow. 

lomen  im  Allgemeinen  geringer,  nur  bei  Pellagrosen  grösser  als  das 
normale  sei.  In  Bezug  auf  das  specifische  Gewicht  ergaben  seine  Be- 
obachtnngeni  dass  dasselbe  bei  Pellagra  und  Melancholie  geringer, 
fast  normal  bei  Manie  und  gesteigert  bei  Dementia  sei,  wenn  Wuth- 
anfälle bevorstehen.  —  Harnstoff,  Ohlornatrinm  und  Phosphorsäure 
sollen  bei  den  Maniakalischen  in  der  wuthfreien  Zeit  und  auch  bei 
den  Melancholischen  vermindert  auftreten. 

Diese  Angaben,  denen  ein  gewisser  Werth  nicht  abzusprechen 
ist,  verlieren  deshalb  an  Bedeutung,  weil  Lombroso  selten  genaue 
quantitative  Bestimmungen  vorgenommen  und  sich  meist  nur  mit  un- 
gefähren Shcätzungen  begnügt  hat. 

Ferner  hat  Laillier*)den  Urin  bei  Geisteskrankheiten  speciell 'auf 
Zucker  untersucht.  Er  gelangte  zu  dem  Resultate,  dass  Diabetes  mel- 
litus bei  Irren  häufiger  vorkomme  als  bei  Nichtirren  und  actiologisch 
mit  dem  neuropathischen  Leiden  der  ersteren  in  Verbindung  stehe, 
eine  Behauptung,  die  bisher  noch  von  keiner  Seite  eine  Zustimmung 
erfahren  hvt,  solche  auch  schwerlich  jemals  erfahren  wird,  denn  es 
steht  fest,  dass  die  Zuckerharnruhr  nur  sehr  selten  in  den  Irrenanstalten 
zur  Beobachtung  gelangt. 

Von  grossem  Interesse  ist  eine  hierher  gehörige  Arbeit  von  Eb- 
stein**), der  eine  Reihe  von  Fällen  aus  der  Litteratur  und  aus  der 
eigenen  Praxis  zusammenstellt,  in  denen  Polyurie  neben  Herderkran- 
kungen des  Gehirns  oder  in  Folge  derselben  sich  entwickelte. 

Einen  wichtigen  Beitrag  zur  Eenntniss  des  Harns  Gehirnkranker 
hat  neuerdings  auch  Mendel***)  geliefert.  Erhat  in  erster  Linie  die 
Phosphorsäure  berücksichtigt  und  gelangte  zu  bemerkenswerthen  Re- 
sultaten. Auf  diese  kann  ich  indess  hier  vorläufig  nicht  näher  ein- 
gehen.   Ich  muss  deshalb  auf  das  Original  verweisen. 

Seit  längerer  Zeit  habe  ich  nun  mein  Augenmerk  auf  die  Beschaf- 
fenheit des  Urins  der  Geisteskranken  gerichtet  und  zunächst  haupt- 
sächlich das  Verhalten  des  Harnstoffs  und  der  Chloride  in  den  ver- 
schiedenen Zuständen  beobachtet.    Wenn  ich  auch  weit  entfernt  davon 


*)  Annales    m^dico-pBychologiqnes.  1869. 

**)  Ueber  die  Beziehungen  des  Diabetes  insipidus  (Polyurie)  zu  Erkran- 
kungen des  Nervensystem«.  —  Deutsches  Archiv  für  klinische  Medicin.  Bd. 
XI.    1873. 

•**♦)  Die  Phosphorsäure  im   Urin   von   Gehirnkranken.     Dieses   Archiv. 

Bd.  in. 


Beitr.  zur  KenntniBs  d.  Beschaffenheit  d.  Harns  b.  Oeistes  kranken.    65 

bin,  diese  UntersachnDgen  schon  für  abgeschlossen  zu  halten,  so  sehe 
ich  mich  doch  zur  Veröffentlichung  derselben  veranlasst,  weil  äussere 
Verhältnisse  mich  zwingen,  dieselben  abzubrechen  und  ich  Toraussicht- 
lieh  in  der  nächsten  Zeit  nicht  in  der  Lage  sein  werde,  sie  wieder 
aufzunehmen.  Ich  bin  mir  natürlich  hinreichend  bewusst,  dass  den 
nachfolgenden  Beobachtnngsreihen  nur  ein  relativ  geringer  Werth  bei- 
zulegen und  der  Vorwurf  zu  machen  ist,  dass  nicht  gleichzeitig  andere 
wesentliche  Momente,  wie  chemische  Untersuchungen  der  Dannent- 
leerungen etc.,  genügend  berücksichtig^  worden  sind.  Später  gedenke 
ich  diesen  Gegenstand  weiter  und  ausführlicher  zu  bearbeiten,  und 
alsdann  auch  andern  wichtigen  Verhältnissen  Rechnung  zu  tragen*). 

Die  Werthe  für  den  Harnstoff  erhielt  ich  durch  Titrirung  desselben 
mit  salpetersaurem  Quecksilberoxyd;  .die  Chloride  wurden  ebenfalls 
durch  Titrirung  mit  Silberlösung  bestimmt,  indem  dabei  genau  nach 
der  von  Prof.  Hoppe-Seyler"^*)  für  diese  Zwecke  empfohlenen  Methode 
▼erfahren  wurde. 

Herrn  Professor  Meyer,  der  mir  das  Material  zu  dieser  Arbeit 
bereitwillig  zur  Verfügung  stellte  und  dieselbe  in  freundlicher  Weise 
förderte,  erlaube  ich  mir  an  dieser  Stelle  noch  meinen  ganz  besonde- 
ren Dank  auszusprechen. 

I.  fietobaffenbeit  des  Harns  bei  melanoboliaoben  Geisteskranken. 

In  fast  allen  Fällen  von  deprimirter  Gemüthsstimmung  fand  ich 
das  24stündige  Harnyolumen  erheblich  vermindert,  das 
speci fische  Gewicht  —  entgegen  der  Angabe  von  Lombroso  — 
erhöht,  den  Harnstoffgehalt  mehr  oder  minder  erniedrigt  und  die 
Chloride  auf  ein  Minimum  reducirt.  Es  konnte  in  einem  Falle,  wie 
die  erste  Tabelle  zeigt,  die  Ausscheidung  des  Harnstoffs  bis  auf  4,16, 
die  der  Chloride  bis  auf  1,6  herabsinken. 

Hier  handelte  es  sich  um  eine  kräftige  mittelgrosse  Dame,  die  52 
Jahre  alt,  nunmehr  seit  10  Jahren  an  einer  circulären  Alienation  lei- 


*)  Hervorheben  möchte  ich  hier  nur  noch,  dass  ich  stets  mit  der  gross- 
ten  Sorgfalt  zu  Werke  gegangen  bin  und  nur  F&lle  für  meine  Zwecke  be> 
nutzt  habe,  bei  denen  ich  sicher  war,  die  gesammte  24standige  Hammenge 
vor  mir  zu  haben.  Dass  bei  derartigen  Untersuchungen,  denen  sich  so  häufig 
Schwierigkeiten  und  Hindernisse  in  den  Weg  stellen,  viel  Qeduld  und  Aus- 
daner  erforderlich  ist,  braucht  wohl  nicht  erst  besonders  betont  zu  werden. 
**)  Handbuch  der  chemischen  Analyse. 

Archiv  f.  Paychiatrie.    VII.    1.  Heft  5 


66  Dr.  S.  Rabow, 

dct.  Während  eines  melancholischei]  Stadiums  lag  sie  3  Monate  lang 
stamm  nnd  apathisch  da.  Sie  liess  sich  aar  äusserst  minimale  Quan- 
titäten Nahrnng  unter  Widerstreben  beibringen  und  erlitt  anCTallead 
schnell  eine  bedeutende  Abnahme  ihres  Körpe^ewichta.  Die  Tempe- 
ratur blieb  in  der  Breite  des  Normalen  (36,0— 37,0);  der  Puls  war  klein 
and  schwach.  Stuhlgang  erfolgt  nnr  alle  3—4  Tage  nnter  Anwendung 
von  Medicamenten.  Fat.  bot  den  ganzen  Symptomencomplex  dar,  wie 
ihn  Prof.  Meyer*)  bezüglich  dieser  e ige nthümli eben  Ps/cbose  geschil- 
dert hat.  —  Vom  11.  NoTbr.  1876  bis  II.  Febr.  76  hütete  Patientin 
bei  ziemlich  gleichem  Yerhalten  das  Bett,  dann  erwachte  sie  ans  ihrer 
melancholischen  Apathie,  nnd  geht  nun  bei  allmälig  vermehrter  Nah- 
mugsaufnahmo  in  ein  anderes  Stadium  über,  wo  sie,  nach  dem  bis- 
herigen Gange  dieser  Krankheit  zu  Bchliessen,  bald  ein  gänzlich  ver- 
ändertes, verjüngtem  Aussehen  annimmt,  bis  20  Eilogr.  an  Körperge- 
wicht gewinnt,  sich  eines  ans  serordentlich  gesteigerten  Wohlbehagens 
erfreut,  und  wegen  ihres  anegelossenen  neckischen  Wesens  fortwährend 
Veranlassung  zu  Conflicten  giebt. 

Die  nun  folgende  Tabelle  giebt  den  Gang  der  6  Monate  hindurch 
beobachteten  Hamaus Scheidung  dieser  Kranken  an.  Ganz  besondere 
Beachtung  verdient  hier  die  enorm  verminderte  24stündige  Gesommt- 
ansBcheidnng  von  Chloriden  und  HarnstoCT  nnd  die  mit  der  allmäligen 
Besserung  gleichen  Schritt  haltende  Steigerung  derselben. 


i§ 

Farbe 

nnd 

Beaction. 

S 

Chloride. 

HamstofF. 

Proc 

Total. 

Proc. 

Total. 

Bemerknngcn. 

14/11 

700 

dnnkelgelb 

1013 

1,G 

11,2 

1,8 

12.« 

Tägliche  Nahrung«- 
anmahme  im  Darch- 

75 

n.  sauer 

15 

400 

strohgelb 

1020 

1,2 

M 

3,3 

13,2 

Bchnitt 

17 

500 

desgl. 

1024 

1,0 

5,0 

4,0 

20,0 

Erstes  FrQhstack: 

18 

460 

1021 

ols 

4,14 

— 

1  kl.  Tasse  Kaffee 

25 

380 

1020 

0,G 

2,28 

^>' 

15,58 

(ca.  90-100,0.) 

2H 

500 

1020 

0,4 

2,0 

3;e 

ISfi 

Zweites  FrDbBtOck: 

27 

400 

1020 

0,4 

1,6 

BonUlon    circa  20,0 

29 

650 

1018 

0,5 

3:25 

a,i 

20,15 

-30,0,  mitunterlO,0 

1/12 

330 

1018 

0,7 

2,31 

-15,0  Waissbrod. 

2 

700 

1015 

0:5 

3,5 

2.1 

U,7 

MitUgs: 

5 

500 

1020 

0,4 

2,0 

Fleisch  lÖ,i>-20,0, 

6 

3G0 

1020 

0,6 

2,16 

V 

11,10 

9 

650 

1030 

0,55 

AAl 

2,8 

18,2 

Ungarwein  '/»  Olofc 

12 

700 

1020 

oe 

4.2 

34 

23,8 

etwa  90,0  Kaffee, 

14 

320 

1022 

09 

2,8S 

3:5 

n,i 

10 

280 

1020 

08 

2.24 

Abends:  30  Suppe, 
mitunter  10,0-20,0 

17 

450 

1022 

0,7 

;t.ir. 

3,0 

iä> 

18 

200 

1022 

0,9 

',*• 

3,0 

M 

Fleisch. 

*)  Ueber  circnlaere  Oeisteskrankbeiten.  Dieses  Archiv.  Bd.  IV.  1873. 


Beitr.   iiir  EenntniBB  d.  Beich&fTeDbeit  d.  Buhb  b.  GeisteBkranken.    67 


^^'^^ 

»HIÜB- 

Farbe 

.,., 

Chloride.       DarnstDlf. 

Datum. 

D.„«<^.    He&ction.  | 

Pro.:, 

ToUl.   Proc, Total 

—26 

26Ü 

Tö3r 

t,t 

2,M 

8,8 

».5« 

21 

240 

desgl. 

1080 

1,0 

»,» 

31 

600 

1021 

0,8 

«,« 

3,1 

18,« 

2/176 

400 

1030 

1,4 

s,« 

3,0 

13.« 

6 

510 

1020 

1-1 

5,61 

3,0 

15.3 

7 

480 

1021 

12 

57« 

3,2 

15.36 

11 

500 

1021 

1,4 

7,« 

3,3 

«5 

12 

350 

1020 

1,1 

S,8S 

2,4 

8,1 

13 

450 

1020 

1,4 

e,s 

3,6 

11,7 

15 

320 

1020 

1.4 

4,48 

3,5 

8.« 

16 

360 

1022 

1,4 

5,4 

23 

1*,08 

18 

420 

1020 

1.8 

7,5« 

2,5 

»,5 

20 

520 

1015 

1,3 

S7« 

1,4 

7-2« 

24 

400 

1030 

1," 

i,< 

2,4 

>,6 

2ß 

600 

1015 

1,5 

»,0 

l|5 

»0 

27 

260 

1014 

1,0 

2,8« 

1,6 

1.16 

2R 

710 

1014 

1,0 

'.' 

1.4 

»,K 

2/3 

480 

1014 

10 

4.8 

1,5 

7,3 

7 

5601 

1013 

1.2 

«,7« 

1,2 

«,-2 

U 

GGO 

1013 

1.2 

?,n 

1.« 

7:92  F 

17/2 

760 

1013 

1,0 

1S,H 

1.4 

l«,«l 

lly3duBettTerlas- 

18 

900 

1013 

1,3 

11,7 

1,8 

11.7 

Ben.     Geht  seither 

19 

SOO 

1013 

1,5 

12,0 

1,25 

10.« 

ein    wenig   nmher. 

20 

UOO 

itrobKelb 

1013 

1.4 

15,1 

0,9 

9.9 

fangt  anch  nn,  ali- 
mälig  mehr  tu  ge- 

und  sauer 

21 

880 

Btrobgelb 
Bauer 

1013 

1,4 

U,S2 

1,4 

13.33 

nieasen. 

22 

1320 

neutral 

1012 

IJl 

15,2 

1,0 

1S.3 

25 

1150 

Bauer 

1013 

1,5 

17,35 

1,1 

13,65 

27 

1100 

dunkelgelb 
Bcbw.  sauer 

1015 

1,4 

15.4 

1,0 

■  1,0 

28 

1020 

desgL 

1015 

1,5 

15,5 

1,22 

12,(1 

1/3 

1100 

Btrofagelb 

1015 

1.4 

15,4 

1,12 

i2,ja 

2 

1300 

desgl. 

1012 

1.2 

IS,C 

1,15 

11,95 

3 

1300 

1012 

1.2 

15,« 

1,15 

11,95 

4 

1160 

1012 

1,0 

11,6 

5 

1000 

1016 

l!2 

12,0   1  1,25 

12,5 

e 

1250 

donClrr 

1010 

0,9 

11,25    0,87 

10.87 

7 

960 

1014 

1,4 

13,44  1  1,37  1 13.1» 

Qnter  Appetit  Hat 
sich  erholt,  an  Kör- 

9 

U50 

Btrobgelb 

1013 

1,3 

14,95 

0,93  ,  10,89 

10 

1300 

1012 

1.2 

15,6 

1,15 

14,9S 

pergewicht       Euge- 

19 

1200 

belfgelb 

lon 

1.5 

18,« 

1.42 

17,13 

nommen,  Stimmung 

22 

UOO 

1013 

1.2 

16,8 

1.15 

'SL 

noch  etwas   nieder- 

23 

1600 

goldg-sauer 

1013 

1,0 

16,0 

1,42 

23,72 

gedruclit. 

11/4 

UOO 

desgl. 

1017 

1.7 

35,8 

1.5 

21J) 

2.  In  der  folgenden  Tabelle  handelt  es  sieb  ebenfalls  um  eine 
circnlaere  GeiatesstOrnng  bei  einer  69jKlirigen  Fran,  die  bin- 
sichtlich  der  Symptome  nnd  deB  Yerlanfs  ganz  ähnliche  VcrhültniBBe 
darbot,  wie  der  vorerwähnte  Fall.  Das  melancholiBcbe  Stadinm  war 
Jedoch  stets  von  karzerer  Daner.   Es  gelang  mir,  einige  Male  während 


68 


Dr.  S.  Rabow, 


der  Erregung  und  auch  während  des  Stadiums  der  Depression  die  ge- 
sammte  24stündige  ürinmenge  zu  erhalten. 


• 

s 

• 

• 

1 

Spec. 
Ge- 

Chloride. 

Harnstoff. 

Farbe. 

1 

Bemerkungen. 

s 

O 
S 

s 

wicht 

Prc. 

Tot 

Prc. 

Tot. 

10/1 

1800 

hellgelb 
klar 

sauer 

1015 

1,5 

27,0 

1,6 

28,8^ 

16/1 

2100 

desgl. 

desgl. 

1012 

0,9 

18,9 

1,2 

25,2 

Stadium 

17/1 

1800 

n 

ff 

1016 

0,9 

16,2 

2,2 

39,6 

1              der 

18/1 

2100 

n 

ff 

1012 

1.1 

23.1 

1.4 

29,4 

Erregung. 

8/2 

2000         „ 

ff 

1013 

1,1 

22,0 

1,8 

36,0 

11/2 

1630          „ 

ff 

1015 

1.1 

18,15 

1,3 

21,45J 

1 

28/4 

800 

dunkelgelb 

sauer 

1020 

1,3 

10,4 

1,9 

15,2. 

1           Stadium 

•                             • 

29/4 

600 

ff 

ff 

1019 

1.2 

7.2 

2.1 

12,6 

der 

30/4 

450 

ff 

ff 

1022 

^M 



2.3 

10,35 

Depression. 

5/5 

570 

» 

ff 

1023 

M 

7,41 

2,9 

16,53. 

3.  F.  Förster,  45  Jahre  alt,  gross  und  kräftig,  seit  4  Monaten  me- 
lancholisch; liegt  beständig  stöhnend  und  jammernd  im  Bette.  Vor  5 
Tagen  energischer  Selbstmordversuch.  Fat.  geniesst  wenig ,  muss  ge- 
füttert werden;  magert  ab.    Stuhlgang  retardirt. 


• 

• 

Q 

Farbe. 

• 

g 

Spec. 

Chloride. 

Harnstoff. 

Bemerkungen. 

-^ 

Q 

1 

wicht 

Prc. 

Tot. 

Prc. 

Tot. 

- 

14/4 

640 

dunkbraun 
und  klar 

stark 
sauer 

1031 

1.9 

12,16 

3,4 

21,76 

18/4 

1250 

hellbraun 
ziegelroth 

Sedim. 
sauer 

1016 

1,2 

15,0 

1,65 

20,62 

Nasenblutong. 

19/4 

550 

dkbr.,trabe  sauer 

1034 

2,2 

12,3 

3,88 

21,34 

20 '4 

530 

desgl.       desgl. 
dunkel    !  sauer 

1030 

2,1 

11,15  3,39 

17,96)  Kein  Eiweis, 

22/4 

500 

1036 

— 

3,4 

17,0  >  kein  Zucker. 

24/4 

400 

"' 



1029 

—"  1 

— 

2,9 

11,6  J 

Die  folgenden  vierzehn  Tage  schwankt  die  Urinmenge  zwischen  400—500 
Gm.,  Bpecif.  Gewicht  1025—1032. 

4.  Melancholia  stupida.  —  W.  grosser  Mann  von  28  Jahren,  liegt 
seit  6  Monaten  regungslos  im  Bette,  giebt  keinen  Laut  von  sich,  ver- 
harrt in  den  sonderbarsten  Fositionen.  Körperwärme  36,5 — 37,1.  Ba- 
dialarterie  eng.  Puls  klein,  von  geringer  Besistenz,  60 — 80  Schläge  in 
der  Minute.  Nahrungsaufnahme  meist  gering,  zeitweise  etwas  stärker. 
Stuhlgang  in  3—4  Tagen  nach  Anwendung  von  Mitteln.  Fat.  ist  all- 
mälig  heruntergekommen,  besitzt  aber  noch  einen  massigen  Fannicnlus 
adiposus. 


Beitr.  zur  Kenntniss  d.  Beschaffenheit  d.  Harns  b.  Geisteskranken.    69 


a 

'S 

Q 


a 


Färbung. 


Q 
O 

o 


Spec. 
Ge- 
wicht 


Chloride. 


Prc. 


Tot. 


Harnstoff. 


Prc'  Tot 


Bemerkangen. 


9/21   400 


10 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
17 
18 
19 
20 
21 
22 
23 
24 
25 
26 
27 
28 
29 
18/3 


400 
420 
590 
300 
425 
4oO 
480 
670 
500 
400 
450 
570 
300 
275 
675 
550 
250 
500 
880 
550 
1300 


dklbraan 

und  klar 

desgl. 


n 

n 


desgl. 


sehr 

sauer 

desgl. 


n 
n 


desgl. 


II 

n 


goldgelb 
klar. 


I» 

n 

» 
1» 
I» 
n 

• 
I» 


sauer. 


1030 

1030 
1030 
1030 
1030 
1031 
1028 
1027 
1027 
1030 
1027 
1029 
1021 
1030 
1030 
1030 
1031 
1025 
1030 
1031 
1030 
1025 


1,5 

1,4 

1,7 

1,8 

1,7 
2,0 

2,0 

1,51 

1,4 
1,8 

H 

1,3 


6.0 
5,6 

10,62 
5,1 

8,5 

6,8 

8,16 

8,71 

9,0 

8,0 

6.3 

8,55 

4,8 

10,02 

8,25 

3,5 

7,0 

15,84 

11,55 

16,9 


4,9 

4,6 
4.5 
4,5 
4,4 
4,5 
4,0 
4,0 
3,8 


4,0 
3,4 
3,5 
3,3 

2,8 
3,6 

4,1 
3,7 

3,1 


19,6 

18,4 

18,9 

26,55 

13,2 

19,12 

16,0 

19,2 

25,46 


I 


12,0 
9,35 
23,62 
18,15 
7,0 
18,0 
36,08 
20,35 
40,3 


Genossen: 
MUch  600,0, 
Bouillon  250,0 
Ungarwein  50,0. 


Milch  1000,0 
Fleischsuppe  300 
Weissbrod  20,0 
Vs  Glas  Ungarwein, 
Wasser  50,0 


Speichelt  zeitweise 
stark. 


Seit    einiger    Zeit 
mehr  gegessen. 
Psychisch  unverän- 
dert. 


5.  Melancholie  mit  Nahrungsverweigernog.  -—  J.  39jäh- 
riger,  kräftig  gebauter,  grosser  Mann,  Bauer.  Nachdem  Patient  schon 
früher  in  Folge  melancholischer  Vorstellungen  unregelmässig  und  we- 
nig Nahrung  zu  sich  genommen ,  hat  er  sich  derselben  in  den  letzten 
14  Tagen  gänzlich  enthalten.  Er  trat  beruntergekommen ,  doch  nicht 
ohne  Fettpolster,  in  die  Anstalt  ein,  und  ging  wenige  Tage  nach  seiner 
Aufnahme  zu  Grunde.  Der  Urin  wurde  während  seiner  3  letzten  Le- 
benstage untersucht  und  zeigte  folgende  Beschaffenheit. 


«8 


a 


Färbung. 


d 

o 

•a 

o 

es 

O) 
PC? 


Spec. 
wicht 


Harnstoff. 


0> 

o 

o 
u 


3 

o 
H 


Bemerkungen. 


10/4 
11/4 
12/4 


650 


duunkelbraun,] 
trübe, harns.  [sauer 
550 1    Sediment    j 


1030 !  5,6 
1029 


36,4 


Ziemlich   reichlicher  Albu- 
I  mengehalt  Gelinder  u.  Blut- 
5,4 1, 29,7 1  körperchen    im      Sediment 
j  nicht  nachzuweisen. 
Die  letzten  24  Stunden  keinen  Harn  secernirt 
Blase  bei  der  Atuopsie  leer. 


70 


Dr.  8.  Babov, 


II.  D«r  Harn  bei  Aiifl«gung«zuttänd«n. 

DieHarunntereachiiDgen  bei  der  Manie  and  der  aofgere^n  Ver- 
rücktheit haben  mich  noch  nicht  za  annähernd  festen  KeBultaten  ge- 
führt. Ich  begnüge  mich  daher  znn&chst  mit  der  einfachen  Anfühmng 
der  drei  folgenden  hierfaergehörigen  Fälle,  die  immerhin  manches  Auf- 
fällige bietea. 

1,  Manie  mit  kurzen  IntermisBionen.  —  Während  der  Zeit 
der  tobBJichtigen  Erregung  beobachtete  ich  in  dem  folgenden  Falle 
meiBt  eine  geringere  Ausecheidung  von  FlÜBsigkeit  und  festen  Bestand- 
theilen  als  an  denTagcn,  wo  völlige  Bembigung  eingetreten  war.  Es 
handelt  sich  hier  um  einen  gut  genährten,  22jährigen  Bergakademiker, 
der,  seit  2  Monaten  maniakalisch ,  ohne  Unterlass  tobte  und  —  nach- 
dem er  acht  Tage  ganz  ruhig  gewesen  —  wieder  in  seinen  alten  Zu- 
Btaod  znrückfiel.    Dabei  stets  gnter  Appetit;  keine  Abmagernng. 


i 

■g    .' 

,Si^[ Chloride.  'Uarnstoff.l 

1«     FilrbuDg. 

Renction,  IS-g 

2 

ä_ 

^B 

^(^'PrcTot.  Prc.   Tot.| 

Ifi3 

IIJO   goldg.,  klar 

Bchw.aa«ier!lUI.-l 

1.4 

16,1 

i,n 

12, fl») 

n/3;  8.M  Btrohg.,  irübe 

neutral 

[015 

'<^ 

11,2 

1,13 

9,041  Andauernd    tiih- 

l!)/3l  !'IW;         esgl. 

desgl. 

1023 

2,1 

18,9 

1,G7 

15,03  sflchiig  erregt. 

■20/3'll00    g"ldg.,  klar 

1023 

2,1 

23,1 

2,2 

24,3  1  Spuren    rou    Ei- 

at/3l0:>0  6trohg.      „ 

stark  sauer 

1013 

168 

115 

12,081  weisa  im  Urin. 

■ii.'Zl  8J0i     „ 

1024 

2,0 

17.0 

1,68 

14,28 

a7/3'17.^rtJi     „         trül,e 

aauer" 

1014 

14 

24,5 

1.33 

23,27   Tag  über  ruhig. 

aa-siocio    - 

1017 

1,7 

17,0 

1,5 

Ibfi     Wieder  »ehr  auf- 

20/3'|i;M           - 

-        ,1012 

—      geregt. 

1/4|I.^mI     _ 

lOlä 

1,1 

IT^Oä 

i";^7 

28,98 

3/41  !t:>0|giildg.,  klar 

1020  1,7 

16,15 

1,81 

17,19| 

3,4  ISOO'        desgl. 
4/4  2(V»j;gtruhg.,  klar 

eaf.fr 

1015 
1014 

1,5  27,0 

1  ö  328 

1,32 
111 

a3,76iKuhigc8Vcrhal[eu. 
22,75/ 

5/4:31.W|     „ 

1014 

14  3o;i 

i;i3 

(i,'4\mm     „ 

1015 

1,7532.37 

-      Kein  EiweiBB. 

i/i-2sm\    „         - 

1015 

-     — 

9/1I2-2IW;     „ 

1015'  1,5  '33,0 

1,3  :28,6  1  lebhafter. 

10/4^300.     „ 

1011' 1,2  ,27,6 

1.04123,921 

ll/4l45l);Ko)iiB..   tr(ll>r 

1011   1,(;  23,2  ■  l,t;2  23,!i  \  lobsiichtiK 

12/4 

llMJuBkIcr 

102N 

',■' 

21,Ka 

1,'' 

20,7  1 

2.  Aufgeregter  Terriickter  mit  masslosen  QröBsenideen.  V., 
Wohlgenährter,  kräftiger  Mann,  &8  Jahre  alt,  75  Eilogr.  Körperge- 
wicht. Beständig  lebhaft  und  erregt,  dabei  harmlos  nnd  freundlich, 
ist  ChristnB,  Kaiser  Oeoi%  und  Beherrscher  der  ganzen  Welt.  Vorzüg- 
licher Appetit.  Patient  notirt  gewissenhaft,  was  er  geniesst  nnd  flber- 
leicbt  dem  Arzte  täglich  den  betrefFenden  Bericht. 


Beitr.  zur  Kenntniss  d.  Beschaffenheit  d.  Harns  b.  Geisteskranken.     71 


• 

a 

«8 

Sa 

17/3 

2700 

18 

2000 

19 

1850 

20 

2050 

2l 

1730 

22 

1350 

23 

2600 

24 

1500 

Farbe. 


o 
o 


goldg«  a.  klar 


n 


n 

M 

•I 


dankler  gef. 
bernstein- 
gelb, klar 
goldgelb 


sauer 

tt 
n 
n 

saaer 
sauer 

sauer 


5  ^ 


Chloride. 


Prc. 


Tot 


Harnstoff. 


Prc.  I  Tot 


1017 
1016 
1023 
1016 
1018 
1021 
1013 

1022 


1,4  37,8 
1,7  34,0 
2,3  42.55 
1,3  26,65 

1.7  29,41 

1.8  24,31 
1,0  26,0 


1,1330,51 
1,4  28,00 

1,75  32,07 
1,7535,87 
1,6  '27,68 
2,1  i28,35 
1,27,33,02 

2,1  '31,5 


Bemerkungen. 


2,1  31,5 

BezQglich  der  aufgenommenen  Nahrung  überreicht  Fat  folgenden  Zettel : 
Sr.  Migestät:  Kaiser  Georg  I.  hat  w&hrend  seines  Hierseins  vom  4/9  75, 
nur  1  Tag  ausgenommen,  sich  eines  guten  Appetits  zu  erfreuen  gehabt  So 
auch  Jetzt  den  17.  M&rz  1876  gegessen  und  getrunken.  1)  Vs  Becher  Wasser 
(iBecher  =  400  Gem.),  2)  2  Becher  Kaffee,  3)  2  Stock  Weissbrod,  4)  4  Stück 
Schwarzbrod,  V«  mit  Schweineschmalz  geschmiert,  5)  4  Teller  Suppe,  6)  Vs 
Kilogr.  Oehsenfleisch.  Den  18.  März  Vs  Becher  Wasser  (1  Becher  =  400  Gem.), 
2  Becher  Kaffee,  2  Stück  Weissbrod,  4  Stück  Schwarzbrod  (1  Stück  mit 
Schweineschmalz,  VsmitMuss),  1  Teller  Kartoffeln,  V2  Teller  Sauerkraut,  Vs  Kilo 
Schweinefleisch,  2  Teller  Suppe.  Göttingen  d.  19/3.  Morgens  10  Uhr.  Georg  I. 

3.  Erregungszustand  mit  Polyurie.  —  Die  folgende  Ta- 
belle betrifft  einen  36jährigen  schwächlichen  Mann  aus  den  besseren 
Ständen.  Derselbe,  von  jeher  etwas  eigenthümlich,  zeigte  in  den  letzten 
Tagen  auffällige  Erregungszustände',  offenbar  auf  sexueller  Basis  be- 
ruhend. Alle  Damen,  die  sich  violett  kleiden,  geben  ihm  durch  diese 
Farbe  zu  verstehen,  dass  sie  ihn  heirathen  wollen.  Er  will  plötzlich 
seinen  Heimatsort  dem  Untergänge  weihen.  Patient  empfindet  das 
Krankhafte  seines  Zustandes  und  giebt  an,  dass  er  seit  dem  Beginne 
der  Aufregung  viel  häufiger  Bedürfniss  zum  üriniren  verspüre.  —  Mas- 
siger Appetit,  habituelle  Obstipation. 


& 


11/4 

12/4 

13/4 
18/4 
19/4 


TS     • 

a  ^ 


3600 

1900 

2600 
3000 
3200 
20/4|3500 
Vom  21- 
von  3200 


Farbe. 


o 


Ghloride. 


Prc. 


Tot 


Harnstoff. 


Prc. 


Tot 


Bemerkungen. 


goldgelb  und 

ganz  klar 

strohgelb  und 

etwas  trübe 

desgl. 
goldg.  u.  klar 

desgl. 

desgl. 


sauer 


1009  0,9 
1013  1,1 


schwa. 

alkal. 

alkal. 

sauer 

desgl.  1 1008  0,7  122,4 


1010  — 
1010|0,7 


32,4  0,87;31,32 


20,9 


21,0 


1,46  27,74 


1,2   36,0 

0,89  28,48 
0,8  :28,0  . 


— 6"       .desgl.jlOOS;  0,88,  30,8   ^.,^  ;-«, 

28ten  schwankt  die  248tündige  Uammenge 

-3600,  das  specif.  Gewicht  von  1007—1010. 


sehr  lebhaft  und  con- 

fus. 

viel  ruhiger. 


Ist  erregt  und  äussert 

viele  hypochondrische 

Ideen. 

Kein  Zucker  und  kein 

Albumin  im  Harn. 


h",^ 


72 


Dr.  8.  Rabow, 


iil.  Der  Urin  bei  der  progressiven  Paralyse  der  Irren. 
Paralytiscli  erkrankte  Irre  seoemiren  in  dem  sogenannten  ersten  Sta- 
dium, 80  lange  nook  ein  gewisser  geistiger  Fond  und  psychiscke  Enpkorie 
vorkanden,  gewöknliok  eine  grössere  Harnmenge  nnd,  entsprechend  der 
gesteigerten  Nahrnngsanfhahme,  mehr  Harnstoff  nnd  Chloride  als  gesunde 
Individuen.  Mit  zunehmendem  Blödsinne  föllt  das  Harnyolumen,  gleich- 
zeitig die  absolute  Menge  des  Harnstoffs  und  der  Chloride,  während  das 
speciflsche  Gewicht  erhöht  erscheint,  und  eine  durch  harnsaure  Salze  ver- 
ursachte Trübung  selten  vermisst  wird.  Wird  der  Harn  mit  Httlfe  des 
Katheters  entleert,  so  macht  seine  saure  Beschaffenheit  schnell  einer 
stark  alkalischen  Platz. 

Was  das  Yorkommen  von  Eiweis  betrifft,  welches  vonRabenau*) 
in  vielen  Fällen  von  Paralyse  im  Urin  zu  irgend  einer  Zeit  beobachtet 
hat,  80  mas8  ich  den  Angaben  Richter's*^)  beistimmen ,  dass  dieser 
pathologische  Bestandtheil  nicht  hänfigim  Harn  der  Paralytiker  zu  finden 
ist  und,  —  wenn  er  in  der  That  einmal  erscheint  —  mit  der  cerebralen 
Erkrankung  in  keinem  Znsammenbange  steht. 

1.  R.  Starker,  47j ähriger  Mann,  83  Kilogr.  schwer.  Seit  einem 
Jahre  paralytisch.    Bedeutende  psychische  Euphorie. 


• 

s 

Sä 

tu  o 

Sa 

Farbe. 

o 

Specif.    1 
Gewicht  | 

Chloride. 

Harnstoff. 

Bemerkungen. 

1 

P 

Prc. 

Tot 

Prc. 

Tot 

28/3 

29 
30 
31 

2200 

2500 
2000 
2200 

1 
goldg. 
u.  klar 
desgl. ! 
desgl. ! 
desgl. ! 

saaer 

desgl. 
desgl. 
desgl. 

1020 

1015 
1017 
1016 

1,9 

1,5 
1,7 
1,5 

41,8 

37,5 
34,0 
33,0 

1,7 

1,22 

1,5 

1.4 

37,4| 

30.5) 

30,0 

30,8J 

Isst  mit 
>  ffutem 
Appetit. 

Noch  massiger 
Grad  von  Intelli- 
genz vorhanden. 

2.  B.  Mittelgrosser,  kräftiger  Mann,  60  Jahre  alt,  starkes  Fett- 
polster. Seit  2  Jahren  Paralytiker,  mit  ziemlich  weit  fortgeschrittener 
Dementia.  Beständig  lächelnd  und  zufrieden.  Reichliche  Nahrungs^ 
aufnähme. 


i 


o 
a 


Farbe 


a 
o 


I 


'S 'S 

O 


Chloride. 


Prc.  Tot 


Harnstoff. 


Prc. 


Tot 


Bemerkungen. 


I 


2,6  18,2    2,3416,38^ 

1,4  20,31  1,3319,281    Ziemlich  weit  fortge- 


1,32  22,44  S  schrittene  Dementia. 
1.8  ,25,2 


2/41  700'goldg.  u.  klar  sauer  1025 
3/41450,       desgl.        desglJlOU 
4/41700)      desgl.        desgl.  1015   1,5  25,5 
6/4,1400  strohg.,  trübe  sauer  |l020   2,2  30,8 
7/4!l450l       desgl.       .    —    .1015 

*)  Vorläufige  Mittheilung  von  Dr.  Rabenau.  Dieses  Archiv.  Bd.  IV.  p.  787 
**)  Ueber  das  Vorkommen  von  Eiweiss  im  Urin  paralytisch  erkrankter 
Irren.    Dieses  Archiv.  Bd.  VI. 


Beitr.  inr  KenutniBfi  d.  BeschaffanheU  d.  Harns  b.  Gebteskruiken.      73 

3.  Z.  Untersetzter,  kräftiger  Herr  von  48  Jahren,  bedeuteoder  Paa- 
nical.  adipos.  Seit  dem  letateu  Herbste  sämmtliche  Symptome  der  Pa- 
nijBe.  Mit  AasD&hme  einzelner  schaell  Toriibergeheuder  Verstim- 
mangea  und  Zoroesaasbrücbe  stets  glücklich,  heiter  and  zufrieden. 
Vorzüglicher  Appetit. 

(2  Monate  nach  Abschlnss  der  Untersnchungen  seines  Harns  ist 
Fat.  vollständig  demens  geworden ;  daher  habe  ich  dieselben  noch  ein- 
mal anfgenommen.  Es  fällt  nun  sofort  die  Abnahme  der  gesammten 
Harn-  und  Harustoffmeugcn  anf). 


detgl.11013  < 
sauer  ;i022 
goldg.,  klar    sauer  11020 

Zwei  Monate  sptter  (hocbgradige  Dementia). 
18/5  I  750ldunkelbr.,  tr.l  stark  11032,  _  |    -  i  3,4  [  25,5  ■  „     ,.   , 
19/5  I  820|       deBg).       j  sauer  |l025,  -  |    -  |  2,6  |  21,32|  »'•i«""''' 


.'4I.25    < 
,311.0 
S5  1,6538,77 

1 ,7  -ili^ß  2,32  35,96 1  u""""' 

ü.;)'22.0s!  1,2831,3«    o"o?i™'. 

2!l,t5|  2,22:38,85 1  "«.urKh 
:(6,0  l2,I  !M,0  1 


74 


Dr.  S.  Rabow. 


4.  Br.  52jäbriger,  stark  beleibter  Herr,  bereits  5  Jahre  paralytisch. 
Hochgradiger  psychischer  Yerfall.  Fat.  sitzt  stets  auf  derselben  Stelle, 
spricht  selten  ein  Wort,  mnss  an-  und  ausgekleidet  werden.  Appetit 
vorzüglich. 


1 
a      6    \ 

• 

•a-S 

Chloride.  Harnstoff.! 

1  '    ^ 

Farbe. 

'S 

©•ff 

Bemerkungen. 

& 

s 

1 

Pro. 

Tot. 

Prc.  Tot 

1 

6/3 

800 

braunroth, 

stark 

1030 

1,7 

13,6 

3,8  30,4  \ 

trübe 

saaer 

8/3 

825  goldg.,  trflbe 

sauer 

1022 

1,6 

13,2 

2,14  17,65 

9/3 

800 

desgl. 

desgl. 

1026 

1,9 

15,2 

2,81  22,48 

12/3 

950 

dankelgelb 
zieselroth 
Seaiment 

sauer 

1024 

1,6 

15,3 

2,8 

2C6 

Hober  Grad  von 
^  Dementia. 

13/3 

650 

desgl. 

desgl. 

1024 

-i. 

3,1 

20,15 

14/3 

1000 

goldgelb 

sauer 

1017 

1,6 

16,0 

1,95 

19,15 

15'3 

575 

donkelbrauD, 
trflbe 

sauer 

1031 

1,9 

10,92 

^ 

# 

16/3 

1050 

desd. 

dankelgelb 

desgl. 

desgl. 

1023 

1,6 

16,8 

— 

— 

17/3 

900 

sauer 

1021 

1,6  14.4 

2,3 

20,7 

18/3 

1100 

sauer 

1023 

1.5 

16,5 

2,75 

30,25/ 

l\  '^^ 


5.  B.  S^hr  heruntergekommener  Mann,  53  Jahre  alt,  3  Jahre  paraly« 
tisch.    Aeusserster  Orad  von  Blödsinn  und  Hülfslosigkeit. 


. 

■ 

fS 

a> 

3 

tu 

^ 

a 

«8 

tt 

Q 

S 

11/4 

975 

12/4 

900 

13/4 

975 

Farbe. 


a 
o 


*5 


Chloride . 


Pro.  Tot 


Harnstoff. 


Pro. 


Tot. 


Bemerkungen. 


braunroth 

und  trflbe. 

desgl. 


sauer 


desgl. 


1024 
1023 


2,2 
2,2 


21,45 
19,8 


2,28  22,21 
2,17  119,53 


M&asige 

*  Nahmngs- 
»nrnahme. 


Aeasserstfl 
Stnfe  dei 
B16daiDna. 


6.  Bei  einem  sehr  heruntergekommenen  Paralytiker,  der  an  seinem 
letzten  Lebenstage  nichts,  einige  Tage  vorher  wenig  zu  sich  genom- 
men und  bei  dem  der  Thermometer  die  letzten  24  Standen  continnir- 
lieh  in  der  Achselhöhle  30^,  im  Rectum  31^  anzeigte ,  der  Puls  nicht 
mehr  zu  fühlen  war,  gelang  es  mir  durch  Ausdrücken  der  Blase  die 
ganze  24stündige  Hammenge  zu  erhalten.  Dieselbe  z  eigte  folgende 
Beschaffenheit: 


• 

Farbe. 

i 

Specif.  II 
Gewicht 

Chloride. 

Harnstoff. 

Bemerkungen. 

Prc. 

Tot 

Prc.  Tot 

600 

goldgelb, 
ganz  klar 

sauer 

1020 

1,5 

9,0 

1.9 

11,4 

Albamen  und  Zucker  nicht 
nachzuweisen. 

Beitr.  s.  Kenntniss  d.  BescLaffenheit  des  Harns  b.  Geisteskranken.    7Ö 

IV.  Beschaffenheit  des  Harns  bei  epileptischen  Geisteskranken. 

Auf  die  Harnentleerangeo  der  Epileptiker  ist  schon  lange  und  von 
vielen  Seiten  geachtet  worden.  Man  fand  quantitative  nnd  qualitative 
Alterationen  und  kam  wiederholt  mit  der  Angabe,  dass  Meliturie  und 
Albuminurie  ufimittelbar  nach  den  Anfällen  auftreten.  Die  Znckcr- 
frage  hat  nun  bereits  ihre  Erledigung  gefunden ,  indem  alle  neueren 
Arbeiten  über  diesen  Gegenstand  darin  übereinstimmen,  dass  der  nach 
epileptischen  Insulten  gelassene  Hara  frei  von  Zucker  sei.  Dahin- 
gegen hat  in  Betreff  des  Vorkommens  von  Albnmen  erst  neuerdings 
Huppert*)  berichtet,  dass  jedem  Anfalle  ein  gewisser  Eiweissaustritt 
in  den  Harn  folge.  Erweist  sich  diese  Angabe  als  eine  feststehende 
Thatsache,  so  kann  sie  in  forensischer  Beziehung,  wenn  simulirte  Epi- 
lepsie in  Frage  kommt,  eine  hohe  Bedeutung  erlangen.  — 

Bei  10  epileptischen  Irren  habe  ich  den  Urin  häufig  nach  den 
Anfällen  untersucht.  Die  Zuckerreaction  fiel  stets  negativ  aus,  doch 
die  Angabe  Hupperts  bezüglich  des  Eiweissaustritts  bestätigte  sich 
in  acht  Fällen.  Mitunter  erschien  die  Beaction  allerdings  so  schwach 
und  so  spät,  dass  sie  leicht  übersehen  werden  konnte.  Bei  zweien  In- 
dividuen konnte  ich,  trotzdem  dass  die  Anfälle  äusserst  intensiv  und 
gehäuft  auftraten,  keine  Spur  von  Eiweiss  auffinden 

Aufgefallen  ist  mir  das  häufige  Vorkommen  von  Polyurie 
bei  epileptischen  Geisteskranken.  Nach  jedem  Anfalle 
wird  eine  grössere  Portion  Harn  gelassen,  welche  reicher 
an  Ghloriden,  ärmer  an  Harnsto  ff  erscheint,  als  ein  ent- 
sprechendes Volumen  aus  der  gesammten  Tagesmenge. 
Treten  die  Anfälle  in  grösseren  Zwischenräumen  auf,  so  pflegt  die 
246tündige  Hammenge  zur  Zeit  des  Insults  erheblich  geringer  auszu- 
fallen. Die  Hamstoffausscheidung  ist  in  der  Regel  nicht  bedeutend« 
zuweilen  kann  auch  Vermehrung  von  Xanthin  nachgewiesen  werden. 

Folgende  Fälle  sind  seit  längerer  Zeit  beobachtet  worden. 

1.  L.  2()jähriger,  schwächlicher  Mensch,  53  Eilogr.  schwer.  Er- 
heblicher Gradvon  Dementia.  Täglich  mehrere  heftige  epileptische  An- 
fälle. Geräth  häufig  in  Verzückung,  weil  er  die  Mutter  Gottes  mit 
dem  Ghristuskindlein  sieht.  Versichert  gewöhnlich,  dass  es  ihm  vor- 
züglich gut  gehe.  Appetit  stark. 


*)  Virchow's  Archiv.  Bd.  59.  Albuminurie  ein  Symptom  des  epilep- 
tiachen  Anfalls.  Ein  Beitrag  zur  Kenntniss  der  Epilepsie  von  Dr.  Max 
Huppert 


8 

1 

Farbe. 

1 

ti 

Chloride.  JEamstoff. 

Bemerltangen. 

1 

1      ^l 

Prc.  |Tot, 

Prc  jTot. 

9/1 
27/3 

3600 
2800 

hellg.  u.  klar 

sauer 

1005 
1011 

0,25 
li4 

.S:S 

0,6 
0.S 

21,8 
88.« 

B>ld  Pich  «tum  A^MlUe» 

FiLftoo  Co.epOow.ioii. 

i8/3 

29/3 

4000 

3500 

desgl. 

d.5. 

1010 

1009 

!:? 

§;l 

0,S4  33,4 
0,75,26,25 

Chlorid.  1,6  pCl„«0,6pCl. 

3An»ll(.  Hubd«iil«- 
Un  Anl>ll><ntl«nFst.HIO 

Cn..  H.ra,  d«  Chloridtl.t 

30^ 

31/3 

2000 
2100 

8trohJ^"lar 

deijl. 
Bitner 

1012 

1012 

14 
1,4 

i;! 

0,82 
0,92 

I6,i 
19,38 

PCL,  lIO.r.<pC<.nDdmll.^g 

Die   folgeDden  14  T^e  ichwaiibte   die  Oeaammtineiiga  . 
du  Bpedfieche  Gewicht  von  1005—1009. 


2.  B.  Kleiner  kräftiger  Mnon  von  52  Jahren,  seit  seinem  18(eu 
LebeoBJahre  epileptisch.  Mäasigcr  Grad  von  Blödsinn  mit  bäaAgen 
AafregaagBZQständea.    Geregelte  Verdaaung. 

Die  Anfälle  kommen  in  letzter  Zeit  seltener  und  werden  vom  Pst. 
diasimnlirt 


1  . 

i     ■i-fl'uhloriJe.'lhiruBtoff. 

Farbe. 

Bemerkungcu. 

ä!« 

J      -^(S  Prc.  ;T..t.  [Prc|r<jl. 

2!iy3  3000 

Strohg.,  klar]  sauer   UW?' 0,5 

IS,0 

0,7    21* 

30  13000 

31  i2ä50 

desgl.        idesgl'   11)01)' 0,7 

—           1     —      1010  0.ft5 

19,12 

0,«8  lft.S 

1/4  23001          -          !    -      1010  0.85 

19,55 

—    1008,  o,;> 

28,1 

1,0517.32 

3 

1650  dunkelgelb, 

Bauer  1012,1,1 

IH,t5 

?'"'f'   *"ai6'     '"  h'!° 

4 

trübe 

Bauer  1000  t.O 

1S,5 

0,8e  15.91 

5 

28,55 

n 

I600'  duakpigelb 

sauer  lOIü  1,0 

16,0 

0.95   15,3 

7 

3900j    Btrohitelb 

Bauer  lOOG  — 

8   ;2200l          - 

—      1008    - 

9 

■JCÜO 

— 

—      JOOR    — 

- 

—     — 

3.  W.  Kräftiger  grosser  Mann  toq  30  Jahren.  Seit  16  Jahren 
Epileptiker,  blüdsinnig  and  za  Gewaltbaten  geneigt  Gate  Nahrung«- 
aofoahme.  —  In  11  Tagen  ungefähr  1—2  Anfälle. 


Beitr.  s.  KenDtniu  d.  Beachaffenheit  d.  Harns  b.  GeisteikraakeD.      77 


i 

. 

.|      ■=«  Chloriae. 

Harnstoff. 

BemcrkungCD. 

S 

1 

1      m|  Prc.  Tot,  Prc.   Tot. 

20/3  1 -200 

alrohg.,  imbn 

sauer  iitli;    !,-.■  li.i  i  i.i;i;'lft,!« 

Vor  einem  Tago   ein 

21    \\W. 

duDkelg.,  klm 

sauer  ,1111"»'  l,:r2-2:Jti  l,il.",.21,4 

2i    i80<: 

desgl. 

desgl.  inn;  i.-i  25,2 

1,2;!  22,14 

23    2(WC 

deagL 

desgl.'ioisl  1,1(32,0 

11623,2 

desgl. 

1,1-2,22,* 

25    ISlOt 

desgl. 

desgl.  101 J    1,:.  31,5 

m  liTöi 

desgl. 

27    I-2Ü0C 

dOEgl. 

desgl.  WK.    1.:.  30,0 

'fi^i 

desBl. 

desgl.  imT    1,7  27,2 

m     3I00I       desgl. 

desgl.  \mv  l,.'i  31,5 

1/4  1230;  hellg ,  trübe 

sauer  KW)    1,h  ,2-2,U' 1,411  18,32 

i/4    9UI  goldgelb.klar 
3/42500        desgl. 
4/4  2100           — 

sauer  1^4,  ••,•!  20,9  il,.S7l7,T« 

desgl., I0i;('  1,4^5,0  |0,M23,05 

uach   entleerte   Urin 
enthielt  Albumen. 

r./4'2100 

_      101,1     _     -         _      _ 

C/i 

l':kn. 

- 

_.     lorj    —    - 

-      — 

Zt,li" 


ToQ   Interesse   Ist    in  den   beiden    letzten  Fallen    noch  die 

Erscheinung,    daaa   namittelbar   nach  dem  epileptischen    Anfalle  ein 

starkes  Sinken  der  AnsBcheidnng   der  24BtUndigen   Harnmenge,  der 
Chloride  und  des  Karnstoffs  eintritt  nnd  zwei  Tage  andauert. 


V.  BeMhaffflnheit  d«t  Harnt  bei  Blödifnn. 

1.  R.  68  Jahre  alt.  Stnd.  jur.  gross  und  kräftig,  kolossaler  Pan- 
nicnlas  adiposuB.  Körpergewicht  106V<  Kilogr.  Pat.  lebt  seitSO  Jah- 
rcn  in  Irre  Dan  stalle  n ,  ganz  blödsinnig,  sitzt  den  Tag  über  ruhig  nnd 
theilnabmloB  auf  derselben  Stelle,  verzehrt  stets  mit  groEsem  Appetit 
die  ihm  rorgeaetzte  reichliche  Kost.    Stnhlentleerung  regelmässig. 


. 

1 

Bemerkiingen. 

1  M 

Prc.  Tal. 

Prc.  Tol- 

nn 

i:m\ 

'"'l:,,"" 

sauer 

101-.' 

1,5;2S,5  1  0,81 '12^15 

14 

I9.V 

desH. 

IIMI 

1,7  |33,350,i;!i  13,45 

i:. 

21HH, 

de^gl. 

deigl. 

Ulli 

1,5,30.0  |.i.,;7  13,2 

u: 

■HHK 

desgl. 

desirl. 

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17 

mW: 

desgl' 

deSBl. 

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1,1»  136,1  |l,:a,2:.,27 

IM 

1  la 

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desgl. 

dcsSl. 

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i,:i  2i.05'u.:f:i|l7,2 

vm: 

desgl 

desgl. 

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1,5,83.0  10,(1120,02 

21 

JOWl 

dcsgj. 

desgl. 

1011 

-      -     0  8G  n  2 

desgl. 

lOK 

-      - 

-1- 

78 


Dr.  S.  Rabow, 


2.  Idiot,  40  Jahre  alt,  von  Btarker  EörperconstJtDtion  and  mittlerer 
GroaBe.  Keine  Spur  von  Intelligenz,  kauD  nicht  Bprechen,  nar  nnsr- 
ticalirte  Laute  berroretOBBen.  Ruheloses,  ängatliches  Wesen,  gestei- 
gerte Esslust. 


Prc  Tot. 


26 


950 


strohgelb  and  sauer 
trübe 

desgl.  desgL 
desgl.  dsBgl. 
desgl.       :  desgl. 


17,*  1,81:18,1 
1S,37  2,03  20,6 
21,0  i  1,9  ll»,95 


3.  Sch.  Mann  von  30  Jahreo,  mittlere  Grösse,  kräftigem  Eärper- 
bau,  reichlichem  Fettpolster,  wiegt  60  Eilogr.  Vor  &  Jahren  melan- 
cholisch erkrankt.  Seit  3  Jahren  höchster  Qrad  von  apathischem 
Blödsinn.  Fat.  bleibt  regungslos  wie  eine  Bildsäule  stehen,  wo  er 
hingestellt  wird,  spricht  kein  Wort,  rerzieht  keinen  Qesichtsmuskel.  Er 
nimmt  spontan  nichts  za  sich,  lässt  sich  den  Bissen  znm  Munde  führen 
nnd  setzt  dann  erst  seine  Kaumuskeln  in  Bewegung;  verzehrt  dabei 
ganz  genügende  Portionen.  Urin  läsat  er  zwei  Male  in  24  Standen, 
er  mnss  Morgens  nnd  Abends  zur  Entleerung  seiner  Blase  an  den 
betreffenden  Ort  geführt  werden.  Stuhlgang  erfolgt  alle  3—4  Tage. 
—  Körpertemperatur  36,6—37,1.    Puls  60—70. 


n 

.._ 

§ 

:=.S  Cbloridp.  Harnstoff. 

r 

3 

Farbe. 

1 

*l 

1 

PrcJxrH.'lV.  i  Tot 

2T/2 

^M 

goldg.  u.  klar 
liellg.,  trflbe 

sauer 

1(1W 

ll,Mi   2,1  11,13  ^     Dnrcbscbnittlicbe 

sauer 

KU.' 

h-i 

12,0  lt,ßl  16,64 

deBgl. 

deRgl. 

HUI 

6,0  11,18    8,85 

Erstes    FrObstOck : 

goldg.,  klar 

sauer 

10'/.^ 

1,9 

10,0712,41  12,77 
12,8  i  2,3:14,72 

18,0  |l,42il7,<r 

s/*  Porlionen  Karee 

desil. 

denKl. 

lO-.^^ 

a,() 

and  Brod. 

Il)lt> 

l-i 

Mittag:  I  Teller 

desV, 

IIHi 

1,4 

11,9    1,74  14,79 

l    Suppe  und  Fleisch 
f  Nacbmhtags: 

a 

ItlH 

14,7  <I,Ö3  16,0« 

desgl. 

'Ol.') 

1,(J 

9,5    1,47  13,98- 

V«  Portionen  Raffe« 

7    i  900 

""t,,"" 

IUI.') 

1.1 

9,9  !l,5G  14,04 

und  Brod. 

lOI'l 

l|l 

Abends: 

9      950 

dnnke^gelb 

dPSffl. 

<Mti 

1.". 

13,25,1,42  ;13,49 

1  Teller  Suppe  nnd 
'/»  St.  Brocf. 

017 

I,« 

168    1  41  149 

etwas  trUbe 

(  '     1          J 

Beiir.  zur  Kenntniss  d.  Beschaffenheit  d.  Harns  b.  Geisteskraakec.    79 

Die  vorstehenden  3  Fälle,  die  alle  die  höchste  Stufe  der  De- 
mentia betreffen,  bieten  das  Gemeinsame,  dass  Harnstoff  und  Chlo- 
ride nicht  entsprechend  der  reichlich  aufgenommenen 
Nahrungsmenge  ausgeschieden  werden,  dass  eine  gewisse 
Yerlangsamung  des  Stoffwechsels  stattfindet.  In  den 
beiden  letzten  Fällen  erscheint  auch  die  24stündige  Harnmenge  ge- 
ringer als  in  der  Norm. 

Qöttingen,  Mai  1876. 


80  •        I>r>  L-  Witkowski, 


V. 

lieber  Entstehung  Ton  Oelsteslirankheiten  im 
Elsass  im  Zusammenhang  mit  den  Kriegs- 

ereignissen  Ton  1870/71. 

Von 

Dr.  L.  WitkowsB, 

Asdistent  der  psychiatrischen  Elinik  sn  Strsssbnrg  im  Blsass. 


I> 


He  nahe  liegende  and  weit  verbreitete  Ansicht,  dass  die  Zahl  der 
Geisteskranken  in  politischen  and  religiösen  Kriegs-  nnd  XJmwäl- 
zangsperioden  zanehme,  hat  einer  sorgfältigen  Beobachtung  der 
Thatsachen  nicht  Stand  halten  können.  Seit  den  Tagen  EsquiroTs, 
des  berühmten  Zeitgenossen  der  grossen  Revolntion  und  der  Napol^o- 
nischen  Kriegsaera,  stimmen  alle  genaueren  Zusammenstellungen  dahin 
überein,  dass  ein  Steigen  der  Irrenzahl  in  bewegter  Zeit  nicht  statt- 
findet. Früher  mochte  es  noch  gestattet  sein,  an  den  kleinen  und 
nicht  systematisch  gesammelten  Zahlen  zu  zweifeln,  die  hierüber  vor- 
lagen; gegenwärtig  wäre  ein  solcher  Zweifel  ungerechtfertigt,  seit 
Lunier*)  in  grossartigster  Weise  die  Erfahrungen  sämmtlicher  franzö- 
sischer Irrenanstalten  über  die  Eriegsjahre  von  1870/71  zu  einer  nach 
Tausenden  zählenden  Statistik  vereint  und  in  überzeugender  Weise 
nachgewiesen  hat,dass  die  Krankenaufnahmen  in  den  Anstalten  unseres 
Nachbarlandes  während  dieser  an  politischen  Katastrophen  überreichen 
Zeit  statt  zuzunehmen,  sogar  beträchtlich  und  nachhaltig  abgenommen 
haben.  Ein  ganz  gleiches  Resultat  haben  in  kleineren  Verhältnissen, 
nach  dem  Bericht  vom  Jahre  1873,  die  Erfahrungen  der  Elsässischen 
Anstalt  S  teph  an  sfeld  für  dieselbe  Zeit  ergeben.  Auf  die  gewiss  über- 


*)  De  Pinfluence  des  grandes  coramotions  politiqaes  et  sociales  sur  le  d6- 
veloppement  des  maladies  mentales.  Annal.  m6d.-psychol.  V.  s^r.  vol.  VIII— XI. 


üeber  Entstehung  von  Geisteskrankheiten  im  Elsass.  etc.  81 

raschende  Thatsache  einer  solchen  Verminderung  ist  man  übrigens  in 
Frankreich  und  in  Deutschland  schon  in  den  Jahren  nach  1848  auf- 
merksam geworden. 

Die  Ursachen  hiefür  sind  von  Lunier  ausführlich  besprochen  und 
gewürdigt  worden.  Sie  liegen  zum  Theil  ziemlich  klar  auf  der  Hand. 
Die  directe  Yerkehrsbehindernng;  die  Störungen  des  Yerwaltungs- 
diensteSy  die  schnelle  Verarmung  der  Familien,  Gommnnen  und  Kreise, 
also  derjenigen  Gemeinschaften,  denen  die  Bestreitung  des  kostspie- 
ligen Anstaltsaufenthalts  vorwiegend  obliegt,  müssen  dabei  zunächst  in 
Anschlag  gebracht  werden.  Dazu  kommt  die  Ablenkung  des  allgemeinen 
Interesses,  wodurch  die  Theilnahme  an  dem  Schicksal  einer  grossen 
Klasse  von  Kranken,  der  sogenannten  ruhigen,  nicht  gemeingefährlichen 
Irren  in  den  Hintergrund  gedrängt  wird.  Auch  entschliesst  sich  in 
solcher  Zeit  der  Einzelne  schwerer  zur  Trennung  von  seinen  Ange- 
hörigen, der  Mangel  eines  geordneten  Familienlebens  macht  die  Ent- 
fernung störender  Elemente  weniger  nöthig,  und  die  beständige  Ge- 
fahr nähert  Gesunde  und  Kranke  in  gemeinsamer  Besorgniss. 

Indessen  erklärt  alles  dies  nur  die  Verminderung  der  Zahl  der 
Anstaltskranken  während  des  Krieges;  dass  die  Gesammtziffer  aber 
nachher  noch  ein  ganzes  Jahr  hindurch  niedrig  blieb,  kann  doch  wohl 
nur  aus  einem  wirklichen  Minus  an  Geisteskranken  im  Lande  erklärt 
werden.  Auch  hieftir  fehlt  es  nun  nicht  ganz  an  Gründen.  Zwar  die 
von  Lunier  behauptete  aber  nicht  bewiesene  Verminderung  des  Alko- 
holismns  unter  der  Civilbevölkerung  wird  von  anderer  sehr  zuverläs- 
siger Seite'^)  geläugnet  oder  es  werden  doch  die  betreffenden  Thatsachen 
ganz  anders  gedeutet.  Das  aber  scheint  nach  den  übereinstimmenden  Be- 
richten in  der  That  zweifellos,  dass  eine  verhältnissmässig  grosse  An- 
zahl von  Geisteskranken  auf  den  Schlachtfeldern  und  Barricaden,  ein- 
zelne auch  in  der  Gefangenschaft  und  den  Deportationsorten  ihr  Ende 
gefunden  haben.  Ausserdem  weist  Lunier  dem  durchschnittlich  raschen 
Verlauf  der  damals  entstandenen  Erkrankungen  erhebliche  Bedeutung 
bei.  Wirklich  finden  sich,  wenigstens  unter  den  von  ihm  als  Beispiele 
aufgeführten  Fällen,  vorwiegend  stuporöse,  hallucinatorische  und  stür- 


*)  In  der  ansgezeiebneten  „Statistique  etc.  au  bareau  d'admission  de  la 
Seine'*  von  Bouchereau  und  Magnan  (Annal.  m6d.  psych.  V.  s6r.  4.  VIII.  Da- 
nach haben  die  Alkoholisten  in  den  Anstalten  des  Seined6partement6  sich 
zwar  in  den  Communemonaten  März  und  April  1871  erheblich  vermindert, 
dafür  ist  aber  ihre  Zahl  sofort  nach  Wiederherstellung  regulärer  Verhält- 
nisse um  so  beträchtlicher,  und  zwar  schon  im  Mai  bis  auf  die  erschreckende 
Summe  von  66,69^/o  der  Aufnahmen  gestiegen. 

Archiv  f.  Psychiatrie     VII.    1.  Heft  g 


82  Dr.  L.  Witkowski, 

misch  maniakalische  IrreseiDsformen ,  denen  im  Allgemeinen  ja  eine 
mehr  acute  Art  des  Yerlanfs  zukommt  Indessen  ist  dieser  Pnnkt^ 
wie  sich  noch  später  ergeben  wird,  von  zweifelhafter  Natur. 

Nachdem  er  den  Einiuss  des  Krieges  auf  die  Irrenbewegung 
im  Allgemeinen  klar  gelegt  hat,  rersncht  nnnLunier  im  zweiten  Tbeit 
seiner  Arbeit  eine  Znsammenstellung  derjenigen  Krankheitsfälle  zu 
geben,  deren  Entstehung  den  Kriegsereignissen  selbst  zuzuschreiben 
sein  soll.  Hier  zeigt  sich;  dass  bei  all  ihrem  statistischen  Werth  eine 
von  so  vielen  Mitarbeitern  —  fast  sämmtlichen  Irrenärzten  Frank« 
reichs  — -  gelieferte  Arbeit  doch  ein  zu  ungleiches  Material  ergiebt, 
um  erfolgreiche  Forschungen  in  die  Einzelheiten  zuzulassen.  Von 
vornherein  muss  es  befremden,  dass  eine  enorme  Zahl  psychischer 
Erkrankungen  (17-— 1800  vom  1.  Juli  1870  —  1.  December  1871)  ihre 
Entstehung  den  politischen  Ereignissen  einer  Zeit  verdanken  sollen, 
in  der  notorisch  die  Zahl  der  Geisteskranken  gesunken  ist  Dies  Be- 
fremden wird  durch  dieBetrachtnng  mancher  Einzelheiten  noch  vermehrt 
In  einer  grossen  Zahl  von  Fällen  ist  die  Entstehungsart  der  Krankheit 
offenbar  hauptsächlich  aus  der  Art  der  Delirien  gefolgert,  ja  sogar 
eine  besondere  aetiologische  Gruppe  aus  der  „surezcitation  patriotique^' 
geschaffen  worden.  Trotzdem  haben  schon  Esquirol,  Marcö  und  viele 
andere  bis  in  die  neueste  Zeit  hin  gezeigt,  dass  in  den  meisten  der- 
artigen Fällen  die  politischen  Ereignisse  nur  den  zufälligen  Hinter- 
grund der  Delirien  bilden,  die  unter  anderen  Umständen  ebensogut, 
wenn  auch  in  modificirter  Form  entstanden  wären.  Femer  fehlen  fast 
durchgehend  Angaben  über  die  körperlichen  Befunde,  auf  deren  her- 
vorragende aetiologische  Bedeutung  gerade  für  einschlägige  Fälle 
Flemming  (Zeitschr.  f.  Psychiatr.  Bd.  7)  schon  vor  langen  Jahren  auf- 
merksam gemacht  hat  Gewiss  ist  weiterhin  die  Anamnese  unter  den 
damaligen  Verhältnissen  oft  dürftig  genug  ausgefallen,  besonders  da 
die  nahen  und  greifbaren  Schrecknisse  des  Krieges  die  alleinige  Ein- 
wirkung desselben  sehr  glaubhaft  und  ein  Forschen  nach  weiteren 
Veranlassungen  unnütz  erscheinen  Hessen.  Dennoch  finden  sich  aber 
die  allerwichtigsten  und  gewöhnlichsten  Entstehungsursachen  psychi- 
scher Krankheiten,  wie  Alkoholismus,  Onanie,  Hysterie,  Puerperium, 
abnorme  Anlage  u.  dergl.  oft  genug  bei  Lunier  verzeichnet,  so  dass 
man  derartige  Fälle  doch  nicht  ohne  Einschränkung  dem  Kriege  zur  Last 
legen  darf.  Auch  sind  dem  letzteren  häufig  schon  Krankheitserschei- 
nungen vorangegangen:  so  ist  unter  den  angeführten  Alkoholisten  nur 
einer,  der  nicht  schon  vor  1870  im  Trunk  excedirt  hatte.  Endlich  bin  ich 
der   Meinung,  dass   die  von  dem  Autor  ermittelte    Erblichkeitsziffer 


Ueber  Entstehung  von  Geisteskrankheiten  im  Elsass  etc.  83 

dieser  Fälle  (24:100  etwa»VOs<^>^cht  so  erheblich  nnter  dem  Durch* 
schnitt  liegt^  wie  er  annimmt;  es  giebt  tiele  Statistiken  (Oriesinger, 
Lehrbuch,  S.  156),  die  noch  weit  unter  dieser  Zahl  bleiben,  und 
auch  Legrand  Da  SauUe  (La  folie  h6r6ditaire,  Paris  1873)  hat 
trotz  seiner  Vorliebe  ffir  die  Erblichkeit  dies  Resultat  noch  neuestens 
im  Wesentlichen  bestfttigen  müssen.  Uebrigens  fällt  auch  für  diese 
Frage  die  Yerkehrsbehinderung  während  des  Krieges  schwer  in's  Ge« 
wicht  Denn  gerade  die  zur  Auskunftgabe  competentesten  Familien- 
mitglieder wurden  gewiss  vielfach  durch  die  Kriegsereignisse  von  den 
Anstalten  femgehalten  worden. 

Wenn  nach  allem  Angeführten  sich  Bedenken  gegen  die  angenom* 
mene  Entstehuugsweise  eines  Theils  der  Lunier'schen  Fälle  ergeben, 
und  die  von  ihm  heransgerechnete  Qesammtzahl  wahrscheinlich  viel 
zu  hoch  gegriffen  ist,  so  soll  doch  keineswegs  dem  Resultate  seiner 
ebenso  grossartig  angelegten  als  umsichtig  durchgeführten  Arbeit  zu 
nahe  getreten  werden.  Wer  sich  vergegenwärtigt,  unter  wie  com- 
plexen  umständen  die  meisten  Psychosen  entstehen,  wird  selbst  da, 
wo  noch  andere  bedingende  Momente  vorliegen,  den  Einfluss  der  nn« 
ruhigen  Zeitverhältnisse  nicht  ohne  Weiteres  völlig  von  der  Hand  wei- 
sen können.  Und  ist  es  denn  überhaupt  denkbar,  dass  das  Elend  eines 
langen  und  unglücklichen  Krieges,  die  Angst  um  die  Angehörigen, 
die  Sorge  um  Hab  und  Gut,  die  Arbeitslosigkeit  und  die  Noth  nm's 
tägliche  Brot,  tausend  wirkliche  und  eingebildete  Gefahren,  ohne  Ein- 
fluss  auf  das  Seelenleben  der  Einwohner  eines  Landes  bleiben  können? 

Gerade  in  dem  tiefen  Eindruck,  den  die  verhängnissvollen  Ereig- 
nisse der  Kriegsjahre  in  dem  Gedächtniss  der  Zeitgenossen  speciell 
auch  hier  im  Elsass  hinterlassen  haben,  liegt  eine  Hauptschwierigkeit 
für  die  Beurtheilung  der  aetlologischen  Dignität  jener  Ereignisse  bei 
Entstehung  von  Geisteskrankheiten.  Denn  die  auskunftgebenden  An- 
gehörigen stehen  noch  jetzt  vielfach  so  ganz  unter  diesem  Eindruck, 
dass  sie  Alles,  was  nur  annähernd  zu  jener  Zeit  vorkam,  alle  Erkran- 
kungen, die  ungefähr  um  das  Jahr  1870  hemm  entstanden  sind,  kritiklos 
dem  Kriege  zur  Last  legen.  Hier  in  Strassburg  haftet  die  Erinnemng 
der  Leute  vorwiegend  noch  an  de  Bombardement.  Es  ist  eine  in  unse- 
rer Klinik  ganz  alltägliche  Erfahrung,  dass  beim  ersten  Befragen  die 
„Schrecken  des  Bombardements^^  als  alleinige  Krankheitsur- 
sachen angeklagt  werden,  während  spätere  und  häufig  wiederholte  For- 
schungen ganz  andere  bedingende  Momente  zu  Tage  fördern  oder  gar 
nachweisen,  dass  jahrelang  vorher  oder  nachher  die  Krankheit  aufge- 
treten ist.    Es  muss  das  auch  keine  wesentliche  Yeränderang  gegen 

6* 


84  Dr.  L.  Witkowski, 

früher  erfahren  haben;  denn  der  erste  Leiter  der  Strassbarger  psychia- 
tischen  Klinik,  Herr  Professor  von  Krafft-Ebingin  Gras,  hat  sich 
brieflich  in  ganz  demselben  Sinne  gegen  mich  ansgesprochen.  Es  ist 
in  der  That  nicht  zuviel  gesagt,  wenn  ich  nach  meinen  hiesigen  Er* 
fahrungen  behaupte,  dass  die  Eriegsperiode  vielfach  nnr  den  festen 
Punkt  bildet,  an  welchen  sich  die  Erinnerungen  aus  den  Yoijahren 
anlehnen,  und  welcher  desshalb  einfach  zur  bequemeren  Zeitrechnung 
benutzt  wird. 

Ist  aber  in  vielen  Fällen  der  Einflnss  der  Kriegsereignisse  nur  ein 
fälschlich  angedichteter,  so  giebt  es  doch,  wenn  auch  seltenere, 
Beispiele  von  wirklicher  Einwirkung  derselben.  Nur  findet  ein  solches 
Einwirken  in  sehr  verschiedenem  Grade  statt,  und  es  ist  desshalb 
ausserordentlich  schwer  und  nur  durch  sorgfältiges  Studium  der  Ein- 
zelfälle möglich,  zu  einem  sicheren  Urtheil  zu  gelangen.  Yielmals 
finden  sich  noch  andere  Krankheitsursachen,  besonders  körperlicher 
Art,  und  es  ist  schwierig  dann  die  causa  efficiens  mit  Sicherheit  zu 
bestimmen;  andere  Male  legt  gerade  das  Fehlen  aller  sonstiger  Ur- 
sachen die  Annahme  eines  Kriegseinflnsses  nahe,  und  doch  hat  man 
sich  davor  zu  hüten,  einen  solchen  ohne  sichere  Beweise  zu  staitui- 
ren.  Denn  auch  unter  anderen  Yerhikltnissen  kommen  Fälle  vor,  wo 
trotz  sorgfältigster  Forschung  sich  Ursachen  für  eine  Geisteskrankheit 
nicht  auffinden  lassen,  und  besonders  steht  es  fest,  dass  bei  hinrei- 
chend starker  Prädisposition,  die  dabei  nach  aussenhin  gar  nicht  so 
sehr  deutlich  zu  sein  braucht,  einzelne  Ausbrüche  von  Irresein  nicht 
ganz  selten  ohne  jede  äussere  Veranlassung  entstehen;  trotzdem  wäre 
eine  übergrosse  Skepsis  gerade  in  den  noch  so  dunkelen  Fragen  der 
Aetiologie  am  allerwenigsten  am  Platze. 

Diese  Schwierigkeiten  müssen  bei  der  Beurtheilung  der  »folgenden 
Zusammenstellung  in  Anschlag  gebracht  werden.  Es  war  meine  Ab- 
sicht, durch  dieselbe  einen  ungefähren  Ueberblick  über  die  Bedeutung 
zu  ermöglichen,  die  den  Kriegsereignissen  von  1870/1871  für  die  Entste- 
hung von  Geisteskrankheiten  im  Elsass  zukommt.  Es  bestehen  hier 
zwei  Irrenanstalten:  die  Bezirksanstalt  Stephansfeld  (die  vorläufig  noch 
für  Ober-  und  Unterelsass  fungirt),  und  die  Irrenabtheilnng  im  Strass- 
burger  Bürgerspital.  Den  Stephansfelder  Anthoil  habe  ich  theils  den 
Angaben  Lnnier's,  die  bis  zum  I.Juli  1871  reichen,  theils  freundli- 
chen Mittheilungen  der  dortigen  Aerzte  über  die  spätere  Zeit  ent- 
nommen. 

Die  hiesigen  Beobachtungen  fallen  grossen  theils  in  die  Zeit,  seit 
ich   als  Assistent    an   der  Klinik  fungire,  der  Rest  ist  nach  unsem 


Ueber  Entstehung  von  Geisteskrankheiteu  im  Elsass  etc.  85 

Jonrnalen  sowie  nach  einer  Mittheilnng  des  Herrn  Prof.  v.  Kr  af  ft-  E  bi  n  g 
ansgearbeitet.    Allen  Herren,  die  mir  bei  dieser  Sammlung  ihre  Un- 
terstfitzung  geliehen  haben,  bin  ich  zu  lebhaftem  Danke  verpflichtet. 
Danach  stellen  sich  nnn  die  Zahlen  folgendermassen; 

Männer.    Frauen.    Summa. 

1)  Bei  Lunier  (Bd.  YHI.  Ste  164)  12  3  15. 

2)  Später  in  Stephansfeld  2  3  5. 

3)  Strassburger  Anstalt  2 8 8. 

Summa.        16  14  30. 


Zu  dieser  Zahlenübersicht  sei  zunächst  bemerkt,  dass  die  Grenzen 
ziemlich  weit  gezogen,  und  wie  die  spätere  Wiedergabe  der  Fälle  be- 
weisen wird,  auch  Erkrankungen  von  mindestens  zweifelhafter  Aetio- 
logie  hereingerechnet  sind.  Ferner  ist  sehr  zu  beachten,  dass  es  sich 
unter  2)  und  3)  fast  ausschliesslich  um  Kranke  handelt,  deren  Zustand 
erst  lange  Zeit  nach  Beendigung  des  Krieges  ihre  Internirung  nöthig 
machte,  die  sich  also  den  Lunier'schen  am  1.  December  1871  abge- 
schlossenen Berechnungen  nicht  ohne  Weiteres  an  die  Seite  stellen 
lassen.  Vielleicht  erklärt  sich  auch  daraus  das  den  hiesigen  Beobach- 
tungen eigenthttmliche  numerische  Ueberwiegen  der  Frauen,  von  denen 
man  ja  anzunehmen  pflegt,  dass  sie  äusseren  Unglücksfällen  zuerst 
einen  zäheren  Widerstand  entgegensetzen  als  die  Männer,  um  später 
den  ihren  gehäuften  Einflüssen  um  so  sicherer  zu  erliegen. 

Da  nun  auch  die  sub  1)  eingerechneten  Fälle  keineswegs  sämmt- 
lich  einer  genaueren  Prüfung  Stand  halten,  so  zeigt  sich  mit  Evidenz, 
dass  für  das  Elsass  die  Zahl  der  Erkrankungen  sich  beträchtlich  nie- 
driger stellt,  als  man  im  Verhältniss  zu  Luniefs  Berechnungen  ver- 
muthen  sollte.  Dabei  darf  man  nicht  vergessen,  dass  dies  Land  früher  zwei 
der  89  französischen  Departements  (Haut-Rhin  und  Bas-Rhin)  umfasste. 

Ich  habe  schon  mehrfach  die  grosse  Unsicherheit  der  Beurthei- 
theilnng  betont,  so  dass  es  wohl  gerechtfertigt  erscheint,  wenn  sich 
keine  weiteren  statistischen  Vergleichungen  und  Schlüsse  an  diese 
Zahlen  knüpfen.  Nur  zur  ungefähren  Orientirung  will  ich  noch  hin- 
zufügen, dass  die  Krankenzahl  der  Stephansfelder  Anstalt  800  und 
darüber  beträgt,  die  jährliche  Aufnahme  zwischen  200—300  schwankt 
Die  kleine  Strassburger  Anstalt  hat  bei  einem  Bestand  von  30—46 
Kranken  in  den  letzten  Jahren  jährlich  ca.  100  Aufnahmen  gehabt. 

Es  ist  kaum  nöthig  zu  bemerken,  dass  die  erwähnten  Fälle  den 
allerverschiedensten  Formen  des  Irreseins  angehören.  Weiss  doch  ein 
Jeder,  dass  auf  ganz  identische  Veranlassungen  die  mannichfachsten 
psychischen  Krankheiten  folgen  können.   Um  wie  viel  mehr  muss  dies 


86  I>r-  li'  Witkowski. 

bei  den  Eriegsereignissen  zutreffen ,  die  ja  als  EraDkheitsnrsache  gar 
keine  Einheit  darstellen,  sondern  ein  sehr  grosses  und  verwickeltes 
Ensemble  verschiedener  ungünstiger  Einwirkungen  moralischer  und 
materieller  Aft.  Daher  ist  es  auch  nicht  gestattet,  die  Einflüsse  der 
Kriege  im  Allgemeinen  abzuhandeln,  sondern  es  wird  Immer  in  erster 
Linie  den  individuellen  Verhältnissen  bei  jedem  einzelnen  Kriege  Rech- 
nung getragen  werden  müssen.  Aehnlich  ist  es  auch  mit  dem  Sol- 
datenleben im  Felde:  für  die  deutsche  Armee  ist  es  durch  eine  Reihe 
von  Arbeiten  nachgewiesen,  dass  eine  verhältnissmässig  geringe  Zahl 
von  Seelenstörungen  ihre  Entstehung  aus  den  letzten  Feldzügen  her- 
leitet-.  Dagegen  scheint  z.  B.  das  Leben,  welches  den  französischen 
Soldaten  schon  seit  Jahrzehnten  in  Algier  durch  das  Klima  und  die 
Art  der  Kriegführung  aufgezwungen  wird,  einen  weit  bedenklicheren 
Einfluss  zu  üben.  Wenigstens  finden  sich  unter  unseren  hiesigen 
Kranken  auffallend  Viele,  in  deren  Vorgeschichte  ein  früherer  Aufent- 
halt in  „Afrique^^  eine  Rolle  spielt 

Um  einen  schnellen  Ueberblick  über  die  Krankheitsursachen  zu 
gewinnen,  die  der  letzte  Krieg  für  das  Elsass  mit  sich  geführt  hat,  scheint 
es  am  Passendsten,  diese  Ursachen  in  schnell  und  langsam  wirkende 
einzutheilen.  Entweder  genügt  eine  plötzlich  einwirkende  Schädlich- 
keit, um  sofort  das  tjlleichgewicht  der  psychischen  Kräfte  aufzuheben, 
oder  aber  es  lässt  sich  kein  solch  bestimmtes  Ereigniss,  kein  sicherer 
Zeitpunkt  des  Beginnes  angeben,  und  die  Erkrankung  ist  allmälich 
aus  directen  oder  indirecten  Folgen  des  Krieges  hervorgegangen.  Doch 
darf  man  bei  dieser  Art  der  Eintheilung  nicht  übersehen,  dass  auch 
in  den  Fällen  erster  Art  vorhergegangene  Einwirkungen  der  letzteren 
nicht  ausgeschlossen  werden  können.  Der  allgemeine  Aufregungszu- 
stand, in  den  ein  solcher  Krieg  die  gesammte  Einwohnerschaft  ver- 
setzt, ebnet  den  Boden  für  die  Wirkung  einer  bestimmten  Noxe  auf 
die  empfänglichen  Individuen  und  bewirkt,  dass  leichtere  Symptome 
psychischer  Abnormität  eher  übersehen  werden. 

Im  Folgenden  sollen  nach  einander  erst  die  Fälle  acuter,  dann 
diejenigen  chronischer  Einwirkung  aufgeführt  werden,  wobei  nur  festzu- 
halten ist,  dass  sich  die  Worte  „acut^'  und  „chronisch'^  zunächst  eben  nur 
auf  die  Art  der  Einwirkung,  und  nicht  auf  die  Krankheit  selbst  be- 
ziehen, und  dass  ferner  eine  scharfe  Grenze  zwischen  beiden  Begriffen 
hier  wie  überall  unmöglich  ist. 

Die  erste  Kranke  bietet  ein  so  hervorragendes  aetiologisches  und 
pathologisches  Interesse,  dass  es  gestattet  sein  muss,  unverhältniss- 
mässig  lange  bei  ihr  zu  verweilen. 


Ueber  Entstehung  von  Creisteskrankheiteu  im  Klsass  etc.  87 

I*  8eol>aolitiiiifi^, 

B.  N.,  ein  4^*&hrige8*)  Dienstm&dchen  ans  Strassborg,  ohne  jede  Anlage 
zu  Psychosen,  war  bis  zum  Kriege  in  jeder  Hinsicht  gesund  und  versah  neben 
ihrem  Dienst  noch  die  kleine  Wirthschaft  ihrer  Mutter,  zu  der  sie  dann  zu 
Anfang  der  Belagerung  g&nzlich  hinzog.  Nachdem  die  Wohnung  mit  dem 
ganzen  Mobiliar  abgebrannt  und  die  Mutter  wegen  Erkrankung  an  den  Blat- 
tern in^s  Spital  verbracht  war,  zog  sich  Patientin  mit  ihrer  Schwester, 
von  der  diese  Angaben  stammen,  gleich  vielen  Einwohnern  in  die  Keller 
zurück.  Gegen  Ende  des  Bombardements  war  sie  eines  Tages  auf  dem  Hofe 
beschäftigt,  als  eine  Granate  nahe  an  ihrem  Rflcken  vorbeistreifte,  einen  klei- 
nen Riss  in  ihr  Kleid  macl^te,  und  ohne  zu  platzen  und  sie  zu  verletzen  zu 
Boden  fiel.  Sie  schrie  vor  Schreck  laut  auf,  wurde  „kreidebleich^*  und  lief 
entsetzt  davon.  Seit  diesem  Augenblick  war  sie  g&nzlich  verändert*  sie  sprach 
und  ass  kaum  mehr  und  schlief  fast  den  ganzen  Tag.  Vergeblich  versuchte 
sie  nach  EröfiEnung  der  Stadt  wieder  einen  Dienst  zu  nehmen ;  sie  zeigte  sich 
g&nzlich  unfähig,  denselben  zu  versehen,  erlitt  mehrere  schlagartige  Anfalle 
und  fiel,  geistig  und  körperlich  hülflos,  ihrer  Schwester  zur  Last.  April 
1875  wurde  sie  in's  Spital  aufgenommen. 

Die  Kranke  bot  in  psychischer  Hinsicht  das  reinste  Bild  des  apathischen 
Blödsinns:  sie  saas  tagelang  ohne  sich  zn  rühren  an  derselben  Stelle,  gab  auf 
Befragen  nur  die  sp&rlichsten  Antworten  mit  leiser  Stimme,  lachte  und  weinte 
auf  Gommando,  war  h&ufig  unsauber  und  völlig  gleichgültig  gegen  Alles  was 
am  sie  her  vorging. 

Die  Bewegung  war  nicht  aufgehoben,  aber  sehr  erschwert  Die  Kranke 
trippelte  langsam,  indem  sie  schwerfällig  von  einem  Bein  aufs  andere  tappte 
und  mit  grosser  Vorsicht  einen  Fuss  dicht  vor  den  andern  setzte.  Sie  suchte 
beim  Gehen  möglichst  nach  Stützpunkten  und  verlor  im  Stehen  und  Umdrehen 
leicht  das  Gleichgewicht  Leichte  Asymmetrie  den  Bewegungen  zu  Un- 
gunsten der  linken  Körperh&lfte.  Sprache  leise  aber  unbehindert,  häufiges 
Beben  der  Gesichtsmuskeln,  Pupillen  klein  and  schwach  reagirend.  Eine 
genauere  Sensibilitätsprüfling  scheiterte  an  dem  Blödsinn  der  Kranken,  doch 
bestanden  sicher  keinerlei  Anästhesieen.  Verdauung,  Appetit  und  Ernährung 
waren  vortrefflich,  auffallend  nur  die  anhaltende  Schnelligkeit  des  Pulses 
(über  100  in  der  Minute)  und  die  deutliche  Schlängelung  der  kleinen  Venen 
in  den  Wangen. 

Am  13.  Januar  c.  trat  ohne  alle  Vorläufer  und  ohne  Temperaturerhöhung 
ein  Schlaganfall  ein.  Sie  fiel  anter  starkem  Erbrechen,  das  sich  noch  mehr- 
mals wiederholte ,  plötzlich  um,  als  sie  sich  eben  erhoben  hatte ,  um  auf  den 
Abort  zu  gehen.  Die  Sensibilität  war  anfänglich  ganz  aufgehoben,  stellte  sich 
aber  später  einigermassen  wieder  her,  die  linke  Gegichts-  und  Körperhälfte 
schien  stärker  betroffen.  Der  komatöse  Znstand  erhielt  sich  trotz  aller 
Reizmittel  und  am  andern  Morgen  ging  die  Kranke  zu  Grunde. 


*)  Die  Altersangaben  beziehen  sich  immer  auf  die  Zeit  des  Anstalts- 
eintritts. 


88  Dr.  L.  Witkowski. 

Die  Section  ergab  ausserhalb  der  nervösen  Gentralorgane  den  besonders 
günstigen  Ernährungszustand,  femer  eine  leichte  Lnngenhypostase  und  eine 
doppelseitige  Nierenschrumpfung,  die  intra  vitam  keinerlei  Symptome  gemacht 
hatte.    Der  Urin  war  mehrmals  untersucht  worden. 

Das  Protocoll  über  Wirbelsäule  und  Schädel  lautet:  Im  Wirbelcanal 
wenig  Flüssigkeit,  dagegen  viel  Serum  im  Sack  der  Dura,  die  im  Halstheil 
etwas  mehr  als  gewöhnlich  adhärirte.  An  der  Pia  einzelne  verdickte  Plätt- 
chen.   Beide  Substanzen  blass,  aber  überall  normal. 

Schädel  sehr  dick  und  schwer,  wenig  durchscheinend,  enthält  ziemlich 
yiel  blutiges  Wasser. 

Beide  Duraflächen  intact,  Hirngewicht  1180,0. 

Pia  drängt  sich  an  mehreren  Stellen  in  blutig  oedematösen  Blasen  her- 
vor, überall  vollkommen  zart.  Gefässe  sehr  stark  geschlängelt  und  überlülit, 
bilden  zierliche  Netze.  Ueber  der  Pia  eine  Reihe  blutiger  Suffusioneo,  be- 
sonders 4  grössere,  wovon  3  an  der  Basis,  der  rechten  Kleinhirnhälfte  und 
beiden  Ponsseiten  entsprechend,  und  1  an  der  Gonvexität  zwischen  dem  linken 
Hinterhaupt-  und  Scheitellappen;  kleinere  Blutergüsse  finden  sich  ausserdem 
besonders  am  rechten  Schläfen-  und  Scheitellappen.  An  der  Spitze  des  rech- 
ten Temporallappens  bildet  unter  einer  blasigen  Vorwölbung  der  Pia  eine 
ganz  dünne  Membran  den  Boden  des  Unterhorns;  eine  ähnliche  Bildung  auch 
links,  wo  aber  das  entsprechende  Häutchen  beträchtlich  dicker.  Die  Wan- 
dung der  grossen  Gefässe  vollständig  glatt,  nur  an  der  Theiluogsstelle  der 
Basilaris  und  in  den  profund,  cerebr.  einzelne  weisse  Verfärbungen.  Hirn- 
oberfläche sehr  uneben,  grob  granulirt,  den  starken  Venennetzen  entsprechen 
tiefe  Furchen,  in  der  Rinde  verschiedene  erweichte  Stellen  verstreut  Auf  beiden 
Seiten  der  fissur.  intrapariet  sin.  ist  die  Substanz  durch  ein  über  nussgrosses, 
zum  Theil  speckhäutiges  Gerinsel  ersetzt,  das  an  einigen  Stellen  die  Ober- 
fläche erreicht.  Die  Wandungen  der  Höhle  sind  stark  blutig  suffundirt  und 
sehr  weich.  In  der  Rinde  des  rechten  Scheitellappens  einige  gelbbräunliche 
erweichte  Stellen,  die  Höhlen  mit  heller  Flüssigkeit  einschliessen.  Sämmt- 
liche  Ventrikel  sehr  weich,  der  IV.  durch  ein  frisches  dunkles  Oerinsel  voll- 
ständig erfüllt.  Auf  dem  rechten  Streifenhügel  7  graubraune,  eingesunkene 
Stellen,  vom  Schwanz  «geht  ein  deutlicher  Zug  sclerosirten  Gewebes  zur  Ven- 
trikeldecke. Aehnliche  Veränderungen,  nur  weniger  ausgeprägt,  auch  links, 
dagegen  im  linken  Sehhügel  multiple  Frweichungen,  die  bis  gegen  die  innere 
Kapsel  vordringen.    Auch  im  rechten  Kleinhirn  einzelne  Erweicfaungsherde. 

Das  Interesse  dieses  Falles  ist  ein  zwiefaches,  und  zwar  mag  hier  zu- 
nächst seine  pathologische  Eigenthümlichkeit  hervorgehoben  werden.  Hirn- 
atrophie, Haematome  der  Pia,  auch  multiple  Erweichungsherde  sind  nichts 
Seltenes  bei  den  Sectionsbefunden  der  Dementia  paralytica,  zu  deren  Formen 
die  Afi'ection  ohne  Zweifel  gerechnet  werden  muss.  Dagegen  finden  sich  blu- 
lige  Gehimapoplexien  als  Substrat  der  sogenannten  paralytischen  Anfälle  nur 
in  sehr  spärlichen  Fällen,  wie  ein  Blick  in  die  betreffende  Literatur  beweist. 
Aubanel  (ann.  m6d.  psychol.  1843.12)  erwähnt  gelegentlich,  dass  er  gegen- 
über 13  Fällen  meningealer  Apoplexien  bei  Paralytikern  nur  einmal  einen 
BlutergusB  in  das  Gehirn  selbst  beobachtet  habe.  Und  ein  sehr  erfahrener 
Irrenarzt,  So  Ihrig,  beschreibt  (Zeitschrift  t  Psych.  Bd.  24)  eine  ähnliche  Be- 


Ueber  Eutstehung  von  Geisteskrankheiten  im  Elsass  etc.  89 

obachtong  and  bekennt  dabei,   sonst  noch  nie   etwas  dergleichen  gesehen 
zu  haben. 

Indessen  noch  weit  mehr  fesselt  diese  Affection  die  Aufmerksamkeit  in 
aetiologischer  Hinsicht.  Nach  den  anamnestischen  Angaben,  deren  Genauig- 
keit mit  aller  möglichen  Sorgfalt  mehrfach  controUirt  worden  ist,  kann  nicht 
bezweifelt  werden,  dass  hier  unter  dem  Einfluss  eines  rein  psychischen  Mo- 
mentes, des  Schreckens,  ganz  plötzlich  und  ohne  sonstige  nachweissbare  Ur- 
sache eine  organische  Himkrankheit  entstanden  ist;  auf  eine  solche  weisen 
schon  die  Initialsymptome  mit  Sicherheit  hin.  Nicht  in  Form  einer  sogenannten 
reinen  Geiste8Störang,als  Depression,  Exaltation  oder  dergl.  trat  das  Leiden 
auf,  sondern  geistige  und  motorische  Schw&che  waren  von  vornherein 
die  characteristischen  Zeichen.  Es  ist  unwahrscheinlich,  dass  diese  Affection, 
was  als  das  Naheliegendste  erscheint,  eine  ursprünglich  vasculftre  gewesen, 
da  auch  die  mikroskopische  Untersuchung  der  Gefässe  deren  Integrität  er- 
wiesen hat.  Es  bleibt  daher  kaum  etwas  Anderes  flbrig,  als  eine  Einwirkung 
auf  die  Gehimsubstanz  selbst  anzunehmen,  ganz  dem  entsprechend,  was  kürz- 
lich Kohts*)  und  Leyden**)  aus  verwandten  Fällen  für  das  Rückenmark  ge- 
folgert haben.  Es  wird  damit  die  Wirkung  des  Schreckens  und  verwandter 
Einflüsse  auf  die  Psyche  aus  dem  Reiche  der  Anecdoten,  dem  sie  bisher 
grssoentheils  angehorten,  auf  den  sicheren  Boden  der  anatomisch  nachweis- 
baren Thatsachen  verpflanzt  Nicht  nur  die  Epilepsie  und  ähnliche  Affec- 
tionen,  die  man  auf  sogenannte  moleculare  HirnveriUiderungen  zu  beziehen 
pflegt,  sondern  auch  ganz  greifbare,  grob  anatomische  Laesionen  des  Gehirns 
scheinen  auf  rein  psychischem  Wege  entstehen  zu  können.  Allerdings  sind 
sicher  constatirte  Fälle  der  Art  ausserordentlich  selten.  Die  Literatur  ist 
reich  an  Erzählungen,  die  den  Einfluss  des  Schreckens  auf  Entstehung  psy- 
chischer und  nervöser  Krankheiten  demonstriren  sollen,  aber  äusserst  arm].an 
wissenschaftlich  festgestellten  Thatsachen***).  Und  in  der  That  ist  man  auch, 
ganz  abgesehen  von  organischen  Hirnerkrankungen,  selbst  für  sogenannte 
„reine  Geisteskrankenheiten"  nur  sehr  selten  in  der  Lage,  in  so  sicherer 
Weise  wie  in  diesem  Falle  eine  psychische  Aetiologie  begründen  zu  können. 
Meist  sind  im  Gegentheil  auch  körperliche  Krankheitserscheinungen,  beson- 
ders die  der  Anaemie  zugegen,  und  dann  ist  es  immer  sehr  schwer,  mit 
Sicherheit  Ursache  und  Wirkung  von  einander  zu  trennen.  Aber  auch  da,  wo 
in  der  That  rein  psychische  Krankheitsursachen  vorliegen,  ist  es  noch  nicht 
immer  möglich,  sie  ohne  Weiteres  auf  ein  einfaches  Gruudprincip  wie  hier 
auf  den  Schrecken  zu  reduciren.  So  hat  z.  B.  kürzlich  (Ann.  m^d.  psych.  V. 
s6r.  t  YIII)  Desmares  eine  interessante  Beobachtung  mitgetheilt,  wo  ein 
llVaj&hriges  bis  dahin  ganz  gesundes,  nicht  disponirtes  Mädchen  in  der  Schule 
einen  epileptischen  Anfall  mit  ansah  und  kurz  darauf  in  einen  somnolenten 
Zustand  verfiel,  dem  die  verschiedenartigsten  nervösen  Störungen,  Krampf- 
anfälle, Yifrionen,  Anaesthesieen  etc.  folgten.  Der  Autor  beschuldigt  hier 
ausser  der  schon  vorhandenen  Gachexie  vorzugsweise   den  Schrecken  als  ur- 

*)  Ueber  den  Einfluss  des  Schreckens  etc.  Berl.  klin.  Wochenschr.  1873. 
**)  Klinik  der  Rückenmarkskrhtn.  I.  Ste  174,  11.  Ste  110  u.  181. 
***)  Einige  sichere  Fälle  der  Art  finden  sich  jedoch  schon  bei  Lallemand 
lettres  sur  l'enc^phale.  1830.  Siehe  besonders  Bd.  II.  Ste  50. 


90  I>r*  li-  WitkowskL 

sächliches  Moment  Ebenso  wichtig  aber  ist  in  solchen  Fällen  gewiss  der 
Nachahmungstrieb,  dessen  Mitwirkung  um  so  eher  zu  berftcksichtigen  ist,  als 
dieser  ganze  Symptomencomplex  sich  doch  am  Ehesten  aus  der  Annahme 
einer  frühzeitig  entstandenen  Hysterie  wo  nicht  erkl&ren,  so  doch  Ähnlichen 
schon  bekannten  Erscheinungen  n&hern  l&sst. 

Wie  sehr  es  gerechtfertigt  ist,  auf  die  Klarheit  der  Aetiologie  in  der 
ersten  Beobachtung  Werth  zu  legen,  wird  auch  ein  Blick  auf  die  folgenden 
Fälle  lehren.  Es  sind  die  mir  sonst  noch  bekannt  gewordenen  Beispiele  von 
Geisteskrankheiten,  die  auf  acute  Kriegseinwirkungen  entstanden  sind.  Leider 
gehören  sie  s&mmtlich  nicht  meinem  eignen  Beobachtungskreise  an,  und  die 
Anamnesen  sind  Tielfach  lückenhaft  geblieben,  da  natürlich  der  Zweck  der  vor- 
liegenden Arbeit  dabei  nicht  berücksichtigt  wurden. 

II.— VII,  Beol>aclitii]iep, 

1)  G.  H.,  48jährige  TaglGhnersfrau  von  hier,  ohne  erbliche  Belastung  und 
ohne  besondere  Vorkrankheiten ,  mit  noch  reichlicher  Menstruation ,  war  bis 
zum  Kriege  völlig  gesund.  Doch  litt  sie  schon  im  Jani  1870  an  Kopfschmer- 
zen. Im  August  schlug  eine  Bombe  in's  Haus,  und  trat  sofort  heftiges  Zu- 
sammenfahren, Cessatio  mensium  und  ein  8  Tage  anhaltender  Tremor  ein; 
bald  wurde  sie  arbeitsunfähig  und  vergesslich,  hallucinirte,  gerieth  leicht  in 
grosse  Wuth  etc.  Seit  Juni  1873  war  sie  in  unserer  Anstalt,  höile  und  sah, 
knüpfte  an  ihre  Sinnestäuschungen  allerlei  eifersüchtige  Ideen  gegen  ihren 
Mann,  äusserte  auch  sonst  wechselnde  Wahnvorstellungen,  befand  sich  aber 
dabei  noch  immer  in  dauernd  ängstlichem  Afifect  Körperliche  Symptome 
fehlten.  Anfang  74  besserten  sich  die  Erscheinungen,  sie  konnte  im  Februar 
geheilt  entlassen  werden  und  hat  sich  bei  späteren  Besuchen  auch  als  völlig 
genesen  gezeigt 

2)  M.  K.,  50jährige  Taglöhnersfrau,  in  deren  Familie  Geistesstörung  vor- 
gekommen ist,  war  bis  zum  Bombardement  in  jeder  Hinsicht  gesund.  Ende 
August  1870  wurde  sie  auf  der  Strasse  mit  ihrem  12jährigen  Knaben  von 
einem  Granatsplitter  getroffen.  Das  Kind  blieb  sofort  todt,  sie  selbst  erlitt 
eine  Verletzung  am  linken  Arm  und  war  desshalb  13  Wochen  im  Spital. 
Gleichzeitig  stellten  sich  tiefe  Depression,  Selbstanklagen  und  Nahrungsverweige- 
rung ein.  Auch  Wahnideen  traten  auf:  sie  schalt  ihren  Mann  einen  Hexen- 
meister, glaubte,  sie  müsse  fdr  die  Menschheit  leiden,  griff  andere  Personen 
an  u.  dergl.  Sie  war  damals  mehrere  Monate  in  Stephansfeld,  hielt  sich  dann 
eine  Zeit  lang  ruhig  in  ihrer  Familie,  und  wurde  erst  Mitte  August  1873  wie- 
der aufgeregt,  lachte,  sang,  zerriss  und  hatte  Erscheinungen.  So  kam  sie  in 
die  Strassburger  Anstalt,  konnte  aber  bald  nach  leidlicher  Beruhigung  ihrer 
Familie  wieder  zurückgegeben  werden. 

3}  G.,  2^ ährige  Frau  ohne  Erblichkeit  aber  mit  Menstruationsstörungen, 
war  während  der  Belagerung  in  Paris.  Eines  Tages  fiel  eine  Bombe  in  ihre 
Küche.  Seitdem  fühlte  sie  sich  krank,  lebte  in  beständiger  Angst,  hatte 
nächtliche  epileptiforme  Anfalle  und  Schreikrämpfe,  und  war  im  Jahre  1873 
mehrere  Monate  in  Stephansfeld.  Die  Anfälle  nahmen  zwar  daselbst  an 
Häufigkeit  zu,  doch  ermöglichte  die  allmäliche  psychische  Besserung  im  De- 
cember  ihre  Entlassung. 

4)  G.  B.,  4Qjähriger  Mann,  der  früher  ein  lockeres  Leben  geführt  haben 


Ueber  Eatstehong  von  Geisteskrankheiten  im  Elsass  etc.  91 

soll,  wurde  nach  der  Einnahme  von  Strassbnrg  plötzlich  verhaftet,  weil  in 
seiner  Wohnung  ein  deutscher  Soldat  ermordet  sein  sollte.  Dies  soll  ihm 
sofort  „auf  die  Sprache  gefallen"  sein,  er  blieb  seitdem  geistig  und  körperlich 
defect,  in  Bewegung  und  Sprache  behindert,  war  in  mehreren  Anstalten  und 
kam  suletzt  auch  nach  Stephansfeld ,  von  wo  er  im  Juni  1875  ungeheilt  ent- 
lassen wurde. 

5)  G.  H.,  56jfthrige  Frau,  deren  Mutter  melancholisch  war,  befand  sich 
zur  Zeit  des  Strassburger  Bombardements  im  Klimakterium.  Ihr  Haus  brannte 
ab  und  fast  gleichzeitig  starb  ihr  Mann.  Sie  verfiel  in  Melancholie,  und  blieb 
unter  mannigfachem  Stimmungswechsel  geisteskrank.  Stüü'kere  hallucinato- 
rische  Aufregungszust&nde  fahrten  sie  im  Mai  1874  nach  Stephansfeid ,  wo  sie 
seitdem  geblieben  ist.  Allmälich  ist  psychische  Schwäche  eingetreten,  ausser- 
dem haben  sich  verschiedene  paretische  Symptome  eingestellt,  die  einen  pro- 
gressiv paralytischen  Verlauf  ankündigen 

6)  39jähriger  Wirth,  ohne  Pr&disposition,  erlitt  im  Bombardement  einen 
heftigen  Schreck  und  einen  Verlust  von  21000  frcs.  Er  verfiel  unmittelbar  in 
einen  Zustand  nervöser  Schw&che,  an  den  sich  seitdem  die  deutlichen  Zei- 
chen der  Dementia  paralytica  angeschlossen  haben. 


Diese  wenigen  Notizen  gestatten  nicht  besondere  Folgerungen  an- 
zuknüpfen. Nur  in  einer  Beziehung  sind  sie  von  grossem  Interesse,  zum 
Beweise  dafflr  n&mUch,  dass  acut  wirkeode  Ursachen  keineswegs  acut  ver- 
laufende Krankheiten  nach  sich  zu  ziehen  brauchen.  Vielmehr  haben  alle 
diese  F&lle  und  ebenso  auch  der  unter  I.  beschriebene,  einen  exquisit  chro- 
nischen Verlauf  genommen.  Ueberhaupt  ist  die  von  Lunier  so  sehr  betonte 
Acuit&t  des  Verlaufs  der  „Kriegspsychosen**,  wenn  dieser  Ausdruck  gestattet 
ist,  keineswegs  von  allen  Beobachtern  bestätigt.  Fflr  die  Erkrankungen  der 
deutschen  Soldaten  nach  den  letzten  Kriegen  hat  besonders  Nasse  (Ztschrft. 
f.Psych.  Bd.27  etc.)  eher  das  Gegentheil  zu  beweisen  gesucht,  und  einem  fran- 
zösischen Anstaltsberichte  Ober  das  Jahr  1871*)  entnehme  ich  die  Tbatsache, 
dass  unter  22  Kriegsfällen  zur  Zeit  der  Berichterstattung  (also  frühestens 
1872)  noch  kein  einziger  eine  Neigung  zur  Besserung  zeigte. 

Die  Fälle  der  von  mir  als  chronisch  bezeichneten  Einwirkung  der  Kriegs- 
ereignisse  lassen  sich  wiederum  in  zwei  Kategorien  sondern,  je  nachdem  der 
Krieg  selbst,  oder  seine  bedeutsamen  Folgen  fflr  das  Elsass  und  seine  Be- 
wohner das  wirksame  Agens  gebildet  haben. 

VIII.~XII.  Beol>a.olitii]ifi^, 

1)  B.  Ol.,  41jährige  Frau  eines  hiesigen  Metzgerknechts,  in  deren  Familie 
Trunk  und  Selbstmord  vielfach  vorgekommen  sind,  hat  mehrere  „Schlelm- 
fieber^  gehabt,  zum  Theil  auch  mit  schwereren  Gehirnerscheinungen,  und 
leidet  beim  Treppensteigen  öfters  an  Athemnoth.  Von  ihren  5  Kindern  ist 
1  todt  und  das  Jüngste  9  Jahre  alt.  Nach  bestimmter  Aussage  des  Mannes 
war  sie  ganz  ordentlich  und  gesund  bis  zur  Belagerungsreit,  wo  sie  sehr 
viel  Noth  und  Schrecken  auszustehen  hatte,  unter  Anderem  ihre  Schwägerin 


*)  Lamaöstre,  rapport  s.  L  serv.  m^d.  de  Bailleul  pour  Fannie  1871. 
(Becension  in  ann.  m^d.  psych  86r.  V.  t  X.) 


92  Dr  L.  Witkowski. 

in  ihrem  Beisein  durch  einen  Schuss  beide  Beine  verlor.    Seitdem  fing  sie, 

zaerst  periodisch,  an  Schnaps  zu  trinken,  war  tagelang  betranken ,  trieb  sich 

auf  den  Strassen  umher  etc.    Im  Mai  75  kam  sie  in  einem  Anfall  von  acutem 

Alkoholismus  auf  unsere  Station.   Die  motorischen  Erscheinungen  schwanden 

bald  bis  auf  den  Tremor  der  Zunge  nnd  der  Gesichtsmuskeln,  dagef^en  blie- 
ben allerlei    Verfolgungsvorstellungen    znrflck.     Ausserdem  liess  sich    eine 

Mitralinsufficienz  constatiren.    Mehrmalige  Entlassungsversnche  fahrten  zwar 

sofort  Rückfälle  in  die  krankhafte  Gewohnheit  herbei,   doch  ist  seit  einigen 

Monaten  eine  Remission  der  Erscheinungen  wenigstens  soweit  eingetreten, 

dass  sie  ihrem  Haushalt  vorstehen  kann. 

2)  M.  H.,  7öjährige  Steueraufseherin,  deren  Grossvater,  Onkel  und 
Schwester  im  Alter  dement  waren,  war  selbst  stets  heftig,  boshaft  und  ver- 
schlossen. Im  Bombardement  verlor  sie  ihre  Stelle  und  bei  einem  Brande 
ihr  Mobiliar.  Sie  wurde  ärgerlich,  fürchtete  den  Einsturz  ihres  Hauses,  ver- 
muthete  Gift  in  den  Speisen  etc.  Nachdem  sich  diese  Erscheinungen  ganz 
allmälich  eingestellt  hatten,  kamen  dazu  seit  Anfang  1873  starke  Alkoholexcesse. 
Ein  Jahr  darauf  kam  sie  unter  dem  Bilde  allgemeiner  Verwirrtheit  mit  pare- 
tischen  Erscheinungen  auf  die  hiesige  Station,  wo  sie  bald  an  eiiiem  Sacral- 
decubitas  starb. 

Die  Section  ergab  linksseitige  Lungenschrumpfung,  starke  Atherose  und 
Erweichungsherde  in  beiden  Linsenkernen. 

3)  M.  B.,  4€tjährige  Frau,  deren  Mutter  zum  Trübsinn  neigte,  hat  5  Kin- 
der geboren,  das  letzte  während  des  Bombardements.  Bald  nach  der  Ent- 
bindung schlug  eine  Bombe  in's  Zimmer  und  brachte  das  Leben  des  Kindes 
in  Gefahr.  Seitdem  fühlte  sie  sich  ab  und  zu  „verhitzt**,  war  schreckhaft 
und  ängstlich  und  litt  viel  an  Präcordialangst  Ohne  bekannte  Veranlassung 
trat  im  Mai  1873  grossere  Unruhe  ein,  es  entwickelten  sich  Gehörshalluci- 
nationen,  Selbstmords-  und  andere  melancholische  Ideen,  so  dass  eine  zeit- 
weilige Internirung  in  Stephansfeld  nötfaig  wurde.  Sie  konnte  bald  gebessert 
entlassen  werden. 

4)  D.  H.,  70jähriger  Ackerer,  Schwester  starb  an  Gehirnentzündung, 
Tochter  ist  epileptisch«  Verlor  im  Bombardement  durch  Brand  sein  Haus 
und  wurde  seitdem  misstrauisch  und  hypochondrisch.  Später  trat  nach  einem 
Icterus  im  Jahre  1873  auch  Gastricismus  und  Nahrungsverweigerung  auf, 
und  schliesslich  gelang  es  ihm  im  Spital,  sich  durch  einen  Schnitt  in  den 
Hals  um's  Leben  zu  bringen.  Bei  der  Section  fand  man  allgemeine  Anaemie, 
rechts  eine  frische  Pneumonie  und  eine  chronische  GFastritis.  Die  Pia  war 
verdickt,  oedematOs,  an  einzelnen  Stellen  adhärent,  in  der  Kleinhimrinde 
vereinzelte  Sclerosen  und  im  rechten  Sehhügel  ein  kleiner  Erweichungsherd. 

6)  J.,  38jäbriger  Mann,  ohne  Erblichkeit,  hatte  vielfache  Verluste  durch 
das  Bombardement  und  kam  im  December  1870  unter  dem  Bilde  der  Melan- 
cholie nach  Stephansfeld,  wo  er  bis  October  1871  blieb;  er  lebte  darauf 
einige  Monate  in  der  Familie,  wurde  aber  dann  unter  den  deutlichen  Er- 
scheinungen der  (sog.  secundären)  Paralyse  wieder  eingeliefert,  und  starb 
Anfang  1874.    Ueber  die  Section  ist  mir  Nichts  bekannt. 


Man  sieht  sofort,  dass  die  Abgrenzung  dieser  Gruppe  gegen  die  vorige 
eine  zum  Theil  ziemlich  willkürliche  ist.   Das  Gemeinsame  hat  sie  jedoch, 


üeber  Entstehung  von  GeiBteskrankheiten  im  Elsass  etc.  93 

dasB  in  allen  F&llen  eine  Vielheit  von  aetiologiscben  Momenten  sich  nachweisen 
IftSBt.  Nur  im  letcten  Falle  ist  dies  nicht  möglich,  wahrscheinlich  wegen 
Mangels  der  betreffenden  Nachrichten,  doch  habe  ich  ihn  gleichfalls  hierher- 
gezählt,  weil  die  Krankheit  sich  hier  überhaupt  an  gar  kein  bestimmtes  ein- 
seines Ereigniss  anknüpft  Auch  ist  es  ddsshalb  bei  ihm  besonders  schwer 
sa  sagen,  ob  dem  Kriege  eine  wesentliche  Bedeutung  für  die  Krankheit  ankommt. 
Ebenso  sind  aber  auch  die  andern  Fälle  keineswegs  beweisend.  Besonders 
für  die  erste  Kranke,  die  ich  selbst  beobachtet  habe,  und  deren  Antecedentien 
genau  bekannt  sind,  kommt  ausser  dem  Herzfehler  die  schwere  Erblichkeit 
sehr  in  Betracht  Drei  Selbstmorde  waren  in  der  Familie  vorgekommen,  Vater 
und  Bruder  Trinker,  die  Schwester  hat  hysterische  Krampfanfidle.  Bei  solcher 
Verwandtschaft  braucht  man  kaum  noch  äussere  Anlässe  um  krank  zu  werden. 

Lässt  man  trotzdem  die  Fälle  gelten,  so  wird  es  auffallen,  dass  in  allen 
bisherigen  Beobachtungen  das  Bombardement  eine  so  ganz  prävalirende  Rolle 
spielt  Natürlich  ist  dieser  Umstand  zunächst  durch  den  Ort  bedingt,  wo 
diese  Erfahrungen  grösstentheils  gesammelt  sind;  indessen  bat  es  wohl  auch 
sonst  seine  guten  Gründe.  Während  das  übrige  Elsass  Yerhältnissmässig  nur 
sehr  kurze  Zeit  zum  Kriegsschauplatz  gehörte,  war  Strassburg  fast  sechs 
Wochen  lang  einem  mörderischen  Bombardement  ausgesetzt  Man  weiss,  wie 
schrecklich  die  Stadt  in  dieser  Zeit  zugerichtet  worden  ist,  und  es  darf  nicht 
Wunder  nehmen,  dass  neben  zahlreichen  körperlichen  Verletzungen  auch  die 
psychischen  Thätigkeiten  vielfache,  zum  grössten  Theil  irreparable  Schädi- 
gungen erlitten  haben. 

Die  letzte  Gruppe  nmfasst  diejenigen  Kranken,  deren  Leiden  weniger  dem 
Kriege  selbst,  als  den  Folgen  desselben  zuzuschreiben  ist  Sie  ist,  wie  ich 
glaube,  die  wenigst  vollständige,  und  abgeschlossene  von  allen,  und  es  ist  viel- 
leicht nur  Zufall,  dass  ich  seit  einem  halben  Jahr  kein  neues  Beispiel  der 
Art  mehr  zu  sehen  bekommen  habe*).  Es  wäre  indessen  müssig,  ohne  concreto 
Veranlassung  über  die  Möglichkeit  und  Wahrscheinlichkeit  des  weiteren  Vor- 
kommens von  Fällen  der  Art  zu  discutiren. 

XIII.— XVI.  Beol>acl&tiiiier. 

1)  S.  P.,  41jährige  Wittwe.  Bruder  seit  seiner  Militärzeit  in  Africa  Al- 
koholist P.  war  selbst  immer  jähzornig,  hatte  bei  einer  Entbindung  im  22. 
Lebensjahre  angeblich  „Leberentzüiidung  und  Muttervorfall**,  überstand  im 
Jahre  1868  ein  schweres  Nervenfieber  und  heirathete  1869.  Der  Mann  musstc 
mit  in  den  Krieg  und  fiel  bei  einem  Ausfall  aus  Paris.  Da  zuerst  keine  be- 
stimmte Nachricht  von  seinem  Tode  vorlag,  hatte  es  eine  gewisse  Be- 
rechtigung, dass  P.  noch  immer  auf  seine  Rückkehr  hoffte.  AUmälich  aber 
nahm  diese,  wahrscheinlich  durch  Hallucinationen  genährte,  Hoffnung  immer 
deutlicher  einen  krankhaften  Charakter  an.  Besonders  erwartete  sie  den 
Mann  ganz  sicher  zum  Optionstage  (1.  Sept  1872).  Seitdem  klagte  sie  viel 
Aber  Scheitelschmerz  und  schmerzhafte  Schwäche  in  den  Beinen,  sprach  oft 
für  sich,  sah  Gestalten  in  der  Höhe,  empfand  eigenthümliche  Gerache  etc. 
Zugleich  blieb  die  Regel  aus.  In  mehrmonatlichen  Pausen  traten  mehrtägige 
anfallsweise  Verschlimmerungen  auf.  In  einer  solchen  kam  sie  im  Juli  1875 
in  unsere  Anstalt  Die  kleine,  bleiche  und  schwächliche  Person,  deren  Augen- 

*)  Auch  bis  jetzt  (September  1876)  nicht 


94  Dr.  L.  Witkowski, 

lieder  beim  Schluss  zitterten,  hatte  so  deutliche  Gesichtshallucinationeii,  dass 
sie  anf  Wunsch  ihren  Brader,  Bismarck,  Werder  etc.  vor  sich  sah,  verkannte 
die  Personen  ihrer  Umgebung,  wurde  oft  von  ihrem  Manne  gerufen  und  da- 
durch immer  sehr  erregt  etc.  Entsprechend  ihren  jedesmaligen  Stimmen  und 
Bildern  war  sie  bald  deprimirt  bald  ezaltirt.  Der  Aufregangszustand,  in  dem 
sie  hftufig  sehr  widerstrebend  und  lärmend  war,  dauerte  im  Ganzen  14  Tage, 
Sie  wurde  dann  ihrer  Familie  zurflckgegeben,  und  hat  sich  bis  jetzt  in  der* 
selben  gehalten. 

2)  S.  Seh.,  57jfthrige  Kammerjuogfer,  deren  Vater  durch  Selbstmord  en- 
dete, schon  seit  langen  Jahren  ohne  Regel,  war  seit  40  Jahren  in  demselben 
Hanse  thätig.  Nach  der  Annexion  beredete  ihre  onverheirathete  Herrin  ihren 
Bruder  gegen  seinen  Willen  zum  Umzug  von  hier  nach  Nancy.  Auch  Patien- 
tin, die  der  Mutter  auf  dem  Todtenbette  versprochen  hatte,  ihre  Kinder  nicht 
zu  verlassen,  hielt  es  für  ihre  Pflicht  dorthin  zu  folgen,  fohlte  sich  aber  von 
vornherein  in  der  rein  französischen  Umgebung  fremd  und  verlassen,  flbenso 
ging  es  ihrem  Herrn,  der  angeblich  an  seinem  Heimweh  gestorben  sein  soll. 
Durch  seinen  Tod,  nach  einer  Angabe  auch  durch  das  Ausbleiben  eines  er- 
warteten Legats,  wurde  die  Kranke  mehr  und  mehr  deprimirt,  machte  Selbst- 
mordspläne, grübelte  über  ihre  Vergangenheit  u.  s.  f.     Im  August  1875  kam 
sie  in  die  Strassburger  Anstalt,  wo  sie  noch  jetzt  verweilt.  Man  konnte  hoch- 
gradige Anaemie,  GefSissatherose,  sowie  hartnäckige  Verstopfung  und  Anorexie 
constatiren.    Das  psychische  Bild  war  das  der  reinen  Melancholie  mit  sel- 
tenen Versündigungsideen,  erst  später  traten  auch  einzelne  hypochondrische 
Klagen,  besonders  ein  sehr  anhaltendes  Gürtelgefflhl  um  den  Magen  auf.  Die 
melancholische  Verstimmung  beginnt  mehr  und  mehr  einer  vollständigen  Apa* 
thie  Platz  zu  machen.  Die  Kranke  sitzt  meist  still  und  theiln ahmlos  an  einem 
Fleck,  ist  nur  schwer  zu  bewegen,  das  Zimmer  zu  verlassen  und  fühlt  sich 
unfähig  ausserhalb  der  Anstalt  zu  leben. 

3)  S.  M.,  die  ledige  51jährige  Besitzerin  eines  Papeterieladens  hierselbst, 
ist  nach  einer  Angabe  ohne  erbliche  Anlage,  doch  soll  nach  anderer  Aussage 
ihre  Mutter  geisteskrank  gewesen  sein.  Sie  machte  im  22.  Lebensjahre  eine 
«Gehirnentzündung*'  durch,  und  blieb  seitdem  eigenthümlicb,  exaltirt  und  hef- 
tig. Nach  der  Annexion  fasste  sie  bald  lebhafte  Sympathie  für  die  Deutschen. 
Da  sie  ihren  Gefühlen  in  der  ihr  eigenen  extravaganten  Weise  auch  gegen 
ihre  Kunden  Ausdruck  gab,  machte  sie  sich  bald  bei  ihrer  Umgebung  miss- 
liebig,  und  als  sie  die  Bilder  der  preussischen  Prinzen  in  ihrem  Schaufenster 
aushing,  warf  ihr  die  Strassenjugend  die  Fenster  ein.  Durch  solche  Vor- 
gänge ward  sie  immer  aufgeregter,  trank  viel  und  gerieth  vor  einem  Jahr  in  ein  en 
Zustand  allgemeiner  Verwirrtheit  Es  traten  lebhafte  Hallucinationen  auf, 
sie  glaubte  sich  durch  Magnetismus  beeinträchtigt  etc.  In  unserer  Anstalt 
ergab  sich  ans  ihren  wirren  Reden  allmälich  eine  intime  Beziehung  zum 
deutschen  Kaiser,  von  dem  sie  durch  directe  Boten  Sendungen  empfing. 
Alle  Menschen  theilte  sie  in  Rechte  (Gute)  und  Linke  (Böse),  worunter  sie, 
wie  sich  bald  herausstellte,  Deutsche  und  Franzosen  verstand.  Entsprechend 
verkannte  und  behandelte  sie  auch  die  Personen  ihrer  Umgebung.  Auch  er- 
wartete sie  täglich  ihren  Bräutigam,  einen  württembergischen  Offleier,  den  sie 
mit  Namen  nannte.   Sie  hallucinirte  fast  unaufhörlich,  und  die  Erregung  ihres 


Ueber  Entstehung  von  Geisteskrankheiten  im  Elsass  etc.  96 

Gesichtssinnes  war  am  hellen  öfter  Tage  so  lebhaft,  dass  die  Gegenstände 
nnter  ihren  Augen  fortwährend  ihre  Gestalt  veränderten ,  Haare  und 
Bart  die  Farbe  wechselten,  bald  kraus  bald  glatt  wurden,  Personen  bald 
klein  bald  gross,  bald  gerade  bald  buckelig  erschienen.  Die  Ernährung  war 
gfinstig,  aber  die  Henthätigkeit  sehr  dürftig.  Häufig  zeigten  sich  motorische 
Schwächesymptome  im  Bereich  der  Gehimnerren  (Beben  der  Gesichtsmuskeln, 
der  Zunge),  die  auf  einen  weiteren  paralytischen  Verlauf  hindeuten.  Die 
Kranke  ist  gegenwärtig  in  Stephansfeld. 

4)  y,  N.,  37j&hrige  ledige  Schenkwirthin  aus  Pfalsburg  (also  Lothringerin 
und  desshalb  in  der  obigen  Statistik  des  Elsass  nicht  einbegriffen).  Der 
Vater  war  Trinker ,  die  Mutter  seit  dem  Kriege  (?)  geisteskrank  und  1873  ge^ 
sterben.  Patientin  hatte  immer  etwas  Extravagantes  an  sich;  sie  betrug  sich 
nicht  wie  andere  Frauenzimmer,  sondern  hatte,  wie  ihre  Tante  sich  ausdrflckt, 
Mannesmanieren.  In  der  Kriegszeit  betheiligte  sie  sich  sehr  eifrig  bei  der 
Krankenpflege  auch  der  deutschen  Soldaten,  und  erhielt  dafür  von  deutscher 
Seite  ein  Verdienstkreuz.  Desswegeu  scheint  sie  dann  manche  Conflicte  mit 
ihren  Landsleuten  gehabt  zu  haben,  die  zum  Theil  die  Veranlassung  zu  ihren 
um  jene  Zeit  begonnenen,  vielleicht  aber  auch  uur  verstärkten,  alkoholischen 
Ezcessen  geworden  sind.  Allmälich  entwickelte  sich  ein  lebhafter  Aufre- 
gungszustand  mit  Hallucinationen  aller  Sinne  und  starker  geschlechtlicher  Er- 
regung. Sie  knüpfte  Liebschaften  mit  Soldaten  an,  denen  sie  auf  der  Strasse 
nachlief,  hatte  imagin&re  Liebeshändel  mit  Offizieren  u.  Aehnl.  Uebrigens 
soll  ein  Soldat,  mit  dem  sie  eine  Zeit  lang  ein  Verhältniss  hatte,  geäussert 
haben,  sie  sei  gar  kein  richtiges  Frauenzimmer.  Seit  Februar  1875  ist  sie  in 
der  Strassburger  Irrenanstalt. 

In  wechselnder  Reihe  bestehen  mannigfache,  dem  chronischen  Alkoholis- 
mns  zugehörige  Symptome  in  der  motorischen  und  sensorischen  Sphaere, 
wie  Schwindel,  Verdunkelung  des  Gesichtsfeldes,  Schattensehen,  Zungenzittem, 
Schwäche  der  Beine.  Femer  findet  sich  trotz  günstiger  Ernährung  ein  deut- 
lich oligaemischer  Zustand.  Die  Stimmung  ist  sehr  wechselnd,  aber  ganz 
durchgehend  ezaltirt  Auch  die  Wahnvorstellungen  sind  grossentheils  wech- 
selnde, haben  aber  häufig  die  Eigenthttmlichkeit,  dass  sie  sich  auf  den  Gegen- 
satz zwischen  Deutschen  und  Franzosen  beziehen.  Dem  entsprechend  modi* 
ficirt  sie  ihre  Verfolgungsideen,  die  sich  wie  bei  den  meisten  Alkoholisten, 
besonders  auf  ihre  nächsten  Verwandten  beziehen.  Sie  wird  wegen  ihrer 
•Neigungen  und  Leistungen  für  die  Deutschen  von  den  Pfalzburgem  verfolgt 
und  geschädigt,  will  mit  den  alten  Behörden,  dem  maire  etc.  Nichts  zu  thun 
haben,  sondern  verlässt  sich  auf  den  Schutz  der  deutschen  Obrigkeiten,  steht 
zuerst  nur  durch  ihr  Kreuz,  später  aber  auch  durch  directe  Verwandtschaft 
(als  Nichte)  in  Beziehung  zum  deutschen  Kaiser  (andere  Male  ist  es  übrigens 
der  russische),  hat  ausserdem  noch  verschiedene  höhere  deutsche  Officiere  in 
ihrer  Familie  u.  dergl.  Uebrigens  fehlt  es  daneben  nicht  an  andern  Wahn- 
ideen. Sie  macht  in  Spiritismus,  verkehrt  mit  den  Seelen  Verstorbener,  em- 
pfängt durch  innere  und  äussere  Stimmen  Botschaften  von  Gott,  der  ihr  in 
Gestalt  ihres  früheren  Beichtvaters  erscheint,  so  oft  sie  den  Kopf  auf  die 
Hände  anfttfltzt,  und  der  ihr  früher  nur  in^s  rechte,  jetzt  auch  in's  linke  Ohr 
Enthüllungen  macht,   stellt  Krankheitstheorien  auf,  z.  B.  leitet  sie  den  epi- 


96  Dr-  L.  Witkowski. 

leptischen  Anfall  vom  Zarflcktreten  des  Urins  ab,  der  dann  als  Speiche]  wie* 
der  zum  Vorschein  komme  und  vieles  Aehnliche.  Noch  immer  haftet  ihrem  ganzen 
Gebahren  ein  erotischer  Zog  an,  nnd  zwar  scheint  sich  ihr  Liebesbedflrfniss 
auch  auf  ihr  eigenes  Geschlecht  zu  richten.  Die  Menstruation  ist  regel- 
mässig, jedesmal  von  Beschwerden  begleitet,  an  den  Genitalien  nichts  Besonde- 
res. Die  ganze  Krankheit,  soweit  sie  von  mir  beobachtet  wurde,  verlief  sehr 
deutlich  progressiv,  die  psychische  Schwäche  hat  schon  erheblich  zugenommen. 


Auch  iu  diesen  Fällen  ist,  wie  ich  kaum  hinzuzufügen  brauche,  trotz 
aller  Bemühungen  die  Aetiologie  nicht  ganz  klar  zu  stellen  gewesen.  Soviel 
lässt  sich  aber  doch  sagen,  dass  überall  der  Einfluss  der  Eriegsereignisse 
und  ihrer  Consequenzen,  wenn  er  überhaupt  von  wesentlicher  Bedeutung  war, 
jedenfalls  nur  ein  Moment  unter  mehreren  gewesen- ist.  Am  ehesten  scheint 
noch  die  unter  1)  aufgeführte  Beobachtung  beweisend;  doch  sind  auch  hier 
Familien-  und  individuelle  Anlage,  frühere  Krankheiten,  Oligaemie  von  Bedeu- 
tung. Zudem  ist  leider  die  gerade  in  diesem  Falle  wichtige  Untersuchung 
der  Genitalien  unterblieben,  weil  der  Widerstand  der  Kranken  gegen  dieselbe 
sich  nicht  ohne  Anwendung  von  Gewalt  hätte  besiegen  lassen.  Bei  der  zwei- 
ten Krauken  ist  es  kaum  möglich  zu  sagen,  wie  viel  Bedeutung  dem  Heim- 
weh, und  wie  viel  der  Erblichkeit,  dem  Alter,  der  Enttäuschung  und  der  Athe- 
rose  zuzuschreiben  ist. 

Den  beiden  letzten  Fällen,  deren  Beweiskraft  ich  nicht  höher  anschlage, 
wird  manes  vielleicht  zum  Vorwurf  machen,  dass  auf  die  politische  Färbung  der 
Delirien  ein  zu  grosses  Gewicht  gelegt  worden  ist.  Selbstverständlich  scheint  mir 
in  diesen  wie  überhaupt  in  den  meisten  Fällen,  die  Form  und  Richtung  der 
Wahnvorstellungen  und  Sinnestäuschungen  als  etwas  rein  Accidentelles ,  was 
jedenfalls  mit  der  Ursache  des  Irreseins  in  keinen  bestimmten  und  con- 
stanten  Zusammenhang  gebracht  werden  kann.  Interessant  ist  nur,  dass 
zwei  ihrer  ganzen  Entwickelung  nach  ähnliche  Individuen  unter  ähnlichen  Um- 
ständen in  Krankheiten  mit  ganz  verwandten  Symptomen  verfallen  sind ;  aber  so 
bemerkenswerth  dies  auch  ist,  so  darf  man  doch  nicht  vergessen,  dass  in  sehr 
vielen  Fällen  das  gerade  Gegentheil  vorkommt,  d.  h.  Erkrankungen,  die  unter 
ganz  gleichen  Verbältnissen  entstanden  zu  sein  scheinen ,  aus  Gründen,  die 
sich  unserer  Kenntniss  noch  vollständig  entziehen,  sich  in  Form  und  Verlauf 
gänzlich  verschieden  gestalten.  Vor  Allem  möchte  ich  mich  gegen  den  Ver- 
dacht verwahren,  als  wollte  ich  hier  etwa  das  alte  Gespenst  des  sogenannten 
„politischen  Wahnsinns'  wieder  heraufbeschwören.  Vielmehr  kann  ich  in 
dieser  Hinsicht  vollständig  unterschreiben,  was  schon  vor  26  Jahren  Dame- 
row  in  seinem  höchst  lesenswcrthen  Auftatze  „Zur  Kritik  des  politischen  und 
religiösen  Wahnsinns*  (Zeitschr.  f.  Psych.  Bd.  7.)  über  diesen  Gegenstand 
ausgeführt  hat,  und  bin  ganz  mit  seinem  Ausspruch  einverstanden,  dass  ein 
sGrundstflckseparationswahnsinn"  g^nau  ebenso  viel  Berechtigung  hätte  wie 
ein  politischer  oder  religiöser.  Diese  Anschauungen  sind  wie  man  sieht 
alt,  aber  nach  bewegten  Zeiten  stellt  sich  immer  wieder  die  Neigung  ein,  sie 
zu  vernachlässigen.  So  z.  B.  hat  das  vielfach  hervortrende  Streben  in  der 
neueren  psychiatrischen  Literatur  Frankreich's ,  krankhafte  psychische  Ele- 


lieber  Entstehung  der  Geisteskrankheiten  im  Elsass  etc.  97 

mente  in  der  Pariser  Commanebewegong  aufzufinden,  in  mehr  als  einer  Hin- 
sicht seine  sehr  bedenklichen  Seiten*). 

Wer  mit  unbefangenem  Blicke  diesen  Auseinandersetzungen  und  Zu- 
sammenstellungen gefolgt  ist,  der  wird  sich,  wie  ich  meine,  mit  mir  für  über- 
zeugt halten,  dass  es  nur  in  sehr  vereinzelten  Fällen  möglich  ist,  mit  einiger 
Sicherheit  den  Einfluss  der  öffentlichen  Ereignisse  auf  die  Entstehung  von 
Irresein  zu  präcisiren.  Speciell  f(ir  das  Elsass  glaube  ich  die  engen  Grenzen 
nachgewiesen  zu  haben,  in  denen  die  Annahme  eines  solchen  Einflusses  seitens 
des  Krieges  von  1870/71  statthaft  ist  In  diesem  Sinne  die  dankenswerthe 
Arbeit  Lunier's  zu  ergänzen,  schien  mir  nach  den  gemachten  Erfahrungen 
geboten. 


Herrn  Professor   Jolly  bin   ich   fiir  mannigfache  Förderung  bei 
dieser  Arbeit  zu  ganz  besonderem  Danke  verpflichtet. 
Strassburg  i/E.,  März  1876. 


*)  Lunier  spricht  nur  kurz  von  geisteskranken  Elementen  unter  den 
Commnnards  und  verspricht  weitere  Aufschiasse.  Ausserdem  ist  neben  ver- 
schiedenen Aufsätzen  von  Morel  a.  A.  besonders  Laborde's  BrochOre:  Les 
hommes  et  les  actes  de  l'insurrection  de  Paris  devant  la  psychologie  morbide, 
Paris  1872,  zu  erwäbnen,  worin  ein  ganz  ungebührliches  Gewicht  auf  den 
Nachweis  von  Erblichkeit  bei  einzelnen  Communemitgliedern  gelegt  wird. 
Brierrc  deBoismont  hat  sich  sogar  zu  der  ganz  iinerwiescnen  Annahme 
eines  ^tat  ecstato-convulsif  in  der  Pariser  Bevölkerung  verstiegen.  Und  in 
einer  Mittheilung  von  Ducaise  an  die  Acad^mie  des  sciences  ist  auch  die 
seit  1849  verschollene  „maladie  democratique**  wieder  als  Ursache  der  Ver- 
mehrung der  Selbstmorde  aufgetaucht. 


Archiv  f.  Psychiatrie.   Vl[.  I.  Heft 


98  I>r  Max  Huppert, 


VI. 

Hochgradige  Kleinheit  des  Cerebellum.    Atak- 
tische Motilitätsstörnngen  an  den  Extremitäten 

und  der  Wirbelsäule, 

Unfähigkeit  der  Aequilibrirung ,  unsichere  schwankende 
Locomotion  und  Schwierigkeit  sich  aus  der  horizontalen 

(Rücken-)  Lage  aufzurichten. 

Von 


Dr.  Max  Huppert, 

Obenirit  und  Vorstmid  der  K.  Irrentlftclien-AiisuU  Hochw^ltucben  iu  Sachsen. 


M 


an  hat  bekanntlich  das  Kleinhirn  vielfach  für  ein  Organ  znr  Rege- 
lung der  Bewegungen  erklärt  und  es  nach  Flourens  als  den  « all- 
gemeinen Coordinator  der  Eörperbewegangen^'  bezeichnet 
oder  anch  mitHenle*)  bestimmter  ,,in  seiner  weissen  Substanz 
ein  Organ  zur  Regelung  der  Ortsbewegungen^  gefunden* 
Wieder  Andere  haben  besonders  einzelne  auffälligere  oder  seltenere 
Erscheinungen^  so  namentlich  die  Schwierigkeit  der  Erhaltung 
des  Gleichgewichts,  auf  Erkrankungen  oder  Degenerationen  des 
kleinen  Gehirns  bezogen,  wie  dies  auch  das  physiologische  Experi- 
ment der  gänzlichen  Abtragung  des  Cerebellum  zeigt  (R.  Wagner, 
Flourens  u.  Andere),  oder  auch  das,  zuerst  wohl  von  Qriesinger**) 
(bei  Tumoren  des  Kleinhirns)  beobachtete  Symptom  einer  Unfähig- 
keit, sich  aus  der  Rückenlage  aufzurichten. 

Diese  und  andere  Auffassungen   einer  Beziehung  des  Kleinhirns 
zur  Regulation  der  Bewegungen,  wie  überhaupt  die  noch  vielfach  aus- 

^)  Heule,  Handbuch  der  systemat  Anatomie,  Nervenlehre.  1871,  p.  11. 
**)  Griesinger,  Arch.  der  Heilkunde,  1860,  1. 


'  Hochgradige  Kleinheit  des  Cerebellam  etc.  99 

einandergehenden  Ansichten  über  die  functionelle  Bedeutung  des  klei- 
nen Gehirns  sind  endlich  neuerdings  von  Wundt*)  klargelegt  und 
auf  ihren  wirklichen  Werth  zurückgeführt  worden. 

Bin  Fall,  der  einen  Beitrag  zur  Eenntniss  von  den  Symptomen 
der  Erkrankung  des  ganzen  Cerebellum  und  damit  auch  seiner  nor- 
malen Leistungen  abgeben  kann,  kam  mir  im  Nov.  1873  zur  Section. 
Derselbe  gewinnt  aber  noch  dadurch  an  Interesse,  dass  es  sich  hierbei 
nicht  sowohl  um  eine  im  gewöhnlichen  Sinne  krankhafte,  pathologisch- 
anatomische Störung  des  Kleinhirns  handelte,  sondern  sich  statt  einer 
solchen  vielmehr  unreine  hochgradige  „Kleinheit'*  des  ganzen 
Cerebellum  fand,  das  sonst  durchaus  regelmässig  ge- 
baut und  vollständig  entwickelt  war,  gewissermassen  ein  — 
sehr  zierliches  —  Kleinhirn  en  miniature  darstellte. 

Der  Fall  ist  folgender:  Hngo  G.y  von  dem  ein  bereits  verstorbener 
Bruder  gleichfalls  von  Geburt  blödsinnig  gewesen,  machte  im  3. 
Lebensjahr  ein  schweres  „Nervenfieber^  durch,  von  welchem  er 
epileptische  Krämpfe  behielt,  die  aber  wieder  mit  der  gleich- 
zeitig entstandenen  veitstanzähnlichen  Muskelunruhe  in  späte- 
ren nicht  genauer  angegebenen  Jahren  verschwanden,  während  er  da- 
gegen von  dieser  Zeit  an  schwachsinnig  erschien  und  blieb,  so 
dass  er  in  der  Schule  nur  wenig  mehr  als  lesen  lernte.  Bei  der  verwittweten 
Matter  erzogen,  war  er  für  gewöhnlich  ruhig,  freundlich  und  folgsam,  manch- 
mal aber  doch  auch  störrisch  und  jähzornig,  so  dass  er  sich  selbst  mitunter 
an  seiner  Mutter  vergriff. 

Gegenwärtig,  so  lautet  der  ärztliche  zur  Aufnahme  in  die  Anstalt 
erforderliche  Bericht  vom  Julil871  weiter,  ist  bei  dem 2^ährigen  G.  „Para- 
lyse der  Extremitäten,  namentlich  der  unteren  vorhanden,  so 
dass  der  Oberkörper  beim  Stehen  schwankt  und  der  Kranke  sich 
dabei  gern  an  die  Wand  lehnt.  Dabei  besitzt  er  nicht  gewöhn- 
liche Korperkräfte**.  Gang  und  Körperhaltung  ferner  sind  „un- 
sicher und  schwankend**,  die  Sprache  „langsam,  undeutlich*'. 

Bei  der  Aufnahme,  August  1871,  erschien  G.  in  ziemlichem  Grade 
schwachsinnig,  mittelgross,  muskelkriiftig  und  regelmässig  (untersetzt) 
gebaut  (nicht  rhachitisch),  von  grobgeschnittenen  QesichtszQgen,  hatte  eine 
unsichere  schwankende  Haltung  beim  Stehen  und  Gehen,  und 
eine  etwas  schwerfällige,  holprige  und  kurz  abgebrochene 
iSprache;  sein  Hirnschädel  war  verhältnissmässig  klein.  Eine 
weitere  auffälligere  Störung,  insbesondere  an  Herz  und  Lungen,  war  nicht 
wahrzunehmen.    Sein  Benehmen  war  ängstlich,  befangen. 

Was  nun  die  einzelnen  Störungen  genauer  untersucht  anbelangt, 
so  war  zunächst  seine  Sprache,  auch  abgesehen  ^on  der  Dürftigkeit 


.  '       •        •  •.'.*. 


•)  Wilhelm  Wundt,  Grundzüge  der  physiologlschsy'ft^^dhi^logie,  1874, 

p.  207  n.  folg.  

7» 


100  Dr.  Max  Huppert, 

im  Ausdruck,  immer  kurz  abgebrochen,  oft  förmlich  coupirt, 
oft  wie  herausgepresst,  dabei  aber  doch  immer  laugsam, 
schwerfällig,  indess  doch  nicht  lallend  wie  beim  Hemiplegiker  oder 
häsitirend  und  Silben  verschluckend  wie  beim  Paralytiker,  sondern 
articulirt,  übrigens  meist  laut,  oft  überlaut  und  von  etwas  rauhem 
Klang. 

Dagegen  bestanden  deutliche  Motilitätsstörungen  an  den 
Extremitäten,  besonders  den  unteren.  Die  Bewegungen  der  Glieder 
charakterisirten  sich  insgemein  durch  eine  gewisse  Mads- 
losigkeit,  und  erschienen  eher  schlecht  berechnet  in  ihrer 
Ausführung  und  unzweckmässig  in  ihrer  Wirkung,  als 
schlechthin  ungeordnet,  oder  incoordinirt,  noch  weniger  aber  waren 
sie  paralytisch,  wie  es  im  Aufnahmebericht  heisst,  und  dem  Willens- 
einfluss  entzogen. 

Arme  und  Hände  hatten  in  ihren  Bewegungen  etwas  Un- 
geschicktes, Grobes  oder  Schwerfälliges,  wurden  insbeson- 
dere  oft  mehr  wie  geschleudert  oder  geworfen  als  regelmässig  ge- 
streckt oder  erhoben  n.  s.  w.  und  schössen  dabei  meist  übor's 
Ziel,  waren  aber  doch  keineswegs  unwillkürlich  oder  krampf- 
haft, nicht  so  zuckend  oder  stossend  (eckig)  wie  in  der  Chorea; 
auch  Hess  G.  nichts  fallen,  hielt  im  Gegentheil  eher  zu  fest,  was 
er  einmal  gefasst  hatte  (wie  er  z.  B.  die  ihm  zum  Gruss  gereichte 
Hand  gewöhnlich  längere  Zeit  umspannt  hielt).  FcinereBewegnngen 
konnte  er  indess  nicht  oder  doch  nicht  gut  ausführen. 

Auffälliger  waren  die  Störungen  an  den  unteren  Extremi- 
tät ejn,  des  Ganges,  der  Locomotion  und  der  Körperhal- 
tung überhaupt. 

Es  wird  freilich  schwer  sein,  diese  verschiedenen  Muskelactionen  immer 
aus  einander  zu  halten  und  ihre  Störungen  einzeln  und  von  einander  geson- 
dert zu  betrachten.  Denn  fast  immer  werden  diese,  die  Störungen,  gemein- 
schaftlich und  zusammen  vorkommen  oder  sich  doch  wenigstens  stets  in  Mit- 
leidenschaft ziehen.  Die  Oangbewegung  ist  von  Einfluss  auf  die  Haltung  der 
Wirbelsäule  und  das  Balancement,  diese  aber  wieder  umgekehrt  auf  den  Gang: 
ist  erstere  alterirt,  so  wird  dadurch  auch  die  Körperhaltung  eine  andere 
werden,  auch  wenn  sie  an  sich  fehlerfrei  ist,  und  umgekehrt.  Es  wird  daher 
im  Einzelfalle  immer  zuerst  zu  entscheiden  sein,  welche  Störung  die  primäre 
und  wesentliche  sei,  und  nachdem  dies  festgestellt,  erst  die  Beschaffenheit 
derselben  mögMehst  ünbeeiuflnsjst  von  der  andern  zu  untersuchen  sein. 

Sehen  w&*rn]2ur^a2^i\^ch*:2^  J  w\^*  mö]i:  bei  G.  die  verschiedenen 
(einfachen)  :Eörp0c-8itua^i<Vien  ijnd  Bcwegung&h  verhalten.  Was  zu- 
nächst dasZSifÄÄfl-Kjtrito;!  so-ßekjfiah:<Ke5;*fiJ;«t«-in  der  Weise,  dass 


Hochgradige  Kleinheit  des  Cerebcllum  etc.  IQl 

G.  entweder  —  Id  der  y ordern  Sitzlage  — die  Ellenbogen  oder  die 
Arme  auf  den  Tisch  aufsetzte  oder  auch  den  Rumpf  selbst  dagegen 
anlehnte,  oder  —  in  der  hintern  Sitzlage—  an  der  Stuhllehne  einen 
Rückhalt  suchte;  niemals  kann  ich  mich  erinnern  ihn  einige  Zeit 
lang  wirklich  frei  oder  ganz  grad  und  aufrecht  sitzen  gesehen 
zu  haben.  Schon  bei  dieser  einfachen  Situation  machte  sich  die  Hal- 
tungslosigkeit  seines  Rumpfes  oder  Oberkörpers  bemerkbar:  wenn 
er  sich  nicht  anlehnte,  sondern  frei  sitzen  wollte,  bog  sich  sofort  oder 
siegte  der  Oberkörper  nach  vorn  oder  rückwärts. 

Wollte  er  aufstehen,  so  gelaug  dies  auch  immer  nur  mit  einer 
ziemlichen  Schwierigkeit  und  viel  Umständlichkeit,  nie  aber  ohne  dass 
er  mit  den  Händen  am  Tisch  sich,  festhielt  und  durch  Aufstemmen 
der  gestreckten  Arme  sich  langsam  emporhalf,  während  die  Beine 
schwerfällig,  wie  es  schien  mehr  nach-  oder  angezogen  wurden  und 
von  ihnen  dann  bald  eines  bald  beide  noch  ein  oder  das  andere  Mal 
wieder  ausglitten,  ehe  er  festen  Fuss  fasste  und  auf  die  Beine  zu 
stehen  kam.  Setzte  er  sich  wieder  hin,  so  geschah  dies  gleich- 
falls nur  so,  dass  er  zuvor  die  Tischplatte  anfasste  oder  am  Stuhle 
sich  festhielt,  und  nun  erst,  nachdem  er  einen  solchen  Stützpunct  ge- 
wonnen, gewisscrmassen  unter  Leitung,  sich  schwer  auf  den  Sitz  mehr 
niederfallen  Hess  als  sich  setzte. 

Wenn  er  stand,  geschah  dies  stets  mit  (mehr  oder  weniger) ge- 
spreizten Beinen;  trotzdem  hatte  er  dabei  weder  eine  ruhige  oder 
feste,  noch  aufrechte  Haltung,  sondern  hing  oder  neigte  immer  mit 
dem  Oberkörper  wechselnd  bald  und  meist  vor-  bald  rückwärts,  sel- 
tener zur  Seite,  und  suchte,  wie  schon  im  Aufnahmebericht  ganz  rich- 
tig gesagt  ist,  in  bezeichnender  Weise  sich  durch  Anlehnen  an 
die  Wand  einen  Halt  zu  verschaffen.  Dennoch  kam  er  hierbei 
—  am  Tage  —  doch  nur  selten  wirklich  zu  Falle.  Auf  einem  Bein 
'Ulein  vermochte  er  nicht  zu  stehen.  Ob  er  bei  geschlossenen  Augen 
n  stärkeres  Schwanken  gerieth,  Hess  sich,  wenn  es  bei  einem  solchen 
Versuch  auch  einmal  so  schien,  mit  dem  ohnehin  schon  ängstlichen 
und  sich  unsicher  fühlenden  Kranken  nicht  bestimmen,  da  er  derartigen 
Versuchen,  vollends  wiederholten,  leicht  hartnäckigen  Widerstand  ent- 
gegensetzte. Sicher  ist  dagegen,  dass  er  im  Dunkeln  —  Halbdun- 
keln, Abends  —  selbst  auf  bekannter  und  gewohnter  Bahn,  wie  in  der 
Hausflur  vor  den  Wohnzimmern,  leicht  stolperte  und  häufig 
hinfiel;  wiederholt  hat  man  ihn  auf  dem  dunkeln  oder  halber- 
leuchteten Korridor  liegend  gefunden,  unfähig  sich  zu  erhe- 
ben oder  allein  wieder  aufzustehen.    Geringer  waren  hingegen 


102  Dr.  Max  Happert, 

die  Schwierigkeiten  bei  Tage  sich,  wenn  er  einmal  gefallen  war,  wiedet 
anfzarichten ,  obwohl  er  auch  hierbei  noch  der  Nachhülfe  bedurfte 
oder  an  Gegenständen,  einem  Geländer  und  dergleichen  sich  em- 
porhob. 

Stärker  noch  traten  diese  Schwankungen  und  die  Schwierigkeiten, 
das  Gleichgewicht  zu  erhalten,  beim  Gehen  zu  Tage.  Wie 
er  am  liebsten  mit  breit  gespreizten  Beinen  stand,  so  ging  er  auch 
meist  breitbeinig  oder  breitspurig.  Dabei  schlenderte  oder 
warf  er  mehr,  als  dass  er  ging  und  regelrecht  den  Fuss  vom  Bo- 
den ablöste  oder  abwickelte,  den  Fuss  vorwärts  wie  von 
sich  oder  vor  sich  hin  und  Hess  ihn,  anscheinend  ohne  das  rich- 
tige Gefühl  von  dem  Ausma'ss  oder  Umfang  der  intendir- 
ten  Bewegung  zu  haben,  schwer  und  plump  niederfallen, 
oder  stiess  ihn  auch  fest  gegen  den  Boden  auf.  InFolge 
dessen  gerieth  nun  der  Oberkörper  durch  die  ihm  dabei  — 
rein  mechanisch  —  mitgetheilten  unregelmässigen  Stösse  und 
Gegenstösse  in  ein  immer  stärkeres  Schwanken,  in  ein  fast 
pendelartiges,  aber  unregelmässig  pendulirendes,  schlaflTes 
Biegen  und  Wiegen  oder  Schaukeln,  so  dass  der  Kranke  nur 
mit  Mühe  ein  paar  unbeholfene  Schritte  frei  vorwärts  zu  thun  ver- 
mochte, am  liebsten  sich  führen  liess  oder  ganz  gewöhnlich,  die 
Arme  halb  gestreckt  haltend,  mit  der  platten  Hand  an  der 
Wand  hintastend  oder  vielmehr  stemmend  sich  forthalf,  oder  auch 
stehen  bleibend  mit  der  einen  Schulter  sich  halb  anlehnte. 
Sich  umdrehen  ohne  fremde  Hülfe  oder  Stütze  konnte  er  vol- 
lends nicht  ohne  die  augenscheinlichste  Gefahr  zu  fallen,  und  wenn 
unterstützt,  führte  er  eine  solche  Drehung  doch  auch  nur  plump  und 
langsam  ans,  wie  es  schien  mit  ängstlicher  Anspannung  aller  Muskeln 
und  mit  den  mannigfaltigsten  Mitbewegungen.  Springen  oder  lau- 
fen habe  ich  niemals  sehen. 

Bezeichnend  für  den  Zustand  des  Kranken  ist  es  aber  ferner,  dass  er  sich 
nie  eines  Stockes  bediente  (obwohl  er  ihn  haben  konnte).  Während 
doch  eine  solche,  ein-  oder  beiderseitige  UnterstOtzuog  dem  Hemiple- 
gikor  so  gut  wie  dem  Paraplegiker  von  ganz  entschiedenem  Nutzen  isti 
ihnen  das  Gehen  und  Stehen  erleichtert  oder  überhaupt  oft  erst  ermöglicht, 
ja  auch  selbst  noch  dem  Tabetiker  (sog.  graue  Degeneration  der  hinteren 
Rückenmarksstränge)  von  Vortheil  ist,  erscheint  sie  dagegen  hier,  bei  diesem 
Zustand  völliger  Halt ungslosigkeit  des  Körpers,  speciell  der  Wirbel- 
säule, ohne  allen  Nutzen  zu  sein  oder  doch  nicht  mehr  als  dem  völlig  Be- 
trunkenen oder  dem  von  Schwindel  Befallenen  zu  dienen. 

Bekanntlich  pflegen  auch  die  Paralytiker  (allgem.  progressive  Paralyse), 


Hochgradige  Kleinheit  des  Cerebellum  etc.  103 

selbst  wenn  sie  den  Gebrauch  des  Stockes  noch  verstehen,  sich  desselben 
nicht  zu  bedienen.  Es  scheint  daher  der  Gebrauch  oder  Nichtgebrauch  des 
Stockes  ein  nicht  werthloses  Hfllfsmittel  oder  Zeichen  zur  Unterscheidung  ge- 
wisser lähmungsartiger  Erankheitszustände  der  Nervencentren  abgeben  zu 
können. 

Noch  charakteristischer  aber  für  die  yorliogende  Störung, 
die  Schwäche  der  Wirbelmusculatur  oder  vielmehr  ihrer 
Innervation,  waren  die  Anstrengungen  oder  Behelfe,  die 
G.  anstellte,  am  sich  (im  Bett)  aus  der  Rückenlage  zu  erheben, 
sich  aufzusetzen  oder  aufzustehen.  Es  geschah  dies  nämlich  stets  iu 
der  Weise,  dass  ersieh  erst  eine  Art  Schwung  gab,  sich  förm- 
lich mit  dem  Rumpf  vorwärts  warf,  bis  es  ihm,  meist  erst 
nach  mehrmaliger  Wiederholung,  glückte,  aus  seiner  (horizontalen) 
Li^e  herauszukommen  und  bis  zu  einem  gewissen  Grade  in  die  er- 
strebte vertikale  und  sitzende  Stellung  sich  emporzurichten,  um  dann 
sofort  mit  beiden  Händen  rasch  zuzugreifen  und,  an  den  Seitenwänden 
des  Bettes  sich  festhaltend,  sich  nun  nach  Bedürfniss  vollends  zurecht- 
zurücken oder  festzusetzen  und,  immer  sich  festhaltend,  die  richtige 
Stellung  des  Schwerpunctes  zur  Sitzfläche  (Gesäss)  zu  gewinnen. 
Ebenso  schwer  aber  fiel  oder  plumpste  er  auch  wieder  zurück 
auf  sein  Lager,  wenn  er  die  Hände  vom  Bett  losliess*).  — 

Bei  allen  diesen  Bewegungen  zeigte  sich  aber  weder  die  rohe 
Muskelkraft  vermindert,  noch  auch  der  Willenseinfluss 
auf  die  einzelnen  Muskeln  oder  Muskelgruppen  aufgeho- 
ben. Weder  Hess  sich  Zittern  (z.  B.  der  ausgestreckten'  Hände, 
oder  beim  Essen,  wenn  G.  den  Löffel  zum  Mund  führte)  bemerken, 
noch  vielleicht  ein  Einknicken  der  Eniee  beim  Stehen  oder  Gehen, 
und  selbst  noch  auf  seinem  letzten  Krankenlager  leistete  er  (übrigens 
anscheinend  nur  aus  Eigensinn)  gegen  das  Aufrichten  seines  Rumpfes 
behufs  der  Auscultation  und  Percussion  des  Rückens  einen  ganz  be* 
trächtlichen  und  wirksamen  Widerstand.  Bei  dieser  Gelegenheit  war, 
was  besonders  hinsichtlich  der  Beschaffenheit  der  Wirbelmusculatur 
wichtig  ist,  biUd  hier  bald  dort  deutlich  das  Vorspringen  von  Muskel- 
bäuchen zu  sehen.  Von  einer  „Paralyse"  oder  auch  nur  Parese 
kann  also  nicht  die  Rede  sein.  Obwohl  ungeschickt  und  schwer- 


.  «f)  Ein  anderer  an  ähnlicher  Bewegungsstörung  leidender  Kr.  in  Hochw.,  Z., 
dar.  0.:B.,  wenn  er  auf  dem  Stuhle  sitzt,  ohne  sich  anzuhalten  oder  zu  lehnen, 
fortwährend  hin-  und  herschwankt  oder  schaukelt,  namentlich  vor-  und  rflckw&rts, 
pflegt,  wenn  er  aus  dem  Bett  aufsteht,  zunächst  seine  Beine  herauszuwerfen 
und  so  zuerst  auf  seine  Beine  zu  kommen ,  ehe  er  sieh  weiter,  mit  den  Hän- 
den und  Armen,  erhebt  Wie  dies  G.  gethan,  habe  ich  ausser  Acht  gelassen. 


104  Dr.  Max  Huppert, 

fällig,  nach  Umfaug  und  Kraft  offenbar  schlecht  bemessen 
und  za  stark,  waren  doch  die  Bewegungen  weder  unwillkürlich, 
noch  kramphaft  oder  auch  nur  so  zuckend  oder  stossend  wie  in  der 
Chorea,  im  Gegentheil  sogar  einzelne  zusammengesetztere  Handlungen 
eher  abgerundet,  schaukelnd  zu  nennen.  Auch  war,  wie  gesagt,  die 
Musculatur,  namentlich  die  der  Wirbelsäule,  gut  entwickelt,  nir- 
gends atrophirt. 

So  lange  0.  in  der  Anstalt  war  (zwei  Jahr),  sind  epileptische  An- 
fälle-niemals  vorgekommen,  auch  nicht  in  abortiver  Form  (als  Vertigo). 
Auch  von  einer  (choreaähnlicheu)  Muskelunruhe  war  nichts  zu  be- 
merken. 

Ebensowenig  sind  bei  ihm  Schwindel  beobachtet  worden, 
es  sei  denn,  dass  man  die  beschriebenen  Schwankungen,  in  Folge  der 
Unfähigkeit  das  Gleichgewicht  zu  bewahren,  für  solche,  nur  von  un- 
vollständiger Form,  nehmen  will.  Denn  es  fehlte,  wenn  anders  die 
Angaben  G.'s  über  solche  subjective  Wahrnehmungen  zuverlässig  sind, 
hierbei  vor  Allem  das  Schwindelgefühl,  die  Empfindung  (Illusion) 
von  Schwanken  oder  drehenden  Bewegungen  der  Umgebung  oder  des 
eigenen  Körpers,  sowie  andere  abnorme  Sensationen  (Amblyopie)  oder 
Störungen  des  Bewusstseins.  Auffällig  war  es  noch,  dass  er  die  Ge- 
wohnheit hatte,  öfter  den  Kopf  auf-  oder  rückwärts  zu  schleu- 
dern —  wie  wenn  er  sich  hätte  Haare  ans  dem  Gesicht  entfernen  wollen 
—  besonders  wenn  er  zu  sprechen  anfing,  aber  nicht  etwa  blos  beim 
Gehen  oder  Stehen,  sondern  auch  wenn  er  sass,  also  verhältnissmässig 
frei  von  stärkerem  Schwanken  oder  Taumeln  war,  so  dass  dieses  Kopf- 
werfen nicht  als  eine  compensirende,  die  Erhaltung  des  Gleichgewichts 
unterstützende,  balancirende  Bewegung  gedeutet  werden  kann;  dabei 
richtete  er  gewöhnlich  mit  plötzlichem  Lidaufschlag  die  Augen  starr 
auf  den  mit  ihm  Redenden.  Ob  übrigens  die  Richtung  der  Augen  in 
einem  bestimmten  (entgegengesetzten)  Verhältniss  zu  einer  etwaigen 
seitwärts  schwankenden  Bewegung  seineR  Körpers  stand,  kann  ich 
nicht  sagen.  Auch  über  Kopfschmerzen  —  im  Hinterhaupt  —  hat  G. 
nicht  geklagt.  —  Desgleichen  Hessen  sich  auch  nicht  auffälligere 

Anomalien  der  mimischen  Bewegungen  coustatiren. 

Freilich  darf  man  nicht  ausser  Acht  lassen,  dass  G.  bei  seiner  geistigen 
Schwäche  nicht  im  Stande  war,  feine  subjective  Beobachtungen  zu 
machen.  Doch  glaube  ich  versichern  zu  dürfen,  dass  er  gröbere  abnorme 
Sinnesempfindungen  nicht  verschwiegen  haben  würde.  Seine  Geistesschwach- 
heit  einerseits  und  andererseits  sein,  wahrscheinlich  aus  ersterer  entspringen- 
der hartnäckiger  Widerwille  gegen  mit  ihm  anzustellende  Versuche  —  bei 
verbundenen  Augen  z.  B.  die  (passive)  Stellung  seiner  Glieder  zu  bestimmen 


Hochgradige  Kleinheit  des  Ccnbellum  etc.  105 

—  war  der  Grund,  dass  solche  PrQfdngen  resdtatlos  waren  und  zuletzt  unter- 
blieben. 

Dio  Reflexbewegungen  zeigten  bei  ihm  keine  gröberen 
Abweichungen,  die  Sensibilität  schien  gleichfalls  intact  zu 
sein.    Das  Gleiche  gilt  von  vasomotorischen  Zuständen. 

Von  Seiten  des  Darmcanals  war  keine  Störung  nachweis- 
bar, noch  bestanden  dysphagi sehe  Beschwerden,  die  Sphincteren 
(der  Blase  und  des  Anus)    fnnctionirten  bis  zuletzt   regelrecht. 

Vom  Genital-Apparat  sind  weder  functionelle  noch 
anatomische  Anomalien  anzuführen;  auch  onanirte  0.  nicht. 

Die  Sinnesorgane  functionirten  sämmtlich  regelmäs- 
sig, insbesondere  war  auch  das  Sehen  bei  G.  normal. 

Ebenso  ]iessen  auch  die  rhythmisch  ablaufenden  Functionen 
der  Herzaction  und  der  Athmung  weder  eine  selbständige 
noch  auffälligere  oder  dauernde  Störung  erkennen.  Vorüber- 
gehende geringfügigere  Abweichungen  vom  Rhythmus  als  Folge  der 
unregelmässigen  Bewegung  des  Thorax  sind  später  zu  erwähnen.  — 

Dies  sind,  abgesehen  von  dem  einfachen  Schwachsinn  des  G.,  die 
Krankheitserscheinungen  dieses  Falles,  in  der  Hauptsache  also  moto- 
rische Störungen. 

Fassen  wir  nun  diese  ausführlicher  geschilderten  Motilitäts-Stö- 
rung^n  übersichtlich  zusammen,  so  kann  man  zwei  Gruppen  unter- 
scheiden, von  welchen  die  erste  von  den  eigen thüml ich  abnor- 
men Bewegungen  der  Extremitäten  gebildet  wird,  die  zweite 
dagegen,  von  anscheinend  anderer  Art,  aus  der  Schwierigkeit  der 
Gleichgewichts-Bewahrung  und  der  Unfähigkeit,  sich 
selbständig  aus  der  horizontalen  Lage  zu  erheben  (und 
Combinationen  mit  ersteren)  zusammengesetzt  ist. 

Die  Bewegungen  der  Extremitäten  charakterisiren  sich,  wie  oben 
dargelegt,  durch  eine  gewisse  üngeschicktheit  und  Schwerfälligkeit, 
die  indess  weder  durch  eine  Aufhebung  des  Willenseinflusses  auf  die 
einzelnen  Muskeln,  oder  Lähmung,  noch  direct  durch  einen  Mangel 
an  Coordination  im  gewöhnlichen  Wortsinn  bedingt  sind,  sondern  viel- 
mehr durch  eine  gewisse  Masslosigkeit  der  Mnskelthätigkcit,  welche 
zur  Folge  hat,  dass  die  einzelnen  Bewegungen  bald  (uud  gewöhnlich) 
zu  stark  ausfallen,  bald  auch  zu  schwach  sind  und  damit  hinter  dem 
Erforderniss  zurückbleiben  —  eine  Masslosifirkeit,  welche  offenbar  auf 
eine  unsichere  und  schlechte  Berechnung  der  intendirten  Muskelaction 
nach  Kraft  und  Umfang  zurückzuführen  ist. 

Während  wi^aber  bei  den  einfacheren  Bewegungen  der  Extremitäten 


106  Dr.  Max  Huppert, 

ohne  Weiteres  eine  solche  Masslosigkeit  der  ausgeführten  und  schlechte 
Berechnung  der  intendirten  Muskelaction  constatiren  konnten,  scheint 
es  sich  dagegen  anders  zu  verhalten  bei  den  allerdings  viel  zusammen- 
gesetzteren Motilitätsstörungen  der  zweiten  Gruppe,  der  Haltlosig- 
keit (labilen  Gleichgewichtslage)  der  Wirbelsäule  oder  Unsicher- 
heit des  Gleichgewichts  einerseits,  und  der  wiederum  von  dieser 
verschiedenen  Störung  der  Unfähigkeit  sich  aus  der  Rücken- 
lage aufzurichten  andererseits.  Betrachten  wir  daher  diese  beiden 
sich  um  die  Wirbelsäule  grnppirenden  Muskelactionen  etwas  näher. 

Was  zunächst  die  Haltung  des  Oberkörpers  in  der  Ruhe ,  und 
zwar  beim  Sitzen  oder  Stehen,  anbelangt,  so  beruht  sie  im  Wesent- 
lichen auf  der  Stellung  der  Wirbelsäule,  und  diese  ist  wiederum  durch 
die  Beschaffenheit  und  Thätigkelt  der  Rücken-  und  Wirbel musculatur 
bedingt:  functionirt  diese  energisch  und  exact,  so  wird  auch  die  Wir- 
belsäule, oder  der  Rumpf,  immer  eine  selbständige,  straffe  und 
grade  Haltung  innehaben,  im  entgegengesetzten  Falle  aber,  ohne 
eigenen  Halt,  rein  nach  dem  Gesetz  der  Schwere  sich  neigen  und 
beugen,  senken  und  verschieben  und  je  nach  der  wechselnden  Stel- 
lung des  Gesammtkörpers  auch  jedesmal  ihre  jeweilige  Haltung  än- 
dern, also  der  Rücken  sich  krümmen,  der  Rumpf,  mit  dem  Kopf,  sich 
zur  Seite  biegen  u.  s.  w. 

In  höherem  Grade  wird  aber  diese  Haltlosigkeit  zu  Tage  treten, 
wenn  der  Körper  in  active  Locomotion  versetzt  wird.  Die  passiven 
Bewegungen,  Stösse,  Erschütterungen,  welche  mit  jedem  Schritt  dem 
Rumpf  rein  mechanisch  mitgetheilt  werden,  müssen,  auch  zunächst 
von  der  mit  jedem  Schritt  weiter,  und  ebenso  auch  beim  Aufstehen  wie 
Niedersetzen,  sich  ändernden  Gleichgewichtsstellung  noch 
ganz  abgesehen,  noch  häufigere  und  stärkere  Schwankungen,  als  in 
der  Ruhe  der  Fall  ist,  herbeifuhren.  Beim  Gesunden  werden  diese 
Stösse  und  Gegenstösse  unbewusst  durch  ein  promptes  und  sicheres 
Eingreifen  der  Wirbelmuscnlatur  sogleich  verhindert  und  rasch  com- 
penslrt,  dadurch  aber  das  sonst  mit  physikalischer  Nothwendigkeit 
eintretende  Schwanken  und  Taumeln,  fast  von  vornherein,  vermieden. 

Ein  solcher  exacter,  prompter  Ausgleich  findet  aber  hier  bei  G. 
offenbar  nicht  statt.  Im  Gegentheil  tritt  mit  jedem  Schritt  erneutes 
stärkeres  pendelartiges  Schwanken  des  Oberkörpers  und  damit  wei- 
ter auch  des  ganzen  Körpers  ein,  so  dass  sich  G.  an  die  Wand  leh- 
nen oder  irgend  eine  andere  Stütze  suchen  muss,  will  er  nicht  das 
Gleichgewicht  vollends  verlieren  und  fallen. 

Daraus  folgt,  dass  hier  ein  Defect  in  der  Muske}action  der  Wir- 


Hochgradige  Rleioheit  des  Gerebellum  etc.  107 

belsänle  bestehen  muss.  Dieser  Mangel  aber  ist  im  Grande  doch  die- 
selbe Motilitätsstörnngy  die  wir  bei  den  Extremitäten  gefanden,  eine 
Masslosigkeit  in  der  Aasführnng,  eine  schlechte  ansichere  Berechnung 
der  beabsichtigten  oder  gewollten  (bes.  nnbewnsst  sofort  sich  einlei- 
tenden) Mnskelthätigkeit.  Wie  dadurch  die  Bewegungen  der  Extre- 
mitäten angeschickt  und  schwerfallig  ausfallen,  so  auch  hier  bei  diesen 
▼iel  zusammengesetzteren  Handlungen,  indem  die  Muskeln,  nach  Mass 
and  Umfang  nicht  genau  berechnet,  bald  übers  Ziel  hinansschiessen, 
bald  hinter  ihm  zurückbleiben,  wenn  aber  zusammenwirkend  oder  an- 
tagonistisch, nicht  entsprechend  abgemessen  sind  und  dadurch  unhar- 
monisch, ungeregelt  agiren,  so  dass  sie  in  weiterer  Folge  nicht  im 
Stande  sind,  die  nach  physikalischen  Gesetzen  vor  sich  gehende  Ver- 
schiebung der  Wirbel  sofort  zu  hindern,  ^zu  corrigiren  oder  aber  auch  nur 
in  gleicher  Richtung  zu  fördern,  kurz  zweckentprechend  zu  regeln,  so 
dass  die  Bewegungen  bald  ungeregelt  und  unzweckmässig,  bald  ver- 
fehlt oder  geradezu  unmöglich  und  vereitelt  werden. 

Nicht  anders  wird  es  sich  aber  auch  bei  jener  complicirten  Action 
des  sich  Aufrichtens  verhalten.  Denn  es  ist  nicht  sowohl  eine  Mus- 
kelschwäche, die  diese  Erhebung  erschwert,  da  ja  die  Muskeln 
selbst  kräftig  entwickelt  sind  und  arbeiten,  sondern  es  liegt  dem  die- 
selbe unsichere,  wenig  exacte  und  daher  bald  zu  starke  bald  zu 
schwache  Action  zu  Grunde.  Dieses  Aufrichten  aber,  das  auch  sonst 
schon  im  normalen  Zustand  des  Individuum  mit  mehr  oder  minder 
grosser  Anstrengung  ausgeführt  wird,  fällt  hier,  gleichgültig  zunächst 
ob  noch  andere,  Hülfsmuskeln,  dabei  in  Thätigkeit  treten,  weil  nicht 
exact  und  genau  dem  zu  erreichenden  Ziele  gemäss  voraus  berechnet, 
offenbar  viel  zu  stark  aus,  der  mit  aller  Kraft  bewegte  und  vorwärts 
geschleuderte  Oberkörper  scbiesst  über  die  Stelle,  wohin  er  gebracht 
werden  soll,  hinaus,  und  nur  dadurch,  dass,  wenn  der  Oberkörper  jenen 
Grad  des  Bogens,  den  er  durchläuft,  eben  passirt,  sogleich,  unter  di- 
recter  Leitung  des  Gesichtssinns,  welcher  die  beabsichtigte  oder  zu 
erreichende  Stelle  anzeigt.  Arme  und  Hände  eingreifen  und  ihn  in 
seiner  Wurfbewegung  aulhalten,  gelangt  jetzt  mit  unnöthigem  Mehr- 
aufwand der  Rumpf  ans  Ziel ,  über  das  er  nach  dem  Trägheitsgesetz 
hinausgefallen  wäre. 

Es  ist  also  überall  dieselbe  Motilitätsstörung,  die  wir  finden,  nur 
ihre  Wirkung  ist  verschieden,  je  nachdem  die  Muskelaction  eine  ein- 
fachere, auf  einzelne  oder  einige  Muskeln  beschränkte  ist  und  bloss 
einfache  Hebelarme  in  Bewegung  gesetzt  werden,  wie  an  den  Extre- 


108  Dr.  Max  Huppert, 

mitäteD,  oder  aber  complicirte  BeireguDgen  von  zugleich  activer  und 
passiver  (inactivcr)  Art  an  der  Colnmna  vertebralis  vor  sich  gehen. 
Dieser  Mangel  in  der  Mnskelaction  ist  aber,  da  die  Muskeln  selbst 
intact  und  kräftig  sind  —  wie  auch  die  Section  keine  Entartung  der- 
selben erkennen  Hess  —  nicht  in  den  Muskeln  selbst  zu  suchen ,  son- 
dern weiter  zurück  in's  Nervensystem  zu  verlegen. 

Erfahrungsgemäss  aber  ist  es,  dass  sowohl  das  Symptom  der 
erschwerten  Aufrichtung  bei  anatomischen  Störungen  des 
Kleinhirns  beobachtet  worden  ist,  als  auch  jene  ataktischen 
Motilitätsstörungen   in    den    Extremitäten. 

Es  weist  daher,  abgesehen  von  dem  Schwachsinn  des  G.,  die 
Analyse  der  Symptome  dieses  Falls,  also  der  motorischen  Anomalien, 
auf  das  Gerebellum  als  den  vermuthlichen  oder  wahrscheinlichen 
Sitz  der  Störung  hin. 

Ein  Gleiches  gilt  auch  von  der  oben  unter  den  Symptomen  mit 
aufgeführten  Neigung  des  Kranken,  den  Kopf  rückwärts  zu  schleudern, 
die  gleichfalls  bei  Degenerationen  des  Kleinhirns  beobachtet  worden 
und  in  Paralelle  zu  stellen  ist  mit  der  Neigung  zu  retrograden  Be- 
wegungen nach  Durchschneidung  des  hintern  Theils  des  Wurms.  In 
wie  weit  die  Augen  mit  einer  bestimmten  Bewegung  oder  Stellung 
sich  an  dieser  bei  G.  bemerkten  Neigung  betheiligten,  und  ob  über- 
haupt, ist  nicht  sicher,  weil  ausser  Acht  gelassen  und  übersehen.  An- 
drerseits muss  aber  freilich  auch  die  Möglichkeit  zugelassen  werden, 
dass  dieses  Kopfwerfen  nur  eine  Angewöhnung,  ein  blossen  Tic  war, 
ohne  Zusammenhang  mit  den  übrigen  motorischen  Störungen  und  also 
mit  einer  Affection  des  Gerebellum. 

Was  endlich  die  abrupte,  oft  selbst  wie  brüske  Sprechweise  O.'s 
anbelangt,  so  ist  zweierlei  möglich,  einmal  dass  ihre  Störung  im  Grunde 
dieselbe  ist,  die  wir  auch  an  der  übrigen  Musculatur,  in  ihrer  ein- 
fachsten Gestaltung  an  den  Extremitäten  finden,  oder  dass  sie  rein 
secundär  bedingt  ist  durch  die  unregelmässige  In-  und  Exspiration. 
Diese  freilich  selbst,  die  Athmung,  erscheint  aber  ebenfalls  nicht  pri- 
mär altcrirt,  sondern  nur  in  Folge  der  nnsicheren,  schwankenden  Hal- 
tung der  Wirbelsäule  und  damit  auch  des  Thorax.  Für  die  Beant- 
wortung der  vorliegenden  Frage  ist  dies  jedoch  zunächst  auch  gleich- 
gültig; denn  entweder  ist  die  eigenthümlichc  Sprechweise  G.'s  nur 
Theilerscheinung  der  allgemein  verbreiteten  motorischen,  ataktischen, 
Störung,  oder  sie  ist  erst  eine  Folgeerscheinung  der  Haltlosigkeit  der 
Wirbel ,  in  jedem  Falle  aber  eine  Störung  die  —  direct  oder  indirect 
—  auf  eine  Affection  des  Gerebellum  zurückzuführen  ist.  — 


Hochgradige  Kleiokcit  des  Cerebellum  etc.  109 

Nachdem  somit  gezeigt  worden ,  dass  alle  in  diesem  Falle  beo- 
bachteten Motilitätsstörangen  gleichartiger  Natur  und  als  atak- 
tische charakterisirt  sind,  die  eine  Störung  des  (ganzen)  Cere- 
bellum wahrscheinlich  machen,  erübrigt  nur  noch,  über  den  Verlauf 
dieser  Affcction  des  Blödsinnigen  G.  innerhalb  der  zwei  Jahre,  die  er 
in  der  Anstalt  zubrachte,  kurz  zu  berichten,  dass  diese  ataktischen 
Bewegnngsstörnngen  unverändert  geblieben  sind  und  weder  dem  Grad 
nach  noch  hinsichtlich  ihrer  Ausdehnung  ab  oder  zugenommen  haben. 

Im  August  bis  September  1873  erkrankte  G.  an  einer  anschei- 
nend nur  leichten  Bronchitis.  Es  stellten  sich  indess  später  im  An- 
schluss  an  diese  Erkrankung,  die  nicht  wich,  die  schwereren  Zeichen 
von  Lnngenphthise  ein,  zu  welcher  sich  ein  linksseitiges  pleuritisches 
Exsudat  gesellte  und  bald  nachher  unerwartet  auf  derselben  Seite  ein 
Pneumothorax  hinzutrat  Diesen  Leiden  erlag  G.  nach  mehrmonatli- 
chem Krankenlager  am  16.  November  1873. 

Die  Section,  31  Std.  p.  m.  gemacht,  ergab  nun  den  folgenden  in- 
teressanten Befund  im  Gehirn  und  Schädel. 

Die  Kopfhaut  ist  sehr  dick,  mit  starrem  Haar  völlig  besetzt,  unverletzt. 
Das  knöcherne  Schädeldach  allseitig  verengt,  mehr  rund  als 
länglich  (brachycephal),  asymmetrisch,  indem  das  linke  Scheitelbein  im 
hintern  Theile  flacher  gewölbt  erscheint  als  das  rechte.  Die  Coronalis  ist 
gänzlich,  die  Sagittalis  im  vordem  Theitc  verknöchert,  die  Zahnung  der  Lamb- 
danaht  undeutlich  sichtbar,  die  Hinterhauptsschuppe  sehr  wenig  vor- 
springend, die  äussere  Oberfläche  des  Schädeldachs  im  übrigen  regel- 
mässig gewölbt,  glatt  Die  Schädelknochen  sind  von  mittlerer  Dicke,  die  re- 
gelmässig vorhandene  Diploö  braunroth,  engmaschig,  die  Lamina  vitrca  von 
gewöhnlicher  Stärke.  An  der  Innenfläche  des  Schädels  zeigen  sich  breite 
flache  Gefässfurchen,  rechts  am  Stirnbein  ausserdem  zwei  erbsengrosse  kag- 
lige  glatte  Osteophyte.  Der  Clivus  Blumenb.  ist  ohne  (auflUlligere)  Knickung, 
nnr  von  rechts  nach  links  etwas  ausgehöhlt,  concav,  fällt  ziemlich  steil  ah, 
die  Sattellehne  und  Höcker  sind  etwas  abgeflacht,  wie  niedergedrückt.  Vor 
Allem  aber  fällt  sofort  auf,  dass  beide  hinljcren  Schädelgrnbon  unge- 
wöhnlich flach  und  niedrig  —  nicht  so  tief  oder  ausgehöhlt  wie  normal 
—  sind,  dagegen  kaum  verschmälert  —  im  Qnerdurchmesser  verkürzt  — , 
zu  nennen  sind,  während  hingegen  die  Distanz  des  Foramen  magnum  von 
der  Protnberantia  occip.  int.  etwas,  doch  keinesfalls  aufi^llig,  verringert  zu 
sein  scheint. 

Die  Dura  m.  ist  etwas  verdickt,  mit  den  Knochen  nirgends  fester  ver- 
wachsen, der  Sinus  longit.  normal  mit  einigen  Gerinnseln,  die  Sinus  transv. 
mit  Blut  gefüllt.  Die  zarten  Hirnhäute  sind  nicht  getrübt  noch  verdickt, 
die  Pia  m.  verbältnissmässig  reich  an  (venösem)  Blut,  von  dem  Gehirn  glatt 
ahziehbar. 

Die  convexe  Oberfläche  des  nicht  eingesunkenen,  an  Um- 
fang aber  entschieden  kleinen  Gehirns  zeigt  regelrecht  angeord- 


110  I^r-  Max  Huppert, 

nete,  aber  nur  wenige,  einfache,  nicht  reich  (secttnd&r)  geschlän- 
gelte, dabei  ziemlich  flache  (und  breite)  Windungen.  Die  Hirnsub- 
stanx  (des  grossen  Gehirns)  ist  allenthalben  von  deutlich  und  gleich- 
m&ssig  vermehrter  Gonsistenz,  blutarm,  die  graue  Hirnrinde, 
kaum  etwas  dunkler  als  gewöhnlich,  hebt  sich  von  der  rein  weissen  Mark- 
substanz scharf  ab,  ist  breit,  meist  undeutlich  geschichtet.  Der  Balken  ist  von 
mittlerer  Länge  (73  mm ),  normal,  die  mittlere  Commissur  fehlt,  die  anderen  sind 
regelmässig  vorhanden,  die  Plexus  chor.  etwas  dunkler  roth.  Die  Seitenven- 
trikel und  ihre  Hörner  sind  nicht  erweitert,  ihr  Ependym  nicht  stärker  ge- 
trabt als  gewöhnlich,  die  Cornua  Amm.  im  Unterhom  von  regelrechter  Ge- 
stalt, digitirt,  von  mittlerer  Gonsistenz,  beiderseits  gleich.  Ebenso  bieten  die 
Gorpora  striata  und  Thalami  opt.  sowohl  an  der  Oberfläche  als  auf 
dem  Durchschnitt  ausser  vermehrter  Gonsistenz,  besonders  an  den  Thal, 
opt.  merklich,  keine  Abweichnug  dar.  Auch  die  Jnsnla  Beilii  ist  beiderseits 
normal,  nur  dass  sie  gleichfalls  spärliche  Windungen  zeigt  Die  VierhQgel 
dagegen  erscheinen  etwas  verkleinert  und  dies  eben  nur  anscheinend. 
Ebenso  die  Hirnschenkel,  deren  Substantia  nigra  zugleich 
auffällig  hell  ist  Zweifellos  verkleinert,  wenn  auch  immer 
noch  ziemlich  gering,  sind  aber  Pens  Yar.  und  Mednlla  oblong.  Am 
meisten  verkleinert,  und  im  Vergleich  mit  den  oben  genannten  Theilen 
auch  unverbältnissmässig  stark,  ist  dagegen  das  ganze  Kleinhirn 
und  zwar  um  fast  die  Hälfte  seiner  gewöhnlichen  oder  durchschnitt- 
lichen Grösse;  es  wird  dies  namentlich  an  den  Hemisphären  auffällig, 
die  zugleich  sehr  platt  oder  dünn  sind,  ebenso  wie  der  Wurm,  dessen 
oberer  Th  eil  (Oberwurm)  die  bekannte  bergrückenartige  Erhe- 
bung fast  ganz  vermissen  lässt.  Dabei  erscheint  jedoch  das  Grössen- 
verhältniss  zwischen  dem  Längs-  und  Querdurchmesser  des 
Gerebellum  nicht  wesentlich  alterirt,  Oberhaupt  ist  die  Verkleinerung  eine 
gleichmässig  alle  einzelnen  Theile  treffende.  Ausser  dieser  Ver- 
kleinerung (und  Abplattung)  ist  aber  bei  sorgfUtiger  Durchsuchung  am  ganzen 
Gerebellum  keine  (gröbere)  anatomische  Abweichung  aufzufinden:  die 
platt  aneinander  liegenden  Windungen  sind  sowohl  nach  den  Läppchen,  in 
welche  sie  eingetheilt  werden,  als  auch  die  einzelne  Windung  far  sich  be- 
trachtet, regelmässig  entwickelt,  nur  sind  dieSulci  sehr  seicht,  wenn  es 
auch  noch  möglich  ist,  die  tieferen  von  ihnen,  wie  z.  B.  die  Horizontalfurche, 
zu  unterscheiden:  der  graue  Riudenbelag  ist  Qberall  vorhanden,  aber 
sehr  dann  und  —  was  sich  an  der  grauen  Substanz  in  allen  den 
Hirntheilen,welche  als  abnorm  klein  aufgezählt  worden,  findet 
—  zugleich  sehr  licht  Dabei  ist  überall  die  bekannte  Formation  des 
Lebensbaumes  auf  den  Durchschnitten  leicht  sichtbar,  während  dagegen 
am  gezahnten  Kern  sowohl  des  Kleinhirns  als  der  Oliven  wegen  der  grossen 
Feinheit  und  lichten  Farbe  der  grauen  Umgrenzungsschicht  die  eigen- 
thflmlichen  Aussackungen  nur  bei  sehr  scharfem  Zusehen  noch  wahrzu- 
nehmen sind,  die  Begrenzung  vielmehr  nur  eine  rundliche  Linie  und  nicht 
zackig  zu  sein  scheint  Der  vierte  Ventrikel  ist  nur  entsprechend  verklei- 
nert, sonst  regelmässig,  sein  Ependym  ohne  Verdickung  (ohne  Granula). 
Die  Processus  ad  pontem  und  übrigen  Verbindungsstränge  sind   alle  regel- 


Hochgradige  Kleinheit  des  Cerebellum  etc.  Hl 

recht  and  von  nngef&hr  entsprechender  Grösse.  Auch  am  Warm  lassen  sich 
ohne  grossen  Zwang  die  gewöhnlichen  Äbtheilangen  fesstellen,  wenn  auch 
der  Oberwurm  besonders  abgeflacht  und  glatt  erscheint.  Weiter 
ist  aber  hervorzuheben,  dass  die  Consistenz  des  —  sonst  gewöhnlich  so 
weichen  —  Kleinhirns  entschieden  vermehrt  ist,  ebenso  wie  auch  die 
schon  normaler  Weise  grössere  H&rte  des  Pons  Yar.  (und  der  Oliven).  Die 
Pia  m.  ist  auch  vom  Kleinhirn,  sei  es  der  seichteren  Furchen  wegen, 
sei  es  in  Folge  der  grossem  Festigkeit,  leicht  und  ohne  zu  zer- 
reissen  abzuziehen.  —  Auch  das  Tentorium  cerebelli  ist  normal. 

An  den  vom  Gehirn  abgehenden  Nerven  ist  eine  Anomalie,  insbe- 
sondere eine  aufflUligere  Yerdflnnung,  z.  B.  des  Nerv,  trigeminus,  nicht  zu 
cunstatiren. 

Das  Rflckenmark  ist  dagegen  kaum  noch  verkleinert  oder  ver- 
jüngt zu  nennen,  sicher  aber  ist  es  von  vermehrter  Consistenz,  in 
gleichem  Grade  wie  das  Gehirn  Oberhaupt ,  sonst  im  obem  Theile  (Hals  und 
Rücken)  normal,  im  Anfang  des  letzten,  unteren  Drittels  aber 
in  der  Ausdehnung  von  3—4  Cm.  hinab  erweicht,  so  dass  daselbst  die 
Marksubstans  als  ein  homogener,  weisser  (nicht  gefärbter,  etwa  röthlicher  oder 
gelblicher),  dicker  Brei  Aber  die  Schnittfläche  vorquillt 

Die  arteriellen  Gefftsse  des  Gehirns  sind  regelrecht  vorhanden,  nir- 
gends krankhaft  (atheromatös)  alterirt,  noch  undurchg&ngig  oder  in 
ihrem  Caliber  verengt.  Uebrigens  Hessen  auch  weder  das  Herz  noch  die 
grossen  Gef&sse  eine  Abnormität  erkennen. 

Dieses  relativ  sehr  kleine  (und  platte)  Cerebellum  liegt,  wie  gesagt»  in 
ausserordentlich  flachen  Gruben.  Während  die  übrigen  Schädelgruben, 
sieht  man  von  der  allgemeinen  Enge  des  Himschädels  ab,  wie  diese  besonders 
am  Schädeldach  zu  Tage  tritt,  in  keiner  Weise  hinsichtlich  ihres  Ranmnm- 
fangs  weiter  auffallen,  erscheinen  die  hinteren  in  ungewöhnlichero  Masse 
flach  und  niedrig,  sind  aber  verhältnissmässig  nur  sehr  wenig  verschmä- 
lert Auch  das  Foramen  magnum  ist  kaum  verengt  zu  nennen,  noch  zeigt 
es  sich  weiter  verändert,  etwa  schräg  verschoben,  wie  auch  die  übrigen  Fo- 
ramina  eine  Abweichung  von  der  Norm  (eine  Yerengerang)  nicht  wahr- 
nehmen lassen. 

An  der  Wirbelsäule  lässt  sich  gleichfalls  eine  Anomalie  nicht  erken- 
nen, namentlich  sind  die  physiologischen  Krümmungen  regelrecht  vor- 
handen. 

Der  übrige  Sectionsbefund ,  in  üebereinstimmung  mit  der  Diagnose  (der 
Lnngcnerkrankung),  bat  hier  weiter  kein  Interesse. 

Kurz  znsammengefasst  hat  also  die  Section  ergeben: 

ein  relativ,   fast  um  die  Hälfte,  aber  in  allen  seinen  Thei- 
len  gleichmässig  verkleinertes,  sonst  völlig  regelmässig 
gebildetes  und  entwickeltes  Cerebellum,  dessen  Con- 
sistenz erhöht,  dessen  graue  Substanz  sehr  licht  ist. 
Nächstdem    verkleinert,    aber   in    entschieden    geringerem 
Grade,  erscheinen  Pons  Yar.  und  Medulla  obl.  sammt  den  von 
ihnen  abgehenden  Yerhindungsarmen,  dagegen  hinsichtlich  ihrer  Oon- 


112  Dr.  Max  Huppert, 

sistenz  and  der  Farbe  ihrer  grauen  Substanz  dem  Kleinhirn  ziemlich 
ähnlich. 

In  dritter  Reihe  kommen  nach  ihrer  Gross e^  oder  richtiger 
der  Abnahme  ihrer  Grösse,  die  Vierhügel  und  die  Hirnschenkel, 
welche  eben  nur  verkleinert  m  sein  scheinen,  übrigens  aber  gleich- 
falls eine  lichtere  Farbe  ihrer  grauen  Masse  zeigen. 

Ihnen  schliesst  sich  seiner  Grösse  nach  das  Rückenmark  an, 
welches  indess  an  der  Grenze  des  normalen  Umfangs  steht 
und  kaum  noch  verkleinert  zu  nennen  ist,  auch  an  seiner  grauen 
Substanz  kaum  eine  hellere  Farbe  erkennen  lässt,  dagegen  eine 
entschieden  vermehrte  Gonsistenz  hat.  (Bückenmark  sowohl  wie 
Yierhügel  entstammen  jedes  einem  andern  Ursprungsgebilde  als  das  Ce- 
rebellnm  (mit  Pons  und  Med.  oblong.),  welches  jene  beiden,  die  hier 
den  üebergang  zum  normalen  Mass  vermitteln,  beiderseits  begrenzen.) 
Ausserdem  ist  das  Rückenmark  im  Anfang  des  untern  Drittels  eine 
Strecke  lang  in  allen  seinen  Theilen  gleichmässig  (auf  dem 
Querdurchschnitt)  erweicht  und  breiig,  aber  weiss. 

Das  an  seiner  Oberfläche  sehr  einfach  und  spärlich  ge- 
wundene'oder  gefaltete  Grosshirn  ist  im  Allgemeinen  zwar 
gleichfalls  klein,  ohne  indess  damit  schon  so  tief  unter  die  Norm 
herabgesunken  zu  sein  als  das  Kleinhirn  oder  auch  nur  die  Yiorhügcl; 
dabei  ist  es  ebenfalls  von  etwas  vermehrter  Gonsistenz,  blutorm,  in  sei- 
ner graaen  Masse  aber  nicht  abnorm  licht. 


Diesem  anatomischen  Befund  stehen  nun  auf  klinischer  Seite  ge- 
genüber:  Der  Schwachsinn  des  Kranken  und  die  oben  geschilder- 
ten Motilitätsstörungen. 

Wenn  wir  nun  den  klinischen  und  anatomischen  Befund  gegen 
einander  hnlten,  so  unterliegt  es  zunächst  wohl  keinem  Bedenken,  den 
Schwachsinn  des  0.  in  der  Hauptsache  auf  die  so  einfach  ge- 
wundene, also  kleine  Oberfläche  des  überdiess  schon  im 
Ganzen  kleinen  Cerebrnm  als  auf  sein  materielles  Substrat  zurück- 
zuführen. 

Dagegen  bietet  die  partielle  Erweichung  des  Rücken- 
marks schon  einige  Schj^rierigkeit,  indem  dieser  ausser  allem  Zusam- 
menhang mit  dem  übrigen  stehende  Befund  auf  den  ersten  Blick  kein 
correspondirendes  klinisches  Symptom  zu  haben  scheint.  Und  doch 
verdient   diese   Erweichung   um   so  mehr   Beachtung,  als    das  ganze 


Hochgradige  Kleinheit  des  Cerebellam  etc.  113 

übrige  Rüekenmaik  \ron  grösserer  Festigkeit  als  sonst  ist,  so  dass  sie 
also  weder  blos  als  Leicbenerscheinang  gedeutet  werden  kann,  noch 
aach  artifieiellen  Ursprangs  sein  kann,  wenn  anch  zo  zugeben  ist,  dass 
sie,  zamal  die  Section  verhältnissmässig  spät  gemacht  worden  ist  nnd 
bei  einem  dnrch  Lnngenschwindsncht  nnd  längeres  Krankenlager  he- 
rabgekommenen Körper,  auch  dnrch  Fänlniss  in  etwas  erhöht  worden 
sein  mag  nnd  daher  betrfichUicher  erscheinen,  als  sie  ursprünglich  nnd 
an  sich  gewesen.  Indem  sie  nun  geradezu  das  Bückenmark  in  ein 
oberes  und  unteres  Stück  thellt,  das  Rückenmark  also  gleichsam 
durch  einen  Querschnitt  trennt,  so  kann  als  Folge  dieses  queren 
Durchschnitts  nur  eine  Lähmung  oder  Parese  derjenigen  Theile  er- 
wartet werden,  welche  von  den  unterhalb  dieser  Erweichung  abgehen- 
den Nerven  versorgt  werden.  Allein  eine  solche  Lähmung  ist  eben 
nirgends  aufzufinden.  Weder  besteht  Anästhesie,  noch  eine  motorische 
Parese  der  unteren  Extremitäten,  da  der  Gang  nicht  schleppend,  die 
Bewegungen  dieser  Glieder  keineswegs  dem  Willenseinfluss  entzogen 
sind,  femer  auch  weder  an  Blase  noch  Mastdarm,  noch  sonst  irgend 
welche  Symptome  dentlich  zu  erkennen  sind.  Einzig  und  allein  könnte 
nur  die  Thatsache,  dass  die  unteren  Extremitäten,  abgesehen 
von  ihrer  eigenthümlichen,  ataktischen,  Motilitätsstörung,  zugleich 
etwas  schwerfälliger  oder  träger  bewegt  und  gebraucht  werden, 
in  Folge  dessen  es  den  Anschein  gewinnt,  als  ob  die  unteren  Extre- 
mitäten mehr  als  die  oberen  an  der  ataktischen  Anomalie  litten,  als 
ein  Act  geringer  Parese  aufgefasst  und  auf  die  Erweichung  bezogen 
werden.  Demnach  bestünde  in  der  That  eine  —  sehr  geringe  —  Pa- 
rese, die  aber  durch  die  andere  motorische  Störung  zum  Theil  ver- 
deckt wird  und  daher  zuerst  der  Beobachtung  entgeht. 

Hätte  somit  auch  die  partielle  Erweichung  der  Medulla  spinalis 
ihren  symptomatischen  Ausdruck  gefunden ,  so  bleiben  jetzt  nur  noch 
vom  anatomischen  Befund  übrig  die  Kleinheit  des  Cerebellum 
und  die  —  allerdings  viel  geringere  —  Kleinheit  des  Pons  Yar.  und 
der  Medulla  oblong.,  vom  klinischen  Symptomencomplex  dagegen  jene 
ataktischen  Motilitätsstörungen;  darnach  müssten  beide  sich 
decken. 

Ist  aber  mit  Recht  ein  causaler  Connex  zwischen  diesen  anzn- 
i^hmen  oder,  mit  andern  Worten,  hat  das  Sectionsergebniss  die  aus 
der  Analyse  der  Symptome  gefolgerte  Diagnose  bestätigt? 

Betrachten  wir  diesen  Befund  näher,  so  ergiebt  sich  zunächst  die  inte- 
ressante Thatsache,  dass  gerade  alle  die  Hirntheile,  welche  am 
meisten  nnd  überhaupt  erst  zweifellos   verkleinert  gefunden 

ArehW  £.  Pnychiatrie.  Vit.  L  R«ft  3 


114  I>r.  Max  Happerty 

worden  sind,  eine  gemeinsame  Abstammnng  haben ,  nämlich  Klein- 
hirn, Brücke  nnd  verlängertes  Mark,  welche,  nnd  nnr  sie  allein,  durch  mor- 
phologische Sondernng  ans  dem  dritten  Hirnbläschen  hervorgehen. 
Es  ist  dieser  umstand  sicher  nicht  bedeutungslos.  Erwägt  man  aber 
weiter,  dass  auch  die  ganze  Gestaltung  der  hinteren  Schä- 
delgrnben,  insbesondere  ihre  ungewöhnliche  Flachheit*)  einem 
früheren  Zustand  des  Hinterhauptswirbels  oder  einer  früheren 
Lebensepoche  entspricht,  so  Hegt  der  Gedanke  nahe,  dass  man 
es  hier  mit  einer  Störung  zu  thun  habe,  die  alle  diese  Theile  gleich- 
zeitig nnd  in  einer  frühen  Epoche  getroffen  habe,  also  mit 
einer  Entwicklungshemmung,  nur  mit  dem  Unterschiede,  dass 
in  vorliegendem  Fall  nicht  die  ganze  Entwicklung  sogleich  sistirt 
wurde,  sondern  nnr  verlangsamt,  in  Folge  dessen  die  betroffe- 
nen Theile  nicht  sowohl  atrophirt,  sondern  nnr  relativ  klein  blie- 
ben u.  beide  Schädelgrnben  flach.  Denn  abgesehen  davon,  dass  es  nicht 
gestattet  ist,  einen  mechanischen  Einfluss  der  Schädelkapsel  auf  die 
Entwicklung  des  Gehirns  zur  Erklärung  der  gefundenen  Kleinheit 
dieser  Hirntheile  heranzuziehen '*'*),  ebensowenig  wie  das  Umgekehrte, 
lässt  sich  auch  sonst  nirgends  ein  Zeichen  oder  Residuum  einer  vor- 
ausgegangenen äusseren  und  loealen  Störung,  an  den  Nähten  z.  B. 
oder  am  Periost,  auffinden,  welche  einseitig  zunächst  die  Schädelbil- 
dung gestört  haben  könnte. 

Allein  gegen  diese  Auffassung  (einer  Entwicklungshemmung)  ist  doch 
sofort  wieder  der  Umstand  geltend  zu  machen,  dass  von  den  drei  Ab- 
kömmlingen des  dritten  Hirnbläschens  das  eine  bei  weitem  mehr  zu- 
rückgeblieben ist,  als  die  beiden  anderen,  nämlich  das  Cerebellnm. 
Hätte,  wie  man  sich  doch  denken  mnss,  das  ursprüngliche  Gebilde  — 
und  damit  zugleich  auch  der  Hinterhauptswirbel  —  eine  derartige  re- 
tardirende  Störung  erfahren,  in  Folge  deren  sein  Auseinandergehen 
in  die  einzelnen  Theile  langsamer  nnd  später  als  die  Norm  ist,  vor 
sich  gegangen,  so  ist  nicht  begreiflich,  warum  das  eine  noch  lang- 
samer sich  entwickelt  hat,  als  die  beiden  anderen. 

Spricht  schon  dies  gegen  die  Annahme  einer  Entwicklungshem- 
mung, so  erfahren  wir  auch  ans  der  Anamnese,  dass  G.,  bis  dahin  regele 
massig  sich  entwickelnd,  erst  in  seinem  3.  Lebensjachre  eine  schwere, 
mit  Hirnerscheinungen  einhergehende  Krankheit  durchmachte,  von  wel- 
cher Zeit  an  er   schwachsinnig  erschien  oder  anch   wirklidh   wutde^ 


*)  Cf.  L.  Meyer,  dieses  Arthiv  V.  1.  Ueber  Hemmnngidelbrm  bei  IdieCeii^ 
**)  Reichert,  Ban  des  menschlichen  Gehirns,  zweite  Abthlg.  p.  88. 


Hoehgradiga  Kleiaheit  des  Oerebellum  eto.  115 

jedenfalis  aber  epileptische  Er&mpfe  bekam  und  jene  eigenthUmliche 
IfthmoDgs-  ond  YeitBtanzäbnliche  MotilitätostöniDg  die  (modificirt)  per- 
rislirte,  w&brend  die  epileptischen  Zufälle  nach  mehrjährigem  Be- 
stehen wieder  Terschwanden. 

Damach  würde  Tielmehr  anxnnehmen  seini  dass  das  Kleinhirn  za 
einer  Zeit  erkrankt  ist  oder  von  einer  Störung  (Hemmnng?)  getroffen, 
in  welcher  es  schon  Töllig  entwickelt  war.  Die  Folge  dieser  Erkran- 
kung war  die  bleibende  ataktische  Motilitätsanomalie,  die  wir  noch 
jetat  finden  nnd  lediglich  aus  der  Analyse  des  klinischen  Befunds 
schon  auf  das  Cerebellnm  bexogen  haben,  und  die  epileptischen  Er&mpfe. 
Das  Auftreten  dieser  Krämpfe  aber  gerade  ist  es,  das  es  noch  eini- 
germassen  wahrscheinlicher  macht,  dass  die  Erkrankung  in  der  That 
erst  später,  bei  einer  schon  vorgeschrittenen  Ausbildung  dieser  Theile 
des  Hirns  eingetreten  ist,  nicht  während  der  fötalen  Entwicklung. 
Denn  es  ist  eine  Erfahrungsthatsache,  dass  besonders  bei  peripheri- 
schen, oberflächlichen  Störungen  des  menschlichen  Gehirns,  so  z.  B 
bei  Cysticerken  an  der  Hirnrinde,  epileptische  Krämpfe  leicht  oder  oft 
vorkommen  und  zwar,  wie  man  zu  glauben  berechtigt  ist*),  wegen  der 
unmittelbaren  Nähe  der  ins  Qehim  eintretenden  Oofässe.  Ein  solches 
Yerhältniss  besteht  aber  gewiss  nicht  zu  einer  Zeit,  in  welcher  anstatt 
des  ausgebildeten  Kleinhirns  nnd  seiner  Oefässhant  nur  ein  Bläschen 
existirt 

Allein,  auch  dies  zugegeben,  ist  doch  sofort  wieder  zu  bemerken, 
dass  das  wirklich  gefundene  Kleinhirn  nicht  der  Grösse  eines  drei- 
jährigen entspricht,  so  wenig  als  es  die  Grösse  eines  24jährigen  — 
so  alt  war  G.  —  erreicht  hat.  Ist  also  damals,  im  3.  Lebensjahre, 
eine  Erkrankung  oder  Ernährungsstörung  des  Cerebellnm  eingetreten, 
so  war  es  eben  nicht  eine  völlige  Hemmung,  in  Folge  deren  die  Ent- 
wicklung stillstand  oder  gar  von  einer  regressiven  Metamorphose  wei- 
terhin gefolgt  war,  sondern  nur  eine  Verlangsamung  des  sonst  durch- 
aus regelmässigen  Waehsthnms. 

Die  übrige  Beschaffenheit  des  Cerebellnm  würde  auch  mit  der 
Annahme  einer  solchen  Ernährungsstörung  —  verminderten  Blntzufnhr 
^  sehr  wohl  verträglich  sein,  wenn  auch  thatsächliche  Beweise  für 
dieselbe,  etwa  Aendernngen  der  Gefässe,  ihrer  Wandung,  ihres  Call- 
bers,  nicht  nachzuweisen  sind:  dasselbe  ist  blass,  blutarm,  seine  graue 
Substanz  lichter,  während  die  gleichzeitig  vorhandene  grössere  Festig- 


*)  Den  Beweis  iQr  diese  Behauptung  werde  ich  später  beizubringen  Ter- 
lachen.  Hpt 

8* 


116  Dr.  Max  Hnppert, 

keit  and  Härte  für  eine  relative  Zunahme  der  Glia  oder,  woM  richtiger^ 
Verminderung  der  eigentlichen,  speeifischen  Hirnsabstans  (Nerven* 
Zellen)  nnd  —  seenndäres  —  üeberwiegen  oder  Wuchern  der  Olia 
spricht.  Dass  man  es  deshalb  noch  keineswegs  mit  der  partiellen  Ge- 
hirnsclerose  —  deren  Härte  übrigens  auch  die  hier  am  kleinen  Gehirn 
gefundene  nieht  gleichkommt  —  noch  mit  Qehirnhypertrophie  zu  thun 
hat,  braucht  kaum  erwähnt  zu  werden. 

Indess,  welches  nun  auch  immer  der  Anlass  geweseu,  dass  das 
Kleinhirn  in  seiner  Grösse  hinter  den  andern  Himtheilen  znrückge* 
blieben  ist,  so  findet  doch  die  Annahme,  dass  nur  in  der  „Kleinheit'^ 
des  Cerebellum  die  anatomische  Ursache  für  die  beobachteten  moto- 
rischen Symptome  zu  suchen  sei,  weiter  darin  eine  wesentliche  Unter- 
stützung, dass  gerade  diese  Art  von  Motilitätsstörungen,  wie  sie  hier 
bei  G.  gefunden  worden ,  charakteristisch  für  eine  Functionshem- 
mung  des  kleinen  Gehirns  sind  und  bei  Erkrankungen  und  Degene« 
rationen  des  gesammten  Cerebellum  —  im  Gegensatz  zu  einer  nur 
theilweisen,  einseitigen  Störung,  des  Wurms,  einer  Hemisphäre  nur  — 
beobachtet  werden. 

Ich  habe  diese  Motilitätsstörungen  nach  Wundt  bisher  schon 
wiederholt  „ataktitehe"  genannt.  Die  Bewegungen  sind  unsicher, 
schwankend,  nach  Kraft  und  Umfang  augenscheinlich  schlecht  bemessen, 
ohne  dass  der  Willenseinfluss  auf  die  einzelnen  Muskeln  aufgehoben 
ist;  nur  die  Regulation  oder  Coordination  der  Bewegungen,  die  sonst 
normaler  Weise  uifwillkürlich  und  unter  unmittelbarer  Leitung  der 
Sinnes-  und  Empfindungseindrücke  geschieht,  ist  gestört  Es  handelt 
sich  also  hierbei  nicht  um  eine  Parese  —  bei  der  die  Bewegungen, 
welche  vom  Willen  regulirt  werden,  gestört  sind  —  sondern  um  eine 
Ataxie,  bei  der  die  Bewegungen,  welche  nach  den  unmittelbar 
stattfindenden  Sinneseindrücken  oder  Nerven  sich  reguliren,  gestört 
sind,  während  der  Willenseinfluss  erhalten  bleibt. 

Wenn  man  daher  zuerst  auch  versucht  oder  geneigt  sein  konnte, 
bei  Abwesenheit  jeder  anderweiten  Störung,  welche  diese  „atakti- 
schen'' Motilitätsstörungen  bedingen  oder  erklären  könnte,  insbeson 
dere  einer  abnormen  Sensibilität  der  Haut,  auf  einen  Mangel  oder 
auf  Stumpfheit  der  Muskel-  oder  Bewegungsempfindnngen  zu 
schliessen,  als  die  einzige  Störung,  welche  dabei  noch  als  Ursache  je- 
ner motorischen  Abweichungen  in  Frage  kommen  könnte,  so  sind  es, 
nach  Wundt' 8*)  überzeugender  und  klarer  Beweisführung   dennoch 


*}  W  undt,  Orundsflge  der  physiol.  Psycho!,  p.  213. 


Hochgradige  Kleinheit  des  Gerebellom  etc.  117 

Dicht  oder  doch  bei  weitem  weniger  diese,  die  Innervationsempfin- 
dongen,  durch  deren  Mangel  oder  Störung  diese  ataktischen  Bewe- 
gungen bedingt  sind,  sondern  neben  den  Tastempfindungen  wesentlich 
diejenigen  von  den  uns  eine  Vorstellung  über  die  —  dauernde,  ruhende 
—  Lage  und  Stellung  unserer  Glieder  gebenden  Empfindungen, 
„welche  von  den  Lageänderungen  0er  Theile,  also  von  den 
Drehungen  der  Gelenke,  den  Verkfirzungen  der  Muskeln  u.  s.  w.  h  e  r- 
rühren,  und  welche  durch  sensible  Nerven  vermittelt  wer- 
den, die  mit  den  Tastnerven  der  Haut  verlaufen/' 

Auf  diese  „unmittelbaren^'  Nerveneindrücke,  die  mangelhaft 
oder  gar  nicht  aufgefasst  werden,  sind  also  auch  die  hei  0.  zu  beo- 
bachteten ataktischen  Motilitätsstörungen  zurückzuführen. 

Indem  durch  diesen  Mangel  der  Empfindungseindrücke  die  Lage 
der  zu  bewegenden  Glieder  ungewiss  oder  unklar  bleibt,  wird  auch 
die  auszuführende  Bewegung  nur  schlecht  bemessen  und  unsicher  sein 
müssen;  es  wird  die  intendirte  Handlung,  da  bei  ihr  dadurch  das 
sonst  so  sichere  Mass,  dem  Individuum  das  sicher  leitende  Gefühl 
über  den  Umfang  der  Bewegung  und  folglich  auch  Aber  die  dazu 
aufzuwendende  Muskelkraft  abgeht  oder  doch  unbestimmt,  nicht  mehr 
so  scharf  und  ezact  ist,  demgemäss  auch  nicht  so  prompt,  leicht  und 
sicher  geschehen  können  wie  sonst,  sondern  ebenfalls  unbestimmt, 
schwankend,  bald  zu  stark  bald  zu  schwach,  das  Ziel  verfehlend,  über 
dasselbe  hinausschiessend,  vorher  schon  abfallend  oder  noch  im  Gange 
der  Bewegung  selber  absetzend,  kurz  immer  schwankend,  unsicher 
und  daher  auch  ungeschickt  sein. 

Gilt  dies  schon  von  den  Bewegungen  der  Extremitäten,  wobei 
nur  einfache  Hebelarme  in  Bewegung  gesetzt  werden,  so  wird  dieses 
Unsichere  und  Schwankende  noch  viel  mehr  zu  Tage  treten  bei  den 
Bewegungen  an  der  Wirbelsäule,  wo  schon  eine  leichte,  an  sich  wenig 
ausgiebige,  Verschiebung  des  einen  (oberen)  Wirbels  den  Ausschlag 
für  Richtung  und  Umfang  der  Bewegung  der  ganzen  Wirbelsäule 
abgeben,  den  Schwerpunkt  des  ganzen  Körpers  verrücken,  das  Gleich- 
gewicht ändern,  ja  die  Wirbelsäule  in's  Schwanken  und  Schaukeln 
bringen  kann.  Daher  kann  es  nicht  anffallen,  dass  gerade  die  Bewe- 
gungen der  Wirbelsäule  es  sind,  die  hier  bei  der  Ataxie  gestört 
und  erschwert  erscheinen. 

Dazu  kommt  aber  noch,  dass  bei  diesen  Actiouen,  wie  um  das 
Oleichgewicht  des  Körpers  zu  wahren,  vielfache,  verschiedentlich  Com- 
bi nirte  Bewegungen  zusammentreten,  also  zahlreiche  Muskeln  bald 
in  gleicher  Tendenz,  bald  antagonistisch  zu  einem  einheitlichen  har- 


118  Dr.  Max  Huppert, 

monischen  Qauzen  ihre  Wirkung  vereinigen  sollen.  Es  ist  begreiflieb, 
dass,  wenn  schon  die  einfachen  oder  elementaren  Bewegungen  so  we* 
nig  exact  and  prompt  sind,  noch  mehr  ihre  Gombinationen  ungeschickt, 
widerstreitend  und  ungeregelt  ausfallen  werden,  wenn  sie  nicht  gar 
▼öUig  erschwert  und  unmöglich  sind.  Während  ferner  aber  bei  Be- 
wegungen des  Körpers  durch  die  Muskel-  oder  Innervations* 
empfindungen  ein  Ersatz  fQr  die  fehlenden  unmittelbaren  Em- 
pfindungen gegeben  ist,  fallen  auch  noch  diese  ~  yicariirenden  — 
Empfindungen  weg,  wenn  der  Kranke  gefallen  ist,  in  Ruhe  daliegt, 
die  Muskeln  gleichsam  ausgespannt,  inactiv  sind.  Noch  mehr  steigert 
sich  dieser  Mangel  aber,  wenn,  wie  im  Dunkeln,  oder  wo  überhaupt 
die  zu  bewegenden  Körpertheile  dem  Auge  entzogen  sind,  auch  noch 
der  Gesichtssinn  in  Wegfall  kommt,  dann  ist  der  Kranke,  der  liegt 
—  im  Bett  —  oder  gefallen  ist,  vollends  nicht  im  Stande  sich  allein 
aufzurichten  oder  aufzustehen,  ist  unfähig,  die  Wirbelsäule 
selbstthätig  und  sicher  aufzurichten.  Daher  denn  jene 
Massenbewegungen  von  Muskeln,  um  die  Trägheit  des  ruhenden 
Körpers  zu  überwinden,  daher  jenes  Unvermögen,  den  nach  demselben 
physikalischen  Gesetz  (der  Schwere)  nach  der  einen  oder  andern  Seite 
das  üebergewicht  gewinnenden  und  sich  überneigenden  Oberkörper 
in  seinem  Fall  aufzuhalten. 

So  kann  es  nicht  auffallen,  dass  gerade  jene  beiden  zusammenge- 
setzteren Bewegungen,  das  sich  Aufrichten  aus  der  Rücken- 
lage und  die  Bewahrung  des  Körper-Gleichgewichts, 
gestört  (oder  erschwert)  erscheinen  und  von  verschiedenen  Autoren 
ganz  besonders  unter  den  Symptomen  hervorgehoben  worden  sind  als 
charakteristische,  wenn  nicht  pathognommische  Zeichen  einer  Erkran- 
kung des  Gerebellum. 

Ein  Beweis  für  die  Richtigkeit  dieser  Ansicht  Wundt's  wird, 
wie  schon  beiläufig  berührt,  auch  hier  durch  die  Beobachtung  gege- 
ben, dass  G.  im  Dunkeln  leichter  stolpert  und  fällt  und  sich  nicht 
allein  emporhelfen  kann,  oder  durch  die  anderen  Angaben,  dass  G. 
mehr  als  einmal  auf  dem  dunkeln  oder  unzulänglich  erleuchteten  Cor- 
rldor  am  Boden  liegend  aufgefunden  worden  ist,  unvermögend  sich 
selbst  aufzurichten. 

Diese  grosse  ünbehfilflichkeit  G.'t  hat  offenbar  ihren  Grund  in 
dem  umstand,  dass  G.  von  der  —  vielleicht  oft  ganz  unbequemen  — 
Stellung  und  Lage  seiner  Glieder,  namentlich  seiner  Beine  und  Arme 
und  deren  Aenderungen  nicht  genau  unterrichtet,  über  sie  nicht  orien- 
tirt  ist,  und  diese  ünkenntniss  beruht  wieder,  wie  von  Wundt  ge- 


Hochgradige  Kleinheit  des  Cerebellum  etc.  119 

xeigt  ist,  in  dem  Fehlen  oder  der  unscharfe  hauptsächlich  jener  von 
den  bewegten  und  in  ihrer  Lage  veränderten  (ruhenden)  Theilen  un- 
mittelbar herrührenden  Nerveneindrücke. 

Ueber  die  Stellung  und  Lage  unserer  Eörpertheile  geben  uns, 
ausser  jenen  „unmittelbaren"  Empfindungen ,  ferner  noch  die  Bewe- 
gungsempfindungen, die  Tastempfindungen  der  Haut  und  der  Gesichts- 
sinn (die  Retina)  Kunde.  Diese  drei  sind  daher  wohl  aqch  im  Stande, 
für  die  fehlenden  „unmittelbaren*^  Empfindungen  einzutreten  (und  sie 
zu  ergänzen),  bezüglich  ihr  Fehlen  zu  verdecken.  Nehmen  wir  nun 
auch  von  diesen  supplirenden  Empfindungen  eine,  hinweg,  so  wird 
durch  diesen  weiteren  Ausfall  der  schon  vorhandene  fühlbare  Mangel 
noch  deutlicher  und  empfindlicher  werden,  besonders  dann,  wenn  die 
zu  zweit  hinweggenommene  eine  an  sich  bedeutende  war.  Dies  ist 
hier  aber  der  Fall,  wenn  G.  sich  im  Dunkeln  findet,  wenn  er  also  von 
seinem  Gesichtssinn  keinen  Gebrauch  machen  kann.  Denn  sieht 
jetzt  G.  nicht  mehr,  wie  seine  Beine  stehen  oder  liegen,  wie  ihre 
Stellung  oder  Lage  sich  geändert  hat,  wie  sein  Körper  unterstützt 
wird,  so  sind  seine  Bewegungen  noch  unsicherer,  seine  Aequilibration 
noch  schwieriger,  seine  Fähigkeit  sich,  wenn  er  hingefallen,  zu  er- 
heben, noch  geringer  oder  thatsächlich  aufgehoben.  Diese  Beobachtung 
zeigt  also,  ganz  wie  die  analoge  bei  der  Ataxie  —  Tabes  dorsalis  — , 
dasB  ausser  dem  Gesichtssinn  noch  ein  anderer  Defect  hier  bestehen 
muss;  denn  das  Fehlen  des  Gesichts  allein  würde  entfernt  nicht  diese 
schweren  Folgen  haben.  Dieser  Defect  kann  aber  nach  Wundt's 
Darlegung  kein  anderer  sein  als  der  Mangel  oder  die  Stumpfheit  jener 
„unmittelbaren''  Eindrücke  —  wie  ja  auch  in  diesem  Falle  die 
Sensibilität  (der  Haut)  intact  (oder  doch  nicht  nachweisbar  gestört  ist), 
die  Bewegungsempfindungen  aber,  wie  oben  bemerkt,  wenigstens  bei 
ruhender  Lage  der  Glieder,  auch  nicht  in  Betracht  kommen  werden. 
Ebenso  wenig  kann  aber  auch  eine  allgemeine  Schwäche  der  Muskeln 
in  Frage  kommen. 

Es  charakterisiren  sich  also  auch  damit,  wie  überhaupt,  die  hier 
gefundenen  motorischen  Störungen  vollständig  als  solche,  wie  sie  er- 
fahmngsgemäSB  bei  Functionshemmung  des  kleinen  Gehirns 
beobachtet  werden,  also  dieses,  das  Cerebellum,  doch  der  Sitz  und 
Ausgangspunct  der  gefundenen  Störungen  ist. 

IndesB  findet  sich  aber  anstatt  der  präsumirten  Erkrankung 
oder  Entartung  des  gesammten  Cerebellum  nur  eine,  wenn  auch  sehr 
hochgradige,   „Kleinheit''    desselben   bei    sonst    regelmässiger 


120  ^^'  ^^  Huppert, 

und  vollständiger  Ausbildung  aller  seiner  einzelnen 
Theile. 

Man  wird  aber  trotzdem  berechtigt  sein,  da  Alles  übereinstim- 
mend auf  das  kleine  Gehirn  hinweist,  lediglich  diese  ,, Kleinheit^' 
des  sonst  gesunden  oder  normalen  Cerebellum  als  Ursache  der  ge- 
fundenen Erankheitserscheinungen,  der  ataktischeu  Motilitätsstörungen, 
anzusprechen. 

Dem  gegenüber  kann  dann  aber  kaum  noch  in  Frage  kommen,  ob 
nicht  auch  der  Kleinheit  der  Medulla  oblong,  und  des  Pons  ein  Theil 
der  Symptome,  wenn  auch  nicht  alle,  zuzuschreiben  sind.  Denn  ab- 
gesehen davon,  dass  die  bei  G.  gefundenen  Krankheitserscheinungen 
sich  theils  aufs  grosse  Gehirn,  wie  der  Blödsinn,  theils  aufs  kleine 
Gehirn,  wie  die  Ataxie,  beziehen,  wird  man  doch  ohne  allen  Zweifel 
der  grösseren  Störung  cet.  par.  auch  eine  grössere  Bedeutung  bei- 
messen, nicht  aber  die  kleinere  und  überhaupt  geringfügige,  die  den 
Uebergang  von  dem  abnorm  kleinen  zu  dem  normal  grossen  Gebilde 
vermittelt,  in  den  Vordergrund  schieben  wollen.  Endlich  aber  sind 
die  beobachteten  Symptome  nicht  oder  weniger  solche,  die  auf  die 
Med.  obl.,  bez.  den  Pons  (allein)  zu  beziehen  wären. 

Solche  Symptome,  die  man  bei  krankhaften  Störungen  der  Med. 
obl.  vorzugsweise  zu  erwarten  haben  würde,  sind  nicht  aufzufinden, 
und  wenn  doch  hin  und  wieder  vorübergehend  zu  beobachten,  waren 
sie  secundär  bedingt,  nicht  direct  durch  Erkrankung  des  Organs  selbst 
verursacht. 

So  zeigten  sich  namentlich  gegen  Ende  des  Lebens  Störungen  der 
Athmnng;  sie  lassen  sich  aber  doch  einfacher  aus  der  schweren  Lun- 
genkrankheit erklären,  der  G.  schliesslich  erlag.  War  es  dagegen 
schon  früher  einmal  der  Fall,  dass  die  Athmnng  irregulär  wurde,  sac- 
cadirt  oder  mitunter  coupirt,  so  erscheint  dieses  intercurrente  Symp« 
tom  wiederum  erst  als  Folge  der  fortwährend  schwankenden  Haltung 
der  Wirbelsäule  und  damit  des  Thorax,  seiner  ungeregelten  Bewe- 
gungen bei  In-  und  Exspiration,  des  Wechsels  in  Umfang  und 
Capacität  der  Lungen. 

Durch  diesen  Umstand,  die  nnregelmässige ,  immer  schwankende, 
nicht  mehr  rhythmische  Action  des  Thorax  wird  nun  auch  die 
eigenthümliche ,  gebrochene  Sprechweise,  um  nicht  zu  sagen  Sprech- 
störnng  &'•  erklärlich.  Das  abrupte,  coupirte,  dabei  aber  doch  arti- 
culirte  Sprechen  G.'a  erscheint  augenscheinlich  als  eine  Folge  mehr 
der  nnregelmässigen  Thorax-  und  Athembewegungen,  als  dass  sie 
durch  eine  Störung  des  Muskelsinns  oder  der  Innervation  bedingt  ist. 


Hoc  bgiadige  Kleinheit  des  CerebeUum  etc  121 

Ein  Oleiches  giU  schliesslich  auch  yom  Pols  und  der  HerzactioD, 
nur  dass  hier  ansdräcklich  sa  bemerken  ist,  dass  stärkere  Abweichnngen 
ond  Irregularität  der  Hersthätigkeit  nicht  zq  beobachten  war,  we- 
nigstens nicht  in  der  Zeit  vor  der  Erkrankung  der  Lnngen.  Vaso- 
motorische Stömngen  waren  nicht  wahrzunehmen. 

In  den  übrigen  zusammengesetzteren  Reflezvorgängen,  deren  Sitz 
die  Mednlla  obl.  ist,  war  ebensowenig  eine  auffällige  Abnormität  zu 
constatiren  —  es  sei  denn,  dass  man  die,  aber  doch  nur  vorüber* 
gehend  aufgetretenen  epileptischen  Krämpfe  auf  eine  AfTection  des 
verlängerten  Marks  beziehen  wolle. 


üebersichtlich  zusammengefasst  hat  also  die  Beobachtung  dieses 
Einzelfalls  ergeben: 

Die  Zeichen  einer  Erkrankung  des  gesammten  Klein- 
hirns sind  nur  motorische  Störungen,  und  zwar  atak- 
tische (nicht  paretische)  Motilitätsstörungen,  wesentlich 
bedingt  durch  den  Ausfall  der  sensiblen  Empfindungs- 
eindrücke welche  von  den  bewegten  Theilen  (Extremi- 
täten und  Wirbelsäule)  selbst  herrühren  und  zur  Bildung 
einer  Vorstellung  über  die  Lage  und  Stellung  dieser 
Theile  beitragen. 

Ein  Beweis  für  die  Richtigkeit  dieser  Erklärung  (von  dem  Zu- 
standekommen dieser  motorischen  Störungen)  ist  gegeben  durch  die 
Thatsache  dass,  wenn  noch  eine  der  anderweiten  Empfindungen,  welche 
gleichfalls  die  Vorstellung  über  die  Lage  der  Theile  (Glieder  und 
Wirbel)  bilden  helfen,  also  entweder  die  Tastempfindungen  der  Haut 
oder  die  JBewegungsempfindungen  oder  der  Gesichtssinn  (Netzhaut) 
ausserdem  wegfäll  t^  die  Ataxie  sich  steigert  und  zwar  bei  weitem 
mehr  als  dem  Ausfall  blos  dieser  eineu  —  supplirenden  —  Empfin- 
dung (eines  räumlich  auffassenden  Sinnes)  an  sich  entsprechen  würde. 

Indem  nun  diese  „ unmittelbaren '^  Empfindnngseindrücke  auf 
die  Bewegungsinnervation  von  Einfluss  sind  und  direct  auf  die  Regu- 
limng  der  Bewegungen  einwirken,  sie  aber  gestört  sind  oder  aus«- 
fallen,  wenn  das  Kleinhirn  fehlt  (abgetragen)  oder  in  seinem  ganzen 
umfang  erkrankt  ist,  kann  man  das  Cerebellum  als  Organ  der  Re- 
gulirnng  oder  Coordination  betrachten,  aber  eben  nur  mit  der 


122  Di*.  Max  Hoppert, 

Beschränkung  auf  die  sich  sonst  normaler  Weise  anter  anmittel- 
barer Leitung  dieser  Nerveneindrücke  und  unwillkürlich  regulirend^ii 
Bewegungen  und  auf  die  Eörpertheile ,  von  welchen  jene  Eindrücke 
herrühren.  Daher  kommt  es,  dass  vorzugsweise  gestört  erscheinen  ein- 
mal die  Bewegungen  der  Eitremitäten,  dann  diejenigen  der 
Wirbelsäule  und  Combinationen  aus  beiden:  also  nament- 
lich 1)  die  einfacheren  Bewegungen  der  Extremitäten,  ein- 
schliesslich der  Gangbewegung  (der  Beine)  sowie  2)  die  Bewe- 
gungen der  Wirbelsäule  und  zwar,  wie  schon  von  Grieeinger  her- 
vorgehoben, das  Aufrichten  der  Wirbelsäule  (oder  des  Ober- 
körpers) aus  der  Rückenlage  und  die  selbständige  Hal- 
tung der  Wirbelsäule  (als  Haltungslosigkeit),  und  3)  Combina- 
tionen aus  beiderlei  Bewegungsformen  —  die  Locomotion 
des  Oesammtkörpers  und  besonders  die  Bewahrung  des  Kör- 
per-Gleichgewichts: „das  kleine  Gehirn  ist  (zu)  der  un- 
mittelbaren Regulation  der  Willkürbewegungen  durch 
die  Empfindungseindrücke  bestimmt^*). 

Indem  wir  aber  ferner  anstatt  eines  in  seinem  ganzen  umfange 
(primär)  erkrankten  oder  degenerirten  (secundär,'  nach  anderweiter  — 
herdartiger  — -  Störung  erkrankten)  Gerebellum  ein  völlig  normal  ge- 
bildetes und  vollständig  in  allen  seinen  Theilen  entwickeltes ,  nur  in 
seiner  Grösse  und  zwar  weit  zurückgebliebenes  oder,  was  dasselbe, 
in  seinem  übrigens  regelmässigen  Wachsthum  sehr  verzögertes  Klein- 
hirn vorfinden,  folgt  daraus,  dass  die  bis  zu  einem  gewissen,  höheren, 
Grade  —  mit  welchem  jedoch  die  vollständige  Ausbildung  aller  Theile 
vereinbar  ist  —  gediehene  Kleinheit  des  Gerebellum  adäquat 
seiner  totalen  Erkrankung  oder  Entartung  (bez.  seinem 
Fehlen),  zu  setzen  ist. 

Diese  gleichmässige  Kleinheit  ist  aber,  da  der  Beginn  der  Him- 
erkrankung  sicher  nicht  später  als  in's  3.  Lebensjahr  des  G.  zu  ver- 
legen ist,  nicht  die  Folge  einer  regressiven  Metamorphose, 
sondern  als  eine  primäre  Verlangsamung  des  Wachsthums 
aufzufassen,  und  zwar  nicht  blos,  weil  alle  Theile  regelmässig  geformt 
und  proportionirt  vorhanden  sind,  ein  Krankheitsherd  oder  Residuum 
eines  solchen  aber  nicht  aufzufinden  ist,  sondern  vor  Allem  aus  dem  po- 
sitiven Grund,  weil  die  Grösse  des  vorhandenen  Gerebellum  die  eines 
dreijährigen  Gerebellum  übersteigt,  also  dieses  nach  Eintritt  der  Stö- 


*)  Wandt,  1.  c.  p.  220. 


Hoehgradigp  KleiDkeit  dei  Cerebellom  etc.  |23 

raog  noch  in  seineni  Wacbstham  fortgeschritten  sein 
mnss,  nieht  aber  zurückgegangen  sein  kann:  eine  gewisse 
(hochgradige)  Kleinheit  des  Cerebellnm  ist,  vom  anato- 
mischen Standpunkt  ans,  gleichzusetzen  seiner  totalen  Er- 
krankung (oder  Degeneration),  functionell  einer  Functions- 
hemmnng  oder  Insuffioienz  des  Organs. 
Hochweitzschen,  im  Mai  1876. 


124  Dr.  Neftel. 


vn. 

Ein  Beitrag  zur  Aetiologie  der  Epilepsie. 

Von 

Dr.  Neftel 

in  New-Tork. 


D 


er  bedeutende  Fortechritt  naserer  Kenntnisse  von  der  Epilepsie  be- 
ginnt erst  mit  den  epochemachenden  experimentellen  Untersuchungen 
Brown-Söquard'sim  Jahre  1850  *).  Die  durch  diesen  Forscher  gewon- 
nenen Resultate  sind  hinlänglich  bekannt,  so  dass  ich  ohne  auf  die  Einzel- 
heiten einzugehen,  hier  nur  einige  Punkte  zu  berühren  brauche.  Durch- 
schneidet man  einem  Meerschweinchen  die  eine  Hälfte  des  Rücken- 
marks, oder  den  N.  ischiadicus  einerseits,  so  entwickelt  sich  nach 
mehreren  Wochen  bei  dem  so  operirten  Thiere  der  epileptische  Zu- 
stand mit  der  sogenannten  epileptogenen  Zone  auf  der  verletzten  Seite 
(am  seitlichen  Theile  des  Gesichts  etc.,  unterhalb  des  Auges,  mit 
herabgesetzter  Sensibilität).  Durchschneidet  man  beide  Hälften  des 
Rückenmarks,  oder  beide  ischiadici,  so  bildet  sich  die  epileptogene 
Zone  beiderseits  aus;  sie  ist  endlich  gekreuzt  bei  Verletzung  des  Pe- 
dunculns  cerebri.  Die  epileptischen  Attaquen  erscheinen  gelegentlich 
spontan,  constant  aber  bei  Reizung,  resp.  Berührung  der  epileptogenen 
Zone.  Der  künstlich  erzeugte  epileptische  Zustand  wird  auf  die 
Nachkommen  vererbt.  Wie  wichtig  diese  Thatsachen  sind  für  das 
Studium  der  Epilepsie  überhaupt,  braucht  nicht  erst  hervorgehoben  zu 
werden;  allein  an  eine  direkte  üebertragung  dieser  experimentellen 
Ergebnisse  auf  die  menschliche  Pathologie  ist  vorläufig  noch  wenig 


*)  Broi(.n-Seqnard.    Researsches  ou  Epilepsy  etc.  Boston  1857. 

„  „  Journal  de  Physiologie  de  l'homme.  1858—1860. 

p  „  Archives  de  Physiologie  norm.  &  pathol.  1868—1872. 


Ein  Beitrag  zur  Aetiologie  der  Epilepsie.  ]25 

zu  denken,  mit  Ansnahme  der  hereditären  Anlage,  die  aber  schon 
firtther  hinlänglich  begröndet  war.  Dass  Verletzung  eines  sensiblen 
oder  gemischten  Nerven,  also  anch  des  ischiadicns,  oder  Verletzung 
des  Rückenmarks,  als  Ursache  der  Epilepsie  dienen  kann,  ist  ja  selbst- 
verständlich ,  wie  es  deren  noch  so  viele  andere  geben  kann.  Es  ist 
aber  nicht  erfahrnngsgemäss,  dass  eine  Verletzung  des  ischiadicns 
oder  des  Rückenmarkes  beim  Menschen  den  epileptischen  Zustand, 
und  dabei  noch  eine  epileptogene  Zone  stets  hervorzamfen  pflegt  — 
Ich  will  hier  die  Beispiele  von  Epilepsie  beim  Menschen  nach  Ver- 
letzung sensibler  Nerven  nicht  vermehren,  wobei  es  noch  unentschieden 
bleibt,  ob  es  sich  um  eine  Neuritis  ascendens,  oder  um  rein  functionelle 
centripetale  Erregungsvorgänge  handelt;  so  ist  im  Falle  Virchow's 
die  Epilepsie  in  Folge  einer  Läsion  des  Nervus  mediamus  (Neuritis 
interstitialis  prolifera),  im  Falle  von  Echeverria  durch  Läsion  des 
N.  ulnaris  (Neuritis)  entstanden;  dagegen  trat  die  Epilepsie  im  Falle 
Billroth 's  nach  einem  Trauma  des  Ischiadicns  auf,  ohne  nachweis- 
bare Neuritis.  Hierher  gehören  femer  die  Fälle  von  Epilepsie  durch 
sensible  Reize  von  Narben  oder  Wunden  aus. 

Schon  mehr  Anwendung  auf  menschliche  Pathologie  könnte  man 
den  experimentellen  üntersnchnngen  WestphaTs*)  zuschreiben.  Seine 
Modification  der  künstlichen  Erzeugung  von  Epilepsie  bei  Meer- 
schweinchen könnte  man  schon  besser  mit  den  Verhältnissen  am  Men- 
schen vergleichen.  Westphal  verursachte  bei  Meerschweinchen  Er- 
schütterung des  Gehirns  durch  einen  Schlag  oder  eine  Anzahl  von 
Schlägen  auf  den  Schädel,  wodurch  allgemeine  tonische  nnd  clonische 
Convnlsionen  hervorgerufen  wurden.  Nach  intensiver  Erschütterung, 
wenn  der  Schlag  zn  heftig  war,  erfolgte  nach  den  Oonvulsionen  der 
Tod  durch  Stillstand  der  Respiration,  während  das  Herz  noch  meh- 
rere Minuten  lang  weiter  schlug.  Waren  aber  die  Schläge  massig 
stark,  so  erholten  sich  die  Thiere  nach  dem  ersten  Anfall;  es  ent- 
wickelte sich  aber  bei  ihnen  nach  Verlauf  von  mehreren  Wochen  der 
epileptische  Zustand  mit  beiderseitigen  epileptischen  Zonen,  ganz  wie 
bei  der  von  Brown-S6qnard  durch  Verletzung  beider  Rückenmarks- 
hälften oder  beider  ischiadici  künstlich  erzeugten  Epilepsie.  Die  bei 
diesen  Klopfversuchen  anzuwendende  Gewalt  ist  verschieden  stark  bei 
verschiedenen  Individuen,  bei  ganz  jungen  Meerschweinchen  braucht 
sie.  nor  mäßsig  j(^i|  Qßiui  namentlich  wenn  die  Schläge,  wiederholt  ap- 


^Westphal    Ueher  kttnstliehe  Erzeugung  von  Epilepsie  bei    Meer- 
schweinchen.   Berl.  klin.  Woebensch.  1871.  Nr.  38  a.  39. 


126  Dr.  Neftel, 

plicirt  werden;  bei  auBgewachseoen,  kr&ftigeo  [ndividaen  mos«  sie  yer- 
h&ltnisBmäBsig  stark  sein.  Zuweileo,  nameotlieh  nach  sehr  schwachen 
Schlägen,  kommt  es  überhaupt  nar,  so  zu  sagen,  so  abortiven  Anfi&Uen. 
Indessen  kann  man  diese  letstern  durch  Wiederholung  des  Yersnchs 
an  wirklichen  epileptischen  Attaqnen  steigern.  Bndlich  hat  Westpha  I 
durch  Oontrolrersuche  nachgewiesen,  dass  der  durch  Klopfversuche 
hervorgebrachte  epileptische  Zustand  weder  von  Quetschung  der  Kopf- 
haut oder  des  Periosts,  noch  von  Yerletaung  irgend  welcher  Hirn- 
thcile  herrührt.  Oonstant  konnte  er  nur  sehr  kleine,  punktförmige 
Haemorrhagien  in  der  grauen  und  weissen  Substanz  der  MeduUa  ob- 
longata  oder  des  obem  Gervicalmarks  finden. 

Westphal  selbst  weist  ausdrücklich  aurück  eine  üebertragung 
seiner  experimentellen  Resultate  in  ihrer  Anwendung  zur  Aetiologie  der 
Epilepsie  beim  Menschen.  Er  sag^  nämlich:  »Mir  selbst  ist  keine  einzig^ 
Beobachtung  von  so  genannter  Commotio  cerebri  bekannt,  welche  epi- 
leptische Krämpfe  unter  den  Krankheitserscheinungen  erwähnte''*). 

Von  besonderem  Interesse  sind  daher  die  Fälle,  die  Leyden**) 
und  Nothnagel***)  beschrieben  haben,  in  welchen  Epilepsie  bei  ge- 
sunden Individuen  nach  einem  Fall  auf  den  Kopf  sich  entwickelt  hatte. 
Indessen  handelte  es  sich  bei  Leyden  um  einen  complicirten  Fall,  bei 
dem  noch  anderweitige  Erscheinungen  einer  bleibenden  Oehimläsion 
vorhanden  waren,  wie  Beeinträchtigung  des  Gehörs,  der  Sprache,  ab- 
normer Gang,  verlangsamte  motorische  Leitung  etc.,  Erscheinungen, 
die  auf  den  Sitz  der  Verletzung  au  der  Basis  Cerebri  (pons)  hindeu- 
teten; anch  wird  von  Leyden  das  Vorhandensein  einer  epileptogenen 
Zone  nicht  erwähnt. 

Der  interessante  Fall  von  Schnee  gehört  wohl  zu  der  oben  er- 
wähnten Categorie,  wo  Epilepsie  entstand  in  Folge  einer  Kopfwunde, 
die  eine  sehr  empfindliche  und  durch  Berührung  AnfKlIe  auslösende 
Narbe  hinterliess,  nach  deren  Excision  die  Epilepsie  verschwand.  In 
dem  excidirten  Narbenstück  wurde  Neuritis  nachgewiesen.  Dagegen 
ist  der  Fall,  den  Nothnagel  erwähnt,  dem  von  mir  beobachteten 
analog. 

Auch  Hitzigt)  suchte  durch  experimentelle  Verletzung  der  Hirn- 


•)  Westphal.  1.  c.  p.462» 

**)Virchow*8   Archiv.   Bd.   LV.;  auch  in  Leyden's  vortreflUchem 
Werke:  Klinik  der  BQckenmarks- Krankheiten.   Berlin  1874.  p.  106. 

**•)  Nothnagel.  In  Ziemssen's  Handbuch.  Bd.  12.  Zweite  Häute.  &  901. 
t)  Hitzig.    Üntersuchnngea  Ober  das  Gehirn.    Berlin  1674.  p.  27a 


Ein  Beitrag  zar  Aetiologie  der  Epilepsie.  127 

rinde  epileptische  GonTulsionen  su  prodaciren,  was  ihm  auch  bei  yier 
Hnndeo  gelangen  ist  Indessen  unterliegt  es  ja  keinem  Zweifel,  dass  epir 
leptiforme  Convulsionen  auf  die  mannigfachste  Weise  her?orgemfen 
werden  können,  namentlich  dnrch  Verletzung  der  yerschiedenartigsten 
sensiblen  Theile,  also  unter  Anderem  auch  der  centralen  nervösen  Ge- 
bilde. Die  so  heryorgebrachten  epileptiformen  Convnlsionen  müssen 
aber  keinesweges  der  eigentlichen  Epilepsie  gleichgestellt  werden,  bei 
der  es  sich  ausser  den  epileptischen  Attaquen  hauptsächlich  um  das 
Vorhandensein  des  sogenannten  epileptischen  Zustandes  handelt  Es 
gilt  dies .  namentlich  für  die  Convulsionen,  die  sich  durch  die  Folge* 
zustände  der  Rindenverletzungen  (Haeroorrhagie,  Entzündung,  Erwei- 
chung etc.)  ausbilden,  wie  in  den  Versuchen  yon  Hitzig,  oder  wie  in 
den  Fällen  von  Hnghlings  Jackson^),  die  auf  Läsionen  der  Hirn- 
rinde zu  beruhen  scheinen,  während  doch  für  die  gemeine  Epilepsie 
diese  letztern  durchaus  nicht  postulirt  werden,  da  Epilepsie  auch  ohne 
nachv/eisbare  Oewebsyeränderung  des  Gehirns  vorkommen  kann. 

Um  so  wichtiger  scheint  mir  der  folgende  Fall  zu  sein,  den  ich 
seit  einiger  Zeit  zu  beobachten  Gelegenheit  habe.  Er  ist  in  vielen 
Beziehungen  dem  Thierezperiment  analog,  nimmt  aber  eine  desto  grös- 
sere Bedeutung  in  Anspruch,  weil  er  auch  über  die  subjectiven  Em- 
pfindungen des  Kranken  in  praeciser  Weise  Aufschluss  gibt  Wenn 
auch  ein  Sectionsbefund  nicht  geliefert  werden  kann,  so  sind  uns  ja 
hinlänglich  bekannt  die  pathalogisch  •  anatomischen  Ergebnisse  der 
gründlichen  Untersuchungen  WestphaTs  bei  den  analogen  Thier- 
experimenten ,  die  künftig  noch  ergänzt  werden  können  durch  Sectionen 
ähnlicher,  letal  verlaufender  Fälle  beim  Menschen.  Endlich  bietet 
unser  Fall  grosses  Interesse  nicht  nur  in  symptomatologischer  und 
therapeutischer  Hinsicht  dar,  sondern  scheint  auch  die  Aetiologie  der 
Epilepsie  in  einer  ungeahnten  Weise  zu  beleuchten. 

Herr  H.  W.  K.,  Stud.  der  Rechte,  ans  Washington,  24  Jahre  alt, 
aus  einer  gesunden  Familie  stammend  und  vollkommen  frei  von  einer 
neuropathischen  Anlage,  war  früher  stets  gesund,  intelligent  und  ta- 
lentvoll, wie  einige  von  ihm  veröfifentlichte  Aufsätze  beweisen.  Er 
arbeitete  fleissig,  hat  regelmässig  gelebt  und  war  immer  vollständig 
abstinent  in  Baccho  et  Venere.  Im  Juli  1869,  während  eines  Anfiruhrs 
in  Washington,  wurde  er  auf  einem  öiFentlichten  Platze  vom  Pöbel 
attaquirt,  wobei  ein  Neger  ihm  einen  heftigen  Schlag  auf  den  Schädel 
mit  einem  mit  Blei  gefüllten  Stock  (loaded  cane)  ertheilte.  Er  stürzte 

*)  Bnghliogt  Jackson.  Weil  Ridiag  lunati«  asylnmmed.  Rep.  Vol.  m 
1873. 


128  Dr.  Neftel, 

sofort  bewasstloB  zasammen,  worauf  ihm,  aaf  dem  Boden  liegend,  noch 
einige  Schläge  auf  den  Schädel  applicirt  wnrden.  Er  wurde  bcBinnangs- 
los  nach  Hanse  gebracht  nnd  yerblieb  in  vollständig  comatösem  Zu- 
stande dreimal  24  Stunden,  «nach  den  Aussagen  der  herbeigerufenen 
Aerzte  in  einem  absolut  hoffnungslosen  Zustande.  Der  erste  Schlag, 
der  ihn  betäubte,  traf  die  rechte  Seite  der  Stirn,  entsprechend  dem 
Tuber  frontale  in  der  Richtung  zur  rechten  crista  frontalis  externa 
und  linea  semicircularis.  Glücklicherweise  trug  Patient  damals  langes 
Haar  und  hatte  einen  Strohhut  auf,  wodurch  die  Gewalt  der  Schläge 
bedeutend  abgeschwächt  worden  war.  Wahrscheinlich  ist  es  auch  die- 
sem Umstände  zuzuschreiben,  dass  gar  keine  Läsion  am  Schädel, 
nicht  einmal  äussere  Zeichen  einer  Contusion  vorhanden  waren.  Was 
das  Leben  am  Meisten  bedrohte,  war  die  äusserst  schwache  Respi- 
ration, die  fast  dem  Stillstande  nahe  war;  sie  schien  sogar  einige  Male 
ganz  erloschen  zu  sein,  so  dass  mit  der  grössten  Aufmerksamkeit  keine 
respiratorischen  Bewegungen  und  kein  Hauch  auf  einem  vorgehaltenen 
Spiegel  wahrgenommen  werden  konnten.  Auch  die  Herzschläge  waren 
äusserst  schwach,  Puls  20  in  der  Minute.  Nur  der  unermüdlichen  Auf- 
opferung des  Herrn  Dr.  Barnes  (Surgeon  General  of  the  United  States 
Army),  der  Tag  und  Nacht  am  Krankenbett  geblieben  war  und  unaus- 
gesetzt die  energischsten  Belebungs-  und  Ableitnngsmittel  mit  grosser 
Ausdauer  in  Anwendung  gebracht  hatte,  muss  die  Rettung  des  Patienten 
zugeschrieben  werden.  Erst  am  vierten  Tage  kehrte  das  Bewusstsein 
allmählig  zurück;  doch  blieb  der  Kranke  noch  immer  regungslos,  konnte 
nicht  die  geringste  Bewegung  machen,  nicht  einmal  die  Augenlider 
öffnen,  so  dass  die  Umgebung  auch  am  vierten  Tage  nach  erfolgter 
Commotio  cerebri  den  Kranken  für  vollkommen  bewnsstlos  hielt.  Er 
konnte  aber  Alles  hören  und  verstehen,  und  befand  sich  desshalb  in 
der  grössten  Angst  lebendig  begraben  zu  werden;  denn  er  hörte  die 
Aeusserungen  der  Aerzte  über  seinen  hoffnungslosen  Zustand  und  sein 
bald  zu  erwartendes  Ableben.  Am  Ende  des  vierten  Tages  spürte  er 
ein  Gefühl  von  Ameisenkriechen  (pricking  Sensation)  an  den  Extremi- 
täten^ welches  sich  dann  über  den  ganzen  Körper  verbreitete  und  bis 
zum  nächsten  Morgen  anhielt.  Am  fünften  Tage  war  dieses  Gefühl  im 
Abnehmen  begriffen,  zugleich  aber  fing  er  an,  sehr  schwache  Bewe- 
gungen zu  machen,  zuerst  der  Extremitäten,  und  allmählig  konnte  er 
auch  alle  anderen  willkürlichen  Muskeln  contrahiren,  konnte  aber 
weder  schlucken  noch  sprechen  bis  zu  Ende  der  ersten  Woche.  In 
der  zweiten  Woche  nach  dem  Traama  hatte  Patient  die  grösste  Neigung 
zum  Schlafen  nnd  schien  nie  aus  dem  Schlafe  spontan  erwachen  zu 


Ein  Beitrag  zur  Aetiologie  der  Epilepsie.  129 

können,  wenn  er  nicht  absichtlieh,  nach  dem  Rathe  der  Aerzte,  oft 
geweckt  nnd  am  Einschlafen  verhindert  worden  wäre.  Anch  war  er 
sehr  leicht  erschöpfbar  nnd  nach  jeder  geringsten  Anstrengung  erfolgte 
Verlost  des  Bewnsstseins,  der  zehn  Minaten  lang  anhielt  nnd  mit  epi- 
\epüßcheü  Gonvnlsionen  verbunden  war.  Es  bestand  eine  hochgradige 
liwpfcidUihkeit  gegen  Sinneseindrücke,  namentlich  gegen  Geränsche. 
Uadb  drei  Monate  laug  im  Bette,  hatte  die  Anfälle  anfangs  ziem- 
^,  nachher  nur  einmal  in  zwei  oder  drei  Tagen.  Endlich  schritt 
aeiae  Eiiiolnfig  nn verzögert  vorwärts,  sein  Appetit  besserte  sich,  nnd 
er  fing  an  auszugehen;  aber  auch  auf  der  Strasse  wurde  er  einige  Mal 
von  den  Attaquen  heimgesucht  —  mit  Bewnsstlosigkeit,  Umsinken  mit 
blasser  Gesichtsfarbe  und  convolsiven  Bewegungen. 

Einer  ganz  besondern  Erwähnung  verdienen  die  Kopfschmerzen, 
die  mit  dem  Wiederkehren  des  Bewnsstseins  sich  einstellten  und  seit- 
dem im  Laufe  der  sechs  Jahre  nach  dem  Trauma  den  Kranken  noch 
nie  vollständig  verlassen  haben.  Der  eigentliche  Sitz  des  Schmerzes 
ist  die  rechte  Stirnseite  (entsprechend  der  rechten  Hälfte  des  Stirn- 
beins bis  zum  rechten  Scheitelbein)  und  das  rechte  Auge;  allein  die 
am  intensivsten  empfindliche  Stelle  entspricht  der  rechten  Crista  fron- 
talis externa,  wo  sie  in  die  linea  semicircnlaris  übergeht.  Diese  Schmer- 
zen exacerbiren  oft  spontan  bis  zum  Unerträglichen,  können  Tage,  ja 
Wochen  lang.,  mit  korzen  Remissionen,  anhalten,  um  schliesslich  fast 
gänzlich  zu  verschwinden.  Sie  können  aber  constant  wieder  hervor- 
gerufen werden  durch  massigen  Druck  auf  die  schmerzhafte  Zone,  ja 
durch  die  leiseste  Berührung  der  empfindlichsten  Stelle.  Bei  etwas 
stärker  angewendetem  Druck  werden .  die  Schmerzen  bis  zum  Unerträg- 
lichen gesteigert;  der  Kranke  stürzt  dann  bewnsstlos  zusammen,  wozu 
sich  noch  Gonvnlsionen  gesellen,  die  von  Aerzten ,  die  Fic  gesehen 
haben,  als  epileptische  betrachtet  wurden.  Auf  der  Höhe  der  spontanen 
Schmerzen  ist  das  rechte  Auge  absolut  blind  (der  Kranke  kann 
nicht  Finger  zählen);  die  leiseste  Berührung  der  Haut  der  schmerz- 
haften Zone  wird  nicht  vertragen,  nnd  ein  etwas  gesteigerter  Druck 
ruft  sogleich  (ohne  irgend  welche  Schmerzensäusserung)  Verlust 
des  Bewnsstseins  und  Umsinken  mit  blasser  Gesichtsfarbe  hervor.  Sehr 
selten  kommen  solche  Anfälle  von  Bewnsstlosigkeit  mit  Umstürzen  auch 
spontan  vor,  ohne  Druck  auf  die  schmerzhafte  Zone,  wobei  der  Kranke 
das  Herannahen  der  Bewnsstlosigkeit  fühlt  und  noch  Zeit  hat,  sich  vor- 
sichtig hinzulegen;  gewöhnlich  aber  ist  er  es  nicht  mehr  im  Stande 
zu  thun,  nnd  stürzt  zusammen.  Während  der  spontanen  Schmerzen 
ist  die  Haut  der  schmerzhaften  Region  analgesisch,  Nadelstiche  wer- 

ArchiT  f.  Psychiatrie.    VII.    1.  Heft.  o 


130  Dr.  Neftel, 

den  gar  nicht  empfunden,  und  die  ganze  Stirn  ist  blass  und  fühlt  sich 
kühl  an.    Auf  der  Höhe  der  Schmerzen  liegt  der  Kranke  fast  bewe* 
gungslos,  da  die  geringste  Anstrengung  die  Schmerzen  steigert    Die 
Steigerung  der  Schmerzen  geschieht  auch  nach  Einnahme   von  Nah- 
rung, weswegen  er  fast  nichts  isst,  um  so  mehr,  als  er  ohnehin  an  Uebel- 
keit  und  Erbrechen  leidet,  die  nach  dem  Essen  sogleich  zunehmen. 
Das  Einzige,  was  Linderung  schafft,  ist  die  prolongirte  Application 
heissen,  kochenden  Wassers  (Läppchen  mit  siedendem  Wasser  getränkt 
uad  auf  die  schmerzhafte  Region  stundenlang   applicirt).     Während 
des  ganzen  Anfalls  der  spontanen  Schmerzen  ist  der  Kranke  fast  vol^ 
ständig  des  Schlafes  beraubt;  höchstens  kann  er  eine  ganz  kurze  Zeit 
schlafen,  um  dann  mit  desto  heftigeren  Schmerzen  zu  erwachen.    End- 
lich, unter  dem  Gebrauche  der  heissen  Applicationen,  yerliert  sich  all- 
mählig  der  Schmerz,  und  der  Kranke  erholt  sich  langsam.    Er  kann 
dann   Tage,   Wochen,  ja  Monate  lang  sich  ziemlich  wohl  befinden. 
Dabei  ist  sein  Appetit  und  seine  Verdauung  recht  gut,  das  SeÜfermögen 
beider  Augen  normal;   er   kann  massig  yiel  herumgehen  und  schläft 
ziemlich  gut.    Indessen  ist  sein  Gesundheitszustand  auch  während  der 
Zwischenzeit  der  spontanen  Schmerzanf&lle  kein  absolut  normaler.  Die 
schmerzhafte  Zone  darf  nie  berührt  werden;  sogar  die  Berührung  mit 
dem  Hut  und   beim  Waschen  des  Gesichts  muss  sorgfältig  yermiedea 
werden.     Ein   sogar   massiger   Druck   auf  diese   Zone    ruft  sogleich 
Schmerzen  hervor,  und  dieses  gilt  im  höchsten  Grade  yon  der  oben 
genannten  empfindlichsten  Stelle  der  linea  semicircularis ,  deren  Be- 
rührung sofort  und  zu  jeder  Zeit  deu  Schmerzanfall  mit  Bewusstlosig- 
keit  hervorzurufen  vermag.    Patient  darf  nur  sehr    wenig  lesen,  be- 
sonders muss  er  jede  Lecture  aufgeben,  die  eine  gewisse  Aufmerksam- 
keit  erfordert,   weil   sie  immer  Kopfweh  verursacht,   und  überhaupt 
muss  er  jede  körperliche  und  geistige  Anstrengung  sorgfältig  vermei- 
den,   um   einem   Schmerzanfalle   vorzubeugen.      Besonders    schädlich 
wirken  die  Sonnenstrahlen,  weswegen  er  sich  möglichst  vor  ihnen  zu 
schützen    sucht,   namentlich  im  Sommer.    Er  hat  oft  ein  Gefühl  von 
Schwere  im  Kopfe  und  in  den  Augen,  die  leicht  ermüden  und  wie  mit 
einem  Nebel  bedeckt  sind.     In  der  letzten  Zeit   sind  die  Schmerzan- 
fälle   immer   häufiger  geworden,  während  sein  vorher   ausgezeichnet 
gutes  Gedächtniss  bedeutend  abgenommen  hat.    Er  beherrscht  nicht 
mehr  mit  der  früheren  Präcision  seine  Gedanken,    die    ihm  zuweilen 
sogar   verwirrt   vorkommen,   und  Patient   fürchtet  den    schliesslichen 
Verlust   seiner   Intelligenz   und  Verrücktheit.     Aus  Unfähigkeit  phy- 
sischer und  geistiger  Anstrengung  hat  er  endlich  jede  Beschäftigung 


Ein  Beitrag  zur  Aetiologie  der  Epilepsie.  131 

gänzlich  aufgeben  müssen.  Im  Laufe  der  letzten  sechs  Jahre  ist  er 
Yon  Terschiedenen  ausgezeichneten  Aerzten  behandelt  worden  und  hat 
grosse  Gaben  Bromkali  und  Narcotica  gebraucht;  trotzdem  hat  nur 
eine  progressive  Yerschlimmerung  seines  Zustandes  stattgefunden. 

Status  praesens  29.  Mai  1876.  Patient  ist  von  mittlerer  Grösse, 
mit  sehr  gut  entwickeltem  Schädel  und  Thorax ;  Mnsculatur  und  Pan- 
nicnluB  wenig  entwickelt;  die  Farbe  der  Baut  und  der  sichtbaren 
Schleimhäute  ziemlich  blass.  Brost-  und  Bauchorgane  normal.  Puls 
70;  Resp.  18;  Temper.  37^  G.  Patient  leidet  jetzt  an  einem  im  Ab- 
nehmen begriffenen  spontanen  Schmerzanfall,  wobei  er  seit  einigen 
Tagen  sehr  wenig  Nahrung  zu  sich  genommen  hat.  Die  schmerzhafte 
Region  erstreckt  sich  über  die  rechte  Hälfte  des  Stirnbeins,  den  vor- 
dem untern  Tbeil  des  rechten  Scheitelbeins,  den  obersten  Theil  der 
Ala  magna  ossis  sphenoidei  und  der  Pars  squamosa  ossis  temporum, 
die  beiden  Lider  und  das  Auge  (rechterseits).  Die  leiseste  Berührung 
dieser  Region  ist  unerträglich,  und  macht  Patient  unwillkürliche  Ab- 
wehrbewegungen bei  jeder  Annäherung  des  untersuchenden  Fingers. 
Der  Mittelpunkt  der  intensivsten  spontanen  und  auch  durch  Berührung 
sich  steigernden  Schmerzen  ist  der  obere  Theil  der  Crista  frontalis 
externa  und  der  angrenzenden  untern  Theile  der  linea  semicircnlaris , 
ohngefähr  vier  Centim.  schräg  von  oben  nach  unten  sich  erstreckend, 
und  Vs  Gentim.  breit.  Auch  das  rechte  Tuber  frontale  ist  mehr 
schmerzhaft  als  der  übrige  Theil  der  schmerzhaften  Zone,  während 
das  foramen  snpraorbitale  sich  nicht  durch  besondere  Empfindlichkeit 
auszeichnet,  was  ich  hier  schon  betonen  möchte.  Die  Augenlider 
scheinen  nicht  an  und  für  sich  schmerzhaft  zu  sein;  sie  sind  es  nur 
durch  die  mittelbare  Berührung  des  Augapfels.  Die  schmerzhafte  Zone 
erstreckt  sich  nicht  unterhalb  den  Auges.  Patient  verweigert 
den  Versuch,  einen  stärkern  Druck  auf  die  schmerzhafte  Zone  ausüben 
zu  lassen;  er  versichert  aber,  dass  schon  mehrere  Mal  aus  Unvorsich- 
tigkeit ein  Druck  auf  diese  Zone  ausgeübt  worden  war,  wobei  jedes 
Mal  der  Schmerz  intensiv  gesteigert  wurde,  und  sogleich  Verlust  des 
Bewusstseins,  Umsinken  mit  blasser  Gesichtsfarbe,  und  zuweilen  auch 
convolsive  Bewegungen  folgten,  die  von  den  beiwohnenden  Aerzten 
als  epileptische  Convulsionen  bezeichnet  waren.  Dabei  wird  keine 
Schmerzensäusserung  von  der  Umgebung  wahrgenommen. 

Die  Haut  der  Stirn  fühlt  sich  bedeutend  kühler  an,  als  die  des  übrigen 
Gesichts;  sie  ist  ganz  blass  und  analgesisch,  Nadelstiche  werden  nicht 
gefühlt.  Das  rechte  Auge  sieht  eingesunken  und  kleiner  aus,  als  das 
linke;  der  Kranke  kann  mit  ihm  nicht  lesen  und  nicht  Finger  zählen; 

9* 


132  Dr.  Neftel, 

aof  der  Höhe  des  Schmerzanfalles  ist  es  absolut  blind  (nur  qoaDÜta* 
tives  Licht  wird  empfanden).  Die  rechte  Papille  scheint  etwas  weiter 
zn  sein,  als  die  linke,  reagirt  träge.  Die  Retinalgefässe  rechts  sind 
enger  als  links.  Patient  spricht  sehr  wenig,  fast  ohne  die  Oesichts* 
mnskeln  zu  contrahiren;  anch  die  Angen  werden  fast  unbeweglich  ge* 
halten.  Es  scheint,  als  ziehe  Patient  es  yor,  den  ganzen  Kopf  zu  be- 
wegen,  als  die  Augenmuskeln  und  überhaupt  die  mimischen  Gesichts- 
mnskeln  in  stärkere  Contraction  zu  ?ersetzen.  Seine  Physiognomie 
macht  daher  den  Eindruck  eines  stupiden  Staunens;  allein  diese  ün« 
beweglichkeit  der  Gesichtsmuskeln  wird  nur  absiefatlich,  behofs  Lin* 
derung  des  Schmerzes,  oder  um  ihn  nicht  zu  steigern,  bewirkt.  Patient 
hat  die  letzte  Nacht  schlaflos  zugebracht,  klagte  über  Uebelkeit,  allg6» 
meine  Schwäche,  Schwere  im  Kopf  und  in  den  Augen. 

Da  bis  jetzt  jede  yorgenommene  medikamentöse  Behandlung  ganz 
erfolglos  geblieben  war,  so  entschloss  ich  mich,  einen  yorsichttgen  Ver* 
such  mit  dem  galyanischen  Strom  zn  machen.  Ich  applicirte  die  Ka«* 
thode  eines  schwachen  Stromes  am  Nacken  und  die  Anode  an  die 
schmerzhafte  Zone;  doch  entfernte  Patient  sofort  den  Kopf,  noch  be* 
yor  die  Electrode  die  Haut  yoUständig  berührt  hatte.  Indem  ich  die 
Kathode  am  Nacken  bleiben  liess,  applicirte  ich  nun  eine  knopfför- 
mige  Anode  an  die  rechte  fossa  auriculo-maxillaris ,  und  stieg  lang- 
sam mit  der  Stromesstärke  bis  zu  sechs  Siemens'schen  Elementen,  ohne 
den  Strom  zu  unterbrechen.  Beim  sechsten  Elemente  bemerkte  der 
Kranke,  dass  der  Schmerz  in  der  Stirn  intensiyer  wurde,  weswegen  ich 
sofort  die  einzelnen  Elemente  im  metallischen  Theile  der  Kette  langsam 
auszuschalten  begann.  Nach  der  Sitzung,  die  etwas  mehr  als  eine  Mi- 
nute gedauert  hat,  fühlte  sich  Patient  ein  wenig  besser.  Er  hat  auch  die 
Nacht  gut  geschlafen  bis  drei  Uhr;  seitdem  aber  haben  sich  die  Schmer- 
zen wieder  eingestellt,  er  konnte  nichts  essen,  hat  Brechneigung,  das 
Auge  ist  ganz  blind. 

Am  30.  Mai  machte  ich  wieder  den  Versuch  mit  dem  constanten 
Strom,  wobei  ich  Schwankungen  der  Stromesdichte  mittelst  des  Sie- 
mens'schen Rheostaten  (als  Nebenschliessung  eingeschaltet)  möglichst 
zu  yermeiden  suchte.  Flache  Kathode  am  Nacken,  knopfförmige 
Anode  an  der  rechten  fossa  auriculo  mazillaris ,  stabil.  Der  Strom 
wurde  yon  zehn  Siem.  Elementen  geliefert,  wobei  die  Widerstände 
im  Rheostat  allmählich  yermehrt  wurden,  und  zuletzt  der  yolle  Strom, 
mit  Ausschaltung  des  Rheostaten,  ohngefähr  15  Secanden  lang  sich 
ergoss;  dann  wurde  wieder  mittelst  des  Rheostaten  allmählig  aus* 
geschlichen.    Der  Erfolg  war  ganz  unerwartet.    Als  der  Strom  sich 


Ein  Beitrag  zur  Aetiologie  der  Epilepsie.  133 

mit  voller  Intensität  ergoBS,  erklärte  Patient,  dass  der  Schmerz  voll- 
kommen  verschwanden  sei,  dass  seine  Aogen  yollkommen  hell  und  klar 
seien,  und  dass  der  Kopf  ganz  frei  sei.  Die  Sitzung  dauerte  unge- 
fähr zwei  Minuten.  Das  plötzliche  Verschwinden  aller  kranlchaften 
Symptome  war  so  überraschend,  dass  Patient  seinem  Erstannen  nicht 
genug  beredte  Worten  leihen  konnte.  Seine  Gesichtszüge  wurden  be- 
weglich, er  konnte  jetzt  mit  dem  rechten  Auge  Alles  sehen  und  lesen. 
Nie,  während  der  sechs  langen  Jahre,  wurde  irgend  Etwas  angewandt, 
was  auch  nur  im  Geringsten  mit  diesem  Efifecte  verglichen  werden 
könnte;  noch  nie  konnte  irgend  ein  Mittel  ihn  momentan  vom  Schmerz 
befreien,  das  blinde  Auge  zur  Norm  herstellen  und  dem  Kopf  solche 
Erleichterung  verschaifen. 

Der  Kranke  fühlte  sich  den  ganzen  Tag  recht  wohl,  hatte  guten 
Appetit,  konnte  viel  herumgehen  und  hat  volle  sechs  Stunden  geschla- 
fen. Er  erwachte  den  nächsten  Morgen  zwar  ohne  Schmerzen,  doch 
war  sein  Kopf  nicht  ganz  frei,  die  Augen  waren  ihm  schwer  und  trübe, 
und  überhaupt  spürte  er  die  gewöhnlichen  Vorboten  eines  Anfalles. 

Am  31.  Mai  wiederholte  ich  die  Behandlung  nach  derselben  Me- 
thode, nnd  zwar  mit  demselben  Erfolg.  Der  Kranke  erklärt,  er  fühle 
sich  nach  der  Behandlung  wie  nach  dem  Erwachen  aus  einem  langen, 
er^schenden  Schlaf.  Sein  Kopf  ist  frei,  die  Augen  sind  klar,  er 
hat  ein  Gefühl  allgemeinen  Wohlseins. 

Die  sogleich  nach  der  Behandlung  vorgenommene  Untersuchung, 
die  ich  am  vorigen  Tage  bei  der  Aufregung  des  Patienten  leider 
versäumt  hatte,  er^ab  Folgendes:  Leise  Berührung  der  schmerzhaften 
Zone,  mit  Ausnahme  der  empfindlichsten  Stelle  (crista  frontal,  etc.) 
wird  ganz  gut  vertragen;  es  besteht  in  dieser  Zone  keine  Spur  von 
Anaesthesie  oder  Analgesie;  im  Gegentheil  werden  Nadelstiche  äus- 
serst lebhaft  empfunden  (Hyperaesthesie).  Ueberraschend  aber  für 
mich,  und  noch  mehr  für  den  Patienten,  war  die  vollkommene  Anae- 
sthesie und  Analgesie  der  linken  (gesunden)  Stirnseite,  die  sich  genau 
bis  zur  Medianlinie  erstreckte.  Auch  Temperaturdiffeieuzen  werden 
an  der  linken  (gesunden)  Stirnhälfte  gar  nicht  wahrgenommen.  Ap- 
plicirte  ich  gleichzeitig  an  die  linke  Stirnhälfte  ein  mit  Eiswas&er  ge- 
^tränktes  Läppchen,  und  ein  anderes  mit  heissem  Wasser  getränktes, 
so  findet  Patient  nicht  den  geringsten  Unterschied  nnd  verträgt  beide 
sehr  gut,  während  an  der  schmerzhaften  Zone  die  geringste  Tempe- 
ratordifferenz mit  grosser  Präcision  angegeben  wird,  nnd  extreme 
Temperaturen  äusserst  unangenehm  empfunden  werden.  Ich  überzeugte 
mich  ferner,  dass  der  linke  Musculus  frontalis  paralysirt  war,  was  deut- 


134  Dr.  Neftel, 

lieh  beim  Runzeln  der  Stirn  hervortrat,  indem  die  Haat  der  lioken 
(gesunden)  Stirnseite  ganz  glatt  blieb.  Auch  das  linke  obere  Augen- 
lid wurde  nicht  gut  geschlossen. 

Am  I.Juni  konnte  ich  mich  nochmals  von  den  eben  geschilderten 
Verhältnissen  überzeugen. 

Ich  wiederholte  dieselbe  Behandlung  taglich,  wobei  ich  noch  die 
knopfförmlge  Anode  auch  auf  die  linke  fossa  auriculo-mazillaris  ein- 
wirken liess. 

20.  Juni.  Patient  hat  die  letzte  Nacht  unausgesetzt  zehn  und  eine 
halbe  Stunde  geschlafen,  während  er  die  vorigen  Nächte  sechs  bis 
sieben  Stunden  Schlaf  hatte,  was  schon  seit  Jahren  nicht  der  Fall  ge- 
wesen war.  Er  fühlt  sich  wohl  und  kräftig,  der  Kopf  ist  frei,  keine 
Schmerzen,  Sehvermögen  beider  Augen  normal,  kann  gut  lesen,  ob- 
schon  er  aus  Furcht  eines  Rückfalls  noch  sehr  vorsichtig  mit  dem 
Lesen  ist;  hat  guten  Appetit  und  kann  viel  herumgehen. 

Beide  Augen  scheinen  ganz  gleich  zu  sein,  beide  Pupillen  gleich 
weit  und  reagiren  normal;  auch  das  Sehvermögen  ist  normal.  Die 
schmerzhafte  Zone  verträgt  einen  mittelmässig  starken  Druck,  auch 
der  empfindlichste  Theil  kann  berührt  werden,  freilich  nur  oberflächlich. 
Die  Sensibilität  und  das  Temperaturgefühl  an  der  schmerzhaften  Zone 
sind  noch  immer  erhöht  (Hjperaesthesie) ;  keine  Spur  von  Analgesie, 
Nadelstiche  werden  sehr  schmerzhaft  empfunden.  Indessen  kann  ein 
stärkerer  Druck  auf  die  schmerzhafte  Zone,  namentlich  auf  die  em- 
pfindlichste Stelle,  nicht  vertragen  werden,  und  Patient  trägt  seinen 
Strohhut  schräg  nach  links,  so  dass  die  rechte  Stirnseite  unbedeckt 
bleibt.  Die  linke  Stirn8eite  kann  noch  nicht  gerunzelt  werden;  sie  ist 
noch  vollkommen  analgesisch,  doch  wird  leise  Berührung  des  unter- 
suchenden Fingers  empfunden.  Temperaturverschiedenheiten  werden 
noch  nicht  erkannt. 

Die  galvanische  Behandlung  wird  täglich  fortgesetzt,  wie  früher: 
Flache  Kathode  am  Nacken,  knopfförmlge  Anode  zuerst  an  der  rech- 
ten fossa  auriculo-maxillaris,  dann  an  der  linken,  Stromstärke  7  bis  10 
Siem.  Elemente,  mit  vorsichtigem  Ein-  und  Ausschleichen,  wobei  aber 
Stromesschwankungen  von  je  einem  Elemente  sehr  gut  vertragen  wer- 
den. Stromesdauer  ohngefähr  eine  oder  anderthalb  Minuten  für  jede 
Seite. 

3.  Juli.  Die  schmerzhafte  Zone  verträgt  jetzt  einen  ziemlich  star- 
ken Druck :  auch  der  empfindlichste  Theil  kann  besser  berührt  werden. 
Die  linke  Stirnseite  kann  gerunzelt  werden,  doch  weniger  vollkommen, 
als  die  rechte.    Die  linken  Augenlider  werden  gut  geschlossen.    Die 


Ein  Beitrag  zar  Aetiologie  der  Epilepsie.  135 

TastempfiDdlichkeit  and  der  Temperatursinn  haben  sich  links  bedeu- 
tend gebessert,  sie  sind  aber  noch  nicht  vollkommen  hergestellt  Die 
Analgesie  (links)  ist  in  der  letzten  Zeit  im  Abnehmen  begrififen  ge- 
wesen,  60  zwar,  dass  die  analgesische  Partie  von  der  Glabella  nach 
der  Schläfe  hin  sich  progressiv  und  concentrisch  zurückgezogen  hat. 
Zuerst  konnte  Patient  Nadelstiche  nur  am  untern  Theil  der  Median- 
linie empfinden,  dann  auch  am  arcns  superciliaris ,  und  jetzt  ezistirt 
die  Analgesie  nur  noch  an  der  Schlftfe. 

Der  Kranke  hat  keine  Schmerzen,  alle  seine  Functionen  sind  nor- 
mal und  der  allgemeine  Zustand  ist  befriedigend.  Er  kann  jetzt  mehr 
tesen,  und  sein  Qedächtniss  und  die  Intelligenz  scheinen  ihre  frühere 
Integrität  zu  erlangen*). 

Ich  verzichte,  in  die  Analyse  der  einzelnen  Symptome  unseres 
Kranken  ausführlicher  einzugehen,  um  so  mehr,  da  ich  die  Gelegen- 
heit nicht  hatte,  ihn  während  des  Unglücksfalles  zu  beobachten.  Zwar 
theilt  der  intelligente  Mann  mit  grosser  Präcision  alle  seine  subjectiven 
Empfindungen  mit,  wie  auch  die  Aeusserungen  der  ihn  damals  behan- 
delnden Aerzte;  allein  es  fehlen  gänzlich  die  Ergebnisse  einer  objec- 
liven  Untersuchung;  vor  Allem  fehlen  Angaben  über  die  Sensibilität 
und  Motilität,  über  den  Zustand  des  Angenhintergrundes  und  der  Pu- 
pillen, über  das  Vorhandensein  von  Zucker,  Eiweis,  Blut  im  Harn  etc. 
So  erstaunte  der  Kranke,  als  ich  ihm  erst  nach  sechs  Jahren  die 
Anaesthesie  und  Analgesie  der  linken  (gesunden)  Stirnseite  consta- 
tirte,  was  sowohl  ihm,  als  auch  den  Aerzten  vollkommen  unbekannt 
geblieben  war.  Noch  in  höherem  Grade  war  das  der  Fall,  als  er  durch 
meine  Untersuchung  zum  ersten  Mal  vom  Verlust  des  Temperatursinns 
auf  der  linken  Stirnseite  und  von  der  Unmöglichkeit  sie  zu  runzeln 
(Paralyse  des  Muse,  frontal.)  Kenntniss  erhielt  Das  Alles  hatte  der 
Kranke  gar  nicht  geahnt  und  hielt  im  Oegentheil  die  schmerzhafte 
Zone  für  analgesisch,  was  aber  nur  während  der  spontanen  Schmerz- 
anfälle  der  Fall  zu  sein  scheint,  während  ich  diese  Zone  in  den 
schmerzlosen  Intervallen  stets  hyperaesthetisch  fand,  was  ebenfalls 
dem  Kranken  ganz  entgangen  war. 

Das  aber  unterliegt  wohl  keinem  Zweifel,  dass  das  Trauma  eine 
Commotio  cerebri  der  schwersten  Art  verursacht  hat,  die  mit  Paralyse 
der  Respiration   zu   enden  drohte,  ganz  wie  in  den  Versuchen  von 

*)  Nachdem  Patient  31  mal  mit  dem  galvanischen  Strom  behandelt  wor- 
den war,  hat  er  sich  plötzlich  und  ganz  unerwartet  der  weitern  Beobachtung 
entzogen. 


136  Dn  Neftel, 

Westphal,  in  denen  der  Schlag  auf  deu  Schädel  zu  stark  aasgefallen 
war.  Gewiss  wäre  es  anch  in  unserem  Falle  zum  letalen  Ausgang 
durch  Respirationsparalyse  gekommen,  wenn  nicht  das  energische  Ein- 
schreiten des  behandelnden  Arztes  derselben  erfolgreich  entgegengewirkt 
hätte.  Ob  durch  das  Trauma  irgend  welche  trausitorisohe  Hirnläsion 
bewirkt  wurde,  lasse  ich  dahingestellt.  So  könnten  die  yaso-motorischen 
Erscheinungen  auf  eine  Läsion  an  der  Rindenoberfläche  hindenteui 
in  der  Eulenburg  und  Landois*),  auch  Hitzig*'*'),  vasomotorische 
Apparate  erst  vor  Kurzem  nachgewiesen  haben.  Noch  mehr  aber 
könnte  man  durch  die  in  der  zweiten  Woche  eingetretene  Somnolenz 
an  eine  Fachjmeningitis  denken,  wenn  man  mit  Griesinger'^*'*)  der 
Schlafsucht,  dem  subjectiven  Gefühl  yon  Betäubung  im  Zusammenhange 
mit  engen  Pupillen  und  chronischem  Kopfschmerz  die  grosse  diagnos- 
tische Bedeutung  für  Pachjmeningitis  vindicirt.  Allerdings  scheint  das 
plötzliche  und  fast  vollständige  Verschwinden  aller  krankhaften  Symptome 
nach  dem  GaWanisiren ,  wie  überhaupt  das  periodische  Ausbleiben  der 
krankhaften  Symptome,  zu  Gunsten  der  Ansichtzn  sprechen,  dass  nachdem 
Unglücksfall  eine  schwere  bleibende  Hirnläsion  überhaupt  nicht  Statt  ge- 
funden hat.  Dieselbe  Argumentation  kann  auch  gegen  die  Existenz  einer 
Neuritis  angeführt  werden.  Dass  diese  letztere  nicht  nothwendig  sei  für 
die  Erklärung  der  Epilepsie  in  unserem  Falle ,  folgt  schon  aus  den  Con- 
trolverEuchen  von  Westphal,  indem  ein  Schlag  auf  die  Schädelknochen, 
nach  Entfernung  der  Weichtheile  (inclus.  des  Periosts),  die  Epilepsie 
ebenso  gut  hervorbringen  kann.  Uebrigens  ist  ja  nach  Fi  schert) 
für  das  Zustandekommen  der  Commotio  cerebri  die  Annahme  einer 
traumatischen  Reflezlähmnng  der  Gehirngefässe  schon  hinreichend,  was 
auch  in  der  That  in  unserem  Falle  das  Wahrscheinlichste  ist. 

Unser  Fall  wäre  demnach  dadurch  von  besonderem  Interesse , 
dass  er  die  wichtige  Thatsache  feststellt,  dass  traumatische  Ein- 
wirkungen auf  den  Schädel  des  gesunden  Menschen,  bei 
denen  es  sich  nur  um  Erschütterung  als  solche,  ohne  an- 
derweitige palpable  Hirnläsion,  handelt,  die  Epilepsie 
hervorzubringen  im  Stande  sind.  Die  Analogie  unseres  Falles 
mit  dem  WestphaT sehen  Thierexperiment  kann  noch  weiter  geführt 
werden.    Auch  bei  unserem  Patienten  hat  sich  eine  Zone  ausgebildet, 

*)  Eulenburg  und  Land  eis.     Ueber  thermische,  von  den  Grosshim- 
hemispbären  ausgehende  EinfiflsBe.    Centralbl.  f.  d.  med.  Wiss.  1876.  Nr.  15. 
**)  Hitzi'g.  Centralblatt.  1876   Nr.  18. 
***)  Griesinger.    Archiv  der  Heilkunde.  1862. 
t)  H.  Fischer.    Ueber  die  Commotio  cerebri.    Samml.  klin.  Vorträge. 
Leipzig.  1871. 


Ein  Beitrag  cur  Aetiologie  der  Epilepsie.  137 

deren  mecbaDische  Reizung  zu  jeder  Zeit  Bewusstlosigkeit  mit  epilep- 
tischen Convnldionen  hervorznrofen  yermag.  Allerdings  soll  die  epi* 
leptogene  Zone  beim  Thier  anaesthetisch  sein,  während  sie  bei  unserem 
Patienten  hyperaesthetisoh  ist.  Indessen  soll  auch  die  schmerzhafte 
Zone  bei  unserem  Patienten  während  der  spontanen  Schmerzanfälle 
anaesthetisch  und  analgesisch  sein.  Auch  muss  berücksichtigt  werdeui 
dass  man  beim  Thier  die  Anaesthesie  nur  aus  dem  Mangel  an  Schmerz- 
äusserung  (Schreien)  schliesst.  Analog  verhält  sich  aber  auch  unser 
Kranke,  und  obschon  er  den  Schmerz  bei  Berührung  der  schmerz- 
haften Zone  intensiv  fühlt,  so  äussert  er  das  keineswegs  durch  ein 
unwillkürliches  Schmerzgeschrei,  sondern  bleibt  ganz  regungslos,  bis 
er  bewusstlos  zusammenstürzt.  Möglicher  Weise  leidet  auch  das  künst- 
lich epileptisch  gemachte  Thier  an  ähnlichen  spontanen  Schmerzan- 
fälleh,  die  sich  aber  der  Beobachtung  entzogen  haben.  Ferner  unter- 
scheidet sich  unser  Fall  vom  Thierezperiment  durch  die  Anaesthesie 
an  der  andern  (gesunden)  Seite,  die  anstatt  dessen  auch  epileptogen 
sein  sollte.  Auch  die  Erblindung  des  Auges  bei  unserem  Patienten 
während  der  spontanen  Schmerzanfälie  (wohl  ein  vaso-motortsches 
Phaenomen)  ist  beim  Thierexperiment  nicht  angegeben.  Indessen 
könnte  das  vielleicht  unbemerkt  geblieben  sein,  und  dürften  künftige 
Untersuchungen  auch  diesen  Punkt  berücksichtigen. 

Endlich  ist  die  schmerzhafte  Zone  bei  unserem  Patienten  oberhalb 
des  Auges,  während  beim  Thier  die  epileptogene  Zone  sich  unterhalb 
des  Auges  befindet.  Indessen  könnten  ja  diese  Unterschiede  von 
keiner  principiellen  Bedeutung  sein  und  vielleicht  nur  von  der  Ap- 
plicationsstelle  der  Schläge,  oder  von  irgend  welchen  noch  unaufge- 
klärten anatomischen  Verhältnissen  abhängen. 

Wird  nun  aber  die  Möglickeit  zugegeben,  dass  ein  vollkommen 
gesunder  Mensch,  ohne  hereditäre  Anlage  zu  Epilepsie  oder  ander- 
weitigen Neurosen  ,  epileptisch  werden  kann  durch  traumatische  Ein> 
Wirkungen  auf  den  Schädel  (ohne  palpable  Hirnläsion),  so  leuchtet  so- 
fort ein,  dass  dadurch  ein  wichtiges  aetiologisches  Moment  und  eine 
plausible  Erklärungsweise  gewonnen  sind,  wenigstens  für  eine  gewisse 
Anzahl  von  Fällen  von  Epilepsie.  Zwar  sind  in  letzter  Zeit  Fälle 
bekannt  geworden,  in  denen  eine  epileptogene  Zone  bei  Epileptikern 
nachgewiesen  worden  ist  (Westphal  u.  And.);  allein  es  fehlen  die 
Angaben  eines  vorangegangenen  Trauma,  resp.  Schlag  oder  Fall  auf 
den  Kopf,  während  andererseits  in  der  überaus  grössten  Mehrzahl 
der  Fälle  eine  epileptogene  Zone  überhaupt  gar  nicht  ezistirt  Ich 
selbst  habe  im  Jahre  1868  einen  Epileptiker  behandelt,  der  in  manchen 


138  Dr.  Nefte], 

Beziehongen  Aehnlichkeit  mit  dem  obeD  geschilderten  Falle  hatte,  na- 
mentlich was  das  Sehvermögen  and  die  Kopfschmerzen  betrifft*).  Leider 
aber  habe  ich  damals  aaf  die  epileptogene  Zone  nicht  die  Aufmerk- 
samkeit gerichtet,  die  sie  meiner  Meinung  nach  in  so  hohem  Maasse 
verdient.  Aus  den  unlängst  angestellten  Nachfragen  über  den  be- 
treffenden vollkommen  hergestellten  Patienten  habe  ich  erfahren,  dass 
bei  ihm  die  Temporalgegenden  äusserst  empfindlich  waren,  und  er  sie 
nicht  berühren  konnte,  und  dass  er  vor  seiner  Erkrankung  einen  star- 
ken Schlag  auf  den  Schädel  erhalten  hat,  der  ihn  momentan  betäubt 
hatte.  Bemerkenswerth  ist  noch  der  Umstand,  dass  ich  auch  diesen 
Kranken  in  ähnlicher  Weise  behandelt  habe,  wie  den  eben  geschil* 
derten,  und  zwar  mit  demselben  günstigen  Erfolg,  nachdem  ich  zuerst 
während  zwei  Wochen  die  Galvanisation  durch  den  Kopf  mit  nega- 
tivem Resultat  versucht  hatte. 

Ich  glaube,  dass  man  berechtigt  ist  anzunehmen,  oder  wenigstens 
zu  vermuthen,  dass  diejenigen  Fälle  von  Epilepsie,  in  denen  eine  epi- 
leptogene Zone  vorhanden  ist,  auf  traumatischem  Wege  zu  Stande  ge- 
kommen sind.  Daher  scheint  es  mir  gerathen,  epileptische  Kranke 
stets  auf  die  Existenz  einer  epileptogenen  Zone  gründlich  zu  unter- 
suchen. Nur  soll  man  nicht  erwarten,  dass  die  epilegtogene  Zone  beim 
Menschen  genau  deijenigen  beim  Meerschweinchen  entsprechen  müsse ; 
es  wäre  ja  möglich,  dass  sie  an  einer  ganz  andern  Stelle  gefunden 
würde  und  sich  auch  etwas  abweichend  verhalte  von  der  beim  Menschen. 
Auch  ist  es  möglich,  und  sogar  wahrscheinlich,  dass  im  Laufe  der  Zeit 
die  epileptogene  Zone  sich  znrückbilden  resp.  verschwinden  und  sich 
schliesslich  der  Untersuchung  und  Beobachtung  ganz  entziehen  kann. 

Geht  man  noch  einen  Schritt  weiter,  so  ist  man  fast  gezwungen 
die  Frage  aufzuwerfen ,  ob  nicht  ein  grösserer  Theil  der  jugendlichen 
Epileptiker  durch  häufiges  Fallen  auf  den  Küpf  im  Kindesalter,  be- 
sonders bei  existirender  Praedisposition ,  die  Krankheit  vielleicht  er- 
worben habe.  Bei  dieser  Fragestellung  könnte  es  nur  auffallend  er- 
seheinen, dass  verhältnissmäsig  so  wenige  Personen  an  Petit  mal  oder 
Epilepsie  leiden.  Indessen  lehren  ja  schon  die  Versuche  von  West- 
phal,  dass  nicht  jeder  Schlag  auf  den  Schädel  des  Meerschweinchens 
—  dieses  neuropathische  Thier  par  excellence  —  die  Epilepsie  oder 
die  abortiven  Anfälle  hervorzubringen  vermag.  Auch  beim  Kinde  sind 
die  günstigen  Bedingungen  zum  Hervorrufen  der  Epilepsie  verhält- 
nissmäsig selten  vorhanden:  der  Kopf  müsste  auf  einer  unbeweglichen 


*)  Neftel.  GalTano-therapentics.  New-Tork.  1871.  p.  118. 


Ein  Beitrag  zur  Aetiologie  der  Epilepsie.  139 

Unterlage  fizirt  seiui  die  Schläge  müssten  ziemlich  stark  ond  wieder- 
holt, vielleicht  auch  an  gewissen  Stellen  applicirt «werden. 

Nimmt  man  aber  die  traumatische  Entstehung  der  Epilepsie  an, 
dann  könnten  aoch  viele  Erscheinungen  dieser  Krankheit  in  nnge- 
zwnngener  Weise  erklärt,  wenigstens  begreiflich  gemacht  werden,  so 
z.  B.  das  gewöhnliche  Vorkommen  der  Epilepsie  im  jugendlichen  Alter, 
die  eminent  hereditäre  üebertragung  des  Leidens;  ferner  die  Verhält- 
nisse,  die  der  Epilepsie  und  der  Gommotio  cerebri  gemeinsam  sind, 
wie  die  negativen  Ergebnisse  der  pathalogisch-anatomischen  Unter- 
suchung des  Gehirns,  wenigstens  die  Abwesenheit  gröberer  Gewebs- 
veränderungen, die  vaso-motorischen  Phaenomene  und  deren  Folgezu- 
stände etc. 

Fassen  wir  das  oben  Auseinandergesetzte  noch  einmal  kurz  zu- 
sammen, so  sind  es  namentlich  zwei  Punkte,  die  ganz  besonders  her- 
vorzuheben sind: 

1)  Durch  den  beschriebenen  Fall  wird  die  Möglichkeit  constatirt, 
dass  traumatische  Einwirkungen  auf  den  Schädel,  ohne  palpable  Hirn- 
läsion, Epilepsie  erzeugen  können  bei  einem  gesunden,  neuropathisch 
nicht  belasteten  Menschen. 

2)  Weitere  Forschungen  müssen  den  Nachweis  führen,  dass  solche 
traumatische  Insulte  im  Eindesalter  das  aeüologische  Moment  abgeben 
für  die  Entstehung  der  Epilepsie  in  vielen,  vielleicht  in  der  grossen 
Mehrzahl  der  Fälle*). 

Zum  Schlüsse  möchte  ich  noch  in  therapeutischer  Hinsicht  die 
Aufmerksamkeit  auf  die  galvanische  Behandlung  nach  der  oben  ge- 
schilderten Methode  lenken.  Vielleicht  könnte  man  sie  auch  bei  an- 
dern Fällen  von  Epilepsie  mit  Erfolg  anwenden. 


*)  Der  Fall  von  Nothnagel  (ZiemsBen't  Handbuch.  Bd.  12,  p.  201)  kann 
diese  Sätze  in  ausgezeichneter  Weise  illnstriren. 


140  I>r'  Adolf  Ferber  und  Dr.  Emil  Gasser, 


Till 

Experimentelle  Untersuchnngeii  ttber  die 
Wirkung  der  Fingerstreeker. 

Von 

Dr.  Adolf  Ferber, 

Atfitt«ntcn  an  der  medieinitchcn  Klinik  und  PriTatdoeenten  an  der  UniTereitit  Harburg 

und 

Dr.  Emil  GasseTy 

▲••ietenten  an  anatoniaehen  Inetitat  und  Privatdooenttn  m  der  OnlTtrsItfit  Marbarg. 

(Hierzu  Taf.  V.) 


D 


ie  Veranlassung  zu  der  yorstehenden  Arbeit,  welche  vom  Herbst 
1874  bis  Sommer  1875  von  uns  gemeinschaftlich  durchgeführt  und  vol- 
lendet wurde,  lag  in  einigen  Fällen  von  Extensorenlähmnng  der  Finger, 
die  im  Sommer  1874  fast  gleichzeitig  in  der  hiesigen  medicinischen 
Klinik  zur  Beobachtung  gekommen  waren.  Obwohl  diese  Fälle,  welche 
später  mitgetheilt  werden  sollen,  in  mancher  Hinsicht  das  bestätigten 
was  in  neuerer  Zeit  bezüglich  der  physiologischen  Wirkung  der  Finger-, 
Strecker,  speziell  der  Interossei  und  Lnmbricales  angenommen  wird 
nnd  schon  früher  von  Duchenne  behauptet  wurde,  so  konnten  wir  uns 
doch  nicht  verhehlen,  dass  einzelne  Fragen  dieser  Lehre  immer  noch 
nicht  mit  wünschenswerther  Klarheit  und  Uebereinstimmung 
beantwortet  seien,  und  ferner,  dass  die  zur  Entscheidung  jener  Fragen 
bisher  angewandten  Methoden  zum  Theil  unsicher  und  deshalb 
nicht  frei  von  Vorwürfen  seien. 

Was  den  ersten  Punkt  anlangt,  so  unterliegt  besonders  die  phy- 
siologische Wirkung  des  extensor  digitornm  communis  einer  fortdauernd 
verschiedenartigen  Auffassung.     Nach  den  älteren  Anschauungen  der 


Experimentelle  ODtersucbuDgen  a.  d.  Wirkung  der  Fingerstreeker.  141 

Anatomen  galt  dieser  Muskel  schlechtweg  als  Fingerstreeker,  und 
xwar  g&mnitlicher  Olieder.  Hyrtl  vertritt  diesen  Standponkt  noch 
jetzty  nnd  fügt  nnr  hiiizu^  dass  die  8treckwirknng  vorzugsweise 
das  erste  und  zweite  Glied  betreffe'*'). 

Auch  Luschka  l&sst  eine  Wirkung  auf  alle  drei  Fingerglieder  zu, 
indem  er  sagt:  ,ydie  Wirkung  des  Muskels  spricht  sich  in  Streckung 
der  betreffenden  Finger  aus,  welche  dieselben  aber  dann  nicht  in 
ihrer  Gesammtheit  betrifft^  wenn  einzelne  Gelenke  durch  die  An- 
tagonisten daran  gehemmt  sind.  So  kann  z.  B.  die  erste  Phalange 
gestreckt  und  gleichzeitig  die  zweite  und  dritte  gebeugt,  oder  die  erste 
gebeugt  und  die  folgenden  gestreckt  werden'*  **). 

Während  Loschka  auf  diese  Weise  nur  durch  Antagonistenwir- 
knng  eine  Beschränkung  der  Wirkung  des  eztensor  communis  kennt, 
engt  Henle  die  Function  dieses  Muskels  noch  mehr  ein,  iqdem  er 
sie  von  der  Stellung  des  Handgelenkes  abhängig  macht:  „der  extensor 
digitorum  commauis  ist  ...  .  hauptsächlich  Strecker  der 
Grundphalange,  nur  wenn  die  Hand  im  Handgelenke  stark  ge- 
beugt ist,  streckt  er  auch  ^ie  beiden  andern  Glieder.  Diese  Wirkung 
hört  auf,  sobald  die  Hand  in  einer  zwischen  Volar-  und  Dorsalflexion 
mittleren  Stellung  sich  befindet.  Eigentliche  Streckmuskeln  der  Mittel- 
phalange  sind  die  mnsculi  interossei  etc.*****)^  und  weiter  unten: 
„Zur  Streckung  der  Endphalange  scheinen  die  langen  Streckmuskeln 
und  die  m.  interossei  gleichmässig  beizutragen.'*  Im  üebrigen  bernft 
er  sich  bezüglich  der  interossei  auf  Duchenne. 

Duchenne  spricht,  gestützt  auf  seine  electromusculären  Versuche, 
sowie  auf  eine  Reihe  pathologischer  Thatsachen,  dem  extensor  digi- 
torum communis  jede  andere  Wirkung ,  ausser  der  auf  die  Grundpha- 
lanx  ab.  „Les  musdes  extensenrs  des  doigts  ne  sont  pas  destinds, 
ainsi  qu'on  l'a  enseign^  jusqu'en  ces  derniers  temps  &  ötendre  les  trois 
phalanges;  ils  n'agissent  physiologiquement  que  sur  les  premidres 
phalanges" t).  —  Höchstens  gibt  er  noch  zu,  dass  der  Muskel  „tr^s- 
faiblement"  auf  die  Mittelphalanx  wirke.  Jene  combinirten  Finger- 
Stellungen,  wie  wir  sie  beim  Schreiben  zeigen,  z.  B.  Streckung  der 
Grund*  nnd  gleichzeitige  Beugung  der  Endphlangen  oder  umgekehrt 
—  Stellungen,  die  Luschka  einfach  durch  antagonistische  Behinderung 


*)  Hyrtl,  Lehrbuch  der  Anatomie  XI.  Auflage  1870.  pag.  462. 
*^)  Luschka,  Die  Anatomie  de«  Menschen.  III.  Bd.  p.  191. 
***)  Henle,  Handbuch  der  systemat  Anatomie.  I.  3.  p.  230. 
t)  Duchenne,  Eleetrisation  localisfie.  p.  9M. 


142  Hr.  Adolf  Ferber  und  Dr  Einil  Gasser, 

der  Extensorwirkang  auf  einzelne  Fingerglieder  erklärt  —  sind  nach 
Daohenne  hinlänglich  Beweis  dafür,  dass  der  extensor  communis  nicht 
anf  die  Endphalangen  wirken  könne.  «^Ces  monvements  sont  prodaits 
par  la  contraction  synergiqne  des  extensenrs  des  doigts  et  des  fl^chis- 
seurs  snperficieis  et  profonds,  monvements  qu'il  eüt  6t6  impossible 
d'obtenir,  si  les  extensenrs  des  doigts  a?aient  exerc6  lenr  action  snr 
les  trois  phalanges."  (1.  c.) 

Aehnlich  wie  Duchenne  äussert  sich  v.  Ziemssen;  „der  Effect 
der  Extensorverkttrzung  ist  Streckung  der  Hand  und  der  Finger»  wobei 
diese  von  einander  entfernt  (gespreizt)  werden,  und  die  beiden  letzten 
Phalangen  in  leichter  Beugung  verharren.  Man  kann  an  sich  selbst 
am  Besten  wahrnehmen,  dass  die  beiden  letzten  Phalangen  vom  ex- 
tensor digit.  communis  unabhängig  sind.  Reizt  man  den  letzteren 
mit  sehr  kräftigem  Strome,  so  stehen  die  ersten  Phalangen  in  äusser- 
ster  Streckung  ....  die  beiden  letzten  Phalangen  sind  dagegen  frei 
beweglich  und  erlauben  passive  Beuge-  und  Streckbewegung  mit  ihnen 
vorzunehmen.  Erst  durch  gleichzeitige  Gontraction  der  interossei  wird 
eine  energische  Streckung  der  vordersten  Phalangen  erzielt'^ '*'). 

Angesichts  dieser  Meinungsverschiedenheit  schien  uns  eine  erneute 
Prüfung  um  so  mehr  geboten,  als,  wie  schon  erwähnt,  die  bisherigen 
Beweismethoden  nicht  als  vollständig  fehlerfrei  anzusehen  sind. 

Dass  dies  besonders  für  die  älteste,  die  anatomische,  Präparations- 
methode gilt,  wird  ohne  Weiteres  zuzugeben  sein,  wenn  man  nur  an 
die  mannigfachen  und  häufigen  anatomischen  Varietäten  der  Sehnen 
und  Muskelbäuche,  ferner  an  die  Schwierigkeiten  einer  exacten  Prä- 
paration grade  der  mit  der  Sehne  des  extensor  digitorum  communis 
zusammenhängenden  Aponeurosen,  schliesslich  an  die  so  leicht  vor- 
kommenden artificiellen  Resultate  und  an  die  dadurch  bedingte  sub» 
jective  Auffassung  des  Präparirenden  denkt. 

Die  durch  Duchenne  in  Aufnahme  gekommene  Methode,  vermit- 
telst dectrisation  localis^e  am  Lebenden  die  Wirkung  einzelner  Muskeln 
zu  eruiren,  kann  auf  absolute  Beweiskraft  auch  keinen  Anspruch  ma- 
chen, da  hier  immerhin  etwas  im  Blinden  gearbeitet  wird,  und  vor 
Allem  wirkungshemmende  Stromschleifen  in  antagonistischen  Muskeln 
nicht  mit  Sicherheit  vermieden  werden  können. 

Der  Beweis  endlich,  den  der  pathologische  Fall  erbringt,  wird  sehr 
oft  durch  complicatorische  Verhältnisse,  besonders  durch  Gelenkan- 


*;  V.  Ziemssen,  die  EleetricitAt  in  der  Medlcin.  4.  Aufl.  1872.  p.  287. 


Experimentelle  Untenaefaung  a.  d.  Wirkung  der  Fiogerstrecker.     143 

chylosen,  secnndäre  Contractnren ,  interstitielle  Myositis  im  gelähmten 
Muskel  etc.  abgeschwächt. 

Wir  haben  uns  nun  zur  experimentellen  Lösung  der  Frage  über 
die  Wirkung  der  Fingerstrecker  auf  die  einzelnen  Glieder  einer  Methode 
bedient,  welche  die  Vorzüge  der  beiden  ersten  früher  erwähnten  ver- 
bindet, zugleich  aber  deren  Nachtheile  vermeidet.  Die  Methode  be- 
stand zunächst  darin,  dass  wir  an  Leichen  möglichst  bald  nach  dem 
Tode,  so  lange  die  electrische  Muskelirritabilität  noch  erhalten  war, 
experimentirten.  Es  wurde  zu  diesem  Zweck  der  zu  prüfende  Muskel 
jedesmal  auf  eine  kurze .  Strecke  freigelegt  und  dünne,  in  eine  glatte 
Spitze  auslauft nde  Stahlnadeln  in  denselben  eingestochen;  letztere 
wurden  durch  Leitungsschnüre  mit  einem  Stöhrer'schen  Inductions- 
apparat  in  Verbindung  gebracht.  Die  Wirkung  etwaiger  Stromschleifen 
wurde  dadurch  eliminirt,  dass  diejenigen  Muskeln,  deren  Contraction 
das  Resultat  möglicherweise  modificiren  konnte,  durchschnitten  wurden. 
Mit  dem  Wegfall  der  anatomischen  Fixiruug  musste  natürlich  auch  die 
physiologische  Wirkung  dieser  Muskeln  gleich  Null  werden.  Auf  die 
Stromstärke,  die  den  zu  prüfenden  Muskel  durchfloss,  kam  es  bei  unsern 
Versuchen  natürlich  nur  insofern  an,  als  sie  zur  Erzeugung  einer  Con- 
traction hinreichend  kräftig  sein  musste.  Allerdings  bedienten  wir 
uns,  um  den  Muskel  nicht  zu  bald  zu  ermüden,  gewöhnlich  möglichst 
schwacher  Ströme  des  Inductionsapparates.  Die  Versuchszeit  fällt 
bei  unseren  sämmtüchen  Versuchen  innerhalb  der  ersten  Stunde  post 
mortem.  Dass  eine  genaue  Gontrolle  über  den  wirklich  erfolgten  Tod, 
durch  Auscnltation  des  Herzens  etc.,  vorherging,  braucht  wohl  kaum 
besonders  betont  zu  werden.  Ausser  der  Freilegung  des  Muskelbauches 
behufs  Application  der  Nadelelectroden,  wurde  auch  der  Sehnenverlanf 
an  den  Fingern  für  das  Auge  freigelegt,  so  dass  man  die  Verschiebungen 
der  Sehnen,  besonders  über  den  Gelenken,  bequem  beobachten  konnte. 

Bei  Ausführung  der  einzelnen  Versuche  wurde  nach  folgendem 
Schema,  welches  die  möglichen  Combinationen  von  Stellungen  der 
einzelnen  Fingerglieder  zu  einander  enthält,  verfahren: 

1.  Grundphalanx  gebogen 
Mittelphalanx        „ 
Nagelphalanx        „ 

2.  Grundphalanx  gebogen 
Mittelphalanx        „ 
Nagelphaianx  gestreckt    j     m     gestreckt. 


gebogen 


144 


Dr.  Adolf  Ferber  und  Dr.  Emil  Gasser, 


3.  OroDdphalanx  gebogen 
Mittelphalanx  gestreckt 
Nagelphalanx        „ 

4.  Grnndphalanx  gestreckt 
Mittelphalanx 
Nagelpbalanx 


» 


» 


6.  Grnndphalanx  gestreckt 
Mittelphalanx        ,, 
Nagelphalanx  gebogen 


1      gebogen 
gestreckt. 


I 

^^  \  gestreckt. 
III 


"} 


gestreckt 
HI      gebogen. 


6.  Orundphalanx  gestreckt 


1    ' 

Mittelphalanx   gebogen     l      Hl 
Nagelphalanx        „  1     IIl  J 


7.  Grnndphalanx  gestreckt 
Mittelphalanx  gebogen 
Nagelphalanx  gestreckt 

8.  Grundphalanx  gebogen 
Mittelphalanx  gestreckt 
Nagelphalanx  gebogen 


\ 


I     gestreckt 
gebogen. 


I  gestreckt 
II  gebogen 
III  gestreckt. 

I  gebogen 

II  gestreckt 

III  gestreckt. 


Die  letzte  Form  ist  denkbar,  aber  practisch  nicht  verwendbar. 

I.  Vci*0ucli. 

29/yir.  1874.    Männliche  Leiche.    Carcinoma  oeRophagi. 
Anfang  des  Versuches  V^  Stunde  post  mortem.  Verstichsdaner  V«  Minute. 
A.    Es  sollte   zunächst  die  Wirkung  des  extensor  digitorum  communis 
auf  Grund-  und  Mittelphalanx  constatirt  werden,  ohne  Sehnendurchscbnei- 
dung  antagonistischer  Muskeln.    Eine  genaue  Innchaltung  des  Versuchsscbe- 
mas  (s.  oben)  war  hierbei  nicht  uöthig.   Zwei  Nadelelectroden  wurden  in  den 
freigelegten  rechten  extensor  eingestochen. 
1   Stellung.  Grpb.  gebogen,  Mph.  gebogen: 

Wirkung:  Grpb.  stark,  Mph.  leicht  gestreckt 
2.  Stellung.  Grpb.  gestreckt,  Mph.  gebogen. 

Wirkung:  Leichte  Streckung  der  Mph.    (Bei  Verstärkung  des  Stro- 
mes bis  zu   dem   Theilstricb  10  des  Stöbrer^scben   Apparates  trat 
energische  Beugung  der  Hand  und  der  Finger  ein!) 
3   Stellung.  Grph.  gebogen,  Mph.  gebogen,  wie  bei  1,  die  Grph.  wird  in 
der  gebogenen  Stellung  seitlich  festgehalten 
Wirkung:  Mph.  leicht  gestreckt 


Ezporimentelle  Untersuchung  ü.  d.  Wirkung  der  Fingerstrecker    145 

Bei  allen  Tersnchen  stand  die  Hand  im  Handgelenk  in  einer  mittleren 
Stellung  zwischen  Dorsal-  und  Yolarflezion. 

Gesammtresultat:  Der  M.  extensor  digit.  communis  streckt 
die  Grundphalanx  stark,  die  Mittelphalanx  leicht.  Für  Streckung  der 
Mph.  ist  die  Stellung  der  Grph.  gleichgültig. 

B.  Die  Nadeln  werden  in  die  beiden  Interossei  dorsales  des  rechten  Mittel- 
fingers oberflächlich  eingefQhrt.    Keine  Sehnendurchschneidung. 

1.  Stellung  wie  unter  den  betreffenden  Zahlen  des  Yersuchsschemas. 

Wirkung:  zuerst  wird  Grph.   noch  st&rkcr  gebogen,  dann  folgt 
Streckung  der  Mph.  und  sofort  auch  der  Kph. 
9.  Wirkung:  Mph.  gestreckt 
8.  Keine  Wirkung  (d.  h.  Stellung  bleibt  wie  vorher). 

4.  Fehlt. 

5.  rar  Stellung:  die  gestreckte  Qrph.  wird  in  dieser  Stellung  fest  fixirt. 

Wirkung:  Nph.  gestreckt. 

6.  Wirkung:  Grph.  gebogen,  dann  Mph.  und  zuletzt  Nph.  gestreckt. 

7.  Wirkung:  Grph.  gebogen,  Mph.  gestreckt. 

Gesammtresultat:  Die  Mm.  interossei  externi  beugen  bei 
gemeinsamer  Wirkung  die  Grph.  und  strecken  Mph.  und  Nph.  Die 
Streckung  der  Nph.  tritt  erst  ein,  wenn  auch  die  Mph.  gestreckt  ist. 
Die  Beugung  der  Grph.  geht  der  Streckung  der  Mph.  und  Nph.  vor- 
her, ist  aber  für  letztere  durchaus  nicht  conditio  sine  qua  non  wie 
ans  I  B  5  erhellt.    (Siehe  hierzu  Versuch  VI.  B.  5,  6a,  6b.) 

IX.  Versuoli* 

10/yiII.  1874.  M&nnliche  Leiche.  Nephritis  parench.  mit  amyloider  De- 
generation. Beginn  des  Versuches  V^  Stunde  post  mortem.  Gadaver  öde- 
matös.    Leichenstarre  im  Beginn. 

A.  In  die  Interossei  des  Mittelfingers  der  linken  Hand  werden  2  Nadel- 
electroden  einge&tochen  (wie  bei  Versuch  I.  B).  Es  wird  Nr.  4  jenes  Ver- 
suches nachgeholt. 

4.  (s.  Schema). 

Wirkung:  Grph.  gebogen. 

6.  Am  Mittelfinger  der  rechten  Hand  wird  die  Sehne  des  extensor  com- 
munis freigelegt  und  durchschnitten,  ebenso  ihre  Verbindungen  mit  den  £z- 
tensorensebnen  der  benachbarten  Finger,  die  Nadeln  werden  in  die  Interossei 
des  Mittelfingers  eingeführt,  die  Wirkung  ist  durchgängig  schwach  (wegen 
des  Oedemes). 

1.  (s.  Schema). 

Wirkung :  Grph.  noch  st&rker  gebogen,  Mph.  und  Nph.  schwach  gestreckt. 

2.  Wirkung:  Grph.  st&rker  gebogen,  Mph.  schwach  gestreckt 

8.  Wirkung:  Stellung  bleibt. 

▲rcbiv  r.  PiyebiatHe     VU.    1.  Heft.  XQ 


146  I>r-  Adolf  Ferber  und  Dr.  Emil  Gasser, 

6.  Wirkung:  Grph.  gebogen,  Mph.  und  Kph.  gestreckt.  Zuerst  trat  die 
Beugung  der  Grph.  ein,  dann  folgte  die  schwache  Streckung  der  Mph.,  zuletzt 
der  Kph. 

7.  Fehlt. 

Gesammtresultat:  Auch  nach  Ausschaltung  des  extensor  digi- 

torum   communis   bleibt  dieselbe   Wirkung   im   Allgemeinen   wie    bei 

Versuch  I.  B. 

III«  Versuoli. 

8/IX.  1874.  M&nnliche  Leiche.  Diabetes  mellitus.  Beginn  des  Versuches 
Va  St  post  mortem. 

Die  Reizbarkeit  der  Muskeln  war  bereits  so  sehr  gesunken,  dass  wir  die 
Leiche  für  unsere  Zwecke  nicht  weiter  verwerthen  konnten.  Wir  erw&hnen 
daher  nur  wegen  des  allgemeinen  Interesses,  welches  der  Gegenstand  haben 
dürfte,  dass  an  einzelnen  Muskeln,  wie  dem  rechten  Quadriceps  femoris  die 
electromotorische  Reizbarkeit  schon  ganz  erloschen  war.  An  demselben  Mus- 
kel der  linken  Seite,  sowie  an  verschiedenen  andern  Muskeln,  die  überhaupt 
noch  reactionsf&hig  waren,  erhielten  wir,  selbst  bei  kr&füger  Reizung,  eine 
sehr  langsam  ansteigende  und  ebenso  absinkende  Contractionswelle.  Nach 
einmaliger  Einschaltung  in  den  Strom  war  auch  hier  die  Gontractionsf&higkeit 
erloschen.    Die  Reizung  vom  Nerven  aus  hatte  ganz  ähnliche  Resultate. 

IV.  Versueb, 

8/IX.  1874.  Männliche  Leiche.  Phthisis  pulmonum.  Anfang  des  Ver- 
suches Vs  Stunde  post  mortem.  Dauer  desselben  Vs  Stunde.  Gegen  das  Ende 
ist  die  Erregbarkeit  von  Muskeln  und  Nerven  ziemlich  bedeutend  herabgesetzt 

A.  An  der  rechten  Hand  werden  die  Interossei  extern!  unter  denselben 
Bedingungen,  wie  bei  Versuch  IT.  B.  gereizt  Der  jetzige  Versuch  dient  theils 
zur  wiederholten  Prüfung,  theils  zur  Ausfüllung  der  bei  IL  B.  fehlenden 
Nummern  4,  5,  7. 

1.  Wirkung:    Grph.  stärker  gebogen.     Mph.   und  Nph.   gestreckt.    Die 

Beugung  der  Grph.  tritt  zuerst  ein,  dann  folgt  die  Streckung  der 
andern  Phalangen. 

2.  Wirkung:  Grph.  stärker  gebogen.    Mph.  gestreckt 

3.  Wirkung:  Stellung  bleibt  wie  vorher. 

4.  Wirkung:  Grph.  gebogen. 

5.  Zur  Stellung:  die  gestreckte  Grundphalanx  wird  leicht  fixirt 

Wirkung:  Nph.  gestreckt,  dabei  Bestreben  der  Grph.  sich  zu  beugen. 

6.  Wirkung:  Grph.  beugt  sich  zuerst,  dann  folgt  Streckung  der  Mph. 

und  Nph. 

7.  Wirkung:  Grph.  gebogen,  Mph.  gestreckt 

B.  An  derselben  Leiche  wird  sofort  die  linke  Hand  folgendermassen  prä- 
parirt:  Am  Mittelfinger  wird  die  Strecksehne  mit  sämmtlichen  Ver- 
bindungen durchschnitten,  dann  dejr  lumbricalis,  der  in  regelmäs- 
siger Weise  verläuft,  an  seinem  Uebergang  in  die  gemeinsame  Strecksehne 
durchschnitten,  auf  der  Ulnarseite  des  Mittelfingers  durch  Präparation 
das  Fehlen  eines  überzähligen  Lumbricalis  nachgewiesen. darauf 
werden  Nadelelectroden  oberflächlich  in  die  beiden  Interossei  extemi  des 
Mittelfingers  eingeführt. 


Experimentelle  Untersuchung  ü.  d.  Wirkung  der  Fingerstrecker.     147 

(Vorher  war  derselbe  Versuch  auch  an  der  rechten  Hand  gemacht  worden; 
die  Moskeki  hatten  indessen  durch  die  vorhergehende  Versuchsweise  ihre 
Reizbarkeit  eingebflsst) 

Linke  Hand» 

1.  Wirkung:  Grph.  stärker  gebogen.    Mph.  und  Nph.  gestreckt,  aber  viel 

schwächer  als  in  IV.  A. 

2.  Wirkung:  Orph.  stärker  gebogen,  Mph.  kaum  merklich  gestreckt 

3.  Wirkung:  Grph.   etwas  stärker  gebogen,    sonst  bleibt  Stellung   wie 

vorher. 

4.  Wirkung:  Grph.  gebogen. 

5.  Stellung  wie  bei  IV.  A.  5. 

Wirkung:  Nph.  gestreckt,  aber  nur  schwach  und  erst  bei  stärkstem 
Strom. 

6.  Wirkung:  Beginnt  mit  Beugung  der  Grph.,  Streckung  der  Mph.  und 

Nph.  folgt  fast  nicht 

7.  Wirkung:  Zuerst  Grph.  gebogen,  dann  Mph.  gestreckt. 

Gesammtresultat  des  Versuchs  IV.:  Im  Wesentlichen,  wiebeil. 
B.  und  II.  Zu  IV.  B.  ist  zu  bemerken,  dass  nach  Ausschaltung  der  Lnmbri- 
cales  die  Streckwirkung  auf  die  Endphalangen  entschieden  schwächer 
istt  so  dass  man  die  stärkere  Streckung  bei  erhaltenen  Lnmbricales 
wohl  auf  Stromschleifen  zu  setzen  hat,  die  die  letztgenannten  Muskeln, 
selbst  bei  noch  so  vorsichtiger  und  oberflächlicher  Einführung  der 
Nadeln  in  die  Interossei  externi,  durchströmen.  Jedenfalls  addiren 
sich  die  Wirkungen  der  Interossei  und  Lumbricales  (s.  Versuch  VI.  B.). 

"V.  Versucli. 

22/X.  1874.  Männliche  Leiche.  Chronische  Pneumonie.  Beginn  des  Ver- 
suches V«  S^*  Post  mortem,  Dauer  25  Min. 

A.  Lumbricales  und  Interossei  des  Mittelfingers  der  linken  Hand  werden 
durchschnitten,  der  Muskelbauch  des  extensor  digitorum  communis  freigelegt 
und  die  Nadeln  in  ihn  eingestochen. 

1.  Stellung:  Grph.  gebogen,  Mph.  gebogen. 

Wirkung:  Grph.  stark-,  Mph.  halb  gestreckt 

2.  Stellung:  Grph.  gestreckt,  Mph.  gebogen« 

Wirkung:  Mph.  schwach  und  unvollkommen  gestreckt 

3.  Stellung:  Grph.  gestreckt,  Mph.  und  Nph.  gebogen. 

Wirkung:  Mph.  schwach  gestreckt,  Nph.  bleibt 

B.  Zeigefinger  der  rechten  Hand  unter  derselben  Bedingung  wie  inV.  A. 

1.  Stellung:  Grph.  gebogen,  Mph.  gebogen. 

Wirkung:  Grph.  stark-,  Mph.  halb  gestreckt. 

2.  Stellung:  Grph.  gestreckt,  Mph.  gebogen. 

Wirkung:  Mph.  schwach  und  unvollkommen  gestreckt 

3.  Stellung:  Grph.  gestreckt,  Mph.  und  Nph.  gebogen. 

Wirkung:  Mph.  schwach  gestreckt,  Nph.  ohne  Wirkung. 
Gesammtresultat:    Der  isolirte  extensor  digitorum  communis 
wirkt  wie  in  I.  A. :  Starke  Streckung  der  Grund-,  schwache  der  Mittel-, 

10* 


148  Dr.  Adolf  Ferber  und  Dr.  Emil  Gasser, 

keine  der  Nagel-Phalanx.  Die  Hand  stand  im  Handgelenk  bald  in 
jener  Mittelstellung  zwischen  Dorsal-  nnd  Yolarflezion,  bald  leicht 
nach  der  Yolarseite  flectirt.  Es  ist  demnach,  entgegen  der  Henle'schen 
Angabe,  die  Stellung  im  Handgelenk  für  die  Wirkung  des 
extensor  digit.  communis  anf  die  Mittelphalanx  ganz 
irrelevant. 

VI.  Versnob, 

3/II.  1875.  Männliche  Leiche.  Pnenmonia  crouposa.  Acutes  Lungenödem. 
Beginn  des  Versuches  Vi  Std.  post  mortem;  Dauer  20  Min. 

A.  Linke  Hand.  Lumbricalis  und  Interossei  des  Mittelfingers  werden 
durchschnitten.  Die  Muskeln  verlaufen  regelmässig.  Extensor  communis  frei- 
gelegt und  gereizt 

1.  Stellung:  Grph.  gebogen,  Mph.  gebogen,  Ngph.  gebogen. 

Wirkung:  Grph.  stark-,  Idph.  halb  gestreckt,  Nph.  leicht  gestreckt. 

2.  Stellung:  Grph.  gestreckt,  Mph.  gebogen,  Nph.  gestreckt. 

Wirkung;  Starke,  jedoch  nicht  volle  Streckung  der  Mph. 

3.  Stellung:  Grph.  gestreckt,  Mph.  und  Nph.  gebogen. 

Wirkung :  Mph.  nicht  vollständig  gestreckt,  Nph.  ganz  leicht  gestreckt 
Also  bei  1  und  3  des  Versuches  leichte  Streckung  der  Nph.I  —  Zu  be- 
merken ist,  dass  die  electromusculäre  Reaction  in  diesem  acut  verstorbenen 
Fall  selbst  bei  minimalem  Reiz  eine  intensive  war,  und  bei  Anwendung  stär- 
kerer Reize  alle  bisherigen  Contractionen  fibertraf.  Die  Streckung  der 
Nph.  war  ausser  allem  Zweifel,  und  es  erklärt  sich  das  Ausbleiben 
derselben  in  den  früheren  Versuchen  (I.  und  V.)  zunächst  durch  die  Schwäche 
der  Reizung;  einen  zweiten  hemmenden  Factor  werden  wir  in  Versuch  VIL 
kennen  lernen. 

B.  Rechte  Hand.  Extensor  communis  mit  seinen  seitlichen  Verbindungen 
und  beide  Interossei  des  Mittelfingers  durchschnitten.  Letzterer  besitzt 
2  Lumbricales.    Die  Nadelelectroden  werden  in  dieselben  eingestochen. 

1.  (s.  Schema). 

Wirkung:  Grph.  bleibt  gebogen,  Mph.  und  Nph.  gestreckt. 

5.  Stellung  wie  im  Schema;  die  gestreckte  Grph.  wird  in  dieser  Haltung 
fest  fixirt 

Wirkung:  Nph.  gestreckt 
Vergl.  hierzu:  Versuch  I.  B,  5. 

6.  Stellung  wie  im  Schema. 

Wirkung:  Grph.  zuerst  gebogen  darauf  Mph.  und  Nph.  gestreckt 
6a.  Dieselbe  Stellung.  Grph.  dabei  fest  fixirt 

Wirkung:  Mph.  und  Nph,  gestreckt. 
6b.  Stellung:  Grph.  hyperextendirt  und  fixirt,  Mph.  und  Nph.  gebogen. 

Wirkung:  Mpb.  und  Nph.  gestreckt 

Gesammtresnltat:  Auch  hier  war  bis  zu  Ende  die  Wirknng 
eine  sehr  intensive,  stärker  als  bei  den  übrigen  Versuchen  zu  Anfang. 
Die  Lumbricales  wirken  bei  fehlender  Fixation  der  Orandphalanx 
zuerst  als  Benger  dieser,  alsdann  als  Strecker  der  Mph.  und  schlieBslich 


Experimentelle  Untersuchung  ü.  d.  Wirkung  der  Fingerst  recker.    149 

der  Nph.  —  Ihre  Wirkung  auf  die  beiden  letzteren  hängt  jedoch  nicht 
Yon  der  Beugung  der  Grph.  ab,  denn  die  Streckung  tritt  auch  ein, 
wenn  man  die  Grph.  in  gestreckter  Haltung  fixirt  (siehe  VI.  B.  5,  6a, 
6b).  Dasselbe  gilt  auch  für  die  Wirkung  der  Interossei,  vergl.  Ver- 
such I.  B.  5.  Es  hängt  diese  selbstständige  Streckung  der  beiden 
Endglieder  anatomisch  von  dem  Verlauf  der  seitlichen  Theiie  der 
gemeinsamen  Eztensoren  sehne  zu  den  vorderen  Gelenken  ab. 

VII.  Versuoli. 

19/V.  1875.  Männliche  Leiche.  Phthisis  pulmonum.  Beginn  des  Versuches 
1/3  Std.  post  mortem.    Dauer  Va  Std. 

A.  Rechte  Hand.  Mittelfinger.  Die  Sehne  des  Flezor  digitorum  pro- 
fundus und  snblimis  werden  unter  der  Grph.  durchschnitten,  sodann  wird  der 
extensor  communis  freigelegt  und  gereizt 

1.  Stellung:  Grph.  und  Mph.  gestreckt,  Nph.  gebogen. 

Wirkung:  Nph.  gestreckt. 

2.  Stellung:  Grph.  gestreckt»  Mph.  und  Nph.  gebogen. 

Wirkung:  Mph.  und  Nph.  gestreckt 

3.  Stellung:  Alle  Phalangen  gebogen. 

Wirkung;  Alle  drei  gestreckt. 

4.  Stellung:  Grph.  gestreckt,  Mph.  und  Nph.  gebogen,  die  Mph.  in  ge- 
bogener Stellung  fixirt 

Wirkung:  Null;  die  Nph.  bleibt  wie  vorher  gebogen. 

Das  Gesammtresultat  dieses  wichtigen  Versuches  zeigt  uns 
zunächst  wieder  Streckung  der  Nph.,  analog  VI.  A.  und  entgegenge- 
setzt den  Ergebnissen  der  Eztensorreizung  in  Versuch  I.  und  V.  Such- 
ten wir  in  VI.  A.  die  Ursache  der  Streckung  der  Nph.  in  der  An- 
wendung eines  stärkeren  Reizes,  so  müssen  wir  hier  in  der  Wegräu- 
mung des  Tonus  eines  Antagonisten  (flexor  digitorum  profundus)  den 
Grund  sehen,  weshalb  bei  Anwendung  eines  nur  massigen  Stromes 
Sreckung  der  Endphalanx  eintrat  Wir  sehen  jedoch  letztere  aus- 
bleiben, sobald  die  Mph.  gebogen  fixirt  wird  (4).  Das  Weitere  folgt 
später.  — 

Es  wurde  nunmehr  versucht,  nach  Durchschneidung  der  Seiten- 
theile  der  gemeinsamen  Strecksehne  an  demselben  Finger,  den  mitt- 
leren Theil  allein  wirken  zu  lassen;   die  Reizbarkeit  des  Muskels  war 

jedoch  indesB  erloschen. 

B.  Linke  Hand.  Mittelfinger.  Der  flexor  sublimis  und  profundus  wie 
oben  durchschnitten.    Die  Interossei  freigelegt  und  gereizt 

Die  Reihenfolge  der  Versuche  war  ganz  wie  in  den  früheren  Fällen  der 
Prüfung  der  Interossei  (1—7  des  Schemas). 

Wirkung  jedesmal:  Grph.  stark  gebeugt,  Mph.  und  Nph.  stark  gestreckt, 
stärker  als  in  der  frflheren  Flexorendurcbschneidung. 


150  Dr*  ^dol^  Ferber  und  Dr.  Emil  Gasser, 

G.  Zeigefinger  derselben  Hand.  Flezoren  wie  oben  darchschnitteii. 
Die  Seitentheile  der  gemeinsamen  Extensorensehne  werden  vom  mittleren  Theil 
getrennt,  alsdann  der  extensor  communis  gereizt 

Die  Wirkung  auf  die  Nph.  bleibt  erst  aus,  nachdem  die  Trennung  der 
seitlichen  Fasern  von  den  mittleren,  an  der  Hittelphalanx  endigenden,  voll- 
ständig gelungen  war.  Im  Uebrigen  persistirt  starke  Streckung  der  Grph. 
Die  Mph.  wird  kaum  merklich  bewegt 


Fassen  wir  nunmehr  alle  Resultate  zusammen,  sa  ergeben  sich 
folgende  Schlussfolgerungen: 

1.    Der  Extensor  digitorum  commuuis. 

Der  Extensor  digitorum  communis  wirkt  auf  alle  3  Fingerglieder, 
und  zwar  auf  die  Grundphalanx  stärker  als  auf  die  Mittelphalanx,  und 
auf  diese  energischer  als  auf  das  Nagelglied.  Das  Ausbleiben  der 
Wirkung  auf  letzteres  in  den  Versuchen  I.  und  Y.  beruht  zum  Theil 
auf  der  Schwäche  der  anfänglich  angewandten  Ströme,  zum  Theil  auf 
der  durch  den  antagonistischen  Tonus  des  Flexor  profundus  bedingten 
Hemmung.  Es  wird  demnach  beim  Lebenden,  wo  der  antagonistische 
Flexorentonus  fortwährend  überwiegt,  ein  sehr  kräftiger  Willens- 
Impuls  auf  den  Extensor  digitorum  übertragen  werden  müssen,  wenn 
seine  Wirkung  auf  das  Nagelglied  erkennbar  sein  soll. 

Die  Stellung  der  Hand  im  Handgelenk  ist  für  die  Wirkung  des 
Muskels  gleichgültig  (L  A.  und  Y.). 

Die  Stellung  der  Grundphalanx  ist  für  die  Wirkung  des  Muskels 
auf  die  Mittelphalanx  gleichgültig;  letztere  wird  gestreckt,  sowohl  bei 
gleichzeitiger  Streckung  als  Beugung  der  Grundphalanx  (I.  A.  3.). 

Die  Stellung  des  Mittelgliedes  ist  für  die  Streckung  der  Nagel- 
phalanx von  grosser  Wichtigkeit;  die  letztere  tritt  nur  ein,  wenn  das 
Mittelglied  gestreckt  ist,  bleibt  ans  bei  gebogener  Mittelphalanx  (YII. 
A.  4.)*   Yergl.  hierzu  die  Wirkung  der  Interossei  auf  die  Endphalanx. 

Wie  sind  nun  die  genannten  Wirkungen  mit  Rücksicht  auf  die 
anatomischen  Yerhältnisse,  speciell  den  Sehnenverlauf,  zu  erklären? 

Gehen  wir  zuerst  von  dem  Ansatz  des  mittleren  Theiles  der  Ex- 
tensorensehne an  dem  hinteren  Ende  der  Mittelphalanx  aus.  Sobald 
an  diesem  gezogen  wird,  muss  natürlich  zuerst  eine  erhebende,  d.  i. 
streckende  Wirkung  auf  die  Mittelphalanx  ausgeübt  werden.  Diese 
Wirkung  kann  aber  aus  rein  mechanischen  Gründen,  wegen  des  so 
weit  nach  hinten  liegenden  Ansatzpunktes,  keine  sehr  energische  sein, 
ja  sie  würde,  wenn  nicht  für  das  Mittelglied  noch  eine  anderweitige 
Unterstützung  hinzuträte,  kaum  genügen,  um  die  Mittelphalanx  voll- 
ständig zu  strecken.    Die  ganze  Einrichtung  müsste   als    unzweck- 


Experimentelle  Untereuchuug  ü.  d.  Wirkoog  der  Fingerstrecker.     151 

massig  bezeichnet  werden ,  wenn  sie  blos  auf  die  genannte  Phalanx 
Bessng  hätte.  In  der  That  aber  ist  sie  für  die  Streckung  der  Grnnd- 
phalanx  von  grossem  Werth.  Werden  nämlich  die  sich  berührenden 
Gelenk -Enden  der  Grand-  und  Mittelphalanx  fest  auf  einander  fixirt, 
so  mass  durch  Yerkürznng  des  mittleren  Sehnenthelles  indirect  eine 
energische  Streckung  der  Gmndphalanx  eintreten;  man  kann  jetzt 
das  Gelenk  und  die  Ansatzstelie  der  Sehne  gewissermaassen  als  Yer- 
längernng  der  Grandphalanx  ansehen,  and  da  nunmehr  der  Ansatz- 
punkt nach  dem  vorderen  Ende  verlegt  ist,  so  muss  die  Grandphalanx 
leichter  zu  strecken  sein^  als  wenn  der  Angriffspunkt  der  Sehne  weiter 
nach  hinten  läge.  Die  Fixation  der  beiden  Gelenk-Enden  aufeinander 
kann  sowohl  in  gestreckter  als  gebogener  Stellung  geschehen ;  in  letz- 
terem Falle  muss  der  Flexor  digitorum  sublimis  zur  Befestigung  mit 
beitragen. 

Dass  sich  die  Streckwirkang  des  Extensor  auf  die  Grundphalanx 
in  erster  Reihe  in  der  eben  erwähnten  Weise,  zum  geringsten  Theil 
aber  durch  Befestigung  seiner  Sehne  auf  der  Grundphalanx  oder  in 
der  Nähe  des  Metacarpo-Phalangealgelenkes  erklärt,  geht  aus  folgen- 
den Thatsachen  und  Ueberlegungen  hervor. 

Erstens  findet  mau  häufig  zwischen  der  Sehne  und  dem  Metacarpo- 
Phalangealgelenk  Schleimbeute],  und  zweitens  hatten  wir  öfter  bei  un- 
seren Experimenten  Gelegenheit,  zn  sehen,  wie  sich  die  Sehne  deut- 
lich über  der  Grnndphalanx  und  dem  genannten  Gelenk  hin  und  her 
verschob.  Geht  nun  schon  daraus  hervor,  dass  von  einer  festen  An- 
heftung  der  Sehne  auf  der  Grundphalanx  oder  der  Gelenkkapsel  keine 
Rede  sein  kann,  so  ergiebt  eine  weitere  Ueberlegung  leicht,  dass  eine 
innige  Befestigung,  wenn  sie  weit  hinten  bestände,  erstens  aus  be- 
kannten Gründen  ganz  anzweckmässig  wäre,  and  zweitens  den  nach 
vorne  verlaufenden  Theil  der  Mittelsehne  ganz  überflüssig  machen 
würde,  indem  derselbe  dann  ja  nicht  mehr  verkürzt,  resp.  nach  hinten 
verschoben  werden  könnte. 

In  ganz  ähnlicher  Weise  nun,  wie  eine  energische  Streckung  der 
Grandphalanx  indirect  durch  den  Ansatz  des  Mittelstückes  an  der 
Basis  der  Mittelphalanx  zn  Stande  kommt,  wird  eine  wirksame  und 
vollständige  Streckung  der  letzteren  dadurch  zu  Stande  gebracht,  dass 
sich  die  Seitentheile  der  Extensorensehne  in  Verbindung  mit  der 
vereinigten  Sehne  des  Lumbricalis  und  der  Interossei  an  der  Nagel- 
phalanx inseriren.  Diese  letztere  kann  wegen  ihrer  Kürze  (indem 
sie  keinen  langen  Hebelarm  darstellt)  leichter  gestreckt  werden  als 
die  hinteren  Fingerglieder. 


152  ^'  Adolf  Ferber  and  Dr.  Emil  Gasser, 


2.    Die  Interossei. 

Aas  allen  Yersachen  geht  henror,  daes  sie  Beuger  der  Orund- 
phalanx  and  Strecker  der  Mittel-  and  Endphalanx  sind.  Die  Benge- 
wirkang  aaf  die  Orandphalanx  erklärt  sjch  anatomisch  dnrch  den 
bogenförmigen,  über  die  Vorderseite  dieser  Phalanx  sich  aasbreitenden 
Yerlaaf  jener  Aponeurose,  welche  den  Ranm  zwischen  dem  Mitteltheil 
der  Extensorsehne  nnd  den  seitlichen  Sehnen  aasfullt.  Die  Wirkang 
aaf  die  Endphalangen  tritt  anch  dann  ein,  wenn  die  Orandphalanx  in 
Streckung  fixirt  ist.  Wo  man  jedoch  die  gesammte  Wirkang  aaf  alle 
drei  Phalangen  zum  Ausdruck  bringt,  tritt  allerdings  die  Bengang  der 
Orandphalanx  etwas  früher  ein.  Isolirte  Streckung  der  Nagelphalanx 
bei  gebeugter  Mittelphalanx  ist  experimentell  ebenso  unmöglich,  als 
dies  bekanntlich  auch  am  Lebenden  nicht  geschehen  kann.  Anatomisch 
erklärt  sich  dies  dadurch,  dass  durch  Beugung  der  Mittelphalanx  die 
nach  vorne  verlaufenden  vereinigten  Sehnen  erschlaffen  und  so  ihr 
Hypomochlion  auf  dem  Oelenk  zwischen  Orund-  und  Mittelphalanx 
verlieren.  Da  die  Betheiligung  des  Extensor  communis  au  der 
Streckung  der  Nagelphalanx  ebenfalls  nur  durch  diese  seitlichen  Seh- 
nen vermittelt  wird,  so  leuchtet  ein,  dass  eine  isolirte  Reizung  dieses 
Muskels  bei  der  eben  gedachten  Stellung  der  Mittelphalanx  ohne  Wir- 
kung auf  das  Nagel-Qlied  bleiben  muss  (VII.  A.  4).  ->  Dasselbe  gilt 
auch  für 

3.    Die  Lambricales, 

welche  überhaupt  ihre  gleichnamige  Wirkung  mit  der  der  Interossei 
vereinigen.  (VI.  B.) 

Reizung  der  Interossei  bei  durchschnittenem  Lnmbricalis  und  um- 
gekehrt gibt  eine  relativ  schwächere  Wirkung. 

Reizung  der  Interossei  und  Lumbricales  nach  Durchschneidung 
der  Flexoren  gibt  eine  relativ  stärkere  Wirkung.  —  Orade  der  letzte 
Punkt  ist  für  das  Verständniss  pathologischer  Thatsachen  wohl  im 
Auge  zu  behalten.  — 

Ehe  wir  nun  daran  gehen,  an  der  Hand  der  gewonnenen  Resultate 
die  klinischen  Fälle  zu  prüfen,  sei  es  uns  gestattet,  zunächst  unsere 
eigenen  Fälle  kurz  zu  beschreiben: 

Erster  Fall. 

W.  Seheidt,  34  J.  alt,  Tflooher,  hat  schon  2  Mal  an  BleikoUk  gelitten, 
im  Jahre  1868  und  1870.  Der  jetzige  dritte  Anfall  begann  Ende  Mai  1874  in 


Experimentelle  ünterBuehimg  0.  d.  Wirkung  der  Fingerstrecker.      153 

der  gewöhnlichen  Weise  mit  Schmerzen  am  den  Nabel,  Stuhlverstopfang  etc. 
Gleichzeitig  bemerkte  Patient  h&ofig  ein  Zittern  der  Beine  and  hatte  Ober 
Schmerzen  in  den  Waden  and  den  Kniegelenken  zu  klagen.  Ferner  warde 
ihm  das  Bewegen  der  H&nde  immer  schwerer.  Seit  8  Tagen  hat  er  4  epi- 
leptiforme  AnfUle  mit  Veriast  des  Bewusstseins  gehabt. 

Mit  üebergehnng  aller  andern  Pankte,  die  uns  nicht  n&her  interessiren, 
aas  denen  aber  (besonders  aus  der  Untersuchung  des  tractus  intestinalis)  die 
Bleivergiftung  klar  zu  erkennen  war,  heben  wir  nur  hervor*. 

Streckung  der  Hände  unmöglich.  Erhebt  man  den  Vorderarm,  so 
h&ngen  die  H&nde  im  rechten  Winkel  herab.  Die  Finger  stehen  in 
ganz  leichter  Flezionsstelluog,  der  Daumen  ist  etwas  nach  innen  geschlagen. 
Die  beiden  H&nde  sind  etwas  nach  der  ülnarseite  abducirt.  Bei  dem  Ver- 
such, die  Finger  zu  strecken,  ändert  sich  die  Stellung  der  Orund- 
phalanx  fast  nicht,  w&hrend  die  Mittel-  und  Nagelphalangen 
am  zweiten  und  dritten  Finger  sich  ganz,  am  vierten  und  fünf- 
ten sich  fast  ganz  strecken.  Die  H&nde  können  ziemlich  stark  nach  der 
Ulnarseite  abducirt  werden ;  aus  dieser  Stellung  können  sie  willkürlich  in  die 
Mittelstellung  zurückgebracht,  aber  nicht  Über  diese  hinaus  nach  der  Radial- 
seite hin  adducirt  werden.    Die  passiven  Bewegungen  sind  sämmtlich  frei 

Die  elektrische  Untersuchung  ergab  für  den  Inductionsstrom  bei  directer 
Mttskelreizung  eine  vollständige  Reactionslosigkeit  beider  Eztensores  digitorum 
communes,  sowie  des  linken  Extensor  carpi  radialis  und  der  langen  Daumen- 
muskeln links  —  sowie  massige  Herabsetzung  der  elektromotorischen  Reiz- 
barkeit im  rechten  Extensor  carpi  ulnaris  und  radialis.  Eine  entsprechende 
Herabsetzung  fand  sich  auch  bei  Reizung  vom  Nerven  aus. 

Gegen  den  galvanischen  Strom  verhielten  sich  die  gelähmten  Muskeln 
eben  so  wie  die  gesunden;  nur  ganz  zu  Anfang  wurde  bei  einer  länger  fort- 
gesetzten Untersuchung  einigemal  eine  leichte  Erhöhung  der  Reizbarkeit  con- 
statirt.  (Minimalste  Zuckung  an  den  gesunden  Muskeln  bei  24  Elementen, 
an  den  Eztensores  digitorum  bei  18  £1.,  später  verschwand  diese  Erscheinung 
vollständig.) 

Die  mechanische  Reizbarkeit  (durch  Frottiren  und  Aufklopfen  mit  der 
Kante  eines  Lineals  geprüft)  war  in  den  Streckmuskeln  ebenfalls  herabgesetzt 

Aus  dem  weiteren,  sehr  langsamen  Verlauf  der  Krankheit  (während  der 
Patient  innerlich  mit  Kai.  Jodat.  und  äusserlich  mit  Elektricit&t,  Bädern  und 
Strychnin  subcutan  behandelt  wurde)  ist  als  interessant  noch  hervorzuheben, 
dasB  die  willkürliche  Motilität  eher  und  mit  grösserer  Energie  wiederkehrte, 
als  die  elektromotorische  Reizbarkeit  gegen  den  faradischen  Strom.  Am 
14.  Juli  1875  konnte  Patient  die  Hand  und  die  Finger  wieder  normal  hoch, 
wenn  auch  nicht  ganz  so  energisch,  wie  in  gesunden  Tagen,  erheben.  Die 
Extensores  digitorum  fangen  bei  Tbeilstrich  14  des  Stöhrer'schen  Induc- 
tionsstromes  an,  sich  zu  contrahiren,  aber  selbst  bei  stärkstem  Strom  tritt 
keine  sichtbare  Erhebung,  d.  i.  Streckung  der  Hand,  vielmehr  durch  Strom- 
Bchleifen  Beugung  der  Finger  ein.  (Vergl.  die  ähnlidie  Erscheinung  in  Ver- 
such I.  A.) 

Jetzt  ist  Patient  ganz  geheilt;  der  Extensor  digitorum  luckt  bei  Thefl- 
strich  17  und  löst  Bewegungen  der  Hand  aus. 


154  Dr.  Adolf  Ferber  und  Dr.  Emil  GasBer, 


Zweiter  Fall. 

K.  Seim,  30  J.  alt,  Händler,  erhielt  in  der  Neujahranacht  1873—74  bei 
einer  Schlflgerei  einen  Stich  in  den  linken  Vorderarm,  der  die  nachbeschrie- 
benen  Folgen  hatte. 

An  der  Flexorenseite  des  linken  Vorderarmes,  and  zwar  gerade  in  der 
Mitte  des  ülnarrandes  eine  ungef&hr  1  Gtm.  lange,  etwas  prominente  Narbe. 
Dieselbe  entspricht  dem  Beginn  des  Stichcanals,  der  sich  von  dort  aus  nach 
unten  und  radialw&rts  fortsetzt  Eine  Aasgangsöffnung  ist  nicht  vorhanden. 
In  directem  Anschluss  an  die  erwähnte  Narbe  fflhlt  man  anter  der  leicht  lu 
erhebenden  Haut  im  Flexor  carpi  ulnaris  eine  den  Verlauf  des  Stichcanals 
anzeigende,  etwa  2  Gtm.  lange  Narbenfurche,  die  bei  passiver  Dehnung  dieses 
Muskels  auch  sichtbar  durch  die  Haut  vorspringt.  In  der  verlängerten 
Richtung  dieser  Muskelnarbe  liegt  in  der  Nähe  des  Radialrandes,  5  Gtm.  über 
dem  Handgelenk,  zwischen  Flexor  carpi  radialis  und  Sapinator  longns  ein 
flacher,  wie  Narbengewebe  anzufahlender,  kleiner  Knoten,  über  dem  sich  die 
Haut  leicht  erheben  lässt.  Derselbe  scheint  mit  dem  ionern  Umfang  des  Sa* 
pinator  zusammenzuhängen,  da  er  bei  Gontraction  dieses  Muskels  etwas  vor- 
springt Obgleich  der  Tumor  mit  der  oben  erwähnten  Narbenfurche  nicht  di- 
rect  zusammenhängt,  so  stellt  er  doch  zweifellos  das  Ende  des  Stichcanals  dar 
(beherbergt  sogar  vielleicht  die  abgebrochene  und  später  nicht  aufgefundene 
Messerspitze).  Die  unter  dem  Tumor  direct  hervorkommende  Radialarterie 
ist  in  allen  noch  zu  verfolgenden  Aesten  leerer  und  niedriger  als  auf  der  an- 
dern Seite. 

Sämmtliche  Finger  (mit  Ausnahme  des  Daumens)  stehen  in  den 
beiden  Phalangeal-Gelenken  in  starker  Krammung,  im  Meta- 
carpophalangeal-Gelenk  in  leichter  Streckung.  Der  Daumen  ist 
vom  Index  etwas  abducirt  und  leicht  flectirt  Deiselbe  kann  jedoch  mit 
Leichtigkeit  gestreckt  und  gebeugt  werden,  nur  die  Adduction  gelingt 
sehr  mangelhaft 

Die  übrigen  Finger  gestatten  im  Metacarpophalangealgelenk  ausgiebige 
Streckung  und  mühsamere,  langsamere  Beugang  als  an  der  gesunden  rechten 
Hand.  Der  Zeigefinger  kann  in  den  Phalangealgelenken  noch  ein  wenig 
gestreckt  werden.  Alle  übrigen  Finger  gar  nicht  Stärkere  Beugung  in 
diesen  Gelenken  gelingt  gut  Spreizen  der  Finger  unmöglich.  Die  Musea- 
latur  des  Kleinfingerballens  reagirt  gar  nicht  Die  Gontractaren  der  Pha- 
langealgelenke  sind  nur  bei  Beugung  im  Ellenbogengelenk  etwas  aosza- 
gleichen,  aber  nicht  vollständig.  Die  linke  Hand  ist  deutlich  livid  verfärbt, 
die  Haut  von  gleicher  Dicke  wie  rechts,  die  Temperatur  etwas  niedriger,  die 
Zwischenräume  zwischen  den  Metacarpalknochen  stark  vertieft,  der  Muskel- 
ballen des  Daumens  und  Kleinfingers  magerer  als  rechts.  Die  Nägel,  welche 
rechts  ganz  glatt  sind,  zeigen  link  eine  quere  Rippung. 

Musculatur  des  linken  Vorderarmes  functionirt  normal;  der 
Umfang  desselben  erscheint  nicht  verringert  Alle  Bewegungen 
im  Handgelenk  gehen  gut  und  energisch  von  Statten. 


Experimentelle  Uotersachung  ü.  d.  Wirknog  der  Fingerstrecker.     155 

Die  Prüfung  der  elektromotorischen  Reizbarkeit  ergab  in  sämmtlichen 
kleinen  Handmaskeln  eine  totale  Reactionslosigkeit  gegen  den  unterbrochenen 
Strom,  sowohl  bei  directer  als  indirecter  Reizung.  Gegen  den  galvanischen 
Strom  reagirten  sie  nur  wenig  schw&cher  als  rechts.  Die  Yorderarmmuskeln 
Terhielten  sich  gegen  beide  Ströme  links  eben  so  wie  rechts. 

Die  Prflfung  der  SeDsibilit&t  ergab  im  ganzen  unteren  Drittel  des  linken 
Vorderarmes  eine  Herabsetzung  gegen  leichte  Berührungen  und  Nadelstiche; 
eine  ulnarw&rts  gelegene  Partie  der  Hand  war  sogar  ganz  anästhetisch.  (Die 
nähere  Grenzbestimmung  s.  Figur.)  In  entsprechender  Weise  war  auch  der 
Tast-,  Temperatur-  und  Ortssinn  vermindert,  und  die  Reflexerregbarkeit  stark 
herabgesetzt  resp.  erloschen. 

Während  des  Aufenthaltes  in  hiesiger  Klinik  (22.  Juni  bis  28.  Juli)  hatte 
sich  unter  Anwendung  der  Elektricität  in  der  Motilität  Nichts  gebessert.  Nur 
war  das  Gebiet  der  absolut  anästhetischen  Partie  etwas  kleiner  geworden. 


Dritter  Fall. 

Konrad  Knieling,  59  J.  alt,  Tagelöhner,  hatte  als  5jäbriges  Kind  eine 
grosse  Schnittwunde  am  linken  Oberarm  quer  durch  den  Suicus  bicipitalis  in- 
ternus erlitten.  Später  hatte  sich  der  Arm ,  abgesehen  ■  von  einer  geringen 
Eraftabnahme,  zu  voller  GebrauchslHhigkeit  wieder  entwickelt,  so  dass  Patient 
schwere  Arbeit  als  Bauernknecht  verrichten  konnte.  Patient,  dessen  Intelli- 
genz eine  sehr  geringe  ist,  weiss  von  jenem  Yorgang  weiter  Nichts  mehr  zu 
berichten,  als  dass  die  Wunde  sehr  stark  und  lange  geblutet  habe.  Seit  un- 
gefähr 5  Jahren  hat  sich  eine  allmählich  wachsende  Gontraetur  der  Finger 
eingestellt    Patient  lebt  in  sehr  dOrftigen  Verhältnissen. 

Status  praesens,  4.  Juni  1874: 

Hochgradige  allgemeine  Macies  etc.  ungefähr  3  Finger  breit  Aber  dem 
Condylus  internus  humeri  eine  quer  aber  dem  Suicus  bicipitalis  internus  ver- 
laufende, 7  Ctffl.  lange,  zum  Theil  mit  den  unterliegenden  Geweben  fest  ver- 
wachsene Narbe.  Der  linke  Oberarm  im  Uebrigen  vom  rechten  in  Form, 
Dicke,  Färbung  etc.  nicht  wesentlich  verschieden.  Der  linke  Vorderarm,  so- 
wie die  Hand  graciler  entwickelt  wie  rechts.  Die  Haut  des  linken  Hand- 
rückens hell,  weisslich  durchschimmernd,  aber  ohne  merkliche  Dickenverschie- 
denheiten zwischen  rechts  und  links.  Linke  Axteria  radialis,  sowie  deren  dor- 
saler Handast  viel  leerer  wie  die  rechte.  Die  ganze  linke  Hand  leicht  nach 
der  ülnarseite  abducirt  Sämmtliche  Finger,  mit  Ausnahme  des  Daumens, 
stark  in  den  Phalangealgelenken  flectirt,  so  dass  die  Nägel  sich  in 
die  vola  manus  einbohren.  Die  Metacarpophalangeal-Gelenke  ge- 
streckt. Der  Daumen  hat  normale  Stellung.  Die  Interossei  stark  atro- 
phisch, ebenso  die  Muskeln  des  Kleinfingerballens.  Der  linke  Daumenballen 
nur  wenig  dünner  als  der  rechte.  Der  linke  Daumen  wird  frei  bewegt,  doch  ge- 
schieht sowohl  Opposition  als  Adduction  nicht  so  energisch  und  ausgiebig  wie 
rechts.  Active  Streckung  der  Finger  nur  in  den  Metacarpophalangealgelenken, 
nicht  in  den  Phalangealgelenken  möglich;  Flexionsbewegung  überall  mög- 
lich. Die  Contracturen  sind  durch  passive  Streckung  nur  unvollständig  aus- 
zugleichen. 


156  I>r*  Adolf  Ferber  und  Dr.  Emil  Gasser, 

Die  elektromotorische  Belzbarkeit  der  InteroBsei  imd  der  Kleinfioger- 
balloDmuskeln  gegen  den  faradischen  Strom  erloschen. 

Bewegungen  Im  Hand-,  Ellenbogen-  and  Schalter -Gelenk  normal.  Die 
elektromotorische  Reizbarkeit  der  Muskeln  beider  Arme  gleich  gut. 


Epikrise. 

In  Fall  I.  handelte  es  sich  om  eine  Bleilähmung,  deren  Sitz 
hauptsächlich  die  Extensores  digitoram  commanes,  sowie  die  Exten- 
sores  carpi  (mit  nnr  geringer  Betheilignng  des  linken  Eztensor  carpi 
nlnaris)  and  einige  lange  Daamenmnskeln  waren.  Dass  in  Folge  dessen 
eine  Extension  zunächst  im  Handgelenk  unmöglich  war,  ist  leicht  yer- 
ständlich. 

Der  Umstand,  dass  die  beiden  Endphalangen  trotz  des 
Ausfalles  der  Extensorwirkung  noch  gestreckt  werden 
konnten,  erklärt  sich  aus  der  unversehrten  Wirkung  der 
Interossei  und  Lumbricales,  welche  nach  den  früheren 
Auseinandersetzungen  immerhin  als  Hauptstrecker  jener 
Phalangen  selbst  bei  combinirter  Mnskelwi;rkung  anzu- 
sehen sind. 

Da  die  Grundphalangen  nur  vom  Extensor  communis  gestreckt 
werden,  so  ist  es  klar,  dass  sie  bei  einem  Versuch,  die  Finger  zu 
strecken,  in  Ruhe  verharren,  resp.  leicht  gebeugt  werden  mussten. 

Die  Fälle  2  und  3  sehen  sich  sehr  ähnlich.  Die  von  Fall  2  ent- 
nommene Abbildung  kann  auch  ohne  Weiteres  für  3  mitgelten.  Beide 
bieten  das  charakteristische,  von  Duchenne  unter  dem  Namen  ,la  griffe* 
(1.  c.  p.  370)  beschriebene  Bild  von  Gontractur  der  beiden  vorderen 
Phalangen,  bei  gleichzeitiger  Streckung,  beziehungsweise  Hyperexten- 
sion  der  Grundphalangen.  In  beiden  Fällen  handelt  es  sich  um  eine 
Lähmung  der  Interossei,  and  zwar  bei  3  in  Folge  von  primärer  Atro- 
phie (ein  Zusammenhang  mit  dem  54  J.  vorher  stattgefundenen  Trauma 
am  Obe.'^irm  dürfte  schwer  zu  beweisen  sein),  bei  2  in  Folge  einer 
Verletzung  des  Nervus  nlnaris  an  einer  Stelle,  die  unterhalb  des  Ab- 
ganges der  für  den  Flexor  carpi  nlnaris  und  Flexor  digitoram  pro- 
fundus bestimmten  Maskeläste  liegt.  (Dass  ausserdem  einige  Medianus- 
nnd  Radialis-Fasern  mitverletzt  sein  mussten,  wie  dies  schon  die  Sen- 
sibilitätsstörung zeigt,  kommt  für  unsere  Zwecke  nicht  in  Betracht.) 
Durch  den  Ausfall  der  Interossei  gewinnt  nun  an  der  Grundphalanx 
der  antagonistische  Extensor  communis,  und  an  den  vorderen  Pha- 
langen die  antagonistischen  Flexoren  das  Uebergewicht,  und  es  kom- 
men  die   beschriebenen   Gontracturen   zu  Stande.     Dass   die   vor- 


Experimentelle  Untersuchttngen  fl.  d  Wirkung  der  Fingerstrecker.  157 

deren  Fingerglieder  trotz  erhaltener  Wirkung  des  Ex- 
tensor  commanis  nicht  mehr  gestreckt  werden  konnten, 
hat  seinen  Grnnd  einmal  darin,  dass  der  relativ  geringe 
Antheily  den  der  Extensor  überhaupt  an  der  Streckung 
der  Endglieder  hat,  der  antagonistischen  Gontraction  der 
Flexoren  nicht  gewachsen  war,  und  ferner  darin,  dass 
die  zur  Nagelphalanx  gehenden  Sehnen  durch  die  Beu- 
gung der  Mittelphalanx  erschlaffen  und  unwirksam  wer- 
den  mnssten.  — 

Wir  sehen  also,  dass  Fälle  der  eben  beschriebenen  Art  durchaus 
nicht  zu  der  Annahme  hindrängen,  als  hätte  der  Extensor  communis 
gar  keine  Wirkung  auf  die  Torderen  Phalangen.  Man  muss  sich  nur 
in  das  Oedäcbtniss  zurückrufen,  dass  die  Bedingungen,  unter  denen 
der  Extensor  auf  die  einzelnen  Glieder  wirkt,  nicht  immer  dieselben 
sind,  sondern  dass  sich  sowohl  die  anatomischen  als  mechanischen 
Verhältnisse  an  jeder  Phalange  anders  gestalten.  Wird  eben  nur  ein 
Theil  dieser  Bedingungen  vernichteti  dann  fällt  auch  nur  ein  Theil  der 
Extensorwirkung,  nämlich  auf  das  betreffende  Glied  allein,  aus.  Ganz 
in  derselben  Weise,  wie  eine  solche  partielle  Behinderung  der  Allge- 
meinwirknng  durch  gewisse  pathologische  Verhältnisse  bedingt  wird, 
kann  auch  intra  Yitam,  bei  dem  so  mannichfaltigen  und  complicirten 
Bewegungsspiel  unserer  Finger,  durch  Antagonistenwirknng  der  Effect 
einer  Muskelwirkung  theil  weise  paralysirt  werden.  Die  von  Duchenne 
gemachte  Schlussfolgerung,  welche  wir  früher  als  Schlusssatz  der  An- 
sichten des  genannten  Autors  anführten,  kann  daher  nicht  als  richtig 
anerkannt  werden;  vielmehr  entspricht  die  von  Luschka  vertretene 
Anschauung  den  thatsächlichen  Verhältnissen. 

Zum  Schluss  sei  noch  erwähnt,  dass  die  alleinige  Streckung  der 
Grundphalangen  bei  elektrischer  Reizung  des  Extensor  communis  nicht 
beweist,  dass  dieser  Muskel  auf  die  Endphalangen  keine  Wirkung  habe. 
Wenn  wir  festhalten ,  dass  der  Extensor  auf  die  Grundphalanx  über- 
haupt am  stärksten  einwirkt,  auf  die  vorderen  aber  immer  schwächer, 
so  wird  es  erklärlich,  dass  gleich  starke  Antagonisten  eher  an  den 
Endgliedern,  als  an  der  Grundphalanx  zur  Geltung  kommen.  Bei  jenem 
elektrischen  Versuch  wirkten  an  den  Endphalangen  gegen  den  Extensor 
sowohl  die  Schwere  als  der  Tonus  der  Flexoren,  ja  bei  stär- 
keren Strömen  nicht  blos  der  Tonus,  sondern  geradezu  Contraction 
anregende  Stromschleifen.  (Vergl.  Versuch  I.,  so  wie  Fall  1.) 
Wie  mächtig  aber  schon  der  einfache  Tonus  eines  Muskels  wirkt,  be- 
weist Versuch  VII.  A.  und  B.,  sowie  eine  Aeussernng  von  Duchenne, 


158  Dr.  Adolf  Fcrber  und  Dr.  Emil  Gasser, 

die  er  1.  c.  492  bei  Besprechung  der  elektomusculären  Verhältnisse  bei 
der  progressiven  Mnskelatrophie  macht|  wo  er  davor  warnt,  in  einem 
gesunden  Muskel,  dessen  Antagonisten  atrophisch  seien, 
eine  erhöhte  elektrische  Erregbarkeit  anzunehmen,  weil  er  auf  Reize 
mit  „une  teile  brusquerie  et  mdme  avec  une  si  grande  ^nergie^  ant- 
worte; denn  „ce  n'est  que  le  resultat  de  Tabsence  de  rösi- 
stance  tonique  des  mnscles  antagonistes/* 

Nachdem  unsere  Arbeit  so  weit  bereits  abgeschlossen  war,  kam 
in  der  hiesigen  medicinischen  Klinik  noch  ein  interessanter  Fall  von 
Fingercontractur  vor,  den  wir  noch  in  Kürze  erwähnen  wollen,  weil 
er  das  pathologische  Schema  der  Fingerkrümmungen  nach  Affection 
der  Streckmuskeln  vervollständigen  hilft  und  einen  weiteren  Beweis  zu 
der  ausgesprochenen  Behauptung  vorbringt,  dass  man  in  irgend  einer 
Fingerstellung  nicht  jedesmal  den  Effect  nur  einer  Muskel  Verkürzung, 
sondern  die  Resultate  verschiedener  gleichnamiger  und  ungleichnamiger 
Muskelkräfte  erblicken  mnss. 

Vierter  Fall. 

Elia.  Gull,  39  J.  alt,  Bergmannsf ran ,  im  21.  J.  zum  ersten  Mal  men- 
Btrnlrt,  litt  vom  24.  bis  26.  Jahre  an  Chlorose,  ist  seit  ihrem  30.  J.  verheirathet 
und  hat  7  Kinder  geboren.  Seit  1870  leidet  sie  an  periodischen  tonischen 
Anspannungen  der  Hände  und  Finger;  dabei  besteht  Druck  im  Rücken  und 
Ameisenkribbeln  in  den  Armen.  Seit  1—2  Jahren  sind  die  Hände  dauernd 
contracturirt,  während  sich  früher  die  Gontracturen  nach  mehrstündigem  Be- 
stehen jedesmal  wieder  lösten.  (Der  in  vielfacher  Beziehung  interessante 
Fall  wird  anderwärts  noch  näher  beschrieben  werden;  wir  beschränken  uns 
hier  daher  nur  auf  Beschreibung  der  rechten  Hand.  Die  Diagnose  ist  auf 
Hysterie,  event  Sclerose  der  Seitenstränge  gestellt.) 

Rechte  Hand,  etwas  livid  gefärbt  und  kühler  anzufühlen  als  der  Arm,  hat 
auf  dem  Handrücken  eine  sehr  dünne,  seidenartige,  faltige,  leicht 
abschilfernde  Haut  An  den  Fingern  ist  sie  stark  glänzend.  Hand  steht  im 
Handgelenk  in  massig  starker  Dorsalflexion,  die  Finger  sind  in 
den  Metacarpophalangealgelenken  stark  gebeugt,  die  Gelenke 
zwischen  Grund-  und  Mittelphalanz  gestreckt,  die  zwischen 
Mittel-  und  Nagelphalanx  ganz  leicht  gebeugt  Der  Daumen  in 
toto  ist  stark  adducirt,  das  letzte  Geleük  hyperextendirt.  Im  Handgelenk 
sind  nur  massige  Beuge-  und  Streckbewegungen  möglich.  Beim  Versuch,  die 
Finger  zu  extendiren,  sehr  unbedeutende  Streckwirkung  mit  leichter  Spreizung. 
Etwas  besser,  aber  an  und  für  sich  auch  mangelhaft,  gelingt  Beugung  der 
Finger.  Die  passiven  Bewegungen  in  Hand-  und  Fingergelenken  gelingen  nur 
in  derselben  beschränkten  Ausdehnung,  wie  die  activen.  Die  elektrische  Er- 
regbarkeit sämmtlicher  Muskeln  gegen  beide  Ströme  wohl  erhalten. 

Es  handelt  sich  in  diesem  Fall  (s.  Figur  2)  um  Gontracturen  ver- 
schiedener Muskeln:  zunächst  der  Extensores  nnd  etwas  weniger  der 


Experimentelle  Untersuchung  fl.  d.  Wirkung  der  FiDgeratrecker.    159 

Flexores  carpi.  Daher  die  leichte  EzteDsioDsstellaDg  im  Handgelenk 
bei  beschränkter  activer  nnd  passiver  Beugung  und  Streckung  dieses 
Gelenks.  Die  Fingerstellung  kann  schlechtweg  als  Wirkung  derlnter- 
ossei  und  Lumbricales  angesehen  werden.  Bei  genauem  Zusehen  be- 
merken wir  aber  die  leichte  Beugung  der  Nagelphalangen  und  müssen 
daraus  schliesseui  dass  die  Wirkung  der  Interossei  auf  die  Nagel- 
phalanx durch  eine  gleichzeitige  Gontractur  im  Flezor  profundus  ver- 
nichtet sei.  Dass  der  letztere  wirklich  contrahirt  war,  ging  ans  dem 
Unvermögen,  die  Phalangen  passiv  ganz  zu  strecken,  so  wie  aus  dem 
bei  diesem  Versuch  eintretenden  Yorspringen  der  Flezorensebne  deut- 
lich hervor.  Der  Extensor  digitorum  communis  war  entweder  gar 
nicht  oder  nur  so  leicht  contrahirt,  dass  er  von  den  stark  contrahirten 
Antagonisten  fiberwunden  wurde.  Ausserdem  bestand  Gontractur  in 
den  Muskeln  des  Daumenballens.  In  diesem  Fall  darf  man  doch  ge- 
wiss nicht  wegen  der  leichten  Beugung  der  Nagelphalanx  eine  Con- 
traetion  der  Interossei  überhaupt  leugnen,  oder  ihnen  wegen  dieses 
Falles  eine  Wirkung  auf  das  Nagelglied  absprechen. 


Erkiäning  der  Abbildungen.    (Taf.  Y.) 

Figur  1  gehört  zu  Fall  2.  Lähmung  der  Interossei  durch  Ver- 
letzung des  Nervus  ulnaris.  Antagonistische  Gontractur  des 
Extensor  communis  und  der  Flexores  digitorum.  Man  er- 
kennt an  der  Yolarseite  des  Vorderarmes  die  Narbe  des  Ein- 
stichs (a),  sowie  das  subcutane  Knötchen  (b),  welches  dem 
Ende  des  Stichcanals  entspricht.  Die  Richtung  desselben  ist 
ausserdem  noch  durch  den  leichten  Schatten  neben  der  Stich- 
narbe angedeutet.  Die  Grenzlinie  —  .  —  .  —  am  Vorderarm 
zeigt  an,  dass  von  hier  an  nach  abwärts  überall  die  Sensibi- 
lität herabgesetzt  ist.     Zwischen  der  Grenzlinie in 

der  Hand  und  dem  Ulnarrande,  einschliesslich  der  3  letzten 
Finger,  herrscht  absolute  Anästhesie. 

Figur  2  gehört  zu  Fall  4.  (Hysterische?)  Gontractur  der  Inter- 
ossei etc.,  also  das  grade  Gegentheil  zu  Fig.  1.  Das  Nähere 
s.  im  Text. 


160  Dr.  a  Spamer, 


IX. 

lieber  Einzelempflndnng  und  Lnst-  nnd  Unlust- 

Gefühle. 

Mit  Beziehung  auf  Manie  und  Melancholie,  sowie 

auf  Hysterie. 

Von 

Dr.  C.  Spamer, 

PrlTatdoc«nt  an  der  UntTersttEt  Otesaeo. 


w, 


enn  wir  aach  —  wie  Griesinger  in  seinem  Lehrbaehe  bereits 
betonte,  und  wie  dn  Bois  in  seinem  Leipziger  Tortrage*)  näher  aus- 
führte —  auf  ewig  darauf  verzichten  werden  müssen,  den  Znsammen* 
hang  zwischen  Fühlen  und  Vorstellen  und  den  damit  verbundenen, 
oder,  anders  ausgedrückt,  den  dem  Fühlen  und  Vorstellen  ^zu  Grunde 
Hegenden*'  Bewegungen  der  Hirnmaterie  zu  begreifen,  so  ist  uns  doch 
ein  Zweifel  an  diesem  Zusammenhange,  Angesichts  der  Thatsachen  der 
Entwickelungs- Geschichte,  der  Anatomie,  der  Physiologie  und  Patho* 
logie,  nicht  mehr  gestattet. 

Die  Art  der  Bewegung  in  dieser  Materie  an  sich  ist  unserer  Beob- 
achtung heutzutage  ebenfalls  gänzlich  unzugänglich.  Unsere  Hülfs- 
mittel  sind  dazu  entfernt  nicht  fein  genug.  Wir  können  aber  die  Mög- 
lichkeit nicht  in  Abrede  stellen,  dass  diese  Bewegungen  menschlicher 
Beobachtung  dereinst  noch  zugänglich  werden,  so  weit  wir  auch  jetzt 
noch  von  dieser  Aussicht  entfernt  sind.  Jetzt  wissen  wir  ja  selbst 
über  das  Wesen  der  den  Erscheinungen  der  Wärme,  der  Elektricität, 
des  Magnetismus,  des  Lichtes  u.  s.  w.  zu  Grunde  liegenden  Bewegungen 
der  Materie  noch  nichts  (Sicheres),  und  wir  haben  doch  allen  Grund 

*)  „Ueber  die  Grenzen  des  NaturerkennenB."    14.  Aug.  1872. 


üeber  Einzelempfindung  and  Lust-  and  Ünlust-Gefohle.  161 

die  Bewegungen  in  der  höchststehenden,  also  wohl  aoeh  complicirtesten, 
organischen  Materie  für  weit  complicirtere  sa  halteui  als  die  jenen  ge- 
nannten (sinnenfälligen)  Erscheinungen  an  der  im  Vergleiche  unendlich 
einfachen,  anorganischen  Materie  zu  Grunde  liegenden  Bewegungen. 

Die  Physiker  begnügen  sich  aber  nicht  mit  der  ErkenntnisSi  dass 
die  eigentlichen  Bewegungen  der  Moleküle,  welche  den  von  uns  wahr- 
genommenen Licht-,  Wärme-,  elektrischen  und  magnetischen  Erschei- 
nungen zu  Grunde  liegen,  unserer  Wahrnehmung  bislang  unzugänglich 
sind.  Ton  der  blossen  Beobachtung  der  in  die  Sinne  fallenden  Er- 
scheinungen fühlt  sich  unser  Gausalitätstrieb  nicht  befriedigt,  wir  suchen 
uns  eine  Vorstellung  von  den  molekularen  Vorgängen  zu  bilden,  welche 
den  Ton  unseren  verschiedenen  Sinnen  wahrnehmbaren  Erscheinungen 
zu  Grunde  liegen  müssen.  Letztere,  die  wir  doch  immer  unter  gleichen 
oder  ähnlichen  Bedingungen  auftreten  sehen,  erscheinen  unserer  üeber- 
legung  sonst  ganz  unyermittelt,  also  unverständlich,  und  wir  suchen, 
um  zu  einem  Verständniss  zu  gelangen,  nach  einem  gemeinschaftlichen 
Ausgangspunkte,  auf  den  wir  sie  alle  zurüchführen,  d.  h.  nach  einem 
feinsten  molekularen  Geschehen,  wovon  wir  die  uns  wahrnehmbaren 
Erscheinungen  (nach  Analogie  anderer,  unseren  Sinnen  bekannter  Her- 
gänge) herleiten  können.  Die  Hypothesen  über  diese  feinsten  Bewe- 
gungen der  Materie  sind  stets  anderweitigen  sinnlichen  Wahrnehmungen 
entlehnt.  Die  Annahme  von  „Aetherwellen"  als  Ursache  der  Licht-, 
vom  Erzittern  der  Moleküle  als  Ursache  der  Wärme  -  Erscheinungen, 
die  elektrischen  und  magnetischen  Moleküle  etc.  fördern  ohne  Zweifel 
eine  klare  Vorstellung  von  den 'concreten  Vorgängen ,  wenn  die  An- 
nahmen auch  grundfalsch  sein  sollten.  Alle  Hypothesen  sind  gut  und 
fördernd,  wenn  sich  nur  die  beobachteten  Erscheinungen  in  anderweitiger 
Sinneserf abrang  entsprechender  Welse  darauf  zurückführen  lassen. 

Der  letzte  Satz  gilt  natürlich  ebenso  für  die  Erscheinungen  der 
Physiologie,  Ganz  besonders  erweisen  sich  solche  Hypothesen  nütz- 
lich oder  gelbst  nothwendig,  wenn  man  die  verwickelten  Tbätigkeits- 
äusserungen  des  centrale^  Nervensystems  betrachtet  und  die  Gesetze 
seiner  Erscheinungen  zu  ergründen  sucht. 

Ein  solches  Bedürfniss  habe  ich  auch  beim  Versuche  empfunden, 
mir  eine  deutliche  Vorstellung  von  dem  Wesen  der  Lust-  und  Unlust- 
Empfindung  zu  verschafifen,  und  wage  ich  es,  die  Betrachtungen,  die 
sich  mir  überhaupt  beim  Versuche  ihrer  Analysirung  (besonders  auch 
noch  bezüglich  der  Localisation  der  Gefühle  in  den  nervösen  Central- 
theilen)  aufdrängten,  hiermit  der  allgemeinen  Prüfung  zu  unterbreiten. 
Den  nächsten  Anlass  zu  diesen  Betrachtungen  bot  der  Versuch,  zwischen 

ArchW  f.  Psychiatrie.  VIT.  1.  Heft  H 


F 


TT* 


(  162  Dr.  C.  Spamer, 

Melancholie  und  Manie  den  principiellen  Unterschied  zu  finden,  wenn 
anch  beide  mit  Ünlnst-Gefühlen  verbanden  sind. 

Zunächst  mögen  ein  paar  Worte  gestattet  sein  über  das,  was  ich 
den  «psychischen  Reflezbogen^  nennen  möchte. 

Dass  die  ganze '  Thätigkeit  des  Neryensystems,  aoch  die  seiner 
höchsten,  der  psychischen,  Theiie,  auf  das  Reflexschema,  d.  h.  auf 
nach  den  Zellen  hin  einfallende  ond  Ton  diesen  wieder  nach  der  an- 
dern Seite,  nach  ^anssen^,  projicirte  Erregung  sich  znrückführen  lä80t, 
resp.  zurückgeführt  werden  muss,  darf  ich  wohl  als  allgemeine  Ansicht 
Toranssetzen.  Die  reine,  eigentliche  Reflezthätigkeit,  wie  sie  beim  ganz 
niederen  Thiere  allem  Anscheine  nach  aussschliessliche  Function  des 
Nervensystems  ist,  findet  sich  beim  höchsten  Organismus  nicht  minder 
erhalten,  wenigstens  die  Bahnen  dafür,  wenngleich  hier  von  den  Vor- 
Stellungsbahnen  aus  das  sofortige  Wiederaasströmen  der  Erregung  in 
vielen  —  keineswegs  allen  —  Fällen  and  allen  Bahnen  nnterdrückt 
werden  kann.  Aber,  wie  gesagt,  die  Bahnen  für  das  directe  Wieder* 
ausströmen  sind  da.  Sehr  oft  fliesst  auch  auf  ihnen  Erregung  aas 
(d.  h.  ein  Sinneseindrack  vermittelt  Reflexbewegung),  ein  anderer  Theil 
der  Erregung  aber  geht  gleichzeitig  in  unser  bewusstes  Empfinden 
und  Vorstellen  über.  Es  ist  dies  sogar  ein  recht  häufiger  Fall.  Ein 
Sonnenstrahl  blendet  uns:  reflectorisch  schliesst  sich  der  Augendeckel, 
und  in  demselben  Momente  wird  in  ans  die  Vorstellung  von  der  blen- 
denden Sonne  erregt.  Ein  Theil  der  eingefallenen  Erregung  ist  direct 
wieder  naqh  aussen,  in  die  Muskeln  gegangen,  hat  den  gewöhnlichen, 
kürzesten  Weg,  den  Reflexweg,  eingeschlagen,  ein  anderer  ist  in  die 
Vorstellungsbahnen  eingedrangen.  Von  letzteren  aus  führen  dann 
wieder  Wege  in  alle  Muskeln  (auch  in  die,  in  reflectorischem  Connex 
mit  dem  betr.  Reize  stehenden).  —  Man  darf  hiemach  wohl  den  Sitz 
der  „seelischen^  Thätigkeit  des  Nervensystems  beim  Menschen  und 
den  höheren  Thieren.mit  einer,  zu  dem  nrsprünglich  (d.  h.  beim  nie- 
deren Thiere)  vorhandenen  Schliessungsbogen  hinzugekommenen  ^Neben- 
schliessung**  vergleichen.  Freilich  stimmt  der  Vergleich  nicht  ganz, 
indem  es  sich  hier  nicht  um  einfache  Durchleitung  von  Erregung  han- 
delt, sondern  ein  gewisses  Quantum  von  Erregung  als  ^Erinnerung" 
hier  zurückbleibt  und  zu  jeder  Zeit  dann  Impulse  nach  aussen,  in  die 
Muskeln,  senden,  hierdurch  Handlungen  veranlassen,  oder  anderen  Be- 
wegangsimpulsen  hindernd  entgegentreten  kann.  Bei  der  enormen  räum- 
lichen Ausdehnung  (Verzweigung)  dieser  Bahn  hat  sie  beim  Menschen 
unter  diesen  Verhältnissen  eine  solche  Bedeutang  angenommen,  dass 
sie  die  Uebermacht  über  die  directen  Bahnen  erlangt  hat,   so  dass 


üeber  Emselempfindang  und  Lust-  und  Unlnst-Gefühle.  163 

man  tod  jedem  Menschen  sogar  verlangt,  dass  alle  complicirten  Muskel- 
actionen  —  Handlungen  •—  nnr  von  ersterer  aus  veranlasst,  dass  zur 
Reflexthat  drängende  «Triebe*  dadureh  gehemmt  seien. 

In  facto  ist  also  die  hinsngekommene  »Nebenschliessung*  zxa 
Hauptsehliessung  geworden. 

Nebenstehendes  Schema  mag  die  entwickelte  Vorstellung  veran-^ 
sehanlichen.  S  sei  die  periphere  Sinnesnervenendigung,  S'  die  erste 
Nervenzelle,  welche  der  von  aussen 
zugeleitete  Beiz  trifft,  die  „sensi- 
tive*^  Zelle.  M  ist  die  mit  der 
motorischen  Nervenfaser  direct  zu- 
sammenhängende, die  ^motorische* 
Zelle,  M'  der  Muskel.  V  stelle 
die  Yorstellnngs-Bahnen  dar.  Der 
Weg  S— S'— M— M'  ist  der  kür- 
zeste Weg,  den  eine  Erregung 
durch  das  Nervensystem  nehmen 
kann,  der  »Reflezbogen"  in  eigent- 
lichem Sinne,  der  Weg  von  S'  nach  V  und  von  hier  nach  M  ist  das, 
was  ich  den  psychischen  Reflexbogen  nenne. 

Au  letzterem  werden  hergebrachtermaassen  in  der  genannten  Yer- 
laufsrichtnng  drei  Theile  unterschieden,  die  in  der  Reihenfolge:  Em- 
pfinden, Vorstellen  und  Wollen  heissen.  E,  V  und  W  stellen  im 
Schema  diese  Theile  dar.  E  sind  die  Zellen,  auf  die  der  peripherie-* 
her  kommende  Reiz  zuerst  trifft,  W  sind  die  schon  wieder  nach  der 
motorischen  Seite  sehenden.  Dem  ersten  der  drei  Theile  gilt  hier 
unsere  Betrachtung. 

Man  könnte  auf  den  ersten  Blick  meinen,  dass  das  Empfinden  gar 
nicht  Theil  des  psychischen  Reflexhogens  sei,  dass  die  Empfindung 
vielmehr  schon  in  dem  primären,  dem  niedern  Reflexbogen,  in  S'  näm- 
lich, statthabe.  Es  lässt  sich  jedoch  leicht  beweisen,  dass  die  ein- 
fachen Reflexbewegungen  ganz  ohne  ^Gefühl"  ablaufen  können.  In 
Fällen  von  Continuitätsstörung  des  Rückenmarks  lösen  ja  bekanntlich 
Reize  an  Theilen,  die  ihre  Nerven  von  der  Stelle  unterhalb  der  Con- 
tinuitätsstörung beziehen,  an  eben  diesen  Gliedern  Bewegungen  aus, 
ohne  dass  das  Individuum  davon  das  mindeste  Gefühl  hätte.  Dass  es 
sich  mit  den  Zellverknüpfnngen  der  .höheren*  Sinnesnerven  im  Ge- 
hirne bezfiglich  einfachen  und  psychischen  Reflexhogens  ähnlich  ver- 
hält,  das  dürfte  z.  B.  die  »Apathie^*)  der  Blödsinnigen  allen  Sinnes- 

*)  Das  heisst  ja  wohl  auf  Deutsch:  Fehlen  von  Lust  und  Unlust 


164  I^r-  C-  Spamer, 

eindrttckeD  gegenüber  —  wenn  dieselben«  aoch  Refiezionsbewegangen 
aaslösen  —  beweisen ,  ferner  auch  einigermassen  das  Verhalten  der 
Tanben,  Ratten  etc^  denen  man  die  Hemisphären  des  Grosshirns  ab- 
getragen hat.  Der  einfache  Reflexbogen  ist  hier  da,  der  psychische  fehlt. 

Man  mnss  dem  anatomischen  Baue  nach  wohl  annehmen,  dass  die- 
jenigen Thiere,  welche,  wie  e.  B.  die  Anneliden,  in  ihrem  Nervensystem 
nnr  ein  (nnd  zwar  nnvollkommenes)  Analogon  unseres  Rückenmarks 
besitzen,  —  keine  Eopfanschwellnng  der  Ganglien,  —  dass  di«se  Thiere 
keine  Gefühle,  bestimmter  gesagt,  keine  Lnst-  and  Unlust- Gefühle 
haben,  oder  wenigstens  nnsäglich  primitiye,  so,  wie  sie  beim  Menschen 
das  Tom  Hirn  getrennte  Rückenmark  yermittelt,  die  wir  eben  von  nn- 
serm  Standpunkt  „keine''  zu  nennen  berechtigt  sind«  Die  reflectorischen 
Bewegungen  dieser  Thiere  beweisen  für  das  Vorhandensein  solcher 
nicht  im  Mindesten,  man  müsste  sonst  conseqnenterweise  auch  der 
Mimosa  pudica  ein  Unlust-Gefühl  bei  der  Berührung  zuschreiben,  und 
der  amerikanischen  „Fliegenfalle''  ein  Lust- Gefühl,  wenn  sie  das  ge- 
fangene Insect  aussaugt. 

Das  einfache  Lust-  und  Unlust-Gefühl  ist  aber  jedenfalls  die  pri- 
mitivste Form  des  Fühlens.  Deutliche  Einzelgefühle  stehen  viel  höher. 
Um  recht  „deutlich"  zu  sein,  bedürfen  sie  sogar  schon  einer  gewissen 
Verarbeitung  in  den  Vorstellungsbahnen.  Erst  durch  diese  wird  eine 
schärfere  und  —  eine  weitergehende  Unterschddung  der  einzelnen 
Reize  hergestellt.  Es  geht  dies  wohl  schon  einigermassen  ans  dem 
Verhalten  unserer  Gefühle  im  Schlafe  hervor.  Dieselben  können  zwar 
auch  ganz  wohlcharakterisirter  Qualität  sein,  aber  wohl  nur  dann,  wenn 
sie  sich  mit  Träumen,  also  mit  Vorstellungen,  verbinden.  Den  meist 
blassen  und  unvollkommen  verknüpften  Vorstellungen  entsprechend, 
siAd  sie  meist  auch  schlecht  charakterisirt  und  unbestimmt,  und  sehr 
häufig  den  wirklichen  äusseren  Einwirkungen  nicht  conform.  Was 
macht  z.  B.  die  beginnende  Uebelkeit  im  Schlafe  für  sonderbare  Sen- 
sationen, die  im  Momente  des  Aufwachens  .erst  klargestellt  werden.  — 
Oder  es  glaubt  der  Schlafende  den  Drnck  einer  Hand  auf  der  Brust 
zu  empfinden,  und  wacht  mit  Herzklopfen  oder  Magenschmerzen  auf.  — 
Welch  seltsame  Gestalt  kann  das  Hanger- Gefühl  im  Schlafe  an- 
nehmen! u.  8.  w.  * 

Ohne  Mitwirkung  der  Vorstellungsbahnen  bleibt  stets  der  allge- 
meine Charakter  des  Gefühls:  Gefühl  der  Last  oder  Unlust,  vorhanden, 
die  bestimmte  Unterscheidung  dagegen  geschieht  erst  durch  Hülfe  des 
zweiten  Theiles  des  psychischen  Reflexbogens,  in  den  sich  ja,   dem 


üeber  Einzelempfindnog  und  Last-  and  Unlust-Gefidhle.  165 

allgemeinen  Gesetze  gemäsBi  die  Erregung  weiter  fortpflanzt:  derVor- 
stellnngsbahn. 

Wir  haben  allen  Omnd,  beim  neugeborenen  Kinde  eine  eben  so 
grosse  Unterscbeidungslosigkeit  bezüglich  seiner  Lust-  und  Uniast- 
GkfQhle  anzunehmen,  wie  beim  schlafenden  und  nicht  deutlich  träa- 
menden  Menschen.  Jedenfalls  sind  auch  seine  Aeusserungen  des  Un- 
behagens bei  Hunger,  Nässe  u.  s.  w.  ganz  die  gleichen.  Schmerzen 
im  Innern  des  Körpers  und  an  seiner  Oberfläche,  die  uns  so  sehr  ver- 
schieden in  ihrer  Qualität  (je  nach  ihrem  Sitze  z.  B.)  scheinen,  machen 
ihm  wohl|  wie  jene  Reize,  nur  ein  ziemlich  gleiches  and  unbestimmtes, 
mehr  quantitativ  als  qualitativ  verschiedenes  Gefühl  von  Unlust.  Wir 
wissen  ja,  wie  auch  dem  Erwachsenen  Nervenreizungen  aus  dem  Körper- 
Innem  her  oft  nur  ganz  vage  Unlust- Gefühle  machen.  So  bei  der 
Hypochondrie  (cum  materia),  so  kann  sich  ein  Leberabscess  lediglich 
durch  die  unbehagliche,  gereizte  Stimmung  verrathen.  Gerade  ebenso 
ist  es  auch  wohl  mit  Beizen,  die  dje  Körperperipherie  treffen  in  der 
ersten  Kindeszeit;  nur  allmälich,  durch  ^Uebung^  lernen  wir  diese 
Reize  ezact  unterscheiden  (bezüglich  ihrer  Qualität  und  auch  bezüglich 
der  Angriffsstelle),  indem  wir  die  einzelnen  (JefQhlseindrücke  mit  den, 
bestimmten  Vorstellungen  der  einwirkenden  Ursachen,  und  der  Orte 
wo  diese  Einwirkungen  unsem  Körper  treffen,  combiniren,  so  dass  ein 
jeder  Eindruck  durch  seine  Verbindung  mit  der  aparten  Vorstellung 
von  den  anderen  Empfindungen  geschieden  erscheint: 

Folgendes  Schema  mag  diese  Ansicht  veranschaulichen. 


S.C.t.E 


E,  V  und  W  des  vorigen  Schema's  sind  hier  schärfer  voneinander 
geschieden  und  Sensorinm,  Intellectoriam  und  Motorium  betitelt.  SE, 
SE  seien  2  periphere  Sinnesnervenendigungen ,  welche  2  ähnliche 
Reize  nach  den  Zellen  des  Sensorinms  hinfuhren  (durch  2  verschiedene 
Nervenfasern).  Wenn  wir  keine  differenten  Vorstellungen  mit  so  zwei 
ähnlichen  Reizen  verbinden,  so  werden  dieselben,  wenn  auch  die  Mole- 
kularbewegung in  jeder  Zelle  eine  andere  ist,  sehr  wenig  oder  viel- 
leicht gar  nicht  von  unserem  Bewusstsein  differenzirt.    Obwohl  jedes 


166  Dr.  C  Spamer, 

wohl  ein  eigenartiger  Erregungssostand  in  der  senBitiven  Sph&re  ist, 
treten  ihre  Unterschiede  doch  nicht  klar  in  unser  Bewnsstsetn.  Unser 
Bewasstsein  liegt  ja  in  nnseren  Vorstellnngsbahneni  nnd  es  trennen 
sich  die  peripherieher  kommenden  Eindrücke  hier  dadurch,  dass  letz- 
tere  hier  mit  verschiedenen  Begriffen  in  Verbindung  treten.  (Die  Be> 
griffe,  —  Combinationen  von  mehreren  Sinneseindrücken  zu  einem 
Gauzen,  —  sind  im  Schema  repräsentirt  durch  je  3  zusammenhängende 
Zellen.) 

Noch  deutlicher  wird  die  Differenzirung  der  Oeftthlsqnalit&ten 
mittels  der  Yorstellungsbahnen  für  die  Fälle,  wo  zwei  Beize  in  derselben 
Nervenfaser  nach  derselben  Zelle  des  Sensoriums  laufen,  also  z.  B.  wenn 
wir  mit  derselben  Fingerspitze  zwei  Stoffe  befühlen,  die  sich  durch 
mehr  oder  weniger  Rauhigkeit  oder  Dicke  voneinander  unterscheiden. 
Das  eine  ist  Glanzwolle,  das  andere  Halbwolle,  das  eine  ist  Leinwand, 
das  andere  Shirting^,  sagt  sofort  Der,  welcher  gewohnt  ist,  diese  ver> 
schiedenen  Empfindungen  mit  verschiedenen  Begriffen  in  Zusammen« 
hang  zu  bringen,  während  der  hierin  nicht  Geübte,  trotz  ebenso  feiner 
Tastnerven,  vielleicht  gar  keinen  Unterschied  wahrnimmt.  —  Für  solohe 
Fälle  sieht  das  Schema  etwa  so  aus: 


Natürlich  ist  die  Zelle  in  S  bei  der  Verbindung  mit  a  in  anderer 
Molekularbewegung  zu  denken  wie  bei  der  Verbindung  mit  b,  d.  h.  eine 
gewisse  Art  der  Molekularbewegung  dieser  Zelle  steht  in  (angewöhnter) 
Verknüpfung  mit  der  Begriffs-Zellgmppe  a,  eine  andere  Art  der  Mole- 
kularbewegung mit  der  Begriffsgruppe  b. 

Es  folgt  aus  Vorstehendem,  dass  beim  Kinde  mit  der  fortschrei- 
tenden Bildung  von  Begriffen  (mittels  seiner  Sinneswahrnehmnngen) 
auch  die  Differenzirung  der  Reize  eine  weitergehende  werden  wird. 
Die  Unterscheidung  seiner  gewöhnlichen  Unlust-Gefühle  durch  Hunger 
und  durch  den  Hautreiz  der  Nässe  dürfte  wohl  zu  seinen  ersten  Er- 
rungenschaften gehören.  Es  sammelt  wohl  bald  die  .Erfahrung^,  dass 
die  erste  Qualität  durch  Trinken,  die  zweite  durch  Frisch-Eingewickelt- 
werden  getilgt  wird. 


Ueber  Einzelempfiodang  and  Lost-  uod  ünluBt-GefOhle.  167 

Die  ünterscheidang  ähnlicher  EmpfindoDgsqoalitäten  wird  in  sehr 
vielen  F&llen  deutlich  dnrch  Belehrong  —  also  durch  die  Vorstellnngs- 
bahnen  —  individuell  erhöht.  Das  „Acht  geben**  auf  die  Qualität  der 
Empfindung  beisst  eben  wohl  nur  so:  sie  in  den  Yorstellungsbahnen 
sondern,  und  zwar  dadurch  scharf  sondern,  dass  die  den  Oefühls-Ein- 
drücken  entsprechenden  Vorstellungen  hier  in  den  Vordergrund  der 
Erregung  gestellt  werden.  —  Der  Tuchhändler  fülkU  an  Ttichern  Unter- 
schiede, die  ein  nicht  Geübter  nicht  empfindet,  er  ist  gelehrt  worden, 
durch  verschiedene  Begriffe  (Bqkskin  etc.  etc.)  die  im  Ganzen  ähn- 
lichen Eindrücke  wieder  zu  soprdern.  Ein  erfahrener  Jäger  hört  unter 
dem  Rauschen  der  Bäume  ein  leises  Rascheln  oder  Knicken  heraus, 
welches  das  schärfste  Ohr  eines  Menschen,  welcher  nicht  damit  die 
Vorstellung  des  schleichenden  Fuchses  etc.  zu  verbinden  gelernt  hat, 
nicht  wahrnimmt.  —  Ein  prägnantes  Beispiel  bietet  auch  die  Sprache. 
Trotz  angestrengter  Aufmerksamkeit  hört  oft  Einer,  der  die  verschie- 
dene Bedeutung  zweier  ähnlich  lautenden  Worte  oder  Sätze  nicht 
kennt,  den  Unterschied  zwischen  ihnen  nicht  heraus,  den  ein  Anderer, 
welcher  die  Bedeutung  kennt,  sofort,  ohne  Mühe,  hört.  Der  Laut- 
Unterricht  knüpft  darum  immer  an  die  Bedeutung  der  Worte  an,  — 
Jemand,  der  eine  fremde  Sprache  rasch  gesprochen  hört,  unterscheidet 
sehr  wenig  Einzelheiten,  es  kommt  ihm  unter  Umständen  das  Ganze 
selbst  wie  ein  mehr  oder  weniger  gleichmässiges  Summen  vor,  wo  der  der 
Sprache  Kundige  eine  ganze  Menge  einzelner  Lautschattirungen  unter- 
scheidet —  Aehnlicher  Beispiele  findet  man  leicht  wohl  noch  eine 
grosse  Menge.  —  Eine  Person  vom  Lande,  der  man  zum  ersten  Male 
Eis  zu  essen  gab,  behauptete  nach  dem  ersten  Bissen,  es  sei  «schreck- 
lich  heiss".  Sie  wusste  die  beiden  Empfindungen  von  hoher  Eitze  und 
Kälte  nicht  zu  unterscheiden,  was  sicher  der  Fall  gewesen  sein  würde, 
wenn  sie  auch  von  dem  Gerichte  »Eis"  einen  «Begriff"  gehabt  hätte.  — 
Man  kann  auch  leicht  finden,  dass  viele  Verschiedenheiten  der  Em- 
pfindung durch  Anknüpfung  an  verschiedene  Namen  gelehrt  und  be- 
halten werden.  —  Die  mit  einer  Empfindung  verbundene,  also  durch 
sie  stets  erregte  Vorstellung  braucht  nicht  immer  im  Vordergrund  der 
Vorstellungsthätigkeit  zu  stehen,  d,  h.  ,,bewusst  zu  werden,  Sie  wird 
dies  um  so  weniger,  je  fester  die  Verknüpfung  mit  der  Sinneserregung 
ist,  i.  6.  je  häufiger  die  Erregung  beider  statthatte.  Die  Gefühls-Qua- 
lität wird  dadurch  scheinbar  selbstständig.  Der  Begriff  der  Sonne 
z.  B.  ist  mit  der  Empfindung  des  Tageslichtes  uns  gewiss  untrennbar 
verbunden,  dennoch  kommt  uns  der  erstere  bei  der  Empfindung  des 
letzteren  nicht  immer  in's  Bewnsstsein. 


168  ^r.  C.  Spamer, 

• 

Vorstehende  Betrachtangen  über  das  Empfinden  kurz  susammen- 
gefasst  würden  etwa  heissen: 

Bestimmt  charakterisirte  und  bewnsste  Empfindung  kann  nnr  zn 
Stande  kommen  durch  gleichzeitige  Erregung  in  der  Gefühlssphäre 
und  der  Sphäre,  in  der  verschiedene  Oefühlseindrücke  zu  einem  (mo- 
dificirten)  Ganzen  combinirt  werden:  der  Vorstellungssphäre;  und  die 
Trennung  der  yerschiedenen  Reizqualitäten,  sowie  die  Bestimmung 
ihres  Angrififspunktes  am  oder  im  Körper,  ist  sogar  allein  in  den  mitt- 
leren (und  höchststehenden)  Theil  des  psychischen  Reflezbogens  zu 
verlegen. 

Dagegen  sind  die  einfachen,  nicht  näher  charakterisirten  Lnst- 
und  Unlust -Empfindungen  ausschliesslich  Thätigkeitsäussernngen  der 
Gefühlssphäre  (d.  h.  der  cerebralen,  sie  würden  also  im  obigen  Schema 
nicht  nach  P,  in  den  einfachen  Reflexbogen,  sondern  in  die  Vorzellen 
yor*V,  nach  E  zu  verlegen  sein). 

Der  Beweis  für  Letzteres  ist  wohl  nicht  schwer.  Wir  haben  solche 
Gefühle  ja  im  Schlafe,  ohne  alle  Traum- Vorstellungen,  und  das  Kind, 
das  noch  gar  keine  Vorstellungen  hat,  giebt  unzweideutige  Zeichen 
von  Lust*  und  Unlust -Gefühlen.  Ebenso  zeigen  solche  auch  niedere 
Thiere.  —  Bei  der  Betrachtung  dieser  zwei  allgemeinen  Gefühlsquali- 
täten wäre  nun  weiter  zu  verweilen.  Zuvor  möchte  ich  nur  noch  einem 
Einwände  begegnen,  den  man  gegen  die  oben  entwickelte  Ansicht  von 
der  Trennung  der  Reizqnalitäten  in  den  Vorstellnngsbahnen  etwa  er- 
heben könnte.  Es  ist  der  Einwand,  dass  viele  Thiere,  deren  Vor- 
stellungsbahnen und  Vorstellungen  doch  ungleich  weniger  entwickelt 
sind  als  die  des  Menschen,  trotzdem  gewisse  Sinnesreize  percipiren, 
welche  unsere  Sinne  nicht  auffassen,  von  denen  wir  also  gar  nichts 
spüren. 

Hierzu  scheint  mir  Folgendes  zu  bemerken: 

Es  handelt  sich  hier  wohl  niemals  um  angeborene  (also  von  Vor- 
stellungsthätigkeit  unabhängige)  Unterscheidung  feiner  Schattirungen 
ähnlicher  Sinneseindrücke,  sondern  nur  um  bestimmte  (angeerbte)  mo- 
torische Reäction  auf  einen  ganz  bestimmten  Sinneseindruck  (häufiger 
wohl  auf  eine  ganze  Gruppe  ähnlicher  Gefühlseindrücke).  Es  steht 
dies  Geschehen  somit  auf  ganz  gleicher  Linie  mit  den  auch  beim  Men- 
schen zu  beobachtenden  angeborenen  Reflexbewegungen,  dem  Schliessen 
der  Augenlider  bei  Reizung  der  Retina  durch  Sonnenlicht,  dem  Zu- 
sammenfahren bei  plötzlichem  Geräusch  u.  s.  w.  —  Betrachten  wir 
beispielsbalber  einen  Hühnerhund,  der  die  einzelnen  Wildsorten  noch 
nicht  kennen  gelernt  hat    Sobald  ihn,  zum  ersten  Male  auf  der  Jagd, 


Ueber  Einzelempfindang  und  Lust*  und  Unlusi-Geftthle.  169 

der  Geruch  irgend  eines  Wildes  trifift,  wird  er  augenblicklich  stille 
stehen  und  die  bekannte  typische  Stellung  annehmen.  Alles  spricht 
doch  dafür,  dass  er  den  Geruch  des  Hasen  und  des  Feldhuhns  noch 
so  wenig  zu  sondern  weiss,  wie  jene  oben  erwähnte  Land  •Jungfrau 
das  Gefühl  Yon  sehr  heiss  und  sehr  kalt  im  Munde.  Er  führt  nur  auf 
eine  gewisse  Reizgruppe  eine  Reflexbewegung  aus,  wie  der  Mensch 
beim  Zusammenfahren  auf  laute  Geräusche  (verschiedenerlei  Art).  Ohne 
Zweifel  aber  wird  er  die  yerschiedenen  Geruchseindrücke  scharf  son- 
dern, wenn  er  Vorstellungen  Ton  den  yerschiedenen  Thieren  bekommen 
hat,  wenn  er  sie  gerochen  nicht  nur,  sondern  sie  auch  gesehen  und 
gehört  und  gefühlt  hat. 

Dass  die  Thiere  Eindrücke  wahrnehmen,  die  uns  entgehen,  kommt 
natürlich  nicht  auf  Rechnung  des  feineren  Baues  der  Empfindungs- 
Ganglienzellen,  sondern  auf  Rechnung  eines  feineren  ßanes  gewisser 
peripherer  SinnesnerYonendigungen.  Grössere  Feinheit  der  letzteren 
ist  nicht  ganz  selten,  das  Auge  des  Falken  und  der  Eule,  die  Nase 
des  Hundes,  das  Ohr  des  Damwildes  etc.  nehmen  feinere  Eindrücke 
auf,  als  unsere  „Sinnesorgane*  sie  percipireu. 

Der  Umstand,  dass  Thiere  mit  relativ  sehr  wenig  entwickelten 
Yorstellungsbahnen  auf  einzelne  Reizqualitäten  in  ganz  bestimmter 
Weise  reag^ren,  welche  der  Mensch  mit  auf's  Höchste  entwickelten 
Vorstellungen  gar  nicht  wahrnimmt,  ist  als  Einwand  gegen  die  An- 
nahme der  Sonderung  der  Reize  erst  durch  die  Vorstellungsbahnen 
um  so  weniger  statthaft,  als  wir  dieselbe  Eigenschaft,  auf  nur  ganz 
bestimmte  (und  zwar  fein  charakterisirte)  Reize  in  bestimmter  Weise 
zu  reagiren,  selbst  Pflanzen  zukommen  sehen,  bei  denen  von  einer 
Sonderung  der  einzelnen  Qualitäten  der  Reizgruppe,  auf  die  sie  rea- 
giren,  nicht  die  Rede  sein  kann.  Mit  den  feinsten  Mikroskopen  hat 
sich  in  ihnen  überhaupt  noch  keine  nervöse  Substanz  nachweisen  lassen. 
Es  ist  hier  nur  eine  (aber  ezacte)  Sonderung  aller  Reize  in  zwei  Qua- 
litäten wahrzunehmen,  ähnlich  wie  ganz  kleine  Kinder  alle  Körper  in 
zwei  Klassen  einzutheilen  pflegen:  in  essbare  und  nicht  essbare.  Ich 
spreche  von  den  „fleischfressenden^  Pflanzen,  von  denen  bestimmte 
Theile  auf  einen  feinen  mechanischen  Reiz  hin  sich  zusammenziehen, 
von  denen  Darwin  aber  weiter  nachgewiesen  hat,  dass  sie  die  Umklam- 
merung nur  dann  längere  Zeit  beibehalten,  wenn  sie  einen  stickstoff- 
haltigen Körper  gefasst  haben,  dagegen  bald  wieder  loslassen,  wenn 
es  ein  anderer  Körper  war.  —  Vorstehende  Einwände  können  also 
wohl  den  Satz  nicht  erschüttern,  dass  die  Sonderung  der  Einzelempfin- 
dung, wobei  jeder  ein  Plätzchen  neben  der  andern  zugewiesen  wird,  — 


170  Dr.  C.  Spameri 

nicht  bl06  eine  ans  allen  (znr  Reaction)  erwählt,  —  dass  diese  eine  ge- 
wisse Entwickelnng  des  mittleren  Theils  des  psychischen  Reflexbogens 
Toranssetzt,  dass  sie  durch  des  letzteren  Vermittelnng  stattfindet  — 

Gehen  wir  nun  an  die  nähere  Betrachtung  der  Lust-  und  Unlnst- 
Oefühle,  so  liegt  wohl  zunächst  die  Frage:  worauf  mag  diese  ent- 
gegengesetzte Qualität,  in  welche  die  verschiedenartigsten  Erregungen 
der  Sinnessphäre  zerfallen,  beruhen,  d.  h.  wie  können  wir  uns  den  so 
Grunde  liegenden  Molekularvorgang,  nach  Analogie  von  Bekanntem, 
etwa  denken? 

Verlockend  nahe  liegt  zuerst  ein  Vergleich  mit  der  positiven  und 
negativen  Elektricität.  Der  ist  aber  nicht  durchzuführen,  wir  können 
ihn  gleich  übergehen.  —  Dann  liegt  der  Gedanke  wohl  nicht  fern:  es 
möchten  diese  zwei  Cardinal-Gefühle  je  an  bestimmte  Zellen  gebunden 
sein,  deren  »specifische  Energie**  eben  ausschliesslich  die  Erzeugung 
von  Lust-  und  Unlust-Gefühlen  sei.  Man  müsste  dann  annehmen,  dass 
die  Zellen,  deren  Erregung  die  specifischen  Einzelsensationeu  vermit* 
telt,  soweit  sie  sich  mit  Lust-  oder  Unlust-Gefühlen  verbinden,  in  gut 
leitender  Verbindung  mit  den  betreffenden  letzteren  Zellen  ständen,  so 
dass  dieselben  immer  mit  erregt  würden.  Diese  Annahme  scheint 
a  priori  nicht  von  der  Hand  zu  weisen,  wenngleich  der  Vorgang  etwas 
complicirt  aussieht.  Sie  füllt  aber,  wenn  man  erwägt,  dass  ganz  gleich- 
artige Reize  je  nach  ihrer  Intensität  Lust  oder  Unlust  erzeugen,  ferner 
dass  jede  allzu  lang  dauernde  Einwirkung  eines  Reizes,  und  wenn  er 
im  Beginn  die  grösste  Lust  setzte,  Unlust  hervorruft 

Folgende  Vorstellung  scheint  mir  dagegen  statthaft  zu  sein:  Die 
molekulare  Zusammensetzung  der  Zellen,  deren  Erregung  .Empfin- 
dung**  setzt,  ist  jedenfalls  als  eine  enorm  complicirte  und  feine  anzu- 
sehen. In  den  Zellen  des  psychischen  Befiexbogens  (besonders  aller- 
dings in  dem  mittelsten  Theile  desselben)  hat  die  Natur  ihr  Höchstes 
erschaffen.  Bestimmte  feine  Empfindungs- Qualitäten,  z.  B.  eine  be- 
stimmte Gehörsempfindung,  oder  eine  bestimmte  Lichtempfindung,  sind 
gewiss  an  bestimmte  sensitive  Zellen  gebunden.  Dass  überhaupt  die 
einzelne  Empfindung  so  wohl  charakterisirt,  von  anderen  verschieden 
sein  kann,  muss  —  abgesehen  von  der  oben  betonten  Hülfe  der  Vor- 
stellungsbahnen —  in  erster  Linie  darauf  bezogen  werden,  dass  die 
Bewegungsvorgänge  in  diesen  Zellen  bestimmter,  von  den  anderen  Be- 
wegnngsvorgängen  differenter  Art  sind.  Im  Allgemeinen  sind  gewisse 
grosse  Unterschiede  unzweifelhaft  vorgebildet,  angeboren,  z.  B.  ist  das 
Molekular -Gefüge  der  Endzellen  der  Opticus -Fasern  von  Hanse  aus 
derart,  dass  ihre  Erregung,  woher  sie  anch  stamme,  Lichtempfindung 


Ueber  Einzelempfindang  and  Lust-  und  Uolost-Oefohle.  171 

▼eranlaBst»  die  Erregang  der  Endzeilen  der  Acasticas- Fasern  immer 
Oebörsempfindnng,  n.  s.  w.  Man  nennt  diese  Eigenschaft  der  Zellen 
bekantlleb  ihre  »specifische  Energie*.  In  untergeordnetem  Orade  wird 
das  Moleknlar-Oefüge  der  sensitiven  Zellen  bei  dem  ladiTidanm  aber 
anch  durch  die  äusseren  Eindrücke  erst  in  bestimmter  Weise  modi- 
ficirt,  in  bestimmter  Richtung  specifisch  organisirt.  Wir  haben  oben 
solche  angelernte  Unterscheidnngen  kennen  gelernt  Der  Kaufmann 
^lernt*  feine  Unterschiede  in  seiner  Waare  erkennen  etc.  Wenn  auch 
die  Vorstellungsbahnen  deutliche  Unterscheidung  allein  ermöglichen, 
Tielleicht  sie  auch  in  der  Weise  beschleunigen,  dass  sie  die  specifische 
Organisation  des  Molekular- Gefüges  befördern,  —  so  muss  die  Ver- 
schiedenheit des  Empfindens  doch  in  letzter  Instanz  immer  auch  auf 
eine  yerschiedene  Molekularbewegung  in  den  Zellen  des  Sensoriums 
zurückgeführt  werden. 

Vorstehendes  zusammengefasst  wird  etwa  heissen:  Die  sensit!- 
Yen  Zellen  haben  eine  theils  angeborene,  theils  angebil- 
dete, yerschiedene  molekulare  Zusammensetzung!  und 
dem  entsprechend,  verschiedene  molekulare  Bewegung. 
Darauf  beruht  in  erster  Linie  die  Verschiedenheit  der 
Einzelempfindung. 

Oben  Gesagtes  nochmals  kurz  hier  anfügend,  fahre  ich  fort:  Jede 
Empfindung  wird  erst  durch  die,  einer  jeden  eigenartige,  Verknüpfung 
in  den  Vorstellungsbahnen  das,  was  wir  ^  rein  subjectiv  —  als  deut- 
lich charakterisirte  Einzelempfindung  kennen.  «Bewusst^  wird  die  Em- 
pfindung, wie  die  damit  verknüpfte  Vorstellung  nur  dann,  wenn  die 
betreffende  Erregung  (in  beiden  Sphären)  momentan  hier  im  Vorder- 
grund des  Erregungsprocesses  steht,  die  anderen  Erregungen  fiberragt. 
Natürlich  kann  es  demnach  alle  Grade  von  Bewusstwerden  geben. 

Auf  Grund  der  entwickelten  Anschauung  über  das  dem  Empfinden 
überhaupt  zu  Grunde  liegende  feinste  Geschehen  in  den  Ganglienzellen 
lassen  sich  auch  die  Erscheinungen  des  Lust-  und  Unlust-Ge- 
fühles recht  gut  erklären. 

Bei  dem  ersten  Blicke  auf  dieselben  finden  wir,  dass  es  ganz  be- 
stimmte Reize  giebt,  welche  (auch  schon  in  geringer  Intensität)  Lust, 
und  solche^  welche  ebenso  in  jeder  Intensität  Unlust  ertegen.  So 
z.B.  gewisse  Geschmacks-  oder  Gemchserregungeh ,  man  denke  etwa 
an  Vanille  und  Asa  foetida.  Diese  Erscheinung  auf  den  molekularen 
Grundvorgang  zurückgeführt,  muss  man,  obiger  Anschauung  über  das 
Empfinden  überhaupt  conform,  annehmen,  dass  die  Erregung,  welche 
den  ersten  Reiz  in  der  sensitiven  Zelle  der  Geschmacks-  (und  der 


172  Dr.  C.  Spamer, 

Gemchs-)  Omppe  seist»  eine  dem  molekalaren  Bau  der  Zelle  ent- 
sprechende, ihm  «adäquate^,  die  durch  den  letzteren  Beiz  gesetzte 
Bewegong  dagegen  eine  «inäquate^ ,  eine  dem  molekularen  Bau  nicht 
entsprechende,*)  die  Harmonie  der  Bewegongen  darin  störende»  eine 
molekulare  Dissonanz  setzende  ist»  oder  wie  man  es  sonst  aus- 
drücken will.  — 


*}  Dass  die  Organisation  des  Holekulargefüges  in  seinen  grossen  Zftgen 
angeerht,  in  Einzelheiten  heim  Individuum  erst  gebildet  wird,  sahen  wir  bei 
den  Einzelempfindungen,  und  können  es  auch  hier  bei  dem  Allgemeingefahle 
von  Lust  und  Unlust  deutlich  beobachten.  Dort  hatten  wir  die  angeborenen 
„specifischen  Energieen**  bestimmter  ZeUgruppeo,  daneben  einzelne  ange- 
wöhnte, angelernte,  feine  Empfindungsunterschiede.  Hier  sehen  wir  gewisse 
beim  Menschengeschlechte  ganz  allgemeine  Reactionen  auf  eine  Anzahl  von 
Beizen,  daneben  aber  ein  ziemlich  differentes  Verhalten  von  Individuen  und 
Geschlechtem  einer  Anzahl  anderer  Beize  gegenüber.  Asa  foetida  erregt 
ziemlich  bei  jedem  Menschen  Unlust -Gefahle,  Kölnisches  Wasser  so  ziemlich 
bei  Jedem  Lust-Gefühl.  Dagegen  giebt  es  eine  Menge  von  Geschmacks-Ein- 
drftcken  namentlich,  die  dem  einen  Menschen  Lust,  dem  andern  Unlust  er- 
regen. Durch  Familien  hindurch  kann  man  öfter  solche  einzebe  Liebhabe- 
reien und  Abneigungen  verfolgen.  So  kenne  ich,  um  nur  ein  Beispiel 
anzufahren,  einen  jungen  Mann,  welcher  eine  Antipathie  gegen  alle  Fische 
hat,  welche  sein  Vater  —  weiter  hinauf  weiss  ich's  nicht  —  ebenso  zeigte. 
Aber  man  kann  auch  deutlich  sehen,  wie  öfter  beim  Individuum  die  Reaction 
einzelnen  Eindrücken  gegenüber  ge&ndert  wird.  So  weiss  Jedermann,  dass 
man  sich  an  einem  Leibgerichte  „überessen**  kann,  so  dass  es  das  ganze 
Leben  hindurch  fortan  Abscheu  erregt  Ebenso  wenn  man  etwas  Widerwär- 
tiges in  einem  Gerichte  gefunden  hat»  —  die  Reaction  auf  den  Geschmacks- 
Eindruck  ist  dadurch  oft  Zeitlebens  geändert. 

Ein  schönes  Beispiel  ererbter  Reaction  auf  gewisse  Sinneseindrücke  ist 
das  auf  den  Inseln  Neuseelands  beobachtete.  Als  die  ersten  Menschen  den 
dortigen  Boden  betraten,  hatten  die  massenhaft  dort  vorhandenen  Vögel  nicht 
die  geringste  Angst  vor  ihnen,  auch  die  erwachsenen  Thiere  waren  im  höch- 
sten Grade  zutraulich.  Nachdem  aber  einige  (wenige)  Generationen  hinduroh 
ihre  Reihen  durch  den  Menschen  gelichtet  waren,  gab  schon  die  junge  Brut 
Zeichen  von  Schreck  und  Furcht  beim  ersten  Erblicken  eines  Menschen. 

Bekannt  ist,  dass  im  grossen  Ganzen  —  besonders  deutlich  bei  Thieren  — 
schädlichen  Stoffen  (Giften)  gegenüber  ein  Widerwille,  Vorliebe  dagegen 
für  nützliche  (Nahrungs-)  Stoffe  besteht,  und  dass  diese  Erscheinung  daraus 
erklärt  wird,  dass  nur  die  Gattungen  mit  solcher  Geschmacks -Beaction  sich 
am  Leben  erhalten  konnten,  während  die  mit  anderem  Geschmacke  zu  Grande 
gehen  mussten.  —  Fick  (Comp.  d.  Physiologie,  II.  Aufl.  p.  315)  behauptet 
sogar,  dass»  wenn  die  Natur  von  Anfang  an  den  Menschen  alkoholische  Ge- 
tränke eben  so  häufig  dargeboten  hätte  wie  Quellwasser,  heute  nur  noch 
Menschen  übrig  sein  könnten,  die  gegen  Geruch  und  Geschmack  der  Alkoho- 
lica  einen  Widerwillen  hätten. 


üeber  Einselempfindong  und  Last-  und  Ünlust-Qefahle«  173 

Die  Thatsache,  dass  unser  ganzes  »Jcb"  immer  —  nur  dann  nicht, 
wenn  die  Erregung  sehr  leise  war  —  von  dem  Last-  oder  TTnlnst-Oe- 
fiihl  beherrscht  wird,  nöthigt  nns  zur  Annahme,  dass  die  betreffende 
—  äquate  oder  inäquate  —  Erregung  sich  stets  auf  die  Nachbarschafty 
in  ganze  Zellgruppen,  je  nach  der  Intensität  der  Erregung  mehr  oder 
weniger  weit,  fortpflanze. 

In  der  Oesammtheit  der  Gefühls -Sphäre  können  wohl  gewisse 
massige  Lust-  neben  massigen  Unlust -Gefühlen  zu  gleicher  Zeit  sich 
finden  I  meist  aber  ist  doch  das  eine  oder  das  andere  vorherrschendy 
ein  höherer  Grad  eines  jeden  von  beiden  erfüllt  eben,  wie  erwähnt| 
dais  ganze  „Ich".  Vielleicht  giebt  es  ein  absolutes  Gleichgewicht 
zwischen  beiden  gar  nicht,  oder  doch  nur  auf  kurze  Momente,  bald 
gewinnt  wohl  immer  das  eine  oder  andere  die  Oberhand. 

Welche  Bedingungen  gehören  nun  zum  allgemeinen  Lust-Gefühl? 

Eine  Bedingung  haben  wir  sehen  kennen  gelernt,  wir  sahen,  dass 
es  ganz  bestimmte  Beize  giebt,  die  Forwigend  stark  Lust- Gefühl  her- 
vorrufen. In  dieser  Beziehung  sind  die  Gefühls -Erregungen  ausser- 
ordentlich yerschieden,  es  giebt  eine  Menge  ganz  indifferenter  Er- 
regungen, so  die  gewöhnlichen  Gesichtserregungen,  Tastempfindungen, 
Gehörsempfindungen.  Es  giebt  bei  den  Sinneserregungen  bezüglich 
ihres  Lust-  oder  Unlust-Erregungsvermögens  ohne  Zweifel  Uebergänge 
von  den  höchsten  Lusterregungen  durch  die  geringeren  Lusterregungen, 
die  indifferenten  Erregungen,  dann  die  geringen  Unlusterregungen 
hindurch  bis  zu  den  Unlusterregungen  höchsten  Grades. 

Bei  der  Betrachtung  der  Lust-  und  Unlust-Gefühle  finden  wir  aber 
nun  weiter,  dass  es  zum  allgemeinen  Gefühl  des  Wohlbehagens  absolut 
nöthig  ist,  das  ein  gewisses  Quantum  von  Reizen  überhaupt  (wenn 
auch  indifferenten)  zugeführt  werde.  Ein  wacher  Mensch  wird  sich, 
wenn  abgeschlossen  von  der  Welt,  im  Bette  liegend  z.  B.,  und  etwa 
noch  im  Dunkeln,  in  Todesstille,  nur  die  kürzeste  Zeit  behaglich 
fühlen  können,  ja  wer  daran  gewöhnt  ist,  der  bedarf  zur  Behaglich- 
keit lauter,  lärmender  Umgebung,  belebter  Strassen,  grosser  Gesell- 
schaften u.  s.  w. 

Die  Organisation  der  Gefühlszellen  ist  also  derart,  dass  sie  zu 
ihrem  Gedeihen  ein  gewisses  Quantum  von  Erregung  bedürfen.  Ein 
zu  geringes  Mass  ist  ihrer  Organisation  nicht  „adäquat'',  es  entsteht 
Unlust-Gefühl,  es  „fehlt  uns  etwas'*. 

Auf  der  andern  Seite  darf  aber  die  Erregung,  ganz  einerlei,  wel- 
cher Art  sie  sei,  auch  eine  gewissi  Intensität  and  eine  gewisse  Dauer 
nicht  übersteigen,  wenn  Lust -Gefühl  fortbestehen  soll.    Die  Erregung 


174  ^^-  ^'  Spamer, 

darf  Yoa  Haase  aas  auch  die  allerangenehnate  sein ,.  ist  sie  za  grell 
oder  sia  lang  dauernd ,  so  macht  sie  ans  üolnst,  sa  z.  B.  die  beste 
Musik.  Feldhuhn  ist  gewiss  gut,  aber  ,,toajoars  perdrix''  macht  kein<& 
Lust  mehr,  ja  schliesslich  selbst  Unlust.  Jedermann  weiss  es  aus 
eigener  Erfahrung,  dass  es  nach  längerer  Reizeinwirkung,  —  wie  sie 
bei  wachem  Zustande  fortwährend  stattfindet,  —  besonders  aber  wenn 
die  Beize  stärker  waren,  z.B.  Musik,  Theater  etc.  (danü  auch  schon 
nach  relativ  kürzerer  Zeit),  einen  Zustand  giebt,  wo  nur  Ruhe  gesehnt 
wird  und  jede,  auch  die  sonst  angenehmste  Sinneserregung  unangenehm 
ist^  Unlust  erregt. 

Zu  heftige  oder  zu  lang  dauernde  Erregung  der  sensiblen  Zellen 
ist  also  ihrem  Molekular-GFefüge  auch  nicht  adäquat,  bedroht  dasselbe 
vielmehr  wahrscheinlich  in  seinem  Bestände,  weil  die  Spannkräfte  zu* 
letzt  mehr  oder  weniger  vollständig  in  lebendige  Kraft  umgesetzt  sind.*) 

Bevor  ich  zur  Anwendung  dieser  Betrachtungen  auf  Melancholie 
und  Manie  übergehe,  ist  wohl  noch  ein  Blick  auf  den  Zusammenhan 
zwischen  Lust-  und  Unlust-Empfindung  mit  je  bestimmten  Vorstellungen 
nöthig.  Es  drängt  sich  hierbei  sofort  die  Frage  auf:  Vermittelt  die 
Erregung  der  Vorstellungsbahnen  an  sich  (zugleich  mit  der  Vorstel- 
lung) auch  Lust*  und  Unlust -Gefühl,  oder  werden  letztere  nur  durch 
gleichzeitige  Erregung  der  Gfefühlssphäre  gesetzt?  Die  erstere  Vor> 
Stellung  hat  auf  den  ersten  Blick  einiges  Verlockende ,  bei  näherer 
Betrachtung  erweist  sich  aber  doch  die  letztere  als  allein  haltbar. 
„Gefühle''  jeder  Art  muss  man  als  tiie  ausschliessliche,  specifische 
Energie  der  sensitiven  Sphäre  betrachten;  die  „specifische  Energie'' 
der  Vorstellnngsbahnen  ist  eben  die,  ausschliesslich  Vorstellungen  zn 
vermitteln.  —  Wir  können  ausserdem  ganz  deutlich  verfolgen,  wie 
dieselbe  Vorstellung  bei  demselben  Individuum  sich  erst  dann  mit 
Lust-  und  Unlust-Gefühl  verbindet,  wenn  das  Individuum  die  es  för- 
dernde oder  hemmende  Folge  des  vorgestellten  Factums  erfahren  hat. 
Das  wiederholte  Lob  und  sonstige  Belohnung  für  eine  gute  That 
lassen  erst  das  Kind  Vergnügen  an  und  nach  derselben  empfinden 
(auch  wenn  die  Belohnung  später  wegfällt);  die  Nachricht,  dass  „Guts" 
angekommen  sei,  erfreut  es  erst  recht,  nachdem  es  ^,Gnts'^  einmal  ge* 
schmeckt  hat;  die  Vorstellung  der  Schläge  erschreckt  es  erst,  nach- 
dem es  solche  gekostet  (oder  in  ihren  Wirkungen  an  Anderen  ge- 
sehen**)) hat.    Man  mus  annehmen,  —  und   es  steht  der  Annahme 

*)  Vgl.  PflQger's  Theorie  des  Schlafes,  in  Pflflger's  Archiv  X,  8  u.  9, 
p.  468  ff.  • 

**)  Hiermit  sei  der  etwa  zu  machende  Einwand  zurückgewiesen,  dass 


lieber  Biozelempfiodong  vaü  Lust-  und  Onlust-Geffthle.  17ö 

nichts  entgegeoy  -*  es  bilden  sich  y^aasgeschliffene"*)  Bahnen  von  den 
betr.  Vorstellnngen  nach  den  entsprechenden  Empfindungen  hin^  so 
dass  jede,  auch  massige  Erregung  sich  von  ersteren  ans  letzteren  so- 
fort mittheilt.**) 

Werfen  wir  nach  vorstehenden  Betrachtangen  nnn  einen  Blick  auf 
die  krankhaften  Erscheinungen,  die  unter  dem  Namen  der  ,,Manie'' 
und  ^^Melancholie"  begriffen  und  —  bis  auf  gewisse  streitige  Fälle 
—  einander  gegenüber  gestellt  werden^  so  ergiebt  sich,  wie  mir 
scheint,  daraus  Folgendes  «Is  essentieller  (und  kaum  je  yerkennbarer) 
Unterschied: 

Bei  der  Manie  befindet  sich  der  ganze  psychische  Refiexbogen 
(dessen  einzelne  Theile  Empfinden,  Vorstellen  und  Wollen  darstellen) 
in  einfach  krankhaft  (nicht  durch  äussere  Reize,  sondern  durch  in  der 
Himsubstanz  wirkende  veranlasst)  erhöhter  Erregung.  Die  Erregung 
ist  nicht  von  Hause  ans  den  molekularen  Spannungsverhältnissen  in- 
äquat,  dieselbe  hat  also,  bei  massigem  Grade,  eine  Erhöhung  des  all- 
gemeinen  Lust-Oefühls  zur  Folge,  einen  raschejren  Fluss  und  vollkom- 
menere Gombination  der  Gedanken,  ein  vermefhrtes  und  energischeres 
Wollen,  selbst  einen  förmlichen  Thatendrang.  Es  gleicht  dieser 
Zustand  bekanntlich  genau  dem  Zustande  einer  massigen  Alkohol-Iu'^ 
toxication,  und  man  kann  ihn  in  Irrenanstalten,  besonders  bei  Recon- 
valescenten  aus  der  Manie,  ziemlich  häufig  beobachten.  Die  Kranken 
sind  gutgelaunt,  witzig,  mobil,  wie  sie  nach  vollkommener  Genesung 
sich  nicht  mehr  präsentiren. 

Bei  jedem  höheren  Drange  der  Erregung  aber  —  und  bei  sol- 
chem pfiegen  die  Kranken  erst  als  solche  erkannt  und  in  die  Anstalten 
geschickt  zu  werden,  —  ist  von  Lust -Gefühl  nicht  mehr,  oder  höch- 
stens ganz  vorübergehend,  die  Rede;  die  Kranken  sind  dann  fortwäh- 
rend, oder  fast  fortwährend  unlustig,  grob,  gewaltthätig,  rücksichtslos 
gegen    ihre    Umgebung.     Charakteristisch    erscheint    das    Flüchtige, 


man  die  betreffenden  Sensationen  ja  nicht  alle  gehabt  zu  haben  brauche,  um 
^  mit  den  entsprechenden  Vorstellungen  Lust  oder  Unlust  zu  verbinden.  Dle| 
Sache  ist  die,  dass  das  einigermassen  erfahrene  Individuam  auch  beim  An- 
blicke fremder  Lust  oder  Unlust  unter  bestimmten  Situationen  sich  dieselben 
anzueignen ,  d.  h.  in  Verbindung  mit  den  entsprechenden  Vorstellungen  *  zu 
setzen  versteht. 

*)  Vgl.  Wernicke:  ^Der  aphasische  Symptomencomplez**,  und  Verf. 
.Ucber  Aphasie  und  Asymbolie**,  Arch.  fflr  Psych.  VI.  2. 

**)  Fflr  die  Fortpflanzung  aus  letzteren  in  erstere  haben  wir  in  der  Ent- 
stehung von  Wahnideen  aus  melancholischer  Unlust- Stimmung  die  schönsten 
und  häufigsten  Beispiele. 


176  Dr.  C  Spamer, 

Wechselnde  dieser  Brutalitäten,  in  denen  von  Plan  nnd  gemeinsamer 
Ursache,  von  einer  bestimmten,  zu  Grnnde  liegenden  Idee  nichts  za 
erkennen  ist. 

Auch  die  lange  Dauer  der  krankhaften,  „maniakalischen''  Erregung 
allein  kann,  wenn  sie  auch  an  sieh  nicht  heftig  genug  zur  Unlust-Er- 
zeugung ist,  doch  Unlust  setzen,  wie  jede  zu  lange  dauernde  (auch  an 
sich  angenehme)  Erregung.  Wenü  sie  z.  B.  den  Schlaf  längere  Zeit 
hindert,  so  ist  Unlust  die  nothwendige  Folge. 

Ganz  anders  präsentirt  sich  nun  das  Bild  der  Melancholie  in  allen 
ihren  Schattirungen,  auch  der  gewaltthätigen  Form.  Bei  der  Me- 
laucholia  attonita  zunächst  ist  genau  das  Umgekehrte  der  Fall  wie  bei 
der  Manie.  Braust  bei  letzterer  ein  Sturmwind  durch  den  psychischen 
Reflexbogen  hin,  so  ist  hier  absolute  Windstille  in  demselben  vor- 
handen, die  Yon  aussen  einwirkenden  Reize  lösen  hier  die  normale 
Reaction  nicht  mehr  aus,  der  seelische  Beflexbogen  ist  wie  „ausge- 
schaltet''. Aber  auch  die  einfachen,  directen  Beflevorgänge  sind  in 
hohem  Grade  beeinträchtigt.  Die  GesammtÜiätigkeit  des  centralen 
Nervensystems  ist  gehemmt,  insbesondere  vielleicht  die  reizaufneh- 
mende, die  sensitive  Seite  desselben.  „Yielleicht^S  mehr  darf  man 
aber  in  Bezug  auf  dies  „besonders*'  nicht  sagen;  dies  „vielleicht*^ 
gründet  sich  darauf,  dass  dieser  Theil  sich  indolent  verhält,  trotzdem 
ihm  ja  fortwährend  von  aussen  direct  Reize  zugeführt  werden,  was 
bei  den  zwei  übrigen  Theilen  nicht  der  Fall  ist.  Aber  die  Vorstellens- 
und Wollenssphäre  sind  auf  jeden  Fall  stark  mit  afficirt.  Wenn  das 
Individuum  überhaupt  Yorstellnngen  hat,  so  sind  dieselben  jedenfalls 
unvollkommen,  ohne  irgend  nennenswerthe  Association,  klebend  und 
dadurch  sicher  schon  höchst  undeutlich  und  unvollkommen,  wenn  es 
hoch  kommt,  einem  massig  deutlichen  Traume  ähnlich.  —  Zweitens 
gründet  sich  das  obige  „vielleicht'*  auch  auf  die  offenbar  vorwiegende 
Betheiligung  der  Gefühlssphäre  in  einer  andern  Form  der  Melancholie, 
die  man  wohl  mit  Recht  die  typische  oder  die  „reiue'^  Melancholie 
nennt.  Ein  allgemeines,  seinem  Wesen  und  seiner  Begründung  nach 
undefinirbares  WehegefUhl  ist  hier  das  zweifellos  vorstechendste 
Symptom.  Eben  so  zweifellos  freilich  nicht  das  einzige.  Die  Vor- 
stellungen kleben  auch  an  engumgrenzten  Punkten;  ihr  Fluss,  ihre 
Association  ist  gestört,  vermindert,  ebenso  ist  es  das  klare,  energische 
Wollen.  —  Aber  es  Aragt  sich  immer,  wie  viel  von  den  Störungen  des 
Vorstellens  und  Wollens  sich  als  lediglich  sekundäre  Erscheinung,  als 
aus  der  Störung  des  Empfindens ,  der  Reizaufnahme  hervorgegangen 
auff'assen  lasse.   Es  ist  ja  hier  eine  einfache  Hemmung  der  Thätigkeit 


Ueber  EinzelempfindaBg  und  Last-  und  Unlast-GefQhle.  177 

in  diesen  Bahnen,  nnd  wir  sehen  nicht  selten,  wie  selbst  eine  Aende- 
rang  der  Qnalit&t  der  Vorstellungen,  eine  ,,YerfälBchnng'^  derselben 
ans  Störungen  der  sensitiven  Sphäre,  aus  krankhaften  Beeinträcbti- 
gungB-  (Unlust-)  Gefühlen  resultiren  kann.  Es  sind  die  Wahnvorstel- 
lungen (und  ihuen  entsprechende  Handlungen)  bei  der  nicht  mehr 
),reinen"  Melancholie.  Kurz,  bei  der  „reinen  Melancholie'^  ist  die  sen- 
sitive Sphäre  jedenfalls  vorwiegend  (vielleicht  primär  allein)  afficirt, 
wahrscheinlicherweise  auch  bei  den  anderen  Formen  der  Melancholie. 

Alle  Formen  der  Melancholie  ausser  der  „angedonnerten''  be- 
stehen nun  nicht  in  einer  einfachen  Hemmung  der  Tbätigkeit  (i.  e.  des 
normalen  Erregungszustandes)  der  sensitiven  Sphäre,  sondern  in  einer 
(mehr  oder  weniger  dififusen)  Erregung,  welche  Erregung  aber  dem 
Molekularbau  der  Zellen  nicht  adäquat  oder  indififereut  ist,  wie  bei 
der  Manie,  sondern  durchweg  inäquat,  Unlust-Qefühl  erzeugend.  Diese 
Erregung  ist  so  intensiv,  die  ganze  sensitive  Sphäre  beherrschend, 
dass  auch  die  sonst  angenehmsten  äusseren  Eindrücke  ein  Gefühl  des 
Wohlbehagens  gar  nicht,  oder  nur  ganz  momentan  hervorzubringen 
vermögen.  Man  darf  wohl  die  Hypothese  aufstellen,  dass  hier  das 
molekulare  Gleichgewicht  in  den  Zellen  gestört,  wenigstens  labiler  ge- 
worden sei,  so  dass  entweder  ein  steter  spontaner  anomaler  ßewe- 
gnngsvorgang  in  ihnen  stattfindet,  oder  wenigstens  jede  zugeleitete 
Erregung  einen  solchen,  eine  Störnng  des  Gleichgewichts,  hervorrnft. 
—  Im  Genesungs- Falle  stellen  sich  die  alten  Molekular  -  Verhältnisse 
wieder  her,  beim  Ausgang  in  apathischen  Blödsinn  sind  dieselben  — 
im  ganzen  psychischen  Reflexbogen  —  gänzlich  zerstört. 

Was  unterscheidet  nun  die  agitirte,  gewaltthätige  Melancholie  von 
der  Manie? 

In  einem  gegebenen  Momente  vielleicht  nichts,  aber  eine  kurze 
Beobachtung,  scheint  mir,  mnss  immer  den  Unterschied  ergeben.  Der 
rasche  Wechsel  der  Vorstellungen,  die  Zwischenblitze  von  guter  Laune 
oder  Witz  sind  nur  der  Manie  eigenthümlich  und  für  sie  charakteri- 
stisch. Die  Aggression  der  Melancholiker  gegen  ihre  Umgebung  trägt 
immer  den  Charakter  des  Eruptiven,  der  Reaction  auf  bestimmte"^) 
Bedrängtseins-Gefühle,  resp.  daraus  entsprungene  (mehr  oder  weniger 
klare  I)  Vorstellungen,  und  ein  Kleben  an  den  einzelnen  Gefühlen  und 
Vorstellungen  wird  die  Beobachtung  wohl  immer  ergeben. 


'  *)  So  lange  dieselben  ganz  unbestimmt  sind,  nur  im  allgemeinen  Wehe- 
GefOhl,  ohne  bestimmte  Beeinträchtigungsvorstellung  bestehen,  scheint  mir 
nie  rechte  Agitation,  sicher  keine  Gewalt! hätigkeit,  aufzutreten. 

Archiv  /.  PfychUtrie.    VII.    I«  H«ft.  ^2 


178  ^^'  C.  Spamer, 

Die  vorstehend  entwickelten  Anschauangen  sämmtlich  karz  zu- 
sammengefasBt,  würden  etwa  lauten:  Die  sensitive  Zelle  des  einfachen 
Reflexbogens  vermittelt  kein  „Gefühl*',  Hierzu  gehört  erst  die  Weiter- 
leitung des  Erregungsvorganges  nach  einer  höher  stehenden  Zellen- 
reihe, deren  Thätigkeit  schon  eine  seelische  Function  (wenn  auch  nicht 
die  höchste)  vermittelt,  die  schon  zum  „psychischen  Reflexbogen''  ge- 
hört. Die  Analogie  lässt  vermuthen,  dass  eigentliches  Gefühl  niederen 
Thieren  mit  nur  einfachem  Reflexbogen,  mit  keiner  vorderen  Anschwel- 
lung der  Ganglien,  gar  nicht  oder  höchstens  in,  dem  bewussten  Em- 
pfinden gegenüber  enorm  blasser,  dunkler  Weise  zukomme. 

Das  Empfinden  von  Lust  und  Unlust  stellt  die  erste  und  niederste 
Stufe  des  Empfindens  dar.  Niedere  Geschöpfe  offenbaren  es,  bei 
denen  eine  Differenzirung  in  exacte  Einzelempfindungen  noch  kaum 
angenommen  werden  kann.'*')  Letztere  wird  überhaupt  erst  eine  voll- 
kommene, eine  deutliche,  durch  die  Verbindung  der  ganz  specifischen 
Zeil-Erregung  in  der  Empfindungssphäre  mit  specifischer  Zeil-Erregung 
in  der  Yorstellnngssphäre,  d.  h.  mit  bestimmten  Vorstellungen.  Be- 
stimmte, von  anderen  wohl  unterschiedene,  Empfindungen  und  be- 
stimmte Vorstellungen  müssen  wir  zurückführen  auf  ganz  bestimmte, 
von  anderen,  ähnlichen,  differente  Molekularbewegungen  in  den  ent- 
sprechenden Zell  -  Gruppen.  Die  Wahrnehmung  feiner  Empfindungs- 
ünterschiede  wird  durch  präformirte  Vorstellungen  verschiedener  Qua- 
lität, die  auf  zu  erwartende  (verschiedene)  Empfindungs- Eindrücke 
gerichtet  sind,** entschieden  befördert,  nicht  selten  vielleicht  allein  er- 
möglicht. Die  Einzelempfindung  muss  keineswegs  mit  Lust-  oder 
Unlust-Gefühl  verknüpft  sein.  Jedes  von  letzteren  bedeutet  wohl  eine 
mehr  diffuse  Erregung  in  der  sensitiven  Sphäre,  und  steht  demnach  in 
einem  gewissen  Gegensatz  zu  der  exacten  Einzelempfindung,  die  man 
sich  scharf  localisirt  denken  muss.  Wenn  sich  Vorstellungen  mit 
Lust-  oder  Unlust-Gefühlen  verbinden,  so  bedeutet  dies  eine  (diffuse) 
Verbreitung  des  Erregungsprocesses  von  der  Vorstellungs-  auf  die 
Empfindungs- Sphäre.  Lust-  oder  Unlust- Reaction  auf  gewisse  Reize 
hin  wird  zum  Theil  angewöhnt  (durch  die  Erfahrung  des  auf  den  Reiz 
folgenden  Befindens,  f.  e.  „Fühlens'^),  wird  aber  znm  grösseren  Theile, 
wie  die  „specifischen  Bnergieen"  der  einzelnen  sensitiven  Zellgmppen, 


*)  Wenn  Oriesinger  (in  seinem  Lehrbuche,  p.  33)  die  Gefühle  von  Lust- 
und  Unlust  „ein  dunkles  Urtheil  Ober  das  Gefördert-  und  Gehemmtsein  des  Ich** 
nennt,  so  darf  das  Wort  „Urtheil"  hier  nicht  in  strengem  Sinoe,  als  Resultat, 
einer  Ueberlegnng,  genommen  worden.    Davon  kann  dabei  keine  Aede  sein. 


Ueber  Eiaselempfindong  and  Lust-  and  Ünlast-Oefohle.  179 

aDgeerbt.*)  —  Ohne  Zweifel  müssen  wir  den  Lnst-  nnd  Unlnst-Oefühlen 
Terschiedene  Bewegnngserscheinungen  in  den  Zellen  zn  Orande  lie- 
gend annehmen.  So  allgemein  wie  möglich  ausgedrückt,  können  wir 
sagen,  dass  Last -Gefühl  bernhen  mag  auf  einer  Moleknlarbewegang, 
die  dem  Molekolar-Gefüge,  den  Spannangsverhältnissen  der  Moleküle 
untereinander  entsprechend,  adfiqoat  ist,  Unlust  anf  Bewegung,  die 
diesem  Gefüge  nicht  entspricht,  auf  noregelmässigen ,  unharmonischen 
Bewegungen  derselben.  Ein  Vergleich  liegt  nahe  mit  den  verschieden- 
artigen Schwingungen  grösserer  Körper,  die  uns  Gehörsempfindung 
machen,  mit  den  Tönen  und  den  Geräuschen*.  In  Bezug  anf  die 
Fähigkeit  der  Miterregung  von  Lust-  und  Unlust- Gefühlen  sind  die 
einzelnen  Sinneeerregnngen  ausserordentlich  verschieden.  Es  g^ebt 
solche,  die,  schon  in  kleinster  Dosis,  hohes  Lust- Gefühl  zur  Folge 
haben,  es  giebt  andere  ganz  indifferente,  und  wieder  andere,  die,  auch 

4 

in  minimaler  Dosis  schon,  hohes  Unlust- Gefühl  setzen.  Dazwischen 
alle  möglichen  Zwischenstafen.  Abgesehen  von  der  specifischen 
Qoalität  des  einwirkenden  Reizes,  welche  zu  allgemeinem  Lust-Gefühl 
jdes  „Ich"  noth wendig  ist,  verlangt  dasselbe  auch  ein  gewisses  Mass 
solcher  (oder  mehr  indifferenter)  Reize.  Wird  dieses  Quantum  nicht 
erreicht,  oder  überstiegen,  oder  dauert  die  Einwirkung  über  eine  ge- 
wisse Zeit  hinaus,  so  verschwindet  das  Lust -Gefühl  und  bald  tritt 
Unlast-Gefühl  an  seine  Stelle,  einerlei  welcher  Qualität  der  Reiz  sei. 

In  der  Manie  zeig^  es  sich  deutlich,  wie  zu  hochgradige  oder  zu 
laogdauernde  (von  keiner  Ruhe  unterbrochene)  Gesammterregung  der 
sensitiven  Sphäre,  —  wenn  auch  von  Hans  aus  äqnate,  —  Unlust  er- 
zeugt. —  Leichte  Grade  der  Manie  können  das  Gefühl  der  Lust  setzen. 

Bei  der  Melancholie  ist  die  Qualität  der  krankhaften  (nicht  durch 
entsprechende  äussere  Reize  gesetzten)  Molekularbewegung  schon  die 
„inäquate",  Unlust  setzende.  Dabei  findet  eine  gewisse  Beharrung, 
.ein  Kleben  der  Gefühle  und  Gedanken  statt,  während  bei  Manie  ab- 
gekehrt ein  abnorm  starker  Wechsel  derselben  statthat  Ist  der  Me- 
loncholiker  aggressiv,  so  ist  er  es  in  der  Consequenz  dieser  inäquaten 
Gefühle  und  Gedanken,  er  sucht  das  vermeintliche  Unglück  abzu- 
wehren, oder  sich  am  Schuldigen  dafür  zu  rächen.  Der  Maniakus  ist 
aggressiv  bald  aus  Uebermuth,  bald  aus  Unbehaglichkeit,  in  der  Be- 
gründung der  Aggression  sichtlich  wechselnd,  sie  ist  nicht  auf  fixe 
Beeinträchtigungs-Gefühle  zurückzuführen.**) 

*)  Durch  diese  Vererbung  wird  eine  fortschreitende  Anpassung  der  Indi- 
viduen an  die  umg^ende  Natur  ermöglicht. 

**)  Selbstverständlich  gebe  ich  nicht  Alles  für  neu  aus,  was  ich  hier  sage. 

12* 


IgO  Dr.  G.  Spamer, 

Zum  Schlüsse  möchte  ich  noch  einige  karse  Bemerknngen  hinsa. 
fügen  über  den  Grad  der  Leichtigkeit,  mit  welcher  die  Oesammt- Ge- 
fühlssphäre des  Individnums  von  dem  Gefühle  von  Last  oder  Unlnst 
afficirt  wird.    Dieser  Grad  ist  individnell  verschieden,   ganz   ansser- 
ordentlich  verschieden  sogar  in  Bezng  auf  die  Erfttllung  des  ijch'^  mit 
Last-  oder  Unlnst- Gefühlen  darch   psychische  Eindrücke.     Bei   den 
„kalten*,  den  »herzlosen"*,  den  „Verstandes-Menschen*  kommt  eine  in- 
tensivere Erregnng  derart  selten,   and  nnr  darch  die   allerheftigsten 
psychischen  Eindrücke,  zu  Stande.   Diese  Personen  pflegen  die  Dinge 
,»gleichgültig^,  immer  nnr  mit  Bezng  anf  ihr  eigenstes  Interesse   and 
aaf  die  beste  Methode,  dies  za  wahren,   zn  betrachten.    Den  Gegen- 
satz  dazn   bildet  die  »fühlende  Seele   der  Frao^.    Zwischen   beiden 
giebt  es    natürlich   alle  erdenklichen  Zwischenstufen.     Ohne  Zweifel 
wirkt  die  Erziehang   des  Individnoms  viel  aaf  diese  geringere  oder 
stärkere  Afficirbarkeit  seiner  Gefühlssphäre  ein,   die  angeborene  Er- 
regbarkeit scheint  mir  aber  im  Allgemeinen  doch  noch  eine  bedentend 
grössere  Rolle  zu  spielen.    Es  giebt  Individuen  genag,   die  mit  der 
.'grössten  Verstandesanstrengang. vergeblich  gegen  ihre  gemüthliche  Er- 
regung bei  nnbedeatenden  Dingen  anzukämpfen  suchen,   und  andere, 
die  trotz  aller  anf  Bildung  des  ^Gemüthes",  —  d.  b.  auf  Betheiligung 
der  Empfindungssphäre  bei  den  Vorstellnngserregungen,  —  gerichteten 
Erziehung,  bei  Allem  ruhig,  „kalt*'  bleiben.     Der  —  vom  physischen 
und  moralischen  Standpunkt  aus  —  gesund  zu  nennende  Zustand  liegt 
jedenfalls  in  der  Mitte:    eine  gewisse  Stabilität  in  der  Gefühlssphäre, 
aber  auch  ohne  Rigidität  derselben.    Es  giebt  hohe  Grade  krankhafter 
Gemüthlosigkeit,  —  ein  Tim  Thode,  der  seine  Eltern  und  Geschwister 
mit  kaltem  Blute  umbrachte,  und  auch  nachher  nie  eine  Spur  von  Reue 
zeigte,  mag  wohl  ein  prägnantes  Beispiel  dafür  sein,  —  und  es  giebt 
andererseits  einen ^   viel  häufiger  zn  beobachtenden,   krankhaften  Zu- 
stand von  leichter  Afficirbarkeit  des  Gemüths,   wo   fast   alle  Sinnes- 
wahrnehmuog  und  alles  Vorstellen   mit  das  „Ich*'  erfüllenden  Lust- 
und  Unlust-Gefühlen  gepaart  ist,  wo  das  Gemüth  aof  jeden,  auch  den 
leisesten,  Reiz  heftig  reagirt,   wie   die  Zellen  des  Rückenmarkes  bei 
einem  strychnisirten  Thiere  auf  den  leisesten  Beiz  mit  Tetanus  ant- 
worten.   Besonders  hänfig  sieht  man  den  zweiten  Zustand  bekanntlich 

bei  Frauen.    Eine  indifferente  Mitte  bei  den  Sinnesempfindungen  and 

^ 

Wenn  ich  aber  die,  Jedem  wohlbekannten,  Krankheitsbilder  nnd  ihre  unter- 
scheidenden Merkmale  auf  gewisse  molekulare  Vorgänge  in  bestimmten  Zellen, 
resp.  Zellgruppen,  zurflckzufahren  trachte,  so  muss  ich  die  bekannten  Krank- 
beitszeichen  natürlich  mit  vorführen. 


j 


Ueber  Einzelempfindung  und  Liutr  nnd  Unlust-Gefflble.  181 

Vorstellangen  giebt  es  hier  zuweilen  gar  nichti  Alles  erregt  Last  oder 
üoliist,  oft  in  raschem  Wechsel.  — 

Vielfach,  ja  meist  wohl,  entspricht  diesem  labilen  Zustand  in  der 
sensitiven  Sphäre  der  gleiche  Zustand  in  den  Yorstellungsbahnen 
Vorstellungen  und  XJrtheile  wechseln  bunt  nach  den  augenblicklichen 
Eindrücken,  und  Masslosigkeiten  in  Liebe  und  Hass,  und  im  Wechsel 
defselbeuy  sind  die  traurigen  Begleiter  der  cerebralen  Hyperästhesie. 
Es  ist  diese  Begleitschaft  sehr  begreiflich ,  wenn  wir  den  innigen  Zu- 
sammenhang zwischen  unserem  Fühlen  und  unserem  Vorstellen  er- 
wägen, wenn  wir  bedenken ^  dass  die  Gefühlserregungen  im  grossen 
Ganzen  das  Substrat  unserer  Vorstellungen  abgeben.  Dennoch  ist 
die  erwähnte  unglückliche  Oleichartigkeit  des  Empfindens  und  Vor- 
stellens  nicht  immer  vorhanden.  Es  können  durch  Erziehung  (und 
„Bildung''  überhaupt)  höher  organisirte  Vorstellungsbahnen  eine  grosse 
Unabhängigkeit  von  den  momentanen  Gefühlen  erlangen,  sie  können 
eine  solche  Kraft  erreichen,  das  sie  nicht  mehr  von  letzteren  beherrscht 
werden.  Die  Psyche  (im  engsten  Sinne  verstanden)  dieser  Personen 
leistet  in  diesem  Kampfe  oft  das  Ausserordentlichste,  was  von  an- 
deren, weniger  erregbaren  Menschen  vielleicht  kaum  im  ganzen  um- 
fange gewürdigt  werden  kann,  weil  ihnen  eben  ein  volles  Verständniss 
der  Grösse  des  Kampfes  kaum  zukommen  kann.  Gelingt  der  Sieg 
nicht  ganz  vollkommen,  so  werden  solche  Individuen  nicht  selten  von 
Leuten  mit  weit  geringerer  Psyche  noch  von  oben  herab  krltisirt.  Es 
giebt  aber  selbst  Damen,  die  der  Beschaffenheit  ihrer  sensitiven  Sphäre 
nach  „hysterisch''  zu  nennen  sind,  von  so  starkem  Geiste,  von  so  be- 
wuAdemswerther  Herrschaft  „übef  sich'*,  dass  kein  Fremder,  oft  kaum 
die  Umgebung,  die  Krankheit  ihrer  sensitiven  ^Sphäre  merkt.  Viel- 
leicht hat  jeder  Arzt,  der  darauf  geachtet,  solche  Fälle  gesehen. 
Freilich  ist  das  Vorkommen  nur  möglich  bei  vorzüglichster  Erziehung 
(durch  die  umgebenden  Personen  und  durch  die  Verhältnisse).  Die 
Fälle  sind  nicht  eben  häufig,  aber  sie  kommen  vor,  und  wo  ich  sie 
sab,  weckten  sie  in  mir  Mitleid  wie  Hochachtung.  — 

Sehr  häufig  findet  man  bei  Apoplektikern,  die  ihren  schweren  An- 
fall Jahre  oder  Jahrzehnte  lang  überlebten,  eine  enorm  gesteigerte 
Rührseligkeit.  Bei  der  kleinsten  Gelegenheit  fangen  sie  an  zu  weinen, 
z.  B.  auch  aus  Freude,  Jemand  zu  sehen.  Es  lässt  sich  diese 
„reizbare  Schwäche''  wohl  in  verschiedener  Weise  erklären.  Vielleicht 
ist  das  Molekular- Gefüge  der  (nicht  direct  zerstörten)  Gefühlszellen 
durch  die  länger  dauernde  collaterale  Hyperämie  in  einen  labileren 
Gleichgewichtszustand  gebracht  worden« 


182  ^Tot  T.  Krafft-Ebing, 


Zur  Kenntniss  des  paralytischen  Irreseins  beim 

weiblichen  Geschlecht 

Von 

Prof.  V.  KrafR-Ebing. 


Jjine  Thatsache,  die  schon  Esquirol  bekannt  war  und  nenerdings 
von  Sander  (Berlin.  Elin.  Wochenschrift  1870  YII.  Nr.  7)  hervor- 
gehoben Würde,  ist  die  Seltenheit  der  paralytischen  Geisteskrankheit 
beim  weiblichen  Geschlecht.  Man  ist  soweit  gegangen,  das  Vorkom- 
men der  Paralyse  bei  Weibern  ganz  zu  leugnen  (Neumann,  Lehrb.  d. 
Psychiatrie  1869  S.  135),  eine  Annahme,  die  für  einen  grossen  Beob- 
achtnngskreis  nicht  zutrifft 

Im  grossen  Ganzen,  wobei  einige  diagnostische  Irrthttmer  nicht  in's 
Gewicht  fallen,  ergiebt  sieh  aus  den  betr.  Zusammenstellungen  Ton 
Hoffmann,  Duchek,  Stolz,  Erlenmeyer,  Calmeil  u.  A.,  dass 
das  Verhältniss  der  paralytischen  männlichen  Irren  zu  den  weiblichen 
in  den  Irrenanstalten  etwa  8:1  ist,  beiläufig  dasselbe  ZahlenverhlUt- 
niss,  in  welchem  nach  meinen  Beobachtungen  die  Tabes  dorsalis  bei 
Männern  gegenüber  dem  Yorkommen  dieser  Krankeit  bei  Weibern 
erscheint. 

In  der  steierm.  Landesirrenanstalt  kamen  1874  auf  42  Aufnahmen 
männlicher  Paralytiker  8  weibliche,  1875  waren  unter  45  aufgenom- 
menen Paralytischen  38  Männer  und  7  Weiber. 

Die  Seltenheit  des  Vorkommens  paralytischer  Frauen  in  Irren- 
anstalten erklärt  Sander  theils  daraus,  dass  Weiber  überhaupt  mehr 
zu  sympathischen  functionellen  Störungen  im  Gentralnervensystem  dis- 
ponirt  sind  als  zu  idiopathischen  degeneratiren  Erkrankungen,   theils 


Zur  KenntnisB  d.  paralytischen  IrreBeins  b.  weiblichen  Geschlecht.  183 

ans  dem  umstand,  das  die  Paralyse  bei  ihnen  im  Allgemeinen  milder 
yerlaufe  nnd  deshalb  seltener  die  Aufnahme  in  Irrenanstalten  nöthig 
mache  als  bei  Männern.  Nenmann  (op.  eit.)  scheint  die  Paralyse 
als  eine  Erschöpfnngskrankheit  auf  Grand  geschlechtlicher  Ezcesse  zo 
betrachten  nnd  darin,  dass  der  Geschlechtsact  das  männliche  Indivi- 
duum ungleich  mehr  in  Anspruch  nimmt  als  das  weibliche^  die  Erklä- 
rung SU  finden,  warum  die  Paralyse  nur  (angeblich)  beim  Mann  vor- 
komme. Andere  (Baillarger,  Lunier)  schieben  der  Menstruation 
einen  ableitenden,  dem  weiblichen  Oehirn  zu  Oute  kommenden  Ein- 
fluss  zu  und  fanden,  dass  vom  kritischen  Alter  an  sich  der  Geschlechts- 
unterschied der  Paralyse  gegenüber  ausgleiche,  eine  Annahme,  die  aber 
weder  Duchek  noch  Hoffmann  (Günsburgs  Zeitschr.  1850,  I.)  be- 
stätigen konnten. 

Das  hohe  Interesse,  welches  mit  der  Frage  der  Seltenheit  der 
Paralyse  beim  weiblichen  Geschlecht  verknüpft  ist,  veranlasste  mich, 
das  im  Laufe  der  Jahre  gesammelte  Material  von  80  paralytischen 
Frauen  in  Bezug  auf  seine  Aetiologie  zu  untersuchen  und  mit  den 
Krankheitsursachen,  welche  sich  in  80  Fällen  von  Paralyse  bei  Män- 
nern ergaben,  zu  vergleichen,  in  der  Hoffnung,  durch  Feststellung  der 
Aetiologie  Einblick  in  die  Pathogenese  zu  gewinnen.  Die  ermittelten 
Ursachen  sind  in  folgender  Tabelle  enthalten: 


Männer. 

Frauen. 

Erbliche  Anlage 

13 

17 

Ezcedirende  Lebensweise  (Bachus  und  Venus) 

51 

2& 

Gennss  von  täglich  10—20  Virginia-Cigarren 

2 

— 

Calorische  Schädlichkeiten 

3 

— 

Kopfverletzung  und  Hirnerschütterung 

6 

1 

Kampf  um's  Dasein 

7 

16 

Typhus 

1 

— 

Vorausgehende  nervöse  Schwäche  od.  Neuropathie 

2 

6 

Schwere  oder  gehäufte  Geburten 

• 

7 

Klimacterium 

— 

22 

Menstruations-Störungen  (m.  nimia  oder  suppressa) 

ausser  der  Zeit  des  Klimacterium 

— 

11 

Moralische  Ursachen  (Kummer,  Schrecken) 

7 

25 

Ich  bin  mir  vollständig  der  Schwierigkeit  bewusst,  aus  dürren 
statistischen  Ziffern,  so  sorgfaltig  sie  auch  ermittelt  sein  mögen, 
brauchbares  Material  für  eine  wissenschaftliche  Pathogenese  zu  ge- 
winnen.   Es  erforderte  ein  solches  Ziel  zudem  eine  individuelle  Grup- 


184  Prof.  y.  Krafft-EbiBg. 

piroDg  und  Benrtheilnng  der  sammarisch  nnd  tabellarisch  gewonDenen 
Erankheitsorsachen^  vielleicht  aach  eine  grössere  Summe  tod  Beob- 
achtangsmaterialy  als  mir  zn  Gebot  stand. 

Oleichwohl  dürfte  sich  aas  den  ermittelten  Zahlen  die  Bedeutung 
von  Factoren  ergeben,  die  bisher  in  der  Aetiologie  der  Paralyse  der 
Frauen  zu  wenig  gewürdigt  wurden  und  durch  eine  umfassendere  Sta- 
tistik festgestellt  zu  werden  verdienen.  Im  Grossen  und  Ganzen  er- 
giebt  sich  für  die  Paralyse  überhaupt  die  Bedeutung  von  Schädlich- 
keiten, denen  ein  erschöpfender  Einfluss  auf  das  Gehirn  zukommt,  und 
die  geringere  Resistenzfähigkeit  des  weiblichen  Geschlechts,  wo  jene 
zur  Geltung  gelangen.  Es  zeigt  sich  dies  namentlich  in  Bezug  auf  das 
leichtere  Erliegen  desselben  im  Kampf  um's  Dasein  (7:16)  und  dengewich- 
tigeren Einfluss  moralischer  Ursachen  (7  :  25).  Direct  verständlich  ist 
der  erschöpfende  Einfluss  schwerer  und  gehäufter  Geburten  (7).  Ein 
in  der  gesellschaftlichen  Stellung  der  verschiedenen  Geschlechter  vor- 
zugsweise begründeter  erheblicher  Unterschied  ergiebt  sich  in  dem 
Einfluss  debauchirender  Lebensweise  (51  :  16).  Wo  Weiber  über-« 
haupt  ausschweifend  lebten,  zeigte  sich  ihr  Nervensystem  eben  so 
wenig  resistenzfähig  als  das  der  Männer.  Bei  den  26  weiblichen 
Fällen,  in  welchen  excedirende  Lebensweise  als  Krankheitsursache  er* 
mittelt  wurde,  war  sie  mindestens  in  '/s  der  Fälle  die  einzige.  Ein 
Versuch,  die  Debauchen  in  Yenere  und  Bacho  bezüglich  ihres  Ein- 
flusses und  mit  Rücksicht  auf  die  Neu  mann 'sehe  Hypothese  geson- 
dert zu  ermitteln,  war  nicht  zulässig,  da  die  26  debauchirenden  Weiber 
durchweg  nicht  blos  in  Yenere,  sondern  auch  in  Bacho  excedirten. 

Als  dem  männlichen  Geschlechte  mit  Rücksicht  auf  seinen  Beruf 
überwiegend  zu^mmende  Krankheitsursachen  sind  calorisohe  Schäd- 
lichkeiten (die  3  Kranken  waren  Feuerarbeiter)  und  Kopfverletzungen 
(6)  zu  erwähnen.  Der  einzige  Fall  von  traumatischer  weiblicher  Para- 
lyse betraf  ein  Weib,  das  von  einer  Lawine  verschüttet  worden  war. 

In  2  Fällen,  die  Offiziere  betrafen,  Hess  sich  als  einzige  Ursache 
der  Krankheit  der  unmässige  Genuss  der  überaus  starken,  in  der 
österr.  Armee  sehr  beliebten  Yirginia-Gigarren  (10—20  Stück  täglich!) 
ermitteln. 

Ein  wichtiger  aetiologischer  Factor  in  der  Paralyse  bei  Frauen 
ist  nach  meinen  Erfahrungen  das  Klimacterium  (22  Fälle).  Unter  den 
22  Fällen  meiuer  Beobachtung  fand  es  sich  in  11  derselben  als  alleinige 
Slrankheits Ursache,  in  6  weiteren  bestand  gleichzeitig  Irresein  in  der 
Ascendenz,   in   den  5  übrigen   konnte  ein  gleichzeitiger  Einfluss  von 


Zar  KenntniBB  d.  paralytischen  Irreseins  b.  weiblichen  Geschlecht  185 

Aasschweifnngen  (2),  materiellem  Notbstand  (2),  Schrecken  (1)  nicht 
abgewiesen  werden. 

In  den  letzten  6  Wochen  seit  Abschlnss  dieser  Beobachtungsreihe 
sind  mir  wieder  3  Fälle  von  weiblicher  Paralyse  sagewachsen,  in 
denen  als  einzige  Ursache  der  Erkrankong  das  Kllmacterinm  anfge« 
fanden  wurde. 

Fragt  man  sich,  wie  das  Klimacterium  zur  Entstehung  der  Para- 
lyse Anlass  geben  könne ,  so  ist  in  erster  Linie  der  fluxionären 
Hyperaemien  des  Kopfes  resp.  Gehirns  zu  gedenken ,  die  sich  bei 
ledem  Weibe  in  dem  kritischen  Alter  mehr  oder  weniger  deutlich  (^^ardor 
fugax'^)  nachweisen  lassen,  und  bei  gesteigertem  und  häufigerem  Auftreten 
Hirnsjmptome  in  Form  yon  Kopfweh,  Schwindelanfällen,  rauschartig«r 
Benommenheit  des  Kopfes  (Tilt  a.  a.  O.  „Pseudonarcotismus^') i  er- 
schwertem Denken  etc.  (y.  Kl  seh,  d.  klimacter.  Alter  der  Frauen. 
Erlangen  1874)  hervorrufen.  Diese  Congestivzustände  grob  physika- 
lisch als  Folge-Erscheinungen  einer  angeblichen  Plethora,  bedingt  durch 
den  Ausfall  der  katamenialen  gewohnten  Ausscheidung  zu  betrachten, 
ist  nicht  statthaft,  denn  sie  gehören  mit  zu  den  frühesten  Erschei- 
nungen des  Klimacterium,  wo  die  Menses  noch  gar  nicht  yerschwun- 
den,  im  Oegentheil  sogar  oft  profus  geworden  sind,  sie  treten  auf  trotz 
yicariirender  künstlicher  (Blutegel)  oder  natürlicher  Blutungen  (Hä- 
morrhoidalblutungen),  ja  selbst  bei  Frauen,  die  nichts  weniger  als  ple- 
thorisch sind.  Von  einer  „Schutzkraft  der  Menses''  (Baillarger, 
L unier)  kann  somit  nicht  die  Rede  sein. 

Diese  Fluxionen  sind  offenbar  nichts  Anderes  als  der  klinische 
Ausdruck  yasomotorischer  Inoeryations- Störungen,  Theiierscheinung 
einer  klimacterischen  Affection  des  centralen  Nervensystems,  die  sich 
auch  durch  mannichfache  sensible  Functionsstörungen  (status  nervosus), 
secretorisehe,  trophische  (Fettleibigkeit),  sensorielle  (Flimmern,  Ohren- 
sausen), vasomotorische  (abwechselnde  Röthe  oder  Blässe  des  Ge- 
sichts, angleiche  Blutvertheilung  resp.  Kälte  der  Fflsse)  und  psychische 
(Reizbarkeit,  Charakterveränderung)  kundgiebt. 

Thatsäehlich  Hess  sich  auch  in  den  von  mir  beobachteten  Fällen 
von  weiblicher  Paralyse,  in  welchen  eine  genaue  Anamnese  über  den 
Anfang  der  Krankheit  möglich  war,  ermitteln,  dass  im  Vordergrund 
des  beginnenden  Krankheitbildes  vasomotorische  fluxionäre  Störungen 
(vari^t^  congestive,  Falret)  standen. 

Diese  Erfahrungen  stehen  im  vollen  Einklang  mit  den  Forschungen 
Lnbimoff's  (Virchow's  Archiv  57),  der  auf  Grund  mikroskopischer 
Untersuchungen  den  anatomischen  Process  der  Paralyse  aus  einer  ur^ 


186 


Prof.  ▼.  Kraffl-Ebing, 


Bprttnglichen  neuroparalytischen  Hyperaemie  heryorgehen  lägst,  und  mit 
denen  Schule 's  (Sectionsbefaode  an  Geisteskranken,  p.  138),  der  eben- 
falls ans  einer  Hyperaemie  (Vasomotorinsparese)  die  im  Beginn  der 
Krankheit  Torhandene  Filtration  Yon  Golloidsnbstanz,  Emigration  Ton 
Blutkörperchen  etc.  ableitet. 

Die  Ton  dem  letztgenannten  Forscher  voransgesetzte  individuelle 
Disposition  des  (Gehirns  resp.  der  Gefksswand  zum  Durchlass  dieser 
Blutelemente  mag  in  einer  Anzahl  von  F&llen  durch  Ernährungs- Stö- 
rungen jener,  welche  die  klimacterischen  Vorgänge  in  der  Gefässwand 
direkt  henrorrufen,  bedingt  sein,  in  anderen  war  sie  offenbar  durch 
Erblichkeit  (6),  ungenügende  Nahrung  (2)  und  Ausschweifungen  (2) 
gegeben. 

Ich  glaube  aus  dem  Angeführten  zu  dem  Schlnss  berechtigt  zu 
sein,  dass  das  Klimacterium  ein  wichtiger  aetiologischer  Factor  im 
Process  der  Paralyse  beim  weiblichen  Geschlecht  ist. 

üeber  das  Lebensalter,  in  welchem  die  Erkrankung  eintrat,  giebt 
die  folgende  Tabelle  Auskunft,  wobei  wieder  80  Fälle  von  Paralyse 
bei  Männern  zum  Vergleich  herangezogen  sind: 


Jahre. 

Männer. 

Frauen. 

20-30 

2 

10 

30-40 

35 

23 

40-45 

23 

26 

46-50 

11 

9 

51-55 

6 

1       12 

56—60 

3 

1       "" 

Summa 

80 

80 

Auffällig  erscheint  in  Yorstehender  Tabelle  der  Unterschied  des 
Geschlechts  im  Alter  von  20—30  Jahren.  Von  den  2  Männern  ac- 
quirirte  der  eine,  ein  24jähriger  Arbeiter  an  einem  Schmelzofen,  die 
Erankeit  durch  die  calorischen  Schädlichkeiten,  denen  er  fortdauernd 
ausgesetzt  war;  der  andere,  erblich  stark  zu  Hirnkrankheiten  disponirt, 
erkrankte  im  29.  Jahre  nach  masslosen  Debauchen. 

Bei  den  10  Weibern  im  Alter  tou  20—30  Jahren  waren  4  erblich 
belastet.  Schwere  und  gehäufte  Wochenbetten,  Kampf  um's  Dasein, 
Auschweifungen  (4  waren  Prostituirte)  —  lauter  erschöpfende  Mo- 
mente, waren  die  sonstigen  auffindbaren  Ursachen.  Es  scheint  dem- 
nach, dass  das  Weib  bei  seiner  schwächeren  Constitution  rascher  das 
Hirn  treffenden  erschöpfenden  Einflüssen  erliegt  als  der  Mann. 


Zar  KenntoiM  d.  paralytischen  Irreseins  b.  weiblichen  Geschlecht  187 

Die  überwiegende  Zahl  der  weiblichen  Paralytiker  vom  ^.-46. 
Lebensjahre  (26 :  23  männlichen)  erklärt  sich  ans  dem  hier  sich  gel- 
tend machenden  Klimacterium  (13  Fälle). 

Besüglich  des  Standes  der  erkrankten  Franen  konnte  ich  die  schon 
Ton  Baillarger,  Martini,  Hoffmann  und  in  der  Statistik  der 
Heilanstalt  lUenan  gemachte  Erfahrung  der  grossen  Seltenheit  der 
Paralyse  in  höheren  Ständen  bestätigen. 

Sander  in  seinem  werthvollen  Aufsatz  hat  schon  darauf  hin* 
gewiesen,  dass  die  Paralyse  beim  weiblichen  Geschlecht  sich  Ton  der 
der  Männer  auch  klinisch  dadurch  unterscheidet,  dass  sie  ruhiger  und 
langsamer  verläuft,  die  prodromale  Aenderung  des  Charakters  and 
Abnahme  der  geistigen  Leistungsfähigkeit  sich  langsamer  vollzieht, 
Gröss<$nwahndelirium  weniger  hervortritt  und  sich  vorzugsweise  auf 
sexuelle  Verhältnisse  bezieht,  apoplecti-  und  epileptiforme  Anfälle  so 
wie  tobsuchtartige  Aufregungszustände  seltener  den  Verlauf  der  Krank- 
heit compliciren. 

Während  die  weitere  Angabe  Sander' s,  dass  die  Krankheit  bei 
Weibern  in  einem  späteren  Alter  als  bei  Männern  auftrete,  in  meinen 
Fällen  nicht  (s.  o.)  zutrifft,  ergiebt  sich  übereinstimmend  mit  S.  eine 
entschieden  längere  Krankheitsdauer  bei  Weibern. 

0—1  J.  dauerte  die  Paralyse  bei  1  M.  2  W.,  1—2  (23  M.  8  W.), 
2-3  (9  M.  7  W.),  3-4  (1  M.  9  W.),  4—6  (2  M.  2  W.)  5—6  (2W.), 
6—7  (2  W.),  7—8  (3  W.),  bei  zusammen  36  Männern  und  36  Weibern, 
bei  denen  die  Krankheitsdauer  festgestellt  wurde. 

Auch  bezüglich  des  Verlaufs  ergab  sich  Uebereinstimmung  mit 
Sand  er' s  Fällen,  insofern  die  Krankheit  unter  dem  Bilde  einer  pri- 
mären progressiven  Dementia  bei  7  M.  und  10  W.,  in  der  melancho- 
lisch-hypochondrischen  Form  bei  3  M.  9  W.  und  als  klassische  Para- 
lyse bei  26  M.  und  nur  17  W.,  somit  bedeutend  ruhiger  bei  letzteren 
verlief. 

Bezüglich  des  Vorkommens  apoplectiformer  und  epileptiformer 
Anfälle  ergab  sich  nur  ein  geringfügiger  Unterschied,  insofern  unter 
36  Männern  15mal,  unter  eben  so  viel  Weibern  13mal  solche  notirt 
wurden. 

Dass  der  Leichenbefund  der  Krankheit  bei  den  verschiedenen 
Geschlechtern  nicht  wesentlich,  makroskopisch  wenigstens,  differirt, 
ergiebt  sich  aus  nachfolgender  Tabelle  über  16  Sectionen  in  para- 
lytischer Geisteskrankheit  gestorbener  Weiber,   denen  eben  so  viele 


188  Pn>f  y.  Krafft-Ebing,  zur  Kenntniss  d.  parslytischen  IrreBeins  ele. 


Fälle  TOD  paralytisch  gestorbenen  Männern  zur  Yergleichnng  gegenüber- 
gestellt wurden: 


HTperofltosis  cranii 
Schwund  des  Schädels 
Pachymeningitts  interna 
Leptomeningitis  chronica 
Atrophia  cerebri 
Hydrocephalns 
Ependymgranulationen 
Verwachsung  von  Pia  und  Hirnrinde 


M&nner. 


Frauen. 


5 

12 

1 

1 

4 

5 

15 

11 

15 

14 

15 

15 

10 

8 

2 

5 

\ 


189 


XL 

Die  Albuminurie  nach  dem  epileptischen  und 

paralytischen  Anfall. 

Zur  Erwiderung 

« 

Yon 

Dr.  Max  Huppert, 

Oberartt  ond  Vorstand  der  K.  IrrensiecheD-AusUlt  Hochwcltuchcn  !■  SacbfCP. 


N 


ach  einer  Veröffentlichong  im  2.  Heft  YI.  Bd.  dieses  Archivs  hat  Herr 
Dr.  Richter,  Arzt  an  der  Irrenanstalt  za  Göttingen,  Untersuchungen 
über  Albuminurie  nach  dem  epileptischen  und  paraljti- 
shen  Anfall  angestellt  und  darnach  die  von  mir  vor  mehreren  Jahren 
in  Virchow's  Archiv  mitgetheilten  Ergebnisse  meiner  Untersuchung 
nicht  bestätigen  können. 

Dadurch  bin  ich  za  den  folgenden  Bemerkungen  veranlasst  worden, 
ohne  damit  eine  der  jetzt  so  beliebten  ,,vor1äu6gen  Mittheilungen*' 
machen  zu  wollen.  Andererseits  würde  jedoch  mit  der  blossen  ent- 
gegengesetzten Behauptung  —  hier  wie  bei  anderer  Gelegenheit  — 
auch  nichts  gedient  sein,  sondern  hätte  ich  eben  nur  die  Bestätigung 
von  anderer  Seite  ruhig  abzuwarten  gehabt.  Ich  habe  aber,  wenn  ich 
auch  in  aller  Entschiedenheit  an  der  Richtigkeit  der  Resultate  meiner 
Untersuchungen,  so  weit  sie  den  epileptischen  Anfall  betreifeD, 
festhalte,  besonders  über  die  in  jenem  Aufsatz  auch  nur  mehr  beiläufig 
erwähnte  Albuminurie  nach  dem  paralytischen  Anfall  eine  Erklä- 
rung abzugeben. 

Vor  einem  Irrthnm  betreffs  der  Albuminurie  nach  dem  epi- 
leptischen Anfall  glaube  ich  bewuhrt  zu  sein  nicht  blosdnrchdie 
grosse  Zahl   der  angestellten  eioizahi^n  Uotersnchungen  des  Harns^ 


190  Dr.  Max  Huppert, 

sondern  auch  durch  die  dabei  immer  geübte  Genauigkeit  und  Objecti- 
Tität  —  Als  einen  Beweis  für  diese  kann  ich  den  Umstand  anführen, 
da^s  ich  selbst  die  ursprängliche  Idee,  yon  der  ich  bei  der  ganzen 
Untersuchung  ausging  dass  sich  nämlich  in  Folge  einer  passiven 
oder  Tcnösen  Hjperaemie,  wie  sie  nothweudig  durch  den  Me- 
chanismus des  aus  clonischen  Krämpfen  zusammengesetzten  (heftigen) 
epileptischen  Anfalls  entstehe,  Eiweiss  im  Harn  finden  lassen  werde  — 
fallen  Hess,  als  die  fortgesetzten  Versuche  mit  dieser  Ansicht  nicht 
mehr  vereinbar  waren,  und  nun,  indem  ich  mich  lediglich  durch  die 
im  ^weiteren  -Verlauf  der  Untersuchung  sich  .  ergebenden  neuen  That- 
Sachen  leiten  liess,  zu  der  gerade  entgegengesetzten  Erkenutniss  kam, 
dass  die  Quelle  des  Eiweisses  bei  der  epileptischen  Albuminurie  viel 
mehr  in  dem  arteriellen  Stromgebiet  zu  lynchen  sei,  damit  aber  zu- 
gleich zu  einem  Ergebniss  gelangte,  das  dann  auch  im  Einklang  mit 
allen  sonstigen  Erscheinungen  des  epileptischen  Anfalls  steht  und  alle 
in  Frage  kommenden  Verhältnisse  ohne  Schwierigkeit  und  Wider- 
Sprüche  zu  erklären  vermag.  In  deüi  gleichzeitigen  Vorkom- 
men hyaliner  Harncylinder  im  ersten  Harn  nach  dem  Anfall 
aber  fand  ich  endlich,  und  meines  Wissens  ich  zuerst,  noch  eine 
weitere  nnd  nicht  zu  unterschätzende  thatsächliche  Bürgschaft 
für  die  schon  auf  chemischem  Wege  erkannte  Albuminurie  nach  dem 
epileptischen  Anfall. 

Allein  es  sind  auch  thatsächlich  schon  Andere,  schon  vor  mir, 
zu  demfsdlben  oder  doch  in  der  Hauptsache  gleichen^  freilich  auch  da- 
mals schon  ebenso  angezweifelten  Resultat  gekommen,  wie  ich,  wenig- 
stens was  den  chemischen  Nachweis  von  Eiweiss  im  Harn  Epileptischer 
anbelangt;  denn  eines  Befundes  von  Hamcylindern  finde  ich  nirgends 
Erwähnung  gethan.  Ich  habe  freilich,  als  ich  an  die  Untersuchung 
ging,  nichts  von  diesen  Vorgängern  gewusst  und  bin  erst  später,  als 
Ich  die  schriftliche  Darlegung  begann,  auf  sie  hingewiesen  worden, 
so  von  Hasse  in  dessen  Lehrbuch,  von  Kussmaul  in  Cannstatt's 
Jahresberichten  u.  s.  w: 

Seitdem  habe  ich  aber  in  meiner  gegenwärtigen  Stellung  auch 
hoch  Gelegenheit  gehabt,  die  früher  gewonnenen  Ergebnisse  durch 
Untersuchungen  des  Harns  von  weiblichen  Epileptischen  zu  ver- 
volhiändigen  und  dadurch  vor  Allem  die  etwaige  Vermuthung  auszu* 
schliessen  vermocht,  als  könnten  die  bisher  von  mit  im  Harn  der 
>(män:nnch8n)  Epileptiker  nachgewiesenen  Albumfnate 
ans  den  zuili  männlichen  Geschlechtsapparate  gehörigen 
Drüaen  herrühren.    Darin,   nicht  in  dem  Zuwachs  weiterer  Be- 


Die  Albamiaurie  nach  dem  epileptischen  und  paraljtiachon  Aofall.   191 

stätigungen  überhaupt ,  liegt  der  Werth  dieser  neuen  kleinen  Reibe 
Ton  Untersncbnngen.  Die  im  Harn  epileptischer  Fraoen  etwas  häa* 
figer  zu  beobachtende  aber  immerhin  noch  geringfügige  Beimischung 
von  farblosen  Blntkörperchen  (Eiterkörp.)  kann  der  Richtigkeit  des 
Resultates  gewiss  keinen  Abbruch  thun. 

An  den  von  mir  in  jenem  Aufsatz  formulirten  Sätzen 
halte  ich  daher  auch  heute  noch  fest. 

Anders  dagegen  verhält  es  sich  mit  den  Angaben  über  die  AI* 
buminurie  nach  dem  paralytischen  Anfall. 

Nach  meinen  damaligen,  übrigens  durchaus  nicht  spärlichen,  jahre- 
lang betriebenen  Untersuchungen  hatte  ich  gefunden,  dass  auch  der 
paralytische  Anfall,  wie  er  im  Verlauf  der  allgemeinen 
fortschreitenden  Paralyse  zu  beobachten  ist,  und  zwar 
gleichgültig,  ob  er  mehr  dem  epileptischen  Krampf  ähnelt, 
oder  aber  apoplektiform  ist,  von  Albuminurie  gefolgt  ist  — 
ähnlich  wie  der  epileptische  Krampfanfall,  nur  dass  die  Eiweiss- 
abscheidung  nach  dem  paralytischen  Anfall  (in  der  Regel) 
stärker  ausfiel,  häufiger  z.  B.  ein  flockiger  Niederschlag  sich 
bildete,  auch  gewöhnlich  (nicht  wenig)  länger  anhielt,  dass  ferner 
der  Harn  nach  dem  paralytischen  Anfall  keineswegs  immer  licht 
oder  wässerig  war  oder  reichlicher  abgesondert  ward,  viel- 
mehr gewöhnlich,  allerdings  immer  auch  nach  den  jeweiligen  Aussen- 
verhältnissen,  mehr  oder  weniger  satnrirt  erschien,  sowie  endlich, 
dass  unter  dem  Mikroskop  neben  hyalinen  Harncylindern  auch 
in  der  Regel  noch  rothe  Blutkörperchen  in  reichlicherer 
Menge  vorkamen,  jedenfalls  verhältnissmässig  viel  zahlreicher  als 
im  Harn  nach  dem  epileptischen  Anfall,  in  welchem  sie,  wenn  über- 
haupt, doch  nur  ganz  vereinzelt  zu  erblicken  sind.  Es  war  daraus 
zu  folgern,  dass  beim  paralytischen  Anfall  die  Quelle  des  Albumins 
im  Harn  eine  andere  sei  als  beim  epileptischen. 

Es  erinnert  mich  dies,  wie  ich  im  Vorbeigeben  bemerken  möchte,  an  ein 
gerade  deshalb  interessantes  mikroskopisches  Bild :  in  einem  Präparat  aus  der 
Hirnrinde  eines  im  paralytischen  (apoplektiformen)  Anfall  gestorbenen  Para- 
lytikers erschienen  nicht  blos  die  Gef&sse,  sondern  auch  die  perivascul&ren 
Räume  förmlich  vollgestopft  mit  rothen  BlutkArperchen. 

Allein  dies  war,  immer  nach  den  damaligen  Beobachtungen,  auch 
nicht  der  einaige  Unterschied  zwischen  dem  epileptischen  und  para- 
lytischen Anfall.  Ich  hatte  übereinstimmend  bis  dahin  bei  allen 
paralytischen  Anfüllen  weiter  zugleich  auch  eine  meist  ziemlich  rasch 
ansteigende  nicht  unbeträchtliche  Temperaturzunahme  (bis  zu  39  <>  C. 


192  I>r.  Max  Hoppert, 

in  der  Achselhöhle  and  darüber),  die  gewöhnlich  auch  fast  eben  so 
schnell  wieder  abfiel,  gefunden,  in  ein  paar  FäHen  sogar  eine  an- 
scheinend sofort  mit  Eintritt  der  Lähmung  erfolgte  Erhöhnng,  ohne 
dass  sbtt  immer  ein  lethaler  Aasgang  erfolgt  wäre,  oder  aoch  ander- 
weite, diese  Steigerang  erklärende  Krankheiten  (der  Lange  z.  B.) 
nachzuweisen  gewesen. 

Auf  Orand  dieser,  auch  später  häufig  wieder  za  bestätigenden 
Beobachtungen  glaubte  ich  daher  für  den  paralytischen  Anfall  charak- 
teristische Kennzeichen  gewonnen  zu  haben,  durch  welche  er  sich  vom 
epileptischen  Krampf  unterscheiden  lassen  werde.  Da  sich  nun,  wie 
bekannt,  der  epileptische  Anfall  und  der  epileptiforme  in  ihrem  ausser- 
liehen,  symptomatischen  Ausdruck  und  Anblick  völlig  gleichen  können, 
so  würde  es  gewiss  von  grossem  praktischem  Werth  sein,  ein  dia- 
gnostisches Mittel  zu  besitzen,  um  im  gegebenen  Einzelfall  diese  in 
ihrer  Bedeutung  doch  so  verschiedenen  Zufälle  von  einander  zu  tren- 
nen, ohne  auf  die  oft  so  unsicheren,  mangelhaften  oder  selbst  gänzlich 
fehlenden  anamnestischen  Verbältnisse  angewiesen  zu  sein,  lediglich 
auf  Grund  der  eigenen  directen  Beobachtung  und  Untersuchung  des 
(so  eben)  Erkrankten. 

Darnach  charakterisirte  sich  nun  der  epileptiforme,  über- 
haupt der  paralytische  Anfall  1)  durch  (stärkere)  Albumin- 
urie mit  Blutdurchtrittt  (rothen  Blutkörperchen)  und  2)  durch 
gleichzeitige  Temperaturerhöhung,  wogegen  der  reine  epi- 
leptische Anfall  stets  von  arterieller  Albuminurie  gefolgt, 
an  und  für  sich  aber  von  keiner  (oder  doch  nicht  irgend  erheblicher 
einige  Zehntel  übersteigender)  Temperaturerhöhung  begleitet  ist. 

Ich  habe  aber,  um  keine  Zweideutigkeit  übrig  zu  lassen,  zu  gestehen, 
dass  ich  nicht  immer  jeden  Fall  auf  beide  Erscheinungen  hin  geprQft  habe, 
im  Gegentheil  früher  vorzugsweise  die  Temperaturverhaltnisse  festzustellen 
versuchte,  später  dagegen  mehr  den  Harn  auf  Eiweiss  u.  s.  w.  prüfte,  und 
erst  noch  spftter,  wenn  möglich,  immer  beiderlei  Symptome  im  Auge  behielt. 
Ich  kann  daher  nipht  behaupten,  dass  beide  Zeichen  auch  bei  jedem  para- 
lytischen Anfall  wirklich  immer  zusammen  vorhanden  gewesen. 

Allein  schon  damals  hatte  ich  die  Erfahrung  zu  machen  ange- 
fangen, dass  auch  bei  anderen  Erkrankungen  des  Gehirns 
Albuminurie  eintritt,  nicht  blos  bei  dem  paralytischen  oder  epi- 
leptischen Anfall  allein.  So  hatte  ich  starke  Albuminurie  (dichten 
flockigen  Niederschlag,  lichten  reichlichen  Harn,  zahlreiche  hyaline 
Harncylinder  und  rothe  Blutkörperchen),  die  nach  1— iVa  Tag  wiede): 
Terschwnnden  war,  beobachtet  in  zwei  Fällen  sog.  trän sitorisc her, 
sehr  kurzdaoernder  (kaum  halbstündiger)  hochgradigster  Manie  oder 


Die  Albuminurie  nach  dem  epileptischen  und  paralytischen  Anfall.   193 

Tobsucht    bei  zwei  jüngeren    sonst  gesunden  Männern  —  so  ferner 
Albuminurie  bei  deutlieh  anfangs  dem  epileptischen  Schwin- 
del,   später    mehr    dem    ausgebildeten    epileptischen    Krampf  \ 
ähnelnden    Anfällen    eines    allmählich^    aber  ziemlich   rasch 
verblödenden  und  in  seinem  ganzen  motorischen  Apparat 
zugleich  immer  unsicherer  und  schwächer   werdenden  Hemi-  j. 
plegikers  nach  zweifelloser  Hirnsyphilis  (auf  der  der  Lähmung  ^ 
entgegengesetzten   Grosshirnhemisphäre   zeigte    sich   bei  der  Section                         ^ 
eine  partielle  Verwachsung  der  drei  Hirnhäute  zusammen  mit  der  Ge-                         fi 
hirnoberfläche  in  der  Ausdehnung  des  rechten  Stirnlappens,   so  dass  i 
daselbst  —  nur  die  innere  oder  dritte  Windung  ausgenommen  <-  beim                          i 
Abziehen  der  verwachsenen  Hirnhäute  zugleich  auch  die  oberflächliche                          ; 
Schicht  des  Hirns  mit  abgerissen  und  die  weisse  Markmasse  als  eine                         g 
unebene  oder  rauhe,   gallertige,   milchweisse  Fläche  von  Handteller-  I 
grosse  blossgelegt  ward,   neben  Sarcocele  der  Hoden,   Trübung  und                         i^ 
tiefer  narbiger  Einziehung  des  Leberüberzuges  etc.),  —  so  aber  end-                          ^ 
lieh  Albuminurie,  theils  mit  Harncylindern,  theils  ohne  solche  und 
ohne  rothe  Blutkörperchen,   auch  bei  Zufällen,   die  den  para- 
lytischen, apoplektiformen  und  epileptiformen ,  Anfällen  sympto- 
matisch und  auch    in   ihren  Folgen   ganz   gleich    waren,   jedoch 
nicht  im  Verl&uf  der  allgemeinen  fortschreitenden  Para- 
lyse auftraten,  sondern  bei  alter  mit  Verblödung  compli- 
cirter  stationärer  Hemiplegie  und,  noch  öfter,  bei  dem  Grei- 
sen-Blödsinn   vorkamen,   also  bei  ganz  anderen  Hirnzuständen, 
als  wie  sie  bei  der  allgemeinen  fortschreitenden  Lähmung  gewöhnlich 
gefunden   werden,   nämlich   bei   alten   apoplektischen   Herden 
und    bei    einlacher  Atrophie    des    Gehirns,    nicht    blos    bei 
Atrophie    des    Gehirns    nach   Verwachsung   der   Pia   mit   den   Hirn- 
windungen.   Auch  diese   „paralytischen''  Anfälle   verliefen  mit  Tem- 
peraturerhöhung. 

Aber  auch  bei  frischen  Apoplexien  hatte  ich  die  gleichen  Er- 
scheinungen, Albuminurie  und  Temperaturerhöhung,  gefun- 
den: keine  grade  seltene  Beobachtung,  die  ich  noch  neuerdings  wieder 
zu  machen  hatte,  ist  die  unter  dem  Bilde  eines  epileptiformen 
Anfalls  verlaufende,  meist  (nach  wenigen  Tagen)  lethal  endende 
plötzliche  Erkrankung  eines  chronischenGei8teskranken(Wahn- 
sinnigen;  Verrückten,  aber  ohne  motorische  Erankheitszeichen),  bei 
welchem  die  Section  ganz  gewöhnlich  neben  deutlichem  und  ausgebrei- 
tetem Atherom  der  Hirnarterien,  eine  bald  nur  auf  eine  Stelle  be- 
schränkte    aber    umfänglichere    blutige    Apoplexie,    bald 

ArehiT  f.  Psychiatri«.  VII.  1.  Heft  13 


194  Dr.  Max  Hnppert, 

mehrfache  zerstreute  kleinere  hämorrhagische  Herde  er- 
gab. Darnach  wird  man  auch  bei  (frisch  entstandener)  Hemiple- 
gie nach  blutiger  Apoplexie  (zu  Anfang!)  Albuminurie  und  Tem- 
peraturerhöhung zu  erwarten  haben.  Eine  thatsächliche  Beobachtung 
dieser  Art  habe  ich,  so  viel  ich  mich  erinnere,  allerdings  noch  nicht 
gemacht. 

Damit  aber,  mit  diesen  Beobachtungen,  ist  jene  Ausschliess- 
lichkeit gründlich  erschüttert,  mit-  welcher  Albuminurie  allein  bei 
dem  epileptischen  und  dem  epileptiformen  Anfall  vorkommen  soll,  bei 
letzterem  zugleich  mit  Steigerung  der  Körperwärme  und  dadurch  wieder 
von  ersterem  zu  unterscheiden.  Der  obige  Satz  hat  somit  seine  Qültigkeit 
verloren:  Albuminurie  ist  nicht  mehr  ein  Symptom  nur  des  epilepti- 
schen und  des  epileptiformen  Anfalls,  Albuminurie  mit  Tem- 
peraturerhöhung kommt  nicht  mehr  ausschliesslich  dem 
epileptiformen  oder,  allgemeiner  gesagt,  paralytischen  An- 
fall zu,  sondern  findet  sich  auch  bei  andern  Zufällen,  wie  die  oben 
aufgeführten  Beobachtungen  zweifellos  darthun.  Dies  der  eine  Punkt, 
in  welchem  ich  den  früher  von  mir  aufgestellten  Satz  zu  ändern  habe. 

Dann  aber  bringen  weiter  diese  Beobachtungen  die  Erfahrung, 
dass  Nervenzufälle,  die  symptomatisch  und  auch  in  ihrer 
dauernden  Einwirkung  auf  den  Zustand  des  Kranken,  in- 
sofern dieser  geistig  wie  körperlich  einige  Zeit  lang  merklich  schwächer 
oder,  wenn  schon  gelähmt,  in  erhöhtem  Grade  paretisch  erscheint  und 
langsam,  kaum  aber  je  ganz  sich  wieder  von  ihnen  erholt,  völlig 
den  sogen,  paralytischen  Anfällen  gleichen,  auch  bei  an- 
dern krankhaften  Gehirnzuständen  als  der  allgemeinen  pro- 
gressiven Paralyse  (Periencephalitis)  vorkommen,  ja  dem  Anschein  nach 
sogar  bei  Herderkrankungen,  wie  der  blutigen  Apoplexie,  frischer 
wie  alter. 

Allein,  und  damit  kommen  wir  wohl  der  Sache  schon  mehr  auf 
den  Grund,  all  das  im  Vorhergehenden  Gesagte  gilt  doch  nur  unter 
einer  Voraussetzung,  unter  der  bisher  stillschweigend  zugegebenen 
Voraussetzung  nämlich,  dass  die  allgemeine  progressive  Paralyse  eine 
scharf  bestimmte,  typische  Krankheit  sei,  deren  klinische  wie  anato- 
mische Diagnose  leicht  möglich  ist.  So  lange  dies  freilich  nicht  der 
Fall  ist,  so  lange  es  vielleicht  in  der  Sache  selbst  liegende  Schwierig- 
keiten giebt,  die  eine  präcise  Abtrennung  dieser  Krankheit  von  andern 
ähnlichen  oder  auch  verwandten,  wie  der  Himsyphilis,  dem  Greisen- 
blödsinn, unmöglich  macht,  so  lang  z.  B.  unter  dem  ausgeprägten  Bild 
der  allgemeinen    progressiven  Paralyse  Krankheitszustände  verlaufen, 


Die  Albaminarie  nach  dem  epileptischen  und  paralytischen  Anfall.  195 

nnd  za  ihr  gerechnet  werden,  welche  bei  der  Section  nur  apoplektische 
Herde,  wenn  auch  in  mehrfacher  Zahl,  von  verschiedener  Grösse,  anf 
beide  Hemisphären  unregelmässig,  asymmetrisch,  vertheilt,  ältere  wie 
solche  von  jüngerem  Datum,  mit  consecutirer  (?)  Atrophie  des  Ge- 
hirns aufweisen,  durch  diese  Fälle  aber  selbst  nun  auch  der  Ueber* 
gang  in  die  einfachere  Form  der  Hemiplegie  vermittelt  wird,  mit  einem 
Wort,  80  lang  als  der  Begriff  dieser  Krankheit  ein  so  dehnbarer  und 
laxer  wie  jetzt  noch  ist  und  die  Definition  nichts  weniger  als  scharf 
begrenzend,  auch  kein  constanter  nnd  daher  charakteristischer  anato- 
mischer Befund  für  diesen  Symptomencomplex  besteht  —  kann  es 
auch  nicht  befremden,  wenn  die  gleichen  Zufälle  bei  allen  diesen  Zu- 
ständen gleicher  Weise  beobachtet  werden,  darf  man  keinen  Unter- 
schied mehr  machen  wollen  zwischen  paralytischen  Anfällen  bei 
allgemeinej  progressiver  Paralyse  und  solchen  bei  Hirn- 
syphilis, ja  man  kann  überhaupt  nicht  reden  von  ^paralytischen 
Anfällen  der  allgemeinen  progressiven  Paralyse^  im  Gegen- 
satz von  „paralytischen  Anfällen  bei  Hemiplegie^  oder  nach 
Apoplexie,  bei  Altersblödsinn  u.  s.  w. 

Aber  so  sehr  es  nun  auch  den  Anschein  hat,  als  ob  diese  ver- 
schiedenen soeben  einzeln  aufgeführten  Hirnzustände  völlig  unvereinbar 
mit  einander  seien,  die  einen  sogar  nur  herdartig,  —  wenn  auch 
mit  Atrophie  des  ganzen  Gehirns  vergesellschaftet,  —  die  andern 
dagegen  diffus  sind,  so  haben  sie  dennoch  alle,  mit  wohl  kaum  einer 
Ausnahme,  Eines  gemeinsam,  nämlich  eine  verbreitete  patho- 
logische Aenderung  der  Gefässe,  sei  es  in  Form  des  Athe- 
roms oder  der  syphilitischen  Wandverdickung,  sei  es  in 
Form  der  durch  die  Verwachsung  der  Gefässhaut'  mit  (einem  grossen 
Theil)  der  Hirnrinde  nothwendig  geschehenen  Aenderung  in  der  Textur 
der  Gefässe  -*  Zustände,  die  gewiss  leicht  grosse  Circulations* 
Störungen  im  Gefolge  haben  oder  verursachen  können,  nicht  blos 
schliesslich  nur  eine  Ernährungsstörung  des  Gehirns  (Atrophie) 
nach  sich  ziehen  werden.  Tritt  nun  hei  diesen  plötzlich,  acut,  ein 
bald  mehr  mit  Krämpfen)  bald  mehr  mit  Lähmung  einhergeheiuler 
Symptomencomplex  intercurrent  auf,  der  immer  zugleich  auch  von  wei- 
teren (activen)  Circulationsstörungen  begleitet  ist,  wie  wir  dies  aus  der 
Albuminurie  zu  schliessen  haben,  so  ist  dies  jetzt  verständlich.  Es 
haben  die  Hirngefässe  allenthalben  oder  doch  fast  überall  eine  bedeu- 
tendere und  bleibende  pathologische  Aenderung  erlitten,  werden  also 
auch  leichter  oder  in  krankhafter  Weise  mit  einer  (übermässigen)  Gon- 
traction  und  Erweiterung  schon  auf  Reize  antworten,  die  sonst,  wenn 

13* 


196  Dr.  Max  Huppert, 

die  Gefässe  gesund  oder  normal  beschaffen  sind,  keine  fonctionelle 
Aendernng  auszulösen  vermögen:  der  paralytische  Anfall  ist  darnach 
nicht  lediglich  und  allein  an  jene  Qrundstörung  gebunden,  die  wir 
als  allgemeine  progressire  Paralyse  bezeichnen,  sondern  kommt  bei 
allen  jenen  Zuständen  vor,  welche  mit  einer  diffusen  Oefässeutartnng 
einhergehen,  ist  also  auch  nicht  als  eine  Theilerscheinnng 
oder  ein  charakteristisches  Symptom  blos  der  allgemeinen 
fortschreitenden  Paralyse  aufzufassen,  sondern  vielmehr  nur  ein 
Zeichen  einer  verbreiteten  und  tieferen  Entartung  der 
Hirngefässe.  — 

Hatte  somit  die  fortgesetzte  Beobachtung  schon  gezeigt,  dass 
paralytische  Anfälle  —  um  sich  wieder  dieses  Ausdruckes  zu  bedienen 
—  auch  bei  anderen  Hirnzuständen  vorkommen,  und  nicht  blos  bei  der 
allgemeinen  progressiven  Paralyse  allein,  so  ergab  sich  bei  weiterem 
Verfolg  der  Sache  nun  andererseits  noch,'  dass  umgekehrt  auch 
im  Verlauf  der  allgemeinen  progressiven  Paralyse  Zu- 
fälle eintreten,  die  nicht  »paralytische  Anfälle**  sind,  Zu- 
fälle, die,  wenn  auch  symptomatisch  den  paralytischen  mehr  oder  we- 
niger ähnlich,  dennoch  von  ihnen  abweichen,  und  jedenfalls  nicht  ohne 
Weiteres,  nur  weil  sie  bbi  dieser  Grundstörung  vorkommen,  zu  den 
paralytischen  Anfällen  zu  rechnen  sind.  Nicht  jeder  vorübergehende 
Krampf  oder  Lähmungszustand  im  Verlauf  der  Paralyse  ist  deshalb 
auch  schon  ein  paralytischer  —  paralytisch  in  dem  Sinne,  dass  er 
eine  nothwendige  Folge  des  der  allgemeinen  progressiven  Paralyse  zu 
Grunde  liegenden  anatomischen  Störung  ist. 

Zunächst  ist  hier  der  freilich  nicht  sehr  häufigen  Beobachtung  zu 
gedenken,  dass  Zufälle  vorkommen,  die,  sonst  ganz  den  para- 
lytischen in  ihrem  symptomatischen  Bilde  ähnlich,  doch 
ohne  Temperaturerhöhung  und,  wenn  auch  verhältnissmässig 
seltener,  zugleich  auch  ohne  Albuminurie  verlaufen,  oder  doch 
nur  mit  einer  so  geringen  Eiweissabscheidung,  wie  sie  bei  den  bisher 
beobachteten  paralytischen  Anfällen  nicht  gewöhnlich  war,  und  nur 
mitunter  bei  epileptischen  Anfällen  zu  beobachten  ist. 

üeberhaupt  was  die  Temperaturverhältnisse  des  paralytischen 
Anfalls  und  der  Paralyse  —  immer  mit  der  oben  ausgesprochenen  Re- 
striction  —  betrifft,  so  möchte  ich,  wenn  auch  immer  noch  mit  einigem  Vor- 
behalt und  unter  Hinweis  auf  das  Folgende,  der  von  Westpbal*)  8|hon  vor 
Jahren  bekannt  gegebenen  Erfahrung  beitreten,  dass  paralytische  An- 
fälle auch  ohne  Temperaturerhöhnng  einhergehen.     Indess  habe  ich 


*)  Dieses  Archiv  Bd.  I.   Heft  2.  S.  387. 


Die  Älbaminurie  nach  dem  epileptischen  und  paralytischen  Anfall.  197 

doch  aaeh  bei  solchen  paralytischen  F&Uen,  die  zuerst  von  keiner  Aenderung 
der  Körperwärme  gefolgt  2u  sein  schienen,  einmal  gefunden,  dass  tiefe 
coUapsartige  Senkungen  (36,0 <^— 36,2 <)  im  After)  wiederholt  in  den  nächsten 
Tagen  sich  zeigten,  dann  aber  auch,  dass  Nachts  (in  der  Zeit  von  11—4  Uhr, 
des  Sommers)  noch  unerwartet  meist  nur  einmal ,  selten  zwei  Nächte  hinter- 
einander, plötzliche,  nur  einige  Stunden  anhaltende  Erhebungen  bis  zu 
39,20  bis  89,5 <^  im  Anns  beobachtet  worden  sind;  wäre  Nachts  nicht  noch  das 
Thermometer  einmal  eingelegt  worden,  wflrde  auch  diese,  augenscheinlich  mit 
dem  paralytischen  Anfall  in  Zusammenhang  stehende  Steigerung  unbemerkt 
geblieben  sein.  Richtig  ist  aber  auch  nach  meinen  Beobachtungen,  was 
Westphal  entgegen  der  Behauptung  von  L.  Meyer  gesagt,  dass  ohne  pa- 
ralytischen Anfall  und  Oberhaupt  ohne  nachweisbare  Ursache,  z.  B.  eine 
Lungen-Erkrankung  (rasch)  vorübergehende  beträchtliche  Temperatur-Steige- 
rung bei  Paralytikern  mitunter  vorkomme,  so  wie,  dass  im  grössten  Theil 
der  Krankheit  keine  dauerndo  Temperaturerhöhung  zu  beobachten  ist,  kein 
Fieber  besteht.  Es  darf  freilich  hierbei  die  von  mir  schon  wiederholt  con- 
statirte  Thatsache  nicht  ausser  Acht  gelassen  werden,  dass  selbst  croupöse 
Pneumonien  bei  Paralytikern  ohne  alle  sichtbare  Fiebererscheinungen,  ohne 
den  initialen  Schüttelfrost,  ohne  Hitzegefühl,  femer  ohne  Durst,  ohne  Husten 
und  ohne  den  (charakteristischen)  Auswurf,  oft  mit  nur  geringer,  wenig  auf- 
fälliger Respirationsstörung  verlaufen,  ähnlich  wie  beim  chronischen  Alkoho- 
lismus, ja  ich  habe  früher  einmal  einen  Fall  erlebt,  in  welchem  der  Kranke 
bis  ganz  kurz  vor  seinem  Tode  aufgeregt  und  laut  und  heftig  perorirend, 
seine  Entlassung  fordernd  etc. ,  unermüdlich  auf  dem  Gorridor  hin-  und  her- 
lief, bei  der  Section  aber  gegen  alles  Vermuthen  eine  deutliche  (hellroth  ge- 
färbte) pneumonische  Infiltration  (sog.  Hepatisation)  des  einen  unteren  Lungen- 
lappens zeigte.  Nur  die  physikalischen  Zeichen  einer  Lungenverdichtnng 
geben  neben  der  gesteigerten  Temperatur,  die  sonst  für  ein  Symptom  der  Para- 
lyse gelten  könnte,  uns  Kenntniss  von  dem  krankhaften  Zustand  der  Lunge.*) 

Sind  nun  dies  dieselben  Anfälle,  wie  die  andern  paralytischen  An- 
falle? Oder  kommen  im  Verlauf  der  allgemeinen  progressiven  Paralyse 
nicht  aach  noch  Zufalle,  Krämpfe  oder  Lähmungen,  vor,  welche  anderer 
Alt  sind  als  die  par  ezcellence  paralytisch  genannten?  Sind  sie,  obwohl 
ihrem  symptomatischen  Ansehen  nach  gleich,  dennoch  nicht  patho- 
genetisch von  jenen  verschieden? 

Denn  nicht  blos,  dass  sehr  verschiedenartige  motorische  Störungen 
bei  der  Paralyse  vorkommen  ^  die  nicht  oder  doch  nnr  mit  Zwang  zu 
den  paralytischen  oder  epileptiformen  Anfällen  gezählt  werden  können, 
wie  die  so  häufigen  partiellen  clonischen  Krämpfe  in  den  Extremi- 
täten,  die  bald  auf  einer,  bald  auf  beiden  Seicen,  bald  oben  oder 
unten  auftreten,  bald  die  ganze  eine  Seite,  bald  auch  nur  einen  Theil 
des  Arms  oder  Beins  ergreifen,  selten  über  fast  den  ganzen  Körper 
(nnregelmässig)  verbreitet  sich  zeigen,   mit  mehr  oder  weniger  ans- 


"'jCf.  Leichten  Stern:  Ueb.  asthenische  Pneumonien.  Yolkmann's  Sammig.  ^2. 


198  T)t,  Max  Hoppert, 

gebildeter  Umnebelung  des  Bewusstseins  oder  auch  ohne  solche  ver- 
laufen, 80  ist  es  vor  Allem  ein  nun  schon  gewiss  10 — 12mal  von  mir 
beobachteter  eigenthümlicher  Symptomencomplex,  der,  immer  in  der- 
selben Art,  wenn  auch  verschieden  seinem  Orade  oder  der  Ausdeh- 
nung nach  auftretend,  mich  in  der  oben  angedeuteten  Yermuthung  be- 
stärkte. Es  ist  eine  an  den  Tic  convulsif  erinnernde  Erscheinung,  die 
merkwürdigerweise  jedesmal  nur  links  oder  doch  vorzugsweise  (zuerst) 
links  erschien,  aller  Wahrscheinlichkeit  nach  übrigens  von  Schmerzen 
nicht  begleitet  war  und  ohne  Albuminurie  oder  Temperatur- 
Steigerung  einherging.  Will  man  diesen  Symptomencomplex  wirk- 
lich noch  als  Tic  convulsif  anerkennen,  so  ist,  abgesehen  von  der  so 
häufig  dabei  vorhandenen  Mitbetheiligung  noch  anderer  Muskeln  und 
Muskelgruppen,  die  nicht  vom  Facialis  innervirt  werden,  sondern  vom 
Accessorins  Willisii ,  von  Spinalnerven  etc.,  zwar  bekannt,  dass  d«r 
mimische  Qesichtskrampf  bei  Apoplexie  (Hemiplegie)  schon  einige 
Male  beobachtet  worden  ist,  aber  nicht  bei  der  allgemeinen  progres- 
siven Paralyse,  üebrigens  Hess  sich  irgend  ein  entferntes  oder  näheres 
ursächliches  Moment  seiner  Entstehung  nicht  erkennen,  noch  gab  die 
Section  Aufschluss. 

Es  ist  folgender  Symptomencomplex: 

Der  linke  Mundwinkel  (des  im  Bett  liegenden  oder  auf  dem  Stuhl  sitzen- 
den, anscheinend  dabei  nur  ein  wenig  befangenen,  nicht  aber  bewusstloseo, 
sonst  ruhigen  Kranken)  wird,  ohne  Vorläufer  plötzlich  von  leichten  blitz- 
artigen Zuckungen  nach  links  oder  aussen  verzerrt,  die  in  gleichen  kurzen 
Pausen  aufeinander  folgen.  In  seltenen  Fällen  bleibt  es  bei  diesen  cloni- 
schen  Krämpfen.  In  andern  Fällen  bestehen  aber  von  Anfang  an  oder 
treten  bald  hinzu  gleichzeitige  Zuckungen  der  Lider,  besonders  des  obern 
linken,  weniger  und  selten  auch  des  rechten  obern,  eher  noch  des  linken 
untern  Lides;  verbreiten  sich  diese  cloniseben  Krämpfe  noch  weiter,  so  be- 
ginnt auch  die  Stirn  sich  zu  runzeln,  besonders  zuckt  der  (linke)  Corrugator, 
seltener  dass  auch  zugleich  die  queren  Runzeln  sich  bewegen,  aber  jedenfalls 
alle  immer  in  gleichem  Tempo.  Noch  weiter  sich  erstreckend,  beginnt  jetzt 
auch  das  linke  Platysma  myoides  ebenso  zu  zucken,  gewöhnlich  nur  schwach, 
doch  auch  bis  zur  Schulter  hin,  welch'  letztere  bisweilen  scbliesslich  auch, 
in  gleichem  Tempo,  bewegt,  ein  wenig  gehoben  wird,  in  Art  des  Zuckens 
mit  der  Schulter.  Bei  noch  weiterer  Ausbreitung  betheiligt  sich,  doch 
mehr  rechts  als  links,  der  M.  sternodeidomastoideus,  so  dass  der  Kopf 
gleichmässig  nach  links  gedreht  wird,  und  dies  mehr  oder  weniger  heftig. 
Endlich  erscheint  auch  die  Zunge  afficirt,  schwache  dumpfe  gurgelnde  Töne 
werden  zugleich  mitunter  hörbar,  die  Zunge  wälzt  sich  wie  zusammengewickelt, 
in  gleichem  Tempo,  im  sich  ebenfalls  öffnenden  Munde,  nach  links  und  vom 
gegen  dfe  Zähne  anstossend,  während  bisweilen  auch  der  Kehlkopf  ebenso 
emporgehoben  wird,  auf-  und  niedersteigt.  In  diesem  Stadium  ist  das  ganze 
Gesicht  geröthet,  beide  Augäpfel  stehen  unbeweglich,  parallel  (nicht  für  die 


Die  Albuminurie  nach  dem  epileptischen  und  paralytischen  Anfall.  199 

Nähe  fixirend)  und  nach  links  gerichtet,  scheinen  aber  doch  nach  einzelnen 
Beobachtungen,  während  die  (obem)  Lider  nictitirend  sich  schliessen,  ruck- 
weise ein  wenig  nach  links  abgelenkt  zu  werden,  um  sofort  in  die  alte  Stellung 
surflckzukehren.  Beide  Pupillen  sird  gewöhnlich  etwas  verengt,  beiderseits 
gleich,  die  ConjunetlTa  bulbi  et  palpebr.  injicirt.  Aus  dem  linken  Mundwinkel 
fliesst  in  der  Pause  Speichel  aus  oder  wird  zur  i^eit  der  Gontraction  ausge- 
sprudelt. Bisweilen  endlich  bewegt  sich,  wie  schon  bemerkt,  auch  der  Unter- 
kiefer, steigt  in  gleichem  Tempo  etwas  gegen  den  Oberkiefer,  ohne  sich  indess 
ganz  zu  schliessen.  Jetzt  reagirt  der  Kranke  nicht  mehr  auf  Anrufen,  noch 
auf  sonstige  äussere  Eindrücke.  Der  flbrige  Körper  liegt,  nicht  grade  schlaff 
oder  herabgesunken,  doch  gewöhnlich  in  ruhiger  Haltung  da.  Die  rechte  Ge- 
sichtshälfte  bleibt  bei  diesen  clonischen  Krämpfen  unbetheiligt,  nur  dass  das 
obere  Augenlid,  doch  deutlich  schwächer  als  das  linke,  und  noch  weniger  das 
rechte  untere  Lid  nictitirt  Alle  diese  Zuckungen,  von  der  Schulter  Ober  den 
(linken)  Hals  und  das  linke  Gesicht  bis  zum  Auge  und  zur  Stirn  erfolgen 
tactmässig  und  in  gleichem  Tempo. 

Gewöhnlich  bleibt  diese  Symptomengruppe  fflr  sich  und  ist  nur  in  der 
Ausdehnung  verschieden,  indem  bald  nur  der  linke  Mundwinkel  gezerrt 
wird  und  das  Augenlid  nictitirt,  bald  die  ganze  eben  beschriebene  Gruppe 
erscheint,  dauert  von  mehreren  Minuten  bis  zu  Stunden  oder  halben  Tagen, 
remittirend  oder  fast  continuirlich  an,  ofi  mehrmals  nach  mehr  oder  minder 
langer  Intermission ,  in  welcher  der  Kranke  (aus  Mattigkeit?)  meist  schläft, 
bei  demselben  Individuum  wiederkehrend.  In  selteneren  Fällen  schliessen 
sich  aber  auch,  und  dann  wieder  in  gleichem  Tempo,  clonische  Zuckungen  in 
einer  oder  mehreren  Eztiemitäten  an,  in  einem  Falle  trat  plötzlich  ein  — 
symptomatisch  rein  —  epileptischer  Anfall  auf  und  schloss  die  Scene.  Nie* 
mal«,  wenn  die  auf  linker  Gesichtshälfte  sich  abspielende  Symptomengruppe 
allein,  uncomplicirt  auftrat,  habe  ich  aber  dabei  weder  Albuminurie  noch 
auch  Temperaturerhöhung  bemerkt.  Einen  Einfluss  auf  die  Fortdauer 
des  Lebens  scheint  abrigens  dieser  Gomplex  von  Krämpfen  nicht  zu  haben, 
noch  auch  von  dauernder  Schwäche  gefolgt  zu  sein,  wie  dies  beim  paralyti- 
schen Anfall  geschieht. 

Trotzdem  dass  dieser  linksseitige  mimische  Gesichtskrampf  so 
häufig  und  immer  in  derselben  Weise  bei  der  allgemeinen  Paralyse 
wiederkehrt,  und  wenn  mit  verbreiteten  Zuckungen  vergesellschaftet, 
doch  recht  lebhaft  an  die  epileptiformeu  Anfälle  erinnert,  wird  er 
doch  nicht  als  ein  solcher  aufzufassen  sein,  noch  auch  überhaupt 
schlechthin  als  eine  blosse  Theilerscbeinung  der  allgemeinen  Paralyse 
zu  gelten  haben,  sondern  nur  als  eine  Complication,  als  ein  „Accident^, 
ähnlich  wie  er  z.  B.  auch  bei  der  Hemiplegie  beobachtet  worden. 

Ebensogut  wie  der  mimische  Qesichtskrampf  könnte  doch  auch 
einmal  eine  andere  wohlcharakterisirte,  schon  bekannte  Krampfart  bei 
der  Paralyse  auftreten,  ein  epileptischer  Krampf  z.  B.  Und  in  der 
That  sind  auch  wiederholt  hier  bei  Krankheitsfällen,  die  man  am 
besten  zum  Greisenblödsinn  zu  zählen  haben  wird,  der  äusseren  Form 


200  Dr.  Max  Huppert, 

nach  rein  epileptische  Anfälle  beobachtet  worden.  Ist  dies  nun  ein 
epileptischer  Anfall  noch,  oder  schon  ein  epileptiformer,  paralytischer 
geworden  ? 

Solche  „epileptische^  Anfälle,  wie  sie  namentlich  bei  Altersblöd- 
sinn, vielleicht  nur  ein-  oder  ein  paar  Male  während  des  ganzen  Le- 
bens überhaupt,  vorkommen,  sind  es,  bei  denen  auch  ich  kaum  eine 
Spur  von  Eiweiss  im  Harn,  weder  chemisch  noch  mikroskopisch,  nach- 
weisen konnte.  Diese  „paralytischen"  Anfälle  verlaufen  also  ohne 
Albuminurie  oder  mit  einer  so  geringen,  wie  nur  bei  epileptischen  An- 
fällen mitunter. 

Diese  und  ähnliche  Wahrnehmungen  aber  scheinen  doch  zu  der 
Annahme  zu  berechtigen,  dass  im  Verlauf  der  allgemeinen  progressiven 
Paralyse  auch  noch  andere  als  paralytische  Anfälle  zu  beobachten 
oder  selbst,  wenn  diesen  anscheinend  gleich,  doch  anderer  Natur,  pa- 
thogenetisch von  ihnen  verschieden,  sein  können. 

Wenn  ich  zu  Anfang  dieses  Aufsatzes  von  „epileptischen"  An- 
fällen gesprochen,  so  sind  damit  jene  scharf  charakterisirten,  in  ihrer 
Form  so  bestimmten,  typischen  Krampfanfälle  gemeint,  welche,  meist 
neben  einer  mehr  oder  weniger  deutlichen  (secundären)  Geistesschwäche, 
in  ihrer  regelmässigen  Wiederkehr  eben  das  wesentliche  Leiden 
der  Epileptiker  ausmachen  —  der  Epileptiker,  deren  Krankheit  aller- 
meist entweder  aus  der  Dentition  oder  der  Pubertät  datirt,  ohne  dass 
anderweite  das  Nervensystem  betreffende  Störungen  bestehen,  als 
deren  Begleiterscheinung  dann  ein  epileptischer  Krampf  zu  gelten 
hat,  wie  bei  den  Intoxicationen,  z.  B.  dem  chronischen  AlkoholismuS) 
nicht  aber  nothwendig  vorhanden  sein  oder  eintreten  muss.  — 

Um  diese  Entgegnung  nicht  ungebührlich  zu  erweitem  oder  noch 
länger  zu  verzögern,  breche  ich  hier  ab,  um  nach  weiteren  Beobach- 
tungen über  diesen  Qegenstand  später  zu  berichten.  So  viel  aber  ist 
jetzt  schon  als  sicher  zu  betrachten,  dass  viel  häufiger  als  bisher  ver- 
mnthet,  Albuminurie  bei  (frischen)  Erkrankungen  der  Nervencentren 
vorkommt*)  und  selbst  Vorgänge  begleitet,  die  man  sonst  rein  psycho- 
logisch erklärte,  wie  die  oben  erwähnten  Wnth-  oder  Tobanfälle. 
Mit  dem  Nachweis  gleichzeitiger  Albuminurie  ist  aber  auch  ein  Schritt 
weiter  in  der  somatischen  Begründung  psychischer  Vorgänge  gethan. 
Immer  aber  wird  dieses  Symptom,  die  Albuminurie,  ganz  wesentlich 
zum  Verständniss  des  Krankbeitszustandes,  bei  welchem  es  vorkommt, 
beitragen  können. 

*)  So  nach  Westphal  beim  Delirium  acutum,  nach  Fürstner  bei  AI- 
koholismus.  Berlin.  Klin.  Wchschft.  1876  No  28,  u.  dies,  Archiv  Bd.  VI.  S.  755. 


Die  AlbamiDurie  nach  dem  epileptitehen  und  paralytischen  Anfall.  201 

Was  aber  ihr  Yerhältniss  zum  paralytischen  Anfall  anbelangt,  so 
wird  nur  eine  genaue  and  fleissige  Untersnchnng  zahlreicher  Einzel- 
fälle  ans  diesem  Embarras  de  richesse  herausführen.  Wie  es  aber  ge- 
rathen  erscheint,  jeden  Fall  von  sog.  allgemeiner  progressiver  Paralyse 
einzeln  zu  beobachten  und  zu  beschreiben,  so  wird  man  ebenso  bei 
jedem  paralytischen  Anfall  zu  verfahren  haben,  anstatt  sich  mit  dem 
blossen  Wort  zu  begnttgen;  denn  «s  scheinen  diese  Bezeichnungen 
nur  zu  einer  vorläufigen  Orientirung  dienen  zu  können. 

Hochweitzschen,  3.  August  1876. 


202  Dr.  Arnold  Pick, 


xn. 

Beitrag  zur  Lehre  tod  den  Nenromen. 

Von 

Dr.  Arnold  Pick, 

Assiateniarst  in  Wehnen  (bei  Oldenbarg). 


A 


Is  Yirchow  am  7.  März  1863  seine  Vorlesung  über  die  Neurome 
hielt,  stand  die  Theorie,  dass  die  bei  der  Regeneration  darchschnit- 
tener  Nerven  sich  neubildenden  Fasern  bindegewebigen  Ursprunges 
sind,  fast  unbestritten  da;'*')  die  gegentheilige  Anschauung  von  der 
Neubildung  der  Tochterfasern  aus  den  alten  Primitivfibrillen  (zuerst 
von  Führer*"^)  aufgestellt)  war  erst  kurz  zuvor  in  einer  kleinen  Pn- 
blication  Remak's***)  v.J.  1862  wieder  hervorgetreten,  jedoch  als  un- 
wahrscheinlich für  die  Lehre  von  deu  Neuromen  verworfen  worden,  f) 
Die  einzige  Arbeit,  welche  seither  bei  der  Beschreibung  von  Neu- 
romen auf  die  Stellung  zur  Lehre  von  der  Regeneration  Bücksicht 
genommen,  die  von  Hei  1er, ff)  der  die  endogene  Faserneubildung 
auch  bei  Neuromen  bestätigt  findet,  geht  über  die  Differenz  zwischen 


*)  Die  krankhaften  Geschwülstu  III.  Bd.  I.  Hlfte.  S.  284.  „Vielmehr  ist 
die  Matrix,  nach  Allem,  was  wir  bisher  wissen,  das  wuchernde  Bindegewebe, 
zunächst  das  Perineurium;  in  diesem  entstehen  Spindelzellen,  welche  der 
Länge  nach  in  Verbindung  mit  einander  treten,  und  sich  direkt  in  Nerven- 
fasern umgestalten." 

**)  Neurombildung  und  Nervenhypertrophie.    Archiv  f.  phys.  Heilkunde 
1856.  S.  248. 

*♦♦)  Virchow's  Arch.  XXIII.  S.  441. 

t)  Virchow  a.  a,  0.  8.  284. 
tt)  Vbchow's  Arch,  XLIV.  S.  388. 


Beitrag  zur  Lehre  von  den  Neuromen.  203 

dieser  Auffassung  und  derjenigen  Virchow's  hinweg,  wie  es  scheint, 
wohl  in  Folge  des  ümstandes,  dass  die  zuerst  als  Dissertation  er* 
schienene  Arbeit  noch  vor  dem  Erscheinen  der  Yirchow'schen  Vor- 
lesung herausgekonmmen  war.  Seitdem  traten  jedoch  eine  Reihe 
bedeutender  Arbeiten  über  die  Regeneration  der  Nerven  hervor  (Neu - 
mann,"^)  Bichhorst,**)  Sigm.  Mayer,***)),  die  einstimmig  blos  die 
endogene  Neubildung  der  Nervenfasern  zulassen  und  es  sehr  wahr- 
scheinlich machen,  dass  die  auffällige  Differenz  gegenüber  den  An* 
gaben  der  meisten  übrigen  Autoren  theils  in  der  veränderten  Auf- 
fassung der  gefundenen  Bilder,  theils  aber  auch  (wie  dies  von  Eich- 
horstf)  und  Mayerft)  Benecke  gegenüber  angewendet  wird)  in 
der  ausgedehnten  Anwendung  der  Ueberosminmsäure  ihren  Grund 
hat.  l-ft)  Alles  dies  drängt,  wie  dies  auch  Sigm.  Mayer*t)  hervor- 
hebt, zu  §iner  Revision  der  über  die  Neurome  gehegten  Anschau- 
ungen, zu  der  die  nachfolgende  histologische  Untersuchung  Gelegenheit 
bieten  soll. 

Der  Gegenstand  derelben  ist  ein  mir  von  Herrn  Prof.  West- 
phal  übergebenes,  von  Herrn  Geheimrath  Wilms  exstirpirtes  Neurom 
vom  Stamme  des  Medianus  von  der  Grösse  und  Gestalt  einer  getrock- 
neten Pflaume;  dasselbe,  in  doppelt- chromsaurem  Kali  erhärtet,  trug 
ein  etwa  iVs  Gtm.  langes  Stück  des  Medianus,  das  dem  centralen 
Stumpfe  desselben  entsprach;  der  periphere  Stumpf  war  mit  dem  um- 
gebenden Narbengewebe  des,  wie  gleich  erwähnt  sei,  traumatischen 
Neuroms  so  innig  verwachsen,  dass  er  nicht  isolirt  werden  konnte; 
über  das  Aussehen  des  frischen  Querschnittes  kann  nichts  ausgesagt 
werden,  da  das  Neurom  erst  nach  der  Erhärtung  durchschnitten  wurde; 
hier  nun  Hess  sich  deutlich  die  Zusammensetzung  aus  zwei  differenten 
Geweben  unterscheiden;  ein  dunkler  gefärbtes,  welches  die  gewöhn- 
lich dem  Nervengewebe  nach  der  Behandlung  mit  Ghromsalzeu  zu- 
kommende Färbung  zeigte,  und  ein  zweites,  wenig  gefärbtes,  das 
ziemlich  spärlich  vorkam  und  sich  bei  einer  vorläufigen  Untersuchung 


*)  Archiv  f.  Heilk.  1868.    3.  Hft  S.  193. 
•♦)  Virchow's  Archiv  LIX.  S.  l. 

***)  Die  peripherische  Nervenzelle  und  das  sympathische  NervenBystem. 
Dieses  Archiv  VI.    2.  Hft  S.  353. 
t)  L.  c.  S.  10. 

tt)  A.  a.  0.  S.  416  Anmerkg. 
tft)  Cf.  Arloing  et  Tripier:   Des  conditions  de  la  persistance  de  la 
sensibilit^  etc.    Arch.  de  phys.  norm,  et  path.    1876.    Nr.  1  pag.  24. 
♦t)  A.  a,  0.  S,  445. 


204  I>r.  Arnold  Pick, 

als  Bindegewebe  auswies;  auch  die  Anordnung  der  Nervenfaserbündeli 
wie  sie  sogleich  nach  dem  mikroskopischen  Bilde  geschildert  werden 
soll,  Hess  sich  schon  makroskopisch  in  groben  Umrissen  feststellen; 
die  Consistenz  beim  Schneiden  war  etwa  die  eines  Fibroms.  Mikro- 
skopisch zeigte  sich  das  von  allen  Autoren  beschriebene  bnnte  Ge- 
wirre von  in  den  verschiedensten  Richtungen  verlaufenden  Nerven- 
bündeln, doch  Hess  eine  nur  massige  Yergrös8erung(Hartnack  iy.3) 
im  Allgemeinen  vier  differente  Partieen  des  Querschnittes  deutlich 
unterscheiden,  von  denen  eine  das  Neurom  in  dünner  Schicht  umgebende 
und  nur  an  einer  Seite  etwas  stärker  angehäufte  bindegewebige  Partie, 
die  mehrfach  grössere  Oefässe  mit  verdickten  Wänden^  aufwies,  offen- 
bar dem  das  Neurom  dicht  umhüllenden  Narbengewebe  entstammt; 
die  übrigen,  dem  eigentlichen  Neurom  selbst  angehörigen  Partieen 
scheiden  sich  je  nach  der  vorherrschenden  Richtung  der  Ifervenfaser- 
bündel  in  eine  Partie,  welche  ausschliesslich  Querschnitte,  in  eine 
solche,  welche  vorwiegend  Längsschnitte  aufweist,  und  endlich  in  eine, 
wo  die  Nervenfaserbündel  ohne  Vorwiegen  einer  bestimmten  Yerlaufs- 
richtung  regellos  in  Quer-,  Längs-  und  Schrägschnitten  sich  darbieten. 
Die  drei  letztgenannten  Partieen  des  Neuroms  weisen  zwischen  den 
sie  constituirenden  Nervenbündeln  eine  wechselnde,  im  Ganzen  aber 
spärliche  Menge  von  Bindegewebe  auf,  das,  bei  geringem  Gefässreich- 
thum,  stellenweise,  namentlich  öfter  in  den  Interstitien  zwischen  je 
drei  an  einander  stossenden  Gontouren  von  im  Querschnitt  getroffenen 
Nervenbündeln,  eine  deutliche  Eernwucherung  zeigt.  Bemerkenswerth 
und  auch  schon  bei  dieser  Yergrösserung,  namentlich  deutlich  am 
Längsschnitte  von  Nervenfaserbündelu  hervortretend,  ist  die  höchst 
ungleichmässige  Färbung  der  durchaus  mit  Carmin  gefärbten  Schnitt- 
präparate, indem  sich  Nervenfaserbündel  finden,  die  gar  nicht  vom 
Carmin  gefärbt  sind,  sondern  eine  licht  gelbe  Färbung  darbieten,  wo- 
bei noch  auffallt,  dass  zuweilen  ein  Bündel,  das  in  einem  Theile  seines 
Verlaufes  diese  Färbung  zeigt,  weiterhin  leicht  röthlich  gefärbt  ist. 
(Eine  Täuschung  durch  ungleichmässige  Dicke  des  Schnittes  ist  da- 
durch ausgeschlossen,  dass  der  gleiche  Befund  auch  an  sehr  feinen 
Zupfpräparaten  constatirt  wird;  ebenso  auch  eine  etwa  anzunehmende 
ünglcichmässigkeit  der  Garmintinction ,  da  sich  diese  ungleichmässige 
Färbung  auf  einen  bestimmten  Gewebsantheil ,  nämlich  den  nervösen, 
beschränkt,  während  das  Perineurium  eine  durchaus  gleichmässige 
Färbung  zeigt).  An  allen  Bündeln,  sowohl  an  Quer-  als  an  Längs- 
schnitten, kann  man  eine  dieselben  einhüllende,  feine  Scheide  bemerken, 
die  stellenweise  Einschnürungen  zeigt  und   in   unregelmässigen  Ab- 


Beitrag  zur  Lehre  von  den  Nenromen.  205 

ständen  fein  granulirte  Kerne  trägt.  Die  üntersnchung  der  quer  ge- 
troffenen Bündel  in  den  zwei  zuletzt  genannten  Partieen  des  Nenroms 
(die  ausschliesslich  Querschnitte  enthaltende  soll  separat  beschrieben 
werden)  ergiebt  im  Allgemeinen  ein  Bild,  das  mit  der  von  Westphal*) 
gegebenen  Abbildung  und  Beschreibung  eines  in  Regeneration  begrif- 
fenen N.  radialis  übereinstimmt.  Die  Zahl  der  in  einem  Bündel  ent- 
haltenen Nervenfasern  erweist  sich  als  sehr  wechselnd,  zwischen  3  bis  30 
und  mehr  schwankend.  Dem  entsprechend  ist  auch  die  Dicke  der 
Bündel  eine  sehr  verschiedene,  meist  sind  dieselben  dicker  als  eine 
normale  breite  markhaltige  Nervenfaser.  Die  Analyse  eines  Quer- 
schnittes bei  stärkerer  Yergrösserung  ergiebt,  dass  derselbe  aus 
kleinen  Kreisen  zusammengesetzt  ist,  die  zum  grossen  Theil  im  Innern 
einen  dicken  rothen  Punkt  zeigen,  der  wohl  mit  Westphal  als 
Axencylinder  aufzufassen  ist;  der  restirende  Theil  des  Kreises  zeigt 
zuweilen  eine  röthliche  oder  gelbliche  Färbung,  ist  jedoch  häufig  voll- 
ständig ungefärbt,  nur  selten  zeigt  derselbe  eine  der  Markscheide  ent* 
sprechende  Färbung  und  concentrische  Ringelung;  zuweilen  ist  auch 
der  Axencylinder  excentrisch  gelagert,  und  es  findet  sich  in  dem  Kreise 
der  Querschnitt  eines  röthiichen,  granulirten  Kernes;  stellenweise  fehlt 
auch  der  dem  Axencylinder  entsprechende  Punkt,  und  an  dessen  Stelle 
findet  sich  blos  der  Querschnitt  eines  Kernes.  Wesentlich  anders  ge- 
staltet sich  das  Bild  in  derjenigen  Partie  des  Neuroms,  die  oben  als  aus- 
schliesslich aus  Querschnitten  bestehend  geschildert  worden  war ;  man  kann 
an  ihr  neuerdings  2  Abtheilungen  unterscheiden;  eine,  die  vollständig 
dem  Querschnitte  eines  in  Regeneration  begriffenen  Nerven  gleicht,  wo 
die  Bündelqnerschnitte  aus  nur  wenigen  Fasern  bestehen  und  dicht 
gedrängt  bei  einander  stehen,  und  eine  zweite,  wo  die  Zahl  der  ein 
Bündel  constituirenden  Fasern  meist  grösser  und  sehr  wechselnd  ist, 
und  die  Bündel  durch  reichlicheres  Perineurium  von  einander  getrennt 
sind.  Was  aber  dem  Querschnittsbilde  beider  Abtheilungen  ein  von 
den  übrigen  so  verschiedenes  Gepräge  ertheilt,  ist  der  Umstand,  dass 
dasselbe,  öfter  als  dies  in  den  bisher  beschriebenen  Theilen  der  Fall,  die 
feinen  Nervenfasern  mit  einer  schmalen  Markscheide  umgeben  auf- 
weist, neben  denen  sich  einzelne,  eine  entschiedene  Uebergangsstufe 
zu  breiten  markhaltigen  Fasern  bildende  finden,  von  denen  es  auffällt, 
dass  sie  nicht  wie  in  Westphal's  Abbildung  0-  c-  '^^^^^  ^-  ^^E-  ^) 
isolirt  neben  den  Bündeln  feiner  Fasern,  sondern  inmitten  derselben 
stehen,  also  wohl  als  aus  feinen  Fasern  entwickelte  zu  betrachten  sind. 

*)  Ueber  eine  Yeränderang  des  Nervus  radialis  bei  Bleilähmung.    Dieses 
Archiv  IV.  Bd.  S.  776. 


206  Dr.  Arnold  Pick, 

Ergänzt  wird  dieser  Befand  dufth  an  feinen  Zapfpräparaten  er- 
haltene Bilder;  in  denselben  finden  sich  spärliche  breite  markhaltige 
Fasern,  vielfach  schmale,  die  theils  eine  feine  Markscheide  zeigen, 
meist  jedoch  derselben  noch  ermangeln;  daneben  finden  sich  sehr 
zahlreich  Fasern,  die  ans  dicht  aneinandergereihten  spindelförmigen 
und  ovalen,  fein  granulirten  Kernen  bestehen;  ausserdem  viele  isolirte, 
▼erschieden  geformte  Kerne,  unter  denen  die  spindelförmigen,  oft 
beiderseits  in  Fasern  auslaufenden,  die  Mehrzahl  bilden;  zuweilen 
sind  die  letzteren  zu  2  oder  3  der  Länge  nach  aneinandergereiht; 
einmal  konnte  auch  constatirt  werden,  dass  der  feine  Verbindungs- 
faden  zwischen  zwei  Spindeln,  der  deutlich  doppelte  Gontouren  auf- 
wies, von  «einer  geringen  Menge  fein  granulirter  Substanz  erfüllt  war. 
An  den  Faserbündeln  war  die  oben  erwähnte  Scheide  dentlich  als 
eine  mit  Kernen,  ähnlich  denen  der  Schwann'schen  Scheide,  versehene 
homogene  glashelle  Membran  zu  sehen;  hin  und  wieder,  jedoch  nie 
so  häufig  wie  in  den  von  Förster*)  gegebenen  Abbildungen,  zeigte 
sich  an  derselben  eine  deutliche  Einschnürung,  die  sich  auch  dadurch 
markirte,  dass  in  der  sonst  glashellen  Membran  ein  dichterer  Gewebs- 
zug  quer  über  die  Einschnürungsstelle  verlief;  einmal  fand  sich  auch 
das  blinde  Ende  eines  Faserbündels,  über  welches  sich  die  Scheide 
knppenförmig  hinüberwölbte;  dichotomische  Theilungen  der  Nerven- 
faserbündel, welche  schon  dnreh  Querschnittsbilder  sehr  wahrscheinlich 
gemacht  worden  waren,  konnten  hier  mit  unzweifelhafter  Bestimmtheit 
demonstrirt  werden,  wobei  der  Uebergang  der  Scheide  von  dem 
Hauptbündel  auf  die  beiden  Theilungsbündel  genau  zu  verfolgen  war. 
Auch  an  carminisirten  Zupfpräparaten  fiel  es  auf,  dass  die  feinen 
Nervenfasern  bald  röthlichi  bald  wieder  gelblich  gefärbt  waren,  bald 
aber  auch  in  ihrem  Verlaufe  einen  Wechsel  der  Färbung  zeigten,  ohne 
dass  es  selbst  bei  stärkeren  Yergrösserungen  (Hartnack  YIII.  3)  mög- 
lich war,  histologische,  diesem  Befunde  zu  Grunde  liegende  Differenzen 
aufzufinden. 

Neue  Thatsachen  namentlich  über  das  Verhältniss  des  Medianus 
zu  dem  Neurom  ergaben  Längsschnitte,  die  so  geführt  wurden,  dass 
sie  durch  den  Medianus  und  das  Neurom  gingen.  Bei  Anfertigung 
derselben  fand  sich  in  dem  das  Neurom  umgebenden  Narbengewebe, 
hart  am  Eintritt  des  Medianas  in  das  Neurom  und  in  der  Nähe  jener 
Partie  gelegen,   welche  oben  als  vorzugsweise  aus  Querschnitten  und 

*)  Üeber  das  Keuroma  verum.  Würzburger  med.  Zeitschr.  II.  Bd.  1861 
Tafel  II. 


Beitrag  zur  Lehre  von  den  Nearomes.  207 

deshalb  aof  Längsschnitten  als  ans  Längsbündeln  bestehend,  sich  er- 
wies, dicht  mit  dem  umgebenden  Bindegewebe  verfilzt,  ein  mehrfach 
gezackter,  kaum  hirsekorngrosser  Splitter  weichen  Bleies.  Die  mi- 
kroskopische Untersuchung  des  ihn  umgebenden  Gewebes  ergab,  dass 
dasselbe  aus  einem  pigmentirten ,  feinfaserigen  Bindegewebe  bestand, 
das  reichlich  von  mit  Blutkörperchen  prall  gefüllten  Gef&ssen  durch- 
setzt war.  Im  Gesichtsfelde  fanden  sich  ausserdem  intacte,  rothe 
Blutkörperchen;  Nervenfasern  waren  darin  nicht  zu  entdecken.  Was 
das  Yerhältniss  des  Medianus  zum  Neurom  betrifft,  so  konnte  dasselbe 
vollständig  klar  gestellt  werden;  derselbe  trat  ziemlich  excentrisch  in 
dasselbe  ein,  und  theilten  sich  die  schon  vor  dem  Eintritte  wellig  ver- 
laufenden Nervenfasern  in  zwei  Partieen,  eine,  welche  in  fortgesetzt 
welligem  Verlaufe  in  jene  Partie  des  Neuroms  verfolgt  werden  konnte, 
die  oben  bei  Beschreibung  des  Querschnittes  als  blos  aus  Quer- 
schnitten von  Nervenfaserbündeln  geschildert  worden  war,  und  eine 
andere,  die  in  jene  Partie  umbog,  welche  am  Querschnitte  das  regel- 
lose Gewirr  von  Nervenbündeln  ergeben  hatte;  das  Umbiegen  der 
Nervenbündel  konnte  theils  direct  beobachtet,  theils  daraus  er- 
schlossen werden,  dass  breite  Faserzüge  plötzlich  abbrachen,  und  sieh 
im  Querschnitte  darboten.  Was  das  feinere  histologische  Detail  be- 
trifft, so  waren  die  Bilder  vom  Neurom  gleich  den  schon  früher  ge- 
schilderten; der  Medianus  schien  bei  seinem  Eintritte  (soweit  dies  an 
einer  Anzahl  von  Längsschnitten  beurtheilt  werden  konnte)  vollständig 
aus  neugebildeten  Fasern  zu  bestehen. 

Noch  waren  angefertigt  worden  Querschnitte  des  Medianns- 
stumpfes  etwa  1V%  Gtm.  vom  Eintritte  in  das  Nenrom  entfernt;  auch 
diese  zeigten  im  Allgemeinen  bei  schwacher  Yergrösserung  das 
typische,  durch  die  schönen  Zeichnungen  Westphal's  (1.  c.  Tafel  X. 
Fig.  1)  bekannt  gewordene  Bild;  als  abweichend  davon  wäre  anzu- 
geben, dass  die  Zahl  der  breiten  markhaltigen  Fasern  des  ganzen 
Medianusquerschnittes  viel  geringer  war  als  dort;  die  meisten  der- 
selben wiesen  die  dünneren  Nervenstränge  auf,  während  der  dickste 
deren  nur  vereinzelte  enthielt.  (Zum  besseren  Vergleich  sei  bemerkt, 
dass  das  dünnste  Bündel  etwa  einem  der  Bündel  aus  Westphal's 
Figur  1  entspricht.)  Die  genauere  Prüfung  mit  starken  Vergrösserungen 
ergab  jedoch  eine  weitere  Differenz  gegenüber  dem  Westpharschen 
Befunde;  während  nämlich  dort  die  Bündel  feinster  Nervenfasern  nur 
marklose  aufweisen,  finden  sich  hier  in  denselben,  wenn  auch  nicht  in 
jedem,  so  doch  recht  häufig,  einzelne  schmale,  markhaltige  Fasern, 
deren   Durchmesser   den   der  marklosen  nicht   wesentlich   übersteigt. 


208  l>r.  Arnold  Pick, 

Sonst  boten  die  Bündel  das  gleiche  Bild ;  die  Färbung  im  Innern  der 
Kreise  erscheint  schwach  röthlicfa  oder  gelblich,  oft  anch  fehlt  sie 
gänzlich;  im  Gentram  der  meisten  findet  sich  der  bekannte  rothe 
Punkt;  eine  feine  Pnnktimng  zwischen  den  kleinen  Kreisen,  wie  sie 
Westphal  angiebt,  konnte  nicht  constatirt  werden;  dagegen  ge- 
lang es,  die  von  Remak*)  beschriebene  Umhüllungsmembrau ,  die 
Westphal  in  seinem  Falle  nicht  mit  Sicherheit  nachweisen  konnte, 
an  Zapfpräparaten  dentlich  znr  Anschanang  za  bringen,  an  denen  sie, 
gleich  der  oben  an  den  NerTcnbündeln  des  Nenroms  beschriebenen 
Scheide,  als  eine  glashelle,  homogene,  mit  spärlichen,  grannlirten 
Kernen  besetzte  Membran  zn  sehen  war;  niemals  jedoch  konnten  an 
derselben  benlenförmige,  von  Markballen  erfüllte  Ansbochtnngen  be- 
obachtet werden,  wie  sie  Remak  beschrieben;  bestätigt  wnrde 
ausserdem  das  oben  angegebene  Yerhältniss  der  markhaltigen  zu  den 
marklosen,  indem  auch  hier  an  Zupfpräparaten  ans  dünnen  Nerven- 
strängen die  meisten  markhaltigen  zu  finden  waren,  während  Präparate 
aus  dem  dicken  Strange  deren  nur  äusserst  spärliche  aufwiesen;  inter- 
essant und  belehrend  durch  ihre  Reichhaltigkeit  waren  auch  die  Bilder 
der  zerzupften,  feinen  Nervenfasern,  deren  bedeutender  Kernreichthum 
namentlich  bei  Anilintinction  anschaulich  hervortrat  ;*"*")  hierbei  zeigten 
sich  nun  die  verschiedensten  Gombinationen  der  Lagerung;  bald  lagen  die 
Kerne  eine  Strecke  hintereinander,  bald  in  Häufchen  von  3  und  i  nebenein- 
ander; immer  jedoch  waren  sie  sehr  zahlreich  und  überstieg  die  Länge 
einer  kernfreien  Stelle  selten  den  Längsdurchmesser  zweier  Kerne;  unter 
den  vielfach  isolirt  liegenden  Kernen  war  die  Spindelform  vorherrschend, 
zuweilen  fanden  sich  2  Spindeln  durch  eine  Faser  mit  einander  ver- 


•)  A.  a.  0.  S.  442. 

*^)  Während  nämlich,  wie  dies  auch  Treitel  (Centralblatt  f.  d.  med. 
Wissensch.  1876  Nr.  9,  S.  147)  bemerkt,  normale  markhaltige  Nervenfasern 
sich  mit  verschiedenen  Anilinfarben  durchaus  intensiv  blau  färben  und  die 
Kerne  der  Schwann'schen  Scheide,  zuerst  wenigstens,  ungefärbt  bleiben,  zeigen 
die  schmalen  neugebildeten  Fasern  ein  davon  verschiedenes  Verhalten;  meine 
Versuche  mit  starken  Lösungen  von  Methylviolett  B  170  ergaben  für  die 
breiten  markhaltigen  Fasern  die  gleichen  Besultate  wie  dieTreitePs;  dagegen 
fand  sich  umgekehrt  an  jungen  Nervenfasern,  wenn  dieselben  ganz  kurze 
Zeit,  etwa  so  lange  als  zur  Vorbereitung  des  Objectträgers  und  Deckgläschens 
noth wendig,  in  der  starken  Lösung  verweilten,  dass  sich  die  Kerne  intensiv 
blau  färbten,  während  die  Faser  ungefärbt  blieb.  Die  schon  von  Treitel  hcr- 
V(»rgehobenen  Vortheile  der  Anilinfärbung,  Anwendung  an  mit  Chromsalzen 
behandelten  Objecten,  rasche  Herstellung  gelten  auch  hier.  Sollte  sich  der 
von  Beatty  empfohlene  Benzoleinschluss  bewähren,  dann  entfiele  auch  der 
bisher  so  unangenehm  empfundene  Mangel  der  Dauerhaftigkeit. 


Beitrag  cor  Lehre  Ton  den  Neuromen.  209 

bonden;  gelegentlich  fanden  eich  an  denselben  auch  Bilder»  die  deat- 
lich  für  eine  zellige  Nator  der  sogenannten  Kerne  sprachen,  ebenso 
an  einzelnen  Formen,  die  gewöhnlich  als  Andeutung  von  Theilungs- 
Vorgängen  anfgefasst  werden;  ein  Theil  dieser  letzteren  entstammte 
mit  Sicherheit  den  Gefässwänden,  von  einem  anderen  Theile  war  nie- 
mals  mit  Entschiedenheit  nachzuweisen,  ob  nicht  eine  feste  Aneinander- 
legung  zweier  Kerne  vorlag.  — 

Dasa  es  sich  in  unserem  Falle  um  ein  wahres  Neurom  in  dem 
zuerst  von  Virchow'*')  aufgestellten  Sinne  handelt,  braucht  wohl 
nicht  erst  discutirt  zu  werden,  da  aus  der  ganzen  Beschreibung  der 
Befunde  unzweifelhaft  hervorgeht,  dass  die  Geschwulst  der  Haupt- 
masse noch  aus  nervöser  Substanz  besteht;  histologisch  gehört  sie  zu 
den  fibrillären,  amyelinischen  Neuromen  (Virchow)  und  mit  Bezug  auf 
ihr  Verhält niss  zu  dem  Nervenstamme  rangirt  sie  nach  der  von  Vir- 
chow**) modifioirten  Eintheiiung  unter  die  partiellen  Neurome  und 
zwar  unter  diejenigen,  von  welchen  er  sagt:  ^^sie  können  peripherisch 
liegen,  so  dass  der  Nerv  scheinbar  intact  nebenher  läuft/'***)  Die 
Berechtigung,  sie  zu  den  partiellen  Neuromen  zu  rechnen,  ergiebt  sich 
aus  dem  oben  auseinandergesetzten  Verhältniss  des  Medianus  zu  dem 
Nenrom,  dass,  wie  es  Virchow  verlangt,  „nur  ein  Theil  der  Fasern 
in  die  Neubildung  eintritt,  während  ein  anderer  davon  verschont  bleibt 
und  neben  dem  Nenrom  vorübergeht." 

Bei  der  eingehenden  Besprechung,  welche  die  Neurome  von  Vir 
chow  gefunden,  kann  unser  so  evidenter  Befund  einer  weitläuftigen 
Auseinandersetzung  entbehren,  und  wir  können  uns  darauf  beschränken, 
einige  Details  desselben,   welche  interessante  Gesichtspunkte  bieten, 
hervorzuheben. 

Zuerst  ist  es  der  Befund  am  centralen  Stumpfe  des  Medianus, 
der,  auch  schon  von  Virchow  in  seiner  Abhandlung  über  die 
wahren  Neurome f)  hervorgehoben,  den  Anlass  zur  Beleuchtung  einer 
Frage   giebt,    die   auch    nach    anderer   Bichtung   hin    von   Interesse. 


»)  Archiv  Bd.  XIII.  8.  266. 
**}  Geschwfilste.    III.  Bd.    1.  Hälfte  S.  300. 
***)  Unser  Befund  beweist  zur  Evidenz  die  Nothwendigkeit  des  von  Vir- 
chow gemachten  Zusatzes  ttber  das  scheinbare  Intactsein  des  neben  dem 
Keurom  einherlaufenden  Nerven,  indem  auch  die  an  der  Nenrombildung  un- 
beth'eiligt  gebliebene  Partie  des  Medianus  dennoch  ähnliche  Veränderungen 
erlitten  wie  die  Qbrigen  FaserbOndel  und  sich  von  diesen  wesentlich  nur  da- 
durch unterscheidet,  dass  der  Zusammenhang  zwischen  jenen  besser  gewahrt 
worden  war,  und  durch  geringeren  Grad  der  Faserneubildung. 
t)  Archiv  Bd.  XIII.  S.  260. 

ArchW  f.  Psychiatrie     VIT.    1.  Heft.  4  j 


210  I>r.  Arnold  Pick, 

Während  bis  Tor  Kurzem  über  das  normale  Anssehen  eines  peripheren 
Nerven  kaum  ein  Zweifel  bestand,  häuften  sich  aus  Anlass  patfao* 
logischer  Untersuchungen  in  der  letzten  Zeit  die  Mittheilungen  über 
ein  zahlreicheres  Vorkommen  feiner  markhaltiger  und  markloser  Fa* 
Sern  in  peripheren  Nerven,  die  von  einigen  für  normal,  von  Anderen 
für  pathologisch  verändert  erklärt  wurden*),  und  die  eine  sichere  Ent- 
scheidung über  das  normale  und  pathologische  Verhalten  eines  Nerven 
als  sehr  schwierig,  ja  bis  zur  Durchführung  genauer,  in  dieser  Rich- 
tung geführter  Untersuchungen  als  unmöglich  erscheinen  liessen.**) 
Eine  wesentlich  andere  Gestalt  erhält  jedoch  die  Frage  unter  Zuhüife- 
pahme  der  von  Sigmund  Mayer*'*''*')  aufgestellten  Theorie  von  der 
Bedeutung  der  feinen  Nervenfasern;  bestätig^  sich  nämlich  der  Zu- 
sammenhang  mit  den  vegetativen  Processen  im  Nerven,  dann  findea 
die  Dififerenzen  in  den  Befunden  der  Autoren  eine  einfache  Erklärung, 
und  es  kann  sich  nur  noch  darum  handeln,  durch  die  von  West- 
phalf)  angeregte  Untersuchung  festzustellen,  in  welchen  Grenzen  des 
normalen  Vegetationsprocesses  die  Zahl  der  feinen  Fasern  schwanken 
kann;  ist  dies  einmal  festgestellt,  dann  müssen  Untersuchungen  ver- 
schiedener Nerven  bei  der  Bleilähmung  zeigen,  ob  der  angenommener 
Massen  pathologisch  gesteigerte  Vegatationsprocess  lediglich  auf  ein- 
zelne Nerven,  den  N.  radialis  localisirt  ist,  oder  sich  als  eine  das 
ganze  Nervensystem  umfassende  Erscheinung  darstellt,  womit  ein  nicht 
unwichtiger  Beitrag  zur  Pathogenese  der  Bleilähmung  gewonnen  sein 
wird.  Für  die  Richtigkeit  der  von  Siegmund  Mayer  aufgestellten 
Ansicht  spricht  auch  unser  Befund,  indem  derselbe  wohl  nicht  anders 
zu  deuten  ist,  als  dass  der  durch  das  Trauma  hervorgerufene  Reizungs- 
zustand auch  die  intact  neben  der  vom  Trauma  getroffenen  Partie  ein- 
herlanfenden  Bündel  des  Medianus  ergriffen  hat  und  in  diesen  sich  eine 
Strecke  weit  nach  aufwärts  fortpflanzt;  über  die  nach  oben  abneh- 
mende Stärke  des  Reizzustandes,  die  sich  in  einer  geringeren  Energie 


*)  So  z.  B.  spricht  Bevan  Levis,  On  the  Bistology  of  the  Great 
Sciatic  Nerve  in  General  Paralyais  in  West-Riding  Asylum  Rep.  Vol.  V.  pag.  86 
von  einer  kleinen  Anzahl  von  granen  Fasern  in  einigen  Cerebrospinalnerven 
und  giebt  das  Verb&ltniss  zwischen  feinen  und  breiten  markhaltigen  Fasern 
(nach  Bidder  und  Volkmann)  auf  1  :  12  an ,  so  dass  er  Befunde  als  patho- 
logische erklärt,  die  Westphal  jetzt  nicht  als  solche  gelten  lässt 

**)  Gf.  die  Auseinandersetzung  in  Westphäl's  Arbeit  aber  acute  auf- 
steigende Paralyse,  dieses  Archivs  Bd.  VI.  S.  802,  wo  die  ganze  darauf  be- 
zügliche Literatur  zusammengestellt  ist 
•♦•)  A.  a.  0.  8.  410  fg. 
t)  A.  a.  0.  S.  808. 


Beitrag  zur  Lehre  von  den  Keüromen.  211 

deB  Yegetationsprocesses  aasdrücken  müsste,  konnte  in  unserem  Falle 
nichts  Genaues  eruirt  werden,  doch  lassen  sich  eine  Reihe  neuerdings 
Ton  Hayem*)  publicirter  Thatsachen  anführen;  derselbe  fand,  dass, 
je  näher  dem  Neurome,  der  Nervenstamm  eine  desto  geringere  Zahl 
markhaltiger  Röhren  enthielt  (wobei  allerdings  die  von  H.  selbst  ge* 
gebene  Erklärung,  dass  die  markhaltigen  Fasern  aus  dem  Stumpfe  des 
in  seinem  Falle  amputirten  Gliedes  stammen,  nicht  zu  übersehen  ist); 
gleichzeitig  damit  giebt  er  an^  dass  in  einem  Tor  5  Jahren  durch- 
schnittenen Nerven  ausschliesslich  feine  Nervenfasern  sich  fanden. 
Was  die  letztere  Angabe  betrifft,  so  könnten  wir  bei  der  auffalligen  In- 
congruenz  zwischen  der  Zeit  nach  der  Durchschneidung  und  dem  Ver- 
hältniss  der  markhaltigen  zu  den  marklosen  Fasern  (in  unserem  Falle 
fanden  sich  schon  nach  4  Jahren  mehrfach  markhaltige)  annehmen, 
wie  dies  auch  für  die  Amputationsneurome  von  Virchow*"*")  ge- 
schehen, dass  die  Art  der  Verletzung  und  Heilung  hierauf  von  Ein- 
fluss  sei;  es  wird  dies  wahrscheinlich  gemacht  durch  die  Differenzen 
im  physiologischen  Experimente,  das  einmal  bei  Nervendurchschneidung 
ein  kleines  Neurom  erzeugt,  wie  in  dem  Remak'schen  Falle,  bald,  wie 
in  der  Mehrzahl  der  Fälle,  zur  Bildung  einer  bindegewebigen  Narbe 
ohne  Hyperplasie  des  Nervengewebes  führt.***)  Einen  Anhaltspunkt, 
wie  diese  Differenz  histologisch  begründet  sein  mag,  giebt  die  von 
Sigmund  Mayerf)  gegebene  Darstellung,  dass  bei  dem  gesteigerten 
vegetativen  Processe  „einestheils  einzelne  Fasern  überhaupt  dem  Um- 
wandlungsprocesse  fern  bleiben,  anderentheils  aber,  dass  der  letzteie 
einen  derartigen  Ablauf  nimmt,  dass  der  normale  Inhalt  der  Nerven- 
scheide nach  und  nach  schwindet,  oder  als  Rückbleibsel  nur  noch  ver- 
einzelte Kerne  oder  die  erwähnten  kernhaltigen  Zellen  und  zellen- 
artigen Körper  zu  constatiren   sind." ff)     Einen   weiteren  Beitrag  zu 


*;  Seconde  communication  sur  l'^tat  des  nerfs  des  membres  qui  ont  snbi 
nne  amputation  ancienne.  Soei6te  anatomique.  S^ance  de  mars  1876.  Le 
progr^s  med.  1876.    Nr.  do/  pag.  518. 

**)  Krankh.  Geschwalste  III.  1.  H&lfte  S.  251. 

**')  Auch  Schiff,  Lehrb.  der  Muskel-  und  NerveDphysiologle  1858—59, 
S.  13,  erwähnt  die  bedeutenden  Zeitdifferenzen  in  der  Regeneration  bei 
Quetschung  oder  nach  reinen  Schnittwunden,  während  Mayer  (1-  c  S.  413 
Anmkg.)  bemerkt,  dass  Quetschung  dasselbe  leistet  wie  Ezcision,  ohne  irgend 
eine  Zeitdifferenz  dabei  zu  erwähnen;  c£  auch  Pr6\oBt,  Gaz.  m6d.  de  Paris 
1873  Nr.  10. 

t)  A.  a.  0.  a  424. 
tf;  Sehr  gut  stimmt  mit  der  Ansicht  Mayers,  dass  nach  einer  Nerven 
discision  oder  Ezcision  ein  grosses  Plus  von  Fasern  vorhanden  sein  mOsste* 

14* 


212  Dr.  Arnold  Pick, 

den  in  dieser  Frage  in  Betracht  za  ziehenden  Factoren  giebt  die  von 
Eichhorst*)  mitgetheilte  Beobachtung ,  dass  bei  Fröschen,  deren 
Pflege  vernachlässigt  wird,  der  Regenerationsprocess  durchschnittener 
Nerven  um  mehr  als  die  doppelte  Zeit  später  eintrat ,  sowie  schon 
ältere  Beobachtungen  über  Degeneration  und  Regeneration  durch- 
schnittener Nerven  während  des  Winterschlafes.**) 

Ferner  verdient  aus  unserem  Befunde  hervorgehoben  zu  werden 
die  sowohl  im  Neurom  als  auch  im  Medianusstumpfe  nachgewiesene  feine 
Scheide  der  neugebildeten  Nervenfaserbündel;  es  ist  wohl  dieselbe,  die 
Re  mak***)  gesehen,  und  die  er  ohne  Zögern  auf  Grund  ihrer  Beschafifen- 
heit  als  die  Schwann'sche  Scheide  der  Mutterfaser  bezeichnet;  bei  dem 
decidirten  Ausspruche  Eichhorst'sf)  (der  übrigens  hierin  mit  Be- 
necke ff)  übereinslimmt)  über  das  Zugrundegehen  der  alten  Scheide 
mnss  die  Entscheidung  über  die  Herkunft  der  beschriebenen  feinen 
Membran  dahingestellt  bleiben;  direct  gegen  ihre  Ableitung  von  der 
als  persistent  anzunehmenden  Schwann'schen  Scheide  sprechen  die 
Befunde,  wo  sich  in  ihr  30  und  mehr  feine  Fasern  fanden,  für  die 
wir  unten  eine  mehrfache  Neubildung  annehmen,  ff f) 

Was  die  oben  erwähnten,  an  der  Scheide  beobachteten  Einschnü- 
rungen betrifft,  so  muss  auch  deren  Bedeutung  als  unerledigt  be- 
trachtet werden,  so  sehr  man  auch  geneigt  sein  könnte,  dieselben,  mit 
Bezug  auf  die  Remak'sche  Ansicht  von  der  Natur  der  Scheide,  als  den 
Ranvier'schen  Einschnürungen  analog  zu  betrachten ;  *t)  in  manchen 
Fällen  blieb  es  fraglich,  ob  es  sich  nicht  um  eine  gerade  an  einer 
Theilungsstelle  eines  Bündels  stattgefundene  Abkappung  des  aus  der 
Schnittebene  heraustretenden   zweiten  Bündels   handelt;   das  Gleiche 


wenn  nicht  das  citirte  Ycrhältniss  einträte,  unsere  Beobachtang.  Ein  Ver- 
gleich derselben  mit  Befunden  anderer  Autoren  zeigt,  dass  sich  in  unserem 
Falle  verhältnissmässig  wenige  Spindelzellen  fanden,  so  dass  man  wohl  anzu- 
nehmen berechtigt  ist,  dass  die  grösste  Zahl  der  Fasern  sich  wirklich  voll 
entwickelt  hat,  was  fflr  das  Verständniss  der  Genese  des  Nenroms,  neben  dem 
mechanischen  Factor  derselben,  von  Bedeutung  ist. 
*)  A.  a.  0.  S.  20. 

♦♦)  Schiff  1.  c.  S.  116. 

«♦)  A.  a.  0.  S.  442. 
t)  A.  a.  0.  S.  19. 

tt)  Virchow's  Archiv  XLV.  8  503. 
t+t)  Auch  Weismann  (Ztschr.  f.  rat  Med.  1859.  Bd.  VII.  S.  213)  schildert 
dieselbe  sehr  genau  und  fasst  sie  als  zum  Perineurium  gehörig  auf. 

*f)  Förster  (1.  c),  an  dessen  Zeichnungen  sich  die  gleichen  Einschnü- 
rungen viel  zahlreicher  als  in  unserem  Falle  finden,  spricht  sich  Ober  deren 
Bedeutung  nicht  aus. 


Beitrag  cur  Lehre  von  den  Neuromen.  213 

muss  aach  für  die  eine  Beobachtung  eines  blinden  Endes  eines  Nerven- 
faserbündels als  möglich  hingestellt  werden,  so  verlockend  es  auch 
sein  mag,  sich  bei  dem  für  das  Yerständniss  der  Neurome  so  befriedigen- 
den Befunde  zu  beruhigen.*)  Interessant  ist  auch  die  Beobachtung 
über  den  welligen  Verlauf  der  feinen  Bündel  im  Medianus  in  der 
Nähe  des  Neuroms  und  beim  Eintritte  in  dasselbe;  es  erinnert  dies 
an  die  von  Virchow**)  hervorgehobene  spiralige  Form  der  Nerven- 
stränge oberhalb  von  Amputationsnenromen ;  auch  hier,  wie  dort,  muss 
es  unentschieden  bleiben,  wie  viel  der  Narbenretraction  oder  einer 
etwaigen  A^erlängerung  der  Nervenfibrillen  zuzuschreiben  ist;  doch 
könnte  eine  Ansicht  Virchow's**'^)  über  die  Wirkung  partieller 
peripherer  Neurome  auf  die  vorbeigehenden  Nervenstränge  eine  Ver- 
längerung als  wahrscheinlicher  annehmen  lassen. 

Die  oben  erwähnte  verschiedene  Färbung  von  Nervenbündeln  und 
Fasern,  die  sich  histologisch  nicht  erkennbar  von  einander  unter- 
schieden, bin  ich  geneigt,  mit  Bezug  auf  die  von  den  Regenerations- 
vorgängen her  bekannten  Thatsachen,  auf  Differenzen  chemischer  Natur 
zu  beziehen  und  glaube,  obzwar  hierfür  keine  bestimmten  Kriterien 
anzuführen  sind,  die  roth  gefärbten  als  die  weniger  weit  vorgeschrit- 
tenen ansehen  zu  sollen,  f)  Die  Berechtigung  zur  Annahme  verschie- 
dener Entwicklungsstufen  der  feinen  Nervenfasern  ergiebt  sich  auch 
daraus,  dass  wir  ausserdem  die  verschiedenartigsten  höhereu  Stufen, 
schmale  Nervenfasern,  theils  mit,  theils  noch  ohne  Markscheide,  und 
den  breiten  markhaltigen  nahestehende  fanden;  das  Vorkommen  der 
letzteren  vereinigt  sich  sehr  gut  mit  der  von  Virchow  ff)  ausge- 
sprochenen  Ansicht,  dass  auch  die  myelinischen  Neurome  ein  mark- 
loses Stadium  aufweisen;  ein  Vergleich  der  genauer  untersuchten  und 
beschriebenen  Neurome  mit  Bezug  auf  diesen  Punkt  ergiebti  dass  darin 
weitgehende  Differenzen  statthaben,  die  wohl  auf  den  gleichen  Oründen 
beruhen,  wie  die  oben  besprochenen  Differenzen  in  den  centralen 
Stümpfen  durchschnittener  Nerven ;ttt)  schon  Virchow*t)  bemerkt 


*)  Cf.  Virchow's  Geschwülste  Ifl.  1  Ek\he  S.  284. 
♦•)  L.  c.  B.  251. 
♦♦♦)  A.  a.  0.  S.  300. 
t)  Cf.  Westphal.    Dieses  Archiv  IV.  S.  778. 
tt)  A.  a   0.  8.  282. 

ftt)  Die  Zahl  der  genau  beschriebenen  Fälle  ist  auch  jetzt  nach  mehr 
als  10  Jahres,  wo  Virchow  (1.  c.  8.  225)  nur  die  von  Weismann  und  Dehler- 
Förster  als  entscheidend  ansieht,  keineswegs  genügend  zu  sicheren  Schlüssen. 
♦t)  Archiv  XIII.  S.  264. 


214  I>r.  Arnold  Pick, 

dass  nach  den  Torliegenden  Thatsachen  ein  mehrjähriger  Bestand  dazn 
nöthig  scheint;  am  das  markhaltige  Nenrom  za  Stande  kommen  zu  lassen. 

Bemerkens werth  erscheint  auch  die  Differenz  in  der  Zahl  der  in 
einem  Bündel  enthaltenen  feinen  Fasern  zwischen  der  wirr  durch- 
einander gefilzten  Partie  des  Nenroms  und  jener,  welche  wesentlich 
gradlinig  peripher  das  Neurom  durchzieht;  es  giebt  dies  einen  nicht 
unwichtigen  Gesichtspunkt  für  den  Mechanismus  der  Neurombildung 
in  unserem  Falle;  derselbe  dürfte  wohl  zwei  Factoren  in  sich  fassen: 
erstens  die  traumatische  Eiuwirkung,  welche  einen  Theil  der  Fasern 
des  Medianus  auseinandergeworfen  und  vielleicht  auch  theil  weise  zer- 
rissen, und  zweitens  die  Neubildung.*)  unter  Zuhülfenahme  der  Lehre 
von  der  endogenen  Neubildung  der  Nervenfasern  wird  dieser  zweite 
Factor  einem  befriedigenden  Verständuiss  entgegengeftihrt  durch  die 
Annahme,  dass  sich  in  den  Fasern  der  lädirten  Partie  des  Stammes 
anfänglich  nur  je  eine  kleine  Anzahl  neuer  Fasern,  wie  dies  normaler 
Weise  der  Fall  ist,  bildeten,  dass  jedoch  der  Reizzustand  hier  so 
stark  war,  dass  an  den  Tochterfasern  der  Process  der  Neubildung 
neuerdings  hervorgerufen  wurde,  womit  sich  der  histologische  Beftind, 
dass  die  Bündel  dieser  Partie  30  und  mehr  feine  Fasern  enthalten, 
vollständig  deckt;  in  der  vom  Reize  weniger  getroffenen,  weil  in  ihrem 
Verlaufe  und  in  ihrer  Gontinuität  intact  gebliebenen  Partie  trat  der 
Process  der  endogenen  Neubildung  nur  einmal  auf  und  wir  finden 
demgemäss  die  Nervenbündel  nur  aus  wenigen  feinen  Fasern  be- 
stehend und  deren  Querschnitt  etwa  dem  einer  breiten  markhaltigen 
Faser  gleich;  die  mehrfache  Neubildung  ergänzt  auch  das  Verständ- 
uiss des  durch  das  Trauma  nicht  hinlänglich  erklärten  Gewirres  von 
Nervenfaserbündeln,  indem  die  Anhäufung  so  vieler  neuer  Nervenfasern 
auf  einem  kleinen,  durch  das  umgebende  Narbengewebe  beschränkten 
Baume  das  Gewirre  durch  vielfache  tJmbeugungen  noch  vermehren  musste. 

Ueberblicken  wir  das  Resultat  unserer  Untersuchung,  so  unterliegt 
es  keinem  Zweifel,  dass  der  vorliegende  histologische  Befund  sich 
auch  an  der  Hand  der  älteren  Theorie  von  der  bindegewebigen  Grund- 
lage des  Neuroms  genügend  erklärt,  allein,  wie  Eingangs  erwähnt, 
machen  es  die  neueren  Befunde  bei  der  Nervenregeneration  wünschens- 
werth,  auch  die  Lehre  von  der  Neurombildung  von  dem  neuen  Stand- 

*)  Dass  zuweilen  bloss  der  zweite  Factor  zur  Neorombildung  genflgt,  be- 
weist der  Fall  von  Weis  mann,  wo  sich  in  dem  verdickten  Keurome  dicht 
über  der  Geschwulst  ein  Olassplitter  fand,  der  Nerv  aber  9  Mm.  oberhalb 
des  später  enstandenen  Neuroms  durchschnitten  worden  war;  fflr  die  spon- 
tanen Neurome  entfällt  natürlich  der  erste  Factor. 


Beitrag  zar  Lehre  tod  den  Neuromen.  215 

ponkte  aus  za  beleaehten,  indem,  wie  Yirchow*)  bemerkt,  ,,iwischen 
den  regenerativen  Vorgängen  und  der  eigentlichen  Nenrombildung  ge- 
Wissermassen  ein  Uebergang  besteht,  so  dass  man  keine  ganz  scharfe 
Grenze  zwischen  beiden  ziehen  kann/' 

Prüfen  wir  non  zuerst,  in  wie  weit  die  in  unserem  Falle  gemachten 
Beobachtungen  mit  den  für  die  Lehre  von  der  endogenen  Neubildung 
verwertheten  Thatsachen  übereinstimmen,  so  kann  es,  da  es  sich  in 
unserem  Falle  um  ein  mehrere  Jahre  altes  Neurom  handelt,  nicht  auf- 
fallen ,  dass  wir  weder  Spuren  des  der  Regeneration  wohl  vorauf- 
gegangeneu  Degenerationsprocesses,  noch  auch  die  ersten  Stadien  jener 
vorfanden;  dafür  ist  die  Congruenz  unseres  Befiindes  mit  denjenigen 
ans  späteren  Stadien  der  Regeneration  eine  unzweifelhafte;  wir  finden 
im  Allgemeinen  marklose,  schmale  markhaltige,  an  sogenannten  Kernen 
reiche  Nervenfasern  und  Nervenzellen;**)  wir  finden  die  aneinander- 
gereihten spindelförmigen  Zellen,  die  von  den  früheren  Autoren,  die 
sie  als  Bindegewebselemente  auffassten,  für  die  Lehre  von  der  Ent- 
stehung der  Neurome  verwerthet  wurden.  So  leicht  es  nun  wäre,  zu 
zeigen,  wie  die  Angaben  der  Autoren  auch  mit  der  neuen  Theorie  in 
guten  Einklang  zu  bringen  sind,  so  halte  ich  doch  eine  solche  nach- 
trägliche Correctur  für  etwas  durchaus  Missliches  und  beschränke 
mich  darauf,  die  von  S.  Mayer"*"**)  gegebene  Auffassung  der  spindel- 
förmigen Elemente,  deren  Aufifassung  als  bindegewebige  Elemente  von 
evident  fundamentaler  Bedeutung  für  die  alte  Theorie  ist,  auf  unser 
Thema  anzuwenden;  für  ihn  sind  die  in  Fasern  auslaufenden  Spindel- 
zellen die  coUabirten,  kerntragenden  Nervenscheiden,  „die  entweder 
gar  keine  nervöse  Substanz,  oder  höchstens  ganz  unansehnliche  Spuren 
derselben  enthalten;''  das  Letztere  hatten  auch  wir  einmal  Gelegen- 
heit zu  constatiren;  was  ihre  Stellung  im  Verlaufe  der  Regeneration 
betrifft,  sind  sie  für  ihn  nicht,  wie  früher  angenommen,  das  Bildungs- 
material des  Neuroms,  sondern  ich  möchte  sagen:  die  bei  der  Rege- 
neration abgefallene  Schlacke. 

Es  ist  nun  einleuchtend,  wie  die  Anschauungen  in  Betreff*  des  Sta- 
diums^ welches  der  Neubildungsprocess  in  unserem  Falle  erreichte, 
differiren  müssen,  je  nachdem  wir  von  der  alten  oder  neuen  Theorie 


*)  GesehwOlste  HL  1.  Elfte.  S.  247. 

**)  Wir  acceptiren  die  von  Mayer  gegebene  Bezeichnung  der  „Nerven- 
zelle", ohne  in  eine  Discussion  der  fod  diesem  Autor  (1.  c.  S.  418)  aufge- 
stellten Hypothese  Aber  deren  Entstehung  einzugehen,  für  die  die  vorliegende 
Beobachtung  keinen  Anhalt  bietet 
♦♦♦)  L.  c,  S.  418. 


216  ^r.  Arnold  Pick, 

ausgeben;  nach  der  ersteren  wäre  derselbe  nocb  in  vollem  Gange, 
naeb  der  anderen  wäre  er  im  Wesentlicben  als  beendet  zn  betracbten» 
und  nur  nocb  die  jungen  Nervenfasern  in  ibrer  weitereu  Umbildung 
zu  scbmalen  nnd  breiten  markbaltigen  begriffen. 

■Stellen  wir  uns  nun  anf  den  Boden  der  Lebre  von  der  endogenen 
Neubildung  der  Nervenfasern,  dann  sind  es  namentlieb  zwei  Sätze  in 
der  Tbeorie  der  Neurome,  die  einer  Nenformulirung  unterzogen  werden 
müssen:  zuerst  der  Eingangs  unserer  Arbeit  citirte  Satz  Yirehow's 
über  die  Matrix  des  Nenroms;  derselbe  steht  in  directem  Gegensatze 
ZQ  der  namentlieb  von  Eichhorst*)  ganz  präcise  ausgesprochenen 
Thatsache,  dass  das  Grannlationsgewebe  zwischen  den  Stümpfen  des 
durchschnittenen  Nerven  sich  vollkommen  indifferent  verhält;  wir 
müssen  demgemäss  als  Matrix  des  Neuroms  das  an  Ort  und  Stell« 
befindliche  Nervengewebe  ansehen,  das  durch  einfache  Hyperplasie  das 
Neurom  aus  sich  erzeugt.  Mit  der  ersten  These  Virchow's  bedarf 
consequenter  Weise  auch  sein  zweiter  Satz,**)  dass  diejenigen  Neu- 
rome,  welche  sich  wie  blosse  Hypertrophieen  darstellen,  keineswegs  so 
rein  hypertrophisch  sind,  indem  die  Neubildung  immer  auf  einem  ge- 
wissermasseu  heterologen  Wege,  auf  einem  Umwege,  nämlich  ans  dem 
Granulationsgewebe  entstehe,  einer  Aenderung  dahin,  dass  die  Bil- 
dung des  Neuroms  in  der  That  als  eine  rein  hyperpiastische  aufzu- 
fassen ist. 

Ist  durch  die  neue  Formulirung  dieser  Sätze  die  Lehre  von  den 
traumatischen  Neuromen  mit  der  neuerlich  herrschend  gewordenen 
Theorie  von  der  Nervenregeneration  in  Einklang  gebracht,  so  gewinnt 
auch  die  Lehre  von  den  spontanen  Neuromen  ganz  wesentlich  unter 
Zuhilfenahme  derselben;  während  die  alte  Anschauung,  der  Analogie 
mit  der  Nervendurchschneidung  verlustig,  vor  der  Erklärung  der  spon 
tanen  Neurome  unserer  Ansicht  nach  ziemlich  rathlos  dastand,  fügen 
sich  diese  als  rein  hyperplastische  Geschwülste  einfach  den  trauma- 
tischen Neuromen  an;  je  nach  der  Stellung  der  Gescbwulstlefare  kann 
man  dann  eine  multiple  Örtliche  Prädisposition  oder  eine  neuroma- 
töse  Diathese  annehmen,  die  zu  localen  Hyperplasieen  des  Nerven- 
gewebes führen,  womit  auch,  besser  als  mit  der  alten  Theorie,  die 
Beobachtungen  über  gleichzeitig  damit  vorkommende  allgemeine  Hyper- 
trophie der  Nerven  übereinstimmen,  zu  denen  Virchow***)  bemerkt, 
„dass  die  Neurombildung  nur  als  eine  partielle  Steigerung  eines  all- 

♦)  A.  a.  0.  S.  24. 

♦•)  Geschwülste  III.  1.  Hlftp.  S.  247. 
**♦)  Geschwülste  III.  1.  S.  265. 


Beitrag  zur  Lehre  von  den  Neuromen.  217 

gemeinen  Zustandes  der  Nerven  erscheint/'*)  Das  Gleiche  gilt  anch 
für  die  sogenannten  Tnbercnla  dolorosa,  von  denen  ja  entschieden  eine 
Anzahl  in  die  Reihe  der  Nenrome  gehört.  Dass  die  vorstehend  ent- 
wickelte Anschanang  von  der  reinen  Homologie  der  peripherischen 
Nenrome  mit  den  neuerdings  von  Thiersch,  Billroth  und  Wal- 
deyer^  anf  Grund  der  von  Remak  und  His  gemachten  entwicklnngs- 
geschichtlichen  Forschungen  vorerst  für  die  Epithelialgeschwülste  aufge- 
stellten Thesen  sehr  gntharmonirt,  braucht  wohl  nur  angedeutet  zu  werden. 


üeber  den  Krankheitsfall  selbst  sind  mir  folgende  Mittheilungen  geworden: 
Der  Kranke,  Lientenant  a.  D.,  25  Jahr  alt,  wurde  Ende  Mai  1875  in  Bethanien  auf- 
genommen. Seine  Klagen  waren:  heftige  neuralgische  Schmerzen  im  linken 
Arm,  Kopfschmerzen,  ebenfalls  linksseitig,  und  ab  und  zu  auftretende  epi- 
leptische Anfalle,  welche  auch  vorzugsweise  die  linke  Körperb&lfte  betroffen 
haben  sollen.  Am  linken  Oberarm  bemerkt  man  mehrere  Narben  und  einen 
nicht  unbedeutenden  Knochcncallus  am  Humerus.  Im  Verlaufe  des  Nervus 
medianus  findet  sich  eine  Spindelförmige,  frei  bewegliche,  auf  Druck  schmerz- 
hafte Verdickung,  welche  noch  nicht  die  Grosse  eines  Taubeneis  erreicht. 

Alle  diese  Abnormitäten  haben  sich  eingestellt  nach  einer  im  Kriege  1870/71 
erlittenen  Scbussfraktur  des  linken  Humerus. 

Bei  der  Operation,  welche  Herr  Geheimrath  Wilma  ausführte,  wurde  der 
Nervus  medianus  in  einer  Ausdehnung  von  8  Cm.  freigelegt  und  mitsammt  der 
Anschwellung  in  einer  Lunge  von  4  Cm.  resecirt.  Die  Wunde  blieb  offen 
und  heilte  ohne  jeden  Zwischen  fall.  Am  1.  Juli  1875  wurde  Pat  völlig  ge- 
heilt entlassen  und  waren  die  vorher  erwähnten  Beschwerden  seit  der  Opera- 
tion fortgeblieben. 

Wie  mir  Herr  Prof.  Westphal,  welcher  den  Patienten  sowohl  vor  als 
auch  nach  der  Operation  sah,  mittheilte,  interessirtc  ihn  u.  A.  besonders,  dass, 
in  ganz  positiver  Weise  durch  die  Angaben  desselben  festzustellen  war,  dass 
wie  die  epileptischen  Anfalle,  so  auch  die  linksseitigen  Kopfschmerzen  von 
dem  Neurom  ausgingen;  es  sollen  auch  weitergehende  Zustände  von  Benommen- 
heit und  leichter  Verwirrtheit,  von  dem  Nenrom  ausgehend,  dagewesen  sein. 
Genauere  Aufzeichnungen  darüber  wi^rden  nicht  gemacht;  eine  an  den  Patienten 
gerichtete  Aufforderung,  nachträglich  über  die  Erscheinungen  vor  der  Operation 
ausführlicher  zu  berichten,  ist  bis  jetzt  unbeantwortet  geblieben. 

*)  Es  ist  hier  auch  der  Ort,  aus  der  Geschichte  dieser  mit  allgemeinen 
Hypertrophieen  der  Nerven  combinirten  Neuromatose,  die  ja  unzweifelhaft 
auf  local  gesteigerter  Vegetationsenergie  der  Nervensubstanz  beruht,  eine 
Reihe  von  Thatsachen  anzuführeu,  die  sich  auf  den  Sympathicus  bezieben 
und  geeignet  sind,  die  von  Mayer  (l.  c  S.  432)  für  das  gesammte  sympa- 
thische Nervensystem  aufgestellte  gleiche  Hypothese  zu  stützen;  es  sind  dies 
die  neben  allgemeiner  Nervenhypertrophie  gefundenen  hochgradigen  Hyper- 
trophieen der  Sympathicusganglien,  sowie  auch  das  Vorkommen  der  letzteren 
ohne  Nervenhypertrophie  (cf.  Yirchow  1.  c.  S.  261  ffg.);  so  noch  in  dem  neue- 
ren Falle  von  Heller  (1.  c  S.  341}  und  in  besonders  hohem  Grade  und  bis 
anf  die  feinsten  Verzweigungen  sich  erstreckend  in  dem  Falle  von  Heu- 
singer (Virchow'a  Archiv  XX VII.  S.  206). 


218  Dr.  V.  Rabenaa, 


XIII. 

Ueber  Albnniiiiurie  bei  paralytischen  Geistes- 
kranken. 

Von 

Dr.  von  Rabenau, 

praktischem  Ante  in  Vienenbnrg. 


A 


nf  meine  vorlänfige  Mitthellang  im  vierten  Bande  dieses  Archivs 
habe  ich  bis  jetzt  eine  vollständige  Veröffentlichnng  meiner  ünter- 
snchnngen  nicht. folgen  lassen,  weil  mein  inzwischen  erfolgter  Ueber- 
tritt  zur  praktischen  Thätlgkeit  mich  theils  mit  anderweitigen  Arbeiten 
überhäufte,  theils  überhaupt  von  .wissenschaftlichen  Arbeiten  abzog. 
Ich  gebe  in  Folgendem  meine  früheren  Untersuchungen  wesentlich  so, 
wie  ich  sie  vor  V/i  Jahren  niedergeschrieben  habe  und  bitte  zu  ent- 
schuldigen, wenn  die  etwaige  neuere  Literatur  von  mir  ganz  über-^ 
gangen  worden  ist  Ich  schreibe  diesen  Aufsatz  nur,  um  meine  da- 
malige vorläufige  Mittheilung  gegenflber  den  widersprechenden  Angaben 
Richter 's  (d.  Archiv  Bd.  6  Hft.  2)  zu  vertheidigen. 

Ehe  ich  meine  Untersuchungen  ausführlicher  gebe,  muss  ich  über 
die  Richter'schen  Angaben  einige  Bemerkungen  machen. 

Eine  Oefassneurose  habe  ich  nicht  als  Ursache  ansprechen  wollen, 
habe  das  auch  nicht  gesagt  Ich  habe  diesen  Punkt  einfach  unberührt 
gelassen.  Ich  habe  nur  von  einem  cerebralen  Ursprung  der  Albuminurie 
gesprochen.  Es  schwebte  mir  dabei  die  Thatsache  vor,  dass  bei  ge- 
wissen Verletzungen  des  Mittelhirns  (Hirnschenkel)  Nierenapoplexien 
und  Albuminurie  beobachtet  werden.  Da  ich  in  meiner  vorigen  Arbeit 
den  Standpunkt  vertreten  habe,  dass  eine  Erkrankung  des  Mittelhims 
bei  der  Paralyse  eine  wesentliche  Rolle  spiele,  so  sollte  mir  das 
Symptom   der  Albuminurie    ein   weiterer   Beweis    für    den   Sitz    der 


üeber  Albaminarie  bei  paralytischen  GeisteBkranken.  219 

Krankheit  im  Mittelbirn  sein.  Auf  welchem  Wege  bei  Verletzungen 
des  Mittelhirns  die  beregten  Erscheinungen  von  Seite  der  Nieren  her- 
Yorgerufen  werden,  ist  für  mich  vorläufig  gleichgültig.  Ich  glanbe, 
dass  die  Albnminnrie  bei  Paralytikern  zum  Theil  nicht  abhängig  ist 
Yon  Nierenerkrankungen,  weil  alle  sonstigen  Erscheinungen  acuter 
Nierenerkrankungen  fehlen  und  weil  ausser  der  Albuminurie  fast  immer 
noch  sonstige  Symptome  auftreten,  welche  auf  yorübergehendes  oder 
bleibendes  Stärkcrcrgriffensein  des  Gehirns  schliessen  lassen.  Die 
Nierenerkrankungen,  welche  ich  post  mortem  gefunden  habe,  habe  ich 
als  Folge  derselben  Läsion  im  Gehirn  angesehen,  welche  die  Albumin- 
urie bedingte.  Ich  will  hier  gleich  bemerken,  dass  von  den  von  mir 
herangezogenen  Kranken  18  von  mir  obducirt  sind.  Hiervon  zeigten 
3  Cysten  in  den  Niereu,  3  fettige  Degeneration,  1  Nierenschrumpfung, 
1  Abscesse,  1  Gummata  und  1  Hyperaemie.  Ebenso  wie  Albuminurie 
ist  demnach  chronische  Nierenerkraukung  eine  äussert  häufige  Beglei- 
terin der  Paralyse,  und  ist  diese  Erscheinung  gegenüber  den  anderen 
Psychosen  wohl  nur  dadurch  zu  erklären,  dass  in  der  Paralyse  selbst 
die  Bedingungen  zu  chronischen  Nierenkrankheiten  gegeben  sind. 

Dass  Richter  zu  ganz  anderen  Ergebnissen  gekommen  ist,  wie 
ich,  mag  wohl  zum  Theil  von  dem  zufälligen  Material  herrühren. 
Aber  gewiss  hat  er  auch  versäumt,  die  nöthige  Anzahl  von  Unter- 
suchungen zu  machen.  Richter  spricht  von  20  Patienten  und  über 
hundert  Proben.  Ich  habe  allerdings  auch  nur  40  Paralytiker  unter- 
sucht, aber  die  Proben  belaufen  sich  auf  viele  Tausende.  Ich  habe 
durch  2  Jahre  täglich  über  15  Urinproben  untersucht.  Womöglich 
untersuchte  ich  täglich  den  Urin  sämmtlicher  Paralytiker.  Hierbei  ist 
zu  bemerken,  dass  Albuminurie  meist  bei  Paralytikern  auftritt,  welche 
nicht  mehr  im  Stande  sind,  den  Harn  beliebig  zu  lassen.  Ich  gewann 
von  diesen  Kranken  denselben  mittelst  täglichen  Catheterisirens.  Auf 
einen  Einwurf  Riohter's,  dass  Blasenkatarrhe  u.  dergl.  häufig  schuld 
an  der  Albuminurie  seien,  muss  ich  noch  berichten,  dass  alkalischer 
Urin  oder  solcher  von  so  hohem  specifischem  Gewicht,  wie  Richter 
angiebt,  von  mir  unberücksichtigt  gelassen  ist. 

Die  Methode  der  Harnuntersuchung  habe  ich  schon  früher  ange- 
geben. Ich  will  noch  hinzufügen,  dass  der  Eiweissgehalt  wechselnd 
war.  Stellenweise  coagulirte  fast  der  ganze  Harn,  stellenweise  war 
eine  so  undeutliche  Trübung,  dass  es  allerdings  der  feineren  Proben, 
besonders  der  ringförmigen  Reaction  mit  Salpetersäure  bedurfte,  um 
die  Albuminurie  festzustellen. 

Ich  habe  noch,  bevor  ich  meine  Beobachtungen  mittheile,  einige 


220  r>r.  V.  Rabenaa, 

Worte  über  das  Vorkommen  von  Eiweiss  bei  anderen  Geisteskranken, 
so  weit  mein  Material  reicht,  zn  sagen. 

Ich  habe  85  nichtparalytische  Geisteskranke  nntersncht-  Davon 
zeigte  bei  31  der  Harn  Eiweiss.  Die  Kranken  litten  znr  selben  Zeit 
an  somatischen  Krankheiten: 

4  an  Ascites  nnd  Hydrops  der  Unterextremitäten, 

3  an  parenchymatöser  Nephritis, 

10  an  vorgeschrittener  Phthisis. 

7  litten  an  acuten  Krankheiten;  beim  Nachlass  des  Fiebers  schwand 
anch  der  Eiweissgehalt ; 

1  an  Intermittenscachexie, 

1  an  Dysenterie, 

1  an  Marasmus  in  Folge  der  Geiste sstörnng. 

Bei  einem  Kranken  fehlen  mir  nähere  Notizen. 

Der  Rest  von  2  Kranken  war  körperlich  gesund.  Der  erste  litt 
an  einer  circulären  Form  und  zeigte  in  der  Depression  Eiweiss.  Die 
zweite  Kranke  litt  an  Puerperalmanie. 

Epileptiker  habe  ich  ebenfalls  vielfach  untersucht.  Bei  11  Kranken 
habe  ich  Gelegenheit  gehabt,  Anfälle  zu  beobachten.  Ich  nntersnchte 
sowohl  den  unmittelbar  nach  dem  Anfalle,  meist  mittelst  Gatheter 
entleerten,  als  auch  den  nach  einigen  Stunden  gelassenen  Harn.  Letz- 
teren halte  ich  für  den  wesentlicheren,  da  der  gleich  entleerte  Harn 
schon  früher  producirt  ist.  Ausserdem  untersuchte  ich  den  Harn 
dieser  Epileptiker  wöchentlich  mehrmals.  Ich  habe  nie  Eiweiss  ge« 
funden.    Ich  gebe  aber  gern  zn,  dass  mein  Material  zu  klein  war. 

Von  40  Paralytikern,  welche  ich  untersuchte,  zeigten  26  Eiweiss 
im  Harn.  Schon  die  einfache  Rechnung  zeigt,  dass  Albuminurie  bei 
Paralytikern  ungleich  häufiger  ist,  als  bei  anderen  Geisteskranken, 
Es  kann  mir  dabei  nicht  vorgeworfen  werden,  dass  diese  Kranken 
auch  häufiger  an  schweren  somatischen  Krankheiten  leiden,  als  andere, 
denn  ich  habe  die  Paralytiker  ohne  Auswahl  untersucht,  die  andern 
Kranken  aber  meist,  weil  meine  Gollegen  oder  ich  Eiweiss  vermuthe- 
ten,  wegen  der  somatischen  Erkrankung.  Bei  meinem  Material  waren 
schwere  körperliche  Krankheiten  also  seltener  bei  den  Paralytikern, 
als  bei  anderen  Geisteskranken. 

Ich  zähle  nun  meine  Fälle  kurz  auf.  Wo  ich  keine  Angaben  über 
somatische  Erkrankungen  mache,  konnten  solche  trotz  gewissenhafter 
Untersuchung  nicht  gefunden  werden.  Wo  die  Temperaturen  nicht 
angegeben  sind,  waren  sie  zwischen  36,0  und  38,0. 


üeber  AlbumiBurie  bei  paralytischen  Geisteskranken.  221 

Fall  1  zeigte  im  Anfang  seines  Neast&dter  Aufenthaltes  schwachen  Ei- 
weissgehalt,  der  bald  schwand.  P.  machte  verschiedene  paralytische  Anfidle, 
Temperatarsenkungen  auf  33,0,  schliesslich  eine  Pneumonie  durch,  ohne  je- 
mals wieder  an  Albuminurie  zu  leiden.  Er  hatte  vor  Jahren  an  Nephritis 
gelitten. 

Fall  2  und  3  litten  an  Gystitis  und  waren  die  Eiweissmengen  gering. 

Fall  4  zeigte  nur  während  einer  Pneumonie  Eiweiss. 

Die  4  Fälle  sind  wohl  ohne  Weiteres  auszuscheiden.  Sie  sind  für  meine 
Behauptung  ohne  Werth. 

Fall  6.  13.  Septbr.  1874.  Seit  12  Stunden  epileptiforme  Anfälle,  kein 
Albumen. 

16.  Sept    Spuren  von  Eiweiss.    T.  40,1,  zeitweise  noch  Krämpfe. 

22.  Sept     Spuren  von  Albumen.    Kein  Fieber. 
26.  Sept.    Kein  Albumen. 

Fall  6.  Nie  Eiweiss  bis  zum  22.  Sept.  1874.  Am  22.  Sept.  Spuren  von 
Eiweiss.    P.  ist  seit  3  Tagen  sehr  benommen.    T.  40,1.    Lungen  frei? 

23.  Sept  Kein  Fieber,  kein  Eiweiss  bis  zum  15.  Octbr.  Am  15.  Octbr. 
Spuren.    T.  39,5.    P.  ist  etwas  benommen. 

16  Oct.    Normales  Verhalten. 

Fall  5  und  6  zeigten  auch  wohl  nur  wegen  einer  somatischen  fieber- 
haften Erkrankung  Eiweiss. 

Fall  7.  Bis  zum  2.  Oct  1873  nie  Eiweiss.  Kommt  in  den  letzten  Tagen 
stark  herunter,  fiebert  unregelmässig.  T.  bis  39,9  bis  zum  28.  Oct  Vom 
28.  Oct.  bis  8.  Nov.  nie  Fieber.  Vom  9.  Oct  bis  8.  Nov.  andauernd  geringer 
Eiweissgehalt  des  Urins.  Erholt  sich  ?om  8.  Nov.  an  so  sehr,  dass  er  nach 
einiger  Zeit  entlassen  werden  kann. 

Hier  lag  gewiss  eine  Erkrankung  der  Lungen  (lobuläre  Pneumonie?)  vor, 
aber  der  Eiweissgehalt  überdauerte  dieselbe  beträchtliche  Zeit  und  schwand 
erst,  als  das  Gehirnleiden  sich  besserte. 

Fall  8  —  12  zeigten  nur  in  den  letzten  Tagen  resp.  Wochen  ihres  Le- 
bens Eiweiss.  Bei  allen  wurde  eine  schwere  somatische  Krankheit  nach- 
gewiesen. 

Die  bisher  aufgezählten  Fälle  sind  im  Allgemeinen  bei  der  in 
Rede  stehenden  Frage  wenig  von  Belang.  Ich  habe  sie  deshalb  vor- 
weg genommen. 

Fall  13  uud  14  zeigten  in  den  letzten  Tagen  eine  Temperatursenkung 
auf  27,4  resp.  23,2.  Der  Urin  enthielt  ziemlich  viel  Eiwcis.  Weder  im  Leben 
noch  nach  dem  Tode  konnten  bemerkenswerthe  somatische  Krankheiten  nach- 
gewiesen werden.  Man  muss  hier  allerdings  wohl  an  die  von  Richter  er- 
wähnte Geflissneurose  denken,  welche  ja  aber  auch  von  einer  Erkrankung 
der  Hirnschenkel  abhängig  gedacht  werden  kann. 

Fall  15  wurde  in  stark  melancholischem  Zustande  aufgenommen,  kam 
dabei  körperlich  und  geistig  immer  mehr  herunter,  fing  nach  einigen  Monaten 
an,  sich  zu  erholen  und  blieb  bis  Ende  74  in  einer  sehr  vollständigen  Re- 
mission. Während  seines  melancholischen  Zustandes  zeigte  er  viel  Eiweiss 
und  verringerte  sich  dieses  mit  zunehmender  Besserung.  Während  der  Re- 
mission zeigte  er  nur  2mal  Spuren.  Ende  74  bekam  er  einen  Rückfall  seines 


222  I>r.  V.  RabeDfta, 

melancIioUBehen  Stadiums  ohne  Albuminurie,  doch  wurde  meine  Beobachtung 
sehr  bald  unterbrochen. 

Fall  16  —  18  verfielen  in  den  letzten  Wochen  des  Jahres  74  rasch  ohne 
ersichtlichen  Grund.  Weder  Fieber  noch  schwere  somatische  Krankheiten 
waren  nachweisbar.  Der  Urin,  der  früher  stets  frei  gewesen  war,  zeigte  jetzt 
geringeren  Eiweissgehalt    Ende  74  lebten  die  Patienten  noch. 

Fall  19  zeigte  nie  Eiweiss  bis  zum  2.  Febr.  1873.  Zuletzt  wurde  der 
Urin  untersucht  am  29.  Jan.  Am  2.  Febr.  apoplektiformer  Anfall.  4.  Febr. 
kein  Eiweiss.    6.  Febr.  Spuren. 

Danach  kein  Eiweiss  bis  zum  3.  Jan.  74.  Apoplektiformer  Anfall,  ziem- 
lich viel  Eiweiss,  kein  Fieber. 

4.  Jan.  kein  Eiweiss  bis  zum  23.  März  74. 

23.  Mftrz  paralytischer  Anfall  mit  gleich  danach  erfolgendem  Tod.  Ziem- 
lich viel  Eiweiss.    Kein  Fieber. 

Fall  20.  Bis  zum  6.  Oct  73  nie  Eiweiss.  P.  yerfällt  in  letzter  Zeit  sUrk. 

6.  Oct.    Spuren  von  Eiweiss. 

7.  Oct    Apoplektiformer  Anfall.    T.  normal. 

8.  Oct.    Spuren  von  Eiweiss. 

10.  Oct    T.  34,8.    Viel  Eiweiss.    Tod. 

Fall  21.  Bis  zum  5.  Mai  73  nie  Eiweiss.  Vor  3  Tagen  apoplektiformer 
Anfall. 

Am  6.  Mai  Spuren  von  Eiweiss. 

Fall  2*2.  Bis  zum  1.  .November  73  nie  Eiweiss.  Heute  Zuckungen  im 
linken  Arm  mit  starker  Benommenheit    Spuren  von  Eiweiss.    Kein  Fieber. 

3.  Nov.  Sensorium  freier,  keine  Zuckungen.  Kein  Eiweiss  bis  zum 
29.  April.  Von  da  an  bei  starkem  Verfall  quantitativ  wechselnder,  aber  fast 
andauernder  Eiweissgehalt  bis  zu  dem  bald  erfolgenden  Tode. 

Fall  23.    Bis  zum  6.  Dec   73  nie  Eiweiss. 

Am  6.  Dec.  sehr  benommen,  macht  unter  sich,  isst  nicht,  kann  nicht 
stehen.    T.  39,2.    In  den  Lungen  Nichts.    Viel  Eiweiss  im  Urin. 

7.  Dec.    T.  37,5.    Viel  Eiweiss.    Noch  sehr  benommen. 

8.  Dec.    Wieder  freier.    Kein  Eiweiss  bis  zum  25.  Apr. 

25.  Apr.  Aehnlicher  Anfall  wie  früher,  aber  ohne  Fieber.  Im  Urin  we- 
nig Eiweiss. 

27.  Apr.    Stat  idem. 

29.  Apr.  Spuren  von  Eiweiss.  Wird  sehr  unruhig,  muss  7,0  Chloral 
pro  die  erhalten. 

1.— 12.  Mai.  Bei  gutem  Befinden  kein  Eiweiss.  Von  da  an  häufig  Ei- 
weiss ohne  nachweisbaren  Zusammenhang  mit  der  Cerebralerkrankung. 

Fall  24.  Im  April  und  Mai  74  ziemlich  viel  Eiweiss  ohne  erkennbares 
Grund.    Dann  bis  zum  23.  Juni  kein  Eiweiss. 

Am  23.  Juni  paralytischer  Anfall.  3  Stunden, nach  Beginn  desselben 
Sparen  von  Eiweiss. 

24.  Juni.    Kein  Eiweiss. 

Fall  25.    Bis  zum  2.  Mai  nie  Eiweiss.    Vom  2.-8.  Mai  Spuren. 
Am  9.  Mai  paralytischer  Anfall.    Ziemlich  viel  Eiweiss.    Kein  Fieber. 
10.  Mai.    Sehr  viel  Eiweiss,    Kein  Fieber,  in  den  Lungen  Nichts. 


Ueber  Albaminarie  bei  paralytischen  Geisteskranken.  823 

12.  Mai.    Kein  Eiweiss,  ist  aufgeregt,  l&rmt. 

22.  Mal    Ohne  erkennbaren  Grund  Sparen  Ton  Eiweiss. 

In  den  Fällen  13-25  lässt  sich  doch  wohl  ein  directer  Zusam- 
menhang der  Albaminarie  mit  der  cerebralen  Erkrankung  nicht  be- 
streiten. 

Aach  im  Fall  23  ist  die  Temp.  von  39,2  wohl  nebensächlich. 

Fall  26.    Bis  zum  27.  Dee.  73  kein  Eiweiss. 

27.  Dec  T.  38,4,  ist  sehr  benommen,  reagirt  kaum  auf  äussere  Ein- 
drücke.   Phlegmone  des  linken  Arms,    yiel  Eiweiss  im  Urin. 

28.  Dec    T.  37.  3.    Eiterung.    Yiel  Eiweiss.    Ineision. 

29.  Dec.    Die  Wunde  sieht  gut  aas.    Kein  Fieber,  wenig  Eiweiss. 

Bis  cum  16.  Jan.  bei  gatem  Allgemeinbefinden  kein  Eiweiss,  dann  2  Tage 
Spuren.  Bei  der  nach  einiger  Zeit  vollzogenen  Obduction  zeigten  sich  beide 
Nieren  in  grosse  Cyttenconglomerate  verwandelt. 

Der  Fall  26  ist  eigenthümlicher  Art.  Er  lässt  sich  allerdings  nn- 
gezwangen  den  ersten  12  Fällen,  wo  die  Albuminarie  mit  schweren 
somatischen  Krankheiten,  complicirt  war,  anreihen.  Aber  man  kann 
die  Phlegmone  doch  auch  als  trophische  Störung  aaflfassen,  besonders 
da  zugleich  der  geistige  Zustand  des  P.  sich  so  erheblich  verschlech- 
terte. Ebensogut,  wie  wir  Decubitus  und  dergl.  als  trophische  Stö- 
rung auffassen,  die  direct  von  dem  Gehirn-  resp.  Rückenmarksleideu 
abhängt,  können  wir  das  bei  einer  Phlegmone  thnn. 

Ans  dem  vorstehenden  Material  geht  hervor,  dass  Albuminurie 
bei  Paralytikern  häufiger  vorkommt,  als  bei  anderen  chronischen 
Geistesstörungen,  dass  dieselbe  ferner  in  vielen  Fällen  unabhängig  ist 
von  somatischen  Krankheiten  (im  engeren  Sinne),  sondern  nothwen- 
diger  Weise  abhängig  gedacht  werden  muss  von  cerebralen  Vor- 
gängen. Der  Einwurf,  dass  die  Albuminurie  von  Nierenerkrankungen 
abhängen  kann,  ist  aus  verschiedenen  Gründen  hinfällig.  Zunächst 
wissen  wir,  dass  chronische  Nierenerkrankangen  durch  Hirnschenkel- 
verletzangen  herbeigeführt  werden  können  (acute  Nephritis  kommt  bei 
Paralytikern  nicht  häufiger  vor,  als  bei  anderen  Menschen),  dann 
würde  auch  dadurch  nicht  das  jeweilige  Zusammeatreffen  der  Albu- 
minurie mit  schweren  cerebralen  Erscheinangen  erklärt  werden. 


224  Prof.  Ludwig  Meyer, 


XIV. 
Das  ärztliche  System  der  Marburger  Irrenanstalt. 

Von 


Professor  Ludwig  Meyer 

Bu  GÖttingen.*) 


D, 


'ie  leitenden  Gedanken,  welche  von  Seiten  der  ärztlichen  Directive 
in  der  Errichtung  der  Marburger  Irrenanstalt  zur  Geltnng  gekommen 
sind,  entsprangen  wesentlich  ans  den  Erfahrnngen  der  Hamburger  und 
Oöttinger  Irrenanstalten.  Wie  bereits  bei  dem  Bau  der  Hamburger 
Irrenanstalt  (1864  eröffnet)  nahmen  die  mehr  negativen  Beobachtungen, 
welche  innerhalb  eines  Zeitraums  tou  6  Jahrnen  die  Irrenabtheilnng 
des  Hamburger  allgemeinen  Krankenhauses  darboten,  eine  bevorzugte 
Stellung  ein.  Denn  ob  irgend  eine  für  specifisch  erachtete  bauliche 
Anlage  in  Bezug  auf  Behandlung  und  Pflege  Geisteskranker  wirklich 


*)  Auf  besondere  Anordnung  Sr.  Ezcellenz  des  Herrn  Ministen  fflr  Cultus-, 
Unterrichts-  und  Medicinalangelegenheiten  Dr.  Falk  werden  die  Pläne  der 
Marburger  Anstalt  in  BrQssel  ausgestellt  Da  ich,  auf  Wunach  der  Hessischen 
Stände,  die  Ausarbeitung  des  ärztlichen  Programms  übernommen  hatte  und 
auch  während  der  Bauzeit  dem  Erbauer  der  Anstalt,  Herrn  Baumeister  Brii- 
ning,  in  ärztlichen  Angelegenheiten  die  nöthige  Auskunft  ertheilte,  so  habe 
ich  gerne,  auf  seinen  und  Herrn  Directors  Gramer  Wunsch,  obige  Ausarbei- 
tung, die  eine  Ergänzung  der  technischen  Beschreibung  bildet,  abernommen. 
Wenn  das  grosse  Zutrauen,  mit  welchem  mich  die  Hessischen  Stände  und  vor 
Allem  der  Landesdirector  Herr  Geheimrath  von  Bischoffshausen  beehr- 
ten, gestattete,  Gedanken,  welche  ich  in  meiner  zwanzigjährigen  psychiatri- 
schen Tbätigkeit  mir  gebildet,  in  dem  Bau  der  Marburger  Anstalt  zur  vollen 
Geltung  kommen  zu  lassen,  so  empfinde  ich  es  zugleich  als  Pflicht,  diese  Ge- 
danken im  Zusammenhange  der  Oefl'entlichkeit  zu  Qbergeben.  --  Die  Ban- 
kosten der  für  300  Geisteskranke  genügend  grossen  Anstalt  betragen  1,200,000  M. 
die  Bauzeit  fiel  mitten  in  die  sog.  Gründerperiode  hinein.  L.  M. 


Das  ärztliche  System  der  Marburger  IrrenaDstalt  225 

nothwendig  oder  nützlich  sei,  kann  erst  danu  völlig  beortheilt  werden, 
wenn  man  derselben  entbehren  muss. 

In  dem  genannten  Krankenhause  lebten  nun  gegen  600  Geistes- 
kranke in  Räumen,  welche  sich  im  günstigsten  Falle  in  Nichts  von 
denen  der  medicinischen  und  chirurgischen  Kranken  unterschieden. 
Zum  Isoliren  standen  im  Ganzen  8  Localitäten  zur  Verfügung,  welche 
weit  entfernt  waren,  die  Yortheile  wirklicher  Zellen  zu  gewähren. 
Dennoch  dürften  die  Erfolge,  welche  in  Pflege  und  Behandlung  er- 
reicht wurden,  nicht  unbefriedigend  genannt  werden.  Diejenigen 
Geisteskranken,  welche  einer  eigentlichen  ärztlichen  Behandlung  be- 
durften, fanden  in  der  hospitalmässigen  Einrichtung  gerade  das  ihrem 
Zustande  Geeignetste,  für  die  rüstigeren  Kranken  Hessen  sich  ohne  zu 
grosse  Mühe  die  gewöhnlichen  Mittel  der  Erheiterung  und  Beschäfti- 
gung schaffen.  Es  gelang  noch  unter  den  alten  Verhältnissen,  die 
Zwangsmittel  völlig  zn  entfernen,  und  seit  jener  Zeit  sind  dieselben 
in  der  Hamburger  und  Göttinger  Irrenanstalt  nicht  mehr  zur  Anwen- 
dung gekommen,  ohne  die  Nöthignng,  wie  das  öfter  vod  den  Gegnern 
des  No-restraints  geltend  gemacht  wurde,  in  häufigeren  Isolirungcn 
oder  narkotischen  Mitteln  einen  Ersatz  zu  sucheu. 

Diesen  Erfahrungen  verdankt  man  es  in  erbter  Linie,  wenn  bei 
dem  Bau  der  Marburger  Anstalt  von  der  gebränchlichen  Abtheilungs- 
eintheiluDg  völlig  Abstand  genommen  ist.  Die  Unterbringung  der  sog. 
störenden  Irren  in  besondere  Räume  für  Unruhige,  Tobsüchtige,  Un- 
reinliche etc.  führt  unfehlbar  dahin,  sie,  der  Zahl  nach,  gewisser- 
massen  in  Permanenz  zn  erklären  und  das  Wartpersonal  so  gut  wie 
von  jeder  Verantwortung  für  den  Zustand  dieser  Kranken  zu  ent- 
binden. Die  Marburger  Anstalt  besitzt,  abgesehen  vom  Pensionat, 
nur  zwei  Abtheilungen  *-  die  Klinik  und  die  Häuser  für  die  rüstigen 
Kranken. 

Die  Klinik,  oder  klinische  Abtheilnng,  vereinigt,  wie  das  schon 
ans  der  Bezeichnung  hervorgeht,  alle  Geisteskranke,  welche  einer  sorg- 
fältigeren ärztlichen  Behandlung  und  Beobachtung  bedürfen  —  die 
bettlägerigen,  acut  erkrankten,  frisch  anfgenommenen  etc.  Sie  soll  da- 
her alle  Vortheile  eines  gut  eingerichteten  Krankenhauses  darbieten, 
und  dürfte  ihre  Einrichtung  den  Vergleich  mit  unseren  besten  medici- 
nischen und  chirurgischen  Hospitälern  wohl  nicht  zu  scheuen  haben. 
Um  Missrerständnissen  von  vornherein  entgegen  zu  treten,  welche  die 
Bezeichnung  ^nnter  Beziehung  auf  die  von  Griesinger  angeregten  Dis- 
cussion  über  Irrenanstalten"  (im  1.  Band  des  Archivs  für  Psychiatrie, 
1868)    wohl  hervorrufen  könnte,   darf  nicht  unerwähnt  bleiben,   dass 

Archiv  f.  PiycbUtrie.    VII.    1.  Heft.  25 


226  Prof.  Ludwig  Meyer, 

unsere  Klinik  in  keiner  Beziehung  zn  den  Unterricbtszweeken  der  An- 
stalt und  den  von  Griesinger  empfohlenen  städtischen  Asylen  steht 
Zum  Vorbilde  diente  ihr  die  klinische  Abtheiluug  der  bereits  1864 
eröffneten  Hamburger  Irrenanstalt;  auch  bei  Eröffnung  der  Göttinger 
Irrenanstalt  (1866)  wurde  eine  gleiche  Abtheilung  aus  Räumlichkeiten 
hergestellt,  welche  ursprünglich  den  Pensionairen  bestimmt  waren. 

Die  Anlage  der  beiden  (für  Männer,  bez.  Frauen  bestimmten)  kli- 
nischen Abtheilungen  zu  beiden  Seiten  eines  nicht  zu  geräumigen 
Vierecks,  welches  in  seiner  Front  das  Verwaltungshaus  enthält  und 
nach  rückwärts  durch  das  Eüchengebäude  abgeschlossen  ist,  ermög- 
lichten den  unmittelbaren  Zusammenhang  mit  den  Vorraths-  und 
Wirthschaftsräumen  der  Anstalt,  den  ärztlichen  und  Verwaltungs-Bu- 
reauz,  ohne  den  Zutritt  von  Licht  und  Luft  im  Mindesten  zu  beein- 
trächtigen. Der  Yon  den  Gebäuden  umschlossene  Raum  bildet  einen 
zierlichen  Garten,  durch  die  Dicke  des  ganzen  Eüchengebäudes  von 
dem  Küchenhofe  geschieden. 

Diese,  auch  der  Göttinger  Anstalt  eigenthümliche,  Anordnung  der 
Gebäude  sorgt  dafür,  dass  man  von  den  Kranken -Abtheilungen  aus 
überall  in  Gärten  sieht,  und  weder  der  Gesichts-  noch  der  Geruchssinn 
unter  den  unvermeidlichen  Proceduren  der  Wirthschaft  zu  leiden  hat 
Sämmtliche  Wohn-  wie  Schlafräume  der  klinischen  Abtheilungen  haben 
volles  Südlicht  und  münden  auf  einen  überaus  geräumigen  Gorridor, 
welcher  mit  zahlreichen  Fenstern  seitlich,  wie  an  beiden  Giebeln  ver- 
sehen, dem  ganzen  Gebäude  frische  Luft  zuführen  kann,  ohne  die  In- 
wohner dem  Zug  auszusetzen.  Der  Corridor  ist  heizbar  und  gewährt 
den  Kranken  zu  jeder  Jahreszeit  einen  prächtigen  Tagraum,  dessen 
Benutzbarkeit  und  Wohnlichkeit  der  Baumeister  bemüht  gewesen  ist, 
auf  jede  Weise  zu  heben.  Ein  sehr  breiter  Raum,  welcher  durch  eine 
im  Sommer  stets  offene  Thür  auf  eine  Veranda  und  in  den  Garten 
führt,  durchbricht  die  Beihe  der  Wohn-  und  Schlafzimmer  in  der  Mitte 
des  Gebäudes  und  scheint  mit  dem  hier  durch  zierliche  Bogenstel- 
Inngen  abgegrenzten  Gorridor  einen  besonderen  Saal  zu  bilden,  in 
welchen  jener  von  beiden  Seiten  einmündet.  Auf  diese  sinnreiche 
Weise  ist  der  Eindruck  des  Monotonen,  den  derartige  relativ  schmale 
und  lange  Rämlichkeiten  stets  hervorrufen,  fast  ganz  aufgehoben,  zu- 
gleich aber  die  Brauchbarkeit  des  Corridors  als  Wohnraum  nicht  un- 
erheblich vermehrt.  Gleichem  Zwecke  dient  der  die  Front  zierende 
erkerartige  Ausbau,  welcher  mit  festen  Sitzplätzen  versehen  ist.  Der 
Gorridor  dient  allen  Kranken  der  klinischen  Abtheilung,  welche  nicht 
an    das   Bett  gefesselt   sind,   als  Speisesaal.    Nach   den  Mahlzeiten 


Dm  ärztliche  Sjatem  der  Mftrburger  Irreaanstalt.  227 

werden  die  Tische,  welche  die  freie  Bewegung  sehr  beeinträchtigen 
würden,  vermöge  einer  einfachen  Vorrichtung,  die  der  Hamburger  An- 
stalt entlehnt  ist,  in  Rahmen  an  der  Wand  geschoben  und  bilden  mit 
diesen  eine  ebenso  solide  wie  hübsche  Panellirnng.  • 

Die  Marburger  Anstalt  besitzt,  wie  bereits  bemerkt  wurde,  keine 
Zellenabtheilnng  und  bedurfte  daher  die  klinische  Abtheilung,  welcher 
die  maniacalischen  Kranken  vorwiegend  zufallen,  einer  entsprechenden 
Einrichtnng.  In  einem  nach  der  Aussenseite  vorspringenden  Bau  be- 
finden sich  zwei  Zellen  und  über  diesen,  resp.  dem  Bade  drei  Isolir- 
räume. Auch  die  Zellen  sind  möglichst  wohnlich  eingerichtet  und  mit 
vollen  Fenstern  versehen,  ohne  die  Sicherheit  im  Mindesten  zu  beein- 
trächtigen. 

Zur  freieren  Bewegung,  natürlich  unter  der  nöthigen  Aufsicht, 
dient  auch  den  unruhigen  Kranken  der  Oarten  und  Gorridor  der  kli- 
nischen Abtheilnng.  Es  ist  das  durchaus  ausführbar  ohne  erhebliche 
Störung  der  übrigen  Kranken  und  den  maniakalischen  selbst  jedenfalls 
weit  zuträglicher  als  das  Einsperren  in  sog.  Tobhöfe;  die  in  der  Göt- 
tinger Anstalt  sind  niemals  benutzt  worden. 

In  dem  genannten  Vorbau,  unmittelbar  an  dem  gemeinsamen  Gor- 
ridor, liegt  das  zur  Aufstellung  von  2  —  3  Wannen  geeignete  Bade- 
zimmer. Der  Oberwärter  hat  Dienstwohnung  im  Souterrain  der  klini- 
schen Abtheilung  der  Männerseite  erhalten,  welches  auf  sandigem 
Grunde,  durchaus  trocken  und  hoch,  fast  zur  ebenen  Erde  gelegen  ist; 
die  Oberwärterin  wohnt  in  dem  oberen  Stocke  derselben  Abtheilung 
nach  der  Frauenseite.  Sie  befinden  sich  also  auch  während  der  Nacht 
in  unmittelbarer  Nähe  und  fast  innerhalb  der  Krankenabtheilung, 
welche  ihrer  Aufsicht  und  Hülfe  am  häufigsten  bedarf.  Die  Wärter, 
resp.  Wärterinnen  besitzen  zur  Aufstellung  ihrer  Utensilien  in  jedem 
Stockwerk  ein  kleines  Zimmer,  wohin  sie  sich  gelegentlich  zurück- 
ziehen dürfen;  im  üebrigen  theilen  sie  Schlaf-  und  Wohnräume  ihrer 
Kranken. 

Etwa  zehn  arbeitsfähige  und  in  Bezug  auf  ihr  Verhalten  zuver- 
lässige Geisteskranke,  welche  gleich  dem  Dienstpersonale  der  Anstalt 
eine  regelmässige  Verwendung  im  Haushalte  derselben  finden,  wohnen 
unter  Aufsicht  einzelner  Angestellten  (des  Gärtners,  Boten,  Portiers, 
der  Oberköchin,  Oberwäscherin)  in  den  Wirthschafteräumen,  ausser- 
halb der  geschlossenen  Abtheilungen.  Die  Masse  der  übrigen,  der 
allgemeinen  Anstaltspflege  unterstellten  Kranken  ist  in  Gruppen  von 
ca.  20  in  Einzelhäuser  untergebracht.  Jedes  dieser  Häuser  ist  von 
einem  Oarten  umgeben,  besitzt  ein  Bad  und  eine  Zelle. 

15* 


228  Prof.  Ludwig  Meyer, 

Der  au  beiden  Giebelseiten  mit  Feustern  versehene  und  sehr  helle 
Corridor  führt,  wie  in  der  klinischen  Abtheilnng,  unmittelbar  über  einen 
Altan  (Veranda)  in  den  Garten,  stellt  daher  in  diesem  Theile  ein 
Gartenzimmer  dar,  das  namentlich  an  sonnigen  Wintertagen  den 
Kranken  einen  angenehmen  Aufenthalt  gewähren  wird.  Unmittelbar 
am  Eingang  znm  Garten  finden  in  einem  zn  diesem  Zweck  hergerich- 
teten Ranme  die  von  der  Arbeit  heimkehrenden  Kranken  Gelegenheit, 
sich  zu  reinigen  und  die  Schuhe  zn  wechseln,  ehe  sie  ihre  Wohnzim- 
mer betreten. 

Eine  Auseinandersetzung  der  vielen  Yortheile,  welche  diese  Art 
der  Vertheilung  in  kleinere  Gruppen,  von  denen  jede  gleichsam  eine 
Familie  darstellt,  für  die  Gesundheit,  die  Ruhe  und  Behaglichkeit  der 
Geisteskranken  hat,  würde  hier  zu  weit  führen;  für  den  mit  den  Zu- 
ständen in  den  Irrenanstalten  einigermassen  Vertrauten  dürfte  sie 
kaum  erforderlich  sein.  Hervorgehoben  soll  nur  werden,  dass  die  Ver- 
theilung der  einzelnen  Häuser  auf  dem  Terrain  der  Anstalt  die  man- 
nichfaltige  Verwendung  der  rüstigeren  Geisteskranken  in  den  verschie- 
denen Zweigen  des  Anstaltshaushaltes  wesentlich  erleichtert.  Das  in 
unmittelbarer  Nachbarschaft  der  landwirthschaftlichen  Gebäude  befind- 
liche Familienhaus  kann  mit  den,  wie  bereits  erwähnt  wurde,  dort 
untergebrachten  Kranken  die  Irren- Golo nie  repräsentiren.  Das  Wasch- 
haus ist  mitten  in  die  weiblichen  Familienhäuser  hineingerückt.  Der 
Schuppen  für  die  Handwerker,  welche  überall  in  den  hellen  und  luf- 
tigen Kellergeschossen  Raum  für  Werkstätten  finden,  liegt  mit  dem 
dazu  gehörigen  Hause  in  der  Nähe  der  Küche  und  des  Administra- 
tionsgebäudes. 

Die  in  den  genannten  Räumen  der  Anstalt  untergebrachten  Kranken 
haben  Anspruch  auf  die  gleiche  Beköstigung,  natürlich  mit  den  durch 
ihren  Zustand  bedingten  Modificationen. 

Eine  massige  Anzahl  Geisteskranker  aus  den  besseren  Ständen 
(ca.  25)  gehört  einer  zweiten,  höheren  Verpflegungsklasse  an,  welchen 
die  vor  der  Hauptanstalt  liegenden,  nach  den  Geschlechtern  getrennten 
Pcnsionshänser  zum  Aufenthalte  dienen.  Kost  wie  Einrichtung  sollen 
nach  den  Lebensgewohnbeiten  unseres  guten  Bürgerstandes  geregelt 
sein,  wie  die  massigen  Verpflegungskosten  nach  deren  Mitteln.  Für 
höhere  Ansprüche  bieten  die  Privat -Pensions -Anstalten  mannichfache 
Auswahl.  Die  Geisteskranken  aus  den  höheren  Ständen  beanspruchen 
die  Zeit  der  Anstaltsärzte  in  der  Regel  in  ganz  unverhältnissmässigem 
Mass  und  nicht  selten  auf  Kosten  der  übrigen  Kranken.  Es  sollte 
nicht  die  Aufgabe  der  öffentlichen  Anstalten  sein,  Privat -Instituten, 


Das  ärztliche  System  der  Marburger  Irrenanstalt.  229 

welche  sieh  in  dieser  Richtang  yortheilhaft  erzeigen,  Concarrenz  zu 
machen. 

Nach  dem  Vorgänge  von  Meerenberg  und  Hamburg  sind  in  der 
Marbnrger  Anstalt  die  Einrichtnngen  gegen  das  Entweichen  ihrer  Be- 
wohner auf  das  Nothwendigste  beschränkt.  Es  erschien  unhaltbar, 
mehrere  Hundert  Geisteskranker  den  gefängnissartigen  Eindrücken  von 
Fenstervergitternngen  und  hohen  Umfassungsmauern  zu  unterwerfen, 
weil  einige  von  ihnen  die  Neigung  haben,  zu  entweichen,  oder  sich 
durch  einen  Sprung  aus  dem  Fenster  beschädigen  könnten.  Derartige 
Unglücksfälle  vermag  nur  die  gesteigerte  Aufmerksamkeit  und  Um- 
sicht des  Wartpersonals  zu  vermindern;  denn  absolut  zu  verhindern 
sind  sie  bekanntlich  nicht.  Weder  in  Hamburg  noch  in  Meerenberg 
bat  man  mehr  Entweichnngen ,  Selbstmorde  n.  dgl.  m.  zu  beklagen, 
wie  in  den  übrigen  Irrenanstalten.  Sollen  einmal  keine  Opfer  für 
diesen  Zweck  gescheut  werden,  so  ist  es  verständiger,  diese  in  jähr- 
lichen Verwendungen  dem  Wartpersonale  zu  Gute  kommen  zu  lassen, 
als  ein  ganzes  Capital  in  massive  Mauern  und  eiserne  Fenstervergit- 
terungen zu  stecken.  Die  Einzelgärten  der  Marburger  Anstalt  sind 
mit  Holzstaketen  umgeben,  an  deren  Stelle  vielleicht  später  luftigere 
und  zierlichere  Eisengitter  treten;  sie  sind  wie  vorerwähnt  mit  Altanen 
(Veranden)  versehen,  unmittelbar  von  den  Wohnräumen  aus  den 
ELranken  zugänglich.  Der  gemeinsame  Park  umschliesst  ohne  schär- 
fere Begrenzung  nach  den  Feldern  hin  sämmtliche  Anstaltsbaulich- 
keiten und  geht  auf  der  Höhe  des  Anstaltsterrains  in  einen  pracht- 
vollen hochstämmigen  Buchenwald  über. 

Um  die  Räume  zur  Abhaltung  von  Festlichkeiten  nutzbarer  zu 
machen,  sind  sie  in  das  Küchengebäude  verlegt  und  werden,  wie  in 
den  neueren  englischen  Irrenanstalten,  in  diesem  schönen  und  luftigen 
Saale  etwa  hundert  Geisteskranke,  also  sämmtlich  ruhige  und  rüstige, 
ihr  tägliches  Mittagsmahl  verzehren. 

Ausserdem  wird  der  Festsaal  vorläufig  als  Betsaal  benutzt  werden; 
später  soll  eine  besondere  Kapelle  am  Abhänge  des  genannten  Waldes 
errichtet  werden. 

Für  die  Wahl  des  Bauortes  Marburg  waren  die  Zwecke  der  dor- 
tigen Universität  entscheidend,  welche  durch  die  Errichtung  der  Irren- 
anstalt einen  neuen  wichtigen  Zweig  des  medicinischen  Unterrichts 
gewann.  Das  mit  den  klinischen  Abtheilnngen  durch  Gorridore  in 
Verbindung  gesetzte  Verwaltungsgebäude  enthält  das  Auditorium,  ein 
Mikroskopirzimmer  und  ein  Laboratorium. 


)  Prof.  Ludwig  Heyer,  du  ftrztl.  Sjatem  der  Harburger  Irrenustalt 


I 


231 


XV. 

L  Wanderyersammlnng  der  Sfidwestdentschen 
Nenrologen  und  Irrenärzte  in  Baden. 

20.  und  21.  Mai  1876. 

(Hervorgegangen  aas  der  ^VaDderversammluDg  der  Südwestdeutschen  Irren- 
Aerzte.    Yergl.  den  Beriebt  aber  die  8.  WandersammlaDg  Sfldwestdeutscher 

Irrenftrzte  zu  Heppenbeim.) 


Anwesend  sind  die  Herren:  Dr.  Baumgärtner  von  Baden,  Professor 
Dr.  Becker  von  Heidelberg,  Dr.  Berton  von  Baden,  Dr.  Binswanger 
von  Kreazlingen,  Dr.  Gbatelain  Director  von  Pr^fargier,  Dr.  Crailsbeim 
von  Frankfurt  a.  M.,  Dr.  Denissenk  von  St.  Petersburg,  Director  Dr.  Dick 
von  KlingcnmOnster,  Dr.  Dischinger  von  Hafingen,  Geb.  Ratb  Dr. Ecke r, 
Professor,  von  Freiburg  i.  B.,  Dr.  £ickholt,  Assistenzart  von  Illenau,  Pro- 
fessor Dr.  Erb  von  Heidelberg,  Dr.  Feldkircbner  von  Klingenmflnster, 
Geh.  Hofratb  Dr.  Fiscber  von  Pforzbeim,  Dr.  Fiscber,  Assistenzarzt  von 
Pforzbeim,  Geb.  Ratb  Dr.  Frledreicb  von  Heidelberg,  Dr.  Gay  er  von 
Acbem,  Dr.  Gergens  von  Strassburg,  Medicinalratb  Dr.  Gutscb  von 
Bruchsal,  Dr.  Heiligentbai  von  Baden,  Dr.  Helbing  von  Acbem,  Pro- 
fessor Dr.  Hitzig  von  Züricb,  Dr.  Homburger  von  Karlsrube,  Professor 
Dr.  Jelly  von  Strassburg,  Dr.  Knecbt  von  Baden,  Dr.  Lebr,  Assistenzart 
▼en  Hof  beim,  Director  Dr.  Ludwig  von  Heppenbeim,  Dr.  v.  Ludwiger  von 
Eicbberg,  Professor  Dr.  Moos  von  Heidelberg,  Dr.  Müller  von  Baden, 
Dr.  Oster  von  Rastatt,'  Dr.  Otto,  Assistenzarzt  von  Pforzbeim,  Dr.  Palm 
vtfn  Ulm,  Geb.  Ratb  Dr.  Rinecker,  Professor  von  Würzburg,  Dr.  Stade, 
Assistenzarzt  von  Stephansfelden ,  Dr.  Spamer,  Docent  von  Giessen,  Dr. 
Scbftfei;,  Assistenzarzt  von  Stepbansfeld,  Bezirksarzt  Dr.  Scbenk  von 
Rastatt,  Dr.  Scbenk  von  Ettlingen,  Dr.  Schill  von  Baden,  Dr.  Scbüle, 
Assistenzarzt  von  Illenau,  Dr.  Sehn  1er,  Assistenzarzt  von  Illenau,  Dr.Scb  ultze, 
Docent  von  Heideleerg,  Dr.  Schulz  von  Braunschweig,  Director  Dr.  Sehrt 
von  Hofbeim,  Dr.  Ullrich  von  Erlangen,  Dr.  Werber,  Volontairarzt  von 
Illenau,  Dr.  WerU,  Assistenzarzt  von  Heppenheim,  Dr.  Wilbelmi,  Be- 
zirksarzt  von  Baden,  Dr.  Zellor  von  Forbach. 


232  I*  WanderrerBammlung 

Die  YersammlaDg  haben  brieflich  begrüsst  und  ihr  NichterBcheinen  ent- 
schuldigt die  Herren: 

Director  Dr.  Ast  von  Schussenried,  Dr.  Burckhardt  von  Waldan, 
Director  Dr.  Gramer  von  Marburg,  Professor  Dr.  Eclchard  von  Giessen, 
Dr.  Emminghaus,  Docent  von  Würzburg,  Director  Dr.  Flamm  von 
Pfullingen,  Director  Dr.  v.  Gudden,  Professor  von  München,  Dr.  Hae- 
berle  von  Stetten,  Director  Dr.  Hagen,  Professor  von  Erlangen,  Director 
Dr.  Heuser  von  Eichberg,  Geh.  Sanitätsrath  Dr.  Hoffmann  von  Frank- 
furt a.  M.,  Director  Dr.  Hub  rieh  von  Werneck,  Director  Dr.  Huppe  rt  von 
Hochweitzschen ,  Director  Dr.  Koch  von  Zwiefalten,  Geh.  Bath  Dr.  Kuss- 
maul, Professor  von  Freiburg  i.  B.,  Medicinalrath  Dr.  Landerer  von  Göp- 
pingen, Dr.  Landerer  von  Kennenburg,  Professor  Dr.  Leyden  von  Strass- 
burg,  Director  Dr.  Pelman  von  Grafenberg,  Director  Dr.  Rtthle  von  Cann- 
statt,  Director  Dr.  Walter  von  Münsterlingen ,  Professor  Dr.  Westphal 
von  Berlin,  Obermedicinalrath  Dr.  v.  Zell  er,  Director  von  Winnentbal. 


L  Sitzung  am  20.  Mai, 

Nachmittags  3  Uhr. 

Am  Präsidiumstisch  Dr.  Ludwig  von  Heppenheim  und 

Dr.  Schule  von  Illenau. 

Director  Dr.  Ludwig  begrüsst  die  Tersammlung  mit  einer  kurzen  An- 
sprache und  schl&gt  als  Vorsitzenden  Professor  Dr.  v.  Rinecker  von  Wflrz- 
burg  vor.  Letzterer  wird  mit  allgemeiner  Acclamation  gew&hlt  und  übernimmt 
das  Präsidium.  Zu  Schriftführern  werden  Dr.  Schäfer  aus  Stephan^feld 
und  Dr.  Fischer  jun.  aus  Pforzheim  ernannt 

Der  Vorsitzende  ertheilte  nun  Herrn  Dr.  Spam  er,  Docent  aus  Giessen, 
das  Wort.  Dieser  demonstrirt  den  in  Nr.  13  d.  J.  der  Berlin,  klin.  Wochen- 
schrift beschriebenen  compendiösen  und  leicht  transportabeln  Inductions-Ap- 
parat.  Zum  Schluss  der  Demonstration  zeigt  derselbe  noch  eine  nach  dem- 
selben Princip  construirte,  sehr  einfache,  gut  transportable,  kleine,  20elemen- 
tige  constante  Batterie  vor,  die  er  sich  vorläufig  nur  zum  eigenen  Gebrauche 
hat  construiren  lassen. 

Professor  Dr.  Ecker  aus  Freiburg: 

lieber  dfe  topographischen  Beziehungen  zwischen  Hirn-Oberfläche  und 

Schädel. 

Nach  dem  verunglückten  Versuch  Gall's  und  seiner  Schüler,  von  der 
Schädel -Oberfläche  eine  Organologie  der  Gehirn -Rinde  zu  construiren,  hat 
man  das  Studium  der  topographischen  Beziehungen  zwischen  Gehirn -Ober- 
fläche und  Schädel  nahezu  ganz  vernachlässigt  Erst  Burdach  hat  wieder 
der  Beziehungen  wenigstens  der  Hauptabtheilungen  des  Gehirns  zu  gewissen 
Schädelprovinzen  Erwähnung  gethan  und  darnach  hat  dann  Arnold  —  un- 
seres Wissens  wenigstens  in  Deutschland  zuerst  —   den  Hauptabtheil ungea 


der  Sfidwestdeutschen  Kearologen  und  Irrenärzte.  233 

oder  Lappen  des  Gehirns  die  Bezeichnungen  Stimlappen,  Scheitellappen, 
Schläfenlappen,  Hinterhaoptslappen  gegeben.  Ueber  die  Beziehungen  dieser 
zu  den  Scbädelknochen  drücken  sich  aber  beide  Forscher  noch  sehr  unbe- 
stimmt aus;  so  sagt  z.  B.  Bnrdach  (II.  169):  „Die  Yorderlappen  Hegen  in 
der  vom  Stirnbein  gebildeten  Aushöhlung  und  fallen  dieselbe  meist  aus,  so 
dass  die  Kranznaht  ihre  Grenze  bezeichnet,  wenn  sie  nicht  weit  hinter 
dieser  (?)  gelegen  ist;**  und  Arnold  (Anatomie  IL  2.  727):  „Der  Stirn- 
lappen entspricht  in  seiner  Ausdehnung  dem  Stirnbein  mit  Ausnahme  des 
obersten  TheilSf  welcher  Ober  den  Yorderlappen  hinweggeht  und  einen  Theil 
des  folgenden  decken  hilft.**  Innerhalb  dieser  Abtheilungen  aber  waren  gar 
keine  Beziehungen  zum  Schädel  bekannt.  Und  weshalb  auch  sollte  man  sol- 
chen Aufmerksamkeit  geschenkt  haben?  So  lange  man  die  Windungen  nur 
als  regellose  Faltungen  betrachtete  und  die  Kflnstler  in  Folge  dieser  An- 
schauung bei  ihren  Darstellungen,  unbekfimmcrt  um  das  Detail,  nur  den 
Totaleindrnck  wiederzugeben  suchten,  lag  in  der  That  keine  Veranlassung 
hiezu  vor.  Erst  mit  der  Erkenntniss,  dass  die  Windungen  typische  Formen 
sind  und  dass,  wenn  man  überhaupt  eine  Vielheit  von  psychischen  Organen 
in  der  Hirn -Rinde  annehmen  will,  diese  in  den  Windungen  zu  suchen  sind, 
hat  sich  das  Bedürfniss  eines  genaueren  Studiums  derselben  und  darnach 
auch  des  ihrer  örtlichen  Beziehungen  zu  dem  Schädel  wieder  geltend  ge- 
macht. Wir  suchen  nun  aueh  wieder  am  Schädel  die  Stellen  auf,  welchen 
bestimmte  Windungen  entsprechen  und  treiben  somit  auch  wieder,  wennn  man 
will,  eine  Art  Granioscopie ;  es  ist  dies  aber,  verglichen  mit  der  Gall'schejiy 
eine  äusserst  bescheidene  Disciplin,  die  weiter  nichts  bezweckt,  als  deu  klini- 
schen Forschern  für  die  Studien  über  die  Hirn -Organe,  die  wesentlich  ihre 
Aufgabe  sind,  die  Wege  zu  ebnen  und  brauchbares  Material  an  die  Hand 
lu  geben. 

Der  Vortragende  referirt  nunmehr  über  die  in  dieser  Richtung  unternom- 
menen Arbeiten  von  Bischoff,  Broca,  Turner  und  seine  eigenen  und  die 
verschiedenen  hierbei  angewandten  Methoden.  Um  den  Verlauf  der  Schädel- 
nähte auf  dem  Gehirn  vollkommen  genau  angeben  zu  können ,  hat  derselbe 
zuerst,  nach  der  Methode  von  Bischoff  und  Broca.  durch  Einbohren  von 
Stiften  am  unverletzten  Schädel  die  Richtung  der  Kähte  bezeichnet,  dann  den 
Schädel  median  durchsägt  und  die  zwei  Hälften  des  Gehirns  mit  den  einge- 
bohrten Stiften  herausgenommen,  in  Chlorzinklösung  und  dann  in  Weingeist 
gelegt  Nach  Entfernung  der  dura  mater  wurde  nunmehr  auf  der  Innen- 
fläche des  Schädels  der  Verlauf  der  Nähte  mit  weisser  Lackfarbe  bezeichnet 
und  darauf  ein  Leimausguss  der  Höhle  gemacht.  Auf  diesem  zeichnet  sich, 
nachdem  er  herausgenommen,  der  Verlauf  der  Nähte  in  Weiss  vollkommen 
genau  ab.  Setzt  man  nun  den  Leimausguss  in  Gips  um,  so  kann  man  unter 
Zubandnahme  des  erhärteten  Gehirns  die  topographischen  Beziehungen  zwi- 
schen den  einzelnen  Windungen  und  bestimmten  Schädelstellen  genau  er- 
mitteln. Redner  weist  einige  solche  Gipsabgüsse  mit  den  entsprechenden 
Schädelhälften  vor. 

Schliesslich  bespricht  der  Vortragende  den  Einfluss  der  künstlichen  Miss- 
staltung  des  Schädels  auf  Lage ,  Volumen  und  Gestalt  des  Gehirns  und  zeigt 
einige  hierauf  bezügliche  Präparate  vor. 


234  I<  Wanderversammlong 

Professor  Dr.  Moos  aus  Heidelberg: 

Ueber  den  ZDsanmenhang  zwischen  Krankheiten  des  Gehörorgans  und  sotehen 

des  Nervus  trigeninus. 

Der  Vortragende  theilt  seine  Beobachtangen  in  zwei  Gruppen.  In  die 
erste  Gruppe  gehören  vier  Fälle  von  gemeinschaftlicher  Erkrankung  des 
N.  acusücus  und  des  sensiblen  Theils  des  Trigeminns,  bedingt  durch  cere- 
brale Ursachen.  In  die  zweite  Gruppe  gehören  sechs  Fälle  von  periphe- 
rischer Erkrankung  des  Trigeminus  als  Theilerscheinung  von  organischen 
Erkrankungen,  theils  acuten,  theils  chronischen  Entzündungen  des  mittleren 
Ohres.  Die  Erkrankungen  der  ersten  Gruppe  sind  meist  doppelseitig, 
die  der  zweiten  einseitig,  auf  ier  betr.  Seite  des  erkrankten  Ohres. 
Gegenüber  anderen  gemeinschaftlichen  Erkrankungen  Terschiedener  Gehim- 
nerven  ist  die  erste  Gruppe  noch  besonders  charakterisirt  durch  die  Abwesen- 
heit Ton  jeglicher  Störung  im  Bereich  des  motorischen  Quintusastes. 

Erste  Gruppe. 

Die  Trigeminusstörungen  gehen  in  der  Regel  den  AcusticusstOrungen 
voraus.  Unter  die  Erscheinungen  der  Trigeminushyperästhesie,  welche 
alle  Extreme  des  Schmerzes  darbieten  können,  rechnet  der  Vortragende  auch 
die  grosse  Empfindlichkeit  gegen  gewisse  Tonquellen,  Geräusche  u.  s.  w. 
beim  Beginn  der  Affection  und  giebt  die  physiologische  Erklärung. 

Die  Erscheinungen  der  Trigeminusanästhesie  können  partieU  und 
selbst  total  doppelseitig  sein. 

Erscheinungen  im  Bereich  des  Acusticus.  Subjective  Gehörs- 
empfindungen, meist  sehr  heftig,  fehlen  nur  ausnahmsweise.  Mit  dem  Eintritt 
völliger  Lähmung  des  Acusticus  verschwinden  sie  vollständig.  Sie  kehren, 
wenn  die  Besserung  der  totalen  Taubheit  eintritt,  wieder  zurflck.  Die  letz- 
tere tritt  in  der  Regel  ein  und  bleibt  zeitlebens.  Einmal  war  sie  nur  gleich- 
massig  bedeutend  reducirt,  einmal  kehrte  die  normale  Hörschärfe  wieder. 

Der  Sitz  des  Leidens  muss  nach  den  gegebenen  Schilderungen  der 
Symptome  im  verlängerten  Mark  liegen,  an  der  Stelle,  an  welcher  die  tiefe 
Wurzel  des  Acusticus  zu  der  tiefen  Wurzel  des  Trigeminus  in  eng  nachbar- 
licher Beziehung  steht.    (Vergl.  Arnold,  Deiters,  Meynert.) 

Die  Art  der  anatomischen  Veränderung  ist  nicht  immer  klar.  In  einem 
Falle  konnte  ein  Extravasat  in  Folge  von  Trauma,  in  einem  andern  mit 
Wahrscheinlichkeit  eine  chronische  Entzündung  der  Neuroglia  angenommen 
werden. 

Von  dem  Charakter  der  pathologischen  Veränderung  hängt  die  Entwick- 
lung und  Auieinanderfolge  der  Erscheinungen  ab  und  wohl  auch  die  Pro- 
gnose, die  sich  nach  den  beobachteten  Fällen  als  ungünstig  erweist  Denn 
in  drei  Fällen  nutzte  keinerlei  Behandlung,  nur  in  einem  Falle  trat  unter 
Anwendung  des  constanten  Stromes  wieder  völlige  Genesung  ein. 

» 
Zweite  Gruppe. 

Die  Trigeminusaffection  ist  hier  das  Symptom  von  acuten  oder  chronischen 
eitrigen  EntzOdnngen  und  entspricht  stets  der  afficirten  Seite.  Sie  kann  der 
Vorläufer,  der  Begleiter  der  Affection  sein  oder  als  Nacbkrankheit  auftreten 


der  Sfidwestdeutschen  Nearologen  und  Irrenftrzte.  235 

und  alleiniger  Gegenstand  der  Behandlung  bleiben.  Drei  F&Ue  betrafen  acute 
drei  F&lle  chronische  eitrige  Entzandungen  der  Trommelhöhle,  von  denen 
einer  höchst  wahrscheinlich  mit  Phlebitis  des  betr.  Sinns  lateralis  complicirt 
war.  Gewöhnlich  ist  ein  Trigeminasast  mitleidend,  nur  in  einem  Falle  waren 
Störungen  im  Bereiche  aller  drei  Aeste  vorhanden.  Am  hftufigsten  ist  der 
erste  Ast  ergriffen.  Der  Schmerz  kann  Terhftltnissm&ssig  gering  sein,  aber 
auch  so  heftig,  wie  bei  schweren  F&llen  der  Prosopalgie.  Er  kann  continuir* 
lieh  und  discontinuirlich ,  im  letzteren  Falle  typisch  und  atypisch  sein.  In 
der  Regel  schwindet  er  nach  Behandlung  der  Ohraffection. 

Schmershafte  Druckpunkte  sind  oft,  aber  nicht  immer  vorhanden. 

Der  Vortragende  orlftuterte  die  praktische  Wichtigkeit  dieser  Art  von 
Neuralgien  an  einem  genau  mitgetheiiten  Fall  von  schwerer  Trigeminus- 
neuralgie,  die  als  Nachkrankheit  einer  eitrigen  Mittelohrentzflndung  aufge- 
treten war  und  allen  Mitteln  trotzte,  bis  eine  locale  Behandlung  der  Ohr- 
affection stattfand. 

Schliesslich  giebt  derselbe  auf  der  Basis  der  Trigeminusanatomie  und 
nach  den  Gesetzen  der  allgemeinen  Nervenphysiologie  eine  üebersicht  der 
Erklärung  des  Zustandekommens  der  Trigeminusneuralgien  in  seinen  letzten 
sechs  beobachteten  Fällen. 

Professor  Dr.  Friedreich  aus  Heidelberg: 

Ueber  statische  Ataxie  und  ataktisohen  Nystagmus. 

Wenn  man  schlechthin  von  Ataxie  spricht,  so  hat  man  immer  nur  die 
bekannte,  während  einer  fortschreitenden  Bewegung  in  Erscheinung  tretende 
motorische  Anomalie  im  Sinne.  Ausser  dieser  Ataxie  der  Bewegung  (loco- 
motorische  Ataxie)  mnss  man  aber  auch  noch  eine  andere,  die  Harmonie  der 
motorischen  Innervation  betreffende  Störung  unterscheiden,  welche  in  einer 
Beeinträchtigung  der  ruhigen  Action  (siatische  Ataxie)  JbegrQndet  ist 

Lässt  man  einen  mit  locomotorischer  Ataxie  in  den  oberen  Extremitäten 
behafteten  Kranken  eioen  vorgehaltenen  Gegenstand  ergreifen,  heisst  man  ihn 
den  Arm  emporheben  u.  dgl.,  so  tritt  die  Goordinationsstörnng  nur  während 
der  Zeitdauer  der  fortschreitenden  Bewegung  hervor;  ist  der  beabsichtigte 
Zweck,  das  intendirte  Ziel  einmal  erreicht,  so  kann  der  Arm  in  der  neuen 
Stellung  ruhig  gehalten  werdeo;  Ataktiker,  welche  beim  Gehen  die  Beine 
unt^r  ungeregelten  und  schleudernden  Bewegungen  aufsetzen,  sind  nichts- 
destoweniger häufig  im  Stande,  in  aufrechter  Stellung  ohue  Unruhe  oder 
Schwanken  sich  zu  erhalten. 

Aber  es  wird  Niemand  behaupten  wollen ,  dass  nicht  auch  beim  ruhigen 
Stehen,  bei  vorgestreckter  Haltung  des  Arms  und  dgl.  ebenso,  wie  während 
einer  fortschreitenden  Bewegung,  eine  grössere  Anzahl  verschiedenen  Func- 
tionen dienender  und  nicht  selten  weit  von  einander  gelegener  Muskeln  und 
Muskelgruppen  in  einer  zweckmässigen  harmonischen  Weise  zur  Erreichung 
des  Effectes  zusammenwirken  müssen  und  dass  hierfdr  ein  nicht  minder  com- 
plicirter  Mechanismus,  ein  nicht  ebenso  durchaus  coordinirtes,  synergisches 
Zusammenwirken  zahlreicher  Muskeln  mit  ihren  Antagonisten  erforderlich 
ist.  Um  den  Arm  horizontal  vorgestreckt  zu  erhalten,  befinden  sich  nicht 
allein  die  Muskeln  des  Arms  und  der  Schulter  in  harmonischer  Contraction, 


236  I-  WanderversammlaDg 

sondern  auch  zahlreiche  Maakeln  des  Thorax  und  der  Wirbelsäule  treten  da* 
bei  in  Wirksamkeit,  um  die  Scapula  zu  fixiren,  den  Terrflckten  Schwerpunkt 
des  Körpers  zu  corrigiren  u.  s.  w.  In  analoger  Weise  verhftlt  es  sich  beim 
freien  Stehen,  sowie  Oberhaupt  bei  der  Beibehaltung  der  mann  ich  faltigsten 
activen  Stellungen  des  Rumpfes  und  der  Extremitäten.  Man  ist  daher  voll- 
kommen berechtigt,  neben  der  Coordination  der  Bewegungen  auch  eine  Go" 
ordination  der  ruhigen  Action  zu  unterscheiden  und  der  locomotorischen 
Ataxie  eine  statische  Ataxie  zur  Seite  zu  stellen.  Nur  die  Integrität  der  sta- 
tischen Coordination  befähigt  uns,  die  Sicherheit  und  Präcision  in  der  Hal- 
tung des  Körpers  und  das  Gleichgewicht  desselben  und  seiner  einzelnen 
Theile  auch  in  der  activen  Ruhe  zu  bewahren.  Ist  die  statische  Coordination 
gestdrt,  so  ist  der  Kranke  nicht  mehr  im  Stande,  den  horizontal  vorgestreckten 
Arm  auch  nur  für  kurze  Zeit  ruhig  zu  halten.  Schon  nach  einigen  Secunden 
der  Ruhe  bemerkt  man  ein  unwillkürliches  kurzes  Sinken,  oder  eine  leichte 
Hebung  oder  eine  seitliche  ruckweise  Abweichung  desselben,  nach  aussen  oder 
innen,  welche  der  Kranke  nach  einigen  uncoordinirten  Versuchen  corrigirt, 
um  deu  Arm  genau  wieder  in  die  vorige  Stellung  zu  bringen.  Oder  es  macht 
die  ausgestreckte  Hand  des  vorgehaltenen  Arms  eine  kurze  und  rasche 
Dorsal-  oder  Volar -Flexion,  oder  eine  seitliche  Abweichung,  oder  man  be« 
merkt  eine  Adductionsbewegung  oder  Beugung  des  Daumens  oder  eines  der 
anderen  Finger.  In  analoger  Weise  äussert  sich  die  statische  Ataxie  an  den 
unteren  Extremitäten.  Lässt  man  den  in  der  Rückenlage  befindlichen  Kranken 
das  gestreckt  gehaltene  Bein  bis  zu  einer  bezeichneten  Höhe  erheben  und  ist 
dasselbe  unter  mehr  oder  minder  ataktischer  Bewegung  in  der  gewünschten 
Stellung  angelangt,  so  beobachtet  man  auch  schon  nach  kurzer  Ruhe  das  Ein- 
treten analoger  schwankender,  nach  verschiedenen  Richtungen  hin  abwei- 
chender Bewegungen.  Sind  die  Bflckenmuskeln  an  der  statischen  Coordina- 
tionsstörung  betheiligt,  so  wird  das  freie  Stehen  auch  bei  offenen  Augen 
schwierig,  selbst  unmöglich,  und  die  den  Rumpf  fixirenden  Muskeln  versagen 
ihren  harmonischen  Dienst.  Der  Körper  schwankt  balancirend  hin  und  her 
und  geräth  in  Gefahr,  zu  Boden  zu  stürzen.  Betheiligen  sich  auch  die 
Nackenmuskeln,  so  wird  die  freie,  ruhige  Haltung  des  Kopfes  gestört  und 
derselbe  zeigt  ein  häufiges  Schwanken  und  Wackeln.  Es  handelt  sich  bei 
der  „statischen  Ataxie^  um  eine  Coordinationsstörung  der  ruhigen  Action, 
um  einen  Defect  jener  andauernd  gleichmässigen ,  harmonischen  Innervation 
von  Muskeln  und  deren  Antagonisten,  wie  sie  für  die  Erhaltung  des  Gleich- 
gewichts in  der  activen  Ruhe  des  Körpers  und  seiner  einzelnen  Theile  er- 
forderlich ist.  Jeder  einseitige  Nachlass  in  der  Innervation  des  einen  oder 
andern  Muskels  lässt  die  einseitig  fortdauernde  Wirkung  des  Antagonisten 
oder  das  Gesetz  der  Schwere  zur  Erscheinung  gelangen  und  bedingt  jene 
von  der  innegehabten  Stellung  abweichenden  Bewegungen.  Auch  schon  im 
normalen  Zustande  bestehen  Anklänge  an  eine  gewisse  Unvollkommeuheit  der 
coordinirenden  Einrichtungen,  welche  nur  graduell  von  den  bei  Ataxie  vor- 
kommenden statischen  Coordinationsstörungen  verschieden  sind  und  als  das 
physiologische  Prototyp  letzterer  sich  darstellen.  Versuchen  wir  z.  B.  den 
Arm  in  der  horizontal  vorgestreckten  Stellung  ruhig  zu  halten,  so  bemerken 
wir  bald  leichte  Abweichungen  desselben  nach  oben  und  unten,  nach  seit- 
wärts, oder  der  eine  oder  der  andere  Finger  der  ausgestreckten  Hand  macht 


der  Sndweitileutscben  Neurologen  und  Iireiia»(e. 

eine  angevoUto,  wenn  auch  nur  geringe  Bewegung,  und  «  ,gt  t.„ 

auch  nur  für  burie  Zeit  absolute  Ruhe  eininbalten.  "■"S'ich, 

Aach  an  den  Augenbevegungainuakeln  laBsen  aich  die  «tUnJ.  ^ 
motomchen  und  stati scheu  Ataxie  erkennen  und  von  einandi^jj.      ^'|oco- 
£a  entsteht  hierdurch  eine  hesondere  Form  des  Kystsginus,„i   .  ^"'^'^ 
Oelegcnbeit,  denselben  unter  neun  F&Ueu  von  an  hereditärer  At^  '".^  '"*"« 
Kranken  fQufnal  xu  beobacbten.    {„üeber  degenerative  Atrophie      '  ^"'^en 
Hinterstränge."    Virohow's  Archiv  26  und  27  Band  1863.     Weil  ^'""'''^" 
lungen  über  die  hereditären  .Ataxien  nnd  über   den   dieselben    h      ""*'* 
Nystagmus  werden  in  einer  in  einem  der  n&chsten  Hefte  des  Vir^  "'^'i 
Archivs  zur  Publicstiou   gelangenden  ausführlichen  Arbeit  erscbeiT'^'"'" 
welche  ich  hiermit  verweise).    In  allen  diesen  FUlen  stellte  sich  der  ^"^ 
mus   als    bilaterale,    in   transversaler  Richtung  erfolgende  ruckartige^S' 
Bewegungen  der  Bulbi  dar,  welche  besonders  danu  eintraten,  wenn  mii'^ 
Kranken  einen  gerade  oder  seitlich  vorgehaltenen  Gegenstand  zu  fizii-en 
fordeite,  bei  ruhig  gehaltenem  Blicke  aber  zurücktraten.   Je  näher  dem  A 
man  den  zu  fixirenden  Gegenstand  brachte,  desto  sutrker  wurden  die  n\sU 
musartiges  Bewegungen;  am  wenigsten  ausgeprftgt  waren  sie  beim  tixirt 
eines  ferngehaltenen  Oegenstandes.    Mau  konnte  also  sagen,   dass  die  iriius 
tersalen  Bulhusbewegongan  am  so  st&ker  wurden,  je  mehr  die  Kranken  Uuri?]: 
eine  stärkere  Contraction  der  Augenmuskeln  die  Stellung  der  Sehu^eu  vi:n 
der  Stellung  des  ruhigen  Blickes  abweichen  zu  lassen  genOtbigt  wann,    '\e 
mehr  also  Anfordernngen  an  die  coordioirende  Th&tigkeit  der  Augculiwe- 
gungsmuskcln  und  zwar  vorwiegend  der  Hm.  recti  ezterni  und  interni  ^<  ^ii^lli 
wurden.  Die  KrscheinuDg  machte  den  Eindruck,  als  ob  das  gleichm&asi>:t'  und 
regelmässige  Zusammenwirken   der  die  Bulbi   beim  Fixiren  in  der  errmiicr' 
liehen  Stellung  zu  erhaltenden  Augenmuskeln  eine  Beeinträchtigung  ertilneu 
bitte,  d.  b.  als  ob  es  sich  um  eine  statische  Coardination Störung  der  AiiLf'n- 
muskeln   handelte,   vermüge   welcher  jene   transversalen  Ahweichun^en   (Iet 
Bulbi  durch  einen  momentanen  Nachlass  der  stetigen  Action  bald  des  ciuid, 
bald  des  andern  der  heim  Fixiren  in  harmonischer  und  gleichm&SBigf'i-  ('mi- 
traction  zu  verbleibenden  Recti  inierni  und  externi  erfolgten. 

In  noch  hüherem  Grade,  als  während  des  Fixirens,  traten  die  njetugm iis- 
artigen itewegUDgen  hervor,  wenn  man  die  Kranken  einen  von  der  einiu  zur 
andern  Seite  vor  den  Augen  vorQbergefübrten  Gegenstand  mit  den  Bli'ken 
EU  verfolgen  aufforderte.  Dieselben  wurden  um  so  ausgeprägter,  je  nn^^hrr 
man  den  Gegenstand  vor  Ob  erbewegte,  je  mehr  also  die  Anforderungcii  ,lii  liie 
regelmässige  Synergie  und  Coordinaljon  der  die  Butbi  bewegenden  MK>lu'tii 
sich  steigsrten,  Danu  wichen  die  Bulbi  häufig  von  der  zu  verfolgenden  I.iijic 
nach  dieser  oder  jener  Richtung  durch  eine  rasche,  ruckweise  Bewegung!  ub. 
wodurch  sie  momentan  von  dem  zu  fixirenden  Gegenstand  abgelenkt  wunleii, 
kehrten  aber  immer  rasch  wieder  auf  kurze  Zeit  auf  die  richtige  Baliii  zu- 
rDck.  Besonders  waren  es  auch  hier  wieder  vorwiegend  transversale  Ki'ue- 
gungen,  nicht  selten,  namentlich  bei  rasqjier  Torllberfnbrung  des  zu  nifol- 
genden  Objectes,  traten  aber  auch  Abweichungen  der  Bulbi  in  der  Ricliiuug 
nach  oben  ein,  als  ob  einem  an  der  Decke  befindlichen  Funkte  ein  r.LM-lier 
Blick  Eugeworfen  wertleo  sollte,  oder  es  beschrieb  auch  mitunter  die  Ei.Laie 


} 


I.  WanderversammlttDg 
238 

boTiEi^i^^^'''  eine  nach  oben  convexe  Linie.  StrabismaB,  Diplopie t 
sutt  ^^^^^      stöi^«®'*  der  Sebfunction  fehlten. 

oder  sons  ^^^^^^aus  dem  Mitgetheilten  die  Unterschiede  der  geschilderten 
^^     NvatA^^  ^^^  ^^^  gewöhnlichen  Nystagmus  der  Ophthalmologen, 
Form  ae      >  1  durchaus  differente  Bedingungen  als  Grundlagen  zukommen, 
sowie  au        L^i^fj^jj^^  ^^^  Ophthalmologen  wesentlich  in  Beziehung  steht 
VTahren       L  ^^^^  ^^^y^  ^^^  ^^^  erstep  Kindheit  datirender  Sehschwache 
mit  cong    /brechenden  Medien,  Homhautaffectionen ,   Centralkapselstaar, 
C^^^  ^^^jongenita ,  Albinismus,  hochgradig  ametropischem,  bes.  astigma- 
Ambiyoi^  der  Augen  u.  s.  w.),  sehen  wir  den  ataktischen  Nystagmus  durch- 
tiscnem^Q^'^  yon  derartigen  Zuständen  und  bei  ungestörter  Sehschärfe  als 
aus  uy  ^gg  Symptomenbildes  bestimmter  Formen ,   der  progressiven ,   auf 
'^'^e^tion  der  spinalen  Hinterstr&nge  mit  Betheiligung  der  Medulla 
^efata  beruhenden  Bewegungsataxie  zur  Entstehung  gelangen.    W&h- 
;^e  Oscillationen  des   gewöhnlichen  Nystagmus  mehr  ausserhalb  des 
^sactes  heryortreten  und  bei  st&rkoren  Gonvergenzznständen  der  Seh- 
/cbwinden,  bieten  die  anomalen  Bewegungen  der  Bulbi  beim  ataktischen 
^mus  gerade  die  entgegengesetzten  Verhältnisse, 
^enn  kein  Schriftsteller  über  Rückenmarkskrankheifen  des  Nystagmus 
eines  bei  spinalen  Erkrankungen  überhaupt  vorkommenden  Symptomes 
.wähnung  thut,  so  scheint  dies  darin  begründet,  dass  die  gewöhnlichen  und 
gekannten  Rückenmarksaffectionen  in  der  Regel  auf  das  Rückenmark  be- 
schränkt bleiben  und  nur  selten  die  Medulla  oblongata  betheiligen. 

Nur  die  von  mir  beschriebenen  hereditären  Formen  der  auf  Hinterstrang- 
degeneration beruhenden  Ataxie  sind  durch  die  constante  Propagation  des 
Processes  auf  das  verlängerte  Mark  ausgezeichnet,  und  liegt  hierin  ohne 
Zweifel  die  Ursache  des  bei  denselben  so  häufig  vorkommenden,  in  der  be- 
schriebenen Art  sich  darstellenden  Nystagmus.  Ueber  die  näheren  Verhält* 
nifise,  sowie  Über  die  Coordiuation  der  die  Augenbewegungen  vermittelnden 
Gentren  verweise  ich  auf  meine  ausführliche  Arbeit,  welche  unter  dem  Titel 
„Ueber  Ataxie  mit  besonderer  Berücksichtigung  der  hereditären  Formen"  in 
nächster  Zeit  in  Virchow's  Archiv  zur  Publication  gelangen  wird. 

Professor  Dr.  Erb  aus  Heidelberg: 

Ueher  Lateralsoleroae  und  ihre  Beziehungen  zur  Tahea  doraalis. 

Redner  erinnert  an  seine  Mittheilungen  über  den  gleichen  Gegenstand 
bei  der  vorjährigen  Versammlung  in  Heppenheim.  Die  unterdessen  gemachten 
Beobachtungen  haben  an  dem  damals  gegebenen  klinischen  Bilde  der  Krank- 
heit, die  vorläufig  als  Lateralsclerose  bezeichnet  werden  mag,  nichts  zu  än- 
dern vermocht  Noch  immer  fehlt  eine  Sicherstellung  der  anatomischen 
Grundlage  durch  die  Section.  —  Von  praktischer  Wichtigkeit  ist,  dass  die 
Krankheit  manchmal  halbseitig  beginnt;  Redner  hat  zwei  solcher  Fälle  beob- 
achtet. Verwechselungen  mit  Hemiplegie  cerebralen  Ursprunges  liegen  dann 
sehr  nahe.  Man  wird  sie  vermeiden,  wenn  man  die  aufsteigende  Entwicke- 
lung  der  Parese,  das  stärkere  Befallensein  der  unteren  gegenüber  der  oberen 
Extremität,  das  Fehlen  aller  Gehimerscheinungen ,  das  Freibleiben  des  Ge- 
sichts etc.  berücksichtigt.  Der  weitere  Verlauf,  das  Befallenwerden  der  an- 
dern Seite,  wird  gewöhnlich  bald  Aufklärung  bringen. 


der  SQdwestdeaUchen  Neurologen  und  Irren&rzte.  239 

Ein  Zusammenwerfen  der  Lateralsclerose  mit  der  Tabes  könnte  vorkom- 
men; freilich  ist  dies  für  die  ausgesprochenen  und  reinen  F&Ue  kaum  denk- 
bar. Bei  der  Lateralsclerose  finden  sich:  fortschreitende  Parese  mit  Muskel- 
Spannungen,  keine  Ataxie,  keine  Sensibilit&tsstörung,  keine  Blasenschwäche, 
keine  Qeschlechtsschwäche,  erhöhte  Sehnenreflexe  n.  s.  w.  —  Bei  der  Tabes 
dagegen,  keine  fortschreitende  Ataxie  ohne  Muskelspannungen,  keine  Parese, 
mehr  oder  weniger  hochgradige  Sensibilit&tstörung ,  Blasen-  und  Geschlechts- 
schw&che,  aufgehobene  Sehnenreflexe  etc.  Eine  Verwechselung  ist  also  kaum 
möglich. 

Wohl  aber  giebt  es  Fälle,  deren  Stellung  zu  der  einen  oder  andern  Krank- 
heitsform zweifelhaft  sein  kann,  die  Redner  als  Mittelformen  oder  als  Misch- 
formen bezeichnen  möchte;  FlÜle,  in  welchen  die  Symptome  beider  Formen 
mit  einander  Tereinigt  vorkommen:  also  Ataxie  mit  erhöhten  Sehnenreflexen, 
Paresen  und  Muskelspannungen  mit  leichten  Sensibilitäts-  und  Blasenstörungen, 
leichter  Ataxie  u.  s.  w.  Redner  hat  bis  jetzt  drei  solcher  Fälle  gesehen  und 
erwähnt  besonders  einen  genauer,  in  welchem  an  den  unteren  Extremitäten 
hochgradige  Parese  mit  Muskelspannungen  und  erhöhten  Sehnenreflexen, 
aber  auch  ein  massiger  Grad  von  Ataxie  bestand,  während  an  den  oberen 
Extremitäten  deutliche  Ataxie,  ohne  alle  Parese  und  ohne  alle  Sehnenreflexe 
gefunden  wurde;  leichte  Sensibilitäts-  und  Blasenstörungen  vervollständigten 
das  Bild. 

Die  Frage,  wie  solche  Fälle  zu  deuten  seien,  glaubt  Redner  dahin  be- 
antworten zu  dürfen,  dass  es  sich  in  solchen  Fällen  um  eine  Combination 
der  beiden  Krankheitsformen  handle,  um  ein  gleichzeitiges  Befallensein  sol- 
cher Theile  des  Rückenmarksquerschnitts,  die  gewöhnlich  und  in  der  üeber- 
zahl  der  Fälle  isolirt  befallen  werden.  Für  die  grosse  Mehrzahl  der  typi- 
schen Fälle  von  Tabes  ist  es  zweifellos,  dass  ihnen  graue  Degeneration  der 
Hinterstränge  (und  vielleicht  benachbarter  Partieen  der  grauen  Substanz) 
entspricht.  Und  für  die  typischen  Formen  der  sog.  Lateralsclerose  ist  es 
mindestens  wahrscheinlich,  dass  ihnen  eine  Sclerose  der  Seitenstränge  zu 
Grunde  liegt  Für  die  geschilderten  Mischformen  liegt  es  deshalb  nahe,  eine 
gleichzeitige  Erkrankung  benachbarter  Abschnitte  der  Hinter-  und  Seiten- 
stränge anzunehmen,  gleichsam  ein  Uebergreifen  des  Krankeitsvorganges  auf 
ein  angrenzendes  Territorium. 

Diese  Vermuthungen  sollen  nur  Anregung  geben,  solche  Fälle  klinisch  und 
wo  möglich  auch  anatomisch  genauer  zu  untersuchen.  Vielleicht  sind  von 
solchen  Fällen  auch  späterhin  genauere  Aufschlüsse  darüber  zu  erwarten, 
welche  Partieen  des  Rückenmarksquerschnitts  erkrankt  sein  müssen,  wenn  das 
Symptom  der  Ataxie  oder  die  Erhöhung  der  Sehnenreflexe  od.  dgl.  eintreten 
sollen.    Redner  empfiehlt  deshalb  solche  Fälle  besonderer  Beachtung. 

An  keinen  dieser  Vorträge  schloss  sich  eine  Discussion. 

Der  Vorsitzende  schliesst  die  Sitzung  mit  der  Mittheilung,  dass  die 
Kur-Gommission  den  Mitgliedern  der  Versammlung  Freikarten  zum  Besuch 
der  Promenade  und  des  Gonversationshauses  übersandt,  und  der  Stadtrath 
von  Baden  eine  Einladung  zur  Besichtigung  des  Dampfbades  an  die  Ver- 
sammlung gerichtet  habe. 


240  I«  WanderTersammlang 

II.  Sitzung  am  21.  Hai| 

Morgens  9V2  Uhr. 

Nach  einem  gemeinschaftlichen  Morgenspaziergang  mit  Frflhstflck  in 
Lichtenthai  wurde  die  Sitzung  zur  genannten  Stunde  eröffnet  Den  Vorsita 
führte  Herr  Hofrath  Dr.  Bin  eck  er.  Schriftfahrer:  Dr.  Feldkirchner  yon 
KlingenmQnster  und  Dr.  Otto  von  Pforzheim. 

Professor  Jolly  war  durch  Heiserkeit  verhindert,  den  von  ihm  angekOn- 
digten  Vortrag  über  locale  Morphiumwirkung  zu  halten. 

Professor  Hitzig,  der  einen  Vortrag :  ,,Zur  Physiologie  des  Orosshiras**, 
angemeldet  hatte,  war  mit  seinen  einschlftgigen  Untersuchungen  nicht  zu  Ende 
gekommen  und  machte  deshalb  an  Stelle  des  angekündigten  Vortrags  eine 
Mittheilung  über  ein  forensisches  Curiosum. 

Hierauf  hielt  Herr  Professor  v.  Rinecker  einen  Vortrag 

lieber  syphilitische  Psychosen. 

Es  begreift  sich,  wie  von  dem  Augenblicke  an,  wo  man  Hirnkrankheit 
und  Geistesstörung  als  zusammengehörige  Begriffe  erkannte,  auch  die  Bezie- 
hungen eines  Krankheitsprocesses  wie  der  Syphilis  zur  Psychose  näher  in's 
Auge  gefasst  wurden,  da  die  Einwirkung  der  ersteren  auf  das  centrale  Ner- 
vensystem durch  t&glich  sich  mehrende  Beobachtungen  immer  deutlicher  her- 
vortrat. Ebeuso  war  es  naheliegend,  dass  man  die  Syphilis  zuerst  bei  der 
Dementia  paralytica  eine  Rolle  spielen  Hess  und  bereits  bei  dem  Punkte  ange- 
kommen war,  letztere  geradezu  für  eine  syphilitische  Hirndegeneration  zu 
erkl&ren,  als  gewichtige  Stimmen  —  vor  Allem  L.  Meyer  und  Westphal  — 
zur  Vorsicht  mahnten. 

Damals  (1863),  wo  man  bei  Hirnsyphilis  stets  nur  an  die  gummösen  Bil- 
dungen, somit  an  Herderkrankungen  dachte,  fehlte  der  Verknüpfung  eines 
einheitlichen  Krankheitsbildes,  wie  der  Dement,  paralyt.,  mit  syphilitischer 
Gehirnaffection  thatsächlich  jeder  Stützpunkt,  und  Westphal  hatte  vollkom- 
men Recht,  wenn  er  vor  Allem  den  Nachweis  verlangte,  dass  die  constitutio- 
nelle  Lnes  als  solche  im  Stande  sei,  diffusere  Erkrankungen  des  Gehirns, 
vor  Allem  seiner  Peripherie  —  ohne  gleichzeitige  Gummiknoten  —  mit  an- 
deren Worten  diejenigen  Veränderungen  des  Gehirns  und  seiner  Häute  her- 
beizuführen, welche  man  bis  jetzt  als  die  grwöhnlichen  bei  dem  Symptomen- 
Complex  der  Dement,  paralyt.  betrachten  müsse,  wie  Trübung  und  Verdickung 
der  Pia,  Adhärenz  derselben  an  die  Rindensubstanz,  Erweichung  der  letz- 
teren u.  s.  w.  Das  ist  nun  bekanntlich  seitdem  geschehen.  Westphal 
selbst  berichtete  schon  damals  über  einige  Falle  dieser  Art  von  französischen 
Autoren;  vor  Al!em  aber  waren  Virchow's  Arbeiten  in  dieser  Beziehung 
von  Bedeutung  und  ist  dermalen  die  Existenz  einer  luetischen  Hirnerkrankung 
unter  der  Form  einer  diffusen  —  sowohl  einfachen  als  gummösen  —  chroni- 
schen Entzündung  der  harten  und  weichen  Hirnhaut  mit  Verdickung,  Ver- 
wachsung und  Veränderung  des  anstossenden  Hirntheils  nicht  mehr  zu  be- 
zweifeln. Ebenso  wurde  bereits  von  Virchow  auf  die  häufig  gleichzeitig 
vorhandene  Arteriendegeneration  hingewiesen,  die  kürzlich  durch  He  üb  n  er 
(Luetische  Erkrankung  der  Himarterien)  eine  so  sorgfältige  und  eingehende 


P^I?? 


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der  Sfldwestdeatschen  Neurologen  und  Irren&rzte.  241 

Schilderang  erhalten  bat  und  die  sieber  fiClr  das  Zustandekommen  der  ver- 
schiedenen Formen  von  Inetischer  HirnstOrang  —  auch  auf  dem  psychischen 
Gebiete  —  von  grdsster  Bedentang  ist  Unwillkflrlich  wird  man  hierbei  an 
das  h&ufige  Vorkommen  gans  analoger  Gefllssentartung  bei  Dement  paralyt. 
erinnert« 

Uebrigens  hängt  es  wohl  zunftchst  von  dem  Sitze  aller  dieser  verschiedenen 
entzQndlichen ,  hyperplastischen  oder  degenerativen,  diffusen  oder  Herd -Er- 
krankungen ab,  ob  sie  eine  psychische  Störung  überhaupt  und  in  welcher 
Furm  im  Gefolge  haben  oder  nicht  Die  Diagnose  ist  in  manchen  F&Ilen 
leicht,  wenn  der  Nexus  mit  syphilitischem  Leiden  nahe  liegt  und  namentlich 
noch  anderweitige  Affectionen  von  unzweifelhaft  luetischer  Natur  sich  auf- 
finden lassen.  H&ufig  ist  die  Sache  aber  nicht  so  handgreiflich  gelagert;  der 
Vortragende  stimmt  vielmehr  Broadbent  bei,  wenn  er  behauptet,  dass  vor- 
zugsweise jene  Personen  zu  Erkrankungen  des  centralen  Nervensystems  dis- 
ponirt  seien,  bei  denen  die  secundftren  Affectionen  unbedeutender  oder  vor- 
Obergehender  Natur  waren  oder  wohl  auch  ganz  gefehlt  haben ,  —  ferner 
solche  Individuen,  bei  denen  tertiftre  Symptome  frühzeitig  aufgetreten  sind 
oder  gar  die  ersten  Symptome  der  Syphilis  waren.  In  neuester  Zeit  hat 
Wunderlich  ein  charakteristisches  Bild  der  Hirnsyphilitischen  zu  zeichnen 
versucht,  aber  die  von  ihm  vorgeführten  psychischen  Symptome  sind  von 
sehr  wandelbarer  und  mehr  fragmentarischer  Art,  ein  Verhalten,  welches 
überhaupt  von  Wunderlich  als  für  syphilitische  Hirnstörnng  bezeichnend 
betrachtet  wird.  Hieher  zu  rubricirende  Fälle  kommen  in  der  That  auf  sy- 
phylitischen  und  auch  auf  psychiatrischen  Erankenabtheilungen  zeitweise  vor, 
wo  eine  auf  luetischem  Boden  aufwachsende  Psychose  in  rudiment&rer  Form 
sich  darstellt  und  als  solche  wieder  rückgängig  werden  kann.  Redner  hatte 
im  Juliusspitale  zu  Würzburg,  woselbst  die  beiden  genannten  Abtheilungen 
seiner  ärztlichen  Leitung  unterstellt  sind,  Gelegenheit,  solche  Fälle  von  sich 
entwickelnder  Geistesstörung  sowohl  mit  maniakalischem  wie  depressivem 
Charakter  bei  an  constitutioneller  Lues  daselbst  behandelten  Kranken  zu  be- 
obachten; dieselben  mussten  auf  die  Irrenabtheilung  verbracht  werden.  In 
einem  Falle  war  ein  an  den  Grössenwahn  bei  Dement  paralyt.  erinnerndes 
Delirium  vorhanden.  Die  Psychose  ging  im  Laufe  der  antisyphilitischen  Be- 
handlung vorüber. 

Solche  Fälle  enthalten  eine  dringende  Mahnung,  wie  bei  jeder  schweren, 
insbesondere  chronischen  Hirnstörung,  so  auch  bei  Psychosen  mit  disparaten 
Symptomen  und  eigenthümlichem  Verlauf  an  die  Möglichkeit  eines  noch  fort- 
dauernden syphilitischen  Leidens  zu  denken.  (S.  den  von  Schule  beschrie- 
benen Fall.  AUg.  Zeitschr«  28.  Bd.  S.  605.)  Lässt  sich  ein  solcher  Zusam- 
menhang auch  nur  vermuthen,  so  soll  man  ohne  langes  Zögern  zu  einer 
specifischen  Medication  schreiten.  Auch  Wunderlich  räth  in  solchem  Falle 
nicht  ängstlich  zu  thun  und  ohne  den  vollen  Beweis  der  luetischen  Natur  der 
Krankheit  abzuwarten,  eine  Jodkalium-  oder  Inunctionskur  in  energischer 
Weise  einzuleiten.  Heubner  ist  gleicher  Ansicht.  Was  nun  in  specie 
Geisteskranke  betrifft,  so  verhält  sich  die  Sache  sehr  einfach,  wenn  die  Psy- 
chose während  des  Bestehens  einer  luetischen  Affection  oder  gar  im  Laufe 
der  Kur  ausbricht.  Das  werden  aber  immer  seltene  Fälle  bleiben.  Ist  der 
Nexus  kein  so  nahe  liegender,  so  wird  es  Ton  der  Form  der  vorausgegangenen 

ArcbiT  r.  PtyebiAtrie     VIL    1.  H«rt  16 


<  c 


242  I*  Wanderversammlung 

Lues  und  der  zwischen  ihr  und  dem  Auftreten  der  Geistesstörung  verlaufenen 
Zeit,  auch  von  dem  Stande  der  Ernährung  abhangen,  ob  man  zum  Jodkalinm 
oder  zum  Quecksilber  sich  entschliesst.  Dass  letzteres  auch  bei  Spätformen 
der  Syphilis  manchmal  ausgezeichnete  Dienste  leistet,  ist  bekannt.  Will  man 
es  bei  Geisteskranken  in  solchen  Fällen  versuchen,  so  möchte  der  Vortra- 
gende ganz  besonders  zu  der  hypodermatischen  Anwendung  desselben  in  der 
Form  der  neulich  von  Hofr.  v.  Bamberger  (Wien.  Woch.  Nr.  11)  empfoh- 
lenen Quecksilber- Albuminatlösung  rathen,  die  in  jedem  GC.  —  dem  gewöhn- 
lichen Inhalt  einer  Injectionsspritze  —  genau  1  Gtgrm.  Quecksilber- Albuminat 
enthält  Schon  nach  drei  bis  vier  Injectionen  einer  solchen  miuimen  Dose 
macht  sich  in  der  Mehrzahl  der  Fälle  ein  günstiger  Einfluss  geltend.  Weder 
Salivation  noch  Abscediiiing  der  Injectionsstelle  sind  zu  befürchten.  -~ 

£s  lag  nun  der  Versammlung  ob,  über  die  Statuten  dieser  neuen  Wander- 
versammlung zu  beschliessen.  HerrDirector  Ludwig  von  Heppenheim  hatte 
einen  Entwurf  ausgefertigt  und  unter  die  Mitglieder  der  Versamnüung  ver- 
theilt,  welcher  die  allgemeine  Zustimmung  der  Versammlung  fand.  Nach 
einer  kurzen  Bemerkung  des  Herrn  Director  Dr.  Dick,  welcher  wünschte, 
dass  statt  des  in  den  Statuten  vollständig  ausgeschlossenen  Stattfindens  einer 
Discussion  eine  solche  in  der  Regel  nicht  stattfinde,  wurde  auf  Antrag  des 
Herrn  Geh.  Rath  Friedreich  der  Ludwig 'sehe  Statuten -Entwurf  en  bloc 
angenommen. 

Die  Statuten  lauten  hiemach  wie  folgt: 

Statnten 

für 

die  Wanderversammluiig  der  SSdweetdeutschen  Neurologen  and  IrrenSrzte. 

1. 
Die  am  2.  Mai  1875  in  Heppenheim  beschlossene  Vereinigung  Südwest- 
deutscher Neurologen  und  Irrenärzte  erscheint  in  der  äusseren  Form  einer 
alljährlich  wiederkehrenden  Wanderversammlung. 

2. 
In  jedem  Jahre  —  und  zwar  im  Laufe  des  Monats  Mai  —  wird  eine 

solche  Versammlung  abgehalten.  Dieselbe  erstreckt  sich  auf  die  Dauer  von 
zwei  Tagen.  An  dem  ersten  und  an  dem  zweiten  Tage  findet  je  eine  öffent- 
liche Sitzung  statt. 

3. 

Das  geographische  Gebiet  der  Wanderversammlung  umfasst  Baden,  die 
bayerischen  Kreise  Pfalz  und  Unterfranken  mit  Aschaffenburg,  Frankfurt  am 
Main,  Elsass-Lothringen,  Hessen-Darmstadt,  die  preussische  Provinz  Hessen- 
Nassau  und  Württemberg. 

4. 

Als  stimmberechtigtes  Mitglied  der  Versammlung  erscheint  jeder  unbe- 
scholtene deutsche  Arzt,  welcher  in  dem  angegebenen  Gebiet  wohnt,  an  der 
Versammlung  persönlich  Theil  nimmt  und  sich  in  die  laste  der  Mitglieder 

eingeschrieben  hat. 

5. 

Die  Aerzte  der  unter  3  nicht  erwähnten  Kreise  Bayerns,  sowie  die  Aerzte 

der  Schweiz,  werden  als  willkommene  Gäste  zu  den  Versammlungen  eingeladen« 


der  SAdwestdeatsehen  Neurologen  und  Irrenftrste.  243 

6. 

Unter  dem  Vorsitz  des  jedesmaligen  Alterspräsidenten  wird  für  die  Sitzung 
des  ersten ,  wie  fflr  diejenige  des  zweiten  Tages  je  ein  Vorsitzender  gewählt 
Der  Vorsitzende  der  ersten  Sitzung  ernennt  zwei  Schriftführer,  welche  auch 
in  der  Sitzung  des  zweiten  Tages  in  Function  hleihen. 

7. 

In  der  Sitzung  des  zweiten  Tages  findet  die  Wahl  des  Orts  fdr  die  im 
nächsten  Jahre  abzuhaltende  Versammlung  statt. 

8. 

In  derselben  Sitzung  werden  zwei  Geschäftsführer  gewählt,  welchen  die 
Vorbereitung  der  nächs^ährigen  Versammlung  nach  jeder  Richtung  hin  ob- 
liegt, insbesondere  die  Aufstellung  des  Programms  und  die  AusfiElhrung  der 
Einladungen. 

9. 

Im  Falle  der  Verhinderung  eines  Geschäftsführers  Übernimmt  der  zweite 
die  gesammte  Leitung  der  Geschäfte.  Wird  dann  auch  dieser  verhindert,  so 
liegt  den  Geschäftsfflhrern  der  zuletzt  vorhergegangenen  Versammlung  die 
Ernennung  zweier  Ersatzmänner  ob. 

10. 

Die  Schriftfahrer  haben  gemeinschaftlich  einen  Bericht  Aber  die  Ver- 
sammlung auszuarbeiten  und,  mit  ihrer  Unterschrift  versehen,  dem  Druck  zu 
Übergeben.  Der  Berieht  erscheint  in  zwei  Zeitschriften,  deren  Bestimmung 
der  Sitzung  des  zweiten  Tages  obliegt. 

11. 

Die  Schriftführer  haben  ferner,  nach  Massgabe  der  von  den  Geschäfts* 
fQhrern  dem  Vorsitzenden  der  ersten  Sitzung  vorgelegten  und  von  demselben 
visirten  Uebersicht,  die  allgemeinen  Kosten,  welche  durch  die  Vorbereitung 
und  Abhaltung  der  Versammlung  enstanden  sind,  zu  gleichen  Theilen  von 
den  Mitgliedern  der  Versammlung  zu  erheben. 

Etwaige  UeberschQsse  werden  nach  der  Bestimmung  der  beiden  Vor- 
sitzenden zu  milden  Zwecken  verwendet. 

12. 

Die  allgemeine  Aufgabe  der  Wanderversammlung  der  SQdwestdeutschen 
Neurologen  und  Irrenärzte  besteht  darin,  durch  die  Vermittelung  des  persön- 
lichen Verkehrs  und  der  geselligen  Vereinigung  die  Wissenschaft  ru  pflegen 
und  zu  fördern  und  eine  ehrenhafte  GoUegialität  zu  üben. 

13. 

Im  Besonderen  äussert  sich  die  wissenschaftliche  Thätigkeit  der  Ver- 
sammlungen durch  die  Veranstaltung  von  Demonstrationen  und  Vorträgen  aus 
dem  Gebiet  der  Neurologie  und  Psychiatrie.  Bei  der  Auswahl  der  Themata 
soll  auf  die  Erörterung  thatsächlicher  Verhältnisse  und  specieller,  bestimmt 
gestellter  Fragen  das  Hauptgewicht  gelegt  werden.  Und  zwar  soll  hierbei 
nicht  allein  das  Interesse  der  Fachmänner,  sondern  namentlich  auch  das  Be- 
dürfniss  der  praktischen  Aerzte  massgebend  sein. 

14. 

Die  Demonstrationen  und  Vorträge  werden  im  Allgemeinen  nach  der 
Beihenfolge  abgehalten,  in  welcher  dieselben  bei  den  Geschäftsftüurem  vorher 
angemeldet  worden  sind. 

16* 


244     I*  Wanderversammlang  d .  Sadwestdeutschen  Nearologen  u.  Irren&rzte. 

15. 

Eioe  Discussion  Ober  die  abgehalteoen  Vortrftge  und  Demonstrationen 
findet  in  den  Sitzungen  in  der  Regel  nicht  statt  Ebensowenig  fasst  die  Ver- 
sammlung Beschlüsse  Qber  wissenschaftliehe  Fragen,  und  etwaige  hierauf  ab« 
zielende  Antr&ge  sollen  nicht  zugelassen  werden. 

16. 

Jeder  Vortragende  ist  Terpflichtet,  den  Schriftfflhrem  eine  schriftliche 
Mittheilung  Ober  den  Inhalt  seines  Vortrags  etc.  zukommen  zu  lassen,  welche 
bei  der  Abfassung  des  Berichts  Aber  die  Versammlung  unmittelbar  benutzt 
werden  kann. 

17. 

Alle  Beschlösse  werden  durch  einfache  Stimmenmehrheit  gefasst,  mit 
Ausnahme  derjenigen  über  Abänderungen,  authentische  Auslegung  und  Auf- 
hebung dieser  Statuten.  Diese  Beschlüsse  erfordern  eine  Majorit&t  von  */«  der 
Stimmen. '  Bei  Stimmengleichheit  entscheidet  die  Stimme  des  Vorsitzenden. 

Als  n&chster  Versammlungsort  wurde  wieder  Baden  gewählt.  Zu  Ge- 
schäftsführern wurden  Director  Dr.  Ludwig  und  Dr.  Otto  gewählt«  Zum 
Scbluss  beschlosB  die  Versammlung  ein  Dankschreiben  an  die  Kurcommission 
der  Stadt  Baden  für  das  erwiesene  freundliche  Entgegenkommen. 

Nach  Bestreitung  der  allgemeinen  Kosten  blieb  ein  Ueberschuss  Ton 
10  Mark  übrig.  Mit  Genehmigung  des  Vorsitzenden  wurde  die  eine  Hälfte 
desselben  dem  badischen  Hilfsvereine  für  arme  Entlassene  aus  den  beiden 
Heil-  und  Pflege- Anstalten  lllenau  und  Pforzheim,  die  andere  Hälfte  der 
Unterstützungskasse  der  Anstalt  Heppenheim  zugewiesen. 

Pforzheim,  August  1876. 

Dr.  Fischer  jr.    Dr.  Otto. 


XVI. 

Bemerkung  za  dem  Ton  Dr.  A.  Ferber  (d.  Arch.  Vi 
S.  839)  yerSffent Hellten  »Fall  Ton  progressiyer 
Moskelatrophle  mit  erbShter  eleetrlscher  Muskel- 

relzbarkelt.^ 

Von 

Dr.  Moritz  Meyer. 

Damit  der  von  Herrn  Dr.  A  Ferber  verö£fentlichte  Fall,  progressiver 
Muskelatrophie ,  in  welchem  nach  des  Autors  Angabe  erhöhte  Maskel- 
reizbarkeit  nicht  nur  im  Anfang,  sondern  auch  nach  l&ngerem  Bestehen 
persistirte,  nicht  ohne  Weiteres  als  beweiskräftig  in  die  Literatur  Übergehe, 
erlaube  ich  mir  die  Bemerkung,  dass  durch  Eczem,  Yesicatore  und  andere 
Hautreize  oftmals  bo  tiefgreifende  —  wenn  auch  weder  dem  Auge  noch  dem 
Tastsinn  bemerkbare  —  Veränderungen  an  dem  Hautgewebe  Platz  greifen, 
dass  der  Leitnngswiderstand  der  Haut  gegen  den  electrischen  Strom  Monate, 
vielleicht  Jahre  hindurch  herabgesetzt  bleibt.  In  dem  Ferber'schen 
Falle  war  das  Eczem  der  tlber  den  abnorm  reagirenden  Streckern  gelegenen 
Haut  zu  kurze  Zeit  abgeheilt,  als  dass  sich  nicht  daraus  die  Fortdauer  der 
erhöhten  Muskelerregbarkeit  erklären  liesse. 


XVIL 

Bücher-Anzeigen. 


I.  Die  LeitnngBbahnen  im  Gehirn  and  RQckenmark  des 
Menschen  auf  Grund  entwickelungsgeschichtlicher  Untersnchnngen 
dargestellt  von  Dr.  P  a  u  1  Flechsig.  Mit  ^  lithographischen  Tafeln. 
Leipzig  1876.    Verlag  von  Engelmann. 

Besprochen  von  G.  Wernicke. 

Das  Mark  des  Centralnervensystems,  obwohl  zweifellos  aus  Strängen  von 
gesonderter  Bedeutung  zusammengesetzt,  erscheint  uns  mit  wenigen  Aus- 
nahmen als  eine  so  gleichm&ssige ,  wenig  differenzirte  Fasermasse,  dass  eine 
Verfolgung  der  Stränge  auf  anatomischem  Wege  den  grössten  Schwierigkeiten 
begegnet  Es  war  daher  wünscheoswerth ,  von  völlig  neuen  Gesichtspunkten 
aus  die  Aulgabe  in  Angriff  zu  nehmen.  Einen  solchen  bat  der  Verfasser  des 
vorliegenden  Werkes  in  der  Thatsache  gefunden,  dass  im  fötalen  Rückenmark 
durch  verschiedene  makroskopische  und  histologische  Beschaffenheit  der  Mark- 
stränge eine  natürliche  Fclderung  des  Querschnittes  bewirkt  wird,  etwa  mit 
derselben  Präcision,  wie  sie  bei  Imbibition  derselben  mit  verschiedenen  f&rbeuden 
Sustanzen  zu  erwarten  wäre.  Dieses  verschiedene  Verhalten  der  Faserstr&nge, 
auf  einer  verschiedenen  Entwickelungshöhe  der  Systeme  beruhend,  erstreckt 
sich  Aber  die  ganze  Länge  der  Systeme,  soweit  sie  nicht  durch  Ganglien- 
zellen unterbrochen  sind.  Eine  Erforschung  desselben  in  verschiedenen  Ver- 
laufshöhen kann  daher  über  Grenzen,  Lageverftnderungen  und  continuirlichen 
Zusammenhang  derselben  sicheren  Aufschluss  geben. 

Das  zu  Grunde  liegende  Untersuchungsmaterial  ist  bei  der  bekannten 
Schwierigkeit  der  Beschaffung  (es  sind  nur  menschliche  Früchte  unter- 
sucht) ein  sehr  bedeutendes.  Es  besteht  aus  65  Individuen,  von  denen  etwa 
die  H&lfte  der  intrauterinen  Entwickelungszeit  angehört 

Der  erste  Theil:  „Das  Hervortreten  des  „Markweiss^  im  Gehirn  und 
Rückenmark  des  Menschen**  enthält  nach  einer  historischen  Einleitung  und 
einer  Uebersicht  über  das  Untersuchungsmaterial  eine  casuistische  Darstellung 
sftmmtlichec  Befunde,  soweit  sie  schon  makroskopisch  Differenzirungen  er- 
kennen lassen.  Die  Menge  des  hier  gegebenen  Details  gestattet  nicht  die 
Wiedergabe  im  Auszuge.  Nur  einige  Beispiele  sollen  hier  Platz  finden, 
welche  der  Verf.  selbst  bei  Besprechung  der  Befunde  hervorhebt    Die  Keil- 


Bfleher  -  Anzeigen.  247 

Btr&nge  des  Terl&ngerten  Marks  setzen  sich  bei  Foeten  von  32  Gm.  Eörper- 
l&nge  durch  ihre  weisse  Farbe  aufs  Schärfste  gegen  die  noch  grauen  Klein- 
hirnschenkel  ab.  Bei  älteren  (32—48  Gm.  langen)  Individuen  treten  die  den 
Tfirck'schen  secund&ren  Degenerationen  entsprechenden  Beziehungen  zwischen 
Pyramiden  und  Vorderträngen  des  ROckenmarks  schon  makroskopisch  deut- 
Jich  hervor.  Bei  35—44  Gm.  langen  Foeten  ist  von  s&mmtlichen  Querfasern 
der  Brflcke  nur  ein  dem  Corpus  trapezoideum  entsprechendes  Bündel  bereits 
markweiss.  Die  genaue  Uebereinstimmung  dieser' makroskopisch  wahrnehm- 
baren Gliederung  mit  anatomischen,  auf  dem  mikroskopischen  Wege  gewon- 
nenen Daten  erweckt  nun  die  Hoffnung,  dass  auch  in  den  bisher  unzugäng- 
lichen Regionen  des  Grosshirnmarkes  die  Sonderung  durch  das  hervortretende 
Markweiss  anatomischen  Faserverläufen  folgt  Der  Gang,  welchen  die  Bil- 
dung des  Markweiss  in  jedem  Abschnitt  der  Hemisphäre  einhält,  spricht 
jedenfalls  fflr  diese  Auffassung.  Es  wird  nämlich  zuerst  der  entsprechende 
Theil  des  Stabkranzes  („Stammstrahlung^  des  Verf.)  markweiss,  dann  folgen 
die  Fibrae  propriae  derselben  Gegend,  dann  die  zugehörigen  BalkenbQndel 
und  erst  zuletzt  die  grossen  Associationssysteme  z.  B.  des  Gyrus  fornicatus. 
Stabkranz  und  Balken  wOrdeu  demnach  ihre  einheitliche  Bedeutung  verlieren 
und  vielmehr  aus  zahlreichen  Einzelsystemen  zusammengesetzt  sein.  So  geht 
z.  B.  das  erste  markweisse  Bündel  des  Stabkranzes  von  der  inneren  Kapsel 
zum  oberen  Verbindungsstück  der  beiden  Centralwindungen.  Dem  entsprechend 
wird  auch  derjenige  Theil  des  Balkens  zuerst  markweiss,  welcher  den  Central- 
windungen als  Commissur  dient  Andere  makroskopisch  hervortretende  Mark- 
züge decken  sich  mit  schon  bekannten  anatomischen  Daten:  so  treten  im 
Hinterhaupts-  und  Schläfenlappen  zuerst  Markmassen  weiss  hervor,  welche 
mit  Gratiolet's  (wohl  richtiger  Meynert's)  Sehstrahlungen  offenbar  iden- 
tisch sind,  und  ein  aus  der  inneren  Kapsel  zur  dritten  Stirnwindung  ge- 
langender Streifen  entspricht  dem  vorderen  Sebhügelstiel  Meynert's. 

Wenn  diese  Beispiele  geeignet  sind,  die  Wichtigkeit  der  makroskopischen 
Befunde  zu  illustriren,  so  ist  doch  eine  weitere  Verwerthung  derselben  erst 
auf  Grund  eingehender  histologischer  Untersuchungen  gerechtfertigt  Für  das 
Gehirn  stellt  der  Verf.  solche  in  Aussicht.  Für  Rückenmark  und  Oblongata 
bringt  der  2.  und  3,  Theil  des  Werkes  eine  erschöpfende  Darstellung. 

Der  2.  Theil,  „Zur  Entwickelungsgeschichte  der  Leitungsbahnen  des 
Rückenmarkes  und  der  Oblongata^,  enthält  in  seinem  3.  Abschnitt  (^»Befuode 
an  den  einzelnen  Individuen**)  den  Kern  des  ganzen  Buches.  Ihm  voran 
gehen  wieder  historische  Bemerkungen  und  eine  Beschreibung  der  angewandten 
Methoden,  welche  im  Original  nachzulesen  ist.  Auch  hier  sind  wir  genöthigt, 
uns  an  den  Verfasser  selbst  zu  halten,  indem  wir  von  seinen  „Allgemeinen 
Ergebnissen  aus  den  vorstehenden  Befunden**  das  Wichtigste  wiederzugeben 
versuchen.  Wir  übergehen  das  Histogenetische  und  wenden  uns  zu  den 
Ergebnissen  hinsichtlich  des  Entwickelungsganges  des  centralen  Markes  im 
Ganzen.  Zunächst  wird  der  Nachweis  geführt,  dass  die  auf  Grund  der  histo- 
.logischen  Vorgänge,  und  zwar  der  successiven  Markscheidenbildung  beobachtete 
Gliederung  des  centralen  Markes  durchgängig  als  eine  systematische  zu  be- 
trachten ist.  Ein  auf  diese  Weise  (durch  die  Zeit  der  Markscheidenbildung) 
charakterisirtes  System  bilden  die  „Pyramidenbahnen**,  deren  gesonderter 
Verlauf,  Zusammenhang  mit  der  Pyramide  der  Oblongata  und  den  Ganglien 


248  Bacher- Anzeigen. 

des  HirnBchenkelfusses  den  System -Charakter  sichern.  Die  »dicküaserigen 
zonalen  Bttndel**  der  „directen  Kleinhimseitenstrangbahn",  welche  sich  eben- 
falls durch  ihr  histologisches  Verhalten  scharf  sondern,  nehmen  alle  denselben 
directen  Verlauf  in  das  SDeinhirn,  nach  abw&rts  stehen  sie  in  inniger  Be- 
ziehnng  zu  den  Glarke 'sehen  Sftulao.  Ein  anderes,  schon  in  zeitigeren 
Entwickelungsstadien  geweblich  markirtes  System  sind  die  0  oll 'sehen  Stränge: 
ihre  Fasern  enden  alle  centralwftrts  in  dem  «Kern  der  zarten  Str&nge^.  Das 
Corpus  restiforme  der  Oblongata  zeigt  sich  entwickelungsgeschichtlich  aus 
drei  heterogenen  Bcstandtheilen  zusammengesetzt  —  dem  entsprechen  drei 
verschiedene  Bezugsquellen  der  Fasern.  Fflr  andere  entwickelungsgeschicht- 
lich isolirten  Strftnge,  wie  das  hintere  LängsbOndel,  die  aufsteigende  Trigeminus- 
Wurzel,  das  Corpus  trapezoideum  bedarf  es  nicht  erst  des  Nachweises  des 
Systemcharakters. 

Innerhalb  der  Systeme  bilden  sich  die  Markscheiden  fast  gleichzeitig  in 
der  ganzen  L&Dgenausdehnung,  indem  die  Zeit,  welche  zwischen  dem  Beginn 
der  Markbildung  in  verschiedenen  Systemen  vergeht,  vielfach  grösser  ist  als 
die  für  die  volle  Bekleidung  eines  jeden  Systems  mit  Markscheiden  erfor- 
derliche. 

Die  Zeit,  welche  zwischen  der  ersten  Anlage  eines  Systems  und  dem 
Hervortreten  completer  Markscheiden  vergeht,  beträgt  sowohl  bei  den  Pyra- 
midenbahnen als  der  directen  Kleinhirnseitenstrangbahn ,  den  60 11 'sehen 
Strängen  und  einem  anderen  entwickelungsgeschichtlich  gesonderten  System, 
„den  Qrundbflndeln  der  Vorderstränge**,  abereinstimmend  etwa  4  Monate,  sie 
scheint  also  fttr  die  verschiedensten  Systeme  gleich  zu  sein.  Ist  nun  wirk- 
lich die  Markumhallung  nur  der  Ausdruck  eines  gewissen  Entwickelungs« 
alters,  so  folgt  aus  dem  systemweisen  Ablaut  der  Markentwickelung  auch  eine 
systemweise  erste  Anlage  der  Fasern.  Diese  Folgerung  stimmt  mit  Angaben 
von  Kölliker  und  Kupfer,  sowie  directen  Beobachtungen  des  Verfassers 
aberein. 

Die  Reihenfolge,  welche  sich  auf  diese  Weise  für  die  Entstehung  der 
verschiedenen  Systeme  ergiebt,  führt  zu  folgender  allgemeiner  Auffassung  des 
Entwickelungsvorganges:  Zuerst  entstehen  die  Fasern,  welche  von  centralem 
Höhlengrau  zur  Peripherie  verlaufen,  darauf  solche,  welche  verschiedene  dem 
centralen  Höhlengrau  angehörige  Centren  verbinden,  hierauf  Fasern,  welche 
zwischen  centralem  Höhlengrau  einerseits,  Kleinhirn-  und  einzelnen  Gross- 
hirnganglien andererseits  verlaufen.  Zuletzt  endlich  erscheinen  die  Faser- 
systeme, welche  die  Ganglien  des  Hirnschenkelfus&es,  vielleicht  auch  die 
Grosshirn-Rinde  mit  dem  centralen  Höhlengrau  in  unmittelbare  Verbindung 
setzen. 

Der  speciellere  Enstehungsmodus  der  einzelnen  Bahnen  ist  noch  nicht 
genügend  aufgeklärt;  nur  fflr  die  Pyramidenbahnen  lässt  sich  als  wahrschein- 
lich betrachten,  dass  sie  als  fremdartige  Bestandtheile  in  das  Rflckenmark 
hineinwachsen.  Durch  die  mechanischen  Zufälligkeiten,  den  sie  dabei  aus- 
gesetzt sind,  erklärt  sich  das  wechselnde  Verhalten  der  Pyramidenkreutung 
und  ihrer  weiteren  Fortsetzungen. 

Als  Anhang  zu  diesem  an  allgemeinen  Gesichtspunkten  äusserst  frucht- 
baren Theil  folgt  nun :  „Ueber  einige  Beziehungen  zwischen  entwickeluugsge- 
schichtlicher  Gliederung  und  Erkrankungen  des  cerebralen  Markes.**  Er  handelt 


Bflcber  -  Anzeigen.  249 

▼on  der  secund&ren  Degeneration.  Die  Ergebnisse  von  Tflrck  werden  fast 
durehgehends  bestätigt,  nur  seine  irrthflmlicbe  Auffassang  der  Pyramiden- 
Torderstrangbahn  als  innerer  Hülsenstrang  berichtigt  An  12  eigenen  Be- 
funden (3  mit  aufsteigender,  9  mit  absteigender  seeundärer  Degeneration)  wird 
bewiesen,  dass  die  aof  lange  Strecken  degenerirenden  Fasern  mit  solchen 
identisch  sind,  welche  sich  entwickelungsgeschichtiich  als  Einheiten  heraus- 
stellen. Die  Befunde  bei  seeundärer  Degeneration  erlangen  dadurch  den 
Werth  eines  Forschungsmittels. 

Der  dritte  Theil  enthält  die  anatomischen  Ergebnisse.  Aus  der  Toran- 
gegangenen  speciellen  Darstellung  der  Befunde  werden  drei  leitende  Oesichts- 
punkte  entwickelt.  1)  Fasermasseu,  welche  in  verschiedenen  Höhen  eine  um 
Monate  verschiedene  Entwickelungsstufe  zeigen,  stehen  sicher  nicht  in  directem 
Zusammenhang.  2)  Benachbarte  Fasern  von  verschiedener  Entwickelungsstufe 
gehören  nicht  zu  demselben  System.  3)  Die  mit  höheren  Centren  des  Qross- 
und  Kleinhirns  in  Verbindung  stehenden  Fasern  sind  ausnahmslos  spätere 
Bildungen.    Der  letzte  Punkt  steht  den  beiden  ersten  an  Sicherheit  nach. 

Der  Markmantel  des  Rflckenmarkes  zerfällt  Jeder seits  in  drei  lange 
Bahnen,  welche  continuirlich  von  unten  nach  oben  an  Querschnitt  zunehmen : 
die  Pyramidenbahnen,  die  Eleinhimseitenstrangbahnen  und  die  G  oll 'sehen 
Stränge  (a,  b,  e),  und  in  drei  Stränge,  welche  vorwiegend  kurze  Bahnen  dar- 
stellen und  den  Anschwellungen  entsprechende  Schwankungen  der  Faserzahl 
zeigen:  die  Vorderstranggrundbflndel ,  die  HinterstranggrundbOndel  und  die 
Seitenstrangreste  (d,  f  und  c). 

a.  Die  Pyramidenbahnen,  durch  directen  Zusammenhang  mit  den 
Pyramiden  und  späte  Entwickelung  (denn  sie  sind  beim  Neugeborenen  noch 
marklos)  ausgezeichnet,  zerfallen  in  eine  gekreuzte  Pyramidenseitenstrang- 
bahn  und  eine  ungekreuzte  Pyramidenvorderstrangbahn.  Letztere  enthält  die 
äusseren  Bündel  der  Pyramiden,  ist  in  der  Regel  der  bei  Weitem  kleinere 
Theil  und  reicht  dann  nicht  bis  Aber  die  Mitte  des  Dorsalmarkes  herab.  Es 
kommt  aber  auch  der  umgekehrte  Fall  vor,  so  dass  das  Verhältniss  der  an 
der  Stelle  der  Decussatio  pyramidum  sich  kreuzenden  zu  den  ungekreuzt 
bleibenden  Fasern  individuell  hochgradig  verschieden  ist.  Zwischen  dem  ge- 
kreuzten und  ungekreuzten  Theil  je  einer  Pyramide  findet  ein  compensato- 
risches  Verbalten  statt  Die  einzelnen  Fasern  der  Pyramidenseitenstrang- 
babn  treten  in  nach  unten  aussen  convezem  Bogen  in  die  graue  Substanz 
ein,  die  Besiehungen  der  Pyramidenvorderstrangbahn  zu  letzterer  Hessen  sich 
nicht  eruiren,  jedoch  ergab  sich  kein  Anhaltspunkt  für  eine  nachträgliche 
Kreuzung.  Fflr  die  klinische  Medicin  werden  namentlich  die  extremen  La- 
gerungsdifferenzen Wichtigkeit  beanspruchen. 

b.  Die  directo  Kleinhirnseitenstrangbahn  hebt  sich  durch  das 
starke  Caliber  ihrer  Fasern,  sowie  dadurch  von  der  Umgebung  ab,  dass  sie 
eher  als  die  Pyraniidenseitenstrangbahn  und  später  als  die  Fasern  des  noch 
Obrigen  Seitenstrangtheils,  der  Seitenstrangreste,  mit  Markscheiden  ausgestattet 
wird.  Sie  liegt  im  Allgemeinen  nach  aussen  von  der  Pyramidenseitenstrang- 
bahn  der  Peripherie  an,  reicht  aber  nicht  so  weit  nach  unten  als  letztere, 
sondern  nur  bis  zum  zweiten  bis  dritten  Lendennerven.  Ihre  Fasern  stam- 
men hauptsächlich  aus  der  Gegend  der  Clark e'schen  Säulen,  in  welchen  sie 
grössere  Strecken  als  verticale  BQndel  zurflcklegen.  Mit  den  hinteren  Wurzeln 


250  Bacher  -  Anzeigen. 

hängen  sie  direct  nicht  zusammen.  Mit  der  Lage  des  Meyn  er  fachen  Klein- 
hirnbflndels  (sensorische  Schleife)  stimmt  diese  Bahn  nur  in  der  unteren 
Hälfte  der  Oblongata  und  im  Bayon  des  ersten  Halsnerven  ungefähr  überein, 
weiter  oben  nicht  mehr. 

c.  Die  Seitenstrangreste  (der  nach  Abzug  von  a  und  b  noch  resti- 
rende  Theil  des  Seitenstranges)  zerfallen  in  zwei  entwickelungsgeschichtlich 
geschiedene  Territorien  (mit  Ausnahme  des  Lendentheils) :  die  seitliche  Grenz- 
schicht der  grauen  Substanz,  welche  sich  zur  grauen  Substanz  wie  die  Fasern 
der  Pyramidenbahnen  verhüt,  vielleicht  ein  einheitliches  von  unten  nach 
oben  wechselndes  System  feinster  Fasern  ist  und  etwa  den  Sehhfigelfasem 
Meynert's  entspricht,  —  und  die  vordere  gemischte  Seitenstrangzone.  Letz- 
tere ist  entwickelungsgeschichtlich  aus  zwei  verschiedenen  Fasergattungen 
zusammengesetzt,  feinen,  welche  sich  in  dem  Gewirr  feinster  Fasern  der 
grauen  Subsanz  verlieren,  und  mittelstarken,  welche  aus  den  Vorderhörnem 
der  vprderen  Gommissnr  und  (direct)  aus  den  vorderen  Wurzeln  stammen. 
In  den  Schwankungen  des  Querschnittes  spricht  sich  ihre  enge  Beziehung  zu 
den  eintretenden  Wurzeln  aus.  Nach  oben  setzt  sich  di^^JG^renzschicht  der 
grauen  Substanz  in  den  dem  grauen  Boden  anliegenden  Theil  der  Formatio 
reticularis  zwischen  Hypoglossus  und  Vagusanstritt,  die  gemischte  Zone  in 
die  hintere  äussere  Umgebung  der  grossen  Glive  fort. 

d.  Die  GrundbQndel  der  Vorderstränge  (Vorderstränge  mit  Aus- 
schluss der  Pyramidenvorderstrangbahn)  zeigen  viel  erheblichere  Schwankungen 
des  Querschnitts  je  nach  der  Zahl  der  eintretenden  Wurzeln.  Sie  bestehen 
gleichfalls  aus  feinen  und  starken  Fasern.  Die  ersteren  stammen  aus  dem 
gleichseitigen  grauen  Vorderhorn,  letztere  durch  die  vordere  Commissur 
theils  aus  den  Wurzelfasern,  theils  aus  der  grauen  Substanz  der  anderen 
Seite.  Die  Fasern  der  vorderen  Commissur  biegen  sowohl  nach  oben  als 
nach  unten  um.  In  der  Oblongata  entsprechen  den  Grundbündeln  der  Vorder- 
tränge  die  hinteren  Längsbündel.  Mit  den  Vierhügelfasem  haben  die  Vorder- 
stranggrundbündel wahrscheinlich  keine  Beziehung,  da  erstere  einen  abwei- 
chenden Entwickelungsgang  haben. 

e.  Die  Goll'schen  Stränge,  der  hinteren  Medianfissur  anliegend, 
setzen  sich  aus  Fasern  von  der  lunenfläche  der  Hinterhörner ,  insbesondere 
von  den  Glarke' sehen  Säulen  her,  und  aus  Fasern  der  hinteren  Commissur 
zusammen,  welche  letztere  in  dus  Septum  posterius  eintreten  und  sich  von 
innen  an  die  Goll'schen  Stränge  anlegen,  um  in  ihnen  aufzusteigen.  Ihr  Ende 
in  der  Oblongata  sind  die  Kerne  der  zarten  Stränge. 

f.  Die  Grundbflndel  der  Hinterstränge  zeigen  nächst  denen  der 
Vorderstränge  den  exquisitesten  Wechsel  des  Querschnitts.  In  ihnen  Ober- 
wiegen directe  Fortsetzungen  der  hinteren  Wurzelfasern,  welche  theils  auf-, 
theils  abwärts  umbiegen.  Ein  Theil  der  Fasern  gelangt  bis  in  die  Kerne  der 
Keilstränge  und  steht  durch  Fibrae  arcuatae  mit  der  Formatio  reticularis  und 
der  grossen  Olive  in  Verbindung. 

Die  Oblongata  besitzt  zwei  nur  durchpassirende  Systeme,  von  denen 
das  eine  dem  Grosshirn,  das  andere  dem  Kleinhirn  zustrebt,  die  Pyramiden 
und  die  directe  Kleinhirnseiten strangbahn. 

a.  Die  Pyramiden  nehmen  innerhalb  der  Oblongata  von  unten  nach  oben 
an  Querschnitt  zu,   theils  durch  Zutritt  von  Fasern,  welche  die  Pyramiden- 


Bfleher  -  Anseigen.  251 

fasern  des  Rflckenmarkes  fflr  die  Oblongata  repräsentiren,  dann  dnrch  Fibrae 
arcoatae  von  specifischen  Gentren  der  Oblongata  (vom  Verf.  selbst  angervei- 
felt),  endlich  durch  verirrte  Brflckenfasern.  Letztere,  in  der  St&rke  wechselndi 
treten  besonders  hänfig  am  unteren  Bande  der  Oliven  vom  Corpus  restiforme 
her  an  die  Pyramiden  heran.  Yerf.  beweist  auf  das  Schlagendste,  dass  die 
herrschende  Annahme,  die  Hinterstränge  schickten  dnrch  die  obere  Pyramiden- 
krenzung  einen  Zuwachs  zu  den  Pyramiden,  auf  einem  Irrthum  beruht.  Er 
stfltst  sich  dabei  auf  folgende  Momente:  Die  sogenannte  obere  Pyramiden- 
kreuzung besteht  schon  aus  markhaltigen  Fasern,  während  die  Pyramiden 
noch  unentwickelt  sind,  sie  können  daher  nicht  eine  continuirliche  Bahn 
bilden.  (S.  oben.)  Ihre  Fasern  lassen  sich  direct  bis  zu  den  Oliven  und  in- 
neren Nebenoliven  (in  die  Olivenzwischenschicht)  verfolgen.  Die  äusseren 
Fasern  der  Pyramiden  hingegen,  aus  welchen  die  obere  Pyramidenkreuzung 
sich  zusammensetzen  soll,  lassen  sich  in  der  Regel  in  die  Pyramidenvorder- 
strangbahnen  verfolgen.  Endlich  war  in  einem  Falle  von  Mangel  der  Pyra- 
miden (und  des  Grosshirns)  die  sogen,  obere  Pyramidenkreuzung  doch  vor- 
bände. Die  Meynert'sche  Lehre  von  dem  continnirlichen  Zusammenhange 
des  Hinterhauptslappens  mit  den  Hintersträngen  wird  dadurch  unhaltbar. 

b.  Der  Strickkörper  setzt  sich  aus  drei  verschiedenen  Bestandtheilen 
zusammen.  1)  Die  zuerst  markhaltige  Abtheilnng  derselben  ist  die  Fort- 
setzung der  directen  Kleinhirnseitenstrangbahn.  Diese  bildet  bald  ein  com- 
pacteres,  bald  mehrere  kleine  Bündel,  welche  sich  schief  nach  hinten  und  oben 
in's  Corpus  restiforme  verschieben.  Im  obersten  Theil  der  Oblongata  sind  sie 
vielleicht  ein  Drittel,  in  den  untersten  Abschnitten  —  wenn  man  vun  den  ab- 
errirten  Fasern  absieht  —  der  grösste  Theil  des  Strickkörpers.  2)  Aus  Fa- 
sern, welche  den  grossen  Oliven  (durch  meist  gekreuzte  Fibrae  arcuatae)  ent- 
stammen. Sie  treten  erst  gegen  die  obere  Hälfte  der  Oliven  in  grösserer 
Menge  in  die  Corp.  restiformia  ein,  haben  ein  feineres  Caliber  und  bedecken 
gewöhnlich  die  directe  KleiDhirnseitenstrangbaho.  3)  Aus  aberrirten  Brücken- 
fasern (s.  oben)  und  solchen,  welche,  der  entgegengesetzten  Olive  enstammend, 
die  Pyramide  begleiteten.  Sehr  variabel.  Die  Erschöpfung  des  Strickkörpers 
nach  abwärts  findet  in  dieser  Zusammensetzung  eine  genügende  Erklärung 
und  beweist  durchaus  nicht  einen  Zusammenhang  mit  den  in  demselben  Sinne 
anwachsenden  Hintersträngen  (wie  Meynert  annimmt). 

c.  Die  inneren  Felder  der  Oblongata  (zwischen  Raphe  und  Hypo- 
glossuswurzeln)  sind  bis  zum  oberen  Ende  der  grossen  Pyramidenkreuzung 
den  Vorderstranggrundbündeln  gleichwerthig.  Von  der  oberen  Pyramiden- 
kreuzung nach  aufwärts  bilden  sich  drei  Etagen,  abgesehen  von  den  Pyra- 
miden. 1)  Hintere  Längsbtüidel.  Sie  sind  Fortsetzungen,  resp.  Aequivalente, 
der  Yorderstranggrundbündel.  Wegen  dieser  Stellung  im  System  und  ihrer 
zeitigen  Markentwickelung  (sie  gehören  zu  dem  frühesten  Markweiss  über- 
haupt) bezweifelt  Verf.  den  von  Meynert  angegebenen  Verlauf  bis  in's  Gross- 
hirn hinein  (zum  Ganglion  der  Hirnschenkelscblinge).  2)  Vorderstrangtheil 
der  Formatio  reticularis.  Dessen  Querschnitt  nimmt  von  unten  nach  oben 
unter  gleichzeitiger  Einlagerung  von  Ganglienzellen  beträchtlich  zu,  so  dass 
ein  Zuwachsen  von  Thalamus  -  Fasern  wahrscheinlich  wird.  Entwickelungs- 
geschichtlich  stimmen  sie  nicht  mit  den  Vorderstranggrundbündeln  überein, 
es  sind  ihnen  höchstens  derartige  Fasern  beigemischt.    Sie  stehen  vielmehr 


252  Bflcher- Anzeigen 

zü  ihnen  in  derselben  Beziehung,  wie  die  seitlichen  Theile  der  Formatio  re- 
ticnlaris  zu  den  Seitenstrangresten.  3)  Die  Olivenzwischenschicht  geht  nach 
ohen,  sich  verbreiternd,  grösstenthetls  in  die  Schleifenschicht  über,  entstammt 
also  den  Vierhflgeb.  Nach  unten  setzt  sie  sich  in  die  Oliven  (?)  und  ver- 
mittelst der  oberen  Pyramidenkrenznng  in  die  Kerne  der  zarten  Stränge  fort 
(also  indirect  in  die  Goll'schen  Stränge). 

d.  Die  seitlichen  Felder  der  Oblongata  bestehen  1)  ans  dem  Be- 
zirk der  grossen  Oliven.  Diese  hängen  durch  Fibrae  arcuatae  mit  den  gleich- 
seitigen Kernen  der  Keilstrftnge  (also  den  Hinterstranggrundbflndeln)  und 
ausserdem,  wie  schon  angefahrt,  mit  den  Strickkörpern  zusammen,  endlich 
noch  durch  spärliche  Fasern  mit  der  Schleifenschicht  2)  Aus  dem  Qebiet 
der  Formatio  reticularis.  Dasselbe  steht,  von  unten  nach  oben  stark  wachsend, 
einerseits  mit  Thalamusfasern ,  andererseits  mit  den  Seitenstrangresten,  und 
zwar  wohl  mittelbar,  durch  Oanglienzellen ,  in  Verbindung.  Die  Fortsetzung 
der  seitlichen  Grenzschicht  der  grauen  Substanz  kommt  auch  hier  an  den 
grauen  Boden,  also  zumeist  nach  hinten,  zu  liegen.  Entwickelnngsgeschicht* 
lieh  sind  zwei  Fasergattungen  zu  unterscheiden,  solche,  welche  sich  spät  mit 
Mark  umhallen  und  der  seitlichen  Grenzschicht  der  grauen  Substanz  gleich- 
werthig  sind,  andererseits  die  durch  Ganglienzellen  neu  hinzugewachsenen. 

Hieran  schliesst  sich  als  dritter  Abschnitt  eine  Gesammtabersicht  der 
Leitungsbahnen  in  Rflckenmark  und  Oblongata.  Der  Antheil ,  welchen  jede 
Bahn  an  der  QuerscbnittsgrOsse  des  Markes  in  verschiedenen  Höhen  nimmt, 
wird  durch  beigefügte  Tabellen  in  Procentzahlen  angegeben.  Den  Schlflssel 
für  das  Verständniss  der  Grössenverhältnisse  bietet  die  Zusammensetzung  des 
Markmantels  aus  continuirlich  wachsenden  und  entsprechend  den  Anschwel- 
lungen schwankenden  ^  oder  langen  und  kurzen  Bahnen.  So  erklärt  sich 
das  absolute  Ueberwiegen  der  weissen  Substanz  im  obem  Halsmark,  wo  sich 
alle  langen  Bahnen  angesammelt  haben,  und  ferner  das  stetige  Wachsthum 
der  Seitenstränge,  in  welchen  die  langen  Fasern  so  sehr  aberwiegen,  dass  die 
negativen  Schwankungen  der  kurzen  Bahnen  flbercompensirt  werden. 

Dies  ist  das  Wesentlichste  von  dem  mit  seltener  Grflndlicbkeit  nach  allen 
Richtungen  hin  durchgearbeiteten  Stoffe. 

Um  ein  Verständniss  und  eine  richtige  Werthschätzung  des  hier  Gelei- 
steten zu  gewinnen,  können  wir  uns  einer  Erörterung  Ober  die  Bedeutung 
Meynert's  in  der  Gehirnanatomie  nicht  entziehen.  Vor  Meynert  zeigten 
die  anatomischen  Arbeiten  Aber  das  Gehirn  hauptsächlich  zwei  auffallende 
Erscheinungen,  welche  sich  an  zwei  verschiedene  Untersuchungsmethoden 
knflpften.  Die  eine  ist,  dass  alle  älteren  Autoren,  welche  die  Abfaserung  des 
gehärteten  Gehirnes  als  einziges  Forschungsmistel  besassen,  zu  widersprechen- 
den Ergebnissen  gelangten,  und  zwar  um  so  mehr,  je  mehr  sie  sich  in's 
Detail  vertieften,  jedoch  auch  selbst  betreffs  grosser  zusammengeballter  Faser- 
massen, wie  des  Balkens.  (Man  vergleiche  z.  B.  die  Resultate  der  Abfaserung 
von  Burdach,  Arnold,  Foville  und  Gratiolet)  Die  andere  ist,  dass 
alle  neueren  Autoren,  welche  auf  Sti Hing's  exactere  Methode  der  mikro- 
skopischen Untersuchung  ganzer  Schnittreihen  basirten,  so  Deiters,  Clark e, 
Henle,  nicht  über  den  Pons  hinauf  nach  dem  grossen  Gehirn  aufzusteigen 
vermochten.  Der  Grund  hierfür  kann  fOr  den  Sachverständigen  nicht  zweifel- 
haft sein ',  es  ist,  abgesehen  von  den  Schwierigkeiten  der  Technik,  der  Mangel 


Bücher  -  Anzeigen.  253 

eines  rothen  Fadens,  eines  leitenden  Oesichtspunktes  in  diesem  «Oewirr  von 
Fasern",  in  welches  selbst  Männer  wie  He  nie  sich  nicht  hineinwagen.  Wäh- 
rend nun  die  Schwierigkeiten  der  Technik  in  neuerer  Zeit  durch  Vervoll- 
kommnung der  Mikrotome  in  Wegfall  gekommen  sind,  sind  schon  lange  vor- 
her von  Meynert,  und  zwar  auf  Grundlage  vergleichender  Studien  am  ein- 
fachen Thiergehirne,  die  allgemeinen  Grundzflge  des  Gehirnbaues  erkannt 
und  durch  die  Hypothese  des  Projectionssystemes  ausgedrückt  worden.  Diese 
Hypothese  schafft  uns  mit  einem  Male  physiologische  Bahnen  und  Gesetz- 
mässigkeit da,  wo  früher  ein  Spielraum  für  die  abenteuerlichsten  Möglichkeiten 
bestand,  sie  ist  mit  unseren  physiologischen  Anschauungen  und  Bedürfnissen 
im  Einklang,  aber  ihre  Berechtigung  beruht  ohne  Zweifel  auf  unserem  Mangel 
an  Detaükenntnissen,  durch  welche  sie  einst  ersetzt  werden  soll.  Dennoch  hat 
sie  es  möglich  gemacht,  dass  uns  Meynert  eine  vollständige  Topographie 
des  Grosshirnes,  auf  Stilling-Glarke'scher  Methode  beruhend,  gegeben 
hat  Er  ist  der  erste,  der  über  don  Bau  der  grossen  Hirnganglien,  über 
Entstehung  und  Verlauf  gewisser  centraler  Faserzflge  -^  wir  nennen  z,  B.  das 
hintere  Längsbflndel,  die  Linsenkemschlinge,  die  sogenannten  Stiele  der  Seh- 
hflgel, das  Haubenbflndel  aus  dem  Ganglion  habenulae,  die  absteigenden 
Quintuswurzeln  u.  dergl.  mehr  —  glaubwürdige  Angaben  gemacht  und  über- 
haupt die  Möglichkeit  der  Verfolgung  solcher  Bahnen  dargethan  hat  Einige 
seiner  physiologischen  Schlussfolgerungen  haben  in  neueren  Arbeiten  eine 
glänzende  Bestätigung  gefunden  ~  so  die  Inanspruchnahme  von  Hirnrinden- 
bezirken für  Ausgangspunkte  motorischer  Erregungen,  femer  seine  An- 
schauungen über  die  Bedeutung  von  Hirnschenkelfuss  und  Hirnschenkelhaube, 
über  die  Function  der  Sehhügel  etc.  Namentlich  in  der  Gehirnpathologie 
macht  sich  der  klärende  und  befruchtende  Einfiuss  dieser  Ideen  geltend. 

Es  darf  daher  nicht  Wunder  nehmen,  wenn  wir  auch  den  Verf.  des  vor- 
liegenden Werkes  in  seinen  allgemeinen  Anschauungen  den  von  Meynert 
gewonnenen  Standpunkt  festhalten  sehen.  So  S.  180:  „Es  führen  somit  die 
Pyramidenbahnen  alle  die  Fasern,  welche  eine  directe  Verbindung  zwischen 
grauer  Substanz  des  Rückenmarkes  und  Ganglien  des  Hirnschenkelfnsses  her- 
stellen." S.  femer  die  Ableitung  von  Fasern  des  hinteren  Querschnittsfeldes 
der  Oblongata  aus  den  Thalamis.  Sogar  hinsichtlich  des  Ausdruckes  lässt 
sich  der  Verf.,  wenn  auch  vielleicht  unbewusst,  von  Meynert  beeinflussen, 
denn  wir  glauben  nicht  fehl  zu  gehen,  wenn  wir  „dem  Markweiss**  einen  for- 
malen Zusammenhang  mit  „dem  centralen  Höhlengran**  vindiciren.  In  einigen 
sehr  wichtigen  Punkten  gelangt  jedoch  der  Verf.  zu  anderen  und,  wie  er 
überzeugend  nachweist,  richtigeren  Ergebnissen,  als  Meynert  Bei  der 
grösseren  Ezactheit  seiner  Methode  und  der  viel  eingehenderen,  specialisti- 
schen  Behandlung  eines  verhältnissmässig  beschränkten  Gebietes  ist  dies  sehr 
natürlich.  Meynert  hat  die  Oblongata  eigentlich  nur  nach  zwei  Richtungen 
hin  bearbeitet:  hinsichtlich  der  Nervenursprünge  und  hinsichtlich  der  den 
Schluss  des  Gentralcanals  und  den  Uebergang  in  den  Rückenmarkstypus  be- 
wirkenden Vorgänge.  Hinsichtlich  beider  bleiben  seine  Ergebnisse  von  denen 
Flechsig 's  unberührt  Wo  er  darüber  hinausgeht,  unterliegt  er  der  mit 
voUkommnerem  Werkzeug  geführten  Detailforschung  Flechsig 's.  Haupt- 
sächlich ist  hier  die  Darstellung  der  Pyramiden-  und  der  directen  Kleinhirn- 
seitenstrangbahn  anzuführen.  Bezüglich  der  sogen,  oberen  Pyramidenkreuzung, 


254  Bacher  -  Anzeigen. 

deren  Fasern  nach  des  Verf.'s  Untersuchungen  aus  der  Olivenzwischenschicht 
stammen,  ist  Folgendes  zu  bemerken :  Die  Pyramiden  finden  meist  auch  beim 
Erwachsenen  eine  scharfe  hintere  Grenze  in  Bogenfasern  (Fibrae  arcuatae), 
welche  quer  zur  Olive  ziehend  zwar  die  Schleifen  (^yOliTenzwischenschicht** 
des  Yerf.'s),  aber  nicht  die  Pyramiden  durchsetzen.  Diese  Abgrenzung  durch 
Qnerfasem  hört  aber  auf,  wo  die  Fasern  der  sogen,  oberen  Pyramidenkreu- 
zung aus  der  L&ngsrichtnng  umbiegen,  um  nach  hinten  zu  gelangen.  Und  so 
entsteht  namentlich  bei  der  winkligen  Oestalt  der  Olivenzwischeo schiebt  (wie 
in  Fig.  3  der  Tafel  XI  des  Verf.)  der  täuschende  Anschein,  als  ob  die  um- 
biegenden Fasern  der  äusseren  Kante  der  Pyramiden  angehörten.  Diese 
Täuschung  wird  durch  den  vom  Verf.  genflgend  hervorgehobenen  Umstand 
erleichtert,  dass  in  dem  sonstigen  Aussehen  (Fasercaliber  etc.)  beim  Erwach- 
senen zwischen  beiden  Schichten  kein  prägnanter  Unterschied  besteht  In 
einem  andern  Punkte,  in  welchem  sich  der  Verf.  gegen  Meynert  wendet, 
können  wir  ihm  durchaus  nicht  beipflichten.  Er  bezweifelt  nämlich  den  von 
M.  angegebenen  Verlauf  des  hinteren  Längsbflndels  aus  dem  Grunde,  weil 
der  der  Oblongata  und  Brücke  angehörige  Verlaufsantheil  desselben  sich 
äusserst  frühzeitig  schon  entwickelt  findet,  seine  cerebrale  Fortsetzung  da- 
gegen noch  nicht  (Letzteres  nur  makroskopisch  untersucht).  Dieser  Einwurf 
beruht  auf  der  Voraussetzung,  dass  M.  einen  continuirlichen,  durch  Zellen 
ununterbrochenen  Verlauf  dieses  Bündels  statnirt  hätte.  Dies  ist  aber  durch- 
aus nicht  der  Fall,  wenn  auch  der  in  der  Arbeit  Meynert 's  (in  Stricker 's 
Gewebelehre)  herrschende  Lakonismus  zu  dieser  Auffassung  berechtigen  mag. 
Wer  immer  die  Anschauungen  Meynert 's  aus  persönlicher  Mittheilung  kennt, 
der  weiss,  dass  er  nicht  Systeme,  sondern  grob  sichtbare  Bahnen  schildert, 
innerhalb  deren  eine  Unterbrechung  durch  Zellen  wohl  Statt  haben  kann. 
Derartige  Zelleneinlagerungen  finden  sich  aber  beim  hinteren  Längsbündel 
fast  an  jeder  Stelle,  wo  es  von  einem  Nervenkern  überlagert  ist.  Nur  aus- 
nahmsweise betont  Meynert  einmal  den  continuirlichen  Zusammenhang  einer 
Bahn  —  bei  Verfolg  der  Fasern  von  der  Hinterhauptsrinde  bis  zur  oberen 
Pyramidenkreuzung  —  und  hier  bleibt  er  den  Beweis  dafür  schuldig,  dass 
diese  Fasern  nicht  innerhalb  der  Brücke  durch  Zellen  unterbrochen  werden. 

Schliesslich  will  Ref.  noch  auf  die  praktische  Verwerthbarkeit  der  For- 
schungen Flechsig's  hinweisen.  Die  Lage  der  verschiedenen  Systeme  in 
verschiedenen  Höhen  lässt  sich  nach  der  genauen  Darstellung  des  Verf.'s 
auch  ungefähr  beim  Erwachsenen  herausfinden,  besonders  wenn  man  seine 
Bemerkungen  hinsichtlich  des  Fasercalibers,  welche  auf  S.  164—167  enthalten 
sind,  berücksichtigt.  Auch  die  Abbildungen  sind  in  dieser  Hinsicht  höchst 
lehrreich,  da  sie  von  den  durch  Lagerungsvarietäten  bedingten  Gestaltsverän- 
derungen des  Markes  eine  vollkommene  Vorstellung  geben.  Ref.  kann  in 
dieser  Hinsicht  das  Vorkommen  eines  aberrirten  Bündels  (entsprechend  a  in 
Fig.  3  Taf.  XII)  und  ebenso  die  Erkennbarkeit  der  directen  Kleinhimseiten- 
strangbahn,  namentlich  in  tieferen  Ebenen  der  Oblongata,  bestätigen. 

Die  Ausstattung  ist  musterhaft. 


BQcher-Anzeigen.  255 

II.  Die  Krankheiten  des  Rückenmarks,  erste  Abtheihing,  von 
Prof.  Wilhelm  £rb  in  Heidelberg,  1876.  (Handbuch  der  spec. 
Pathologie  and  Therapie  Ton  ▼.  Ziemssen.)    XI.  Band.    2.  H&lfte. 

Die  lange  stiefmatterlich  behandelten  Krankheiten  des  Rückenmarks  haben 
in  letiter  Zeit  kurz  nach  einander  eine  systematische  Bearbeitung  erfahren. 
Auf  das  bedeutende  Werk  der  »Klinik  der  Rackenmarkskrankheiten** 
von  Leyden  folgt  jetzt  das  oben  genannte  Lehrbuch,  dessen  erste  Abthei- 
lung  vorliegt.  Der  Verf.  hat,  wie  er  selbst  in  der  Einleitung  sagt,  eine  we- 
sentlich dogmatische  Darstellung  geben  wollen;  der  klinische  Standpunkt  ist 
der  hauptsächlich  betonte,  und  das  Buch  vor  Allem  fQr  den  Praktiker  be- 
rechnet. Nichtsdestowenger  hält  Verf.,  wie  es  wohl  auch  bei  dem  vorliegenden 
Stoffe  kaum  anders  sein  kann,  diesen  Standpunkt  nicht  immer  streng  ein, 
wovon  n.  A.  schon  der  Umfang  der  einzelnen  Abschnitte  Zeugniss  ablegt. 

Wie  in  dem  Leyden'schen  Buche,  so  finden  wir  auch  hier  dem  speciellen 
Theile  vorangehend  einen  „allgemeinen  TheiP,  welcher  nach  einer  anatomi- 
schen und  physiologischen  Einleitung  die  allgemeine  Palhologie  (allgemeine 
Symptomatologie  und  Aetiologie)  und  allgemeine  Therapie  der  Rückenmarks- 
krankheiten  umfasst.  Von  besonderem  Interesse  war  uns  u.  A.  hierin  die 
Auffassung  der  als  Ataxie  bekannten  Goordinationsstömng  im  Gegensatz  zu 
der  frflher  von  Leyden  geltend  gemachten.  Während  Erb  die  Erhaltung 
der  Sensibilität  fflr  keine  nothwendige  Bedingung  der  Goordination  der  Be- 
wegungen erklärt  und  bei  der  Tabes  nur  eine  „motorische**  Ataxie  annehmen 
zu  dürfen  glaubt,  erklärt  es  Leyden  fQr  eine  Thatsache,  dass  die  Sensibi- 
lität für  die  Goordination  erforderlich  ist  und  ihre  Vernichtung  beträchtliche 
Störungen  dieser  Function  nach  sich  zieht  Diese  entgegengesetzte  Ansicht 
beider  Autoren  ist  in  ihrer  Begründung  um  so  interessanter,  als  sie  Beide 
dieselbe  aus  den  gleichen  Thatsachen  ableiten,  unter  denen  der  bekannte 
Spaeth-Schüppel'sche  Fall  eine  hervorragende  Rolle  spielt.  —  Grosse 
Klarheit  und  Uebersichtlichkeit  zeichnet  diesen  ersten  so  schwierig  lu  bearbei- 
tenden Theil  des  Erb 'sehen  Buches  aus;  in  einfachen  grossen  Zügen  werden 
die  Störungen  des  Nervensystems  und  die  übrigen  sich  daran  anschliessenden 
Functionsstörungen ,  so  weit  sie  von  einem  allgemeinen  Standpunkte  aus  in 
Betracht  kommen,  vorgeführt;  die  streitigen  Fragen  sind  klar  dargelegt  und 
mit  Objectivität  ^Ortert 

Der  II.  specielle  Theil,  so  weit  er  bis  jetzt  erschienen,  behandelt  die 
Krankheiten  der  Rückenmarkshäute,  und  von  den  Krankheiten  des  Rücken- 
marks Hyperaemie  und  Anaemie,  Blutungen,  Traumen,  Gompression,  Erschüt- 
terung, und  schliesst  mit  einem  Capitel  über  die  functionelle  Reizung  (Spinal- 
irritation) und  functionelle  Schwäche  des  Rückenmarks.  Einige  dieser  Ab- 
schnitte sind  ihrem  Inhalte  nach  für  die  Bearbeitung  recht  misslich,  wie 
z.  B.  die  über  Hyperaemie  und  Anämie,  und  hat  sich  auch  Verf.  im  Allge- 
meinen ziemlich  vorsichtig  ausgedrückt,  obgleich  er  vielleicht  unsere  Un- 
kenntniss  anderen  mit  so  grosser  Sicherheit  auftretenden  Behauptungen 
fremder  Autoren  gegenüber  noch  mehr  hätte  betonen  können.  Auch  von  der 
Schilderung  der  Symptomatologie  der  chronischen  Meningitis  spinalis  kann 
man  wohl  kaum  sagen,  dass  sie  ausschliesslich  auf  Beobachtung  beruht,  wie 
denn  Verf.  selbst  sich  ziemlich  charakteristisch  ausdrückt:  „Im  Allgemeinen 
müssen  die  Symptome  dieselben  sein,  wie  in  der  acuten  Form.**    Benutzt 


256  BQcher-Anzeigen. 

hätten  für  die  chronische  Leptomeningitis  spinalis  auch  die  Beobachtungen  bei 
paralytischen  Geisteskranken  werden  können ,  auch  w&re  vielleicht  mit  Hin- 
blick auf  die  anatomischen  Untersuchungen  von  Azei  Key  und  Retzius  eine 
Erörterung  der  Thatsache  nicht  ohne  Interesse  gewesen,  dass  die  chronische 
Leptomeningitis  so  ganz  aberwiegend  die  hintere  Fl&che  des  Rflckenmarks 
betrifft.  Dass  die  Nenrenwurzeln  dabei  in  der  Regel  atrophisch,  blass,  grau, 
degenerirt,  dass  auch  periphere  Nerven  und  Muskeln  atrophisch  gefunden 
werden,  möchten  wir,  wenn  es  sich  nicht  um  CompHcation  mit  Erkrankung 
des  Rückenmarks  handelt,  nicht  glauben.  Ob  es  Verf.  etwa  nur  im  letzteren 
Sinne  gemeint  hat,  geht  aus  der  Darstellcng  wenigstens  nicht  klar  hervor.  — 
Mehr  als  in  den  eben  erw&hnten  Abschnitten  des  speciellen  Theils  findet  sein 
klinisches  Talent  Gelegenheit  hervorzutreten  in  andern  Capiteln  wie  z.  6.  in 
denen  über  Gommotion,  über  functionelle  Reizung  uud  Schw&che.  In  der  Schil- 
derung der  letzteren,  für  welche  er  den  Namen  Neurasthenia  spinalis  einführt, 
hat  er  ein  Krankheitsbild  gezeichnet,  welches,  bisher  nicht  genügend  beachtet, 
dennoch  ungemein  häufig  zur  Beobachtung  kommt  und  sicher  von  vielen 
Aerzten  eben  so  häufig  verkannt  und  mit  schwerer  Rückenmarksaffection  ver- 
wechselt wird.  Die  Schilderung  ist  vortrefflich  und  ganz  der  Wirklichkeit 
entsprechend;  rechten  könnte  man  vielleicht  mit  demYerf.  nur  über  die  Auf- 
fassung des  Symptomencomplezes  als  vom  Rückenmark  ausgehend.  Es  Hessen 
sich  wohl  auf  Erfahrungen  beruhende  Gründe  dafür  geltend  machen,  dass  es 
sich  hierbei  um  Zustände  handle,  welche  cerebralen  Erkrankungen,  die  sich 
an  die  Gruppe  der  psychischen  anscbliessen,  ihre  Entstehung  verdanken. 

Wir  Bchliessen  diese  Anzeige  mit  dem  Ausdruck  der  Ueberzeugung,  dass 
viele  Deijenigen,  welche  bisher  mit  einer  gewissen  Besorgniss  an  das  Stu- 
dium der  Rückenmarkskrankheiten  gingen,  abgeschreckt  durch  die  mannig- 
fachen Schwierigkeiten,  durch  weldie  sie  sich  hindurchzuarbeiten  hatten, 
durch  das  Erb'sche  Buch  von  Neuem  dafür  Interesse  gewinnen  werden;  die 
fliessende  und  angenehme  Diction  wird  das  Ihrige  dazu  beitragen,  zur  Lec- 
ture  des  so  zeitgemässen  Lehrbuchs  anzuregen. 


Berichtigung. 

Im  3.  Heft  des  VI.  Bandes  ist  S.  871  gesagt,  „dass  Herr  Roller  aus 
dem  nicht  abgedruckten  Gutachten  des  Herrn  Jolly  nur  einen  ihm  gerade 
passenden  Satz  herausgerissen  hat**  etc.  In  der  That  ist  die  betreffende 
Stelle  in  der  dort  genannten  Schrift  des  Hrn.  Roller,  wenn  man  weiss,  dass 
Herr  Jolly  gleichfalls  ein  Gutachten  abgegeben,  kaum  anders  zu  verstehen; 
wir  werden  indess  von  Herrn  Jolly  darauf  aufmerksam  gemacht,  dass  der 
citirte  Satz  nicht  dem  betreffenden  von  ihm  abgegebenen  (nicht  abgedruckten) 
Gutachten,  sondern  einer  seiner  früheren  Arbeiten  entnommen  ist. 


XVIII. 

Die  Windungen  der  conyexen  Oberfläche 
des  Torder-Hirnes  bei  Menschen,  Affen  und 

Ranbthieren. 


Von 

Professor  Theodor  Meynert 

in  Wien. 


Die  Faltnng  der  medialen  Grosshirnoberfläcbe  ist  schon  Burdach 
klar  gewesen  und  auf  Taf.  TU  und  Will  des  zweiten  Bandes  von 
y,Baa  und  Leben  des  Gehirnes^^  (1821)  präcis  versinnlicht.  Die  Gesetz- 
mässigkeit der  Faltnng  an  der  convexen  Oberfläche  des  Gross- 
hirns aber  wnrde  erst  von  Leuret  in  y^Anatomie  comparöe  du 
systdme  nervenx"  erkannt ,  einem  Werke,  das  in  der  Grossartigkeit 
seiner  Anlage,  in  dem  über  alle  Wirbelthiere  verbreiteten  Reich- 
thum  von  Thatsachen ,  insbesondere  bezüglich  der  Säugethiere, 
bis  heute  unerreicht  geblieben  ist.  Seither  haben  die  Autoren  sich 
wesentlich  der  verfeinerten  Eenntniss  der  menschlichen  Gehirnober- 
fläche zugewendet.  Gratiolet  und  v.  Bisch  off  kommen  hierin 
epochemachende  fjeistungen  zu,  Ersterem  durch  die  Priorität  eines 
eingehenden  Studiums  des  Affengehirnes,  Letzterem  durch  die  Prio- 
rität eines  zu  wirklicher  Klarheit  führenden  genetischen  Studiums. 
Reichert's  dahin  zielender  früherer  Versuch  lief,  trotz  seiner  Com- 
peteuz  in  der  Entwickelungsgeschichte,  in  einen,  die  Anschauung 
der  Grosshirnoberfläche  verkünstelnden  Zwang  aus.  Die  Bedeutung 
der  Fortschritte,  welche  durch  die  genannten  und  viele  andere  ver- 
dienstvolle Forscher  erreicht  waren,  tritt  am  Klarsten  dadurch  hervor, 
dass  schon  1869  unter  selbständigen  Bereicherungeg   eine  so  bündige 

ArchiT  f.  Psychiatrie.   Vir.  2.  lieft  X7 


258  Prof.  Theodor  Meynert, 

und  klare  Darstellang  der  Hirnwindangen  möglich  war,  wie  wir  sie 
Alexander  Ecker  verdanken.  Dieses  Buch  hat  zuerst  eine  grössere 
Verbreitung  der  Kenntniss  der  Gehirnoberfläcbe  erzielt.*) 

Die  umfassende  Weise  Lenret's,  sich  über  die  Oehirnoberfläche 
der  gesammten  Säugethiere  zu  verbreiten,  wurde  von  Huschke  noch 
einigermassen  festgehalten,  von  den  späteren  Autoren  aber  fast  fallen 
gelassen.  Erst  neuestens  hat  Hitzig,  um  morphologische  Grenzen 
für  seine  motorischen  Centren  an  der  Rindenoberfläehe  zu  verallge- 
meinern, auch  noch  Säugethiergehirne  ausser  dem  des  Menschen  und 
Affen  herangezogen. 

Doch  würde  es  eine  ganz  ungetheilte  Hingabe  an  den  Gegenstand 
erfordern,  um  sich  hierüber  mit  den  heute  errungenen  Fortschritten 
der  Anschauung  so  weit  als  Leuret  zu  verbreiten.  Wenn  ich  im 
Nachfolgenden  versuche,  den  gegebenen  Standpunkt  der  Kenntniss 
des  menschlichen  Gehirnes  und  die  errungenen  genetischen  Gruud- 
begriffe  in  vergleichend  anatomischer  Weise  zu  verwerthen,  so  be- 
schränke ich  mich  auf  die  Convexität  der  Raubthiergehirne,  weil  ich 
darüber  hinaus  auf  Schwierigkeiten  gestossen  bin,  welche  mir  einzig 
durch  das  Studium  der  foetalen  Entwickelnng  verschiedener  Sänge- 
thierhirne,  in  Bezug  auf  die  Windungen,  auflösbar  ecscheinen. 

1.    Die  Sylvisohe  Spalte  und  der  Klappdeckel. 

Betrachtet  man  die  Form  der  ersten  Entwickelnng  der  Halbkngeln 
des  Yorderhirns,  der  Hemisphärenbläschen,  nach  den  unten- 
stehenden Abbildungen  Reich  er  t's,  so  ersieht  man  aus  Fig.  1,  dass 

Vom  Hühnchen  —  nach  Reichert. 
Fig.  1.  Fig.  2. 


V.  Vorderhirnbläschen.    Z.  Zwischonhirn.    M.  Mittelhim.    H.  Hinterhirn. 

N.  Nachhirn.    F.  Foramen  Monroi  zwischen  der  Höhle  des  Zwischenhirns 

und  der  Höhle  des  rechten  Vorderhimbl&schens. 


***)  Ich  habe  hier,  wie  sich  aus  der  Richtung  vorliegender  Arbeit  ergeben 
wird,  nicht  die  Absicht  historischer  Vollständigkeit,  unterschätze  aber  nicht 
die  Verdienste  vor  allen  von  Huschke,  dann  von  Pantsch,  Barkow, 
Huxley,  Turner,  Clason,  Wernicke  u.  A.  ob  der  Hervorhebung  jener 
Fuiidamentalautoren. 


Die  WindungeD  der  convczen  Oberflftche  im  Torderhirnes  etc.      259 

diese  symmetrische  Kaospang  T  auf  ihrer  AusseDfläche  die  Form 
einer  CoDTexlinse  hat,  ODd  aae  Fig.  2,  daas  diese  KoospiiDg  ein 
Bl&schen  und  die  mediale  Fl&che  dieses  Bläschens  V  riogförmig  ist, 
weil  dorcb  die  Commnoication  seiner  Hbble  (Seitenkammer)  mit  der 
Höhle  des  Tordern  HirDbl&schens  (mittlere  Kammer)  eine  ringförmige 
Lichtong  entsteht 

Diese  früheste  Gestaltung  der  Ringform  bei  F  (Fig.  2)  lüsst  aber  nnr 
an  der  medialen  HemiBphären-OberBtiche  die  bleibende  Form  er- 
icennen.  Qedenkt  man  zur  Yereinfachnng  der  balbenloscD  medialen  QrosB- 
hirofläche  eines  Beutel thieres,  so  erkennt  man  leicht,  daes  der  vordere 
Halbring  sich  zum  Riechlappen,  der  hintere  zum  Oyrns  fornicatna 
nmstaltet.  Beide  Halbringe  bleiben  durch  die  Vcrbindnng  der  innern 
Riechwindung  mit  dem  Stirnende,  nnd  die  Verbindung  der  üaBsern 
RiechninduDg  mit  dem  Schläfenende  des  Qyras  fornicatus  {dem  Haken) 
ein  geschlossener  Ring. 

Fig.  8.  Fig.  4. 


Nach  H  is 
(Oliederung  des  Oehime). 


Nach  Bis 
(Unsere  Korperform  elc.  png.  111). 
T.  Torderhim     Z.  Zwiachenhirn.    M.  Mittelbirn.    H.  Hinterhiru.    N.  Hach- 
hirn.    S.  SflTiHche  Grube,    a.  Torderharn,  p.  Hinterhom  der  SciUnkaromer; 
m.  mittlere  Qehimkammer. 


Die  linsenförmige  äussere  Oberfläche  des  Vorderhirns  ist 
aber  keine  bleibende  Form,  denn  die  Linsenoberfläche  geht  in  die 
Gestaltung  eines  peripheren  fiogens  über,  der  nm  eine  in  geiner  Lich- 
tung gelegene  flrnbe  verlüoft.  Fig.  3  giebt  in  V  nnd  S  den  Win- 
dnngsbogea  nud  die  SyWiBclie  Grnbe  im  Zustande  eines  frühen  Ent- 
wickeln ngsstadi  ums  wieder.     Die  SyWische  Grube   entsteht   dadurch, 

17* 


260  Prof.  Theodor  Meynert, 

dass  das  Dicken wachsthnm  der  linsenförmigeD  Aasseuwand  des  Hemi- 
sphärenbläseheus  im  Umfang  der  Grube  sieb  mehr  nach  der  Höhleti- 
oberfläche  za  entwickelt  und  nebst  Binde  und  schmalem  Mark  anch 
Ganglienmassen  (nnclens  caudatns  und  lenticalaris)  entstehen  lässt. 
Das  Dickenwachstbum  des  Windungsbogens  dagegen  entwickelt  nnr 
Rinde  und  mächtige  Markmassen,  welche,  nach  answärts  zunehmend, 
einen  Wall  um  die  Sylvische  Grube  bilden.  Letztere  Region  bildet 
also  nach  innen  einen  Bausch,  die  Ganglien,  ihre  Umgebung  aber 
wulstet  sich  nach  aussen  als  Umrandung  der  Sylvischen  Grube.  Aus 
V.  S.  V.  der  Figur  4  wird  dieser  Bildungsgang  gut  ersichtlich.  Die 
Abbildung  von  His  ist  einem  Rehfoetus  entnommen.  An  einem  von 
Herrn  Professor  Schenk  mir  freundlichst  demonstrirten,  der  Fig.  4 
ganz  ähnlichen  Durchschnitte  aus  dem  Gehirn  eines  Fisches  ersehe 
ich  die  hohe  Uebereinstimmung  in  der  Bildung  der  Sylvischen  Grube 
bei  verschiedenen  Wirbelthierklassen. 

Der  Grund  der  Sylvischen  Grube  ist  die  ReiVsche  Insel,  ihre  vor- 
dere, obere  und  hintere  Grenze  ist  der  —  Fig.  3  —  (bogenförmige)  untere 
Rand  des  Windungsbogens.  Der  untere  Begrenzungsrand  wird  durch 
den  Riechlappen  (Fig.  5  Olf.),  beziehungsweise  an  dem  menschlichen 
Gehirne  nur  durch  die  äussere  Riechwindung  auf  ihrem  Wege  znm 
Haken  gebildet  Mit  anderen  Worten :  die  Sytvische  Grube  liegt  dem 
vordersten  Rande  der  Hemisphären-Gonvexität  an  und  stösst  deshalb 
an  ein  Stück  Umrandung  der  ringförmigen  medialen  Fläche  des  Hemi- 
sphärenbläschens (Riechlappen). 

Der  obere  Rand  der  Sylvischen  Grube  S.,  welche  in  Fig.  3  rings 
offen  liegt,  wird  durch  die  Massenznnahme  des  Windungsbogens  V, 
die  Insel  mit  convex  gewordenem  Rande  fast  bedeckend,  nach  unten 
gedrängt  als  Klappdeckel  Operculum  (Fig.  5  der  von  Ha.,  ^.2. 
nnd  Hp.  eingeschlossene  Gehirntheil).  Die  offene  Sylvische  Grube  in 
Fig.  3  mit  der  Klappdeckelbildnng  in  Fig.  5  und  namentlich  Fig.  6 
vergleichend,  gewinnt  man  die  Anschauung,  es  habe  sich  unter 
fortdauerndem  Wachsthnm  des  Windungsbogens  das  obere  (geschlos- 
sene) halbkreisförmige  Segment  des  Randes  der  Sylvischen  Grube 
(Fig.  3)  in  das  untere  (offene)  Segment  dieses  Randes  derartig  hinein- 
gestülpt, dass  statt  der  Grube  eine  nach  unten  convexe  halbkreisför- 
mige Spalte  erscheint,  den  Eingang  in  die  Grube  darstellend.  Diese 
halbkreisförmige  Spalte  besteht  aus  drei  Segmenten:  1.  dem  horizon- 
talen Theil  der  Sylvischen. Spalte,  Fig.  5  ^.3.,  2.  dem  vorderen  auf- 
steigenden Ast^  Va.,  3.  dem  hinteren  aufsteigenden  Ast  der  Sylvischen 
Spalte,  %p.     Der  horizontale  Theil  der  Sylv.  Spalte,  respective    des 


Die  WiuduDgen  der  convexcu  Oberfläche  des  Vorderhirues  etc.      261 

Klappdeckels  liegt  bei  Raabthieren  wegen  Kürze  des  Scbläfelappens  dem 
Rieeblappen,  bei  Menschen  dem  Schläfelappen  an.    (Fig.  5,  6  und  14.) 

Fig.  5. 


Die  Basalfläohe  der  linken  Hälfte  vom  Vorderhirn  des  Bären. 
Olf.  Der  abgebrochene  Riechlappen,  durch  die  äussere  Riechwindung  mit 
uuc,  dem  Hakeu,  verbunden.  —  J.  Vorderer  Theil  der  Insel  —  S.ä*  Ho- 
rizontales Stück  der  Sylvischen  Spalte.  —  H«.  vorderer  aufsteigender  Ast, 
Hp.  hinterer  aufsteigender  Ast  der  Sylvischen  Spalte.  (Von  diesen  drei 
Segmenten  der  S.  Spalte  ist  der  Klappdeckel  umrandet.)  —  L^.  L^.  Win- 
dungen an  der  Orbitalfläche  des  Stirnlappens.  —  3r.  Sulcus  rectus.  — 
Gtrs.  Gyrus  transeundus.  —  d.  Centralfurche.  —  Ca.  Vordere  Centralwin- 
dung.  —  Cp.  Hintere  Centralwindung.  —  L'.  arc.I.  L*.  Der  1.  Scheitel- 
bogen. —  L''.  L'.  Theile  des  2.  Scheitelbogens.  -~  Gf.  Gyrus  fornicatus.  — 
(unc.  und  L^  L'.  hinter  Uli.  bilden  den  Schläfelappen). 

Das  Bürenbirn  (Fig.  5)  bildet  die  höchste  Bntwickelun^sstufe 
des  Raubtbiergebirnes ,  das  der  Zibetbkatze  (Fig.  6)  eine  der  tief- 
stehendsten.  Beiden  kommt  aber  eine  aasgezeichnete  Entwickelung 
der  Sylvischen  Spalte  mit  ihren  Aesten^  sobin  des  Klappdeckels  zu. 

Fig.  6. 


Olf.   Riechlappen. 
Sylvischen  Spalte. 


Gehirn  der  Zibetbkatze, 
linke  Hälfte. 
IIa.,  Uli.   Vorderer  und  hinterer  aufsteigender  Ast  der 
Operc.   Der  Klappdeckel.  —   arc.I.  arc.II.   Erster  und 
zweiter  Scheitelbogen. 


262  Prof.  Theodor  Meynert, 

Diese  Region  ist  bei  allen  Raobthierhirnen  gleichartig  entwickelt  und 
eignet  sich  vor  Allem  zur  Orientirung  beim  Vergleiche  des  mensch- 
lichen Gehirnes  mit  anderen  Säugethiergehirnen.  Den  Aflfengehirnen 
kommt,  wie  sich  zeigen  wird,  eine  sehr  unvollständige  Entwickelung 
der  Sylvischen  Spalte  zu. 


2.  Vorderer  aufsteigender  Ast  der  Sylvischen  Spalte, 

Stimlappen,  Centralfurche. 

Leuret,  welcher  offenbar  nicht  alle  seine  Thiergehirne  der  me- 
dianen TheiluDg  geopfert  hat,  entwickelte  (von  Menschen  und  Affen 
abgesehen)    nach    Anschauung    des    Fuchshirnes     eine    besondere 

Fig.  7. 


Linke  oonvexe  Gtohimoberfläche  des  Fnohaes. 

Olf.  Riechlappen.  —   A.  Haken.  —   Ha.  Vorderer  aufsteigender  Ast  der 

Sylvischen  Spalte.  —   Operculum.  —   ein.  Suicus  calloso-margiualis.  — 

d.  Ceotralfurche.  —  arcl.  Erster  Scheitelschläfebogen«  —  ardl.  Zweiter 

Scheitelschläfebogen.  —  arcIII.  Dritter  Scheitel-  (Hinterhaupt-)  Bogen. 

Meinung  über  den  Stirnlappen  der  Säugethiere.  Bei  einer  grossen 
Zahl  von  Raubthiergehirnen  (Familien)  findet  sich  eine,  den  obern 
Rand  einschneidende  Querfurche,  die  sich  mit  der  grossen  Sichelspalte 
kreuzt,  daher  Leuret  beide  als  Suicus  cruciatus  benennt.  Diese 
Furche  ist  an  dem  obenstehenden  Gehirn  des  Fuchses  mit  rm.  be- 
zeichnet und  macht  den  Eindruck,  als  wenn  sie  eine  deh  vordem  auf- 
steigenden Ast  der  Sylvischen  Spalte  umgebende  Windungschlinge 
nach  hinten  begrenzte.  An  der  medialen  Fläche  des  Fuchshirnes  be- 
merkte Leuret  weiter,  dass  die  Querfurche  sich  mit  der  longitudinalen 
Furche  vereinigte,  welche  den  Qyrus  fornicatus  umzeichnet,  mit  dem 
Suicus  calloso-marginalis,  wie  in  Fig.  8,  einem  Löwengehirn,  9,tm»,  ge- 
zeigt ist.    Darnach  wtirde,  im  Gegensatz  zum  Menschen,  wo  der  Gyrus 


Die  WiDduDgeD  der 


OberfiBcbe  des  VorderbirneB  etc.     263 


foraicatoB  ringsom  vod  der  laoeDBäche  jener  Randwindungen  omgeben 
wird,  die  zugleich  der  convesen  Oberfläche  angehören,  bei  den  Ranb- 
thieren  der  QjTna  fornicatne  (unterhalb  dea  erst  in  der  Querfurche  des 


Hedlale  Fläohe  des  linken  Vorderblrns  eines  Sllberlöwen. 

Th.  SebhOgel.  —  S.  Septom  peUncidum.  —  Trb.  Balken,  —  Ca.  Vordere 

Comtnisanr.  —  II.   Chiasma.  —  Qf.  Qjrus  fornicatuB.  —  nnc.  Haken.  — 

L'.  Siirnwindnngen  der  medialen  Fläche.  —  i.cm.  Sulcus  calloao-ma'rgi- 

naliB.    Vorderer  Theil  der  Randrurche,  naeb  Schmidt. 

Anmerkung.    Die  Windungen  der  Figg.  8—10,  »on  welchen  hier  nicht 

gehandelt  wird,  sind  zwar  bezeichnet,   aher  ich  lieBS  die  Bezeichnungen  ala 

belanglos  ohne  Erkl&ning,  halte  sie  aach  nicht  durchwegs  für  sicher. 

Leuret'scben  Kreuzen  beginnenden  SuIcuh  calloso-marginalis)  medial 
den  vorderen  Rand  (Fig.  8  Gf.)  der  Hemisphäre  und  zugleich  an  der 
Aussenfläche  einen  wesentlichen  Antheil  des  Stirnendes  bilden  (Fig.  7 
die  Masse  zwiacben  OIT.  und  S.tm.).  Diese  Anschauung  schien  um  so 
natürlicher  zu  sein,  als  der  Q^rus  fornicatna  mit  dem  bei  Raubtbieren 
so  mächtigen  Lohns  olfactorius  verbunden  iat,  und  an  seinem  Schlären- 
ende  wirklich  zu  einer  Windung  der  Convexität  wird,  die  mensch- 
liche Hakenwindung  aber  von  anasen  durch  die  (untere)  Randwindung 
des  Schläfelnppena  gedeckt  ist.    (Fig.  7  A,  Fig.  5,  6  unc.) 

Doch  ist  diese  Ansicht  nicht  baltbar.  Schon  am  Unndegehirne 
(Fig.  9)  iat  die  Stirngegend  des  Ojrna  fornicatus  von  dem  (unter- 
brochenen) Snicns  c  all  OSO  -  marginal  ia  umzeichnet,  trotzdem  ein  nach 
Tome  anfsteigender  Ast  desselben ,  d.  i.  jene  Lenret'ache  Qnerfnrche, 
gleichzeitig  gnt  entwickelt  iat  (Fig.  9,  Linie  nach  rechts  von  dem  vordem 


Prof.  Theodor  Meynert, 


O.f.,  3-cii-)-    Am  Bärengehiroe  (Fig.  10,  jt.m.  S.cm.)  ist  der  Sutcne  ganz 
wieam  HeoscbeDgehirDe  (siebe  bei  B  c  k  e  r,  HirnwindaDgen  1869,  Fig.  4  em) 


Mediale  Fläotae  der  Unken  H&Ifte  des  Bnadegehlmea. 
Tli.  SehhUgel.   —  II.  Chiasrnft.  —  Gf.  Gjrus  fornicBtus.  —  cil.n.  Stücus 
calloBo-marg.,  vorderer  aufBleigeoder  AH  der  Kandfurche  von  Schmidt. 


Hodlale  Fl&ohe  der  linken  Hälfte  eines  Bärengehlnies. 
Tb.  SebbOgel.  —  Sp.  Septum  pellucidum.  —  Ca.  CammiBBnra  anterior.  ~ 
U.  Chiosma.  —  Trb.  Balken.  —  Gf.  Gjrus  foroicaUis.  —  ».(Di.  Sulcus  cslloio- 
marginaÜE.  —  '  Tor  dem  btern  der  hiotfre  aufsteigende  Ast  von  Schmidt's 
Randfurche;  hinter  dem  Stern  eine,  auch  beim  UeDscbeo  bSufig  binter  den 
Ceotralwindungcn  ejnsch  neiden  de  Fnrche.  —  L'.  Die  obere  StirDwiodung. 

entnickelt  und  endet  mit  einem  nacb  binten  aufsteigenden  Äxte. 
Ein  Dach  vorue  anfsteigender  Ast,  die  Leuret'scbe  Querspalte, 
feblt  diesem  IJären.     Tergleicbt  mnn  das  untenstehende   Affengebiru 


Die  WindiiDgen  der  convexen  Ob«rß&cbe  Ana  Vorderhirnes  etc.      265 

(Fig.  11  rn.,  (.■■)  ib  dieser  Uinsicbt  mit  dem  Uaubtbiurgebirn  des 
BKren,  so  findet  sich  der  Snicas  ualloso-marginalia  bei  letzterem 
nach  vorne  vollkommeDer,  iufa  uiuss  üKgeD  meDscbenähDlicber 
entwickelt,  als  bei  dem  Affea. 

Fig.  11. 


Kodlale  Fläobe  des  Unken  Vorderlilnis  von  Oeroooebas. 
Th.  SehhUgel.  —  Sp.  Septum  pelluddum.  —  Trb.  Balken.  —  Ca.  Vor- 
dere Commiunr.  —  Fr.  Stirnende.  ~  Looc.  Hinterhaupt  ende.  —  Tm. 
Schläfen  ende.  —  L^.  Obere  Stirnirindung.  —  Gf.  Gjrue  foToicatus.  — 
unc.  Haken.  —  cm.  Sulc  calloa.  marg.  mit  dem  hioteren  aufiteigeoden 
Ast  TOD  Schmidt'»  Bandbogeo.  —  S.src.  HinterbauptBpalte.  —  S.c.  Sul- 
cna  calcarinufl.  —  Gl.  ZuDgenwindung.  —  Fug.  Spindelwindung.  —  L*. 
Ontere  SchlftfenwinduDg. 


Zugleich  scheint  es  mir  genetisch  vollkommen  klar,  wasdieLeuret'* 
sehe  Qaerfurche  zn  bedeatenbat.  Nach  den  UntersuchnngenScbmidfa 
entsteht  der  Solcns  calloso-marginatis  ans  zwei,  nach  en^egen gesetzter 
Richtnng  gekrümmten  (förmigen  Furchen,  welche  sich  in  bestimmter 
Lunge  tangiren,  und  dadurch  in  bestimmter  Lange  eins  sind:  ^. 
Die  obere  dieser  Furchen  nennt  er  die  Bandfnrche,  die  nntere  dagegen 
die  Böge uftt rohe.  Die  nntere  Furche,  die  Bogenfnrche,  umzeichnet 
deu  Ufrne  fornicatus  vom  Balkenkuie  bis  hinter  den  Bnlkenwnlst 
(Bordacb'e  Gingulnm).  Die  obere  Furche,  die  Randfurche,  schickt 
nach  vorn  und  hinten  von  ihrer  Verschmelzungse teile  mit  der  Bogen- 
windnog  aufsteigende  Aeste  gegen  den  oberen  Rand  der  Hemi- 
sphäre. Der  hintere  anfsteigende  Ast  ist  bei  dem  Menschen  als 
die  vor  dem  Vorzwickel  (praecaneuE,lobnaqnadratuB)aufsteigendeFnrche 
bleibend,  ebenso  beim  Affen  (Fig.  11  rn.),  ja  zweiTellos  ancb  bei  dem 
Bären  (Fig.  10  die  rechte  von  dem  Sterne  aufsteigende  Furche).    Der 


266  ^^-  Tbewior  Heynert, 

▼  ordere  aufsteigende  Ast  der  Randforehe  ist  identisch  mit  der 
Leuret'schen  Qaerfarehe  und  erscheint,  wie  aus  dem  oben  Ge- 
sagten auch  für  die  Furche  vor  dem  Praecuneus  begreiflich  ist,  mit  dem 
Sulcos  calloso-marginalis  verschmolzen.  Sie  fehlt  Menschen  nnd  Affen, 
sowie  auch  dem  hochentwickeltsten  Raubthiergehirne,  dem  des  Bären, 
aber  auch  dem  tiefstehenden  der  Zibethkatze.  Bei  anderen  Raub- 
thieren  (Marder  Fig.  12  rechts  von  Gtrs.,  Katze  Fig.  16,  Löwe  Fig.  8 
und  17,  Hund  Fig.  9,  Fuchs  Fig.  7)  erhält  sich  der  aufsteigende 
Ast  der  Randfurche,  den  oberen  Hemisphärenrand  durchschneidend, 
so  dass  er  an  Mer  Innenfläche  und  ah  der  Aussenfläche  des  Gehirnes 
sichtbar  ist. 

Das  Fehlen  der  Furche  bei  der  Zibethkatze  ist  wohl  zweifellos 
als  fehlende  Bildung  derselben,  das  Vorhandensein  bei  anderen  Raub- 
thieren  als  eine,  im  Gegensatz  zu  der  höher  stehenden  Gehirnform  des 
Bären,  unterbliebene  Rückbildung  aufzufassen,  welche  Rückbildung 
durch  Schmidt's  einschlägige  Angaben  für  das  menschliche  Gehirn 
erwiesen  ist.  Zu  dem  Anschein,  als  bilde  der  Gyrus  fornicatus  das 
Stirnende  des  Gehirnes,  führte  Leuret  ausser  dem  Verharren  des 
vorderen  aufsteigenden  Astes  der  Randfurche,  auch  das  Fehlen  des 
vor  dem  Balkenknie  liegenden  Stückes  vom  Sulcus  calloso-marginalis. 
Beim  Hunde  aber  und  dem  Bären  ist  diese  Abgrenzung  des  Gyrus 
fornicatus  vor  dem  Balkenkuie  vorhanden.  Aus  alledem  ergiebt  sich, 
dass  das  Stirnhirn  der  Raubthiere  nicht  ein  Theil  des.  Gyrus  fornicatus 
ist,  sondern,  dass  ein  mit  dem  menschlichen  übereinstimmender  Bildungs- 
typus der  medialen  Fläche  ihres  Stirnendes  zukommt,  dessen  Bild  nur 
durch  Fehlen  voller  Ausbildung  einer,  oder  durch  Nichtrückbildung 
einer  andern  Furche  wandelbar  ist. 

An  der  convexen  Fläche  unterscheidet  Leuret  ausser  den  hintern 
nnd  vordem  Schenkeln  der  in  Fig.  6,  7  nnd  12  ersichtlichen  bogen- 
förmigen Windungen  noch  die,  bei  Sängethieren  schräg  nach  aussen 
gewendete  Orbitalfläche,  jenen  Windungsbezirk,  welcher  vor  dem  (von 
Leoret  nicht  bezeichneten)  vordem  aufsteigenden  Ast  der  Syl- 
vischen  Spalte  liegt.  Dieser  vordere  aufsteigende  Ast  wird  am 
Menschenhirne  von  einer  Windung  umbogen,  die  den  Uebergang  der 
untern  Stimwindung  zu  den  Windungen  der  Orbital-Fläche  vermittelt, 
von  der  Uebergangs- Windung  (Gyrus  transitorius).  (Fig.  14  L^ 
G.trs.,  Va.)  Die  untere  Stirnwindung  (SM)  geht  über  den  vordem 
aufsteigenden  Ast  der  Spalte  mit  einer  scharfen  Krümmung  hinüber. 
Bei  Affen  (Fig.  15)  ist  der  vordere  aufsteigende  Ast  der  Sylvlschen 
Spalte  als  Furche  gar  nicht  vorhanden,  weshalb  die  untere  Längsfnrche 


Die  Windangeo  der  cönvexen  Oberüidie  d«6  Vorderbiroes  etc.     267 

des   Stirnlappens  sieb  nicbt  als  üebergan^swindang  darüber  hio  zu 
krümmen  braucht,  sondern  mehr  gerade  verläuft.  (Fig.  15  51 1). 

Fig.  6. 


Olf.  Riechlappen. 
SyWischen  Spalte. 


Gehirn  der  Zibethkatze, 
linke  Hftlfte. 
Ht.,  Uli.   Vorderer  und  hinterer  aufsteigender  Ast  der 
Operc.   Der  Klappdeckel.  —   arc.I.  arcll.  Erster  und 
zweiter  Scheitelbogen. 

Fig.  12. 


Linke  Gehirnhälfte  des  Marders. 

Olf.   Riechlappen.    —    Ha.,  Üii.    Yord.  und  hint  aufsteigender  Ast  der 

Sylf.  Spalte.  —  G.trs.  Gyrus  transeundus,  darüber  eine  Furche.  —  arc.I. 

Erster  Scheitehcbläfebogen.  —  arcll.  Zweiter  Scheitelschl&febogen. 

Dagegen  tritt  schon  bei  dem  einfachsten  der  vor  mir  liegenden 
Kaubthiergehirne  (Fig.  6)  an  der  äusseren  Fläche  des  Stirnendes  eine 
starke  Mahnung  an  die  menschliche  Uebergaogswindung  hervor.  Wie 
nämlich  hier  (Fig.  14)  die  Masse  des  unteren  Klappdeckelrandes  sich 
zum  Zuge  nach  der  Orbitalfläche  als  Uebergangswindnng  erhebt,  so 
umzieht  auch  bei  der  Zibethkatze  die  Masse  des  unteren  Klappdeckel- 
randes von  hinten  her  den  vorderen  aufsteigenden  AstderSylv. 
Spalte  und  wendet  sich  zur  Orbitalfläche.  So  bildet  hier  das  ganze 
Stimenile  eine,  allerdings  nach  oben  durch  keine  untere  Stirnfurche 
umzeichnete  Uebergangswindnng. 

Eine  solche,  die  üebergangswindung  umzeichnende  Stirnfurche 
findet  sich  aber  bereits  beim  Marder  (Fig.  12).  Dass  hier  der  Gyrus 
transeundus  nach  hinten  von  der  L  eure  tischen  Querspalte  begrenzt 
ist,  müssen  wir  ganz  ausser  Acht  lassen.  Dagegen  liegt  über  dem 
vorderen  aufsteigenden  Aste  der  Sylv.  Spalte  eine  convexe  Furche, 
welche  nach  unten  die  Üebergangswindung  begrenzt  und  nach 
oben  noch  eine,  mit  dem  Gvrus  transeundus  concentrische  Win- 
düng,  zugleich  die  Kandwindnng  dieses  Stirnendes.    Die  Masse  dieser 


268 


Prof.  Theodor  Meynert, 


WlnduDgen  setzt  sich  auf  die  Orbitalfläche  fort  Der  Unterschied  des 
Stirnendes  eineb  Raubthieres  vom  menschlichen  liegt  nur  darin,  dass 
der  des  Raabthieres  entweder  eine  ungetheilte  Stirnmasse  bildet  oder 
durch  eine  longitudinale  Furche  in  zwei  Längswindungen  zerfällt, 
während  der  menschliche  Qyrus  transeundns  von  zwei  concentrischen 
Windungsfurchen  und  drei  longitudinalen  Windungen  umzogen  wird, 
welche  letzteren  eigentlich  alle  Uebergangswindungen  auf  die  Or- 
bitalfläche sind.*)  (Fig.  14,  19  und  21  Äa.,  Q.trs.,  iH',3l»,  L\  L»,  L». ) 
Das  Stirnende  der  convexcn  Oberfläche  ist  auch  an  dem  höchst- 
entwickelten Raubthiergehirne,  dem  des  Baren,  in  eminenter  Weise  ent- 
wickelt. Der  Ramus  adscendens  Foss.  Sylv.  ist  nach  oben  verzweigt. 
Eine  breite  üebergangswindung  ist  durch  einen  Sulcus  frontalis  longitu- 
dinalis  (31^)  von  einer  Randwinduug  des  Stirnlappens  getrennt,  welche 
gleichfalls  zur  Orbitalfläche  herabzieht,  und  durch  die  Furche  iV  scheint 
sogar  die  Dreizahl  der  longitudinalen  Stirnwindnngen  angedeutet,  welche 
dem  menschlichen  Stirnlappen  zukommt,  jedoch  nicht  bei  allen  Bären- 
hirnen.    (Fig.  13  Wo.,  Gtrs.,  31»,  jJl«,  L«,  L'^  La.) 

Fig.  13. 


Linke  Hälfte  eines  B&rengehimes  aussen. 
Fr.  Stirnende.  —  Oec.  Hinterhauptende.  —  Ha.,  Üp.  Yord.  und  hint.  auf- 
steigender A8t;^der  Sylvischen  Spalte.  —  3P,  31'^  Untere  und  obere  Stirn- 
furche.  —  G.trs.  Gyrus  transenndns.  —  L',  L*«*,  L^.  Untere,  mittlere  und 
obere  Stirnwindung.  —  J.  Insel.  —  3r.  Sulcus  rectus  der  Orbitalfl&che.  — 
p.ü.  Präcentralfurche.  —  d.  Centralfnrche.  —  Slp.  Retrocentralfurche.  —  *  Die 
Fortsetzung  der  Furche  *  aus  Fig.  10.    —   arc.I.,  II.,  III.    Erster,   zweiter 

und  dritter  Schlftfebogen.  —  unc.   Haken. 

*)  Sie  legen  diesen  Weg  einmal  mehr  oder  weniger  unmittelbar,  andere- 
mal  nach  Unterbrechung  durch  quere  Furcbenbildungen  zurQck. 


Die  Windnngen  der  convexen  Oberfl&che  des  Yorderhirnes  etc.     269 

Ich  habe  bisher  voo  einem  Stirnende  der  Raabthiere  gesprochen, 
welches  an  der  inneren  und  äosseren  Oberfläche  Charaktere  des 
menschlichen  Stirnlappens  aufweist,  und  deshalb  als  ein  mit  diesem 
gleichartiger  Gehirntheil  erscheint. 

Ob  wir  dieses  Stirnende  der  Raubthiere  auch  einen  Stirnlappen 
nennen  dürfen,  das  hängt  von  dem  Vorhandensein  einer  hintern  Ab- 
grenzung ab,  wie  sie  am  menschlichen  Gehirne  und  dem  Affengehirne 
vorkommt.  Da  ist  die  natürliche  Abgrenzung  in  der  Central- 
spalte,  der  Rolando'schen  Furche  gegeben.  (Figg.  14,  15,  19, 
20,  21  (S.)  Diese  Abgrenzung  deckt  sich  allerdings  nur  unter  Zulassung 


Fig.  U. 


Erwachsenes  mensohliobes  Oehirn. 
Fr.  Stirnende.  —  Occ.  Hinterhanptende.  —  Tm.  Schläfenende.  —  Uo.  Vor- 
derer aufsteigender  Ast  der  Sylvischen  Spalte.  —  O.trs.  Oyrus  tranaeundua.  — 
31',  51^.  Untere  und  Stirnfurcbe.  —  L*,  L?,  L^.  Untere,  mittlere,  obere  Längs* 
Windung  des  Stirnlappens.  Gleiche  Bezeichnungen  am  Schläfelappen  —  ^(S.  Prä- 
centralfurche.  —  (&.  Centralspalte.  —  Ca.  Cp.  Vordere  u.  hintere  Centralwindnng. 
—  r.(E.  (9.op.)  SulcuB  occipito'parietalis.  —  ocr.i.  Untere  Occipital furche.  — 
5orc.  Innere  Occipitalapalte.  —  iS.orr.r.  Äeussere  Occipitalspalte.  —  P.b.(Qu.) 
Oberer  Seheilellappen,  lobus  quadratns,  praecuneus.  —  Oca.Cu.,  Oberer  Occipi- 
lallappen,  Cuneus.  —  arcl.  L>.  Vorderer  Scheitelachläfebogen.  —  arc.  IL  L'<  Hin- 
terer Scheitehchläfebogen.  —  arc.  occ.  L^.  Hinterhauptschläfebogen.  —  5po.  Sul- 
cua  praeoccipitalis.  —  31*.  Erste  Schläfenfurcbe.  —  31^  Zweite  Schläfenfurche. 

einer  gewiesen  Verschiebung  mit  dem  hintern  Rande  der  Stirngegend 
am  Schädel,  mit  der  Kranznaht.  Dies  ist  aber  auch  ganz  gleich- 
giltig.      Schädel    und   Gehirn    müssen  selbständig   von    einander   be- 


270 


Prof.  Theodor  Meynert, 


trachtet  werden.    Ich   sehe  nicht  ein,   warum  mau  ans  Bttcksioht  auf 
die  Stirnbeingrenze  des  Schädels  die  constante  Stirnlappengrenze  am 


Fig.  15 


Gehirn  von  Geroooebns  cinomolgus. 
Fr.  Stimende.  —  Occ.  Hinterhauptende.  —  Tm.  SchläTenende.  —  Chi.  Klein- 
hirn. —  Obl.  Verlängertes  Mark.  —  3.cr.  Kreuzfurche  der  Orbitalfläche. 
—  3IF.3.  Sylvische  Spalte.  —  %p.  Hinterer  aufsteigender  Ast.  —  3li.  Bl^. 
Untere  nnd  obere  Stirnfurche.  —  p€.  Präcentral  furche.  —  QT.  Central- 
furche.  —  rOT.  luterparietalfurche  nach  Ecker.  —  31*.  31^.  Erste 
Schläfenfurcbe  (Parallelspalte)  und  zweite  Schläfenfurche.  —  d.ocr.r  Aeussere 
Occipitalfurche  (Affenspalte).  —  3p o.  Präoccipitalfurche.  —  arc.  I,  II. 
Erster  und  zweiter  Scheitelschläfebogen.  —  L^.  Dritte  Schläfenwindung. 

—  arc.  occ.  Hinterhauptlappen. 

Gehirn  y  die  Centralspalte,  mit  mehr  Recht  durch  «ine  unbestimmte 
Grenze  ersetzen  dürfte,  als  wenn  man  umgekehrt  aus  Rücksicht  auf 
das  Gehirn  den  Ukas  erliesse:  die  wahre  Grenze  des  Stirnbeins  liegt 
nicht  in  der  Kranznaht,  sondern  man  findet  sie,  wenn  man  das  Stirn- 
bein genau  über  der  Gentralspaite  auseinandersägt.  Die  Rücksicht 
auf  die  Wirbelbogen  des  Schädels  kann  für  eine  morphologisch  un- 
natürliche Anschauung  der  Gehirnoberfläche  nicht  massgebend  sein. 
Nirgends  sind  doch  die  Wirbelgrenzen  sicherer  bestimmt,  als  an  der 
Wirbelsäule.  Rückenmarkshöhen  und  Wurzelabgänge  decken  sich 
aber  mit  den  Wirbelhöhen  unter  einer  solchen  Verschiebung  nach 
oben,  dass  im  unteren  Abschnitt  des  Wirbelcanals  kein  Bückenmark 
mehr  vorkommt. 

Es  fragt  sich  demnach:  Finden  wir  am  Gehirne  der  Raubthiere 
die  Gentralspaite  zur  Begrenzung  des  Stirnlappens  gegen  die  Scheitel- 
region  vor?  Diese  Frage  ist  zu  bejahen.   Die  Form  der  Gentralspaite 


Die  Windungen  der  convexen  Oberfl&cbe  des  Vorderhirnes  etc.      271 

ist  allerdings  typisch  von  der  Rolando 'sehen  Forche  des  Affen  nnd 
Menschen  sehr  verschieden.  Das  anschaulichste  (wenn  auch  nicht  zum 
vollen  Yerständniss  dieser  Furche  bei  den  Raiibthieren  führende)  Bei- 
spiel bietet  wieder  das  Bärengehirn.  Hinter  der  mit  dp.  Sulcas 
praecentralis  bezeichneten  Forche  liegt  eine  rings  inselförmig  einge- 
schlossene Forche  €.,  deren  fast  senkrechte,  leicht  nach  hinten  ond  oben 
geneigte  Richtung,  deren  Verlauf  zwischen  Klappdeckel  und  obern 
Hemisphärenrand  unbedingt  mit  der  menschlichen  Gentralfurche  und 
der  des  Affengehirns  übereinkommt.  (Fig.  13,  14, 16,  19,  20,  21  d.)  Sie 
entspricht  auch  vollkommen  dem  Antheil  der  Gentralfurche,  wie  sie 
Mensch  nnd  Affe  besitzen,  keineswegs  aber  der  vollen  Ausdehnung, 
welche  diese  Fnrche  am  Raubthiergehirne  gewinnt.  Am  Bärenhirne 
schon  findet  sich  zwischen  der  Bezeichnung  arc.  III.  und  dem  Hemi- 
sphärenrande eine  unterbrochene  oberste  bogenförmige  Furche  3r.  (Sol- 
eus  retrocentralis),  welche  von  der  Flucht  einer  Verbindung  mit  dem 
obern  Ende  der  Centralspalte  durch  die  von  innen  her  nach  aussen  ein- 
schneidende Furche  *  und  deren  Umgebung  abgeschnitten  ist.  Am  Ge- 


Fig.  7. 


Linke  oonveze  Gehlmoberfiäohe  des  Faobses. 

Olf.  Riechlappen.  —  A.  Haken.  —  Ho.  Vorderer  aufsteigender  Ast  der 

Sylvischen  Spalte.  —  Operculum.  —   rm.  Sulcns  calloso-marginalis.  ~ 

(S.  Gentralfurche.  —  arc.I.  Erster  Scheitelschl&febogen.  —  arc. II.  Zweiter 

Scheitelschläfebogen.  —  arc.  III.  Dritter  Scheitel-  (Hinterhaupt-)  Bogen. 

hirne  des  Fuchses  findet  aber  die  Verbindung  der  Gentralfurche  (S. 
mit  der  bogenförmigen  Fnrche  zwischen  arc.  III.  nnd  dem  Hemisphären- 
rande wirklich  Statt.  Dabei  erscheint  die  Geütralfurche  von  dem  hin- 
tern Antheil  der  gesammten  Furche  allerdings  winkelig  abgesetzt.  Eine 
solche  Verlängerung  einer,  bei  anderen  Säugethieren,  wie  bei  dem  Men- 
schen und  den  Affen,  in  viel  geringerer  Länge  entwickelten  Furche 
widerstrebt  der  übereinstimmenden  typischen  Bedeutung  beider  For-^ 
men  keineswegs.    So  reicht  die  hintere  Radiärfnrche  (Fig.  15  u.  20  rtr.) 


272  Prof.  Theodor  Hefoeit, 

bei  dem  Affen  Dicht  über  die  Scheitelgegeod  hinaas  and  endet  an  der 
Hinterhaaptspalte  (Fig.  15,  20,  S.otf.t.),  bleibt  nach  Bcker's  Ansdraek 
nnr  eine  Interparietalfurche,  während  dieselbe  Fnrcbe  sich  am 
Henachenbira  bogenförmig  über  die  gaoEeHinterhanpt^gcnd  bis  zam 
untern  Hemiaph&reDrand  als  eine  Interparietooccipital  -  Forche  ver- 
längert (Fig.  14,  19,  21  Jl.ip.),  wie  dies  Ecker  klar  dargestellt  hat 

An  den  Eatsengehirnen  ist  der  Zusammenliang  der  Centralfarcbe 
mit  deren  nach  rückwärts  nod  dann  nach  nnteu  lanfender  Portaetinng 
(Retroceiitralfurche)  öfter  anterhrochen  (Fig.  16  IS.),  nud  das  vordere 

Fig.  16. 


Wildkatze. 
CoDTezilAt  der  linken  Hemisph&re. 
Olf.    Riecblappen.  —  Ba.,  9-    Vorderer  und  hinterer  aufst.  Ast  der  SjIt. 
Spalte.  —  Operculum.  —  0.  Ceotralspalte.  —  arc.I.  Erster  Sc  hei  leise  hlftfe- 
begpD,  mitsrc.ll.  anaBtomisirend.  —  arc.III.  Dritter (Scfaeitelhiuterhaupt-) 
Bogen,  Ober  demselben  die  Forlsetinng  der  Centralfurcbe  nach  bioten. 

Segment  IE.  aaeh  dnrch  eine  Abbiegang  nach  vorn  von  dieser  Verbin- 
dung anscheinend  selbständig  geworden. 

Ferner  ist  an  ch  dieCentralfurche  selbst  bei  Katzen  am  häufigsten 
in  ihrem  Verlanfe  noterbrocben.  (Fig.  17  und  23  H.  H.)  Am  menschlichen 
Gehirne  gehören  Anomalien  der  Centralfurcbe  zn  den  grßssten  Selten- 
heiten. Bei  der  Katzenfamilie  hängen  die  Unterbrechungen  des  Win- 
dungsbogcns  der  Ceutralfurche  und  ihrer  selbst  mit  der  allgemeinen 
Neignng  der ^atzengehirnwindnngen  za  Anastomosen  zusammen,  die 
bei  anderen  Raubthierhirnen  nicht  vorkommen.  Hierdurch  wird,  wie 
Lenret  zeigt,  fast  jede  Furche  des  Katzen-  und  Löwengehirnes  an  irgend 
einer  Stille  überbrückt.  Im  vorliegenden  Falle  verficbmelzen  örtlich  die 
vordere  und  hintere  Centralwiodnng.  Die  anffallendste  dieser  Anastomosen 
verbindet  in  grosser  Breite  den  ersten  Scheitelschläfebogeo  mit  dem 
sweitenond  verdient  den  Namen  Eatzenwindung,  weil  jedes  Katzen- 
gehirn  auf  deu  ersten  Blick  daran  zu  erkennen  ist  (Fig.  16  bei  arc.  II). 


Die  Windungen  der  convezen  Oberfläche  des  Vorderbirnes  etc.     273 

Yielleicht  hängt  diese  Neigang  zu  AuastomoseQi  die 'mehr  oder  we- 
niger senkrecht  «if  die  Windangsbogen  verlaufen,  mit  der  eminenten 

Fig.  17. 


Silberlöwe. 
ConYexität  der  linken  Hemisphäre. 
Olf.  Riechlappen.  —  3r.  Solcas  rectus.  —  unc.  Haken.  —  üd.,  Up.  Vord. 
und  hint.  aufst.  Ast  der  Slv.  Spalte.  —  (ET.  (fT.  Centralspalte ,  die  Furche 
Aber  arcIIL,  Retrocentralfarchey  deren  Fortsetzung.  —  Operculum.  —  G.trs. 
Uebergangswindung.  —  <Sm.  Vorderer  aufst.  Ast  des  Sulc  calloso -margin. 
—  L.  Orbitalwindung.  —  L«,  «^  i.  L»,  *,  '.  Scheitelwindungen  nnd 
Schläfewindangen.  —  arc.I,  II,  III.  Die  sie  yerbindenden  Bogen. 

Brachykephalie  des  Eatzensehädels  isusammen.  Diese  Anffassnng  liegt 
nahe,  wenn  man  Henle's  beachtenswerthe  Anschaoung  nicht  ignoriren 
will,  dass  die  Windungen  der  Oehirnoberfl&che  auch  durch  die  Enge 
der  nndehnbaren  Schädelkapsel  bedingt  seien  nnd  zwar  so,  daas  die 
Kürze  bestimmter  Schädelaxen  Furchen  an  der  Qehirnoberfläche  be- 
dingen, welche  auf  diese  Axen  senkrecht  sind.  Man  könnte  sich  daraus 
beispielsweise  das  Entstehen  der  senkrechten  Katzenwindung  durch  die 
brachykephale  Verkürzung  des  geraden  Schädeldnrchmessers  erklären.'*') 
Ich  muss  bezüglich  der  Centralforche  hier  der  Darstellung  des 
Hnndegehirnes  durch  Hitzig  gedenken  (Fig.  10  pag.  136  der  „Unter- 


*)  Hierüber  wäre  nachzusehen  die  Beilage  der  ^Medicinischen  Jahr- 
bücher'': der  „Anzeiger  der  k.  k.  Gesellschaft  der  Aerzte  in  Wien**,  1876, 
Nr.  29,  Seite  162,  wo  ein  wegen  Mangels  an  Material  fOr  eine  Sitzung  von 
mir  improvisirter  Vortrag  „die  Ursachen  des  Zustandekommens  der  Gross- 
hirnwind nngen^  behandelt. 

ArchiT  r.  Psychiatrie     VTI.  S.  Heft.  13 


274 


Prof.  Theodor  Meynert, 


SQcbongen  über  das  Gehiro^O«  Ich  kann  mit  Hitzig  nicht  überein- 
stimmen. Er  h&It  deo  vorderen  Schenkel  der  bogenförmigen  Forche 
über  der  in  Fig.  18  mit  arc.IL  bezeichneten  Windnng  für  die  Central- 
farche.    Meine  Central fnrche  (Fig.  18  €.)  liegt  aber  vor  dieser 

Fig.  18. 


Oonveze  Oberfiäohe  der  linken  Hemisphäre  des  Hnndegehimes. 

Fr.  Stirnende.  -  Occ.  Hinterhauptende.   -   Tm.    Schl&fenende.  —  Olf. 
Riecblappen.  —  A.  HakenwiDdung.  --  11.  Sehnerv.  —  €.  Centralfurche. 

—  arc.I,  II,  III.  Die  Scheitelschlftfebogen. 

Forche  und  bildet  nach  vorne  die  Grenze  der  concentrischen 
Bogen  nm  den  hinteren  aufsteigenden  Ast  der  Sylvi- 
schen  Spalte,  deren  vordere  Segmente  insgesammt  der  Scheitel- 
gegend angehören.  Was  demnaiüi  Hitzig  für  die  vordere  Central- 
windnng  hält,  das  entspricht  der  hintern  Centralwindnng,  ein  unab- 
gegrenzter  Theil  der  Rindenmasse  vor  €.  dagegen  der  vorderen 
Centralwindnng.  Am  Bärengehirne  (Fig.  13  Ca.  Cp.)  habe  ich  die 
Rindenpartieen  vor  nnd  hinter  der  Centralfnrche  auch  demgemäss  be- 
zeichnet. Hitzig  hat  übrigens  seine  morphologischen  Anschauungen 
mit  so  viel  Rfickhaltnug  geäussert,  dass  meine  Richtigstellung  der 
Thatsachen  einer  polemischen  Ausführung  schicklicher  Weise  nicht 
bedarf. 

Ich  resumire  Folgendes.  Im  Vorangehenden  wurde 
die  äussere  Fläche  des  Stirnlappens  als  ein  Gebiet  ge- 
kennzeichnet, in  welchem  der  vordere  aufsteigende  Ast 
der  Sylvischen  Grube  von  Rindeusubstanz  bogenförmig 
eingeschlossen  wurde,  die  theils  nur  durch  den  obern 
Rand   der   Hemisphäre    begrenzt,    theils    durch    eine    bi« 


Die  WiDdoDgen  der  convexen  Oberfl&che  des  Vorderhirnes  etc.     275 

zwei  conceotrische  Farchen  in  zwei  bis  drei  concentri- 
8che  Windungen  geschieden  war.  Die  Stiruwindungen  bil- 
den daher  anch  auf  dem  menschlichen  Gehirne  ein  System 
concentrischer  Uebergangswindungen  vor  der  vorderen 
Centralwindong  über  den  Ramns  adscendens  anterior 
fissurae  Sylvii  zur  Orbitalfläche.  Ganz  selbständig  da- 
von sind  die  anffallenden  concentrischen  Windungsbogen 
auf  den  Ranbthiergebirnen»  welche  über  den  Ramus  ad- 
scendens posterior  hinüber,  von  der  Scheitelgegend  auf 
den  Schläfelappen  (mit  Ausnahme  des  obersten)  über- 
gehen. Die,  der  menschlichen  Centralspalte  entsprechende 
Furche,  die  Gentralfurche  der  Raubthiere,  bildet  die  vor- 
dere Grenze  dieser,  der  Scheitelregion  angehörigen  Win* 
düngen,  und  es  scheidet  somit  die  Gentralfurche  die  Stirn- 
gegend von  der  Scheitelgegend  scharf  ab.  Aus  der  ver- 
gleichenden Anatomie  der  Raubthiergehirne  geht  hervor, 
dass  die  vordere  Centralwindung  der  Masse  des  Stirn- 
lappens angehört 

In  terminologischer  Hinsicht  ergiebt  sich  daraus,  dass 
alle  Längswinduugen  der  äusseren  Gehirnoberfläche  die 
beiden  Aeste  der  Sylvischen  Spalte  umzeichnen,  daher 
nur  jene  Bezifferung  rationell  ist,  welche  auch  am  Stirn- 
lappen die  Windungen  von  der  Sylvischen  Spalte  (von 
deren  ramus  anterior)  aus  zählt.  Daher  ist  die  unterste 
Stirnwindnng  als  erste,  die  oberste  als  dritte  zu  zählen. 


Primärfurchen  auf  dem  Gehirne  der  Menschen 

und  Affen. 

Bischoff  erblickt  in  den  Affengehirnen  weniger  Aehnlichkeit  mit 
dem  entwickelten  menschlichen  Gehirne,  als  mit  verschiedenen  foetalen 
Entwickelungsstufen  desselben,  welche  von  verschiedenen  Affengehirnen 
mehr  oder  weniger  getreu  nls  bleibende  Gestaltungen  festgehalten  wer- 
den. Im  achten  Entwickelungsmonate  soll  das  menschliche  Gehirn  denen 
der  Primaten  unter  den  Affen  am  ähnlichsten  sein.  Wenn  wir  also  ein 
nicht  sehr  hoch  entwickeltes  Affengehirn,  wie  umstehendes  in  Fig.  15 
besehen,  so  finden  wir  darin  zugleich  genetische  und  vergleichend  ana- 
tomische Anhaltspunkte,  um  das  vollendete  menschliche  Gehirn  damit 
zu  vergleichen. 

18* 


276 


Prof.  Theodor  Meynert, 


Ad  WinduDgareichthum  steht  dieses  Gehirn  dem  des  Hundes,  des 
Bären,  der  Katze,  des  Löwen  zweifellos  naeh,  indem  diese  Raabthier- 
hirne   neben    den   stark   ansgedrückten    typischen   Linien    anch    eine 

Fig.  15. 


(Gehirn  ron  Oeroooebns  oinomolgns. 
Fr.  Stimende.  —  Occ.  Hinterhauptende.  —  Tm.  Sehläfenende.  --  Chi.  Klein- 
hirn. —  Obl.  Yerlftngertes  Mark.  —  d.cr.  Ereazfarche  der  Orbitalfl&che. 
—  3^.3.  Sylvische  Spalte.  —  Hp.  Hinterer  aufsteigender  Ast  —  3U.  31«. 
Untere  und  obere  Stirnfurche.  —  pQT.  Prftcentralfurchc.  —  (ff.  Central- 
furche.  —  r(S.  Interparietalfarche  nach  Ecker.  —  SV,  Bl«.  Erste 
Schläfenfurche  (Parallelspalte)  und  zweite  Schl&fenfurche.  —  3.ofr.r  Aeussere 
Occipitalfurche  (Affenspalte).  —  dpo.  Präoccipitalfurche.  —  arc.  I,  IL 
Erster  und  zweiter  Scheitelschläfebogen.  —  L^.  Dritte  Schläfenwindnng. 

—  arc  occ.  Hinterhauptlappen. 

Summe  von  Nebenfurchen  zeigen,  in  den  Abbildungen  naturgetreu 
durch  dünnere  Linien  ausgedrückt.  Dieses  Affenhirn  ist  aber  solcher 
Nebenwindungen  bis  auf  schwache  Andeutungen  auf  dem  Hinterhaupt- 
lappen baar    Es  ist  auf  die  sogenannten  Primärfarchen  beschränkt. 

Indem  diese  Primärfurchen  nicht  gleichzeitig  auftreten,  liegt  in 
der  Beschränkung  oder  Erweiterung  ihrer  Zahl  immer  eine  gewisse 
Willkür.  Reichert  hat  nicht  ohne  Begründung  gesagt,  die  Primär- 
fnrchen  conyergirten  nach  der  Sylvischen  Spalte  zu,  und  auch  die  Pa- 
rallelspalte des  Schläfelappens  wegen  dieser  Richtung  dazu  gerechnet. 
(Fig.  15  und  20  9 1^  über  arcL)  Besonders  in  der  Tiefe  der  Spalte 
lässt  sich  am  Affengehime  die  Umbeugung  der  Parallelfurche,  gegen 
die  Fiss.  Sylv.  zu,  deutlich  wahrnehmen. 

Man  kann  demnach  vier  primäre  radiäre  Furchen  zählen:  eine 
vordere,  die  Praecentralfurche,  eine  mittlere,  die  Central- 
farche, eine  hintere,  die  Interparietalfarche,  und  (eine  an- 
tere)  die  Parallelfurche.    Doch  wird  heute  schon  das  volle  Ver- 


Die  Windungen  der  convexen  Oberfläche  des  Yorderhirns  etc.     277 

ständniss  der  entwickelten,  men»eh1ichen  Gehirnoberfläche  in  grossen 
Zügen  nur,  aber  doch  mit  Sicherheit  ermöglicht,  wenn  man  entweder 

Fig.  19. 


Erwachsenes  mensohliolies  Gehirn. 
(Linke  H&lfte.) 

f3>  Fissura  Sylvii.  —  Ha.  Vorderer  aufsteig.  Ast.  —  Hp.  Hint  aufst  Ast. 
—  ^\y.  Erste  Stirnfurchel  —  i5l'<  Zweite  Stirnfurche.  —  p.C  Praecentral- 
furche.  —  (21  Centralfurcbe.  —  cm.  Hint.  aufst.  Ast  des  Sulc.  call.-marg.  -- 
r.d.  9.op.  SulcuB  interparieto-occipitalis.  —  J5l*.  Erste  Schläfenfurche  (Pa- 
rallolfurche).  —  91^.  Zweite  Schlftfenfurche.  —  S.orc.r.  Aeussere  Hinterhaupi- 
spalte.  —  iS.0cr.  Innere  Hinterhauptspalte.  —  Ü^.po.  Suicus  praeoccipltalis. — 
L*,  Q.trs.,  L'«',  L^,  vor  der  Gentralspalte :  1.,  2.  und  3.  Stirnwindung.  — 
Ca.  Cp.  Vord.  und  hint  Centralwindung.  —  Fi.  Untere  und  Ps.  (Qu.)  obere 
Scheitelwindung  (Lob.  Quadrat.).  —  Cu.  Guneus,  obere  Hintcrhauptw. ,  occ. 
mittlere  Hinterhauptw.,  occ.i.  untere  Hinterhauptwiad.  Eck  er 's.  —  arc.I.L^ 
arcll.  L'.  Vord.  und  hint.  Scheitelschläfebogen.  —  arc.  occ.  Hinterhauptbogen. 
•—  Fus.  Spindelwindnng.  —  L^  L^,  L^  unter  der  Sylv.  Spalte:  Erster,  zweiter, 

dritter  Schläfenzug. 

wie  Bisch  off  und  Ecker  die  Primärfurchen  des  menschlichen  Foetns, 
oder  die  gesammten  Furchen  eines  so  einfachen  Affenhirnes  wie  Cer- 
cocebus  cinomolgus,  gleich  Primärfurchen  ansieht,  die  sich  auch  inner- 
halb unserer  entwickelten  Windungsoberfläche  typisch  nachweisen  lassen. 
Es  kommt  dann  noch  die  untere  Stirufurche  des  Affen^ferner  zwischen 
Scheitellappen  und  Hinterhanptlappen,  die  sogenannte  Äff ensp alte, 
und  zwischen  Hinterhanptlappen  und  Schläfelappen  eine  von  Bischoff 


278  Prof.  Theodor  Meynert, 

beschriebene,  aber  anbenannte  Farche,  welche  man  Snlcus  prae- 
occipitalis  nennen  kann,  hinzn.  (Fig.  15  51^  jOcc.e/d.po.) 

Es  kommen  demnach  folgende  sieben  typischeFurchen  zwischen 
erwachsenen  Affengehirnen  und  Menschengehirnen  in  eine  Vergleichnng, 
welche  sich  mit  der  genetischen  Vergleichung  zwischen  menschlichen 
Gehirnen  überwiegend  deckt. 

1.  Die  untere  Stirnfurche. 

2.  Die  vordere  Radiärfurche  (Praecentralfnrche). 

3.  Die  mittlere  Radiärfurche  (Gentralfurche). 
Erstere  beiden  Furchen  sind  die  genetischen  Urlinien  für  die  Ent- 

Wickelung  der  longitudioalen  Stirnwindungen,  die  zweite  mit  der  dritten 
zugleich  für  die  Abgrenzung  der  vordem  Centralwindung.  Gratiolet 
fasste  sie  schon  dahin  auf,  dass  in  der  (dem  Bogen  einer  Armbrust 
mit  ihrem  Schafte  gleichenden)  Gruppirong  der  beiden  erstem  Linien 
und  der  Rindenoberfläche  vor  der  Gentralfurche  bei  den  Affen  der; 
rohe  Grundriss  einer  vordem  Centralwindung  mit  den  drei  Longi- 
tudinalwindungen  des  Stirnlappens  gegeben  sei.  Zwischen  dem  un- 
teren Rande  des  Stirnlappens  und  der  untern  Stirnfurche  wäre  dar- 
nach die  untere  Stirnwindung  angelegt,  zwischen  der  untern  Stirn- 
furche  und  dem  oberen,  nach  vorn  gebogenen  Segmente  der  Prae- 
centralfurche  die  mittlere  Stirnwindung,  über  dem  genannten  Segmente 
die  obere  Stirnwindungi  während  der  übrige  Theil  der  Fraecentral- 
furche  die  vordere  Centralwindung  unvollständig  abgrenzt  (Fig.  15 
nnd  Fig.  20  31',  3i^t  pCIT.,  (S.).  Zunächst  muss  bemerkt  werden,  dass 
an  etwas  höher  entwickelten  Affengehirnen,  wie  das  nebenstehende  (Fig.  20), 
wirklich  ersichtlich  ist,  wie  das  obere  Segment  der  Praecentral furche 
sich  durch  einen,  die  Gentralfurche  besehenden  Fortsatz  zu  einer  voll- 
ständigeren zweiten  Stirnfnrche  entwickelt,  wodurch  der  dritte  Stirn- 
zug auch  von  der  vordem  Centralwindung  besser  abgesetzt  wird. 

Ferner  wird  kein  Zweifel  darüber  gehegt,  dass  auch  die  mensch- 
liche vordere  Radiärfurche,  die  praecentrale  (Figg.  14,  19,  21  pH.), 
in  bleibender  Entwickeln ng  die  vordere  Centralwindung  abgrenzt,  und 
es  ist  ersichtlich,  dass  bei  diesen  Affen  der  untere  Längszug  darum 
keine,  dem  Gyrus  transeundus  des  Menschen  entsprechende  scharfe 
Krümmung  macht,  weil  kein  vorderer  aufsteigender  Ast  der  Syl vi- 
schen Spalte  vorhanden  ist,  welchen  er  umbiegen  könnte.  Ich  halte 
daher  die  Ansicht  Gratiolet's  über  die  Bildung  der  Stirnwindungen 
noch  heute  für  berechtigt,  und  auf  die  Entwickeinng  dieser  Win- 
dungen auf  dem  menschlichen  Gehirne  für  anwendbar.  Da  ich  nicht 
weiss,   ob  Bisch  off  die,   in  seiner  berühmten  Arbeit  entwickelten, 


Die  WioduDgen  der  convexeii  Oberfläche  des  YorderhirDes  etc.     279 

widereprecheDdeo  AnschaouDgen   noch   aufrecht  erhält,  glaube  ich  sie 
nicht  besonders  berühren  zu  sollen. 

4.  Die  hintere  Radiärfurche.    Interparietalfnrche. 

5.  Die  Parallelfurche. 

6.  Die  äussere  Hinterhanptfurche. 

Zwischen  der  Centralfurche  und  der   äusseren  Hinterhauptfurche 
(Fig.  15  und  20  C;  9.ocrf.)  (der   sogenannnten   Affenspalte)  ist   der 

Fig.  20. 


Affengehim. 
Fr.  Stirnende.  ~  Occ.  Hinterhauptende.  —  Tm.  ScbMenende.  —  ß,9. 
Kp.  Fissura  Sylni  mit  dem  Ramus  posterior.  —  5.rr.  Kreuzfarche  der 
Orbitalfl&che.  --  dli.  Untere  Stimfnrcbe.  —  9i^.  Obere  Stirnfnrche.  — 
pM,  Praeceutralfiircfae.  —  <!f.  Centralfurche.  —  r.d.  Interparietal  furche. 
—  SO,  £r6te  Schläfeofurche,  Parallel  furche.  —  51'^.  Erste  Schläfen- 
furche.  —  Ül.occ.r.  Affenspalte.  —  Ü^.po.  Sulcus  praeoccipitalis.  —  arc  occ. 

Hinterhanptlappen. 

Scheitellappen  eingeschlossen.  Er  bildet  bei  Affen  ein  Viereck,  dem 
der  obere  Contour  durch  den  Heniisphärenrand  gegeben  ist,  während 
die  untere  Begrenzung  ideal  ist.  Durch  dieses  Viereck  verläuft  dia- 
gonal die  hintere  Radiärfurche  als  Interparietalfnrche  bis  zum 
obern  Ende  der  senkrechten  Hinterhauptspalte  (Fig.  15  und  20  r«<il.). 
Das  Dreieck  über  ihr  ist  der  obere  Parietallappen,  die  Aussenfläche 
des  Vorzwickels,  lobus  quadratus.  Ebenso  beim  Menschen  (Fig.  14, 
19»  21  3.0p.,  Ps.)  Qu.).  Die  Interparietalfurche  begrenzt  bei  Affen  und 
Menschen  den  untern  Theil  der  hintern  Centralwindung,  so  wie  die 
Praecentralfurehe  die  vordere  Centralwindung  begrenzte.  Unterhalb 
der  Interparietalfnrche  geht  die  Rinde  des  Scheitellappensy   der  un- 


280  Prof-  Theodor  Meynert, 

tere  Scheitelssog,  in  eine  zweifache  Bogeubildong  über,  1.  in  die 
Bildung  des  untern  (vordem)  Schcitelbogens,  welcher  den  hin- 
tern aufsteigenden  Ast  der  SylTischen  Spalte  umgiebt,  und  zwi- 
schen Fissura  Sylvü  und  Parallelfurche  in  die  erste  Schläfenwin- 
dung  (Parallelwindung)  übergeht;  2)  über  den  untern  (vordem) 
Soheitelbogen  und  die  Parallelfurehe  weg  erhebt  sich  die  Binde  des 
Scheitellappens  noch  zur  Bildung  des  oberen  (hintern)  Scheitel- 
bogens,  welcher  zuerst  zwischen  Parallelfurche  und  äusserer  Hinter- 
hauptspalte, und  dann  nach  einer  Unterbrechung  seines  unteren  Randes 
erst  nahe  der  Spitze  des  Schläfelappens,  zwischen  der  Parallel  furche 
und  der  zweiten  Schläfenfurche  frei  in  die  mittlere  Schläfenwindung 
ausläuft  (Fig.  15  und  20  arc.I.  arc.II.  31*.  51^,  5.ocf.(.,  L*,  L'.)-  ^ch 
brauche  kaum  zu  bemerken,  dass  diese  Bogenbildungen  um  den  Ram. 
adcs.  post.  foss.  Sylvii  vollkommen  mit  den  beiden  untern  Scheltel- 
schläfebogen  der  Raubthiere  übereinkommen,  nur,  dass  bei  diesen  die 
Bogenschenkel,  welche  der  Scheitelgegend  angehören,  länger  sind,  als 
bei  den  Affen.  Dass  sich  bei  letzteren  nur  zwei  concentrische  Bogen 
finden,  bei  den  Raubthieren  aber  bis  vier,  kommt  daher,  dass  bei  den 
Raubthieren  die  obere  Scheitelwindung  nicht  zugleich  die  Randwindung 
der  couvexen  Oberfläche  des  Gehirns  ist,  indem  noch  durch  eine  hintere 
Fortsetzung  der  Centralfurche  (Retrocentralfnrche)  erst  die  Randwin- 
dung der  Rinde  abgespaltet  wird. 

Die  Verhältnisse  des  Scheitellappens  vom  Affen  hat  Bisch  off 
weitblickend  am  menschlichen  Scbeitellappen  wiedererkannt.  In  Fig.  19 
umzieht  die,  mit  der  hinteren  Gentralwindung  verbundene  untere 
Scheitel  Windung  bogenförmig  die  Sylvische  Spalte,  darüber  er- 
hebt eich  noch  ein  die  Parallelfurche  umgebender  Bogen  der  unteren 
Scheitelwindung.  Noch  netter  gezeichnet  ist  diese  doppelte  Bogen- 
stellung  auf  der  Gehirnmasse  von  Fig.  19.  Der  untere  und  der  obere 
Windungsbogen  hängt  auf  beiden  Gehirnen,  wie  bei  der  Katze,  anasto- 
motisch  zusammen.  Der  untere  geht  beiderorts  in  die  erste  Schläfen- 
Windung,  der  obere  in  die  zweite  Schläfenwindung  über.  Die  Ueber- 
einstimmnng  mit  den  Schläfebogen  der  Raubthiere  ist  unter  Berück- 
sichtigung der  Verkürzung  der  auf  die  Scheitelgegend  fallenden  Schenkel 
der  Bogen  klar  (Fig.  14  und  19  arc.I.  arc.II.,  d.ocr.e ,  I2.p.,  51S  31', 
L«,  L».). 

In  Fig.  21  herrschen  manche  abweichende  Verhältnisse.  Schon 
der  Gyms  transitorius  des  Stirnlappens  geht  eine  quere  Anastomose 
ein.  Der  Sulcus  interparietalis  ist  in  seiner  Umzeichnung  des  oberen 
Scheitelbogens  durch  eine  Anastomose  unterbrochen  und  kreuzt  sich 


Die  WiDdungeu  der  conveien  OberfliLclie  des  Vorderhimes  etc.      281 

mit  einer  Ncbenfarche  der  Parallelfnrche,  eo  dass  die  beiden  Scbeitel- 
dogen  iD«hr  ein  vorderer  und  ein  hinterer  ed  Eein  Echeiaeo.  AtiBBer- 
deiu  zeigt  HiL-li  uiiie  ^jui^enauNtc  A  ffL- ii sj) ikltL' ,  uuuiliuli  ciu,  ileu 
Hemispbäreuraud  eiusulineidcii'Jcr  SuIl-uü  uccipitttlis  (perpendicularis) 
ezternas,    äbaltch     dem,    iu    dicscoi    Archiv    tod     W.     Leander    bs- 

Fig.  21. 


i 


Linke  Hälfte  eineB  menscblioLen  Oeblrnes  mit  Bogeoannter 


Fr.  Stirneinie.  -  Occ.  Hinliiliaijpleii.le.  Tin.  S.hl&fcDer>de.  -  /.S.  KiM. 
Syi»ii.  -  ««,,  Hp.  Vord  u.  hinl.  luifBl.  Aal.  -  3  er.  t^ukas  criirial.  der  Or- 
bitalfläclic.  —  SV,  ii'.  Lonyitudiual furchen  des  Stirnlappeus.  —  Li,  L"',  L'. 
Lüngitudinalvindungeii  des  j^tirnlttiipeaii.  —  pM.  rrneceniralfnrche,  —  i£.  Cen- 
tntlfurche.  —  Cn.fflp.  Vurderc  iiud  hinlere  CeiilrftlivindiiDg.  —  x<S.  iay.  Inler- 
parietnle  und  iateroccipitulp  Ftirchen.  —  S.otc.t.  Aeusscrt'  llinterhauptBjjBlte 
—  S.ttt,  Vi'rlÄDgerung  derselben  als  Ati'eiiBpalle.  —  PB.(yu,)  Oberer  Sclieitel- 
lappeo.  ~  arc.  i.  arc.  II.  Uuterer  uud  oberer  Seht'itelbugcn  des  UDtercD  Schcitel- 
luges  —  31',  31".  Die  I.  und  2.  Liingsfunlie  des  SclilÄfeloppena.  — 
arc.occ.  UinterLaupisbiigen.  —  S.ft.  Sulcus  pracurcipitaliB.  —  L',  L",  L^ 
Schläfewindupgcu.  —  Fus,  SpindelwiDduiig.  {i.  Schlufcwiiiduiig  Ecker's.) 


Bchriebeiieu.     Daa  Gebirti    geborte   c 
MaoDC,    einem    iu    den    Vierzigern 
Ucnfebler  versturbcucn  Ingeoieur. 


cm   (rebildeteii  und  verstäudigen 
,    (ji'birüblutiing    in    Fulge    von 


282  Prof.  Theodor  Meynert, 

üeber  die  äussere  Hinterhauptspalte,  die  hintere  Grenze  des 
Scheitellappens,  habe  ich  Folgendes  mitzutheilen.  Sie  ist»  wie  der 
Vergleich  von  den  Figg.  15  nnd  20  mit  den  Figg.  14  nnd  19  zeigt 
(d.ocr.r.),  auf  dem  Affengehirne  bis  zum  Rande  durchgreifend  ent- 
wickelt. Beim  Menschen  reicht  sie  nicht  bis  dahin,  ist  aber  doch  typisch 
vorhanden  an  allen  Gehirnen,  an  welchen  der  hintere  Rand  des  ob  cm, 
(hintern)  Scheitelbogens  erkennbar  ist.  Die  Furche  hinter  diesem 
Rande  ist  die  Grenzfnrche  vor  dem  Hinterhauptlappen,  wie  die  Affen- 
spalte. Diese  Grenze  kann  aber  mehr  oder  weniger  durch  Anasto- 
mosen verdeckt  werden.  Sie  ist  oft  nur  in  einer  kleinen  Länge  er- 
sichtlich, wie  in  Fig.  14.  Die  Trennung  dieser  menschlichen 
äusseren  senkrechten  Hinterhaupt  für  che  von  der,  immer  wohl- 
ausgebildeten  inneren  (medialen)  Hinterhauptspalte  ist  durch  die  Ver- 
längerung des  menschlichen  Sulcns  iuterparietalis  in  einen  Sulcus 
iuteroccipitalis  bedingt  (Sulcus  interparieto  -  occipitalis  Fig.  14,  19, 
dop.).  Diese  Grenzwindung  wird  nur  selten  durch  Einschneiden  der 
äusseren  Hinterhauptfurche  bis  in  die  innere  Hinterhanptfurche  unter- 
brochen. Das  Erscheinen  der,  von  einem  Windungsbogen  abge- 
schlossenen Binterhanptspalte  der  medialen  Fläche  auf  der  Convexität, 
wie  in  Fig.  14  d.ocr.,  hat  nicht  die  Bedeutung  einer  Affenspatte,  weil 
die  Randwindung  nur  eingestülpt,  nicht  unterbrochen  ist.  Selbst  wenn 
der  abschliessende  Windungsbogen  so  weit,  wie  in  Fig.  21,  an  die 
Furche  hinter  dem  zweiten  Scbeitelbogen  herabreichte,  von  dieser  Furche 
aber  doch  noch  durch  einen  Windungsbogen  abgeschlossen  wäre,  han- 
delte es  sich  noch  immer  um  keine  Affenspalte,  denn  das  menschliche 
Aequivalent  für  dieselbe  bliebe  einzig  die  Fuiche  hinter  dem  obern 
Scheitelbogen,  die  noch  nicht  mit  der  Verlängerung  des  Snlcus  occip. 
int.  verschmolzen  wäre. 
7.  Die  untere  Hinterhauptspalte.   Snlcus  praeoccipitalis. 

Der  Hinterhauptlappen  der  Affengehirne  schliesst  nach  unten  und 
vorne  mit  einer  Furche  ab,  hinter  welcher  eine  typische  Anastomose 
desselben  mit  dem  zweiten  Schläfenznge  verläuft.  Bisch  off  benutzte 
sie  zur  exacten  Trennung  des  Scbläfelappens  vom  Hinterhanptlappen, 
weil  sie  auch  beim  Menschen  zu  finden  ist.  Auch  Wem  icke  hat 
sie  besprochen.  Oft  bildet  sie  gleichsam  eine  Scharte  am  untern  Hemi- 
sphärenrande. Da  sie  vor  dem  Hinterhauptlappen  einschneidet,  verdient 
sie  die  Benennung:  Sulcus  praeoccipitalis  (Fig.  15,  20,  14,  19,  21  d.po.). 

Der  Hinterhauptlappen  des  Menschen  ist  complicirter,  als  der 
mächtigere  des  Affen  gebaut  Durch  die  Interoccipitalspalte,  jene  Ver- 
längerung der  hintern  Radiärspalte,  die  dem  Affen  fehlt,  zerfällt  er  in 


Die  Windungen  der  convexen  Oberfläche  des  Vorderhirnes  etc.      283 

einen  vordem  Bogen  und  in  eine  hintere  Längswindung,  welche 
dorch  quere  Anastomosen,  meist  in  Form  der  queren  untern  Occipitul- 
windungcn  Ecker 's  mit  einander  yerbnnden  sind. 

Der  Occipitalbogen,  dessen  schon  Bischoff  erwähnt,  ist 
Tou  sehr  verschiedenartiger  Entwicl^elung,  zuweilen  durch  complicirte 
Windungsanastomosen  schwer  kenntlich.  Ist  er  gut  umzeichnet,  so 
bildet  seine  vordere  Grenze  Jas  Aeqnivalent  der  Affenspalte,  seine 
hintere  Grenze  der  Snlcus  interoccipitalis.  Die  Lichtung  des  Bogens 
ist  durch  eine  Furche  gebildet  (Fig.  19  arc.occ,  dl^).  Diese  Furche 
umgiebt  der  arcus  occipitalis  ganz  so  wie  die  Scheitelbogen  den  ramus 
adscendens  posterior  fiss.  Sylv.  und  die  Parallelfurche.  Ich  fasse  diese 
Furche  als  den  ganz  analogen  Beginn  der  zweiten  Schläfenfnrche  auf, 
mit  deren  vorderem  Ende  sie  eine  Flucht  bilden  würde,  wenn  nicht 
beim  Menschen  wie  beim  Affen  die,  den  Sulcus  praeoccipitalis 
begrenzenden  Windungen  stets  als  mehrere  Anastomosen  zwischen 
zweiter  und  dritter  Schläfenwindung  die  Furche  durchbrechen  würden. 

Ich  glaube  im  Vorangehenden,  die  Kenntnisse  von  dem  Zusammen- 
hange der  sogenannten  Primärfnrchen  mit  der  fertigen  Entwickelung 
des  menschlichen  Gehirnes  durch  den  Vergleich  mit,  foctalen  Bildungs- 
formen ähnlichen  Affengehirnen  resumirt  zu  haben. 

4.  Die  primären  Badiärfurchen  auf  den  Gehirnen 

der  Baubthiere. 

üeber  das  Vorhandensein  der  Kadiärfurchen  des  Affengehirnes  bei 
den  Raubthiercn,  und  den  veränderten  Eindruck,  welchen  sie  auf  deren 
Gehirnen  machen,  geniigen  wenige  Bemerkungen,  die  mir  auf  der  Hand 
zu  liegen  scheinen.  Wir  haben  den  Stirnlappen,  die  Central-  und 
Praecentralfnrche  am  Bärengehirne,  so  wie  die  Centralfurche  am  Gehirne 
des  Fuchses,  Hundes,  der  Katze  und  des  Löwen  genügend  besprochen. 

1.  Die  Furche,  welche  die  obere  Schläfen windung  nach  hinten 
abgrenzt,  mnss  wohl  der  Parallel fnr che ,  der  unteren  Radiär- 
furche,  entsprechen,  und  es  ändert  an  dieser  morphologischen 
Bedeutung  nichts,  dass  sie  wegen  Mächtigkeit  des  Scheitcl- 
hirnes  einen  langen  vordem  Bogenschenkel  bekommt. 

2.  Die  Furche  des  Raubthierhirnes,  welche  unmittelbar  hinter 
der  hintern  Centralwindung  emporsteigt,  die  beiden  Scheitel- 
bogen umgiebt  und  eine  obere  Scheitelwindung  von 
ihnen  trennt,  trägt  alle  Charaktere,  welche  sie  als  die  hintere 
Radiärspalte,  die  Interparietalfurche  des  Menschen-  und  Affen- 
hirnes erkennen  lässt 


284 


Prot  Theodor  Meynert, 

3.  Es   würde    nur  ein   oberer   Scbeitelzag   zwischen   der  Inter- 
parietalspalte  und  dem   obern  Hemisphäreurande  Yorhanden 

Fig  22. 


Foetalgehlrn  einer  englisohen  Dogge, 
nach  Wilder.*) 
rm.  Querfurcbe  Leuret's.  —  (L  Centralfurche.  —  r. CT.  Schwach  angelegte 
Retrocentralfurche.  —  par.  Parallelfurche.  —  Die  starke  Furche  zwischen 
Retrocentralfurche  und  Parallelfurche  ist  die  Anlage  der  hintern  Ra- 
diärfurche  (Interparietalfürche).  3.  Fiss.  Sylvii.  —  tlo.  Vorderer  aufstei- 
gender Ast.  —  Olf.  Biechlappen.  —  A.  Hakenwindung. 

sein,  wie  beim  Affen,  wenn  nicht  die  Centralspalte  sich  auf 
dieser  Randwindnng  bogenförmig  nach  hinten  verlängerte,  so 
dass  im  Ganzen  vier  coocentrische  Windnngsbogen  nm  den 
ram.  adsc.  post.  fiss.  Sylv.  entstehen. 

Fig.  15. 


im. 


Gtohirn  von  CeroocebuB  oinomolgns. 
Fr.  Stirnende.  —  Occ.  Hinterhauptende.  —  Tm.  Schläfenende.  —  Chi.  Klein- 
hirn. —  Ob].  Verlängertes  Mark.  —  d.cr.  Kreuzfurche  der  Orbitalfläche. 
—  /.3.  Sylvische  Spalte.  —  Ep.  Hinterer  aufsteigender  Ast.  —  31*,  31'. 
Untere  und  obere  Stirnfurche.  —  pd.  Präcentral furche.  —  d.  Central- 
furche. —  td.  Interparietalfürche  nach  Ecker.  —  31*,  3K  Erste 
Schläfenfurche  (Parallelspalte)  und  zweite  Schläfenfurche.  —  3.0CC.C.  Aeussere 
Occipitalfurche  (Affenspalte).  —  3po.  Präoccipital furche.  —  arc.  I,  II. 
Erster  und  zweiter  Scbeitelschläfebogen.  —  L^.  Dritte  Schläfen windung. 

—  arc.  occ.  Hinterhauptlappen. 


*)  Papers  Ghiefly  anatomical  by  Kurt  G.  Wilder  M.  D.  Salem  Mass  1874. 


Die  Windungen  der  convexen  Oberflache  des  Vorderhirnes  etc.     285 


4.  Wie  sieh  ans  dem  Foetalgehirne  eines  Hnndes  Fig.  22  er- 
giebt,   dessen  Abbildung  den  höchst  lesenswerthen  Abhand- 
langen  des    amerikanischen  Professors  Wildejr   entnommen 
ist,    sind  diese  Analoga  der  Radiärwindangen  wirklich  pri- 
märe Bildungen.    Die  Gentralfarche  gleicht  der  menschlichen 
am  Hundefoetas  mehr,   als  die  des  fertigen  Handegehirnes, 
weil  sie  von  ihrer  nar   angedeateten  hinteren  Verlängerung 
(Betrocentralfurche)  noch  getrennt  ist.    Die   hintere  Radiär- 
furche   und    die   Parallelfnrche    zeigen    schon    die    künftige 
Bogeuform  mit  je  einem  Scheitelende  und  einem  Schläfenende 
(Fig.  22  C  r«.,  par.). 
üebereinstimmung    mit  Menschen-    und    Affenhirnen    beherrscht 
auch  den  Windungstypus  der  Raubthiergehirne.    So  wie  seine  Züge 
aber  inmitten  der  reichen  morphogischen  Zuthaten  des  menschlichen 
Gehirnes  lesbar  erscheinen,  müssen  wir  den  Typus  auch  hier  öfter  aus 
Unregelmässigkeiten  entziffern.  Stellt  er  sich  an  dem  typisch  einfachen 
Fuchsshirn  (Fig.  7)  sofort  dar,  so  bleibt  er  doch  eben  so  zweifellos  auch 

Fig.  7. 


Linke  oonveze  Gehimoberfläohe  des  Fuohses. 

Olf.  Riechlappen.  — -   A.  Haken.  —   IIa.  Vorderer  aufsteigender  Ast  der 

SylTischen  Spalte.  —   Operculum.  —   cm.  Sulcus  calloso-marginalis.  — 

d.  Ccntralfarche.  —  arcL  Erster  Scheitelschläfebogen.  —  arc.II.  Zweiter 

Scheitelschläfebogen   —  arcIII.  Dritter  Scheitel-  (Hinterhaupt-)  Bogen. 

den  unregelmässigeren  Furchungen  beispielsweise  des  Löwenhirnes 
eigen  (Fig.  23).  Wegen  Anastomose  beider  Centralwindungsregionen 
scheint  dieses  Gehirn  zwei  über  einandergeschobene  Central  furchen  zu 
besitzen.  Die  zweite  Scheitelschläfenfurche  (Linie  über  arc.  II.)  ist 
am  vordem  Ende  verkürzt  durch  eine  breite  Anastomose  zwischen  der 
Windung  L^  (hintere  Central  Windung)  mit  L'  (dem  2.  Scheitelbogen) 
und  nach  hinten  von  ihrem  Schläfenstücke  abermals  getrennt  durch 
eine  Anastomose  von  arc.II.  und  arc. III.    Endlich  eröffnet  sich  die 


286      Theodor  Meynert,  die  Windungen  der  convexen  Oberfläche  etc. 

Paralielspalte  zum  Darchlass  der  Ratzenwindung,  welche  den  1.  und 
2.  Scheitelschl&febogen  verschmilzt. 

Fig.  23. 


Linke  Hälfte  des  (Gehirnes  eines  grossen  Löwen. 
Olf.  Riechlappen.  —  II.  Sehnerv.  —  unc.  Haken.  —  Fr.  Stimende.  — 
Occ.  Hinterhauptende.  —  Tm.  Schläfenende.  —  Ha.,  Vp.  Vorderer,  hin- 
terer aufsteigender  Ast  der  Fiss.  Sylvii.  —  Operculum.  —  cm.  Leurct's 
Querfurche.  —  (S,  OT.  Centralf urche.  -  L«,  L»,  L«,  arc.I,  II,  L«,  L«,  L\ 
Die  Scheitelschläfebogen;  links  von  arc.  I  und  II  die  Katzenwindung. 

Dass  die  nur  mit  zwei  Bogenfurchen  versehenen  Hirne  der  Zibeth- 
katze  und  des  Marders  die  Ceutralfurche  besässen,  möchte  ich  darum 
nicht  glauben,  weil  dann  der  Stirnlappen  dieser  niedrigen  Hirnforma- 
tionen sehr  hoch  entwickelt  wäre.  Der  Centralwindungsbogen  dürfte 
daher  bei  deren  Gehirnen  der  unentwickelte  sein. 


Anmerkung.  Die  obigen  Holzschnitte  sind  lange  vor  Abfassung  dieser 
Abhandlung  gemacht  worden.  Er&t  nach  der  dazwischen  fallenden  Ansicht 
der  Abbildungen  Wilderes  vom  foetalen  Hundegebirn  schienen  mir  meine 
Parallelen  zwischen  den  Primärfurchen  der  Menschen  und  der  Raubthiere 
gesichert.  So  kommt  es,  dass  in  den  Holzschnitterklärungen  die  Namen 
zwar  richtig,  die  Buchstaben  aber  inconsequent  angebracht  sind.  Es  be- 
zieht sich  dies  auf  das  Fehlen  von  „1i.(E/^  bei  den  Retrocentralfurchen  der 
Raubthiere  und  auf  das  Vorkommen  von  „^.(S.^^  bei  den  Interparietalfurchen 
von  Menschen  und  Affen. 


XIX. 

Ueber  eine  abnorme  Lagerang  der  Clarke'schen 

Säulen  im  Backenmarke. 

Von 

Dr.  Arnold  Pick, 

Aatistensarxt  In  Wehnen  (bei  Oldenburg). 

(Hierzu  Taf.  VI.) 

In  den  gebräuchlichen  Handbüchern  der  Anatomie  wird  die  Lage  der 
Clarke'schen  Säulen  (Colomnae  vesiculares)  des  RücicenmarkeB  fast 
übereinstimmend  in  der  gleichen  Weise  beschrieben;  so  definirt  z.  ß. 
Gerlach  (in  Stricker's  Handbnch  S.  688)  dieselbe:  ^seitlich  und 
etwas  rückwärts  von  der  grauen  Gommissur;*  von  Anomalien  dieser 
Lagerung  habe  ich  in  den  mir  zugänglichen  Werken  nichts  gefunden. 
Die  folgende  kurze  Mittheilnng  über  eine  solche  dürfte  sowohl  an  und 
für  sich  als  auch  dadurch  von  Interesse  sein,  dass  die  abnorme  La- 
gerung der  Coliimnae  Anlass  gab,  von  denselben  ausgehende  Faser- 
züge, die  bisher  nur  an  Qoldpräparaten  (Gerlach,  Flechsig)  beob- 
achtet worden  w&ren,  schon  an  gewöhnlichen  Carminpräparaten  in 
unzweifelhafter  Evidenz  zu  demoostriren  und  so  bekannte  Thatsachen 
mit  Hülfe  einer  anderen  Methode  zu  bestätigen. 

Es  handelt  sich  um  das  Rückenmark  eines  in  den  Sechziger  Jahren 
stehenden,  an  Pleuritis  verstorbenen  Mannes,  dessen  Lendentheil  nichts 
Abnormes  wahrnehmen  Hess,  da  auch  die  Clarke'sohen  Säulen,  die 
bekanntlich  bis  in  den  obersten  Antheil  des  Lendenmarkes  sich  er- 
strecken, hier  normal  gelagert  waren.  Makroskopisch  war  am  ganzen 
Brustmark  die   mehr  als  dreifache  Breite  der  hinteren  Commissur  im 


288  I>r.  ArnoJd  Pick, 

eagittalen  Durchmesser  aufgefallen  und  gab  Anlass  zu  ^  einer  genauen 
Untersuchung.  Als  Grund  dieser  Aufblähung  war  schon  mit  freieäi 
Auge  an  dünnen,  nicht  tingirten  Querschnitten  des  in  doppelt-chrom- 
saurem  Kali  gehärteten  Präparates  die  Einlagerung  zweier  runder, 
gegen  die  übrige  graue  Substanz  sich  durch  ihre  mehr  der  weissen 
Substanz  ähnliche  dunklere  Färbung  ziemlich  scharf  abhebender  Kerne 
zu  erkennen,  die  noch  deutlicher  bei  leichter  Carmintinction  henror- 
traten.    Die  mikroskopische  Untersuchung  ergab  Folgendes: 

In  der  grauen  Commissur  hinter  dem  durch  Zellwucherungen  er^ 
füllten  Centralcanale ,  deutlich  vorn  und  rückwärts  von  Commissnren- 
fasern  begrenzt,  finden  sich  zwei  nahezu  kreisrunde,  zuweilen  ^^as 
ovale  Kerne  von  der  Grösse  der  Clarke'schen  Säulen,  die  durch  eine 
schmale,  vom  Gentralcanal  nach  rückwärts  sich  erstreckende  Schicht 
gelatinöser  Substanz  von  einander  getrennt  sind.  Die  vorn  und  rück- 
wärts, wie  erwähnt,  von  Fasern  der  grauen  Gommissur  gebildete  scharfe 
Begrenzung  wird  nach  hinten  aussen  ergänzt  durch  schön  geschwungene, 
in's  Hinterhorn  ziehende  Fasern;  doch  tritt  nicht  an  allen  Präparaten 
die  Begrenzung  gegen  das  Hinterhorn  so  scharf  hervor,  wie  nach  den 
übrigen  Richtungen.  In  ihrem  histologischen  Bau,  sowohl  was  die 
Anordnung  der  faserigen,  als  die  Form  und  Beschaffenheit  der  zelltgen 
Elemente  betrifft,  gleichen  die  Kerne  vollständig  den  Clarke 'sehen 
Säulen.  Einen  stringenten  Beweis,  dass  sie  es 'auch  wirklich  sind, 
liefert  der  Umstand,  dass  im  ganzen  Brusttheil,  wo  sie  sich  fanden, 
die  Clarke 'sehen  Säulen  an  ihrer  normalen  Stelle  fehlten  und  des- 
halb die  Hinterhörner  die  durch  deren  Einlagerung  hervorgerufene 
Einschnürung  in  dieser  ganzen  Partie  nicht  zeigten.  Die  abnorme 
Lagerung  der  Clarke'schen  Säulen  fand  sich  durch  den  grössten 
Theil  der  Länge  des  Brustmarkes  in  der  gleichen,  eben  beschriebenen 
Weise;  leider  war  bei  der  Eröffnung  des  Wirbelcanalfi  sowohl  der 
Hals-  und  oberste  Bmsttheil,  als  auch  das  unterste  Stück  des  Dorsal- 
theiles  zerquetscht  worden,  so  dass  der  Uebergang  der  abnormen 
Lagerung  zur  Norm  nicht  verfolgt  werden  konnte;  dass  in  der  That, 
wenigstens  nach  unten,  ein  solcher  stattgefunden  haben  musste  und 
die  Clarke 'sehen  Säulen  nicht  an  Ort  und  Stelle  verschwunden  waren, 
wurde  dadurch  bewiesen,  dass  sie  im  obersten  Theile  des  Lenden- 
markes wieder  ihre  normale  Stelle  eingenommen  hatten ;  eine  Andeu- 
tung, dass  dieser  Uebergang  nach  oben,  und  wie  er  etwa  stattgefunden 
haben  mochte,  gaben  Schnitte  aus  dem  obersten  Stücke  des  erhaltenen 
Brustmarkes,  wo  die  noch  immer  in  der  grauen  Commissur  gelegenen 
Clarke 'sehen  Säulen   ihre    runde  Gestalt   verloren,   sich  mehr   oval 


üeber  eine  abnorme  Lagerung  der  Clarke^schen  Sftulen  etc.       289 

nach  hinten  und  aussen  in  die  Breite  streckten,  die  gelatinöse  Zwischen- 
schicht zwischen  beiden  breiter  wurde,  und  dabei  die  meist  scharfe 
Begrenzung  gegen  die  Hinterhörner  schwand.  Man  kann  sich  nun 
vorstellen,  dass  die  Säulen  immer  mehr  auseinanderrücken,  während* 
die  hintere  Commissnr  unter  allmählicher  Verkleinerung  des  sagittalen 
Durchmessers  der  gelatinösen  Zwischenschicht  nach  vorn  rückt;  doch 
bedarf  es  erst  thatsächlicher  Befunde  an  einem  gleichen  Falle  zur 
Bestätigung  dieses  hypothetisch  construirten  Ueberganges. 

Was  die  aus  den  Clarke 'sehen  Säulen  austretenden  Bündel  be- 
trifft, so  bot  der  Fall  allerdings  keine  Gelegenheit  zu  neuen  Funden, 
allein  der  Umstand,  dass  es  an  Carminpräparaten  fast  nie  gelingt 
über  den  Verlauf  derselben  etwas  zu  eruiren,  dürfte  die  Mittheilnng 
derselben  rechtfertigen.  An  Präparaten  mit  abnorm  gelagerten 
Clarke 'sehen  Säulen  fanden  sich  sehr  schöne  Bündel  ans  den 
Säulen  sowohl  in  die  hinteren  Wurzeln,  als  auch  in  die  Hinterstränge ; 
die  letzteren  traten  entweder  mit  den  ersteren  schief  nach  hinten  und 
aussen  nnd  trennten  sich  erst  seitlich  vom  Hinterhorn,  um  schief  nach 
innen  nnd  hinten  in  die  Hinterstränge  einzutreten,  oder,  wie  dies  an 
einer  Anzahl  von  Präparaten  unzweifelhaft  zu  sehen  war,  sie  zogen, 
in  ziemlicher  Stärke  die  hintere  Commissur  durchbrechend,  direct 
nach  hinten.  Während  normaler  Weise  die  Clarke 'sehen  Säulen 
gegen  die  Hinterstränge  durch  eine  schmale  Schicht  horizontaler  Fa- 
sern abgegrenzt  sind  und  stärker  in  die  Hinterstränge  ziehende  Bündel 
fast  niemals  zur  Anschauung  kommen  (eine  genaue  Untersuchung  der 
in  der  Gegend  der  Columnae  in  die  Hinterstränge  einstrahlenden 
Septa  zeigt  allerdings  feine  quer  verlaufende  Nervenfasern),  war  dies 
der  Fall  an  einer  Anzahl  von  Präparaten  aus  dem  Lendentheil,  wo 
die  Gl arke' sehen  Säulen  schon  ihre  normale  Lage  hatten,  indem  so- 
wohl schief  nach  hinten  und  innen,  als  auch  transversal  in  die  Hinter- 
stränge eintretende  Bündel  deutlich  verfolgt  werden  konnten.  Nach 
aussen  verlaufende  Bündel,  wie  sie  Gerlach  an  mit  Goldchlorid- 
kalinm  tingirten  Querschnitten  (l.  c.  S.  688  Fig.  228)  zur  Anschauung 
brachte,  waren  an  unseren  Querschnitten  nie  zu  sehen;  in  die  Seiten- 
stränge eintretende  Bündel,  wie  sie  Flechsig  namentlich  an  Längs- 
schnitten gesehen,  waren  an  solchen  vereinzelt  zu  finden,  nie  aber 
konnte  jene  Eleganz  der  Anordnung,  wie  sie  seine  Figur  2  Tafel  XVIH 
(Die  Leitungsbahnen  im  Gehirn  und  Rückenmark.  Leipzig  1876.) 
wiedergiebt,  demonstrirt  werden. 


Archiv  f.  PiycbUtrie.    VIT.    2.  Heft.  19 


290  Dr.  Arnold  Pick,  üeber  eine  abnorme  Lagerung  etc. 

Nachschrift.  Eine  nachträgliche  Durchsicht  der  lädirten  Stellen 
des  Rückenmarkes  ergab  die  Möglichkeit,  aus  dem  untersten  Bmst- 
theile  theilweise  branchbare  Schnitte  anfertigen  zu  hönnen ;  eine  Unter- 
suchung  derselben  erwies,  dass  der  üebergang  nach  unten  im  Allge- 
meinen thatsächlich  in  der  oben  angenommenen  Weise  vor  sich  ging; 
zu  ergänzen  wäre  nur,  dass  schon  bald  im  Verlaufe  des  Ueberganges 
die  Clarke'schen  Säulen  ihre  normale,  dreieckige  Gestalt  annahmen, 
dass  dadurch  die  schöne  Bogenform  der  Abgrenzung  der  Hinterstränge 
gegen  die  graue  Substanz  verloren  ging  und  diese  jetzt  einen  nach 
hinten  offenen  Winkel  mit  stumpfer  Spitze  bildete. 

1.  August  1876. 


Tafel- Erklärung  (Taf.  VI). 

Fignr  1.    Rückenmarksquerschnitt  aus  dem  mittleren  Dorsaltheil  mit 

abnorm  gelagerten  Glarke'schen  Säulen. 
Figur  2.    Rückenmarksquerschnitt  aus  dem  untersten  Dorsaltheil  mit 

den  Clarke'schen  Säulen  in  halbnormaler  Stellung. 


lieber  geirlsse  Anomalien  des  Geschlechtstriebs 
and  die  klinisch  -  forensische  Terwerthnng  der- 
selben als  eines  wahrscheinlich  fnnctionellen 
Degenerationszeichens  des  centralen  Xerren- 
Sfstems. 

Von 

Prof.  V.  Krafft-Ebing. 

ij^oe  fnadamentalc  Erscheinang  im  Leben  des  iDdividuoms  ist  der 
Geschlechtstrieb,  tod  desseo  Existenz  nicht  blog  die  Erhaltang  der 
Gattung,  sondern  aoch  zq  einem  grossen  Theil  die  geistige  Indiridaa- 
lität  abhSngig  lEt.  Wie  mächtig  dieser  Factor  in  Entwickelang  aad 
ArtDDg  des  psychischen  Lehens  eingreift,  beweisen  in  schlagender 
Weise  die  Eunnchen  and  gewisse  Hermaphroditen,  die  psychischen 
Vorgänge  in  der  Zeit  der  Pubertätsperiode  und  des  Elimacterinms. 
Ohne  Zweifel  bildet  die  geschlechtliche  EmpfindoDg  die  Onindlage  für 
die  EntwickelDDg  der  socialen  Gefühle  nnd  liegt  in  einem  Aasspmcbe 
Hatidsley's  („Vortrag  über  medic.  Psychologie."  Deutsche  Etiuik 
1873  Nr.  2  u.  3.):  „Wäre  der  Mensch  des  Fortpflanzangstriebes  be- 
raubt und  Alles  dessen,  was  geistig  daraas  entspringt,  so  wUrde  ziem- 
lich alle  Poesie  and  rielleicht  ancb  die  ganze  rooralische  Gesinnang 
ans  seinem  Leben  herausgerissen  sein,"  eine  tiefe  Wahrheit 

Auch  Griesinger  (a.  a.  0.)  macht  darauf  anfmerksam,  daas  Liebe 
zwischen  Mann  und  Weib  nnr  sc  lange  denkbar  ist,  als  geschlecht- 
liche Gefühle  bestehen  und  an  deren  Stelle,  wenn  diese  aufgehört 
haben,  das  Gefühl  der  Freundschaft  tritt. 


292  ^rot  V.  Kralft-Ebing, 

Es  kaDD  hier  nicht  der  Ort  sein,  der  physio-psychologischen  Be- 
deutung des  Factors  geschlechtlicher  Gefühle  im  geistigen  Dasein  des 
Individuums  nachzugehen.  Fragt  es  sich  doch,  ob  der  gegenwärtige 
Stand  psychologischen  und  anthropologischen  Wissens  schon  zu  einer 
solchen  Studie  hinreicht. 

Der  Zweck  dieses  Aufsatzes  ist,  das  Vorkommen  anomaler  Er- 
scheinungen des  Geschlechtstriebs  zu  ermitteln  und  die  Frage  zu 
erörtern/ ob  denselben  eine  pathologische  Bedeutung  und  welche  bei- 
zulegen sei. 

Das  Auftreten  des  Geschlechtstriebs  ist  an  die  Zeit  der  geschlecht- 
lichen Keife  gebunden.  Sein  Yorhandensein  in  diesem  Alter  geschlecht- 
licher Reife  bei  mangelnder  Krankheit  der  Geschlechtsorgaue  ist  ein 
physiologisches  Gesetz.    Sein  Zweck  ist  die  Erhaltung  der  Gattung. 

Anomalien  des  Geschlechtstriebes  können  sich  demnach  insofern 
ergeben,  als 

I.  derselbe  überhaupt  fehlt, 

IL  mit   das   Mass   physiologischer  Breite  übersteigender  Stfirke 
sich  äussert, 

III.  ausserhalb  der  Zeit  anatomisch  -  physiologischer  Vorgänge  im 
Boreich  der  Geschlechtsorgane  sich  einstellt, 

IV.  pervers,    d.  h.  in   der  Art  seiner  Befriedigung  nicht  auf  die 
Erhaltung  der  Gattung  gerichtet  ist. 


I.    Fehlender  Geschlechtstrieb. 

Von  dem  Fehlen  geschlechtlicher  Empfindungen,  bedingt  durch 
Mangel  oder  Verkümmerung  der  Geschlechtsorgane,  wie  er  bei  den 
Eunuchen,  gewiesen  Hermaphroditen,  Idioten  und  Cretinen  vorkommt, 
kann  hier  abgesehen  werden.  Von  grosser  Bedeutung  sind  dagegen 
die  Fälle,  in  welchen  bei  normal  entwickelten  Geschlechtsorganen  und 
erreichtem  Alter  der  Geschlechtsreife  jegliche  geschlechtliche  Empfin- 
dung gegenüber  dem  andern  Geschlecht  fehlt  und  damit  jegliche  ge- 
schlechtliche  Annäherung  an  dasselbe  unterbleibt. 

Da  bei  solchen  Individuen  die  Geschlechtsdrüsen  übrigens  func- 
tioniren  (Samenbereitung,  Menstruation),  auch  bei  zahlreichen  derselben 
geschlechtliche  Empfindungen  sich  durch  Masturbation  verrathen,  kann 
die  Ursache  dieser  Anomalie  nicht  in  den  Zengnngsorganen,  sondern 
nur  in  dem  centralen  Nervensystem  g^ucht  werden. 


üeber  gewisse  Anomalien  des  Geschlechtstriebs  etc.  293 

Als  Repräsentanten  dieser  Gmppe  —  fehlende  Geschlechtsempfin- 
dang  gegenüber  dem  anderen  Geschlecht  bei  übrigens  fnnctionirendem 
Oeschlechtsapparat  —  mögen  hier  einige  Beobachtungen  folgen: 

Beobachtung  I. 

F.  J.,  19  J.,  Stud.,  stammt  von  einer  nervösen  Mutter,  deren  Schwester 
epileptisch  war.  Mit  4  J.  acnte  14tägige  Hirnaffection.  Als  Kind  gemüthlos, 
kalt  gegen  die  Eltern,  als  Schaler  sonderbar,  verschlossen,  sich  absondernd, 
grübelnd  und  lesend.  Gute  Begabung.  Vom  15.  Jahre  an  Onanie.  Seit  der 
Pubertät  ezcentrisches  Wesen,  beständiges  Schwanken  zwischen  religiöser 
Schwärmerei  und  Materialismus,  Studium  der  Theologie  und  Naturwissen- 
schaften. Auf  der  Universität  hielten  ihn  die  Commilitonen  für  einen  Karren. 
Las  ausschliesslich  Juan  Paul,  verbummelte  seine  Zeit.  Gänzlicher  Mangel 
geschlechtlicher  Empfindungen  gegenüber  dem  andern  Geschlecht.  Liess  sich 
einmal  zum  Beischlaf  herbei,  empfand  aber  kein  geschlechtliches  Gefühl  da- 
bei, fand  den  Goitus  eine  Albernheit  und  liess  die  Wiederholung  bleiben. 
Ohne  alle  emotionelle  Grundlage  stieg  ihm  oft  der  Gedanke  an  Selbstmord 
auf,  er  machte  ihn  zum  Gegenstand  einer  philosophischen  Abhandlung,  in  der 
er  ihn  gleich  der  Masturbation  für  eine  recht  zweckmässige  Handlung  er- 
kannte. Nach  wiederholten  Vorstudien,  die  er  an  sich  mit  verschiedenen 
Giften  anstellte,  probirte  er  es  mit  57  Gran  Opium,  wurde  aber  gerettet  und 
in's  Irrenhaus  gebracht 

Fat  ist  aller  sittlichen  und  socialen  Gefühle  baar.  Seine  Schriften  ver- 
rathen  eine  unglaubliche  Frivolität  und  Banalität.  Er  besitzt  ausgebreitete 
Kenntnisse,  aber  seine  Logik  ist  eine  eigenthümlich  verschrobene.  Von  affec- 
tiven Erscheinungen  keine  Spur.  Mit  einer  Blasirtheit  und  Ironie  ohne 
Gleichen  behandelt  er  Alles,  selbst  das  Erhabenste.  Mit  philosophischen 
Scheingründen  und  Trugschlüssen  plaidirt  er  für  die  Berechtigung  des  Selbst- 
mords ,  den  zu  vollbringen  er  jeweils  vorhat  wie  ein  Anderer  das  gleichgül- 
tigste Geschäft.  Er  bedauert,  das  man  ihm  ein  Federmesser  genommen  hat. 
£r  hätte  sich  sonst  wie  Seneca  im  Bade  die  Adern  öffnen  können.  Ein 
Freund  habe  ihm  kürzlich  statt  eines  Giftes,  wie  er  wünschte,  ein  Abfahr- 
mittel gegeben«  Es  sei  für  ihn  statt  eines  Abführmittels  in  die  andere  Welt 
eines  in  den  Abort  gewesen.  Seine  „alte  lebensgefährliche  närrische  Idee^ 
könne  nur  der  grosse  Operateur  mit  der  Sense  herausschneiden  etc. 

Fat.  hat  einen  grossen,  rhombisch  verschobenen  Schädel,  die  linke  Stirn- 
hälfie  ist  flacher  als  die  rechte.  Hinterhaupt  sehr  steil.  Ohren  weit  hinten, 
stark  abstehend,  die  äussere  Ohröffnung  bildet  eine  schmale  Spalte.  Geni- 
talien sehr  schlaff,  Hoden  ungewöhnlich  weich  und  klein. 

Ab  und  zu  klagt  Fat.  über  »Grübelsucht''.  Er  müsse  zwangsweise  den 
unnützesten  Froblemen  nachgehen,  unterliege  einem  stundenlangen  höchst 
peinlichen  und  ermattenden  Denkzwang  und  sei  dann  so  abgehetzt,  dass  er 
zu  keinem  vernünftigen  Gedanken  mehr  fähig  sei. 

Fat.  wurde  nach  Jahresfrist  ungebessert  nach  Hause  entlassen,  vertrieb 
sich  dort  nach  wie  vor  die  Zeit  mit  Lesen,  Bummelei,  trug  sich  mit  dem  Ge- 
danken, ein  neues  Ghristenthum  zu  schaffen,  weil  Christus  an  Grössenwahn- 


294  Prof.  V,  Krafft-Ebing. 

sinn  gelitten  und  die  Welt  mit  Wundern  getäuscht  habe.  (I)  Nach  einjUirigem 
Aufenthalt  zu  Hanse  führte  ihn  ein  plötzlich  aufgetretener  psychischer  Auf- 
regungszustand  wieder  der  Anstalt  zu.  £r  bot  ein  buntes  Gemisch  von  Pri- 
mordialdelirium  der  Verfolgung  (Teufel,  Antichrist,  wfthnt  sich  verfolgt,  Ver- 
giftungswahn ,  verfolgende  Stimmen)  und  der  Grösse  (Christuswahn,  Welt- 
erlöBung),  dabei  ganz  impulsives  verwirrtes  Handeln.  Nach  5  Monaten  ging 
diese  intercurrente  Geisteskrankheit  surflck  und  Fat  befund  sich  wieder  auf 
dem  Boden  seiner  origin&ren  intellectuellen  Verschrobenheit  und  moralischen 
Defecte. 

Beobachtung  2. 

Göll,  28  J.,  Schuster.  Vater  ein  j&hzor(uger,  zanksflchtiger  Mann.  Zwei 
Schwestern  psychopathisch.  Pat  als  Kind  gesund.  FrOh  schon  leutescheues, 
linkisches  Wesen,  Hang  zu  religiöser  Schwärmerei  und  Grübelei,  mftssiger 
Grad  von  Schwachsinn.  Vom  14.  Jahre  an  Onanie  einige  Zeit  lang.  Vom 
19.  J.  an  jeden  zweiten  Tag  Masturbation.  Nie  eine  Neigung  resp.  geschlecht- 
liche Empfindung  zum  andern  Geschlecht,  das  als  solches  far  ihn  nicht  ezi- 
stirte.  Seit  Ostern  1876  stinkende  Geruchshallucinationen,  „wie  wenn  man 
Heuschrecken  zerdrückt".  Die  Leute  halten  sich  über  diesen  Gestank,  den 
er  vermeintlich  an  sich  hat,  auf.  Er  sucht  HQlfe  im  Gebet  gegen  dieses 
Leiden.  Ein  plötzlich  auftretender  psychischer  Erregungszustand  (Angst, 
schreckhafte  Stimmen,  Vorstellung  Antichrist  zu  sein,  kopflose  Flucht  im 
Angstanfall),  der  circa  12  Stunden  dauerte,  fahrte  ihn  der  Irrenanstalt  zu. 

Fat.  in  der  Folge  ruhig,  geordnet,  ileissig  im  Handwerk,  nur  noch  ab 
und  zu  von  stinkenden  Gerüchen  geplagt,  schwachsinnig. 

Mittelgross,  gracil,  Struma.  Sehr  spftrlicher  Bartwuchs.  Die  ziemlich 
straff  über  die  Eichel  gespannte  Vorhaut  bedeckt  jene  völlig  und  zeigt  nur 
eine  rabenfederkielgrosse  Oeffiiuifg. 

Beobachtung  3. 

E.,  80  J.,  vacirender  Malergeselle,  wurde  betreten,  als  er  einem  Knaben, 
den  er  in  den  Wald  gelockt  hatte,  das  Scrotum  abschneiden  wollte.  Er  mo- 
tivirte  dieses  Vorhaben  damit,  dass  er  hineinschneiden  wollte,  auf  dass  die 
Erde  sich  nicht  vermehre;  er  habe  in  seiner  Jugend  oft  zu  gleichem  Zweck 
in  seine  Geschlechtstheile  hineingeschnitten. 

E.'s  Stammbaum  nicht  zu  eruiren.  Von  Kindheit  war  £.  geistig  abnorm, 
hinbrfltend,  nie  lustig,  sehr  reizbar,  jähzornig,  grübelnd,  schwachsinnig.  Er 
hasste  die  Weiber,  liebte  die  Einsamkeit,  las  viel.  Er  lachte  zuweilen  vor 
sich  hin,  machte  dummes  Zeug.  In  den  letzten  Jahren  hatte  sich  sein  Haas 
gegen  Frauenzimmer  gesteigert,  namentlich  gegen  Schwangere,  durch  die  nur 
Elend  in  die  Welt  komme.  Er  hasste  auch  die  Kinder,  verfluchte  seinen  Er- 
zeuger, hegte  communistische  Ideen,  schimpfte  über  die  Reichen  und  die 
Geistlichen,  über  den  Herrgott,  der  ihn  so  arm  auf  die  Welt  habe  kommen 
lassen.  Er  erklärte,  es  sei  besser,  die  noch  vorhandenen  Kinder  zu  caatriren, 
als  neue  auf  die  Welt  zu  setzen,  die  doch  nur  zur  Armuth  und  zu  Elend 


Ueber  gewisse  Anomalien  des  Qeschiechtstriebs  etc.  295 

Terurtheilt  w&ren.  Er  habe  es  immer  so  gehalten,  schon  im  15.  Jahre  sich 
selbst  zn  castriren  versucht,  um  nicht  zum  ünglflck  und  xnr  Vermehrung  der 
Menschen  beizutragen.  Das  weibliche  Geschlecht  verachte  er,  weil  es  zur 
Vermehrung  der  Menschen  beitrage.  Nur  zweimal  habe  er  in  seinem  Leben 
sich  von  Weibern  manustupriren  lassen,  sonst  nie  mit  ihnen  zu  thun  gehabt. 
Geschlechtliche  Regungen  habe  er  wohl  dann  und  wann,  aber  nie  zu  natur- 
gem&sser  Befriedigung  derselben.  Wenn  die  ^atur  nicht  selbst  helfe,  so  helfe 
er  gelegentlich  durch  Onanie  nach. 

£.  ist  ein  starker,  muskulöser  Mann.  Die  Bildung  der  Genitalien  lässt 
nichts  Abnormes  erkennen.  An  Scrotum  und  Penis  finden  sich  zahlreiche 
Schnittnarben  als  Spuren  irftherer  Selbstentmannungsversuche,  an  deren  Aus- 
fahrung er  durch  den  Schmerz  gehindert  gewesen  sein  will.  Am  rechten 
Kniegelenk  Zustand  des  Genu  valgum.  Von  Onanie  wurde  nichts  an  ihm  be- 
merkt Er  ist  von  finsterem,  trotzigem,  reizbarem  Wesen.  Sociale  GefOhle 
sind  ihm  vollständig  fremd.  Ausser  sehr  mangelhaftem  Schlaf  und  h&ufigem 
KopfJBchmerz  bestehen  keine  Functionsstörungen. 


In  allen  drei  Fällen*)  handelt  es  sich  um  ab  ovo  neuropsycho- 
pathische  Individuen.  In  den .  zwei  ersten  finden  sich  erbliche  Be- 
lastung und  Degenerationszeichen.  Im  dritten  Fall  (wohl  zur  Kategorie 
des  angeborenen  intellectuellen  und  moralischen  Schwachsinnes  zu 
rechnen)  war  mir  eine  persönliche  Exploration  (Facultätsgutacbten) 
versagt,  so  dass  die  Frage  nach  Heredität  und  Degeneratioszeichen 
eine  offene  bleibt 


n.    Krankhafte  Steigerung  des  Geschlechtstriebs. 

Wie  weit  eine  Steigerung  geschlechtlicher  Bedürfnisse  noch  als 
zur  Breite  der  Norm  gehörig  zu  rechnen  sei,  ist  schwer  zu  entscheiden. 
Die  Starke  des  Geschlechtstriebs  ist  individuell  und  zu  verschiedenen 
Zeiten  und  Yeranlassungen  verschieden.  Eine  vorübergehende  Stei- 
gerung des  Geschlechtstriebs  innerhalb  physiologischer  Grenzen  kann  die 


*)  Einen  weiteren  hierher  gehörigen  Fall  hat  Legrand  du  Saulle 
(Annal.  m^d.  psychol.  1876,  Mai,  p.  441)  mitgetheilt:  D.,  33  J.,  4  Ascendenten, 
darunter  Mutter  irrsinnig.  Schon  mit  13  J.  war  Pat.  von  der  Idee  geplagt, 
irrsinnig  zu  werden.  Vagabondage.  Selbstmordversuch  mit  14  J.  Als  Soldat 
wiederholt  Insubordination,  ganz  verrückte  Streiche,  mehrmals  Aufiiahme  in 
Irrenanstalten.  Beschränkte  Intelligenz.  Keine  Degenerationszeichen.  Nor- 
male Genitalien.  Hatte  nie  Qeschlechtsempfindnng ,  nie  Samenerguss  ausser 
mit  17  und  18  J.    Suchte  nie  Umgang  mit  Weibern.    Nie  onanirt    Impotent 


296  Prof.  V.  Krafft-Ebing, 

Folge  sinnlicher  Anfregang,  des  Genusses  gewisser  Droguen,  excedi- 
render  and  weichlicher  Lebensweise  sein.  Zar  Zeit  der  Menses  nnd 
anmittelbar  nach  derselben  ist  sie  eine  ganz  gewöhnliche  Erscheinung 
bei  Frauen,  namentlich  neuropathischen.  Auch  in  der  Pubertätszeit 
kommt  diese  Erscheinung  Yor.  Ganz  gewöhnlich  ist  sie  in  psychischen 
Aufregungszuständen,  speciell  mauiakalischen,  namentlich  bei  Weibern 
(Nymphomanie),  und  dann  in  Terbindang  mit  religiöser  Exaltation 
(religiöses  und  sexuelles  Delirium).  Die  Geschichte  der  Klöster  und 
die  Krankengeschichten  der  Irrenhäuser  bieten  hierfür  unzählige  Bei- 
spiele (Yergl.  auch  Neu  mann,  Lehrb.  d.  Psychiatrie  p.  80).  Ebenso 
selten  wird  Steigerung  des  Geschlechtstriebs  in  hysterischen  psycho- 
pathischen  Aufregungszuständen  und  in  den  Erregungsstadien  der 
Paralyse  vermisst 

Neben  diesen  allbekannten  Erscheinungen  eines  vorübergehend 
krankhaft  gesteigerten  Geschlechtstriebs  als  Theilerscheinung  einer  tem- 
porären psychischen  Erkrankung  finden  sich  aber  Fälle,  in  welchen 
ein  entschieden  pathologisch  gesteigertes  geschlechtliches  Bedflrfniss 
habituell  ist  und  seine  Begründung  in  offenbar  constitutionellen  Ver- 
hältnissen findet. 


Beobachtung  4. 

Am  7.  Juli  1874  Nachmittags  yerliess  der  von  Triest  in  Oesch&ftsaogele- 
genheiten  nach  Wien  reisende  Ingenieur  Clemens  in  Brück  den  Bahnzug, 
ging  durch  die  Stadt  nach  dem  nahen  Dorfe  St.  Ruprecht  und  machte  dort 
an  einem  70  Jahre  alten,  allein  in  einem  Hause  befindlichen  Weib  einen 
Nothzuchtversuch.  Er  wurde  von  den  Ortsbewohnern  festgenommen  und  von  der 
Ortspolizei  arretirt.  Ergab  im  Verhör  au,  die  Wasenmeisterei  an£susuchen  gewollt 
zu  haben,  um  dort  seinen  aufgeregten  Geschlechtstrieb  an  einer  Hündin  zu  be- 
friedigen. Er  leide  oft  an  solchen  Oeschlechtsaufregungen.  Er  Uugnet  nicht 
seine  Handlung,  entschuldigt  sie  mit  Krankheit  Die  Hitze,  das  Rütteln  des 
Waggon,  Sorge  um  seine  Familie,  zu  der  er  sich  begeben  wollte,  hatten  ihn 
verwirrt  und  krank  gemacht.  Scham  und  Reue  waren  nicht  an  ihm  zu  be- 
merken. Sein  Benehmen  war  offen  und  decent,  seine  Miene  heiter,  die  Augen 
geröthet,  glänzend,  der  Kopf  heiss,  die  Zunge  belegt.  Puls  voll,  weich,  über 
100  Schl&ge,  die  Finger  etwas  zitternd. 

Die  Angaben  des  Delinquenten  sind  präcise,  aber  hastig,  der  Blick  un- 
sicher mit  dem  unverkennbaren  Ausdruck  der  Lüsternheit  Dem  herbeigeru- 
fenen Gerichtsarzt  macht  er  einen  pathologischen  Eindruck,  wie  wenn  er  sich 
im  Beginn  eines  S&uferwahnsinns  bef&nde. 

Gl.  ist  45  J.  alt,  verheirathet,  Vater  eines  Kindes.  Die  Gesundbeitsver- 
hältnisse  seiner  Eltern  und  sonstigen  Familie  sind  ihm  unbekannt 

In  der  Kindheit  war  er  schwicfalich,  neuropathisch.    Mit  5  J.  erlitt  er 


Ueber  gewisse  Anomalien  des  Geschlechtstriebs  etc.  297 

eioe  Kopfverletzung  dorch  einen  Hieb  mit  einer  Haue.  Davon  datirt  eine 
auf  dem  rechten  Scheitel-  und  Stirnbein  sich  findende  V^"  breite,  Aber  1" 
lange  Narbe.  Der  Knochen  ist  hier  etwas  eingedrückt.  Die  flberliegende 
Haut  mit  dem  Knochen  verwachsen. 

An  dieser  Stelle  erzengt  Druck  Schmerz,  der  in  den  unteren  Ast  des 
Trigeminus  irradiirt  Auch  spontan  ist  diese  Stelle  h&ufig  schmerzhaft.  In 
der  Jugend  öfter  AnfUle  von  „Ohnmacht".  Vor  der  Pubert&tszeit  Pneumonie, 
Rheumatismus  und  Darmkatarrh. 

Schon  mit  7  Jahren  empfand  er  eine  auff&IHge  Hinneigung  zu  H&nnem, 
resp.  zu  einem  Oberst  Er  empfand  einen  Stich  durch's  Herz,  wenn  er  diesen 
Mann  sah;  kQsste  den  Boden,  den  dieser  betreten  hatte.  Mit  10  J.  yerliebte 
er  sich  in  einen  Reichstagsabgeordneten.  Auch  sp&ter  schw&rmte  er  für 
Männer,  jedoch  in  durchaus  platonischer  Weise.  Vom  14.  J.  an  onanirte  er. 
Mit  17  J.  erster  Umgang  mit  Frauen.  Damit  verloren  sich  sofort  die  fro- 
heren Erscheinungen  conträrer  Sezualempfindung.  Damals  auch  ein  acuter 
eigenthflmlicher  psychopaihischer  Znstand,  den  Gl.  als  eine  Art  Clairvoyance 
schildert.  Vom  15.  J.  an  Haemorrhoidalleiden  mit  Erscheinungen  von  Ple- 
thora abdominalis.  Wenn  er,  wie  dies  alle  3—4  Wochen  stattfand,  profusen 
Haemorrhoidalblutffuss  hatte,  befand  er  sich  besser.  Sonst  war  er  best&ndig 
in  einer  peinlichen  geschlechtlichen  Erregung,  der  er  theils  durch  Onanie, 
theils  durch  Coitus  Abhülfe  schuf.  Jedes  Weib,  dem  er  begegnete,  reizte 
ihn.  Selbst  wenn  er  unter  weiblichen  Verwandten  sich  befand,  trieb  es  ihn, 
ihnen  unzflchtige  Anträge  zu  machen.  Zuweilen  gelang  es  ihm,  seiner  Triebe 
Herr  zu  werden,  zu  Zeiten  wurde  er  zu  unzQchtigen  Handlungen  hingerissen. 
Wenn  man  ihn  dann  zur  ThQr  hinauswarf,  war  es  ihm  ganz  recht,  denn  er 
bedurfte,  wie  er  meint,  einer  solchen  Correctur  und  Unterstützung  gegenüber 
seinem  übermächtigen  Trieb,  der  ihm  selbst  lästig  war.  Eine  Periodicität 
war  in  diesen  geschlechtlichen  Regungen  nicht  zu  erkennen. 

Bis  zum  J.  1861  excedirte  er  in  Venere  und  zog  sich  mehrere  Tripper 
und  Ghancres  zu. 

1861  Heirath.  Er  fühlte  sich  geschlechtlich  befriedigt,  fiel  aber  seiner 
Frau  lästig  durch  seine  grossen  Bedürfnisse. 

1864  machte  er  einen  Anfall  von  Manie  im  Spital  zu  Fiume  durch,  er- 
krankte nochmals  im  gleichen  .iahr  und  wurde  nach  der  Irrenanstalt  Tbbs 
gebracht,  wo  er  bis  1867  blieb. 

Er  litt  dort  an  recidiTirender  Manie  mit  grosser  geschlechtlicher  Erre- 
gung. Einen  Darmkatarrh  und  Aerger  bezeichnet  er  als  Ursache  seiner  da- 
maligen Erkrankung. 

In  der  Folge  war  er  wohl,  aber  er  litt  sehr  unter  der  Uebermacht  seiner 
geschlechtlichen  Bedürfnisse.  Wenn  er  nur  kurze  Zeit  von  seiner  Frau  ent- 
fernt war,  zeigte  sich  der  Trieb  so  mächtig,  dass  ihm  Mensch  oder  Thier 
ganz  gleich  zur  Befriedigung  seiner  Oeschlechtslust  war.  Namentlich  zur 
Sommerszeit  war  es  gar  arg  mit  diesen  Antrieben,  die  immer  mit  einem 
starken  Blutandrang  zum  Unterleib  einhergingen.  Er  meint  auf  Grund  von 
medic.  Reminiscenzen  aus  med.  Leetüre,  bei  ihm  überwiege  eben  das  Ganglien- 
system über  das  cerebrale. 

Im  October  73  musste   er  sich  seines  Berufs  wegen  von  seiner  Frau 


298  Prof.  V.  Kra£fi-£bing, 

trenoeD.  Bis  Ostern  ausser  zeitweiser  Onanie  keine  geschlechtlichen  Hand- 
lungen. Von  da  an  brauchte  er  Weiber  und  Hündianen.  Von  Mitte  Juni 
bis  7.  Juli  hatte  er  keine  Gelegenheit  zu  geschlechtlicher  Befriedigung.  Er 
fühlte  sich  nervös  aufgeregt,  abgespannt,  wie  wenn  er  irre  wflrde.  Schlief  die 
letzten  N&chte  schlecht.  Die  Sehnsucht  nach  seiner  Fran,  die  in  Wien  lebte, 
trieb  ihn  von  seinem  Dienst  fort.  Er  nahm  Urlaub.  Die  Hitze  unterwegs, 
der  L&rm  der  Eisenbahn  machten  ihn  ganz  confus,  er  konnte  es  vor  ge- 
schlechtlicher Aufregung  und  BIutwalluDg  im  Unterleib  nicht  mehr  aushalten, 
Alles  tanzte  ihm  vor  den  Augen.  Da  verliess  er  in  Brück  das  Coup6,  er 
sei  ganz  verwirrt  gewesen,  habe  nicht  gewusst,  wohin  er  gehe,  es  sei  ihm 
momentan  der  Gedanke  gekommen,  sich  in's  Wasser  zu  stOrzen,  es  sei  ihm 
wie  ein  Nebel  vor  den  Augen  gewesen.  Da  habe  er  eine  Frau  erblickt,  seinen 
Penis  entblösst  und  sie  zu  umarmen  versucht.  Diese  jedoch  schrie  um  Hülfe 
und  so  wurde  er  arretirt. 

Nach  dem  Attentat  wurde  es  ihm  plötzlich  klar,  was  er  gethan.  Er  be- 
kannte oifen  seine  That,  der  er  sich  in  allen  Details  erinnert,  die  ihm  aber 
als  etwas  Krankhaftes  erscheint.    Er  habe  nichts  dafür  gekonnt. 

Cl.  litt  noch  einige  Tage  an  Kopfweh,  Gongestionen,  war  ab  und  zu  auf- 
geregt, unruhig,  schlief  schlecht.  Seine  geistigen  Functionen  sind  ungestört, 
jedoch  ist  er  ein  originär  eigenthfiml icher  Mensch,  von  schlaffem,  energielosem 
Wesen.  Der  Gesichtsausdruck  hat'  etwas  faunartig  Lüsternes  und  Verschro- 
benes. Er  leidet  an  Haemorrhoiden.  Die  Genitalien  bieten  nichts  Abnormes. 
Der  Schädel  ist  im  Stirntheil  schmal  und  etwas  fliehend.  Körper  gross,  gut 
genährt.  Ausser  einer  Diarrhöe  ist  an  ihm  keine  Störung  der  vegetativen 
Functionen  bemerkbar. 


Beobachtung  5. 

Frau  E.,  47  J.  Onkel  väterlicherseits  war  irrsinnig,  Vater  ein  sehr  exal- 
tirter  und  in  Venere  ezcessiver  Mann.  Bruder  der  Fat.  an  einer  acuten 
Hirnaffection  gestorben.  Fat,  von  Kindheit  auf  nervös,  ezcentrisch,  roman- 
tisch, zeigte,  kaum  den  Kinderschuhen  entronnen,  einen  ezcessiven  Geschlechts- 
trieb und  ergab  sich  schon  mit  dem  10.  Jahre  dem  Geschlechtsgenuss.  Mit 
19  J.  Heirath«  Leidliche  Ehe;  der  sonst  leistungsfähige  Gemahl  genügte  ihr 
nicht,  sie  hatte  bis  auf  die  letzten  Jahre  beständig  ausser  dem  Manne  noch 
mehrere  Freunde.  Sie  war  sich  der  Verwerflichkeit  dieser  Lebensweise  wohl 
bewusst,  fühlte  aber  die  Ohnmacht  ihres  Willens  gegenüber  dem  unersätt- 
lichen Trieb,  den  sie  äusserlich  wenigstens  geheim  zu  halten  suchte.  Sie 
meinte  später,  sie  habe  eben  an  „Männermauie**  gelitten. 

Fat  hat  6mal  geboren.  Vor  6  Jahren  Sturz  aus  dem  Wagen  mit  bedeu- 
tender Hirnerschfltterung.  In  der  Folge  Melancholie  mit  Persecutionsdelirium, 
welche  Krankheit  sie  der  Irrenanstalt  zuführte.  Fat.  nähert  sich  dem  Kli- 
macterium,  Menses  in  letzter  Zeit  profus  und  zu  häufig.  Seitdem  ihr  selbst 
angenehmes  Zurücktreten  des  früher  übermächtigen  Triebes.  Decentes  Ver- 
halten.   Geringer  Grad  von  Descensus  uteri  und  Frolapsus  ani. 


Ueber  gewisse  Anomalien  des  Geschlechtstriebs  etc.  299 


Beobachtung  6. 

Ein  geschlechtlich  sehr  erregter  Mann  stiess  ein  junges  Mftdchen,  das  am 
Rand  eines  Flusses  seine  Fflsse  badete,  in's  Wasser,  so  dass  es  ertrank.  Er 
hatte  schon  wiederholt  Nothznchtversuehe  an  Frauen  gemacht.  Er  war  ein 
Yon  jeher  yerschlossener  sonderbarer  Mensch.  Es  wurde  richterlicherseits 
yermuthety  dass  er  das  M&dchen  ins  Wasser  geworfen  habe,  um  an  ihm  dann 
seine  LOste  befriedigen  su  können.  Wegen  des  Mordes  wurde  er  nicht  ge- 
straft, da  er  ihn  in  Seelenstörung  begangen  habe,  dagegen  wegen  des  Noth- 
sDchtTersuchs.    (Journal  of  psychol.  med.  1849  Oct  p.  5880 


Beobachtung  7. 

Feldtmann,  56  J.,  Schneider,  ein  sonst  braver  Mensch,  indessen  yon 
heftigem  Charakter  und  massigem  Verstand,  hatte  eine  heftige  geschlechtliche 
Neigung  zu  seiner  erwachsenen  Tochter  Victoire  gefaist  und  wiederholt  un- 
sittliche Attentate  auf  sie  gemacht.  Da  sie  seine  schändlichen  Anträge  zu- 
zOckwies,  kaufte  er  ein  Messer,  mit  dem  er  eines  Tags  Victoire  tödtete  und 
seine  Frau  sowie  eine  weitere  Tochter  verwundete  mit  dem  Ausruf:  „Du  bist 
die  Ursache,  dass  ich  auf  dem  Schaifot  umkomme.**  Er  bleibt  kalt  und  gleich- 
gQltig  in  den  Verhören,  l&ugnet  und  beschönigt  nichts;  er  habe  nicht  anders 
gekonnt  Der  Gerichtshof  fand  keine  Spuren  von  QeisteszerrQttung.  Ver- 
schiedene Zeugen  berichten  indessen  von  zeitweiser  OeistesTerwirrung,  die  sie 
an  F.  wahrgenommen  hätten.  Seine  Frau  versichert,  er  habe  öfters  fraher 
den  Kopf  verloren. 

Er  wurde  hingerichtet 

Brechet  untersuchte  das  Gehirn  und  fand  es  nicht  gesund. 
(Georget  Obs.  v.  Amelung,  Darmstadt  1827) 


III.  Abnorm  früher,  d.  h.  vor  der  Pubertätsentwickelung 
auftretender  oder  im  Greisenalter  wieder  erwachender 

Geschlechtstrieb. 

a)  Eine  praemature  Aensserung  des  Geschlechtstriebs  findet  sich 
nach  des  Verf.  Erfahrungen  nicht  selten  bei  neuropathischen 
Individuen,  namentlich  dann,   wenn  die  nenropathische  Con- 
stitution eine  angeborene  und  hereditäre  ist 
Marc,  übs.  v.  Ideler  I.  p.  66  hat  eine  Beobachtung  mitgetheilt, 
die  oiTenbar  hierher  gehört.    Gegenstand  derselben  ist  ein  djähriges 
Mädchen  aus  ehrenwerther  Familie,  das  aller  kindlichen  und  moralischen 


300  Prof  V.  Kraffi-Ebiog, 

Gefühle  baar,  seit  dem  4.  Jahre  Onanie  ond  mit  Knaben  von  10 — 12 
Jahren  Unzncht  trieb,  dabei  nur  von  dem  Gedanken  erfüllt  war,  ihre 
Eltern  umzubringen,  um  sie  bald  zu  beerben  und  dann  mit  Männern 
sich  zu  Tergnügen. 

b)  Der  im  Greisenalter  etwa  wieder  hervortretende  geschlechtliche 
Trieb  hat  eine  pathologische  Bedeutung.  Er  ist  Theilerschei- 
nung  einer  Dementia  senilis.  Die  Erregung  geht  hier  vom 
Centralorgan  aus  und  die  sittliche  und  intellectuelle  Schwäche 
dieser  Kranken  vermag  den  gesteigerten  Trieb  nicht  zu  be- 
herrschen. 
(Dahin  gehörige  Fälle  siehe  bei  Legrand  du  Saulle,  La  folie 
devant  les  tribuuaax  p.  530.  533.) 


IV.     Perversion  des  Geschlechtstriebs. 

Als  natargemäss  kann  nur  diejenige  Befriedigung  des  Geschlechts- 
triebs angesehen  werden,  die  den  Zwecken  der  Natur,  i.  e.  der  Fort- 
pflanzung entspricht.  Nicht  jede  Abweichung  hiervon  kann  als  eine 
krankhafte  Erscheinung  angesehen  werden.  Die  Geschichte  der  Völker 
wie  der  Individuen  lehrt  uns,  dass  gerade  auf  dem  sexuellen  Gebiet 
die  Breite  geistiger  Gesundheit  überaus  gross  angenommen  werden 
muss.  Die  sexuellen  Yerirrungen  des  Alterthnms,  zum  Theil  in  der 
religiösen  Mythe  überliefert,  wie  z.  B.  die  Vermischung  der  Götter 
mit  Thieren,  die  Knaben  liebe  der  entarteten  Römer  und  Griechen,  die 
zu  allen  Zeiten  überaus  verbreitet  gewesene  Onanie  können  grossen- 
theils  nur  auf  Rechnung  sittlicher  Entartung  und  sinnlicher  Ueber- 
Sättigung  gesetzt  werden.  Aus  diesem  Pfuhl  sittlicher  Verkommenheit 
treten  aber  Einzelfsllle  hervor,  die  nicht  von  ethischer  Seite  ans,  son- 
dern vielmehr  von  klinisch*anthropologischer  eine  Untersuchung  erfor- 
dern, Fälle  perverser  Geschlechtsempfindung  und  geschlechtlicher  Be- 
friedigung, die  theils  durch  ihre  Monstrosität,  theils  durch  ihr  temporäres 
Auftreten  mit  neuropathischen  und  psychopathiscfaen  Symptomen,  theils 
dadurch  die  Aufmerksamkeit  hervorrufen,  dass  nicht  in  Folge  von 
sexueller  Uebersättigung,  sondern  gleich  von  vornherein  mit  erwachen- 
dem Geschlechtsleben  der  Trieb  eine  perverse  Richtung  nimmt  und 
das  Individum  eine  naturgemässe  Befriedigung  desselben  geradezu 
perhorrescirt  Als  einzelne  Gruppen  innerhalb  des  Gebietes  perversen 
Geschlechtstriebs  ergeben  sich: 


Ueber  gewisse  Anomalien  des  Gescblechtstriebs  etc.  301 

1.  Es  besteht  gescblecbtliche  Neigung  zu  Personen  des  anderen 
Geschlechts,  aber  die  Art  der  Befriedigung  des  Triebs  ist 
eine  perverse. 

a)  Fälle  von  Mordinst   als   potenzirter  Wollust  bis  znr  An- 
thropophagie, 

b)  von  Nekrophilie. 

2.  Es  besteht  instinctiver  Abscheu  gegen  Vermischung  mit  Per- 
sonen des  anderen  Geschlechts  und  als  Aequivalent  des  De- 
fects  normaler  Geschlechtsempfindung  geschlechtliche  Empfin- 
dung gegenüber  Personen  desselben  Geschlechts  mit  Antrieb 
zur  Befriedigung  des  daraus  resnltirenden  Triebs  durch  ge- 
schlechtliche Handlungen  —  Fälle  sogenannter  conträrer  Sexual- 
empfindung. 


1.  a)    Wollust  —  Mordlnst  —  Anthropophagie. 

Eine  räthselhafte ,  hierhergehörige  Erscheinung  bilden  die  Fälle, 
in  welchen  die  geschlechtliche  Erregung  mit  dem  erzwungenen  oder 
gestatteten  Beischlaf  nicht  ihre  Befriedigung  findet,  sondern  eine  Po- 
tenzimng  der  wollüstigen  Empfindung  in  der  Tödtung  und  Verstüm- 
melung des  Gegenstandes  der  Lüste  findet. 

Schon  zahlreiche  ältere  Autoren  haben  auf  die  psychologische 
Verwandtschaft  von  Wollust  und  Mordlust  hingewiesen. 

So  sah  Blumröder  (Ueber  Irresein,  Leipzig  1836,  p.  61)  einen 
Menschen,  der  mehrere  in  den  Brustmuskel  gebissene  Wunden  hatte, 
die  ihm  ein  geiles  Weib  in  dem  höchsten  Moment  dbr  Lust  beige- 
bracht hatte. 

So  theilt  Dr.  Albert  (Priedreich's  Blätter  1869,  III.  p.  77)  meh- 
rere Fälle  mit,  wo  wollüstige  Erzieher  ihre  Zöglinge  ohne  äussere 
Veranlassung  auf  den  blossen  Hintern  peitschten,  wohl  auch  diesen 
Körpertheil  wollüstig  betasteten.  Einer  dieser  Lehrer  hatte  dann 
gleich  darauf  wollüstige  Manipulationen  an  seinen  Genitalien  im  Neben- 
zimmer vorgenommen. 

Blumröder  (Ueber  Lust  und  Schmerz  in  Friedreich's  Magazin 
f.  Seelenkde.  1830,  II.  6)  macht  speciell  aufmerksam  auf  den  psycho- 
logischen Zusammenhang  zwischen  Wollust  und  Mordlnst.  Er  ver- 
weist in  dieser  Beziehung  auf  die  indische  Mythe  von  Siwa  und  Durga 
Tod  und  Wollust),  die  Menschenopfer  mit  wollüstigen  Mysterien,  die 
exuellen  Triebe  in  der  Pnbertätsperio^  mit  wollüstig  gefühltem  Trieb 


302  Prof.  ▼.  Krafft-Ebing, 

zum  Selbstmord,  mit  Peitschen,  Zwicken,  Blntigstechen  der  Oenitalien 
in  dunklem  Drang  nach  Befriedigung  der  Oeschlechtslust  etc. 

Bekannt  sind  die  Beispiele  einiger  entarteter  Gaesaren  (Nero,  Ti- 
berius),  die  sich  daran  ergötzten,  Jünglinge  und  Jungfrauen  vor  ihren 
Äugten  abschlachten  zu  lassen,  denen  sich  aus  der  Geschichte  Frank- 
reichs jener  entsetzliche  Marschall  Gilles  de  Rays  anreiht,  der  (y.  Ja- 
cob, cnriosit^s  de  Thistoire  de  France,  Paris  1858),  ein  Zeitgenosse 
GarFs  VII.  von  Frankreich,  circa  800  Kinder  zusammenfing  und  ab- 
schlachtete. 

Ein  eigenthümliches  Licht  fällt  auch  auf  diese  Monstrositäten 
durch  die  Biographie  des  Andreas  Bichel,  welche  Feuerbach  in 
seiner  actenmässigen  Darstellung  merkwürdiger  Verbrechen  veröffent- 
licht hat: 

B.  nothzüchtigte  junge  Mädchen,  tödtete  und  zerstückte  sie  dann. 
Gelegentlich  des  Mordes  eines  seiner  Opfer  (Katharina  Seidel) 
äusserte  er  sich  in  dem  Verhör: 

„Ich  habe  ihr  die  Brust  geöffnet  und  mit  einem  Messer  die 
fleischigen  Theile  des  Körpers  durchschnitten.  Dann  habe  ich  mir 
diese  Person,  wie  der  Metzger  das  Vieh,  zagerichtet  und  habe  den 
Körper  mit  einem  Beil  von  einander  gehackt,  so  wie  ich  ihn  für 
.  das  Loch  brauchen  konnte,  das  ich  zum  Einscharren  auf  dem  Berge 
gemacht  hatte.  Ich  kann  sagen,  dass  ich  während  des  Oeffnens  so 
gierig  war,  dass  ich  zitterte  und  mir  ein  Stück  wollte  herausge- 
schnitten und  gegessen  haben/ 

Auch  Loinbroso  in  seiner  Studie  über  Verzeni  und  Agnoletti 
(Roma  1874)  bringt  zahlreiche  Beispiele  für  das  Zusammenc^ehen  von 
Wollust  und  Mordlust.  Er  weist  auf  die  Beobachtung  Mantegazza's 
hin,  wonach  sich  den  Schrecken  einer  Plünderung  regelmässig  viehische 
Wollust  und  Mordlust  hinzugesellen,  die  Beobachtungen  Tarchin 
Bonfanti's  und  Tardieu's,  in  welchen  der  Stuprator  nach  dem 
Gechlechtsact  seinen  Opfern  die  Genitalien  zerfetzte. 

Es  scheint  nach  Allem,  was  wir  bis  jetzt  über  diese  Fälle  von 
entartetem  Geschlechtstrieb  wissen,  dass  zuweilen  die  Wollust  nicht 
einmal  in  dem  Blut  des  Opfers  abgekühlt  wurde  und  das  Individuum 
einen  potenzirten  Genuss  darin  fand,  in  den  Eingeweiden  des  Opfers 
zu  wühlen,  sie  zu  betasten,  ja  sogar  zu  verzehren. 

Beobachtung  8. 

Leger,  Winzer,  24  J.,  von  Jugend  auf  ein  finsterer,  verschlossener,  die 
£ioBamkeit  liebender  Mensch,  verlUsst  das  elterliche  Haus,  um  eine  Stelle  zu 


üeber  gewisse  Anomalien  des  Geschlechtstriebs  etc.  303 

Buchen.  Er  treibt  sich  acht  Tage  in  einem  Wald  herum,  bekommt  eine 
schreckliche  Lnst,  Menschenfleisch  za  geniessen,  fängt  ein  kleines  M&dchen 
▼en  12  Jahren,  nothxflchtigt  es,  verstfimmelt  seine  Geschlechtsorgane,  reisst 
ihm  das  Herz  aus,  isst  davon,  trinkt  das  Blut  und  verscharrt  den  Leichnam. 
Nach  drei  Tagen  verhaftet,  leugnet  er  Anfangs,  gesteht  aber  dann  sein 
schauerliches  Verbrechen  mit  der  grössten  Kaltblütigkeit.  Er  sei  eben  in 
Terzweiflung  ober  seine  bedr&ngte  Lage  in  den  Wald  gerathen,  das  Gtehim 
sei  ihm  serrOttet,  er  sei  durch  den  bösen  Geist  getrieben  gewesen.  Er  hörte 
gleichgültig  sein  Todesurtheil,  wurde  hingerichtet  Esquirol  fand  bei  der 
Section  krankhafte  Verwachsungen  zwischen  Pia  und  Hirnoberflilche.  (Geo rge t, 
Darstellung  der  Proeesse  Leger,  Feldtmann  etc.,  Obs.  von  Amelung.  Darm- 
Btadt  1827.) 


Beoimclituug  9. 

Tirschy  Siechenhauspflegling',  55  J.,  ein  von  jeher  verschlossener,  eigen- 
thflmlicher,  roher,  höchst  reizbarer,  mürrischer,  rachsflchtiger  Mensch,  der 
früher  als  Soldat  oft  wegen  Diebstahl  und  Disciplinarvergehen ,  sp&ter  im 
29.  J.  wegen  eines  Notbzuchtversuchs  an  einem  lOjfthrigen  M&dchen  zu  20  J. 
Schanzarbeit  verurtheilt  worden  war,  durch  Wuthausbrflche  aus  geringer  Ver- 
anlassung, einen  Selbstmordversuch  und  die  Bitte  man  möge  ihn  tödten,  Auf- 
sehen erregt  hatte,  machte  1864  im  Juli  einer  Wittwe,  die  mit  einer  Dreh- 
orgel hausirte,  wiederholt  Heirathsantr&ge ,  wurde  aber  abgewiesen,  fasste 
einen  Zorn  gegen  die  Frauenzimmer  und  trieb  sich  am  8.  Juli  herum  in  der 
Absicht,  eine  von  diesem  verhassten  Geschlecht  umzubringen.  Er  trifft  eine 
ältere  Frau,  lockt  sie  in  ein  Gehölz,  fordert  sie  zum  Coitus  auf,  zieht  die 
Widerstrebende  zu  Boden,  drückt  ihr  die  Kehle  zusammen  .von  Wnth  er- 
griffen**.  Als  sie  todt  war,  zog  er  ihr  die  Kleider  aus,  schnitt  eine  Birken- 
rutbe,  um  die  Leiche  zu  hauen,  unterliess  dies  aber,  weil  es  sein  Inneres 
nicht  gestattete,  schnitt  dann  mit  einem  Scheermesser  die  Brüste  und  Geni-  * 
tauen  ab,  richtete  sie  zu  Hause  zu  und  genoss  sie  mit  Knödeln  am  9.,  10., 
11.  September.  Als  er  am  12.  Sept.  verhaftet  wurde,  fanden  sich  noch  üeber- 
reste  vor.  Die  Kleider  der  Frau  hatte  er  in  seinem  Kasten  aufbewahrt,  ihr 
Geld  verbraucht  Er  gestand  seine  That  Warum  er  die  Theile  abgeschnitten 
und  gegessen,  wisse  er  nicht,  es  sei  so  eine  innerliche  Gier  gewesen.  Es  ist 
ihm  recht,  wenn  er  hingerichtet  wird,  er  sei  ja  immer  ein  Verstossener  ge- 
wesen. In  der  Beobachtung  crgiebt  sich  enorme  Reizbarkeit,  so  dass  blosses 
Pfeifen  eines  Kranken  einmal  einen  Wnthausbruch  provocirte,  der  eine  mehr- 
tägige Beschränkung  nöthig  machte  und  mit  Nahrungsverweigerung  einher- 
ging. Es  wurde  actenmässig  constatirt,  dass  die  meisten  seiner  frtlheren 
Excesse  mit  solchen  Ausbrüchen  von  Aufregung  und  Wuth  zusammenfielen. 

Annahme  periodischer  Manie.  (?) 

(Maschka,  Prager  Viertel jahrsschrifit  1866,  I.  p.  79.) 

Weitere  Beispiele   in   des   Verf.  Lehrbuch   der  gerichtl.  Psycho- 
pathologie Beob.  60  (Verzeni),  67. 

Sie  betreffen  hereditär-degenerative  Typen.  In  den  anderen  Beob- 


304  Prof.  V.  Krafft-Ebing, 

achtangen  finden  sich  keine  Mittlieiinngen  über  den  Stammbaum,   je- 
doch betreffen  sie  zweifellos  originär  psychisch  abnorme  Menschen. 


b)  Nekrophilie. 

Die  ftltere  Wissenschaft  war  nnr  zn  sehr  geneigt,  dnrch  das  Mon- 
ströse einer  Erscheinung  an  und  für  sich  für  deren  pathologische 
Bedeutung  sich  einnehmen  zu  lassen.  Wenn  irgendwo  die  Monstro- 
sität zu  dieser  Yermuthung  berechtigt,  so  wäre  es  gegenüber  der  in 
Rede  stehenden  Erscheinung,  gegenüber  einem  eklen  Verbrechen  an 
der  Leiche,  die  doch  sonst  bei  dem  Menschen  Grauen,  Ekel  oder 
ehrfurchtsvolle  Scheu  hervorruft. 

Auf  dem  Gebiet  der  geschlechtlichen  Verirrungen  hat  das  min- 
destens unwissenschaftliche  Kriterium  'der  Monstrosität  absolnt  keine 
Berechtigung.  Wer  Tardieu's  bekannte  Studie,  Gasper's  gerichts- 
ärztliche Werke,  Legrand  du  Saulle 's  Mittheilungen  in  den  Annales 
m6d.  psychol.  1876,  März,  gelesen  hat,  wird  zugeben  müssen,  dass 
die  gräulichsten  geschlechtlichen  Verirrungen  mit  geistiger  Gesundheit 
vorträglich  sind.  Auch  für  die  räthselhafte,  grauenvolle  Erscheinung 
der  Nekrophilie  muss  dies  im  Hinblick  auf  die  von  Legrand  (La 
folie  p.  523)  mitgetheilten  drei  Fälle  zugegeben  werden,  während  der 
vom  gleichen  Autor  p.  521  mitgetheilte  Fall  einen  Imbecillen  mit  pe- 
riodischer Manie  betrifft,  der  erst,  als  seinen  Angriffen  auf  lebende 
weibliche  Individuen  durch  Internirung  in  einer  Irrenanstalt  ein  Ziel 
gesetzt  war,  sich  an  den  weiblichen  Leichen  der  Anstalt  vergriff. 

Auf  unzweifelhaft  pathologischem  Boden  steht  der  denkwürdige 
allbekannte  Fall  des  Sergeant  Bertrand  (vergl.  d.  Verf.  Lehrb.  Beob.  68), 
der  unter  den  grössten  Gefahren  auf  den  Kirchhöfen  weibliche  Leichen 
ausgrub,  entehrte  und  dann  verstümmelte. 

B.  war  ein  Hereditarier.  Der  Drang  zur  Leichenschändung  stellte 
sich  als  Theilerscheinung  eines  psychischen  Anfregnngszustandes  pe- 
riodisch, etwa  alle  14  Tage,  unter  Kopfschmerzen  ein. 

Eine  als  bisher  isolirte  Erscheinung  nicht  klassificirbare,  aber  zur 
Gruppe  perversen  Geschlechtstriebs  bei  erhaltenem  Trieb  zum  andern 
Geschlecht  zu  rechnender  Fall  ist  der  von  Arndt  „Krankheit  oder 
Schamlosigkeit*  in  Vierteljahrsschr.  f.  ger.  Med.  Nr.  XVII  Hl  mit- 
getheilte  des  Stnd.  med.  in  Greifswald,  der  am  hellen  Tage  junge 
Damen  auf  der  Strasse  verfolgte,  vor  ihnen  seine  Genitalien  entblösste, 
sie  an  sich  herandrängte  und  mit  seinem  Urin  besudelte  !I 


Ueber  gewisse  Anomalien  des  Geschlechtstriebs  etc.  305 

Erbliche  Anlage,  frQb  nerröses  Temperament  und  krampfhafte  Erschei- 
nangen.  Zeitweise  melancholische  Verstimmung,  selbstquälerische  Gedanken 
und  ganz  impulsive  nnmotivirte  Antriebe  z.  B.  zum  Lachen  bei  ernsten  Ver- 
anlassungen, sein  Geld  in's  Wasser  zu  werfen,  im  strömenden  Regen  herum- 
zulaufen.  Häufig  Schwindel,  ezcessive  Erregung  des  Geschlechtstriebs,  der 
Obrigens  nie  auf  naturgem&sse  Befriedigung  gerichtet  war.  Inculpat  gesteht 
oifen  seine  Schuld,  schiebt  sie  auf  Rechnung  von  in  letzter  Zeit  ezcessiven 
peinigenden  geschlechtlichen  Erregungen«  Nachweis  der  neuropathischen 
Individualitat  und  des  pathologischen  Bedingtseins  dieser  perversen  Antriebe. 


2.  Fälle  mangelnder  Geschlechtsempfindung  gegenüber  dem  andern, 
bei  stellvertretendem  Geschlechtsgefühl  und  Geschlechtstrieb  zum 

eigenen  Geschlecht  — 
conträre  Sexnalempfindang. 

Die  ersten  Mittheilnngen  über  diese  rätbselhafte  Erscheinung  rühren 
von  Gasper  her  (Ueb.  Nothzucht  und  Paederastie,  Gas  per 's  Yiertel- 
jahrsscbr.  I.  1852.  Lehrbuch  1858  p.  173),  der  dieselbe  zwar  mit  dei^ 
Paederastie  zusammenwirft,  aber  schon  die  treffende  Bemerkung  macht, 
dass  sie  in  den  meisten  Fällen  angeboren  und  gleichsam  wie  eine  gei- 
stige Zwitterbildung  anzusehen  sei.  Es  bestehe  hier  ein  wahrer  Ekel 
vor  geschlechtlicher  Berührung  von  Weibern,  während  sich  die  Phan- 
tasie an  schönen  jungen  Männern,  Statuen,  Abbildungen  solcher  er- 
götzt. Er  erwähnt  bereits  Fälle,  in  welchen  es  keineswegs  zur  Im- 
missio  penis  in  annm  (Paederastie)  komme,  sondern  nur  durch  gegen- 
seitige Manustnpration  die  geschlechtliche  Befriedigung  erzielt  werde. 

In  seinen  klinischen  Novellen  p.  36  giebt  Gasper  das  interessante 
Selbstbekenntniss  eines  diese  Perversion  des  Geschlechtstriebs  auf- 
weisenden Menschen  und  steht  nicht  an  zu  erklären,  dass,  abgesehen 
von  verderbter  Phantasie,  Entsittlichung  durch  TJebersättigung  im 
naturgemässen  Geschlechtsgenuss,  es  zahlreiche  Fälle  gebe,  wo  die 
„Paederastie^  aus  einem  wunderbaren,  dunklen,  unerklärlichen,  ein- 
geborenen Drang  entspringt  und  das  Individuum  sich  auEschliesslich 
zum  Individuum  seines  eigenen  Geschlechts  hingezogen  fühlt  und  mit 
demselben  Ekel  sich  von  Weibern  abwendet,  wie  der  nicht  so  unglück- 
lich geborene  Mann  von  Männern. 

Mitte  der  60er  Jahre  trat  ein  gewisser  Assessor  Ulrichs,  mit 
diesem  perversen  Trieb  behaftet,  auf  und  behauptete,  das  geschlecht- 
liche Seelenleben  sei  nicht  an  das  körperliche  Geschlecht  gebunden, 
es  gebe  männliche  Individuen,   die  sich  als  Weib  dem  Manne  gegen- 

Archiv  f.  PsychUtrie.    VII.    2.  Heft.  20 


306  Prof.  ▼.  Eraf!t-EbiD|f, 

über  fühlen  (^anima  nmllebris  In  corpore  virili  inclnsa").  Er  nennt  sie 
Urninge  nnd  verlangt  nichts  Geringeres  als  die  Anerkennung  der 
urnischen  Geschlechtsliebe  als  einer  angeborenen  nnd  damit  berech- 
tigten, sowie  die  Gestattung  der  Ehe  zwischen  Urningen  I  Der  Ver- 
fasser verschiedener  dahin  abzielender  Brochuren  bleibt  nur  den  Be- 
weis dafür  schuldig,  dass  er  als  eine  angeborene  Erscheinung  damit 
eo  ipso  eine  physiologische  und  nicht  vielleicht  eine  pathologische  sei. 

Ein  erstes  anthropologisch  -  klinisches  Streiflicht  auf  diese  sonder- 
bare Erscheinung  warf  Oriesinger  (Archiv  f.  Psych.  I.  p.  651)  ge- 
legentlich der  Erwähnung  eines  dahingehörigen  Mannes,  indem  er  auf 
die  starke  erbliche  Belastung  desselben  hinwies. 

Westphal  (Archiv  f.  Psych.  IL  p.  73)  gebührt  das  Verdienst, 
die  in  Rede  stehende  Erscheinung  „als  angeborene  Verkehrung  der 
Geschlechtsempfiodung  mit  dem  Bewussteein  der  Krankhaftigkeit  dieser 
Erscheinung^  zuerst  definirt  zu  haben.  Zugleich  gab  dieser  Forscher 
der  Erscheinung  den  allgemein  recipirten  Namen  der  „conträren 
Sexualempfindung ^  und  eröffnete  eine  Gasnistik  durch  Mittheilung 
von  zwei  trefflichen  Krankengeschichten,  an  welche  sich  Schminke 
(Dieses  Archiv.  III.  p.  225),  Gock  (ebenda  V.  p.  564),  Scholz  (Viertel- 
jahrsschr.  f.  ger.  Med.  XIX.),  Servaes  (Dieses  Archiv.  VI.  p.  484), 
Westphal  (ebenda  VI.  p.  620)  und  Stark  (Allgem.  Zeitschr.  f.  Psych. 
XXXI.)  mit  weiteren  schätzbaren  Leistungen  anschlössen. 

Bei  einem  Versuch,  Wesen  und  Bedeutung  dieser  räthselhaften 
Erscheinung  zu  ergründen,  ergiebt  sich  die  Noth wendigkeit,  das  vor- 
handene Material  in  zwei  Gruppen  zu  ordnen. 

a)  Fälle,  in  welchen  die  conträre  Sexualempfindung  eine  angebo- 
rene, dem  Individuum  habituelle  Erscheinung  ist  und  zugleich 
die  einzige  Möglichkeit  geschlechtlicher  Function. 

b)  Fälle,  in  welchen  die  conträre  Sexualempfindung  keineswegs 
angeboren  ist,  sondern  sich  nur  als  temporäre  Anomalie  bei 
einem  zu  anderweitigem  und  normalem  geschlechtlichen  Ver- 
kehr befähigten  Individuum  zeigt. 

ad  a. 

Die  bisherige  dahin  gehörige  Casuistik,  wenn  von  den  Gas  per« 
sehen  Fällen,  in  welchen  nicht  sowohl  der  neuro  -  psychische  Zu* 
stand,  als  vielmehr  die  körperlichen  Zeichen  paederastischen  Um- 
ganges Berücksichtigung  fanden,  abgesehen  wird,  beschränkt  sich 
auf  die  zwei  ersten  Westpharschen  Fälle  (1.  2),  einen  Fall  von 
Schminke  (3),  von  Scholz  (4),  den  ersten  Fall  von  Gook  (5),  den 


üeber  gewisse  AnomalieD  des  Geschlechtstriebs  etc.  307 

ersten  von  Servaes  (6),  einen  weiteren  von  Westphal  (7),  den  1., 
2.,  4.  von  Stark  (8.  9.  10)  nnd  endlich  den  von  Liman  (Casper's 
Lehrb.  6.  Aufl   p.  509)  mitgetbeilten  Fall  Zastrow  (11). 

Als  auflfallige  Züge  der  in  Rede  stehenden  Erscheinung  lassen  sich 
anffuhren: 

a)  Angeborener  Defect  geschlechtlicher  Empfindongen  gegenüber 
dem  anderen  Geschlecht  bis  zu  Ekel  vor  geschlechtlichem 
Umgang  mit  diesem  (3.  4). 

b)  Dieser  Defect  besteht  bei  körperlich  vollkommen  differenzirtem 
geschlechtlichen  Typus  und  normaler  Entwickelung  der  Ge- 
schlechtswerkzeuge. 

c)  Mangel  der  dem  anatomischen  geschlechtlichen  Typus  ent- 
sprechenden psychischen  Qualitäten  bei  der  perversen  Ge- 
schlechts -  Empfindung  adaequatem  Fühlen  ,  Vorstellen  und 
Streben  (1.  2.  4.  8). 

d)  Abnorm  frühes  Auftreten  geschlechtlicher  Empfindungen  über- 
haupt, worauf  schon  Westphal  hindeutete  (1.  2.  4.  7.  9). 

e)  Peinliches  Bewusstseio  des  angeborenen  Defects  und  der  per- 
versen Geschlechtsempfindung  (1.  2.  3.  4.  5.  6.  7.  9.  11). 

f)  Geschlechtliche  Zuneigung  zum  eigenen  Geschlecht. 

1.  Mann  zu  Mann  (3.  4.  6.  7.  8.  9.  10.  11)  und  zwar  in  der 
geschlechtlichen  Rolle  des  Weibes  (3.  11,  Zastrow  fühlte 
Rieh  wenigstens  in  seinen  wollüstigen  Träumen  als  Weib), 
oder  ohne  bestimmte  geschlechtliche  Rolle  (3.  7.  9.  10). 

2.  Weib  zu  Weib  (1.  5),  wobei  sich  das  Individuum  als 
Mann  fühlt. 

g)  Die  geschlechtliche  Empfindung  bleibt  eine  rein  platonische 
(2.  3.  4.  7.  10)  oder  findet  ihre  Befriedigung  in  mntneller 
Onanie  (8.  9.  11),  oder  in  masturbatorischer  Reizung  des 
Gegenstands  der  Liebe  (1.  5).  Gelegentlich  kommt  es  auch 
zu  Selbstbefleckung  (5),  aber  nur  fante  de  mienx. 

Im  Fall  6  findet  der  perverse  Trieb  Befriedigung  in  passiver  Pae- 
derastie,  während  doch  ans  Stark 's  Arbeit,  Ulrich 's  Schriften  und 
Casper's  Mittheilungen  sich  ergiebt,  dass  das  Laster  der  Paederastie 
ebenso  wie  Onanie  und  Missbrauch  von  Kindern  von  dfiesen  Indivi- 
duen perhorrescirt  wird.  Auch  im  Fall  11  (Zastrow)  finden  sich  An- 
wandlungen von  Paederastie  und  die  Umstände  seines  Verbrechens 
deuten  auf  vollzogene.  Jene  (Beisscn  des  Opfers,  Schlitzen  des  Afters, 
Verstümmelung   der  Vorhaut,   Stranguliren    desselben)   gestatten    die 

20* 


308  Prof.  V.  Erafft-Ebing, 

Deutung^  dass  anch  bei  perversem  Geschlecbtstrieb ,  gerade  wie  bei 
Individuen  mit  normalem  Geschlechtstrieb,  die  Art  der  Befriedigung 
des  Triebs  unter  Umständen,  die  eine  grosse  geschlechtliche  Erregung 
voraussetzen  lassen,  eine  perverse  werden  kann,  d.  h.  nicht  bei  der 
Vornahme  geschlechtlicher  Handlungen  stehen  bleibt,  sondern  das 
Opfer  verstümmelt.  (S.  o.  Wollust  und  Mordinst.) 

h)  Es  bestehen  Erscheinungen  einer  krankhaften  Erregbarkeit 
der  Geschlechtssphäre  als  Theilerscheinung  einer  reizbaren 
Schwäche  des  Nervensystems  überhaupt,  so  dass  wollüstige 
Empfindungen  bis  zu  magnetischen  Durchströmungen,  ja  selbst 
Pollutionen  zu  Zeiten  schon  bei  blosser  Berührung  des  Gegen- 
stands der  Liebe  auftreten  (3.  6.  6). 

i)  Der  perverse  Geschlechtstrieb  ist  ein  abnorm  gesteigerter, 
das  ganze  Denken  und  Fühlen  beherrschender.  Die  Liebe 
solcher  Individuen  ist  eine  überschwängliche  bis  zur  An- 
betung, es  kommt  leicht  zu  Liebesgram  bis  zur  Gemüths- 
krankheit,  Affecten  der  Eifersucht  (1.  5.  6.  11). 

k)  Die   mit   dieser  Anomalie  behafteten  Leute   besitzen  häufig 
eine  instinctartige  Fähigkeit,   sich  gegenseitig  zu   erkennen, 
I  (Vgl.  die  Mittheilungen  bei  Casper,  Stark,  Ulrichs  11.) 

Neben  der  Erscheinungsweise  der  conträren  Sezualempfindung 
ist  ihre  Bedeutung  in  klinisch -anthropologisch  •forensischer  Hinsicht 
vom  grössten  Interesse.  Schon  Westphal  wirft  die  Frage  auf,  ob 
sie  Symptom  eines  neuro-  oder  eines  psychopathischen  Zustandes  sei 
oder  auch  als  isolirte  Erscheinung  vorkommen  könne. 

Wenn  auch  die  bisherige  Gasuistik  zu  klein  erscheint,  um  diese 
Fragen  endgültig  zu  entscheiden,  so  liefert  sie  bei  der  Mehrzahl  der 
Fälle  übereinstimmende  Momente,  die  bei  künftig  zur  Betrachtung  ge- 
langenden Fällen  Berücksichtigung  fordern. 

a)  Irresein  in  der  Ascendenz  fand  sich  in  Fall  1.  5.  7.  8.  9.  10. 
11,  somit  in  mehr  als  ^/s  der  Fälle.  In  den  andern  bleibt  die 
Erblichkeit  eine  offene  Frage. 

b)  In  allen  Fällen  (ausser  4,  wo  übrigens  in  einem  psych.  Aus- 
nahmezustand ein  Tentam.  suicid.  begangen  wird)  findet  sich 
einen  euro-psychopathische  Persönlichkeit,  und  in  allen  ausser 
Fall  4  wird  temporär  Geisteskrankheit  beobachtet. 

Auffallig  bei  diesen  neuro  -  psychopathischen  Individuen  sind 
Symptome  und  Symptomengruppen,  die,  als  den  psychischen  Degene- 
rationszuständen    überhaupt,    namentlich    dem    erblich    degenerativen 


Ueber  gewisse  Anomalien  des  Geschlechtstriebs  etc.  309 

(Morel,  Legrand  da  Sanlle)  zukommeod  von  den  Beobachtern  an- 
geführt werden. 

Die  Qrnndanomalie  psychiscberseits  läset  sich  in  Fall  1  und  5 
als  originärer  Schwachsinn,  in  2,  6  nnd  9  als  Moral  insanity,  in  11  als 
originäre  psychische  Schwäche  nnd  Verschrobenheit  bezeichnen  ^— 
Zustände,  über  deren  degenerative,  vielfach  erbliche  Bedeutung  kein 
Zweifel  sein  dürfte.  Ueberraschend  häufig  findet  sich  auf  dieser 
psychopathischen  Basis  Periodicität  von  Symptomengruppen  (folie  cir- 
cnlaire  in  1.  5.  6.  8)  und  Symptomen  (periodischer  Stehltrieb  und 
Drang,  Weiberkleider  anzulegen  in  2;  periodische  Trunksucht  in  9). 
Nun  lehren  aber  gerade  neuere  Forschungen  (s.  u.  a.  Schule ,  Sec- 
tionsergebnisse  p.  45),  dass  Periodicität  u.  a.  als  ein  Signum  degene- 
rationis  zu  betrachten  ist. 

Als  Degenerationszeichen  dürften  auch  wohl  Wolfsrachen  und 
Hasenscharte  in  Fall  1,  ungleiche  Oesichtshälften  in  5,  die  Phimosis 
in  11,  vielleicht  auch  der  kleine  Schädel  in  9  anzusprechen  sein. 

Neben  all  diesen  Erscheinungen  finden  sich  mehr  oder  weniger 
Zeichen  einer  neuropathisehen  Constitution  (aus  der  sich  auch  die  s.  o. 
abnorm  frühe  oder  krankhaft  gesteigerte  geschlechtliche  Erregung  er- 
klären dürfte),  oder  wirklicher  Neurose  (Spinalirritation  3,  Epilepsie  2. 6). 

Aus  all  dem  ergiebt  sich  mit  Wahrscheinlichkeit,  dass  die  con* 
träre  Sexualempfindung,  wo  sie  angeboren  vorkommt,  als  Theilerschei- 
nung  eines  neuropsychopathischen,  meist  hereditären  Znstands  klinisch 
zu  betrachten  ist  und  die  Bedeutung  eines  functionellen  Degenerations- 
zeichens hat. 

Ein  kürzlich  in  meine  Beobachtung  gelangter  Fall  ist  dieser  An- 
nahme günstig: 

E.,  Beamter,  25  J.,  ledig.  Vater  Hypochonder,  Mutter  psychopathisch. 
Im  7.  Jahre  Typhus.  Vom  14.  J.  an  Onanie,  jedoch  nicht  durch  Friction  des 
Glieds,  sondern  durch  Kneten  der  Haut  des  Scrotnm  zwischen  den  Fingern. 
Mit  18  J.  trübe,  gedrückte  Stimmung,  die  habituell  wurde.  Nie  Neigung  zum 
andern  Geschlecht,  dagegen  glühende,  übrigens  platonische  Liebe  zu  Gollegen 
und  kleinen  Knaben.  Häufig  nächtliche  Pollulionen,  wobei  Traumvorstellungen 
geschlechtlicher  Liebe  zu  einem  Gollegen  zugegen  waren.  Im  Januar  1876 
hämmerndes  Gefühl  in  den  Adern,  jeder  Herzschlag  von  einem  „Fliessen'' 
vom  Hodensack  aus  gegen  das  Herz  begleitet  Dabei  Herzklopfen.  Im  Oc- 
tober  Exacerbation  dieses  neuropath.  Zustands.  Pat.  empfand  Ghloroform- 
geruch  und  meinte,  dies  sei  ein  Symptom  der  Auflösung  des  Samens.  Streck- 
krämpfe, kriebelnde  Hautsensationen,  Gefühl  des  Erstickens,  als  wenn  der 
Körper  in  der  Gegend  des  Rippenbogenrandes  abgeschnürt,  in  das  Bücken- 
mark ein  Pflock  eingetrieben  würde.    Gefühl  als  ob  die  Füsse  nicht  mehr 


310  Prof.  V.  Krafft-Ebing, 

den  Boden  berührten.  Verschrobene  -Haltung  und  ZQge.  Rechte  Gesichts- 
hälfte schmäler  als  linke.  Linker  Hode  hat  einen  abnorm  grossen  Neben- 
hoden« 

S.  F.  Legraod  da  Saalle  (Annal.  m^d.  psychol.,  1876,  Mai, 

p.  446): 

Student,  20  J.,  verschlossen,  wasserscheu,  den  Frauen  abhold.  Instinctiver 
Drang  zu  männlichen  Personen.  Entzückt  von  nackten  männlichen  Statuen» 
Bildern;  Ekel  vor  entsprechenden  weiblichen.  Drang,  in  öffentlichen  Pissoirs 
männlicher  Genitalien  ansichtig  zu  werden ;  betrachtet  mit  WoUuBt  anatomische 
Tafeln,  die  männliche  Genitalien  darstellen.  Eines  Tags  mit  einem  alten 
Mann  in  einem  Pissoir  unter  abnormen  Zuständen  betroffen.  H.  ist  Sohn 
einer  Hysterischen,  phimotisch,  Mikroschide. 

ad.  b. 

Weniger  Beachtung  hat  bisher  die  Thatsache  gefunden,  dass  eine 
Perversion  der  Geschlechtsempfindung,  ähnlich  der  Pica  der  Hysteri- 
schen, als  bloss  temporäre  Erscheinung  eines  psychopathischen  Zu- 
Stands  vorkommen  kann. 

Ein  dabingehöriger  Fall  dürfte  der  zweite  von  Gock  (s.  o.)  mit- 

getheilte  sein,  dessen  hier  im  Auszug  Erwähnung  geschehen  möge. 

St.,  22  J.,  Israelit  Lehrer.  Bruder  geistesgestört.  Pat.  originär  schwach- 
sinnig („Schode"),  kindisch  weibisches  Aussehen,  bei  der  Aufnahme  psychischer 
Aufregungsznstand  mit  Angst  und  Hallucinationen.  Selbstvorwürfe  wegen  ge- 
triebener Onanie.  Pat.  greift  häufig  der  männlichen  Umgebung  an  die  Geni- 
talien. Beruhigt  entlassen.  Bei  der  zweiten  Aufnahme  wieder  Aufreguags- 
zustand.  Fordert  die  (männlichen)  Personen  der  Umgebung  zum  Goitus  auf, 
greift  ihnen  nach  den  Genitalien,  giebt  sich  einen  weiblichen  Namen,  will 
ihre  Kalle  sein,  erklärt  sich  für  ein  Frauenzimmer,  ladet  jene  zum  Schlafen 
bei  ihm  ein.  Pat.  trieb  früher  passive  Paederastie,  worauf  auch  der  Anus- 
befund deutet  Deutlicher  periodischer  Wechsel  zwischen  Exaltation  und  De- 
pression. 

Auch  der  zweite  Fall  vonServaes  (s.o.)  dürfte  hierhergehören. 
Die  conträre  Sexualempfindung  erscheint  dort  als  eine  scharf  abge- 
schnittene, auf  die  Daner  einer  acuten  Psychose  beschränkte  Er- 
scheinung. 

Catharina  W.,  16  J.,  noch  nicht  menstruirt  Vater  jähzorniger  Mann. 
Pat  früher  gesund,  normale  Entwickelung. 

7  Wochen  vor  der  Aufnahme  (3.  Dec.  72)  melancholische  Verstimmung 
und  Reizbarkeit  Am  27.  Nov.  zweitägiger  Tobsuchtsanfall,  dann  wieder  me- 
lancholisch. Am  6.  Dec.  normaler  Zustand.  Am  24.  Dec.  (28  Tage  nach  dem 
ersten  Tobanfall)  still,  scheu,  gedrückt.  Am  27.  Decbr.  Exaltationszustand 
(Heiterkeit,  Lachen,  Weindrang)  mit  brünstiger  Liebe  zu  einer  Wärterin.  Am 
31.  Dec.  plötzlich  melancholische  Starre,  die  sich  nach  2  Stunden  löst 

Am  20.  Januar  73  neuer  Anfall  ganz  wie  der  frühere.  Ein  gleicher  am 
18.  Februar  zugleich  mit  den  ersten  Spuren  der  Menses.    Pat  hatte  absolute 


Ueber  gewisse  Anomalien  des  Geschlechtstriebs  etc.  811 

Amnesie  üGir  das  in  den  Farozysmen  Geschehene  und  hörte  schamroth  mit  un« 
verhohlenem  Erstaunen^  was  man  ihr  berichtete. 

In  der  Folge  noch  abortive  Anfälle,  die  mit  Regelung  der  Menses  im  Juni 
vollem  psychischen  Wohlbefinden  wichen. 

Auch  bezüglich  dieser  temporären  Erscheinungen  conträrer  Sexual- 
empfindung gebührt  Westphal  die  Priorität,  insofern  er  in  b.  Aufsatz 
p.  108  eines  jungen  Mannes  erwähnt,  der  wegen  Melancholie  und  ver- 
suchtem Selbstmord  in  seine  Beobachtung  gelangt  war.  Von  jeher 
bestand  bei  diesem  Kranken  völliger  Mangel  des  Geschlechtstriebs. 
Die  Selbstmordversuche  waren  zum  Theil  durch  die  quälende  Vor- 
stellung dieses  Defects  bedingt.  Er  hatte  früher  eine  eigenthümliche, 
übrigens  nicht  geschlechtliche  Zuneigung  zu  gewissen  Männern  gehabt. 

In  einer  Anmerkung  p.  107  erwähnt  der  gleiche  Autor  eines  Falles 
chronischer  Verrücktheit  bei  einem  jungen  Mann,  der  in  seiner  Kind- 
heit und  frühesten  Jugend  Erscheinungen  von  conträrer  Sexualempfin- 
-dung  gehabt  hatte. 

Da  über  solche  Zustände  sonstige  Angaben  in  der  Literatur 
fehlen,  theile  ich,  unter  Verweisung  auf  die  hierher  ebenfalls  gehörige 
Beobachtung  4  (temporäre  oonträre  Sexualempfindung  vom  7.— 17.  Jahr), 
3  Fälle  aus  eigener  Erfahrung  mit. 

Beobachtung  10. 

Fräulein  D.,  29  J.  Mutter  nervös,  hysterisch  mit  Krampfiinfällen,  eigen- 
thümliche Frau.  Geschwister  der  Pat  alle  nervös,  sehr  reizbar,  eine  Schwester 
zur  Zeit  der  Menses  zeitweise  psychisch  sehr  aufgeregt. 

Pat  schon  als  kleines  Kind  sehr  nervös,  reizbar.  Mit  3  J.  Scarlatina 
mit  Hirncomplication.  Von  da  an  Steigerung  der  neuropathischen  Constitu- 
tion. -  Schlafwandeln,  grosse  psychische  Erregbarkeit,  gemüthsschwach ,  in- 
tolerant gegen  Sonnenhitze.  Mit  17  J.  Menses.  Während  der  Zeit  derselben 
zeitweise  sehr  aufgeregt,  unstät,  reizbar. 

Vom  22.  Jahre  an  periodische  Manie.  Seit  dieser  Zeit  eine  kaum  zu  be- 
zwingende Sympathie  zu  Personen  des  eigenen  Geschlechts  bis  zu  schwärme- 
rischer, jedoch  durchaus  platonischer  Liebe.  Diese  Erscheinung  trat  zeitweise 
in  den  Anfällen  noch  stärker  zu  Tage,  und  dann  bestand  auch  eine  entschie- 
dene Abneigung  gegen  Personen  des  andern  Geschlechts,  die  intervallär  we- 
nigstens gleichgültig  waren. 

Vom  28.  Jahre  an  schwindet  diese  Erscheinung,  tritt  auch  in  den  Par- 
oxysmen  nicht  mehr  zu  Tage. 

Beobachtung  II. 

Fr]  S.,  24  J.  Mutter  exaltirte  Frau,  3  Schwestern  der  Pat.  desgleichen. 
Pat.  als  Kind  Convulsionen,  zommflthig,  als  Mädchen  nervös,  excentrisch, 


312  Prof.  V.  Krafft-Ebing,  üeber  gew.  Anomalien  d.  Geschlechtstriebs  etc. 

geistig  schwach  begabt.  In  der  Pubertätszeit  mit  14  J.  Primordialdelirium 
der  YerfolguDg,  Vergiftong,  das  in  der  Folge  zur  Zeit  der  Menses  öfter  wieder- 
kehrte. Später  hysterisches  Krankheitsbild.  Mit  24  J.  entwickelt  sieh  die 
klassische  Form  primärer  Verrücktheit,  wie  sie  Sander  beschrieben  hat. 
Buntes  Gemisch  von  Yerfolgungs-  nod  GrOssenwahn.  Die  Eltern  sind  nur 
Adoptiveltern,  ihre  wirklichen  der  Kaiser  und  eine  Gräfin  C  Man  strebt  ihr 
nach  dem  Leben.  AengsÜiche  Hallncinationen.  Erotismus.  Proteusartiges 
Krankheitsbild.  Eines  Tags  entbrennt  Pat  in  Liebe  zu  einer  andern  Patientin. 
Sie  kann  ohne  sie  nicht  mehr  leben,  ist  untröstlich,  wenn  diese  ohne  Kuss 
sie  yerlässt,  fühlt  sich  magnetisch  durchströmt,  wenn  diese  ihr  nur  in  die 
Nähe  kommt  Sie  liebt  diese  Pat.  so  sehr,  weil  sie  dem  Dr.  Z.  (in  den  sie 
früher  verliebt  war)  so  ähnlich  sieht.  Die  Liebesgeschichte  wird  so  arg,  dass 
man  die  Patientinnen  trennen  muss,  zumal  da  auch  die  andere  sich  über  Frl.  S. 
beklagt  Die  Trennung  ruft  bei  dieser  Yerzweiflungsausbrüche  hervor  —  sie 
delirirt,  glaubt  die  Geliebte  in  Todesgefahr,  hört  sie  um  Hülfe  schreien.  Da- 
bei Masturbation,  Drücken  und  Kratzen  der  Mammae,  bis  es  zu  Mastitis 
kommt  Nach  2  Monaten  ist  diese  intercurrente  Liebesbrunst  Torflber  und 
stellt  sich  auch  nicht  mehr  ein,  als  die  beiden  Patientinnen  wieder  zusammen- 
kommen. 


Beobachtung  12. 

Herr  B.,  51  J.,  aus  erblich  sehr  belasteter  Familie,  ein  Kind  Idiot  Pat. 
von  Kindheit  auf  nervös,  excentrisch,  schwach  begabt  Seit  dem  20.  J.  pe- 
riodisches Irresein  (folie  raisonnante).  Pat.  ist  Vater  von  9  Kinderu.  Starker 
aber  früher  nie  perverser  Geschlechtstrieb. 

Seit  dem  letzten  Anfall  auffällige  Abneigung  gegen  die  Frau  und  Töchter 
bis  zu  Misshandlungen.  Schwärmerische  Hinneigung  zu  jungen  Männern.  Hat 
sich  einen  jungen  jdedienten  angeschafft,  vergöttert  einen  früheren  Wärter, 
schwärmt  für  einen  jungen  früheren  Mitpatienten,  macht  Gedichte  auf  ihn, 
will  mit  ihm  immer  allein  sein,  sucht  ihn  dann  zu  küssen,  fällt  vor  ihm  auf 
die  Kniee  nieder,  bittet  ihn  flehentlich  um  seine  Gegenliebe. 

Schlüsse  ans  der  vorstehenden  nur  5  Fälle  betragenden  Casnistik 
zu  ziehen,  ist  nicht  zulässig. 

Auffällig  bleibt  immerhin  die  wahrscheinliche  Familienanlage  (Bruder 
irrsinnigt  Pat  originär  schwachsinnig)  im  Falle  Oock'S;  die  wahrschein- 
liche erbliche  Disposition  (Vater  jähzornig,  Irresein  in  der  Pubertät) 
im  Falle  Servae's,  die  starke  erbliche  Belastung  in  meinen  3  Fällen. 

In  S.'s  Falle  wie  in  den  meinen  bestand  zudem  Irresein  als  pe- 
riodisches ! 


313 


XXI. 

Beitrag  zur  Lehre  Yon  der  aeuten  atrophischen 
(Spinal-)  Lähmung  Erwachsener. 

Von 

Dr.  M.  Bernhardt, 

Docent  io  Berlta. 


I. 

Der  Gflrtlcrmeister  L.  T — ,  43  Jahre  alt,  war  im  Wesentlicheii  bis  su 
seiner  um  Pfingsten  des  Jahres  1875  beginnenden  Krankheit  gesund  gewesen. 
£inem  tot  seiner  Yerheirathung  acquirirten  Ghancre  waren  secnnd&re  Er- 
scheinungen nicht  gefolgt  Der  Kranke  hat  in  seiner  Ehe  mehrere  gesunde, 
noch  lebende  Kinder  gezeugt.  — 

Zu  der  oben  erw&hnten  Zeit  hatte  er  viel  in  einem  der  Zugluft  stark 
ausgesetzten  Hausflur  zu  arbeiten:  es  traten  allmählich  zunehmende,  ziehende 
Schmerzen  in  beiden  Lendengegenden  auf,  Schmerzen,  welche  in  die  Schenkel 
hinein  ausstrahlten  und  sich  mit  Summen  in  den  Fusssohlen  verbanden. 
Beide  Beine  wurden  schwächer,  aber  im  linken  allein  blieben  später  die 
Schmerzen,  vornehmlich  im  Knie.  Während  der  Monate  Juli  und  August 
musste  Patient  das  Bett  hflten;  er  konnte  gar  nicht  gehen;  auch  wurde  er 
wegen  zweitägiger  Urinverhaltung  im  Juli  zweimal  katheterisirt  Unfreiwilliger 
Urinabgang  wurde  nie  beobachtet,  der  Stuhl  war  regelmässig,  die  Potenz  blieb 
erhalten.    (Patient  ist  in  diesem  Jahre  wieder  Vater  geworden.) 

Am  19.  October  1875  sah  ich  den  Kranken  zum  ersten  Mal.  Der  damals 
aufgenommene  Status  lautete:  Der  nur  massig  kräftig  gebaute,  grosse  Mann 
bietet  weder  hinsichtlich  der  Psyche,  noch  an  den  Sinnesorganen,  oder  den 
oberen  Extremitäten  in  Betreff  der  Motilität  oder  der  Sensibilität  irgend  welche 
Anomalien  dar.  Auch  kann  er  sich  allein  vom  Stuhl  erheben,  allein  mit  zu- 
sammengesetzten Füssen  und  bei  geschlossenen  Augen  ohne  Schwanken  stehen, 
ja  er  kann  sogar  grosse  Strecken  allein  gehen,  nur  etwas  langsam  und  im 
Ganzen  doch  schwächer,  als  froher. 

Ein  Gefohl  von  Druck  zu  beiden  Seiten  der  Lendenwirbelsäule  besteht 
noch  heute,  ebenso  ein  Schmerzgefühl  an  der  Innenseite  des  linken  Knies. 


S14  Dr.  M.  Bernhardt, 

Die  Wirbelsäule  ist  auf  Druck  nirgends  empfindlich.  Auffällig  aber  enchdnt 
das  Volumen  des  linken  Oberschenkels  sowohl  an  der  Vorder-  wie  an  der 
Hinterseite    gegen  das  des  rechten  vermindert.     Der  linke  misst  15  cm« 
oberhalb  des  obem  Patellarrandes  31  cm.,  der  rechte  37  cm.,;  in  der  Mitt» 
zeigt  der  linke  Oberschenkel  einen  Umfang  von  35,5,  der  rechte  von  41  cm. 
W&hrend  rechts  in  allen  Gelenken  von  der  Hüfte  bis  zu  den  Zehen  hin  die 
Einzelbewegungen  pr&cise  und  ziemlich  kr&ftig  ausgeführt  werden  können, 
ist  links  Beugung  im  Hüft-  und  Streckung   im  Kniegelenk   absolut  nicht 
möglich.    Dagegen  kommt,  wenn  auch  langsamer  und  schwächer  als  rechts, 
Beugung  im  linken  Kniegelenk  zu  Stande,  und  ebenso  sind  die  Bewegungen 
im  linken  Fuss-  und  in  den  Zehengelenken,  wenngleich  etwas  schwächer  als 
rechts,  so  doch  deutlich  und  prompt  möglich.    Unmittelbar  unterhalb  der 
linken  Kniescheibe  sieht  man  eine  tiefe  Einbuchtung  (deutliche  Atrophie  der 
Strecksehne) ;  es  fehlen  links  Knie-  und  Fussphänomen,  von  denen  das  ersterc 
rechts  sehr  deutlich,  das  letzte  eben  angedeutet  ist.    Die  Waden  erscheinen 
beide  von  gleichem  Umfang,  links  30  cm.,  rechts  30,75.    Sabjective  Empfin- 
dungen, wie  Kriebeln  etc.,  fehlen  zur  Zeit  in  den  Untereztremitäten;  objectivc 
Sensibilitätsstörungen  sind  auch  nach  genauer  und  wiederholter  Untersuchung 
nicht  nachzuweisen.    Urinentleerung  ist  zur  Zeit  ebenso  wie  der  Stuhlgang 
regelmässig,  die  Potenz  ungeschwächt    Die  Erregbarkeit  für  den  Inductions- 
Strom  ist  für  alle  Muskeln  der  rechten  Untereztremität  von  der  Hflfte  bis 
zum  Fuss  herab  in  normaler  Weise  vorhanden.    Links  reagiren  die  M.  glu- 
taei,  die  an  der  Hinterseite  des  Oberschenkels  gelegenen  Muskeln  (Beuger 
des  Unterschenkels),  sowie  alle  am  Unterschenkel  befindlichen  auf  den  Induc- 
tionsstrom  in  normaler  Weise,  kaum  eine  Spur  schwächer  als  rechts;  von  den 
dem  linken  Cruralis-  und  Obtaratorius*  Gebiet  zugehörigen  Muskeln  dagegen 
antwortet  nur  der  M.  sartorius  dem  elektrischen  Beiz.    Mit  dem  constanten 
Strom  geprüft  erweisen  sich  zunächst  die  activ  und  für  den  Inducrionsstrom 
unerregbaren  Muskeln  in  keiner  Weise  etwa  in  erhöhter  Erregbarkeit  befind- 
lich bei  der  directen  Reizung;  nur  sehr  schwach  und  träge  antworten  sie  auf 
Reizung  mit  sehr  hoheu  Stromstärken.    Um  ein  übersichtliches  und  noch  ge- 
naueres Bild  von  dem  elektrischen  Verhalten  der  Muskeln  zu  liefern  (leider 
war  es  mir  durch  äussere  Umstände  nicht  vergönnt,  die  damalige  Untersuchung 
in  wOnschenswerther  Vollständigkeit  durchzuführen),  schliesse  ich  hier  gleich 
die  Ergebnisse  einer  9  Monate  nach  der  ersten  angestellten  Exploration  an. 
Selbst  bei  hohen  Stromstärken  reagirt  links  sowohl  bei  indirecter  Nv.  cru- 
ralis in  der  Schenkelbeuge),  wie  bei  directer  Reizung  einzig  und  allein  der 
M.  sartorius;  alle  übrigen  an  der  Vorder-Innenseite  des  linken  Oberschenkels 
gelegenen  (auch  die  dem  Obturatoriusgebiet  angehörigen)  Muskeln  bleiben 
stumm.     Bei  der  Prüfung  mit   dem   constanten  Strom  erhält  man   bei   auf 
dem  Kervenstamm  ruhender  Kathode  links  im  M.  sartorius  wieder  allein  eine 
Schliessungszuckung  bei  derselben  Stromstärke,  wie  rechts  (25  El.  =  20^ 
Nadelausschlag).    Während  alle  anderen  vom  M.  cruralis  oder  obturat  in- 
nervirten  Muskeln  bei  indirecter  Reizung  stumm  bleiben,  reagiren  sie  bei  dl* 
recter  Reizung,  aber  erst  bei  sehr  hohen  Stromstarken,  viel  träger  als  rechts 
und  nur  wenig  ausgiebig.    Die  Reaction  ist  so  anbedeutend,  dass  nicht  genau 
mehr  angegeben  werden  kann,  ob  die  Anodenschliessuogsztickung  etwa  stärker 
ist  als  die  bei  Kathoden schluss  erzielte,    in  der  Reaction  auf  beide  Stromes* 


Beitrag  zur  Lehre  v.  d.  acuten  atrophischen  (Spinal-)  Lähmung  etc.  315 

arten  zeigen  die  an  der  Hinterseite  des  linken  Oherschenkels  gelegenen 
Muskeln,  sowie  alle  am  Unterschenkel»  weder  hei  dirccter  noch  indirecter 
Reizung  einen  Unterschied  gegen  rechts. 

Diese  Untersuchung  wurde  Mitte  Juli  1876  ausgeführt.  Patient  befand 
sieh  zu  dieser  Zeit  subjectiv  wohl.  Trotz  fortbestehender  Atrophie  der  jetzt 
öfter  genannten  Muskeln  geht  der  Kranke  allein  und  ununterstatzt  weite 
Strecken ,  ja  er  steht  sogar  auf  dem  linken  Bein  allein ,  nur  würde  er  sofort 
hinstürzen,  wenn  er  das  linke  Bein  auch  nur  wenig  beugte.  Beim  Steigen 
tritt  er  stets  mit  dem  rechten  Bein  an,  das  linke  naehziehend.  Liegend  ist 
er  nicht  im  Stande,  das  linke  Bein  im  Kniegelenk  gestreckt  hochzuheben, 
mit  leichtester  Mühe  Iftsst  sich  eine  beabsichtigte  Beugung  des  linken  Ober- 
schenkeis  (Anspannen  des  M.  Sartorins)  unterdrücken.  Ad-  und  Abdnction, 
wenn  überhaupt,  nur  minimal  ausführbar.  Dagegen  kommen  Bewegungen  im 
linken  Fuss  und  in  den  Zehen  in  normaler  Weise  zu  Stande.  Hinsichtlich 
der  Sensibilit&t  besteht  an  der  gesammten  linken  Unterextremitftt  weder  sub- 
jectiv noch  objectiv  ein  Unterschied  gegen  rechts.  Die  leisesten  Berührungen 
werden  ebenso  wie  Temperaturdifferenzen  und  der  elektrische  Pinsel  schnei! 
und  sicher  empfunden.  Urinentleerung,  Stuhlgang,  Potenz  normal.  Hinsicht- 
lich der  Sinnesorgane  ist  zur  Zeit  keine  Anomalie  nachzuweisen ;  eine  wäh- 
rend des  März  des  Jahres  1876  aufgetretene  Abducenslähmtiog  am  linken 
Auge  ist  spontan  schon  lange  vor  dem  17.  Juli  1876  (dem  Tage  der  zweiten 
gründlicheren  Untersuchung)  zurückgegangen.  Es  besteht  zur  Zeit  weder 
Kopfschmerz,  noch  Schielen,  noch  Doppeltsehen  oder  Pupillendifferenz. 

IL 

Der  Schlosser  D ,  34  Jahre  alt,  hat  im  Jahre  1864  an  einem  Chaucre 

gelitten,  dem  secundäre  Symptome  bis  zur  Zeit  meiner  ersten  Untersuchung 
(Juli  1875)  nie  gefolgt  sein  sollen.  Im  Jahre  1866  sah  Patient  eine  Zeit  lang 
doppelt;  es  wurden  Blutegel  an  die  Aussenseite  des  rechten  Auges  applicirt, 
wonach  der  Zustand  sich  besserte.  Auch  im  Jahre  1S72  sah  der  Kranke 
doppelt,  eine  Erscheinung,  die  ebenfalls  wieder  verschwand.  Nach  mannig- 
fachen Erkältungen  sollen  früher  vorhanden  gewesene  habituelle  Fussschweisse 
im  Jahre  1871  fortgeblieben  sein;  die  Füsse  fingen  an  „taub^  zu  werden,  zu- 
gleich stellte  sich  „schmerzhaftes  Reissen**  in  den  Beinen  ein.  Oft  fühlte  er 
sich  ganz  wohl,  oft  wurde  sein  Wohlbefinden  durch  die  für  rheumatisch  ge- 
haltenen Schmerzen  gestört,  jedenfalls  aber  hielt  sich  das  Leiden  stets  nur 
auf  einer  solchen  Höhe,  dass  sich  Patient  nach  Anfang  1876  für  im  Ganzen 
gesund  erklärte.  Während  der  Monate  April  und  Mai  dieses  Jahres  knickte 
er  zeitweilig  zusammen;  Anfang  Juni  hatte  er  die  Empfindung,  als  habe  er 
Gummi  in  den  Füssen,  das  Gehen  wurde  immer  beschwerlicher  und  seit  An- 
fang Juni  (6.),  wo  er  wieder  einmal  auf  der  Strasse  hinfiel,  hütete  er  einige 
Wochen  lang  das  Bett.  Am  29.  Juli,  also  etwa  6—7  Wochen  nach  dem  Be- 
ginn der  auch  für  den  Kranken  schwereren,  aufßdligen  Erkrankung,  sah  ich 
denselben  zum  ersten  Mai. 

Patient  war  fieberfrei,  ging  umher,  zeigte  von  Seiten  der  Intelligenz  oder 
der  Sinnesorgane  (auch  der  Augen)  keinerlei  Anomalie;  ebensowenig  klagte 
er  damals  irgendwie  über  Motilitäts-  oder  Sensibilitätsstörung  seiner  Ober- 


316  Dr.  M.  Bernhardt, 

fiztremitäten.  Schlaf  und  Appetit  waren  gat,  die  Urin-  und  Stahlentleerung 
phne  Störung,  die  Potenz  erhalten.  Bei  der  Intactheit  aueh  der  gesammten 
rechten  Unterextremität  fiel  die  Abmagerung  des  linken  Oberschenkels 
sofort  in  die  Augen.  Während  der  Umfang  des  rechten  Oberschenkels  25  cm- 
unterhalb  der  Spina  ant.  sup«  45 V^  cm.  betrug,  war  derselbe  links  nur  40 Va  cm.; 
6  cm.  oberhalb  des  oberen  Kniescheibenrandes  betrug  rechts  der  Umfang 
37 Vs  cm.,  links  32 Va  cm.  An  den  Waden  zeigten  sich  keine  auffallenden 
Differenzen:  der  grOsste  Umfang  mass  rechts  35,5,  links  33,0  cm.  An  der 
Haut  der  linken  Unterextremit&t  waren  abweichende  Erscheinungen  nicht 
wahrzunehmen.  Im  linken  Hüftgelenk  kommen  Beugungen  des  Oberschenkels 
nicht  zu  Stande,  w&hrend  das  ganze  linke  Bein  krftftig  nach  hinten  und 
aussen  gestreckt  werden  kann.  Ad-  und  Abduction,  sowie  Rollung  des  linken 
Beins. sind  mit  Leichtigkeit  zu  unterdrücken,  überhaupt  nur  minimal.  Die 
Streckung  des  linken  Unterschenkels  ist  ganz  unmöglich,  Beugung  dagegen, 
wenn  auch  etwas  schwächer  als  rechts,  ausfahrbar;  Bewegung  im  linken  Fuss- 
gelenk,  sowie  in  den  Zehen  frei.  Beiderseits  giebt  Patient  an  den  Unter- 
extremitäten eine  gewisse  Taubheit  zu  fühlen  an:  objectiv  lässt  sich,  nament- 
lich links,  eine  massige  Herabsetzung  der  Schmerrempfindlichkeit  nachweisen, 
während  im  Uebrigen  kaum  nachweisbare  Anomalien  bestehen.  Der  Kranke 
geht,  indem  er  das  linke  Bein  nachschleppt  oder  es  vielmehr,  ohne  es  im 
Hüftgelenk  beugen  oder  im  Kniegelenk  strecken  zu  können,  der  Schwere  nach 
pendeln  lässt. 

Mit  Ausnahme  des  M.  sartorius  reagiren  die  linken  Oberschenkel- 
muskeln an  der  Vorderinnenseite  auf  den  Inductionsstrom  weder  bei  directer 
noch  indirecter  Reizung.  Höchst  interessant  waren  nun  die  Ergebnisse  der 
Untersuchung  mit  dem  constanten  Strom.  Ruhte  die  Kathode  am  Nerven  in 
der  Schenkelbeuge,  so  reagirte  auf  Stromesschluss  nur  der  M.  Sartorius,  fost 
auf  dieselbe  Stromstärke,  wie  an  der  rechten  Seite,  und  zwar  schnell  und 
prompt,  die  übrigen  Muskeln  aber  reagirten  entweder  gar  nicht,  oder  mit 
langgezogenen,  trägen  Zuckungen,  wie  man  sie  wohl  mit  Recht  auf  Strom- 
schleifen zurückführen  konnte,  da  sie,  wie  wir  sogleich  berichten  werden,  bei 
directer  Beizung  sich  gegen  die  entsprechenden  rechtsseitigen  Muskeln  in  er- 
höhter Erregbarkeit  befanden.  Ruhte  die  Anode  auf  dem  Stemum,  die  Ka- 
thode auf  dem  Vastus  externus  z.  B.,  so  zuckte  in  träger  Weise  der  Muskel 
bei  Schluss  des  Stroms  links  bei  22  Elementen,  rechts  bei  26  Elementen; 
ausserdem  erfolgte  die  Anodenschliessungszuckung  an  demselben  Muskel  schon 
bei  16  Elementen  (also  in  abnormer  Weise  bei  geringerer  Stromstärke  als 
die  Kathodenschliessungszuckung). 

Gerade  ein  Jahr  nach  der  ersten  genaueren  Untersuchung  steUte  sich 
mir  der  Kranke,  der  mir  inzwischen  leider  ans  den  Augen  gekommen  war 
wieder  vor.  Er  ist  jetzt  impotent,  hat  auch  vor  einigen  Monaten  (ich  sah  ihn 
Mitte  Juli  1876)  Schwierigkeiten  beim  Entleeren  der  Blase  gehabt.  Dies  ist 
jetzt  gebessert,  ebenso  ist  der  Stuhl  eher  diarrhöisch,  nicht  retardirt  Vom 
Hirn  aus  besteht  nur  an  den  Pupillen  eine  Differenz,  die  linke  ist  kleiner  als 
die  rechte,  übrigens  schielt  Patient  weder,  noch  sieht  er  doppelt  Den  schon 
bekannten  Erscheinungen  an  den  Untereztremitäten,  welche  sofort  recapitulirt 
werden  sollen,  haben  sich  nun  aber  eigenthümliche  Störungen  an  den  Ober- 
extremitäten zugesellt:   vor  einigen  Wochen  empfand  Patient  ein  Gefühl  von 


Beitrag  zur  L^hre  v.  d.  acuten  atrophischen  (Spinal-)  Lähmung  etc.  317 

Knebeln  in  den  linken  Fingerapitsen ;  das  ist  jetzt  verschwanden. .  Dagegen 
ist  die  ganze  rechte  Oberextremit&t  etwas  scbw&cher,  als  die  linke;  denn 
obgleich  alle  £inzelbewegangen  noch  mit  ziemlicher  Kraft  und  auch  schnell 
ansgefQhrt  werden,  ist  der  Händedruck  doch  rechts  entschieden  weniger 
kräftig  als  links.  Dabei  ist  rechts  eine  nicht  unbedeutende  Ataxie  zu  eon- 
statiren,  z.  B.  beim  schnellen  Hinfassen  nach  einem  Gegenstand,  beim  Nagel- 
einschlagen  (schlägt  Torbei),  beim  Schreiben  (fast  unmöglich  geworden).  Ob- 
jectiv  besteht  eine  kaum  nachweisbare  Sensibilitäts Verminderung,  subjectiv 
ein  entschiedenes  TanbheitsgefBhl  in  der  gesammten  rechten  Obereztremität, 
welches  Gefflhl  vor  einigen  Monaten  auch  an  der  rechten  Hals-  und  Oe- 
Bichtshälfte  auftrat  Diese  Taubheit  ist  inzwischen  geschwunden,  während  die 
der  Oberextremität  rechts  noch  fortdauert  An  den  üntereztremitäten  hat 
die  Atrophie  des  linken  Oberschenkels  eher  noch  zugenommen.  (Umfang 
links  15  cm.  oberhalb  des  oberen  Kniescheibenrandes  34  cm.,  rechts  43Vs  cm ). 
Die  Waden  unterscheiden  sich  beim  blossen  Anblick  kaum  von  einander  (links 
grOsster  Umfang  SV/9  cm.,  rechts  38  cm. 

An  beiden  Füssen  (Sohlen),  auch  rechts,  hat  Patient  jetzt  ein  bedeutendes 
Tanbheits-  (Oummi-)  Gefühl;  er  geht  und  steht  schlecht,  taumelnd,  und  fällt 
bei  Augenschluss.  Das  ganze  linke  Bein  wird  nachgeschleppt,  der  linke 
Oberschenkel  wird  schwach  mit  Hfllfe  des  M.  Sartorius  allein  gebeugt,  pen- 
delnd wird  der  linke  Unterschenkel  vorgeschleudert,  so  dass  der  Fuss  eher 
passiv  zu  Boden  fällt,  als  gesetzt  wird.  Im  Finstern  ist  das  Gehen  ganz  be- 
sonders schwierig.  Objectiv  ist  eine  erhebliche  Abnahme  der  Sensibilität 
an  der  Haut  beider  Unterextremitäten  nicht  gerade  zu  constatiren.  Die  Er- 
nährungsverhältnisse des  rechten  Beins  sind  vortrefflich,  ebenso  auch  die 
Reactionsfähigkeit  der  einzelnen  Muskelgruppen  gegen  beide  Stromesarten  ; 
allein  davon  ausgenommen  ist  die  Muskulatur  der  rechten  Hinterbacke, 
welche,  magerer  als  die  linke,  auch  schlechter  als  diese  auf  den  elektrischen 
Strom  reagirt 

Versucht  der  horizontal  ausgestreckt  liegende  Kranke  den  linken  Ober- 
schenkel im  Hüftgelenk  zu  beugen,  so  kommt  dies  schwach,  unter  starkem 
Hervorspringen  des  Contonr  des  M.  Sartorius  zu  Stande.  Auch  kann  der 
Unterschenkel  im  Knie  gebeugt  werden ;  absolut  unmöglich  aber  ist  die 
Streckung;  um  sie  zu  Stande  zu  bringen,  kriecht  gleichsam  der  abwechselnd 
dorsal-  und  plantarflectirte  linke  Fuss  auf  der  Unterlage  hin,  den  Unter- 
schenkel so  sich  nachziehend.  Rollung  des  Oberschenkels  nach  innen  und 
aussen  leidlich,  Adduction  (allein  durch  den  M.  Sartorius)  sehr  schwach  mög- 
lich. Die  Bewegungen  des  linken  Fusses  und  der  Zehen  sind,  wie  schon 
oben  bemerkt,  frei.    Knie-  oder  Fussphänomen  fehlen  beiderseits. 

Während  rechts  vom  M.  cniralis,  resp.  obturatorius  aus  alle  Muskeln  prompt 
reagiren,  thut  dies  links  nur  der  M.  Sartorius,  aber  auch  schwächer,  als 
rechts.  Bei  directer  und  indirecter  Reizung  sind  links  die  M.  quadriceps  fe- 
moris,  die  Adductores,  der  Gracilis  und  der  Tensor  stumm. 

Von  den  an  der  Hinterseito  des  Oberschenkels  gelegenen  Muskeln  erzielt 
man  mit  Ausnahme  der  rechtsseitigen,  schwächer  reagirenden  Glutealmuskeln, 
rechts  wie  links  gleiche  Reaction.  Ebenso  reagirt  links  auch  das  Gebiet  des 
M.  peroneus  und  tibialis  auf  beide  Stromesarten  mit  prompten  und  schnellen 
Zuckungen. 


318  Dr.  M.  Bernhardt, 

Links  reltgirt  bei  direeter  wie  indirecter  Reixaog  nur  der  M.  Sartorius 
auf  den  constanten  Strom,  bei  fast  gleicher  Stromat&rke  wie  rechts.  Weder 
direct  aher,  noch  indirect  sind  die  M.  adductores  oder  der  Quadriceps  aach 
bei  sehr  hohen  Stromst&rken  in  Zuckung  za  versetzen. 

Obgleich  Yon  einander  verschieden,  wie  wir  alsbald  auseinander- 
setzen werden,  bieten  beide  Krankengeschichten  doch  wieder  vieles 
mit  einander  Uebereinstimmende. 

Recapitnliren  wir  in  Kürze  das  über  den  erstem  Kranken  Mitge- 
theilte,  so  sehen  wir  einen  vorher  gesunden  Mann  in  relativ  kurzer 
Zeit  unter  lebhaften  Schmerzen  in  der  Lendengegend  und  an  den  Beinen 
in  Folge  von  Erkältung  erkranken,  bettlägerig  und  paraplegisch  werden. 
Während  im  Laufe  einiger  Wochen,  innerhalb  deren  sich  kein  Decu- 
bitus, keine  schwereren  Urin-  oder  Stuhlbeschwerden  (eine  Harnver- 
haltung bestand  nur  während  zweier  Tage)  zeigten ,  die  Krankheits- 
erscheinungen allmählich  sich  bessern,  bildet  sich  eben  so  allmählich 
eine  bedeutende  Atrophie  ganz  bestimmter  und  umgrenzter  Muskel- 
gruppen aus,  welche  auch  in  Jahr  und  Tag  nicht  rückgängig  wird. 
Dabei  wird  das  Allgemeinbefinden  wieder  ein  normales,  nur  intercur- 
rent  (nach  vielen  Monaten)  einmal  gestört  durch  eine  alsbald  wieder 
verschwindende  Parese  eines  Augenmuskels.  Während  der  ganzen 
Krankheit  waren  sonst  Psyche  und  Sinnesorgane  sowie  Oberextremi- 
täten intact  geblieben,  nie  objective  Sensibilitätsstörungen  an  den  ge- 
lähmten Unterextremitäten  beobachtet,  nie  über  eine  Abschwächung 
der  Potenz  geklagt  worden.  In  Rücksicht  auf  alles  eben  Gesagte 
glaube  ich  mich  berechtigt,  den  Fall  als  einen  von  subacuter  atro- 
phischer spinaler  Lähmung  der  Erwachsenen  ansprechen  zu 
dürfen. 

Seitdem  in  Deutschland  durch  mich,*)  Frey,**)  Eisenlohr,***) 
Erbjt)  Qoltdammerft)  und  Andere  auf  diese  zuerst  von  Duchenne 
in  die  Pathologie  der  Nervenleiden  eingeführte  Krankheit  aufmerksam 
gemacht  worden  ist,  sind  wir  mit  ihrer  Erscheinungsweise  um  Vieles 
vertrauter  geworden.  Wenngleich,  wie  wir  des  Weiteren  sofort  aus- 
einandersetzen werden,  der  vorliegende  Fall  klinisch  nach  zwei  Rich- 


*)  Dieses  Archiv  lY.  S.  370. 

**)  Frey:  Ueber  temporäre  Lähmungen  Erwachsener  etc.    Berl.  klin. 
Wochenschr.    1874.    Nr.  1  u.  Nr.  44. 
»♦♦)  Eisenlohr:  Dieses  Arciv  V.  219. 
t)  Erb:  Dieses  Archiv  V.  758. 
ff)  Goltdammer:  Berl.  kl.  Wochenschr.    1876.    Kr.  26. 


Beitrag  sar  Lehre  ▼.  d.  aeaten  atropkischen  (Spinal-)  L&hmojig  etc.  319 

tungeo  hin  von  nicht  anwesentlicher  Bedeutung  ist,  so  ist  er  anderer- 
seits durch  den  mangelnden  anatomischen  Befund  in  entscheidender 
Weise  für  die  Frage  von  dem  Wesen   der  Krankheit  nicht  zu  ver- 
werthen.    Was  die  spinale  Lähmung  der  Kinder  angeht,  so  scheint 
88  nach  den  neueren  Untersuchungen  keinem  Zweifel  weiter  zu  unter- 
liegen, dass  sie  auf  einer  Erkrankung  vorzüglich  der  grauen  Substanz 
der  Rückenmarksvordersäulen   beruht,   welche  zu  einer  Atrophie  der 
motorischen  Ganglienzellen  führt.    Offenbar  aber   ist  die  Natur   der 
Processe,   welche  diese  Veränderungen  bedingen,   keine  einheitliche, 
wie  neuerdings  vonLeyden*)  nachgewiesen  ist    Sectionsbefunde  von 
Fällen   acuter   oder   subacuter    spinaler   Lähmung    bei   Erwachsenen 
existiren  bis  heute  nur  wenige;  über  die  vorliegenden^  von  französischer 
Seite  bekannt  gegebenen  (Oombaolt,  Ghalvet,  Petitfils)  haben 
sowohl  Westphal**)  wie  Leyden  ihre  durchaus  begründeten  Be- 
denken geäussert,   der  letztere  Autor  übrigens  allein  bisher  von  den 
deutschen  unter  Mittheilung  der  bezüglichen  Beobachtungen  die  An- 
sicht ausgesprochen:   dass  analoge  kleine  Erkrankungsherde ,   wie  sie 
bei   der  spinalen   Kinderlähmung    gefunden    worden    sind,    auch    im 
Kückenmark  Erwachsener  vorkommen.***)    Dem  gegenüber  habe  ich 
nun  schon  in  meiner  ersten  Mittheilung  (1.  c.)  die  Frage  aufgeworfen 
und    als    berechtigt    anerkennen    müssen,    ob    man    nicht    bei    der 
Erkrankung  Erwachsener  in  diesen  Fällen  an  eine  Affection  der  Mehr- 
zahl der  peripheren  Rückenmarksnerven  denken  könne  und  die  Be- 
rechtigung dazu  aus  einer  Analyse  der   elektrischen  Untersuchungs- 
ergebnisse  und   dem  Mangel  entscheidender  Obductionsbefnudc   her- 
geleitet.    Nach  mir  hat  sodann  Hacker  (Petersb.  Med.  Wocbenschr. 
1876.  Nr.  10)   im   Anschluss   an   einen  Fall   (von   dem   ich  übrigens 
glaube,   dass  er  nicht  speciell  für  diese  Frage  gerade  zu  verwerthen 
war),   betitelt:    ^Zur  Kenntniss   der  rheumatischen  Lähmungen*,   die 
Möglichkeit  hervorgehoben,  dass  der  Symptomen -Complex  der  Polio 
myelitis  anterior  acuta  auch  bei  peripherer  Affection  entstehen  kann.f) 

*)  Leyden:  Dieses  Archiv  VI.  271. 

**)  Westphal:  Dieses  Archiv  Vf.  765. 

***)  Vielleicht  ist  aus  der  neuesten  Zeit  der  Fall  von  Raymond  noch 
herzuzählen,  der  in  der  Gaz.  de  Paris  1875  Nr.  19  veröffentlicht  ist.  Er  be- 
traf eine  75jährige  Frau ,  welche  seit  Jahren  Atrophie  und  Deformation  des 
rechten  Arms  dargeboten  hatte.  Fast  alle  Muskeln  dieser  Extremität  waren 
fettig  entartet  und  im  Cervicalmark  alle  grossen  Zellen  der  rechten  Vorder- 
säule verschwunden. 

t)  Vgl.  Petersb.  Med.  Wochenschr.  Nr.  13,  1876,  meine  hierzu  gemachten 
Bemerkungen. 


320  Dr.  M.  Bernhardt, 

Ebenso  wirft  auch  Leyden  nencrdinga  in  meiner  oben  citirten  Arbeit 
(Separatabdr.  pag.  18)  die  Frage  auf,  ,ob  nicht  in  manchen  dieser 
Fälle  die  Anregung  der  Rückenmarkserkrankung  von  der  Peripherie 
ausgehen  möge,^  wie  in  leichteren  Fällen  sogenannter  temporärer 
Lähmung  schon  Underwood  vermuthete,  und  wie  er  selbst  in  einem 
Falle  durch  den  Nachweis  einer  intensiven  und  ausgedehnten  Erkran- 
kung peripherer  Nervenstämme  (Neuritis  lipomatosa  —  Fall  Hamm) 
nachwies.  Auch  Westphal*)  erwähnt  in  seiner  neuesten  Publication 
über  einige  Fälle  von  acuter  tödtlicher  Spinallähmung  einer  demnl^shst 
zur  Veröffentlichung  gelangenden  Mittheilung  Eichhorst's,  welcher 
in  seinem  Fall  ganz  acut  der  Reihe  nach  die  einzelnen  Muskeln  ge- 
lähmt werden  und  ihre  Erregbarkeit  verlieren  sah.  Die  Untersuchung 
ergab  einen  acuten  Erankheitsprocess  in  den  peripheren  Nerven. 

Wie  Eingangs  dieser  Auseinandersetzung  bemerkt,  kann  unser 
Fall  über  diese  wichtigen  hier  vorliegenden  und  noch  zu  lösenden 
Fragen  nicht  entscheiden,  da  eine  anatomische  Untersuchung  der  Natur 
der  Sache  nach  nicht  ausführbar  war.  In  Berücksichtigung  der  ziehen- 
den Schmerzen  in  der  Lendengegend,  des  Ausstrahlens  derselben  in 
die  Unterextremitäten  hinein,  der,  wenn  auch  nur  kurz  dauernden, 
Urinretention,  des  anfänglichen  Befallenseins  beider  Beine,  glaube  ich 
für  den  vorliegenden  Fall  als  anatomische  Grundlage  eine  Anfangs 
beide  Seiten  betheiligende  acute  Entzündung  der  grauen  Vordersäulen 
im  obersten  Lumbaltbeil  des  Marks  annehmen  zu  dürfen.  Vielleicht 
war  die  Anfangs  ebenfalls  erkrankte  rechte  Seite  nur  in  zweiter  Linie 
cousccntiv  durch  den  in  voller  Intensität  in  einem  bestimmten  Ab- 
schnitt der  linken  Vordersäule  auftretenden  entzündlichen  Process  be- 
theiligt; jedenfalls  sind  die  pathologischen  Vorgänge,  welche  rechts 
bestanden,  später  fast  vollkommen  zurückgebildet  worden,  während  sie 
links  zu  einer  Atrophie  einer  bestimmten  Anzahl  der  grossen  motori- 
schen trophischen  Zellen  und  damit  zu  atrophischen  Processen  in  ganz 
bestimmten  Muskelgebieten  geführt  haben.  Bei  den  bisher  bekannt 
gewordeneu  Fällen  acuter  oder  subacuter  oder  chronischer  atrophischer 
Spinallähmung  Erwachsener  waren  meist  alle  vier  Extremitäten  mehr 
oder  weniger  ergriffen:  in  neuester  Zeit  sind  von  deutschen  wie  von 
französischen  Autoren  Krankengeschichten  mitgetheilt  worden,  aus 
welchen  hervorgeht,  dass  auch  bei  Erwachsenen,  wie  bei  Kindern,  die 
Lähmungen  mehr  oder  weniger  auf  einzelne  Extremitäten  beschränkt 


*)We8tphal:  Dieses  Archiv,  1876,  VI.  765. 


Beitrag  rar  Lehre  ▼.  d.  acuten  atrophischen  (Spinal-)  L&hmnng  etc.  321 

bleiben  köonen.  So  beschreibt  Erb  (l-<^-)  einen  Fall  yon  Paraplegie, 
der»  abgesehen  Yon  dem  zn  Anfang  beobachteten  fieberhaften  Allge- 
meinleiden nnd  der  immerhin  beträchtlichen  Affection  anch  der  rechten 
Unterextremität  (FallRapparli  j),  unserem  ersten  auffallend  ähnlich 
ist,  so  berichtet  derselbe  Autor  von  einem  34jährigen  Bauer  Ooller, 
bei  welchem  nach  Ablauf  der  übrigen  Erscheinungen  nur  der  rechte 
Arm  gelähmt,  schmerzhaft  und  atrophisch  blieb,  so  berichtet  ferner 
Lavöran*)  von  einer  hierhergehörigen  Lähmung  des  rechten  Arms 
und  linken  Beins  eines  Soldaten,  der  auf  nasser  Erde  gelegen  hatte 
(das  linke  Bein  besserte  sich,  nicht  so  der  Arm),  und  ähnlich  verlief 
ein  Fall,  den  ich  schon  früher  beobachtete  nnd  welcher  in  der  Dis« 
sertation  von  Lüderitz**)  veröffentlicht  worden  ist. 

Lassen  wir  einstweilen  die  Besprechung  dieses  Falles,  um  uns 
dem  anderen,  nicht  weniger  interessanten,  zuzuwenden.  Wie  ein  Blick 
auf  die  oben  mitgetheilte  Anamnese  desselben  lehrt,  handelt  es  sich 
hier  um  eine  chronische,  über  viele  Jahre  hin  sich  erstreckende 
Krankheit,  welche  zur  Zeit,  als  der  Patient  zum  ersten  Mal  meine 
Hülfe  nachsuchte,  durch  das  Eintreten  eines  bestimmten  Ereignisses 
eine  andere  Färbung  erhalten  hatte.  Jahre  lang  bestanden  sogenannte 
«rheumatische  Schmerzen*  in  den  Unterextremitäten,  welche  von  Zeit 
zu  Zeit  exacerbirten ,  mehrfach  waren  Augenmuskellähmungen  aufge- 
treten und  wieder  zurückgegangen,  da,  im  9.  Jahre  der  Krankheit, 
trat  ziemlich  plötzlich  eine  Schwäche  in  den  Beinen  ein,  welche  den 
Patienten  nach  einem  Unfall  auf  der  Strasse  zwang,  das  Bett  für 
einige  Wochen  aufzusuchen.  Es  sei  mir  gestattet,  für  den  Augenblick 
nicht  auf  dieses  Moment  der  subacnt  eintretenden  Lähmung  der  Beine 
einzugehen,  sondern  vielmehr  die  Erscheinungen  mehr  in  den  Vorder- 
grund treten  zu  lassen,  welche  im  Laufe  des  letzten  Jahres  sich 
bei  dem  Kranken  bemerkbar  machten.  Die  bis  dahin  von  jeder  Affec- 
tion freien  oberen  Extremitäten  fangen  an,  betheiligt  zn  werden: 
es  treten  subjective  Empfindungen  von  Kriebeln  und  Tanbsein  rechts 
und  links,  besonders  rechts  auf,  es  machen  sich  die  Erscheinungen 
fortschreitender  Gcordinations- Störung  der  Bewegung,  speciell  des 
rechten  Armes  geltend,  die  schon  seit  Jahren  bestehenden  subjectiven 
Parästhesien  (objectiv  war  eine  Herabsetzung  des  Schmerzgefühls  an 
den  Unterextremitäten  schon  bei  der  ersten  Untersuchung   constatirt 


♦)  Lav^ran:  Progr.  m6d.   1876.  Nr.  11. 

**)  Ladefitz:  Beitrag  zur  Lehre  von  der  progressiveo  Muskelatrophie. 
Jena  1876.    Fall  IV. 

Archiv  f.  Psychiatrie     VII.    9.  Heft  21 


322  Dr.  M.  Bernhardt, 

worden)  an  den  Beinen  nehmen  zn^   das  Gammigefühl  in  den  Sohlen 
wird  stärker,  das  Stehen  und  Gehen  (besonders  bei  Angenschlnss  und 
im  Finsteru)  wird  immer  schwieriger,  die  Potenz  nimmt  ab,  Schwierig- 
keiten bei  der  Urinentleemng  treten  ein,  die  Pupillen,   früher  gleich, 
werden  ungleich,  kurz  es  entwickelt  sich  ein  Bild,   wie  es,   wäre  es 
ganz  ohne  Gomplication ,  unschwer  als  das  einer  langsam  fortschrei- 
tenden sogenannten  grauen  Degeneration  der  Hinterstränge  des  Rücken- 
marks (Tabes)  erkannt  werden  würde.    Die  angedeutete,  die  Klarheit 
des  Bildes  trübende  Gomplication  scheint  mir  nun  in  dem  relati?  frühen 
Auftreten  einer  erheblichen  motorischen  Schwäche  beider  Unterextre- 
mitäten und  der  Atrophie  ganz  beschränkter  Gebiete  der  linken  Ober- 
scheukelmnskulatur  bei  nnserm  Kranken  zu  liegen.    Es  ist  bekannt, 
dass  zur  Tabes  in  späterer  Zeit  sich  Muskelatrophien  hinzagesellen 
können.    In  der  ,»Klinik  der  Rückenmarkskrankheiten*  von  Leyden*) 
werden  zweierlei  Möglichkeiten  der  Auffassung  dieser  Erscheinung  zu- 
gelassen: „einmal  könne  es  sich  um  die  Gomplication  mit  einer  neuen 
Krankheit  handeln,  mit  welcher  sich  sofort,  also  protopathisch,  Muskel- 
atrophien entwickeln,   oder  in   einzelnen  anderen  Fällen  geselle  sich 
zur  Ataxie  locom.  progr.  eine  mehr  beschränkte  Atrophie  einer  oder 
zweier  Extremitäten,   entsprechend  dem  Typus  der  atrophischen  Läh- 
mung Erwachsener.    Streitig  sei  es,   ob   man  diese  Gomplication  im 
ersten  Fall  als  die  typische  progpressive  Muskelatrophie  bezeichnen 
solle.    Nun  scheint  mir  gerade  unser  Fall,   welcher  ja  relativ  früh 
(6  Wochen)   nach   der   eingetretenen   Gomplication   zur   Beobachtung 
kam,  dafür  zu  sprechen,  dass  man  es  mit  einem  ziemlich  schnell  ein- 
tretenden krankhaften  Processe  in  den  grauen  Vordersänlen  des  Marks 
zu  thun  gehabt  habe.    Was  immer  auch  die  Natur  dieses  Processes 
war,   ob  es  sich  um  einen  allmählich  yon  den  sclerosirenden  Hinter- 
strängen her  durch  die  graue  Substanz  hindurch  nach  den  Vorder- 
säulen hin  fortkriechenden  chronisch  entzündlichen  Process  handelte, 
oder  ob  eine  subacute,  mehr  selbständige  Entzündung  in  einer  circum- 
Scripten  Partie  der  grauen  (Lenden-)  Vordersäule  Platz  gegriffen:  die 
Folgen  waren  eine  acut  sich  entwickelnde  mit  Atrophie  einbergehende 
Lähmung  zufällig  ganz  desselben  Nerven -Muskelgebietes,  wie  wir  es 
bei  dem  ersten  Kranken  geschädigt  sehen.    Und  fragen  wir  die  Er- 
gebniase  der  elektrischen  Exploration,  so  lehren  sie  uns,  dass  die  von 
der  Lähmung  befallenen  Muskeln,  mit  Ausnahme  eines  ganz  bestimmten, 
worauf  wir  sofort  zurückkommen  werden,  deutlich  und  klar  diejenigen 


*)  Leyden:  Bd.  II.  Abth.  II.  pag.  546. 


Beitrag  zur  Lehre  ▼.  d.  acuten  atrophischen  (Spinal-)  L&hmung  etc.  323 
Reactionen  zeigten ,   wie  ich  sie  schon  in  meiner  ersten  Arbeit  mit- 

■ 

getheilt  habe,  und  wie  sie  für  einzelne  Phasen  des  Verlaufs  auch  von 
Anderen  beschrieben  worden  ist.  Für  den  inducirten  Strom  erlischt 
(in  unserem  Falle  war  es  die  6.  Woche)  die  Erregbarkeit  in  der  Mehr- 
zahl der  betroffenen  Muskeln  sowohl  für  die  directe,  wie  für  die  in- 
directe  Reizung,  für  den  constanten  Strom  erlischt  oder  Termindert 
sieh  die  Erregbarkeit  für  die  indirecte  Reizung,  während  sie  zu  An- 
fang für  die  directe  Reizung  ansteigt  und  sich  qualitativ  verändert. 

Vier  Monate  seit  Beginn  der  Erkrankung  waren  verflossen,  als 
ich  den  ersten  Kranken  Toeppe,  der  einen  reinen  Fall  acuter  atrophi- 
scher Lähmung  Erwachsener  repräsentirte,  zum  ersten  Mal  sah.  Von 
einer  Erhöhung  der  Erregbarkeit  der  gelähmten  Muskeln  bei  directer 
Reizung  derselben  mit  dem  constanten  Strom  war  da  nicht  mehr  die 
Rede.  Anders  bei  dem  zweiten  Kranken;  hier  gelang  es  mir,  was,  so 
viel  ich  weiss,  noch  weiter  von  keinem  der  mit  dieser  Krankheit  sich 
beschäftigenden  Autoren  gefunden  ist,  zum  zweiten  Mal*)  (bei  der  re- 
lativ kurzen  Dauer  der  Affection)  diese  erhöhte  Erregbarkeit  nach- 
zuweisen, welche  freilich  auch  in  diesem  Fall  nur  kurze  Zeit  andauerte, 
um  dann  später  einer  erheblichen  Herabsetzung  derselben  Platz  zu 
machen. 

Dass  es  sich  übrigens  im  zweiten  Fall  nicht  sowohl  um  ein  Weiter- 
kriechen eines  chronisch  entzündlichen  Processes  der  Hinterstränge 
auf  die  Vordersänlen  gehandelt  habe,  sondern  um  eine  anatomische 
Läsion,  welche  sich  relativ  schnell  entwickelt  hat,  wie  nach  der  An- 
nahme der  Mehrzahl  der  Autoren  es  auch  bei  der  acuten  atrophischen 
Lähmung  Erwachsener  der  Fall  ist,  möchte  ich  eben  aus  den  Ergeb- 
nissen der  elektrischen  Exploration  herleiten.  So  viel  wir  bis  jetzt 
wissen,  sind  bei  der  chronisch  sich  entwickelnden  Entzündung  der 
grauen  Vordersäulen,  einem  Process,  der  ja  nach  der  Ansicht  vieler 
Autoren  z.  B.  der  progressiven  Muskelatrophie  zu  Grunde  liegt,  eine 
sich  nach  dem  verminderten  Muskelvolumen  richtende  Herabsetzung 
der  Erregbarkeit,  aber  keine  qualitativen  Veränderungen,  namentlich 
keine  Entartungsreactionen  beobachtet  worden.**)  Ja  es  existirt  sogar 
in  der  Literatur  ein  von  Raymond**"^)  beschriebener  Fall,   weicher 


*)  Vergl.  Dieses  Archiv  IV.  370. 

**)  Erb  macht  f&r  einzelne  Fälle  eine  Ausnahme,  doch  ist  die  Sache  bis 
heute  keineswegs  entschieden.    Vergl.  dieses  Archiv  Bd.  V,  Heft  2,  445. 

*^)  Raymond,  Qazette  midie,  de  Paris  1875,  Nr.  19.  Ein  seit  frühester 
Jugend  in  Folge  der  „essentielle  Kinderlähmung"  genannten  Krankheit  an 
linksseitiger  Extremitätenatrophie  leidender  junger  Mann  zeigte  im  19.  Lebens- 

21* 


324  Dr.  M.  Bernhardt, 

beweist,  dass  selbst  diejenigen  Processe,  welche  nachgewiesenermassen 
eine  atrophische  Lähmung  bedingt  haben,  bei  ihrem  späteren  even- 
tuellen Fortschreiten  anf  andere  Partieen  der  granen  Substanz  nicht 
aufs  Neue  die  Erscheinung  der  atrophischen  Lähmung,  sondern  die 
der  progressiven  Mnskelatrophie  hervorbringen  können. 

Abgesehen  von  dem  interessanten  Zufall,  durch  welchen  bei  beiden 
sonst  so  verschiedenen  Kranken  gerade  die  linken  Oberschenkel  in  ihrem 
Cruralis-  und  Obturatorius-Gebiet  der  Sitz  der  atrophischen  Lähmung 
wurden,  möchte  ich  an  dieser  Stelle  noch  eine  Erscheinung  betonen, 
welche  andere  Beobachter  zwar  auch  schon  sahen,  ohne  jedoch  mit 
dem  Nachdruck,  den  mir  die  Sache  zu  verdienen  scheint,  auf  sie  hin- 
gewiesen zu  haben.  Ich  meine  das  Freibleibeu  des  M.  Sartorins 
(in  unseren  beiden  Fällen)  von  der  Lähmung,  Atrophie  und  Erregbar- 
keitsänderung ^  während  doch  alle  anderen  Nervenäste  und  Muskeln 
der  Erkrankung  unterlagen.  Angedeutet  ist  dieser  Befund  im  ersten 
der  von  Erb  mitgetheilten  Fälle,  welcher,  wie  oben  erwähnt,  unserem 
ersten  so  ähnlich  ist.  So  heisst  es  z.  B.  pag.  13:  „Bei  Reizung  des 
linken  (schwerer  betroffenen)  Nv.  cruralis  sind  mit  Ausnahme  des  Sar- 
torins, in  dem  Spuren  von  Contractiouen  bemerkbar  sind,  alle  übrigen 
Muskeln  nicht  erregbar;  dasselbe  galt  von  dem  constanten  Strom;  und 
auch  bei  dem  5.  Fall  der  Erhaschen  Beobachtungen,  in  dem  es  sich 
um  eine  Paraparese  der  Unterextremitäten  in  Folge  einer  Blntung  in's 
Mark  handelte,  heisst  es  auf  pag.  25  (Separatabdruck):  „im  linken 
Cruralisgebiet  ist  die  faradische  Erregbarkeit  hochgradig  eermindert, 
theilweise  erloschen;  die  galvanische  Erregbarkeit  in  Nerven  und 
Muskeln  erheblich  vermindert  (ziemlich  gut  nur  im  M.  Sartorins)." 

Remak*)  beobachtete  einen  Fall  einseitiger  Lähmung  des  Nv.  ob- 
turatorius  und  cruralis  (vom  Ischiadicusgebiet  war  allein  der  Tib.  ant. 
betroffen)  —  Verschüttung,  deutliche  Depression  des  Proc.  spinosns  des 


jähre  nach  öjfthriger  schwerer  Beschäftigung  eine  Schwäche  und  beginnende 
Atrophie  der  reshtsseitigen  Schultermuskeln  und  des  Daumenballens.  Die 
Sensibilität  und  elektrische  Erregbarkeit  der  Muskeln  war  intact 
Fibrillftre  Muskelzucknngen  zeigten  sich  speciell  an  den  erkrankten  Muskeln 
der  rechten  oberen  Extremität,  weniger  an  der  mehr  verschont  gebliebenen 
unteren.  Verf.  ist  mit  Charcot  der  Meinung,  dass  die  excessive  Anstren- 
gung des  rechten  Armes  die  Ausdehnung  der  Läsion,  welche  seit  lange  in  der 
linken  grauen  Vordersäule  des  Halsmarks  und  des  Rückenmarks  überhaupt 
bestand,  auch  anf  die  rechte  Seite  befördert  und  so  zum  Znstandekommen 
der  als  progressive  Muskel atrophie  aufzufassenden  Krankheit  der  rechten 
Seite  beigetragen  hat. 

*)  Remak:  Zur  Pathogenese  der   Bleilähmungen.    Dieses  Archiv  V. 


Beitrag  zur  Lehre  ▼.  d.  acuten  atrophischeu  (Spiual-)  L&hmung  etc.  325 

ersten  Lendenwirbels,  —  wo  bei  exquisiter  Entartnngsreaction  der  be- 
trelfenden  Mnskeln  allein  der  Ast  für  den  M.  Sartorius  erregbar  ge- 
blieben war.  Letzterer  Autor  auch  ist  es,  der  in  neuerer  Zeit  auf  das 
fast  typische  Freibleiben  einzelner  Muskeln  hingewiesen,   wenn  sonst 

das  ganze  Ner?- Muskelgebiet,  dem  auch  der  gesund  gebliebene  Muskel 

» 

angehörte,  befallen  war.  Bekannt  war  schon  lange,  dass  bei  den  in 
der  überwiegenden  Mehrzahl  die  Oberextremitäten  zuerst  oder  allein 
trelfenden  Bleilähmungen  die  M.  supinatores  meist  verschont  blieben; 
für  die  Muskulatur  der  Unterschenker betonte  Rem ak  das  Freibleiben 
der  Mm.  tibiales  antici  beim  Befallen  werden  der  vom  Nv.  peroneus  in- 
neivirteu  Mnskeln  bei  den  generalisirten ,  sich  auf  die  Unterextremi- 
täten erstreckenden  Bleilähmungen  sowohl,  wie  bei  den  spinalen  Läh- 
mungen der  Kinder;  Beides  habe  ich  ebenfalls  zu  sehen  Gelegenheit 
gehabt. 

Diesen  Muskeln,  dem  Supinator,  dem  Tibialis  anticus,  reiht  sich 
nun,  wie  unsere  Betrachtung  lehrt,  auch  der  M.  Sartorius  an.  Ich  be- 
gnüge mich  mit  dem  Hinweis  auf  das  Factum;  in  den  Lehrbüchern, 
welche  speciell  von  den  Lähmungen  peripherer  Nerven  handeln,  habe 
ich  dasselbe  nicht  hervorgehoben  gefunden.  Vergebens  habe  ich  einst*) 
mich  bemüht,  die  interessante  Thatsache  des  Freibleibens  der  Mm.  su- 
pinatores bei  den  Bieilähmungen  durch  chemische  Untersuchungen  zu 
erklären:  meine  Bemühungen  hatten  ein  negatives  Resultat.  Ich  be* 
reue  es  nicht,  mich  der  Arbeit  damals  unterzogen  zu  haben:  heute 
aber  würde  ich  vielleicht  diese  Arbeit  überhaupt  nicht  mehr  über- 
nehmen, seitdem  ich  weiss,  dass  ähnliche  Verhältnisse  vorkommen 
können,  ohne  dass  an  eine  Blei-Intoxication  auch  nur  entfernt  zu 
denken  ist. 

Wenn  man  bedenkt,  dass  es  einerseits  sogenannte  generalisirte 
Bleilähmungen  giebt,  bei  denen  die  Aetiologie  ohne  jeden  Zweifel  da- 
steht)  bei  denen  Ober-  wie  Unterextremitäten  ergriffen  sind,  dass  an- 
dererseits acute  Lähmungszustände  bei  Erwachsenen,  welche  mit  Blei 
nie  etwas  zu  thun  hatten,  vorkommen,  welche,  analog  wie  bei  Kindern 
zuerst  zwar  eine  Fülle  von  Muskelprovinzen  beteffen,  im  Laufe  der 
Krankheit  aber  sich  localisiren  und  nur  an  einem  Gliede  Lähmung 
und  Atrophie  zurücklassen,  so  nähern  sich  in  ihrer  Erscheinungsweise 
beide  Krankheitsbilder  dermassen,  dass  es  mir  heute  durchaus  keine 
unbegründete  Hypothese  mehr  zu  sein  scheint,  wenn  man  die  Blei- 
lähmungen   als   subacut   auftretende   spinale  Lähmungen 


*)  Dieses  Archiv  IV.  6ia 


326  ^^'  ^*  Bernhardt,  Beitrag  zur  Lehre  v.  d.  acuten  atrophischen  etc. 

Erwachsener  anffasst.  Dabei  wird  es  gut  sein,  sich  vorläufig 
noch  immer  gegenwärtig  zu  halten,  dass  die  Annahme  eines  peripheren 
Ursprungs  sowohl  der  acuten  atrophischen  Lähmung  Erwachsener,  als 
der  Bleilähmnngen  so  lange  ebensogut  berechtigt  ist,  wie  die  des  spi- 
nalen Ursprungs  beider  Krankheiten,  so  lange  nicht  noch  viel  zahl- 
reichere Obductionsbefnnde  und  namentlich  genaue  mikroskopische 
Untersuchungen  vorliegen.  Dass  bei  ßleilähmungen  in  den  bisher 
publicirten  Befunden  eine  nachweisbare  Betheiligung  der  grauen  Sub- 
stanz vermisst  wurde,  liegt  nach  Remak  (1.  c.  pag.  54  Separatabdr.) 
darin,  dass  gerade  die  Markpartieen,  welche  den  motorischen  trophi- 
schen  Ausgangspunkt  der  Radialisfasern  constitniren,  im  Cervicalmark 
am  höchsten  gelagert  sind  und  gewöhnlich  nicht  unversehrt  aus  der 
Leiche  entnommen  wurden. 

Schon  Duchenne,*)  dem  wir  in  diesem  Gebiet  ja  so  Vieles  zu 
danken  haben,  geht  auf  die  Frage  ein,  ob  man  die  Bleilähmungen 
nicht  zu  den  Paralysies  gönörales  spinales  snbaigues  zu  rechnen  habe. 
Ihm  war  die  Aehnlichkeit  der  Erankheitsbilder  vollkommen  klar  ge- 
worden; trotzdem  spricht  er  sich  insofern  gegen  eine  Identificimng 
der  beiden  Erankheitsspecies  aus,  als  ja  die  Anamnese,  wie  die  Er- 
scheinungen, welche  der  Lähmung  vorhergehen,  vor  Irrthnm  schützten. 
Ich  selbst  glaube  heute,  dass  man,  abgesehen  von  der  Aetiologie, 
beide  Erankheitsprocesse  als  im  höchsten  Grade  ähnliche  anfiPassen 
darf,  sei  es  nun,  dass  die  graue  Substanz  der  Vordersäulen  des  Rücken- 
marks der  ursprüngliche  Sitz  der  Erkrankung  ist  (was  nach  Allem  das 
Wahrscheinlichere)^  oder  die  peripheren  Nerven. 

Berlin,  6.  November  1876. 


^)  Duchenne:  Electrisation  localis^e,  1872,  Paris,  pag.  683. 


327 


XXIL 

Ueber  sogenannte  Sehnenreflexe  und  Spinal- 
epilepsie. 

Von 

Dr.  Lewiiwki, 

AstUtenunt  d«r  mtdieiDiaeb«»  Uninr>itit«-PoliUiBik  In  Berlin. 


E 


8  sind  etwa  14  Jahre  her,  dass  zuerst  von  französischen  und  engli- 
schen Autoren  (Chareot  nnd  Vnipian,  Brown-S^quard)'*)  ein 
Phänomen  beschrieben  wurde,  welches  bei  gewissen  Rückenmarkskrank* 
heiten  mit  Lähmungen  der  untern  Extremitäten  vorkommen  sollte,  nnd 
welches  nach  Analogie  des  von  Brown-S6quard  an  Thieren  mit 
durchschnittenem  Rückenmark  beobachteten  convulslvischen  Zittems  mit 
dem  Namen  Epilepsie  spinale  bezeichnet  wurde.  Es  entsteht  nämlich 
bei  jenen  Kranken  häufig  schon  (wenigstens  scheinbar)  spontan,  dann 
aber  namentlich  hervorgerufen  durch  die  verschiedenartigsten  sensiblen 
Eindrücke,  wie  Faradisation,  Kneifen,  Stechen  der  Haut  u.  s.  w.  ein 
lebhaftes  Zittern  der  gelähmten  Extremität.  Auch  Zerrung  von  Sehnen 
ruft  diese  Erscheinung  hervor.  So  genügt  eine  plötzliche  Dorsalflexion 
des  Fusses  in  Folge  der  dabei  eintretenden  plötzlichen  Dehnung  der 
Achillessehne,  um  namentlich  lebhafte  Zitterbewegungen  des  Fusses 
und  häufig  auch  des  ganzen  Beines  auszulösen.  Wie  nun  zuerst  Brown - 
Söquard**)  angegeben  und  Chareot*"^*)  bestätigt  hat,  ist  eine  kräf- 
tige Plantarflexion  der  grossen  Zehe  im  Stande,  das  Zittern  zum  Schwin- 


*)  cf.  Jeffrey:  de  la  tr^pidation  epileptolde  etc.  —  Gazette  m6dicale 
de  Paris  1876.    8.  405  und  431. 

**)  Archives  de  Physiologie  1868  p.  157. 
***)  Gharcot:  Ie$on8  sur  les  maladies  du  systtoe  nerveuz  p.  218. 


328  ^f-  LewioBki, 

den  eu  bringen.  —  In  neuester  Zeit  sind  von  Westphal*)  und  Erb**) 
gleichzeitig  eine  Reihe  von  Erscheinungen  beschrieben,  welche  jeden- 
falls in  einer  gewissen  Beziehung  zu  dem  Angegebenen  stehen.  Sie 
finden  nämlich  beide,  dass  bei  Gesunden,  deutlicher  aber  bei  Nerven- 
kranken verschiedener  Art  Klopfen  auf  das  Ligam.  patellae  oder  die 
Achillessehne  Gontraction  des  Muse,  quadriceps  femoris  resp.  der  die 
Achillessehne  constituirenden  Wadenmuskeln  hervorrufe.  Unter  ge- 
wissen Verhältnissen  gelingt  dieses  jedoch  von  den  meisten  Körper- 
sehnen aus.  Ausserdem  finden  sie,  dass  durch  eine  gewaltsame  Dor- 
salflexion des  Fusses  abwechselnde  Beuge-  und  Streckbewegungen  des- 
selben hervorgerufen  werden,  welche  oft  so  lange  dauern,  als  der  Fuss 
in  jener  Stellung  erhalten  wird,  bisweilen  jedoch  noch  kurze  Zeit  fort- 
fortdauern, nachdem  man  bereits  mit  der  Dorsalflexion  des  Fusses  auf- 
gehört hat.  Ja  zuweilen  entstehen  schon  eine  Reihe  solcher  rhythmi- 
schen Bewegungen,  wenn  man  mit  dem  Percussionshammer  nur  einen 
einmaligen  Schlag  auf  die  Achillessehne  vollführt'*''*'*).  Diese  klonischen 
Zuckungen  erklären  nun  beide  Autoren  übereinstimmend  dahin,  dass 
sie  annehmen,  es  werde  durch  die  plötzliche  Dorsalflexion  des  Fusses 
die  Achillessehne  gereizt  und  bedinge  Gontraction  der  Wadenmuskeln 
und  damit  Plantarflexion  des  Fusses:  allein  da  durch  die  Kraft  der 
den  Fuss  in  Dorsalflexion  fixirenden  Hand  des  Untersuchers  dieser 
wieder  dorsalVärts  gebeugt  wird,  so  entsteht  neue  Zerrung  der  Achil- 
lessehne, neue  Gontraction  der  dazu  gehörigen  Muskeln  und  so  geht 
das  Spiel  fort.  Plantarflexion  der  grossen  Zehe  sistirt  die  Bewegung 
nur  dann,  wenn  gleichzeitig  der  ganze  Fuss  in  Plantarflexion  gebracht 
wird.  Westphal  glaubt  nicht,  dass  das  Phänomen  etwas  mit  erhöhter 
Reflexerregbarkeit  zu  thnn  habe.  Er  ist  geneigt,  die  Gontraction  der 
betreffenden  Muskeln  auf  eine  direkte  mechanische  Erregung  derselben 
durch  plötzliche  Dehnung  oder  Erschütterung  der  Sehnen  zurück  zu 
führen.  Auch  Erb  findet,  dass  die  durch  Reizung  von  Sehnen  hervor- 
gerufenen Erscheinungen  in  keiner  Beziehung  zu  den  von  der  Haut 
auszulösenden  Reflexbewegungen  stehen,  da  er  eine  Steigerung  jener 
gesehen  hat,  wo  diese  normal  waren:  doch  hält  er  die  Bewegungen 
für  Reflex-Phänomene. 

Dass  man  in  der  That  durch  Reizung  von  Sehnen  Reflexbcwe- 


*)  Dieses  Archiv.    Band  5.    S.  808. 
**)  Dieses^irchiv.    Band  5.    S.  792. 
*"**)  cf.  Westphal  a.  a.  0.  S.  808. 


Ueber  sogenannte  Sehnenrefleze  und  Spinalepilepsie.  329 

gnngen  herTorrufen  kann,  haben  später  Fürbringer  aud  Schulze*) 
wenigstens  für  die  Qnadriceps-Schne  des  Kaninchens  experimentell  an- 
zweifelhaft bewiesen. 

Den  Arbeiten  von  Westphal  und  Erb  gegenüber  hält  nun  Jof- 
froy**),  ein  Schüler  Üharcot's,  vollständig  an  den  Ansichten  der 
französischen  Autoren  fest.  Er  hält  die  von  Beiden  beschriebenen  Be- 
wegungen für  Reflexbewegungen,  die  unter  Umständen  ebenso  gut  auch 
durch  sensible  Reize  von  der  Haut  ausgelöst  werden  können;  er  ver- 
theidigt  ferner  die  Behauptung  Brown-S6quard 's  von  der  Wirkung 
der  Plantarflexion  der  grossen  Zehe.  Er  unterscheidet  unter  den  vom 
Plexus  ischiadicns  versorgten  Muskeln  zweierlei:  1)  solche,  deren 
Sehnen,  wenn  sie  gereizt  werden,  Zitterbewegungen  veranlassen  (d.  s. 
die  Muskeln  der  Wade  und  des  Gesässes)  und  2)  solche,  deren  Sehnen, 
wenn  sie  gereizt  werden,  die  Zitterbewegungen  zum  Verschwinden 
bringen  oder  sie  verhindern  (Muskeln  an  der  vordem  äussern  Partie 
des  Unterschenkels  und  der  hintern  Seite  des  Oberschenkels).  An  die 
erstem  schliessen  sich  die  vom  N.  craraiis  versorgten  an  der  Vorder- 
seite des  Oberschenkels  gelegenen  Muskeln. 

Schliesslich  will  ich  noch  erwähnen,  dass  auch  M.  Bernhardt  in 
einer  an  ein  Referat  der  Westphal-Erb-Joffroy'schen  Arbeiten  ge- 
fügten Notiz  ***)  sich  dahin  ausspricht^  dass  das  von  Westphal  und 
Erb  beschriebene  Phänomen  nichts  mit  der  Epilepsie  spinale  und  der 
dabei  erhöhten  Reflexerregbarkeit  zu  thnn  habe. 

Aus  dem  Angegebenen  dürfte  ersichtlich  sein,  dass  gewisse  Diffe- 
renzen zwischen  den  von  Westphal  und  Erb  einerseits  und  den 
französischen  Autoren  andrerseits  beschriebenen  Phänomenen  existiren. 
Bevor  wir  nun  an  die  Frage  herantreten,  ob  es  sich  dabei  blos  um 
Differenzen  gradueller  Natur  oder  um  in  ihrem  Wesen  ganz  verschiedene 
Dinge  handelt,  wollen  wir  zunächst  2  Beobachtungsreihen  mittheilen, 
die,  an  2  Kranken  festgestellt,  gewissermassen  als  Typen  für  die  beiden 
Erscheinungen  gelten  können: 

1)  Hertha  V.  Schauspielerin,  18  Jahre  alt,  hatte  aU  zwöl^'&hriges  Mäd- 
chen Chorea.  Im  Frühjahr  1876  erlitt  sie  einen  Scblaganfall,  von  dem  sie 
eine  rechtsseitige  Hemiplegie  zurQckbebalten  hat.  Am  Herzen  sind  die  Zeichen 
einer  Insufficientia  valvulae  mitralis.  —  Fat  schleift  das  rechte  Bein  beim 
Gehen  leicht  nach,  und  kann,  während  sie  auf  dem  Rücken  liegt,  das  Bein 
in  Hüft-  und   Kniegelenk   in  geringem   Grade  beugen,   ist  jedoch  absolut 


*;  cf.  Gentralblatt  für  die  medicinischen  Wissenschaften  1875  S.  929. 
•^  cf.  Joffroy  a.  a.  0. 
**^  Gentralblatt  f&r  die  medicinischen  Wissenschaften  1875  S.  941. 


330  I>r.  LewinBki, 

ODflUiig,  deD  F1188  oder  die  Zehen  zu  bewegen.  Passive  Bewegungen  sind  in 
Hüft-  und  Kniegelenk  ohne  Widerstand  möglich,  dagegen  findet  sich  eine 
ziemlich  starke  Gontractur  der  Wadenmuskeln,  welche  den  Bewegungen  im 
Fnssgelenk  ein  Hinderniss  bereitet,  sowie  ein  geringer  Widerstand  bei  pas- 
siver Beugung  der  Zehen.  Die  Reflexerregbarkeit  ist,  soweit  die  Prüfung  von 
der  Fusssohle  ans  ergiebt,  gegen  die  der  linken  Seite  nicht  in  irgend  wie  be- 
trächtlicher Weise  ver&ndert;  doch  ruft  Kneifen  einer  Hautfalte  am  Dorsum 
pedis  rechts  eine  etwas  lebhaftere  ruckweise  Beugebewegung  des  Fusses, 
sowie  Anziehen  des  Beines  hervor,  als  links»  so  dass  die  Reflexth&tigkeit 
vielleicht  ein  wenig  gegen  die  linke  Seite  erhöht  ist  Leichtes  Klopfen  auf 
das  Lig.  patellae  oder  die  Achillessehne  ruft  Contraction  des  M.  quadriceps 
femoris  resp.  der  die  Achillessehne  constitairenden  Wadenmuskeln  hervor. 
Kraftige,  plötzliche  Plantarflexion  der  grossen  Zehe  ruft  keine  Bewegung 
hervor.  Macht  man  eine  massig  starke  Dorsalfiexion  des  Fusses,  so  entstehen 
abwechselnde  Plantar-  und  Dorsalflexionen  desselben,  die  so  lange  dauern, 
als  er  in  der  angegebenen  Stellung  fixirt  wird.  Plantarflexion  der  grossen 
Zehe  hat  auf  dieses  Ph&nomen  keinen  Einfluss:  dagegen  gelingt  es  sofort 
es  zum  Schwinden  zu  bringen,  wenn  man  die  grosse  oder  auch  die  zweite 
Zehe  krftftig  zusammendrückt  oder  eine  Hautfalte  am  Dorsum  pedis  kneift 
—  Diese  abwechselnden  Beuge-  und  Streckbewegungen  kann  man  auch  her- 
vorrufen, wenn  man  den  Nerv,  peroneus  mit  einem  massig  starken  Inductions- 
strom  reizt,  w&hrend  die  Reizung  desselben  mit  einem  starken  Strom  ebenso 
wenig  wie  eine  sehr  kräftige  passive  Dorsalflexion  des  Fusses  einen  deutlich 
sichtbaren  Effect  in  Betreff  des  Zitterns  hat 

Der  rechte  Arm,  vollkommen  gelähmt,  hängt  leicht  flectirt  im  Ellenbogen- 
gelenk herab:  der  Vorderarm  ist  in  starker  Pronation:  die  Hand  in  starker 
Volarflexion:  die  Finger  sind  in  die  Hand  eingeschlagen.  An  der  Yolarseite 
des  Vorderarms  dicht  oberhalb  des  Handgelenks  springt  die  Sehne  des  M. 
flexor  carpi  radialis  und  neben  ihr,  doch  schwächer,  die  der  Fingerbeuger 
hervor.  Leichtes  Klopfen  mit  dem  Percussionshammer  auf  eine  dieser  Sehnen 
ruft  eine  einmalige  ruckweise  Beugebewegung  der  Hand  hervor:  klopft  man 
stärker,  so  entsteht  eine  lebhafte  Zitterbewegnng  {abwechselnde  Beugung  und 
Streckung)  der  Hand,  während  diese  dabei  gleichzeitig  in  eine  immer  stärker 
werdende  Volarflexion  gestellt  wird:  bei  noch  stärkerem  Klopfen  (es  handelt 
sich  hierbei  immer  nur  um  ein  einmaliges  Klopfen)  entsteht  schliesslich  noch 
ausserdem  eine  Flexionsbewegung  im  Ellenbogengelenk..  Namentlich  deutlich 
sieht  man  diese  Erscheinungen,  wenn  man  zuvor  den  Vorderarm  supinirt  hat, 
wobei  ein  gewisser  Widerstand  zu  überwinden  ist,  und  die  Hand  dann  durch 
ihre  Schwere  in  leichter  Dorsalflexion  herabhängt,  während  die  früher  ge- 
nannten  Sehnen  der  Beuger  noch  deutlicher  sichtbar  werden.*)  Alsdann  ge- 
lingt es  auch  durch  leichtes  Klopfen  auf  irgend  eine  beliebige  Stelle  der 
Vola  manus  oder  durch  starke  Nadelstiche  in  die  Haut  derselben,  das 
Zittern  der  Hand  auszulösen,  während  Nadelstiche  und  Klopfen  auf  das  Dor- 
sum manus  ohne  jeden  Effect  sind.  Dagegen  bleiben  sowohl  Nadelstiche  und 


*)  Ich  bemerke  indess,  dass  man  das  Zittern  auch  zu  sehen  bekommt, 
wenn  die  Hand  zwischen  Pronation  und  Snpination  gebracht  wird. 


Ueber  sogenannte  Sehnenrefleze  und  Spinalepilepfiie.  331 

Klopfen  in  die  Yola  manns  all  auch  Klopfen  auf  die  Sebnen  der  Beeger 
ebne  jeglichen  Einfloss,  wenn  man  za^or  die  Hand  in  so  starke  Yolarflezion 
gebracht  bat,  dass  die  angegebenen  Sehnen  vollst&ndig  erschlafft  sind.  Offen- 
bar werden  demnach  jene  Bewegungen  nicht  durch  die  Reisung  der  Haut 
der  Yola  manns  ausgelöst,  sondern  immer  nur  durch  die  Zerrung  der  Flexoren- 
Sohnen,  welche  eben  so  empfindlich  sind,  dass  bereits  jene  geringe  durch 
die  ErschOtterung  eines  Nadelstiches  hervorgerufene  Dprsalflexion  der  Hand 
genflgt,  um  sie  su  reizen.  Dem  gegenüber  bleibt  aber  eine  kräftige  passiro 
Dorsalfiexion  der  Hand  ohne  sichtlichen  Bewegungseffect  Hat  man  nun  auf 
eine  der  angegebenen  Methoden  anhaltende  Zitterbewegungen  der  Hand  aus- 
gelöst, so  kann  man  dieselben  sofort  durch  eine  Compression  der  Endphalaox 
des  kleinen  Fingers  zum  Schwinden  bringen. 

2)  Anna  L.,  22  Jahre  alt,  erkrankte  vor  7  Jahren  an  einer  Spondylitis 
der  untern  Bflckenwirbel  mit  Compressions- Myelitis.  Nach  d^j&hrigem  Be- 
stehen der  Lähmungserscheinungen  gingen  dieselben  zurück  und  es  stellte 
sich  allmählich  vollkommene  Gebrauchsfähigkeit  der  untern  Extremitäten  ein« 
Etwa  1  %  Jahre  später  trat  jedoch  ein  Recidiv  ein,  welches  zum  vollkommenen 
Yerlust  der  Motilität  und  Sensibilität  der  untern  Extremitäten  fährte.  Die 
Anästhesie  der  Haut  erstreckt  sich  auch  noch  auf  den  Bauch  bis  etwa  zur 
Mitte  zwischen  Symphysis  und  Nabel«  Daneben  besteht  Lähmung  der  Blase 
und  des  Mastdarms,  sowie  Decubitus  am  Kreuzhein.  Die  Haut  über  der  untern 
Hälfte  der  Brustwirbelsäule,  welche  letztere  eine  stumpfwinklige  Kyphose 
zeigt,  ist  hyperästhetisch,  die  Wirbelsäule  selbst  steif,  und  Bewegungen  der- 
selben rufen  excentrische  Schmerzen  in  den  Beinen  hervor.  Die  Bauchmuskeln 
sind  häufig  straff  contrahirt,  so  dass  sich  das  Abdomen  dann  brettartig  hart 
anfühlt.  Yon  Zeit  zu  Zeit  treten  Anfälle  au^  die  den  von  Gharcot  als 
Crises  gastriques  beschriebenen  gleichen.  Die  untern  Extremitäten  zeigen  Con- 
tracturen  namentlich  stark  in  den  Adductoren.  Die  Beine  sind  ausserdem 
leicht  flectirt  und  die  Füsse-  befinden  sich  in  Yaro-equinus-Stellnng.  Die 
Reflexerregbarkeit  ist  ausserordentlich  erhöbt  Jeder  Yersuch,  die  Lage  der 
Beine  zu  verändern,  jede  Berührung  der  Haut  (und  zwar  ebenso  wohl  der 
an  der  Fussohle  wie  am  Fussrücken),  häufig  schon  das  Aufdecken  der  Füsse 
ruft  lebhaftes  Zittern  hervor,  welches  einige  Zeit  anhält  Wenn  die  Patientin 
von  ihrem  Bett  erhoben  wird,  z.  B.  behufiB  Translocirung  in  ein  anderes,  und 
nur  am  Rumpfe  getragen  wird,  so  dass  die  Beine  herabhängen,  so  entsteht 
ein  lebhaftes  Zittern  in  ihnen.  Drückt  man  die  grosse  Zehe  zusammen,  ohne 
eine  Bewegung  mit  ihr  zu  machen,  so  entsteht  eine  einmalige  Dorsalflexion 
derselben  und  mehrmaliges  Zittern  der  Zehen:  drückt  man  stärker,  so  ge- 
sellt sich  dazu  noch  ein  Anziehen  des  ganzen  Beines,  sowie  bisweilen  meh- 
rere abwechselnde  Plantar-  und  Dorsalflexionen  des  Fnsses.  Kneift  man  eine 
Hautfalte  am  Dorsum  pedis,  so  entsteht  ebenfalls  eine  ruckweise  Dorsalflexion 
der  grossen  Zehe  und  ein  ruckweises  Anziehen  des  ganzen  Beines,  sowie  bei 
massigem  Druck  schon  etwas  anhaltendes  Zittern  des  Fusses.  —  Macht  man 
eine  massig  starke  Dorsalflexion  der  grossen  Zehe  im  Metacarpo-Phalangeal- 
Oelenk  (wobei  man  sich  jedoch  vor  jedem  Drücken  der  Zehe  hüten  muss,  am 
besten  dadurch,  dass  man  bloss  einen  Finger  unter  die  Zehe  bringt  und  diese 
so  dorsalwärts  bewegt,  oder  auch  durch  blosses  Angreifen  an  den  die  End- 
phalanx etwas  überragenden  Nagel):  so  entsteht  ein  lebhaftes  Zittern  der 


332  Dr.  Lewinski, 

groBsen  Zehe  in  diesem  Qelenk,  welches  so  lange  dauert,  als  dieselbe  in  der 
angegebenen  Stellung  erhalten  wird.  Gleichzeitig  entsteht  ein  weniger  inten- 
sives Zittern  der  übrigen  Zehen,  sowie  bisweilen  ein  jedoch  nur  ausserordent- 
lich unbedeutendes  Zittern  im  Fussgelenk.  Kneift  man  nun,  w&hrend  die 
lebhafte  Zitterbewegung  der  grossen  Zehe  besteht,  die  Haut  am  Dorsum  pedis, 
so  entsteht  sofort  eine  ruckweise  Streckung  der  grossen  Zehe  und  Beugung 
im  Fuss-  und  Hnftgeienk,  w&hrend  das  Zittern  schwindet  Auch  Kneifen 
einer  Hautfaite  am  Dorsum  pedis  des  andern  Beines  hebt  das  Zittern  sofort 
auf.  Macht  man  eine  mftssig  starke  Dorsalflezion  des  Fusses,  so  entsteht  das 
abwechselnde  bekannte  Spiel  zwischen  Dorsal-  und  Plantarflezion  des  Fusses 
und  häufig  noch  andere  zitternde  Bewegungen  desselben,  ja  bisweilen  auch 
noch  des  andern  Beines.  Kneift  man,  w&hrend  die  convulsivischen  Bewegungen 
des  Fusses  durch  Erhalten  desselben  in  der  Dorsalflexion  unterhalten  werden, 
▼on  Zeit  zu  Zeit  eine  Hautfiilte  am  Dorsum  pedis,  so  entsteht  jedesmal  eine 
ruckweise  Dorsalflezion  der  grossen  Zehe,  ferner  ein  ruckweises  Anziehen 
des  ganzen  Beines,  wfthrend  die  Zitterbewegungen  des  Fusses  gleichzeitig  leb- 
hafter, seine  Ezcursionen  grösser  werden.  Dagegen  sistirt  das  Zittern  sofort, 
wenn  man  die  grosse  oder  auch  die  kleine  Zehe  desselben  Fusses  kr&ftig 
comprimirt,  oder  auch  die  grosse  Zehe  des  anderen  Fusses.  Dem  gegenflbcr 
gelingt  es  nur  bisweilen,  durch  Plantarflexionen  der  grossen  Zehe  dasselbe 
zum  Schwinden  zu  bringen,  falls  man  diese  Bewegung  vollffthrt,  ohne  die 
Zehe,  so  weit  es  möglich  ist,  zu  drücken:  und  auch  in  diesen  Fällen  dürfte 
Tielleicht  der  Druck,  welchen  die  Haut  während  der  Bewegung  erleidet,  nicht 
ganz  ohne  Einflnss  sein.  Auch  Gharcot  giebt  an,  dass  man  die  „Epilepsie 
spinale'*  zum  Schwinden  bringt,  wenn  man  eine  der  „ grossen*'  Zehen  mit 
▼oller  Hand  ergreift  und  plötzlich  und  mit  Kraft  flectirt:  wobei  vielleicht  das 
p, Ergreifen  mit  voller  Hand"  wichtiger  ist  als  das  Flectiren  (cf.  Charcot 
a.  a.  0.  S.  218). 

Schliesslich  will  ich  noch  bemerken^  dass,  wenn  die  Versuche  einige  Zeit 
hinter  einander  fortgesetzt  werden,  sie  überhaupt  nicht  mehr  gelingen,  und 
dass  bei  sehr  energischen  sensiblen  Reizen  die  einzelnen  Phänomene  nicht 
so  deutlich  zu  unterscheiden  sind  und  alle  möglichen  Bewegungen  gleichzeitig 
entstehen.  Dieses  Letztere  dürfte  wohl  auf  der  grossen  Empfindlichkeit  des 
Lendenmarks  beruhen,  wodurch  jeder  von  irgend  einer  peripheren  Stelle  dem- 
selben zugeführte  intensive  sensible  Reiz  nicht  nur  das  dieser  Stelle  entspre- 
chende Gentrnm  in  Action  versetzt,  sondern  auf  das  ganze  Lendenmark  irra- 
diirt,  &hnlich  wie  bei  strychnisirten  Thieren  das  ganze  reflezvermittelnde  Or- 
gan sich  verh&lt 

Unzweifelhaft  entspricht  der  erste  der  beiden  Falle  den  von 
WestpLal  und  Erb  berichteten,  während  der  letztere  mehr  eine 
Analogie  zu  den  von  Gharcot  und  Vulpian  und  dem  von  Joffroy 
beschriebenen  darstellt.  Es  l&sst  sich  nun  bei  aller  Verschiedenheit 
beider  nicht  leugnen,  dass  die  durch  Dehnung  von  Sehnen  hervor- 
gerufenen Bewegungen  ausserordentlich  übereinstimmen.  Und  wenn 
in  dem  zweiten,  wie  in  dem  von  Charcot  berichteten,  durch  Dorsal- 
flexion des  Fusses  nicht  blos,  wie  in  unserem  ersten,  convnlsivisohe  Be- 


lieber  sogenannte  Sehnenreflexe  und  Spinalepilepsie.  333 

wegnngen  im  Fnssgelenk,  sondern  h&ofig  auch  noch  andere  Bewe- 
gungen in  entfernter  liegenden  Maskeln  und  Muskelgrnppen  hervor- 
gerufen  wurden;  so  dürfte  dieses  noch  keinen  radicaleo  Unterschied 
zwischen  beiden  bedingen.  Denn  auch  im  ersten  ezistirt  etwas  Ana- 
loges, insofern  als  Klopfen  auf  die  Beugesehnen  am  Vorderarm  oder 
leichte  Dorsalflexion  der  Hand  neben  den  Zitterbewegnngen  der  Hand 
eine  Beugung  im  Ellenbogengelenk  auslöste,  also  auch  eine  Contrac- 
tion  entfernter  liegender  Muskeln. 

Die  erste  Frage,  die  nun  entsteht,  nämlich,  ob  es  sich  bei  all  diesen 
Dingen  um  Vorgänge  reflectorischer  Natur  oder,  wie  Westphal 
meint,  um  einfache  mechanische  Reizung  der  Muskeln  handelt:  diese 
Frage  lässt  sich,  glaube  ich,  sicher  dahin  beantworten,  dass  die  be 
schriebenen  Phänomene  Reflexbewegungen  sind.  Dass  man  durch 
direct  auf  die  Sehne  applicirte  Reize  Reflexbewegungen  auslösen  kann, 
haben  Schulze  und  Fürbringer  wenigstens  für  die  Quadriceps- 
Sehne  des  Kaninchens  bewiesen.  Wenn  wir  nun  aber  in  unserem  er- 
sten Fall  gesehen  haben,  wie  ein  schwacher,  die  Flexorensehnen  am 
Vorderarm  trefi'ender  Schlag  zunächst  eine  Contraction  der  Beuge- 
muskeln der  Hand  auslöst,  wie  ein  stärkerer  Schlag  auf  dieselben  an- 
haltende abwechselnde  Contraction  der  Beuger  und  Strecker  und  ein 
noch  stärkerer  schliesslich  ausserdem  noch  eine  ruckweise  Contraction 
der  Beuger  des  Ellenbogengelenks:  wenn  wir  ferner  gesehen  haben, 
wie  Dorsalflezion  des  Fusses  im  zweiten  Falle  convulsivische  Bewe- 
gungen desselben  und  des  ganzen  Beines,  oder  Dorsalflexion  der 
grossen  Zehe  lebhafte  Beugung  und  Streckung  der  grossen  Zehe,  we- 
niger lebhafte  der  übrigen  Zehen  und  bisweilen  noch  schwache  des 
Fusses  hervorgerufen  haben:  so  lässt  sich  dieses  Ergrifienwerdcn  ent- 
fernter liegender  Muskeln  nicht  anders  denken,  als  durch  Yermittelnng 
des  Rückenmarks,  als  dadurch,  dass  der  sensible  Reiz,  welcher  durch 
das  Klopfen  oder  die  plötzliche  Dehnung  einer  Sehne  jenem  zugeführt 
wird,  zunächst,  so  lange  er  schwach  ist,  nur  an  nahe  gelegene  Centra 
Impulse  ertheilt,  um  so  mehr  aber,  je  stärker  er  ist,  auch  auf  entfern- 
tere irradiirt  Es  erfolgt  diseses  einfach  nach  dem  von  Pflueger'*') 
aufgestellten  Gesetze  der  in ter sensitiv-motorischen  Bewegung  und 
der  Beflexirradiation.  Hiernach  liegt  im  Rückenmark  jeder  zunächst 
reflectorisch  afficirte  Bewegungsnerv  auf  mehr  oder  weniger  gleichem 


*)  E.  Pflue^^er:  Die  sensorischa  Fnnction  des  Rflckenmarks  derWicbel- 
thiere,  nebst  einer  neuen  Lehre  nber  die  Leitiingsgesetze  der  Reflexionen. 
Berlin  1853. 


334  I>r-  LewlDski, 

Niveau  mit  der  erregten  Emfindangsfaser:  and  wenn  der  Reflex  von 
hier  ans  weiter  strahlt,  nimmt  er  seinen  Weg  nach  über  diesem  Re- 
flexniveau Hegenden  Motoren,  also  nach  der  Medullä  oblongata  zu. 
Nun  sehen  wir,  dass  bei  gesunden  Menschen  auf  Reizung  einer  Sehne 
der  zu  derselben  gehörige  Muskel  sich  contrahirt,  also  derjenige, 
dessen  motorischer  Nerv  doch  am  Wahrscheinlichsten  in  derselben 
Höhe  vom  Rückenmark  entspringt,  in  welcher  die  sensiblen  Nerven 
seiner  Sehne  in  dasselbe  einstrahlen.  In  pathologischen  Fällen  aber, 
d.  h.  bei  Steigerung  der  reflectorischen  Thätigkeit,  gesellen  sich  zu 
diesen,  wie  es  scheint,  immer  zunächst  die  antagonistischen  Muskeln. 
So  rief  im  ersten  Falle  ein  leichter  Schlag  auf  die  Sehne  des  M.  flexor 
carpi  radialis  (resp.  der  Fingerbenger)  eine  Beugung  der  Hand,  ein 
stärkerer  einmaliger  Schlag  abwechselnde  Beugung  und  Streckung  der- 
selben hervor  (gleichgültig  ob  die  Hand  vorher  in  Supination  oder  in 
der  Mitte  zwischen  Pronation  und  Supination  sich  befand).  So  rief 
im  zweiten  Falle  Dorsalflexion  der  grossen  Zehe  abwechselnde  Plantar- 
nnd  Dorsalflexion  derselben  hervor.  Ebenso  erhielt  ich  im  zweiten 
Fall  neben  einer  abwechselnden  geringen  Beugung  und  Streckung  des 
Fusses  auch  lebhafte  abwechselnde  Ab-  und  Addnctionsbewegungen 
desselben,  wenn  ich  das  Bein  am  Unterschenkel  so  in  die  Höhe  hob 
und  in  dieser  Stellung  hielt,  dass  der  Fuss  leicht  addncirt  herabhing, 
also  eine  Zerrung  in  den  Sehnen  der  M.  peronei  eintrat.  Wenn  übri- 
gens Westphal  und  Erb  zur  Erklärung  jener  abwechselnden  Plautar- 
und  Dorsalflexion  des  Fusses,  die  man  bei  passiver  Dorsalflexion 
desselben  erhält,  den  dorsalwärts  wirkenden  Druck  der  Hand  für  die 
Dorsalflexion  des  Fusses  verwerthen  und  nur  die  Plantarflexion  des 
Fusses  durch  Contraction  der  die  Achillessehne  constituirenden  Mus- 
keln erklären:  so  widersprechen  dem  zwei  von  diesen  Autoreu  selbst 
gemachte  Angaben.  Einmal  erwähnen  sie  Beide,  dass  bisweilen  die 
abwechselnden  Bewegungen  des  Fusses  noch  fortdauern,  wenn  man 
den  Fuss  losgelassen  hat,  was  nicht  möglich  wäre,  wenn  die  Dorsal- 
flexion nur  durch  den  Druck  der  Hand  bedingt  wäre  und  nicht  durch 
die  Contraction  der  entsprechenden  Muskeln.  Sodann  giebt  West- 
phal zu,  dass  er  dieses  abwechselnde  Spiel  am  Fusse  bisweilen  durch 
einmaliges  Klopfen  auf  die  Achillessehne  hat  auslösen  können,  ebenso 
wie  dieses  in  nnserm  ersten  Fall  regelmässig  an  der  Sehne  des 
M.  flexor  carpi  radialis  möglich  war.  Diese  Erscheinung  ist  nicht  an- 
ders denkbar  als  durch  die  Annahme  abwechselnder  Contraction  der 
beideki  antagonistischen  Mnskelgruppen. 

Wenn  nun  der  die  Sehne  trefl'ende  Reiz  noch  stärker  wird,    oder 


Ueber  sogenannte  Sehnenrefleze  und  Spinalepilepsie.  335 

die  Erregbarkeit  des  Rückenmarks  sehr  erhöht  ist:  dann  treten  za 
den  angeführten  noch  Contractionen  in  entfernter  liegenden  Mnskeln 
auf,  wofür  oben  verschiedene  Beispiele  angeführt  sind. 

Eine  andere  Reihe  von  Erscheinungen,  die  in  den  obigen  Fällen 
berichtet  sind,  erkl&ren  sich  nun  femer  aus  den  von  den  Phjsiologen 
aufgestellten  Gesetzen  über  Steigerung  und  Hemmung  der  reflectori- 
schen  Bewegung.  Nach  Freusberg"^)  snmmiren  sich  die  Wirkungen 
mehrerer  Reizursachen,  die  einzeln  für  sich  ein  und  dasselbe  Innerva- 
tionscentrum  zur  Thfttigkeit  anregen,  wenn  sie  gemeinschaftlieh  wirken ; 
unterdrücken  oder  hemmen  sich  aber  gegenseitig,  wenn  sie  für  sich 
allein  verschiedene  Gentren  zur  Erregung  und  Thätigkeit  bringen.  In 
unserm  zweiten  Fall  rief  Dorsalflexion  des  Fusses  abwechselnde  Dorsal- 
und  Plantarflezion  desselben  hervor,  Kneifen  einer  Hautfalte  am 
Dorsum  pedis  neben  Streckung  der  grossen  Zehe  und  Anziehen  des 
Beines  jene  zitterartigen  Bewegungen  des  Fusses:  dagegen  löste  ein 
Druck  auf  die  grosse  Zehe  nur  eine  ruckweise  Beugebewegnng  des 
Beins  aus:  die  ersten  beiden,  gleichzeitig  angewandt,  steigerten  dem* 
nach  die  zitterartigeu  Bewegungen  des  Fusses,  während  der  letztere 
Reiz  sie  sofort  zum  Schwinden  brachte.  Andererseits  bedingte  Dorsul- 
flexion  der  grossen  Zehe  zitterartige  Bewegungen  derselben  und  wurde 
demnach  durch  Kneifen  einer  Hautfalte  am  Dorsum  pedis  unterdrückt. 
Scheinbar  einen  Widerspruch  hierzu  bot  der  erste  Fall.  Dort  wurden 
die  dnrch  Dorsalfiexion  des  Fusses  ausgelöston  klonischen  Zuckungen 
durch  Kneifen  einer  Hautfalte  am  Dorsum  pedis  sistirt.  Doch  erklärt 
sich  dieses  aas  der  verschiedeneu  Empfindlichkeit  des  refiexvermit- 
telnden  Centrums  beider  Fälle.  Im  ersten,  wo  dieselbe  jedenfalls  die 
normale  nicht  sonderlich  überschritt,  sehen  wir  auf  Kneifen  jener  Haut- 
falte,  wenn  das  Bein  vorher  in  Ruhe  war,  nur  eine  ruckweise  Beuge- 
bewegung eintreten,  im  zweiten,  wo  dieselbe  bedeutend  erhöht  war, 
noch  ausserdem*  Zitterbewegungen  des  Fusses.  Offenbar  liegen  die 
Centren  für  beide  Bewegungen  nahe  an  einander  im  Lendenmark;  im 
zweiten  Falle  irradiirt  nun  der  sensible  Reiz  bereits  auf  das  fflr  die 
Zitterbewegungen  des  Fusses,  verstärkt  demnach  den  schau  durch  die 
Dehnung  der  Achillessehne  dasselbe  treffenden  Reiz,  im  ersten  dagegen 
setzt  jeder  der  beiden  sensiblen  Reize  nur  das  ihm  eigene  Gentrum  in 
Action,  hebt  also  den  gleichzeitig  mit  ihm  wirkenden  zweiten  auf. 
Mag  dem  nun  aber  auch  sein,  wie  ihm  wolle:  so  viel  geht  sicherlich 
aus  den  beschriebenen  Beobachtungen  hervor,  dass  es  in  beiden  Fällen 

•)  Pflflger'8  Archiv  Band  10  S.  174. 


336  ^r-  liewinski, 

gelangen  ist,  die  durch  plötzliche  Dehnnng  von  Sehnen  hervorgeru- 
fenen Mnskelcontractionen  dnrch  Reiznng  von  sensiblen  Nerven  der 
Haut  zn  unterdrücken. 

Wenn  es  nun  dem  Angegebenen  nach  unzweifelhaft  ist,  dass  die 
Erscheinungen,  um  die  es  sich  hier  handelt,  durch  Reizung  von 
Sehnen  ausgelöste  Reflexbewegungen  sind,  und  dass  der  zweite  Fall 
nur  einen  graduellen  Unterschied  zum  ersten  bildet,  so  entsteht  jetzt 
die  Frage:  woher  kommt  die  Steigerung  der  Sehnenrefleze  in  jenem 
ersten,  wie  in  den  von  Westphal  und  Erb  beschriebenen  Fällen, 
während  die  Hantreflexe  doch  normal  oder  wenigstens  fast  normal 
waren?  In  unserem  zweiten  wie  in  den  von  den  französischen  Autoren 
beschriebenen,  wo  auch  Murch  Heize  von  der  Haut  aus  abnorm  ver- 
stärkte Reflexbewegungen  sich  auslösen  Hessen,  erklärt  sich  die  Stei- 
gerung der  Sehnenreflexe  sehr  leicht  aus  der  erhöhten  Empfänglichkeit 
des  Rückenmarks.  Nicht  aber  so  im  ersten.  Denn  man  kann  doch 
nicht  gut  annehmen,  dass  das  Rückenmark  in  einer  gesteigerten  Er- 
regbarkeit für  die  von  den  sensiblen  Nerven  der  Sehnen  kommenden 
Reize  sich  befindet,  in  einer  normalen  für  die  von  den  sensiblen  Nerven 
der  Haut:  zumal  es  wahrscheinlich  ist,  dass  die  Gentren  für  beide 
nicht  weit  aus  einander  liegen,  wenn  die  gereizte  Sehne  und  die  ge- 
reizte Hautstelle  nahe  an  einander  sich  befinden.  Um  dieses  nun  zu 
verstehen,  müssen  wir  uns  zunächst  klar  zu  machen  suchen,  in  welcher 
Weise  durch  Reizung  einer  Sehne  eine  Bewegung  vermittelt  wird. 
Zunächst  steht  es  dem  Angegebenen  nach  wohl  fest,  dass  die  in  den 
Sehnen  verlaufenden  und  endigenden  centripetalen  Nervenfasern  in 
Erregung  versetzt  werden  und  diese  auf  das  Rückenmark  und  mit 
Hülfe  dessen  auf  die  motorischen  Nerven  übertragen.  Die  Frage  ist 
nur:  wie  werden  denn  jene  centripetalen  Nerven  in  Erregung  versetzt? 
Wir  sehen,  dass  Klopfen  auf  eine  Sehne  mit  einem  Percussionshammer 
bei  gesunden  Individuen  dazu  bereits  genügt.  Man  könnte  sich  denken, 
dass  durch  den  Schlag  die  Nervenfasern  direct  getroffen  und  so  me- 
chanisch gereizt  werden.  Dagegen  spricht  aber  das  Factum,  dass  es 
dnrch  Klopfen  auf  die  Sehne  nur  gelingt,  die  Nerven  genügend 
(d.  h.  so,  dass  Beflexbewegungen  ausgelöst  werden)  zu  reizen,  wenn 
die  Sehne  vorher  in  einen  gewissen  Grad  von  Spannung  gebracht  war; 
es  ist  aber  gar  nicht  abzusehen,  warum  ein  die  Nerven  treffender  und 
direct  reizender  Schlag  dieses  letztere  nicht  tbut,  wenn  die  Sehne, 
innerhalb  welcher  sie  verlaufen,  erschlafft  ist.  Dazu  kommt  aber  noch 
Folgendes:  In  gewissen  pathologischen  Zuständen  gelingt  es  bereits 
dnrch   eine    plötzliche,  häufig    nur  geringe  Dehnung   der    Sehne   die 


üeber  sogeDannte  Sehnenrefieze.  and  Spinalepilepsie.  337 

ReflexbewegangßD  aaszulösen,  also  die  sensiblen  Nerven  der  Sehne 
genügend  stark  zu  reizen.  Hier  kann  doch  erst  recht  nicht  yon  einer 
directen  Einwirkung  des  Reizes  anf  die  Nerven  die  Rede  sein,  da 
dorch  die  betreffenden  StellungB&ndeningeu.  der  Glieder  doch  diese 
nimmermehr  direct  getroffen  werden  können. 

Man  könnte  nnn,   wie  mir  scheint,   in  folgender  Weise  die  Er- 
schtinnngen  zn  denten  versuchen:   Die  Sehnen  stellen,  vom  rein  me»- 
cbaniseben   Standpunkt   aus   betrachtet,    offenbar  weiter   nichts   dar, 
als  straffe ,  wenig  elastische  und  .  verbältnissmässig  trockene  Sträoge. 
Nun  wissen  wir,  dass  getrocknete  Darmsaiten,  die  ja  in  dem  eben  an- 
gedeuteten Sinne   eine  gewisse  Aehnlichkeit   mit  Sehnen  haben,   da 
anch  sie  aus  straffem  und  wenig  elastischem   Qewebe  bestehen  und 
nur  .noch  trockener  sind  wie  jene,  durch  leichte  Erschütterungen,  wie 
durch  Anklopfen  oder  blosses.  Daröberptreiohen  erst  dann  in  so  leb- 
hafte transversale  Schwingungen  versetzt  werden,  dass  sie  einen  Tod 
geben,   wenn  sie  vorher  in  einen  gewissen  Grad  von  Spannung  ge- 
bracht waren.    Wir  wissen  ferner,   dass  unter  sonst  gleichen  Verhält- 
nissen, der  Ton  um  so  höher  ist,  d.  h«  die  Schwingungen  in  der  Zeit- 
einheit um  so  häufiger,  und  umgekehrt,  je  mehr  oder  weniger  stark  die 
Saite  gespannt  gewesen  ist.  Analoges  werden  wir  nun  auch  an  den  Sehnen 
finden  miissen.    Auch  diese  werden  durch  einen  Schlag  in  transversale 
Schwingnogen  versetzt  werden  müssen,  wenn  sie  vorher  in  einen  gewissen 
Spannungsgrad  gebracht  waren.   Auch  hier  werden  die  Schwingungen 
ceteris  paribas  um  so  zahlreicher  in  der  Zeiteinheit  sein  müssen,  je 
stärker  der  Spannnngsgrad  der  Sehne  war,  und  umgekehrt  um  so  sel- 
ten^, je   scjlywächer  jener   war:  ja   bei   vollständiger  Entspannung, 
d.  h.  bei  vollständiger  Erschlaffung  werden  sie  überhaupt  durch  einen 
Schlag  nicht  mehr  ans  ihrem  Gleichgewichtszustand  gebracht  werden 
können.  Diese  Schwingungen  werden  nun  den  intratendinalen  Nerven- 
endigungen mitgetbeilt  werden  müssen  und  diese  in  Reizung  versetze^. 
Ist  es  doch  ans  zahlreichen  Beispielen  bekannt,  das^  die  sensiblen  Nerven- 
.endigungen    in    der  Haut   auf   diese   Weise    erregt   werden   können. 
Daraus  aber  folgt,   dasd  die  centripetalen  Nervenendigungen  in  der 
Sehne  bei  derselben  Stärke  des  auf  die  Sehne  ausgeübten  Insultes  um 
so  lebhafter  gereizt  werden,  je  stärker  gespannt  die  Sehne  gewesen 
ist.    Wenn   nun   von  der  Stärke  des  die  sensiblen  Nerven  treffenden 
Reizes  unter  sonst  gleichen  Verhältnissen  die  Lebhaftigkeit  der  da- 
durch hervorgebrachten  Reflexbewegung  abhängig  ist:  so  wird  ein  die 
Sehne  treffender  Insult  eine  um  so  lebhaftere  Reflexthätigkeit  auslösen, 
je  stärker  gespannt  diese  gewesen  ist.  -^  Es  ist  klar,  dass  ganz  das- 

Archiv  f.  Psychiatrie.  VIT.  8.  Rert  22 


338  !>«••  Lewinaki, 

selbe,  was  hier  als  dnrch  Klopfen  aiif  die  Sehne  bedingt  beschrieben 
ist,  anch  statthaben  haben  muss,  wenn  dieselbe  plötzlich  angespannt 
wird,  da  anch  hier  transversale  Schwingungen  entstehen  müssen.  Nur 
spielt  hierbei  noch  die  Grösse  des  Spannnngszuwachses  eine  Rolle. 
So  erklärt  es  sich,  dass  Klopfen  anfdas  Lig.  patellae  bei  gesnnden 
Individuen  erst  dann  einen  Effect  hervormfb,  wenn  das  Bein  in  leichter 
Flexion  sich  befindet,  nicht  aber  bei  vollständiger  Extension  desselben. 
So  erklärt  sich  ferner  die  Steigerung  der  Reflexthätigkeit  bei  ReiEung 
von  Sehnen  in  gewissen  pathologischen  Fällen,  wo  dnrch  Reize  von 
der  Hant  aus  nur  normale  Reflexbewegungen  ausgelöst  werden,  dar*' 
aus,  dass  es  sich  in  diesen  immer,  wie  Westphal  bereits  nach« 
gewiesen,  um  Lähmnngen  mit  Contracturen  handelte.  So  erklärt 
sich  schliesslich  leicht  die  Beobachtung  Oharcot's,  der  bei  Läh- 
mnngen  Hysterischer  mit  Gonträctur  eine  Steigerung  der  Sehnenreflexe 
fand,  die  beim  Aufhören  der  Lähmung  wieder  schwand.*) 

Es  giebt  nun  zwei  Einwände,  die  gegen  die  hier  vorgebrachte  An* 
schauung  geltend  gemacht  werden  können.  Zunächst  ist  es  auffallig, 
dass  bei  Anspannung  von  Sehnen,  wie  z.  B.  der  Achillessehne,  die  re- 
flectorisch  erregten  Zitterbewegungen  ausbleiben,  wenn  die  Dorsalflexion 
des  Fttsses ,  die  sie  bedingt,  eine  sehr  kräftige  ist.  Allein  da  die  re- 
flectorisch  hervorgerufene  Gontraction  der  die  Achillessehne  zusammen*^ 
setzenden  Muskeln  nur  eine  schwache  ist,  so  wird  ihr  Effect  ver- 
schwinden  gegenüber  dem  kräftigen  Druck,  mit  dem  man  den  Fuss  in 
Dorsalfiezion  festhält,  und  so  wird  jenes  Spiel  der  abwechselnden 
Dorsal-  und  Plantarflexionen  fortfallen  müssen. 

Zweitens  Hesse  sich  noch  Folgendes  behaupten:  Wenn  es  wahr 
wäre,  dass  die  Steigerung  der  Reflexthätigkeit  in  gewissen  Fällen,  wie 
in  unserem  erst^en,  nur  darauf  beruhte,  dass  In  Folge  der  hier  vorhan- 
denen stärkeren  Spannung  der  Sehne  diese  leichter  in  Schwingungen 
versetzt  werden  kann  wie  in  der  Norm,  so  müsste  es  möglich  sein,  aä 
jedem  normalen  Individuum  durch  künstliche  Anspannung  von  Sehnen 
eine  abnorm  gesteigerte  Reflexthätigkeit  hervorzurufen,  und  zwar  ver- 
schieden stark,  je  nach  der  Stärke  der  Anspannung.  In  der  That 
•müsste  dieses  auch  gelingen,  wenn  man  es  nur  in  der  Hand  hätte,  die 
Sehnen  je  nach  Belieben  in  Spannung  zu  versetzen.  Durcfti  Stellung^- 
änderung  des  Gliedes  gelingt  dieses  nur  in  ausserordentlich  geringem 
Grade  wegen  der  Leichtigkeit,  mit  der  die  Muskeln  dann  iausgedehnt 
werden.    Wenn  man  also  z.  B.  durch  starke  Dorsalfiezion  defr  Hand 


*)  cf.  Jeffrey  a.  a.  8.  482. 


üeber  Bogenannte  SbhhenreÜBxe  und  Spinalepilepaie.  339 

die  Sehnen  ihrer  Beuger  in  verschiedengradige  Spannung  versetzen 
will,  80  ist  dieses  nicht  möglich,  weil  bei  jener  Bewegung  eher  die 
Muskeln  gedehnt,  als  deren  Sehnen  gespannt  werden.  Dagegen  wird 
man  dieses  erreichen  können,  wenn  man  ein  Individuum  auffordert,  die 
Hand  zu  flectiren  und  während  dem  gleichzeitig  versucht,  sie  zu  ex- 
tendiren.  Alsdann  springen  die  Sehnen  der  Beuger  als  stark  gespannte 
Stränge  unter  der  Haut  hervor.  Allein  hier  wird  es  wieder  nicht 
möglich,  Reflexe  auszulösen  wegen  des  starken  Innervationsimpulses, 
der  von  dem  Centralncrvensystem  jenen  Muskeln  ertbeilt  wird.  Nach- 
träglich habe  ich  noch  öfter  einen  Versuch  gemacht,  welcher,  wie  mir 
scheint,  die  hier  angegebene  Anschauung  zu  stGtzen  geeignet  ist. 
Brachte  ich  nämlich  bei  der  oben  beschriebenen  ersten  Patientin  durch 
Faradisation  mittelst  eines  starken  Stromes  den  schon  in  Contractur 
befindlichen  M.  flexor  carpi  radialis  in  eine  starke  Contraction,  dann 
gelang  es  überhaupt  nicht  mehr,  durch  Klopfen  mit  dem  Percussions- 
hammer,  auf  die  jetzt  abnorm  stark  gespannte  Sehne  Reflexbewegungen 
irgend  welcher  Art  auszulösen,  auch  nicht,  worauf  ich  am  meisten  Ge- 
wicht lege,  Beugung  im  Ellenbogengelenk.  Offenbar  ist  es  hier  nicht 
mehr  möglich,  in  Folge  der  abnormen  Spannung  die  Sehne  in  Schwin- 
gungen zu  versetzen,  also  auch  nicht,  deren  sensible  Nerven  zu  reizen. 
Um  es  schliesslich  noch  einmal  zu  wiederholen,  es  kann  eine  Stei- 
gernng  der  Sehnenreflexe  bedingt  sein: 

1)  durch  erhöhte  Spannung  von  Sehnen,  wie  sie  bei  Contractnren 
vorkommt,  und  die  dadurch  bedingte  Leichtigkeit,  deren 
senflible  Nervenendigungen  zu  reizen, 

2)  durch  Steigerung  der  Erregbarkeit  des  reflexvermittelnden 
Organs,  d.  h.  des  Rückenmarks,  und 

3)  durch  Combination  der  unter  1  und  2  genannten  Anomalien. 


22» 


340  Dr.  Allgast  LoU, 


xxni. 

Psycliiatrisches  Gutachten« 

Von 

Dr.  August  Lote, 

Zweiter  Ant  der  Stldtisclien  IrretuuMtalt  in  Frankfurt  a.  M. 


I.    Thatbestand. 

Frankfart  a.  Main,  7.  Febrnar  1876.   Der  Schutzmann  Carl  Satter, 
50  Jahre  alt,  geboren  in  LangenbrOcken  in  Baden,  ist  des  Mordee  und  der 
▼ersuchten  Tödtung  angeklagte    Am  16.  October  1876)  am. halb  8  Uhr  Abends, 
wurde  die  geschiedene  Ehefrau  Bertha  Hausmann  in  dem  Gesch&ftslocal  des 
Spezereihändlers  Gutfleisch  auf  der  Friedberger  Gasse,  in   weichem  sie  als 
Ladnerin  fungirte,  durch  den  Angeschuldigten  durch  einen  Revolver- Schuss, 
welcher  ihr  Herz  durchbohrte,  getödtet.  Beide  hatten  sich  im  Winter  1870/71 
kennen  gelernt  und  seit  jener  Zeit  ein  vertrautes  Verhftltniss  unterhalten.  — 
Sutter  diente  früher  bei  dem  Frankfurter  Linien -Bataillon,  trat  diwn  zum 
hiesigen  Gendarmerie-Corps  Ober  und  wurde  im  Jahre  1867  in  das  Frankfurter 
Schutzmanns- Corps  aufgenommen,  in  welchem  er  sich,  abgesehen  von  einigen 
Rügen  und  Disciplinar-Bestrafungen,  zufriedenstellend  führte.  Als  Schutzmann 
wurde  er  im  Herbste  1870  nach  Strassburg  commandirt,  wo  damals  B.  Haus- 
mann mit  ihrem  Manne  im  Hause  ihrer  Eltern,  in  welchem  sich  gleichzeitig 
das  Polizei-Revier-Bureau  befand,  lebte.    Die  Ehe  war  keine  glückliche,  und 
zwar,  nach  Anseht  ihrer  Eltern,  durch  Verschulden  des  Mannes,  welcher  ein 
verschwenderisches,  unordentliches  Leben  geführt  und  seine  Ehefrau  schlecht 
behandelt  haben  soll.    Das  Verhftltniss  führte  1874  zur  Scheidung  der  mit 
zwei   Kindern   gesegneten  Ehe.    Nach   der  Trennung  genas  die  Hausmann 
zwar  noch  eines  Kindes,  welches  aber  kurz  nach  der  Geburt  starb.    Satter 
wurde  mit  der  Getödteten  dadurch  bekannt,  dass  er  ihren  Eltern  bei  Streitig- 
keiten, sowie  sonstigen  Differenzen  mit  der  französisch  gesinnten  Bevölkerung 
sich  gefallig  zeigte  und  nützlich  zu  machen  wusste.    Hierdurch  kam  es  zu 
einem  Verhftltniss  mit  der  Tochter,  das  auch,  nachdem  er  in  ein  anderes  Re- 
vier versetzt  worden  war,  fortgesetzt  wurde.  Nach  dem  Zeugniss  von  Schutz- 
leuten sollen  sich  Beide  höchst  verliebt  geberdet,  jedoch  Sutter  sich  nicht 


Fsychlntriaches  Gutachten.  341 

diseret  benommen  habien.  Als  Letaterer  im  Angast  1874  nach  Frankfurt  zu* 
rftckberufen  worden,  wurde  das  Yerhältuiss  auch  dadurch  nicht  abgebrochen, 
sondern  brieflich  fortgesetzt  und  eine  Verehelichung  in  Aussicht  genommen. 
Am  Tage  ihrer  Ehescheidung  kam  auch  sie  nach  Frankfurt  und  besuchte 
Sntter.  Die  Eltern  waren  der  beabsichtigten  Verbindung  ihrer  Tochter 
nicht  gfinstig,  namentlich  als  sie  nach  ihrem  Umzüge  hierher  erfuhren,  dass 
Satter  eine  ziemliche  Anzahl  unehelicher  Kinder  habe  und  ein  heftiger, 
jähzorniger,  selbst  dem  Trunk  nicht  abgeneigter  Mensch  sei.  Ks  wurde  ihm 
das  Haus  seiner  Braut  Terboten,  und  dieselbe  ging  auch  anscheinend  auf  den 
Wunsch  ihrer  Eltern,  das  Yerhältuiss  zu  lösen,  ein;  trotzdem  war  ihre  Zu- 
neigung zu  Sutter  keineswegs  erloschen  und  das  Band,  wie  später  aufgefun* 
dene  Briefe,  welche  Lust  und  Munterkeit  athmen,  beweisen,  keineswegs  ge- 
trennt. Am  15.  October  trat  Satter,  nachdem  er  vorher  einige  Wirthschaften 
besucht  hatte,  Abends  halb  8  Uhr  in  den  Laden  von  Gutfleisch,  wo  die  Haus- 
mann Ladnerin  war  und  sich  durch  ihr  munteres  und  zugleich  anständiges 
Benehmen  die  Zuneigung  und  Zufriedenheit  der  Gutfleisch'schen  Eheleute  er- 
worben hatte.  Der  Aügeklagte  forderte  Cigarren  und  griff,  als  ihm  dieselben 
▼on  der  Hausmann  gereicht  wurden,  in  die  Rocktasche,  zog  einen  Revolver 
hervor  und  feuerte  einen  Schuss  mit  den*  Worten :  „Ich  bin  vorbereitet," 
gegen  das  ihm  gegenüberstehende  Frauenzimmer  ab,  worauf  dasselbe  nach 
einigen  Sehritten  zusammenbrach.  Sutter  ging  hierauf  fort,  wie  er  sagte, 
in  der  Absicht,  sich  selbst  zu  tödteu,  änderte  aber,  nachdem  er  die  Nacht 
auf  dem  Kirchhofsweg  zugebracht  hatte,  gegen  Morgen  seinen  Entschluss, 
kehrte  in  die  Stadt  zurück  und  wurde  hier  von  dem  Oberwächter  Kiefer  und 
Nachtwächter  Bauer  betroffen.  Beide  nahmen  Anfangs  Anstand,  da  sie  den 
Revolver  mit  Recht  bei  ihm  vermutheten,  ihn  alsbald  zu  verhaften.  Kiefer 
liess  sich  vielmehr  mit  ihm  in  ein  Gespräch  ein,  was  ihn  zutraulich  machen 
sollte,  und  benfltate  einen  gOnstigen  Moment,  am  den  Beklagten  von  hinten 
sa  packen.  Dieser,  kurz  resolvirt,  sog  den  Revolver  und  feuerte  ihn,  wie 
Nachtwächter  Bauer,  der  den  Luftdruck  verspürt  haben  will,  aussagt,  gegen 
ihn  ab.  Sutter  dagegen  giebt  an,  „er  habe  sich  selbst  tödten  wollen.''  Der 
Beschuldigte  giebt  die  Tbat  zu,  will  aber  ohne  Ueberlegung  gehandelt  haben 
und  behauptet,  ^e^  sei  der  Wunsch  seiner  Braut  gewesen,  mit  ihm,  da  so 
viele  Hindernisse  sich  ihrer  Verbindung  in  den  Weg  stellten,  zu  sterben." 
Diesem  widersprechen  jedoch  sämmtliche  Briefe  der  Verstorbenen,  welche  im 
Besitz  des  Sutter  gefunden  wurden. 

Nach  dem  Beschlüsse  der  Anklagekammer  wird  der  Schutzmann  Sutter 
angeklagt:  1;  am  15.  October  1675  die  separirte  Frau  Bertba  Hausmann  vor- 
sätzlich getödtet  und  diese  Tödtung  mit  Ueberlegung  ausgeführt  zu  haben ; 
2)  am  16.  October  1875  den  Entschluss,  den  Nachtwächter  Bauer  vorsätzlich 
zu  tödten,  durch  Handlungen,  welche  einen  Anfang  der  Ausführung  des  Ver- 
brechens enthielten,  bethätigt  zu  haben.  Er  hatte  mit  der  Ermordeten  —  einer 
jungen,  liebenswOrdigen ,  von  ihrem  Manne  geschiedenen  Frau  »  in  einem 
zu  Strassburg  angeknüpften  und  Jahre  lang  fortgesetzten  innigen  Liebesver- 
hältniss  gestanden  und  will  die  That  —  nach  seiner  Angabe  in  der  Vorunter- 
suchung —  ohne  Ueberlegung  aus  Eifersucht  verübt  haben,  obwohl  er,  im 
Widerspruch  mit  diesem  Motiv,  zugleich  behauptete,  die  Hausmann  habe  in 
die  Tödtong  eingewilligt.    Den  Tödtungsversuch  gegen  Nachtwächter  Bauer 


342  ^'  Aognt  Lall, 


hat  er  bei  Gelegenheii  teiaer  Yerfaiftoag  gesadit,  «iaw  er  ans  das  »oek 
5  Schliie  calhahenden  BerolTer  einen  S^ast  ableaerte,  walcher  diaaeai  die 
Motze  lom  Kopfe  warf.  Nach  sttner  Aagabe  wdhe  der  Angeklagte  dnich 
dieaen  Sckose  nicht  den  Bauer,  sondern  sich  selbst  tödren.  Der  Eindroek, 
den  der  Angeklagte  bei  seinem  heutigen  Veihte  nMchte,  war  ein  tesacrst 
Nach  langer  Pause  nnd  mit  einer  häaig  geradean  unTerstand- 
Stimme  gab  er  auf  die  ihm  Torgelegten  Fragen  die  confosesten  Ant- 
worten- Er  Terwechselte  gleich  von  Tomherein  seine  Poaon  mit  der  der 
Ermordeten,  indem  er  di^  an  ihn  heaQglich  sein«  Absicht  nnd  seiner  That 
gerichteten  Fragen  auf  die  Abaichten  nnd  Handinngen  seiner  geaMrdeten  Ge- 
Hebten  bezog.  Auf  die  Fnge,  ob  er  den  Mord  verflbt  habe,  ftnssote  er: 
,jetat  ist  es  Zeit,  sie  ist  todt,**  nnd  anf  die  Frage,  wo  er  den  Berolver  ge- 
kauft habe:  ,wo  ich  ihn  gekauft  habe,  habe  ich  ihn  gekaufte*  BeaOglich  der 
Zeit  und  Gelegenheit  der  tou  der  Ermordeten  angeblich  gegebenen  EinwiUi- 
gnng  nur  Tödtung  befragt,  äusserte  er:  «einen  Monat  xvfor  hat  sie  mir  das 
in  ihrem  Hause  gesagt*,  wihrend  nach  seiner  Angabe  vor  dem  ünteiBnchnngn- 
richter  dies  14  Tage  Tor  der  That  bei  Gelegenheit  eines  Spasieiganges  anf 
dem  Kettenhofweg  geschehen  sein  sollte.  Auf  die  weitere  Frage,  welche  Idv^ 
er  bei  seiner  Absicht,  mit  44  Thaler  Monatsgehalt  au  heirathen,  sich  gemacht 
habe,  behauptet  er:  ,ieh  habe  mir  hierüber  gar  keine  Idee  gemacht;  Bosse 
sollte  mir  aber  Nichts  dazu  geben;  cum  Spezerei- Geschäft  sollte  die  Bertha 
die  Geldmittel  Terschaffen.* 

Das  Besuhat  der  einstflndigen,  in  dieser  Weise  fortgehenden  Vernehmung 
war  die  alternative  Annahme,  dass  Sutter  entweder  geistig  gestdrt  sei,  oder 
Geistesstörung  simnlire.  Es  wurden  daher  zonichst  die  beiden  Physici 
Dr.  B.  und  Dr.  W.  um  ihre  gutachtliche  Meinong  befragt,  ob  sie  anf  Grund 
ihrer  Beobachtungen  des  Angeklagten  in  der  letzten  Zeit,  resp«  dessen  Verh^ 
ten  nnd  Antworten  io  der  heutigen  Yerhandlnng  die  Fortsetzung  derselben  vom 
gerichtsärztlichen  Standpunkt  ans  ^  wegen  eingetretener  Umnachtung  der 
Sinne  des  Angeklagten  —  filr  bedenklich  hielten. 

Beide  Aerzte  bejahten  diese  Frage,  Dr.  W.  mit  dem  Bemerken,  dass  er 
frflher  zu  einer  bejahenden  Antwort  der  mehrfach  ventilirten 
Frage  nach  Geistesstörung  allerdings  keinen  Anhalt  habe  finden 
können« 

Die  Staatsanwaltschaft  beantragte  hierauf  vorläufige  (etwa  acbtwöchent- 
liche)  Ueberweisung  des  Angeklagten  in  das  Irrenhaus  zur  Beobachtung, 
sowie  Vertagung  der  Verhandlung,  welchem  Antrage  der  Gerichtshof  durch 
sofort  gefassten  Beschluss  entsprach. 

(Aus  dem  Frankfurter  Journal  und  Intelligenzblati) 


Psyphiatrisches  Gutachten.  343 


II.    Spedelles  Oatachten. 

A  D  die 

Königliche  Staatsanwaltschaft 
zu  Frankfurt  a.  M. 

Bericht  des  unterzeichneten  Arztes  der  städtischen  Irren- 
anetalt  in  Betreff  des  Geisteszustandes  des  Karl 
Sutter  ans  Langenbrücken. 

»  • 

Folgend  der  Aufforderung  der  K.  Staatsanwaltschaft  beehre  ich 
mieh  in  Folgendem  meine  Ansicht  und  mein  Gutachten  abzügeben 
über  den  Znstand 

des  Karl  Sutter,  gewesenen  Schutzmanns,  aufgenommen  in 
die  städtische  Irrenanstalt  am  12.  Februar  1866. 

Es  handelt  sich  bei  der  Begutachtung  des  K.  S.  um  die  Beant- 
wortung der  Frage,  »ob.  derselbe  geisteskrank  ist  oder  nicht?'* 

Ich  gedenke  zur  Entscheidung  dieser  Frage  den  einfachen  Weg 
der  Beschreibung  seines  Zustandes  einzuschlagen,  wie  er  sich  dar- 
stellte in  der  ersten  Zeit  seines  Hierseins:  des  sogenannten  Status 
praesens.  Und  liieran  wird  sich  dann  reihen :  die  Besprechung  der 
weiteren  Entwfckelung  dieses  Zustandes  i.  e.  der  Verlauf  der  anzu- 
nehmenden Krankheit,  soweit  er  beobachtet  wurde  innerhalb  der  An- 
stalt, und  den  Schluss  wird  bilden  die  Abwägung  und  Gesammtbeur- 
theilnng  des  ganzen  Falles  mit  der  muthmasslichen  Vorhersage  für  den 
Ausgang  der  angenommenen  Krankheit 

In  dem  ersten  Theile,  dem  Status  praesens,  nehmen  wir  zuerst 
den  körperlichen  Theil  des  Befundes  vor.  Nach  mehrfachen  Unter- 
suchungen und  oft  lang-dauernden  Beobachtungen  stellte  sich  derselbe 
folgendermassen  dar: 

K.  Sutter,  geboren  den  28.  März  1825  zu  Langenbrücken  im  Baden'schen, 
sieht,  obwohl  gut  genährt,  doch  etwas  rerlebtuod  yerbraucht  aus;  seine  Haut- 
decken sind  zwar,  soweit  es  die  freien  Tbeile  betrifft,  gebräunt,  aber  doch 
schlaff,  und  die  Muskulatur  nicht  so  stramm,  als  man  es  bei  seinem,  gern  rur 
Schau  getragenen,  martialischen  Wesen  annehmen  sollte.  Sein  Fettpolster  ist 
vielleicht  etwas  geschwunden,  aber  immer  noch  in  beträchtlichem  Masse  vor- 
handen. Er  ist  von  regehnässigem ,  wohlproportionirtem,  kaum  Mittelgrösse 
erreichendem  Bau. 

Er  trägt  gutgemachte,  etwas  flotte  Civilkleider;  er  macht  gern  Toilette; 
sieht  gern  seine  yerhältnissmäasig  kleinen  Fasse,  an;  er  hält  sich  gern  sauber 


344  I>r>  Allgast  Lote, 

und  rein;  beobachtet  einen  leichten  milit&riEch-respectyollen  Anstand.  —  Er 
ist  leicht  erschreckt  und  in  Unruhe.  —  Er  ist  sehr  erfroren,  liebt  die  Wärme, 
fürchtet  die  Kälte. 

Schädel:  Fast  von  Rundform;  doch  von  betrachtlichem  Umfange.  Haare 
kurz  geschoren,  aber  dick;  dunkelbraun.  Stirn  hoch  und  breit  Nase  kurz, 
tief  gesattelt,  unten  etwas  breit  Auf  der  Stirn  sitzt  eine  oberflächliche,  nicht 
in's  Gewicht  fallende  Hautnarbe.  Zähne  reinlich,  aber  braun  (vom  Rauchen); 
die  oberen  Schneidezähne  stehen  in  unschöner  Weise  wie  beim  Hasen  vor; 
verdeckt  wird  diese  EotstelluDg  in  sehr  vortheilhafter  Weise  durch  einen  auf- 
follend  langen  und  starken  Schnurrbart;  diesen  cultivift  er  den  ganzen  Tag. 
—  Augen  zeigen  braune  Regenbogenhaut  Schläfengefltose  nicht  oder  nur 
unbedeutend  atheromatös. 

Thorax:  Breit,  voll,  gut  gebaut;  haarfrei. 

Herz:  Dämpfung  im  Höhendurchmesser  klein,  Querdnrchmesser  normal, 
aber  im  Verhältniss  unbedeutend  grösser  als  der  Höhendurchmesser;  nacfaR. 
hat  das  Herz  normale  Lagerung.  Der  Herzschlag  ist  an  der  gewöhnlichen 
Stelle  nicht  zu  sehen,  selbst  nach  körperlicher  Erregung  (heftiges  Lachen, 
Laufen  etc.)  nicht;  dagegen  im  letzteren  Falle  wenigstens  leicht  zu  ffihlen. 
Die  Herztöne  sind  an  der  Spitze  rein,  aber  schwach;  etwas  nach  R.  zeigt 
sich  der  erste  Ton  leicht  gespalten,  der  zweite  ist  normal.  Ueber  der  Tri- 
cuspidalklappe  keine  Abnormität.    Der  zweite  Pulmonalton  ist  normal. 

Lungen:  Erweisen  sich  bis  aut  einen  (wohl  chronischen)  Brustkatarrh 
gesund  (catarrhns  potatorom). 

Leib:  Fett,  dick  und  weich. 

Leber  reicht  bis  zum  Rippenrande  in  der  Achsellinie:  nicht  schmerzhaft. 

Milz  nicht  geschwollen. 

Nierengegend  nicht  schmerzhaft. 

PqIb:  Erweist  sich  leicht  erregbar.  Schon  zwischen  Stehen  und  Sitzen 
zeigte  seine  Zählung  oft  einen  ziemlichen  Unterschied;  noch  bedeutender 
zeigte  sich  seine  Erregbarkeit  bei  nur  irgend  einwirkender  psychischer  Be- 
einflussung. Er  schwankte  zwischen  65  bis  zu  90  Schlägen.  Die  Welle  ist 
schwach;  das  Gefftss  etwas  gespannt  Manchmal  aber  stellt  sich  eine  Arhyth- 
mie des  Pulses  ein,  die  Welle  bleibt  aus  oder  ist  so  schwach,  dass  sie  kaum 
gefühlt  wird ;  gleichzeitig  lässt  sich  hiermit  eine  ungenflgende  Contraction  des 
Herzens  nachweisen. 

Stoffwechsel:  War  im  Anfange  nicht  blos  in  Nahrungseinnahme,  son- 
dern auch  in  Entleerung  normal. 

Solilaf:  Das  Bedürfniss  hierzu  ist  auffallend  vorhanden;  er  schläft  auch 
am  Tage  viel;  er  schläft  im  Sitzen  auf  dem  Schemel;  er  schläft  selbst  ein, 
lehnend  am  Ofen;  schwankt  er  zu  stark,  so  erwacht  er,  um  wieder  weiter  zu 
schlafen. 

Ltthmon^raymptome:  Die  Hände  werden  annähernd  normal  ausge- 
streckt; es  zeigt  sich  nur  minimales  Zittern.  Der  Gang  des  Pat  zeigt  oft, 
besonders  wenn  er  nachlässig,  unbeachtet  und  sorgenlos  sich  erhebt  und  ein- 
hergeht, eine  gewisse  Unsicherheit,  beim  Aufstehen  ein  gewisses  Suchen  mit 


PsyehiatriscbeB  Gutachteo.  345 

dem  Fats  und  ein  nicht  genOgendes  Aufheben  der  beiden  FüBse,  besonders 
aber  des  R.;  an  diesem  AUt  manchmal  stärker,  manchmal  schwächer  ziem- 
liches Schleppen  auf.  Der  L.  Fuss  ist  der  energischere.  Ebenso  zeigt  sich 
der  Druck  der  R.  Hand,  im  Yerh&ltniss,  etwas  kraftloser  als  der  der  L.  — 
Die  Sensibilit&ts- Untersuchung  zeigte  auf  der  ganzen  rechten  Seite,  Gesicht, 
wie  Beiui  wie  Arm,  wie  Rumpf,  eine  m&sslge  Abschw&chung  der  Empfin- 
dung. —  Die  Sprache  ist  undeutlich,  leise,  öfters  stotternd  und  ganz  stecken- 
bleibend- Die  Zunge  wird  ruhig  herausgestreckt,  zittert  nicht,  weicht  aber 
eine  Idee  nach  R.  ab.  Das  L.  obere  Augenlid  h&ngt  mehr  herab,  so  dass 
die  L.  Augenspalte  enger  erscheint  als  die  R.  Die  R.  Pupille  ist  weiter 
als  die  L.  und  zwar  schwankt  dieser  Unterschied  etwas.  Der  R.  Mund- 
winkel hängt  wie  die  ganze  R.  Seite  etwas  herab,  der  L.  steht  etwas  höher 
und  ist  mehr  nach  aussen  gezogen.  Sobald  man  ihn  lachen  lässt  (oder  beim 
Weinen  etc.)  tritt  die  Lähmung  der  R.  Seite  des  Gesichts  doppelt  stark  her- 
▼or;  er  lacht  eigentlich  blos  links;  rechts  ist  alles  schlaff.  —  Im  Gesicht 
zeigen  sich  links  öfter  Zuckungen;  die  L.  Seite  zuckt  stärker  und  schwächer, 
ausgebreiteter  und  isolirter;  am  stärksten  zuckt  das  L.  untere  Augenlid-  — 
Das  L.  Auge  Ist  empfindlicher  als  das  R. 

Üeber  die  Anamnese,  über  das  Vorleben  ist  mir  nichts  bekannt. 
Ich  muss  mich  auf  das  beschränken,  was  der  Kr.  selbst  und  der  Ober- 
wärter nach  Hörensagen  und  eigner  Erfahrung  referiren.  Demnach 
soll  der  Kranke  früher  oder  immer  getrunken  haben.  Was  der  Kr. 
selbst  aussagt,  hat  nur  relativen  Werth;  bei  seinem,  nun  bald  zu  be- 
sprechenden, geistigen  Defect  ist  seinen  Aussagen  nur  unter  besonders 
günstigen  Verhältnissen,  ist  ihnen  nur,  wenn  sich  dieselben  Aussagen 
öfter  gleichlautend  wiederholen,  und  selbst  dann  nur  mit  Vorsicht 
Glauben  zu  schenken.  Demnach  ist  er  von  ehelichen,  geistesgesunden 
Eltern.  —  Und  ausserdem  gab  er  mehrfach,  aber  die  Eizelheiten  sehr 
verschieden  berichtend,  an:  ^dass  er  einmal  oder  zweimal  syphilitisch 
gewesen  sei.^ 


Der  Kr.  wurde  dem  Hausgebrauch  gemäss  als  Untersuchungs- 
gefangener der  Abtheilung  der  Tobsüchtigen  (der  bessern  Sicherheit 
wegen)  zugewiesen  und  hielt  sich  daselbst  auf  bis  zum  16.  Februar, 
wo  er  in  die  Abtheilung  der  Unruhigen  befördert  wurde. 

Nehmen  wir  nun  die  psychische  Erscheinung  des  Kr.  im  Status 
praesens  vorl 

Derselbe  wusste  wohl,  wo  er  sei  und  wohin  er  gebracht  wurde; 
er  fügte  sich  jedoch  ohne  Widerrede  der  Einführung  und  gerade  der 
Einführung  in  die  unangenehmste  Abtheilung.  Zuerst  machte  dies  auf 
uns  mehr  den  Eindruck  der  Resignation;  bald  zeigte  sich  mehr  der 
Charakter  der  Apathie.    Er  Hess  sich  willig  untersuchen,   war  aber 


346  Dr.  August  Lotz, 

öfters,  besonders  bei  der  üntersuchnng  des  Oefühls,  io  grosser  Angst 
Er  findet  sieb  in  die  Disciplin  des  Hanses  und  kennt  sich  bald  ge< 
nügend  in  den  engen  Räumen  ans;  die  Kranken  ignorirt  er  meist. 
Dem  Anstaltspersonal,  uns  Aerzten  voran,  folgte  er  willig  und  meist 
mit  Yerständniss;  doch  ist  er  verschlossen  und  nur  mit  sich  beschäftigt 
Es  zeigt  sich  nicht  blos,  dass  seine  Rede  mangelhaft  ist  durch  Läh- 
mung der  Sprachwerkzeuge,  sondiern  auch,  dass  sein  Gedächtniss  einen 
gewaltigen  Verlust  erlitten  hat.  und  ^war  ist  nicht  blos  das  Gedächt- 
niss für  die  jüngste  und  allerjüngste  Vergangenheit  mangelhaft,  son- 
dern auch  das  für  die  früheste  Vergangenheit.  Und  manchmal,  wenn  er 
sich  erinnern  soll,  üeigt  sich,  dass  ihm  zwar  die  Thatsache  in  Erin«» 
nerung  ist,  etwa  ein  Name,  dass  er  aber  absolut  nicht  die  Bezeich- 
nung für  das  Ding  finden  kann;  er  sucht  dies  Ding  zu  beschreiben, 
greift  fehl,  macht  immer  weniger  passende  Angaben,  wird  ungeduldig, 
bald  traurig,  bald  ärgerlich,  und  schweigt  zuletzt  verstimmt  Sagt  man 
ihm  ein  Unrichtiges  vor,  so  weist  er  es  öfters  zurück;  er  findet  erst 
das  richtige  Ding,  er  findet  erst  die  richtige  Benennung,  wenn  wir 
ihm  das,  ihm  sonst  gewiss  ganz  geläufige,  Wort  vorsagen;  dann  freut 
er  sich  seines  Wiederfindens  und  spricht  es  ein  paarmal  hin  und  her. 
Manchmal  aber  sagt  er  aber  auch  zu  dem  verkehrtesten  Worte  voq 
uns:  „Ja,  ja,** 

Was  nun  die  Erinnerung  ans  der  näheren  Vergangenheit  anlangt, 
so  ist  dieselbe,  was  die  der  allerletzten  Zeit  betrifi't,  für  Personen, 
allerlei  Benennungen  etc.  absolut  defect;  er  kann  keinen  Namen  be- 
halten von  all  den  Leuten,  die  ihn  umgeben.  Obwohl  ich  mich  viel 
mit  ihm  beschäftige  und  ihm  kleine,  von  ihm  dankbar  erkannte,  Auf 
merksamkeiten  erweise,  behält  er  doch  nie  meinen  Namen;  er  vergisst 
ihn  von  einem  zum  andern  Male;  er  vergisst  ihn  aber  auch  von  An- 
fang der  Unterredung  bis  zum  Schluss  derselben;  er  will  sich  zur  Zeit 
meines  nächstabendlichen  Kommens  vom  Wärter  meinen  Namen  sagen 
lassen  und  fragt  diesen  in  seiner  unklaren  Weise  darnach:  trete  ich 
gleich  darauf  ein,  so  begrüsst  er  mich  triumphirend  mit  meinem  Eigen- 
namen ;  verschiebt  sich  mein  Kommen,  so  schwindet  auch  sofort  wieder 
das  Eingeprägte.  Allein  nicht  blos  für  Namen,  sondern  auch  für  Dinge 
und  Ereignisse  der  jüngsten  Zeit  besteht  dieser  Verlust;  er  macht 
über  das  kurz  vorhergegangene  Essen  etc.  die  widersprechendsten 
Angaben;  er  weiss  nicht  nur  nie  anzugeben,  was  er  gegessen  hat, 
sondern  häufig  behauptet  er  auch,  „noch  nichts  gegessen**  oder  „schon 
gegessen  zu  haben**.  Wer  bei  ihm  gewesen,  wer  ihn  besucht  hat,  ob 
man  ihn  schon  besucht  hat,   wie  oft  man  ihn  besucht  hat  —  solche 


PtychfatriBches  Gutachten.  347 

Fragen  beantwortet  er  stets  falsch;  nie  weiss  er,  welcher  Tag?  welcher 
Monat?  etc. 

üeber  die  weiter  entfernte  Zeit  mit  ihren  einzelnen  Pankten  nnd 
Angaben  tritt  der  nämliche  Mangel  in  der  Erinnerung  auf;  er  weiss 
nicht  anzugeben,  wie  lange  er  bei  nns  ist,  wann  er  zu  uns  kam.  Oder 
spricht  stotternd  and  verlegen  wie  ein  schlecht  vorbereiteter  Schüler 
eine  irrige  Zeit  ans.  Die  Strasse,  in  der  er  hier  gewohnt  hat,  weiss 
er  ebt^nfalls  nicht  anzugeben;  meist  weiss  er  sie  gar  nicht  zu  nennen; 
manchmal  nennt  er  ganz  verschiedene  Namen;  endlich  tappt  er  bei 
Aufzählung  vieler  Strassen  eine  heraus  und  spricht:  ^die  da,  die  da.*^ 
Fährt  man  scharf  dazwischen  und  sagt:  ,,Nein,  Sie  irren  sich  wieder, 
die  ist's  auch  nicht,^  so  wird  er*  wieder  unsicher  und  verlegen. 

Wir  greifen  weiter  zurück  in  die  Vergangenheit  und  immer  bleiben 
seine  Angaben  lückenhaft  und  falsch,  wenn  er  überhaupt  welche  machen 
kann.  Ob  er  schon  krank  gewesen  sei,  ob  er  Typhus  etr .  gehabt,  wer 
ihn  behandelt  —  all  diese  Fragen  bleiben  ohne  bestimmte  und  richtige 
Auskunft,  üeber  sein  Vorleben  erhält  man  die  schwankendsten  An- 
gaben.  An  und  für  sich  erhält  man  blos  dann  positive  Angaben« 
wenn  man  die  Fragen  so  stellt,  dass  er  blos  «Ja^  und  „Nein**  zu  er- 
wiedern  hat,  z.  B.:  „Haben  Sie  das  Schneiderhandwerk  bei  einem 
fremden  Meister  gelernt?''  dann  erwidert  er  ^Nein",  und  auf  die  Frage: 
«Oder  bei  Ihrem  eigenen  Vater?"  erwiedert  er  „Ja^  Fragt  man  ihn 
aber  nach  der  Zahl  seiner  Oeschwister,  so  wechselt  er  die  Aussage, 
heute  drei,  morgen  fünf.  Man  bringt  heraus,  dass  er  als  Polizist  oder 
sonst  wie  im  Kriege  1870/71  beordert  war;  das  „wie"  oder  „wo"  oder 
gar  „wie  weit  marschirt"  ist  ihm  unmöglich  anzugeben.  „Bis  Mainz?" 
frage  ich.  ^Ja  bis  Mainz,"  antwortet  er.  „Na  das- ist  nicht  weit."  ^ 
„0  doch,  das  is  weit.^  y)Wie  weit  ist  denn  das  von  hier?"  —  „Ja, 
wer  will  das  wissen!"  Alle  bestimmte  Fragen,  die  wir  ihm  über  seine 
Wanderzeit  als  Schneidergeselle  vorlegen,  stossen  auf  die  nämliche 
Vergessenheit  aller  Namen  und  Zahlen;  nennt  man  ihm  eine  Reihe 
von  Städten  oder  Jahrzahlen,  so  sagt  er  das  eine  Mal  bei  Nennung 
derselben  Ja  oder  Nein;  das  andere  Mal  lantet  seine  Antwort  ganz« 
lieh  verschieden.  Ueber  seine  Militärzeit  (Baden,  Karlsruhe)  herrscht 
die  nämliche  Erinnerungs-  nnd  Benennungs-Schwäche ;  manchmal  schiesst 
er  zwei  oder  drei  Sätze  heraus,  dann  stockt's  auch  da,  und  Regiment 
nnd  der  Militärarzt,  der  ihm  seinen  Chancre  behandelt,  bleiben  un- 
benannt. Einmal  fällt  ihm  der  (scheinbar)  richtige  Name  des  Letz- 
teren ein;   . 

üeber  die  Seinigen  (Geschwister,  Eltern)  ist's  unmöglich,  genaue 


348  I>r  Aagast  Lolas, 

Namen  oder  Namen  überhanpt  zq  erfahren;  sein  Oebartsjahr  anzn* 
geben,  missliugt  ihm  regelmässig;  so  nennt  er  einmal  1851,  weil  er 
51  Jahre  alt  ist.  Fragt  man  Ihn,  wann  er  daB  letzte  Mal  in  der 
Heimat  war,  so  entgegnet  er  die  Zahl  1824  (die  mögliche  Zahl  seiner 
Gebnrt). 

Es  ist  aber  nicht  blos  der  Umstand,  dass  ihm  die  Benennung  für 
Gegenstände  und  Thatsachen,  die  ihm  eben  noch  ganz  klar  vorzu* 
schweben  schienen,  plötzlich  abgeht,  auffallend,  sondern  es  stellt  sich 
auch  heraus,  dass  er  ganz  falsche  Worte,  Worte,  die  durchaus  sinnlos 
sind,  in  dem  laufenden  Gespräche,  oder  auch  Worte,  die  Aehnliches 
bedeuten,  benutzt.  Wenn  ich  ihn  gewähren  lasse,  so  führt  ihn  der 
Mittbeilungsdrang  dazu,  dass  er  selbst  etwas  mittheileu  will;  er  be- 
ginnt zögernd  und  schüchtern  seine  Rede;  plötzlich  fehlt  ihm  der  Be- 
griff; man  sieht  ihn  dann  alle  Gemüthsstimmungen  durchmachen,  bis  er 
schireigt  und  sich  wieder  beruhigt.  Wirft  man  ihm  aber  ein  ganz  falsches 
Wort,  in  bestimmter  Weise,  dazwischen,  so  nimmt  er  freudig  den 
Rettungsanker  auf  und  spricht,  das  Wort  nachplan dernd,  wo  möglich 
seinen  Satz  fertig.  Er  spricht  einmal  von  dem  Oberwärter  als  ^Hert 
Zugführer",  von  dem  Director  als  ^dem  Herrn  Oberst"  etc.  Mich  bat 
er  am  besten  behalten,  aber  blos  als  „Herr  Doctor''.  Als  er  mit  mir 
Abends  sprechen  und  mir  vom  Kartenspielen  erzählen  will,  weiss  ef 
durchaus  nicht  die  Bezeichnung  für  den  „Wärter''  zu  finden;  ich  werfe 
ihm  dazwischen:  „Ihr  Sohn'*  —  so  ^spricht  er  vergnügt:  „Ja  mein 
Sohn,  mein  Sohn."  Er  sagt  bei  einer  nachher  zu  besprechenden  Ge- 
legenheit „erstochen^'  statt  „erschossen",  und  so  benutzt  er  fortwäh- 
rend falsche  Worte.  Zahlreiche  Leseproben  ergeben  ein  ent* 
sprechendes  Resultat:  er  liest  meine  Karte  („Aug.  Lotz'')  statt 
,, August  Lotz":  das  abgekürzte  sinnlose  „Aug  Lotz'S  er  liest  z.  B. 
statt  „die  neuen  Gesetze  scheinen  keine  Gnade  bei  den  Reichstags- 
abgeordneten'*  etc. :  „die  Herrn  Doctors  scheinen  keine  Gnade  bei  ane 
Eistagsabgeodnete*'  etc. 

Auf  der  Jagd  nach  der  passenden  Benennung  zeigen  sich  doppelt 
stark  die  Zuckungen  und  Unruhe,  und  zwar  links;  die  ganze  Linke 
Gesichtehälfte  zuckt;  und  beständig  fährt  er  mit  der  L.  Hand  nach 
dieser  Seite. 

Dabei  ist  seine  Sprache  undeutlich;  es  gelingt  ihm  nicht,  die  „r*' 
auszusprechen;  spricht  meist  „Fankfurt**  statt  „Frankfurt'*;  dasSchluss-r 
klingt  nur  leise  an.  Rechts  und  Links  verwechselt  er  fortwährend,  bei 
allen  Proben.  Er  klagt:  „die  ganz  recht  Seit  is  kaput'*,  und  fasst 
und  streicht  die  Linke  Gesichtshälfte.    Er  fühlt  und  weiss  also,   dass 


PsychiatrisdieB  Gotachten.  349 

rechts  sein  Antlitz  wie  sein  Körper  mehr  oder  weniger  gelähmt  ist 
lind  deutet  doch  die  Linke  Seite  als  die  leidende  an.  Damit  h&ngt  zn* 
sammen,  dass  er  vom  ersten  Tage  an  seinen  Zustand  annähernd  nnd 
seine  Lage  ebenso  annähernd  richtig  erkennt.  Er  weiss  sich  dessen, 
was  er  gethan,  annähernd  zn  erinnern;  mehrfach  nnter  Thränen,  später 
ziemlieh  apathisch,  giebt  er  in  seiner  abgerissenen,  erpressten,  oft 
fehlerhaften  Weise  Auskunft  über  die  Tödtnng  seiner.  Geliebten.  Mit 
mehr  oder  minder  tiefer  Rene  berichtet  er  über  sein  Zusammenleben 
mit  seiner  Geliebten  und  über  ihr  IDnde,  Aber  so  oft  er  auch  darüber 
interpellirt  wird  (und  es  wird  ihm  dabei  keine  Qemüthsbewegnng  ge* 
schenkt  I):  immer  bleiben  seine  Antworten  ungleich,  ungenügend,  weeh* 
selnd,  ja  direct  falsch.  Und  zu  der  Erkenntniss  seines  Zustandes, 
„dass  er  körperlich  gelähmt  und  geistig  defect  sei",  gehört  seine  ErT 
wiederung  auf  eine  Frage  des  Anstaltsdirectoss:  „Ob  er  denn  nicht  riel 
Angst  vor  dem  Schwurgericht  gehabt  und  was  er  gedacht  habe?''  die 
sorglose  Erwiederung:  „Ach  nu,  ach  nu,  als  Schote,  als  Schote." 

Nachts  hat  ihn  der  Wärter,  durch  die  Wand,  sprechen  gehört; 
ob  es  Hallucinationen,  Traumgespräche,  oder  Beden  im  wachen  Zu* 
Stande  waren,  gelp.ng  mir  nicht  festzustellen;  die  Auskunft  des  Kranken 
selbst  hierüber  war  ergebnisslos  ja  und  nein  —  nein  und  ja.  Auf 
direete  Fragen,  „ob  er  nicht,  wenn  er  manchmal  so  stundenlang  still- 
sitze und  simulire,  gerufen  wurde,  ob  er  da  nicht  manchmal  geschimpft 
wurde,  ob  ihm  da  nicht  allerhand  Dinge  erzählt  und  vorgesprochen 
wurden?*'  beantwortete  er  mehrfach  mit  ja,  einmal  auch  oder  zweimal 
mit  nein.  Hallucinationen  mussten  also  Anfangs  als  ^^raglich''  hin- 
gestellt werden. 

Lust  zur  Unterhaltung  durch  Spielen  oder  Lesen  etc.  zeigte  er 
Anfangs  gar  nicht:  er  sass  am  liebsten  und  träumte  mit  offenen  Augen. 

Probeschreiben  strengte  ihn  sehr  an;  ich  brachte  ihn  nur  mit 
ernster  Aufforderung  dazu;  seine  Schrift  ist  undeutlich,  absetzend,  voll- 
ständig das  Prodnct  eines  Gelähmten;  er  setzt  Punkte  hin,  wo  sie 
nicht  hingehören,  lässt  Präpositionen  aus  und  bringt  nur  mit  Mühe 
7  oder  8  Zeilen,  worunter  5  abgerissene,  unvollendete  Sätze,  zusammen ; 
dabei  vermag  er  nicht  zu  schreiben,  „wann  er  die  Schule  verlassen''. 

Treten  wir  nun  an  die  Schilderung  des  Verlaufes  des  Krank- 
lie'itsbildes  heran  und  verfolgen  wir  zuerst  wiederum  das  Verhalten 
der  körperlichen  Erscheinungen.  Hierbei  müssen  wir  zuerst  ein, 
seit  seiner  Detention  zn  beobachtendes,  leichtes  Schwanken  der  groben 
Lähmungssyinptome  in  ihrer  Intensität  constatiren.  Der  Gang  war 
bald  etwas  frisdher  nnd  sicherer,  bald  schleppender  nnc^  schwankender; 


350  Dr-  AugoBt  Lote, 

ebenso  der  Prack  der  rechten  Hand  schwächer  oder  kräftiger;  die 
Lähmung  der  Sprachwerkzeage  stieg  mitunter  bis  zu  sehr  unrerständ* 
liehen  Reden,  manchmal  auch  war  seine  Stimme  lauter  und  seine  Arti* 
oulation  deutlicher;  die  Abweichung  der  Zunge  schwand  manchmal 
fast  ganz,  manchmal  war  sie  klar  nachzuweisen .  Die  Pupillenerweite* 
rung,  B.,  war  auch  einer  Schwankung  ausgesetzt;  im  Schatten  war  sie 
jedoch  stets  und  zwar  meist  sehr  deutlieh  nachzuweisen;  ja  sie 
hat  sich  sogar  mehr  und  mehr  entwickelt  und  ist  jetzt  bedeutender 
als  zur  Zeit  der  Aufnahme.  Der  Unterschied  in  den  beiden  Hälften 
des  OMichts  ist  jetzt  ebenso  vorhanden  wie  Anfangs;  er  w«r  fast  gar 
keiner  Schwankung  ausgesetzt;  fortwährend  tastete  er  selbst,  prüfend 
mit  den  Fingern,  in  der  linken  hyperästhetischen  Gesichts- Hälfte 
herum. 

Ein  paarmal  stammelte  er  Klagen  über  Schmerzen  in  den  Beinen: 
„es  schiesst*'  Also  schiessende  Schmerzen  in  den  untern  Extrem!* 
täten.  Genauer  dieselben  festzustellen  war  bei  dem  sprach-gehinderten 
Kranken  nicht  möglich.  Ebenso  gab  er  mir  auf  Befragen  mehrfach 
an,  „dass  er  Kopfschmerzen  habe,"  und  griff  stets  nach  der  L.  Stirn-» 
und  Seitenwandbein*8eite.  Auch  erwiderte  er,  „das  habe  er  schon  vor 
dem  Aufenthalt  bei  uns  gehabt.^' 

Aus  physiologischen  und  pathologischen  Gesetzen  leitete  ich  die 
Annahme  ab,  „dass,  wenn  die  eine  Seite  des  Patienten  frisch  gelähmt 
sei,  dieselbe  auch  Erweiterung  der  Gefässe  erleiden  und  damit  eine 
höhere  Temperatur  aufweisen  müsse.'*  Es  musste  also  das  R.  Bein 
z.  B.  wärmer  sein,  als  das  L. 

So  Hess  ich  im  Laufe  der  Beobachtung  die  Temperatur  der  beiden 
untern  Extremitäten  öfter  in  der  Kniekehle  und  Schenkelbeuge  messen; 
es  stellte  sich  der  erwartete  Unterschied  zu  Gunsten  der  wärmeren 
und  gelähmten  Rechten  bis  zu  2  Grad  Celsius  heraus.    Z.  B.: 


Schenkelbeuge 

Kniekehle 

16,  Februar 

R.  35,9    L.  33,8 

R.  35^6    L.  33,6 

17,        „ 

„   36,4     „  35,8 

„   35,8     „   35,6 

21.        „ 

„   36,7     „  35,3 

„   36,6     „   35,2 

NB.I  Oberwärter  und  Wärter  wussten  natürlich  nichts  von  dem 
Zweck  und  der  Absicht  dieser  Untersuchungsweise. 

Die  Lähmung  der  R.  Seite  blieb  also  nach  allen  Seiten  oonetatirl 
and  wechselte  zwar  manchmal  etwas  (Unbedeutendes)  die  latent 
jBität,  nie  aber  die  Localisirung  im  Körper;  im  G«gentheil,  sie 


Psychiatrisches  Gutachten.  351 

minderte  sich  nicht,  sondern  ist  jetzt  eher  noch  deutlicher  und  stärker« 
als  beim  Eintritt  des  Kranken. 

Sein  Appetit  blieb  stets  gleich  vorU'efflich;  die  Verdannng  stockte 
allmählich  etwas,  aber  nicht  beträchtlich. 

Was  seine  psychische  Erscheinung  anbelangt,  so  war  seine 
Gemüthsstimmung  ebenfalls  leichten  Schwankungen  ausgesetzt.  Ans 
dem.  dumpfen  Brüten  und  Träumen  Hess  ich  ihn  mehrfach  aufrütteln 
zu  Unterhaltung  und  zu  Spiel  (Karte  oder  Domino);  auch  hierin  zeigte 
sich  manchmal  gänzliche  Unfähigkeit  znm  .^im  Gedächtniss  behalten'^ 
und  zur  ,  richtigen  Beurtheilnng''  (der  Wärter  musste  ihm  die  Karten 
nennen  und  zählen),  manchmal  ging  es  besser,  wenn  auch  lückenhaft 
und  mangelhaft  genug;  im  Allgemeinen  jedoch  war  ihm  diese  Ab'* 
lenknng  im  höchsten  Grade  unangenehm.  Am  liebsten  zog  er  steh  in 
eine  Ecke  zurück  und  träumte  und  stierte  weiter.  Auffallend  war  und 
blieb  seine  Fähigkeit,  alle  Augenblicke,  selbst  bei  Geräusch,  ja  selbst 
bei  Spectakel  um  ihn  her,  fest  zu  schlafen.  Furcht  zeigte  er  blos  vor 
einem  Kranken,  einem  boshaften  Blödsinnigen;  die  Andern  alle  waren 
ihm  gleichgültig.  Afficirt  wurde  er  nur  durch  Untersuchungen;  sie 
konnten  seine  geistige  Schwäche  bis  znr  Verwirrtheit,  bis  znm  „psy- 
chischen Schmerz*' steigern;  er  war  manchmal  dadurch,  obwohl  er  nicht 
zn  opponiren  wagte,  ganz  ,,unter  einander'^,  wie  die  Wärter  hernach 
referirten.  Bei  Untersuchungen  der  Brust,  z.  B.  beim  Abzählen  der 
Zwischenrippenränme  oder  beim  Horchen,  gerieth  er  aber  mehrfach 
in  sinnliches  Wohlgefallen,  wie  es  nnr  Schwachsinnige  zeigen ;  er  be- 
gann zu  lachen  und  lachte  fort,  bis  das  Experiment  beendigt  war. 
Dabei  zeigte  »ich  sein  Wohlgefallen  an  seiner  Dicke,  wie  auch  sonst 
oft  seine  Eitelkeit  am  Putzen  und  Begucken  seiner  Figur.  Dass  ihm 
sein  herrlicher  Bart  abrasirt  wurde,  machte  ihn  sehr  unglücklich;  er 
wurde  erst  wieder  zufrieden,  als  er  (nach  geschehenem  Beweise  der 
Gesichtslähmung)  denselben  wieder  wachsen  lassen  durfte. 

Fragen,  Unterhaltungslust,  Erregung  zeigte  er  bei  den  Aerzten 
-nie;  ihnen  gegenüber  war  er  stets  scheu  und  zurückhaltend.  Den 
Wärtern  gegenüber  zeigte  er  blos  an  ein  paar  Tagen  und  zwar  vor 
einem,  bald  zu  besprechenden,  Nachschübe  der  supponirten  Himaffec*- 
tion  Mittheilungsdrang;  damals  gelang  es  ihm,  äusnahmsweisd 
mehr  und  angeblich  besser  sprechend,  denselben  über  seine  Reisen 
als  Geselle  9U  erzählen;  freilich  gab  auch  hier  der  Wärter  an,  „dass 
Patient  diesmal  ganz  andere  Städte  genannt  habe,  als  früher.'^  Und 
ebenso  erzählte  Pat.  die  Tödtung  seiner  Geliebten,  wobei  es  den,  ge* 
^ade  nicht  fein  beobachtenden ,  Wärtern  auffiel ,  dass  Patient  behanp* 


352  I>r-  AugQit  Lote. 

tete  (wie  früher  angeführt),  ,^er  habe  dieselbe  erstochen/'  nicht  „er* 
schosfien/^ 

Dieses  Anssprechen  and  Benntsen  falscher  Worte  trat  also  immer 
anf,  nnd  das  ruckweise  Aasbleiben  des  Gedächtnisses  and  der  einselaen 
Benennungen  zeigte  sich  bis  heute.  Ihm  selbst  blieb  nach  wie  vor 
dieser  Mangel  bewusst  und  empfindlich.  y,Nealich  hab'  ich's  gewnsst; 
heut  is  nix'%  sagte  er,  als  ich  ihn  wiederholt  controllirte  und  nach 
dem  Karlsruher  Begimentsarzt  frug.  Sonst  war  seine  gewöhnlicshe  ab* 
lenkende  Entschuldigung:  „l  weiss  net,  weiss  net.'^ 

Unsere  Namen  behielt  er  nie;  all  die  unzähligen  Fragen  bewiesen, 
dasB  die  Erinnerung  für  Namen  und  Benennungen  aller  Art  gleich* 
massig  defect  blieb. 

Aus  seinem  Brüten  konnte  man  ihn  jedoch  durch  oia  paar  Soherzei, 
durch  Anregung  seiner  sinnlichen  Vergangenheit  (zur  Probe)  leicht 
zum  Vergessen  seines  Znstandes  und  seiner  Lage  und  zu  gleicher 
schwachsinniger  Fröhlichkeit  bringen   wie  bei  seinen  Untersuchungen. 

Wiederholt  forschte  ich  auf  Hallucinationen;  die  meisten  seiner 
Autworten  bestätigten  die  Annahme  derselben;  ja  einmal  zeigte  er 
und  stotterte  er  in,  fast  sichere  Ueberzeugung  erweckender,  Weistf, 
„dass  er  allerdings  so  garstige  Dinge  zugerufen  bekäme'*  nnd  ,^^838 
auch  Frauenzimmer  dabei  seien.^ 

Eigentlicher  handgreiflicher  Grössen wahn  wurde  nicht  beobaobtet; 
nur  einmal,  als  er  mich  Abeads,  nachdem  ich  unmerklich  in  diüs 
Zimmer- eingetreten  war,  nachträglich  gewahr  wurde,  stapfte  er  eilig 
and  mit  von  Glück  strahlender  Miene  auf  mich  zu  und  stammelte: 
,,Er  ist  mein,  er  ist  mein,  er  gehört  jetzt  meip."  Er  hatte  verheer  sUM 
in  der  Eckß  gesessen  und  in  der  Dämmerung  yor  sich  bin  gebrütet 
gehabt.  Welcher  Wahn  ihn  zu  der  grossen  Freude  brachte,  pb  es  die 
Hallucination  eines  Megalomanischen  war,  gelang  mir  bei  seiner  Ui^ 
Hihigkeit,  seine  Gedanken  auszusprechen,  nicht  zu  eruiren;  er  erwiederte 
nur  noch:  „er  ig  mein,  der  Grösste  is  mein!"  —  „Ja  was  denn,  Satter?'* 
„Der  Giösste,  nu  der  Oberste."  —  },Was,  der  Grösste  hier  im  Zimmer?'/ 
-,Ja,  ja."  —  „Wer  hat  ihn  denn  Ihnen  gegeben?"  „Der  Oeberste,  d^ 
Herr,  der  Herr!  Zugeschrieben!"  —  »Der  Herr  Director?"  „Ja,  d^ 
Herr  Drecte!"  --  „Also  der  hat  Ihnen  hier  den  Ofen  zqgeschriebea?" 
^,Ja  den  Ofen  ^  den  Ofner,  den  Ofner  und  all,  all  die  Andern."  -^ 
Bald  kühlte  sich  seine  Freude  ab  und  er  stand  wieder  in  leioht^r, 
dienstUcher  Haltung  stumm  nnd  der  Anrede  gewärtig  ?or  mir.  Mehr- 
fach trat  das  Begehr  auf,  „fortzuwollen"^  uqd  ^war  nie  bei  uns  selbst, 
sondern  blos  bei  dem  Wärter  und  Oberwärter;  diese  referirten;  und 


Psychiatrisches  Öatarhten.  353 

wenn  wir  ihn  deshalb  anredeten,  Kneserte  er  dasselbe  allerdings  dann 
auch  bei  nns  als  Bescheid  auf  unsere  Frage  oder  Ansprache;  er 
sprach  hernach  in  einzelnen  abgerissenen  Sätzen  oder  Worten.  Er- 
fahr er  eine  abschlägige  Antwort,  so  sah  man,  dass  er  gern  heftig 
opponirt  hätte;  das  Antlitz  znckte,  das  L.  Ange  zwinkerte  heftig,  er 
trippelte  mit  den  Füssen,  er  stiess  heftig  ein  paar  Worte  heraus.  Da- 
bei zeigte  es  sich  aber,  dass  er  seinen  Anstritt  in  dem  Angenblick 
als  etwas  so  Leichtes  anffasste  and  benrtheilte,  als  ob  wir  nicht  das 
mindeste  Recht  hätten,  ihn  zu  halten,  als  ob  er  absolut  nicht  wisse, 
wohin  ihn  sein  Weg  führen  müsse,  wenn  er  die  Anstalt  verliesse;  er  hatte 
seine  ganze  Lage  und  Vergangenheit  in  dem  Angenblick  vergessen. 

Anfang  März  machte  nun  Patient,  wie  früher  angedeutet,  einen 
Nachschub  oder  einen  Vorschritt  der  AflTection  durch;  zuerst  steigerte 
sich  das  Zacken  in  dem  linken  untern  Augenlid  bis  zu  beständigem 
Vibriren,  die  Zuckungen  strahlten  mehr  und  mehr  über's  linke  Qesicht 
aus;  er  wischte  immer  an  dem  Auge  und  tastete  an  dem  linken 
Schädel;  schon  am  7.  März  musste  er  ein  Augenwasser  gegen  die 
Conjunctivitis  ordinirt  erhalten  Zugleich  aber  stellte  sich  bedeuteude 
Reduction  der  Sprechfähigkeit  ein;  Gedächtniss  und  Sprache  waren 
ihm  noch  mehr  entzogen  als  bisher;  der  Gang  war  unsicherer  als  je; 
die  R.  Schulter  hing  stark  herab.  Mürrische  Stimmung,  unzugänglich, 
ganz  in  sich  versunken.  Des  Qesammtzustandes  und  der  Augenentzün- 
dung halber  wurde  Patient  am  10.  März  in  die  Abtheilung  der  kör- 
perlich Erkrankten  verlegt,  Blutegel  gesetzt  etc.  etc.  Am  10.  März 
Abends  war  die  Sprache  auf  ein  „Lallen^*  beschränkt;  der  Kranke  war 
unfähig,  allein  zu  gehen,  er  schwankte  wie  ein  Trunkener.  In  den 
nächsten  Tagen  steigerten  sich  die  Erscheinungen;  er  mnsste  aus-  und 
angekleidet  werden,  wurde  auf  den  Nachtstuhl  gesetzt  etc.  Am 
11.  März  zeigte  sich  plötzlich  Strabismus  divergens;  er  schielte  ge- 
waltig. Es  genirte  ihn,  den  gänzlich  Mittheilungsunfähigen ,  sehr;  er 
lispelte  und  stammelte  nur  einzelne  Worte  und  zwar  im  wehmüthigsten 
Tone.  Das  R.  Bein  zeigte  sich  schleppend;  es  wurde  nachgezogen. 
Der  Wärter  beobachtete,  dass  der  Kr.  (wenn  er  ihn  durch  das 
Schlüsselloch  beobachtete)  immer  einen  Kreis  beschrieb,  sobald  er 
allein  laufen  wollte.  Es  stellte  sich  später  Verstopfung  ein,  zum 
ersten  Male.  In  der  Stimmung  zeigte  er  tiefe  Depression:  Reizbarkeit 
and  Aergerllchkeit  wechselte  ab  mit  grosser  Angst,  ja  mit  Todesfurcht; 
er  glaubte,  „er  müsse  sterben,''  gab  er  dem  Wärter  za  verstehen.  In 
den  nächsten  Tagen  besserte  sich  der  Znstand;  noch  aber  am  13.  März 
beobachtete  der  Wärter,  ohne  dass  es  Patient  wusste,  eine  erwähnens- 

ArchlT  r.  PtychiAtrie     YD.  t.  Htft  23 


354  ^^'  A^agwt  Lota, 

werthe  Schlussscene  aus  dieser  schwereren  Krankheitszeit:  Patient  ge- 
rieth  Abends  in  ein  falsches  Schlafzimmer,  er  schoss  heftig  in  das- 
selbe hinein,  turkelte  ein  paarmal,  immer. noch  nach  Links  den  Kreis 
beschreibend,  hernm  nnd  blieb  endlich,  stumm  und  mit  gesenktem 
Haupte,  schwerathmend  an  der  Wand  lehnen.  Am  14.  März  ?er- 
mochte  er  schon  selbst  wieder  nnd  ohne  Anstrengung  ans  dem  Sessel 
sich  zu  erheben,  wenn  wir  erschienen;  doch  war  das  Schielen  noch  in 
graver  Weise  yorhanden.  Seine  Sprache  und  seine  Fähigkeit,  die 
rechten  Worte  zu  finden,  blieben  noch  einige  Zeit  später  gestört  und 
«eine  Rede  noch  schwer  verständlich.  Damals  war  es,  wo  er  religiösen 
Trost  suchte,  in  die  Kirche  begehrte  etc. 

Trotzdem  konnte  er  schon  am  15.  März  in  seinen  früheren  Auf- 
enthaltssaal  zurückversetzt  werden. 

Bald  war  Patient  wieder  in  den  früheren  Stand  zurückgekehrt  und 
in  ihm  lebt  er,  angenblicklich  wieder  eine  Periode  des  relativen  Wohler* 
befindens  durchmachend,  in  der  gewohnten  Weise  fort. 

Nach  Schilderung  des  anfänglichen  Befundes  und  des  Verlaufes 
der  Krankheit  des  Schutzmann  Sutter  müssen  wir  nun  zur  Be- 
sprechung und  Begründung  der  Diagnose  schreiten. 

Freilich  fehlen  uns  hierzu  einige,  die  Stellung  einer  Diagnose 
sonst  gewöhnlich  erleichternde  Momente;  wir  wissen  nicht«  über  seine 
Abstammung,  über  etwa  erbliche  Ursachen  und  wissen  nichts  über  die 
Ursachen,  welche  oft  im  späteren  Leben  als  Ursachen  einer,  wie  hier 
supponirten,  Hirnerkranknng  auftreten,  wir  wissen  nichts  oder  nur 
Ungenaues  und  Unzuverlässiges  über  Trunksucht,  über  etwaige  Er- 
krankungen ,  die,  wie  Rheumatismus  ac  .tus,  Herzfehler  und  in  deren 
Gefolge  später  Schlagflüsse  herbeiführen;  wir  wissen  nichts  über 
etwaige  Stürze  oder  sonstige  gehirnerschütternde  Ereignisse  in  seinem 
der  Abenteuer  gar  nicht  entbehrenden  Vorleben;  wir  wissen  nichts 
oder  nur  geringe  Sicherheit  gebende  Bemerkungen  über  constitntionelle 
Syphilis  des  Patienten  ^-  trotzdem  aber  glauben  wir,  dass  schon  die 
vorhin  gegebene  einfache  Aufzählung  des  Status  praesens  nnd  des 
Verlaufes  der  Affection  hinreidien  wird,  um  selbst  bei  nnr  oberfläch- 
licher Beachtung  der  Dinge  die  Ueberzeugnng  von  einer  hier  vorhan- 
denen klaren,  nicht  simulirten,  Hirnerkrankung  mit  begleitender  Psychose 
hervorzurufen;  und  wenn  wir  die  sogenannte  Exclnsionsmethode  an- 
wenden, wird  es  uns  am  Ende  auch  gelingen,  unter  den  wissenschaft- 
lich bekannten  specifischen  Einzel -AfTectionen,  die  hier  in  Betracht 
gezogen  werden  könnten,  der  hier  einschlägigen  näher  zn  rücken. 


Psychiatriiches  GotAchten.  355' 

Beseh&ftigeq  wir  uns  vorerst  mit  der  karzgefiissten  Klarstellang 
des  pathologischen  Thatbestandes. 

Wir  haben  einen  Mann  vor  nns,  der  nicht  recht  sprechen  kann; 
seine  Sprache  bleibt  theils  auffallend  ^  theils  nnverst&ndlich ;  der  Oe- 
sammteindrnck  des  K.  &  würde  bei  einem  Laien  die  Ueberzengnng  her- 
vonmfen,  dass  der  Sprechende  im  Tmnke  oder  im  Irrsinn  spräche,  und 
in  dieser  Annahme  würde  er  durch  das  Gewabrwerden  der  oft  sonder- 
J>aren  Bewegungen  bei  dem  Sprechenden  bestärkt  werden;  der  Kranke 
schneidet  mehr  oder  minder  auffallende  Grimassen,  er  anckt  und  streicht 
immer  am  Gesicht  und  an  der  Schläfe,  er  stottert^  er  bleibt  stecken; 
er  spricht  plötzlich  Worte,  die  gar  keinen  Sinn  haben;  er  soll  eine 
Antwort  geben  über  die  einfachsten  Dinge  und  spricht  hartnäckig  das 
diametral  Verkehrte  („Weiss wein''  statt  „Rothwein'S  „rechts''  statt 
„links")  oder  thnt  auch  Dinge,  die  zn  dem,  was  er  eben  spricht,  im 
directen  Widerspruche  stehen;  oder  er  weiss  die  einfachsten  Benen- 
nungen dem  sich  mit  ihm  Unterhaltenden  nicht  zu  nennen;  erklärt 
mit  dem  ernstesten  Gesichte:  „Mainz  sei  sehr  weit  von  hier",  behauptet, 
„er  habe  heute  Nachmittag  von  einem  der  Fenster  aus  die  Eisenbahn 
gesehen"  (direct  unmöglich;  Verwechselung  mit  „Fiaker")  etc. 

Kein  Wunder,  wenn  nach  diesen  oberflächlich  aufgezählten  Anf- 
fallendheiten  der  Laie  zum  Zweifel  an  dem  normalen  Vorgange  im 
Denken  und  Thun  des  Gegenüberstehenden  geführt  und  selbst  zur 
Aufstellung  von  irgend  einer  Erklärongsweise  veranlasst  würde! 

Und  dem  Arzte  wird  ebenfalls  bald  der  Bindruck  sich  aufdrängen, 
dass  der  Zustand  des  Frovocaten  ein  abnormer,  vielleicht  ein  krank- 
haft veränderter  sei.  Er  wird  deshalb  die  einzelne  Symptomenreihe 
zusammenstellen  und  aus  dem,  was  Frovocat  redet,  und  aus  dem,  wie 
«r  sich  giebt,  er  wird  aus  dem  gesammten  somatischen  und  geistigen 
Bilde  sofort  den  Schluss  zu  ziehen  nnd  das  fachgemässe  Urtheil  zu 
fällen  suchen:  „Ist  der  Znstand  des  K.  S.  ein  krankhafter  oder  ist  er 
ein  simnlirter?"  Freilich  würde  es,  um  letztere  Annahme  als  haltlos 
hinzustellen,  schon  genügen»  den  später  aufzuführenden  Beweis  zn 
liefern,  dass  sich  im  vorliegenden  Falle  nach  dem  jetzigen  Stand  der 
Wissenschaft  beide  Begriffe  „rechtsseitige  Lähmung"  nnd  „Sprech- 
binderniss"  bis  in  viele  Einzelheiten  hinein  decken  und  dass  hiermit 
die  Wahrheit  der  scheinbar  trunkenen  Rede,  i.  e.  die  Krankheit  im 
Centralorgane»  mit  dem  Thermometer  und  sonstigen  ärztlichen  Beob- 
achtnngsmiUeln  Schritt  für  Schritt  verfolgt,  contrplirt  und  in  Zusammen- 
klang gebracht  werden  können  und  dass  also  an  eine  Simulation  nicht 
zu  denken  sei! 

23* 


'B56  l^r-  AugaBt  Lotz, 

Allein  anch  schon  aua  der  gewöboUcheo  psychischen  Erschei- 
nung des  Kranken,  so  lange  er  nan  bei  uns  lebt,  geht  genflgend  deot- 
lich  hervor y  dass  wir  es  hier  mit  einem  Manne  sn  thnn  haben,  der 
einen  beträchtlichen  irreparabeln  Defect  der  Psyche  bereits  erlitten 
bat  und  deren  noch  mehrere  erleiden  wird,  bis  er  völlig  in  den  Zu- 
stand des  Blödsinns  übergegangen  nnd  das  Stücls  zu  Ende  gespielt 
sein  wird.  Und  zwar  nicht  blos  ans  seinem  psychischen  Gkbafareff, 
sobald  er,  wie  oben  des  Weiteren  schon  angefflhrt,  gerade  eine  mehrere 
Tage  andaoernde  Fortschritts- Attaqne  der  GehirnlsranlEheit  dnrchzn^ 
machen  hatte,  oder  sobald  er  auch  nur  einen  Tag  lang  sich  in  grösserer 
Confneion  befand,  sondern  ans  der  Dnrchschnittsstimmung  anch  in 
den  besten  Tagen  lässt  sich  sofort  erkennen,  dass  das  Urtheil  des 
K.  S.  ein  mangelhaftes  nnd  irrendes  sei,  dass  er  alienirt,  dass  er  psy- 
chisch krank  seil  Sein  Verkehr  mit  dBn  Pfleglingen  ist  der  eines 
ihnen  nicht  Fernstehenden;  er  springt  mit  einem  blödsinnigen  jungen 
Manne  stundenlang  im  Garten  umher;  er  schläft  ruhig  in  der  Tob^ 
abtheilnng  Vor«'  und  Nachmittags  im  Aufenthaltssaale,  ohne  sich  nur 
irgend  von  dem  Geschrei  nnd  sonstigen  Störungen  beirren  zu  lassen; 
er  zeigt  in  dem  seit  seiner  Veberbringung  verflossenen  Vierteljahre 
nicht  die  mindeste  Neugierde  nach  den  Ereignissen  draussen  in  der 
Welt;  er  bittet  nicht  um  eine  Zeitung,  er  nimmt  keine  der  hingelegten 
in  die  Hand;  er  meidet  jede  Leetüre,  jede  Beschäftigang,  jede  Zer- 
streuung; er  sucht  nur  Eins:  stieres  Träumen  nnd  Schlafen.  Dazu 
tritt  die  Möglichkeit  von  Hallucinationen ,  ja  die  Wahrscheinliohkeit. 
Es  bleibt  das  Bild  der  Apathie,  es  bleibt  das  Bild  des  entweder  ge- 
dankenlosen oder  des  möglicher,  ja  wahrseheinlicher,  Weise  an  Hallu- 
cinationen  und  Wahngebilden  reichen  Schwachsinnes.  Seine  Stirn* 
mung,  besonders  uns  Aerzten  gegenüber,  schwankt  zwischen  der 
Unzufriedenheit  nnd  Zngeknöpftheit  eines  kränklichen  Mannes  und  dei* 
dnmm-pfiffigen  Lustigkeit  eines  Hinterwäldlerkindes;  beidfe  Stimmungen 
schwanken  nach  unserm  Belieben  und  nach  nnserm  Entgegentreten 
durch  einander  und  zwar  oft  mit  einem  so  grellen  Wechsel,  dass  sdion 
dieser  allein  genügt,  Verdacht  zu  erwecken,  däss  der  Betreffende  nicht 
ganz  urtheilsfähig  sei.  Das  eine  Mal  hat  er  bei  nnserm  Ausihtgen 
bitterlich  geweint  über  das,  was  er  gethan,  und  gleich  darauf  begehrt 
er,  „es  müsse  och  emal  ein  End  nehme."  Bin  anderes  Mal  liessen 
wif  ihn  einen  ganzen  Tag  in  seinem  Schmerze  nnd  störten  nicht  sein 
(allerdings  von  uns  experimenti  causa  hervoi^erufenes)  Weinen,  — 
Rauchen,  Weintrinken,  Essen  schmeckte  trotzdem  prachtvoll  I 

Wie  schon  früher  bemerkt:  es  ist  leicht  möglich,  den  Patienten  in 


PsychiAtrischeB  OuUcbten.  357 

die  excessivsto  Heiterkeit,  io  sorgenlose  Freude  und  nicht  enden- 
wollendes  Laohen  zu  YersetEen.  Scherz  and  Schmerz  bemächtigen 
8icb  seiner  wie  eines  haltlosen  Kindleins.  Sein  Fort- Begehren  tritt, 
wie  es  erfahrnngsgem&ss  stets  bei  Kranken,  die  nicht  dazu  berechtigt 
sind  nnd  dies  mehr  oder  minder  selbst  fühlen,  nie  bei  dem  Director 
oder  bei  den  Aerzten  überhaupt,  sondern  immer  nur  bei  den  Wärtern 
anf;  bei  uns  fehlt  die  Geistesgegenwart  nnd  das  Rechtsbewnsstsein 
(denn  der  Kr.  kennt  ja  wie  viele  solcher  Kranken  annähernd  nnd 
zeitweise  selbst  sein  Leiden);  nur,  wenn  wir  ihm  die  ?on  den  Wär- 
tern referirten  Aenssemngen  vorhalten,  explodirt  er  zu  einem,  bald 
versiegenden,  Anlauf  von  stotternden  zerrissenen  Sätzen,  „dass  6r  fort 
wolle.''  Mit  völligem  Vergessen  der  Alternative  (entweder  „in  der 
Irrenanstalt*'  oder  „im  Gefängniss")  und .  seiner  Rechtslage  poltert  er 
dann  seinen  Wunsch,  „in  die  Stadt  zu  dürfen'^,  heraus.  Eis  wird  nicht 
nötbig  sein,  an  den  schon  ausführlich  besprochenen  Verlust  des  Ge- 
dächtnisses für  Namen,  Zahlen  etc.  zn  erinnern  nnd  wird  nicht  nöthig 
sein,  zn  obigen  Symptomen  noch  mehr  derartige  ans  der  Beobachtung 
der  Krankheit  hinzuzufügen ,  um  berechtigt^  zn  erscheinen  zn  dem 
Ausspruche,  dass  der  Arzt,  dass  der  Irrenarzt  schon  aus  der  gewöhn- 
lichen (i.  e.  die  specielle  Affection  noch  gar  nicht  in  Betracht  ziehenden) 
Erscheinung  nnd  Beobachtung  des  Besprochenen  zn  der  üeberzeugung 
und  zn  dem  ürtheile  berechtigt  sei,  „dass  derselbe  psychisch  alterirt, 
dass  er  wirklich  geisteskrank,  dass  er  geistesgeschwächt  sei." 

Sicherer  aber  noch  wQrde  die  Begründung  werden,  wenn  wir  die 
einzelnen  Tage  und  die  ganze  Zeit  des  acuten  Nachschubes  (vom 
e.  8 — 28.  März)  znr  Beweisführung  heranziehen  würden:  an  den  ein- 
zelnen Tagen  des  AufTallens  zeigt  sich  kindische  unausgesetzte  Heiter- 
keit, oder  grössere  ünbesinnlichkeit;  oder  während  des  obigen  mehr^ 
tägigen  acuten  Nachschubes:  tiefste  psychische  Depression,  Sterbe- 
Gedanken,  Todesfurcht,  allgemeine,  unklare  Angst  und  ruhelose 
Verzweiflung,  mit  trostloser  geistiger  Oede  und  Leeret 

Wir  sehen  also,  um  kurz  die  rein  psychische  Lage  zu  reca- 
pituliren,  in  dem  Kranken  die  vollständige  Scala  verlaufen:  von 
schwachsinniger  Heiterkeit  und  Sorgenlosigkeit  bis  zur  erdrückend- 
sten, gerade  durch  ihre  Leere  so  erschütternden,  blödsinnigen  Ver- 
zweiflung. 


358  Dr.  August  Lotz, 

Bedienen  wir  nns  nnn,  wie  früher  angezeigt,  der  sogenannten 
Exclosionsmeth^de,  om  der  speciellen  Hirnaffection,  die  dieser 
bewiesenen  Geistesschwäche  oder,  weiter  gefasst,  Psychose  zn  Ornnde 
liegt,  diagnostisch  näher  zn  tretenl 

Auf  den  ersten  Blick  ist  einlenchtend,  dass  die  Aifection  „eine 
laufende'^  ist;  sie  steht  nicht  still;  sie  entwickelt  sich;  und  so  ist  es, 
wenn  wir  die  dem  Fachmann  bekannten  Bilder  der  Psychosen  durch- 
gehen, nach  selbstverständlicher  Beiseitelassung  der  definitiven  Formen 
„Wahnsinn,  Narrheit,  Vernicktheit** ,  vorerst  noth wendig,  die  acuten, 
noch  in  der  Entwickelang  befindlichen  Erkrankungen  „Melancholie 
und  Manie'*  in  diagnostischen  Betracht  zn  ziehen.  Gegen  letztere 
spricht,  am  nicht  in  der  Aufzählung  der  entgegenstehenden  Momente 
zu  weitläufig  zn  werden,  der  Mangel  an  jedem  Ideenfluss,  an  jedem 
Bewegungsdrang;  es  spricht  dagegen  die  oft  bis  zum  Stumpfsinn  gO" 
hende  Apathie  des  Kranken.  lieber  das  Bild  der  Melancholie  schiesst 
aber  der  Symptomen -Oomplex  durch  seine  specifische  Lähmung  etc. 
bei  Weitem  hinaus;  abgesehen  davon,  dass  die  dazwischentretenden 
heitern  Standen  und  A^älle  von  kindischer  Lachlust  direct  der  An- 
nahme einer  melancholischen  Erkrankung  widersprechen. 

Es  bleibt  also  als  das  Gebiet,  auf  welchem  wir  Raum  finden  wer- 
den für  das  Krankheitsbild  des  K.  S.,  noch  das  letzte  übrig:  dass  der 
sogenannten  Gehirndegenerationen.  Unter  ihnen,  die,  anders 
als  die  oben  genuinten  Psychosen,  bei  jeder  Section  ein  bestimmt  er- 
wartetes, handgreiflich-sichtbares,  stereotypes,  pathologisch-anatomisches 
Bild  ans  sehen  lassen,  steht  für  uns  obenan  die  erst  in  den  letzten  Jahr- 
zehnten als  specielle  Form  aafgestellte  Krankheitsform:  die  Aphasie. 
Eigentlich  und  ursprünglich  bedeutet  der  Name  Aphasie  ein  Krank- 
heitssymptom; allmählich  jedoch  hat  man  sich  daran  gewöhnt,  nxiter 
demselben  eine  ganze  Reihe  von  Symptomen,  ja  fast  eine  bestimmte 
Krankheit  zu  verstehen.  Man  hat  nun,  am  es  kurz  anzugeben,  die 
aphasisch  genannt  und  die  Benennung  Aphasie  bei  solchen  Er- 
krankungen gebraucht,  bei  welchen  —  einstweilen  mit  Erhaltung  der 
Sprechmechanik  und  ohne  Hinzutreten  von  Geistesverwirrtheit  —  die 
Betroffenen  unfähig  geworden  sind,  ihren  Gedanken  den  richtigen  und 
überhaupt  einen  Ausdruck  zu  geben.  Man  hat  nun  ferner  diese  Aifec- 
tion im  Laufe  der  Jahre  „als  an  ganz  bestimmte  Provinzen  im  Gehirn 
und  zwar  an  die  dritte  linke  Stirnwindang  und  eine  ziemlich  genau 
begrenzte  Umgebung  derselben  gebunden*'  festgestellt,  und  zwar  fest- 
gestellt, dass  der  Insult,  der  diesen  Effect  hervorruft,  auf  den  ver- 
schiedensten Einzel  Wirkungen  (Fall,  Schlag,   innere  Geschwülste  etc.) 


Psychifttrisches  Gutachten.  359 

beruhen  kann.  Hat  man  aber  diese  Affection  als  eine  vereinzelte  in  ihrer 
localen  pathologischen  Ursache  und  ihrer  psychischen  Wirkung  (Ver- 
gessen der  Sprechfabigkeit),  ja  selbst  als  eine  vorübergehende  und 
heilbare  nachgewiesen,  so  hat  man  auf  der  andern  Seite  auchj?iedernm 
zugeben  müssen,  dass  dieser  isolirte  Insult  des  Centralorgans  mitsammt 
seiher  in  der  Thätigkeif  der  Psyche  genau  begrenzten  destruirenden 
Wirkung  auch  sich  zu  anderen  grösseren  Destructionsprocessen  des 
Centralorgans  gesellen  oder  einen  Theil  derselben  bilden  könne.  Vor 
Allem  haben  wir  gesehen,  dass,  wenn  einmal  benachbarte  Provinzen 
in  Mitleidenschaft  gezogen  werden,  ganz  vorzüglich  auch  diejenigen 
mitergriffen  werden,  von  welchen, die  normale  Action  des  Sprechmecha- 
nismus abhängt,  und  in  nächster  Linie  diejenigen,  welche  die  Innerva- 
tion bestimmter  Sinnesthätigkeiten  oder  auch  noch  die  Innervation 
der  einen  oder  der  andern  Körperseite  betreffen.  Wenn  aber  in 
einem  Falle  wie  in  dem  des  K.  S.  eben  diese  einseitigen  und  zwar 
mit  allen  Mitteln  bewiesenen  einseitigen  Lähmungen  und  wenn  die  im 
Bereiche  der  Sinnesorgane  (wenn  auch  nur  gröbere;  denn  die  fei- 
neren Diagnosen,  ob  er  z.  B.  „intacten  Geruch  hat",  sind  bei  seiner 
Sprechnnsicherheit  anhaltlos  und  unmöglich)  vorhandenen  Lähmungen, 
dem  allgemeinen  Gesetze  von  der  Kreuzung  entsprechend,  „dass  bei 
einem  Rechtsseitiggelähmten  die  locale  Erkrankung  des  Oehirns  auf  der 
entgegengesetzten  Seite  zu  suchen  und  zu  finden  sei'',  ebenfalls  anf 
die  Seite  des  Schädels  hinweisen,  wo  schon  die  Ursache  der  Aphasie 
gesucht  werden  mnss,  so  ist  im  Allgemeinen  und  bei  K.  S.  im  Spe- 
ciellen  der  Rüekschluss  von  den  gemeinschaftlichen  Wirkungen  auf 
die  gemeinschaftliche  Ursache  und  damit  die  Annahme  gerechtfertigti 
„dass  hier  eine  nnd  dieselbe  Destruction,  dass  hier  ein  und  derselbe 
Insult  eine  grössere  Partie  des  Gehirns  und  zwar  in  seiner  stärkeren 
Intensität  einstweilen  nur  des  linken  Gehirns  getroffen  habe  nnd 
unter  Anderm  die  linke  vordere  Stirnseite  nnd  wohl,  ganz  genau  ge- 
nommen, die  III.  linke  Stirnwindung  sammt  angedeuteter  näherer  Um- 
gebung mitgetroffen  hat.'' 

Mit  dieser  Annahme  werden  sämmtliche  im  Status  praesens  wie 
auch  im  Verlaufe  der  Krankheit  genan  aufgezählten  Symptome,  bis 
auf  das  beständige  eigene  Betasten  des  linken  Schädels  nnd  das 
idiopathische  Schmerzgefühl,  aufs  Beste  in  Einklang,  aufs  Beste 
in  ein  System  gebracht 

Unter  die  Degenerationsformen,  die,  wie  gesagt,  als  „die  groben 
Insulte  und  Erkrankungen  des  Gehirns"  aufgefasst  werden  müssen, 
sind  nun  von  je  hauptsächlich :  der  chronische  Alkoholismus  mit  seinen 


360  ^^  AugQBt  Lote, 

deletärea  Aasgäogen^  die  Atrophia  praematura  oder  der  vorzeitige 
Altersschwund  des  Hirns ,  die  Paralysis  progredieos  (fortscbreiteade 
Lähmung;  vulgär  ^yHiraerweichnng^')  und  die  verschiedeuen  apoplekti- 
formen  Zustände,  die  mit  ihren  sich  immer  wieder  erneaernden  At* 
taqueu  einen,  dem  unsrigen  ganz  ähnlichen,  Effect  hervorrufen  können, 
gerechnet  worden!  Ausserdem  hat  die  Erfahrung  ergeben,  dass  ein- 
zelne Tumoren  (Neubildungen)  in  der  Schädelhöhle,  wie  sie  überhaupt 
die  merkwürdigsten  Bilder  vorzutäuschen  vermögen,  so  auch  eine, 
gänzlich  in  den  weitläufig  zusammengestellten  Symptomen -Complex, 
wie  ihn  E.  S.  bietet,  hineinpassende,  Wirkung  hervorzubringen  ver* 
mögen.  Und  schliesslich  ist  in  den  beiden  letzten  Jahren  besonders 
durch  die  Studien  des  damaligen  Assistenzarztes,  jetzigen  Professors, 
Dr.  He  üb  n  er  in  Leipzig  eine  letzte,  hier  zu  erwähnende,  das  ganze 
Gehirn  destrnirende  Krankheit,  „die  syphilitische  Entartung  der  Hirn- 
gefässe^,  in  die  Literatur  eingeführt  worden. 

Diese  sämmtlichen  Formen  greifen  aber  in  ihren  Ursachen  sowohl, 
als  auch  in  ihren  Wirkungen,  bekanntermassen ,  in  einander  über. 
Man  wird  bei  den  meisten  an  Paralysis  progrediens  Leidenden  Sy- 
philis als  Praecedens  (um  nicht  von  „Ursache''  zu  reden)  snchen  and 
finden.  Und  man  wird  wiederum  bei  der  Section  nnd  makroskopischen 
Untersuchung  von,  an  der  Heubner'schen  Hirndegeneration  gestorbenen, 
Leichen  mehr  oder  weniger  den  nämlicben  Befund  antreffen  wie  an 
solchen,  deren  Hirnschwnnd  unter  dem  psycbopathischen  Bilde  der  Para- 
lysis progrediens  verlaufen  ist.  Ebenso  hat  jeder  erfahrene  und  Sectionen 
liebende  oder  treibende  Irrenarzt  Fälle  von  Paralysis  progressiva  unter 
dem  täuschenden  Bilde  der  einfachen  Atrophien  sich  abwickeln  sehen. 

Und  deshalb  ist  im  Allgemeinen  schon  die  differentielle  Diagnose, 
„an  welcher  genan-specifischen  Oehirnkrankheit  ein  Patient  leide,''  oft 
eine  sehr  schwer  zn  stellende.  Wenn  aber  vollends  durch  das  wich« 
tigste  Hinderniss,  die  unsichere  und  unzuverlässliche  Mittheilung  des 
Patienten  selbst,  bei  Mangel  anderweitiger,  Vertrauen  verdienender 
und  sachverständiger  anamnestischer  Aussage,  nicht  einmal  Aufschlnss 
gegeben  werden  kann  über  die  etwa  eingewirkt  habenden  schädlichen 
Momente  (Schlag,  Sturz,  Syphilis,  Rheumatismus  acutus;  —  seinej 
eigenen  Aussage,  die  er  mir  mehrfach  auf  Befragen,  freilich  sehr  ver- 
schieden, machte,  ,dass  er  einmal  vor  einiger  Zeit  eine  schlagähnliche 
Ohnmacht  durchgemacht  und  seitdem  sich  leidend  gefühlt  habe  bis 
heute^,  habe  ich  mich  nicht  entschliessen  können,  ein  entscheidendes 
Gewicht  beizulegen),  so  entgeht  einem  anch  das  Hülfsmittel,  von  dem 
etwa  schädlichen   ursächlichen  Momente   einen  Folgesehluss   auf  die 


Psychiatrisches  Gutachten.  361 

erfahrungsgemäss  hänfig  gesetzte  sohädlicbe  Krankheits  -  Wirkung  zu 
machen. 

Dies  Letztere  ist  bei  Karl  Satter  ganz  besonders  der  Fall;  es 
fehlt  jede  Sicherheit,  sagen  zu  können:  ^Der  Mann  war  constitatiooell 
syphilitisch,  ergo  — **,  oder:  ,,der  Mann  hat  einen  Rheumatismus  gehabt 
und  in  Folge  dessen  Herzfehler  und  Hirnschlag  erlitten,"  oder:  „am 
80  und  so  Tielsten  ist  der  Kr.  unter  den  und  den  Symptomen  zusammen- 
gestürzt und  seitdem  ist  er  rechts  gelähmt;"  wir  vermögen  auch  nicht 
mit  einem  Schein  auf  einen  solchen  Bericht  hinzuweisen  und  ihn  als 
Beleg  für  eine  aufzustellende  Diagnose  zu  verwenden. 

Nur  einige  minder  wichtige  und  nicht  absolute  Sicherheit  gebende 
Punkte  mögen  noch  betreffs  der  Differential -Diagnose  etwas  weiter 
besprochen  werden,  und  zwar  wiederum  auf  dem  Wege  der  Bxclusions- 
Methode. 

Nehmen  wir  zuerst  die  Möglichkeit  einer  Apoplexie  vor,  so  mnss 
vor  Allem  und  fast  als  allein  massgebend  zur  Hervorrnfung  einer  sol- 
chen Apoplexie  der  Zustand  des  Herzens  und  des  ganzen  Gefäss- 
Systems  besprochen  werden.  Der  Umfang  des  Herzens  ist  nicht  ver- 
grössert;  seine  Action  ist  abnorm  schwach;  Potator  war  der  Besprochene 
lange  Jahre:  so  schliessen  wir  mit  einigen  anderen  Hülfsmitteln  auf 
eine  vorhandene,  aber  noch  nicht  weit  gediehene  Fettmetamorphose 
der  Primitivbündel  der  Herzmusknlaturl  Und  ans  der  Spaltung  des 
ersten  Tones,  entfernt  von  der  mitralis,  schliessen  (mit  Zuhülfenahme  der 
leichten  Affection  der  Radialis  und  dem,  freilich  nicht  bedeutenden 
Klopfen  der  Schläfegefässe  etc.)  wir  anf  Atheromatose,  wenn  anch  ge- 
ringeren Orades,  der  Aorta  mitsammt  den  besonders  hierzn  disponirten 
Schädelgef&ssen. 

Nachdem  wir  nun  diese  pathologische  Diagnose  gestellt,  müssen 
wir  freilich  gestehen,  dass  sie  nnseres  Erachtens,  trotz  ihres  unfehl- 
fehlbaren  Vorhandenseins,  doch  nicht  mit  Bestimmtheit  als  sichere 
oder  gar  einzige  Ursache  einer  eine  linksseitige  Hirndestmction  her- 
vorvorrufenden Apoplexie  angenommen  werden  müsse.  —  Es  könnte 
also  bei  dem  Patienten  der  eben  besprochene  Vorgang  stattgefunden 
haben;  sicher  ist  diese  Art  der  Entstehung  nicht. 

Was  ferner  eine  Neubildung  (einen  Tumor)  im  Schädel  betrifft, 
so  glaube  ich  denselben  ausschliessen  zu  können,  weil  das  Krankheits- 
bild sonst  einen  schnelleren  Verlauf  nehmen  müsste,  und  weil  die 
plötzliche  Attaque ,  weil  der  vom  6.  oder  7.  bis  18.  März  verlaufende 
Nachschub  der  Krankheit  unmöglich  gestattet  hätte,  sich  wieder  auf 


362  Dr.  AuguBt  Lotz, 

den  verh&ltnissmässig  günstigen  Znstand,   anf  dem  jetzt  Patient  sich 
befindet,  znrückznarbeiten. 

Die  grösste  Gefahr,  sieh  in  der  Diagnose  zn  tänschen,  bietet 
sicherlich  das  specifisehe  (wenn  es  sieh  noch  im  Lanfe  der  nächsten 
Jahre  als  solches  völlig  heransstellen  nnd  befestigen  sollte)  von 
Henbner,  wie  gesagt,  anfgestellte  Krankheitsbild  der  »»syphilitischen 
Yerengernng  der  Hirngefässe  und  der  dadurch  bewirkten  Atrophie 
des  Gehirns'M  Gewiss,  je  nachdem  sich  nun  diese  Krankheit  mehr  in 
dem  einen  oder  mehr  in  dem  andern  Theile  des  Gehirns  domizilirte, 
hat  sie  auch  bald  das  Bild  der  Paraljsis  progressiva,  oder  (anfäng- 
lich) einer  reinen  Manie,  oder  (schliesslich)  das  des  einfachen  Blöd- 
sinns, oder  anch  das  einer  einseitigen  neophjtischen  Hirnerkranknng 
Yorgetänscht,  nnd  in  sofern  müssten  wir  bei  der  höchst  wahrscheinlich 
einst  vorhanden  gewesenen  syphilitischen  Grundlage  für  solch  eine 
Ausgangsform  der  Krankheit  bei  Sutter,  müssten  für  die  Möglichkeit 
einer  dahin  lautenden  Diagnose  Partei  ergreifen,  selbst  wenn  gegen- 
wärtig alle  Zeichen  constitutioneller  Lues  fehlen  sollten;  alllein  wich- 
tiger als  dies  letzte,  vielleicht  fälschlich  entgegenzuführeude  Beweis- 
mittel ist  für  uns  der  schon  jetzt  feststehende  Erfahrungssatz,  „dass 
bei  der  syphilitischen  Degeneration  des  Gehirns  die  einzelnen  Stadien 
zn  schnell  zn*  wechseln  pflegen,''  dass  also  speciell  bei  Sutter  die 
rechtsseitige  Lähmung  längst  schon  einmal  verschwunden,  oder  anf  die 
andere  Seite  übergesprungen,  oder  doch  wenigstens  gemindert  sein 
müsste. 

Es  bleibt  uns  also,  um  eine  Anzahl  von  sich  noch  aufdrängenden 
Beweisen  nnd  Bedenken  der  Kürze  halber  bei  Seite  zn  lassen,  als 
höchst  wahrscheinliches  Krankheitsbild  bei  dem  Besprochenen  (nach- 
dem für  den  chronischen  Alkoholismus  die  specifisehe  Lähmung  mit 
dem  an  die  Atrophie  sich  anschliessenden  Sprachdefect  durchaus  nicht 
passen  will,  und  nachdem  die  Atrophia  simplex  praematura  aus,  bei 
Sutter  auf  der  Hand  liegenden,  Gründen  ausgeschlossen  werden  muss), 
es  bleibt  uns  also  das  weitläufige  Gebiet  der  Atrophia  cerebri  unter 
der  mehr  oder  weniger  ausgeprägten  klinischen  Form  der  Paralysis 
progrediens  oder  Periencephalitis  chronica  übrig.  Wie  es  nach  un- 
seren obigen  Worten  schon  im  Leben  schwer  ist,  alle  in  solch  ähn- 
licher Erkranknngsweise  dem  Tode  zueilenden  Patienten  in  ganz  be- 
stimmte Kategorien,  ich  möchte  sagen  Schubfächer,  unterzubringen, 
ohne  dass  nicht  zugleich  der  eine  oder  andere  Fall  irgend  eine  ge- 
wisse Verwandtschaft  und  Beimischung  böte,  die  es  zweifelhaft  machte, 
ob   er  nicht  auch   in  eine   zweite  Abtheilung  mitclassificirt  werden 


PsychiatriBches  Gutachten.  363 

könnte,  so  geht  es  auch  öfters  nach  dem  Tode,  am  Secirtische:  von 
all  den  Haapterfordernissen,  die  man  sich  gestellt  hat,  nm  die  Leichen^ 
diagnose  ^^Parälysis  progrediens  oder  Periencephalitis  chronica^'  zu 
fltellen,  fehlt  hänfig  dies  oder  jenes  Leichensjmptom ;  nnd  dennoch 
Ist  der  Kranke  !m  Leben  bestimmt  nnter  die  Abtheilung  dieser  söge* 
nannten  Oehirnerweichnng  eingereiht  gewesen  und  hat  wirklich  damals 
aach,  allen  Anhaltspunkten  nach,  dahin  gehört.  Ferner  ist  aber  der 
Begriff,  ob  Paraljsis  progrediens  im  Leben  diagnosticirt  werden  müsse, 
kein  absolut  feststehender;  der  eine  Autor  fasst  ihn  enger,  der  andere 
fasst  ihn  weiter.  So  viel  ist  aber  sicher,  dass  bei  dem  unendlich 
schwierigen  Erkennen  eben  der  Oehirnkrankheiten  ein  solches  Schwanken 
ihrer  Grenzen  auch  bei  den  gewaltigsten  wissenschaftlichen  Errungen- 
schaften der  Zukunft  doch  stets  noch  Yorhanden  sein  wird. 

Ob  nun  unser  Kranker  direct  in  den  Rahmen  der  Paralysis 
progrediens  eingereiht  werden  darf,  ob  er  gar  daselbst  eingereiht 
werden  mnss,  ist  schwer  mit  Bestimmtheit  zu  entscheiden.  Wäre  der 
Bescheid,  den  er  mir  mehrfach  auf  mein  Befragen  gab,  „dass  er  einen 
ohnmachti&hnlichen  Anfall  gehabt  habe,''  wahr,  so  könnte  man  diesen 
als  den  bekannten  Initialanfall  der  Paralyse  betrachten;  freilich,  eine 
so  einseitige  Lähmung  mit  theilweiser  Aphasie  kommt  selten  in  dieser 
Weise  als  erstes  Stadium  der  Paralysis  vor.  Das  Stieren  und  Träu- 
men aber,  das  Schwanken  der  Stimmung,  der  vorhandene  Schwachsinn 
würden  gnt  zu  der  Diagnose  „Paralysis  progrediens''  passen.  Ja 
selbst  für  ein  scheinbar  vermisstes  Symptom,  den  bekannten  Grössen- 
wahn,  Hessen  sich  bestimmte  Momente  aufführen,  so:  das  gerade  in 
den  allerletzten  Tagen  von  grosser,  unmotivirter  Heiterkeit  und  bra- 
marbasirendem  Thatendrang  („will  'naus,  am  liebsten  in'n  Kieg"  [Krieg]) 
am  andern  Tage  in  sprachloses  Dämmern  nnd  Schlafen  übergehende 
Schwanken,  ferner  die,  freilich  nicht  bewiesene,  aber  doch  wahrschein- 
lichen Hallucinationen,  und  schliesslich  der,  Referenten  gegenüber  ein- 
mal klar  aufgetretene,  euphoristische  Glückseligkeits -  und  Orössen- 
Wahn. 

Mag  aber  bisher  noch  manches  Symptom,  theils  ungenügend  be- 
obachtet, theils  noch  nicht  wirklich  in  Sicht  getreten,  ausstehen  und 
▼ermisst  werden  —  so  viel  steht  fest:  ausbleiben  wird  es  nicht;  es 
wird  doch  noch  erscheinen.  Und  dann  wird  die  Diagnose,  „ob  Pa- 
tient genau  in  die  Kategorie  dieser  oder  jener  Degenerationsform  der 
Hirnkrankheiten  gehöre?'*  wohl  leichter  entschieden  werden  können, 
als  jetzt.  , 

Ebenso  fest  steht  aber,   „dass  wir  es  hier  bei  K.  S.  nicht  mit 


364  I^r.  AugttBt  Lotz,  Psjehiatrisches  Gutachten. 

« 

einer  simulirteny  sondern  einer  wirklich  vorhandenen  nod  zwar  graven 
Gehirn-  und  Oeisteakrankheit  zu  thun  haben.'' 

Ob  nun  die  bisher  beobachteten  Erscheinungen  als  Theilerschei* 
nnngen  dem  bekannten  Gesammtbilde  der  Paralysis  progrediens  an* 
gehören,  oder  ob  sie  einer  der  oben  angefiihrten  Terminalformen  von 
Oehirnaffectionen  angehören,  bleibt,  wenn  wir  uns  auch  der  erstereo 
Ansicht  zuneigen,  einstweilen  irrelevant;  uns  genügt,  nachgewiesen 
zu  haben: 

Der  Karl  Sutter  leidet  an  einseitiger  Lähmung  derR.  Seite 
sammt  Lähmung  der  Sprachmechanik,  er  leidet  an  theilweisem 
Verlust  des  Sprachbildungs- Gedächtnisses  und  des  Gedächt- 
nisses Oberhaupt,  er  leidet  an  Schwachsinn  mit  wechselndet 
Depression  und  Exaltation  und  —  die  Krankheit  ist  keine 
simulirte,  sondern  eine  über  knrz  oder  lang  weiterschreitende 
und  zum  tödtlichen  Ende  führende. 

Obige  Darstellung  entspricht  meinen  in  der  Anstalt  gemachten 
Beobachtungen  und  die  daraus  gewonnenen  Folgerungen  sind  meiner 
wahrhaftigen  Ueberzengung  gemäss  dargelegt,  was  hierdorch  untere 
schriftlich  bestätigt  wird. 

Frankfurt  a.  M.,  Anfang  Mai  1876. 

Dr.  med.  Loti, 

II.  Arzt  der  Stadt.  Irrenanstalt. 


365 


XXIV. 

Zweifelhafte  Znrechniuigsflihigkelt  bei  Selbst 
besehuldi^ng  Tonätzllcher  Brandstiftang. 

Gerichtsärztliches  Gutachten, 

mitgetheilt 


von 


Dr.  Wei88, 

ttegiernnp-  und  Mtdtcinal-Rath  sa  Stettin. 


In  der  VornntenuchongsBftcbe  wider  die  unverehel. 

Wilhelmine  G.  aas  P. 

m.  V.U.  33/70.    Termin  15.  Juni  o. 

Dorch  das  Königliche  Kreisgericht  unter'm  5.  Mai  a.  c.  aufgefordert,  den 
OemQthszastand  der  dort  verhafteten  Wilhelmine  G.  zu  anters ochen^ 
berichtet  Unterzeichneter  hierflber,  wie  folgt: 

I.    Geschichts-Erzählung. 

In  der  Nacht  des  13.  August  1864  brach  in  der  Scheune  des  Ackerwirth 
Johann  Friedrich  W.  zu  P.  Feuer  aus,  und  brannten.  In  Folge  dessen,  sämnft- 
Uohe  Gebftude  des  p.  W.,  so  wie  die  seines  Nachbars,  des  Ackerwirths 
Augiitf  F.,  volht&ndig  nieder. 

Trotx  der  sofort  angestelHen  polizeiüchen  nnd  gerichtlichen  Recherchen 
konnte  damals  die  Entstehungsnrsache  des  Feners  nicht  ermittelt,  und  mustten 
deshalb  die  Acten  reponirt  werden. 

Am  5.  April  1870  erschien  plötzlich  die  unverehelichte  Wilhelmine  G. 
auf  dem  Schulzen -Amte  zu  P.  und  bekannte  sich  selbst  als  Anstifterin  detf 
Feuers. 

Tags  darauf  vor  Prinzlichem  Rentamta  zu  F.  polizeilich  vernommen^  war 
sie  anscheinend  vollkommen  dispositionsfthig  nnd  Äussert  sich  im  Wesent- 
Ikhen;  irie  lolgt: 


366  Med.-Rath  Dr.  Weiss, 

Gegenwärtig  28  Jahre  alt,  wohne  sie,  seit  dem  Tode  ihrer  Eltern,  in  P. 
bei  ihrem  Vetter,  Arbeitsmann  M.,  welcher  ihr  das  ererbte  GrandstOck  ab- 
gekauft, und  ihr  eine  Wohnung  zu  gewilhren  habe. 

Sp&t  am  Abend  des  13.  August  1864  habe  sie  die  Wohnung  ihrer  damals 
noch  lebenden  Eltern  verlassen,  um  ihre  Schlafet&tte  auf  dem  Boden  des 
Hauses  anfzusuchen.  Zuvor  sei  sie  aber  auf  den  Hof,  und  durch  die  hinten 
offen  liegenden  drei  Gärten  der  Kachbarn  nach  der  W.'schen  Scheune  ge- 
gangen und  habe  dieselbe  in  Brand  gesteckt,  indem  sie  an  der  Scheunen- 
wand ein  ZQndholz  angerieben  und  dieses,  brennend,  so  lange  durch  eine 
Wandfnge  in  die  mit  Korngarben  gefüllte  Scheuer  gehalten  habe,  bis  diese 
in  Brand  gerathen  sei. 

Hierauf  nach  Hause  geeilt,  habe  sie  eich  zu  Bett  gelegt. 

Noch,  als  de  sich  bei  ihren  Eltern  befand,  sei  ihr  -der  Gedanke  ge- 
kommen i  in  der  W.'^schen  Scheune  Feuer  anzulegen,  und  habe  «ie  deshalb 
bei  ihren  Eltern  unbemerkt  ein  ZOndholz  zu  sich  gesteckt. 

Gewissenspein  Aber  diese  That  habe  sie  inzwischen  bis  zur  ünerträglich- 
lichkeit  gefoltert  und,  um  dieser  Pein  zu  entgehen,  habe  sie  sich  gestern  als 
Brandstifterin  bekannt.  (Fol.  1  der  Yoruntersuchungs-Acten.) 

Dieses  Geständniss  wiederholte  sie  auch  bei  ihrer  gerichtlichen  Verneh- 
mung am  9.  April  c.  und  wurde  sie  deshalb  am  15  ej.,  wegen  vorsätz- 
licher Brandstiftung,  verhaftet  (Fol.  3.) 

Auch  bei  dieser  Vernehmung  gab  sie  Ober  ihre  Familien-  und  persön- 
lichen Verhältnisse  die  genaueste  Auskunft.  Sie  habe  8  Jahre  die  Schule 
besucht,  und  könne  lesen,  schreiben  und  rechnen. 

Ihre  vor  14  Tagen  im  Alter  von  44  Jahren  verstorbene  Schwester  Ann« 
sei  M&icht  recht  richtig  im  Kopfe^  gewesen,  so  dass  sie  „nicht  ordentlich 
reden  konnte^.  Ihre  übrigen  Geschwister  —  drei  verheirathete  Schwestern 
und  ein  Bruder  —  haben  ihren  »richtigen  Verstand'  gehabt.  Sie  selbst  sei 
vor  acht  Jahren  am  hitzigun  Kervenfieber  4  Wochen  bettlägerig  krank  ge- 
wesen, und  leide  9ie  seit  dieser  Zeit  öfter  an  Stichen  in  der  Brust  und  im 
Etlcken.  Es  steige  ihr  dann  mitunter  in  den  Kopf,  Schweiss  breche  ihr  aus, 
und  es  sei  ihr,  als  wenn  Alles  mit  ihr  in  die  Runde  gehe.  Dieser  Zustand 
befalle  sie  öfter  in  der  Stube,  als  draussen  in  der  freien  Luft.  Sonst  sei  sie 
ganz  gesund  und  schaffe  sich  Nahrung  und  Kleidung  durch  ihrer  Hände  Ar- 
beit. Schnaps  trinke  sie  wohl;  aber  nicht  zu  viel,  und  nicht  zu  oft.  Wegen 
Betruges  habe  sie  vor  3  Jahren  in  F.  10  Wochen  gesessen. 

Am  5.  April  a.  c.  Vormittags,  als  sie  in  der.  M'schea  Stube  spinaeii 
wollte,  flberkam  sie  plötzlich  der  oben  beschriebene  2luBtand.  Slß  h^tle  eine 
farchibare  Angst  Der  Schweiss  brach  ihr  aua  Sie  ging,  pfane  Jemand 
etwas  zu  sagen,  auf  das  Schulzenamt  Es  ängstigte  sie,  dass  sie  vor  vielen 
Jahren  Feuer  angelegt  hatte,  und  es  war  ihr  so,  als  wenn  es  sie  drängte, 
dass  sie  dies  Verbrechen  gestehen  müsse.  Da  sie  den  Schulzen  nicht. ein- 
^eiiniBch  traf,-  ging  sie  in  die  M.'sche  Wohnung  zuräck ;  sie  versuchte  |eu 
essen,  aber  es  wollte  nicht  schmecken;  sie  setzte  sich  an  das  Spinnrad,  aber. 
Bif3  konnte  nicht  spinnen,  so  «flogen  ihr  Hände  und  Fasse*.  Dev  Schweiss 
brach  ihr  wieder  aus,  und  sie  sagte  zu  Frau  M.,  aie  müsse  zum  Schulzeii 
gehen,  sie  müsse  „bekennen^.    Frau  M.  sagte,  was  sie  da  wolle,  aie  solle. 


Zweifelhafte  Zurechnungsflkhigkeit  bei  SelbstbeBchuldigang  etc.      367 

doch  zu  Haase  bleiben.  Aber  es  ängstigte  sie  so.  dass  sie  wieder  auf  das 
Scbolzenamt  ging  nnd  der  Frau  des  Schulzen,  welche  sie  allein  antraf,  ge- 
stand, sie  habe  das  Feuer  bei  W.  angelegt,  sie  könne  es  nicht  mehr  „Ober- 
winden'^  Die  Frau  wollte  ihr  nicht  glauben;  sie  meinte,  es  gehe  ihr  wohl, 
wie  früher,  „so  etwas  im  Kopfe  herum**.  Sie  aber  entgegnete  ihr,  es  sei  doch 
wahr,  und  ging  wieder  nach  Hause.  Als  sie  hier  etwas  verweilt,  wurde  ihr 
etwas  besser,  aber  sie  ass  und  trank  nicht,  und  erz&hlte  jetzt  auch  Frau  M., 
dass  sie  sich  als  Brandstifterin  bekannt  habe.  Doch  wollte  ihr  weder  die 
Frau,  noch  deren  später  heimkehrender  Mann,  noch  ihr  Nachbar  Carl  0.  es 
glauben,  dass  sie  wirklich  das  Feuer  angelegt  habe.  Sie  aber  erkl&rte  wieder- 
holt, sie  habe  dies  doch  gethan.  Dieses  Gest&ndniss  hält  sie  auch  gegenwärtig 
aufrecht :  sie  sei  dazu  getrieben  worden  durch  den  Zustand,  welcher  sie  Ober- 
kommen.  Auch  jetzt  thue  es  ihr  noch  leid,  dass  sie  das  Feuer  angelegt  habe. 

Hiermit  aber  habe  es  —  wie  sie  in  ihrer  Vernehmung  vom  30.  April  c, 
Fol.  11  der  Yorunters.-Act,  aussagt  —  folgende  Bewandniss  gehabt: 

An  jenem  Abend  ging  sie,  wie  gewöhnlich,  gegen  10  Uhr  auf  den  Boden, 
wo  fiie  allein  schlief.  Einige  Stunden  mochte  sie  schon  geschlafen  haben, 
als  sie  wieder  aufstand  und  die  Treppe  hinunter  ging.  Ihr  war  den  Tag 
schon  nicht  ganz  wohl  gewesen ;  als  sie  aber  in  der  Nacht  aufwachte,  bekam 
sie  ftlrchterliche  Angst;   sie  wusste  gar  nicht,  wie  ihr  war.    Sie  ging  nach 

0 

der  W.'schen  Scheune  —  ob  bekleidet,  oder  nicht.  —  ob  Ober  die  Strasse, 
oder  durch  die  G&rten,  —  sowie,  woher  sie  die  Streichhölzer  genommen,  ob 
sie  das  brennende  Streichholz  durch  eine  Kitze  der  Scheune  gehalten,  und 
an  welcher  Stelle  sie  das  Feuer  angelegt  habe:  das  weiss  sie  jetzt  nicht  mehr. 
Ebensowenig,  ob  die  Scheune  voll  Stroh  oder  voll  Roggen  war,  und  ob  sie« 
als  das  Feuer  brannte,  zu  demselben  hingegangen  war.  Auch  zur  Zeit  der 
That  hatte  sie  „solche  Angst,  dass  sie  nicht  wusste,  was  sie  that.**  Nach  der 
Brandstiftung  ist  sie  —  so  weit  sie  sich  jetzt  erinnert  —  wieder  auf  den  Boden 
gegangen,  wo  sie  sich  wieder  hinlegte.  Erst,  als  es  hell  auf  dem  Boden 
wurde,  ging  sie  zu  ihren  Eltern  hinunter.  Obgleich  sie  Ober  die  That  nach- 
her Schmerz  empfunden,  hat  sie  bis  dahin,  wo  sie  erstere  der  Schulzenfrau 
bekannte,  Niemand  etwas  gesagt. 

Auch  den  Tag  nach  der  Brandstiftung  war  ihr  noch  so  schlecht,  dass  sie 
KU  Bette  lag.  W.  hat  ihr  nichts  gethan,  und  nur  ihr  Zustand  hat  sie  zu  der 
That  gebracht. 

So  weit  die  eigene  Aussage  der  Wilhelmine  G.,  wegen  deren  Zurech- 
nungsfähigkeit sich  im  Laufe  der  Voruntersuchung  Bedenken  herausgestellt 
hatten,  so  dass  die  Exploration  ihres  GemQthszustandes  verfügt  wurde. 

Unterzeichneter  beantragte,  nachdem  er  die  Voruntersachungs-Acten  ein- 
gesehen und  der  Exploiandin  am  9.  und  16.  zwei  Vorbesuche  im  Gerichts- 
gefängniss  abgestattet  hatte,  bei  welchen  die  p.  G.  im  Allgemeinen  ihre 
obigen  Aussagen  wiederholte,  zunächst  Ober  das  ganz«*  frohere  Leben  und  den 
Charakter  der  Genannten ,  namentlich  Ober  ihr  Verhältniss  und  Benehmea, 
vor  und  nach  der  angeblichen  Brandstiftung,  dem  Damnificaten  W.  und  dessen 
Familie  gegenober,  durch  Zeugenvernehmungen  genaue  Ermittelungen  anzu- 
stellen.   In  Folge  dessen  wurden  vernommen  am  17.  Mai  c: 


368  Med.-Rath  Dr.  Weiss, 

1.  der  Damnificat,  jetzige  Altsitzer  Johann  Friedrich  W.  ans  P., 
und  dessen  Ehefran  Rosa,  geborene  L.  daselbst  (Fol.  20.): 

Beide  bezeugen  Qbereinstimmend :  Sie  haben  mit  der  0.  weder  vor  noch 
nach  dem  Brande  irgend  welchen  Verkehr,  die  Genannte  habe  bei  ihnen 
Oberhaupt  nichts  zu  thun  nnd  zu  suchen  gehabt.  Auch  im  Dorfe  sei  vor 
ihrem  Bekenntnisse  nie  die  Rede  davon  gewesen,  dass  sie  das  Feuer  bei 
ihnen  angelegt  habe.  Ob  die  p.  0.  einige  Zeit  vor  dem  Brande  am  hitzigen 
Nervenfieber  erkrankt,  ob  sie  richtig  im  Kopfe  gewesen  sei,  oder  nicht,  und 
endlich,  ob  sie  Neigung  zum  Schnapstrinken  gehabt  habe,  sei  ihnen  un- 
bekannt. Einen  besonderen  Ornnd,  ihnen  durch  Feueranlegen  zu  schaden, 
können  sie  der  G.  nicht  vorwerfen ;  feindlich  gesinnt  sei  sie  ihnen  weder  vor- 
noch  nachher  gewesen.  Die  Möglichkeit,  ihre  Scheune,  welche  an  dem  dem 
Hause  der  G.  zugelegenen  Ende  zu  brennen  angefangen  habe,  in  der  von  der- 
selben angegebenen  Weise  anzuzflnden,  geben  sie  als  unzweifelhaft  zu.  — 
In  der  Schule  sei,  so  weit  ihnen  bekannt,  die  G.  eine  fleissige  Schülerin  ge- 
wesen und  habe  gut  lesen,  schreiben  und  rechnen  gelernt 

2.  Die  Schulzenfrau  K.  ans  P.  (Fol.  21.): 

Die  G.  kam  am  Nachmittage  vor  der  Verhaftung  auf  das  Schulzenamt, 
vorgebend,  sie  sei  hierherbestellt:  hier  solle  eine  „Versammlung  der  Manns- 
leute*' sein.  Die  K.  sagte  ihr:  davon  wisse  sie  nichts,  worauf  die  G.  sich 
wieder  entfernte.  Ein  paar  Stunden  darauf  kam  sie  wieder,  wie  sie  sagte,  um' 
Abschied  zu  nehmen,  sie  wolle  nach  F.  gehen  „einsitzen''.  Die  K.  fragte  sie :' 
„Weshalb?",  worauf  sie  erwiederte:  sie  habe  bei  W.  das  Feuer  angelegt.  Die 
K.  fragte,  warum  sie  das  gethan?  Sie  antwortete:  „Die  bösen  Gedanken 
haben  es  gethan I*'  Endlich  befragt,  wer  ihr  gesagt  habe,  dass  sie  einsitzen 
gehen  solle,  erklärte  sie:  „der  Lehrer  und  die  Bauern."  Hierauf  nahm  sie 
von  allen  Anwesenden,  selbst  von  den  hinter  dem  Ofen  sitzenden  kleinen  Kin- 
dern Abschied,  und  ging  weg. 

Die  K.  ist  mit  der  G.  zusammen  in  die  Schule  gegangen.  Sie  war  fleissig 
und  hat  auch  nachher  bei  K.'s  manchmal  gesponnen. 

Dass  die  G.  ihren  Verstand  zu  Zeiten  nicht  hatte,  ist  der  K.  unbekannt, 
dagegen  hat  sie  gehört,  sie  habe  Schnaps  recht  gern  getrunken  und 
ihn  geliebt 

Ueber  den  Charakter  der  G.  kann  sie  nichts  Schlimmes  sagen;  darüber, 
dass  die  Genannte  mit  einem  Manne  geschlechtlich  verkehrt  habe,  wie  ein- 
mal das  Gerede  ging,  kann  sie  Thatsftchliehes  nicht  anfahren.  Welchen  Ein- 
druck die  G.  bei  ihrem  Gest&ndniss  auf  sie  machte,  weiss  sie  selbst  nicht,  da 
sie  zu  sehr  erschrocken  war. 

8)  Der  Schulze  Gottlieb  K.  ans  P.  (Fol.  22.): 
Als  K.  nach  Hause  kam  und  von  seiner  Frau  das  in  seiner  Abwesenheit 
Vorgefallene  hörte,  meinte  er,  die  G.,  welche,  seines  Wissens,  den  Schnaps 
sehr  liebte,  wenn  er  sie  auch  gerade  nicht  betrunken  gesehen  hat,  habe 
dies  wahrscheinlich  nur  gesagt,  weil  sie  einen  Schnaps  getrunken.  An- 
dern Tags  begab  sich  K.  in  die  M.'sche  Wohnung  zu  der  G.,  und  legte  Letz- 
tere ihm  gegenflber  ein  eingehendes  Geständniss  ab,  welches  sie  bei  aNeir 
ihren  späteren  Vernehmungen  mit  allen  Specialien  im  Wesentlichen  wieder- 
holte. 


Zweifelhafte  Zorechnuiigsfähigkeit  bei  Selbstbeschuldigung  etc.      369 

In  der  Schule  war  die  G.,  BeineB  Wigsens,  gans  fleissig;  auch  sonst  war 
sie  th&tig  und  von  stülem  Charakter. 

4.  Der  K&thner  Eduard  M.  aus  P.  (Fol.  28): 

Derselbe  wohnt  seit  dem  Jahre  1866  mit  der  Q.  zusammen  in  einer  Stube. 
Erstere  war  in  dieser  gansen  Zeit  niemals  bettlägerig  krank,  vielmehr  immer 
gesund,  und,  mit  Ausnahme  der  Zeit,  wo  sie  Schnaps  getrunken 
hatte,  ganz  vernünftig.  Was  sie  verdiente^  vertrank  sie  fast  regelm&ssig. 
Sachen  kaufte  sie  sich  davon  nicht;  man  gab  ihr  solche  da,  wo  sie  arbeitete. 
Ob  sie  früher  am  Kervenfieber  krank  gewesen,  weiss  er  nicht  Auch  kann 
er  nicht  sagen,  ob  sie  sich  mit  Mannsleuten  einliess;  sie  war  still  und  arbeit- 
sam. Sie  schlief  in  seiner  Stube  auf  der  Ofenbank,  wohin  sie  sich  Abends 
ihre  Betten  legte.  Letzteres  that  sie  am  Abende  vor  ihrer  Verhaftung,  trotz 
wiederholten  Zuredens,  nicht,  indem  sie  sagte,  sie  sei  nur  bis  morgen  hier; 
dann  müsse  sie  nach  F.,  sie  habe  keine  Buhe.  In  der  ganzen  Nacht  schlief 
sie  nicht,  lief  wiederholt  auf  den  Hausflur  und  rief  wiederholt,  als  sie  auf 
der  Ofenbank  sass,  mit  ganz  „verblfliftem  Oesicht":  „Horch!  da  sind  schon 
wieder  Kerls!"  Gegen  Morgen  nahm  sie  das  Gesangbuch  und  betete,  später 
setzte  sie  sich  an  das  Spinnrad  und  spann.  Weder  Abends  noch  Morgens 
ass  sie  irgend  etwas.  Auch  am  Abend  des  vorigen  Tages  hatte  sie  wiederholt 
ge&ussert,  es  mOssteu  „Kerls**  draussen  am  Fenster  sein,  und  war  sie,  ob- 
gleich man  ihr  dies  ausredete,  mehrmals  nach  dem  Stalle  gegangen,  um  den 
Hund  auf  die  „Kerls"  zu  hetzen.  An  jenem  Tage  hatte  sie  jedoch  noch,  wie 
sonst  gearbeitet  und  gegessen,  sowie  Nachts  auf  der  Ofenbank  geschlafen. 
Die  vorhergehenden  Tage  wurde  nichts  Auffallendes  an  ihr  bemerkt 

5.  Die  verehelichte  Wilhelmine  M.  aus  P.  (Fol  24.): 

Die  Ehefrau  des  Vorerw&hnten  bestätigt  im  AUgemeinen  die  Aussagen 
desselben.  Die  6.  ist  ihr  nur  an  den  beiden  letzten  Abenden  vor  ihrer  Ver- 
haftung so  erschienen,  als  ob  sie  „nicht  recht  richtig  sei''.  Am  Fenster  ist 
Niemand  gewesen,  wie  die  G.  wiederholt  und  hartn&ckig  es  behauptete;  sie 
selbst  ist  dreimal  an  das  Fenster  getreten  und  hat  Niemand  gehört,  noch  ge- 
sehen. 

Am  21.  Mai  c.  ging  bei  Königlichem  Kreisgerichte,  d.  d.  P.  20.  Mai  c, 
eine  anonyme  Denunciation  wider  die  G.  ein,  worin  dieselbe  nicht  allein 
des  Verbrechens  der  Brandstiftung  für  flüiig  erkl&rt,  sondern  auch  beschul- 
digt wird,  „einen  schlechten  Lebenswandel  mit  ihren  alten  Eltern  geführt, 
ungeheuere  Muthwillen  und  grausame  Greuelthaten  an  denselben  verübt,  ja 
sogar  ihre  Mutter  umgebracht  zu  haben,*'  an  deren  Leiche  man  im  Gesicht 
einige  „schwarze  Schlagstellen"  bemerkt  habe. 

Am  24.  ej.  hierüber  vernommen  (Fol.  4t.)  i  erklart  di«  G.,  sie  habe  ihre 
Mutter  ganz  gut  versehen  und  sie  nicht  umgebracht  Dieselbe  sei  vielmehr, 
als  sie  wahrend  ihrer  letzten  Krankheit  allein  lag  und  ihre  Nothdurft  ver- 
richten wollte,  auf  die  Kante  des  vor  dem  Bette  stehenden  Schemels  gefallen 
und  habe  sich  hierdurch  eine  Beule  am  Kopfe  zugezogen,  welche  sich  auf 
das  Auge  verbreitet,  worauf  die  Kranke  noch  8  Tage  gelebt  habe. 

Sie  wisse  nicht,  wer  ihr  so  feind  sein  könne ^  von  ihr  zu  behaupten,  sie 
habe  ihre  Matter  umgebracht. 

Arebiv  f.  PayehUtrie.    VII.    9.  H«ft.  ^  24 


370  Med.-Rath  Dr.  Weiss, 

Im  Uebrigen  bleib!  sie  bei  ihrem  früberen  Gest&ndniss.  Dass  sie  das 
Feuer  bei  W.  angelegt,  weiss  sie  ganz  genau,  nicht  aber,  wie  sie  dazu  ge- 
kommen sei ,  an  welchem  £nde  und  womit  sie  die  Scheune  angczandet,  und 
ob  sie  die  W. 'sehen  und  F.'schen  Gebäude  habe  brennen  sehen. 

Dass  sie  im  Jahre  1868  vom  Königlichen  Kreis -Gerichte  F.  wegen  Be- 
truges mit  zehn  Wochen  Qefftngniss  bestraft  worden,  hatte  die  G.  in 
ihren  Vernehmungen  sowohl  vor  Prinzlichem  Rentamte  (Fol.  1),  als  vor  König- 
lichem Kreis-Gerichte  zu  F.  (Fol.  4)  richtig  angegeben. 

Die  bezäglichen  Acten  wurden  daher  von  Unterzeichnetem  eingesehen 
und  enthalten  im  Wesentlichen  Folgendes: 

Am  29.  Juli  1867  kam  in  das  Geschäftslocdl  des  Kaufmanns  David  B.  zu 
F.  ein  M&dchen,  welches  sich  far  die  Tochter  des  Schulzen  K.  zu  P,  ausgab 
und  einen  Zettel  folgenden  Inhaltes  überreichte: 

B.  Sein  so  gut  und  borge  meiner  Tochter  zum  kleide  und  20  Thlr.  geld 
ich  werde  kommen  und  die  ausstadtung  kaufen  für  meine  Tochter.  K. 

Auf  Befragen  des  B.,  ob  sie  auch  diese  Person  sei,  erkl&rte  sie  dies  mit 
Bestimmtheit,  und  erhielt  in  Folge  dessen  die  verlangten  Waaren  im  Ge- 
sammtwerthe  von  4  Thlr.  4  Sgr.,  während  das  haare  Darlehn  abgelehnt 
wurde.  Da  sich  K.  nach  Verlauf  mehrerer  Monate  nicht  gemeldet  hatte, 
wurde  er  von  B.,  bei  Vermeidung  der  Klage,  zur  Zahlung  aufgefordert,  er- 
schien jedoch  einige  Tage  darauf  ganz  erstaunt  bei  B  ,  und  versicherte  auf 
Treue  und  Glauben,  er  wisse  von  einem  seiner  Tochter  gegebenen  derartigen 
Auftrage  gar  nichts,  habe  auch  keine  Waare  erhalten,  und  auch  seine  Tochter 
besitze  Stoffe,  wie  die  angeblich  auf  Borg  entnommenen,  nicht  Den  ver- 
einten Bemflbungen  des  Schulzen  K.  und  des  Handelsmanns  S.'  A.  zu  P.  ge- 
lang es  im  September  1867,  die  bisher  unbekannt  gebliebene  Ueberbringerin 
des  offenbar  gefälschten  Zettels,  welche  die  entnommenen  Waaren  im  eigenen 
Nutzen  verwandt  haben  musste,  in  der  Person  der  —  unverehelichten  Wil- 
helmine G.  zu  P.  zu  ermitteln.  (Fol.  1—4  der  betr.  Acten.) 

Am  18.  Mai  1868  vor  Prinzlichem  Rentamte  verantwortlich  vernommen, 
legte  sie  ein  offenes  Geständniss  ab:  Sie  habe  sich  im  v.  J.  dem  Kaufmann 
B.  zu  F.  als  eine  Stieftochter  des  Schulzen  K.  zu  P.  vorgestellt  und  ihm 
einen  im  Namen  des  K.,  aber  ohne  dessen  Wissen  und  Auftrag  von  ihr 
eigenhändig  geschriebenen  Zettel  übergeben,  in  welchem  B.  ersucht  wurde, 
an  sie  für  Rechnung  des  K.  20  Thlr.  baar  und  Zeug  zu  einem  Kleide  zu  ver- 
abfolgen. Sie  erkannte  auch  an,  auf  diesen  Zettel  die  verlangten  Waaren 
empfangen  zu  haben,  ohne  dass  ihrerseits  Zahlung  dafflr  geleistet  worden  sei. 
Wiederholt  und  eindringlich  darüber  befragt,  blieb  sie  dabei,  das  Schreiben 
eigenhändig  geschrieben  zu  haben,  ohne  dass  ihr  von  Jemand  der  Inhalt  dic- 
tirt,  oder  anderweitig  hierbei  Holfe  geleistet  worden  sei.  Aufgefordert,  den 
Zettel,  so  weit  der  Inhalt  ihr  noch  im  Gedächtnisse,  noch  einmal  zu  schreiben, 
fertigte  sie  eine  dem  Original  fast  gleichlautende  Schrift  an.   (Fol.  5) 

Auf  Grund  ihres  Geständnisses  wurde  die  G.  am  13.  November  1868  vom 
König].  Kreis-Gerichte  F.  wegen  Betruges  mit  6  Wochen  Gtef&ngniss,  60  Thaler 
Geldbusse  event  1  Monat  Gef&ngniss  und  Verlust  der  Ehrenrechte  bestraft, 
lind  trat  die  Geflingnissstrafe  am  15.  December  ej.  a.  an. 

Die  am  9.,  16   und  30.  Mai  a  c.  durch  Unterzeichneten  ausgeführte  ärzt- 


Zweifelhafte  Zurechhungsfähigkeit  bei  SelbstbescbuldiguDg  etc.      371 

liehe  UnterBuchong  der  Explorandin,  sowie  die  mit  derselben  stattgehabten 
Unterredungen  ergaben  Folgendes: 

Wilhelmine  G.  ist  von  ziemlich  kräftiger  Constitution  und  mittlerer 
Grösse.  Ihre  Muskulatur  ist,  trotz  des  starken  Fettpolsters,  gehörig  eut- 
wickelt.  Demohnerachtet  ist  ihr  G^ng  etwas  schwankend,  ihre  Haltung  ge- 
beugt und  unsicher;  Arme  und  Beine,  namentlich  die  frei  ausgestreckten 
Jlände,  zittern  ihr.  Sie  sieht  daher  &lter  aus,  als  sie  wirklich  ist  (28  Jahre 
alt).  Puls-  und  Herzschlag  sind  schnell  und  matt.  Das  Gesicht  ist  aufge- 
dunsen, die  Stirn  geröthet  und  heiss.  Die  Augenbindehäute  sind  injicirt.  die 
fll)rigen  sichtbaren  Schleimhäute  livid  geröthet.  Der  Unterleib  ist  aufgetrieben, 
bei  Druck  schmerzhaft;  die  physikalische  Untersuchung  der  Brust-  und  ßaucb- 
organe  ergiebt  nichts  Abnormes.  Der  Blick  ist  ohne  besonderen  Ausdruck, 
die  Sprache  schwerfällig  und  eintönig,  der  Gesichtsausdruck  ängstlich  and 
scheu.  Die  träge  erfolgenden  Antworten  sind  häufig  von  tiefen  Seufzern 
und  krampfhaftem  Falten  der  Hände  begleitet. 

Ihr  Benehmen  im  Allgemeinen  ist,  nach  Aussage  ihrer  Umgebung  im  Ge- 
fängnisse, gutmathig  und  still.  Sie  beschäftigt  sich  gern  in  der  Küche  und 
bei  der  Wäsche  und  verrichtet  willig  und  mit  Geschick,  was  man  ihr  auf- 
trägt. Schamgeftlhl  und  Sinn  für  Reinlichkeit  sind  anscheinend  nicht  ver- 
mindert. 

Ihr  Appetit  ist  angeblich  gut,  der  Stuhlgang  unregelmässig,  die  monat- 
liche Reinigung  seit  4  Jahren  ganz  ausgeblieben,  der  Schlaf,  periodisch  höchst 
unruhig,  fehlt  in  manchen  Nächten  ganz. 

Bezüglich  ihres  subjectiven  Befindens  wiederholt  sie  im  Wesentlichen  ihre 
bei  der  gerichtlichen  Vernehmung  am  9.  April  c.  gemachten  Angaben. 

Ebenso  beharrt  sie  auf  ihrem  früheren  Bekenntnisse  betreffs  der  Brand- 
stiftung, über  welche  sie  sich  seit  Jahren  die  bittersten  Vorwürfe  mache,  und 
für  welche  sie  jede  über  sie  verhängte  Strafe  geduldig  zu  tragen  bereit  sei. 

Ein  Motiv  zu  dieser  That  weiss  sie  ebensowenig  anzugeben,  wie  ein  sol- 
ches zu  dem  von  ihr  im  Jahre  1867  verübten  Betrüge.  Sie  habe  wahrschein- 
lich Beides  in  dem  verwirrten  Zustande  gethan;  welcher  sie  Öfters  über- 
komme. 

Schnaps  trinke  sie  zwar  gern,  aber  nicht  im  Uebermass  Doch  giebt  sie 
zu,  öfters  betrunken  gewesen  zu  sein. 

Sie  will  sich  der  That  erst  einige  Tage  nach  der  Brandstiftung  klar  be- 
wusst  geworden  sein,  und  dieselbe  seitdem  ununterbrochen  aufrichtig  bereut 
haben.  Namentlich  habe  sie  jeder  Besuch  bei  F.'s,  mit  denen  sie  nach 
wie  vor  dem  Brande  verkehrte,  so  wie  jede  Predigt  und  Andacht,  welchen  sie 
ziemlich  regelmässig  beiwohnte,  immer  und  immer  wieder  schmerzlich  an  die 
von  ihr  begangene  „grosse  Sünde*  und  deren  unglückliche  Folgen  erinnert. 
Dann  habe  sie  auch  zeitweise  wieder  Ruhe  gehabt,  und  deshalb  ihr  Geständ- 
niss  immer  wieder  hinausgeschoben,  bis  sie  im  April  d.  J.  ihr  böses  Gewissen 
durch  nichts  mehr  beschwichtigen  konnte,  und  deshalb,  ohne  jede  äussere 
Veranlassung,  lediglich  durch  ihre  inneren  Qualen  gedrängt,  und  in  der  Hoff- 
nung, sich  dadurch  einigermassen  Ruhe  zu  verschaffen,  freiwillig  ihr  Ver- 
brechen zur  Anzeige  gebracht.  Seitdem  sei  sie  in  der  That  auch  innerlich 
viel  ruhiger  geworden,  doch  empfinde  sie  noch  immer  die  tiefste  Reue. 

24* 


372  Med.-Rath  Dr.  Weiss, 

Was  Ihren  psychischen  Zastand  im  Uebrigen  betrifft,  so  yerr&th  Explo- 
randa  weder  in  üirem  physiognomischen  Habitus,  noch  in  ihrem  Erkenntniss-, 
Gefflhls-  nnd  Begehrnngs-YermOgen  irgend  etwas  Abnormes  oder  Krankhaftes. 
Während  der  wiederholten  l&ngeren  Unterredungen,  in  welchen  Unterzeich- 
neter sich  mit  ihr  sowohl  aber  die  gleichgflltigsten  Gegenstände,  als  anch 
Aber  die  von  ihr  eingestandene  Brandstiftuog  und  den  von  ihr  vor  3  Jahren 
verübten  Betrug,  auf  das  Eingehendste  unterhielt,  gab  sie  auf  die  ihr  vor- 
gelegten Fragen  stets  die  unbefangensten  und  angemessensten  Antworten. 

Ebenso  I&sst  sie,  weder  durch  irgend  eine  Aeussemng,  noch  durch  ihr 
ganzes  Benehmen,  den  Verdacht  auf  Simulation  aufkommen.  Nur  ist  es  auf- 
fallend, dass  sie,  wie  Simulanten  es  nicht  selten  thun, 

1.  wiederholt  erklärt,  sie  leide  an  einem  periodisch  auftretenden  krank- 
haften Zustande,  in  welchem  sie  nicht  wisse,  was  sie  thne,  so  wie 
dass  sie 

2.  diesen  Zustand  von  einem,  längere  Zeit  vor  der  Brandstiftung  flber- 
standenen  «Nervenfieber**  her  datirt,  von  welchem  die  bisher  ver- 
nommenen Zeugen  ebensowenig  etwas  wissen,  als  von  der  periodi- 
schen Kopfschwftche,  an  welcher  sie  angeblich  leidet 

Doch  ist  hierauf  am  so  weniger  Gewicht  zu  legen,  als,  wie  später  nach- 
zuweisen, es  in  ihrer  bisherigen  Lebensweise  keineswegs  an  aetiologischen 
Momenten  zu  einem  ähnlichen  Zustande  gefehlt  hat 


II.    Gatachten. 

Einen  der  vorzflglichsten  Ausgangspunkte  fQr  jede  psychologische  Unter- 
suchung, behufs  EIxploration  der  Zurechnungsfähigkeit  eines  Verbrechers  zur 
Zeit  seiner  gesetzwidrigen  Handlung,  bildet  der  Kachweis  einer  ächten 
Causa  facinoris,  eines  wirklichen  Motivs  zu  dem  vorliegenden  Ver- 
brechen, d.  i.  (nach  Gasper's  Definition)  „eines  bewussten  Dranges  zur 
rechtswidrigen  Befriedigung  eines  selbstsflchtigen  Gelöstes."  Ein  solches 
Motiv  ist  stets  das  Resultat  des  Zusammenwirkens  aller  Seelenkräfte,  und 
somit  das  psychologische  Centmm,  welches  den  klarsten  Gesammttlberblick 
Aber  den  organischen  Gonnex  aller  Seelenzustände  des  Exploranden  gewiUirt. 

Gelingt  es,  im  concreten  Falle,  ein  derartiges  Motiv  zu  ermitteln,  welches 
also  mit  dem  Charakter  und  der  Gesinnungsweise  des  Tbäters  Qbereinstinuncn 
muss,  und  selbstverständlich  nicht  auf  einer  Wahnvorstellung  beruhen  darf, 
so  unterliegt  die  weitere  Beweisftlhrung  der  Zurechnungsf&higkeit  nicht  der 
geringsten  Schwierigkeit 

Leider  aber  sind  die  Beweggrtlnde  zu  den  menschlichen  Handlungen  so 
unendlich  verschieden,  oft  anscheinend  so  geringfügig  nnd  leichtwiegend  der 
Schwere  des  Verbrechens  und  der  Wucht  der  hier  oder  dort  zu  erwartenden 
Strafe  gegentlber,  und  endlich  oft  so  tief  verborgen  in  der  Seele  des  Uebel- 
th&ters,  dass  es  selbst  dem  scharfsinnigsten  Fachmanne  nicht  möglich  wird, 
sie  zu  erforschen. 

Andererseits  hat,  mit  Ausnahme  des  Idioten  und  des  Rasenden,  nicht 
selten  auch  der  Wahnsinnige,  sein,  allerdings  dann  auch  das  Gepräge  einer 


Zweifelhafte  Zurechoungsflüiigkeit  bei  SelbstbeBchuldigung  etc.      373 

iminnigeD  Yontelluiig  an  sich  tragendes  Motiv,  welches  er  oft  mit  eiserner 
Goosequenz  festhUt  und  verfolgt,  bis  er,  häufig  mit  der  grössten  List  und 
der  raffinirtesten  Schlauheit,  seinen  Plan  ersonnen  und  ausgeführt  hat 

Aus  dem  gänzlichen  Mangel  eines  nachweisbaren  Motivs  allein  kaun 
somit  keineswegs  auf  Irrsinn ,  d.  h.  Unzurechnungsfähigkeit  des  Thäters  ge- 
schlossen werden.  Zur  Rechtfertigung  dieses  Schlusses  sind  vielmehr  noch 
andere  unverkennbare  Symptome  eines  unzurechnungsfähigen  GemOtbs- 
zustandes  erforderlich. 

Nur  wenn  auch  diese,  bei  gleichzeitigem  Mangel  eioes  der  That  ange- 
messenen Beweggrundes  gänzlich  fehlen,  ist  derjenige  Grad  von  Integrität 
des  ßewusstseins  anzunehmen,  welcher  zwecklose  Handlungen  von  den 
schwersten  gesetzlichen  Folgen  psychologisch  unmöglich  macht,  somit  die 
Zurechnungsfähigkeit  bedingt. 

Jedes  Motiv  zu  einer  gesetzwidrigen  Handlung  entstammt  aber 

A.  beim  geistig  Gesunden,   welcher  mit  freier,   oder   nur   durch 
Leidenschaft  getrübter  Willensbestimmung  bandelt, 

a.  aus  irgend  einem  rechtswidrigen  Gelüste,  sei  es  auf  Besitz,  oder 
auf  Befriedigung  der  Sinnenlust,  des  Hasses,  der  Rache,  der 
Eitelkeit  und  -r  des  Muthwillens  gerichtet,  oder 

b«  aus  Affecteu  und  Leidenschaften:  Furcht,  Zorn,  Schrecken  und 
Bestürzung ; 

B.  beim  geistig  Kranken,   welchem  die  Willensfreiheit  fehlt,  ent- 
weder 

a.  aus  einer  echten  Wahnvorstellung,   beruhe  sie  auf  allgemeinem 
oder  partiellem  Wahnsinn,  also  auf  Tollheit,  Verrücktheit,  oder 
auf  einer  fixen  Idee,  einer  lllusiou  (einem  Wahnbilde,  d.  i.  der  * 
falschen  Deutung  eines  wirklich  empfangenen  Sinneseindrucks) 
oder 

b.  aus  einer  wirklichen  Hallucination ,  einer  Sinnestäuschung,  na- 
mentlich des  Gehörs  und  des  Gesichts,  durch  welche  der  mit  ihr 
Behaftete  eine  Wahrnehmung  zu  machen  wähnt,  welche  in  Wirk- 
lichkeit absolut  nicht  vorhanden  ist. 

Prüfen  wir,  vom  Standpunkte  dieser  psychologischen  Erfahrungssätze 
ans,  den  vorliegenden  Fall,  so  ist  zunächst  zu  constatiren.  dass,  nach  Lage 
der  Acten  und  trotz  der  sorgfaltigsten  psychologischen  Prüfung  und  ärztlichen 
Untersuchung  der  Explorandin,  ein  wirkliches  Motiv  zu  der  vor  6  Jahren 
erfolgten  Brandstiftung,  zu  welcher  sich  Ezploranda  reumüthig  und  freiwillig 
bekannt  hat,  absolut  nicht  nachweisbar  ist.  Die  durch  ihre  Hand  um 
Hab  und  Gut  gebrachten  W.'schen  Eheleute  wissen  keinen  Grund  anzugeben, 
weshalb  die  p.  G.  ihnen  habe  Schaden  zufügen  sollen  (Fol.  20  der  Vorunter- 
suchungsacten).  Auch  Keiner  der  übrigen  Zeugen  vermag  hierüber  irgend 
welche  Auskunft  zu  geben.  Als  Ezploranda  auf'  dem  Scbulzeoamte  und  in 
der  M.'schen  Wohnung  ihr  Verbrechen  eingesteht,  will  ihr  Niemand  Glauben 
schenken.  Sie  selbst,  die  doch  aus  eigenem  Antriebe  ihr  reuevolles  Geständ- 
niss  abgelegt,  bleibt  consequent  dabei,  sie  wisse  nicht,  warum  sie  es  gethan. 
Nur  darin  widerspricht  sie  sich  anscheinend,  dass  sie  der  Schulzenfrau  K., 
auf  deren  Befragen  nach  dem  Beweggrunde  zur  Brandlegung,  erklärt:   „Das 


374  M«d.-Rath  Dr.  Weiss, 

haben  die  bösen  Gedanken  getbanf^  (Fol.  25.)i  w&brend  sie  bei  ihren  spä- 
teren Vernehmungen  sich  lediglich  auf  ihren  krankhaften  Zustand  be- 
ruft —  ein  Widerspruch,  welcher  indess  im*  weiteren  Verlaufe  dieses  Gut- 
achtens seine  Aufklärung  finden  dürfte. 

Auch  Spuren'  irgend  einer  geistigen  ätorung  sind  weder  vor,  noch  bis 
fast  6  Jahre  nach  der  Brandstiftung  an  ihr  zu  eonstatiren.  Sowohl  die 
W.'schen,  als  auch  die  Schulz  K.'schen  Eheleute,  welche  sie  von  Jugend  auf 
kennen  und  sie  in  ihrem  kleineu  Dorfe  fast  täglich  gesehen  haben,  wissen 
nichts  davon,  duss  die  p.  G.  „zu  Zeiten  im  Kopfe  nicht  richtig  gewesen  sei'^ 
oder  „ihren  Verstand  nicht  gehabt  habe^^  Ihr  Hausgenosse  M.  sagt  aus- 
drücklich, sie  sei,  mit  Ausnahme  der  Zeit,  wo  sie  iSchnaps  getrunken,  „ganz 
vernünftig*'  gewesen.  Auch  £xploranda  selbst  verräth  weder  bei  ihren  ge- 
richtlichen Vernehmungen,  noch  bei  den  wiederholten  eingehenden  Unter- 
redungen mit  Unterzeichnetem  irgend  eine  Spur  von  Irrsinn,  sei  es  in  Gestalt 
einer  Wahnvorstellung,  einer  fixen  Idee,  einer  Illusion  oder  einer  Halluci- 
nation.  Nur  an  den  beiden  Abenden  vor  ihrem  Geständnisse  erscheint 
sie  ihrer  Hausgenossin  Wilhelmine  M.  (Fol.  24.),  „als  ob  sie  nicht  recht  richtig 
sei*':  sie  sieht  am  Fenster  „Kerls",  die  nicht  da  sind,  hat  also  anscheinend 
Hallucinationen.  Auch  Tags  darauf  sagt  sie,  im  Widerspruche  mit  der  Wirk- 
lichkeit, der  Schulzenfrau  K.,  sie  sei  „zur  Versammlung  der  Mannsleute*'  auf 
das  Schulzenamt  bestellt,  „der  Lehrer  und  die  Bauern'*  haben  ihr  gesagt,  sie 
solle  nach  F.  gehen  „einsitzen**,  und  endlich  „das  haben  die  bösen  Gedanken 
gethanr**  - 

Die  Annahme,  dass  diese  letzterwähnten  Sinnestäuschungen  und  Aeusse- 
rungen  lediglich  auf  Rechnung  ihrer  durch  Gewissenspein  veranlassten  hoch- 
gradigen psychischen  Exaltation  zu  bringen  seien,  dürfte,  bei  dem  absoluten 
Maogel  aller  übrigen  geistigen  Abnormitäten  sowohl  vor,  als  nach  der  Brand- 
stiftung, um  so  gerechtfertigter  erscheinen,  als 

1.  Gewissensqualen  erfahrungsgem&ss  nicht  selten  derartige  erregte 
Gemflthsstimmungen  zur  Folge  haben,  und 

2.  Exploranda  selbst  wiederholt  als  einziges  Motiv  ihres  Bekenntnisses 
die  bis  zur  Uuerträglichkeit  gesteigerten  Foltern  des  erwachten  Ge- 
wissens angegeben  hat. 

Hiernach,  da  also  weder  eines  der  bei  geistig  Gesunden,  noch  eines  der 
bei  Geisteskranken  nach  psychologischer  Erfahrung  in  Betracht  kommenden 
Motive  zu  der  Brandstiftung,  we.che  sie  selbst  aus  freien  Stücken  eingestanden 
hat,  bei  der  Explorandin  zu  ermitteln,  da  Letztere  selbst  Spuren  irgend  einer 
Geistesstörung  nicht  an  sich  zeigt,  und  somit  für  unzurechnungsfähig  nicht 
zu  erachten  ist,  erübrigt  zur  schliesslichen  Beweisführung  ihier  Zurechnungs- 
fähigkeit iediglieh  die  Entscheidung  der  Alternative: 

ob  die  von  ihr  eingestandene  That  im  geistigen  Leben  der  Thäterin 

isolirt  dastehe,   mit  andern  Worten,   ob  man  sich  bei  ihr  einer 

solchen  That  versehen  könne,  oder  nicht? 

Diese  Entscheidung  kann  sich  nur  aus  der  Combination  aller  derjenigen 

Umstände  ergeben,   welche  das  frühere  Leben  und  Treiben,   den  Charakter 

und  die  Gemüthsart  der  Exploranda  betreffen. 

tJeber  all  diese  Momente  ist  bisher  Folgendes  festgestellt: 


Zweifelhafte  Zarechnungsf&higkeit  bei  Selbstbeschuldigaog  etc.     375 

Wilhelmine  O.  war  7war  in  der  Schule  fleissig,  sie  lernte  lesen,  schreiben 
und  rechnen.  Sie  war  auch  später  ^still  und  arbeitsam**.  Auch  im  Gefäng- 
nis» ist  ihr  Benehmen  ^gutmAthlg  nnd  still**;  sie  verrichtet  willig  und  mit 
Geschick  die  ihr  aufgetragenen  Arbeiten.  Ueber  ihren  Charakter  vermag 
Keiner  der  vernommenen  Zeugen  irgend  etwas  Nachtheiliges  auszusagen. 
Aber  —  sie  verObte,  3  Jahre  nach  der  jetzt  eingestandenen  Brandstiftung, 
einen  mit  Rücksicht  auf  ihren  Bildungsgrad  und  ihre  Lebensverhältnisse  nicht 
anders  als  „raffinirt**  zu  bezeichnenden  Betrug,  durch  Fälschung  eines  Schrift- 
Stockes!  Und  was  war  ihre  Absicht?  Jedenfalls  nur  die,  sich  die  Mittel 
zur  Befriedigung  ihres  Lasters,  der  Trunksucht,  leichter,  als  durch  Arbeit, 
zu  verschaffen!  Denn  sie  trank  nicht  nur,  wie  sie  selbst  einräumt,  .von  jeher 
gern  Schnaps**,  sie  betrank  sich  nicht  nur  öfters,  sondern  sie  vertrank,  nach 
Aussage  des  Eduard  M.  (Fol.  23.)  fast  regelmässig,  was  sie  verdiente.  Sie 
ist  also  Gewohnheitstrinkerin  und  zeigt  auch  ganz  den  äusseren  Ha- 
bitus einer  solchen:  iu  ihrem  schwankenden  Gange,  ihrer  unsicheren  Haltung, 
ihren  zitternden  Händen,  ihrem  aufgedunsenen  Gesicht,  ihren  livide  gerötheten 
Schleimhäuten  und  injicirten  Conjunctiven  —  krankhafte  Erscheinungen, 
welche,  nach  Lage  der  Sache,  nur  auf  chronische  Alkoholvergiftung 
zu  beziehen  sein  dfirften.  Letztere  aber  schwächt,  wie  die  Erfahrung  lehrt, 
nicht  nur  die  Verdauung  und  dadurch  die  Körperkräfte ,  sondern  auch,  und 
zwar  meist  in  weit  höherem  Grade,  die  geistige  Energie. 

Die  vor  sechs  Jahren  verObte  Brandstiftung  steht  sonach  keineswegs 
als  ein  Ünicum  des  in  ihrer  Seele  zum  Siege  gelangten  bösen  Principes  da, 
sie  ist  vielmehr  das  erste,  wenn  auch  später  bekannt  gewordene  Glied  jener 
Kette  von  rechts-  und  gesetzwidrigen  WOnschen  und  Bestrebungen,  deren 
verlockenden  Zurufen  eine  durch  Trunksucht  geschwächte  Willenskraft  fQr 
die  Dauer  nicht  widerstehen  kann. 

Aus  all  diesem  dOrfte  zur  Genüge  erhellen,  dass  man  sich  bei  der  Thä- 
terin,  trotz  ihrer  übrigen  besseren  Eigenschaften,  einer  gesetzwidrigen  That, 
wie  die  von  ihr  eingestandene  Brandstiftung  es  ist,  sehr  wohl  versehen  kann. 

Dass  sie  dieselbe  wirklich  verObt,  und  nicht  etwa  ihr  Geständniss  nur 
fingirt,  vielleicht  um  im  Gefänguiss  versorgt  zu  werden,  ist  schon  um  des- 
halb anzunehmen,  weil  es  ihr  bisher  weder  an  Nahrung  und  Unterkommen, 
noch  an  Arbeit,  somit  an  Gelegenheit,  sich  Mittel  zum  Schnapsgenusse  zu 
verschaffen,  gefehlt  hat,  im  Gefängnisse  aber,  wie  ihr  wohl  bekannt  sein 
dürfte,  Schnaps  nicht  verabreicht  wird. 

Ebensowenig  kann  ein  Verdacht  aufkommen,  welcher,  in  Anbetracht  des 
zwischen  That  und  Geständniss  liegenden  langen  Zeitraumes,  nicht  ganz  un- 
gerechtfertigt erscheint,  der  Verdacht, 

dass  sie  ihr  Geständniss  lediglich  vom  Standpunkte  einer  Wahn- 
vorstellung, einer  fixen  Idee  abgelegt  habe, 
da  einestheils  Verbrechen,   von  welchen,   ausser  dem  Verbrecher,  Niemand 
eine  Ahnung  hat,   nicht  selten  erst  auf  dem  Todtenbette  und  nach  Verla\jf 
eines  Menschenalters  eingestanden  werden,  und 

da  anderntheils  die  von  der  Ezploranda  gelieferte  Schilderung  ihres 
SeelenzuBtandes :  die  bald  nach  der  That,  wie  noch  heute,  von  ihr  empfan- 
dene  tiefe  und  angeheuchelte  Reue,   der  Kampf  mit  dem  immer  wieder  er- 


376  I^r-  Weiss,  Zweifelh.  Ztirechnangsf&bigkeit  b.  SelbstbeBchuldiguiig  etc. 

wachenden  Gewissen,  und  der  endliche  Sieg  des  Letzteren  aber  das  nur  zu 
leicht  erklärliche  Bestreben,  sich  durch  Schweigen  den  gesetzlichen  Folgen 
ihrer  Handlung  zu  entziehen,  das  unYerkennbare  Gepräge  psychologischer 
Wahrheit  an  sich  trägt 

Ob  die  p.  G.  diese  That  nun  in  einer  übermathigen  Laune  des  Brannt- 
weinrausches mehr  oder  weni|i^er  unbewusst,  oder  in  bewusstem  Drange 
zur  reohtswidrigen  Befriedigung  irgend  eines,  trotz  ihres  freiwilligen  Geständ- 
nisses, bisher  nur  aus  ihr  bekannten  Gründen,  geschickt  verheimlichten  selbst- 
süchtigen Gelastes,  begangen  hat,  —  eine  Frage,  die  nach  Lage  der  Acten 
hier  unbeantwortet  bleiben  muss,  —  jedenfalls  hat  durch  eigne  Schuld 
geschwächte  Willensfreiheit  oder  Willenskraft  sie  zu  dieser  That  gebracht. 


377 


Ueber  Platzftarcht 

Briefliche  Mittheilungen. 


Folgende  Selbstschilderaiig  eines  seiner  Patienten  hatte  Herr  Dr.  Herz 
in  Wflrzburg  im  Jahre  1873  die  Gefälligkeit,  ans  mitzatheilen ; 

Schon  iu  frflher  Jngend  zeigten  sich  bei  mir  die  Spuren  dieses  Leidens, 
ich  konnte  schon  in  meinem  16.  Altenjabre  nicht  alleio  aber  einen  grossen 
freien  Platz  gehen,  ebensowenig  einen  grösseren  freien  Ranm  in  der  Kirche 
oder  in  einem  Goncert-  oder  Ballsaale  überschreiten,  ohne  dass  mich  ein 
drOckendes  Gefflhl  der  Angst,  ob  ich  wohl  die  offene  Strecke  ohne  Gefahr 
des  Stürzens  oder  Umfallens  zurOcklegen  könne,  aberfallen  h&tte. 

Namentlich  vermochte  ich  es  nicht,  aber  den  freilich  sehr  grossen,  ganz 
gepflasterten  Schloss-  oder  Residenzplatz  mniner  Vaterstadt  zu  gehen,  ich 
muBSte  vielmehr  meinen  Weg  an  den  H&usern  der  Seite  entlang  nehmen. 

Waren  jedoch  Personen  in  meiner  Begleitung,  in  deren  Mitte  ich  gehen 
konnte,  und  war  ich  hierbei  im  Gespr&che  begriffen,  so  kam  ich  ohne  Anstand 
aber  den  Platz:  —  dies  gelaag  mir  jedoch  stets  schwerer,  wenn  nur  eine 
Person  an  meiner  Seite  war,  weil  hierbei  die  andere  Seite  mir  keinen  An- 
haltspunkt bot 

Dieser  Zustand  blieb  sich  viele  Jahre  hindurch  gleich,  steigerte  sich  aber, 
als  sich  hierzu  in  meinem  52.  Lebensjahre,  in  Veranlassiing  fortgesetzter  au 
anstrengender  geistiger  Arbeiten  ein  Nervenleiden  gesellte,  in  dessen  Folge 
ich  keine  rauschende  Musik,  ja  selbst  nicht  einmal  das  Klappern  von  Tellern, 
das  Zuschlagen  von  ThOren,  Tisch-  und  StohlerQcken  längere  Zeit  hindurch 
vertragen  konnte. 

In  diesem  Zustande  konnte  ich  auch  nicht  —  ohne  erheblichen  Anfall 
von  Schwindel  —  zum  Fenster  der  im  ersten  Stocke  befindlichen  Wohnung 
hinaussehen,  sowie  es  mir  denn  auch  heute  noch  unmöglich  ist,  von  einem 
Bergkamme,  einem  Thurme,  oder  sonst  einem  hoch  gelegenen  Punkte  die 
Umgegend  zu  aberblicken,  seiht  dann  nicht,  wenn  ich  10  and  mehr  Schritte 
von  der  Galerie  des  Tburmes  entfernt  war« 


378  Briefliche  Mittheilungen, 

Bei  TerschiedeoeD  Reisen  in  der  Schweiz,  im  Schwarzwalde  und  im 
"Bayrischen  Gebirge  kam  ich  nur  dann  fort,  wenn  ich  am  Arm  eines  Begleiters, 
und  den  Blick  von  der  Tiefe  abgewendet,  oder  mit  einem  aufgespannten, 
gegen  die  Tiefe  gehaltenen  Regenschirme  die  Wege  passirte. 

Selbst  im  Wagen  auf  breiter  Chaussee  war  es  wir  unmöglich,  von  einer 
bergigen  Höhe  aus  die  Gegend  zu  tiberblicken. 

Dieser  Zustand  mag  nun  allerdings  mehr  durch  wirkliche  Schwiudel- 
Anf&lle ,  mit  Neigung  zum  Erbrechen  und  Uebelwerden ,  hervorgerufen 
worden  sein. 

Allein  heute  noch,  zu  einer  Zeit,  zu  welcher  ich  bereits  das  66.  Lebens- 
jahr zurückgelegt,  bin  ich  nicht  im  Stande,  in  der  Stadt  einen  nur  einiger- 
massen  grösseren  Platz  frei  zu  Qberschreiten. 

Ich  muss  in  diesem  Falle  irgend  einen  grösseren  Gegenstand,  z.  B.  einen 
in  der  Mitte  stehenden  Wagen,  eine  Droschke  oder  mehrere  beisammen 
stehende  Personen  zum  Zielpunkte  nehmen,  und  so  von  einem  Gegenstande 
zum  andern  zu  kommen  trachten,  bis  ich  wieder  an  die  Wände  der  H&user 
gelange. 

Mitunter  aber  steigert  sich  die  Furcht,  ob  ich  wirklich  Ober  den  freien 
Platz  ohne  Unfall  gelange,  so  sehr,  dass  mich  gar  oft  Angstschweiss  Aber- 
f&llt,  bis  ich  an  der  Thflre  meines  Hauses  anlange:  —  ohne  Gehstock,  den 
ich  stets  trage,  wflrde  es  mir  aber  ganz  unmöglich  sein. 

Eigenthümlich  ist  es  indessen,  dass  diese  Angst  mich  verl&sst,  sobald  ich 
aus  den  Thoren  der  Stadt  in  den  Parkanlagen  um  die  Stadt,  auf  der  Chaussee, 
Oberhaupt  im  Freien  mich  befinde,  —  hier  kann  ich  ohne  jegliches  Angst- 
geftdil  meinen  Weg  durch  die  Alleen  uud  Anlagen  allein  fortsetzen. 

In  früheren  Zeiten  pflegte  ich  häufige  längere  Excursionen  über  Land  zu 
Pferde  zu  machen,  allein  so  oft  ich  in  die  Stadt  zurückkehrte,  wurde  mir 
ängstlich  zu  Muthe  und  ich  musste  zeitweise  in  der  Stadt  vom  Pferde  steigen 
und  solches  nach  Hause  führen,  weil  mir  zu  Muthe  war,  als  mOsste  ich  vom 
Pferde  stürzen. 

In  Folge  meines  Berufes  als  Anwalt  musste  ich,  namentlich  in  den  1850er 
uud  1860er  Jahren,  oft  als  Vertheidiger  bei  den  Schwurgerichtssitzungen  auf- 
treten: —  in  dem  grossen,  häufig  überfüllten  Saale  war  es  mir  nur  dann 
möglich,  das  Plaidoyer  durchzuführen,  wenn  ich  einen  Stuhl  vor  mich  hin- 
schob, dessen  Lehne  ich  mit  einer  oder  beiden  Händen  ergriff,  und  einen  der 
mir  gegenüber  sitzenden  Geschworenen  fest  im  Auge  behielt:  —  auf  diese 
Weise  konnte  ich,  mit  Benutzung  kleiner  schriftlicher  ^otizen,  halbe  und 
ganze  Stunden  hindurch  fortsprechen,  —  sowie  ich  es  aber  versuchte,  den 
Blick  abzuwenden  und  frei  im  Saale  herumzuschauen^  so  befiel  mich  das  Ge- 
fühl des  Schwindels,  ich  konnte  den  Gedankengang  nicht  festhalten,  und  be- 
eilte mich  stets,  auf  den  vom  Anfang  der  Vertheidigung  an  als  Zielpunkt 
gewählten  Geschworenen  wieder  fest  hinzublicken. 

Gegen  dieses  Leiden  suchte  ich  schon  vor  vielen  Jahren  ärztliche  Hülfe, 
allein  mit  keinem  oder  jedenfalls  keinem  besonderen  Erfolge. 

Anfänglich  wurde  solches  als  Schwindel  betrachtet,  ich  nahm  häufig 
Fussbäder  mit  Salz,  Asche,  Senf  oder  Königswasser,  ich  liess  mir  zu  Zeiten 


Ueber  Platzfurcht  379 

Schröpfkopfe  in  den  Nacken  setzen,  gebrauchte  abführende  Mittel  und  nahm 
Jahre  lang  täglich  kalte  Waschungen  des  ganzen  Körpers,  namentlich  des 
Kopfes  vor:  —  ebenso  enthielt  ich  mich  öfters  mehrere  Monate  hindurch  des 
Genusses  von  Wein  und  Bier,  beobachtete  strenge  Diät,  allein  wenn  auch  die 
kalten  Waschungen  einigermassen  von  Wirkung  waren,  so  war  dies  doch  nur 
ffir  ganz  kurze  Zeit  der  Fall. 

Der  jeweilige  Aufenthalt  in  verschiedenen  Bäderu  /  z.  B.  Kissingen, 
Brückenau,  Reichenhall,  Wildbad  war  nur  in  sofern  von  Erfolg,  als  ich  nicht 
sowohl  bic  Trink-  und  Hadekur,  als  den  Aufenthalt  in  freier,  gesunder  Oe- 
birgs-  und  Waldgegend  benutzte. 

Sowie  ich  aber  in  die  Ht'imathsstadt  zurückkehrte,  so  kam  auch  sofort 
das  Leiden  wieder,  und  ich  konnte  und  kann  nach  wie  vor  einen  freien  Platz 
nicht  allein  überschreiten,  ohne  dass  die  Angst,  ob  es  mir  auch  möglich,  sich 
meiner  bemächtigte. 

Mein  langjähriger  bewährter  Hausarzt  hatte  sich  schon  früher  dahin  aus- 
gesprochen, dass  dem  Leiden  ein  Fehler  in  den  Augen  zu  Grunde  liegen 
möge:  dass  z.B.  die  Strahlenförmigkeit  des  Pflasters  auf  einem  grossen  freien 
Platze  das  Auge  beirre,  —  allein  meines  Erachtens  dürfte  es  damit  nicht  im 
Einklänge  stehen,  dass  ich  gut  und  ziemlich  weit  sehe,  den  kleinsten  Druck 
lesen  kano  und  noch  nie  einer  Brille  bedurft  habe;  jedoch  habe  ich  bei 
etwas  kalter  oder  windiger  Witterung  stets  mit  dem  Uebelstande  zu  kämpfen, 
dass  mir  fortwiüirend  die  Augen  tbränen. 

Ich  habe  mir  schon  alle  Mühe  gegeben,  das  Gnfühl  der  Furcht  zu  über- 
winden, allein  der  feste  Wille  wurd^^  durch  die  sofort  eintretende  Furcht 
unterdrückt. 

Zum  Schlüsse  bemerke  ich  noch,  dass  meine  Eltern  in  hohen  Altersjahren 
verstorben  sind,  dass  aber  beide  frei  von  einem  ähnlichen  Leiden  gewesen, 
und  dass  mithin  ton  einer  erblichee  Anlage  keine  Rede  sein  kann. 

Ich  selbst,  der  ich  nun  nahezu  40  Jahre  den  anwaltschaftlichen  Beruf 
ausgeübt,  hatte  wohl  in  früherer  Zeit  mehrere  Jahre  hindurch  mit  den  Folgen 
eides  mehrmonatlichen  Schleirofiebers,  mit  Magenleiden,  vor  mehreren  Jahren 
auch  mit  einem  ziemlich  stark  aufgetretenen  Rothlaufe  zu  kfimpfen,  habe 
mich  aber  zur  Zeit  einer  ziemlich  guten  Gesundheit  zu  erfreuen  und  pflege 
meinem  obigen  Leiden  dadurch  zu  begegnen,  dass  ich  allein  auszugehen  mög^ 
lieb  meide,  und  wenn  es  der  Fall,  stets  nur  die  engeren  Strassen  auszu- 
wählen pflege. 

Vorstehende  Zeilen  enthalten  also  meine  an  mir  seiht  gemachten  Wahr- 
nehmungen über  einen  Zustand,  welchen  man  in  früherer  Zeit  unter  den 
allgemeinen  Begriff  Nervenleiden  oder  Schwindel  eingereiht  hat,  wel- 
chen Zustand  man  aber  neuerdings  mit  dem  Ausdrucke  „Platzfurcht" 
meiner  unvorgreiflichen  Meinung  zufolge  wohl  am  Richtigsten  bezeichnet. 


380  Briefliche  MittheilungeD, 


IL 

Herr  Dr.  6.  berichtete  mir  im  Jahre  1871  folgenden  Fall  (Eioselnheiien 
Aber  nenropathische  und  psycbopathische  Zustände  bei  mehreren  Familien- 
mitgliedern, 80  wie  tlber  die  äussere  Stellung  des  Patienten  können  nicht 
mitgetheilt  werden): 

In  diesen  Tagen  theilte  mir  zufällig  und  ungefragt  einer  meiner  Kranken 
mit,  dass  er  vor  ein  paar  Jahren  eine  Zeit  lang  an  Agoraphobie  gelitten 
habe In  den  Jahren  1866  und  1867  habe  ich  ihn  an  Darmkatarrh  be- 
handelt. Im  Herbst  1868  klagte  er  über  öfteres  SchwindelgefOhi  und  will 
dies  zuerst  im  Sommer  desselben  Jahres  bemerkt  haben,  als  er  seiner  Nei- 
gung zu  Darmkatarrhen  wegen  auf  meinen  Rath  in  Kissingen  war.  Octobar 
1868  stürzte  er  beim  Gehen  einmal  plötzlich  in  die  Kniee.  Das  Bewusstsein 
war  ungetrabt.  Er  bezeichnete  es  als  ein  unwillkOrliches  Zusammensinken. 
Von  da  an  mied  er  Verkehr  mit  Menschen,  weil  er  sich  immer  fflrchtete,  er 
könne  einmal  wieder  Umfaller.  Jetzt  nachträglich  erst  hat  er  mir  erzählt, 
dass  er  damals  sich  gescheut  habe,  über  einen  freien  Platz  zu  gehen,  weil 
er  sich  gefttrchtet,  er  könne  dort  umfallen.  Auch  ihm  gewährte  es  Erleich- 
terung, wenn  ein  Wagen  über  den  Platz  fuhr,  hinter  dem  er  hergehen 
körnte.  Wegen  seiner  Neigung  zu  Schwindelanfällen  gab  ich  ihm  damals 
ein  paar  Wochen  lang  Zinkoxyd  in  steigender  Dosis  und  Hess  mehrmals  ein 
paar  blutige  Schröpfköpfe  in  den  Nacken  setzen.  Die  Erscheinungen  besserten 
sich  allmählich  so,  dass  er  seine  Arbeit  wieder  aufnehmen  konnte.  Im 
Winter  1869  machte  er  sein  Examen,  erzählte  mir  aber  nachträglich,  dass  er 
damals  nicht  im  Stande  gewesen  wäre,  über  die  Eibbrücke  zu  geben,  wegen 
Schwindel,  und  dass  er  auch  dort  vermieden  hätte,  über  freie  Plätze  zu 
gehen.  Im  März  1870  machte  er  eine  Krankheit  durch,  die  ich  für  nichts 
als  ein  leichtes  Typhusfieber  halten  konnte.  Das  Sensorium  war  immer  nur 
wenig  getrübt,  die  charakteristischen  Ausleerungen  waren  nicht  sehr  frequent, 
die  Abendtemperaturen  überstiegen  nie  32^  R.,  die  Morgen remissionen  waren 
immer  beträchtlich,  Bronchial -Katarrh  war  unbedeutend,  Milz  massig  ge- 
schwollen, Roseola  spärlich. 

Nach  5  Wochen  etwa  war  er  wieder  reconvalescent,  Schwindel  und  Agora- 
phobie waren  geschwunden  und  sind  bis  heute  nicht  wiedergekehrt,  nur  seit 
den  heissen  Tagen  fängt  er  an«  über  ein  Gefühl  von  Unsicherheit  zu  klagen. 
Ich  habe  ihn  in's  Seebad  geschickt,  hauptsächlich  der  Luft  wegen.  Bäder  nur 
ad  libitum. 

Nachdem  der  Kranke  aus  dem  Seebade  zurückgekehrt,  habe  ich  den- 
selben in  der  von  Ihnen  gewünschten  Richtung  ausgefragt  und  dabei  die 
Ueberzeugung  gewonnen,  dass  die  von  ihm  immer  gebrauchte  Bezeichnung 
, Schwindel**  keine  richtige  gewesen,  sondern  dass  er  immer  nur  ein  Gefühl 
von  Unsicherheit  empfunden,  welches  sich  gesteigert,  wenn  er  habe  über  freie 
Plätze,  die  Dresdener  Brücke  u.  s.  w.  gehen  sollen,  so  dass  auch  in  diesem 
Falle  wieder  die  Bezeichnung  „Platzschwindel**  nicht  zutreflfend  wäre. 


Ueber  Platsfurcht.  381 


ni. 

Die  folgende  Schilderung  rQhrt  von  einem  meiner  Patienten  aus  dem 
Jahre  1873  her: 

Bfit  einem  doppelten  Leistenbruch  geboren,  war  ich  als  Kind  etwas 
schw&chlich,  wurde  jedoch  von  meinem  11.  Jahre  an  sehr  kr&ftig  uud  stark. 
Von  dem  Bruch  blieb  keine  Spur.  Im  16.  Jahre  bekam  ich  plOtslich,  bei 
einer  sehr  starken  Anstrengung  der  StimiAe  beim  Singen,  ein  Nenrenziehen 
auf  der  linken  Seite  des  Gesichts ,  des  Halses ,  —  wobei  auch  die  Zange  in 
Mitleidenschaft  gezogen  wurde,  —  im  Nacken  und  endlich  in  den  Fingern 
der  linken  Hand.  So  war  die  Reihenfolge.  Der  Anfall  dauerte  etwa  5  bis 
6  lünuten.  Besinnung  und  Bewegungsfähigkeit  war  vollständig  vorhanden. 
Die  Anfölle  kehrten  wieder  in  Pausen  von  einigen  Tagen  bis  3,  4  Wochen; 
im  Allgemeinen  befand  ich  mich  dabei  sonst  ganz  kräftig  und  wohl.  Nach 
etwa  einem  Jahre  wurden  aus  diesen  AnfiUlcn  convulsivische  Krämpfe,  die 
mit  dem  Nervenziehen  anfingen,  zuerst  die  linke  Hand,  den  linken  Arm,  die 
linke  Körperseite  uud  schliesslich  den  ganzen  Körper  ergriffen  und  mit  einer 
Ohnmacht  endeten  Die  Dauer  des  Anfalles  stieg  auf  etwa  8  bis  9  Hinuten. 
Solcher  Krämpfe  habe  ich  fünf  gehabt,  der  erste  war  der  stärkste,  der  letzte 
—  vom  ersten  ab  abnehmend  —  der  schwächste,  der  kaum  zum  Ausbrach 
kam,  und  diese  fünf  Krämpfe  erschienen  in  einem  Zeitraum  von  höchstens 
3  Monaten.  Nach  dem  ersten  Anfall  hatte  ich  starkes  Erbrechen,  das  sich 
noch  2  Mal  wiederholte,  war  sehr  angegriffen  und  hatte,  nachdem  ich  die  Be- 
sinnung verloren,  wohl  IV2  bis  2  Stunden  schlafend  gelegen.  Da  die  stärksten 
Medicamente  Nichts  fruchteten,  so  gebrauchte  ich  eine  Kalt- Wasser-Kur  bei 
Dr.  P.,  der  mir  zugleich  drei  Monate  lang  Zincum  lacticum  gab.  Drei  Wochen 
nach  Beginn  der  Wasser-Kur  —  also  seit  Ende  Mai  1862  -^  ist  kein  Anfall 
mehr  gekommen.  Es  blieb  aber  eine  gewisse  nervöse  Reizbarkeit,  Erregung, 
ein  Eingenommensein,  eine  Schwere  des  Kopfes,  namentlich  des  Hinterkopfes, 
und  diese  Erscheinungen  waren  stärker  bei  grosser  Hitze,  Kälte,  Ge- 
witter, starkem  Winde,  bedecktem  Himmel.  Auch  begann  nach  etwa  einem  bis 
anderthalb  Jahren  ein  nervöses  Magenleiden,  das  bis  heute  mich  nie  ganz 
verlassen  hat  und  das  ich  gleich  schildern  werde.  Im  April  1865  wurde  ich 
Soldat,  die  köperliche  Anstrengung  that  wohl;  ich  machte  den  Feldzug  1866 
in  Böhmen  als  Offizier  mit  und  kam  sehr  gesand  and  kräftig  zorOck.  Im 
Herbst  67  bekam  ich  die  Gelbsucht,  wie  mir  schien  dadurch,  dass  ich  mir  oft 
und  lange  den  Stuhlgang  verhielt,  so  dass  ich  zuweilen  2,  3,  selbst  4  Tage 
keinen  Stuhlgang  hatte.  Hierdurch  trat  auch  mein  Magenleiden  stärker  auf 
und  69  musste  ich  wieder  eine  3monatliche  Kaltwasserkur  gebraachen,  die 
sehr  gute  Wirkung  hatte,  ohne  mich  jedoch  ganz  gesund  zu  machen.  1870/71 
machte  ich  den  Feldzag  in  Frankreich  mit,  ertrug  die  grössten  Anstrengungen 
mit  Leichtigkeit  und  befand  mich  selbst  bei  einer  ziemlich  schweren  Verwun- 
dung —  Schuss  durch  den  Oberschenkel  —  verh&ltnissmässig  sehr  wohl.  Im 
Sommer  72,  bei  vielen  Bureau- Arbeiten  und  dienstlichen  Anstrengungen,  so- 
wie zum  Theil  hierdurch  hervorgerufener  und  bedingter  nicht  sehr  regel- 
mässigen Lebensweise  trat  das  Magenleiden  sehr  stark  auf,  so  stark,  dass  ich 


382  Briefliche  Mitiheilaogen; 

Bofort  wieder  in  die  KaltwasseraDStalt  eilte.  Ich  konnte  nur  6  Wochen  dort 
bleiben,  da  ich  nach  B.  commandirt  war,  so  dasB  sich  das  Leiden  wohl  besserte, 
ich  aber  doch  den  ganzen  Winter  leidend  blieb  und  namentlich  die  Haupt- 
erscheinung  des  Leidens  nicht  verlor.    Das  Leiden  äussert  sieht  folgt: 

Eine  h&ufige  Magenleere,  fast  ein  Heisshungcr,  zwingt  mich,  oft  etwas  zu 
essen.  Kr&ftige  Speisen,  mit  Bier  oder  Wein  genossen,  machen  mich  auf 
einige  Zeit  wohler«  Die  Nerven  sind  sehr  erregt,  die  Gesichtsnerven  h&ufig 
gespannt;  zuweilen  fühle  ich  selbst  ein  leises  Zittern  an  verschiedenen  Stellen 
des  Gesichts,  was  mich  sehr  ängstlich  macht  und  aufregt.  Der  Kopf,  nament- 
lich die  untere  Partie  des  Hinterkopfes,  ist  meist  sehr  eingenommen,  gedrückt 
wenn  ich  mich  unwohl  fühle,  ist  mir  jedes  stärkere  Geräusch,  jede  Erschüt- 
terung, selbst  das  Fahren  im  Wagen  sehr  unangenehm,  peinlich,  aufregend. 
Die  Verdauung  ist  zu  rasch,  der  Stuhlgang  unregelmässig  und  oft  am  Tage. 
Kommt  er  5fter,  so  greift  er  mich  sehr  an,  erzeugt  die  Magenleere,  die  Er- 
regung der  Kopfnerven,  Beängstigung,  selbst  Herzklopfen,  und  ich  kann  mich 
nur  retten,  wenn  ich  etwas  esse,  etwas  Wein  oder  Bier  dazu  trinke. 
Jede  körperliche  oder  geistige  Anstrengung  ruft  sehr  bald  die  nervöse  Auf- 
regung und  die  Magenloere  hervor,  greift  mich  dann  sehr  an.  Fühle  ich  diese 
Beschwerden  stärker,  so  bin  ich  des  Kopfes  und  der  sich  spannenden  Nerven 
im  Gesicht  wegen  nicht  im  Stande,  zu  gehen,  wenigstens  keine  längere  Strecke 
und  namentlich  nicht  bei  bewegter  Luft.  Endlich  kann  ich  über  keinen  freien, 
ganz  ebenen  Platz  gehen,  namentlich  nicht,  wenn  hohe  Häuser  ihn  einfassen; 
bin  ich  unwohl,  kann  ich  kaum  auf  der  Strasse  gehen.  Ich  fühle  dann  im 
Hinterkopf  und  im  ganzen  Kopf,  ja  im  ganzen  Körper  durch  alle  Nerven  eine 
solche  Macht-  und  Haltlosigkeit,  als  fiele  ich  um,  eine  schreckliche  Beängsti- 
gung erfasst  mich,  siedend  heiss  schiesst  es  durch  alle  Nerven,  der  Schweiss 
bricht  aus,  ich  werde  blass  und  fahl  im  Gesicht  und  ich  habe  genau  das  Ge- 
fühl, als  wollten  die  alten  Krämpfe  wiederkommen,  oder  als  bekäme  ich  einen 
Schhiganfall.  Dieser  Zustand  kommt  auch,  aber  nicht  so  stark,  wenn  die 
Magenleere  stark  wird.  Es  ist  ein  Drang,  der  dem  Gefühl  nach  aus  dem 
Magen  zum  Herzen  und  zum  Kopf  steigt  und  sich  namentlich  auch  im  Halse 
und  dem  Gaumen  festsetzt.  Diese  sogenannte  Platzangst  habe  ich  früher  bei 
dem  Magenleiden  nicht  gehabt,  wenn  es  mir  auch  zuweilen  unangenehm  war, 
bei  leerem  Magen  grosse  Plätze  zu  überschreiten  oder  an  sehr  hohen  Ge- 
bäuden vorüber  zu  gehen.  Zum  ersten  Male  bekam  ich  diesen  Anfall  im  vo- 
rigen Sommer  auf  der  Mfllheimer  Heide  zu  Köln  zu  Pferde,  mitten  auf  dem 
grossen  freien  Raum,  während  ich  noch  ganz  nüchtern  war;  die  übrigen  Er- 
scheinungen, auch  die  Beängstigung,  das  Gefühl  der  Wiederkehr  der  alten 
Krämpfe  etc.  habe  ich  schon  früher  bei  dem  Magenleiden,  verbunden  mit  dem 
Auftreten  der  Magenleere  gehabt,  wenn  auch  wohl  kaum  so  stark,  als  seit 
dem  vorigen  Sommer.  In  letzter  Zeit  hat  sich  selbst  bei  Nacht  einige  Male 
das  Gefühl  der  Magenleere  gezeigt,  mit  allen  Erscheinungen,  und  hat  mich 
aufgeweckt»  und  ich  konnte  es  nur  bezwingen,  wenn  ich  etwas  ass  und  trank. 
Sonst  ist  der  Schlaf  meist  gut  und  ruhig.  —  Schliesslich  habe  ich  noch  an- 
zuführen, dass  Abführen  mich  sehr  angreift,  meist  sofort  die  Magenleere  er- 
zeugt, namentlich  wenn  es  durch  irgend  ein  Mittel  hervorgerufen  ist;  dagegen 
fühle  ich  mich  von  den  vielen  Stuhlgangsbeschwerden  befreit,  wenn  ich  Mor- 
gens ein  grosses  warmes  Klystier  nehme  und  so  die  ganze  Entleerung  auf 


Ueber  Platzfarcht.  383 

einmal  herbeiführe.  —  Seit  etwa  sieben  Wochen  hat  sich  mein  Zustand  so 
verschlimmert,  während  er  bisher  hier  za  ertragen  war  und  sich  namentlich 
in  den  ersten  Monaten  meines  Hierseins  bedeutend  besserte. 


Ich  beabsichtige  hier  nicht,  die  Frage  nach  dem  Wesen  der  „Piatz- 
furcht**  von  Neuem  zu  discutiren  (es  ist  dies  u.  A.  kürzlich  in  der 
Pariser  Soci^t^  m^dico-psychologique  geschehen  —  vergl.  Annal.  m^d.-psych. 
1876  Novemb.  S.  405);  dagegen  darf  ich  nicht  nnerw&hnt  lassen,  dass  Herr 
Benedict  im  2.  Theile  seiner  „Nervenpathologie  und  Elektrotherapie",  Leipzig 
1876  S.  553,  bei  Besprechung  des  in  Rede  stehenden  Zustandes  meine  Ein- 
wendungen gegen  die  früher  von  ihm  gegebene  Deutung  desselben  nicht  be- 
rücksichtigt hat,  geschweige  denn,  dass  er  sie  widerlegt  Ji&tte.  Zwar  tr&gt  er 
seine  frühere  Anschauung  etwas  modificirt  und  mehr  der  meinigen  sich 
n&hernd  vor,  jedoch,  wie  mir  scheinen  will,  nicht  ohne  Widerspruch  mit  sich 
selbst.  Wenn  er  trotzdem  gegen  die  „Phobie"  polemisirt  und  durch  die  d^ibei 
angeführten  Beispiele  der  Schein  erweckt  wird,  als  widerlegten  sie  die  von 
mir  vertretene  Ansicht,  so  muss  ich  ausdrücklich  darauf  hinweisen,  dass  diese 
Ansicht  selbst  von  seinen  Ausführungen  gar  nicht  berührt  wird,  und  dass  er 
besten  Falls  gegen  das  Wort  streitet.  Meine  ganze  Ausführung  geht  ja  — 
und  ich  glaube  doch  recht  deutlich  gewesen  zu  sein  —  darauf  hinaus,  dass 
es  sich  bei  der  Platzfnrcht  um  ein  plötzlich  entstehendes  Angstgefaht  han- 
delt: .Die  Angst  ist  da,  von  selbst,  ein  plötzlich  auftretendes  fremdartiges 
Etwas,  so  wie  der  Platz  überschritten  werden  soll . . . ;  mit  dem  Angstgefühl 
gleichzeitig,  nicht  etwa  dasselbe  begründend,  sondern  durch  einen  und  den- 
selben Vorgang  hervorgerufen,  gleichsam  als  integrirender  Bestandtheil  des 
Angstgefühls  im  Bereiche  des  Vorstellens,  springt  der  Gedanke  in  dem  Pa- 
tienten auf,  nicht  Über  den  Platz  hinüber  zu  können"  u.  s.  w. 

Der  wesentliche  Unterschied  zwischen  Herrn  Benedicts  Ansicht  und 
der  meinigen  ist  eben  der,  dass  nach  ihm  „kein  Zweifel  darüber  ist,  dass 
diesem  Zustande  wesentlich  derselbe  Mechanismus  wie  dem  Höhenschwindel 
zu  Grunde  liegt*'  und  „dass  bei  manchen  Individuen  dieser  Zustand  zweifellos 
mit  Mangelhaftigkeit  der  seitlichen  Excursionsfähigkeit  der  Augen  zusammen- 
hängt", während  ich  Beides  bestreite  und  bewiesen  zu  haben  glaube,  dass  es 
sich  um  einen  spontanen,  nicht  durch  Schwindelgefühl  bedingten  Angstzustand 
handelt.  Die  neueren  Mittheilungen  Herrn  Benedicts  scheinen  mir  keines- 
wegs geeignet,  diese  Ansicht  zu  erschüttern. 

Westphal. 


XXV. 

Psyehlatrisctae  Kliniken. 


Her 


lerr  Geh.  Ruh  Dr.  Flemming  hat  sich  veraolust  geMhen,  im  4.  Heft  des 
30.  BandöB  der  nAIlgemeinen  ZeitBchrift  for  PBrchistrie"  (3.  487]  einige  «Be- 
in erklingen  aber  „FsjchiatriBche  Eltnik"  xu  machen.  Diese  Bemerkungen 
sollen,  wie  er  vetsichert,  keinen  andern  Ursprung  haben,  als  den  Wunsch, 
durch  Erteichternng  der  Einrichtung  finer  psychiatrischen  Klinik  derglelcbeo 
Institute  zu  Terrielßkltigen  and  wo  mdglich  jede  DniTersitSt  mit  einer 
Bolchen  nn  versehen. 

Wenn  dies  in  der  That  der  Wunsch  Herrn  Flemming's  gewesen  ist,  Bo 
bedurfte  es  in  der  That  dieser  Tersicherung,  denn  wir  mtlssen  gestehen,  dasi 
die  Mittel,  welche  er  zur  Verwirklichung  seines  Wunsches  aniuwenden  fQr 
got  befunden  hat,  in  wunderbarem  Widerspruche  mit  diesem  selbst  itehen. 
Dm  die  Erdchtuug  psychiatrischer  Kliniken  zu  beiürdern,  beginnt  Hr.  Flem- 
ming damit,  die  vorhandenen,  mit  Hflhe  erlangten,  in  verd&chtigen ;  .es 
liegen,"  meint  er,  „keine  Berichte  Ober  die  bereits  gewonnene  Erfahrung 
dartiber  vor,  und  man  kannte  in  der  That  «ersucht  sein,  ans  dem  Hangel 
derselben  auf  die  Dürftigkeit  des  Erfolges  des  bisherigen  Verfahrens  zu 
Bchliessen."  Weil  keine  Berichte  vorliegen,  taugt  das  bisherige  Verfahren 
nichts)  Und  deshalb  „musa  mau  sich  vorlftufig  begnQgen,  die  Frage  von  dem 
einem  Jeden  zngänglichcu  tfaeoretischeo  Standpunkte  aus  su  beleuchten"! 

Andere  pflegen,  wrnu  es  sich  um  praktische  Verhältnisse  und  ihre  Ter- 
besseniug  bündelt,  keine  MQhe  und  keine  Opfer  zu  scheuen,  sich  snnichst 
einmal  aber  das  thataftcMich  Vorhandene  zu  informiren;  Herr  Flemming 
erwartet,  dass,  sobald  nur  in  ihm  der  Wnnsch  rege  geworden  ist,  Dber  ge- 
wisse praktische  Dinge  zn  schreiben,  anch  Berichte  darOber  zu  ihm  geflogen 
kummea;  kommen  sie  nicht,  so  giebt  es  nichts  zu  berichten,  und  „Jeder  kann 
die  Frage  von  dem  ihm  zugänglichen  theoretischen  Standpunkte  ans  be- 
haiidelD."  Warum  hat  sich  Herr  Flemming,  weun  ihn  der  Gegenstand  so 
sehr  inieressirte,  dass  er  sieb  gedrungen  fflhlte,  darüber  zu  schreiben,  nicht 
vorher  infornurt?  Warum  hat  er  die  Kliniken  nicht  aufgesucht?  an  die  Leiter 
derselben  Fragen  gerichtet?  das  „bisherige"  Verfahren  kennen  tu  lernen  ge- 
sucht? Ein  Blick  auf  3.  486  desselben  Heftes,  in  welchem  er  seine  Bemer- 
buuijiin  veröffentlicht,  kann  ihn  belehren,  dass  Andere  in  gleichem  Falte  dies 


Psychiatrische  Kliniken.  385 

nicht  unter  ihrer  Wflrde  halten.  Hr.  Flemming  aber  zieht  es  ?or,  die 
M&nner,  welche  einen  Theil  ihrer  Kraft  dem  psychiatrischen  Unterrichte 
widmen,  welche  die  Formen  für  denselben  zvt  finden  und  ihn  zu  entwiclceln 
bemttht  waren,  mit  kr&nkenden  Bemerkungen  anzugreifen  und  will  uns  dann 
glauben  machen,  das  gesch&he  Alles  aus  Liebe  zur  Sache I  Dagegen  mflssen 
wir  uns  verwahren.  Sollte  Hr.  Flemming  die  betreffende  Frage  sachgem&ss 
discutiren  —  die  einzige,  ganz  wo  anders  liegende  Schwierigkeit  ist  ihm 
unbekannt  geblieben  —  so  werden  wir  die  Ersten  sein,  mit  YergnOgen  darauf 
einzugehen;  seine  jetzige  „Beleuchtung"  dürfen  wir  wohl  ad  acta  legen, 
denn  zu  theoretischen  Erörterungen  unter  Ignorirung  praktischer  That- 
sachen  empfinden  wir  kein  Bedflrfniss;  Hr.  Flemming  wird  uns  darin  um 
so  eher  Recht  geben,  als  er  im  Jahre  1868  bei  Oelegenheit  der  Frage  des 
klinisch -psychiatrischen  Unterrichts  erkl&rte,  dass  ,  jeder  einsichtige  Psy- 
chiater seinen  eigenen  Weg  einschlagen  kann,  ohne  das  rechte  Ziel  zu 
verfehlen.*) 

Wir  wQnschen  aufrichtig,  dass  Herr  Flemming,  gerade  weil  wir  die 
Verdienste,  die  er  sich  seiner  Zeit  um  die  Psychiatrie  erworben  hat,  freudig 
und  rfiokhaltlos  anerkennen,  von  Angriffen  der  charakterisirten  Art  Abstand 
nehitaen  möge,  die  Niemandem  zur  Freude  und  zum  Nutzen  gereichen  können. 
Dass  er  der  Ansicht  sei,  der  psychiatrische  Unterricht,  wie  er  jetzt  ertheilt 
wird,  geschehe  auf  Kosten  des  Wohles  der  Kranken,  glauben  wir  nieht;  dass 
aber  auch  ein  solcher  Vorwurf  in  der  schwersten  Form  einem  Collegen  von  dem 
andern  unbedenklich  gemacht  wird,  dafür  sind  wir  leider  in  der  Lage,  ein 
Beispiel  aus  einer  (inzwischen  gegenstandlos  gewordenen)  von  lUenau  uns  zu- 
gegangenen Berichtigung  anzuAihren,  in  welcher  es  heisst:  ,,Dem  Bedfirfnisse 
und  Werthe  des  psychiatrischen  Unterrichts  hat  aber  Roller  in  Wort,  That 
und  Sohrift  w&hrend  seines  ganzen  reichen  psychiatrischen  Wirkens  eine 
warme  Sorgfalt  bewiesen,  die  auch  von  denen,  welche  dasselbe,  nur  mit 
weniger  Sorge  um  das  Wohl  der  Kranken,  woUen,  nicht  ignorirtoder 
verkannt  werden  sollte.^ 

Die  obigen  Bemerkungen  werden  unsere  Leser  eben  so  peinlich  berflhren, 
als  sie  uns  peinlich  niederzuschreiben  waren  —  einmal  aber  mussten  sie 
gewissen  systematischen,  wenn  auch  oft  versteckten  und  unter  dem  Scheine 
freundlicher  Gesinnung  auftretenden  Angriffen  gegenüber  gemacht  werden. 
Wir  sind  entschlossen,  das  Archiv  von  derartigen  leidigen  Dingen  kanftighin 
absolut  frei  zu  halten. 


*)  Bericht  Ober  die  psychiatrische  Versammlung  zu  Dresden  im  Sep- 
tember 1868.  Supplement-Heft  der  AUgem.  Zeitschr.  f.  Psychiatrie.  Bd.  XXV. 
S.  77.  Auch  auf  einem  andern  Gebiete  möchten  wir  Herrn  Flemming  bessere 
Information  wOnschen,  bevor  er  Aeusarungen  thut,  welche  geeignet  sind,  Schatten 
auf  die  deutsche  Psychiatrie  zu  werfen.  In  Nr.  1  des  „Irrenfreunds^  vom 
Jahre  1876  findet  sich  ein  Aufsatz  Herrn  Flemming's  Aber  den  „Cirkel- 
Wahnsinn*,  der  in  dem  Leser  den  Glauben  erwecken  kann,  als  sei  diese  Form 
der  Erkrankung  in  Deutschland  so  gut  wie  vergessen  worden,  unsere  Leser 
werden  wissen,  was  sie  davon  lu  hiüten  haben. 

^ Westphal. 

ArchiT  f.  Psychiatrie.  VII.  3.  Heft.  25 


386 


XXVII. 

Bücher-Anzeigen« 


1}  F.  W.  Hageo.  StatistiBche  Uotersuchangen  aber  Geistes- 
krankheiten. Nach  den  Ergebnissen  der  ersten  fAnfandswansig 
Jahre  der  Kreisirrenanstalt  zu  Erlangen  nnter  Mitwirkung  von  deren 
HOlfsäraten  herausgegeben.    Erlangen  1876.    366  S. 

Sollen  wir  gleich  an  die  Spitze  unseres  Referates  ein  ürtheil  Ober  das 
▼erstehend  angezeigte  Buch  stellen,  so  wttrden  wir  die  Bedeutung  desselben, 
durch  die  es  hoch  über  die  gewöhnlichen  Jahresberichte  emporragt,  nicht  in 
der  reichen  Fülle  der  auf  allen,  der  Statistik  zugänglichen,  Feldern  beige- 
brachten Thatsachen  suchen,  sondern  vielmehr  in  der  kritischen  Methode  der 
Bearbeitung,  die  in  einem  einleitenden  Abschnitte:  „Ueber  medidnische 
Statistik  Überhaupt  und  Irrenstatistik  insbesondere.  Grundsätze  und  Methode 
des  beobachteten  Verfahrens"  eingehend  dargelegt  wird.  Dieser,  von  Hagen 
bearbeitet,  wendet  sich  energisch  gegen  die  in  der  Gegenwart  so  beliebt  ge- 
wordene Methode  des  post  hoc  ergo  propter  hoc,  deren  statistische  Auswüchse 
wohl  Jeder  kennt,  und  die,  wie  sie  einerseits  zur  Uebersch&tzung  der  Statistik, 
auf  der  kritischen  Seite  zu  einer  nicht  minder  schädlichen  ünterschätzung 
derselben  fahrt,  was  an  der  Lehre  von  den  psychischen  Ursachen,  vom  Ein- 
flüsse des  Civilstandes  und  namentlich  der  Erblichkeit  zuweilen  recht  drastisch 
dargestellt  wird.  Was  die  Methode  leistet,  findet  sieh  etwa  in  folgenden 
Sätzen  präcisirt:  „Die  zählende  Methode  giebt  niemals  durch  sich  selbst  die 
Ursache  von  irgend  welchen  Thatsachen  an,  aber  ihre  Resultate  sind  An- 
regung, nach  Ursachen  zu  forschen  oder  unsere  Ideen  Ober  die  Ursachen  zu 
berichtigen.  Wenn  ursächliche  Zusammenhänge  gezählt  werden  sollen,  so 
massen  sie  als  solche  anerkannt  sein;  sind  sie  es  nicht,  so  sind  die  Fälle, 
welche  gezählt  werden,  nur  Umstände  oder  Thatsachen,  aus  welchen  die  Ter- 
muthung  folgt,  dass  ein  ursächlicher  Zusammenhang  ezistire."  Erläutert 
wird  diese  Anschauung  durch  die  Principien,  welche  bei  der  Aufstellung  und 
nicht  minder  bei  der  Unterlassung  gewisser  Statistiken  fOr  den  Autor  mass- 
gebend waren.  Nur  zur  Orientirung  fOr  das  später  Mitzutheilende  sei  hier 
hervorgehoben,  dass  H.  Angesichts  der  trotz  Zählblättohen  noch  immer  höchst 
controversen  Frage  der  Classification  der  Psychosen  sich  entschloss,  seine 
Fälle  in  acute  und  chronische  (letztere  die  periodischen  einschliessend)  zu 


BQcher-Anseigen.  387 

Bcbeiden,  oeben  denen  natürlich  die  pathogenetisch  enstandenen  (epileptische, 
aogeborene  und  paralytische)  ihren  Platz  fanden.  £ine  wesentliche  Vermeh- 
rung der  bisherigen  statistischen  Kategorien  veranlasst  die  vom  Verfasser  so- 
geoannte  Katamnese,  die  Erforschang  und  statistische  Verwerthung  der  dem 
KrankheitsfaUe  Dachfolgenden  Umstände ;  ermöglicht  wurde  dies  dadurch,  dass 
der  Arbeit  nicht  blos  das  statistische  Anstaltsmaterial  zu  Grunde  gelegt  wurde, 
sondern  weitlAuflge  ausserhalb  der  Anstalt  gepflogene  statistische  Erhebungen 
Aber  das  Schicksal  der  Entlassenen  in  bisher  nicht  erreichter  Breite  jenes 
ergänzten.  —  Noch  registriren  wir  aus  diesem  Abschnitte  den  scharf  hin- 
gestellten Satz,  dass  bisher  noch  kein  Beweis  vorliegt,  dass  der  Verlauf  der 
psychischen  Krankheiten  im  Grossen  und  Ganzen,  sowie  ihr  Eudausgang,  durch 
die  Anstalten  wesentlich  beeinflusst  worden  ist. 

Unter  Uebergehung  eines  kurzen  üeberblickes  über  die  bisherige  Ge- 
schichte der  Kreisirrenanstalt  für  Mittelfranken  kommen  wir  zu  dem  von 
Hagen  bearbeiteten  3.  Abschnitte  „Ueber  die  Bewegungsverhältnisse  im  All- 
gemeinen**, aus  dem  wir,  wie  auch  aus  den  übrigen,  nur  die  Schlusssätze  an- 
führen können.  Vorerst  beweist  H.  aus  einer  Tabelle  über  die  Krankheits- 
dauer vor  der  Aafnahrae  bei  den  Geheilten,  dass  die  frühzeitige  Aufnahme 
ein  äusserst  wichtiger  Factor  fhr  die  Abkürzung  der  Krankheitsdauer  ist; 
weiter,  dass  die  Anstaltsbevölkernng  gegenüber  den  Geistesgesanden  eine 
5mal  grössere  Sterblichkeit  zeigt  Aus  dem  IV.  Abschnitte  heben  wir  znerst 
als  bemerkenswerth  hervor:  die  gleichgrosse  Häufigkeit  der  Erkrankung  bei 
beiden  Geschlechtern ;  die  daran  geknüpfte  Erörterung  dieser  Differenz  gegen^ 
über  früheren  Statistiken  giebt  ein  lehrreiches  Beispiel  für  die  Nothwendigkeit 
richtiger  Zählnngsprincipien. 

Die  Beziehung  des  Alters  zur  Erkrankungsf&higkeit  ergiebt  folgende 
Reihe:  26—30,  21—25,  31—35;  für  die  Männer  besonders  36— iO,  26— SO, 
31—35,  21—25  (letztere  beiden  mit  fast  gleicher  Ziffer),  für  die  Frauen 
26—30,  31~b5  (beide  mit  fast  gleicher  Ziffer),  21—25,  36—40;  ein  Vergleich 
der  gefundenen  Verhältnisse  mit  den  Altersverh&ltnissen  der  Gesammtbevölke- 
rang  ergiebt  jedoch  folgende  differente  Reihe :  36—40,  31—35,  26—30  etc. 

Dies,  sowie  eine  weitere  Tabelle,  ergiebt,  dass  die  Erkranknngsfähigkeit 
der  verschiedenen  Alter  nicht  im  Verbältniss  zu  dem  betreffenden  Bevölke- 
rungsantheil  steht,  sondern  etwas  für  sich  Unabhängiges  darstellt.  Die  Unter- 
Buchung  des  Givilstandes  in  seinem  Einflüsse  (oder  wie  besser  gesagt  sei)  in 
seiner  Beziehung  zur  Erkranknngsfähigkeit  stimmt  mit  der  bisherigen  An- 
nahme überein,  indem  die  Zahl  der  Ledigen  die  der  Verheiratheten  bedeutend 
übersteigt;  doch  ist  Antor  geneigt,  im  Gegensätze  znr  alten  Anschauung  die 
Geisteskrankheit  als  Ursache  des  Ledigseins  anzusehen. 

V.  Ueber  Erblichkeitsverhältnisse  (Dr.  Ullrich).  Das  Verhältniss  der 
als  erblich  disponirt  Aufgenommenen  zur  Gesammtzahl  der  Aufgenommenen 
ist  =  1 :  2,68,  für  die  Männer  1 :  3,05,  bei  den  Frauen  1 :  2,84.  Die  durch 
Correctnr  verschiedener  anderer  Reihen  erhaltene  Erblichkeitsreihe  der  Psy- 
diesen  lautet: 

Männer:  Acute,  chronische,  angeborene,  epileptische,  paralytische; 

Frauen:  Acute,  chronische,  paralytische,  epileptische,  angeborene; 

Im  Allgemeinen:  Acute,  chronische,  paralytische,  angeborene,  epilep- 
tische. 

25* 


388  BQeher- Anzeigen. 

•  Ein  Vergleieh  der  beiden  ersten  Formen  ergiebt  für  die  Männer  das  Erb- 
lichkeitsverhftltniss  bei  den  acaten  um  0,3  pCt.  böher  als  bei  den  ebronischen, 
fiQr  die  Frauen  um  12,7;  im  Mittel  um  7,1  pCt.,  was  bekanntlicb  mit  der  bis- 
berigen  Annahme  tibereinstimmt. 

Mit  Bezag  auf  das  Alter  ergiebt  sich  fflr  die  Altersstufe  16—20  fQr  beide 
Geschlechter,  das  höchste  Procentverbältniss  fflr  Erkrankung  der  Erblichen; 
ein  neuer  Anstieg  der  Curve,  die  bis  zum  30.  Jahre  sinkt,  ergiebt  sich  zwischen 
36 — 40;  auf  diesen  folgt  ein  neuerliches  Sinken,  bis  bei  Frauen  zwischen 
46—50,  bei  Männern  zwischen  51—55  ein  abermaliger  Anstieg  statt  hat:  die 
Erklärung  für  den  1.  und  3.  Anstieg  findet  U.  in  der  sexuellen  Entwickelung 
und  Involution,  für  den  2.  bei  Männern  in  der  gerade  in  diese  Periode  fal- 
lenden höchsten  Anspannung  im  Kampfe  um*8  Dasein,  bei  Frauen  in  äusseren 
Yerhältnissen  (Gefühl  nicht  erreichten  Lebenszweckes)  und  in  der  um  diese 
Zeit  durch  Geburten,  Lactation  herabgesetzten  Widerstandskraft. 

Entgegen  dem  bisher  Bekannten  findet  ü.  ein  geringes  Ueberwiegen  des 
väterlichen  Einflusses  bei  directer  Erblichkeit,  während  er  die  Thatsache, 
dass  auch  bei  väterlichem  Einflüsse  mehr  Töchter  erkranken,  bestätigt;  bei 
indirecter  Erblichkeit  flberwiegt  .der  mOtteiliche  Einfloss,  wodurch  bei  Zu- 
sammenfassung der  directen  und  indirecten  das  allgemeine  Ueberwiegen  des 
mütterlichen  Einflusses  hergestellt  wird.  Mit  Bezug  auf  die  Form  der  Psy- 
chose findet  sich  bei  directer  Erblichkeit,  dass  der  väterliche  Einfluss  bei 
acuten  und  chronischen  Psychosen  mehr  die  Erkrankung  der  Söhne  begfln- 
stigt,  während  das  epileptische  und  paralytische  Irresein  von  der  mütterlichen 
Seite  beeinflusst  erscheint;  aus  dem  Verbältniss  des  väterlichen  und  mütter- 
lichen Einflusses  geht  hervor,  dass  bei  den  angeborenen  und  acuten  der 
väterliche,  bei  den  übrigen,  wie  schon  immer  angenommen,  der  mütterliche 
überwiegt;  ähnliche  Verhältnisse  ergeben  sich  für  die  indirecte  Erblichkeit, 
bei  der  im  Allgemeinen  für  alle  Formen  der  mütterliche  überwiegt  In  die 
folgende  Darstellung  der  verschiedenen  disponirenden  Momente  in  der  Ascen- 
denz  mit  Bücksicht  auf  Entstehung  differenter  Psychosen  in  der  Descendenz 
müssen  wir  uns  versagen  einzugehen.  Mit  Bezug  auf  die  Heilungsfähigkeit 
der  erblichen  Geistesstörung  stellt  sich  das  Procentverhältniss  zu  den  über- 
haupt Geheilten  fflr  die  Männer  40,8,  fflr  Frauen  50,2;  bemerkenswerth,  wenn 
auch  mit  Misstrauen  aufzunehmen,  ist  das  Ueberwiegen  der  Heilungen  auf 
Seite  der  erblich  Kranken.  Aus  der  Tabelle  Aber  den  Bezug  des  Alters  zur 
Heilung  der  erblichen  Psychosen  ergiebt  sich,  dass  mit  der  Periode  51 --56 
die  Möglichkeit  einer  solchen  bis  auf  einen  Ausnahmefall  erlischt,  sowie  dass 
nur  bis  zum  26.  Jahre  der  Einfluss  der  Erblichkeit  auf  das  Plus  der  Hei- 
lungen ersichtlich  ist;  mit  Bezug  auf  den  Civilstand  ergiebt  sich,  dass  bei  den 
erblich  erkrankten  Männern  bis  zum  45.  J.  die  Ledigen  höhere  Procentzahlen 
der  Heilungen  bieten;  das  Umgekehrte  ist  bei  den  Frauen  der  Fall;  bei  Män- 
nern erfolgen  mehr  Recidive  unter  den  nicht  erblich  erkrankten,  umgekehrt 
bei  den  Frauen;  die  mittlere  Lebensdauer  der  erblichen  ist  kflrzer  als  die  der 
nicht  erblichen,  besonders  bei  den  Männern.  Die  Erfahrungen  über  die 
Descendenz  erblicher  Erkrankter  formulirt  U.  in  folgenden  Sätzen  (S.  243): 

1.  „Es  hatten  mehr  nicht  erblich  erkrankte  Eltern  gesunde  Kinder  als 
erblich  erkrankte. 


Bücher -p  Anzeigen.  889 

2.  Erblich  erkrankte  Eltern  hatten  mehr  geisteskranke  oder  idiotische 
Kinder,  als  nicht  erblich  erkrankte. 

3.  Es  starben  alle  Kinder  hftuflger  von  nicht  erblich  disponirten  Eltern 
(I.  Generation),  als  ton  erblich  disponirten  (II.  Generation). 

4.  Bei  geisteskranken  Vätern  waren  in  erster  Generation  mehr  Kinder 
geisteskrank,  als  in  zweiter;  bei  geisteskranken  Müttern  fand  sich  das  ent- 
gegengesetzte Yerh&ltniss. 

5.  Es  waren  bei  Disposition  von  erster  Generation  mehr  Kinder  gehirn« 
oder  nervenkrank  als  bei  Disposition  von  zweiter  Generation. 

6.  Es  starb  ein  Theil  der  Kinder  h&afiger  bei  Dispostion  in  erster  Gene- 
ration als  in  zweiter. 

7.  Moralische  Entartung  bei  Kindern  fand  sich  häufiger  bei  den  Drscen- 
denten  bei  Erblichkeit  in  zweiter  Generation  als  in  der  ersten.* 

Die  Resultate  des  VI.  Abschnittes  „Ueher  die  Beziehungen  der  Lungen- 
schwindsucht zur  Geisteskrankheit**  formnlirt  Hagen  folgendermassen  (S.  281): 
«Geisteskranke  unterliegen  in  fünfmal  stärkerem  Verhältnisse  der  Lungen« 
Schwindsucht  als  Nicht-Irre.  Bei  Tuberculosen  ist  aber  auch  Geisteskrankheit 
fiSnfinal  häufiger  als  bei  Nicht- Tuberculosen.  In  der  weit  überwiegenden 
Mehrzahl  der  Fälle  geht  die  Geisteskrankheit  der  Lungenschwindsucht  vor- 
aus. In  der  weit  überwiegenden  Mehrzahl  der  Fälle  kann  daher  die  Lungen- 
schwindsucht nicht  die  Ursache  der  Geisteskrankheit,  sondern  die  Geistes- 
krankheit muss  die  Ursache  sein,  dass  sich  Lungenschwindsucht  mit  ihr 
▼erbindot.**  •    • 

VII.  Ueber  Herzkrankheiten  bei  Geisteskranken.  (Dr.  Karre r.) 

Bei  den  Sectionen  fanden  sich  in  2^6  pCt  (16,4  Männer,  10,2  Frauen) 
Herzkrankheiten;  ein  Vergleich  dieses  Ergebnisses  (aus  469  Sectionen)  mit 
dem  Materiale  des  Erlanger  path.-anat  Institutes  ergiebt,  dass  Herzkrank- 
heiten in  der  Anstalt  etwas  über  1  pCt.  mehr  vertreten  waren;  es  berechtigt 
dies  zu  dem  Schlüsse,  dass  Herzkrankheiten  keine  besondere  aetiologische 
Bedeutung  für  Geisteskrankheiten  haben.  Beträchtlich  häufiger  findet  sich 
Bei  Geisteskranken  Atrophie  und  Fettentartung;  beide,  namentlich  die  erstere, 
treten  auch  schon  in  viel  früheren  Jahren  bei  denselben  auf.  Was  den  Zu- 
sammenhang verschiedener  Herzkrankheiten  mit  den  einzelnen  Formen  der 
Psychosen  betrifft,  so  war  bei  Hypertrophien  des  rechten  Ventrikels  der  Cha- 
rakter der  Psychosen,  auch  der  chronischen,  vorwiegend  ein  melancholischer, 
bei  Hypertrophien  des  linken  zeigten  die  acuten  mit  einer  Ausnahme  das  Bild 
der  Tobsucht,  und  auch  bei  einem  Theüe  der  chronischen  war  Aufregung 
vorhanden;  Erkrankungen  der  Aorta -Klappen  waren  mit  Tobsuchtsanfällen 
verbunden,  Mitralfehler  fast  ausschliesslich  mit  Melancholie;  in  2  Fällen  von 
angeborener  Kleinheit  des  Herzens,  wobei  auch  erbliche  Disposition  bestand, 
war  die  Psychose  Melancholie.  Es  ist  wahrscheinlich,  dass  die  bei  chronisch 
Erkrankten  beobachteten  Hypertrophien  im  Laufe  der  Krankheit  entstanden 
seien,  ebenso  wird  man  die  Atrophie  und  Fettentartung  als  Folge  und  Be- 
gleiterscheinung der  Psychose  ansehen  können,  etwa  als  eine  mit  der  Psychose 
Hand  in  Hand  gehende  Ernährungsstörung. 

VHI.  Eatamnese.  (Hagen.) 

Unter  diesem  Namen,  den  wir  schon  oben  erläutert,  finden  sich  eine 
Reihe  neuer  Untersuchungen,  die   bisher  in  der  Literatur  nur  durch  eine 


390  BQcher  -  Anseigen. 

BMfar  ap^riBtiscl»  gehaltene  Arbeit  von  Dick  vertreten  waren;  da  die  25  Jahre, 
au8  welchen  das  Anstaltsmaterial  benutzt  wurde,  mit  dem  J.  1871  abschlössen^ 
80  wlur  es  möglich,  die  folgenden  3  Jahre  in  die  katamnestischen  Nach- 
forschungen einzubezieben.  Auch  hier  können  wir  nur  die  Hauptpunkte  her- 
vorheben. Selbst  noch  spätere  Rackfälle  vorausgesetzt,  beträgt  die  Zahl  der 
bleibenden  Genesenen  70—15  pCt.;  von  145  Männern  und  113  Frauen,  die 
gebessert  entlassen  wurden,  wurden  20  Männer  und  22  Frauen  gesund  und 
blieben  e»;  von  101  Männern  und  70  Frauen,  die  ungeheilt  entlassen  wurden, 
genasen  später  3  Männer,  4  Frauen;  in  einer  an  diese  Zahlen  geknapften 
Besprechung  über  Entlassung  in  der  Reconvalescenz  spricht  sich  H.  im  All- 
gemeinen gegen  dieselbe  aus.  Zu  einem  negativen  Resultate  kommt  er  in 
der  Untersuchung  des  Einflusses  des  Civilstandes  auf  Bestand  oder  Nicht- 
bestand  der  Heilung,  doch  erhält  dieses  eine  bedeutende  Correctur  durch  den 
Umstand,  dass.  die  Individuen  nur  gezählt  wurden  nach  dem  Civilstande  bei 
der  Entlassung,  sicherlich  aber  eine  Anzahl  der  Ledigen  wieder  heirathete; 
eine  d^hin  zielende  Untersuchung  ergab,  dass  von  den  bei  der  Entlassung 
HeirathsDUiigen  zum  Mindesten  die  Hälfte,  vielleicht  '/6  noch  geheirathet  hat, 
und  insbesondere  noch  die  Mädchen  Männer  bekamen.  Einen  prophylaktischen 
Einfluss  in  Bezug  auf  Recidive  schien  jedoch  die  Ehe  nicht  auszuüben,  eben 
so  wenig  aber  auch  das  Gegentheil;  eine  andere  Tabelle  ergiebt,  dass  sie 
eher  einen  wohlth&tigen  als  naohtheiligen  Einfluss  hat 

Interessant  ist  in  den  UntersuchuogeD  über  die  Nachkommenschaft  der 
Entlassenen,  dass  nur  in  19,7  pGt  der  Yerheiratheten  die  Psychose  vererbt 
wurde;  die  Ursache  der  Differenz  gegenüber  der  in  der  Arbeit  über  Erblich- 
keits Verhältnisse  gegebenen  Ziffer  rflhrt  daher,  dass  dort  die  Ererbung  auf- 
genommen wurde,  die  ja  von  den  Ascendenten,  gleichviel  ob  dieselben  in 
Anstalten  oder  nicht,  stattfindet,  hier  jedoch  bei  der  Vererbung  nur  diejenigen 
in  Betracht  kommen,  welche  in  der  Anstalt  waren;  hieraus  ergiebt  sich  eine 
neue  Seite  der  Wirksamkeit  der  Anstalten,  nämlich  die  Beschränkung  der 
Vererbung,  die  bekanntlich  besonders  während  und  nach  ausgebrochener 
Psychose  sich  geltend  macht.  Aus  der  Statistik  über  die  Selbstmorde  ent^ 
nehmen  wir,  dass  in  der  Anstalt  1,3  pCt  der  Gestorbenen,  von  den  zu  Hause 
oder  in  Hospitälern  gestorbenen  Entlassenen  12,5  pCt.  an  Selbstmord  zu 
Grunde  gingen ,  was  H.  nicht  blos  durch  die  sorgfältige  Ueberwachung  in  den 
Anstalten,  sondern  auch  durch  Verringerung  der  Intensität  der  krankhaften 
Gemüthsstimmung  erklären  will. 

Um  dem  Leser  auch  einen  Anhaltspunkt  für  die  Basis  der  mitgetheilten 
Resultate  zu  geben,  sei  schliesslich  noch  erwähnt,  dass  denselben  ein  Material 
von  1830  Aufnahmen,  1568  Abgängen  (darunter  480  Gestorbene)  zu  Grunde 
liegt  P. 


2)  Des  crises  n^phr^tiques  dans  l'atazie  locomotrice  pro- 
gressive. Par  le  Dr.  Raynaud.  —  Archives  g^nerales  de  M§de- 
cine.    Octobre  1876. 

Der  Verfasser  verfolgt  in  der  vorstehenden  Abhandlung  den  Zweck,  den 
Beweis  zu  liefern,  dass  gewisse  bei  der  Ataxie  locomx>trice  zuweilen  auftretende 


Bacher -Anzeigen.  391 

Phftnomene  nicht,  wie  man  bisher  allgemein  anzanehmen  geneigt  war,  zn- 
fällige  Gomplietionen,  sondern  ein  Ansdruck  jener  Affection  seien,  nnd  In 
Bflcksicht  darauf,  das  Charoot  schon  neulich  di^  yerschiedenen  hierher  ge- 
hörigen Visceralgien  besprochen  hat,  nur  noch  ein  auf  die  Nieren  zo  be- 
ziehendes Zeichen  resp.  die  differentielle  Diagnose  zwischen  der  durch  die 
fragliche  Nervenkrankheit  bedingten  Nierenkolik  nnd  der  Colica  renalis  cal- 
culosa  unter  Benutzung  eines  von  ihm  beobachteten  bezüglichen  Falles  einer 
eingehenderen  Discussion  zu  unterziehen. 

Dabei  handelte  es  sich  um  einen  Mann,  der  zu  wiederholten  Malen  an 
einer,  wie  es  schien,  durch  Steine  bedingten  Nierenkolik  litt,  und  der  angeb- 
lich erst  seit  ungefähr  sechs  Jahren  mit  dem  linken  Auge  nach  innen  schielte, 
zu  welcher  Zeit  zugleich  eine  kurz  andauernde  Diplopie,  zeitweiliges  Er- 
brechen nach  eingenommener  Mahlzeit,  Dysurie,  ohne  dass  ein  in  seinen  phy- 
sikalischen und  chemischen  Eigenschaften  veränderter  Harn  secemirt  wurde, 
und  die  unteren  Extremitäten  blitzartig  durchzuckende  Schmerzen,  Symptome, 
welche  alle  mit  Ausnahme  der  Diplopie  allmählich  immer  grössere  Fortschritte 
machten,  zuerst  erschienen  sein  sollten. 

Im  weiteren  Verlaufe  erlangten  diese  Phänomene  neben  sehr  bedeutender 
Abmagerung  des  Körpers  einen  so  bohen  Grad,  dass  die  quäst.  Koliken  oft 
fflnf,  sechs  und  selbst  acht  Tage  anhielten,  um  dann  meist  schon  nach  zwei 
bis  drei  Tagen  wiederzukehren  und  wieder  eben  so  lange  zu  dauern,  und  dass 
nunmehr  an  der  Gegenwart  einer  Ataxie  locomotrice  nicht  mehr  gezweifelt 
werden  konnte;  Störungen  in  der  Goordination  und  Paraplegie  fehlten  indess 
bei  dem  Kranken,  der  bald  durch  Hinzutritt  einer  Lungentuberculose  zu 
Grunde  ging. 

Abgesehen  von  den  Befunden  in  den  Lungen  zeigte  das  Rückenmark  die 
bekannten  Veränderungen,  wie  sie  sieb  bei  Tabes  dorsualis  finden. 

Was  die  Harnwege  sowohl  als  auch  die  übrigen  Organe  anlangt,  so  er- 
wiesen sich  dieselben  als  vollständig  intact. 

Hieraus  wird  nun  deducirt,  dass  die  bezeichneten  Koliken  nicht  die  Gon- 
sequenz  eines  organischen  Leidens  der  Harnwege,  sondern  eine  aus  der 
vorhandenen  Ataxie  resultirende  Neuralgie  der  Nieren  gewesen  seien,  um  so 
mehr. noch,  als  jene  Anfalle,  wie  gesagt,  oft  vier,  sechs  bis  acht  Tage  ununter- 
brochen angehalten  hätten,  was  eine  durch  Steine  bedingte  Nierenkolik,  die 
höchstens  48  Stunden  dauere,  niemals  zu  thun  pflege,  und  als  dieselbe  meist 
nur  einmal  befalle  oder  erst  nach  Verlauf  von  Monaten  wiederkehre. 

Dazu  kämen  endlich  noch  als  weitere  unterscheidende  Momente  dieser 
Form  die  bekannten  cbarakteristischen  Eigenschaften  des  Urins. 

Viel  eher  sei,  föhrt  Verfasser  fort,  eine  Verwechselung  bei  Frauen  mit 
beweglicher  Niere  möglich,  die,  hier  unverhältnissmässig  häufiger  als  bei  Män- 
nern vorkommend,  zur  Zeit  der  Menstruation  nicht  selten  zu  sebr  heftigen 
und  nur  von  der  in  Rede  stehenden  Nierenneuralgie  ausser  den  Ursachen 
durch  ihre  exceptionelle  Intensität  zu  unterscheidenden  Kolikanfällen  die  Ver- 
anlassung abgebe. 

Was  das  Fehlen  der  beeinträchtigten  Goordination  anlangt,  so  wird  nach 
genommener  Einsicht  von  vielen  bezüglichen  Krankengeschichten  schliesslich 
noch  die  Behauptung  aufgestellt,  dass  jene  Störung  einem  vorgerückteren 
Stadium  dieser  Tabesform  angehöre,  was  jedoch  selten  erreicht  werde,   da, 


392  Boeher-Anieigen. 


wie  dies  auch  der  vorstehende  Fall  beweise,  gewöhnlich  schon  früher  hinzu- 
tretende Lttngentttbercolose  einen  tddtliehen  Ausgang  herbeifohre. 

Hieratt  erlaubt  sich  Referent  die  Bemerkung,  dass  letatere  Ansicht  schon 
vorher  Charcot  (Gasette  des  Hosf^itanx.  1876.  Nr.  3),  der  den  Verlauf  der 
Ataxie  locomotrice  in  drei  Stadien  theilt,  wovnn  das  erste  durch  die  bhta- 
•artigen  Schmerxen  der  unteren  Extremitäten,  das  zweite  durch  die  genannten  ^ 

■Bewegungsanomalien  und  das  dritte  durch  Paralyse  gekennzeichnet  ist,  Aus- 
druck  verliehen  hat. 

Dr.  Carl  Pauli. 


Drvck  von  O.  Bernttoln  tu  Berlin.  \ 

t 


I 
1 


xxyni. 

Untersuehnngeii  über  die  Hanbenregion  und  Ihre 

oberen  Yerknfipftingen  im  Gehirne  des  Menschen 

und  einiger  8ängethiere,  mit  Beiträgen  zu  den 

MeÜLoden  der  Gehirnuntersuchung. 

Von 

Dr.  August  Forel, 

Attit««iiMnt  an  dar  Kreifirr«n«Btt»lt  Mftaeben. 

(Hierzu  Taf.  VII.,  VIII.  n.  IX.) 

L 
Zu  den  Methoden  der  Gehimontersuchimg, 

In  Band  V  dieses  Archives,  1876,  S.  229  hat  Prof.  Ondden  ein 
neues  Microtom  beschrieben,  das  sich  seither  hier  immer  mehr  be- 
währte, und  auch  anderwärts  Verbreitnug  fand.'*')  Einerseits  aber 
stellte  sich  heraus,  dass  die  richtige  Anwendung  des  Instrumentes  von 
Manchen  verkannt  wurde,  andererseits  zeigten  sich  einige  noch  nicht 
berücksichtigte  Fehlerquellen,  die  theils  am  Instrument  selbst,  theils 
an  dessen  Gebrauchsweise  lagen  und  daher  aufgehoben  werden  mussten. 
Ferner  ist  noch  Einiges  über  die  Behandlung  der  Gehirne  und  der 
einmal  gemachten  Schnitte  nachzutragen.  Endlich  müssen  die  Unter- 
suchungsmethoden des  Gehirnes  im  Allgemeinen  und  die  Grenze  ihrer 
Leistungen  kurz  besprochen  werden.  Diese  Punkte  sollen  hier  Be- 
rücksichtigung finden.  — 

a)  Zum  Instrument  selbst.  Für  die  Beschreibung  verweise  ich  auf 
die  eben  angeführte  Stelle  dieses  Archives,  und  ich  begnüge  mich  hier 
die  nöthig. gewesenen  Verbesserungen  anzuführen. 


*)  Zuerst  hatte  Herr  Katsch  auf  Veranlassung  yon  Dr.  Oierke  ein  aus 
Metall  genau  naehBett's Zeichnung  construirtes  Microtom  angefertigt  (Gna- 
den a.  a.  0.). 

ArchiT  f.  Psycbtotrie.    VII.    8.  Heft  26 


394  I>r.  August  Forel, 

Mau  muss,  um  Stufen  in  den  Schnitten  zu  vermeiden,  in  einem 
Zuge  schief  von  links  oben  naeh  rechts  unten  schneiden.  Prof.  Ondden 
(a.a.  0.)  berichtet  ausserdem:  „dass  man  so  schneiden  musS;  dass  die« 
selbe  Stelle  des  Messers  immer  mit  derselben  Stelle  des  Präparates 
zusammentrifft,"  da  die  Messerklinge  und  die  Fläche  des  Microtoms, 
trotz  der  sorgfältigsten  Arbeit  nie  absolut  genau  in  einer  Ebene  liegen, 
was  leichte  Unregelmässigkeiten  ia  -d^r  Dicke  des  Schnittes  an  ver- 
schiedenen Stellet  zur  Folge  hat.  Indessen  ist  selbst  für  den  Geüb*>, 
teren  die  verlangte  genaue  Führung  des  Messers  nicht  ganz  leicht, 
und  um  diese  vor  jeder  Abirrung  unbedingt  zu  sichern,  wurde  Folgendes 
erdacht  und  mit  Erfolg  ausgeführt.  Diagonal  durch  den  Wasserbehälter 
(denselben  Viereckig  angenommen),  worin  das  Microtom  eingefasst  ist, 
wird  eine  senkrechte  Metallleiste  am  Boden  desselben  derart  befestigt, 
dass  sie  mit  einer  für  das  Schneiden  möglichst  günstigen  schiefen 
Richtung  parallel  ist,  und  dass  der  cechte  Qtiff  des  Messers  stets  an 
sie  anstossen  kann.  Man  achtet  dann  beim  Schneiden  mit  'den  Augen 
darauf,  dass  die  Messerklinge  immer  dem  ihr  gegenüberliegenden  Rand 
des  Behälters  parallel  bleibt,  und  mit  dem  Gefühl  darauf,  dass  der 
Griff  beständig  an  die  Metallleiste  stösst.  So  wird  fast  mathematisch 
genau  geschnitten  und  obiges  Desideratum  erfüllt,  was  die  nnange* 
nehmste  Form  der  Stufen  gänzlich  zu  vermeiden,  und  somit  feiner  zu 
schneiden  erlaubt 

Diese  Vorrichtung  erlaubt  aber  zugleich  ein  genaues  Festsetzen 
der  Grössenverhältnissen  des  Behälters  und  des  Messers  zum  Microtom. 
Um  gut  zu  schneiden  muss  unbedingt  ziemlich  schief  geschnitten  wer- 
den j  dazu  aber  braucht  man  für  dasselbe  Microtom  eine  schiefere 
Leiste,  eine  längere  Messerklinge  und  einen  längeren  Behälter.  Herr 
Instrumentenmacher  Eatsch  construirt  daher  jetzt  länglich  viereckige 
Behälter,  die  dafür  eine  geringere  Breite  (Richtung  von  vom  nach 
hinten  in  Bezug  auf  den,  der  schneidet)  besitzen.  Das  Messer  ist  ent- 
sprechend länger  und  die  Leiste  schiefer;  ersteres  muss  aber  immer 
am  Rücken  sehr  dick  sein,  damit  es  auch  nicht  die  minimalste  Biegung 
erleiden  kann. 

Es  wurde  von  Einigen  darüber  geklagt,  dass  es  schwer  sei,  regel-' 
massig  zu  schrauben,  weil  die  Schraube  nicht  sichtbar  ist  Prof.  Gnd- 
den  (a.  a.  0.)  hat  schon  darauf  aufmerksam  gemacht,  dass  eine  Grad- 
eintheilung  mit  Zeiger  sich  leicht  anbringen  Hesse.  Nach  einem  Vor- 
schlag vom  PrivatdocentenDr.  Bnrckhardt  in  Bern  wurde  von  Herrn 
Katsch  an  der  Schraube  ein  grosses  Rad  mit  eiaer  in  einen  gezahntea: 
Kreis  eingreifenden  Feder  angebracht,  so  dass,  während  einer  voll- 


UotersuchungenOber  die  BtDbaniegion  etc.  395 

kommeneD  ümdrehQDg  des  Bades  die  Feder  ein  Mal  an  jeden  Zahu 
(iin  Oansen  16  Mal)  atösat,  and  dabei  einen  Ton  erzeagt.  Nachstehea- 
der HolzschDitt  gibt  ein  treues  Bild  der  verbesserten  Hicratome,  ron 
deotn  je  eins  mit  3  und  6%  Ctm.  Lumen  zossrnmen  in  eioem  Be- 
hälter befestigt  Bind.     Das  Messer  lieg^  aaf  dem  grösseren  Microtom. 


Aasser  den  drei  von  Prof.  Oadden  (a.  a.  0.)  angeführten  grossen 
Hierotomen,  mit  einem  Lnmen  toq  etwa  3, 6'/3  and  16  Ctm.  DurchmesBer 
constmirt  jetzt  Herr  Katsoh  noch  ganz  kleine  Inatramente  von  1  Ctm. 
Lamen,  mit  UesBiDg-  oder  Qtosplatte  oben,  welche  ffir  lileinere  PrK> 
parate  sehr  gnta  Dienste  leisten,  anch  ohne  Einrichtung  znm  Schneiden 
nnter  einer  FlÜBaiglceit  (ohne  BehUter)  gebraucht  werden  können.  Mit- 
teilt einer  extra  eu  bestellenden  Schraabenvorrichtnng  kann  dieses 
kleine  Hicrotom,  sowie  die  zwei  kleineren  von  den  grossen  (3  nnd 
6'/i),  an  jeden  beliebigen  Tischrand  angeschraubt  werden,  nnd  zwar 
nach  Belieben  mit,  oder  ohne  Vorrichtnng  znm  Schneiden  unter  Wassfir. 

Was  die  am  beweglichen  Kolben  der  Hicrotome  angebrachten 
Knöpfe  oder  Anah&hinngen  betrifft,  die  zur  Befestigung  der  Elnbet- 
tangsmasBe  dienen,  so  sind  dieselben  nach  der  Art  dieser  Befestigung 
entweder  nothwendig  oder  sch&dlich  (a.  nuten).  — 

fe)  Zir  fiebrauotawrise.  Der  Hauptroring  des  Ondden'schen  Micro- 
toms, abgesehen  Ton  der  genauen  Arbeit,  ist,  dsss  damit  nnter  Wasser 
geschnitten  wird,  und  dass  so  die  allergrössten  nnd  zugleich  die 
feinsten  Schnitte  nicht  wie  sonst,  während  mai^  schneidet,  verdorben 
werden,  sondern  mhig  im  Wasser  schwimmen. 


396  Dr.  August  Forel, 

Die  Bedeutung  der  von  uns  angewendeten  Einbettungsmasse,  eines 
Gemisches  von  15  Theilen  Stearin,  12  Theilen  Schweinefett  und  1  Theil 
Wachs,  ist  vielfach  verkannt  worden.  Sie  dient  nur  als  Stütse  des 
ganzen  Präparates,  nicht  der  einzelnen  Schnitte,  tod  es  darf  ja  nicht 
durch  dieselbe  geschnitten  werden.  Man  muss  vor  dem  Schneiden 
um  das  Präparat  herum  schief  bis  zur  Wandung  der  Microtomhöhle 
sorgfältig  so  viel  von  der  Masse  mit  einem  Messer  wegnehmen,  dass 
die. Schnittfläche  des  Präparates  schliesslich  allein  die  obere  Fläche 
eines  gestutzten  Kegels  bildet,  und  dass  man  nur  durch  das  Präparat, 
nicht  durch  die  jetzt  tiefer  liegende  Einbettungsmasse  schneidet.  Nur 
gegen  sich  zu  darf  man  etwas  Einbettungsmasse  als  Stütze  für  den 
Rand  des  Präparates  stehen  lassen.  Das  Schneiden  durch  die  ganze 
Einbettungsmasse  verdirbt  und  verunreinigt  die  Messerschneide,  in 
Folge  dessen  auch  die  Schnittfläche.  Ueberdies  hebt  sich  dabei  sehr 
leicht  die  ganze  Messerklinge,  was  dem  Schnitte  bald  ein  Ende  macht. 
Bettet  man  das  Präparat  in  die  noch  sehr  heisse  Masse  ein,  nachdem 
man  es  ausserdem  vorher  eine  Zeit  lang  in  warmem  Wasser  erwärmt 
hat,  so  wird  es  an  die  Masse  sehr  stark  adhärent.  Dieses  hat  Vor- 
nnd  Nachtheile.  Durch  Uebung  findet  man  den. günstigsten  mittleren 
Grad  je  nach  dem  Präparat.  Der  feste  Cylinder,  der  durch  das  Er- 
kalten der  Einbettungsmasse  sich  bildet,  retrahirt  sich  aber  immer 
ziemlich  stark;  und  so  entsteht  ein  Hohlraum*^)  zwischen  ihm  und  dem 
Microtom;  er  hält  nur  noch  durch  die  Knöpfe  und  Aushöhlungen  der 
Basis,  was  nicht  immer  genügt.  Man  kann  dann  in  diesem  ELöhlranm 
kleine  Holzsplitter  einkeilen  und  den  Cylinder  damit  befestigen;  die* 
selben  werden  aber  später  beweglich.  Besser  ist  es,  wenn  der  Prä- 
paratency linder  wackelt,  ihn  ganz  aus  dem  Microtom  herauszuziehea 
und  entweder  in  das  letztere  sehr  heisse  Masse  wieder  zu  giessen,  am 
die  Lücke  zu  füllen,  oder  an  seinen  inneren  Wänden  eine  kleidie  Quan- 
tität einer  fest  klebrigen  Mischung  (z.  B.  Terpentin  mit  Wachs  heisa 
gemischt)  ringsum  aufzutragen.  Dann  erwärmt  man  rasch  die  Peripherie 
des  Präparatencylinders  und  schiebt  denselben  sorgfältig  in  das  Micro- 
tom wieder  hinein,  wo  er  gewöhnlich  baumfest  bleibt,  Mb  das  Prä* 
parat  ganz  zu  Ende  geschnitten  ist.  Wird  die  Procednr  angewendet, 
so  sind  natürlich  Knöpfe  und  Aushöhlungen  im  Kolben  des  Miero- 
toms  ganz  oünütz,  sogar  schädlich.    Besser  ist  es  jedoch,  wenn  man 


*)  Je  kälter  die  Masse  eingegossen  wird,  desto  grösser  wird  dieser  Hohl- 
raum, weil  dann  das  Miccotom  nicht  genug  erwärmt  werden  kann,  am  sieh  ge^ 
hörig  auszudehnen  während  die  Masse  noch  flüssig  ist. 


Untersuchungen  Ober  die  Haubenregion  etc.  397 

das  Herausziehen  und  Wiedereinschieben  vermeiden  kann,  da  das 
Präparat  dabei  sehr  leicht  zerbrechen  kann;  recht  breite  Knöpfe  und 
Aushöhlungen  halten  gewöhnlich  genug. 

Die  Regelmässigkeit  der  Schnittftihrung  ist  durch  die  oben  angege- 
benen Verbesserungen  des  Instrumentes  gesichert.  Vor  der  An- 
bringung dieser  Verbesserungen  ist  es  mir  dennoch  schon  gelungen, 
das  ganze  Qehirn  eines  kleinen  Hundes  von  der  Pyramidenkreuzung 
an  bis  fast  zum  Stimende  in  1117  schöne,  regelmässige,  sehr  feine 
Querschnitte  zu  zertheilen.  —  Trotz  Allem  kommen  noch  ab  und  zu 
flache  Stufen  und  Streifen  vor,  deren  Erklärung  wichtig  ist,  damit  sie 
vermieden  werden: 

1)  Sind  die  Stufen  feinstreifig  und  parallel  mit  der  Bichtung  des 
Schneidens,  beziehungsweise  mit  der  Richtnngsleiste  im  Wasserbehälter, 
so  sind  sie  durch  Scharten  und  Unregelmässigkeiten  der  Messer- 
schneide, oder  durch  fremde  Partikeln  (Einbettnngsmasse  u.  dgl),  die 
an  der  Unterseite  der  Messerscheide  kleben,  oder  endlich  durch  Ge- 
fässe  oder  Bindegewebsfetzen  des  Präparats,  die  statt  durchgeschnitten 
zu  werden,  von  der  Messerschneide  mitgerissen  worden  sind,  ent- 
standen.   Damit  ist  schon  gesagt,  wie  man  sie  vermeiden  mnss.<^) 

2)  Sind  die  Stufen  breit  und  parallel  mit  dem  Messer,  beziehungs- 
weise mit  dem  Rand  des  Behälters,  so  sind  sie  bedingt,  entweder 
durch  Bewegungen  des  ganzen  Cylinders  der  Einbettungsmasse,  oder 
durch  Hebung  der  Messerklinge,  oder  durch  Bewegungen  des  Prä* 
parates  (Biegungen  durch  seine  eigene  Elasticität),  oder  durch  Uneben- 
heiten der  Microtomfläche.  Letzterer  Uebelstand  wird  durch  die 
oben  angeführte  erste  Verbesserung  des  Instrumentes  aufgehoben,  in- 
dem bei  den  einander  folgenden  Schnitten  jede  Unebenheit  genau  tiber 
die  gleiche  Unebenheit  des  vorigen  Schnittes  kommt  und  dieselbe  aus- 
gleicht. Wie  die  beiden  ersteren  Arten  dieser  breiten  Stufen  zu  ver- 
meiden  sind,  ist  bereits  gesagt  worden.  Es  bleiben  nur  noch  die  Be- 
wegungen des  Präparates,  welche  durch  dessen  Elasticität  bedingt  sind. 
Je  weicher  das  Präparat  ist,  desto  leichter  giebt  es  solche  Stufen,  in- 
dem es  ungemein  leicht  federt.  Besonders  kommen  Stufen  vor  an 
Stellen,  die  unten  nicht  unterstützt  sind,  wo  z.  B.  eine  Lücke  in  der 
Einbettnngsmasse,  eine  angefüllte  Hirnböhle  sich  darunter  befindet 
Will  man  dicker  schneiden,  so  wird  das  Uebel  ärger  statt  besser;   es 


*)  Wenn  man  sieht,  dass  Ependym  oder  ein  Gefäss,  statt  durchgeschnitten 
zu  werden,  mitreisst,  so  muss  man  mit  dem  Messer  etwas  zurückgehen  und 
mit  einem  kurzen  Ruck  oder  mit  leichten  Sägebewegungen  das  Hinderniss 
durchschneiden. 


398  ^^'  ^'igttflt  Forel, 

heben  sich  dann  ganze  Stücke  ans  dem  Präparate  heraus.  Fiillong 
der  Lücken  nnd  vor  Allem  genügende  Härtnng  des  Präparates  sind  die 
einzigen  Mittel,  nm  diese  Stufen  zn  vermeiden.  Daher  ist  auch  für 
das  Schneiden  mit  dem  Microtom  ein  etwas  höherer  Härtnngsgrad 
nöthig  als  für  das  Schneiden  ans  freier  Hand. 

Sind  grosse  feine  Schnitte  einmal  gemacht,  so  ist  es  unnmgäng- 
lich  nothwendig,  dass  die  ganze  folgende  Behandlung  stets  unter 
Flüssigkeit  stattfinde.  Ein  solcher  Schnitt  kann  nicht  herausgehoben 
nnd  in  den  Teller  oder  auf  die'  Glasplatte  gebracht  werden ,  sondern 
man  mnss  den  Teller  respective  die.  Glasplatte  in's  Wasser  unter  den 
Schnitt  schieben  nnd  dann  mit  dem  anfliegenden,  sorgfältig  festgehal- 
tenen Schnitt  heben.  Ebenso  mnss  der  Schnitt  am  Boden  des  Tellers 
festgehalten  werden,  während  man  das  Wasser  abgiesst;  dann  wird  in 
den  Teller  die  Tinctionsflüssigkeit  hineingegossen.  Nelkenöl  n.  dgl. 
dürfen  erst  auf  den  schon  auf  der  Glasplatte  liegenden  Schnitt  ge- 
gossen oder  mit  dem  Pinsel  aufgetragen  werden;  in  anderer  .Weise 
zerklüften  sich  darin  die  feinen  Schnitte.  Uebrigens  ist  Gednld  mit 
sicherer  Hand  die  Hauptsache;  das  Nachbehandeln  nnd  Einlegen  von 
sehr  grossen  nnd  feinen  Hirnschnitten  ist  eine  weit  grössere  nnd 
schwierigere  Aufgabe  als  das  Schneiden  selbst. 

0)  Im  den  Tlnetiona-  und  Härtnngs- Methoden.  Die  hauptsächlich  von 
uns  angewendete,  allgemein  bekannte,  Yon  Ger  lach  entdeckte  Fär- 
bung ist  die  mit  Garminammoniak.  Es  ist  auch  bei  fortlaufenden 
Schnittreihen,  wo  Alles  gleichmässig  gut  sein  mnss,  die  einzig  con- 
sequent  anwendbare.  In  Osmiumsäure  kann  man  nur  ganz  klein  ge- 
schnittene Objecte  einlegen.  Die  Goldcbloridmethoden  sind  alle  un- 
sicher und  gelingen  nie  in  einer  ganzen  Reihe ;  ferner  färbt  man  damit 
die  Ganglienzellen  nicht,  dafür  aber  Axencylinder  nnd  Markscheide 
so  gleichmässig,  dass  man  sie  von  einander  nicht  unterscheiden  kann; 
endlich  färbt  oft  genug  das  Gold  Bindegewebsfibrillen ,  Gefässe  und 
alles  Mögliche  ausser  den  Nervenfasern,  was  die  Verfolgungen  ganz 
unsicher  macht.  Die  Besichtigung  Ger  lach 'scher  Originalpräparate 
des  Rückenmarks  haben  mir  keine  bessere  Meinung  von  dieser  Me- 
thode beigebracht.  Durch  die  Zuppinger'sche  Methode  mit  wasser- 
löslichem Anilinblau*)  wird  der  Nervenfortsatz  der  grossen  Rücken- 
markszellen sehr  schön  gefärbt,  wird  es  aber  auch,  obwohl  weniger 
schroff,  durch  Garmin;  in  allem  üebrigen  steht  diese  Methode  der 
Carminfärbung  weit  nach.    Endlich  färbt  die  ausserordentlich  schöne 


*)  Schulz e's  Archiv  für  micr.  Anatomie.    Vol.  X.  S.  255. 


.üntereuchuogea  aber  die  Haubenregion.  399 

FncbBioimbibitioDBfflethodo  von  Dr.  E.  Hermann*)  fast  nur  Kerne 
-und  Nncleoli,  ist  somit  für  Faseryerfolgongen  nicht  brauchbar.  Andere 
Methoden  habe  ich  nicht  versucht,  und  unter  den  angewendeten  hat 
mir  die  richtig  getroffene  Carminfärbung  stets  die  besten  Bilder  ge- 
geben. An  mit  Picrocarmin  geflirbten  Schnitten,  die  ich  von  anderer 
Seite  her  zu  Gesicht  bekam,  sah  ich  keine  Vorzüge.  Es  ist  aber  der 
nichtigen  Anwendung  de»  Oarminfärbung  für  das  Gehirn  meines  Wissens 
kaum  irgendwo  die  ndthige  Aufmerksamkeit  geschenkt  worden. 

Um  eine  gute  Garminfärbung  der  histologischen  Elemente  zu  er? 
halten,  muss  man  das  frische  Gehirn  in  einer  wässerigen  Lösung  von 
doppeltchromsaurem  Kali  lange  Zeit  härten  und  muss  dabei  jede  Bei- 
mischung mit  Alkohol  bis  nach  der  Carminfärbung  auf's  Sorgfältigste 
vermeiden.  Es  ist  sogar  das  so  gebräuchliche  Befeuchten  der  Rasir* 
messerklinge  mit  Alkohol  bei  Anfertigung  der  Schnitte  ans  freier  Hand 
entschieden  zu  verwerfen.  Sind  die  Schnitte  einmal  gefärbt,  so  schadet 
der  Alkohol  nicht  mehr.  Ueber  die  Wirkung  des  Alkohols  später 
mehr.  Deiters**)  hat  schon  darauf  aufmerksam  gemacht,  dass  ver- 
schiedene Thiergehirne  sich  verschiedenartig  härten  und  färben;  eben- 
falls ist  es  bekannt,  dass  Gehirn  und  Rückenmark  desselben  Thieres 
in  dieser  Beziehung  verschieden  von  einander  sind.  Diese  Unterschiede 
sind  sehr  bedeutend  und  von  der  grössten  Wichtigkeit  Im  Allge- 
meinen kann  man  sagen,  dass  bei  demselben  Thiere  Rückenmark  und 
Oblongata  sich  am  Langsamsten  härten,  Grosshirn  am  Schnellsten; 
wenn  erstere  gut  gehärtet  sind,  ist  letzteres  bereits  zu  spröde;  wenn 
letzteres,  gut,  erstere  noch  zu  weich.  Kleinhirn,  Pons  und  oberer  Theil 
der  Oblongata  bilden  meist  Uebergänge  zwischen  Grosshirn  und 
Rückenmark  in  Bezug  auf  ihre  Härtungsfähigkeit.  Andererseits  härten 
sich  Gehirne  kleiner,  zarter  und  niederer  organisirter  Thiere  viel 
rascher  als  solche  grosser  Sängethiere  und  vor  Allem  des  Menschen, 
und  erfordern  daher  verdünntere  Lösungen.  Ein  Canarienvogel-  oder 
Fischgehim  ist  in  wenigen  Wochen  hart;  ein  Menschengehirn  und  vor 
Allem  ein  Menschenrückenmark  braucht  Monate  und  Jahre,  bis  es  gut 
gehärtet  ist,  und  muss  dabei  in  concentrirter  Lösung  liegen.  Es  ist 
nicht  richtig,  dass  die  Zeit  der  Härtung  von  der  Grösse  des  einge- 
legten Stückes  wesentlich  abhängig  ist;  grosse  Stücke  des  mensch 
liehen  Gehirnes  härten  sich  viel  rascher  als  Rückenmarkstücke.  An- 
dererseits schimmeln   und   verfaulen   grosse  Stücke  (z.  B.  eine  ganze 

*)  Vortrag  in  der  deutschen  Naturforscher-Versammlung  zu  Gratz,  1875. 
**)  0.  Deiters:  Untersuchungen  über  Gehirn  und  Rückenmark  des  Men- 
schen und  der  Sftugethiere.    Brannschweig  1865. 


400  ^r.  Augast  Forel, 

Hemisphäre  des  Meascheo)  besonders  in  verdüonier  Lösung  leichter 
als  kleine.  Dieses  wird  jedoeh  durch  concentrirte  ab  und  an  ge^ 
wechselte  Lösangen  and  darch  kühle  Temperatur  des  Zimmers  (Keller) 
leicht  vermieden.  Zur  guten  Fiurbnng  gehört  eine  ziemlich  bedeutende 
Härtung;  andererseits  aber  ist  ein  überhärtetes  sprödes  Präparat  in 
jeder  Besiehung  unbrauchbar,  kann  auch  nicht  mehr  gut  gefärbt 
werden;  will  man  es  schneiden,  so  rollen  undszerbröckeln  die  Schnitte. 
Zahlen  und  genaue  Vorschriften  lassen  sich  hier  nicht  geben;  es  muss 
jedesmal  yersucht  werden.  Ich  finde,  wie  Deiters,  dass  bei  Gehirnen, 
die  sich  schwer  härten,  die  Anwendung  der  concentrirtesten  Doppelt- 
chromsauremkalilösungen  durchaus  nicht  schadet,  sondern  im  Oegen- 
theil  vortheilhaft  ist.  Eine  ganz  unnöthige  Mühe  ist  es,  die  Lösung 
genau  procentisch  zu  messen,  um  so  mehr,  da  je  nach  der  Grösse  des 
eingelegten  Stückes  kleinere  oder  grössere  Quantitäten  des  Salzes  yon 
demselben  absorbirt  werden. 

Ist  das  Gehirn  oder  das  Rückenmark  richtig  gehärtet,  und  sind 
die  Schnitte  möglichst  fein  gemacht  worden,  so  muss  man  letztere 
einige  Stunden  in  Wasser  waschen  und  dann  das  Wasser  durch  eine 
ganz  neutral  gewordene  (lang  an  der  Luft  stehen  gelassene  und  mehr- 
mals filtrirte)  Lösung  von  carminsaurem  Ammoniak  ersetzen.  Hierbei 
muss  jedesmal  das  Färbungsvermögen  des  Präparates  zuerst,  versucht 
werden;  färbt  es  sich  rasch,  in  wenigen  Stunden,  so  verdünne  man  die 
Garminlösung;  färbt  es  sich  langsam,  so  concentrire  man  dieselbe.  Am 
besten  richtet  man  es  so  ein,  dass  die  Schnitte  12  bis  24  Stunden  im 
Carmin  bleiben  müssen.  Die  einmal  gebrauchte  Oarminlösong  kann, 
wenn  jedesmal  filtrirt,  noch  unzählige  Male  gebraucht  werden;  sie  wird 
dadurch  eher  besser  als  schlechter.  Nach  der  Tinction  werden  die 
Schnitte  in  mit  Essigsäure  leicht  angesäuertem  Wasser  wenige  Stunden 
(1  bis  2  Stunden)  gelassen,  dann  mit  Alkohol  entwässert,  mit  Nelkenöl 
aufgehellt  und  in  Ganadabalsam  eingeschlossen.  Die  schon  längst 
von  Anderen  angegebene  Thatsache,  dass  in  den  in  Damarfimiss  ein- 
gelegten Präparaten  nach  Jahren  Krystalle  sich  bilden,  die  oft  Alles 
verderben,  haben  wir  leider  bestätigen  müssen.  Ich  habe  mich  aber 
auch  überzeugt,  dass  dieselben  sich  wieder  von  selbst  ganz  auflösen 
können ;  ob  sie  sich  dann  wieder  bilden,  weiss  ich  freilich  noch  nicht. 
Die  Anwendung  von  Kreosot  oder  Phenol  statt  Nelkenöl  schien  mir  für 
Carmin  und  auch  für  Anilinblaupräparate  schädlich  zu  sein,  indem  die 
Färbung  dadurch  diffuser  wurde.  AehnlicheshatH.  Chariten  Basti  an*) 


*)  Jour  nal  of  Aoat  and  PhytioL  I.  p.  104—109,  1867. 


üntersuchitngeii  über  die  Haubenregion  etc.  40l 

gefunden;  er  will  zwar  durch  Neutralisirungsverfahren  diese  schädliche 
Wirkung  aufbeben  ^  dieselben  sind  aber  für  grosse  Hirnschnitte  zu 
complicirt. 

Um  mikroskopisch  gut  zu  werden,  muss  die  Carminimbibition  in- 
tensiv sein,  was  eben  nur  von  ordentlich  und  ofkne  Alkohol  gehärteten 
Präparaten  ertragen  wird.  Dann  sind  die  Oefässkerne,  die  Körner 
der  OehimsubstanZf  die  Oanglienzellen  mit  allen  ihren  Fortsätzen 
(auch  dem  Nervenfortsatz  der  grossen  Zellen),  sowie  der  Azencylinder 
der  Nervenfasern  intensiv  roth  gefärbt.  Die  Zwischensubstanz  ist 
heller  roth  oder  rosa  gefärbt  Die  Markscheide  der  Nervenfasern 
bleibt  ganz  weiss  oder  gelb.  Die  Kerne  und  Nucleoli  der  Zellen  sind 
dunkler  gefärbt  als  das  Protoplasma.  Ist  die  Färbung  gut,  so  müssen 
in  der  ganzen  Schnittreihe  alle  Nervenzellen  der  Hirnrinde  und  an- 
derer Hirntheile  mit  ihren  Fortsätzen  und  deren  gröberen  Tbeilungs» 
Ästen*)  sichtbar  sein;  ebenso  müssen  die  Axencylinder  der  grossen 
und  mittelgrossen  Nerfenfasern  klar  zu  sehen,  deutlich  zu  verfolgen 
und  von  ihrer  Markscheide  zu  unterscheiden  sein.  Die  Axencylinder 
der  feinen  Fasern  des  Gehirnes  müssen  auch  noch  als  rothe  Fädchen 
im  Marke  sichtbar  und  bei  günstiger  Lage  einzeln  verfolgbar  sein. 

Wird  das  Gehirn,  wie  es  von  Vielen  empfohlen  wird,  zuerst  in 
Alkohol  gelegt  und  dann  erst  in  Doppeltchromsaurerkalilösung  fertig 
gehärtet,  oder  wirkt  beim  Schneiden  Alkohol  auf  die  Schnitte  ein,  so 
tritt  dann  gewöhnlich  durch  Carmin  eine  andere  Art  der  Färbung  auf; 
die  Schnitte  färben  sich  meist  rasch  und  intensiv,  aber  diffus  roth. 
Fast  am  intensivsten  roth  wird  die  Zwischensobstanz ;  die  Zellen  und 
Kerne  färben  sich  meist  schwach,  undeutlich ^  unregelmässig,  und  er- 
stere  bleiben  sogar  manchmal  heller  als  ihre  Umgebung;  die  Mark- 
fasern bleiben  ganz  hellweis  oder  gelb,  der  Axencylinder  derselben 
f^rbt  sich  nicbt  oder  nur  undeutlicb.  Vom  Rückenmark  und  theilweise 
von  Oblongata  und  Föns  kann  man  zwar,  trotz  der  Alkoholeinwirkung, 
noch  leidlich  gut  gefärbte  Schnitte  erbalten;  ein  Unterschied  von  den 
anderen  ist  jedoch  immer  vorhanden. 

Will  man  aber  nur  makroskopisch  oder  für  die  Loupe  brauchbare 
Präparate  baben,  die  nur  zur  Verfolgung  der  Markfaserbündel  und 
zum  Ueberblick  der  Vertheilung  der  grauen  Substanz  als  Ganzes  dienen 


*)  Man  darf  nicht  über  diese  Fra^e  nach  dem  in  Fig.  26  abgebildeten 
Schnitt  urtheilen,  denn  erstens  gehört  derselbe  einer  Hirnregion  an,  wo  die 
Nervenzellen  ganz  ausserordentlich  schwer  imbibirbar  sind,  und  zweitens  war 
das  Präparat  nichts  weniger  als  tadellos  gehärtet;  leider  stand  mir  kein  an» 
deres  ;iur  Disposition. 


402  I^i*  August  Forel, 

BoUeUy  80  ist  die  combiuirte  Härtnngsmetbode  mit  Alkohol  .und  doppelt- 
chromsaorem  Kali  der  anderen  sogar  vorzazieheii.  Dabei  darf  man 
auch  ohne  Nachtheil  verhältnissmässig  dick  schneiden.  Aach  hier 
giebt  übrigens  die  Garmlnfärbung  die  schönsten  Bilder. 

d)  Zi  den  UatemiAvflgmietlMdeii  des  Gehirnes  in  Allneneiiiea  nad  za 
den  Grenzen  Ihrer  Leietaneen.  Es  kann,  glaube  ich,  behauptet  werden, 
dass  durch  das  Microtom  von  Prof.  Oudden  die  Schnittmethode 
nahezu  den  höchsten  Grad  der  Vollkommenheit  erreicht  bat.'^)  ßei 
günstiger  Härtung  kann  man  beliebig  grosse  (Sagittalschnitte  durch 
ein  ganzes  MenscheDhirn)  so  wie  beliebig  feine  Schnitte  machen  uad 
davon  ganz  lückenlose  Reihen  zu  Stande  bringen,  so  dass  ein  ganzes 
Präparat  in  Schnitte  zerlegt  wird. 

Die  Schnitte  sind  aber  nur  eine  Vorbereitung  des  Gehirnes  zur 
Untersuchung,  und  leider  ist  die  Vollkommenheit  der  Färbungs-  und 
sonstigen  rein  anatomischen  Untersuchungsmittel  eine  weit  geringere. 
Die  allerletzten  Verästelungen  der  Protoplasmafortsätze  der  Ganglien- 
Zellen,  die  allerfeinsten  Azencylinder  entziehen  sich  bis  jetzt  jeder 
Beobachtung  oder  wenigstens  jeder  Entwirrung.  Was  im  Oewirre  des 
feinsten  Fasernetzes  des  Stroma's  der  grauen  Hirnsubstanzi  wie  es  bei 
guter  Goldchlorid-  oder  Garmintinction  auch  bei  Zupfpräparaten  sichtr 
bar  gemacht  wird,  Bindegewebsfibrille,  Fortsätze  einer  Deiters'sohen 
Bindegewebszelle,  Theilnngsproduct  der  feinsten  Azencylinder,  Ver- 
längerung der  feinsten  Protoplasma-Fortsätze  der  Ganglienzellen,  so- 
genannten Grundsubstanz,  oder  endlich  GerinnungsTorgang  ist,  weiss 
man  wohl  trotz  der  mühseligsten  Arbeiten  hervorragender  Histo- 
logen  wie  Kölliker,  Henle,  Deiters,  Gerlach,  Max  Schulze, 
Boll,  Ranvieru.  A.  mit  Sicherheit  immer  noch  nicht;  dayon  zeugen 
zur  Genüge  die  Widersprüche  dieser  Autoren  und  der  Umstand,  dass 
man  sich  schliesslich  immer  mit  Theorien  hilft.  Fügt  man  hinzu,  dass 
Alle  übereinstimmend  noch  eher  mit  Zupf-  und  Macerationspräparaten 
in  diese  Verhältnisse  einen  Einblick  gewannen,  als  mit  der  Schnitt- 
methode, so  muss  man  in  seinen  Ansprüchen  und  Erwartungen  in  Be- 
zug auf  letztere  sehr  bescheiden  werden.  **)    Zupf-  und  Macerations- 


*)  Mit  etwas  anderen  Worten  von  Prof.  Oudden  (a.  a.  0.)  schon  aus- 
gesprochen. 

*^)  Aber  selbst  wenn,  wieesMeynert  (Skizzen  aber  Umfang  und  wissen- 
schsftliche  Anordnung  der  klinischen  Psychiatrie.  Wien,  1876,  bei  Brau- 
mflller)  Tcrlangt,  „der  aller?ollkommenste  Ner?enmann  mit  dem  durchsichtig 
sieb  aufhellenden  Gehirn,  dessen  Dickicht  die  psychologische  Beute  bii^  in 
hellem  Weiss  auf  der  Tafel  der  psychologischen  Berechnungen  entgegentreten* 


UntersnchaDgen  Über  die  Haobenregion  etc.  403 

praepsrate  kdonen  aber  über  topographische  VerhältniBse  und.Faser'- 
zasammenhang  auf  grösseren  Strecken  durchaoB  keinen  Anfschlass 
geben.  Ueber  allen  Zweifel  erhoben  ist  die  Deiters 'sehe  Entdeckung 
der  directen  nnversweigten  Verbindung  des  Azencylinders  der  Fasern 
peripherer  motorischer  Nerven  mit  dem  Nervenfortsatz  der  Ganglienzellen 
ihres  sogenannten  Ursprungkernes  im  Rückenmark  oder  im  Gehirn. 
Wir  haben  nns  alle  im  hiesigen  Laboratorium  überzeugt,  dass  die  An- 
gabe Gerlach' s*},  „man  könne  an  Schnittpraeparaten  mit  den  gegen- 
wärtigen Hülfsmitteln  keine  Nervenfaser  der  vorderen  Wurzeln  mit 
Sicherheit  direct  bis  zu  einer  Nervenzelle  verfolgen^  ganz  irrig  ist,  und 
dass  eine  solche  Verfolgung  mit  voller  Klarheit  und  Sicherheit,  obwohl 
selten  in  ihrem  ganzen  Verlauf  an  einem  Schnitt  möglich  ist,  wie  es 
Boll^^)  nachgewiesen  hat.  Ebenso  ist  der  directe  unverzweigte  Zu- 
sammenhang der  Nervenfasern  mit  Ganglienzellen  an  den  peripheren 
Ganglien  schon  lange  nachgewiesen.  Im  übrigen  Gentralorgan  aber 
hat  man  über  die  Verbindung  der  Fasern  mit  den  Zellen  fast  nur 
Hypothesen  oder  Fragmentbilder  von  Zupfpräparaten,  die  keinen 
sicheren  topographischen  Schluss  erlauben.  Höchstens  kann  man  noch 
die  Art  der  Verbindung  der  Purkinje'schen  Zellen  im  Kleinhirn 
(Koschewnikoff'*''*^'*^)und  Boll  a.  a.  0.)  und  der  grössten  Pyramiden- 
zellen der  Grosshimrinde  (Koschewnikofff)  als  nahezu  feststehend 
ansehen.  Daher  darf  es  auffallend  erscheinen,  dass  neuere  Himana- 
tomen,  insbesondere  Meynerttt)»  immer  noch  die  „Unterbrechung 
eines  Faserbttndels  in  seinem  Verlauf  durch  eine  Ganglienzellengpruppe" 
beschreiben,  dann  dieses  unterbrochene  Faserbündel  noch  weiter  ver- 
folgen, es  oft  sogar  zum  zweitenmal  unterbrochen  werden  lassen,  und 

könnte,  selbst  wenn  im  durchsichtigen  Hirn,  alle  Elemente  in  ihrer  Qualität 
und  in  ihren  nächsten  Verbindungen  klar  da  liegen  würden,  so  bliebe  immer 
noch  die  Aufgabe,  den  Zusammenhang  dieser  Millionen  von  Fädchen  und 
Zellen,  ihre  Oruppirung  zu  grösseren  Apparaten,  in  der  Sehnittreihe  zu  flber- 
Behen.  Ob  es  je  dem  vollkommensten  Manne  gelingen  wird,  seine  Seele  in 
dieser  Weise  klar  vor  seine  Augen  zu  zerlegen,  wollen  wir  vor  der  Hand  noch 
bezweifeln. 

*)  St  ricker 's  Handbuch  der  Lehre  von  den  Geweben  IV.  Lief.  8.  681. 

**)  Die  Histiologie  und  Histiogenese  der  nervösen  Centralorgane.     Dieses 
Archiv.   Bd.  IV.  S.  64  .1874. 

***)  Der  Axencyllnderfortsats  der  Nervenzellen  im  Kleinhirn  des  Kalbes. 
8chulse'B  Archiv  für  microsc.  Anatomie.    Bd.  V. 

t)  Azencylinderfortsatz  der  Nervenzellen  an  der  Grosshimrinde.  8  c  h  u  1  z  e's 
Archiv  fUr  microsc.    Anat    Bd.  V. 

tt)  8tricker'B  Handbuch  der  Lehre  von  den  Geweben  IV.  8.  694:  Vom 
Gehirne  der  8äugethiere,  von  Theodor  Meynert  in  Wien.    1870. 


404  Df.  Aogast  Forel. 

dgl.  Ueberhsopt  ist  die  Massenhaftigkeit  der  aogeblichen  Resultate 
sowie  die  weite  Verfolgang  der  Fasern  bei  Luys^X  Meynert  n.  A^ 
solchen  Thatsachea  wie  die  oben  angeführten  gegenüber,  geradeso 
unbegreiflich.  Schon  in  einem  nnd  demselben  Schnitt  kann  man  nnr, 
und  nicht  immer  ohne  Mühe,  eine  nicht  zn  feine  Nervenfaser  mit  Sicher^ 
heit  in  ihrem  ganzen  Verlauf  verfolgen.  Wie  viel  schwieriger  ist  aber 
die  Verfolgung  in  einer  fortlaufenden  Schnittreihe  I  Ich  glaube  nach 
meinen  Erfahrungen  sagen  zu  dürfen,  dass  eine  solche  Verfolgung  nur 
dann  mit  Sicherheit  möglich  ist,  wenn  man  es  mit  einem  scharf  isolirten 
compacten  Bündel  zu  tbun  hat»  oder  allenfalls,  wenn  mehr  lockere 
Faserzüge,  wie  solche  vielfach  im  Rückenmark  und  in  der  Oblongata 
vorbanden  sind,  ans  ganz  dicken  Fasern  mit  groben  Axencylindern 
bestehen.  Hierbei  kommt  Einem,  was  Deiters  zuerst  gewürdigt  hat, 
die  Verschiedenheit  des  Calibers  der  Fasern  zu  Hülfe.  Das  sichere 
Weiterverfolgen  von  Faserbündeln  durch  reine,  gleichgeartete  weisse 
Substanz,  beziehungsweise  durch  gleich  aussehende  andere  Fasermassen, 
sowie  von  Bündeln  feiner  Fasern  (Grosshirnfasern),  nachdem  sie  sich 
in  die  graue  Substanz  zerstreut,  entbündelt  haben,  ist  bei  unseren 
gegenwärtigen  Färbungsmitteln  und  Microscopec  einfach  eine  Unmög- 
lichkeit. Wenn  ein  Bündel  nur  unvollkommen  abgegrenzt  ist,  so  kann 
es  (Schleifenschicht  z.  B.)  unter  Umständen  auf  längere  Strecken  ver- 
folgt werden,  aber  nur  „im  Grossen  und  Ganzen^,  also,  dass  dadurch 
der  Nachweis  der  wirklichen  directen  Gontinuität  der  einzelnen  Fasern 
auf  längere  Strecken  ebenso  wenig  geliefert  ist,  als  etwa  in  den  Vorder^ 
strängen  des  Bückenmarkes.  Es  ist  sogar  in  einem  solchen  Falle 
möglich,  dass  nach  einem  längeren  Verlauf  alle  Fasern  des  Bündels 
nach  und  nach  durch  andere  ersetzt  worden  sind. 

Die  sogenannte  Faserungsmethode,  d.  h.  die  macroscopische  Ab- 
faserung  von  Weingeistpräparaten  mit  einer  Pincette,  um  die  Faser- 
züge zu  verfolgen,  ist  gänzlich  zu  verwerfen.  Die  abenteuerlichen 
Verfolgungen,  die  damit  von  den  älteren  Autoren  erzielt  worden  sind, 
zeigen  zur  Genüge,  dass  man  damit  ziemlich  das  machen  kann,  was 
man  eben  zu  machen  wünscht.  Versuche,  die  ich  früher  damit  an- 
stellte, mussten  daher  nach  kurzer  Zeit  unterbleiben.  Höchstens  kann 
man  damit  für  oberflächliche  Faserlagen  einige  Winke  gewinnen,  da 
solche  an  Durchschnitten  schwerer  zu  verfolgen  sind.  Dass  Huguenin 


*  Recherches  sur  le  Systeme  nerveujL  c^r^bro-spinal.    Paris  1965  und: 
Iconographie- p^otographique  des  centres  nerveuz.    Paris  1879* 


üntersuchongeii  über  die  Baubenregion  etc.  40^ 

iü  seinem  Buch*)  noch  in  so  ausgedehntem  Maass  diese  Methode  in 
Anwendung  zieht,  ist  daher  schwer  zu  erklären.  Was  mit  derselben 
annähernd  sicher  zu  sehen  ist,  sieht  man  weit  sicherer  an  Schnitten. 

Die  wichtigste  Hülfe  hat  die  Hirnanatomie  von  physiologischen 
Experimenten  zu  erwarten.  Dieses  weisen  besonders  die  schon  von  den 
bedeutungsvollsten  Erfolgen  gekrönten  Experimente  von  Prof.Gud- 
den  an  neugeborenen  Thieren,  d.  h.  die  darauf  erfolgende  Atrophie 
von  ganzen  Faserzügen  im  Gehirn  und  Rückenmark  nach,  wobei  die 
Yergleichnng  der  operirten  mit  der  normal  gebliebenen  Hälfte  unschätz* 
bare  Anhaltspunkte  giebt. 

Ferner  können  weitere  höchst  wichtige  Fortschritte  durch  eine  nm- 
fangreiche  vergleichende  Bearbeitung  der  Gehirne  aller  ^Yirbelthier- 
klassen  (freilich  mit  einer  genaueren  Berücksichtigung  der  homologen 
Formen  als  es  in  Stieda's'^*)  Arbeiten  geschieht)  erfolgen.  Dann  hat 
jüngst  Flechsig*'*''*')  durch  das  Studium  der  verschiedenartigen  Ent* 
Wicklungszeiten  der  Markscheiden  beim  Embryo  wichtige  Thatsaehen 
entdeckt.  Endlich  geben  bekanntlich  die  secundären  Degenejrationen 
(Türck,t)  Bouchard,tt)  Flechsig  a.  a.  0.),  die  Missbildungen,, 
sowie  andere  pathologische  Processe  wichtige  Aufschlüsse.  Leider  be- 
treffen diese  Methoden  meist  nur  Rückenmark,  Oblongata  uq4  peri- 
pherische Nerven. 

Der  einzige  Autor,  der  es  gewagt  bat  an  der  Hand  der  histolor 
gischen  Forschungen  der  Neuzeit  das  geheimnissvolle  Dunkel  des  Gross- 
hirnes und  der  Stammganglien  aufklären  zu  wollen,  ist  Meynerti  Dies 
war  ein  höchst  verdienstvoller  und  anregender  Versuch.  Hier  jedoch, 
es  sei  gleich  vorausgesagt,  kann  unserer  Ansicht  nach  von  Verfolgung 
einzelner  Axencylinder  auf  weitere  Strecken,  mit  Ausnahme  von  den 
sogenannten  Hirnnerven  mit  ihren  Kernen,  keine  Rede  sein.  Fast  nur 
Bündel  von  Markfasern,  fast  nur  das  Mark  und  die  allgemeine  Rieh- 

*)  Allgemeine  Pathologie  der  Krankheiten  des   Nervensystems.    I  Theil: 
Anatomische  Einleitung.    Zürich.    Zürcher  u.  Furr er.    1873. 

**)  Stieda:  Stadien  über  das  centrale  Nervensystem  der  Knochenfische 
(1868),  der  Vögel  und  Säogethiere  (1868),  der  Wirbelthiere  (1870),  der  Amphi- 
bien und  Reptilien  (1876).  Zeitscbrift  f.  wissensch.  Zoologie  Bd.  XVIII,  XIX, 
XX,  XXV. 

***)  Die  LeituDgsbabnen  im  Gehirn  und  Rückenmark  des  Menschen  auf 
Qmnd  entwickelungsgeschichtlicher  Untersuchungen.  Leipzig  1876,  bei  Engel- 
mann. — 

t)  Wien.    Acad.  Sitzungsber.     Math.  nat.  Cl.  Bd.  VI.    1851.    I.  H&lfte 
S.  288  fg.  —  Bd.  XI.  1853,  2.  Hftlfte.  S.  93  fg.  — 

ft)  Archives  gto^rales  de  m^decine  1866.    Mars.  Avril.  Mai.  Septembre. 


406  Dr-  August  Fof  el. 

toDg  seiner  Fasern  lassen  sich  onterscheiden,  nnd  hier  habe  ich  mich 
übenseagt,  dass  Schnitte  ans  mit  Alkoholznsatz  gehärteten  Präparaten 
oft  ebenso  gute,  wenn  nicht  bessere  Dienste  leisten  als  die  feinsten 
Schnitte  aus  rein  in  doppeltchromsanrem  Kali  gehärteten  Hirnen;  dieses 
gilt  jedoch  nnr  zum  Theil  für  die  Haubenregion,  die  noch  Vieles 
Ton  der  Organisation  der  Oblongata  an  sich  hat.  -^  Im  eigentlichen 
Grosshirn  ist  aber  die  eigentlich  histologische  Verfolgung  der  Fase- 
rong  nicht  mehr  möglich.  Trotzdem  stehen  die  Faserverfolg^ngen 
Meynerfs  bis  in  seine  letzte  Arbeit,*)  was  ihre  Ausdehnung  nnd 
Verflechtung  betrifft,  nicht  im  Mindesten  denjenigen  von  Oratio let**), 
Lnys  n.  A.  nach.  Es  mnss  Einem  bald  klar  werden,  dass,  ungeachtet 
des  unstreitig  genialen  Blickes  Mejnert^s,  und  trotz  seiner  grossen 
Kenntniss  des  Gehirnes,  in  seinen  Angaben  das  Sichere  nnd  das  Un- 
sichere, das  Hypothetische  nnd  das  Thatsächliche  in  einer  Weise  unter 
einander  verwebt  sind,  welche  die  Scheidung  oft  unmöglich  macht 
Femer  ergeben  sowohl  seine  Figuren  als  seine  Angaben,  wenn  man 
dieselben  mit  lückenlosen  Schnittreihen  vergleicht,  dass  er  nnmöglioh 
immer  mit  solchen  gearbeitet  haben  kann,  was  übrigens  ohne  Microtom 
auch  nicht  leicht  gewesen  wäre.  Die  Fignren  Mejnert's  (a.  a.  O.),  ob- 
wohl im  Allgemeinen  der  Natur  entlehnt,  enthalten  viele  schematisirte 
Einzelheiten,  die  manche  Unrichtigkeiten  darstellen.***)  Es  wird  dem- 
nach eine  Nachprüfung  der  Meynert'schen  Ergebnisse  an  der  Hand 
lückenloser,  gut  gefärbter  Schnittreihen  nicht  müssig  erscheinen  können^ 
—  Mein  leitender  Gedanke  in  folgenden  Zeilen,  sowie  in  den  Fignren 
war  stets  die  strenge  Vermeidung  aller  Schemata  nnd  jedes  Hinaus«* 
gehen  über  das  streng  Thatsächliche,  da  ich  diese  beiden  Fehler  als 
den  wundesten  Pnnct  der  Hirnanatomie  betrachte.  Möge  es  mir  ge- 
lungen sein. 


*)  Skizze  des  menschlichen  Grosshimstammes  etc.  Dieses  Archiv.  Bd.  lY. 
S.  887. 

**)  Anatomie  compar6e  du  Systeme  nerveuz  par  Leuret  et  Gratiolet  Tome 
n  par  Gratiolet.    Paris  1839—57. 

*^  Die  Figuren  Huguenin's  (a.  a.  0.)  sind  grösstentheüs  nichts  anderes 
als  die  noch  mehr  icbematisirten  Meynert'schen  Schemata. 


ünterBuchuogen  über  die  fiaubenregion  etc.  407 


n. 

Untenaehungen  über  die  Haubenregion  und  ihre  oberen 
Verknflpfimgen  im  Oehim   des  Meiuiehen  und  einiger 

Sängethiere, 

Ich  habe  mir  hier  zur  Aufgabe  gestellt,  die  bisherigen  Angaben 
über  die  Faserzüge  und  topographischen  Verhältnisse  der  Hauben- 
region zu  prüfen.  Diese  Region  wurde  Isthmus  (Ridley,  nach  Bur- 
dach*), Tegmentum  oder  Haube  des  Hirnschenkels  (Reil,  Burdach, 
Arnold,  Mejnert),  Goiffe  (Gratiolet)  genannt,  und  von  manchen 
Autoren  nicht  vom  Yierhügel  unterschieden.  Da  die  Begrenzung  der 
Haube  meist  ungenügend  definirt  wird,  will  ich  dieselbe  in  groben 
Zügen  folgendermassen  angeben:  die  Hanbenregion  wird  oben  (soweit 
sie  sich  nicht  in  die  Regio  subthälamica  fortsetzt)  vom  Thalamus  op- 
ticus, vom  Meyuert' sehen  Bündel  (Hbd  in  den  Figg.)  und  von  beiden 
Oorpora  geniculata,  dorsal  und  medial  von  den  Yierhügelganglien  und 
vom  centralen  Höhlengrau  des  Aquaeductus  Sylvii,  ventral  von  der* 
Substantia  nigra  und  (weiter  unten)  von  der  Querfasernng  des  Pons 
begrenzt;  unten  .geht  die  Haubenregion  ohne  Orenze  in  die  Oblongata 
über.  Trotz  ihrer  Wichtigkeit  wurde  diese  Region  von  den  Anatomen, 
ausgenommen  Meynert,  auffallend  mangelhaft  berücksichtigt;  ausser- 
dem ist  sie  den  physiologischen  und  anderen  Untersuchungsmitteln 
bisher  sehr  wenig  zug&nglich  geblieben.  Dass  leider  meine  Besultate 
meist  negativer  oder  nicht  entscheidender  Natur  sind,  wird  nach  dem 
oben  Gesagten  hoffentlich  Niemand  überraschen;  da  dieselben  jedoch 
vielfach  von  den  bisherigen  Angaben  abweichen,  so  halte  ich  sie  einer 
ausführlichen  Mittheilung  werth. 

Vor  Allem  habe  ich  aus  einer  von  Prof.  0  u  d  d  e  n ,  Dr.  B  a  n  d  o  r  f  und 
mir  geschnittenen  fortlaufenden  durchsichtigen  Querschnittsreihe  durch 
ein  ganzes  menschliches  Gehirn  die  Haubenregion  und  ihre  Adnexe 
(Regio  subthälamica  etc.)  aus  einer  Anzahl  von  Schnitten  gezeichnet 
(Fig.  1—22),  was  zur  topographischen  Orientirung  behülflich  sein  soll. 
Das  Nähere  über  die  Art  der  Anfertigung  dieser  Zeichnungen  wird 
ausführliclv  am  £nde  der  Erklärung  der  Abbildungen  angegeben ;  ich 
bitte  darauf  recht  achten  zu  wollen.  Diese  Schnittreihe  wurde  frontal 
d.  h.  senkrecht  zu  einer  von  der  Stirnhiruspitze  zur  Occipitalhirnspitze 


*)  Yom  Baue  und  Leben  des  Gehirifs.    Leipzig  1822.    Bd.  IL 


4ßQ  Dr.  AngiiBt  Forel. 

gehendeo  Axe  angefertigt.  In  Folge  dessen  wurden  Föns  nnd  Oblongata, 
welche  (vom  Kleinhirn  nach  abwärts  gedrängt)  schief  von  oben  nach 
unten  zum  Rückenmark  absteigen,  schief  getroffen.  Meynert  schneidet 
dagegen  den  aus  den  Grosshirnhemisphären  herausgeschälten  Hirnstamni 
(bestehend  aus  NucL  caudatns,  Linsenkeru;  Insel,  Thalamus,  Yierhügel| 
Haube  und  Pednnculns)  in  seiner  queren  Richtung  und  ebenso  Pons, 
Oblongata  und  Rückenmark  in  ihrer  betreffenden  Quere.  Durch  künst- 
liche Streckung  lässt  sich  nämlich  der  isolirte,  noch  frische  Hirnstamm 
in  die  direct  fortgesetzte  Rücken marksrichtnng  einstellen  und  in  dieser 
Stellung  härten.  Wir  wollen  diese  Längsaxe ,  zu  welcher  dann  ein- 
fach senkrecht  geschnitten  wird,  M  ejn  er  tische  Schnittaxe,  die  zu  ihr 
senkrechten  Ebenen  kurz  Meynert'scbe  Querebenen  nenneni  da  sie 
die  Grundlage  der  Meynert'schen  Hirndarstellung  bilden.*)  Oben 
fallen  die  beiden  genannten  Axen  zusammen;  nach  unten  aber  weichen 
sie  immer  mehr  aus  einander;  im  menschlichen  Rückenmark  stehen  sie. 
auf  einander  fast  senkrecht.  —  Bei  niederen  Säugethieren  weichen  die 
unteren  Meynert' scheu  Querebenen  viel  weniger  von  den  entspre-; 
chenden  Frontalebenen  des  Orosshirnes  ab,  da  hier  die  Knickung  des 
Stammes  viel  geringer  ist.  —  Ferner  geben  ein  Sagittalschnitt  des 
Stammes  vom  Kaninchenhim  (Fig.  27),  sowie  ein  Querschnitt  der  Vier- 
hügelgegend beim  Hund  (Fig.  23)  wichtige  Orientirungspunkte ;  endlich 
zeigen  vier  weitere  Zeichnungen  einige  specielle  histologische  Einzel- 
heiten (Fig.  23,  25,  26,  28). 

Das  untersuchte  Material  besteht  zunächst  aus  zwei  fortlaufenden 
Serien  von  Querschnitten  durch  menschliche  Gehirne,  nämlich  der  eben- 
erwähnten mit  708  Schnitten,  und  einer  zweiten  mit  608  durch  einen  in 
doppeltchromsaurem  Kali  ohne  Alkohol  gehärteten  isolirten  Hirnstamm 
senkrecht  zurMey  ner  tischen  Schnittaxe  geführten  undvonDr.  Baivdprf 
nnd  Dr.  Stoewesand  angefertigten  Schnitten.  Dann  wurde  eine  sagittale 
&|chnittreihe  durch  die  Hälfte  eines  zuerst  in  Alkohol  gehärte^ten  Menschen- 
hirnes,  bestehend  aus  230  Schnitten,  untersucht  Ferner  wurden  einige 
sehr  schöne  Querschnittreihen  durch  in  doppeltchromsaurem  Kali  ohne 
Alkohol  gehärtete  Affen-  und  Hundi  gehirne  (die  eine,  schon  erwähnte, 
aus  1117  Schnitten  bestehend),  dann  mehrere  Quer-,  SagittaU  und  Hon* 
zontalschnittreihen  durch  Kaninchengehirne,  ausserdem  nodi  Quer- 
sohnittreihen  durch  Maulwurfs-  und  Rattenhirne,  benützt.  Endlieh  sind 
vereinzelte,  in  verschiedenen  Richtungen  geführte  und  mit  verschiedenen: 

*)  Man  hätte  sie  auch  Stilling'sche  Qoerebene  nennen  können;  Stilling 
geht  aber  bloss  vom  Rackenmark  bis  zum  VierbQgel,  nnd  das  Grosshirn  und 
seine  Ganglieai  kommen  bei  ihm  gar  glicht  in  Betracht. 


Untersuchungen  Ober  die  Hanbenregion  etc.  409 

Mitteln  gefärbte  Schnitte,  sowie  Zupfpräparate  für  histologische  Ein- 
zelheiten in  die  XJntersachung  hineingezogen  worden. 

Um  Verwechselnngen  zn  vermeiden,  wollen  wir  stets  bei  den  Be- 
zeichnungen oben  und  unten  uns  in  die  mifctelst  künstlicher  Streckung 
in's  Gehirn  gerade  fortgesetzte  Längsaxe  (resp.  in  die  fortgesetzten 
Querebenen)  des  Rückenmarkes  versetzt  denken.  Folglich  werden  wir 
von  oberem  nnd  unterem  Zweihügel  reden,  die  Nervi  optici  werden 
oberhalb  der  Nervi  ocnlomotorii,  und  nicht  vor  denselben  liegen, 
n.  s.  f.  Statt  vorne*  und  hinten  wollen  wir  dann  die  weniger  zu  Ver- 
wechsinngen AnlasB  gebenden  Ausdrücke  ventral  und  dorsal  ge- 
brauchen: das  Corpus  mammillare  wirdventral,  der  Nu  de  us  cau- 
datus  dorsal  (Fig.  14)  liegen,  u.  s.  f.  Ebenso  werden  wir  medial 
nnd  lateral  statt  innen  nnd  aussen  sagen  (Henle);  medial  heisst 
immer  «der  sagittalen  Mittelebene  am  nächsten"  und  lateral  umge- 
kehrt. Die  Feststellung  dieser  Ausdrücke  ist  besonders  wegen  der 
Yergleichung  des  Menschen  mit  den  Sängethieren,  deren  Eörperstellung 
eine  ganz  andere  ist,  sehr  wichtig. 

Um  mir  nach  unten  eine  Grenze  zu  setzen,  will  ich  in  der  Dar- 
stellung von  dem  in  Fig.  1  gezeichneten  Querschnitt  ausgehen,  der 
also  parallel  der  Frontalebene  des  Grosshirnes  (nicht  den  Mejnert'schen 
Ebenen)  ist.  Die  verschiedenen  darin  enthaltenen  Gebilde  sind  am 
Anfang  der  Tafelerklärung  verzeichnet;  ich  wiederhole  sie  hier  nicht 
Wir  werden  dieselben  eins  nach  dem  anderen  studiren  und  zuerst  nach 
oben  bis  zur  oberen  Grenze  der  Haube  (Meynert'schen  Bündel  etc.) 
verfolgen,  nachher  dann  die  hinzukommenden  neuen  Gebilde  beschreiben 
und  dabei  die  sog.  Vierbügelganglien  mit  in  Betracht  ziehen.  Ferner 
werden  wir  die  wichtige  Gegend,  die  ich  Regio  subthalamica  nennen 
will,  und  die  die  Fortsetzung  der  Haube  nach  oben  bis  zur  Substantia 
innominata  bildet,  sowie  letztere  Substanz  genau  untersuchen.  Endlich 
sollen  einige  Berichtigungen  in  betreff  des  Thalamus  opticus  und  kurze 
allgemeine  Bemerkungen  den  Schluss  bilden.  — 

Ich  muss  noch  im  Voraus  kurz  auf  die  wichtigsten  macroscopi- 
schen  Form-  und  Massenunterschiede  des  Hirnstammes  beim  Menschen 
und  beim  Kaninchen  aufmerksam  machen.  Die  Unterschiede  des  Hirn- 
stammes des  Menschen  von  dem  der  Thiere  sind  grossentheils  von 
Lujs  (a.  a.  0.)  und  von  mir*)  betont  nnd  beschrieben  worden.  Stieda, 
der   die  vergleichende    Anatomie    der   Wirbelthiergehime    bearbeitet 

*)  Beiträge  zur  Kenntniss  des  Thalamus  opticus  und  der  ihn  umgebenden 
Gebilde  bei  den  Säugetbieren.  —  Aus  dem  LXVI.  Bd.  der  Sitzb.  der  K.  Akad. 
der  Wissensch.    III.  Abtb.  Juni-Heft.  1872. 

ArehiT  f.  PaychUtri«.  VII.  S.  Heft-  27 


410  Dr»  AuguBt  Forel, 

hat,  yerkennt  in  anflfallender  Weise  die  morphologische  Bedeatang  der 
Theile;  Beweise  dafür  werden  wir  bringen.  Ich  setze  den  Menschen- 
hirnstamm  als  bekannt  vorans,  and  leite  den  Kaninchenstamm  ans 
ihm  ab: 

Man  denke  sich  Pe^  pednncnli  und  Pons  ganz  enorm  redncirt 
(ersteren  jedoch  nicht  in  der  Länge),  dagegen  Yierhtigel  (ganz  be- 
sonders den  oberen  Zweihägel)  and  Haabe,  ansser  dem  stark  redacirten 
Bindearm,  verhältnissmässig  stark  verbreitert  and  verlängert;  ferner 
das  Palvinar  des  Thalamus  ganz  verschwanden  and  statt  dessen  beide 
Corpora  genicnlata  bedeutend  vergrössert  und  in  ganz  veränderter 
Stellang,  indem  das  C.  ezternnm,  ganz  nach  oben  and  dorsalwärta  ge- 
rückt, die  Stelle  des  Palvinars  eingenommen  hat  and  das  C.  intemam 
direct  anter  das  externam  zu  liegen  kommt^};  dann  die  Yerbindangs- 
kette  der  Hemisphären  des  Grosshirnes  mit  dem  Stamm  (Fass  des  Stab- 
kranzes) hinten  bedeutend  verkflrzt,  so  dass  dieselbe  erst  weit  ober- 
halb des  oberen  Zweihügels  anfängt;  weiter  das  centrale  Höhlengrau 
des  Aquaeductus  Sylvii  und  des  dritten  Ventrikels,  sowie  die  Gommis- 
sura  mollis  und  das  Ganglion  Habenulae  mit  dem  M eyn er  t' sehen  Bündel 
stark  angeschwollen,  während  Linsenkern  und  Nncleus  candatns  nur 
in  ihrem  Kopftheil  stark  entwickelt,  der  Thalamus  überhaupt  verkleinert 
die  scharfe  Trennang  der  Linsenkemabtheilungen,  der  Vormauer,  des 
Nucleus  amygdalae  (der  stark  entwickelt  ist)  verschwommen  und  diese 
Gebilde  oft  schwer  zu  unterscheiden  sind;  man  denke  sich  endlich  die 
Oorpora  mammillaria  zu  einer  medialen  Masse  mit  zwei  symmetri- 
schen inneren  grauen  Kernen  verschmolzen,  während  sich  in  der  La- 
mina  perforata  posterior  ein  mediales  mächtiges  Ganglion  (Ganglion 
interpedunculare  vonGudden)  als  ventraler  Urspraug  desMeynert- 
schen  Bündels  diflferenzirt  hat:  —  and  man  wird  annähernd  die  Um- 
wandlung desMenschenhirnstammes  inden  Kaninchenhirnstamm  (Nager) 
vor  sich  haben.  Der  Affenstamm  ist  dem  des  Menschen,  der  Hande- 
stamm dem  des  Kaninchens  ähnlich;  beide  aber  bilden  grossentheile 
Uebergangsstufen. 

Endlich  will  ich  noch  bemerken,  dass,  als  ich  vor  fünf  Jahren 
unter  der  Leitung  von  Prof.  Meynert  meine  eben  erwähnte  Arbeit 
(a.  a.  O.)  herausgab,  ich  in  manchen  Vorurtheilen  noch  befaogen  war, 
und  speciell  die  meisten  Angaben  Meyn er t's  als  feststehend  betrach- 
tete, woraus  sich  manche  Abweichangen  von  meinen  gegenwärtigen 
Resultaten  erklären.    Es  mag  dieser  Umstand,  sowie  der,  dass  es  mein 

*)  Diese  Verhältnisse  habe  ^ch  froher  (a.  a.  0.)  in  allen  Einzelnheiten  aof- 
geklärt;  ich  komme  hier  nicht  mehr  darauf  zurOck. 


Untersnchungen  über  die  Haabenreglon  etc.  411 

erster  Versuch  in  der  HirnaDatomie  war,  uud  dass  ich  mit  einem 
weniger  Tollständigen  Material  arbeitete,  als  Entschuldigung  dienen. 
Dass  mir  jedoch  damals  schon  an  vielen  Orten  Zweifel  vorschwebten, 
wird  jeder  sorg  Altige  Leser  sehen. 


a:  Gebilde  der  Haabenreglon,  welche  in  Fig.  1  ent- 
halten sind,  und  ihre  Fortsetzung  nach  oben  bis  etwa 
zur  Gegend  des  Meynert'schen  Bflndels. 

I.  Foi:natio  reticularis  der  Haube.  Mit  MF  ist  in  den  Figuren  das 
Yon  Henle'^)  reticuläre  Substanz,  von  Flechsig  (a.  a.  0.)  Formatio 
reticularis  (Analogon  zur  Formatio  reticularis  der  Oblongata),  von 
Meynert  (Stricker 's  Hdb.  a.  a.  O.)  aber  «Motorisches  Feld  der 
Haube*'  genannte  Areal  bezeichnet.**)    Nach  Gratiolet  (a.  a.  0.)  be- 


*)  Handbuch  der  Nervenlehre  des  Menschen.  Braunschweig  1871. 
**)  Ich  muss  hier  die  Entwiclcelnng  einer  in  der  Literatur  herrschenden 
Namen  beziehungsweise  Begriffsverwirrung  in  Betreff  dieser  Formation  darlegen. 
Die  Form,  retic.  war  zwar  von  den  älteren  Autoren  gekannt,  doch  nicht  spe- 
ciell  benannt;  sogar  noch  S  tili  in g  bezeichnet  sie  z.  B.  (Himknoten  S.  66) 
als  «Substantia  cinerea  hie  iliic  interposita.**  Lenhoss^k  nun« 
(Denkschriften  der  E.  Akad.  der  Wissensch.  Math,  wissensch.  Classe.  Bd.  X. 
Wien  1856)  beschrieb  als  Processus  reticnlarea  die  von  Still  in  g  (lieber 
die  Textur  und  Funktion  der  Medulla  oblongata.  Erlangen  1843)  schon  aus- 
gezeichnet aber  ohne  Benennung  beschriebenen  eigenthamlichen  Bftllcchen; 
grauer  Substanz,  welche  die  L&ngsfaserbQndelchen  netzförmig  zerklflften  und 
welche  an  der  Oberfl&che  mit  der  Pia  mater  zusammenhängen.  Er  findet  nun, 
dass  solche  Processus  reticulares  im  Winkel  zwischen  Vorder-  und  Hinterhorn 
des  Rückenmarkes  den  medlalsten  Theil  des  Seitenstranges  netzfbrmig  zer- 
klüften  (dritte  S&ule  von  StilHng,  Seitenhorn  von  Qoll),  dass  aber 
von  dieser  Stelle  aus  sich  diese  Processus  reticulares  in  der  Gegend  der  Pyra- 
midenkreuznng  bedeutend  vermehren,  ausbreiten,  und,  nach  oben  zu  immer 
mehr  um  sich  greifend,  als  grossartiges  weit  oben  bis  in  die  Ponsgegend  sich- 
erstreckendes Netzwerk  schliesslich  fast  die  ganze  Masse  der  L&ngsfasern  der. 
Oblongata  durchflechten ,  was  von  Stilling  (a.  a.  0.)  schon  treffend  dar- 
gestellt wurde.  Deiters  (a.  a.  0,  1865)  bezeichnet  als  „sogenannte  Forma- 
tio reticularis''  —  wer  diesen  Namen  zuerst  gegeben,  sagt  er  nichts  und 
sagt  kein  mir  bekannter  Autor  —  nicht  die  B&lkchen  allein  wie  Lenhoss^k, 
sondern  die  ganze  in  genannter  Weise  zerklflitete  Gegend,  und  zwar  nicht  im 
eigentiichen  Rückennuurk,  sondern  erst  vom  Uebergang  desselben  in  die  Oblon« 
gata  an;  er  l&sst  die  Pyramiden  in  den  Zellen  dieser  Formation  endigen,  Iftsst 
aber  trotzdem  die  Formation  sich  nach  oben  weiter  erstrecken;  und  anderer- 
seits, soweit  aus  dem  unvollendeten  Werk  ersichtlich,  wendet  er  den  Namen 
Formatio  reticularis  der  Hauptsache  nach  nur  für  die  Verlängerung  der.Seiten- 

27* 


412  Dr.  Aognst  Forel, 

stehen  die  dieses  Feld  darchziehenden  L&ngsfasern  aus  der  Fortsetzung 
des  Hinterstranges  und  aus  einer  Acusticuswurzel;  nach  Stilling*) 
sind  die  medialen  derselben  Fortsetzung  eines  Theiles  (mittlere  Abth.) 
des  Yorderstranges,  die  lateralen  eines  Theiles  (hintere  Abth.)  des 
Seitenstranges;  nach  Deiters  (a.  a.  O.)  sind  sie  die  mittelbare,  d.  h. 
durch  Zellen  unterbrochene  Fortsetzung  der  L&ngsfasern  der  Bücken- 
marksstränge; nach  Meynert  sind  sie  die  Fortsetzung  eines  Theiles 
der  Yorderseitenstrangfasern  hinauf  bis  zum  Thalamus  opticus.  Die 
Form,  reticularis  wird  in  Fig.  1  you  der  Raphe,  vom  hinteren  L&ngs- 
bündel,  vom  Bindearm,  von  der  Schleifenschicht,  von  der  unteren 
Schleife  und  von  Bogenfasern  des  Corpus  trapezo'fdes  begrenzt.  Nach 
Flechsiges  Anschauung  (a.  a.  0.  8.  361  u.  362)  sollen  die  Fasern 
der  Formatio  reticularis  der  Oblongata  aus  folgenden  Kategorien  be- 
stehen, die  wohl  für  den  unteren  Theil  der  Form,  reticularis  der  Haube 
grossenthetls  auch  gelten  dürften: 

1)  Durchpassirende  Fasersysteme,  welche  Bückenmark  mit  Oross- 
hirn  verbinden:  Fasern  aus  dem  Thalamus  opticus  in  das  Rückenmark? 

2)  Fasermassen,  welche  mit  spezifischen  Apparaten  der  Oblongata, 


und  HinterBtr&oge  im  unteren  Theil  der  Oblongata  an.  Wenn  er  von  höher 
gelegenen  Gegenden  (IV  Ventrikel,  Pons,  Haube)  spricht,  sagt  er  niehts 
mehr  von  der  Formatio  reticularis.  Es  ist  demnach  unmOglicb,  der  Deiter- 
schen Formatio  reticularis  eine  obere  Orenie  zu  geben.  Eölliker  (Gewebe- 
lehre 1867)  &88t  die  Form,  retic  nach  Deiters  auf,  l&sst  dieselbe  jedoch 
sieh  bis  aufs  Rückenmark  erstrecken  (da  wo  die  Proc.  retic.  von  Lenhoss^k 
sind).  Meynert  (Stricker  S.  805)  nennt  nun  Form,  retic.  „nach  Deiters'* 
nur  die  genetzte  Region  der  Seitenstr&nge  in  der  Gegend  der  Pyramidenkreu- 
zung,  nennt  dafür  die  obere  Fortsetzung  bis  zum  Thalamus:  motorischez 
Feld.  Endlich  kommen  Heule  (a.  a.  0.)  und  Flechsig  (a.  a.  0),  welche 
ohne  auf  ihre  unrichtige  Aufüusung  der  firoheren  Autoren  aufmerksam  zu 
machen,  als  Processus  reticulares  Lenhoss6k  lediglich  den  ROcken- 
marktheil  der  Netzformation,  als  Formatio  reticularis  (Flechsig), 
reticttl&re  Substanz  (Henle)  dagegen  blos  den  oberen  Theil  derselben 
in  der  Oblongata  und  in  der  Haube  bezeichnen.  Um  in  diese  Conlüsion  Klar- 
heit zu  bringen  und  zugleich  dem  Sinne  der  ersten  Beschreiber  treu  zu 
bleiben,  schlage  ich  vor,  als  Formatio  reticularis  im  Sinne  von  Deiters 
(aber  erweitert)  alle  genetzten  Gegenden  im  Rückenmark,  in  der  Oblongata 
und  in  der  Haube,  dagegen  als  Processus  reticulares  Lenhoss^k  nur 
die  netzförmigen  B&lkchea  der  grauen  Substanz  in  denselben  Gegenden  zu 
bezeichnen.  Es  ist  dies  schon  desshalb  angezeigt,  weil  keine  scharfe  Grenze 
zwischen  dieser  Formation  im  Rückenmark  und  derselben  in  der  Oblongata 
vorhanden  ist. 

"*)  üeber  den  Bau  des  Himknotens  oder  der  Varolisehen  Brflcke.  Jena,  1846. 


UntersnchaogeD  Ober  die  Haubenregion  etc.  413 

nämlich  mit  den  Ganglienzellen-  oder  Zellengruppen  der  Form,  reti- 
cnlaris  in  unmittelbare  Verbindung  treten.    Dieselben  gelangen  hieher: 

a.  von  grauen  Massen  niederer  Ordnung: 

a)  auf  dem  Weg  der  RflckenmarkBBtr&nge  (abgesehen  von  Pyramiden 

und  direkten  Eleiohimbafanen  des  Rackenmarkes), 
ß)  aus  Nervenkernen  der  Oblongata, 
y)  aus  Kernen  der  Eeilstr&uge? 

b.  Ton  grauen  Massen  höherer  Ordoung: 
a)  aus  dem  Kleinhirn, 

ß)  aus  dem  Thalamus  opticus. 

Dagegen  treten  nach  Flechsig  Tielleicht  noch  Fasern  aus  dem 
unteren  Zweihügel  (untere  Schleife)  und  solche  aus  dem  Pes  pedunculi 
durch  das  Stilling'sche  Bündel  vom  Pes  zur  Haube*)  in  die  Formatio 
reticularis  ein.  —  Jedoch  gibt  die  Entwickelnng  des  Nervenmarkes  bei 
den  Fasern  dieser  Formation  nach  den  Ergebnissen  Flechsig 's  selbst 
keinen  genügenden  Anhaltspunkt,  um  den  Faserverlauf  zu  erschliessen; 
theilweise  markhaltig  werden  die  betr.  Fasern  erst  beim  etwa  35  cm. 
langen  Foetus,  die  des  Vorderstranges  beim  32  cm.  langen  Foetus. 
Nach  Meynert  (Stricker)  stammen  die  Längsfasern  der  Form,  retic.  der 
Haube  von  oben  her,  hauptsächlich  ungekrenzt,  aus  den  lateralen  Thei- 
len  des  Thalamus  opticus,  ferner  gekreuzt,  mittelbar  durch  die  hintere 
Gommissnr,  aus  den  medialen  Theilen  des  Thalamus  und  aus  der  Zirbel, 
dann  aus  dem  Meynert'schen  Bündel  (Haubenbündel  des  Ganglion 
Habenulae  von  Meynert)  und  endlich  aus  dem  Corpus  mammillare**). 
Bekannt  und  übereinstimmend  angegeben  ist,  dass  die  Formatio  reti- 
cularis der  Haube,  welche  die  directe  Fortsetzung  derjenigen  der 
Ohlongata  bildet,  feine  sagittal  verlaufende  Markfasern  enthält,  die  von 
reichlich  eingelagerter  grauer  Substanz  wieder  in  sehr  lockere  Bündel- 
chen völlig  zersprengt  sind.  Die  graue  Substanz  besteht  aus  multipo- 
laren fortsatzreichen  Ganglienzellen  aller  Galiber,  aus  Kömern ,  aus 
Bindegewebselementen ,  und  aus  schwammig -körniger  Zwischensnb- 
stanz  (wie  sie  Deiters  nennt).  Da  die  Angabe  von  Meynert,  dass 
die  Längsfasem  der  Form,  retic.  motorisch  seien,  nichts  weniger  als 
erwiesen  ist,  wird  man  am  besten  den  Namen  Motorisches  Feld 
fallen  lassen. 

Will  man  aufrichtig  sein,  so  muss  man  gestehen,  dass  über  Ur- 
sprung und  Ende  dieser  Faserung  soviel  wie  nichts  bekannt  ist,  und 
dass  unsere  Hülfsmittel  ganz  unzureichend  sind,  um  darüber  Klarheit 


*)  Stillin g  a.  a.  0.    Taf.  XIII  und  XIV  e  e. 
**)  Deber  diese  beiden  Angaben  Meynerts  später  das  Nähere. 


414  I>r-  Augast  Forel, 

za  verschaffeD.  Die  allgemeine  Richtung  der  Faserzüge  wird  am  Beeten 
an  Sagittalschnittreihen  von  Nagern  studirt,  giebt  jedoch  keinen  sicheren 
Aufschluss  über  den-  thatsächlichen  Verlauf  der  einzelnen  Fasern,  um 
so  weniger,  da  die  directe  Verbindung  derselben  mit  Zellen  an  Schnitten 
nur  selten  und  zufallig,  auf  meist  kurze  Strecken  sichtbar  wird.  —  Als 
sicher  feststehend  kann  ich  nur  Folgendes  angeben: 

Schon  im  oberen  Theil  der  Oblongata;  noch  mehr  aber  in  der 
Haube,  werden  die  Längsfasern  der  Formatio  reticularis  immer  feiner, 
während  die  Bälkchen  grauer  Substanz  (Processus  reticulares  Lenhoss^k) 
immer  reichlicher,  breiter,  aber  zugleich  dififuser  werden. 

Die  Richtung  der  Längsfasern  der  Form,  reticul.  in  der  Haube 
ist  im  Allgemeinen  bis  zur  Höhe  des  Rothen  Kernes  und  des  Mey- 
n  er  tischen  Bündels  eine  sagittale,  jedoch  hängen  die  Bündel  meist 
spitzwinkelig,  geflechtartig  zusammen,  wie  Heule  (a.  a.  0.)  richtig 
bemerkt,  und  wie  in  Fig.  27  sichtbar  ist;  sie  scheinen  der  Hauptsache 
nach  aus  dem  Yorderstrang  nnd  aus  dem  Seitenstrang  herauszugehen, 
indem  diese  Stränge  nach  und  nach  aufwärts  durch  Einlagerung  grauer 
Substanz  zerklüftet  werden.  Ob  dieses  Täuschung  oder  Wirklichkeit 
ist,  ob  genannte  Längsfasern  eine  unmittelbare  oder  eine  mittelbare 
Fortsetzung  von  Vorder-  und  Seitenstrang-Fasern  sind,  ob  sie  nur  den 
Vorder-  und  Seitenstrangfasern  analoge  oder  gleichwerthige  Fasern 
sind,  lässt  sich  nicht  nachweisen.  Unter  den  feineren  Fasern  findet 
man  vereinzelte  breitere,  sogar  ziemlich  breite,  über  deren  Bedeutung 
ich  jedoch  nichts  sagen  kann.  Dorsal  und  medial  gehen  die  Längs- 
fasern der  Form,  retic.  unmerklich  über  in  die  Fasern  des  hinteren 
Längsbündels,  ventral  und  lateral  sind  sie  nicht  überall  von  der  Schlei- 
fenschicht und  von  der  unteren  Schleife  scharf  geschieden ;  erstere  soll 
sogar  nach  Meynert  aus  ihnen  Zuzug  erhalten,  eine  Behauptung,  die 
aus  der  Zunahme  der  Schleifenschicht  nach  unten  erschlossen  wurde. 
Die  Form,  retic.  wird  bekanntlich  vom  Bindearm  durchbrochen;  der 
Bindearm  zerklüftet  sich  aber  selbst  bei  seiner  Kreuzung.  Dadurch 
entsteht  ein  furchtbares  Fasergewirr,  in  welchem  sowohl  eine  Verfol- 
gung der  einzelnen  Fasern  als  eine  sichere  Erkenntniss  ihrer  Zusammen- 
gehörigkeit unmöglich  wird.  Dazu  kommen  später  zu  erörternde^  in 
der  Raphe  sich  kreuzende  Bogenfasern  aus  verschiedenen  Gegenden 
und  schliesslich  die  Fasern  der  hinteren  Gommissur,  welche  sämmtlich 
die  Form,  retic.  quer  durchsetzend  ihr  das  genetzte  Aussehen  geben. 
Mit  allen  diesen  Fasern  können  mittelbare  oder  unmittelbare'*')  Ver- 


Erstere  durch  Einschaltung  von  einer  Zelle  (mittelst  Kervenfortsfttzen  der- 


üntersachnngen  Ober  die  Haubenregion  etc.  415 

biadoDgen  der  Längsfasern  stattfinden,  ohne  dass  man  solche  weder 
sicher  nachweisen,  noch  verneinen  kann.  Dnrch  die  Stellnngsverändernng 
des  Bindearmes  werden  weiter  oben  die  meisten  Längsfasern  der  Form, 
retic.  beim  Menschen  (Fig  2)  mehr  dorsal-  nnd  lateralwärts  geschoben. 
Beim  Hand  und  beim  Kaninchen,  wo  der  Bindearm  riel  schwächer  ist, 
ist  dieses  weniger  der  Fall,  and  bei  diesen  Thieren  kann  man  sich  auch 
am  Besten  überzeugen,  dass  beide  Gebilde  einander  grossentheils  durch- 
setzen. Trotz  alledem  ist,  wie  gesagt,  bis  zur  Gegend  des  Rothen 
Kernes  und  des  Meyn  er  tischen  Bündels  die  allgemeine  sagittale 
Richtung  der  Längsfasern  der  Form,  retic.  ziemlich  gut  zu  erkennen. 
Hier  aber  verändert  sich  das  Bild  völlig,  obwohl  nur  alhnälig  und  in 
höchst  schwer  erklärlicher  Weise.  Beim  Menschen  wird  die  Haube 
ddrch  die  aus  dem  Rothen  Kern  schief  lateral-  und  dorsalwärts  ziehende 
Fasermasse  (BA  Th  in  den  Fig.)  wieder  so  verfilzt  (Fig.  5 — 10),  dass 
man  den  Faden  ganz  verliert,  und  erst  oberhalb  des  Rothen  Kernes 
sieht  man,  dass  sich  ein  diffus  begrenztes,  ovales  Feld  gebildet  hat 
(Fig.  11,  H),  das,  aus  den  allerfeinsten  Markfasern  untermischt^ mit 
grauer  Substanz  bestehend,  jetzt  dorsal  vom  Thalamus  opticus  begrenzt 
wird,  und  lateral  mit  einer  in  der  Säugethierreihe  höchst  constanten 
Marklamelle,  die  ich  früher  (a.  a.  O.)  Lamina  medullaris  externa  ge- 
nannt habe,  zusammenhängt.  Dieses  Feld  H  ist  wohl  zu  beachten, 
denn  es.  giebt  kaum  eine  Gegend,  die  so  abentheuerlich  beschrieben 
worden  ist  als  gerade  diese.  Im  Kaninchenhirn,  wo  der  kleine  Binde- 
arm weit  weniger  stört,  sieht  man  (Fig.  27),  dass  die  Längsfasern  der 
Form,  retic,  allerdings  in  sehr  stark  verminderter  Zahl,  oberhalb  des 
Rothen  Kernes  nnd  der  Oculomotoriuswurzel^  ventralwärts  abbiegen, 
nnd,  das  hier  mächtige  M eyn er t'sche  Bündel  durchbrechend,  zwischen 
Corpus  mammillare  und  Thalamus  zu  der  dem  ebenbesprochenen  Felde 
H  des  Menschen  entsprechenden,  mit  der  Lamina  medullaris  externa 
zusammenhängenden  Stelle  gelangen.  Dieses  Yerhältniss  ist  in  meiner 
früheren  Arbeit  (a.  a.  0.  Fig.  4)  abgebildet  und  auch  beschrieben,  nur 
wird  das  betr.  Feld  H  als  „unterer  horizontaler  Theil  der  Lam.  med. 
ext.*  bezeichnet.  Dass  die  gewaltige  Zahlabnahme  der  Längsfasern 
der  Form,  retic.  oberhalb  des  rothen  Kernes  durch  den  directen  sagit- 
talen  üebergang  eines  Theiles  derselben  (Haubenfascikeln,  s.  unten)  in 
die  Thalamussubstanz  zum  Theil  bedingt  sein  mag,  hat  Vieles  fQrsich; 
doch  wird  hier  alles  so  diffns,  die  Fasern  werden  so  fein  und  so  zer- 

selben?)  oder  von  Fibrillenoetzen  und  Zellen  (Theiluog  der  Fasern  und  der 
Zellenfortsätze),  letztere  einfach  durch  Umbiegung  einer  Bogenfaser  nach  oben 
oder  nach  unten.  — 


I 


416  ^^-  August  Forel, 

sprengt,  dass  von  eiuem  Beweis  keiue  Rede  sein  kann.  —  Nach  Mej- 
nert  sollen  sie  in  die  von  ihm  sogenannten  Laminae  medulläres  des 
Thalamus  (Fig.  8,  LMI,  LMM,  Fig.  ß,  Fig.  7  übergehen*);  es  ist  dieses 
nicht  ganz  unmöglich,  doch  durchaus  nicht  nachweisbar,  und  sogar  aus 
vielen  Griinden  wenigstens  für  den  grössten  Theil  dieser  Fasern  un- 
wahrscheinlich. Ich  mache  darauf  aufmerksam ,  dass  die  Zahl  der 
Längsfasern  der  Form,  retic.  durchaus  nicht  mit  der  Mächtigkeit  des 
Thalamus  Schritt  hält**),  so  dass  z.  B.  bei  den  Nagern,  wo  erstere  sehr 
zahlreich  sind,  letzterer  sehr  klein  ist,  und  umgekehrt  beim  Menschen. 
Bedenkt  man  ausserdem,  dass  nirgends  eine  ganz  deutliche,  zweifellose 
Einstrahlung  dieser  Fasern  in  den  Thalamus  sichtbar  ist,  so  wird  es 
sehr  wahrscheinlich,  dass  wenigstens  eine  grosse  Zahl  von  ihnen  in  der 
Haube  selbst  endigen.  —  Die  Ebene  der  Fig.  11  bietet  nun  ein  ganz 
verändertes  Bild;  die  Haube  des  Hirnschenkels  ist  durch  die  beschei- 
denere, ventral  vom  Thalamus  liegende  Regio  snbthalamica  ersetzt 
worden,  und  eine  weitere  Verfolgung  auch  nur  eines  Theiles  der  Längs- 
fasern der  Form,  retic.  bleibt  nunmehr  den  Hypothesen  überlassen, 
üeber  weitere  Angaben  Meynert's,  sowie  über  das  Schicksal  des 
Feldes  H,  später  mehr. 

Ich  muss  hier  noch  eine  differenzirte  Abtheilung  der  Längsfasern 
der  Form,  retic.  erwähnen,  die  bei  schönen  Querschnittreihen  des  Hunde- 
hirnes  mir  besonders  auffiel.  Sie  besteht  beim  Hund  aus  schönen, 
rundlichen,  compacten,  kleinen  Faserbündeln,  beiläufig  20—40  auf  jeder 
Seite  (dazu  noch  mehrere  kleinere  weniger  deutliche).  Diese  Bündel, 
welche  sich  von  unten  her  erst  in  den  untersten  Querschnittebenen 
des  oberen  Zweihügels  von  der  übrigen  Form,  retic.  zu  differenziren 
anfangen,  und  welche  daselbst  lateral  vom  hinteren  Längsbündel, 
zwischen  ihm  und  dem  Arm  des  unteren  Zweihügels,  aber  näher  an  ihm, 
in  einer  Gruppe  liegen,  sind  aus  ziemlich  starken  Markfasern  zusammen- 
gesetzt Durch  ihr  compactes,  unvermischtes ,  markweisses  Aussehen 
fallen  sie  auf,  und  unterscheiden  sich  von  den  übrigen  Längsbündeln  der 
Form,  retic.  Nach  oben  zu  lässt  sich  diese  Bündelgruppe  leicht  ver- 
folgen; die  Fascikeln  werden  immer  runder  und  entfernen  sich  immer 
mehr  von  einander  (Fig.  23,  H.  Fase).    In  den  oberen  Querscbnitt- 


*)  Früher  (a.  a  0.)  habe  ich  diese  Ansicht  Meynert's  als  beim  Menschen 
bewiesen  angenommen. 

**)  Dagegen  ist  die  Mächtigkeit  des  Thalamus  zweifellos  von  deijenigen 
der  GroBshirnhemisphaeren  abhängig.    Das  Fehlen  des  Pulvinar  bei  den  nie- 
\  deren  S&ugethieren ,  wo  das  Hinterhauptshim  ganz  verkürzt  und  verkleinert 

I  ist,  ist  auch  ein  Beweis  dafür. 


Untersuchungen  über  die  Haubenregion  etc.  417 

ebenen  des  rothen  Kernes  werden  sie  von  der  dorsal  und  lateralwärts 
ausstrahlenden  und  sich  zerstreuenden  Hauptabtheilnng  der  Schleifen- 
schicht (h.  unten)  durchflochten,  ebenso  von  diffusen  Querfasersügeni 
die  von  der  Gegend  des  Corpus  genioulat.  int.  zur  Gegend  der  hinteren 
Commissur  oder  des  Ganglion  Habenulae  ziehen.  Oberhalb  dieser 
Durchflechtung  lassen  sich  die  weit  auseinandergedrängten ,  an  Zahl 
und  Umfang  verringerten  runden  Qnerschnittchen  noch  eine  Strecke 
weit  in  der  Mitte  zwischen  Meynert'schem  Bündel  und  Corpus  geni- 
cul.  extern,  verfolgen,  bis  sie  sich,  wie  es  den  Anschein  hat,  in  den 
ventralsten  unteren  Theilen  des  Thalamus  opticus  ganz  verlieren.  Wie 
viele  Fasern  aus  ihnen  aber  unterwegs  anderswo  endigen  oder  in  eine 
andere  Richtung  umbiege^,  ist  nicht  zu  eruiren.  Die  eben  beschrie- 
benen Bündel  des  Hundes ,  die  auch  beim  Kaninchen  sichtbar  sind, 
und  derjenigen  Abtheilung  der  Form,  retic.  des  Menschen  entsprechen 
mögen,  die  in  Fig:.  2  mit  MF  bezeichnet  ist,  wollen  wir  «Hanbenfas- 
cikeln*  (Fasciculi  tegmenti)  nennen.  — 

Meynert*)  findet,  dass  in  der  Sängethierreihe  die  lateralen  Theile 
der  Form,  retic.  in  ihrer  Grösse  der  Grösse  der  vorderen  Extremitäten,  die 
medialen  Theile  der  Grösse  der  hinteren  Extremitäten  entsprechen,  indem 
beim  Maulwurf  die  Haube  breit  und  niedrig,  beim  Känguruh  dieselbe 
eng  und  hoch  ist.  Ob  dieser  Schluss  berechtigt  ist,  ist  noch  sehr 
fraglich,  da  doch  die  betrefifenden  Thiere  zoologisch  sehr  weit  aus  ein- 
ander stehen,  und  somit  der  Unterschied  ein  rein  zoologischer  sein 
kann. 

2.  Hinteres  Längsbiindel.  Von  der  Form,  retic.  nur  halbwegs  trenn- 
bar ist  das  in  den  Figuren  mit  HL  bezeichnete  hintere  Läugsbündel 
von  Meynert;  es  wird  von  Heule  (a.  a.  O.  S.  238)  oberer  weisser 
Saum  der  reticulären  Substanz,  von  Stilling  (a.  a.  0.)  hintere  Ab- 
theilung des  nach  oben  fortgesetzten  Yorderstranges  genannt,  von 
Deiters  (a.  a.  0.  S.  197)  wahrscheinlich,  wie  leider  nur  aus  flragmen« 
tarischeu  Andeutungen  des  unvollendeten  Werkes  zu  schliessen  ist,  als 
Aequiralent  des  Vorder-  und  Seitenstranges  für  den  Nervus  oculomoto- 
rius  (ceutripetale  Fasern  desselben)  angesehen,  von  Gratiolet  (a. 
a.  O.)  ähnlich  wie  von  Stilling  gedeutet,  von  Stieda  (Wirbelt.)  oberes 
Läugsbündel  genannt.  Luys  (Iconographie,  Taf.  XLYII.  Fig.  2)  be- 
zeichnet  es  als  „Fibres  spinales  des  regions  post6rieures^, 
deren  Ursprung   und  Ende   unbestimmt  sind.     Stilling  lässt   seine 


*)  Studien  über  die  Bestandtheile  des  Vierhügels  etc.  in  Zeitschrift  für 
wissensch.  Zoologie,  Vol.  XYII.    Heft  4. 


418  ^*  August  Forel, 

Fasern  oberhalb  des  Rotbeu  Kernes  ventralwärts  pinselförmig  aus- 
strahlen und  von  da  in's  Orosshirn  gehen.  Meynert  nannte  damals*) 
das  HL  Aensticnsstrang,  Hess  es  von  unten  vollständig  aus  den  Ur- 
sprnngsmassen  des  nervus  acnsticus  umbeugend  herauskommen,  and 
weiter  oben  die  innere  absteigende  Trigeminnswurzel  in  dasselbe  über- 
geben. Dann  Hess  er  das  so  verstärkte  Bündel  oberhalb  des  Rotben 
Kernes  der  Haube  ventralwärts  aufsteigen,  dann  lateralwärts  seine 
Quintusfasern  zur  inneren  Kapsel  resp.  zum  Hemisphaerenmark  ab- 
gehen, hernach  dorsal  vom  Tractus  opticus  verlaufen ,  das  2.  Stratum 
der  Substantia  innominata  bilden,  dort  zu  einem  Oanglion,  Ganglion 
der  Himschenkelschlinge,  anschwellen,  nach  Unterbrechung  durch  die 
Zellen  desselben  die  äussere  Kapsel  durchlaufen  und  in  der  Rinde  des 
Operculums  und  der  anderen  Wände  der  Sjlvischen  Orube  endigen. 
Später  (Stricker's  Hdbch)  zog  Meynert  die  unteren  Verbindungen 
mit  Acnsticus  und  Quintus  zurück,  indem  er  sich  an  ausnehmend  ge- 
lungenen Präparaten  Qberzeugte,  dass  dort  nur  Dnrchflechtung,  nicht 
Verbindung  von  Fasern  stattfindet;  er  hält  dagegen  am  ganzen  übrigen 
Verlauf  fest  und  giebt  sogar  an,  dass  noch  einige  Fasern  aus  dem 
Trichter  sich  dem  HL  hinzugesellen.  Nach  unten  zu  lässt  er  das  HL 
einfach  in  den  dorsalen  Theil  des  Vorderstranges  übergehen.  Ich 
selbst  konnte  schon  damals  (a.  a.  O.  S.  16)  das  HL  bei  Säugethieren 
nach  oben  zu  nicht  über  die  Vierhügelregion  hinaus  yerfolgen.  Hugue- 
nin  (a.  a.  O.  S.  122)  äussert  allgemein  leise  Zweifel  über  den  Gehim- 
ursprung  des  HL.  Flechsig  (a.  a.  O.)  findet,  dass  das  HL  sehr  früh, 
schon  beim  etwa  30cm.  langen  Foetus  markig  weiss  wird,  zugleich  mit 
dem  Vorderstrang  im  Halsmark**),  dass  man  dasselbe  aber  in  diese 
Weise  nach  oben  nicht  weiter  als  höchstens  bis  zur  hinteren  Gommissur 
verfolgen  kann.  Er  bezweifelt  daher  den  ron  Meynert  angegebenen 
höheren  Verlauf  und  meint,  eine  erneuerte  Prüfung  desselben  sei  sehr 
wünschenswerth.  Flechsig  sieht  die  Fasern  des  HL  als  Fortsetzung, 
beziehungsweise  Aequivalente  seiner  Vorderstranggrundbündel  an,  d.  h. 
er  hält  sie  für  Verbindungsfasern  zwischen  Nervenkemen,  oder  für 
Fasern  aus  peripheren  Nerven. 

Durch  das  Studium  des  erwähnten  Materials  bin  ich  zu  folgenden 
Ansichten  gekommen.    Das  hintere  Längsbündel  entwickelt  sich  nach 


*)  Ein  Fall  von  Sprachstörung  anatomisch  begründet:  Medidn.  Jahrbücher, 
Wien  1866.  —  und:  Beiträge  zur  Kenntniss  der  centralen  Projection  der 
Sinnesoberflftchen :  Sitzungsber.  der  k.  Acad.  der  WissenBch.    Wien  1869. 

**)  Die  Seitenstranggmndbflndel  Flecbsig's  werden  erst  etwas  später 
markhaltig. 


Uotersachangen  über  die  Haubenregion  etc.  41:9 

oben  za  allmälig  aoBcheineDcL  ans  dem  Vorderstraog,  weniger  oder 
nicht  ans  dem  Seitenstrang  des  Rückenmarkes,  indem  bestimmte  L&ngs- 
fasergrappen  desselben,  breit  und  stark  markhaltig  bleibend,  sieb  nach 
nnd  nach  im  dorsalsten  Theil  der  Format,  retic.  neben  der  Raphe 
sammeln  und  sondern,  während  die  anderen  Längsbündel  des  Yorder- 
stranges,  sowie  der  Seitenstrang  yerschwinden,  beziehnngsweise  dnrch 
die  Längsfaseru  der  Format,  retic.  ersetzt  oder  fortgesetzt  werden. 
In  der  Gegend  des  Acnsticus  -  Kernes  nnd  der  inneren  absteigenden 
Qnintuswurzel  sieht  man  einige  Wnrzelfasern  dieser  Nerven,  oder  Fa- 
sern aus  ihren  Kernen  quer  dnrch  oder  in  das  HL  yerlanfcn,  doch 
sind  diese  Bilder  derart,  dass  man  nur  die  gar  nicht  abzuweisende 
Wahrscheinlichkeit  der  Umbiegnng  einzelner  solcher  Fasern  in  das  HL 
fest  halten  kann,  dass  aber  an  einer  Umbiegnng  Üuch  nur  eines  be> 
deutenden  Theiles  des  HL,  geschweige  des  ganzen  gar  nicht  zu  denken 
ist.  Von  Letzterem  kann  man  sich  leicht  an  jeder  Schnittreihe  einer 
jeden  Säugethierart  überzeugen;  ausnehmend  gute  Präparate  sind  dazn 
nicht  nöthig. 

Von  unserem  Querschnitt,  Fig.  1,  an  bis  zum  Oculomotorius-Kem 
verläuft*)  das  mehr  oder  wehiger  dreikantige,  übrigens  seine  Form  in 
den  verschiedenen  Querabschnitten  nicht  unwesentlich  ändernde,  paa- 
rige HL  (Fig.  1,  2,  3  HL),  macroscopisch  betrachtet  ziemlich  deutlich 
umgrenzt,  an  der  bekannten  Stelle  ventral  vom  Aquaeductus,  auf  beiden 
Seiten  der  Raphe.  Eine  Strecke  weit  (Fig.  3,  3)  findet  an  der  Mittel- 
linie eine  schon  von  Stilling  (a.  a.  0.  Taf.  X)  sehr  schön  abgebildete 
Anastomose  der  medialsten  ventralen  Bündel  beider  HL  statt.  Zwischen 
diesen  Bündeln  hindurch  streichen  einzelne,  der  Raphe  parallele  und 
ihr  zugehörige  Fasern  (vgl.  He  nie  a.  a.  O.  S.  238).  Betrachtet  man 
das  HL  bei  stärkeren  Yergrösserungen,  so  sieht  man  erstens,  dass  seine 
Fasern  von  den  verschiedensten  Calibern  sind,  und  dass  unter  den- 
selben besonders  die  breiteren,  stark  markhaltigen  und  den  breiten 
Rückenmarksfasern  gleich  sehenden  sich  besonders  von  den  fast  immer 
feineren  Längsfasern  der  Form,  tetic.  unterscheiden;  zweitens,  dass  die 


*)  Dass  damit  nicht  eine  Continuität  der  einzelnen  Fasern  gemeint  ist, 
ist  wohl  selbstverständlich.  Es  ist  vielmehr  anzunehmen,  dass  hier  ein  ähn- 
liches Verhalten  wie  nach  Flechsig  u.  A.  im  Yorderstrang  des  Rackenmarkes 
vorliegt,  dass  n&mlich  ganz  allmfthlig  die  Fasern  seitwärts  abgehen  nnd  von 
anderen  ersetzt  werden,  so  dass  die  obersten  Fasern  nur  noch  den  unteren 
homolog,  nicht  ihre  Fortsetzung  sind.  Es  lassen  sich  jedoch  oft  an  Sagittal- 
Bchnitten  einzelne  Fasern  eine  lange  Strecke  durch  in  Continuität  im  HL  ver- 
folgen. 


"-/ 


420  I>r.  Augast  Forel, 

scheinbar  scharfe  Grenze  des  Bündels  fast  nnr  dadurch  zn  Stande 
kommt,  dass  keine  graue  Substanz  zwischen  seinen  einzelnen  Fasern, 
hdchstens  einzelne  Balken  zwischen  den  Faserbündeln,  sich  befindet. 
Besonders  lateral  und  zugleich  etwas  dorsal,  da,  wo  es  7om  centralen 
Höhlengrau  des  Aquaeductus  begrenzt  wird,  geht  das  HL  ganz  un- 
merklich in  das  an  diesen  Stellen  dichtere  Mark  der  Form,  retic.  über. 
An  Sagittalschnitten  des  Kaninchens  überzeugt  man  sich  leicht,  dass 
manche  seiner  Fasern  in  die  Form,  retic.  eintreten  und  umgekehrt.  In 
der  Oegend  des  Oculomotorius-Kernes  wird  es  durch  die  ventralwärts 
strebenden  Wurzelfasem  dieses  Nerven  in  mehrere  Bündelchen  zer- 
klüftet. Dass  es  an  dieser  Stelle  Fasern  zum  Oculomotoriuskern,  zum 
Nerv  oder  zur  Raphe  abgiebt,  ist  höchst  wahrscheinlich,  doch  kaum 
direct  nachweisbar.  Oberhalb  des  Kernes  angelangt  hat  das  HL  seine 
scharfe  Begrenzung  und  eine  sehr  grosse  Zahl  seiner  breiten  Mark- 
fasern  eingebüsst.  Bis  zur  hinteren  Commissur  kann  mau  jedoch  an 
Sagittalschnitten  der  Nager  sicher  noch  aus  ihm  jeden  einzelnen  Axen- 
cylinder  einer  Anzahl  breiterer  Markfasern  sowie  eine  grössere  Zahl 
feinerer  Fasern  verfolgen.  Letztere  lassen  sich  sogar  weiter  nach  oben, 
Tcntralwärts  umbiegend,  aber  von  der  fortgesetzten  L&ngsfaserung  der 
Form,  retic.  nicht  mehr  unterscheidbar  und  mit  ihr  das  Meynert'sche 
Bündel  durchkreuzend,  verfolgen.  Oberhalb  der  Commissura  posterior 
sind  keine  breite  Markfasern  mehr  Torhanden;  die  einzelnen  feinen 
eben  erw&hnten  Fasern  sind  durch  graue  Substanz  ganz  zersprengt, 
und  erreichen  vielleicht  zum  Theil  das  schon  erwähnte  Feld  H  (Fig.  11). 
Das  allm&hlige  Aufhören  des  compacten  markweissen  Aussehens  des 
HL,  vom  Oculomotoriuskern  bis  zur  Commissura  posterior,  Iftsst  sich 
ganz  gut  an  erwachsenen  Hirnen  des  Menschen,  des  Hundes  und  (be* 
sonders  schön)  des  Kaninchens  beobachten;  es  bedarf  dazu  keineswegs 
der  Fl  echsig 'scheu  Methode  der  Untersuchung  an  Embryonen.  Wie 
aber  diese  breiten  Markfasem  aufhören,  ob  durch  Verbindung  mit 
Zellen,  durch  allm&hlige  Yerschmälerung*),  durch  Theilung,  oder  durch 

*)  Eb  setrt  zwar  Deiters  (a.  a.  0.)  in  seiner  Darstellung  voraus,  dass 
eine  Nervenfieiser  ihr  Caliber  so  lange  nicht  ändert,  bis  sie  durch  Zellen  unter- 
brochen wird.  So  sehr  auch  diese  Annahme  Manches  für  sich  in  Anspruch 
nehmen  kann,  so  halte  ich  es  doch  für  sehr  bedenklich,  dieselbe  zur  Grund- 
lage für  weitere  Schlnssfolgerungen  zu  nehmen.  Es  Iftsst  sich  oft  genug  die 
Ab-  oder  Zunahme  des  Calibers  des  Azencylinders  sowohl  als  der  Markscheide 
einer  Faser  an  ihrem  Verlauf  in  einem  und  demselben  Schnitt  nachweisen. 
Wir  besitzen  noch  ein  besseres  Beispiel  in  den  beiden  bekannten  Riesenlftngs- 
ftisem  (Mauthner'schen  Fasern  Stiedas)  des  Fischrückenmarkes,  welche» 
wie  Stieda  (Knochenfisches.  36)  nachgewiesen  hat,  allm&hlig  ohne  Theilung 


Untersnclinngen  über  die  Haubenregion  etc.  421 

üebergang  in  die  Rapbe,  ist  mir  trotz  allem  Suchen  heransznbringen 
nicht  möglich  gewesen.  Ueber  den  angeblich  gesonderten  weiteren 
Verlauf  znm  Grosshirn  später  das  Nähere;  es  sei  nur  gleich  bemerkt, 
dass  ein  solcher  höchstens  dnrch  das  Feld  H  denkbar  wäre.  Eine 
nicht  unwichtige  Thatsache  muss  ich  noch  anführen,  nämlich  dass  beim 
Maulwurf  das  HL,  beziehungsweise  dessen  breite  Markfasern ,  sehr 
klein  ist,  und  wegen  des  Mangels  der  Oculomotorins  und  Trochlearis- 
keme  nicht  dreieckig  sondern  linienförmig,  der  Raphe  parallel  gestellt, 
im  Querschnitt  erscheint,  während  es  beim  Kaninehen  stark  entwickelt 
ist.  Nun  sind  aber  Opticus  und  Augenmuskelnenren  beim  Maulwurf 
nahezu  atrophisch.  Dieses,  sowie  die  ganze  dargestellte  Beschaffenheit 
und  der  Verlauf  des  hinteren  Längsbündels  bewegen  mich,  der  Ansieht 
Deiters' 8  oder  der  zum  Theil  ähnlichen  Ansicht  Flechsig's  Aber 
seine  morphologische  und  physiologische  Bedeutung  beizutreten*  Selbst* 
▼erständlich  halte  ich  aber  diese  Ansichten  nur  noch  für  wahrschein'* 
liehe  Hypothesen.  Ich  möchte  hierzn  bemerken,  dass  möglicherweise 
alle  Faserqnalitäten  der  Rückenmarksstränge  in  dem  HL  und  in  den 
Längsfasem  der  Form,  retic.  vertreten  sind  und  zu  den  Kernen  aller 
oberen  Hirnnerven  (auch  der  sensibeln)  dieselben  Beziehungen  haben, 
wie  die  Mantelfasem  des  Rückenmarkes  zu  dessen  grauen  Kern,  femer 
aber  auch,  dass  wahrscheinlich  die  feineren  Fasern  des  HL  gleich- 
werthig  mit  einem  Theil  der  feineren  Längsfasern  der  Form,  retic.  sind, 
und  ebenso  die  breiten.  Das  HL  ist  bei  allen  sonst  noch  untersuchten 
Thieren  gleich  wie  beim  Menschen  beschaffen,  und  verläuft  gleich. 
Seine  Mächtigkeit  allein  wechselt  etwas. 

3.  BiMlearM  uad  Rothor  Kern  der  Haube.  Der  paarige  Bindearm,  BA 
in  den  Figuren,  von  Burdach  (a.  a.  O.)  zuerst  sogenannt,  Processus 
e  testibus  in  cerebelli  meditnllia  protensi  Willis  (nach  Burdach), 
Vierhügelschenkel  Heule  (a.  a.  0.),  commissura  cerebelli  cum  cerebro 
Arnold*),  processus  cerebelli  ad  cerebrum  Gratiolet  (a.  a.  O.),  p^don- 
cules  c6r^belleux  sup^rieurs  Cruveilhior  (nach  Luys),  kommt  in  seinem 
Verlauf  vom  Nucleus  dentatus  cerebelli  aus  auf  beiden  Seiten  unter 


von  oben  nach  unten  abnehmen,  so  dass,  während  sie  in  der  Oblongata  den 
Durchmesser  der  dieksten  anderen  Fasern  fast  um  das  dreifache  abertreffen, 
sie  im  Sehwanttheil  des  Rockenmarkes  von  den  anderen  Fasern  nicht  mehr 
zu  unterscheiden  sind.  Auffallend  ist  es,  dass  gerade  Deiters  (a.  a.  0.)  su- 
erst  die  Kreuzung  dieser  Fasern  in  der  Oblongata  nachgewiesen  hat,  eine 
Entdeckung,  deren  Priorität  sich  also  Stieda  (a.  a.  0.)  irrigerweise  zuschreibt. 
*)  Icones  cerebri  et  mednllae  q^inaUs  fase.  I  tabolamm  anat  Tnrici 
(Zflrich)  1838.  fol. 


422  ^r-  Aug.  Forel, 

das  obere  Marksegel  za  liegen  (Fig.  1,  BA).  Er  bildet  dort  ein  com- 
pactes, ganz  scharf  begrenztes  halbmondförmiges  Bündel,  geht  dann 
auf-,  medial-  and  ventralwärts  zur  Raphe,  wo  seine  ventralsten  Fasern 
sich  (in  den  Meynert'schen  Ebenen)  zuerst,  dann  nach  und  nach  auch 
die  anderen  kreuzen.  Bis  zu  diesem  Punkt  seines  Verlaufes  stimmen 
alle  Autoren  überein;  anders  ist  es  aber  oben.  Nach  Eölliker*) 
gehen  die  Bindearme  nicht  in  die  Hemisphären.  Ihre  Kreuzung  ist 
nach  Arnold**)  eine  partielle,  nach  Stilling  (a.  a.  0.), Luys  (a.  a.  O.) 
undMeynert  (a.a.  0.)  eine  totale.  Nach  Arnold,  Stilling,  Meynert 
und  Oratiolet  (a.  a.  O.)  gehen  die  Bindearme  dann  durch  den  Rothen 
Kern,  mit  oder  ohne  Unterbrechung  durch  Zellen,  in  die  Orosshirn- 
hemisphären.  Nach  Luys  verbinden  sich  die  Bindearmfasern  indirect 
theils  durch  den  Bothen  Kern,  theils  durch  den  Luys 'sehen  Kürper 
(s.  weiter  unten,  und  Fig.  12  Sp.)  auf  die  complicirteste  Weise  mit 
dem  Linsenkern,  und  indirect  wieder  durch  diesen  mit  den  Orosshirn- 
hemisphären.  Nach  Heule  gehen  sie  in  den  Rothen  Kern,  wo  sie 
theilweise  endigen  mögen,  jedoch  der  Hauptsache  nach  verlaufen  sie 
durch  denselben  lateral-  und  dorsalwärts  sich  in  den  Thalamus  wendend. 
Durch  die  gleichzeitige  Entwickelnng  des  Markes  beim  Fötus  wäre  der 
Bindearm  nach  Flechsig  durch  den  Rothen  Kern  bis  zur  inneren 
Kapsel  etwa  am  unteren  Drittel  des  Thalamus  zu  verfolgen.  Auffallend 
ist  in  den  Flechsig 'sehen  Ergebnissen,  dass  schon  beim  42  cm. 
langen  Fötus  das  Verlaufsstück  von  Nucleus  dentatns  bis  zur  Kreuzungs* 
stelle  markhaltig  wird,  während  der  Theil  von  da  zur  inneren  Kapsel 
erst  beim  46  cm.  langen  Fötus  markhaltig  wird,  ein  Beweis  unter 
manchen  anderen,  dass  man  es  mit  Flechsiges  Methode  nicht  allzu 
genau  nehmen  mnss. 

Die  vergleichend  anatomische  Untersuchung  des  Bindearmes  und 
des  Rothen  Kernes  gibt  sehr  wichtige  Anhaltspunkte.  Vor  Allem 
sei  es  bemerkt,  dass  beide  beim  Mens: heu  im  Yerhältniss  zur  übrigen 
Haube  und  zum  Yierhügel  eine  colossale  Entwickelnng  zeigen.  Daher 
werden  sie,  hier  am  Besten  studirt,  daher  aber  auch  verschieben  oder 
verdecken  sie  hier  andere  Gebilde  dermassen,  dass  letztere  sehr  leicht 
übersehen  werden  und  in  Folge  dessen  bei  niederen^  Säugern  viel 
deutlicher  zu  unterscheiden  und  bequemer  zu  untersuchen  sind;  solche 
Oebilde  sind,  ausser  der  Formatio  reticularis  und  dem  hinteren  Längs- 
bündel, das  Meynert'sche  Bündel  und  die  Bogenfasern  (Kreuzungen) 

^)  Handbuch  der  Gewebelehre  des  Menschen.    V.  Auflage.   Leipzig  ld67, 
**)  Handbuch  der  Anatomie  des  Menschen.    Freiburg  im  Breiegau  1851. 
Bd.  n.    Abth.  5. 


üntersnchuagen  Aber  fie  Haiibenregion  etc.  423 

der  Haube.  Dies«  verhältnissmässig  so  starke  Entwickelang  des 
Bindeanses  beim  'Menschen  spricht  zwar  für  die  Deutnng  desselben 
alfl  Verbindung  des  Kleinhirnes  mit  dem  Grosshim;  sie  könnte  jedoch 
ebenso  gnt  allein  von  der  aasnehmend  starken  Entwickelang  des  Klein« 
hirnes  und  des  Nacleas  dentatus  einerseits ,  des  Rothen  Kernes  and 
des  Thalamus  andererseits  abhängen.  Beim  Menschen  wie  bei  anderen 
Säugern  sind  die  Bindearmfasem  von  mittlerem  Caliberi  und  alle  ziem- 
lich gleich  stark. 

Versuchen  wir  zuerst  die  Bindearme  beim  Menschen  zu  verfolgen, 
so  sehen  wir  dieselben  in  der  oben  angedeuteten,  you  Still  in  g  und 
Meynert  trefflich  beschriebenen  Weise  in  den  M ey  n er t  sehen  Quer- 
ebenen zuerst  nur  mit  ihren  ventralsten  Bündeln,  dann  in  ihrer  ganzen 
Breite  sich  kreuzen.  In  den  Querebenen  des  Grosshirnes  fangen  je- 
doeh  die  Bindearme  unten  in  ihrer  ganzen  Breite  zu  gleicher  Zeit  an 
sich  zu  kreuzen.  Schon  etwas  vorher,  dann  während  und  nach  der 
Kreuzung  bis  zum >Rothen  Kern  ist  die  Bindearmfaserung,  wieMeynert 
es  fand,  von  zerstreuten,  fortsatzreichen,  an  die  Gefässe  gern  mit  ihren 
Fortsätzen  augeschmiegten  Nervenzellen  untermischt.  Ob  die  Kreuzung 
eine  totale  oder  eine  partielle  ist,  ist  unmöglich  direct  nachzuweisen ; 
für  Ersteres  spricht  jedoch  die  grosse  Breite  der  Kreuzungsstelle,  in 
der  Raphe  gemessen ,  welche  viel  eher  der  medialen  Breite  vom 
Durchschnitt  des  total  sich  kreuzenden  Kaninchenchiasmas  als  der 
des  partiell  sich  kreuzenden  Hund-  oder  Menschenchiasmas*)  ähn- 
lich sieht  (Fig.  2,  BA),  Schon  im  Querschnitt  der  Fig.  4  sind  die 
gekreuzten  Bündel  spärlicher,  und  es  bilden  sich  wieder  seitlich  von 
der  Mittellinie  zwei,  dies  Mal  mehr  elliptische  Querschnitte.  Nun, 
sollte  man  meinen,  werden  die  Faserkreuzungen  aufhören.  Statt  dessen 
sehen  wir  in  Fig.  5  V  H  Kr  und  sogar  noch  weiter  oben  in  Fig.  6, 
dass  fortdauernde  Kreuzungen  in  der  Raphe,  scheinbar  aus  den  ven- 
tralsten Bündeln  des  Bindearmes  stattfinden.  Auf  diesen  Punkt  hat 
meines  Wissens  Niemand  bis  jetzt  aufmerksam  gemacht,  obwohl  es 
selbst  in  den  Meynert' scheu  Querschnittebenen  sichtbar  ist,  wo  doch 
die  ventralen  Bündeln  der  Bindearme  sich  ja  nach  unten  zuerst  kreuzen. 
Beim  Menschen  lässt  sich  der  Grund  dieser  Thatsache  nicht  finden, 
wohl  aber  bei  anderen  Säugethieren,  wo  sie  viel  auffallender  ist  (Fig.  23 
y  H  Kr);  die  obersten  dieser  ventralen  Krenzungen  gehören  näm- 
lich nicht  zum  Bindearm,  was  allerdings  beim  Menschen  sich  nur  ver- 
mnthen,  nicht  nachweisen  lässt;  das  Nähere  darüber  folgt  später.    Es 

*)  Vergl.  Gudden:  üeber  die  Kreuzung  der  Fasern  im  Chiasma  nervorum 
opticorum;  Graefe^s  Archiv  für  Ophthalmologie.    Bd.  XX.   Abth.  2.    S.  278. 


424  I>r.  Aug.  Forel, 

kommen  aasßerdem  mehr  dorsale  Raphekrenznngen  vor,  die  Meynert 
schon  beschrieben  bat  (Fig.  29;  F  H  Er).  Kaum  ist  die  eigentliche 
Bindesrmkrenzang  nach  oben  zn  Yollendet,  so  erscheint  auf  jeder  Seite 
in  unseren  Qnerschnittebenen  znerst  am  lateral  dorsalen  Winkel  des  nun 
wieder  gebildeten,  dieses  Mal  elliptischen  Bindearmqnerschnittes  ein 
anfangb  kleiner,  runder,  scharf  begrenzter  Kern  grauer  Substanz,  der 
bald  zu  einer  bedeutenden  Grösse  anschwillt  (RK,  Fig.  4  bis  10);  es 
ist  der  Rothe  Kern  der  Haube  von  Bnrdach,  von  ihm*)  (a.  a.  O. 
Bd.  II.  S.  104)  und  von  Stilling  (Hirnknoten  S.  144)  macroseopisch 
ausgezeichnet  beschrieben,  auch  von  den  anderen  Autoren  so  genannt 
und  nur  von  Luys  (a.  a.  0.)  »Olive  supörieure**  betitelt.  Die  scharfe 
Begrenzung  des  menschlichen  RE  kommt,  sowie  seine  grauröthliche 
Farbe,  von  seiner  gef&ss-  und  neurogliareichen  Textur.  Seine  Nerven* 
Zellen  sind,  wie  Meynert  angibt,  eckig,  fortsatzreich,  und  ihre  Fort* 
Sätze  schmiegen  sieh  den  Oefässen  auffallend  an.  Das  BK  ist  im 
Ganzen  oval,  in  sagittaler  Richtung  länglich,  im  Querschnitt  mehr 
rundlich,  doch  lateral  etwas  zugespitzt.  Ausser  Luys  (Iconographie 
S.  36)  nehmen  alle  Autoren'*'*),  soweit  mir  bekannt,  an,  dass  sämmt- 
liehe  Bindearmfasern  in  den  RE  eintreten.  Bemerken  wir  gleich,  dass, 
wegen  seiner  Dnrchflechtnng  mit  Fasern  der  Formatio  reticularis,  der 
übrigens  nicht  mehr  so  scharf  als  unterhalb  der  Kreuzung  begrenzte 
Querschnitt  des  nach  oben  gekreuzten  Bindearmes  möglicherweise 
schon  zum  Theil  andere  Fasern  als  Bindearmfasera  enthält;  dieser 
fremde  Antheil,  wenn  vorhanden,  ist  aber  beim  Menschen  jedenfalls 
gering.  In  wie  fern  die  Längsfasern  der  Form,  retic.  vom  Bindearm 
mehr  nach  allen  Seiten  verschoben,  oder  mehr  dnrchfloehten  werden, 
ist  mir  nicht  möglich  zn  entscheiden.  Ich  muss  mit  Luys  gegen 
Meynert  u.  A.  den  RE  als  ein  für  sich  zu  betrachtendes  Gebilde 
ansehen,  das  etwas  mehr  ist  als  eine  einfache  gangliöse  Anschwellung 
des  Bindearmes  in  seinem  Verlauf.  In  der  Sängethierreihe  hält 
übrigens  die  Stärke  des  RE  mit  der  des  Bindearmes  Schritt.  Beim 
Menschen  sehen  wir  (Fig.  4 — 10)  den  RE  wie  von  einer  Markkapsel 
umgeben,  welche  von  Reil  (Burdach),  wie  es  scheint,  zuerst  bemerkt, 


*)  Nach  Burdach  (a.  a.  0.  8.  327)  wurde  der  RK  schon  von  Santorinl, 
Vicq  d*Azyr,  Reil  and  Oordon  abgebildet  und  beschrieben,  aber,  wie  es 
scheint,  ohne  Benennung.  Am  Richtigsten  scheint  ihn  Reil  aufgefasst  sn 
haben. 

**)  Die  alten  Autoren,  sogar  noch  Burdach,  kommen  hier  nicht  in  Be- 
tracht, da  sie  ganz  fUsche  Vorstellungen  aber  den  Verlauf  des  Bftideannes 
hal  en,  seine  Kreuzung  ignoriren  etc. 


üntersachungen  Aber  die  H<vabenregion  etc.  425 

dann  tob  Bardach  (a.  a.  O.)  und  Stilling  (a.  a.  0.)  beschrieben 
wurde  und  wohl  theilweise  aas  Fasern  der  Form,  reticnl.  und  des 
HL,  wahrscheinlich  aber  anch  zum  Theil  aas  nur  anliegenden,  den 
RE  nicht  durchflechtenden  Bindearmfaßern  besteht*);  jedoch  nehmen 
auch  die  ihn  durchflechtenden  Fasern  an  der  Bildung  der  Kapsel ,  be- 
sonders unten  und  medial,  Antheil,  indem  sie  sich  zuerst  etwas  an  die 
Wand  des  RK  anschmiegen.  Jedenfalls  zum  grössten  Theil  setzen 
die  Bindearmfasern  durch  den  RK,  lateral-,  auf-  und  dorsalwärts 
ziehend,  in  meist  ziemlich  parallelen,  zum  Theil  etwas  welligen,  lockeren, 
von  grauer  Substanz  zerklüfteten  Zügen  hindurch.  Der  Angabe  von 
Luys,  dass  eine  Abtbeilnng  von  Bindearmfasern  ventral  vom  RK 
durchschlüpfend  in  das  mediale  Ende  des  Luys 'sehen  Körpers  ein- 
trete, kann  ich  zwar  nicht  mit  Gewissheit  widersprechen;  ich  kann  aber 
die3elbe  noch  weniger  bestätigen  (vergl.  Fig.  7—11).  Wir  haben  ge- 
sehen, dass  an  der  dorsalen  Fläche  des  RK  Bindearmfasern  sowie 
Längsfaaern  der  fortgesetzten  HL  und  Format,  retic.  sich  in  unent- 
wirrbarer Weise  mischen.  Betrachten  wir  nun  die  laterale  Fläche  des 
RK,  so  sehen  wir  zunächst  ans  derselben  eine  ansehnliche  Fasermasse 
auf-,  lateral-  und  dorsalwärts  ziehend,  convergirend  sich  zu  einem 
Bündel  (BA  Th ,  Fig.  5—10)  sammeln,  das,  wie  es  scheint,  der  Haupt- 
sache nach  in  den  ventralen  Theil  des  Thalamus  opticus  eintritt**), 
und  dort  wieder  in  secundäre  Bündel  zerfällt,  welche  sowohl  die  La- 
mina  medullarls  externa  als  andere  Laminae  medulläres  und  Radiär- 
bündel  des  Thalamus  bilden  zu  helfen  scheinen.  Eine  weitere  Ver- 
folgung auf  rein  anatomischem  Weg  halte  ich  für  unmöglich;  es  ist 
jedoch  die  Möglichkeit  vorhanden,  dass  von  da  aus  die  Bindearmfasern 
zur  inneren  Kapsel  und  so  zum  Stabkranz  gelangen.  Genanntes  Bündel 
verliert  lateralwärts  die  deutliche  Richtung  seiner  Fasern  und  scheint 
an  gewissen  Stellen  mehr  in  die  Gitterscbicht  des  Thalamus  oder  in 
die  untersten  Stabkranzfaserungen  zwischen  Corp.  geniculatum  externum 
und  Thalan^us  (Fig.  5  17)  am  unteren  Ende  der  Zona  incerta  (s.  unten) 
Überzugehen.    Ausserdem  geht  es  aber  nach  oben  zu  unabgrenzbar  in 


*)  Diese  Ansicht  wurde  von  Stilling  (a.  a.  0 )  zuerst  vertreten.  Durdi 
einen  Schnitt,  den  er  von  unten  und  dorsal  dnrch  beide  Biodearme  bis  oben 
und  ventral  durch  beide  Rothe  Kerne  fahrt,  stellt  Stilling  (a.  a.  0.  Taf.  XIX. 
Fig.  9  und  10)  den  ganzen  Verlauf  der  Bindearme  dar,  wobei  dieselben  einer 
Scheere  gleichen,  deren  Griffe  die  Markkapseln  der  beiden  RK  und  deren 
Gewinde  die  Bindearmkrenznng  vorstellen. 

**)  Burdach  (a  a.  0.)  seheint  dieses  Verh&ltoiss,  wenn  auch  etwas  unklar, 
erkannt  zu  haben. 

Archiv  f.  PsychUtrle.  VH.  3.  lieft  27 


«    r 


426  I>r-  Aug.  Forel, 

das  schon  oft  genannte  Markfeld  H  (Fig.  11)  über.  Die  eben  be* 
Bchriebenen  Yerhältnisse  werden  durch  Fig.  4  bis  11  mit  Hülfe  der 
Tafelerklämng  leicht  verständlich  gemacht,  nnr  muss  man,  hier  wie 
sonst;  die  durch  die  Zahl  der  fehlenden  Schnittnummern  gegebene 
Lücke  zwischen  je  zwei  Figuren  berücksichtigen,  sich  dieselbe  dnrch 
Zwischenbilder  ausgefüllt  denken,  nnd  aus  dem  Qanzen  dann  die 
plastische  Form  abstrahiren. 

Nun  vor  allem,  woher  stammt  dieses  grosse  Bündel  aus  der  late- 
ralen dorsalen  nnd  oberen  Fläche  des  RK?  Woher  stammt  das  Mark- 
feld H?  Macroscopisch  betrachtet  scheinen  beide  theil weise  ans  Fasern 
zu  stammen,  die  nnr  qm  den  RK  herum,  als  dessen  Kapsel,  ?erlaufen, 
theilweise  aus  Fasern,  die  entweder  den  RK  einfach  durchsetzen  oder 
aus  ihm  entstehen.  Meiner  Ansicht  nach  kann  man  nur  sagen,  dass 
beide  zusammen  ganz  oder  theilweise,  direct,  oder  indirect  nach  Unter- 
brechung dnrch  zellige  Elemente  des  RK,  sowohl  aus  dem  Bindearm 
als  aus  den  Fasern  der  Format,  reticul.,  aus  dem  HL  und  aus 
dem  RK  selbst  stammen  können,  und  dabei  wird  nicht  einmal  auf 
die  diffus  zerstreute  graue  Substanz  Rücksicht  genommen,  die  diesei 
Gebilde  alle  umgiebt  nnd  theilweise  durchsetzt.  Specieller  kann  man 
nur  sagen,  dass  die  Fasern  aus  dem  HL,  nach  den  niederen  Sänge- 
thieren  zu  urtheilen,  wahrscheinlich  eher  in  das  Feld  H  übergehen, 
und  dass  beim  Menschen  der  Bindearm  durch  seine  Masse  wohl  den 
Hanpttheil  des  mächtigen  Bündels  BA  Th  ausmacht.  Nach  Meynert's 
Anschauung  wäre  der  Theil  des  Bündels  BA  Th.,  der  in  die  Laminae 
mednllares  des  Thalamus  übergeht,  als  Fortsetzung  der  Längsfaseru 
der  Formatio  reticularis  zu  betrachten;  dieses  müsste  sich  aber  bei 
der  relativ  mächtigen  Form,  retic.  der  niederen  Säuger  bestätigen 
lassen,  was  nicht  der  Fall  ist. 

An  seiner  medialen  Fläche  zeigt  der  RK  beim  Menschen  meist 
eine  Einkerbung  (Fig.  8  Hbd.),  welche  einfach  durch  das  Meynert- 
sehe  Bündel  (Hbd.  Fig.  4—9)  bedingt  wird,  das  hier  wie  in  einer 
Rinne  verläuft,  oder  sogar  auf  kurze  Strecke  ganz  in  die  Substanz 
des  RK  sich  einsenkt,  nicht  nur  mit  einzelnen  Fasern,  wie  Meynert 
(Stricker  S.  735)  meint.  Dass  es  nichts  anderes  ist,  lässt  sich  an  der 
fortlaufenden  Reihe  mit  aller  Sicherheit  dnrch  Verfolgung  des  Meynert- 
scheh  Bündels  nachweisen.  Lnys  (a.  a.  O.)  wurde  aber  dadurch  g^nz 
irre  gemacht  und  hielt  diese  Einkerbung  für  einen  Hilus  des  HK,  durch 
welchen  alle  aus  ihm  austretende  und  in  ihn  eintretende  Fasern  durch- 
gehen müssen.    Die  Bilder,  die  man  dnrch  Sagittalschnittreihen  dnrch 


ünienuchuogen  über  die  Haubenregion  etc.  427 

eine  und  darch  Yerticalschnittreihen  darch  beide  Hemisphären*)  er- 
hält, helfen  nicht  viel  zum  weiteren  Yerständniss.  Der  RK  erscheint 
darin  mehr  nnregelmässig  länglich  oval ;  die  durchsetzenden  Faserzüge 
verlaufen  auch  unregelmässiger  und  gewundener,  halten  aber  im  all- 
gemeinen die  Richtung  ein,  die  man  in  den  Querschnitten  sieht.  Be- 
sonders bei  Yerticalschnitten  zugleich  durch  beide  Hälften  des  Hirnes 
schien  mir  die  Dnrchflechtung  vollkommener,  die  nur  anliegende  Fase- 
rung (Markkapsel)  spärlicher  zu  sein;  vielleicht  war  es  aber  eine  Eigen- 
thtimlichkeit  des  so  untersuchten  Hirnes.  Eine  Verbindung  der 
Zellen  des  RK  mit  Bindearmfasern  habe  ich  nicht  gesehen.  Der  RK 
wird  von  einem  Theil  der  Oculomotoriuswurzeln  einfach  durchbrochen, 
was  in  der  Meynert' sehen  Querebene  schöner  als  in  unserer  sicht- 
bar ist. 

Beim  Affen  (Makakus)  sind  die  Verhältnisse  nahezu  wie  beim 
Menschen,  nur  sind  sowohl  Bindearm  als  RK  viel  kleiner.  Der  RK 
ist  noch  deutlich  rundlich  umgrenzt;  die  oberen  ventralen  Kreuzungen 
der  Haube  heben  sich  schon  von  der  eigentlichen  Bindearmkreuzung 
deutlicher  ab.  Beim  Hund  aber  sind  die  Verhältnisse  schon  sehr  ver- 
schieden. In  den  unteren  Querebenen  der  Haube  ist  der  halbmond- 
förmige Querschnitt  des  Bindearmes  zwar  unverkennbar  und  deutlich 
begrenzt,  aber  im  Verhältniss  zu  dem  des  Menschen  ungemein  reducirt 
und  von  den  übrigen  Haubenfasersystemen  an  Mächtigkeit  übertroffen. 
In  den  Querebenen  des  unteren  Zfreihügels  fangt  die  Kreuzung  an 
der  Raphe  mit  den  ventralen  Fasern  des  Bündels  an.  Hier  schon 
bemerkt  man  aber  noch  weiter  ventralwärts  in  der  Raphe  zahlreiche, 
scharf  markweisse  Krenzungen. 

In  den  untersten  Querschnitten  durch  den  oberen  Zweihügei,  nach- 
dem beide  sich  kreuzende  Bindearme  in  den  vorhergehenden  Quer- 
schnitten einen  runden  Knäuel  in  der  Baphe  gebildet  hatten,  sind  sie 
bereits  ganz  gekreuzt,  und  es  erscheinen  wie  beim  Menschen  Kreuzungen 
der  Raphe  ventral  vom  Bindearm,  die  diesmal,  obwohl  seitlich  sich 
theilweise  mit  den  Bindearmquerschnitten  vermischend,  ihrer  Mächtig- 
keit und  ihres  starken  Fasercalibers  wegen  als  von  demselben  ver- 
schieden sich  erweisen.  Diese  Kreuzungen  nehmen  nach  oben  noch 
zu  (Fig.  23  V.  H.  Kr.),  bis  zur  Gegend  des  Austritts  des  Nervus 
oculomotorius,  wo  sie  aufhören.  Es  kommen  aber  noch  durch  die  ganze 
Höhe  des  oberen  Zweihügels  mehr  dorsale  Raphekreozungen  (Fig.  23, 


*)  Sogenannte  HorisontaUchnittreihen,  welche  von  Luys  mit  Vorliebe  in 
geiner  Darstellung  des  Hirnes  (a.  a.  0.)  gebraucht  werden. 

28* 


428  Dr.  Ang.  Forel, 

F.  H.  Er.)  hinzQ,  die  wir  später  sehen  werden.  Oberhalb  der  Binde- 
armkreuzoDg  kann  man  den  Querschnitt  des  gekreuzten  Bindearmes 
von  den  umgebenden  Längs-,  Schräg-  nnd  Bogenfasem  kaum  unter- 
scheiden; von  einer  scharfen  Grenze,  von  einer  Grenze  überhaupt  ist 
in  dem  furchtbaren  Fasergewirr  dieser  Gegend  keine  Rede.  Somit 
ist  es  auch  unmöglich  mit  Gewissheit  zu  sagen,  ob  der  Bindearm  in 
den  erst  im  unteren  Drittel  des  oberen  Zweihügels  anfangenden  Rothen 
Kern  wie  beim  Menschen  übergeht.  Es  ist  dies  aber  der  Analogie 
wegen  kaum  zu  bezweifeln. 

Der  Rothe  Kern  der  Haube  erstreckt  sich  beim  Hund  durch  die 
Höhe  der  ganzen  zwei  oberen  Drittheile  des  oberen  Zweihügels  und 
wird  nahezu  bis  oben  von  Oculomotoriuswurzelfasern  durchflochten 
(Fig.  23,  RE  und  III).  Er  sieht  ganz  anders  aus  als  beim  Menschen, 
nämlich  wie  etwa  der  Kern  eines  motorischen  Nerven:  es  fehlt  ihm 
eine  scharfe  gerundete  Grenze,  höchstens  sieht  man  ab  und  zu  auf 
ganz  kurzer  Strecke  die  Andeutung  einer  solchen.  Er  besteht  aus  ganz 
grossen  fortsatzreichen  Ganglienzellen  von  der  Grösse  und  Beschaffen- 
heit der  motorischen  Zellen  des  Vorderhornes  im  Rückenmark,  denen 
kleinere  doch  gleich  geformte  beigemengt  sind.  Diese  Zellen  liegen 
in  einem  grob  netzförmigen  Stroma  von  faserig-körniger  Grundsnbstanz 
in  welchem  ihre  Ausläufer,  sich  schlängelnd,  verlaufen.  In  den  Maschen 
dieses  Netzes  verlaufen  Längsfaserbündel  der  Haube,  die  nach  oben 
mehr  schräg  werden  (wohl  Bindearmfasem,  wenigstens  zum  Theil). 
Aus  diesen  wunderschönen  grossen  Zellen  sieht  man  relativ  oft  in 
Querschnitten  Deiters' sehe  Axencylinderfortsätze  abgehen,  die  nach 
mehr  oder  weniger  langem  Verlauf  zwei  helle  Ränder  erhalten,  d.  h. 
sich  in  breite  Markfasern  umwandeln  (fortsetzen)  —  vergl.  Fig.  28  — . 
Letztere  scheinen  sich  meist  gegen  die  Raphe  zu  wenden.  Man  sieht 
nun  viele  ganz  ähnliche,  breite,  einzeln  verlaufende  Markfasern, 
wie  es  scheint  aus  dem  RK,  etwas  ventralwärts  zur  Raphe  verlaufen, 
wo  sie,  zum  Theil  wenigstens,  die  besprochene  Haubenkreuzung  bilden, 
die,  wie  oben  gesagt^  aus  relativ  sehr  breiten  Markfasern  besteht  Es 
scheint  mir  demnach  wenigstens  eine  partielle  Beziehung  der  Zellen 
des  R  K.  zur  grossen  oberen  ventralen  Haubenkreuzung  wahrschein- 
lich. —  Endlich  sieht  man  im  oberen  Theil  des  RK  einzelne  sehr 
feine  und  sich  sehr  bald  verlierende  Faserzüge  lateral-,  auf-  und  dor« 
salwärts  verlaufen,  welche  dem  gleichartig  verlaufenden  mächtigen 
Bündel  des  Menschen  (BA.  Th.,  Fig.  5—10)  zu  entsprechen  scheinen, 
obwohl  der  entsprechende  weitere  Verlauf  nach  oben  zum  Thalamus 
oder    zur  Gittersohicht    nicht    nachweisbar    ist    Man    soll    übrigens 


UoterBuchuogen  Ober  die  Haubenregioo  etc.  429 

diese  Faserzüge  ja  nicht  mit  den  beim  Hund  weit  mächtigeren  Bündeln 
aus  der  Schleifenschicht  verwechseln,  welche  zwar  etwas  mehr  lateral 
liegen,  aber  sieb  doch  zum  Theii  mit  ihnen  vermischen.  Weitere  Ver- 
folgungen sind  nicht  möglich,  und  insbesonders  können  hier  so  wenig 
als  beim  Kaninchen  Bindearmfaserzüge  in  den  weiter  oben  liegenden 
Querschnitten  verfolgt  werden.  Beim  Maulwurf,  sowie  beim  Kaninchen 
und  bei  den  Nagern  überhaupt  sind  die  Verhältnisse  ähnlich  denen 
beim  Hund;  nur  ist  der  Bindearm  noch  unansehnlicher  und  gehört 
eine  Verfolgung  desselben  oberhalb  seiner  Kreuzung  zu  den  Unmög- 
lichkeiten. Im  Sagittalschnitt  des  Kaninchens  durch  die  Mittellinie 
sieht  man  die  spindelförmig  und  etwas  grau  aussehende,  scharf  hervor - 
stechende  Bindearmkreuzung  ganz  deutlich  von  den  übrigen  mehr  breit- 
faserigen, heller  gefärbten,  weiter  oben  und  ventralwärts  liegenden 
Haubenkreuzungen  abgegrenzt;  lateralwärts  aber  (Fig.  27,  BA  und  V 
HKr.)  verschwindet  diese  Grenze.  Die  Zellen  des  RK  zeigten 
sich  bei  Fnchsinpräparaten  der  Ratte  ausnehmend  schön  und  gross, 
aber  in  geringer  Zahl.  Stieda  (Wirbelth.)  zeichnet  in  seiner  Fig.  39 
(eO  den  RK  des  Hundes,  erkennt  ihn  aber  nicht  als  solchen  und  nennt 
ihn  „obere  Abtheilung  des  Nucleus  peduncularis^.  Seine  „untere  Ab- 
theilung des  Nucl.  peduncularis'  ist  nichts  anderes  als  die  bei  Thieren 
pigmentosa  Substantia  nigra.  Was  dagegen  Luys  (Recherches  etc. 
PI.  XXXIX,  Fig.  4)  beim  Kaninchen  als  RK  (olive  supörieure)  ab- 
bildet, ist  es  ganz  sicher  nicht,  sondern  ist  wohl  ein  Theil  des  corpus 
genic.  ext.  oder  des  Thalamus;  die  Figur  ist  ganz  schlecht. 

4w  Sobleifen.  Mit  Schleifenschicht*)  ist  auf  Fig.  1  ein  Querschnitten - 
feld  bezeichnet,  das  von  Reichert**)  Schleifenschicht  genannt,  von 
Meynert  (Stricker's  Hdbch.)  als  oberes  Schleifenblatt  bezeichnet  und 
hauptsächlich  aus  dem  oberen  Zweihügel  abgeleitet***),  von  Heule 
(a.  a.  O.)  mit  der  unteren  Schleife  zusammen  als  Lemniscus  bezeichnet, 
mit  ihr  (Fig.  167,  S.  237)  lateralwärts  zur  lateralen  Oberfläche  der 
Haube  und  von  da  dicht  ventral  von  den  sogen.  Vierhügelganglien, 
aber  dorsal  vom  Aquaeductus,  zu  einer  Kreuzung  in  der  Mittellinie 
gebracht  wird.  Von  Stieda  (Wirbelth.)  wird  die  von  ihm  als  solche 
nicht  erkannte  Schleifenschicht  als  unteres  Längsbündel  der  Pars  pe- 


*)  Olivenkernstrang  von  Burdach  a.  a.  0.  S.  73(??). 

**)  Der  Bau    des    menschlichen  Gehirnes    erläutert   an  Durchschnitten. 
Leipzig  1859. 

***)  Die  Ansicht  Meyn er t's  über  den  oberen  Ursprung  der  Schleifenfasern 
in  seiner  neueren  Arbeit  (dieses  Archiv  Bd.  IV.    S.  387.    1874)  ist  mir  un- 
verständlich J  geblieben. 


430  Br.  Aug.  Forel, 

dancalaris  bezeichuet;  —  von  Stilling  wird  sie  vordere  Abtheilang 
der  (nach  oben  fortgesetzten)  Yorderstränge  genannt  nnd  mit  vollem 
Recht  theils  in  die  Haabe,  theils  in  den  Orosshirnschenkel  geführt. 
Nur  scheint  Stilling  (Himknoten  Taf.  XI  *d*)  ihr  zugehörige  Fasern 
seitlich  vom  RK  zu  seiner  mittleren  Abtheilung  der  Yorderstränge  zu 
rechnen.  Aus  Luys's  Arbeiten  ist  sie  unentwirrbar.  Nach  Flechsig 
wird  die  Schleifenschicht  beim  etwa  35  Cm.  langen  Fötus  markhaltig 
und  geht  in  den  „Yierhügel''  über. 

Mit  unt  Schleife  ist  auf  Fig.  1  eine  Fasermasse  bezeichnet,  die 
von  den  Autoren  übereinstimmend  als  Schleife  des  unteren  Zweihügels 
und  als  aus  demselben  kommend  angegeben  wird.  Meynert  nennt 
sie  auch  Fuss  der  Schleife ,  unteres  Schleifenblatt.  Meynert  und 
He  nie  —  ersterer  betont  dies  besonders  in  seiner  neueren  Arbeit  in 
diesem  Archiv  1874  —  leiten  die  untersten  Bündel  der  unteren 
Schleife  aus  der  Hirnklappe  ab. 

Als  laquens,  lemniscns,  Schleife  (Haller,  Reil,  nach  Burda ch)*) 
bezeichneten  im  Allgemeinen  die  alten  Autoren  den  weissen  Belag  der, 
frei  an  der  Hirnoberfläche  liegend,  ventral  vom  Pons  und  Pes  pedun- 
culi,  dorsal  von  der  Hirnklappe  und  vom  Ganglion  des  unteren  Zwei- 
hügels, oben  vom  Arm  des  unteren  Zweihügels,  unten  vom  Bindearm 
und  Brückenarm  begrenzt,  den  lateralen  Theil  der  Haube  bildet.  Wo 
überall  hin  diese  Fasern  geleitet  worden  sind,  wäre  müssig  hier  wieder 
zu  sagen.  Ich  will  aber  versuchen,  das  anzugeben,  was  meiner  An- 
sicht nach  thatsächlich  darüber  und  über  die  sogenannte  untere  Schleife 
nnd  Schleifenschicht  behauptet  werden  kann.  Um  Yerwechselnngen 
zu  vermeiden  nenne  ich  kurzweg  Schleife  die  nur  äusserlich  begrenzte, 
eben  geschilderte  Lage  weisser  Substanz  der  alten  Autoren  Schleifen- 
schicht und  untere  Schleife  dagegen  die  oben  angegebenen  Faser- 
bündel, die  nur  an  Querschnitten  erkannt  werden,  endlich  obere  Schleife 
den  oberen  Theil  der  Schleife,  der  aus  den  oben  frei  an  der  Ober- 
fläche liegenden  und  besonders  verlaufenden  lateralen  Fasern  der 
Schleifenschicht  besteht. 

Die  sog.  Schleifenschicht  ist  in  Fig.  1  ziemlich  breit,  da  sie  hier 
rasch  zur  Oblongata  hinabsteigt;  in  der  Meynert' sehen  Ebene  er- 
scheint sie  bandförmig,  in  medio-lateraler  Richtung  gestreckt,  wie  in 
Fig.  2.  Bei  einem  Fötus  mit  nach  unten  bis  zur  Mitte  der  Brücke 
defecten  Mittelhirn  fand  Flechsig  (a.  a.  0.  S.  121)  die  Schleifen- 


*)  Faisceauz  triangulaires  lateranz  de  l'isthme  (Grnveilhier).  —  Rubans 
de  Reil  (Gratiolet). 


ÜDtersucLungen  über  die  üaabenregion  etc.  431 

Bchicht  noT  auf  ^/a  des  Normalen  reducirt.  Sie  besteht  beim  Menschen 
ans  dichten,  compacten  Bündeln  von  stark  markhaltigen  Längsfasern. 
Diese  Bündel  bilden  in  der  Brückengegend  meist  'etwas  viereckige 
Querschnitte;  die  nahezu  bis  zur  Raphe  reichen,  wo  sie  jedoch  diffuser 
und  ihre  Fasern  feiner  werden.  Die  Schleifenschicht  ist  überall  von 
grauer  Substanz  mit  Nervenzellen  umgeben,  welche  zum  Theil  zwischen 
ihre  Bündel  eindringt.  Verfolge  ich  zuerst  die  medialsten,  der  Baphe 
am  nächsten  liegenden  feinen,  diffus  begrenzten,  schwer  zu  verfolgen- 
den Bündel  an  Quer-  und  Sagittalschnittreihen  des  Menschen,  so  finde 
ich  allerdings  wie  Stilling,  Meynert,  Heule  und  Flechsig,  dass 
dieselben  dicht  oberhalb  des  Pons  in  den  Pes  pednnculi  überzugehen 
scheinen,  indem  die  dorsalsten  medialen  Fasern  des  letzteren,  von 
oben  nach  unten  verfolgt,  dorsal  von  den  obersten  Querfasern 
des  Pons  liegen  bleiben.  In  wie  fern  aber  diese  Bündel  zur  übrigen 
Sehleifenschicht  gehören,  ob  sie  möglicherweise  zum  Theil  mit  dem  Pe- 
dunculuB  substantiae  nigjrae  von  Meynert,  wie  Flechsig  (a.  a.  0., 
S.  337)  meint,  identisch  sind,  ob  sie  dann,  wie  beide  genannte  Autoren 
meinen,  vielleicht  [schon  in  den  der  Schleifenschicht  beigemischten 
Zellen  der  Ponsgegend  endigen,  das  sind  Fragen,  worüber  ich  nicht 
einmal  eine  Vermuthung  wage.  Diese  Fasern  sind  in  Fig.  2  beider- 
seits von  der  Baphe,  dicht  dorsal  vom  Pons  zu  scharf  angedeutet  Sie 
sind  so  fein,  so  diffus,  so  ungenau  begrenzt,  gehen  dorsal  so  unab- 
grenzbar  in  die  Längsfasem  der  Formatio  reticularis  über,  dass  eine 
rohe  Verfolgung  ganzer  Bündel  derselben  schon  fast  zur  Unmöglich- 
keit wird.  Beim  Hund  ist  kaum  mehr  eine  Andeutung  dieses  Bündels 
vom  Fuss  zur  Haube  zu  finden. 

Anders  verhält  es  sich  mit  den  unmittelbar  lateral  von  diesen 
Bündeln  liegenden  scharfen  Querschnitten,  die  wir  als  mittleren  oder 
Hanpttheil  der  Schleifenschicht,  eigentliche  Schleifenschicht  bezeichnen 
können.  Dieselben  behalten  ihre  ziemlich  genau  sagittale  Richtung 
zwischen  Formatio  reticularis  und  vorderster  grauer  Haubenschicht*) 
bis  oberhalb  der  Bindearmkreuzung,  am  unteren  Ende  des  BE  bei. 
Bis  zu  dieser  Stelle  nämlich  ist  dieser  Hanpttheil  der  Schleifenschicht 
vom  lateralen  Theil  derselben  (obere  Schleife)  in  keiner  Weise  getrennt 
(Fig.  2).  Hier  nun  sieht  man  plötzlich  den  Haupt-  (mittleren)  Theil 
der  Schleifenschicht  als   deutliches  Bündel   dorsal-,   auf-   und  etwas 


*)  Fig.  3  zwischen  Pons  und  Schleifenschicht  angedeutet.  Soll  wie  mir  scheint 
den  Pedanculns  Substantiae  nigraej  vonj  Meynert  (dieses  Archiv  1874)  ent- 
halten. Eigentlich  gehört  sie- als  untere  Fortsetzung  der  Subst.  nigra  eher 
zum  Pons  als  zur  Haube. 


432  Dr-  Aug.  Forelv 

lateralwärts  umbiegend  (Fig.  3)  sich  von  der  oberen  Schleife  trennen, 
dicht  lateral  vom  RK  an  diesem  vorbeistreichen,  dabei  au  das  Bündel 
BA  Th,  angeschmiegt  ihm  ziemlich  parallel  verlaufen ,  und  an- 
scheinend  gegen  das  Pnlvinar  des  Thalamus  hinziehend  (Fig.  4)  die 
Haubeofascikeln  durchflechten*),  um  sich  zugleich  noch  in  der  Haube 
völlig  zu  verlieren.  Einen  Uebergang  in  den  Thalamus  konnte  ich 
nicht  sehen,  noch  weniger  aber  einen  solchen  in  den  oberen  Zweihügel, 
da  die  Richtung  der  Fasern  eiub  noch  viel  zu  ventrale  ist,  und  da 
mau  dieselben  in  der  Haube  bis  zu  Ebenen  oberhalb  des  oberen  Zwei- 
hügels verfolgen  kann.  Beim  Hund  und  besonders  beim  Kaninchen, 
sind  diese  Verhältnisse  viel  schöner  sichtbar  als  beim  Menschen.  Die 
obere  Schleife  ist  bei  diesen  Thieren  nur  als  kleinerer  lateraler  Anhang 
des  fast  cylindrischen  mächtigen  compacten  Haupttheiles  der  Schleifen- 
schicht vorhanden,  während  ein  ganz  medialer  Theil  der  Schleifensehicht 
(Bündel  vom  Fnss  zur  Haube)  gar  nicht  zu  unterscheiden  ist.  In  der 
Gegend  des  Ganglion  interpeduncnlare  (s.  unten)  angelangt,  biegt  nun 
der  Haupttheil  der  Schleifenschicht  (Fig.  23  Schleifenschicht)  auf*, 
dorsal-  und  etwas  lateralwärts  um,  und  verläuft  ebenso  wie  beim 
Menschen;  bei  diesen  Thieren  ist  die  Durchflechtnng  der  Haubenfas- 
cikeln  durch  die  Schleifenschicht  weiter  oben  als  die  Querebene  der 
Fig.  23  sehr  schön  zu  sehen.  Eine  kleine  Portion  dieses  Haupttheiles 
der  Schleifenschicht  biegt  jedoch  sowohl  bei  Thieren  als  beim  Menschen 
nicht  um,  sondern  bleibt  an  der  Hirnbasis,  beiderseits  vom  Ganglion 
interpeduncnlare  sagittal  weiter  verlaufend,  liegen  (Fig.  28  o),  indem 
sie  zum  Corpus  mammillare  zieht;  diese  Portion  ist  nichts  anderes 
als  das  sogenannte  Bündel  des  Corpus  mammillare  zur  Haube  von 
Meynert  (Stricker  Fig.  256  m.  S.  735.)*»). 


*)  Letzteres  nur  bei  Thieren  unterscheidbar. 

^)  Das  zuletzt  geschilderte  Verh&ltnisB  ist  nicht  von  mir,  sondern  von  Prof. 
Gudden  schon  lange  entdeckt  und  aufgeklärt  worden,  wird  aber  erst  dem- 
nächst von  ihm  publicirt  werden,  so  dasB  ich  hier  nichts  Weiteres  darüber 
sage.  Ebenso  verhält  es  sich  mit  dem  oberflächlich  verlaufenden  Tractus 
peduncnlaris  transversus,  der  etwas  weiter  oben  als  Fig.  23  zwischen  das 
Bündel  a  und  den  Pes  pedunculi  sich  in  die  Hirnsubstanz  einsenkt  Auch  die 
Verhältnisse  des  Corpus  mammillare  zu  den  sog.  Fornixschenkeln  (Vicq  d'Azyr'- 
sches  Bündel  und  Columoa  anterior  Fornicis)  lasse  ich  hier  unberücksichtigt, 
da  die  wichtigen  Ergebnisse  von  Prof  Gudden,  welche  beweisen,  dass  die 
bisher  im  Corpus  mammillare  angenommene  Schleife  auf  einer  Täuschung 
beruht,  und  dass  auf*  und  absteigender  Fornirschenkel  von  einander  durchaus 
getrennte  und  unabhängige  Faserbttndel  sind,  erst  noch  von  ihm  veröffent- 
licht werden  müssen. 


Untersuchungen  ttber  die  Haubenregioo  etc.  433 

Um  den  lateralen  Theil  der  Schleifenschicht,  die  obere  Schleife^ 
zu  verstehen,  maes  man  ihn  nicht  beim  Menschen,  sondern  am  Besten 
beim  Hnnd  stndiren.  Da  sieht  man  seine  Fasern  von  der  Hirnober* 
fläche,  sowie  vom  Arm  des  unteren  Zweihügels  dnrch  grane  Snbstanz 
getrennt,  was  ihre  gesonderte  Verfolgung  zum  Theil  erlaubt.  In  den 
Qnerebenen  der  Mitte  des  oberen  Zweihügels  angelangt,  trennen  sich 
die  meisten  dieser  Fasern  vom  Hanpttheil  der  Schleifenschioht,  indem 
sie  eine  rundliche  Gruppe  sehr  feiner  zersprengter  Bündelchen  (Fig.  23 
ob.  Schleife)  bilden,  welche  zwischen  Haubenfascikeln  und  Arm  des 
unteren  Zweihügels,  näher  vom  letzteren,  nach  oben  verlaufen.  Diese 
Bündelgruppe  verläuft  stets  sagittal,  wird  aber  nach  oben  zu  immer 
diffuser,  breiter,  zerklüfteter.  In  den  Querebenen  des  Meyne  rt' sehen 
•Bündels  angelangt  fangt  sie  an,  sowie  die  Haubenfascikeln  und  der 
Hanpttheil  der  Schleifenschicht,  sich  ganz  zu  verlieren,  d.  h.  zuerst 
unter  den  anderen  diffusen,  feinsten  Längsfasern,  und  dann  mit  den« 
selben  in  der  grauen  Substanz  zu  verschwinden.  In  dieser  Gegend 
nun  wird  die  obere  Schleife,  soweit  noch  unterscheidbar,  von  äusserst 
feinen  Fasern  dnrchflochten,  welche  scheinbar  vom  Corp.  genic.  internum 
(vom-  Arm  des  unteren  Zweihügels?)  schief  zur  Gegend  des  Ganglion 
Habenulae  oder  der  Gommissura  posterior  ziehen.  Eine  ünterscheidnng 
der  Fasern  des  Armes  des  nnteren  Zweihügels  von  denjenigen  der 
oberen  Schleife  und  von  jm  Corpus  genicülatum  internum  selbst  ent- 
standenen Fasern  ist  von  da  an  .nach  oben  zu  nicht  mehr  möglich; 
nur  äusserst  feine  diffuse  Züge  bleiben  überhaupt  übrig.  An  eine 
Masse  Verbindungen  lässt  sich  hier  denken;  beweisen  lässt  sich  aber 
nichts.  In  den  Qnerebenen  der  oberen  Hälfte  des  oberen  Zweihügels 
sieht  man  (immer  noch  beim  Hund)  eine  ganze  Anzahl  äusserst  feiner 
ganz  zersprengter  Fasern  (lateralsten  Bogenfasern  der  Haube)  aus  dem 
dorsalsten  Theil  des  tiefliegenden  Markes  des  oberen  Zweihügels  zur 
oberen  Schleife  verlaufen,  in  deren  Gegend  sie  sich  zu  verlieren  scheinen 
(Fig.  23  x).  Diese  Fasern  sind  es,  die  Meynert  als  Schleife  ans 
dem  oberen  Zweihügel  betrachtet  Beim  Kaninchen  sind  die  Verhält- 
nisse ähnlich  wie  beim  Hnnd.  Beim  Menschen  nun  fehlt  überall  die 
trennende  und  zerklüftende  graue  Substanz,  oder  sie  ist  sehr  redueirt 
und  die  Fasern  bilden  einen  Filz,  so  dass  ihre  Richtung  nicht  zu  ent- 
wirren ist.  Der  Knotenpunkt  dieses  Filzes  ist  der  Arm  des  unteren 
Zweihügels  (Flg.  2  Br.  Qdg.  post.),  der  von  der  oberen  Schleife  (Fig.  2 
ob.  Schleife),  welche  übrigens  hier  wirklich  den  oberen  Theil  der 
Schleife  bildet,  ebensowenig  als  von  den  ebengenannten  Fasern  x 
(Fig.  2  X)  zu  trennen  ist.    Nach  oben  verliert  sich  dieser  allmahlig 


434  Dr.  Aag.  Forel, 

total  in  dem  Corp.  gen.  intern,  selbst  und  in  der  zwischen  Pnlvinar 
des  Thalamus,  Corp.  gen.  intern,  nnd  Pes  pednncnli  liegenden  Ab- 
theilnng  grauer  Substanz  der  Hanbe.  Dass  von  da  aus,  z.  B.  dnrch 
n  Fig.  5,  Verbindungen  mit  dem  Stabkranz  möglich  sind,  lässt  sich 
denken;  nachweisbar  sind  solche  aber  nicht.  Ein  Vergleich  der  Fig.  2 
bis  4  (Mensch)  mit  der  Fig.  23  (Hnnd,  erklärt  diese  Verhältnisse  am 
besten  nnd  zeigt  die  grossen  Vortheile,  die  das  Hundehirn  für  die 
Unterscheidung  dieser  Bündel  besitzt*).  Selbstverständlich  verfolgen 
wir  hier  überall  nur  scheinbar  mehr  oder  weniger  compacte  Bündel, 
womit  der  Verlauf  der  einzelnen,  dieselben  zusammensetzenden  Fasern 
nur  wahrscheinlich  gemacht  wird;  viele  seitlich  abgehende  oder  zu- 
kommende vereinzelte  zersprengte  Fasern  können  dabei  vorhanden 
sein,  doch  kann  deren  Verlauf  bei  so  feinen  Fasercalibern  nie  be- 
stimmt werden.  Daher  ist  die  Ansicht  Mey  nert's,  dass  die  Schleifen- 
schicht in  ihrem  sagittalen  Verlauf  von  oben  nach  unten  einzelne 
Fasern  ans  der  Haube  erhält,  nur  eine  durch  die  Zunahme  der  Grösse 
der  Schleifenschicht  nach  unten  sehr  wahrscheinlich  gemachte  Hypothese; 
ebenso  gut  können  solche  Fasern  aus  der  Gegend  der  Substantia  nigra 
stammen  (Pednncnlns  Subst.  nigrae  Meynert?).  Wie  unsicher  und 
jedenfalls  unbedeutend  die  Verhältnisse  der  Schleifenschicht  (durch 
die  obere  Schleife)  zum  oberen  Zweihügel  sind,  haben  wir  somit  ge- 
sehen, und  zugleich  die  Ansicht  Meynert 's  zur  Genüge  besprochen. 
Es  sei  noch  bemerkt,  dass  beim  Hnnd  und  beim  Kaninchen  massen- 
hafte schöne  grosse  multipolare  Ganglienzellen  um  die  Schleifenschicht, 
besonders  dorsal  von  derselben,  angesammelt  sind,  wo  sie  fast  einen 
Kern  bilden  (Fig.  27  zwischen  MF  nnd  Schleifenschieht,  ohne  Be- 
zeichnung). 

Ganz  anders  verhält  es  sich  mit  der  unteren  Schleife  (Fig.  1  unt. 
Schleife),  welche  in  der  That  aus  Fasern  besteht,  die,  aus  dem  unteren 
Zweihügelganglion  ventralwärts  ausstrahlend,  den  unteren  Theil  der 
Schleife  bilden  und  sich  zwischen  Pons  und  Bindearm  —  lateral  und 


*)  Diese  Thatsachen  mit  der  Fig.  249  von  Meynert  in  Stricker's  Hand- 
buch, sowie  mit  seinen  Angaben  im  Text  in  Einklang  zu  bringen,  gelingt  mir, 
offen  gestanden,  nicht  Das  in  dieser  Figur  mit  Tl  verzeichnete  Mark  ent- 
spricht unserem  x  (Fig.  2)  und  wird  von  Meynert,  wie  es  scheint,  als  das 
ganze  tiefliegende  Mark  des  oberen  Zweihagels  aufgefasst,  was  sicher  irrthOm- 
lich  ist,  wenn  man,  wie  Meynert  selbst  an  anderen  Orten  (a.  a.  0.  Fig.  241  m'), 
als  tiefliegendes  Mark  die  nach  unten  fortgesetzte  Commissura  posterior  (in 
unserer  Fig.  2  Tl  M.  Qdg  ant.)  bezeichnet.  Ferner  lässt  Meynert  dieses 
Mark  {x)  sich  mit  dem  Arm  des  oberen  Zweihflgels  in  der  Mittellinie  kreuzen, 
was  nicht  nachweisbar  ist  (s.  flbrigens  unten:  oberer  Zweihflgel). 


Untersachangeo  aber  die  Haubenregion  etc.  435 

ventral,  wie  Meynert  ganz  richtig  bemerkt,  von  einem  sichelförmigen 
Antheil  der  SchleifenBchicht  bedeckt  —  ansammeln,  nm  dann  wohl 
grösstentheils  nach  unten  znr  Oblongata  zu  gehen.  Dass  ein  unterer 
Antheil  dieser  unteren  Schleife  aus  der  Hirnklappe  kommt,  ist  wahr- 
scheinlich, doch  ist  er  gewiss  nicht  so  massenhaft,  wie  von  Meynert 
(dieses  Archiv  1874)  und  Henle  (a.  a.  O.)  angenommen  wird.  Am 
schönsten  sind  wieder  hier  die  Ausstrahlungen  aus  dem  unteren  Zwei- 
hügelganglion beim  ELaniachen  sichtbar.  Beim  Menschen  sind  sie  nur 
in  der  Meynert 'sehen  £bene  erkennbar.  Ventral  ist  die  untere 
Schleife  nur  unvollkommen  vom  lateralen  Theil  der  Schleifenschicht 
(obere  Schleife)  zu  trennen.  Daher  ist  es  ziemlich  schwer,  anzugeben, 
wo  sie  oben  aufhört,  den  Lemniscus  zu  bilden,  und  wo  die  obere 
Schleife  diese  Rolle  übernimmt.  Das  Beste  ist,  man  betrachte  nach 
oben  zu  als  untere  Schleife  nur  noch  die  Fasern,  die  in  das  Ganglion 
des  unteren  Zweihügels  einstrahlen,  soweit  man  sie  von  den  anderen 
unterscheiden  kann.  Nach  unten  zu  h&ngt  noch  die  untere  Schleife 
medial  (Fig.  1,  zwischen  Bindearm  und  Schleifenschicht)  mit  den 
Fasern  der  Formatio  reticularis,  besonders  mit  Bogenfasern,  die  sich 
an  der  Baphe  kreuzen,  zusammen;  dies  ist  beim  Hund  und  Kaninchen 
sehr  schön  sichtbar.  Schon  beim  Hund,  besonders  aber  be;  Nagern, 
sind  die  Fasern  der  Schleife  durch  viel  graue  Substanz  zersprengt, 
so  dass  der  Verlauf  der  einzelnen  Fasern  dadurch  etwas  deutlicher 
wird.  Andererseits  aber  sind  sie  dadurch  schwerer  oder  oft  gar  nicht 
medial  von  den  Bogenfasern  der  Haube  zu  unterscheiden. 

Es  muss  überhaupt  noch  betont  werden,  dass  sämmtliche  Faser- 
züge, die  die  verschiedenen  Schleifen  bilden  (Schleifenschicht,  obere 
Schleife,  untere  Schleife),  nirgends  ganz  scharf  von  der  Formatio 
reticularis  der  Haube  getrennt,  und  dass  somit  alle  Uebergänge  in 
jeder  Richtung  möglich  sind. 

Meynert  (Zeitsch.  f.  Wiss.  Zool.  Bd.  XVU.  Heft  4.)  will  durch 
Vergleichung  der  Breite  der  unteren  Schleife  dicht  unterhalb  des 
unteren  Zweihügels  bei  verschieden  gestalteten  Thieren  (Mensch, 
Maulwurf,  Fledermaus,  Känguruh)  zu  dem  Resultat  gekommen  sein, 
dass  diese  Breite  der  sensiblen  Körperoberfl&che  direot  proportional 
sei.  Jedoch  sind  die  Zahlen,  die  er  anführt,  abgesehen  sogar  von  der 
grossen  Unsicherheit  der  Messnngsmethode  (mehr  oder  weniger  starke 
Zerklüftung  durch  graue  Substanz  und  dgl.),  nichts  weniger  als  be- 
weisend. 

5.  Sabstantia  ferraginea.  Aeusaere  aMeigende  Trigeainaswnrzol  nit 
Kern.    Trooblearis.    (Hmlonotoriia.    In  Fig.  1  sind  mit  S.  ferr.  die  Pig- 


436  Dr.  Aag.  Forel, 

meDtzelien  der  Sabstantia  ferraginea,  mit  IV  die  Aastrittsteiie  der 
Wurzel  des  Ner?.  trochlearis  (ceotralwärts  von  der  Kreazang),  mit 
4  V  der  vierte  Ventrikel,  io  den  Aquaeductus  SyWii  übergehend,  be- 
zeichAet  Zwischen  IV,  S.  ferr.  und  Bindearm  ist  ein  dunkler  verticaler 
Strich  ohne  Bezeichnung;  es  ist  dies  die  äussere  absteigende  Qnintus- 
Wurzel  ron  Meynert. 

Von  allen  Autoren  hat  Meynert  diese  Verhältnisse  weitaus  am 
Richtigsten  dargestellt.  Henle's  Angaben  sind  unklar  und  zum  grossen 
Theil  unrichtig.  Er  bildet  zwar  (Nervenlehre  S.  238-  243)  den  oberen 
Trochleariskern  von  Stilling  an  der  richtigen  Stelle  macroscopisch 
ab  (Fig.  171  und  173),  beschreibt  und  zeichnet  aber  als  seine  Zellen 
die  Zellen  des  Kernes  der  äusseren  absteigenden  Trigeminuswnrzel 
(Fig.  172).  Ferner  giebt  He  nie  an,  den  Uebergang  von  Fasern  des 
Nerv,  trochlearis  in  die  braunen  Zellen  des  Locus  coemleus  (Subst 
fermgiuea)  sicher  gesehen  zu  haben  (S.  240,  Fig.  170).  Als  hintere 
rückläufige  Trochleariswurzcl  beschreibt  und  zeichnet  er  (Fig.  165 IV') 
die  äussere  absteigende  Qnintnswnrzel.  Er  scheint  die  blasigen  Zellen 
des  Quintns  unten  nicht  von  den  Zellen  der  S.  ferruginea  unterschieden, 
und  die  wirklichen  Trochieariszellen  ganz  übersehen  zu  haben.  Der 
wahre  Trochleariskern  sowie  der  Verlauf  der  hinzutretenden  Wurzel 
wurde  erst  von  StillingX^^fQ^Q<>^>^)  S^^^  richtig  und  genau  be- 
schrieben. Dieser  Autor  nimmt  aber  ausserdem  eine  untere  Abtheilung 
der  Trochleariswurzcl  an,  die  in  der  Querebene  der  Hirnklappe  liegen 
soll  und  wohl  einem  Theil  der  absteigenden  Quintns wnrzel  entspricht; 
Meynert  hat  den  Sachverhalt  richtig  gestellt  (Stricker's  Handbuch). 
Zellen  und  Fasern  der  äusseren  absteigenden  Qnintnswnrzel  werden 
sowohl  von  Deiters  (a.  a.  0.)  als  von  Stieda  (a.  a.  0.)  als  einziger 
Trochlearisursprung  angesehen,  nur  giebt  letzterer  zu,  dass  auch  ein*- 
zelne  Trigeminnsfasern  daraus  entspringen.  Beide  ignoriren  den  wirk- 
lichen Trochleariskern  völlig.  Stieda  sagt  ruhig  (Wirbelth.,  S.  103), 
dass  der  Maulwurf—  bekanntlich  mit  fast  total  atrophischen  Augen, 
Orbitae  und  Augenmuskeln  —  einen  sehr  grossen  Trochleariskern  habe, 
während  ihm  kein  Trochlearis  Nerv  bei  diesem  Thier  zu  Gesicht 
kam(I).  Nach  Meynert  ist  der  Still ings' sehe  obere  Trochlearis- 
kern allein  Trochlearisursprung;  die  grossen  runden  blasigen  Zellen, 
die  in  traubenförmigen  Gruppen  von  oben,  um  den  Aquaeductus  Sylvii, 
bis  unten,  an  den  Seiten  der  Hirnklappe,  in  einer  Kette  gelagert  sind, 
geben  Trigeminnsfasern  (äussere  absteigende  Wurzel  Meynert' s) 
Ursprung,  und  sind  durch  Form,  Pigmentlosigkeit  und  Qruppirung 
sowohl    von    den   Trochieariszellen    als   von   den   Zellen   der   Subst. 


Unteraacliungen  aber  die  Hanbenregion  etc.  437 

ferruginea  verschieden.  Diese  Angaben  kann  ich  nnr  Punkt  für  Pnnkt 
bestätigen.  Ferner  aber  beschreibt  Meyn  er t  eine  mittlere  absteigende 
Qointaswurzel  ans  den  Zellen  der  Substantia  fermginea  und  eine  innere 
absteigende  Quintuswurzel  aus  dem  dorsalen  Theil  der  Raphe.  Ob- 
wohl  ich  selbst  sagen  muss,  dass  es  den  täuschenden  Anschein  hat, 
als  ob  ziemlich  viele  Fasern  aus  dem  Quintus  zu  diesen  beiden  Orten 
gingen,  so  muss  ich  doch  gestehen,  dass  mir  trotz  der  häufigen  Durch- 
musterung der  verschiedensten  Schnittreihen  die  Existenz  dieser  beiden 
Wurzeln  zweifelhaft  geblieben  ist.  Ja  ich  möchte  sogar  das  Vorhanden- 
sein einer  Quintuswurzel  ans  der  S.  ferruginea  als  sehr  unwahrschein- 
lich bezeichnen,  da  eine  aus  einer  so  starken  Anhäufung  grosser 
Zellen  stammende  Wurzel  eines  periferen  Nerven  klar  und  zweifellos 
erkennbar  zu  sein  pflegt,  was  hier  weder  beim  Menschen  noch  bei 
Thieren  der  Fall  ist. 

Die  von  Stilling,  Arnold  und  Meynert  sogenannte  Substantia 
ferruginea '*'}t  welche  früher  schon  von  Yicq  d'Azyr,  Reil  und 
Oebr.  Wenzel  (Burdach  a.  a.  O.  S.  ;306)  als  durchschimmernde 
schwarze  Substanz  erkannt  wurde,  besteht  beim  Menschen  aus  dicht 
dunkelbraun  pigmentirten  —  mit  einzelnen  pigmentärmeren  vermischten 
—  meist  kurz  spindelförmigen  grossen  Zellen,  die  in  ziemlich  dichter 
aber  nicht  begrenzter  Anhäufung  in  den  Qnerschnittebenen  des  unteren 
Zweihügels  und  des  Trochlearisaustrittes,  ventral  vom  Aquaeductus, 
beziehungsweise  vom  IV.  Ventrikel,  und  medial  von  der  absteigenden 
Quintuskette  im  centralen  Höhlengprau  liegen.  Weiter  nach  unten 
verbreitet  sich  diese  Zellenanhäufung  sowohl  medial  und  lateral  von 
der  absteigenden  Quintuskette  als  auch  innerhalb  derselben  bis  zur  Quer- 
ebene des  Trigeminusaustrittes.  Pigmentzellen  derselben  Art  befinden 
sich  aber  sowohl  am  oberen  und  am  unteren  Ende,  als  allerseits  um 
die  Anhäufung  weit  herum  regellos  vereinzelt  zerstreut,  so  dass  keine 
Grenze  bestimmbar  ist.  Zwischen  ihnen  finden  sich  viele  kleinere 
pigmentarme  Zellen  am  grauen  Boden.  Zugegeben  muss  werden,  dass 
ab  und  zu  eine  rundlichere  pigmentärmere  Zelle  der  S.  ferruginea  beim 
Menschen  täuschend  ähnlich  einer  blasigen  Quintnszelle  sehen  kann; 
doch  ist  die  Lagerung  fast  immer  eine  andere,  und  ein6  Verwechselung 
bei  sorgsamer  Untersuchung  daher  sehr  selten  möglich.  Beim  Affen, 
Hund,   Kaninchen,   Maulwurf,   kurz   bei  allen  untersuchten  Säugern^ 


*)  Der  Locus  caeruleus  der  Gebr.  Wenzel  (Burdach  a.  a.  0.),  der  die 
oberste  Erhabenheit  des  Bodens  der  vierten  Hirnhöhle  bildet,  erhält  gerade 
durch  die  zum  Theil  anter  ihm  liegenden  Pigmentzellen  der  Subst.  ferruginea 
seine  beim  Menschen  bläulich-bräunlich  durchscheinende  Farbe. 


438  I>r.  Aug.  Forel, 

ausser  dem  Menschen ,  sind  die  Zellen  der  S.  ferrnginea  pigmentlos, 
oder  wenigstens  pigmentarm;  dafür  sind  sie  aber  bedeutend  kleiner, 
viel  schlanker  und  fortsatzreicher  als  die  blasigen  Qnintnszellen ,  so 
dass  eine  Verwechselung  hier  noch  weniger  (ausser  beim  Affen  garnicht) 
möglich  ist.  Bei  niederen  Säugethieren  sind  überhaupt  die  Zellen 
der  S.  ferruginea  kaum,  und  nur  dnrch  Analogie  mit  dem  Menschen, 
von  den  übrigen  kleineren  Zellen  des  centralen  Höhlengranes  zu  unter- 
scheiden. 

Die  äussere  absteigende  Quintuswurzel  lässt  sich  am  allerschönsten, 
und  zwar  mit  vollkommener  Sicherheit,  an  einer  Sagittalreihe  des  Ka- 
ninchens verfolgen.  An  dem  lateralsten  Schnitt,  in  welchem  diese 
Wurzel  anf&ngt,  sieht  man  zuerst  runde  blasige  Zellen  ventral  vom 
oberen  Zweihügel  erscheinen,  aus  welchen  Zellen  sich  abwärts  nach 
und  nach  zuerst  nur  einzelne,  dann  zahlreichere  breite,  mit  grossen 
Axencylindern  versehene  Markfasern  entwickeln ,  welche  nach  unten 
wellig  und  locker,  durch  graue  Substanz  von  einander  getrennt,  ver- 
laufen. Sie  werden  dabei  immer  von  traubenförmigen  Gruppen  oder 
von  einzelnen  Individuen  der  grossen,  blasigen,  mit  schönem  Kern  und 
Kernkörper  versehenen,  mit  Garmin  stark  imbibirbaren  Zellen  begleitet, 
die,  abgesehen  vom  Fehlen  der  Bindegewebsscheide,  ganz  nach  Art 
der  Zellen  der  peripheren  Ganglien  gebaut  sind  und  oft  eine  der  ab- 
wärtsziehenden Fasern  aussendend  in  den  Schnitten  gesehen  werden. 
Man  kann  oft  genug  den  Zellfortsatz  zum  Axencyliuder  einer  Trige- 
minusfaser  werden  sehen*),  während  getheilte  Protoplasmafortsätze 
an  Schnittpraeparaten  nicht  sichtbar  sind,  üeber  einen  zweiten  Fort- 
satz dieser  Zellen  später  das  Nähere.  In  der  Gegend  des  Marksegels 
angelangt  kreuzen  unsere  absteigenden  Trigeminusfasern  die  Trochle- 
ariswurzel  in  fast  rechtem  Winkel  und  unterscheiden  sich  mit  grosser 
Sicherheit  von  den  Trochlearisfasern,  die  viel  dünnere  Axencyliuder 
besitzen  und,  in  wenigen  ganz  dichten  Bündeln  angeordnet,  gerade  ver- 
laufen. Diese  Kreuzungsstelle,  die  beim  Menschen  bei  Weitem  nicht 
so  klar  zu  sehen  ist,  und  welche  besonders  in  gewissen  der  Hirnbasis 
parallelen  Schnitten  sehr  täuschende  Trugbilder  erzeugt,  ist  es  wohl, 
welche  die  Autoren  irre  geführt  hat.  Unterhalb  derselben  liegen 
die  blasenförmigen  Zellen  in  dichter  Anhäufung  massenhaft  beisammen 
und  geben  einer  gprossen  Quantität  der  lockeren,  breiten,  mit  keinen 
der  umgebenden   zu  verwechselnden  Fasern  den  Ursprung.    In  der 


*)  Was  von  Hugnenin  (a.  a.  0.  S.  263)  mit  vollem  Unrecht  bestritten 
wird. 


Untersuchungen  Ober  die  Haubenregion  etc.  439 

Querebene  des  Quintusanstrittes  angekommeo  (sogar  fast  etwas  weiter 
unten)  biegt  die  ganze  in  viele  secundäre  lockere  Bündel  sich  tbeilende, 
von  blasigen  Zellen  frei  werdende  Fasermasse  rasch  ventralw&rts,  dann 
fast  etwas  (recnrrirend)  anfw&rts,  und  erreicht  die  ans  dem  motorischen 
Quintnskern  tretende  kleine  motorische  Quintnswnrzel,  um  dann,  nach 
totaler  Vermischung  mit  derselben,  dicht  oberhalb  der  aufsteigenden 
sensiblen  Wurzel  das  Gehirn  zu  verlassen.  Beim  Hund  (Fig.  23  a. 
abst.  YK,  a.  abst  VW)  sind  die  Verhältnisse  wie  beim  Kaninchen. 
Beim  Menschen  ist  unterhalb  des  Trochlearisanstrittes  die  Masse  der 
blasenförmigen  Zellen  nur  wenig  grösser  als  oberhalb  desselben;  die 
ganze  Wurzel  ist  im  Vergleich  kleiner,  sonst  ist  alles  gleich. 

Die  Kette  der  äusseren  absteigenden  Quintuswurzel  erstreckt  sich 
von  der  Gegend  des  oberen  Viertels  des  oberen  Zweihügels  bis  znr 
Gegend  des  Quintusanstrittes.  Im  Querschnitt  sieht  diese  Wurzel  meist 
halbmondförmig,  an  der  medialen  Seite  concav  ans,  und  scheidet  ven- 
tral die  Haube  und  dorsal  den  Vierhügel  vom  centralen  Höhlengran 
des  Aquaeductus,  respect  des  IV.  Ventrikels.  Die  Zellen  liegen 
medial  von  den  Fasern  und  geben  ihren  Hauptfortsatz  nach  unten 
und  lateral  wärts  zu  denselben  ab.  Dass  die  äussere  absteigende 
Quintuswurzel  sensibel  sei,  wie  Meynert  ohne  Weiteres  auf  Gruud 
der  runden  Zellform  behauptet,  ist  mindestens  sehr  zweifelhaft.  Die 
Zellen  der  Ursprungskerne  sensibler  Nerven  sind  meist  klein  und 
nichts  weniger  als  blasenförmig;  diese  Thatsache  allein  widerspricht 
der  Meynert' sehen  Auffassung.  Ausserdem  giebt  es  motorische, 
blasige, grosse  Zellen  in  den  peripheren  Ganglien.  Am  Wahrscheinlichsten 
hat  die  äussere  absteigende  Quintuswurzel  irgend  eine  der  specifischen 
Functionen  des  Trigeminns  zu  verrichten,  oder  es  verlassen  ihre  Fasern 
später  den  Trigeminns  und  gehen  anders  wohin. 

Ob  im  Marksegel  die  XLreuzung  der  beiden  austretenden  nervi 
trochleares  eine  totale  ist,  wie  meist  angenommen  wird,  oder  nur  eine 
partielle,  kann  ich  nicht  entscheiden;  dass  eine  Kreuzung  statt  findet, 
ist  aber  zweifellos.  Centralwärts  von  dieser  Kreuzung  wird  die  Trochle- 
ariswnrzel  von  der  äusseren  absteigenden  Quintuswurzel  rechtwinkelig 
durchsetzt  (s.  oben)  und  verläuft  dann  in  Form  von  einigen  wenigen 
compacten  runden  Bündeln  zuerst  auf-  und  ventralwärts,  später  medial- 
wärts,  der  Grenze  zwischen  Haube  und  centr.  Höhlengrau  des  Aquae* 
dnctas  entlang.  So  gelangt  sie  in  ihren  Kern,  der  in  den  Qnerebenen 
der  oberen  Hälfte  des  unteren  Zweihfigels  und  der  untersten  Theile 
des  oberen  am  lateral  •  dorsalen  Winkel  des  HL  liegt,  in  welchem  er 
eine  Aushöhlung   bedingt.    In  von  unten  nach  oben  9ich  folgenden 


440    '  ^'  Aug.  Förel, 

Querschnitten  sieht  man  den  qnerschrägen  Durchschnitt  der  Trochlearis^ 
Wurzel,  durch  die  absteigende  Quintnswurzel  hindurch  setzend,  rascfar 
ventralwärts  rücken,  dann,  lateral  liegend  in  der  Nähe  des  HL  an« 
gelangt,  dorsal  von  demselben  rasch  medial  ^&rts  umbiegen  und  sieh 
schliesslich  pinselförmig  in  seinem  Kern  zerstreuen.  Einzelne  Fasern 
scheinen  oft  zur  Raphe  zu  gehen,  andere  sieht  man  als  Nervenfort* 
Sätze  der  Zellen  des  Kernes  endigen.  Der  Kern  besteht  aus  grossen 
eckigen  fortsatzreichen  Zellen  und  liegt  entfernt  von  der  Raphe,  von 
derselben  durch  einen  Theil  des  HL  getrennt.  Nach  oben  zu  geht  er 
nicht  unmittelbar  in  den  Oculomotoriuskern  über,  sondern  ist  von  dem« 
selben,  wie  Stil ling  ganz  richtig  schon  gesehen  hat,  durch  eine  enge 
zellenarme  Region  abgegrenzt.  Somit  hat  Meyuert  Unrecht,  wenn 
er  beide  Kerne  als  einen  einzigen,  von  ihm  sogenannten  Oculomotorio« 
Trochleariskern  betrachtet.  Kern  und  Wurzel  sind  bei  allen  Thieren 
gleich,  beim  Kaninchen  sehr  schön  zu  sehen;  einen  Bruchtheil  des  Kernes 
sieht  man  in  Fig.  27,  IV.  Kern  (irrthtimlich  in  den  IIL  Kern  übergehend). 

Der  Oculomotoriuskern  sei  gleich  hier  abgehandelt.  Er  liegt 
beiderseits  eng  an  der  Raphe  medial  und  etwas  dorsal  vom  HL  durch 
die  ganze  Höhe  der  oberen  drei  Viertel  des  oberen  Zweihflgels.  Er  ist 
viel  grösser  als  der  Trochleariskern  und  besteht  meist  aus  etwas  kleine- 
ren, sonst  ganz  gleich  aussehenden  Zellen.  Die  Wurzelfasern  verlaufen 
aber  in  ganz  anderer  Richtung  als  die  Trochlearisfasern,  nämlich  vom 
Kern  aus  im  Ganzen  ventralwärts  durch  das  HL  und  durch  den  RK, 
oder  neben  ihm,  in  viele  kleine  compacte  Bündel  getheilt,  die  vom  RK 
etwas  auseinander  gedrängt  werden,  ventral  von  ihm  aber  wieder  an 
einander  rücken.  Dieser  Verlauf  ist,  sowie  die  Austrittsstelle,  all- 
gemein bekannt  und  anerkannt.  Butdach  (a.  a.  0.  S.  176)  ist  der 
erste,  der  ihn  richtig  entdeckte;  er  nahm  aber  ausserdem  irrthümlich 
eine  andere  Wurzel  aus  dem  Hirnschenkel  an.  —  Verbindungen  von 
Fasern  mit  Zellen  sind  ungemein  schwer  zu  sehen  (mir  ist  es  nie  mit 
Oewissheit  gelungen).  Ob  einzelne  Wurzelfasern  direct  zur  Raphe 
gehen,  ist  möglich,  doch  nicht  bewiesen.  Bei  allen  Thieren  sind  Kern 
und  Wurzel  gleich  beschaffen  und  in  ihrer  Mächtigkeit  von  der  Grösse 
des  Nervus  Oculomotorius  abhängig. 

Der  Maulwurf  zeigt  ein  fast  absolutes  Fehlen  sowohl  des  Kernes 
als  der  Wurzel  der  Nerv.  Trochleares  und  Oculomotorii ,  während  dief 
absteigende  Quintnswurzel  mit  ihrem  Kern  stark  entwickelt  ist.  Dies 
ist  eigentlich  der  glänzendste  Beweis  der  Richtigkeit  der  Meynert- 
sehen  Ansicht.  Höchstens  glaubt  man  ab  und  zn  eine  zweifelhafte 
Faser  zu  sehen.    An  der  Stelle  der  betreffenden  Kerne,   welche  ganz 


ÜDiersuchnDgen  Ober  die  Hanbenregion  etc.  44 1 

eingescbnimpft  ist,  befinden  sich  Bindegewebe  und  kleine  Zellen  der 
Rapfae  oder  des  centralen  Höhlengranes.  Einzelne  Bindegewebsstreifen 
bezeicbnen  die  Yerlaufsstelle  der  atrophischen  WurzelbQndel. 

Ich  glaube  behaupten  zu  können,  dass  der  Verlauf  der  drei  eben 
abgehandelten  Nervenwurzeln,  sowie  ihre  Beziehung  zu  ihren  betref- 
fenden Kernen  ganz  sicher  fest  steht;  zweifelhaft  bleibt  nur,  ob  über- 
haupt einzelne,  und  dann  wie  viel  Warzelfasern,  ohne  mit  dem  Kern 
sich  zu  Fcrbinden,  zur  Raphe  verlaufen'^).  Ob  dann  solche  Fasern 
zum  Kern  der  anderen  Seite  (partielle  Kreuzung),  was  das  Wahrschein- 
lichste ist/  oder  anderswohin  gehen,  ist  natürlich  noch  problematischer. 
Jedenfalls  sind  solche  Fasern  in  der  Minderzahl.  Ob  aber  andere 
Fasern  aus  den  Zellen  der  betreffenden  Nervenkerne  entstehend,  zur 
Baphe  verlaufend  und  sich  dort  spitzwinkelig  kreuzend,  zum  Fes  pe- 
dnncuH  und  von  da  zum  Orosshirn  gelangen  (Mejnert's  Ansicht),  ge- 
hört noch  ganz  in  das  Bereich  der  Hypothesen.  Die  Sicherheit  der  Ver- 
folgung ist  durch  den  isolirten  Verlauf  der  besprochenen  Nerven  mitten 
in  ganz  anders  beschaffener  Hirnsubstanz,  durch  die  characteristische 
Breite  und  Anordnung  ihrer  Fasern,  deren  Axencylinder  sich  sehr 
schön  und  stark  färben,  endlich  durch  eigenthümliche  Eigenschaften 
und  besondere  Gruppirung  der  Kernzellen  gegeben.  Ja  ich  möchte 
glauben^  dass  wenige  andere  Fasern  und  Zellgruppen  des  Hirnes  und 
des  Rückenmarkes  so  günstige  Bedingungen  zur  rein  anatomischen 
isolirten  Verfolgung  bieten,  als  gerade  jene  drei. 

6)  BogeufaMTD  der  Haube.  Wir  müssen  jetzt  die  schon  mehrmals 
angedeuteten  und  theils  beschriebenen  Bogenfasern  der  Haubenregion 
zusammenfassen.  Solche  finden  sich  in  der  ganzen  Höhe  der  Haube 
bis  zur  Gegend  der  hinteren  Gommissur,  haben  aber  wohl  sehr  ver- 
schiedene Bedeutungen  und  Ursprünge.  Die  meisten  dieser  Fasern 
gehören  im  grössten  Theile  ihres  Verlaufes  zur  Formatio  reticularis, 
deren  Netz  sie  bilden  helfen.  Leider  ist  ihr  Studium  von  ausserordent- 
licher Schwierigkeit,  und  sind  fast  immer  ihre  Endigungen  resp.  Fort- 
setzungen in  anderen  Richtungen  geradezu  unentwirrbar.  Bogenfasern 
der  Haube  wollen  wir  mit  Ausnahme  der  Bindearmfasern  alle  solche 
Fasern  nennen,  die,  von  der  Seite  herkommend,  quer  bogenförmig  mit 
dorsaler  Concavitttt  und  ventraler  Gonvexität  gegen  die  zwischen  HL 
und  Lamina  perforata  posterior  oder  Pons  liegende  Raphe  ziehen,  um 
sich  meist  dort  mit  den  entsprechenden  der  anderen  Seite  zu  kreuzen. 


*)  Am  Wahrscheinlichsten  sind  solche  Fasern  beim  Trochlearis,  am  Un- 
wahrscheinlichsten bei  der  äusseren  absteigenden  Trigeminuswurzel  vorbanden. 

Archiv  f.  Psychiatrie.    VU.   3    Heft  29 


442  I>r.  Aug.  Forel, 

Dass  aber  die  Bindearmfasern  von  ihnen  narganz  annäherungsweise  zti 
trennen  sind,  haben  wir  bereits  auseinandergesetzt.  Es  liegt  auf  der 
Hand,  dass  viele  Längsfasern  der  Haube  durch  einfache  Umbiegung 
in  Bogenfasern  übergehen  und  somit  einer  Kreuzung  entgegengehen 
können.  Ueber  Bogenfasern  der  Haube  giebt  fast  nur  Meynert 
(Stricker's  Hdbch.)  Aufschluss,  und  zwar  beschreibt  er  als  solche 
(S.  751)  einen  Kreis  von  Randfasem  um  das  centrale  Höhlengrau  des 
Aquaeductus,  lateral  von  den  blasigen  Zellen  des  Quintus.  Die  Randfasern 
nennt  er  Quintusstränge,  leitet  sie  direkt  aus  den  Quintuszellen  ab, 
lässt  sie  sich  ventralwärts  fontainenartig  entbündeln,  dann  die  Formatio 
reticularis  durcbflechtend  und  medialwärts  umbiegend  sich  in  der  Raphe 
kreuzen,  um  endlich  die  ventrale  Peripherie  des  RK  umgreifend  weit 
lateralwärts  zu  geben.  Diesseits  und  jenseits  der  Krenznng  verbinden 
sich  nach  Meynert  diese  Fasern  mit  grossen,  beim  Menschen  pig- 
mentirten  Nervenzellen,  welche  einen  Zusammenhang  zwischen  den  Ur- 
sprüngen motorischer  Rückenmarksstränge  (Längsfasern  der  Formatio 
reticularis)  und  eben  diesen  sog.  Quintussträngen  vermitteln  sollen.  Um 
unbefangen  zu  sein,  wollen  wir  diese  Fasern  (Fig.  23  FHKr.)  nicht 
Quintusstränge,  sondern  „Fontainenartige  Meynerfsche  Haubenkreu- 
zung^  nennen.    Folgendes  kann  ich  über  dieselben  angeben: 

Durch  alle  Querebenen  des  oberen  Zweihügels  sieht  man  an  der 
äusseren  absteigenden  Quintaswurzel  dicht  lateral  angelehnt  eine  Lage 
von  sehr  feinen  Markfasem  (Fig.  23  TlMQdg.  ant.),  welche,  das  cen- 
trale Höhlengrau  des  Aquaeductus  dorsal  begrenzend,  dasselbe  um- 
gürten, indem  sie  bogig  ventralwärts  verlaufen.  Diese  vom  centralen 
Höhlengrau  scharf  abgegrenzte  Fasermasse  verliert  sich  allmählig  nach 
aussen  zu,  indem  ihre  Züge  immer  feiner  und  zerklüfteter  werden; 
dorsal  bildet  sie  in  der  Mittellinie  eine  Krenznng  oder  vielleicht  eine 
Commissur.  Sie  ist  nichts  anderes  als  das  tiefliegende  Mark  des  oberen 
Zweihügels.  Untersucht  man  nun  die  ventrale  Hälfte  dieser  Märkmasse 
in  den  unteren  drei  Vierteln  des  oberen  Zweihügels,  so  findet  man, 
dass  in  derselben  mit  dem  Erscheinen  der  blasigen  Quintuszellen  eine 
Anzahl  breiter  zersprengter  Markfasem  auftauchen,  welche,  eine  mehr 
mediale  Stellung  dicht  lateral  von  der  Quintuswurzel  einnehmend  und 
ventralwärts  verlaufend,  mit  den  Quintuszellen  sich  vermehren,  dann 
fontainenartig  in  viele  sehr  kleine  Bündel  weit  auseinander  gehend  und 
medialwärts  umbeugend  durch  HL,  Format  reticul.  und  RK  hindurch- 
streichen, um  sich  in  der  Raphe  zu  kreuzen.  Dort  angelangt  vermischen 
sich  diese  Fasern  mit  den'  anderen  Krenzungen  der  Raphe  derart,  dass 
eine  weitere  Verfolgung  nicht  möglich  ist.     Im  Ganzen  jedoch   kann 


Untersuchungen  über  die  Haubenregion  etc.  443 

tnan  sagen,  dass  sie  sich  mehr  im  dorsalen  Theil  der  Raphe,  zwischen 
RK  nnd  HL,  kreuzen,  indem  auch  diejenigen«  welche  am  weitesten 
lateral-  nnd  ventralwärts  yerlanfen,  durch  elegante  Umbengungen  wieder 
dorsalwärts  zur  Baphe  gelangen.  Obwohl  etwas  feiner  als  die  Fasern 
der  äusseren  absteigenden  Quintnswurzel,  stimmen  diese  Fasern  doch  sehr 
mit  dej^selben  überein  dnrch  ihre  schön  gefärbten  Axencylinder  und 
ihren  zersprengten  gewundenen  Verlauf.  Oft  genug  sieht  man  in  Quer- 
schnitten Axencjlinderfortsätze  der  blasigen  Qnintuszellen  durch  die 
Kette  der  Quintuswurzel  scheinbar  in  diese  Bündel  umbiegen;  ja  man 
sieht  ab  und  zu  Qnintuszellen  mit  zwei  Fortsätzen  (in  der  Art  der 
Zellen  der  peripheren  Ganglien),  die  in  entgegengesetzter  Richtung  zu 
verlaufen  scheinen,  so  dass  man  gern  annehmen  möchte,  dass  der  eine 
in  die  Quintuswurzel,  der  andere  in  die  „fontainenartige  Kreuzung* 
geht.  Das  Bild,  das  diese  fontainenartige  Kreuzung  darbietet«  ist  un- 
gemein zierliteh  und  charakteristisch.  Der  Verlauf  und  die  Anordnung 
sind  dieselben  bei  allen  Thieren,  nnd  werden  nur  beim  Menschen  dnrch 
die  massigen  Bindearme  und  Rothen  Kerne  theilweise  Yerdeckt.*)  Dor- 
salwärts gehen  nun  die  Fasern  der  fontainenartigen  Kreuzung,  wie 
ersichtlich  (Fig.  23  FHKr.),  unabgrenzbar  in  das  tiefliegende  Mark 
des  oberen  Zweihügels  über  und  können  nur  durch  ihr  stärkeres  Faser- 
kaliber und  durch  ihren  ventralen  Verlanf  von  demselben  getrennt 
werden.  Bedenkt  man  noch,  dass  aus  der  Nähe  der  blasigen  Zellen 
des  ganzen  übrigen  Theiles  der  absteigenden  Quintuswurzel,  in  der  Höhe 
des  unteren  Zweihügels  und  der  Hirnklappe,  keine  Spur  mehr  von 
solchen  Fasern  entspringt,  sondern  nur  im  Bereich  des  oberen  Zwei- 
hügels, so  muss  man  sehr  vorsichtig  in  der  Deutung  der  eben  be^ 
schriebenen  Kreuznng  werden  und  ihren  Ursprung  aus  den  blasigen 
Zellen,  wenn  auch  so  nahe  liegend,  doch  nur  als  wahrscheinlich,  nicht 
als  erwiesen  betrachten.  Was  aber  die  weiteren  Behauptungen  Mey- 
nert's  betrifft,  dass  diese  Fasern  über  die  Raphe  hinaus  weit  nach 
aussen  gehen,  ferner,  dass  sie  sich  mit  den  in  der  .That  in  dieser  Ge- 
gend beim  Menschen  eingestreuten  grossen,  den  Zellen  der  Substantia 
nigra  ähnlich  sehenden  Figmentzellen,  nnd  durch  Vermittelnng  der- 
selben mit  den  motorischen  Rückenmarksfesern  verbinden,  so  sehe  ich 
nicht  den  mindesten  Anhaltspunkt,  der  sie  zu  stützen  im  Stande  wäre, 


*)  Die  Fasern  der  fontainenartigen  Kreuzung  sind  in  unseren  Schnitt- 
ebenen beim  Menschen  nur  als  kurze  Sohrägschnitte  sichtbar,  und  hätten  nur 
in  einer  Meyn er t'sehen  Scbaittebetfe  auf  einer  Zeichnung  in  Katurgrösse  an- 
•gedentet  werden  können.    Daher  sind  sie  in  Fig.  2  oder  3  nicht  sichtbar. 

29* 


y 


444  Dr.  Aag.  Forel, 

and  kann  sie  somit  Dur  für  willkürliche  Hypothesen  halten.  Beim  Hand, 

4 

Kaninchen  etc.  sind  da  aach  viele  eingestrente  Zellen  vorhanden,  wie 
überall  in  der  Haabe,  nnr  sind  sie  nie  anfifallend  pigmentirt.  — 

Ventral  von  der  eben  abgehandelten  Hanbenkreazang,  zwischen 
beiden  RK  and  etwas  ventral  von  denselben,  findet  sieh  beim  Hand 
(Fig.  23  y.H.Er.),  Kaninchen  and  Maalwarf  eine  dichte  Erenzang 
von  Haubenfasern,  welche  die  eben  besprochene  an  Mächtigkeit  über« 
trifft,  and  die  beim  Menschen  (Fig.  5,  Y.H.Kr.)  sich  von  der  Binde- 
armkrenzang  nnr  ganz  anvollkommen  trennen  Iftsst  Diese  Krenzang 
haben  wir  oben  bei  der  Beschreibang  des  Bindearmes  besprochen;  sie 
ist  von  keinem  Antor  meines  Wissens  anterschieden  worden;  vielleicht 
betrachtet  sie  Meynert,  dann  aber  mit  Unrecht,  als  einen  Theil  seiner 
fontainenartigen  Krenzang.  Wir  sahen,  dass  ihre  Fasern  wahrschein- 
lich, zam  Theil  wenigstens,  aas  den  Zellen  des  RK  stammen.  Diese 
Fasern  verlaufen  aus  dem  RK  medial*  and  etwas  ventralwärts  znr 
Raphe,  kreazen  sich  mit  den  entsprechenden  der  anderen  Seite,  nnd 
grappiren  sich  dann,  in  dichten  Bündeln  ventral-  nnd  lateralwärts  ver- 
laafend,  zn  schrägen  Faserdurchschnitten  ventral  ?om  RK  der  andern 
Seite  (Z.  Fig.  23).  Weiter  kann  ich  sie  nicht  verfolgen.  Sie  können 
von  da  ans  zu  Längsfasern  der  Form,  reticnl.  werden,  oder  zerstreut 
in  die  Hanbenzellen  übergehen,  oder  irgend  einen  unbekannten  Weg 
nehmen. 

Die  eben  besprochene  ventrale  Haubenkrenzuug  hört  nach  oben 
hin  etwa  in  den  Querebenen  des  oberen  Viertels  des  oberen  Zwei- 
hügels auf.  Nach  unten  zu  geht  sie  unabgrenzbar  in  zerstreute  Fibrae 
arcuatae  der  Formatio  reticularis  der  Haube  über.  Solche  letztere 
lassen  sich  in  der  ganzen  Höhe  des  unteren  Zweihügels  mehr  oder 
weniger  zahlreich  finden  und  gehen  ihrerseits  nach  unten  zu  unab- 
grenzbar in  die  Bogenfasern  der  Oblongata  über.  Diese  Fibrae  arcu- 
atae sind  am  Schönsten  bei  niederen  Säugethieren  ausgeprägt.  Sie 
biegen  immer,  von  der  Raphe  ausgehend,  mehr  oder  weniger  dorsal- 
wärts  um,  so  dass  sie  bald  in  das  tiefliegende  Vierhügelmark,  bald  in 
die  untere  Schleife,  resp.  in's  Oanglion  des  unteren  Zweihügels  über- 
zugehen scheinen.  Meist  doch  sind  sie  nur  eine  Strecke  weit  in  der 
Haube  zu  verfolgen.  Oberhalb  der  grossen  ventralen  Haabenkreuiung, 
in  den  oberen  Querebenen  des  RK  nnd  bis  zum  Meynert'schen 
Bündel,  findet  man  noch  beim  Hund,  Kaninchen,  Maulwurf  und  dergl. 
vereinzelte  feine  mehr  oder  weniger  bogenförmige  oder  schräge  Fasern 
und  Faserzüge  der  Haube  von  sehr  anbestimmter  Richtung. 

Im  Anschluss  an  diese  Fasern  mass  ich  zuerst  noch  Faserzüge  er- 


UotenachoDgen  über  die  Haubenregion  etc.  44Ö 

wfthneny  die  in  den  Qaerebeoen  der  nnteren  Hälfte  deg  unteren  Zwei* 
bügele  sowohl  beim  Menschen  als  beim  Hnnd,  beim  Kaninchen,  und 
besonders  schön  beim  Manlwnrf  direkt  parallel  der  Raphe  anf  beiden 
Seiten  ans  dem  HL  bis  zum  medialen  Theil  der  Schleifenschicht  ver- 
lanfen.  Genaueres  kann  ich  über  diese  Fasern  nicht  angeben.  In  Fig.  1 
sind  nur  vereinzelte  yon  ihnen  ohne  Bezeichnung  angedeutet;  ebenso 
im  Sagittalschnitt:  Fig.  27. 

Endlich  sieht  man  beim  Hnnd  mitten  in  der  Fasermasse  der  un- 
teren Schleife,  in  den  Querebenen  dicht  unterhalb  des  unteren  Zwei- 
hfigels,  eine  Anzahl  compacter  und  scharf  cont.ourirter  Schrägschnitte 
Tentral  vom  Bindearm  liegen.  Dieselben  rücken  in  weiter  oben  gele- 
genen Ebenen  medial-  und  ventralwärts,  bis  sie,  in  den  untersten  Quer- 
ebenen  des  oberen  Zweihügels  angelangt,  sich  nahe  an  der  Raphe  be 
finden  und  dort  mit  anderen  Haubenfasern,  sowie  mit  der  lateral-  und 
dorsalwärts  strebenden  Schleifenschicht  sich  derart  verweben,  dass 
eine  weitere  Verfolgung  unmöglich  wird.  Wahrscheinlich  nehmen  diese 
Bündel  an  den  beschriebenen  ventralen  Haubenkreuzungen  Theil. 

7)  Gaitrtle»  HihlengrM.  Die  von  Lujs  (a.  a.  6.)  Substance 
grise  centrale,  von  Mejnert  centrales  Höhlengran  des  lY.  Ven- 
trikels resp.  des  Aquaeductus  und  des  III.  Ventrikels  genannten  An- 
häufungen grauer  Substanz  sind  von  Mejnert  (Stricker)  und  von 
mir  (ä.  a.  0.),  was  ihre  Begrenzung  und  ihre  Uebergänge  in  die  um- 
gebenden Oanglienmassen  bei  den  Säugethieren  betrifft,  beschrieben 
worden;  ich  will  hier  keine  Wiederholung  dieser  Beschreibungen  geben. 
Nur  im  Allgemeinen  sei  daran  erinnert,  dass  das  centrale  Höhlengrau 
des  Aquaeductus  nach  oben  zu  in  das  des  III.  Ventrikels  übergeht, 
und  dass,  je  weiter  man  in  der  Säugethierreihe  hinabsteigt,  desto  stärker 
entwickelt  das  centrale  Höhlengrau  überhaupt  im  Verhältniss  zur  Sub- 
stanz der  Hirnganglien  und  der  Rinde,  desto  schwieriger  zugleich 
seine  Begrenzung  von  den  ebengenannten  Massen  grauer  Substanz 
wird.  Die  Scheidung  der  grauen  Substanz  in  Kategorien,  in  Kerne 
XL  s,  f.  wird  immer  schwieriger  und  undeutlicher  je  einfacher  und  un- 
entwickelter die  Oehirne  sind. 

Nur  auf  einige  Elemente  des  centralen  Höhlengraues  wollen  wir 
etwas  näher  eingehen.  Bei  niederen  Säugethieren  enthält  überhaupt 
diese  Substanz  auffallend  viele  Zellen  und  Kerne.  Darunter  sind  ausser 
den  als  Ursprungskemen  der  Himnerven  bekannten  Zellengruppen  viele 
verschieden  grosse,  durch  Carmin  leicht  imbibirbare,  zerstreute,  multi- 
polare Ganglienzellen  vorhanden,  deren  kleinste  kaum  mehr  von  Kör- 
nern der  Neuroglia  sich  unterscheiden  lassen  und  an  verschiedenen 


446  I>r-  Atig.  Forel, 

Stellen  mehr  oder  weniger  deutlich  begrenzte  Anhänfangen,  besonders 
nro  den  dritten  Ventrikel  heram,  bilden.  Einige  solche  Anhäufangen 
sind  Yon  Meynert  und  von  mir  angedeutet  worden;  ich  komme  nicht 
wieder  daranf  zurück.  Beim  Zerzupfen  finde  ich  im  centralen  Höhlen- 
grau des  Ilf.  Ventrikels  eines  Maulwurfes,  nach  24  stündigem  Liegen 
in  sehr  verdünnter  Chroms äurelösung,  mnltipolare  pyramidenförmige 
Ganglienzellen,  welche  ganz  genau  den  von  Meynert*)  und  Ober- 
ste ine  r'*'*)  beschriebenen  und  abgebildeten  eckigen,  langgezogenen, 
stark  lichtbrechenden,  der  Zelle  in  seiner  Form  angepassten  Kern  mit 
undeutlichem  Eemkörper  und  breitem,  etwas  verwaschenem  Rand  be^ 
sitzen.  Es  befinden  sich  aber  daneben  viele  andere  ebenfalls  pyrami- 
denförmige Nervenzellen  mit  rundlichem  scharf  contourirtem  Kern  und 
schönem  Kernkörper,  wie  solche  überall  im  Gehirn  gewöhnlich  vor- 
kommen, und  durchaus  nicht  —  wie  Meynert  (a.  a.  0.)  will  —  als 
etwas  Pathologisches  zu  betrachten  sind.  Obersteiner  fand  eben- 
falls diese  beiden  Zellenarten  im  Ammonshorn  nebeneinander,  und  ich 
möchte  mich  entschieden  seiner  zwar  nicht  völlig  ausgesprochenen  An- 
sicht anschliessen,  dass  hier  zwei  verschiedene  normale  Formen  von 
Zellen  vorliegen.  Dass  die  Zellen  mit  eckigem  Kern  sich  auch  bei 
Zupfpräparaten  neben  anderen  mit  rundem  Kern  zeigen,  beweist  wohl, 
dass  keine  künstliche  Kern  Schrumpfung  oder  kein  sonstiges  Knnst- 
produkt  vorliegt. 

Ferner  findet  man  im  centralen  Höblengraa  des  III.  Ventrikels, 
aber  auch  in  den  anderen  Abtheilnngen  des  centralen  Höhlengraues^ 
in  den  tiefen  Schichten  der  Gehirnrinde,  und  sogar  zerstreuter  und 
unansehnlicher,  meist  kaum  erkennbar,  in  fast  allen  Theilen  der  grauen 
Substanz  des  centralen  Nervensystems  aller  Säugethiere,  auch  des  Men- 
schen, am  Schönsten  jedoch  bei  den  Nagern  ausgeprägt,  sehr  eigen- 
thümliche  Elemente,  auf  welche  wir  näher  eingehen  müssen.  Die- 
selben, in  ihrer  charakteristischen  schönen  Form  an  Schnittpräparaten, 
(Fig.  24)  sehen  aus  wie  helle  Blasen  von  der  Grösse  starker  Ganglien- 
zellen. Jede  solche  Blase  wird  von  einem  scharfen  Rand  umgeben, 
in  welchem  oft  langgezogene,  gebogene,  gegen  die  Blase  zu  concave 
Kerne  (a,  Fig.  24)  liegen,  die  ganz  auflfallend  den  Kernen  der  €apil- 
largefässe,  des  Neurilemms,  des  Sarcolemms  etc.  ähnlich  sehen.  In  der 
Blase  liegt  ein  grosser  runder  Kern  (b)  (seltenerliegen  zwei  oder  mehrere) 
mit    deutlicher  Kernmembran    und    schönem,    grossem  immer    allein 


*)  yierte](jahrBchrift  fflr  Psychiatrie.    1.  Jahrgang. 
^*)  Sitzber.  der  K.  Akad.  d.  WissenBch.  in  Wien.   Bd.  LXI.   Jan.  1870. 


üntersucbaDgen  aber  die  Haubenregion  etc.  447 

stehenden  Eernkörpery  ganz  wie  in  einer  typischen  grossen  Oanglien- 
zelle.  Um  diesen  Kern  hernm  ist  eine  mehr  oder  weniger  grosse  ganz 
anregelmässige  Anhäufung  körnigen  Protoplasmas  (d)  yorbandeni  welche 
fast  nie  die  ganze  Blase  ausfüllt,  nnd  sich  nur  sehr  blass  rosa  mit 
üarmin  färbt.  Der  übrige  Theil  der  Blase  (f)  muss  mit  einer  hellen 
Flüssigkeit  gefüllt  sein.  Isoliren  lässt  sich  die  Blase  nicht.  Wird  sie 
gezerrt,  so  bleibt  ihre  Umhüllung  mitsammt  den  Kernen  derselben 
an  der  Grandsubstanz  oder  Neuroglia  (e)  hängen  (bei  d  sichtbar), 
während  der  Kern  der  Blase  sich,  von  etwas  unförmlichem  Proto- 
plasma umhüllt,  isoliren  lässt.  Sowohl  in  diesen  Blasen  als  um  die- 
selben sieht  man  oft  vereinzelte  Körner  (c,  c')  liegen.  Fortsätze  habe 
ich  an  den  Blasen  nie  gesehen,  und  von  geformten  Fortsätzen  an  dem 
am  die  isolirten  Kerne  bleibenden  formlosen  Protoplasma  kann  keine 
Rede  sein.  An  Präparaten,  die  24  Standen  in  sehr  verdünnter  Chrom- 
säure  gelegen  sind,  sieht  man,  wenn  man  die  Blasen  nicht  ganz  iso- 
lirt,  sondern  in  etwas  Grundsnbstanz  lässt,  ungefähr  dasselbe,  nur  un- 
deutlicher; wird  die  Blase  berührt,  so  zerreisst  sie,  und  der  Kern 
wird,  von  etwas  Protoplasma  umgeben,  isolirt.  Typisch  schön  und 
massenhaft  neben  einander  liegend  finde  ich  diese  Blasen  fast  nur  im 
centralen  Höhlengrau  und  in  der  Hirnrinde  der  I^ager,  wo  sie  con- 
stant  vorkommen,  ganz  gleich  in  welcher  Weise  das  Oehirn  gehärtet 
oder  präparirt  wird,  sowohl  bei  von  Anfang  an  in  Alkohol  gelegten 
Hirnen,  als  bei  Schnitten,  die  noch  nie  mit  Alkohol  in  Berührung  kamen. 
Untersucht  man  andere  Hirntheile  nnd  andere  Sängethiere,  so  findet 
man  diese  Blasen  in  immer  weniger  charakteristischer  Form.  Vor  Allem 
werden  sie  kleiner,  nnd  ebenso  ihr  Kern;  dann  kann  Letzterer  immer 
ähnlicher  einem  ^Korn"  werden,  indem  er  kleiner  wird,  und  sein  Kern- 
körper von  den  Körnchen  des  Keminhaltes  immer  weniger  unterscheid- 
bar'*') erscheint ;  endlich  kann  das  Ganze  zu  dem  Bild  eines  einfachen, 
von  einer  kleinen  Lücke  umgebenen  Kornes  herabsinken.  Anderer- 
seits kann  aber  das  Protoplasma  bedeutender  werden,  eine  schärfere 
Begrenzung  erhalten,  und  so  kann  schliesslich  das  Bild  einer  Ganglien- 
zelle  entstehen.  Uebergänge  beider  Arten  lassen  sich  ohne  viele  Mühe 
finden.  Welche  Ansichten  herrschen  nun  über  diese  Blasen  oder  Lücken? 


*)  Es  kann  übrigens  hier  nicht  unerwähnt  bleiben,  dass  Dr.  Ernst  Her- 
mann in  seiner  ausgezeichneten  Arbeit  Ober  das  Nervensystem  des  Blategels 
(Manchen  1875  bei  Ernst  Stahl)  nachgewiesen  hat,  dass  das  sog.  Kern- 
körperchen  des  Ganglienzelienkemes  nicht  im  Kern  liegt,  sondern  eine  Ver- 
dickung der  Kemmembran  ist  Er  giebt  übrigens  an,  dassLeydig  (Zeitschr. 
f.  wisB.  Zoologie  1849)  ähnliche  Beobachtungen  schon  gemacht  hatte. 


448  Dr.  Aug.  Forel, 

Vor  Allem  mass  He  nie  citirt  werdeD,  der  diese  Gebilde  ganz 
zweifellos  aus  dem  Linsenkern,  dem  Nncl.  caadatas  nnd  dem  Corp. 
genic.  ext.  des  Menschen  beschreibt  und  abbildet  (a.  a.  O.  S.  260, 
Fig.  189).  Er  sieht  ebenfalls  die  «ben  beschriebenen  beiden  Formen 
von  Uebergängen,  nnd  betrachtet  diese  Gebilde  als  junge,  in  der  Bil- 
dung begriffene  Ganglienzellen,  wie  er  überhaupt  die  Nervenzellen  aus 
den  Körnern  ableitet  Nur  sind  die  Uenle'schen  Gebilde,  die  ich  im 
menschlichen  Gehirn  auch  sehe,  bei  weitem  nicht  so  schön  nnd  so 
charakteristisch  als  die  Blasen  der  Nager.  Auch  fehlen  die  länglichen 
concayen  Randkerne  in  Henle's  Figur. 

Zweitens  muss  eine  Arbeit  Hubrich's*)  erwähnt  werden.  Verf. 
sieht  nach  Einlegen  frischer  Menschenhirnrinde  in  Wasser  and  darauf 
folgender  Anfertigung  von  Schnitten  massenhafte  Blasen  sich  bilden, 
die  sehr  selten  einen  Fortsatz  zeigen,  meist  aber  in  der  Mitte  einen 
Kern  ohne  deutlichen  Eernkörper  (also  ein  Korn)  enthalten.  Diese 
Gebilde  entstehen  nach  Hub  rieh  durch  Quellnng;  es  ist  Wasser,  das 
um  die  Kerne  herum  dringt  und  diese  Blasen  bildet.  Nach  ihm  sind 
solche  Blasen  an  frischen,  ohne  Wasser  nntersnchten  Gehirnen,  so- 
wie bei  Anwendung  von  gewissen  Reagentien  (Kochsalzlösung  zu 
7  pCt.)  statt  Wasser  nicht  sichtbar;  sie  sind  durch  Zapfen  nicht 
zu  isoliren.  Ich  habe  nach  Hubrich's  Vorschrift**)  Schnitte 
gemacht  nnd  auch  dieselben  Gebilde  gesehen.  Seine  Ansicht  über 
ihre  Entstehung  scheint  mir  auch  die  richtige  zu  sein.  Doch  kann 
dadorch  das  Vorkommen  zum  Theil  ähnlich  aussehender  Blasen  an 
in  Alkohol  gehärteten  Präparaten  nicht  erklärt  werden.  Ferner 
sind  diese  nach  Wassereinwirknng  entstehenden  Blasen  von  den  von 
mir  vorhin  beschriebenen  verschieden:  ihr  Kern  ist  anders  beschaffen, 
kleiner,  und  fehlt  sehr  oft  ganz;  das  Protoplasma  fehlt  fast  ganz, 
sowie  die  Randkerne. 

Buhl***)  sieht  ähnliche  Gebilde  in  der  Rinde  bei  Meningitis  und 
meint,  es  seien  hjdropisch  aufgetriebene  Ganglienzellen,  was  er  später 
mit  obiger  Ansicht  Hubrich's  zusammen  reimen  will.  Er  lässt  das 
Protoplasma  der  Ganglienzellen  hydropisch  aufquellen  und  sich  dann 
in  Körner  auflösen. 

Obersteiner  (a.  a.  O.)  findet  an  Schnittpräparaten  um  die  Gan- 


*)  Zeitschrift  für  Biologie  Bd.  11,  S.  891,  Taf.  6. 

**)  Director  Hub  rieh  war  so  freundlich,  mir  brieflich  nähere  Auskunft 
darüber  zu  ertbeilen,  wofür  ich  ihm  hier  meinen  Dank  ausspreche. 

***)  Hecker's  Klinik  für  Geburtskunde  1861,  S.  283;  Zeitschrift  für  Bio- 
logie Bd.  II,  S.  d96. 


ünteranchungen  Aber  diu  Haubenregion  etc.  449 

glienzellen  berum  Räume,  die  er  für  pericellaläre  Lymphräume  ansiebt, 
die  sich  mit  den  periTasculärea  Räamen  verbinden  sollen,  nnd  die  er 
sogar  vom  pericerebralen  Lympbranm  aas  injiciren  kann.  Seine  Fig.  Ö 
erinnert  an  unsere  Gebilde. 

Meynert  (Vierteljsebr.  f.  Psych.)  spricht  auch  von  hydropischen 
Oanglienzellen  bei  Geisteskranken,  und  bildet  sie  ab.  Es  sind  aber 
dies  ganz  andere  Bilder;  die  Form  der  Zelle  ist  ganz  deutlich  er- 
halten, mit  allen  Fortsätzen;  Meynert  zeichnet  seine  hydropischen 
Ganglienzellen  mit  einer  förmlichen  aufgetriebenen  Zellenmembran,  ein 
mir  unerklärliches  Bild,  da  die  Ganglienzellen  des  Hirnes  keine  Mem- 
bran besitzen.  Bei  Leide sdorf*)  wird  von  hellen,  stark  lichtbre- 
chenden Blasen  im  Hirn  Geisteskranker  gesprochen,  jedoch  sollen  die- 
selben Amyloidkngeln  ähnlich  und  ohne  Kern  sein. 

Boll  (a.  a.  0.)  erklärt  alle  diese  sogenannten  Lymphräume  für 
Kunstprodukte,  für  durch  die  Präparation  um  die  Zellen  und  Gefässe 
herum  entstandene  Retractionslttcken,  sowohl  die  von  Obersteiner, 
als  die  von  He  nie  beschriebenen;  er  erkennt  nur  adventitielle  (d.  h. 
subadventitielle)  Lymphräume  an. 

Kein  Autor  hat  meines  Wissens  das  constante  massenhafte  Vor- 
kommen dieser  so  exquisiten  Gebilde  in  bestimmten  Regionen  des  nor- 
malen Hirnes  der  Nager  herrorgehoben,  und  doch  haben  keine  von 
den  bisher  beschriebenen  blasigen  Gebilden  so  prägnante  Eigenschaften 
Dass  diese  Gebilde  durch  Qnellung  oder  Retraction  entstehen,  ist  mir 
ganz  unwahrscheinlich,  weil  sie  bei  den  verschiedensten  Behandlungs- 
weisen  des  Hirnes  sichtbar  sind,  weil  solche  künstliche  Retractions- 
oder  Qnellungslücken  in  gleicher  Weise  immer  auch  aus  den  pericel- 
lolären  Räumen  um  die  Ganglienzellen  herum  sich  bilden  müssten,  was 
nicht  der  Fall  ist**),  weil  endlich  eine  so  auffallende  Yertheilung  und 
starke  Ausbildung  dieser  Blasen  in  bestimmten  Hirnregionen  gewisser 
Thiere,  sowie  das  Yorhandensein  eines  nur  unförmlichen  Protoplasma- 
häufchens um  gewisse  ^anglienzellenkerue  herum  bei  völlig  guter  Er- 
haltung der  anderen  Ganglienzellen  in  dieser  Weise  rein  unerklärlich 
ist.  Solche  Blasen  überhaupt  als  pathologisch  zu  betrachten,  ist  un- 
statthaft, da  sie  bei  normalen  Thieren  regelmässig  vorkommen.  In  der 
That  jedoch  befinden  sich  im  Gehirn  paralytischer  Geisteskranker,  in 
der  grauen  Substanz,  eine  auffallende  Masse  ähnlicher  aber  etwas  un- 


*)  Lehrbuch  der  psychischen  Krankheiten,  1866.  8.  263. 

**)  In  einigermassen  sorgfältig  gehärteten  Präparaten  sieht  man  meist 
gar  keine  Lücken  um  die  Ganglienzellen  herum,  ausser  in  gewissen  Him- 
provinzen. 


450  I>r-  August  Forel, 

regelmässigerer  kleinerer  Blasen,  die  meist  ein  Korn  als  Kern  enthalten, 
und  welche  hier  vielleicht  wirkliche,  mit  Flüssigkeit  gefüllte  Retractions- 
lücken,  resp.  erweiterte  pericellnläre  Ränme  sein  dürften'^).  Ich  möchte 
mir  über  die  Natur  dieser  Gebilde  kein  bestimmtes  Urtheil  erlauben, 
und  nicht  einmal  für  die  jedenfalls  sinnreichste  He nle'sche  Hypothese 
eintreten.  Andere  Befähigtere  mögen  es  thnn.  Es  sei  nur  bemerkt,  dass 
der  Kern  der  grossen  Blasen  der  Nager  dieeelben  den  Qanglienzellen 
anreihen  lassen  würde,  während  ihre  anderen  Eigenschaften  gar  nicht 
damit  stimmen,  und  ferner,  dass  im  Gehirn  gewisse  Ganglienzellen  vor* 
kommen,  deren  zartes  Protoplasma  sieb  nur  sehr  schwach  mit  Carmin 
färbt.  Die  Existenz  pericellulärer  Räume  überhaupt  ist  durch  das  Vor- 
handensein von  Körnern  in  denselben  (Obersteiner  a.  a.  C,  Heule 
a.a.O.  Fig.,  Lubimoff**),  Popoff***)  u.  A.)  bewiesen,  so  dass  die 
Ansicht  von  BoU  wohl  nicht  haltbar  ist.  Es  kann  ja  am  Ende  auch 
im  normalen  lebenden  Zustand  die  Lücke  durch  die  Zelle  ausgefüllt 
werden,  so  dass  das  Zellenprotoplasma  dicht  an  die  äussere  Wand  des 
pericellnlären  Raumes  anliegt.  Je  mehr  durch  Härtung  n.  dergl.  Re- 
traction  des  Gewebes  erfolgt,  desto  grösser  können  die  pericellnlären 
Räume  sich  zeigen.  Darin  liegt  aber  kein  Beweis,  dass  sie  beim  Le- 
benden nicht  vorhanden  sind;  im  Gegentheil. 

8)  Aquaeilaotua  Sylvil  und  III.  Ventrikel.  Gute  Beschreibungen  des 
Aquaeductus  Sylvii  und  des  lU.  Ventrikels,  sowie  ihres  Ependyms 
giebt  es  zur  Genüge.  Ebenso  wollen  wir  die  Bindegewebsfrage  be- 
treffs grauer  und  weisser  Hirnsubstanz  unberührt  lassen^  und  den  Leser 
auf  die  Arbeiten  vonKölliker,  Henle^  Deiters,  Oerlach,  Maz 
Schulze,  Boll,  Ranvier  etc.,  und  znletzt  von  Löwe  in  diesem 
Bande  (Heft  1)  dieses  Archivs  verweisen. 

9.  Raphe.  Die  Raphe  ist  die  zwischen  hinterem  Längsbündel  und 
Lamina  perforata  posterior  eigenthümlich  verbreiterte  und  an  manchen 
Stellen  scharf  begrenzte  mediale  Scheidewand.  Sie  enthält,  ausser  den 
erwähnten  Kreuzungen,  sog.  Fibrae  rectae,  die  sich  auch  kreuzen,  aber 
nur  spitzwinkelig.  Meynert  hält  solche  Fibrae  rectae  für  Verbin- 
dungen der  Nervenkerne  mit  dem  Hirnschenkelfuss  und  durch  ihn  mit 


*}  Diese  Blasen  sieht  man  schon  ohne  Tinction  und  Aufhellung  an 
Schnitten,  die  man  von  in  doppeltchromeaurem  Kali  gehärteten  Hirnen  spät 
verstorbener  Paralytiker  anfertigt,  während  ganz  gleich  oder  noch  stärker 
gehärtete  Oehime  anderer  Geisteskranken  nur  spärliche,  unansehnliche  ähnliche 
Gebilde  zeigen. 

**)  Yirchow's  Archiv  Bd.  LYIl.  Studien  Ober  die  Ver&nder.  etc. 
*'*)  Yirchow's  Archiv  Bd.  LXII.  Ueber  Yeränder.  im  Gehirn  etc.  1875. 


Untersuchungen  über  die  Hanbenregion  etc.  451 

der  Hirnrinde.  In  der  That  sind  in  dea  Gegenden,  wo  Nervenkerne 
sich  befinden,  auffallend  viele  solche  Fibrae  rectae  vorhanden.  So  vieles 
aber  diese  Ansiclit  für  sich  haben  mag,  so  ist  sie  doch  immer  nur 
noch  eine  Hypothese.  Dass  darunter  auch,  und  zwar  noch  viel  eher, 
der  vorderen  Rückeumarkscommissnr  entsprechende  Faseru  sich  be- 
finden können,  haben  wir  gesehen  und  werden  wir  noch  besprechen. 
Ferner  enthält  die  Raphe  viel  Bindegewebe,  und,  besonders  bei  kleinen 
Säugern,  viele  kleine  Zellen. 

10.  VierbOfielgaiHiiien  Mit  ihren  AmeD  HDd  iiiren  senstlgen  Mark.  Hintere 
Comniieear.  Opttens.  Die  sogenannten  Vierhügelganglien  wurden  von  den 
älteren  Autoren  (vide  Burdach)  nur  andentlich  erkannt.  Unter  Vierhügel 
wurden  meist  nur  die  vier  äusseren  Erhabenheiten  begriffen.  B  u  r  d  a c  h , 
Arnold,  Stilling,  Henle,  Meynert  unterscheiden  aber  die  grauen 
gangliösen  Massen,  die  die  vier  Erhabenheiten  bedingen.  Meynert  be- 
zeichnet das  vermeintliche  Ganglion  des  oberen  Zweihügels  als  plan-con- 
vexe,  das  Ganglion  des  unteren  Zweihügels  als  biconvexe Linse.  Schon  die 
älteren  Autoren  u.  A.  Leuret"*")  hatten  bemerkt^  dass  bei  Säugethieren 
der  obere  Zweihügel  an  der  Oberfläche  grau,  der  untere  dagegen  weiss 
ist,  wogegen  beim  Menschen  beide  fast  gleich  weiss  sind.  Jedoch 
fand  Meynert  beim  Menschen  (Stricker 's  Hdbch,  S.  744)  an  der 
änssersten  Lage  beider  Vierhügel  eine  reichliche  Einstreuung  von 
Nervenzellen.  Eine  gelbliche  Farbe  des  oberen  Hügels  allein  ist  de 
facto  auch  beim  frischen  Menschenhirn  zu  sehen. 

Die  Lageverhältnisse  der  Vierhügel  zu  den  Corpora  geniculata, 
zum  Optacns  and  zu  den  Hemisphären  sind  beim  Menschen  and  bei 
den  höheren  Affen  ganz  verschieden  von  jenen  bei  anderen  Säugern. 
Daher  war  eine  grosse  Gonfasiou  in  der  Deutung  der  Theile  entstanden. 
In  meiner  früheren  Arbeit  (a.  a.  0 )  habe  ich  versucht,  diese  Verhält- 
nisse klar  zu  stellen,  and  habe  dabei  die  Ansichten  der  früheren 
Antoren  erwähnt.  Um  mich  nun  möglichst  wenig  zu  wiederholen,  ver- 
weise ich  hier  auf  genannte  Arbeit  und  begnüge  mich,  einige  Ergän- 
zungen zu  geben.  Es  ist  inzwischen  eine  Arbeit  von  Prof  Hugue  ni  n**) 

*)  Anatomie  compar§e  du  Systeme  nerveux  par  Leuret  etGratiolet; 
Tome  I  par  Leuret.  1839  p.  409. 

**)  Dieses  Archiv  Bd.  V.  1875;  S.  189  und  341.  Professor  Huguenin  er- 
wähnt zwar  anerkennend  meine  Arbeit,  vergisst  dennoch  etwas  später,  dass 
ich  (a.  a.  0.  Sep.  S.  8)  die  Verhältnisse  der  directen  Opticusfasem  zum  oberen 
Zweihflgel  beim  Menschen  und  beim  Hacacus  (Affe),  wie  er  sie  als  „bisher 
gar  nicht  bekannt"  angiebt,  auch  schon  (allerdings  kflrzer  und  vorsichtiger) 
erwähnt  habe.  £s  finden  sich  aber  ferner  in  seinen  Angaben,  die  er  selbst 
„Schema  der  Verzweigung  des  Tractus  opticus"  nennt,  so  viele  Behauptungen 


452  Dr-  Augast  Forel, 

erschienen,  die  im  Folgenden  mehrfach  erwähnt  wird.  Hngaenin 
hält  immer  noch  an  der  total  irrigen  Meyn  er  fachen  Ansicht  der  Be- 
ziebnngen  des  Corp.  genic.  intern,  und  des  unteren  Zweihügels  zum 
Opticus  fest,  liefert  sogar  Beschreibungen  und  schematische  Figuren 
(Yom  Pferd),  die  diese  Ansicht  zur  feststehenden  Thatsache  erheben 
sollen  (S.  344).    Näheres  darüber  folgt  weiter  unten. 

Es  sei  gleich  Torausgesagt,  dass  wir  die  Meynert'sche  Ansicht 
(Stricker 's  Hdbch.),  als  wären  beide  Zweihügelpaare  gleichartig  in 
ihrem  Bau  und  in  ihren  Verbindungen,  ganz  fallen  lassen,  und  unteres 
und  sogen,  oberes  Zweihügelganglion  als  zwei  ganz  verschiedenartige 
Gebilde  auffassen  müssen.  Die  Beweise  dafür  werden  sich  in  der 
Folge  ergeben. 

Das  Ganglion  des  unteren  Zweihügels  ist,  wie  Meynert  ganz 
richtig  sagt,  biconvez  oder  ellipsoid,  und  ist  ziemlich  scharf  begrenzt. 
Bei  niederen  Thieren  ist  es  von  oben  nach  unten  comprimirt,  mehr 
in  die  Breite  gezogen,  wogegen  es  beim  Menschen  mehr  rundlich  er- 
scheint; sonst  ist  es  bei  allen  von  mir  untersuchten  Säugethieren  ganz 
gleichartig  gebaut.  Bei  den  Vögeln  scheint  es  ganz  zu  fehlen.  Seine 
Verbindung  mit  der  unteren  Schleife  haben  wir  gesehen.  An  der 
Oberfläche  ist  es  sowohl  beim  Menschen  als  bei  anderen  Säugethieren 
▼on  einer  dünnen  weissen  Marklage  bedeckt.  Das  Ganglion  enthält  un* 
regelmässig  zerstreute  multipolare  Ganglienzellen  aller  Caliber,  bis  zu 
den  allerkleinsteo«,  Anscheinend  aus  der  lateralen  Oberfläche  seiner 
Markkapsel  sieht  man  beim  Menschen  bei  äusserer  Besichtigung  sich 
drei  breite  ventralwärts  ziehende  Markstränge  entwickeln:  der  untere 
ist  flacher,  breitet  sich  dreieckig  ab-  und  ventralwärts  aus,  geht  auch 
ab-  und  dorsalwärts  in  die  Oberfläche  des  Marksegels  über  und  ist 
Ton  dem  mittleren  durch  eine  deutliche  Rinne  getrennt;  dei;  mittlere 
verläuft  direct  ventralwärts  gegen  den  Fes  pedunculi,  unter  welchem 
er  verschwindet;  der  obere  Markstrang  ist  kleiner,  springt  aber  stärker 
halb  cylindrisch  hervor,  von  zwei  tiefen  Rinnen  begrenzt,  verläuft  auf- 
und  ventralwärts,  und  verschwindet  unter  dem  Corp.  genic.  int  Dieser 
obere  Markstrang  ist  der  sogenannte  Arm  des  Unteren  Zweihügels, 
während  beide  andere  zusammen  die  Schleife  der  alten  Autoren  (s.  oben) 
bilden.  Die  äusserliche  Trennung  der  beiden  unteren  Markstränge  von 
einander  durch  eine  Rinne  ist  blos  beim  Menschen  vorhanden  und  hat 


ohne  Beweis,  dass  man  nicht  recht  weiss,  was  man  davon  zu  halten  hat  Eine 
Anzahl  derselben  können  wir  daher  hier  abergehen.  Dass  seine  Figuren  sehe» 
matisch  sind,  giebt  er  selbst  an. 


Unteraachungen  aber  die  Hanbenregion  etc.  453 

wohl  keine  Bedentang,  denn  es  entspricht  ihr  kein  unterscheidbar 
gesonderter  Faserverlauf  b  ^i  Berücksichtigang  der  Querschnitte.  Ich  yer- 
weise  übrigens  auf  das  über  die  Schleifen  Gesagte.  Anders  verhält 
es  sich  mit  dem  Arm  des  unteren  Zweihügels,  welcher  bei  niederen 
Säugethieren  sehr  deutlich  und  mächtig  ist,  sogar  allein  die  ganze 
Schleife  an  äusserem  Umfang  übertrifift. 

Nach  Henle  stammen  höchst  wahrscheinlich  die  Fasern,  aus 
welchen  der  Arm  des  unteren  Zweibügels  beim  Menschen  besteht, 
und  welche  den  makroskopischen  Verlauf  des  Bündels  nach  oben  und 
ventralwärts,  soweit  erkennbar,  einhalten,  direct  aus  dem  Ganglion  des 
unteren  Zweihügels  selbst,  ohne  sich  zu  kreuzen.  Nach  Meynert's 
Figuren  (Stricker;  die  Beschreibung  ist  unklar)  sollen  sich  die  Arme 
nach  unten  zu  in  der  Mittellinie  kreuzen  und  dann  mittelbar  durch 
das  Ganglion  in  die  Schleife  übergehen,  wogegen  Henle  die  Schleifen 
sich  unter  dem  Ganglion  kreuzen  lässt  Ich  kann,  offen  gestanden, 
darüber  nichts  Sicheres  augeben.  Zwischen  beiden  Ganglien  des  un- 
teren Zweihügels  sind  in  der  That  dorsal  vom  Aquaeductus  zahlreiche 
Faserkrenzungen  oder  Commissuren  vorhanden;  über  das  Wohin  und 
das  Woher  dieser  höchst  feinen,  sich  lateral  zerstreuenden  Fasern 
etwas  Bestimmtes  sagen  zu  wollen,  scheint  mir  jedoch  unmöglich.  Es 
können  solche  Fasern  aus  der  grauen  Substanz  der  beiden  Ganglien, 
aus  den  Armen  derselben  (durch  das  oberflächliche  Marklager),  ans 
der  Schleife  und  ans  der  Haube  (durch  das  tiefliegende,  das  Ganglion 
ventral  begrenzende  Mark)  stammen;  die  meisten  scheinen  jedoch  in 
die  Substanz  der  Ganglien  sich  zu  verlieren.  Jedenfalls  kreuzt  sich 
nicht  der  Yierhügelarm  als  ganzer  Strang,  ebensowenig  als  die  Schleife 
(Yergl.  Meynert,  Stricker's  Hdbch.  Fig.  250).  Yerbindnngsfasern 
zwischen  beiden  Ganglien  sind  wahrscheinlich  auch  in  diesen  Quer« 
faserzügen  der  Mittellinie  vorhanden.  Die  regelmässige  Anordnung 
des  Markes,  die  wir  am  oberen  Zweihügel  treffen,  fehlt  am  unteren 
also  ganz.  Für  das  Studium  dieser  Verhältnisse  bildet  das  mensch- 
liche Gehirn  ein  sehr  ungünstiges  Object,  wegen  der  Kleinheit  des 
Ganglion's  und  der  Masse  der  verfilzten  Fasern.  Beim  Hunde  sehen 
wir,  dass  der  durch  den  mächtigen  Arm  des  unteren  Zweihügels  im 
Querschnitt  bedingte  Höcker  grossentheils  aus  grauer  Substanz  be- 
steht, dass  aber  darin  ein  schlecht  begrenztes  Faserbundel  verläuft, 
das  dem  rein  markigen  Arm  des  Menschen  (Fig.  2,  Br.  Qdg.  post.) 
entspricht  Dieses  Bündel  scheint  wirklich  ans  dem  Ganglion  des 
nnteren  Zweihügels  derselben  Seite  zu  entspringen,  resp.  nach  unten 
zu  darin  sieh  zn  zerstreuen.    Verfolgt  man  nun  die  Hauptmasse  des 


454  Dr.  August  Forel, 

Bündels  an  Schnitten  nach  oben  zu  so  gut  als  es  geht,  so  sieht  man 
dieselbe  beim  Menschen  wie  beim  Hunde  und  beim  Kaninchen  medial 
vom  C.  genic.  int.  in  der  Tiefe  eingesenkt  (Fig.  23 ,  Br.  Qdg.  post.) 
die  einzige  Grenze  zwischen  diesem  Ganglion  und  der  Haube  bilden, 
immer  diffuser  werden  und,  wie  es  scheint,  grösstentheils  in  die  Sob^ 
stanz  des  Corp.  gen.  intern,  sich  yerlieren,  ausserdem  aber  sich  derart 
mit  Fasern  der  oberen  Schleife  und  mit  sonstigen  Hanbenfasern  ver- 
weben, dass  eine  weitere  Verfolgung  unmöglich  wird.  In  Fig.  4  wird 
mit  Br.  Qdg.  post.  +  ob.  Schleife  eine  dif^se  Fasermasse  bezeichnet, 
welche  vielleicht  noch  Fasern  der  beiden  betreffenden  Gebilde  enth&lt 
und  zwischen  Thalamus  und  Pes  peduncnli  liegt.  Meynert  (Stricker's 
Hdbch.)  und  Huguenin  (dieses  Archiv  Bd.  V.  p.  341)  iiehmen  an, 
dass  der  Arm  des  unteren  Zweihügels  theilweise  in  das  0.  gen.  int.*» 
theilweise  in  die  Hemisphäre,  theilweise  durch  das  erstere  direct  in 
den  Traetus  opticuö  übergeht.  Ich  betone,  dass  Fasern  aus  dem  Arm 
des  unteren  Zweihügels  über  die  Region  der  Haube  und  des  Corp. 
genic.  int.  hinaus  nur  hypothetisch  verfolgbar  sind,  und  kann  He  nie 
durchaus  nicht  beistimmen,  der  den  ganzen  Arm  sich  der  ^^sis  des 
Grosshirnschenkels  (Fes  pedunculi)^  zugesellen  lässt.  Es  ist  mir  nicht 
begreiflich,  wie  Meynert  diese  Fasern  bis  in  die  Rinde  des  Hinter* 
faauptlappens  verfolgen  und  sogar  diesen  Verlauf  abbilden  kann 
(Stricker's  Hdbch.  Fig.  248).  Eben  so  unbegreiflich  ist  es  mir,  wie 
Meynert  (ibid.  Fig.  249)  und  Huguenin  (a.  a.  O.  Fig.  3),  wenn 
auch  schematisch,  scharf  abgerundete  Abtheilungen  des  Armes  des 
unteren  Zweihügels  mit  scharf  begrenzten  Querschnitten  und  bestimmter 
Richtung  zeichnen  können.  Aus  den  Experimenten  von  Gudden*) 
geht  ganz  klar  hervor,  dass  nach  Extirpation  der  Augen  des  jungen 
Thieres  Sowohl  unterer  Zweihügel  als  Arm  desselben  und  Corp.  genic. 
int.  ganz  intact  bleiben,  während  oberer  Zweihtigel,**)  Corp.  genic. 
ext.  und  hinterer  Theil  des  Thalamus  atrophisch  werden.  Dass  beim 
Maulwurf  genau  dasselbe,  so  zu  sagen  durch  Natnrexperimönt,  vor- 
liegt, indem  dieselben  Theile  atrophisch  sind,  während  Corp.  gen.  int. 
und  unterer  Zweihügel  sehr  schön  und  stark  entwickelt  sind,  haben 
theils  Gudden  (dieses  Archiv  a.  a.  .0.),  theils  ich  (a.  ä.  O.)  gezeigt. 
VT'ie  trotz  alledem  Huguenin  (dieses  Archiv  a.  a.  O.)  die  Verbin- 
dungen des  G.  gen.  int.  und  des  unt.  Zweihügels  mit'  dem  Opticus 


*)  Dieses  Archiv  Bd.  II,  Heft  3;  und:  ▼.  Gräfe's  Archiv  für  Ophthalmo- 
logie XX,  2,  und  XXI,  3. 

**)  Wohl  nur  Rindenschicht  und  oberflftcfaHehes  Mark  desselben  (s.  unten). 


Untersuchungen  Aber  die  Haubenregion  etc.  455 

nach  Mejnert's  Anschauungen  festhält  und  nicht  einmal  dabei  die 
eben  erwähnten  Experimente  anführt,  kann  wohl  auffallend  erscheinen. 
Nach  Mejnert  (und  Hugnenin)  gesellen  sich  Opticusfasem,  die 
durch  das  Corp.  gen.  int.  durchstreifen  sollen,  den  Armen  des  oberen 
und  unteren  Zweihügels  zu,  um  zn  den  betreffenden  Zweihügelganglien 
zu  gelangen,  ^trotz  wiederholter  Durchmusterung  unserer  Schnittreihen 
des  Menschen  und  verschiedener  Säugethiere  habe  ich  diese  Angabe 
nie  bestätigen  können.  Uebrigens  ist  Fig.  249  von  Mejnert  (Stricker's 
Hdbch.)  nichts  weniger  als  beweisend.  Dagegen  scheinen  eine  ganz 
bedeutende  Anzahl  Fasern  des  Armes  vom  unteren  Zweihügel  sich  in 
das  Corp.  gen.  int.  selbst  zu  verlieren.  Dieses  letztere  Ganglion  hat 
überdies  eine  Markkapsel,  die  vielleicht  zum  Theil  aus  den  Fasern  der 
Commissura  inferior  von  6 udden  (scheinbarer  Theil  des  Tractus  opticus) 
besteht  Es  genügt  übrigens,  meiner  Ansicht  nach,  die  Untersuchung 
des  Manlwurfshirnes  mit  seinen  grossen,  prächtig  entwickelten  Ganglien 
des  unteren  Zweihügels  und  Corp.  geir.  int.  einerseits,  mit  seinen  ganz 
verkümmerten  Corp.  gen.  ext.  und  oberflächlichen  Schichten  des  obern 
Zweihügels  andererseits,  um  diese  Streitfrage  der  Opticuscentra  mit 
Sicherheit  zu  entscheiden,  wenn  man  die  Verhältnisse  derselben 
Ganglien  bei  den  Säugethieren  mit  entwickelten  Augen  kennt. 

Das  sogenannte  obere  Zweihügelganglion  muss,  um  verstanden  zu 
werden,  zuerst  bei  niederen  Säugethieren  studirt  werden.  Es  ist  beim 
Hund  und  Kaninchen  durchaus  kein  scharf  begrenztes  Ganglion  wie 
das  des  unteren  Zweihügels.  Sein  medialer  Theil  erhält  zwar  ventral 
einen  deutlichen  Rand  durch  das  oben  beschriebene  scharf  gegen  das 
centrale  Höhlengrau  des  Aquaeductus  abgegrenzte  tiefliegende  Mark 
des  oberen  Zweihügels  mit  der  äusseren  absteigenden  Quintuswurzel ; 
sein  lateraler  Theil  geht  aber  ventralwärts  unabgrenzbar  in  die  graue 
Substanz  der  Haube  und  in  die  des  Corp.  gen.  int.  über.  In  der 
Mittellinie  fliessen  beide  Ganglien  zusammen.  Da  der  Sagittalschnitt 
Fig.  27  noch  relativ  medial  liegt,  so  Ist  darin  das  obere  Zweihügel- 
ganglion ventral  noch  scharf  concav  abgegrenzt.  Das  Gran  des  oberen 
Zweihügels,  das  also  kein  abgegrenztes  Ganglion  bildet,  ist  dagegen 
deutlich,  obwohl  nur  zum  Theil  scharf  geschichtet,  was  am  Schönsten 
bei  Nagern  sichtbar  ist.  Wenn  wir  von  der  dorsalen  Oberfläche  aus- 
gehen, so  finden  wir  zuerst  die  allein  scharf  abgegrenzte,  oben  er- 
wähnte, bei  den  Thieren  mächtige  Schicht  grauer  Substanz  (Fig.  2S 
lind  27  R.  Qdg.  Ant.),  welche,  wie  eine  runde  glatte  Kappe  aufliegend, 
dem  oberen  Hügel  sein  characteristisches  Aussehen  giebt.  Diese  graue 
Rinde  des  oberen  Zweihügels,  wie  wir  diese  Schicht  nennen  wollen, 


456  I>r.  August  Forel, 

enthält  viele  verästelte  Nervenzellen  der  verschiedensten  Galiber.  Ein 
genaues  Stndiam  derselben  bei  den  verschiedenen  Wirbelthierklassen 
and  ein  Vergleich  ihrer  Strnctar  und  ihrer  Elemente  mit  denjenigen 
anderer  Nervenkerne  und  der  Orosshirnrinde  wäre  sehr  interessant,  da 
bei  Vögeln,  Fischen  etc.  ganz  auffallende  Verhältnisse  hier  vorkommen. 
Der  Rinde  folgt  ventral  eine  Schicht  gemischter  Substanz  (Fig.  23 
und  27  To.  Qdg.  ant.),  welche  eine  deutliche  sagittal  gerichtete  Fase- 
rung  enthält.  Diese  Fasern  stammen  von  oben  und  lateral  her,  wo 
sie,  immer  compacter  zusammenfiiessend,  am  oberen  lateralen  Ende 
der  grauen  Rinde  frei  an  der  Oberfläche  zu  Tage  treten;  nach  unten 
zu  zerstreuen  und  verlieren  sie  sich  immer  mehr,  indem  sie  in  der 
Binde  zu  endigen  scheinen.  Sie  entsprechen  dem  sogenannten  ober- 
flächlichen Mark  des  oberen  Zweihügels  des  Menschen,  das  lateral- 
wärts  in  den  sogenannten  Arm  des  oberen  Zweihügels  übergeht. 
Ventral  von  diesen  sagittalen  Faserzügen  folgt  wieder  reinere  graue 
Substanz  (Fig.  23  und  27,  Tl.  G.  Qdg.  ant.),  und  diese  ist  es,  welche 
lateralwärts  unabgrenzbar  in  diejenige  der  Haube  übergeht.  Bei  nicht 
zu  weit  von  der  Mittellinie  entfernten  Sagittalschnitten  (Fig.  27)  sieht 
man  in  dieser  grauen  Substanz  vereinzelte  Quer-  und  Schrägschnitte 
von  Fasern,  welche  ventralwärts  immer  zunehmen,  bis  sie  eine  ziemlich 
dichte  Lage  bilden,  die  dann  plötzlich  gegen  das  centrale  Höhlengrau 
des  Aquaeductus  wie  abgeschnitten  aufhört.  Diese  Fasern  sind  sehr 
fein  und  bilden  das  schon  oben  besprochene  tiefliegende  Mark  des 
oberen  Zweihügels  (Fig.  23  und  27  Tl.  M.  Qdg.  ant.).  Dasselbe 
kreuzt  sich,  wie  wir  sahen,  in  der  Medianebene  oder  bildet  vielleicht 
daselbst  eine  Commissur;  ich  kann  darüber  nicht  entscheiden.  He  nie 
und  Meynert  nehmen  hier  dieselben  Verhältnisse  wie  beim  unteren 
Zweihügel  an,  was  ich  für  nicht  nachweisbar  erachte.  Lateral  biegen 
die  Fasern  dieses  Markes  ventralwärts  um  gegen  die  Haube,  wo  sie 
sich,  obwohl  zum  Theil  bis  in- die  Gegend  des  Armes  des  unteren 
Zweihügels  und  der  oberen  Schleife  (Fig.  23)  verfolgbar,  ganz  zer- 
streuen und  verlieren,  so  dass  ich  ihre  weitere  Verfolgung  für  nicht 
möglich  halte.  Dass  sie  sich  hier  mit  Zellen  yerbinden  oder  vereinzelt 
in  die  Schleifen,  Haubenkreuzungen  etc.  übergehen  können,  ist  leich|^ 
denkbar,  und  es  giebt  Bilder  genug,  die  dafür  zu  sprechen  scheinen 
(vergl.  Fig.  23).  Meynert  behauptet  (Str.  Hdb.  S.  749),  dass  das 
tiefliegende  Mark  des  Vierhügels  von  »radiären  (bezw.  dorsal-ventral 
verlaufenden)  Fibrillen*  durchbrochen  wird,  welche,  durch  spindel- 
förmige Zellen  unterbrochen,  eine  Verbindung  des  Ursprunges  der 
Augennerven  (Vierhügelganglien  nach  Meynert)  mit  dem  Ursprung 


üntereuchiiDgeH  Ikber  die  Hftu^enregion  etc.  457 

der  Augeamiiskel nerven  (Kerne  des  Oculomot  and  Troeblearis)  dar- 
stellen. Solche  Fibrillen  habe  ich  nicht  gesehen,  oder  höchstens  ver* 
einzelt  verlanfende  feine  Nervenfasern,  die  man  bei  recht  gntem  Willen 
flds  solche  vermuthnngsweise  deuten  könnte;  noch  weniger  aber  sah 
ich  die  eingeschalteten  Zellen.  Bei  Vergleichnng  der  Mejn  er  tischen 
Fignr  (Str>  Hdbch.,  Sagittalschnitt  des  Meerschweines,  Fig.  241  m.\ 
könnte  man  meinen,  er  habe  als  genannte  Fibrillen  schräggeschnittene 
Fasern  des  tiefliegenden  Markes  selbst  bezeichnet.  Jedenfalls  halte 
ich  es  für  unmöglich,  so  feine  Pasern,  wenn  sie  auch  vorhanden 
wären,  in  vierfacher  Verbindung  mit  drei  Zellencategorien  (einmal 
mit  Ocnlomotoriuskernzellen ,  einmal  mit  eigentlichen  Vierhügelzellen, 
zweimal  mit  eingeschalteten  Zellen)  in  einer  Himgegend  darzastellen, 
wo  man  glücklich  sein  mnss,  wenn  man  (auch  nur  selten)  überhaupt 
die  wirkliche  Verbindung  einer  Zelle  mit  einer  Faser  sicher  sieht 
Nach  oben  zu  geht,  wie  Henle,  Meynert  etc.  gezeigt . haben,  das 
tiefliegende  Mark  des  oberen  Zweihügels  nnabgrenzbar  in  die  soge- 
nannte hintere  Gommissar  über,  indem  es  dichter,  markiger,  compacter 
und  schärfer  begrenzt  wird.  Nach  Meynert  stellt  die  hintere  Gom- 
missar ,  deren  Lage  bekannt  ist ,  die  beim  Menschen  und  bei  allen 
anderen  von  mir  nntersuobten  Säagethieren  gleich  beschaffen  ist,  aber 
beim  Maulwurf  auffallend  atrophisch  erscheint,  einen  gekrenzten  üeber- 
gang  von  Thalamusfasern  in  die  Haube  dar.  Dieses  kann  ich  wiederum 
nur  als  zwar  sinnreiche  Hypothese,  nicht  aber  als  Thatsache  auffassen. 
Ich  kann  sogar  immer  nicht  ganz  sicher  unterscheiden,  ob  die  hintere 
Commissnr  wirklich  eine  Kreuzung  ist,  wie  es  Meynert  annimmt. 
Ihre  Fasern  sind  im  Ganzen  so  parallel,  dass  ich  die  Möglichkeit  einer 
einfachen  Commissnr  doch  noch  offen  lassen  möchte.  Einen  ITeber- 
gang  der  hinteren  Commissnr  in  den  Thalamus  konnte  ich  nicht  sehen. 
Ihren  Verlauf  finde  ich  genau  dem*  des  tiefliegenden  Markes  des 
oberen  Zweihügels  analog,  nur  biegen  die  Fasern  rascher  and  früher 
▼entralwärts  um  (Fig.  27  CP.),  und  lassen  sich  tiefer  in  die  Haube, 
bis  lateral  vom  HL  und  sogar  vom  RK  verfolgen,  wo  sie  jedoch 
ebenso  zerstreut  verschwinden,  als  die  Fasern  des  tiefen  Markes  des 
oberen  Zweihügels.  Nach  unten  zu  verschmilzt  letzteres  mit  dem 
tiefen  Mark  des  unteren  Zweihügels  zusammen,  ändert  aber  dabei 
seinen  Character,  resp.  verliert  seine  regelmässige  Anordnung. 

Das  eberfiächliche  Mark  des  oberen  Zweihügels  ist  von  Stieda 
(Wirbelth.  S.  82)  beim  Kaninchen  ganz  richtig  als  Endfaserung  des 
Opticus  bezeichnet  worden.  Ich  habe  dasselbe  io  meiner  früheren 
Arbeit  (a.   a.  O.  Fig.  4  To.  Qdg.   ant.),    doch    leider   ohne   damals 

AreblT  f.  Psychiatrie.  VII.  S.  Haft  30 


458  I^F'  AoguBt  Forel, 

Stieda's  Ansicht  gekannt  zn  haben^  nachgewiesen,  so  dass  ich  jetzt 
nachträglich  wegen  dieser  Unterlassung  mich  entschuldigen  mnss. 
Beinj  Maulwurf,  wo  der  Tractus  opticus  fehlt,  und  nur  die  Oudden- 
sche  Commissnra  inferior  noch  vorhanden  ist,  fehlt  auch  das  ober- 
flächliche Mark  des  oberen  Zweihügels;  ebenso  ist  die  dorsale  ober- 
flächliche Rinde  ganz  atrophisch,  so  dass  lediglich  die  sonst  zwischen 
oberflächlichem  und  tiefem  Mark  liegende  graue  Substanz  hier  die 
dorsale  Wölbung  des  oberen  Zweihügels  bildet.*)  Bei  allen  Sänge- 
thieren  nun,  ausser  den  Affen,  die  ähnliche  Verhältnisse  zeigen  wie 
der  Mensch,  kann  man  am  frischen  Hirn  den  Tractus  opticus  direct 
über  das  Corp.  gen.  ext.  bogig  verlaufend,  leicht  in  das  oberflächliche 
Mark  des  oberen  Zweihiigels  übergehen  sehen,  was  schon  von  älteren 
Autoren  (Longef^*),  Gratiolet  a.  a.  O.)  nachgewiesen,  dann  von 
Sticda  (a.  a.  0.)  und  von  mir  (a.  a.  0.)  bestätigt  wurde.  Ein  Arm 
des  oberen  Zweihügels  im  Sinne  Meynert's  ezistirt  bei  diesen  Säuge- 
thieren  einfach  nicht,  was  Meyncrt  bei  seiner  Deutung  der  Sache 
hätte  auffallen  sollen,  indem  einem  stark  entwickelten  oberen  Zwei- 
hügel ein  starker  Arm  desselben  entsprechen  sollte,  wenn  auch  die 
Hemisphären  des  Grosshirnes  schwächer  entwickelt  sind. 

Es  entsteht  die  Frage,  ob  diese  Opticusfasern  (oberflächliches 
Mark)  einfach  in  dem  oberen  Hügel  derselben  Seite  endigen,  oder  ob 
sie  sieh  in  der  Medianebene  kreuzen,  um  zur  anderen  Seite  überzu- 
gehen. Man  sieht  zwar  besonders  in  der  oberen  Hälfte  des  oberen 
Zweihügels  ziemlich  viele  Fasern,  die  die  Mittelebene  überschreiten, 
und  die  (Commissuren ?  Kreuzungen?)  weit  dorsalwärts  fast  bis  zum 
Boden  der  Rinne  zwischen  beiden  Hügeln  reichen.  Doch  ist  es  nicht 
möglich,  dieselben  auch  nur  mit  Wahrscheinlichkeit  aus  dem  ober- 
flächlichen Mark,  d.  h.  ans  den  Opticusfasern  abzuleiten.  Jedenfalls 
könnten  diese  Fasern,  ihrer  geringeren  Masse  wegen,  beim  Hund  und 
Kaninchen  höchstens  einer  partiellen  Kreuzung  entsprechen.  Das  phy- 
siologische Experiment  spricht  aber  entschieden  gegen  eine  Kreuzung 
der  Opticusfasern  im  oberen  Zweihügel,  da  beim  halbblinden  Kaninchen 
der  atrophische  obere  Hügel  auf  derselben  Seite  wie  der  atrophische 
Tractus  opticus,  und  auf  der  dem  extirpirten  Auge  entgegengesetzten 
Seite  liegt  (Oudden  a.  a.  0.).  Ausserdem  kreuzt  sich  der  Opticus 
znr  Genüge  im  Chiasma.    Es  können  also  die  erwähnten  Fasern  in 


*)  Daher  ist  auch   die  dorsale  mediale  Rinne  zwischen  beiden  oberen 
Hügeln  beim  Maulwurf  kaum  angedeutet. 

*)  Anatomie  et  physiologie  du  systöme  nervenx  de  lliomme  et  des  animaux. 


••) 


Unteronchnngen  Qber  die  H«ttbeiiregioii  etc.  459 

der  Medianebene  Commissuren  oder  Krensiingen  anderer  Bedentnng 
sein;  darüber  kann  ich  ebenso  wenig  entsebeiden,  als  über  das  tief- 
liegende Mark,  mit  welchem  sie  am  meisten  Aehnliehkeit  haben.  Was 
nnn  den  Tractns  opticus  betrifft,  so  sieht  man  an  Durchschnitten,  das» 
er  sich  in  der  Gegend  der  Oorp.  geniculata  theilt  und  nicht  nur  die 
eben  besprochenen  oberflächlichen  Fasern  znm  oberen  Zweihügel  ab-' 
giebt.  Es  hat  den  Anschein»  als  ob  seine  Fasern  sowohl  in  beiden 
Corp.  gen.  (besonders  dem  externum)  als  um  dieselben  herum  sich 
yertheilten.  Ueber  ihr  wirkliches  Schicksal  geben  allein  das  oben  er* 
wähnte  Gadden'sche  Experiment  (Gudden  a.  a*  O.)  und  das  Maal- 
wurfsgehirn  sicheren  Aufschluss.  In  beiden  Fällen  zeigt  sich  ausser 
den  oben  erwähnten  Atrophien  der  Centren  eine  Atrophie  des  soge- 
nannten Tractns  opticus  mit  Ausnahme  seines  zum  Corp.  gen.  int. 
gehenden  Antheiles,  sowie  einer  Abtheilung  Fasern,  die  in  den  Tha- 
lamus zu  gehen  scheinen.  Dieser  bei  totaler  Atrophie  der  Sehnerven 
nicht  atrophirende  Theil  des  Tractns  opticus  ist  nichts  anderes  als 
die  Commissura  inferior  you  Gudden,  eine  Commissnr,  die  am 
unteren  dorsalen  Theil  des  Chiasma  anliegend  sich  demselben  und 
dei9  Tractns  opticus  so  innig  anschliesst,  dass  sie  nur  durch  das  Ex- 
periment von  ihm  zu  trennen,  beim  Maulwarf  aber  allein  vorhanden 
ist  (Gudden).  Die  von  mir  (a.  a.  0.)  früher  geäusserte  Yermuthung/ 
die  innere  Sehbügelwurzel  des  Tractns  opticus  von  Meynert  (in 
meiner  erwähnten  Arbeit  Fig.  6  To.  Th )  sei  nur  ein  Theil  dieser 
Commissnr,  ist  durch  die  nun  auch  erwiesene  Atrophie  des  hinteren 
Theiles  vom  Thalamus  nach  Angenextirpation  (Gudden,  Arch.  für 
Ophthalm.  a.  a.  0.)  zweifelhafter  geworden,  obwohl  diese  Thalamus- 
Atrophie  durch  Atrophie  der  Opticusfasern,  welche  direct  an  das  ober- 
flächliche Mark  des  Thalamus  gehen  (Stratum  zonale),  sich  recht  gut 
erklären  Hess. 

Erwiesen  ist  es  nach  den  erwähnten  Thatsachen,  dass  Corp.  gen. 
int.  und  unterer  Zweihügel  beim  Hund  und  Kaninchen  keine  directen 
Beziehungen  zum  Sehorgan  haben. 

Beim  Menschen  und  Affen  (Macacns)  nnn  scheinen  zuerst  die  Ver- 
hältnisse ganz  anders  zu  liegen.  Ich  habe  aber  (a.  a.  0.)  nachge- 
wiesen, dass  dieses  nur  dadurch  bedingt  ist,  dass  hier  das  Pulvinar 
des  Thalamus  eine  colossale  Entwickeiung  erreicht  und  alle  eben  be- 
sprochenen Gebilde  lateraln  ab-  und  ventralwärts  in  eine  tiefe  Rinne 
zurückdrängt  Als  Arm  des  oberen  Zweihügels  wird  beim  Menschen 
(und  Affen)  ein  rundlicher  undeutlich  begrenzter  weisser  Wulst  be- 
zeichnet, der,  oben  und  dorsal  vom  Arm  des  unteren  Zweihügels  liegend, 

30* 


460  I^*  Aagttll  F(«el, 

parallel  mit  ihn  verläuft,  und,  deutlich  ron  dem  oberen  Zweihttge!  aus- 
gehend, theilweise  gegen  das  corp.  genic*  int.,  theilweise  ober- 
halb desselben  in  die  Rinne  zwischen  Pulrinar  und  oberem  Zweihügel 
sich  verliert.  Weiter  kann  man  ihn  von  aussen  nicht  verfolgen.  Man 
bemerkt  aber  ausserdem  zwischen  Pulvinar  und  Corpus  genic.  internum 
einen  mehr  oder  weniger  ansehnlichen  zweiten  weissen  Wulst,  der 
sich  lateralwärts  über  die  Oberfläche  des  Oorp.  gen.  ext.  ausbreitet, 
medialwärts  aber  sowohl  in  die  Rinne  zwischen  oberem  ZweihQgd  und 
Pulvinar,  als  auch  in  den  Arm  des  oberen  Zweihögels  sich  zu  verlieren 
scheint.  Untersucht  man  diese  Stelle  an  einer  vollständigen  Schnitt- 
reihe, so  sieht  man  (Fig.  2,  To.  Qdg.  ant.,  und  noch  besser  an  den 
abwärts  folgenden  Schnitten  der  Reihe),  dass  der  zuletzt  genannte 
Wulst  aoB  einem  compacten  Faserstrang  besteht,  der  direct  in  den  so- 
genannten Arm  des  oberen  Zweihügels  übergeht,  und  aus  der  die  Corp. 
genic.  intern,  und  extern,  bedeckende  Opticusfaserung  stammt.  Diesen 
Verlanf  habe  ich  früher  (a.  a.  O.)*)  in  etwas  zweifelhafter  Weise  er- 
wähnt, da  ich  den  Angaben  Meynert's  noch  nicht  ganz  zu  wider- 
sprechen mich  getraute.  Ungefähr  ebenso  giebt  ihn  Huguenin  (Dieses 
Archiv  Bd.  V.  8.  1^1.  Fig.  2)  an,  fügt  jedoch  hinzu,  dass  eine  Ab- 
kappung des  Pulvinar  nöthig  sei,  um  ihn  zu  erkennen.  Somit  hätten 
wir  eigentlicb  genau  denselben  Verlauf  der  Opticnsfasern  wie  bei 
niederen  Säogethieren.  Dadurch  wird  es  aber  auch  klar,  dass  der  so- 
genannte Arm  des  oberen  Zweihügels  nichts  anderes  ist  als  die  Opticus-' 
Wurzel  des  oberen  Zweihügels,  und  dass  seine  vermeintliche  Fortsetzung 
in  die  Hemisphären  durch  das  Pulvinar  hindurch  wt>hl  auf  einer 
Täusehang  beruhen  dürfte.  Ich  kann  diese  Fortsetzung  in  der  That 
bei  den  Schnittreihen  des  menschliehen  Gehirnes  nicht  nachweisen, 
und  Bilder  des  Affenhirnes,  wie  ein  solches  von  mir  früher  (a.  a.  O. 
Fig.  1,  B.  Qdg.  ant.)  gegeben  wurde,  können  sich  durch  eine  com- 
pactere  Anordnung  von  Hanbenfasern  des  Pulvinar  ohne  Verbindung 
mit  dem  oberen  Zweihlkgel  erklären.  Auf  dieselbe  Weise  musä  ich 
jetzt  meine  damalige  Angabe,  es  sei  das  kurze  Pulvinar  der  Katze 
durch  Fasern  dies  Armes  vom  oberen  Zweihügel  durchbrochen,  deuten. 
Meynert's  Abbildung  vom  Menschen  (Stricker's  Hdbch. ,  Fig.  249 
B  s)  spricht,  abgesehen  von  der  schematischen  Richtung  der  Streifen, 
eher  für  die  eben  entwickelte  Ansicht,  als  ftir  die  seinige  (vgl.  mit 
jetziger  Fig.   2).    Es  sind  nun  aber  beim- Menschen  und   Affen   die 


*)  In  Fig.  1  meiner  früheren  Arbeit  (a.  a.  0.)  ist  dieser  Verlauf  beim 
Affen  ron  To  bis  Qdgant  gutt  denüich  wiedergegeben. 


ünterauchontMi  Olw  die  HttibenregioD  etc.  4gl 

Yerhältnisse  des  Tractbs  opticas  zam  Corpus  genicnl.  internom  (gc* 
schweige  zam  Arm  4«s  unteren  Zweihügels)  durchaus  nicht  so  klari 
wieMeynert  und  besonders  Hnguenin  angeben.  Diese  anscheinend 
mächtige  untere  Opticuswnrzel  wird  wohl  grossen theils  dorsalwärts 
über  das  Corp.  gen.  int.  hinweg ^  als  oberer  Theii  seiner  Markkapsel 
zum  vorhin  zuerst  genannten  Wulst  des  Armes  vom  oberen  Zweihügel 
übergeben.  Das  übrig  Bleibende  wird  gewiss  nichts  anderes  sein  als 
die  entsprechende  Wurzel  der  anderen  Sängethierj3,  d.  h.  die  Com* 
missura  inferior  von  Gudden,  und  daher  mit  dem  Sehnerven 
nichts  zu  thun  haben.  Diese  Wahrscheinlichkeitsschlüsse  sind  wohl 
das  Sicherste,  was  wir  über  diesen  Fnnkt  sagen  können,  indem  eine 
detaillirte  rein  anatomische  Yerfoignng  der  Opticusfasern  in  dieser 
letzteren  Gegend  meiner  Ansicht  nach  nicht  möglich  ist.  Somit  hätten 
wir  beim  Menschen  und  beim  Affen  die  Opticusbahn  gezeigt,  die  wohl 
derjenigen  entspricht,  welche  bei  anderen  Säugethieren  experimentell 
physiologisch,  vergleichend  anatomisch  und  zum  Theii  rein  anatomisch 
nachgewiesen  ist. 

Nach  Luys  entspricht  das  Corpus  opticnm  der  Vögel  einer  Ver- 
schmelzung des  oberen  Zweihügels  mit  dem  Corp.  genic.  ext,  eine 
sehr  bemerkenswerthe  Ansicht,  die  ich  theilen  möchte,  nnd  die  in  der 
allmähligen  Lageveränderung  des  Corp.  genic.  ext  in  der  Sängethier- 
reihe  eine  grosse  Stütze  findet.  Wahrscheinlich  wird  das  Hirn  des 
Ornithorhynchus  darüber  Aufschluss  geben.  Und  somit  ist  die  Rinde 
des  oberen  Zweihügels  einfach  als  ein  Kern  des  Nerv,  opticus  zu  be- 
trachten, wogegen  seine  tiefen  Schichten  wohl  eine  ganz  andere  Be* 
deutung  haben  und  eigentlich  der  Haube  angehören.  Die  Ansicht 
Meynert's,  dass  ein  besonderes  Hirnganglion,  Ganglion  des  oberen 
Zweihügels,  vorhanden  sei,  muss  fallen  gelassen  werden. 

Das  tiefliegende  Mark  des  oberen  Zweihügels  ist,  was  seine  ven* 
tralen  Fasern  betrifft,  beim  Menschen  genau  wie  bei  den  Thieren. 
Die  mehr  dorsal  gelegenen  jedoch  (Fig.  2  x)t  die  Meynert  als  all* 
einiges  tiefliegendes  Mark,  oder  als  Fortsetzung  der  Schleifeuschicht 
auffasst  (Stricker,  Fig.  249  Tl),  sind  von  den  ventralen  durch  eine 
faserärmere  Kegion  getrennt,  und,  da  sie  compacter  sind  als  bei  den 
niederen  Säugethieren  (Fig.  23,  Xy  vom  Hund),  erscheinen  sie  als  ein 
Marklager,  das  lateralwärts  unabgrenzbar  in  die  obere  Schleife  und  in 
den  Arm  des  unteren  Zweihügels  übergeht  (s.  oben,  Schleifen).  Einen 
gekreuzten  Uebergang  dieses  Marklagers  in  den  Arm  des  oberen  Zwei- 
hügels (Opticus*  Wurzel)  durch  die  Mittelebene,  wie  ihn  Meynert 
(Stricker  Fig.  249  Xp)  annimmt  und  abbildet,  kann  ick  beim  Menschen 


462  ^T.  AogttBt  Forel, 

ebensowenig  als  bei  Thieren  (s.  oben)  nachweisen.  Die  scharfe  l?ren- 
nung  dieser  dorsalen  Fasern  des  tiefliegenden  Markes  von  4en  Fasern 
des  Armes  des-4interen  Zweihügels,  die  Meynert  in  derselben  Figur 
zeichnet,  muss  ich  geradezu  als  irrig  bezeichnen.  Es  mnss  endlich  noch 
gesagt  werden,  dass  wegen  der  grossen  Schmalheit  der  Rindenschicht 
des  oberen  Zweihügels  beim  Menschen,  ihre  Opticnswurzel,  resp.  die 
Ausbreitung  vom  Arm  des  oberen  Zweihügels,  sehr  nahe  an  die  Ober- 
fläche zu  liegen  kommt. 


ß:  Gebilde  der  Haubenregion,  die   im   Verlaufe   der- 
selben zu  den  yorigen  noch  hinzutreten 

Bisher  sind  wir  stets  von  der  Qnerebene  der  Fig.  1  ausgegangen. 
Nun  haben  wir  alle  in  derselben  enthaltene  Gebilde  mit  ihren  Adnexen 
im  weitesten  Sinn  des  Wortes  nach  oben  bis  zum  Meynert' sehen 
Bündel  verfolgt,  ausser  denjenigen,  die,  ventral  gelegen,  zur  Pons- 
Organisation  und  nicht  zur  Haube  gehören.  Es  sind  diese  letzteren 
drei:  1)  der  fast  quergeschnittene  Brückenarm  (Br.  A.},  2)  die  quer- 
geschnittene Pyramide  (Pyr.),  3)  das  Corpus  trapezoi'des  (trap.)-  Das 
letztere  grenzt  an  die  Haube,  grösstentheils  an  die  Schleifenschicht 
derselben,  und  besteht  aus  Fibrae  arcuatae  der  oblongata.  Diese  drei 
Gebilde  und  ebenso  die  Fortsetzung  der  zwei  wichtigsten  nach  oben, 
welche  Fortsetzung  aus  der  Varolsbrücke  (Pons,  in  den  weiter  oben 
gelegenen  Figuren)  und  aus  dem  Hirnschenkelfuss  oder  einfach  Hirn- 
schenkel (P)  besteht,  brauchen  wir  hier  nicht  weiter  zu  berück- 
sichtigen. Wir  wollen  dagegen  jetzt  die  im  Verlauf  nach  oben  bis 
zum  Meynert'schen  Bündel  neu  hinzutretenden  Gebilde  der  Haube 
der  Beihe  nach  durchnehmen. 

II.  Subsiantla  nigra.*)  In  der  Gegend  zwischen  Fig.  3  und  4,  d.  h. 
in  den  mittleren  Ponsebenen  treten  beim  Menschen  in  die  schmale 
zwischen  Schleifenschicht  und  Pons  gelegene  Schicht  unbestimmter, 
von  feinen  Fasern  durchzogener  grauer  Substanz,  die  schon  weiter  unten 
(Fig.  3)  vorhanden  war,  immer  dichter  werdende, unten  theilweise  geschich- 
tete abgeflachte  Gruppen  ziemlich  grosser,  meist  spindelförmiger,  braun- 
schwarz pigmentirter  Ganglienzellen  auf.  Dieselben  sehen  ganz  denjenigen 


*)  Substaotia  nigra  (Sömmering,  Bell,  Arnold,  Henle),  Locus  niger 
(Vieq  d'Azyr),  Stratum  nigrum  (Burdach),  Substantia  nigra  Sömmeringi 
(Deiters),  Sdmmering'fcbe  SobataDs  (Meynert). 


UntersochuDgen  über  die  Haobenregion  etc.  463 

der  Subst  ferrnginea  ähnlich,  sind  aar  meist  etwas  kleiner  and  dnnkler; 
doöh  giebt  es  anch  pigmentlose  Zellen  darnnter.  Nirgends  zeigt  sich 
eine  deutliche  Grenze;  es  verbreiten  sich  vielmehr  vereinzelte  Pigment- 
Zellen  weit  in  die  Umgebung  herum,  wie  bei  der  Substantia  ferruginea. 
Diese  Formation  erstreckt  sich  nach  oben  bis  nahezu  zur  Gegend  des 
Corpus  mammillare  (bis  Fig.  12),  tritt  aber  dabei  in  immer  nähere  Be- 
ziehungen zum  Hiruschenkelfuss.  Die  zuerst  breiter  gewordene  vor- 
hin erwähnte  Schicht  unbestimmter  grauer  Substanz'*'),  in  der  die  Pig- 
mentzellen  liegen,  und  welche  anch  viele  kleinere  stets  pigmentlose 
Nervenzellen  enthält,  bekommt  nämlich  eine  immer  grössere  Anzahl 
Fasern,  wird  wieder  allmählig  kleiner,  erhält  dorsal  eine  scharfe  Grenze, 
und  wird  zugleich  immer  mehr  dem  am  meisten  medial  gelegeneu  dor>- 
salen  Theil  des  Hirnschenkelfusses  einverleibt  (Fig.  9—12  nig.)  Bei 
allen  8äugethieren  ist  die  Substantia  nigra,  beziehungsweise  sind  deren 
aequivalente  Schichten  an  derselben  Stelle,  nur  nach  oben  zu  weniger 
scharf  begrenzt,  vorhanden.  Aber  beim  Menschen  allein  enthält  sie 
Pigmentzellen,  schon  beim  Atfen  (Macacus,  Hapale)  nicht  mehr.  Ihre 
grösseren  Zellen  sind  aber  aucli  bei  Thieren  meist  spindelförmig  und 
haben  eine  gleichartige  Verbreitung  als  die  des  Menschen.  Die  Subst. 
nigra  war  also  schon  Sömmering  und  dessen  Nachfolgern  be- 
kannt; sie  fällt  beiin  Durchschneiden  des  frischen  Menschenhirnes  so- 
fort auf.  Es  hat  aber  erst  Meynert  daraus  ein  eigentliches  Ganglion 
gemacht,  das  er,  seinem  Hirnschema  gemäss,  zu  den  Ganglien  des  Fusses 
stellt»  somit  dem  Corpus  striatum  gleich  setzt,  und  dem  er  auch  einen 
PedunculuB-Antheil  und  eineu  Stabkranzfächer  zutheilt.  Was  zuerst 
den  Pednnculus  Subst.  nigrae  von  Meynert  betrifft,  so  haben  wir 
bereits  gesehen,  dass  Flechsig  (a.  a.  o.  S.  337)  denselben  als  wahr- 
scheinlich synonym  mit  Stilling's  Längsbündel  vom  Fuss  zur  Haube, 
d.  h.  mit  den  am  meisten  medial  gelegenen  Bündeln  der  Schleifen- 
schicht in  der  Ponsgegend,  hinstellt.  Jedenfalls  ist  dies  nicht  die  An- 
sicht Meynort's,  da  er  beide  Gebilde  getrennt  beschreibt.  Ich  muss 
gestehen,  dass  ich,  wie  oben  schon  gesagt,  diese  Frage  ungelöst  lassen 
muss,  und  ferner,  dass  ich  den  von  Meynert  noch  in  neuerer  Zeit 


*)  Diese  Schicht  grauer  Substanz  mit  feinen  Fasern  wird  von  Meynert 
(dieses  Archiv  Bd.  lY.  8.  389)  als  vorderstes  Stratum  der  Haube  aufgefasst, 
und  scheint  den  Pednnculus  substantiae  nigrae  nach  ihm  zu  enthalten. 
Meynert  l&sst  diese  Schicht  sich  bis  oben  medial  von  der  inneren  Kapsel 
fortsetzen  (also  etwa  bis  in  unserer  Zona  incerta,  s.  unten).  Abgesehen  von 
der  Unrichtigkeit  dieser  letzten  Angabe  ist  Übrigens  die  Beschreibung  Mey- 
nert's  so  unbestimmt,  dass  ich  auf  dieselbe  hier  nur  hinweisen  kann. 


464  I>r*  AoguBl  Forel, 

(d.  Archiv  Bd.  IV)  heryorgehobeoen  Feduncolus  subst.  nigrae  eigene 
lieh  nie  sehen  konnte,  ebeoBO  wenig  beim  Menschen  als  bei  Thieren. 
Dass  anbestimmt  verlaufende,  feine,  mit  grauer  Substanz  ontermischte 
Faserzüge  in  der  von  Me jnert  angegebenen  Richtung  vorhanden  sind, 
ist  gewiss;  es  kann  aber  eine  Verbindung  derselben  mit  den  Pigment- 
zellen der  Subst.  nigra  höchstens  vermuthet  werden.  Mejnert  lässt 
seinen  Ped.  subst.  nigrae  wahrscheinlich  in  die  Zellen  der  Schleifen- 
schicht endigen.  Den  Uebergang  einer  Zelle  der  Subst  nigra  in  eine 
markhaltige  Nervenfaser  habe  ich  noch  nicht  sehen  können.  Uebrigens 
giebt  Mejnert  (Stricker's  Handb.  S.  729)  eine  andere  Art  der  Ver- 
bindung der  Subst.  nigra  mit  dem  Pes  pedunculi  an,  die  wohl  viel 
eher  der  Wirklichkeit  entsprechen  könnte,  die  er  aber  später  (d.  Archiv) 
stillschweigend  übergeht.  Er  sagt,  dass  feine  Faserbündel  aus  der 
Subst.  nigra  direct  ventralwärts  in  den  medial-dorsalen  Theil  des  Pes 
pedunculi  eintreten  und  seinen  Querschnitt  in  netzförmige  Felder  theilen. 
Aehnlichc  Bilder  sind  in  der  That  vorhanden,  und  diese  Fasern  köntiten 
wirklich  eine  Verbindung  der  Subst.  nigra  mit  dem  Pes  pedunculi 
darstellen;  ob  sie  aber  dann  im  letzteren  central  oder  perifer  verlaufen, 
ist  eine  schwer  zu  lösende  Frage.  Noch  unsicherer  steht  es  mit  dem 
sogenannten  Stabkrauzfächer  der  Subst.  nigra  von  Mejnert  (Stricker's 
Handb.  S.  740).  Einen  solchen  habe  ich  auch  nie  sehen  können,  und 
ich  wüsste  nicht,  wie  mau  denselben  durch  innere  Kapsel  und  Pes  pe* 
dunculi  verfolgen  könnte.  Es  hat  möglicherweise  Mejnert  als  solchen 
den  Lujs 'sehen  Körper  selbst,  oder  Faserzüge  der  Zona  incerta 
(Fig.  7.  zon.  ine.)  angenommen.  Jedenfalls  ist  dies  aus  Mejnert's 
Beschreibung  nicht  zu  unterscheiden.  Wie  Stilling  (Hirnknoten)  und 
Mejnert  (Stricker's  Handbuch)  angeben,  sind  sowohl  in  der  Subst. 
nigra  als  in  der  Subst.  ferrugiuea  beim  Kind  alle  Zellen  noch  pigment* 
los;  später  erst  bildet  sich  das  Pigment.  Meiner  Ansicht  nach  soll 
man  die  Subst.  nigra,  wie  es  ältere  Autoren  thun  (Stilling),  als  eine  der 
S.  ferrugiuea  ähnliche  Formation  ansehen,  und  nicht  dicbclbe  in  ihrer 
Bedeutung  dem  Linsenkern  und  dem  Nucl.  caudatus  aureihon. 

12.  Cerpera  genlculata.  Ueber  die  Corpora  geniculata  will  ich  nichts 
hinzufügen  und  verweise,  besonders  was  ihre  Lage  Veränderung  in  der 
Säugethierreihe  betrifft,  auf  meine  frühere  Arbeit  (a.  a.  O.).  Ich  möchte 
nur  an  die  Thatsache,  die  aus  dieser  Arbeit  und  aus  den  Gndden- 
scheu  Experimenten  über  den  Opticus  (a.  a.  O.)  hervorgeht,  uocb  spe- 
cieller  hinweisen,  nämlich,  dass  beide  Corp.  genicul.  ebensowenig  zu- 
sammen gehören  als  beide  Vierhügelganglien.  Das  C,  genic.  intern, 
ist  ein  lateraler  Appendix  der  Haube^  in  die  es  unabgreuzbar  über- 


Unteraachnngea  ftbec  die  Haabenregion  etc.  465 

geht;  bei  dem  nahezu  blinden  Maulwarf  ist  es  ganz  stark  entwickelt 
Das  Corp.  genic.  extern,  ist^  wie  die  Rinde  des  oberen  Zweihtigels,  ein 
eigenthümlieher  Ursprungskern  des  NerFus  opticus  und  halt  in  seiner 
Eotwickelnng  mit  ihm  Schritt.  Von  den  Stabkranzfachern  der  Corp. 
genicul.,  die  nach  Meynert  in  den  Hinterhauptslappen  durch  die 
Sefastrahlungen  hindurch  gehen  sollen,  habe  ich  nie  etwas  wahrnehmen 
können. 

Oculomotoriuskern  und  Wurzel  haben  wir  schon  oben  beschrieben. 

13.  Meyaerfsolies  Bündel.  Es  bleibt  uns  endlieh  das  paarige  von 
Meynert  zuerst  beim  Menschen  entdeckte  und  von  ihm  «Hanben- 
bündel  des  Ganglion  Habennlae'^  genannte  runde  Faserbündel  mit  seinen 
Verbindungen  zu  besprechen.  Da  dasselbe  nicht  in  die  Haube  über- 
geht, und  somit  sein  Name  unhaltbar  isC^  erlanbe  ich  mir,  es  Meynert'- 
sches  Bündel  zu  nennen.  Nach  Flechsig  wird  es  erst  beim  44  Cm. 
langen  Fötus  des  Menschen  markweiss.  Früher  (a.  a.  0.)  habe  ich 
dasselbe  als  obere  Begrenzung  der  Haube  angegeben,  eine  freilich  etwas 
willkürliche,  doch  in  Ermangelung  einer  besseren  Grenze  hier  beizu- 
behaltende Annahme.  Ich  habe  damals  die  Mächtigkeit  dieses  Bündels 
beim  Meerschwein  und  bei  der  Fledermaus  iiervorgehoben  Seine  Fasern 
sind  sehr  fein,  zerfallen  nicht  wie  diejenige  der  Radix  (Columna)  an- 
terior Fornicis  in  secnndäre  Bündel,  sondern  bilden  einen  gleichmässigen 
Strang.  Auch  bleibt  es  bei  niederen  Säugern  nicht  so  schön  markweiss 
wie  die  Gewölbwurzel,  sondern  färbt  iich  rosa  mit  Carmin,  besonders 
im  Querschnitt.  Dass  es  beim  Menschen  gebogen  am  medialen  Rand 
des  RK  verläuft  und  daselbst  oft  dessen  Substanz  eine  kurze  Strecke 
durchbohrt,  was  Luys  einen  Hilus  des  RK  vorgetäuscht  hat,  haben 
wir  oben  (Bindearm  und  RE)  gesehen.  Bei  niederen  Säugethieren 
berührt  dieses  Bündel  den  hier  schon  weiter  unten  aufhörenden  klei- 
neren RK  gar  nicht,  liegt  direct  oberhalb  desselben  und  wird  daher 
auch  nicht  von  ihm  verschoben,  so  dass  es  compact  und  ganz  scharf 
begrenzt  schnurgerade  vom  Ganglion  Habenulae  zum  Ganglion  inter- 
peduncnlare  verläuft  (Fig.  27  Hbd ).  Beim  Menschen  und  schon  beim 
Affen  muss  es  seinen  Weg,  wie  Meynert  zeigte,  durch  eine  S-förmige 
Schlängelung  finden  (Fig.  4  —  9  Hbd.).  Dieses  Bündel  stellt  eine  der 
am  Klarsten  daliegenden  Faserbahnen  des  Gehirnes  dar.  Unzweideutig 
ist  sein  Vorlauf  sowohl  in  Quer-  als  in  Sagittal-  und  anderen  Schnitt- 
reihen aller  Sängethiere,  die  ich  untersuchte.  Das  von  Stieda  (Wir- 
belth.  S.  113;  Fig.  45  u.  46  ff.)  bei  der  Maus  ohne  Bezeichnung  be- 
schriebene und  abgebildete  Bündel  kann  kaum  etwas  anderes  sein  als 
das  Meynert' sehe  Bündel.    Stieda  lässt  es  richtig  in  seiner  Sub- 


466  Dr.  AaguBt  Forel, 

Btantia  cinerea  media  (=  Ganglion  interpednncalare)  entstehen  ^  irr« 
thümlich  aber  dorsaiwärts  sich  in  den  Thalamus  ausbreiten.  Mejnert 
dagegen  bat  seine  dorsale  Verbindung  richtig  erkannt,  lässt  es  aber  ven- 
tral- und  abwärts  als  sagittal  verlaufendes  Haubenbündel  sich  fortsetzen, 
was  durchaus  unrichtig  ist;  ebenfalls  irrig  ist  die  Angabe  Meynert's, 
es  sei  beim  Menschen  ein  mächtiges  Bündel.  Die  Eudigung  beider 
M eyn er t' sehen  Bündel  in  das  unpaarige  Ganglion  interpeduncnlare 
kennt  Prof.  Gudden  schon  seit  vielen  Jahren  (lange  vor  dem  Er- 
scheinen von  Stieda's  Arbeit).  Dieselbe  ist  an  der  Bagittalschuitt- 
reihe  vom  Kaninchengehirn  (Fig.  27  Hbd.  G.  L.  pp.)  so  unzweideutig 
und  schön  zu  sehen,  dass  jeder  Zweifel  fallen  muss.  Wir  müssen  nun 
beide  Urspruugsganglien  dieses  Bündels  näher  betrachten.  Dieselben 
sind  bei  niederen  Säugethieren  weitaus  am  schönsten  ausgebildet. 

14.  Lanina  perfbraia  posterior  und  Ganglion  interpedunenlare.  Die  La- 
mina  perforata  posterior  des  Menschen,  Substantia  perforata  posterior, 
8ubstantia  perforata  media  von  Vicq  d'Azyr,  Pons  Tarini,  Spatium 
interpedunculare  Cruveilhier  (nach  Henle)  ist  eine  Lage  grauer 
Substanz,  welche,  von  vielen  Gefässen  durchlöchert,  den  concaven  me- 
dialen Tbeil  der  ventralen  Oberfläche  der  Haube,  zwischen  Pons,  Cor- 
pora mammillaria  und  beiden  Himschenkelfüssen  bildet.  Diese  graue 
Substanz  setzt  sich  in  die  Raphe  dorsaiwärts  fort  und  bildet  somit, 
wie  Henle  es  bemerkt,  im  Querschnitt  ein  umgekehrtes  T  (x)*  Ihr 
medialer  ventraler  Theil,  also  die  Verbindungsstelle  beider  Schenkel 
des  X  ^6^  heim  Menschen  nicht  auflfallend  von  der  übrigen  Substanz 
differenzirt.  Bei  niederen  Säugethieren  dagegen,  schon  beim  Hund, 
sehr  schön  aber  bei  den  Nagern,  beim  Maulwurf,  bei  der  Fledermaus, 
sondert  sich  an  dieser  Stelle  im  unteren  Abschnitt  der  Lamina  perf. 
post.  ein  ganz  scharf  begrenztes  unpaariges,  im  Querschnitt  stumpf 
dreieckiges  (mit  dem  Scheitel  dorsal  gerichtet),  im  Sagittalschnitt  läng- 
liches, ziemlich  mächtiges  Ganglion  ab,  das  man  Ganglion  'der  Lamina 
perforata  posterior,  oder  besser  nach  dem  Vorschlag  von  Prof.  Gudden 
Ganglion  interpedunculare*)  nennen  kann  (Fig.  27  G.  L  pp.).  Dieses 
Ganglion  wird  von  Meynert  (Stricker,  Fig.  230  und  231  Lp)  bei 
Vesper tilio  abgebildet  und  als  Lamina  perforata  posterior  bezeich- 
net, was  also  nur  zum  Theil  richtig  ist  Die  Substantia  cinerea  poste- 
rior media  von  Stieda  (a.  a.  O.)  scheint  dem  Ganglion  interpedun- 
culare zu  entsprechen. 

Es  besteht  dieses  Ganglion  beim  Kaninchen   aus  einer  sich  unge- 

*)  Alte,  aber  noch  nicht  veröffentlichte  Benennung  von  ihm. 


Untersachuogen  aber  die  Haubenregion  etc.  467 

mein  inteDsiv  mit  Garmia  färbenden  Oroodsabstanz,  welche  an  Durch- 
schnitten  masBenhafte  rundliche  oder  bandförmige,  dunkel  erscheinende, 
mehr  oder  weniger  scharf  ausgeprägte  kleine  Nester  enthält,  die  den 
Olomeruli  des  Bulbus  olfactorius  vom  Kaninchen  nicht  ganz  unähnlich 
sehen,  jedoch  aus  mir  unklaren  Elementen  bestehen.  Ausserdem  ist 
das  Ganglion  ?on  dicht  angehäuften,  meist  sehr  kleinen  rundlichen  oder 
spindelförmigen  Ganglienzelfen  ausgefüllt,  deren  kleinste  von  den  „Kör- 
nern'' der  Grundsubstanz  kaum  mehr  zu  unterscheiden  sind.  In  dieses 
unpaare  Ganglion  nun  strahlen,  sich  pinselförmig  in  ihm  ausbreitend 
und  veflierend,  die  unteren  Enden  der  beiden  Meynert'schen  Bündel 
ein,  das  eine  rechts,  das  andere  links,  nachdem  sie  vorher  rasch  nach 
unten  sich  umgebogen  hatten  (Fig.  27  Hbd.,  G.  L  pp.).  Beim  Hund 
sind  die  Verhältnisse  gleich,  nur  enthalt  das  Ganglion  weniger  dunkle 
Nester,  wobei  die  kleinen  Nervenzellen  um  so  deutlicher  hervortreten. 
Beim  Menschen  iässt  sich  kein  deutliches  Ganglion  von  den  übrigen 
Theilen  der  Lamina  perforata  posterior  abgrenzen.  Doch  scheint  das 
hier  kleinere  Meynert'sche  Bündel  in  denselben,  dein  Ganglion  inter- 
pedunculare  der  niederen  Säugethieren  entsprechenden  medial-ventralen 
Theil  der  Lam.  perfor.  post.  einzustrahlen.  Jedenfalls  sind  die  Ver- 
hältnisse ungleich  verwickelter  als  bei  niederen  Säugethieren,  und  es 
ist  leicht  begreiflich,  wie  Mejnert  eine  Fortsetzung  des  Bündels  in 
die  Haube nfaserung  annehmen  konnte,  indem  er  dasselbe  beim  Men- 
schen studirte.  Beim  Affen  (Macacus)  sind  die  Verhältnisse  nahezu 
wie  beim  Menschen. 

15.  Ganglion  habenulae.  Das  paarige  Ganglion  habenulae,  vonMey- 
nert  so  genannt,  wurde  auch  tou  Btieda  (Vögel  und  Säugethiere 
S.  80;  Wirbelthiere  S.  113)  ohne  Benennung  bei  der  Maus  beschrieben. 
Es  ist,  wie  Meynert  augiebt,  bei  Säugethieren  stärker  als  beim 
Menschen,  und  durch  dichte  Zellenanhäufnng  charakterisirt.  Es  liegt 
beiderseits  von  der  hinteren  Commissur  nud  vom  unteren  Ende  der 
dorsalen  Abtheilung  des  III.  Ventrikels,  wo  es  eine  deutliche  Erhaben- 
heit der  dorsalen  Oberfläche  des  centralen  Höhlengraues  medial  vom 
Thalamus  bildet.  Jedes  der  beiden  Ganglien  wird  von  der  entsprechen- 
den Habena  der  Zirbel  überzogen  und  vielleicht  zum  Theil  durch- 
drungen. Das  G.  habenulae  unterscheidet  sich  vom  G.  iffterpeduncu- 
lare  dadurch,  dass  es  paarig  ist ,  dann  durch  den  Mangel  der  dunkeln 
Nester,  und  endlich  durch  die  nicht  so  intensiv  sich  mit  Carmin 
färbende  Grundsubstanz;  die  Nervenzellen  sind  dagegen  ziemlich  ahn- 
lieh,  dicht  angehäuft,  fast  so  klein,  doch  etwas  eck^er  als  im  genannten 
Ganglion.     Durch   diese  dichte  Anhäufung  kleiner  Zellen  ist  es  scharf. 


468  Dr-  AugaBt  Forel, 

Tom  übrigen  ceotralen  Höbleagrau  sowie  vom  Thftlamns  abgegrenst 
Diese  Yerhältnisse  sind  beim  Menseben  weniger  dentlicb  ausgesprochen 
als  bei  niederen  Sängetbieren;  doch  ist  das  Ganglion  habennlae  gut 
ausgebildet.  Das  Ganglion  habennlae  bildet  so  zu  sagen  den  Knoten* 
punkt  von  drei  Faserzügen,  die  theils  ihn  umgürten,  theils  in  ihm 
sich  zu  zerstreuen  scheinen.  Es  sind  dies:  1)  das  eben  besprochene 
Mejnert'sche  Bündel;  2}  die  paarige  Markleiste  am  medial-dorsalen 
Rande  des  Thalamus  Opticus,  welche  von  Haller  lineae  albae,  von  den 
Gebr.  Wenzel  (nach  Burdach)  und  von  Heule  (a.  a.  O.  S.  128» 
Fig.  70}  Taenia  Thalami  optici,  von  Burdach  Sehstreifen  besonders 
genannt,  von  Meynert  als  dem  Stratum  zonale  des  Thalamus  zu- 
gehörig angesehen,  von  den  meisten,  aber  nicht  von  allen  älteren 
Autoren  einfach  als  Fortsetzung  des  folgenden  Faserzuges  betrachtet 
wurde;  3)  das  paarige  Markbündei  aus  der  Zirbel,  welches  Habena, 
Habennlay  Zirbebtiel,  Pednnculus  Conarii'*'}  geoannt  wird.  Wie  diese 
drei  Faserbündel  mit  dem  Gauglion  habennlae  zusammenhängen,  in 
wie  fern  die  Fasern  derselben  sich  hier  mit  Zellen  verbinden,  oder 
einfach  durchgehen  und  sich  direct  von  einem  Faserbündel  in  das 
andere  fortsetzen,  ist  nicht  genau  zu  eruiren.  Ziemlich  sicher  scheint 
es  nur  bei  Nagern  zu  sein,  dass  ein  Theil  der  Taenia  Thalami  optici» 
direct  über  die  dorsale  Oberfläche  des  Gauglion  habennlae  hinweg 
laufend,  sich  in. den  Peduncnlus  conarii  fortsetzt,  und  dass  ein  anderer 
Theil  derselben,  dicht  ventral  vom  Ganglion  habennlae  hinunter- 
schlüpfend, in  das  Mejnert'sche  Bündel  direct  übergeht  (Fig.  27)« 
Letzteres  habe  ich  schon  früher  (a.  a.  O.  Sep*  S.  16)  angegeben. 
Jedenfalls  aber  zerstreut  sich  ein  guter  Theil  des  Meynert' sehen 
Bündels  wirklich  in  das  Ganglion  und  scheint  daselbst  zu  endigen. 


y.  Fortsetzung  derUaube  nach  oben,  oder  Regio  sub- 
thalamica.    Substantia  innominata. 

Mit  dem  bisher  Gesagten  wären  alle  constant  ausgeprägten  Faser- 
züge und  begrenzten  Anhäufungen  grauer  Substanz,  die  mir  in  der 
Hanbe  bekannt  sind,  erschöpft.   Als  Adnexen  derselben  haben  wir  die 


*)  Kid  )ey,  Chanssier  (nach  Bnrdach),Henle.  Alle  diese  Benennungen, 
sowie  besonders  noch  der  Ausdruck  Zirbelstreif  begreifen  meistens  auch  die 
Taenia  Thalami  optici  mit  hinein.  He  nie  allein  versteht  unter  Pednnculus 
conarii  speziell  nur  die  Fasern  ans  der  Zirbel.  Aber,  wie  Burdach  in  seinen 
ausgezeichneten  Literaturberichten  angiebt,  haben  schon  H aller  unter  dem 
Namen  ,»pediceUi   b.  petioli  Glandulae  pinealis''    (elementa  IV.  §  66),  und 


^      UntenuchangeB  Aber  die  Haubenregion  etc.  469 

Yierhägel  und  die  Corpora  genicnlata  mit  dem  Traetus  optiens  in  die 
Beschreibung  hineingeKogen.  Bs  bleibt  uns  aber  noch  eine  wichtige 
Aufgabe,  nämlich  eine  die  Hanbe  naeh  oben  bis  znr  Snbstantia  inno- 
■linata  fortsetzende  Region  kennen  zo  lernen ,  die  bis  jetzt  in  höchst 
mangelhafter  Weise  von  den  Autoren  gewürdigt  worden  ist,  indem  sie 
bald  zum  Thalamus,  bald  znr  Snbstantia  nigra  oder  znm  Pednncnlns 
gerechnet  nnd  nie  för  sich  betrachtet  worden  ist.  Auch  sind  ihre  Be- 
standtheile  nur  zumTheil  von  einigen  wenigen  Autoren  (Luy  s,  Meynert) 
erltannt  worden.  Diese  Region  war  fttr  mich  der  Ausgangspunkt  dieser 
Arbeit.  Dieselbe,  welche  wir  hanptsäehlich  beim  Menschen  betrachten 
wollen,  wo  sie  am  fiigenthümliohsten  ist,  liegt  ventral  vom  Thalamus 
optiens,  von  ihm  durch  die  schon  oft  genannte  Lamina  meduUaris 
externa  (L.M.Bx.  in  den  Flg.)  getrennt.  Medial  wird  sie  vom  cen- 
tralen Höhlengran  des  IIL  Ventrikels,  auch  Tom  Vicq  d'Azyr' sehen 
Bündel  nnd  von  der  vorderen  Fornixwnrzel  *),  ventral  von  der  Lamina 


SiVmmering  (Hirnkhre  S.  45)  anter  dem  Namen  „Leietchen  der  Zirbel"  den 
Pedunculas  conarii  von  Henle  recht  wohl  von  der  Taenia  Thalami  optici 
unterschieden. 

*)  Bekanntlich  verlaufen  im  centralen  HOhlengrau  des  III.  Ventrilcels 
4wei  cylindrische  compacte  Bande! :  das  erste,  mehr  ventral  Hegend,  ist, 
werageteoB  gröaBteatbeila,  die  direete  Fortsetzung  der  Colamna  anterior 
des  Fornix,  und  geht  Eum  Corpus  mammiUare ;  das  zweite,  mehr  dorsal  liegend» 
gebt,  wenigstens  beim  Menschen,  vom  Tuberculum  anterins  des  Thalamus 
znm  Corpus  mammillare.  Nun  werden  diese  Bflndel  von  Bnrdach,  Arnold, 
Henle  u.  a.,  welche,  wie  auch  Meynert,  das  eine  als  die  direete  Fort- 
setzung des  anderen  durch  die  Markkapsel  des  Corpus  mammillare  betrachten, 
das  erste  Radix  ascendens,  das  zweite  Radix  descendens  des  Furnix 
genannt  Meynert,  weil  er  in  seiner  Darstellung  vom  Hira«  and  nicht  vom 
Rückenmark  ausgeht,  glaubt  sie  umtaufen  zu  mflssen,  und  nennt  sie  um- 
gekehrt, das  erste  absteigender,  das  zweite  aufsteigender  Gewölbschenkel. 
Damals  (a.  a.  0.)  folgte  ich  Meynert's  Benennung.  Aus  den  noch  nicht  ver- 
öffenüichteo,  oben  augedeuteten  Untersnchnngen  von  Prot.  Gudden  geht,  wie 
wir  sahen,  hervor,  dass  das  zweite  (dorsale)  Bändel  keine  Beziehungen  zum 
ersten,  (folglich  auch  keine  zum  Fornix)  hat.  Also  sind  die  eben  erwähnten, 
unglacklichen,  rationell  sein  wollenden  Benennungen  nicht  nur  ganz  verwirrend, 
sondern  noch  unrichtig.  Ich  schlage  daher  vor,  das  erste,  ventrale  Bündel 
einfach  Columna  oder  Radix  anterior  des  Fornix  zu  nennen,  da  es 
doch  die  einfache  Fortsetzung  der  Columna  anterior  ist  und  keinen  anderen 
Namen  braucht.  FOr  das  zweite,  dorsale,  schlage  ich  den  schon  von  Luys 
fflr  dasselbe  angewendeten  Ausdruck  «Vicq  d'Azyr'sches  Bflndel**  (faisceau  de 
Vicq  d^Azyr)  vor,  da  es  von  Vicq  d'Azyr  zuerst  genau  beschrieben  wurde. 
Nach  Burdach  hat  es  zwar  schon  Santorini  erkannt,  doch  nur  unvoll- 
kommen. Ferner  sind  schon  viele  Organe  nach  Santorini  benannt,  nicht  aber 
nach  Vicq  d'Azyr. 


470  Dr  Aag«8t  Fore]^ 

perf.  poat.  oder  vom  Corpus  tnammillare ,  sowie  von  der  Snbstantid 
nigra  mit  dem  Pes  pedonculi,  lateral  von  der  inneren  Kapsel  nnd  von 
der  Oittersehicht  des  Thalamus  (in  welche  letztere  sie  übergeht),  unten 
vom  RK  und  vom  Meyn  er  tischen  Bündel  beg^nzt.  Nach  oben  zu 
geht  diese  Region,  die  wir  Regio  snbthalapiica  nennen  wollen,  nnabr 
grenzbar  in  die  Substnntia  innominata  von  Keil  nnd  somit  in  die 
Region  der  Lamina  perforata  anterior  und  des  Basaltheiles  vom  Corpus 
striatum  über. 

Die  Regio  subthalamica  zeichnet  sich  aus  durch  eine  innige  Ver* 
pdengung  der  allerfeinsten  Nervenfasern  mit  grauer  Substanz  nnbe-; 
stimmten  Charakters,  ohne  dass  irgendwo  die  Nervenfasern  zu  scharfen 
compacten  Bündeln  oder  Bündelchen  gesammelt  sind.  Daher  auch  kann 
in  ihrer  ganzen  Ausdehnung  keine  Rede  von  genauen  oder  weitgehen* 
den  Faserverfolgungen  sein.  Sie  besteht  im  Grossen  und  Ganzen  aus 
drei  Schichten:  1)  die  am  meisten  ventral  nnd  zugleich  mehr  lateral 
liegende,  nach  oben  und  unten  wenig  ausgedehnte,  dafür  aber  scharf 
begrenzte  Sehicht  wird  vom  Lujs'schen  Körper  gebildet;  2)  die 
mittlere  Schicht,  die  lateral  in  die  Oittersehicht  des  Thalamus  übergeht, 
will  ich  Zona  incerta  nennen;  3)  die  am  meisten  dorsal  und  zu- 
gleich, mehr  medial  gelegene,  stärker  markhaltigc  Schicht  wird  durch 
das  obere,  schon , mehrmals  erw&hnte  Feld  H  gebildet,  daa  in  die  La» 
mina  medullaris  externa  des  Thalamus  sich  lateral  fortsetzt.  Diese 
letztere  Schicht  wollen  wir  einfach  als  dorsales  Mark  der  Regio  sub- 
thalamica bezeichnen.  Ich  habe  sie  bereits  Arüher  (a.  a.  0.  Sep. 
S.  12)  angedeutet,  indem  ich  sie  zur  Lam.  med.  externa  rechnete. 
Wir  wollen  mit  der  ventralen  Schicht  anfangen. 

16.  Luyt'tober  Kttrper.  Als  Lujs' scher  Körper  (Corpus  Luysii) 
oder  ventrale  Schicht  der  Regio  subthalamica,  will  ich  ein  ganz  eigen- 
thümUches  Gebilde  bezeichnen,  welches  von  sämmtlichen  mir  bekannten 
Autoren  ausser  Luys,  sogar  von  Mejnert,  merkwürdigerweise  ganz 
iibersehen  worden  ist  Luys,  der  dasselbe  unverkennbar  und  sehr 
umständlich  beschreibt  und  abbildet  nennt  es  ,,Bandelette  accessoire^ 
de  Tolive  supörieure**  *)  (Recherches  etc.  1865;  Iconographie  etc.  1873), 


*)  Ich  benutze  diese  Gelegenheit,  um  zu  sagen,  dass  meiner  Ansicht  nach 
die  Bogenaunt^  „rationelle**  Nomenclatur  in  der  Anatomie  nur  fUr  Verhältnisse 
von  Werth  sein  kann ,  die  sicher  fest  stehen,  dass  sie  aber  im  Gehirn,  wo 
fast  Ober  Alles  Zweifel  herrschen,  geradezu  die  verwerflichste  und  unheilp 
vollste  von  allen  ist,  weil  sie  die  grössten  Confnsionen  und  Irrthümer  durch 
Namen  besiegelt     Z.  B.  der  Acusticus- Strang  Meynert's    welcher  nichts 


ÜDtenuchangen  ttber  die  Haubenregion  etc.  471 

« 

eine  trotz  dem  besten  Willen  leider  anhaltbare  Benennung;  —  erstens 
weil  der  Lnys'sche  Körper  kein  Bändchen  ist;  -—zweitens,  weil  die 
«Olive  snpörienre''  von  Lnys  der  Rothe  Kern  der  Haube  von  Bnr- 
dach  und  allen  anderen  ist,  während  schon  Schröder  vandep 
Kolk*)  vor  Lnys  als  obere  Olive  einen  Keru  bezeichnet  hat,  der  sich 
in  der  Oblongata  befindet  und,  abgesehen  von  der  Priorität,  diesen 
Namen  eher  verdient  als  der  RK;  —  drittens  endlich,  weil  unser  Oe* 
bilde  weder  zu  dem  RK,  noch  zu  der  oberen  Olive  Schröders  nach- 
weisbare Beziehnngen  hat.  Nach  seinen  Zeichnungen  zu  urtfaeilen 
scheint  Meynert  diesen  Hirntheil,  soweit  er  ihn  bemerkt  haben  mag, 
für  eine  Abtheilnng  der  Subst.  nigra  zu  halten,  was  irrig  wäre. 

Der  Luys'sche  Körper  (8p.  Fig.  8-- 14)  ist  eine  annähernd  linsen- 
förmige Masse,  welche,  in  der  Querschnittreihe  betrachtet,  etwa  in 
der  Qnerebene  des  Meynert'schen  Bündels  mit  einem  kleinen  Spindel» 
förmigen,  dicht  dorsal  auf  dem  Hirnschenkelfuss  und  anf  den) 
oberen  Theil  der  Snbstantia  Nigra  anfliegenden  Querschnitt  anfängt 
(Fig.  8),  der  dann  nach  oben  zu,  seine  Lagerung  beibehaltend,  rasch 
in  allen  Dimensionen  wächst,  eine  ausgezeichnete  Spindelform  mit 
etwas  mehr  convexer  dorsaler  Fläche  zeigt,  und  schliesslich  (Fig.  12) 
den  ganzen  Pes  pedunculi  dorsal  und  etwas  medial  scharf  abgrenzt. 
Seinen  grössten  Umfang  erreicht  er  in  der  Querebene  dicht  unterhalb 
des  Corpus  mammillare.  Nitch  oben  zu  wird  der  Querschnitt  dann 
wieder  kleiner,  bleibt  aber  stets  spindelförmig,  bis  er  genau  so  wie 
unten  in  den  oberen  Querebenen  des  Corpus  mammillare  verschwindet. 
In  den  sagittalen  Längsschnitten  sieht  der  Luys'sche  Körper  fast 
wie  in  den  Querschnitten  aus,  aber  die  Spindel  ist  dicker  und  kürzer* 
Nur  fn  den  mehr  lateral  gelegenen  Sagittalschnitten  erscheint  er  ven- 
tral, in  dem  Winkel  zwischen  innerer  Kapsel  und  Pes  pedunculi  zum 
Theil  stumpf  dreieckig  vorgezogen,  statt  convez.     In  den  der  Hirn- 


mit  dem  Hörnerv  zu  thun  hat;  der  Fornix-Schenkel,  welcher  nicht  zum  Fem  ix 
gehört;  der  Thalamus  opticus,  welcher  am  allerwenigsten  Beziehungen  zum 
Sehen  hat;  die  Processus  cerehelli  ad  corpora  quadrigemina  oder  ad  cerebrum 
welche  weder  zu  den  einen  noch  zum  anderen  gehen,  und  so  fort  Auch, 
solche  Namen,  die  nur  partiell  richtig  sind,  sind  verwerflich,  wie  z.  B.  der 
Zirbelstreif,  der  wahrscheinlich  nur  zum  Theil  aus  der  Zirbel  stammt  Es 
sind  die  einfachen,  anspruchslosen  Namen  der  alten  Anatomen,  wie  Vermis, 
Fimbria,  Cornu* Ammonis,  Corpora  mammillaria  u.  dgl.  weitaus 
vorzuziehen,  weil  kürzer  und  nicht  störend.  '  Auch  sind  Benennungen  nach 
Anatomen  (Foramen  Monroi,  Corpus  Luysii)  unschädlich. 

*)  Bau  und  Function  der  Mednlla  spinalis  und  oblongata,   ia's  Deutsche 
übers,  von  Theile.    Braunscbweig  1859. 


472  I>r.  August  Föref, 

basYs  parallelen  Läugsschnitten  aber  Ist  er  fast  in  seiner  grössteu 
Flftcbe  getroffen,  nnd  sieht  mehr  rundlich,  mir  gegen  den  Pes  pednn- 
culi  oder  gegen  die  innere  Kapsel  abgeflacht  ans  Aus  alledem  geht 
die  Form  einer  annähernd  bieonvexen  (dorsal  stark,  ventral  schwach 
convexen)  etwas  querovalen  Linse  hervor,  welche  nur  gegen  den  Fe« 
pednnculi  wie  gegen  die  innere  Kapsel  zum  Theil  abgeflacht  ist  und 
in  den  Winkel  zwischen  beiden  etwas  stumpfwinkelig  vorspringt. 

Aus  den  Fig.  8 — 14  kann  man  ersehen,  dass  der  Lny  s'eche  Körper 
des  Menschen  eine  mächtige  Bildung  darstellt,  jedoch  kleiner  ist  als 
der  R  K.  Seine  grösste  Dicke  (in  dorsal-ventraler  Richtung)  beträgt 
bei  einem  kleineren  Hirn  etwa  3  Mm.,  bei  einem  grösseren  etwa  4  Mm.; 
seine  grösste  Breite  (Querdnrchmesser)  bei  dem  kleineren  Hirn  etwa 
10  Mm.,  bei  dem  grösseren  etwa  IS  Mm.;  seine  grösste  Länge  in 
sagittaler  Richtung  bei  einem  dritten  mittelgrosscn  Hirn  7,5  Mm. 
Diese  Maasse  sind  ans  den  eingelegten  Schnittreihen  entnommen.  Im 
frischen  Oehirn  ist  der  Luys'sche  Körper  sehr  scharf  und  schön,  meist 
etwas  vorgewölbt,  auf  der  Schnittfläche  sichtbar.  Dabei  zeigt  er  eine 
gleichmässige  hellbräunliche,  einem  Gemisch  von  etwas  Kaffee  mit  viel 
Milch  am  ähnlichsten  sehende  Farbe,  welche  sowohl  durch  den  Oe- 
fässreichthara  als  durch  das  Pigment  der  Nervenzellen  bedingt  sein 
mag.  Sein  überall  gleichmässiges  Gewebe  (Fig.  26)  ist  höchst  be- 
merkenswerth.  Erstens  enthält  es  ein  Aichteres  Netzwerk  feinster, 
stark  gewundener  Capillargefässe  als  jeder  andere  Hirntheil,  dichter 
sogar  als  das  vom  R  K  und  von  der  Hirnrinde  (Fig.  26  G.).  Die 
Grundsubstanz  sieht  wie  diejenige  der  grauen  Substanz  im  übrigen 
Gehirn  aus;  sie  ist  aber  von  einem  so  reichlichen  regellosen  Gewirr 
der  allerfeinsten  markhaltigen  Nervenfasern  durchsetzt,  dass  man  nicht 
weisft,  ob  der  Lnys'schc  Körper  zur  grauen  oder  zur  weissen  Substanz 
zu  rechnen  ist.  Diese  Fasern  zeigen  höchstens  für  sehr  kurze  Strecken 
und  bei  starker  Vergrösserung  Neigung  zur  Bildung  von  ganz  lockeren 
Bündelchen,  die  aber  wieder  kreuz  und  quer  in  allen  Richtungen  ver- 
laufen (Flg.  26  F).  Nirgends,  ausser  au  den  Rändern  des  Luys'schen 
Körpers,  sieht  man  auch  nur  mittelbreite  Nervenfasern.  Die  feinstea 
Faserig  haben  aber  fa&t  alle  noch  eme  Marksehdde  ^  was  au  Zopf* 
präpantten  leicht  zu  sehen  ist.  Ausserdem  enthält  dieses  eigenthiim- 
liehe  Gebilde  ganz  gleichmässig  vertheflte  und  beschaffene,  ziemlich 
kleine  und  ziemlich  dünn  gesäete,  multipolare,  ab  und  zu  spiudelförmige, 
massig  hellbräuulicb  pigmentirte  Ganglieozellen  (Fig.  26  N;  Fig,  25)^ 
a4k  welchen  ich  bis  jetzt  noch  keinen  sicheren  Nerveafortsatz,  weder 
an  Zupf-  noch  an  Schnittpräparaten  finden  komite.    Diese  Zellen  im* 


ünterBucboDgeii  Ober  die  Haabenregion  etc.  473 

bibiren  sich  schwach  mit  Garmin;  das  Pigment  füllt  gewöhnlich  nur 
ein  Drittel  oder  eine  Hälfte  des  Protoplasmas  ans  nnd  rerdeckt  selten 
den  schönen  mnden  mit  einem  Kernkörperchen  rersehenen  Kern. 
Endlich  sind  ziemlich  viele  regellos  zerstreute  kleinere  und  grössere 
Körner  vorhanden  (Fig.  26  K,  K0>  ^^g*  ^6  ist  etwas  unrichtig:  Das 
Pigment  der  Nervenzellen  zu  reichlich,  zu  dififus,  irrthümlich  mit  kleinen 
Ringen;  viele  Körner  irrthümlich  mit  deutlichem  Kernkörper. 

Der  Luy  s'sche  Körper  zeigt  im  Grossen  und  Ganzen  zwei  Flächen^ 
eine  dorsale  und  eine  ventrale ,  durch  den  vorspringenden  stumpfen 
Winkel  gebrochene,  ferner  einen  circnlären  Band.  Die  dorsale  mehr 
conveze  Fläche  ist  gegen  die  Zona  incerta,  die  ventrale,  mehr  abge- 
flachte, gegen  den  Pes  pedunculi  und  die  innere  Kapsel  je  von  einer 
überall  deutlichen,  dünnen,  reinen  Markkapsel  begrenzt,  deren  Faser-r 
vehauf  meist  nicht  zu  enträthseln  ist.  Der  circuläre  Rand  ist  oben 
und  unten  durch  das  Znsammentreflfen  beider  Kapseln  ziemlich  abge- 
schlossen und  zugeschärft;  jedenfalls  sieht  man  keine  ausgesprochenen 
Faserzüge  aus  ihm  oder  in  ihn  treten.  Medial  klaffen  aber,  beide 
Kapseln  weit  auseinander;  der  circ.  Rand  ist  offen  und  lässt  auf  eine 
kurze  Strecke  einen  Strom  der  allerfeinsten  einander  parallelen  Nerven*' 
fasern  aus  dem  Luys 'scheu  Körper  austreten.  Diese  Fasern  bilden 
kein  compactes  Bündel,  sondern  verlaufen  locker,  durch  graue  Substanz 
zersprengt,  gegen  die  Mittellinie,  dicht  unterhalb  und  dorsal  vom 
Corpus  mammillare,  theilweise  im  Boden  der  Lamina  perforata  posterior 
selbst.  Sie  werden  aber  schon  unsichtbar,  bevor  sie  die  Rftphe  et^ 
reicht  haben  (Fig.  12  und  13).  Am  Bigenthümlichsten  sind  die  Yer* 
hältnisse  der  ventralen  Kapsel  und  des  circnlären  Randes  lateral,  an 
den  abgeflachten  Stellen.  Am  lateralen  Theil  des  Randes  ist  die  dor- 
sale Markkapsel  bis  dicht  an  die  Capsula  interna  geschlossen.  Die 
ventrale  Markkapsel  wird  aber  von  zahlreichen  kleineui  dichten,  markigen 
Faserbündeln  durchbrochen,  die  wohl  theilweise  in  ihr  selbst  sich  bil- 
den, theilweise  aber  gewiss  aus  dem  Inneren  des  Lnys'sehen  Körpers 
herkommen  und  dann  sich  senkrecht  in  den  Pes  pedunculi  und  in  den 
untersten  Theil  der  Capsula  interna  einsenken,  beide  an  dieser  Stelle  in 
viele  senkrechte  Querschnittenfelder  bis  znr  Himbasis  (Tractns  opticus) 
und  zum  Linsenkern  eintheilend  (Fig.  12  u.  A.).  Diese  Faserbündel 
weitem  zu  verfolgen  ist  wegen  unentwirrbarer  Yerfilznng  ihrer  einzelnen 
Fasern  mit  Fasern  des  Pes  pedunculi  nicht  möglich.  Jedoch  hat  es 
den  Anschein,  als  ob  die  am  meisten  lateral  gelegenen  derselben  deA 
medialen  Kern  des  Linsenkemes  erreichten,  wie  es  Luys  angiebt. 

Beim  Affen  (Hapale)  sind  die  Verhältnisse  genau  wie  beim  Men- 

Archiv  f.  Pfychlatrie.  VII.      8.  Heft.  01 


474  I>r.  Angast  Fore], 

sehen,  nur  ist  der  ganse,  auch  ausserordentlich  gefässreiche  Lnys'sche 
Körper  höher,  dicker  nnd  weniger  breit,  fast  kagelig;  die  Zellen  sind 
nicht  pigmentirt.  Beim  Hund,  Kaninchen  nnd  bei  allen  anderen  von 
mir  nntersnchten  Sängethieren  giebt  es  keinen  begrenzten  Lnys' sehen 
Körper,  sondern  an  seiner  Stelle  nnr  eine  ziemlich  flache,  undeutlich 
begrenzte  Zellenanhftufung,  aus  deren  lateralem  Theil  Faserbündelchen 
ausgehen,  welche  die  geschilderte  charakteristische  Theilung  in  Felder 
des  Pes  pednncnli  bedingen.  Medial  ausströmende  Faserzüge  sind 
nicht  oder  höchstens  andeutungsweise  sichtbar;  ebensowenig  Ist  ein 
auffallender  Oefassretchthum  vorhanden. 

Nach  Luys  nun  (Recherches  etc.)  sammelt  sich  ein  Theil  der 
centripetalen  Fasern  aus  dem  RK,  nachdem  sie  lateral  herausgetreten 
sind,  wieder  in  den Luys'schen  Körper,  aus  welchem  sie  dann  wieder 
an  dessen  beiden  Enden  ausströmen,  den  Pes  peduncuU  wie  mit  einer 
Schlinge  umgreifen,  nnd  dann  in  die  medialen  Kerne  des  Linsenkernes 
eintreten,  wo  sie  sich  mit  den  kleineren  Zellen  dieser  Kerne  yerbinden ; 
die  grösseren  Zellen  derselben  stehen  nach  Luys  mit  den  Fasern  des 
Pes  peduncnli  in  Verbindung.  In  seiner  späteren  Arbeit  (Icono* 
graphie  etc.)  ändert  Luys  seine  Ansicht  (ohne  übrigens  darauf  auf- 
merksam zu  machen),  insofern  er  die  Fasern  des  Luys'schen  Körpers 
jetat  nicht  mehr  aus  dem  RK,  sondern  direct  aus  Bindearmfasern,  die 
nur  der  lateralen  Wand  des  RK  anliegen,  ableitet.  In  dieser  letzten 
Arbeit  bezeichnet  er  auch  unverkennbar  die  drei  Laminae  medulläres 
des  Linsenkernes  als  die  Faserschlingen  aus  dem  Luys'schen  Körper, 
die  hier  wieder  zusammenkommen,  um  dann  mit  den  kleinen  Zellen  des 
Linsenkemes  sich  zu  verbinden.  Solche  Faserverfolgungen  und  Yer* 
bindungen  gehören  zu  derselben  Categorie,  wie  diejenige  des  hinteren 
Längsbündels  bis  zur  Binde  des  Operculum  nach  Meynert  (s.  unten). 
Mau  darf  sich  solche  Bahnen  denken,  und  ganz  unmöglich  ist  es 
nicht»  dass  sie  für  einzelne  Fasern  vorhanden  sind;  sie  aber  als  that- 
säehlidie  Ergebnisse  hinzustellen  ist  unstatthaft  Die  Untersuchung 
des  schönen  hiesigen  Materiales  gab  mir  nicht  die  Möglichkeit,  mehr 
zu  behaupten  als  das,  was  ich  vorhin  angegeben  habe.  Luys  ge« 
bflhrt  aber  das  Verdienst  der  Entdeckung  des  eben  abgehandelten 
eigenthümlichea  Gebildes.  Er  kennt  auch  seine  pigmentirten  Zellen, 
beschreibt  seine  Li^e  richtig,  sowie  einen  Theil  der  austretenden 
Fasern  (die  lateral -ventralen,  welche  den  Pes  peduncnli  in  Felder 
theilen). 

17.  Oarsale  Sohlolit  der  Refie  Mbthalanlea.  Ich  überspringe  vor- 
läufig die  mittlere  Schicht  der  Regio  subthalamica  (zona  incerta)  und 


UnterBachungen  aber  die  Haabenregion  etc.  475 

gehe  zu  der  am  meisten  dorsal  gelegenen  über.  Dieselbe  besteht 
beim  Menschen  dicht  oberhalb  des  RE,  in  Fig.  11,  ans  dem  oben 
schon  oft  erwähbten,  ans  den  feinsten  Markfasern  bestehenden  Feld  H, 
in  welches,  wie  wir  sahen^  Fasern  des  HL,  Läogsfasern  der  Formatio 
reticnlaris  und  vielleicht  anch  Fasern  des  Bindearmes,  resp.  des  RK, 
überzugehen  scheinen,  oder,  yorsichtiger  und  richtiger  ausgedrückt, 
übergehen  können.  —  Dieses  Markfeld  kann  man  beim  Menschen  als 
einen  Fortsatz  der  Markkapsel  des  RE  nach  oben  bezeichnen,  wie  es 
an  Sagittalschnitten  sehr  gut  zu  sehen  ist.  Es  ist  so  diffus,  verliert 
sich  sowohl  "medial  als  ventral  so  unabgrenzbar  in  die  Zona  incerta, 
während  es  sich  lateral  immer  dünner,  lamellenartig  werdend,  direct 
in  die  Lamina  medullaris  externa  fortsetzt,  dass  man  höchstens  sagen 
kann,  es  scheinen  im  Grossen  und  Ganzen  seine  Fasern  einen  sagit- 
taten  Verlauf  zu  nehmen.  Weiter  oben,  in  der  untersten  Querebene 
des  Corpus  mammillare,  erfährt  das  Feld  H  eine  sehr  wichtige  Aende- 
rung.  An  der  Stelle,  wo  (Fig.  12  und  13)  das  Yicq  d'Azyr'sche 
Bündel  (aufsteigender  Gewölbschenkel  Mejnert's)  medial  ihm  dicht 
anliegt,  spaltet  es  sich,  an  Faserzahl  und  Dichtigkeit,  wie  es  scheint, 
eher  zu  als  abnehmend,  in  zwei  Abtheilnngen.  Die  eine  (H,  Fig.  13) 
dorsale  bleibt  mit  der  Lam.  med.  ext.  in  directer  Continuität.  Die 
andere  (Hj  Fig.  13)  sinkt  ventralwärts  in  die  Zona  incerta,  wird  com- 
pacter,  und  schickt  einen  Markfortsatz,  das  heisst  eine  flächenbaft 
ausgebreitete,  in  dorsal- ventraler  Richtung  abgeflachte  Marklameile, 
lateralwärts  über  den  oberen  Theil  der  dorsalen  Markkapsel  des 
Lnys'schen  Eörpers  hinüber  (Fig.  13).  Nach  oben  zu  wird  dieser 
Fortsatz  der  Abtheilung  H,  immer  dicker,  legt  sich  ganz  dicht  dem 
Luys'schen  Eörper  an,  und  biegt  um  dessen  laterale  Eante  hemm  in 
die  Capsula  interna,  an  deren  Uebergang  in  den  Pes  pednnculi,  hinein. 
Dabei  theilt  er  sich  in  mehrere  Bündel,  welche  die  Capsula  interna 
in  senkrechte  Felder  dnrch  und  durch  genau  so  zergliedern,  wie  die 
lateral-ventralen  Bündel  aus  dem  Luys'schcn  Eörper,  denen  sie  sich 
unmittelbar  anschliessen  (Fig.  14).  Weiter  oben  (Fig.  15)  ist  der 
Luys'sche  Eörper  ganz  verschwunden,  und  das  dem  Pes  peduneuli 
resp.  der  Capsula  interna  jetzt  fast  dicht  anliegende  Markfeld  oder 
Markbündel  H^  sendet  nun  allein  die  diese  Gebilde  in  Felder  theilende 
Bündelchen.  Noch  weiter  oben  hört  die  Theiinng  des  Pes  pednnculi 
resp.  der  Capsula  interna  in  Felder  auf;  doch  ist  das  jetzt  verkleinerte 
Markfeld  Hg  immer  noch,  lateral  am  Pes  peduneuli  angelehnt,  medial 
mit  einer  Spitze  in  die  Zona  incerta  hineinragend  (Fig.  16,  17),  vor- 
handen, bildet  aber  nunmehr  nur  ein  Faserbündel  gemeinsam  mit  dem 

31* 


476  Dr.  AngaBt  Forel, 

Rest;  seines  rorhin  erwähnten  Fortsatzes.  In  der  Ebene  der  Fig.  17 
sendet  es  medialwärts  —  dorsal  YOn  der  Radix  anterior  des  Fomix 
(absteigender  Oewölbschenkel  Meynert's)  —  ein  kleines  Faserbttndel 
ab»  das  weiter  oben,  ventralwärts  umbiegend  (Fig.  18,  X),  in  das 
Tnber  cinerenm,  medial  von  der  Radix  anterior  des  Fornix,  sich  yer- 
liert.  In  der  Ebene  der  Fig.  18  dififnndirt  das  Feld  H,  am  medialen 
Ende  der  Capsula  interna*)  in  die  Snbstantia' innominata  RelTs  und 
zwar,  wie  es  mir  scheint,  in  die  Abtheilung  derselben,  welche  Mey* 
nert  Linsenkernschlinge  genannt  hat  (Fig.  19  Li.  Schi.).  Die  ans  der 
Theilung  des  Markfeldes  oder  Markbündels  H  henrorgegangene  Ab- 
theiiung  H,  ist  schwächer  als  die  Abtheilung  H,,  bleibt,  wie  gesagt, 
in  Znsammenhang  mit  der  Lamina  mednllaris  externa  und  geht  all- 
mählig  nach  oben  zu  (Fig.  14 — 19)  unabgrenzbar  in  die  zugleich  am 
meisten  medial  und  am  meisten  ventral  gelegenen  Längsfasern  des 
Thalamus  über.  Eine  mehr  oder  weniger  deutliche  Vermischung  dieser 
Längsfasern  des  Thalamus  mit  den  Fasern  aus  den  ventralen  Schichten 
der  Substantia  innominata  findet  übrigens  weiter  oben  (Fig.  21,  22) 
statt  (s.  unten). 

Ein  Rückblick  aaf  Fig.  11  und  12  wird  sofort  klar  machen,  dass 
in  denselben  eine  Trennung  der  Fasern  aus  H,  und  ausH,  unten  im 
Feld  H  unmöglich  ist,  noch  unmöglicher  vielleicht  aber  eine  Trennung 
der  Fasern   aus   dem   medialen  Theil   und   ans   dem  lateralen   Mark- 
fortsatz  von  H,.    Wenn  wir  aber  den  eben  geschilderten  Verlauf  des 
Bündels  H2  mit  dem  von  Meynert  beschriebenen  und  zum  Theil  ab- 
gebildeten Verlauf  seines  hinteren  Längsbündels  vergleichen,  so  müssen 
wir  die  Identität  beider  anerkennen.    Aus  der  Abbildung  Meynert's**) 
geht  sogar  hervor,  dass  der  laterale  Markfortsatz  der  Abtheiluug  H, 
seinen   dem  HL   sich  anschliessenden   vermeintlichen  Qnintnsbündeln 
aus   der  Hemisphäre   entspricht  (s.  oben).     Die   Fig.  6   Meynert' s 
(a.  a.  O.)   entspricht    nahezu    unserer   Fig.   15.     Das   Btindelchen  X 
(Fig.  18)  entspricht  ganz  sicher  den  Fasern  ans  dem  Trichter,   die 
Meynert   (Stricker's  Hdbch.)   sich   dem  HL   hinzugesellen   lässt. 
Nun  aber  beschreibt  Meynert  (Stricker's  Hdbch.  S.  740)  als  Fort- 
setzung des  Bindearmes  in  die  Hemisphäre  einen  Stabkranzfächer,  der 
schwerlich  etwas  anderes  sein  kann,  als  das  Feld  H  und  eine  Fort- 
setzung desselben  in  den  lateralen  Markfortsatz  der  Abtheilung  H,. 

*)  In  dieser  Ebene  ist  eigentlich  der  Pes  pedanculi  in  die  Capsula  interna 
ganz  fibergegangen. 

*^)  Beiträge  zur  Eenntniss  der  centralen  Projection  der  Sinnesoberflftehen 
Sitsber.  der  Wiener  Akad.  d.  Wissenseh.  2.  Abth.  1869.  Fig.  6. 


Untersachungen  Ober  die  Haabenregion  etc.  477 

Um  die  Wirklichkeit  mit  Meynert's  Beschreibungen  in  Einklang  zn 
bringen,  müaste  man  in  H  das  ganze  HL  und  den  Bindearm 
getrennt  vorhanden  sich  denken,  und  dann  das  HL  in  den  medialen 
Theil,  den  Bindearm  in  den  lateralen  Fortsatz  von  H2  verfolgen, 
wobei  freilich  die  Quintusfasern  zur  Hemisphäre  ihren  Platz  verlieren, 
oder  sich  höchstens  weiter  oben  im  lateralen  Markfortsatz  (etwa 
Fig.  16  oder  17)  noch  finden  würden.  Von  solchen  Verfolgnngs- 
versuchen  in  unentwirrbar  diffusen  Markfeldern  wollen  wir  aber  hier 
lieber  ganz  absehen.  Möglich  ist  es  am  Ende  (s.  oben),  dass  in 
den  Feldern  H]  oder  H2  Bindearmfasern  oder  Fasern  aus  dem  RK 
sich  befinden,  aber  jedenfalls  ist  der  oben  beschriebene,  wohl  von 
Henle,  aber  nicht  von  Meynert  berücksichtigte,  dorsal-  und  lateral- 
wärts  gegen  den  ventralen  Theil  des  Thalamus  ziehende  Bündelfacher 
aus  dem  RK  eine  weitaus  wichtigere  und  fester  begründete  Fort- 
setzung der  Bindearmfasern. 

Auf  die  Verhältnisse  bei  den  Thieren  hier  einzugehen,  würde  zu 
weit  führen.  Es  sei  nur  erwähnt,  dass  beim  Affen  die  Sache  sich 
nahezu  wie  beim  Menschen  verhält,  dass  dagegen  beim  Hund  und 
beim  Kaninchen  das  Feld  H  sehr  diffus  ist  und  kaum  eine  weitere 
Trennung  oder  Verfolgung  erlaubt. 

18.  Zona  Inoerta.  Es  bleibt  uns  noch  die  mittlere  Schicht  der  Regio 
subthalamica  kurz  zu  beschreiben.  Dieselbe  enthält  verhältnissmässig 
mehr  graue  Substanz  als  beide  anderen  und  liegt  undeutlich  abge- 
grenzt zwischen  beiden.  Sie  zeigt  überall  spärliche,  unscheinbare, 
zellige  Elemente  und  eine  ungemein  feine  und  weit  zerklüftete  Fase- 
rung, welche,  in  den  Querschnitten  betrachtet,  von  der  ventralen  und 
medialen  Seite  her,  dorsal-  und  lateralwärts,  parallel  der  Längsaxe  der 
Zona  incerta  im  Querschnitt,  zu  verlaufen  scheint,  üeber  das  Wohin 
und  das  Woher  dieser  Fasern  kann  ich  fast  gar  nichts  sagen.  Dass 
manche  Fasern  aus  dem  Bindearm,  aus  dem  RK,  aus  dem  Luys'schen 
Körper  darunter  sein  können,  ist  klar;  unterscheidbar  sind  sie  aber 
nicht.  Höchstens  kann  man  in  den  untersten  Theilen  der  Zona  in- 
certa Faserzüge  wahrnehmen,  die  von  der  lateralen  Fläche  des  RK 
zur  Gitterschicht  oder  zum  Stabkranz  zu  verlaufen  scheinen,  und  die 
sich  eng  an  das  grosse  Bündel  aus  dem  RK  (Ba  Th.  in  den  Figuren) 
anschliessen.  Vielleicht  stammen  solche  Faserzüge  aus  der  Scbleifen- 
schicht.  Unten  fängt  die  Zona  incerta  schon  etwa  in  der  Ebene  der 
Fig.  6  zwischen  der  Subst  nigra  und  dem  grossen  Bündel  aus  dem 
RK  an.  An  dieser  Stelle  ist  sie  zwar  von  der  Subst.  nigra  schon 
ziemlich  scharf  abgegrenzt;  dagegen  wird  sie  von  Fasern  des  Bündels 


478  I>i'.  Augast  Fore], 

Ba  Th.  (der  Schleifenschicht?)  and  des  unteren  Endes  vom  Stabicranz 
vielfach  durchsetzt.  Es  ist  dies  eine  ungemein  verwirrte  Gegend, 
worüber  sich  nichts  Gewisses  sagen  lässt.  Oft  scheinen  die  Bündel- 
chen ans  dem  Bündel  Ba  Th.  durch  den  ventralen  Theil  des  Thalamus, 
die  Zona  incerta  und  die  Gitterschicht  hindurch,  in  den  Stabkranz  zu  ge- 
langen. Weiter  oben  setzt  sich  die  Zona  incerta,  reiner  werdend, 
zwischen  Luys'schem  Körper  und  Lamina  medullaris  externa  fort, 
lateral  in  die  Gitterschicht  des  Thalamus  übergehend  (Fig.  11),  wird 
dann  durch  das  Markbfindel  H^  in  zwei  Abtheilungen  getbeilt,  deren 
dorsale  allein  mit  der  Gitterschicht  in  Verbindung  bleibt  (Fig.  13), 
und  welche  beide  wieder  in  der  Ebene  der  Fig.  18  zusammenfliessen, 
um  bald  darauf  (Fig.  20)  zu  verschwinden,  indem  an  ihre  Stelle  die 
Substantia  innominata  tritt.  Medialwärts  geht  allenthalben  die  Zona 
incerta  unabgrenzbar  in  das  centrale  Höhlengrau  des  III.  Ventrikels 
über,  von  welchem  sie  nur  i^treckenweise  durch  das  Vicq  d'Azjr'sche 
Bündel  und  durch  die  Radix  anterior  des  Fornix  getrennt  wird. 

Für  die  Verhältnisse  bei  anderen  Säugethieren  gilt  das  vorhin  von 
der  dorsalen  Schicht  der  Regio  subthalamica  Gesagte.  Da  jedoch 
sowohl  diese  dorsale  Schicht  als  der  Luys'sche  Körper  sehr  undeutlich 
sind,  so  ist  die  unbestimmte  graue  Substanz  zwischen  Lam.  med.  ext. 
und  Pes.  pedunculi  wohl  hauptsächlich  als  der  Zona  incerta  ent- 
sprechend zu  betrachten.  Somit  hätten  wir  die  Bestandtheile  der 
Regio  subthalamica  erschöpft 

19.  ^bstantla  Innominata.  Schon  in  der  Querebene  der  Fig.  16,  wo 
das  Tuber  cinerenm  anfängt,  rückt  der  Pes.  pedunculi  lateralwärts,  in 
die  Capsula  interna  nach  und  nach  übertretend,  und  lässt  medial, 
zwischen  sich,  dem  vorhin  besprochenen  Bündel  Hj,  der  Radix  an- 
terior des  Fornix  nnd  dem  Tractus  opticus  eine  Stelle  frei,  welche 
nun  von  unbestimmt  begrenzter  grauer  Snbst-aoz  mit  diffusen  zer- 
sprengten Fasern  ausgefüllt  wird,  und  deren  dorsaler  Theil  die  obere 
Fortsetzung  de^  ventralen  Abschnittes  der  Zona  incerta  ist.  In  diese 
breiter  gewordene  Stelle  tritt  nun  ziemlich  plötzlich  in  der  Ebene  der 
Fig.  18  eine  Bogenfaserung  ein,  welche  bis  in  die  Querebene  des 
Chiasma  nerv,  optic.  sich  fortsetzt«  aus  sehr  feinen  diffus  zersprengten 
Fasern  besteht,  und  von  Reil  Substantia  innominata  genannt  wurde 
(Burdach).  Meynert  glaubt"*"),  dass  sie  der  »Anse  p6donculaire** 
von  Gratiolet  (a.  a.  0.)  entspricht,  und  nennt  sie  daher,  diesen 
französischen  Ausdruck   übersetzend,  «Hirnschenkelschlinge^.    Dieses 


*)  Und  Huguenin  schreibt  es  ihm  nach.  (Lehrbpch  etc.  a..a.  0.) 


Untersuchongeii  Aber  die  Hattbenregion  etc.  479 

ist  aber  nur  Eum  Theil  gerechtfertigt  Die  Beschreibung,  welche 
Gratiolet  (a.  a.  O.)  von  seiner  aAnse  pödoncnlaire^  giebt,  ist  zwar 
sehr  unklar,  doch  geht  aus  derselben  sicher  heryori  dass  Gratiolet 
ausser  der  Substantia  innominata  noch  zum  grossen  Theil  die  Capsula 
interna  und  die  meisten  Fasern  um  den  Linsenkern  herum  dazu 
rechnet,  so  dass  es  nicht  gestattet  ist,  beide  Ausdrücke  als  synonym 
zu  erklären.  Nach  Meynert  besteht  nun  die  Substantia  innominata 
aus  vier  Faserschichten: 

1)  Die  am  meisten  dorsal  gelegene  oder  LiusenkernschliDge  Hey- 
ner t's  besteht  aus  Fasern,  die  aus  dem  Linsenkern  durch  seine  tcu- 
trale  Fläche  austreten,  dann  medialwärts  yerlaufen,  ferner  dorsalwärts 
umbiegen  und  sogleich  die  am  meisten  medial  gelegenen  Bündel  des 
Pes.  pedunculi  bilden,  um  zu  den  Kernen  der  Nerv.  Oculomot.  und 
Trochl.  zu  gelangen,  wo  sie  in  der  Raphe  eine  der  Pyramidendecus- 
sation  äquiTalente  Kreuzung  bilden.  2}  Die  folgende  Schicht  ist  nach 
Meynert  ein  horizontal  gelegenes  plattes  Ganglion  (G.  der  Hirn- 
schenkelschlinge),  in  dessen  Zellen  das  HL  ein  Torläufiges  Ende  er- 
reicht. 3)  Als  dritte  Schicht  oder  unteren  Stiel  des  Sehhügels  be- 
zeichnet Meynert  eine  Faserschicht,  die,  vom  Schläfenlappen  und  toq 
der  Inselrinde  herstammend,  in  den  medialen  Tentralen  Theil  des  Tha- 
lamus sich  einsenkt.  4)  Die  vierte,  am  meisten  ventral  gelegene  Schicht 
oder  Stratum  zonale  Antheil  der  Substantia  innominata,  ist  nach  Mey- 
nert ein  Bündel  aus  dem  Schläfenlappen,  welches,  das  vorige  be- 
deckend, zur  Aussenfläche  des  Thalamus  gelangt  und  dort  das  soge- 
nannte Stratum  zonale  (markige  Oberfläche  des  Thalamus)  mit  bilden 
hUft. 

Den  Verlauf  der  gesammten  Faserung  der  Substantia  innominata 
kann  man  folgendermassen  resumiren:  Fasern,  die,  von  lateralen  (hegen- 
den herkommend,  medialwärts  strebend  und  dicht  ventral  vom  Linsen- 
kern  verlaufend,  zwischen  dessen  medialen  Kernen  und  dem  Tractus 
opticus  hineintreten,  alle  zusammen  dorsalwärts  umbilden,  und  danu 
verschiedene  Richtungen  einschlagen.  In  dieser  allgemeinen  Fassung, 
allein  nahezu  nur  in  dieser,  kann  ich  den  angeblichen  Verlauf  der  Sub- 
stantia innominata  erkennen.  Gehe  ich  auf  die  Meynert'schen  Kate- 
gorien ein,  so  hört  die  Uebereinstimmung  grossentheils  auf.  Die  Lin- 
senkemschlinge  (Fig.  19  Li  Schi.)  läset  sich  allein  deutlich  von  der 
übriffen  Substantia  innominata  durch  ihren  unzweifelhaften  Ursprung 
aus  dem  Linsenkern  und  zwar,  wie  es  scheint,  aus  dessen  Laminae 
medallareSy  unterscheiden.  Jedoch  kann  man  sie  nicht  mit  Sicherheit 
weiter  verfolgen  als  bis  dahin,  wo  sie  in  Fig.  18  und  19  sichtbar  ist, 


480  Dr.  Angnst  l^'orel, 

d.  h.  als  bis  zam  medial -ventraleD  Theil  des  Pes  Pedancali.  Die 
Richtung  ihrer  Fasern  ist  von  da  an,  wegen  der  grossen  Faserschlän- 
gelangen  und  Yermischnngen  dieser  Gegend,  nicht  weiter  erkennbar 
Wie  demnach  Meynert  solche  Fasern  bis  zn  den  Kernen  der  Aagen- 
araskelnerren,  nach  vorhergehender  Kreuzung  in  der  Raphe,  verfolgen 
kann,  verstehe  ich  nicht  (vergl.  Fig.  3—19).  Ein  irgendwie  abgrenz- 
bares Ganglion  der  Himschenkelschlinge  habe  ich  trotz  des  gewissen- 
haftesten Snchens  nicht  finden  können.  Als  solcheb  kann  ich  nnr  eine 
ganz  diffuse,  gar  nicht  begrenzte  Lage  graner  Substanz  mit  unschein- 
baren, spärlichen  zelligen  Elementen,  durchsetzt  von  lateral-medial  ter- 
laufenden  ungemein  feinen  Nervenfasern  in  Fig.  19  bezeichnen,  welche 
dicht  unterhalb  der  Linsenkernschlinge  vom  Querschnitt  der  vorderen 
GommisBur  bis  zum  Querschnitt  des  Tractus  opticus  sich  erstreckt,  und 
ventralwärts  unabgrenzbar  in  die  folgenden  Schichten  übergeht  Wie 
nun  Meynert  aus  dem  eigentlich  in  die  Linsenkernschlinge  (Fig.  16) 
verschwindenden  Bündel  H2  sein  weiter  unten  schon  ganz  unverfolg- 
bares  HL  bis  in  die  Zellen  eben  genannter  grauer  Substanz  verfolgt, 
ist  schon  unbegreiflich.  Viel  unfassbarer  ist  aber  noch,  wie  er  die 
Fasern  des  HL  aus  den  Zellen  dieser  grauen  Substanz  jenseits  (late- 
ralwärts)  neu  entspringen,  dann  zuerst  zwischen  Gommissura  anterior 
und  Linsenkern  (Fig.  19  AK  HL)  und  ferner  durch  die  äussere  Kapsel 
(AK)  verlaufen  lässt,  um  sie  schliesslich  bis  in  die  Zellen  der  Rinde 
des  Klappdeckels  (opere  Fig.  19)  und  der  übrigen  Wandungen  «der 
Sylvischen  Spalte  zu  verfolgen.  Man  kann  die  Fig.  18 — 22  durch* 
sehen,  kann  aber  auch  sämmtliche  Schnitte  der  fortlaufenden  Schnitt- 
reihe durchmustern,  ohne  irgendwo  einen  Abschnitt  des  von  Meynert 
angegeji>enen  Verlaufes  seines  HL  deutlicher  als  in  Fig.  19  sehen  zn 
können:  anch  helfen  dazu  stärkere  Ycrgrösserungen  gar  nichts»  Schon 
früher  (a.  a.  O.)  konnte  ich  bei  den  niederen  Säugethieren  nicht  nur 
das  HL  nicht  weiter  nach  oben  als  in  die  Vierhügelgegend  verfolgen, 
sondern  (ausser  beim  Affen)  nicht  einmal  mehr  eine  deutlich  begrenzte, 
geschweige  eine  in  Schichten  getheilte,  Snbstantia  innominata  finden. 
Ich  kann  nun  jetzt  vom  Menschen  fast  das  gleiche  betreffs  des  HL 
behaupten,  und  muss  die  Meynert' sehe  Darstellung  und  Verfolgung 
des  HL  von  der  Gegend  der  hinteren  Gommissur  an  nach  oben  für 
eine  anatomische  Unmöglichkeit  erklären.  > 

Etwas  mehr  Begründung  haben  die  zwei  ventralen  Schichten  Mey- 
nert's  in  der  Snbstantia  innominata,  aber  nur  beim  Menschen  kann 
man  sich  davon  überzeugen.  Sie  sind  nur  sehr  undeutlich  von  ein- 
ander zn  trennen.     Man  sieht  aber,  dem  von  Meynort  angegebenen 


üntennchnogen  Ober  die  Hanbenregion  etc.  481 

Verlauf  entsprecbeDd,  eine  ungemein  feine,  durch  ziemlich  viel  graue 
Substanz  zerklüftete  Fasermasse  aus  der  ventral  (Stz.  Schi.  Fig.  21) 
und  medial  (U.  Th.  St  Fig.  21)  von  der  vorderen  Commissur  gele- 
genen  Oegend  her  medialwärts  verlaufen  und  dann  in  undeutlichen, 
wolkigen,  zerklüfteten  Faserzügen  dorsal wärts,  als  oberer  Theil  der  Sub* 
stantia  innominata  (Fig.  20,  21,  22)  gegen  den  Thalamus  opticus  um- 
biegen. Und  es  scheinen  in  der  That  (Fig.  21)  die  Fasern  ans 
Ü.ThSt  mehr  direct  gegen  die  Thalamussubstanz,  dagegen  diejenigen 
aus  Stz.  Schi,  mehr  gegen  die  Oberfläche  des  Thalamus  sich  zu  richten 
(Fig.  21).  Dass  sowohl  Stz.  Schi,  als  U.  Th.  St.  aus  der  Rinde  der 
Insel  und  des  Schläfenlappens,  vielleicht  auch  aus  dem  Mandelkern 
stammen,  ist  wahrscheinlich,  doch  nicht  sicher  nachgewiesen.  Noch 
weniger  kann  man  diesen  Ursprung  näher  präcisiren. 

Schon  aus  den  Figuren  ersieht  man  nun,  wie  schwer  eine  nur 
einigermaassen  befriedigende  grobe  Verfolgung  der  Markzüge  in  dieser 
Oegend  ist.  Bedenkt  man  aber,  dass,  abgesehen  von  der  Linsenkern* 
schlinge,  das  ganze  Mark  der  Substantia  innominata  aus  ungemein 
feinen  Fasern  ohne  imbibirbare  Axencylinder  besteht  und  mit  viel 
grauer  Substanz  untermischt  ist,  so  dass  es  gewiss  keine  dem  relativ 
grossen  Raum,  den  es  einnimmt,  entsprechende  Mächtigkeit  besitzt,  — 
dann  wird  man  noch  bescheidener  in  seinen  Forderungen  an  die  reine 
Anatomie  werden,  und  sich  hier  wie  bei  der  gleich  beschaffenen  Regio 
snbthalamlca  einfach  mit  einer  groben  Topographie,  vorläufig  wenig- 
stens, begnügen  müssen.  Ueber  die  Verhältnisse  bei  den  anderen  Sänge- 
thieren  habe  ich  dem  schon  Angedeuteten  und  dem  in  meiner  früheren  • 
Arbeit  (a.  a.  0.)  Oesagten  nichts  hinzuzufügen.  Es  ist  hier  eben. Alles 
noch  viel  diffuser  als  beim  Menschen,  und  das  Mark  der  Substantia 
innominata  überhaupt  nur  ganz  schwach  entwickelt. 

20.  Comnissaren  in  centralen  HShlengrau.  Im  Tnber  cinereum,  dorsal 
von  beiden  Tractus  optici,  ist  (Fig.  21)  eine  kleine  Fasercommissur 
(0.  ob.  opt.)  abgebildet,  welche  Mejnert  entdeckt  hat  (Stricker, 
Fig.  245  A;  S.  732)  und  die  er  als  Commissur  des  centralen  Höhlen- 
grau beschreibt,  indem  dieselbe  nach  seiner  Angabe  rückwärts  (ab- 
wärts) umbeugend  nur  eine  Strecke  weit  in  das  centrale  Höhlgrau  ver- 
folgt werden  kann.    Diese  Commissur,  welche  nicht  mit  der  Gndden- 

sehen,  dem  Tractus  opticus  innig  angeschlossenen  Commissura  inferior 

'i 

verwechselt  werden  darf,  kann  in  unserer  Querschnittreihe  ohne  Mühe 
beiderseits  nach  unten  verfolgt  werden,  wobei  man  sich  leicht  über- 
zeugt, dass  dieselbe  sich  nicht  im  Tuber  cinereum  verliert,  sondern 
dass  sie  lateralwärts  zwischen  Tractus  opticus  und  Linsenkernschlinge 


482  I>r.  August  Forel, 

in  die  Snbstantia  ionominata  eindringt  (Fig.  19,  G.  ob.  Olli.)«  ^^^  ^^' 
selbst  ungefähr  die  Stellung  einnimmt,  die  nacb  Mejnert  das  HL 
einnehmen  soll  Weiter  kaun  wtmn  eie  nieht  gesondert  verfolgen,  indem 
ihre  FMem  «idi  mit  denjenigen  der  übrigen  Snbstantia  innominata 
vermischen.  Auffallend  ist  es,  dass  Meynert  dieses  leicht  sichtbare 
Bündel  nicht  über  das  Tnber  cinereum  hinaus  verfolgen  konnte.  Dass 
dasselbe  auch  bei  den  anderen  Säugethieren  vorkommt,  habe  ich  be* 
.reits  früher  (a.  a.  0.)  angegeben. 

In  Fig.  11  y  sieht  man  beim  Menschen  einen  commissurartigen 
dünnen  Fasersug  dicht  ventral  von  der  ventralen  Abtheilung  des  dritten 
Ventrikels  verlaufen.  Es  ist  dies  die  Gegend  der  Lamina  perforata 
posterior.  Vielleicht  entspricht  dieser  Zug  den  Kreusungen,  die  ich 
früher  (a.  a.  O.)  beim  Maulwurf  und  bei  der  Maus  an  einer  etwas 
weiter  oben,  sonst  aber  ganz  gleich  gelegenen  Stelle  beschrieben  habe. 
Diese  Fasern  sind  nicht  immer  deutlich  zu  sehen. 


cf:  Zusatz,  den  Thalamus  opticus  betreffend. 

Somit  wäre  ich  mit  meiner  eigentlichen  Aufgabe  fertig,  und  nur 
einige  Punkte  betreffs  des  Thalamus  opticus  müssen  noch  hier  be- 
richtigt werden.  Meynert  hat  die  Angaben  von  Luys  über  dessen 
Thalamuscentren  zum  Theil  unrichtig  aufgefasst,  nud  leider  habe  ich 
früher  (a.  a.  0.)  ohne  Weiteres  die  Meynert' sehe  Auffassung  auf- 
genommen, was  fernere  Begriffsverwirrungen  meinerseits  veranlasst  hat. 

Vor  allem  muss  ich  der  damals  (a.  a.  0.)  von  mir  bei  Säuge- 
thieren beschriebenen  Lamina  medullaris  externa*)  des  Thalamus 
eine  noch  grössere  Constanz  anerkennen,  indem  ich  jetzt  dieselbe  ähn- 
lich gestaltet  und  gleich  liegend  auch  beim  Menschen  finde.  Man  kann 
sie  in  den  Figuren  10—17,  auch  noch  weiter  oben  und  unten,  er- 
kennen. Ihren  Zusammenhang  mit  den  Markfeldern  H  und  Hl  haben 
wir  bereits  gesehen.  Sie  kann  als  laterale  und  ventrale  Grenze  des 
Thalamus  opticus  gelten,  wenn  man  die  lateral  von  ihr  liegende  Gitter- 
schicht, das  Stratum  reticulatnm  von  Arnold  (Fig.  12  etc.  Gitt.)  vom 
Thalamus  ausscheidet.  Diese  Marklamelle,  welche  ganz  enge  Bezie- 
hungen zu  den  Radiärfasern  des  Thalamus  besitzt,  hat  gewiss  eine 
weit  grössere  Bedeutung  als  die  übrigen  in  der  Sängethierreihe  incon- 


*)  Wohl  der  Lamina  comea  der  alten  Autoren  mehr  oder  weniger  ent- 
sprechend. 


üutersuchaiigMi  Itfier  die  Haabenregion  etc.  483 

stanten  Meyn  er  tischen  Lamiuae  meduUatefi  d«8  TfamlamQs  (Fig.  8, 
L  M I,  L  M  M  etc.).  Beim  Menschea  ist  sie  nicht  gerade  Bdmf  maB- 
geprägt,  sondern  löst  sich  zum  Theil  in  der  Gltterscbicht  auf;  an 
ihrer  Stelle  ist  aber  mindestens  eine  Knickung  der  Radiärfasern  des 
Thalamus  vorhanden,  wodurch  ihr  Verlauf  ganz  constant  gekenn- 
zeichnet wird. 

Ferner  aber  muss  ich  auf  die  Eintheilung  des  Thalamus  in  Kerne 
zurückkommen.  Als  Centre  median  von  Lujs  hat  Mejnert,  sowie 
(ihm  folgend)  Huguenin  und  ich  (a.  a.  O.},  eine  Abtheilung  des 
Thalamus  beschrieben  und  bezeichnet,  welche  nichts  weniger  als  das 
ist,  was  L  u  7  s  unter  Centre  median  versteht.  Es  entschnldigen  zwar 
die  ausnehmend  schlechten  unförmlichen  Abbildungen  und  die  ver- 
v?irrtea  Beschreibungen  von  Luys  in  seiner  ersten,  damals  noch  allein 
G^8cbienenen  Arbeit  (Recherches  etc.  1865)  zum  Theil  diesen  Irrthum. 
Nach  dem  neuen  photographischeu  Atlas  von  Luys  (Iconographie  etc. 
1873)  ist  aber  eine  Verwechselung  nicht  mehr  möglich;  es  sind  hier 
natürlich  die  Bilder,  wo  sie  klar  sind,  ganz  naturgetreu.  Nicht  der 
Centre  mMian  von  Luys,  wie  Meynert  (Strickers  Hdbch.  S.  739) 
angiebt,  ist  es,  der  dem  inneren  KernBurdacbs  entspricht,  und  der 
von  der  am  meisten  medial  gelegenen  Lamina  medullaris  umfasst  wird, 
sondern  der  Centre  moyen  von  Luys.  Allerdings  ist  die  Abbildung 
Meynert 's  (Stricker  Fig.  248)  so  unrichtig,*)  dass  man  das  dort  mit 
Cm  bezeichnete  Gebilde  fast  eben  so  gut  für  Centre  median  als  für 
Centre  moyen  nehmen  kann.  Eben  so  irrig  war  es,  als  ich  früher  die 
Hauptmasse  des  Thalamus  für  den  Centre  moyen  von  Luys  erklärte 
(a.  a.  0.  S.  9).  Der  Sachverhalt  ist  folgender.  Nach  Bnrdach 
(a.  a.  0.  Bd.  IL  S.  121)  besteht  der  Thalamus  ausser  dem  Pulvinas 
(Pnlv.  in  unseren  Fig.)  aus  drei  grauen  Kernen:  1)  innerer  Kern  (inn. 
in  anseren  Fig.),  2)  äusserer  Kern  (äuss^«  3)  oberer  Kern  (ant).  Als 
Lamina  medullaris  Thalami  bezeichnet  er  ein  Markblatt,  das  den 
inneren  Kern  vom  äusseren  trennt  (LMI,  Fig.  8|  10),  als  Lamina 
Cornea  die  Lamina  medullaris  externa  (?)  oder  die  Oitterschicht(?). 
Diese  Darstellung  Bnr  dach 's  ist  eine  nahezu  ganz  tadellose,  und  da- 
her ist  sie  beizubehalten,  oder,  besser  gesagt,  wieder  zu  Ehren  zn 
bringen.  Luys  dagegen  betrachtet  den  äusseren  Kern  Burdach's, 
den  er  mit  Recht  nach  unten  in  das  Pulvinar  sich  fortsetzen  lässt, 
als  eigentlichen  Thalamus  (Conches  optiques),  unterscheidet  aber  medial 


*)  Yergl.  diese  Fig.  248  von  Meynert  mit  unserer  ungefähr  entsprechenden 
Fig.  7. 


484  Dr.  AaguBt  Forel, 

ron  ihm  Tier  sich  von  oben  nach  nnten  folgende  Kerne:  1)  Centre 
antörieur,  oberer  Kern  Bnrdach's;  2)  Centre  moyen,  inne* 
rer  Kern  Bnrdach's;  3)  Centre  median,  (m4d.  iti  unseren  Fig* 
5  bis  8),  Yon  Lojs  zuerst  entdeckt,  mit  vielen  Markfasern,  ganz  tief 
in  der  Thalamnssubstanz,  zwischen  RK,  innerem  Kern  und  änsserem 
Kern  versteckt  liegend;  4)  Centre  postörieur.  Als  seinem  centre 
post^rienr  nach  anssen  entsprechend,  bezeichnet  Luys  eine  Hervor- 
ragung, welche  von  der  medialen  Fläche  des  Pnlvinars,  wenn  dasselbe 
lateralwärts  umbiegt,  gebildet  wird,  und  welche  gegen  den  oberen 
Zweihügel,  etwas  lateral  von  ihm  gerichtet  ist.  Eine  diesem  Höcker 
entsprechende  innere  Abgrenzung  eines  Kernes  giebt  es  nicht,  und  es 
scheint  der  centre  post^rienr  ein  theoretisches  Fabricat  von  Luys  fär 
das  Bedürfniss  seiner  sonderbaren  physiologischen  Ansichten  zu  sein. 
Dass  die  Kerne  des  Thalamus  in  einander  übergehen,  haben  be- 
reits Meynert  (Stricker 's  Hdbch.  S.  733)  und  ich  (a.  a.  0.)  gezeigt. 
Ausserdem  habe  ich  damals  nachgewiesen,  dass  man  bei  den  niederen 
Sängethieren  keine  deutlichen  Kern^  mehr  finden  kann,  die  den  Tha* 
lamuskernen  des  Menschen  und  der  Aflfen  entsprechen,  oder  höchstens 
allenfalls  den  oberen  Kern  (ant.).  Schon  Burdach  (a.  a.  O.  8..  122) 
und  nicht  erst  Meynert,  wie  ich  es  (a.  a.  0.  S.  10)  irrthümlich  an- 
gab, hat  den  oberen  Kern  als  einen  oben  (für  ihn  vom)  mächtigen, 
nach  unten  aber  (für  ihn  nach  hinten)  als  dünnen  Streifen  zwischen 
Stria  Cornea  (Hornstreifen)  und  Taenia  Thalami  optici  (Sehstreifen) 
an  der  dorsalen  Fläche  des  Thalamus  sich  fortsetzenden  grauen  Kern 
beschrieben,  was  man  an  unseren  Figuren  (21—4)  erkennen  kann. 
Aus  dem  Yorhergesagten  geht  hervor,  dass  die  innerste  Lamina  me- 
dnllaris  Meynert's  (Lamina  medullaris  Burdach's),  welche  nach  ihm 
den  centre  median  begrenzen  soll  (LMI  Fig.  8)  nicht  denselben, 
sondern  den  centre  moyen,  den  inneren  Kern,  lateral  begrenzt. 
Sie  besitzt  übrigens  durchaus  nicht  die  scharfe  Ausprägung  die  ihr 
Meynert  (Str.  Hdbch.  Fig.  248)  giebt;  sie  ist  sogar  ziemlich  ver- 
waschen, respective  zerklüftet.  In  der  That  liegt  der  Centre  median 
zwischen  zwei  Laminae  medulläres,  die  ihn  dorsal  und  ventral  be- 
grenzen, während  er  lateral  zum  Theil  unabgrenzbar  in  den  äusseren 
Kern  übergeht.  Somit  besitzt  er  auch  wghl  nicht  die  besondere 
Wichtigkeit,  die  ihm  Luys  ertheilt.  Endlich  bedarf  meine  damals 
(a.  a.  O.)  für  andere  Säugethiere  ausgesprocheue  Behauptung,  dass 
die  Lamina  medullaris  externa  die  anderen  Laminae  medulläres  in 
^ich  aufnimmt,  für  den  Menschen  einer  kleinen  Correctnr.  Beim  Men- 
schen macht  die  innerste  Lamina  medullaris  (L  M I  Fig.  8  etc.),  welche 


Untersnchangen  über  die  Haubenregion  etc.  435 

bei  anderen  Sängetbieren  undeotlich  ist,   eine  Aasnahme  dayon»   und 
verliert  sich  medialwärts  in  das  centrale  Höhlengrau  des  III,  Ventrikels. 


Schlnssbemerknngen. 

Ich   habe   nnn  diese  eigenthümliche  und  in  ihrer  Bedeutung  so 
räthselhafte  Hirnregion  der  Haube  mit  ihren  weitesten  Verbindungen 
nach  oben  topographisch  dargestellt,  soweit  mir  das  Studium  des  Ein* 
gangs   angegebenen   Materiales   ihre   Structur  zu   erkennen   erlaubte. 
Nur  ihre  untere  Fortsetzung  in  die  Oblongata  habe  ich  unberührt  ge- 
lassen,  welche   von   so   vielen  ausgezeichneten  Forschern  (Glarke, 
Stilling,    Dean,   Deiters,   Meynert,   Flechsig   etc.)   durchge* 
arbeitet  worden  und  daher  viel  besser  bekannt  ist.   Wie  weit  wir  nun 
noch  entfernt  sind,  auch  nur  einen  annähernden  Ueberblick  des  wirk- 
lichen Faserverlaufes  in  dieser  Region  zu  besitzen,  erhellt  zur  Qenüge 
ans  dieser  Arbeit.    Ich  bin  am  aller  ersten  überzeugt,  dass  an  obiger 
Darstellung  sehr   viel   zu   corrigiren   und    zu   ergänzen  übrig    bleibt. 
Dennoch  glaube  ich,  dass  der  rein  anatomische  Weg,  wenigstens  mit 
den  gegenwärtigen  Methoden  der  Untersuchung,  uns  leider  nicht  sehr 
viel  tiefer  in  die  Hirnorganisation  einzudringen  erlauben  wird.     Ich 
bedaure  sehr,  dass  ich  so  viele  Resultate  anderer  Autoren  bekämpfen 
musste,  während  ich  so  wenig  fiir  das  in  Abrede  Gestellte  aufzubauen 
im  Stande   war.    Dazu   zwang  mich  aber  trotz  aller  Abneigung  die 
übergrosse  Masse  vorhandener  unbegründeter  fantasiereicher  Angaben. 
Kurz   will  ich  noch  eine  hypothetische  Deutung  der  Hanben- 
heile  versuchen.    Hierbei  schliesse  ich  mich  eng  den  besonders  von 
Deiters  klar  geäusserten  Anschauungen  an,  die  derselbe  gewiss,  wenn 
er  nicht  durch  den  Tod  abgehalten  worden  wäre,  in  diesem  Sinn  weiter 
zu  Tage  befördert  hätte.    Statt,    wie  Meynert,   in   der   Retina   ein 
Analogon  der  Hirnrinde,   und  im  oberen  Zweihügel  ein  Hirnganglion 
zu  sehen,  ist  es  gewiss  rationeller  und  natürlicher,  in  allen  Hirnnerven 
Analoga  der  Rückenmarksnerven  zu  erkennen.    Sieht  man  mit  Deiters 
und  anderen   die  crura  cerebelli  nur  als  eine  fremdartige  Einflechtung 
in  die  Organisation  der  Oblongata  an,   und  nimmt  man  den  aus  dem 
Grosshirn  direct  für  sich  stammenden  Pes  peduncnli  weg,  so  bleibt  die 
Gegend  des  Isthmus,    der  Haube,  so  wie  die  Oblongata,  der  Haupt- 


486  Dr.  AaguBt  Forel 

V 

flache  nach  als  eine  freilieh  modificirte  Fortsetzung  des  Rückenmarkes 
nach  oben  vorbanden,  wobei  selbst  die  centrale  Höhle  bekanntlich 
wieder  als  Aquaedactas  Sylvii  (dem  Centralcanal  entsprechend)  rings- 
am eingeschlossen  wird.  Von  dieser  Idee  geleitet  muss  man  dann 
die  Kerne  der  Aagenmnskelnerven  einfach,  gleich  wie  die  .mo- 
torischen medialen  Kernsänlen  der  Oblongata  (Hypoglossus,  Abdacens 
etc.),  als  dem  Yorderhorn  des  Rückenmarkes  entsprechend  betrachten, 
während  der  obere  Zweihiigei  mit  dem  Corpas  geniunlatam  extemnm 
als  Kern  des  Opticus,  gleich  wie  die  mehr  sensiblen  lateralen  Kern- 
säulen der  Oblongata  (Acusticns,  Vagus  etc.),  dem  Hinterhorn  entsprechen 
tnüssen.  Der  vorderen  Commissnr  entsprechend  wären  dann  zum  Theil 
(in  der  Nähe  der  Nervenkerne)  die  Raphekreuzungen;  den  Rücken- 
marksträngen*) für  die  Hirnnerven  entsprechend  wären  die  hinteren 
Längsbündel  und  ein  Theil  der  Längsfasern  der  Pormatio  reticularis. 
Den  Fasern  der  hinteren  Commissur  des  Rückenmarkes  würde  die 
Oommissnra  posterior  Oerebri  mit  ihrer  Fortsetzung  in  das  Mark  des 
oberen  Zweihügels,  beide  allerdings  viel  mächtiger  als  die  Rücken- 
markscommissur,  entsprechen.  Der  Opticus  ist  aber  auch  sehr  mächtig. 
Für  die  vorigen  Deutungen  scheint  die  schwache  Entwickelung  des 
HL  und  der  Gommissura  posterior  beim  Maulwurf  zu  sprechen.  Ob 
der  RK  mit  der  unteren  Olive  (Luys)  oder  mit  anderen  Oblongata- 
kernen  verglichen  werden  kann,  Ist  schwer  zu  sagen;  verlockend  wäre 
die  Analogie  der  Bogenfasern  der  Haube  (besonders  Y.  H.  Kr.,  Fig.  28 
etc.)  mit  den  Fibrae  arcuatae  der  Oblongata.  In  wie  fern  jedoch  diese 
Gebilde  Beziehungen  zum  Kleinhirn  haben  können,  ähnlich  wie  sie 
Deiters  und  mit  ihm  Meynert  für  die  Fibrae  arcuatae  der  Oblon- 
gata annehmen  (mittelbare  Yerbindnng  der  Corpora  restiformia  mit 
den  Hintersträngen  durch  die  untere  Olive)  will  ich  nicht  einmal  hypo- 
thetisch auszusprechen  ^agen. 

In  den  spitzwinkelig  gekreuzten  Fibrae  rectae  der  Rapbe  eine  der 
Pyramidenfasern  entsprechende  Bildung  fUr  die  höher  gelegenen  Hirn- 
nerven anzusehen,  wie  es  Meynert  thut,  hat  gewiss  manches  Be- 
stechende. Ein  Vergleich  der  Raphekreuzungen  mit  der  vorderen 
Commissur  des  Rückenmarkes,  die  auch  eine  Kreuzung  ist,  liegt  aber 
noch  näher.  Wird  Beides  angenommen,  so  muss,  man  als  der  vor- 
deren Rückenmarkscommissur  entsprechend,  zum  Theil  wenigstens,  ge- 


*i  VerbiDduogsfasem  zwischen  Nervenkernen  nach  Deiters,  Flechsig 
u.  A.,  und  ausserdem  Pyramideubahn,  sowie  directe  KleinhirnseiteDstraDgbahn 
(Flechsig).  . 


UntenuchoDgeD  über  die  Haabenregion  etc.  487 

kreuzte  Warzelfasero  der  Hironerven  (Fasern  aus  den  Axencylinder- 
fortsätzen  der  Zellen  der  Nervenkerne''*')  annehmen,  während  vom  Kern 
ans  central  verlaufende  Fasern  zum  Theil  den  Pyramidenfasern  ent- 
sprechen würden;  erstere  würden  nach  ihrer  Kreuzung  der  austretenden 
Nervenwnrzel,  letztere  dem  aufwärts  gehenden  Pes  pednnculi  sieh  an- 
schliessen.  Die  äussere  absteigende  Qnintnswurzel  und  deren  Kern, 
sowie  die  fontainenartige  Hanbenkreuzung  Meynert's  sind  so  eigen- 
thümlich,  und  stehen  so  sehr  allein  im  Cenlralorgan  da,  dass  eine 
Vergleichung  derselben  mit  Rückenmarksgebilden  nicht  möglich  ist. 
Höchstens  Hessen  sich  die  Blasenzellen  des  Quintus  mit  Zellen  pe- 
ripherer Ganglien  vergleichen.  In  wie  fern  die  Längsfasern  der  For- 
matio  reticularis  der  Haube  als  unmittelbare  oder  nur  als  mittelbare 
(durch  Zellen  unterbrochene)  Fortsetzung  der  Bückenmarkstränge,  wie 
es  Deiters  und  zum  Theil  Flechsig  für  diejenigen  der  Oblongata 
wollen,  zu  betrachten  sind,  ist  eine  kaum  lösbare  Frage.  Jedenfalls 
sind  mir  solche  Gründe  beider  genannten  Autoren,  wie  die  Verklei- 
nerung des  Faserkalibers  (Deiters)  und  das  etwas  nngleichzeitige 
markig  werden  beim  Foetus  (Flechsig)  durchaus  keine  genügenden 
Beweise  eines  nur  mittelbaren  Znsammenhanges. 

Der  Nervus  olfactorius  lässt  sich  auch  in  dieses  Schema  nicht 
einreihen,  wenigstens  erlauben  es  unsere  Kenntnisse  seiner  Verbindungen 
noch  nicht  Höchstens  Hesse  sich  an  Faserverbindungen  mit  der 
Haubenregion  durch  die  Regio  subthalamica  denken.  Am  Thalamus 
hört  eben  nach  oben  zu  jede  Analogie  mit  dem  Rückenmark  auf.  Das 
centrale  Höhlengran  des  III.  Ventrikels  bildet,  wenn  man  wiH,  mit  der 
Regio  subthalamica  den  oberen  Abschlnss**)  des  in's  Gehirn  verlängerten 
Rückenmarkes.  —  üeber  die  physiologische  Deutung  der  grauen  Sub- 
stanz der  Haube,  des  Thalamus,  des  unteren  ZweihügelgangHons  mit 
dem  C.  gen.  int.,  des  Lnys' sehen  Körpers,  der  Snbstantia  ferruginea 
und  der  Substantia  nigra,  des  Meynert'schen  Bündels  mit  seinen 
Ursprungsganglien,  der  verschiedenen  Schleifen,  der  ganzen  Regio 
subthalamica,  der  Substantia  innominata  und  sogar  des  Bindearmes 

*f  Yergl.  die  Arbeit  von  Dr.  Mayser:  Experimenteller  Beitrag  zur 
KenntnisB  des  Baues  des  KaDincbenrflekenmarks.  Inaagural  Dissertation 
der  Univ.  Mflnchen  1877  (erscheint  demnächst).  Verf.  findet,  dass  die 
vorderen  Wurzeln  aus  den  Axencylinderfortsätzen  der  grossen  Nervenzellen 
des  Vorderbornes  stammen ,  •  und  zwar  zum  Theil  direct  aus  derselben  Seite, 
zum  Theil  gekreuzt,  aus  der  anderen  Seite,  durch  die  vordere  Gommissur. 

**)  Bonton  terminal  de  Taxe  von  Oratio! et  (a.  a.  0.);  eigentlich  ist  die 
Commissura  moUis  damit  gemeint 


488  I)r.  August  Forel, 

erlaube  ich  mir  hier  kein  Wort  zu  äussern,  da  ich  höchstens  Hypothesen 
Anderer  wiederholen,  oder  unnütze  neue  Yermuthungen  vorbringen 
könnte. 

Zum  Schluss  glaube  ich  behaupten  zu  können,  dass  das  Meyn  er  ti- 
sche Schema  der  drei  Projectionssjsteme,  was  die  Haubenbahn  betrifft, 
nur  eine  geistreiche,  aber  durch  nichts  erwiesene  Hypothese  ist.  Einige 
derselben  sogar  direct  widersprechende  Facta  haben  wir  gefunden. 
Z.  B.  muss  die  Deutung  des  oberen  Zweihügels  als  sogen,  oberes 
Zweihügelganglion  und  als  Ganglion  der  Haube  mit  Faserantheilen 
zum  Orosshirn  und  zum  Rückenmark  fallen.  Dasselbe  gilt  wohl  vom 
Oanglion  habenulae.  Andere  Meyner t 'sehe  Ansichten  sind,  obwohl 
nicht  direct  abweisbar,  weil  im  Dulikel  sich  bewegend,  doch  kaum 
haltbar.  Z.B.  die  Stellung  der  Substantia  nigra  zur  Seite  des  Corpus 
striainm  als  Ganglion  des  Fusses,  und  diejenige  eines  vermeintlichen 
Ganglion  der  Hirnschenke] schlinge  zur  Seite  des  Thalamus  opticus 
als  Ganglion  der  Haube. 

Es  sei  noch  hinzugefügt,  dass  ich  dem  Herrn  Prof.  v.  Gudden  für 
die  Erlaubniss  zur  Mittheilung  einiger  wichtigen,  von  ihm  seit  langer 
Zeit  gekannten  aber  noch  nicht  publicirten  Thatsachen,  sowie  für  seine 
sonstige  freundliche  Unterstützung  sehr  zu  Dank  verpflichtet  bin.  In 
Bezug  auf  genannte  Angaben  habe  ich  mich  übrigens  auf  das  zum 
Yerständniss  der  Haube  unumgänglich  Nothwendige  beschränkt. 


Erklärung  der  Abbildungen. 

(Taf.  VII,  VIII,  IX.) 

Durohgehende  Bezelohniingen  In  allen  Figuren 
ausser  Fig.  24  und  26: 

YII  =  Knie  der  Wurzel  des  Nerv,  facialis. 

VI  =  Wurzeln  des  Nerv,  abdacens. 

trap.  =  Corpus  trapezoldes  der  Ohlongata. 

8ehl6ifeD8cbicht*=  Schleifenschicht  von  Reichert;  oben  wird  nur  noch  deren 

Hauptahtheilung  so  bezeichnet 
▼.mA.  =  Yelum  medulläre  anterius  (HirQklappe). 
Pyr.  =  Pyramide  der  Oblongata. 
BrA  =  Brflckenann  (crus  cerebelli  ad  pontem). 
MF  fSB  Formatio  reticularis  der  Haube  (motorisches  Feld  von  Meynert). 


UntersnchaDgen  Aber  die  Haabenregion  etc.  489 

HL  =  Hinteres  Längsbündel  der  Haube  von  Meynert 
BA  =  Bindearm  (crus  cerebelli  ad  corpora  quadrigemina). 
ant  Schleife  =r  Untere  Schleife  (Schleife  aus  dem  Ganglion  des  unteren  Zwei- 
hügels und  aus  dem  Velum  medulläre  anterius). 
4V  =  Vierter  Ventrikel. 

S.ferr.  =  Substantia  ferruginea  (deren  dunkelbraune  Pigmentzellen). 
IV  =  Wur«el  des  Nerv,  trochlearis. 
IV'  =  Dieselbe  nahe  an  ihrem  Ursprungskern  in  Fig.  27. 
IV  Kern  =  Ursprungskern  des  Nerv,  trochlearis. 
Qdg.  post.  :=  Ganglion  des  unteren  Zweihfigels. 
Pons  =  Pons  Varolii. 

Br.  Qdg.  post.  =  Arm  des  unteren  Zweihflgels. 

ob.  Schleife  =  Obere  Schleife,  aus  dem  lateralen  Theil  der  Schleifenschicht  be- 
stehend und  zugleich  den  oberen  Theil  des  Lemniscus  der  alten 
Autoren  bildend. 
Tl.  M.  Qdg.  ant.  =  Tiefliegendes  Mark  des  oberen  Zweihügels. 
Tl.  G.  Qdg.  ant  =  Tiefliegende  graue  Substanz  des  oberen  Zweihügels.     Sie 
geht  lateral wärts  über  in  die  Haube  und  in  das  Corpus  genica- 
latum  internum. 
To  Qdg.  ant.  =  Faserantheil  des  Tractus  opticus  direct  zum  oberen  Zweihflgel 

oder  oberflächliches  (dorsales)  Mark  des  oberen  Zweihflgels. 
R. Qdg. ant   =  Ol  erfl&chliche  (dorsale)  Rindenschicht  des  oberen  Zweihügels, 
o;  =  In  Fig.  2  und  23  Fasern,  welche  von  der  tiefliegenden  grauen  Substanz 
des  oberen  Zweihügels  zur  Gegend  der  oberen  Schleife  oder  des 
Armes  des  unteren  Zweihflgels  verlaufen,  und  welche  Meynert 
als  Schleife  aus  dem  oberen  Zweihügel  bezeichnet. 
Hol.  =  Centrales  Höhlengrau  um  die  verschiedenen  Hirnhöhlen. 
Aqd.  Sylv.  ==  Aquaeductus  Sylvii. 
Palr.  =  Pulvinar  des  Thalamus  opticus. 
CG.  int.  =  Corpus  geniculatum  internum  (mediale  von  He  nie). 
O.G. ext.  =  Corpus  geniculatum  externum  (laterale  von  Henle). 
P  SS  Pes  pedunculi  (Himschenkelfuss,  Pedunculus  vieler  Autoren). 
G.hab.  =  Ganglion  habennlae  von  Meynert 
Hbd.  =  Meynert'sches  Bündel  (Haubenbflndel  des   Ganglion  habenulae  von 

Meynert). 
C  P  =  Commissura  posterior  cerebri.  In  Fig.  3  erscheint  sie  doppelt,  weil  sie 
in  ihrer  S-förmigen  Biegung  zweimal  getroffen  wurde.  Die  Lflcke 
zwischen  beiden  Abtheilungen  entspricht  der  nach  unten  offenen 
Tasche,  welche  die  Commissura  posterior  bildet. 
111  Kern  =  Ursprungskern  des  Nerv,  oculomotorias. 
III  =  Wurzeln  des  Nerv,  oculomotorins. 
RK  =  Rother  Kern  der  Haube  von  Burda  eh. 
L.p.p.  =  Lamina  perforata  posterior  (auch   Substantia  perforata  posterior 

genannt). 
G.L.p.p.  =  Ganglion  interpedunculare  von  Gudden,  oder  Ganglion  der  La- 
mina perf.  posterior  (bei  Thiercn,  Fig.  23  und  27). 
2b  St.  =  Zirbelstreif  (Zirbelstiel,  Habennla  etc,)  und  dessen  Fortsetzung  nach 
oben  (Taenia  thalami  optici  von  Henle). 

Archiv  f.  PBycbiatrie.   VII.   8.  Heft.  32 


490  Dr.  AaguBt  Forel, 

St.C.  =:  Stria  Cornea  (Hornstreif,  Taenia  semicircularis  etc.)* 

N.G.  =  NucleuB  caudatus  Ton  Arnold  (Corpas  striatain  intraventricalare). 

Li.  =r  Nncletts  lenticularis,  Linsenkern  (Corpus  striatum  eitraTentricalarc). 

Lii,  Li 2,  Lis  =  Medialer,  mittlerer  und  lateraler  Kern  des  Linsenkernes. 

L.M.Li  =  Laminac  medulläres  des  Linsenkernee. 

ant.  =  Oberer  Kern  des  Thalamus  opticus  von  Burdach  (centre  ant^rienr 
von  Luys). 

inn.  =  Innerer  Kern  des  Thalamus  von  Burdach  (centre  moycn  von  Luys). 

äuss.  =  Aeusserer  Kern  des  Thalamus  von  Burda  eh. 

med.  =  Centre  median  des  Thalamus  von  Luys. 

Nig,  =  Substantia  nigra  oder  Soemmeringi.  Die  Gmppirung  der  schwarscn 
Pigmentsellen  ist  mit  Hülfe  schwarzer  Punkte  in  den  Figuren 
angedeutet 

H.Fasc.  =:  Haubenfasdkeln,  in  Fig.  23. 

a.ab8t.VE  =  ürsprungskern  der  äusseren  absteigenden  Wurzel  des  Nerv. 
Trigeminus  von  Meynert  (rundliche,  blasige,  grosse  Zellen  um 
das  centrale  Höhlengrau  des  Aquaeductus  Sylvii),  Zellen  schwarz 
gezeichnet  in  Fig.  23. 

a.abst.YW  =  Aeussere  absteigende  Wurzel  des  Nerv.  Trigeminus  von  Mey- 
nert.   In  Fig  23,  quer  geschnitten. 

FHKr  =  Fontainenartige  (dorsale)  Haubenkreuzung  von  Meynert  (cen- 
trale Quiotusfasern  nach  Meynert). 

VHKr  =  Grosse  ventrale  Haubenkreuzung  zwischen  beiden  Rothen  Kernen. 

Z  in  Fig.  23  =  ein  Feld  schr&g  geschnittener  BQndcl,  in  welche  die  Fasern 
der  ventralen  Haubenkreuzung  übergehen. 

a  in  Fig.  23  =  Bündel  aus  der  Gegend  des  Corpus  mammillare  (Hauben- 
bündel  aus  dem  Corpus  mammillare  nach  Meynert), 

To  =  Tractus  opticus. 

C.G.extTo  =  üebergang  des  Tractus  opticus  in  und  um  das  Corpus  geni- 
culatum  extemum. 

BATh  =  M&chtiges  Faserbündcl,  das,  aus  dem  Rothen  Kerne  der  Haube  und 
aus  dessen  Faserumhüllung  kommend,  auf-,  lateral-  und  dorsal- 
wärts  zum  ventralen  Theile  des  Thalamus  opticus,  zur  Gitter- 
schicht, zur  Lamina  meduUaris  externa  etc.  zieht,  wo  seine  Fasern 
dann  sich  mit  anderen  so  verweben,  dass  ihre  Richtung  nicht 
mehr  verfolgbar  ist. 

9  in  Fig.  5  —  Ein  Faserzug  aus  dem  Stabkranz ,  welcher  möglicherweise 
mit  dem  vorigen  Bündel  zusammenhängt,  möglicherweise  aber 
auch  von  den  Resten  des  Armes  des  unteren  Zwcihügels,  oder 
der  oberen  Schleife,  oder  anderswo  herkommt. 

Vase.  =  Gef&sslöcher  der  Lamina  perforata  posterior  über  dem  Foramen  cae- 

cum  anterius. 
8V  =  Dritter  Ventrikel. 

y  in  Fig.  6  =  Mediale  kurze  Querfaserzüge  dicht  über  dem  Foramen  caeeum 
anterius ;  durch  andere  ähnliche  in  Fig.  7  ventralwärts  fortgesetzt 

S.V.  =  Seitenventrikel. 

Zon.inc.  =  Zoua  icccpta  der  Regio  eubthalamica.  Sie  wird  durch  das  Bündel 
Hs  (Fig.  14  u.  a.)  in  zwei  Abtheilungen  getheilt. 


Untersuchungen  aber  die  Haabenregion  etc.  491 

For.C.A.  =  Foramen  caecum  anterius  der  Yarolsbrücke. 

Sp  =  Luys'scher  Körper  (Bandelette  accessoire  de  l'olive  sup^rieure  von 
Luys). 

LMI  =  Innerste  Lamina  mcdullaris  des  Thalamus  (den  inneren  Kern  des- 
selben lateral  und  ventral  begrenzend). 

LMM  =  Mittlere  Laminae  medulläres  des  Thalamus. 

L.M.£x.  =  Lamina  meduUaris  externa  (zwischen  Thalamus  und  Gitterschicht 
liegend;  vielleicht  Lamina  Cornea  der  alten  Autoren). 

CR.  =  Corona  radiata  (Stabkranz). 

LK.  =  Innere  Kapsel  (Capsula  interna). 

H  =  Dorsales  Mark  der  Regio  subthalamica,  im  Text  meist  ^Feld  H"  genannt. 

Hl  =  Feld  Hl,  dorsale  Abtheilung  aus  dem  Feld  H.  Geht  in  den  Thalamus 
über. 

Hs  =»  Feld  H2,  ventrale  Abtheilung  aus  dem  Feld  H  (hint.  LiUigsb.  v.  Mey  n  er  t). 
Geht  in  die  Substantia  innominata  und  in  den  Pes  pednnculi  Qber. 

y  in  Fig.  11.  =  Eine  düise  kleine  Commissur  (Kreuzung?)  dicht  ventral 
von  der  unteren  Abtheilung  des  III.  Ventrikels  beim  Menschen. 
Nur  in  wenigen  Querschnitten  der  Reihe  sichtbar. 

St.z.  =  Stratum  zonale  des  Thalamus  (Gürtelschlcht). 

Gitt.  =  Gitterschicht  (Stratum  reüculatum). 

U.V.  =s  Unterhorn  des  Seiten  Ventrikels. 

Ah.  =  Ammonshorn  (Hippocampus,  Pes  hippocampi  major). 

Am.  =  Amygdala  von  Burdach  (Nucleus  amygdalae,  Mandelkern). 

F.Vc.  =  Yicq  d'Azyr'sches  BOndel  (radix  descendens  fornicis,  absteigende 
Fornixwurzel  von  Burdach  und  den  anderen  Autoren;  auf- 
steigender Gew6lbschenkel  von  Meynert;  faisceau  de  Yicq 
d'Azyr  von  Luys). 

GM  =  Commissura  media  (Commissura  mollis). 

CAF  =  Columna  anterior  fornicis  und  deren  Fortsetzung  bis  an  das  Corpus 
mammillare  (Radix  ascendcns  fornicis,  aufsteigende  Ge  wölb  Wurzel, 
aufsteigender  Gewölbschenkel  von  Burdach  und  den  anderen 
Autoren ;  absteigender  Gewölbschenkel  von  Meynert;  von  L  n  y  s 
mit  Recht  einfach  als  Fortsetzung  der  vorderen  Säule  des  Ge- 
wölbes betrachtet). 

Mam  =  Corpus,  sea  taberculum,  seu  eminentia  mammillaris,  seu  candicans  etc. 
etc.  (Markhügelchen  oder  Markkflgelchen). 

AK  =  Capsula  externa  (äussere  Kapsel). 

Cl  =  Claustrum  (Vormauer). 

CA  =  Commissura  anterior  cerebri.    In  Fig.  14  strahlt  sie  in  den  Schläfen- 

läppen  der  Hemisphäre  ein. 
R,R'  =  Rinde  des  Grossen  Gehirnes  (Cortex  cerebri). 
IR  =  Rinde  der  Insula  von  Reil  (Inselrinde). 
Operc.  =  Rinde  des  Operculum  oder  des  Klappdeckels. 
M  =  Mark  der  Grosshirnhemisphäre. 
Inf.  =  Infundibulum  (Trichter). 
H.Schl  =  Substantia  innominata  von  Reil  (Hirnschenkelschlioge  von  Mey« 

nert,  nicht  von  Gratiolet). 

82» 


492  ^r.  August  Forcl, 

Li  Schi  =  LiDsenkernBchlinge  von  Meynert  (dorsale  oder  erste  Schicht  der 
Subst.  innominata). 

G.H.Schl  =  Stelle  des  angebl.  Gauglion  der  Hiraschenkelschlinge  von  Mey- 
nert (zweite  Schicht  der  Subst.  innominata). 

üThSt  =  Stelle  des  sog.  unteren  Stieles  des  Thalamus  von  Meynert  (dritte 
Schicht  der  Subst.  innominata). 

Stz.Schl  =  Ventrale  oder  vierte  Schicht  der  Subst  innominata  nach  Meynert; 
geht  nach  ihm  in  das  Stratum  zonale  des  Thalamus. 

ThSt  =  Faserzage  ventral  vom  Thalamus,  welche  den  angebl  Thalamus- 
Stielen  Meynert 's  entsprechen  dQrften. 

C.ob.Opt  =  Commissnr  im  centralen  Höhlengrau  dorsal  vom  Opticus  (von 
Meynert  entdeckt). 

X  in  Fig.  18  =-  Fasern  aus  dem  Tuber  cinereum  zum  Markfelde  Hs  (zum 
Hinteren  L&ngsbündel  nach  Meynert). 

Am.  Gl  =  Verbindungskcrne  grauer  Substanz  zwischen  Amygdala  und  Claustrum. 

AEHL  in  Fig.- 19  =  Sehr  dünne  Marklamelle,  welche  zwischen  Commissura 
anterior  und  Linsenkem  verlaufener  zur  Capsula  externa  geht, 
und  allein  die  vermeintliche  Verbinidung  des  angebl.  Ganglion 
der  Himscheokelschlinge  mit  der  Rinde  des  Operculum  (nach 
Meynert)  vermitteln  könnte. 

Anast,  =  Anastomose  der  grauen  Substanz  des  Nucl.  caudatus  mit  der  des 
Linsenkernes  durch  die  innere  Kapsel  hindurch. 

B.o.G.  =  Basales  Opticus  Ganglion  (sogenanntes). 

Chiasma  =  Chiasma  nervorum  opticorum. 

Tub  ein.  =  Tuber  cinereum. 


Fig.  1  bis  22  (Mensch). 

Ans  einer  Reihe  frontaler  mit  Carmin  gef&rbter  Querschnitte  darch  ein 
ganzes  mit  Alkohol  und  sp&ter  mit  doppeltchromsaurem  Kali  gehärtetes 
menschliches  Gehirn.  Es  ist  durchschnittlich  von  jedem  zehnten  Schnitte  die 
Mitte  (der  Stammtheil)  pd^^ndr^lMQteD -Hälfte  derselben  mehr  oder  weniger 
vollständig  in  Natuii^^sse,  aber  mit  Hülfe  der  Lupe  gezeichnet  worden. 
Einige  Figuren  (IS^z.  B.)  beschränken  sich  fast  auf  die  Regio  subthalamica. 
Die  Intervalle  zwiscbelii  den  gezeichneten  Schnitten  sind  je  nach  dem  Be- 
dQrfiiisse  sehr  verschieden  gross,  und  damit  man  sich  dieselben  vorstellen 
kann,  habe  ich  in  Klammer  zu  jeder  Figur  die  Nummer  des  Schnittes  aus 
der  Schnittreihe  hinzugefügt.  Diese  Reihe  besteht  at^  708  Schnitten,  fängt 
am  vorderen  Ende  des  Balkens  an  und  endigt  erst  imp^  Binterhaupts-Lappen ; 
daher  hat  Fig.  1  (unterster  von  den  gezeichneten  Schnitten)  die  höchste 
Nummer  (436).  Der  Schnitt  in  Fig.  1  ist  vom  unteren  Zweihtlgelganglion 
durch  die  Austrittsstelle  des  Nervus  Trochlearis  zur  Stelle  des  Eintrittes  der 
Pyramide  in  den  Pons  Varolii  geführt.  Von  da  aus  folgen  sich  die  Figuren 
in  einander  parallelen  Ebenen  (das  Gehirn  in  seiner  normalen  Stellung  ge- 
dacht) nach  oben.  Der  Schnitt  der  Fig.  2  ist  selir  entfernt  von  dem  der 
Fig.  1;  er  geht  durch  den  oberen  ZweihflgeU  Der  Schnitt  der  Fig.  3  ist 
auch  noch  ziemlich  weit  von  dem  der.  Fig.  2;   er  geht  durch  die  hintere 


Untersuchangen  aber  die  Haubenregion  etc.  493 

Kommissur.  Die  Qbrigen  gezeichneten  Schnitte  sind  alle  einander  näher, 
und  der  letzte  (Fig.  22,  Schnitt  No.  210)  ist  durch  den  vordersten  Abschnitt 
des  lU.  Ventrikels  und  durch  das  Chiasma  geführt. 


Fig.  23  (Himd). 

Linke  Hälfte  eines  Querschnittes  des  Hirnstammes  vom  Hunde,  etwa 
durch  die  Mitte  der  Höhe  des  oberen  Zweihflgels  geführt,  sechs  Mal  ver- 
grössert,  und  mit  HQlfe  der  Lupe  und  des  Microscopes  gezeichnet  Der 
unterste  Theil  des  Corpus  geniculatum  internum,  da,  wo  es  anfängt  sich  (im 
Querschnitte  betrachtet)  von  der  Haube  abzuschnflren,  ist  gerade  noch  ge- 
troffen. Die  obere  Schleife  fängt  an  sich  von  dem  dorsalw&rts  strebenden 
medialen  Theil  der  Schleifenschicht  zu  trennen.  Dieser  Schnitt  gehört  (als 
No.  471)  einer  in  der  Pyramidenkrenzung  anfangenden,. mit  Carmin  gefärbten 
Querschnittenreihe  durch  ein  mit  reinem  doppeltchromsaarem  Kali  gehärtetes 
Hondehirn. 

Fig.  24  (Kaninohen). 

Grosse,  blasige,  zellige  Gebilde  aus  dem  centralen  Höhlengrau  des 
HL  Ventrikels  eines  Kaninchens.  Aus  einem  Schnittpr&parate;  Färbung  und 
Härtung  wie  beim  Schnitte  der  Fig.  23.  Vergrösserung:  Hartnack  Syst. 
VII,  Oc.  3. 

a  —  concave,  plattgedrückte  Kerne  im  Rande  der  Blase  (Bindegewebs- 
kerne). 

b  —  Kern  des  basig-zelligen  Gebildes  mit  grossem  Kemkörper  (wie  die 
Kerne  der  Ganglienzellen). 

cc'  —  Körner  des  Hirnparenchym's ,  das  eine  (c)  befindet  sich  in  der 
Lücke  einer  Blase. 

d  —  Unförmliches  zartes  Protoplasma  um  den  Kern  der  blasig-zelligen 
Gebilde.  Hier  sieht  man,  dass  der  scharfe  Saum  der  Blase  keine  Zellmembran 
ist,  da  er  mit  dem  Hirnparenchym  am  Ende  des  Präparates  abreisst. 

e  —  Parenchym  oder  Grundsubstanz  des  centralen  Höhlengraues  zwischen 
den  Blasen. 

f  —  Lücke  der  Blasen  (mit  Lymphe  ^fflllt??). 


Fig.  26  (Mensch). 

Isolirte  Nervenzelle  des  Luys'chen  Körpers.  Zupfpräparat  nach  Mace- 
ration  in  verdünnter  Chromsäure.  Zuerst  mit  etwa  460facher  Vergrösserung 
gezeichnet,  dann  vier  Mal  verkleinert. 

Flg.  26  (Mensch). 

Aus  einem  Carminschnitto  durch  den  Luys 'sehen  Körper.  Vergrösserung 
Hartnack  System  VII,  Oc  2.  —  Die  Färbung  der  Nervenzellen  (ihrer  Fort- 
sätze) ist  ziemlich  dürftig,  gelingt  aber  überhaupt  in  dieser  Gegend  schwer. 


494  I>r*  Aagast  Forel, 

N  —  Nerrenzellen. 

O  —  GeflUsDetz. 

F  —  Lockere,  ungeordnete  Bündel  feinster  Nenrenfasem. 

K  —  kleinere  Körner. 

K'  —  grössere  Körner. 

Flg.  27  (Kaninohen). 

Stammtheil  eines  sagittalen  Längsschnittes  des  Kaninchengehirnes  (Nr.  141 
einer  Schnittreihe).  H&rtung  und  Färbung  wie  beim  Schnitte  der  Fig.  23. 
Vergrösserung:  4  Mal. 

Flg.  28  (Hund). 

Eine  mittelgrosse  Zelle  vom  Rothen  Kern  der  Hanbe,  aus  einem  Carmin- 
pr&parat  (Querschnitt  Nr.  504)  derselben  Schnittreihe  des  Handehirnes  wie 
Fig.  23.  Aus  der  Zelle  geht  ein  sehr  deutlicher  Axencylinderfortsats  gegen 
die  Mittellinie  zu  und  wandelt  sich  in  eine  markhaltige  Faser  (mit  2  hellen 
Rändern  =  Markscheide)  um,  die  schliesslich  abgeschnitten  auiPhört  Die  Ver- 
hältnisse der  Zelle  und  des  Axencylinderfortsatzes  sind  genau  mit  dem  Micro- 
meter gemessen.    Vergrösserung:  Hartnack  Syst.  Vll  OcuL  3. 


Bemerkung  zu  den  Abbildungen. 

Die  Fig.  24,  25,  26  und  28  sind  histologisch.  Dagegen  sind  die  Fig.  1 
bis  23  und  Fig.  27  topographische,  macroscopischc  Abbildungen,  sind  aber 
möglichst  naturgetreu  nach  den  durchsichtigen  Schnittpräparaten  gezeichnet 
worden.  Die  graue  Substanz  wurde  weiss  gelassen,  die  Faserung,  je  dichter 
und  markhaltiger,  desto  dunkler  gezeichnet  Querschnitte  von  Faserbündeln 
und  von  diffusen  Faserzflgen  habe  ich  stets  rundlich  beziehungsweise  punkt- 
förmig, Längsschnitte  linienförmig ,  Schrägschnitte  gebrochen  linienförmig 
(kürzer  oder  länger  je  nachdem)  gezeichnet. 

Einige  ZelleDgruppen  sind  durch  schwarze  Punkte  angedeutet,  jedoch 
so,  dass  nicht  jeder  Punkt  einer  Zelle,  sondern  nur  die  Oruppirung  der  Punkte 
im  Oanzen  der  der  Zellen  entspricht;  auch  die  Grösse  der  Punkte  ist  nicht 
der  der  Zellen  proportional.  Es  sind  dies  die  Zellen  der  Substantia  Ferruginea 
(s.  Ferr.),  die  Zellen  der  Substantia  nigra  (Nig.),  die  Zellenkerne  des  Oculo- 
motorius  und  des  Trochlearis  (III.  Kern,  IV.  Kern),  und  in  Fig.  27  der  Rothe 
Kern  der  Haube  (RK.),  sowie  eine  Zellenanhäufung  dorsal  von  der  Schleifen- 
schicht, ohne  Bezeichnung.  In  Fig.  23  entsprechen  die  grösseren  und  kleineren 
schwarzen  Punkte  des  Rothen  Kernes  und  des  Kernes  der  absteigenden 
Quintus- Wurzel  nahezu  genau  der  Zahl,  Grösse  und  Anordnung,  sogar  der 
Form  der  Zellen  in  der  Wirklichkeit.     Es  ist  selbstverständlich,  dass  jede 


Untcrsuchangen  über  die  Haubenregion  etc.  4<)5 

Linie  einer  Nervenfaser  nicht  entsprechen  kann;  ein  Vergleich  mit  der 
mieroficopischen  Figur  26  beweist  es  zur  Oenflge.  Es  sollen  die  Figuren 
nur  die  topographischen  Verhältnisse,  die  wahrnehmbare  allgemeine  Richtung 
der  Faserzflge  und  BQndcl,  sowie  deren  relative  Dichtigkeit  möglichst  richtig 
wiedergeben.  Wer  darin  einzelne  Fasern  verfolgen  wollte,  wflrdc  sich  irren. 
Um  die  Abbildungen  1  bis  22  nicht  allzu  stark  mit  Bezeichnungen  zu 
belasten,  sind  die  Gebilde,  die  in  mehreren  der  sich  folgenden  Figuren  un- 
verändert oder  nur  wenig  verändert  an  derselben  Stelle  wieder  vorkommen, 
nicht  jedes  Mal  wieder  bezeichnet  worden.  Zum  Beispiel  ist  die  Stria  cornea 
in  Fig.  6  mit  St  C.  bezeichnet.  In  den  Figuren  7,  8,  9  findet  ma^  dieselbe 
an  derselben  Stelle,  aber  ohne  Bezeichnung.  In  Fig.  10  ist  sie  wieder  mit 
St.  G.  bezeichnet  u.  s.  f.  Dagegen  ist  das  rasch  sich  ändernde  Meyncrt'schc 
Bändel,  da,  wo  es  vorkommt,  in  jeder  Figur  mit  Hbd.  bezeichnet  (Fig.  i— 9). 


496  Dr.  Ernst  Remak, 


Zu  den  Seusibilitätsstörnngen  der  Tabes  dorsalls.*) 

Von 

Dr.  Ernst  Remak 

in  Berlia. 


D 


ie  SensibilitätSBtörangen  der  Haut  and  der  tieferen  Gebilde  (Ge- 
lenke, Sehnen,  Muskeln),  welche  bei  dem  anatomisch  als  graue  De- 
generation der  weissen  Hinterstränge  des  Rückenmarks  charakterisirten 
klinischen  Symptomencomplex  der  Tabes  dorsalis  beobachtet  werden,' 
haben  seit  Cruveilhier  und  Romberg  das  Interesse  der  Nenro- 
pathologcn  in  dreifacher  Beziehung  erweckt.  Nicht  nur,  dass  sie  in 
der  überwiegenden  Mehrzahl  der  Fälle  sich  von  hervorragender  dia- 
gnostischer und  prognostischer  Bedeutung  erwiesen,  wurden  sie  zwei- 
tens  auch  für  das  allerdings,  meistens  aber  nicht  in  allen  Fällen  von 
Tabes  vorhandene  Symptom  der  Ataxie  in  pathogenetischer  Beziehung 
namentlich  vonLeyden**)  verwerthct.  Bekanntlich  ist  die  Frage,  ob 
und  in  welchem  Zusammenhange  die  Ataxie  mit  den  Sensibilitäts-Stö- 
rnngen  steht,  keineswegs  abgeschlossen.  Ich  gedenke  aber  hierauf  um 
80  weniger  einzugehen,  als  die  entgegenstehenden  Momente  neuer- 
dings von  Erb***)  und  Friedreicht)  in  erschöpfender  Weise  er- 
örtert wurden. 


*)  Vortrag,  gehalten  in  der  Berliner  Medic.-Psychol.  Gesellschaft  am 
5.  Februar  1877. 

**)  Leyden,  Die  graue  Degeneration  der  hinteren  Rflckenmarkstränge. 
Berlin  1863. 

*<■•)  Erb,  Krankheiten  des  Rackcnmarks  in  v.  Ziemssen's  spec.  Patho- 
logie.    XI.  Bd.  2.  Hälfte  1.  Abth.    1876.    S.  85  u.  ff. 

t)  Friedreich,  lieber  Ataxie   mit  besonderer  Berficksichtigung   der 
hereditären  Formen.    Virchow's  Archiv  68.  Bd,  Heft  2,  1876.  S.  Hb  u.  ff. 


Za  den  SensibilitätsstöniDgen  der  Tabes  dorsalis.  497 

Aber  einen  dritten  Gesichtspunkt  verspricht  das  genauere  Sta- 
dium der  Sensibilitätsstörungen  nicht  blos  der  Tabes,  sondern-  auch 
anderer  ebenso  typisch  localisirter  Rückenmarkserkraukungen  —  ich 
erinnere  an  die  halbseitigen  Verletzungen  und  Erkrankungen  des- 
selben —  für  die  physiologische  Erkenntniss  der  spinalen  Leitungs- 
bahnen der  einzelnen  Empfindungsqualitäten,  indem  dasselbe  geeignet 
erscheint,  werthvoUe  Ergänzungen  der  durch  Thierexperimente  ^on 
van  Deen,  Schiff,  Brown-S6quard  u.  A.  gewonnenen  Resultate 
zu  liefern.  In  dieser  Richtung  würden  nun  die  gehäuften  Beobach- 
tungen von  partiellen  Empfindungslähmungen  verwerthbar  sein,  wie  sie, 
fussend  auf  den  classischen  Untersuchungen  E.  H.  Weber's  über 
Tastsinn  und  Oemeingefühl,  seit Puchelt*)  namentlich Eigenbrod t,**) 
Leyden,***)  Topinard,t)  Moslerff)  u.  A.  als  Lähmungen  des 
Tast-,  Druck-,  Orts-,  Temperatur-  und  Schmerzsinnes  beschrieben 
haben,  wenn,  den  jeweiligen  partiellen  Defecten  der  Empfindung  ent- 
sprechend, verschiedene  anatomische  Substrate  hätten  nachgewiesen  wer- 
den können.  Von  der  Erfüllung  dieses  Desiderates  ist  aber  die  patho- 
logische Anatomie  noch  weit  entfernt,  indem  mit  ausserordentlicher 
Eintönigkeit  die  mikroskopische  Untersuchung  der  Rückenmark^quer- 
schnitte  nach  der  Erhärtung  im  Wesentlichen  immer  denselben  Befund 
von  Degeneration  der  Hinterstränge  in  ihrer  Totalität,  von  Atrophie 
^er  Einstrahlungen  der  hinteren  Wurzel,  der  Hinterhörner,  der  hinteren 
Theile  der  grauen  Substanz,  der  Clarke'schen  Säulen  erkennen  lässt,ttf ) 
auch  selbst  die  vonCharcot*!)  und  Pierret  als  für  die  Ataxie 
charakteristisch  behauptete  Degeneration  der  seitlichen  an  die  Hinter- 
hörner grenzenden  Keilstränge   (Fascicules   radiculaires )   nach  einer 


*)  Pucbelt,  Ueber  partielle  Empfindungsl&hmung.    Heidelb.  med.  An* 
nalen  X.  1845. 

**)  Eigenbrodt,  Ueber  die  Diagnose  der  partiellen  Empfindungsläh- 
mungen, insbesondere  der  Tastsinnlfthmung  etc.  Virchow's  Archiv  23.  Bd. 
1862.  S.  571. 

***)  Leyden,  Untersuchungen  über  die  Sensibilität  im  gesunden  und 
kranken  Zustande.    Yirchow's  Archi?  31.  Bd.  1864.     S.  1  u.  ff. 
f)  Topinard,  De  Patazie  locomotrice  etc.  1864. 

ff)  Land  eis  und  Mosler,  Neuropathologiscbe  Studien.  Berl.  klin. 
Wochenschrift  1868.    S.  419. 

tft)  Gf.  Leyden,  Klinik  der  Rückenmarkskrankheiten  II.  Bd.  2.  Abth. 
1876.    S.  326-331. 

*f)  Gharcot,  Legons  sur  les  maladies  du  Systeme  nerveuz  publikes  par 
Bourneville.    IL  S^rie.    L  Fase.  1873.    S.  9. 


498  ^^*  ETU%t  Remaki 

Beobachtung  von  Fr.  Schnitze*)  keineswegs  als  pathognomonisch 
für  Tabes  gelten  darf.  So  lässt  denn  die  pathologische  Anatomie 
noch  völlig  im  Stich,  wenn  man  versuchen  wollte,  die  spinalen  Leitungs- 
bahnen der  verschiedenen  Empfindungsqnalitäten  unter  ihrer  Führung 
zu  ermitteln,  und  es  würde  überhaupt  bestritten  werden  können,  dass 
dieselben  in  der  That  in  gesonderten  Fasersystemen  im  Rückenmark 
des  Menschen  ablaufen,  wenn  nicht  die  klinische  Beobachtung  zu- 
weilen dadurch  den  unmittelbaren  Beweis  für  differente  Bahnen  lieferte, 
dass  verschiedene  Empfindungsqualitäten  zeitlich  von  einander  geson- 
dert das  Sensorium  erreichen. 

Ich**)  habe  vor  3  Jahren  einen  Fall  von  Tabes  beschrieben,  bei 
welchem  schmerzhafte  Eindrücke  (Nadelstiche,  intensive  Wärmegrade, 
starke  faradische  Reize)  erst  nach  3  Secnnden  als  schmerzhaft  em- 
pfunden wurden,  womit  eine  entsprechende  Verlangsamung  der  Re- 
flexe einherging,  während  vorher  ohne  Yerlangsamung  die  Berührung, 
die  Wärme  oder  das  elektrische  Prickeln  wahrgenommen  war.  Der 
Patient  konnte  demgemäss  den  Knopf  und  die  Spitze  einer  Stecknadel 
erst  nach  3  Secnnden  unterscheiden,  weil  erst  dann  der  eventuell  ein- 
tretende Schmerz  ihn  von  dem  Stich  in  Eenntniss  setzte.  Eine  gleieh- 
zeitig  von  Naunjn***)  veröffentlichte  Beobachtung  wird  mit  der 
meinigen  mit  Unrecht  identificirt,  weil  sein  Patient  den  Reiz  unver- 
züglich in  normaler  Stärke  empfand,  und  nur  bei  schmerzhaften  Reizen» 
nach  einiger  Zeit  eine  verstärkte  Nachempfindung  auftrat.  Da  die  \n 
der  Literatur  vielfach  seit  Cruveilhier  erwähnte  Verlangsamung  der 
sensiblen  Leitung  immer  nnr^  die  Schmerzempfindung  betraf,  ich  selbst 
bei  allerdings  groben  Messungsmethoden  auch  nur  immer  /ür  diese 
Verlangsamung  beobachtet  hatte,  so  glaubte  ich  annehmen  zu  dürfen, 
dass  Verlangsamung  der  Leitung  nur  der  Schmerzempfindnng  eigen- 
thümlich  ist  und  auf  Widerständen  der  nach  Schiff  und  Brown- 
Söquard  sie  vermittelnden  grauen  Substanz  des  Rückenmarks  be- 
ruht, wofür  auch  die  der  Schmerzempfindung  synchrone  Verlangsamung 
der  Reflexe  sprach.    Hatte  doch  auch  Schifft)  eine  um  so  gn^össere 


*)  Fr.  Schnitze,  Zur  Lehre  von   der  secund&ren  Degeneration  des 
Rackenmarks.    Centralbl.  f.  d.  med.  Wissensch.  1876,  Nr.  10,  S.  171. 

**)  E.  Remak,  Ucbcr  zeitliche  Incongruenz  der  Berührungs-  nnd  Schmerz- 
empfindung  bei  Tabes  dorsalis.    Dieses  Arch.  IV.  Bd.  1874  S.  763—775. 

***)  B.  Naunyn,  Ueber  eine  eigenthümliche  Anomalie  der  Schmerz-Em- 
pfindung.   Ibidem  S.  760. 

f)  Schiff,  Lehrbuch  der  Physiologie  des  Menseben.    I.  Muskel-  un4 
Nervenphysiologie.    1858—1859.    S.  245. 


Zu  den  Sensibilit&tsstöruogen  der  Tabes  dorsalis.  499 

VerlaDgsamnng  der  Scbmerzempfindung  gefunden,  je  kleiner  die  er> 
haltene  Brücke  graner  Substanz  bei  seinen  Durchschneidnngsversnchen 
war.  Wenn  dagegen  gemäss  den  Schiff 'sehen  Thierezperimenten*) 
die  weissen  Hhiterstränge  der  Leitung  der  tactilen  und  thermischen 
Beize  dienten,  so  könnte  ihre  theilweise  Degeneration  wohl  Ausfall 
und  Herabsetzung  der  Empfindung,  nicht  aber  Yerlangsamung  der- 
selben hervormfon.  Genauere  kurz  darauf  veröfifentlichte  Messungen 
der  Yerlangsamung  stechender  und  thermischer  Reize  bei  Tabes  von 
Leyden  und  Goltz**)  bestätigten  meine  Angabe  dahin,  dass  die 
gröbste  Yerlangsamung  in  der  That  mittelstarken  Reizungen  zukommt, 
dieselbe  bei  sehr  starken  Reizen  geringer  wird,  wie  ich  dies  ebenfalls 
beobachtet  hatte,  dass  aber  auch  Temperatnrempfindungen  eine,  wenn 
auch  bei  weitem  geringere,  Yerlangsamung  erleiden  können.  Ferner 
hat  Hertzberg***)  von  sechsauf  der  Nothnagerschen  Klinik  ron 
ihm  auf  Yerlangsamung  der  verschiedenen  Empfiodungsqnalitäten  unter- 
suchten Fällen  von  Tabes  das  von  mir  beschriebene  Phänomen  der 
Incongruenz  der  tactilen  und  Schmerzempfindung  in  fünf  Fällen  bestätigt, 
von  denen  drei  überhaupt  keine  Yerlangsamung  der  Tast-  und  Tem- 
peratnrempfindung  darboten,  in  zweien  jedoch  auch  diese  eine,  wenn 
auch  viel  geringere,  Yerlangsamung  erlitten.  Sehr  beweiskräftig  scheinen 
mir  diese  letzteren  Fälle  nicht,  weil  in  dem  einen  eine  beträchtliche 
Hyperalgesie  ausdrücklich  erwähnt  ist,  also  auch  die  zur  Prüfung  rer- 
wendeten  tactilen  Reize  schon  schmerzhaft  empfunden  wurden,  in  dem 
andern  aber  sehr  beträchtliche  Herabsetzung  des  Tastsinns  bestand, 
ein  Zustand  von  relativer  Hjperaesthesie  aber,  wie  ihn  Leydenf) 
nennt,  wo  bei  verminderter  Empfindung  Reize,  welche  überhaupt  em- 
pfunden werden,  sofort  schmerzhaft  sind,  ein  bei  Tabes  häufiges  Yor- 
kommniss  ist  Uebrigens  widerspricht  eine  geringe  Yerlangsamung 
der  Tast*  und  Temperatnrempfindung  der  Annahme  keineswegs,  dass 
diese  in  den  Hintersträngen  verlaufen,  Yerlangsamung  der  Leitung 
aber  ein  nur  der  Einengung  der  grauen  Substanz  zukommendes  Phä- 
nomen ist,  weil  auch  die  in  den  Hintersträngen  geleiteten  Empfindungen 
eine  geringe  Masse  grauer  Substanz  passiren  müssen.  Nach  den 
übereinstimmenden  Angaben  der  Anatomen  (Henle,  Oerlach,  Hu- 


*}  Schiff,  a.  a.  0.  S.  255.    Gentralblatt  f.  d.  med.  Wissensch.    1872. 
8.  774. 

**)  Leyden,  Klinik  der  Rflckenmarkskr.    I.  Bd.    1874.    8.  146. 
***)  Hertzberg,  Beiträge  zur  Kenntniss  der  Sensibilitätsstörnngen  bei 
Tabes  dorsalis     loaugural-Disscrtation.    Jena  1875. 
t)  A.  a.  0.  Bd.  I.  S.  148,  Bd.  II.  S.  837. 


500  Dr-  Ernst  Remak, 

guenin)  setzea  sich  nämlich  Wnrzelfasern  nirgends  direct  in  verti- 
cale  Strangfasern  nm,  sondern  treten  sämmtlich  anmittelbar  in  die 
Hioterhörner  ein,  am  sich  erst  mittels  des  feinen  Fasemetzes  derselben 
mit  den  Hintersträngen  in  Verbindang  za  setzen.*)  Bs  könnte  also 
eine  geringe  Verspätnng  aach  tactiler  Reize  sehr  wohl  darch  die 
Passage  der  alterirten  graaen  Substanz  herbeigeführt  werden.  Eine 
weitere  interessante  Ergänzung  hat  dieses  Problem  dorch  Burck- 
hardt**)  erhalten,  indem  derselbe  nachwies,  dass  auch  physiologisch 
die  spinale  Leitung  der  Schmerzempfindang  beim  Menschen  eine  lang- 
samere ist  als  diejenige  tactiler  Empfindangen,  sich  erstere  zur  letz- 
teren im  Durchschnitt  wie  1 : 3,7  verhält.  Unter  Berücksichtigung 
dieser  Thatsachen  ist  auch  Erb,***)  welcher  meine  Beobachtung  be- 
stätigt und  daraufhinweist,  dass  Schiff  bereits  das  gelegentliche  Vor- 
kommen der  Incongraenz  der  Berührongs-  und  Schmerzempfindung  in 
seinen  Goroilarient)  prophezeiht  hat,  geneigt,  für  Anomalien  der 
Schmerzempfindang  Veränderungen  der  grauen  Substanz,  für  Ausfall 
yon  tactilen  und  thermischen  Reizen  den  Ausfall  von  Hinterstrangs- 
fasern verantwortlich  zu  machen. 

So  verlockend  auch  diese  Theorie  ist,  so  dürfen  doch  einige  ihr 
entgegenstehende  Bedenken  nicht  verschwiegen  werden.  Allerdings 
stehen  von  physiologischen  Untersuchungen  diesen  Anschauungen  nur 
scheinbai^  unvermittelt  die  Resultate  von  Woroschilofftt)  g^g^^Q- 
über,  nach  welchen  im  Lendenmark  des  Kaninchens  die  sensiblen 
Bahnen  gemischt  mit  den  motorischen  in  den  Seitensträngen  verlaufen, 
weil  sie  mit  den  Angaben  von  Sanders-Ezn  und  Schifffff)  wohl 
vereinbar  sind,  nach  welchen  die  Tastnerven  beim  Hund  und  Kaninehen 
erst  in  der  Höhe  des  vorletzten  oder  drittletzten  Brustwirbels  in  die 
Hinterstränge  eintreten.  Nur  weichen  die  Schi  ff 'sehen  Untersuchungen 
in  sofern  von  den  pathologischen  Erfahrungen  am  Menschen  ab,  als 
nach  ihm  die  tactilen  Empfindungen  beim  Kaninchen  durch  den  Hinter- 


*)  Cf.  auch  Wundt,  Grandzüge  der  physiologischen  Psychologie.   1874, 
8.  117. 

**)  Burckhardt,  Die  physiologische  Diagnostik  der  Nervenkrankheiten. 
1875.  S.  81. 

♦**)  A.  a,  0.  8.  69. 
t)  A.  a.  0.  8.  294. 

ff)  Woroscbiloff,  Der  Verlauf  der  motorischen  und  sensiblen  Bahnen 
durch  das  Lendenmark  des  KaoiucbenB.    8ach8.  acad«  Sitzungsber.    Math.- 
phys.  Kl.  V.  1874.    Leipzig  1875.    8.  248.    Aibeiten  aus  dem  physiologischen 
Institut  zu  Leipzig  1875.    8.  99—155. 
ttt)  Cf.  Centralblatt  1872,  8.  775. 


Zu  den  Sensibilit&tMtörungen  der  Tabes  dorsalis.  501 

Strang  derselben  Seite,  also  im  Rückenmark»  ungekrenzt  geleitet  wer- 
den, "*")  während  in  den  zahlreichen,  namentlich  yon  Brown-86- 
qnard**)  gesammelten  Beobachtangen  von  halbseitigen  Rückenmarks- 
verletzungen  des  Menschen  sich  auf  der  anaesthetischen,  der  Verletzung 
entgegengesetzten  Seite,  wenn  auch  nicht  eine  vollständige  Aufhebung, 
so  doch  jedenfalls  sehr  beträchtliche  Herabsetzung  des  Tast-  und 
Orts-,  namentlich  aber  des  Temperatnrsinnes  vorfand,  eine  Kreuzung 
der  dieselben  vermittelnden  Fasersysteme  im  Rückenmark  jedenfalls 
zum  grössten  Theil  also  Statt  haben  muss.  Endlich  müssen  die  von 
Friedreich***)  bekannt  gegebenen,  allerdings  meines  Wissens  in 
der  Literatur  noch  völlig  vereinzelten  Fälle  von  grauer  Degeneration 
der  Hinterstränge  ohne  jede  Spur  von  Sensibilitätsstömngen  in  ge- 
wissen Formen  von  hereditärer  Ataxie  gerechte  Bedenken  einflössen, 
den  Hintersträngen  eine  wesentliche  Mission  für  die  sensible  Leitung 
zu  vindiciren,  wenn  auch  F riedreich f)  selbst  sich  dafür  erklärt,  dass 
die  graue  Substanz  unter  Umständen  vicariirend  für  die  Hinterstränge 
eintritt.  Diese  Annahme  steht  aber  im  vollen  Gegensatz  zu  den  Ex- 
perimental- Untersuchungen  von  Schiffft),  welcher  fand,  dass  bei 
Durchschneidungsversuchen  des  Rückenmarks  nach  einiger  Zeit,  ohne 
dass  Regeneration  eingetreten  wäre,  ein  völliger  Ausgleich  der  Func- 
tionsstörungen  durch  vicariirende  Function  anderer  Theile  stattfinden 
kann,  mit  alleiniger  Ausnahme  der  Tastempfindung,  deren  Verlust 
nach  Durchschneidung  der  Hinterstränge  des  Dorsalmarks  ein  definitiver 
bleibt.  Es  werden  daher  immer  noch  weitere  Thatsachen  zu  sammeln 
sein,  ehe  die  Frage  der  Leitnngsbahnen  der  Empfindungen  beim  Men- 
schen als  entschieden  gelten  kann.  Ziemlich  sicher  jedoch  scheinen 
Anomalieen  der  Schmerzempfindung,  wie  sie  neben  der  Analgesie  und 
Hyperalgcsie  als  Verlangsamung  derselben,  als  langdauernde  schmerz- 
hafte Nachempfindung,  als  Unfähigkeit,  verschiedene  auf  einander  fol- 
gende schmerzhafte  Eindrücke  gesondert  wahrzunehmen,  bei  Tabes 
beobachtet  werden,  auf  pathologischen  Veränderungen  der  grauen 
Substanz  zu  beruhen.  Während  aber  bei  Thieren  nach  Schiff  sämmt- 


*)  Gf.  Schiff,  Physiologie  8.  266. 

**)  Brown-S^qnard,  Recherches  sur  la  traDsmission  des  impressions 
de  tact,  de  chatouillement,  de  douleur,  de  temp^ratnre  et  de  contraction  (sens 
muBCulaire)  dans  la  moelle  6pinierc.  Journal  de  la  Physiologie,  1863,  S.  124, 
232,  581,  ibidem  1867,  1868  und  1869. 

♦••)  Vircbow's  Archiv  Bd.  26,  27  und  68. 
t)  Virchow's  Archiv  Bd.  68,  1876,  S.  205. 
tt)  Centralblatt  1872,  S.  774. 


502  I>r-  Crnst  Remak, 

liehe  Theile  der  granen  Sabstanz  Empfiodangen  leiten,  scheiot  beim 
MenBChen  nur  der  hintere  Theil  derselben  in  Betracht  zn  kommen, 
weil  einerseits  bei  Degeneration  der  Yorderhörner  in  Fällen  von  spi- 
naler Kinderlähmung  nnd  anderen  Formen  der  Poliomyelitis  anterior 
Sensibilitätsstörnngen  nnr  sehr  selten  beobachtet  wurden,  andererseits 
in  Fällen  von  Tabes  mit  schweren  Sensibilitätsstömngen  die  Vorder- 
hörner  nnd  der  vordere  Theil  der  granen  Sabstanz  in  der  Regel 
intact  sind.  Ob  die  vielfach  vorkommenden  schmerzhaften  snbjectiven 
Empfindungen  bei  Tabes  und  die  excentrischeu  Schmerzen  auf  Reizung 
der  grauen  Substanz  zurückzuführen  sind,  dürfte  sehr  fraglich  sein,  da 
die  graue  Substanz  bekanntlich  zwar  empfindongsleitend  oder  aesthe- 
sodisch  ist,  nicht  aber  für  Reize  empfindlich.  Sie  sind  daher  wohl 
mit  Recht  auf  Irritation  der  reizbaren  hinteren  Wurzeln  zurückgeführt 
worden. 

Gegenüber  dieser  Localisation  der  spinalen  Leitung  des  Gemein* 
gefühls  sind  nach  der  Analogie  der  physiologischen  Versuche  und  auf 
Grund  der  angefahrten  pathologischen  Thatsachen  die  Leitungen  des 
Tast-,  Druck-,  Orts-  und  Temperatursinns  in  den  Hintersträngen  zwar 
sehr  wahrscheinlich,  aber  noch  nicht  zweifellos  nachgewiesen.  Noch 
viel  weniger  ist  es  aber  möglich,  die  Leitungen  dieser  verschiedenen 
Empfindungsqualitäten  im  Einzelnen  zu  localisiren,  wie  dies  dadurch 
erforderlich  erscheint,  dass  sie  unabhängig  von  einander  gestört  sein 
können.  So  ist  die  relative  und  absolute  Integrität  des  Temperatur* 
Sinnes  bei  schwerer  Störung  des  Tast-  und  Drucksinnes  von  Puchelt 
Eigenbrodt  und  Topinard  beobachtet  worden,  die  relative  Unab- 
hängigkeit des  Raumsinnes  von  der  durch  faradische  Ströme  gemes* 
senen  absoluten  Empfindlichkeit  der  Haut,  welche  im  Grossen  und 
Ganzen  mit  der  Schärfe  des  Drucksinns  parallel  geht,  von  Leydeu 
hervorgehoben  worden,  während  Mos  1er  u.  A.  die  mannichfaltigsten 
Combinationcn  partieller  Empfindungsdefecte  bekannt  gegeben  haben. 
Es  sind  durch  die  exacten  Untersuchungsmethoden,  welche  nach  dem 
Vorgänge  von  E.  H.  Weber  Lichtenfels,  Brown  -  S^quard, 
Eigenbrodt,  Goltz,  Leyden,  Eulenburg,  Nothnagel  u.  A. 
für  die  verschiedenen  Empfindungsqualitäten  zu  diagnostischen  Zwecken 
angegeben  haben,  unsere  Kenntnisse  über  die  qualitativen  und  quanti- 
tativen Sensibilitätsstörungen  ihrer  pathologisch -physiologischen  Er* 
kenntniss  weit  vorangeeilt;  ja  es  übertrifft  die  Genauigkeit  der  Unter- 
suchungsmethode  nicht  blos  bei  mangelhafter  Intelligenz  der  Patienteo, 
sondern  auch  bei  intelligenten  Personen  in  Folge  der  psychischen 
Schwierigkeit,  Gefühlseindrücke  frei  von  snbjectiven  Beeinflussungen 


ZvL  den  Scnsibilitätsstörangcn  der  Tabes  dorsalis.  503 

richtig  zn  taxiren,  das  praktische  Bedürfniss.  In  neaester  Zeit  hat 
noch  Leube"*")  nach  dem  Vorgänge  von  Yierordt  die  Bewegnngs- 
empfindhng**)  der  Hant,  d.  h.  die  Fähigkeit,  anf  der  Hant  mit  einem 
stumpfen  Knopfe  in  mehr  oder  minder  grosser  Ausdehnung  ansge führte 
Striche  von  einfachen'  Berührungen,  und  eventuell  ihrer  Länge  und 
Richtung  nach,  zu  unterscheiden,  bei  Tabeskranken  geprüft  und  sehr 
beträchtliche  Abweichungen  von  der  Norm  gefunden.  Diese  Methode 
scheint  mir  im  Wesentlichen  in  veränderter  Form  eine  Prüfung  des 
Raumsinnes  oder  des  Durchmessers  der  Web  er 'sehen  Tastkreise  zu 
sein,  welche  vielleicht  ihrer  Einfachheit  halber  vor  der  gewöhnlichen 
den  Vorzug  verdient.  Wenn  so  die  Diagnostik  und  die  Semiotik  der 
Sensibilitätsstörungen  der  Tabes  als  ein  reichlich  bestelltes  Feld  er- 
scheint, so  ist  es  mir  um  so  erstaunlicher  gewesen,  eine  Abnormität 
der  Empfindung,  auf  welche  ich  jetzt  die  Aufmerksamkeit  lenken 
möchte,  nirgends  gewürdigt  oder  auch  nur  beiläufig  erwähnt  zu  finden, 
zumal  ihr,  keiner  neuen  diagnostischen  Hülfsmittel  bedürfender  Nach- 
weis nicht  blos  von  theoretischem,  sondern  vielleicht  auch  von  einigem 
praktischen  Interesse  scheint 

Meine  Beobachtung  betrifft  einen  54jährigen  intelligenten  Eisenarbeiter, 
welcher  zuerst  1860  an  Taubheit  der  Beine  und  Unfähigkeit,  zu  geben,  be- 
sonders im  Dunkeln,  an  Gefühl  von  Falle  um  den  Leib  herum  erkrankt 
war.  Im  Verlaufe  einer  9  Monate  täglich  durchgefahrten  galvanischen  Be- 
handlung, welcher  Fat.  sich  bei  meinem  Vater  untersog,  besserte  sich  der 
Zustand  so,  dass  er  im  Frühjahr  1861  wieder  auf  einen  Stuhl  steigen  und 
als  gebeilt  aus  der  Behandlung  entlassen  werden  konnte.  Er  will  darauf 
11  Jahre  völlig  gesund  gewesen  sein,  höchstens  beim  schnellen  Laufen  eine 
leichte  Behinderung  am  rechten  Bein  gespürt  haben,  auch  im  Dunkeln  sicher 
gegangen  sein.  1872  stellte  sich  von  Neuem  Unsicherheit  der  Beine  ein« 
Unter  einer  abermaligen  galvanischen  Behandlung  von  13  Monaten  besserte 
sich  der  Zustand  wieder  so,  dass  er  Leitern  ersteigen  konnte,  um  Klingelzüge 
zu  befestigen.  Er  hat  darauf  von  1873  bis  März  1876  wieder  gearbeitet,  als 
eine  neue  Exacerbation  seiner  Rückenmarksaff'ection  auftrat,  so  dass  er  zu- 
erst fast  gar  nicht  gehen  konnte,  und  noch  sehr  unsicher  war ,  als  er  im 
April  1876  meine  Hülfe  suchte.  Die  Unsicherheit  betraf  namentlich  das 
rechte  Bein,  welches,  ohne  gerade  ausw&rts  zu  schleudern,  deutlich  ataktische 
Bewegungen  machte,  besonders  beim  Umdrehen.  Er  schwankte  mit  geschlos- 
senen Augen  so  stark,  dass  er  umzufallen  drohte,  und  war  nicht  im  Stande, 


*)  Ueber  Störung  der  Bewegungsempfindung  bei  Kranken.    Ceutralblatt 
1876,  Nr.  38,  S.  673. 

**)  Derselbe  Ausdruck  ist  bereits  von  Wundt  (Physiologische  Psycho« 
logie  S.  213  u.  276)  in  ganz  anderer  Bedeutung  synonym  mit  Innervations- 
empfindung  fUr  den  ceutralen  Vorgang  der  Abschätzung  motorischer  Impulse 
Kraftsinn)  gebraucht  worden. 


504  ^^'  firast  Remake 

einen.  Fass  auf  einen  Stuhl  za  setzen.    Entsprechend  der  stärkeren  Störung 
rechts  fanden  sich  hier  Sensibilitätsstömngen,  vfthrend  vom  linken  Bein  keine 
verzeichnet  wurden.    Rechts  var  er  ober  passive  Bewegungen  and  die  Stel- 
lung des  Knie-  und  Fussgelenks  nur  mangelhaft  orientirt,  wusste  von  Bewe- 
gungen der  Zehen  gar  nichts.    Vom  Knie  abw&rts  wurden  rechts  leichte  Be- 
rfihrungen  nicht  wahrgenommen  und  tiefer  Druck  mit  dem  Nadelknopf  meist 
als  Spitze  empfunden,  ein  warmer  Kessel  von  Nadelstichen  nicht  immer  unter- 
schieden«   Yerlangsamung  der  Leitung  bestand  nicht.    Die  motorische  Kraft 
war  auch  rechts  nicht' deutlich  herabgesetzt.    Am  Rflcken  und  Abdomen  be- 
stand ungefähr  von  der  Höhe  des  achten  Brustwirbels  ab  Anaesthesie  für 
BerQhrungen  and  Nadelstiche,  welche  links  nicht  so  weit  heraufreichte.  Eine 
Hauptbeschwerde  war  das  Geffihl  der  Zusammenschnürung  des  Bauches.  Von 
Seiten  der  Urin-  und  Stuhlentleerung  bestanden  leichte  Störungen.    Der  Ge- 
schlechtstrieb war  seit  4  Jahren  erloschen.  Die  Innervation  der  Obereztremit&ten, 
der  Quinti,  der  Augenmuskelnerven  und  Optici  war  ungestört  Unter  einer  täglichen 
galvanischen  Behandlung,  welche  hauptsächlich  auf  den  mittleren  Theil  des  Dorsal- 
marks gerichtet  wurde,  da  dieser  gemäss  der  schwerenJErkrankung  der  ihn  durch- 
setzenden sensiblen  Warsein  als  wesentlich  afficirt  angesehen  werden  mnsBte, 
besserte  sich  allmählich  der  Zustand  so,  dass  das  lästige  GQrtelgefabl  gemil- 
dert wurde,  Patient  sicherer  ging,  namentlich  die  Fähigkeit  Treppen  zu  steigen 
zunahm,  und  er  zuerst  Ende  Juni  nach  44  Sitzungen  einige  Stunden  im  Stehen 
leichte  Eisenarbeit  machen  konnte,  wenn  er  auch  beim  Schliessen  der  Augen 
noch  immer  stark  schwankte.    Um  sogleich  die  Krankengeschichte  zum  Ab- 
schluss  zu  bringen,  so  konnte  er  Anfang  Juli  auf  eine  hohe  Fussbank  steigen, 
Anfang  August  seine  regelmässige  Arbeit  in  der  Werkstatt  wieder  aufnehmen 
und  ohne  Störung  fortfahren.    Am  11.  August  konnte  er  nach  81  Sitzungen 
jeden  Fuss  einzeln  auf  einen  Stuhl  setzen  auch  bei  geschlossenen  Augen,  nur 
aber  mit  dem  linken  hinaufsteigen,  wenn  er  sich  an  der  Lehne  hielt    Auch 
als.  von  Mitte  August  bis  Anfang  October  die  Behandlung  ausgesetzt  wurde, 
hielten  «ich  die  erreichten  Fortschritte.  Objectiv  lässt  sich  nach  einer  ncner- 
dings  wieder  aufgenommenen  Behandlung  eine  weitere  Besserung  nicht  recht 
constatiren.    Er  setzt  aber  die  Kur  noch  2—3  Mal  wöchentlich  fort,  weil  die 
Sicherheit  beim  Treppensteigen  noch  zunähme,  und  er  hofft,  auch  noch  ohne 
Stütze  wieder  einen  Stuhl  ersteigen  zu  können. 

Entsprechend  der  Besserung  von  der  im  Frühjahr  erlittenen  Ex- 
acerbation der  vorliegenden  chronischen  Tabes  dorsalis  konnte  Anfangs 
Juli  bereits  ein  Rückgang  der  Sensibilitätsstörungen  nachgewiesen 
werden,  in  sofern  als  am  rechten  Bein  er  über  Stellang  und  paissive 
Bewegungen  des  Fussgelenkes  ziemlich  gnt  orientirt  war  nnd  aneh 
vom  Knie  abwärts  die  leichtesten  Berührungen  wahrnahm,  wobei  eine 
leichte  Hyperalgesie  nicht  za  verkennen  war.  Dagegen  wurde  nun 
erst  an  der  Vorderseite  des  linken  Oberschenkels  eine  vollständige 
Anaesthesie  für  sämmtliche  Empfindungsqnalitaten  bemerkt,  sei  es, 
dass  diese  erst  entstanden  oder,  was  wahrscheinlicher  ist,  bei  der 
früheren  Untersnchnng  übersehen  war.  Auch  tiefe  Nadelstiche  wurden 


Zu  den  Sensibilit&tBBtönuigen  der  Tabes  donalis.  605 

nur  als  Berührungen  wahrgenommen;  welche,  unter-  oder  ausserhalb 
der  anaesthetischen  Zone  projicirt  wurden.    Dagegen  bestand  an  der 
Vorderseite  des  rechten  Oberschenkels  eine  entschiedene  Hyperalgesie, 
indem   die  leisesten   Berührungen    unverzüglich    abnorm    empfindlich 
wahrgenommen  wurden,  eine  Erscheinung,  welche  deswegen  mein  In* 
teresse  erregte,  weil  sie  bei  der  symmetrischen  Anaesthesie  des  andern 
Beines  au  die  Hyperalgesie  der  gleichnamigen  Seite   bei  halbseitiger 
Rückenmarksaffection  erinnerte.    Als  ich  nun  mittelst  des  faradischen 
Pinsels  bei  allmählich  hineingeschobener  Inductionsrolle  das  Empfin* 
dungsminimnm  durch  Notirung  des  Rollenabstandes  feststellen  wollte, 
eine  Methode,   welche,  wie  ich  mich  mehrfach  auch  gelegentlich  der 
von  mir  Abramowski*)  zur  Veröffentlichung  überlassenen  Prüfung 
der  y.  Drosdo  ff 'sehen  Angaben  über  die  elektrocutane  Sensibilität 
der  Qelenke  bei  Polyarthritis  rheumatica  überzeugt  habe,   wesentlich 
zu  denselben  Resultaten  führt,  wie  die  Leyden'sche**)  mittelst  des 
faradischen  Cirkels,   wurde  ich  auf  folgende  in  den  nächsten  Wochen 
vielfach  auch  nach  letzterer  Methode  geprüfte  sonderbare  Störung  auf- 
merksam.    Wenn  nämlich  bei  unverrückter  Haltung  des  Pinsels  oder 
des  elektrischen  Cirkels  allmählich  durch  Hineinschieben  der  Rolle  der 
secundäre  Inductionsstrom  verstärkt  wurde,  trat  bei  einem  relativ  grossen 
Rollenabstande  von  beispielsweise  83  Mm.  die  elektrische  Sensation  als 
leises  Prickeln  auf,   nahm  zuerst  etwas  zu,  verschwand  aber  alsbald 
wieder,  kehrte  nach  einer  Pause  von  einigen  Secunden  schwächer  wieder, 
blieb  wieder  etwas  längere  Zeit  aus,   kehrte  abermals  schwächer  zu- 
rück, blieb  endlich  ganz  aus,   auch  wenn  nach  metallischer  Oeffnung 
von  Neuem  der  Strom  ebenfalls  metallisch  geschlossen  wurde.    Damit 
das  elektrische  Prickeln  wieder  eintrat,  musste  die  Rolle  weiter  hinein- 
geschoben werden  und  zwar  um  so  mehr,  je  länger  der  Versuch  aus* 
gedehnt  war,  mitunter  um  mehrere  Centimeter,  in  dem  obigen  Beispiel 
bis  auf  66  Mm.    Dann  beginnt  wieder  die  Sensation,   schwillt  etwas 
an,  schwillt  wieder  ab  in  verschiedenen  Versuchen  im  Verlauf  von 
etwa  20—90  Secunden,  bleibt  aus,  lehrt  wieder  n.  s.  w.,  bleibt  end- 
lich auch  bei  erneuter  Schliessung  wieder  fort.  Dasselbe  Spiel  wieder- 
holt sich  nun  vielleicht  noch  einige  Male.    So  kommt  es  bei  fleichblei- 
bendem  Reiz  elHes  InduotioRsstromes  zv  periodischen  EmpllndMHgen  dergeotalt, 
dass  die  EmiiHndHngsgröeien  and  die  EmpflndttHoedatter  immer  geringer  werden, 
die  Pansen  Immer  grösser  nnd  endlich  bei  derselben  Stromttiirke  gar  keine 


*)  Berliner  klin.  Wochenschrift  1876,  Nr.  7,  S.  86. 
♦♦)  Virchow's  Archiv  81  Bd. 

Archiv  f.  PtycbUtrie.  VII.  8.  Heft.  33 


506  Dr.  Ernst  Remak, 

Empfindung  mehr  eintritt.  Diese  Abs<!bwächung  der  Empfiadang  hat 
aber  ihre  Grenze;  indem  bei  einem  gewissen,  übrigens  wechselnden 
Rollenabstande  nnnmehr  die  Sensation  stetig  znnimmt  nnd  alsbald  so 
schmerzhaft  wird,  dass  die  Prüfung  nicht  mehr  ertragen  wird.  Die 
einzelnen  Werthe  aber  ändern  sich  an  derselben  Hautstelle  vielfach 
an  yerschiedenen  Tagen. 

Damit  nun  diese  eigenthümliche  Erscheinung  ungleichmässiger 
Wahrnehmung  gleichbleibender  Beize  in  der  That  als  pathologisch 
aafgefasst  werden  konnte,  mnsste  die  Vorfrage  entschieden  werden, 
ob  es  sich  nicht  nm  physikalische  Fehlerquellen  handelt  oder  ob  nicht 
physiologisch  etwas  Aehnliches  beobachtet  wird.  Man  hätte  ja  in 
ersterer  Beziehung  an  periodisch  verschiedene  Schwingungen  des  In- 
ductionshammers  denken  können.  Beide  Fragen  erledigten  sich  aber 
sehr  einfach  dadurch,  dass  ich  weder  an  den  Händen  des  Patienten 
noch  an  anderen  gesnnden  Personen,  u.  A.  an  mir  selber,  etwas  Der- 
artiges beobachtete.  Auch  ist  weder  Leyden  noch  andern  Autoren, 
wie  Bernhardt,*)  welcher  die  Leyden 'sehen  Untersuchungen  wieder- 
holt hat,  etwas  Aehnliches  aufgefallen.  Im  Gegentheil  scheint  es  nach 
den  Angaben  von  Duchenne,**)  M.  Meyer,***)  v.  Ziems6en,t) 
als  wenn  durch  die  sich  summirenden  Nachempfindungen  der  einzelnen 
Unterbrechungen  des  Inductionsstromes  es  zu  einer  sich  potenzirenden 
Empfindung  kommen  müsste,  analag  wie  Stirlingff)  die  Summimog 
der  einzelnen  in  geringen  Intervallen  sich  folgenden  elektrischen  Reize 
für  das  Znstandekommen  der  Reflexe  am  Froschpräparat  als  von  der 
wesentlichsten  Bedeutung  nachgewiesen  hat.  Dabei  sehe  ich  noch 
völlig  davon  ab,  dass  eine  die  wirksame  Stromstärke  vermehrende 
Abnahme  des  Leitungswiderstandes  der  Haut  durch  die  Einwirkung 
des  inducirten  Stromes  selbst  wahrscheinlich  isifff)  Es  mnsste  also 
die  beschriebene  Erscheinung  als  eiae  krankhafte  Veränderung  der 
Sensibilität  betrachtet  werden,  welche  darin  besteht,  dass  bei  gleich- 
massigem  schwachen  faradischen  Reize  binnen  Kurzem  eine  Erschöpfung 
der  Sensibilität  eintritt,   so  zw&r,   dass  einige  Zeit  vergeht,   ehe  die 

*)  Die  Sensibilit&tsverhältnisse  der  Haut.  1874.  S.  8  u.  10. 
**)  Duchenne,  ^lectrisation  localisöe.    d^me  Edition.    1872.    S.  88. 
•^  M.  Meyer,  Die  Elektricität  etc.    8.  Aufl.    1868.    S.  67. 
t)  V.  Ziemssen,  Die  Elektricität  etc.    4.  Aufl.    1872.    8.  116. 
ff)  Stirling,  Ueber  die  Summation  elektrischer  Hautreize.    Arbeiten 
aus  dem  physiologischen  Institut  zu  Leipzig.    Leipzig  1875.    S.  223—291. 

ttt)  Cf.  E.  fiemak,  Ueber  modificirende  Wirkungen  galvanischer  Strome 
auf  die  Erregbarkeit  motoriscber  Kerven  des  lebenden  Uenschen.  Dtsch.  Arch. 
f.  klin.  Med.   XVIII.  Bd.    1876.    S.  268. 


Zu  den  SeDsibilit&tsstOrnngen  der  Tabes  dorsalis.  507 

SammiruDg  der  gleichbleibenden  Reize  eine  erneute  Sensation  erregt, 
nnd  dass  so  der  Reiz  selbst  seinen  eigenen  Schwellenwerth*)  immer 
mehr  herabdrfickt. 

Erschöpfung  der  centralen  sensiblen  Apparate  ist  eine  schon 
E.  H.  Weber  bekannte,  von  Physiologen  und  Pathologen  vielfach  zur 
Erklärung  der  Periodicität  sowohl  durch  äussere  Reize  hervorgerufener 
als  namentlich  spontaner  Schmerzen  herangezogene  Erscheinung.  Na- 
mentlich die  Periodicität  neuralgischer  Schmerzen  wird  auf  die  Er- 
schöpfung der  centralen  Sinnesapparate  zurflckgeftihrt.**^)  Auch  hat 
Nothnagel***)  die  zuerst  von  Türck  in  späteren  Stadien  von  Neur- 
algien beobachtete  Hautanaesthesie  von  der  Erschöpfung  der  centralen 
schmerzempfindenden  Ganglienzellen  abhängig  gemacht.  Immer  han- 
delt es  sich  aber  um  wirklich  schmerzerregende  Reize,  nicht,  wie  in 
unserem  Falle,  um  minimale,  nur  schwach  empfundene  Reize.  Eine 
derartige  Erschöpfbarkeit  durch  minimale  Reize  scheint  an  den  Tast- 
nerven der  Haut  noch  nicht  beobachtet  zu  sein. 

Eine  gewisse  Analogie  bieten  aber  Beobachtungen  von  ürban- 
tschitschf)  am  Oehörapparat,  nach  welchen  minimale  Schallmomente 
gleichbleibender  Stärke  intermittirend  percipirt  werden,  welche  Erschei- 
nutig  von  ihm  auf  eine  Eigenthümlichkeit  des  nervösen  Apparats  zu- 
rückgeführt wird,  analog  wieHelmholtz  Verschwinden  und  Wieder- 
erscheinen schwacher  Nachbilder  beobachtet  hat. 

Es  musste  nun  interessiren,  ob  das  uns  beschäftigende  Phaenomen 
lediglich  dem  elektrischen  Beize  zukam,  oder  in  gleicher  Weise  auch 
für  andere  Reizqualitäten  bestand.  In  ersterer  Beziehung  konnten  die 
bekannten  anaesthetisirenden  Wirkungen  starker  faradiscber  Reize  in 
Frage  kommen,  wie  sie  z.  B.  erst  neuerdings  wieder  von  v.  Drosdoff, 
Abramowski  und  Beetzff)  bei  schmerzhaften  Gelenkaffectionen  her- 
vorgehoben wurden  und  bei  neuralgischen  Aflfectionen  bekannt  sind. 
Dabei  handelt  es  sich  aber  nicht  um  eine  anaesthesirende  Wirkung 
auf  die   empfindenden  Nervenendorgane   der  Haut,   sondern  um  eine 

•)  Cf.  Wundt,  a.  a.  0.  S.  283. 
**)  Cf.  Eulenburg,  Functiocelle  Nervenkr.    1871.    S.  42. 

Erb,  Erankh.  d.  periph«  cerebro-spinalen  Nerven.    2.  Auflage. 
1876.    S.  67. 

♦•♦)  Virchow'a  Archiv  64.  Bd.    1872.    S.  134. 
t)  ürbantschitsch,  lieber  eine  Eigenthümlichkeit  der  Schallempfin- 
dungen geringster  Intensität.    Gentralbl.  f.  d.  med.  Wissensch.    1876.  Nr.  37. 
S.  625-628. 

tt)  üeber  Faradisation  bei  Polyarthritis  rheumatica.  Dtsch.  Arch.  f.  klin. 
Med.   XYIII.  Bd.    1876. 

33* 


508  Dr.  Ernst  Bemak, 

noch  nicht  n&her  bekannte  schmerzstillende  Wirkung  anf  Reizzüstände 
tiefliegender  (Gebilde  dnrch  sogenannten  Gegenreiz.  Im  Gegentheil 
ist  ja  bekannt,  dass  starke  faradische  Reizung  der  Haut  bei  bestehender 
Hautanaesthesie,  wenn  aach  vorübergebend,  das  Qefühlsvermögen  der 
Hant  steigert,  welche  antianaesthetische  Wirkung  erst  neuerdings  von 
Yulpian'*)  deswegen  auf  eine  Modification  der  centralen  Elemente 
zurückgeführt  worden  ist,  weil  sie  sich  über  die  Stelle  der  Application 
hinaus  bei  Hemianaesthetischen  auf  die  ganze  Körperhälfte  ausdehnt 
In  der  That  erwies  denn  auch  die  weitere  Untersuchung  meines 
Kranken  die  Erscböpfbarkeit  der  Empfindung  gleichbleibender  Reize 
als  eine  nicht  dem  faradischen  Reize  allein  eigenthümliche,  sondern 
auch  anderen  Reizqualitäten  zukommende,  wenn  auch  hier  nicht  mit 
derselben  Präcision  nachweisbare  Erscheinung.  Zunächst  musste  es 
auffallen,  dass  von  leichten  Berührungen  mit  dem  Nadelknopf  die  drei 
oder  vier  ersten  meist  als  Nadelstiche  angegeben  wurden,  dass  aber 
diese  Hyperalgesie  bei  wiederholter  Berührung  wich  und  nun  immer 
nur  jedesmal  Berührung  angegeben  wurde.  Liess  man  den  natürlich 
nicht  stossweise,  sondern  sanft  berührenden  stumpfen  Gegenstand  nach 
der  prompt  empfundenen  Berührung  unverrückt  auf  der  Haut,  so 
wurde  seine  Anwesenheit  alsbald  nicht  mehr  wahrgenommen,  auch 
wenn  die  Aufmerksamkeit  darauf  gelenkt  wurde.  Dieses  baldige  Ver- 
schwinden des  Druckgefühls  störte  auch  die  Prüfung  mittelst  des 
Tastercirkels ,  indem  nur  unmittelbar  nach  dem  Aufsetzen  die  Anzahl 
der  Spitzen  angegeben  werden  konnte,  üebrigens  fand  sich  dabei 
eine  erhebliche  Störung,  indem  am  linken  Oberschenkel  völlige  An* 
aesthesie  bestand,  am  rechten  Oberschenkel  die  Spitzen  153,  am 
rechten  Schienbein  87,  am  linken  Schienbein  114  Mm.  von  einander 
entfernt  sein  mussten,  nm  doppelt  empfunden  zu  werden.  Bei  der 
Prüfung  der  oben  erwähnten  Bewegungsempfindung  zeigte  sich  die  be- 
merkeuswerthe  Erscheinung,  dass  Streichen  mit  dem  Nadelknopfe  meist 
überhaupt  nicht  als  Strich  empfunden  wurde,  sondern  bei  nicht  zu  ge« 
ringer  Ausdehnung  des  Striches  als  zwei  nach  einander  folgende  Be* 
rührnngen  an  den  entsprechenden  Endpunkten.  Die  bereits  angedeutete 
Störung  des  Drucksinnes,  dass  einander  folgende  Druckprüfungen  ver^ 
schiedener  Intensität  zwar  leidlich  unterschieden  wurden,  derselbe  un- 
unterbrochene gleichmässige  Druck  aber  nach  einiger  Zeit  nicht  mehr 


^)  Vulpian,  De  Tinfluence  qu'ezerce  la  faradisation  de  la  peau  dans 
certains  cas  d'anesth^sie  cutan^e.  Arch.  de  phys.  norm,  et  patta.  1875. 
p.  877. 


Zu  den  SensibilitätSBtörungen  der  Tabes  dorsalis.  509 

die  Schwelle  dee  Bewusstseins  erreichte,  liess  sich  mittelst  aufgelegter 
Geldstücke  sehr  exact  Dachweisen,  wobei  selbstverständlich  die  Tem* 
peratnrempfindnng  darch  Unterlage  einiger  Papierschichten  ansge« 
schlössen  wurde.  Schon  zwei  Thaler  wurden,  vorsichtig  aufgelegt, 
als  leiser  Druck  auf  der  Vorderfläche  des  rechten  Oberschenkels  em- 
pfunden, von  dem  aber  Patient  alsbald  nichts  mehr  weiss,  auch  nicht 
als  ganz  allmählich  die  Summe  der  über  einander  gelegten  Tbaler  bis 
auf  9  vermehrt  wird.  Als  dann  von  Neuem  sechs  Thaler  aufgelegt 
wurden,  fühlt  er  sofort  das  im  Vergleich  zur  vorigen  Prüfung  schwerere 
Gewicht  Kurze  Zeit  darauf  wird  aber  auch  diese  Belastung  nicht 
mehr  empfunden.  Berührung  mit  Metallgefässen,  welche  mit  warmem 
und  kaltem  Wasser  gefüllt  sind,  wird  prompt  als  solche  angegeben. 
Nach  wenigen  Secunden  der  Berührung  aber,  ehe  ein  Ausgleich  der 
Temperatur  derselben  mit  der  Hauttemperatur  erfolgt  sein  konnte, 
wurde  die  Wärme  oder  Kälte  nicht  mehr  wahrgenommen,  vorausgesetzt, 
dass  nicht  hohe  Temperaturgrade  Wärme-  oder  Kälteschmerz  hervor- 
riefen. 

Es  konnte  also  auch  für  andere  Reize  als  elektrische  ein  zeitlicher 
Nachlass  der  Empfindung  desselben  Reizes  nachgewiesen  werden  mit 
dem  Unterschiede,  dass  nur  bei  der  faradischen  Reizung  dem  völligen 
Verschwinden  der  Empfindung  eine  periodische  Wiederkehr  mit  ver- 
minderter Daner  und  Intensität  voraufgeht.  Alle  diese  Erscheinungen 
aber  bestanden  nicht  nur,  worauf  zuerst  die  Aufmerksamkeit  gelenkt 
war,  am  rechten  Oberschenkel,  sondern  auch  an  den  Unterschenkeln 
und  Füssen,  auch  an  den  Sohlen.  Nur  war  für  die  faradische  Prüfung 
das  Phaenomen  deswegen  nicht  so  ausgeprägt,  weil  der  erste  Schwellen- 
werth  der  elektrocutanen  Allgemeinempfindung  hier  an  und  für  sich 
niedriger  war,  und  deshalb  die  Grenze  des  elektrocutanen  Schmerzes 
bei  Einschiebung  der  InductionsroUe  bald  erreicht  wurde.  So  betrug 
an  demselben  Tage  der  erste  Schwellenwerth  des  elektrocutanen  All- 
gemeingefühls am  rechten  Oberschenkel  66,  an  der  rechten  Tibia  35, 
an  der  linken  Tibia  46,  an  der  rechten  Fusssohle  20  Mm.  Rollen- 
abstand. An  letztgenannter  Stelle  kommen  aber  beträchtliche  Leitungs- 
widerstände der  Epidermis  in  Betracht,  welche  bei  der  Beurtheilung 
der  elektrocutanen  Sensibilität  Vorsicht  erfordern.  Um  so  mehr  fällt 
in's  Gewicht,  dass  hier  die  Erschöpfbarkeit  des  Drucksinnes  ganz  be- 
sonders ausgeprägt  war,  indem  auch  ein  kräftiger,  einen  sichtbaren 
Eindruck  der  Haut  hinterlassender  Druck  mit  einem  stumpfen  breiten 
Gegenstand  nur  kurze  Zeit  als  solcher  empfunden  wurde,  nachher  aber 
trotz  unveränderter  Intensität  nicht  mehr  zum  Bewusstsein  gelangte. 


510  ^'*  ^^Bt  Remak, 

Die  eben  beschriebene  Sensibilitätsanomalie,  bei  welcher,  ganz  ab« 
gesehen  yon  den  quantitativen  Störungen  der  yerschiedenen  Bmpfin- 
dnngsqnalitäten,  die  Intensität  der  Reizwahmehmnng  in  der  Zeiteinheit 
nicht  der  Intensität  der  Reizung  entspricht,  ist  von  theoretischem  In* 
teresse  insofern,  als  sie  scheinbar  eine  Abweichung  von  dem  psjcho- 
physischen  Grundgesetz  der  Empfindung  bildet,  nach  welchem  die 
Empfindung  proportional  dem  Logarithmus  des  Reizes  ist*)  Es  liegt 
aber  auf  der  Hand,  dass  diese  Abweichung  nur  scheinbar  ist,  weil  sie 
nicht  eine  Eigenthümlichkeit  der  Reiz  empfindenden  Elemente  ist, 
welche  die  Reizung  der  in  ihrer  Innervation  ungestörten  Hände  in  der 
normalen  Proportionalität  in  der  Zeitdauer  percipiren,  sondern  der 
Reiz  leitenden  Elemente,  wahrscheinlich  des  Rückenmarks.  Welche 
Systeme  aber  hier  in  Betracht  kommen,  ob  die  weissen  Hinterstränge 
oder  die  für  die  tactilen  Reize  zu  passirenden  kleinen  Strecken  grauer 
Substanz,  bleibt  eben  so  zweifelhaft,  wie  die  anatomischen  Verände* 
rnngen  unbekannt  sind,  welche  ihnen  zu  Gründe  liegen. 

Aber  auch  in  praktischer  Beziehung  und  zwar  sowohl  in  diagno- 
stischer als  semiotischer  scheint  mir  die  beschriebene  Anomalie  einiger 
Beachtung  werth.  Dass  dieselbe  bei  hochgradigen  Störungen  der  Haut- 
sensibilität häufig  vorkommt,  ist  mir  deswegen  wahrscheinlich^  weil  ich 
mich  aus  einer  Zeit,  wo  ich  Gelegenheit  hatte,  eine  grössere  Anzahl 
schwerer  Tabeskranker  auf  Sensibilitätsstörungen  genauer  zu  unter- 
suchen, erinnere,  oft  bei  Drucksinns-  und  anderen  Sensibilitätsprüfungen 
während  der  noch  statthabenden  Berührung  der  Haut  von  den  Kranken 
aufgefordert  zu  sein,  die  jeweilige  Prüfung  zu  wiederholen;  sie  hätten 
nicht  aufgepasst  Jedenfalls  wurde  der  bei  einer  wiederholten  Prüfung 
angegebene  Empfindungsreiz  alsbald  trotz  unveränderter  Dauer  des- 
selben ebenso  nicht  mehr  gefühlt,  wie  in  dem  eben  beschriebenen 
Falle.  Es  scheint  nun  aber,  dass  diese  Erscheinung  auch  schon  zu 
einer  Zeit  vorkommen  kann,  wo  die  quantitativen  Sensibilitätsstörungen 
nur  gering  sind  und  jedenfalls  eines  umständlichen  Nachweises  be- 
dürfen. Vor  mehreren  Wochen  wurde  mir  ein  34jähriger  Mann  über- 
wiesen, bei  welchem  sich  seit  März  1876  eine  gewisse  Abnahme  der 
Sehschärfe  beider  Augen  eingestellt  hatte,  welche  in  der  letzten  Zeit 
rapide  zunahm,  mit  beträchtlicher  concentrischer  Einschränkung  des 
Gesichtsfeldes  einherging,  ohne  dass  bereits  Sehnervenatrophie  ophthal- 
moskopisch nachweisbar  war.  Nur  eine  gründliche  Anamnese  ergab, 
dass   er  schon  seit  mehreren  Jahren  im  Dunkeln   unsicher   auf  den 


•)  Cf.  Wundt  a.  a.  0.  S.  282,  S.  304. 


Zu  den  SensibilhäUsftörungea  der  Tabes  dorsaliB.  511  ' 

Beineo  war  and,  wie  er  sich  aasdrückte,  mit  den  Händen  mehr  als 
mit  den  Füssen  ging.  Die  objectiven  Störungen  des  Ganges  waren 
sehr  gering;  Ataxie  war  nicht  vorhanden.  Er  schwankte  etwfts  mit 
geschlossenen  Angen.  Die  gröbere  Sensibilitätsprüfang  der  Hant  er* 
gab  keine  Abnormitäten.  Auch  Drackdifferenzen  wurden  gut  anter* 
schieden.  Dagegen  zeigt  sich  anch  bei  diesem  Manne  eine  schnelle 
Erschöpfbarkeit  der  Empfindung  sämmtlicher  Qualitäten  derselben  an 
den  ünterextremitäten  y  so  dass  er  von  einem  ausgeübten  Hantdrnck 
oder  thermischen  Reiz  alsbald  nichts  mehr  wnsste.  Für  die  faradische 
Prüfung  bestand  dieselbe  Periodieität  und  Erschöpfbarkeit  der  Em- 
pfindung, wie  sie  oben  beschrieben  wurde,  ohne  dass  übrigens  Hyper- 
algesie  vorhanden  war.  Es  scheint  also  das  in  Rede  stehende  Phae- 
nomen  zuweilen  diagnostisch  verwerthbar  zu  sein,  wenn  es  auch,  wie 
ich  ausdrücklich  betonen  will,  nicht  allen  Fällen  von  Tabes  incipiens 
zukommt.  Erst  kürzlich  fand  ich  in  einem  .relativ  frischen,  einen 
37jährigen  Herrn  betreffenden  Falle  als  einzige  nachweisbare  Senisibi- 
litätsstörung  eine  massige  Verlangsamung  der  Schmerzempfindung. 
Dagegen  wurde  auch  der  leiseste  Druck  unbegrenzt  so  lange  gefühlt, 
als  er  anhielt. 

Da  es  sich  also  um  ein  nicht  constantes  Phaenomen  handelt,  so 
ist  es  misslich,  ihm  eine  semiotische  Bedeutung  zu  viudicircB/  .Den- 
noch dürfte  die  betreffende  Sensibilitätsanomalie  nicht  ganz  gleichgültig 
sein.  Im  normalen  Zustande  sind  wir  jeden  Aagenblick  im  Stande, 
uns  in  unserem  Bewusstsein  die  Sensibilitätsbeziehun^en  jedes  Tast- 
feldes unserer  Eörperoberfläche  nach  Belieben  zu  vergegenwärtigen. 
Vielleicht  regulirt  auch  die  stetige  nnbewusste  Information  über  die 
Körperoberfläche  etwas  unsere  motorische  Action.  Besteht  aber  die 
beschriebene  Erschöpfbarkeit  der  Empfindung,  so  kann  diese  Informa- 
tion nur  unvollkommen  sein  und  nur  erst  dadurch  erworben  werden, 
dass  durch  Bewegung  der  Haut  neue  Empfindnn^seindrücke  zugeführt 
werden.  Es  wäre  nun  wohl  denkbar,  dass  das  beschriebene  Phae- 
nomen einige  Bedeutung  hätte  für  das  Komberg'sche  Symptom  des 
Schwankens  bei  geschlossenen  Augen  besonders  in  solchen  Fällen,  wo 
andere  Sensibilitätsstörungen  der  Fnsssohlcn  nicht  nachzuweisen  sind. 
Denn  wenn  auch  alle  sensiblen  Nerven  der  Unterextremitäten  bei  der 
Erhaltung  des  Oleichgewichts  mitwirken,*)  so  ist  doch  durch  Heyd^^} 


*)  Cf.  Leyden  a.  a.  0.  II.  Bd.  S.  341. 

**)  Heyd,  Der  Tastsinn  der  Fusssohle  als  Aequilibrirungsmittel  beim 
Stehen.    Inaugural-Dissertation.    Tübingen  1862. 


512    I)r.  E.  Remak,  Za  den  SenBibüitätsstörungen  der  Tabes  dorsalis. 

der  experimentelle,  von  M.  Rosenthal*)  bestätigte  Nachweis  ge» 
liefert  worden,  dass  Anaesthesie  der  Fnsssohle  die  Erhaltung  des 
Gleichgewichts  wesentlich  beeinträchtigt.  Gewisse  Angaben  der  Tabes» 
kranken  weisen  nun  aber  darauf  hin,  dass  nicht  sowohl  die  absolute 
Sensibilitätsstörnng  der  Sohlen  bei  ihrer  Unsicherheit  namentlich  bei 
geschlossenen  Augen  in  Betracht  kommt,  als  gerade  die  Ungleich« 
mässigkeit  der  Empfindung.  Man  hört  von  den  Kranken  sehr  häufig 
die  Angabe,  es  wäre  ihnen,  als  wenn  sie  auf  Filz,  auf  weiche  Decken 
oder  auf  Gummi  träten,  als  wenn  der  Boden  nachgäbe,  unter  ihnen 
schwankte,  federte  oder  elastisch  wäre.  Namentlich  diese  letztere  von 
mir  häufig  von  Tabikern  yemommene  Angabe  scheiut  darauf  hinzu- 
deuten, dass  die  durch  die  fragliche  Sensibilitätsstörung  bedingte  Un* 
gleichmässigkeit  der  Empfindung  von  einiger  Bedeutung  ist. 
.  Natürlich  wird  es  weiterer  Prüfung  vorbehalten  sein,  ob  eine 
'  gleiche  Erschöpfbarkeit  der  Empfindung  auch  nicht  spinalen  An- 
aesthesieu,  ob  insbesondere  cerebralen  und  peripherischen  zukommen 
kann.  So  weit  ich  Gelegenheit  hatte,  der  Beantwortung  dieser  Fr^e 
näher  zu  treten,  fällt  dieselbe  verneinend  aus. 

Berlin,  23.  December  1876. 


*)  M.  Rosenthal:  Klinik  der  Nervenkranldieiten.  2.  Aufl.  1875.  S.  381 


513 


Ein  Fall  von  Fonserkrankung, 

Von 

Dr.  C.  Wernicke, 

PrivatdoceDt  und  erst«  ▲••istemumt  der  Ptychiatriach^n  Klioik  lu  Berlin. 

(Hierzu  Tafel  X.) 


D 


er  vorliegende  Fall  giebt  in  mehrfacher  Beziehung  interessante  Auf* 
Schlüsse  über  die  Physiologie  des  Pons. 

Stimmal,  Tischler,  58  Jahre  alt,  wurde  am  28.  August  1875  auf  die 
Neryenklinik  der  Kgl.  Charit^  aufgeuominen. 

Die  Anamnese  ergab,  dass  er  im  October  und  November  74  vorttber- 
gehend  an  Mattigkeit  und  geschwollenen  Ffissen,  vom  M&rz  bis  Juli  75  an 
starken  Nachtschweissen  geUtten  hatte,  sonst  immer  gesund  gewesen  war. 
Vier  Wochen  vor  seiner  Aufnahme  trat  dumpfer  Kopfschmerz  und  Schwindel 
auf,  zugleich  Flimmern  vor  den  Augen  und  Doppeltsehen.  Das  Sehen  bcfsserte 
sich,  als  Fat  das  linke  Auge  verband.  Seit  acht  Tagen  wurde  das  Oeffnaa 
des  Mundes  und  das  Kauen  erschwert,  die  Übrigen  Beschwerden  nahmen  zu 
und  namentlich  bemerkte  Pat,  dass  das  linke  Auge  im  innern  Winkel  fixirt 
stand.  Sonst  sollen  noch  hin  und  wieder  Kreuzschmerzen  und  dei  Nachts 
ein  Gefühl  von  Trockenheit  im  Halse  und  Munde  bestanden  haben.  Stärkere 
KopÜBchmerzen  sind  nie  aufgetreten.    Specifische  Infection  wird  geleugnet 

Status:  Schwächliches,  blasses  Individuum,  von  stark  senilem  Aussehen. 
Thorax  rigide,  an  den  Brustorganen  nichts  Abnormes  nachweisbar  bis  auf  etwas 
verstärkten  zweiten  Pulmonalton.  Die  Arteriae  radiales  stark  geschlängelt  and 
rigide.  P.  96.  An  den  Bauchorganen  nichts  Besonderes*  Der  Urin,  dunkel- 
gelbi  spec.  Gewicht  1030,  ohne  Beschwerde  gelassen,  enthält  am  ersten  Tage 
eine  beträchtliche  Menge,  am  folgenden  Spuren  von  Eiweiss,  ist  frei  von 
Zucker.  Cylinder  sind  in  dem  am  zweiten  Tage  gelassenen  Harn  nicht  ent- 
halten. Am  31.  August  auch  keine  Sparen  von  Biweiss  mehr.  Keine  Sparen 
früherer  Infection. 


514  Dr.  C.  Wernicke, 

Klagen  Aber  Kopfschmerzen ;  in  den  ersten  Tagen  einige  Male  Erbrechen 
nach  der  Mahlzeit.  Sensoriam  ist  frei,  Anschlagen  an  den  Schädel  nirgends 
empfindlich. 

Es  besteht  linksseitige  Fadalisl&hmung.  Die  Qaerfalten  der  Stirn  sind 
links  nur  schwach,  rechts  dagegen  sehr  stark  ausgeprägt;  die  linke  Augen- 
braue steht  tiefer,  die  rechte  erscheint  in  die  Höhe  gezogen.  Die  Nasolabial- 
falte  ist  links  verstrichen ,  die  linke  Wange  glatt  und  verbreitert,  der  linke 
Mundwinkel  steht  etwas  tiefer.  Bei  Bewegungen  bleiben  alle  Partieen  der 
linken  Gesichtsh&lfte  sehr  bedeutend  zurück,  namentlich  ist  links  der  Lid- 
schlusB  unmöglich.  Die  Verbreiterung  des  Gesichts  beruht  auf  brettharter  An- 
spannung des  linken  Masseter,  welcher  zugleich  auf  Druck  etwas  empfindlich 
ist  Die  Zahnreihen  können  nur  2—3  Gm.  von  einander  entfernt  werden. 
Die  Zunge  wird  gerade  herausgestreckt,  ist  frei  beweglich,  nicht  atrophisch, 
die  Sprache  ist  etwas  näselnd,  sonst  normal.  Am  Gaumen  ist  nichts  Ab- 
normes. Es  bestehen  keine  objectiven,  jedoch  subjective  Deglutitionsbeschwer- 
den,  indem  Fat.  das  Gefflhl  hat,  als  ob  ihm  die  Speisen  im  Schlünde  stecken 
blieben. 

Die  oberen  Augenlider  decken  jederseits  die  Cornea  bis  zum  oberen  Pu- 
pillenrande, sie  hängen  stark  nach  dem  äusseren  Winkel  zu  herab.  Das 
linke  Auge  betheiligt  sich  fast  gar  nicht  am  Lidschlage.  Beide  Bulbi  stehen 
dauernd  nach  rechts  gewendet,  der  linke  noch  mehr  im  Innern,  als  der  rechte 
im  äussern  Winkel.  Beim  Blick  nach  links  folgt  das  linke  Auge  gar  nicht, 
das  rechte  nur  bis  zur  Mittellinie.  Wird  jedes  Auge  einzeln  untersucht,  so 
kann  ebenfalls  das  rechte  Auge  nur  bis  zur  Mittellinie,  das  linke  nur  so  weit 
nach  links  bewegt  werden,  dass  sich  der  innere  Cornealrand  höchstens  3  Mm. 
von  der  Carunkel  entfernt  Die  anderen  Bewegungen  gehen  rechts  und  links 
gut  von  Statten.    Ohne  besondere  Vorrichtungen  hat-  Pat  keine  Doppelbilder. 

Die  Pupillen  sind  beide  ziemlich  eng,  die  linke  enger  als  die  rechte. 

In  der  Sensibilität  des  Gesichtes  besteht  rechts  subjective  Herabsetzung 
(Taubheitsgefahl).  Nadelstiche  werden  zeitweilig  als  Kopf  angegeben  (links 
nicht),  und  sind  regelmässig  weniger  empfindlich  als  Unks.  Dasselbe  gilt  für 
Kälte-Empfindung:  rechts  erscheint  an  der  Backe  und  Stirn  ein  angehaltener 
Löffel  weniger  kalt  als  links.  Pat.  hört  gut,  auf  dem  linken  Ohr  vielleicht 
etwas  weniger;  Geruch  und  Geschmack  angeblich  gut,  nur  Gefühl  von  Trocken- 
heit im  Halse  und  Munde. 

Der  Kopf  ist  frei  beweglieh,  ohne  Deviation,  Rumpf  unft  Extremitäten 
zeigen  gut  erhaltene  Sensibilität  und  keinerlei  Lähmungserscheinungen« 

Im  Laufe  des  September  nahm  die  Lähmung  des  linken  Facialis  noch  zu, 
ebenso  die  Mundklemme;  Pat.  brachte  die  Kiefer  kaum  1.  Gm.  weit  ausein- 
ander. Von  Allgemeinerscheinung^n  sind  starker  Schwindel  zu  erwähnen,  so 
dass  Pat  meist  bettlägerig  war,  so  wie  öfter  Uebelkeit  und  hin  und  wieder 
Erbrechen.  Es  wurde  constatirt,  dass  keine  groben  Sehstörungen  bestanden, 
das  rechte  atropinlsirte  Auge  zeigte  normales  Verhalten  der  Papille,  jedoch 
Trübungen  der  hinteren  Linsenkapsel.  Die  Differenz  in  der  Sensibilität  blieb 
coBstant,  sie  erstreckte  sich  Ober  die  behaarte  Haut  des  Hinterkopfes  bis  in 
die»  Nackengegend.  Der  Geruchssinn  schien  beiderseits  herabgesetzt,  jedoch 
reohts  besser  «Is  links.  Die  faradische  Erregbarkeit  des  linken  Facialis- 
gebictes  blieb  normal  wie  in  den  ersten  Tagen  nach  der  Aüfüahme,  die  gal- 


Ein  Fall  yon  PonserkraDkung.  515 

vanische   der  Maskeln   zeigte   Andeutang   yon    Steigerung    (die   Kathoden-* 
schlieBsungszackong  trat  z.  B.  links  bei  10>  rechts  bei  12  £1.  auf). 

Am  10.  October  ergab  die  elektrische  Untersuchung  folgendes  Resultat : 
Der  Facialisstamm  zeigt  sowohl  für  den  faradischen  als  constanten  Sth>m' 
etwas  herabgesetzte  Erregbarkelt  Bei  Prüfung  der  Musculatur  direct  ergab 
sich,  dass  links  schon  bei  schwachen  Strömen  (6  El.)  Eathodenschliessungs* 
und  OeffianngBzucknngen  von  langsamem  Verlauf  auftraten,  und  dass  bei  Ap- 
plication der  Elektrode  rechts  am  Kinn  bei  einer  Stromst&rke,  die  rechts  noch 
gar  keine  Wirkung  hatte,  durch  Stromschleifen  auf  der  linken  Seite  Kathoden- 
schliessungs-  und  Oeffhungszuckungen  entstanden.  Ein  ähnliches  Resultat  er* 
gab  die  Beizung  der  Musculi  frontales  bei  etwas  grösserer  Elementenzahl. 

Am  11.  October  wurde  ein  pleuritisches  Exsudat  constatirt 

Am  12.  October  wurde  eine  genauere  Augenuntersuchung  ▼orgenommen. 
Auf  beiden  Augen  zeigten  sich  leichte  Linsentrflbungen  (Cataracta  senilis). 
Die  Sehschärfe  betrag  rechts  mindestens  ^a,  links  mindestens  Vs.  Absolute 
Presbyopie. 

Das  GiBsichtsfeld  des  rechten  Auges  ergab  bei  grober  Prtlfung  keine  we- 
sentliche Beschränkung,  das  des  linken  Auges  zeigte  sich  nach  aussen  frei, 
auf  der  Nasalseite  konnte  es  wegen  der  Fiiirung  des  Auges  nach  innen  nicht 
untersucht  werden.  Die  rechte  Pupille,  1%  L.  weit,  zeigt  deutliche  Reaction 
auf  Licht,  die  linke,  1'''  weit,  ebenfnUs.  Dies  gilt  fQr  jedes  Auge  einzeln 
untersucht;  wenn  jedoch  das  linke  Auge  geöffnet  ist,  ist  die  gewöhnliche 
Weite  der  rechten  Pupille  viel  geringer,  etwa  V/a*'*,  Die  Lichtreaction  tritt 
dann  am  rechten  Auge  ebenso  wie  vorhin  ein.  Bei  Annäherang  des  fizirten 
Fingers  tritt,  obwohl  mit  dem  rechten  Auge  keine  Gonvergcnzstellung  erreicht 
wird,  dennoch  eine  leichte  Zusammenziehung  der  rechten  Pupille  ein,  die 
linke  zeigt  keine  Yerändemng. 

Am  14.  October  wurde  noch  einmal  das  Fehlen  jeder  Lähmung  oder  Sen- 
sibilitätsstörung an  den  Extremitäten  constatirt.  Am  äusseren  Cornealrande 
des  linken  Auges,  an  welchem  schon  lange  Gonjunctival-Katarrh  bestanden 
hatte,  zeigte  sich  ein  flacher  Substanzverlust,  übrigens  ohne  jede  Reactions* 
erscheinung,  der  allmählich  tiefer  wurde  und  sich  sichelförmig  nach  oben 
und  unten  ausbreitete. 

Die  Pleuritis  verursachte  fast  gar  keine  subjectiven  Beschwerden,  ging 
mit  bedeutender  Bespirations-  und  Pulsfrequenz  einher  (erstere  40—48,  letz- 
tere 90  —  132)  und  mit  sehr  geringen  abendlichen  Temperatursteigerungen 
(38—38,40.).  Sonst  wurde  keine  Veränderung  bemerkt,  nur  dass  bei  zuneh- 
mender Schwäche  des  Pat.  das  Herabhängen  beider  Augenlider  noch  auffälliger 
wurde  —  jedoch  konnten  beide  Augen  weit  geöffnet  werden. 

Am  19.  October  wurde  Pat.  benommen  und  fing  an  zu  deliriren,  am  20. 
erfolgte  der  Tod. 


Obductionsbefund. 

Auf  dem  Boden  des  IV.  Ventrikels  wölbt  sich  in  der  Mitte  seiner  Höhe, 
links  von  der  Mittellinie,  eine  geschwulstartige  Masse  hervor,  Vi%  Gm. 
lang  und  fast  2  Gm.  breit.  Sie  erscheint  aus  3  kleinen  Hflgeln  zusammengesetzt. 


516  Dt-  C.  Wernicke, 

Ihre  hintere  Grenze  liegt  nicht  ganz  IVa  Cm.  entfernt  Ton  der  Spitze  des 
CalamuB  scriptorias,  ihre  vordere  1  Cm.  von  den  Yierhflgeln.  Die  Oberfiftehe 
der  GeschwulBt  ist  von  grösseren  and  kleineren  Gef&ssen  durchzogen,  die 
ziemlich  mit  Blat  gefflllt  sind.  Die  Geschwulst  reicht  fast  Va  Cm,  in  den 
lY.  Ventrikel  hinein,  fflhlt  sich  ziemlich  derb  an  und  hat  an  ihrer  Oberfläche 
eine  grauröthliche  Farbe.  Striae  acusticae  fehlen  auf  beiden  Seiten.  Die 
GeschwulBt  reicht  nicht  bis  in  das  Crus  cerebelli  ad  pontem,  dagegen  ist  das 
linke  Corpus  restiforme  in  seinem  inneren  Theile  offenbar  von  Geschwulst- 
masse  er^t.  Auf  dem  Querschnitt  des  abgetrennten  Kleinhimschenkels  sieht 
man  keine  Geschwulstmasse.  Auf  dem  Qaerschnitt  der  Geschwulst  durch  ihre 
Mitte  reicht  sie  nach  vorn  nicht  in  die  vordere  Brückenabtheilung,  nach 
rechts  geht  sie  kaum  etwas  über  die  Mittellinie,  nach  links  aberschreitet  sie 
nicht  die  seitliche  Grenze  des  Pens.  Ein  Schnitt  in  der  Gegend  der  Pyra« 
midenkreuzung  Hess  keine  deutliche  Geschwalstmasse  sehen.  Im  Uebrigen 
fand  sich,  bis  auf  massige  Erweiterung  der  Ventrikel,  am  Gehirn  nichts  Be- 
sonderes. Im  Rückenmark  zeigte  sich  eine  centrale  Geschwulst-  und 
Höhlenbildung. 

Anatomische  Diagnose:  Induratio  pigmentosa  pulmonum,  Pleuritis  dextra 
serofibrinosa  haemorrhagica  tuberculosa,  Tuborcula  hepatis,  renum  et  Henis  (?}. 
Tumor  medullae  spinalis  et  medullae  oblongatae. 


Die  Nerven  der  Basis  boten  mit  blossem  Auge  nichts  Besonderes. 
Die  frische  Untersuchung  der  beiden  Faciales,  Abducentcs  und  Oculomotorii 
ergab  im  linken  N.  facialis  starke  fettige  Degeneration,  kleine  FetttrOpfchen 
und  feine  Fettkörncheo ,  aber  noch  eine  Anzahl  wohlerhaltener  markhaltiger 
Fasern.  Der  linke  Abducens  zeigte  noch  stärkere  Fettentartung  wie  der 
Facialis,  nicht  sicher  normale  Fasern  mehr  beigemischt,  das  Fett  auch  zu 
grösseren  Tropfen  zusammengeflossen.  Der  rechte  Facialis,  rechte  Abducens, 
der  rechte  wie  der  linke  Oculomotorius  vollständig  normal.  Die  später  vor- 
genommene Untersuchung  der  in  Müll  er 'scher  Flüssigkeit  gehärteten  Nerven- 
stämme ergab  dasselbe  Besultat.  Auch  die  Nu.  trigemini  wurden  gehärtet 
untersucht  und  ergaben  auf  dem  Querschnitt  nichts  «Abnormes;  die  kleine 
Quintuswurzel  ging  beiderseits  verloren. 

Die  Geschwulstmasse  im  Pons,  frisch  untersucht,  zeigte  sich  aus  einem 
feinfaserigen  Zwischengewebe  und  überwiegenden  kleinen  Rundzellen  zusam- 
mengesetzt, letztere  namentlich  am  Rande  zu  isoliren,  sonst  dicht  zusammen- 
geballt. Nach  Erhärtung  in  Müll  er 'scher  Flüssigkeit  stellte  sie  sich  als 
confluirter  Tuberkel  heraus:  Ausser  einer  diffusen  Anhäufung  von  Granula- 
tionszellen zusammengeballte  Nester  solcher  Zellen  mit  käsigem  Zerfall  der 
Mitte;  dazwischen  vereinzelte  Riesenzellen.  Bei  schwächerer  (Lupen-)  Ver- 
grösserung  zeigte  sich  die  Geschwulstmasse  allseitig  scharf  abgegrenzt.  Bei 
mikroskopischer  Betrachtung  dagegen  wurden  die  Grenzen  durch  eine  all- 
mählich in's  gesunde  Gewebe  übergehende  Infiitratiott  der  Umgegend  mit 
Rundzellen  verwischt  Zwischen  dieser  zerstreuten  Formation  fanden  sich 
überall  zahlreiche  intacte  Markfaseru.    Im  Gebiete  der  dichten  GeschwulBt- 


Ein  Fall  Ton  Ponserkrankung.  517 

masse  fand  sich  keine  Spar  von  Nervengewebe  mehr.  Die  Umgegend  der  Ge- 
schwolst  zeigte  weder  FettkOmcbenzellen,  noch  fettigen  Zerfall  von  Nerven- 
fasern. 

Um  den  Site  der  Geschwulst  genan  za  bestimmen,  wurden  Pens  und 
Oblongata  nach  sorgftiltiger  Härtung  in  doppeltchromsaurem  Kali  in  auf  ein- 
ander folgende  Schnitte  zerlegt,  welche  in  Carmin  gefärbt,  entwässert  und  in 
Nelkenöl  aufgehellt  wurden.  Schon  vorher,  nach  der  einfachen  Härtung,  hob 
sich  die  Gesehwulst  auf  jedem  neuen  Querschnitt  durch  die  hellere,  gelb- 
bräunliche  Färbung  schaif  begrenzt  von  der  Umgebung  ab.  Da  es  nicht  nö- 
thig  und  wegen  des  erforderlichen  Zeitaufwandes  unthunlich  erschien,  jedeii 
einzelnen  Schnitt  aufzubreiten,  so  wurde  nur  jeder  dritte  Schnitt  etwa  in  der 
oben  beschriebenen  Weise  weiter  behandelt  und  aufgebreitet,  nachdem  an  dem 
makroskopischen  Verhalten  die  Uebereinstimmung  des  aufzubewahrenden  mit 
den  ausfallenden  Schnitten  constatirt  war.  Am  oberen  und  unteren  Ende  der 
Gteschwulst,  sowie  an  dem  Uebergange  des  Pons  in  die  Oblongata  wurde  von 
diesem  Yeriahren  abgesehen  und  Schnitt  fflr  Schnitt  untersucht.  Zu  erwähnen 
ist  noch,  dass  an  der  Stelle  des  frisch  angelegten  Schnittes  mehrere  Schnitte 
verloren  gehen  mussten,  wo  die  oberflächlichen  Schichten  unter  dem  Schneiden 
(mit  dem  Gud  den 'sehen  Mikrotom)  abbröckelten. 

Seine  grösste  Ausdehnung  erreicht  der  Tumor  auf  Schnitten,  welche,  ent> 
sprechend  der  Grenze  von  Pons  und  Oblongata,  rechts  noch  Querfasem  des 
Pons  und  des  Brflckenarmes,  links  das  obere  Ende  der  Oblongata  zeigen. 
(Die  beigegebene  Fig.  3  Taf.  X  ist  etwas  unterhalb  der  grössten  Ausdehnung 
des  Tumors  gezeichnet)  Er  nimmt  hier  das  ganze  rfickwärts  von  der  grossen 
Olive  gelegene  Gebiet  der  linken  Hälfte  der  Oblongata  bis  zum  grauen  Boden 
ein,  indem  er  an  Stelle  desselben  sich  selbst  in  den  Ventrikel  emporwAlt,  er- 
setzt die  hintere  Hälfte  der  Raphe,  welche  hier  deutlich  aus  senkrecht  auf- 
steigenden Fibrae  rectae  zusammengesetzt  ist,  verdrängt  sogar  (oder  ersetzt?) 
den  nach  rechts  davon  zwischen  Raphe  und  Abducensbflndeln  gelegenen 
Theil  der  Läogsfasern  der  Oblongata  (innere  Abtheilnng  des  gemischten 
motorischen  Feldes  nach  Meynert).  Nach  links  reicht  der  Tumor  bis  an 
den  Aussenrand  des  Schnittes,  lässt  aber  eine  der  aufsteigenden  Quintus- 
wurzel  entsprechende  Randpartie  frei.  Auf  einigen  Schnitten  reicht  er  hier 
bis  in  das  hintere  Blatt  der  Olive  und  in  die  graue  Substanz,  welche  der 
aufsteigenden  Quintuswurzel  von  innen  anliegt,  hinein.  Rechts  sind  die  un- 
teren YerlaufsstQcke  von  wohl  erhaltenen  Abducenswurzeln  sichtbar,  von  dem 
erhaltenen,  in  nächst  höheren. Schnittebenen  sichtbaren  gemeinschaftlichen 
Abdncens-Facialiskern  entspringend.  Die  rechts  gelegene,  ebenfalls  zerstörte 
Partie  des  grauen  Bodens  gehört  somit  der  Eminentia  teres  an. 

Nach  oben  nimmt  der  Umfang  des  Tumors  rasch  ab.  An  Schnitten, 
welche  rechts  den  Stamm  des  Facialis  und  Abducens,  links  den  des  Acusticus 
treffen  —  sämmtlich  in  ihrem  Brückenverlauf  —  ist  die  Raphe  wieder  sieht* 
bar,  nur  in  ihrem  hintersten  Abschnitt  noch  von  Häufchen  der  Geschwulst* 
masse  durchsetzt  Nach  vom  wird  die  Schleifenschicht  vollständig  frei  ge* 
lassen,  nach  aussen  hin  bleibt  nicht  nur  die  aufsteigende  Quintuswurzel, 
sondern  auch  die  zugehörige  gelatinöse  Substanz  frei,  dagegen  wird  der  graue 
Boden  von  der  Raphe  bis  an  die  äussere  Ecke  desselben  (Gegend  des  Acu- 
aticuskemes)  vou  dicht  geballter  Geschwnlstmasse  eingenommen  u&d  ebenso 


518  Dr.  C.  Wernicke, 

die  ganze  hintere  H&lftc  des  Qaerschnittsfeldes  der  Haube  bis  auf  die  bezeich- 
neten seitlichen  Partieen.  Von  dem  Brackenarm  bleibt  die  Geschwalst  durch 
die  aufsteigende  Quintus-  und  die  Acusticuswurzel  getrennt.  Wurzelf asem 
des  Abducens  sind  durch  schwache  der  Raphe  etwa  parallele  Streifen  vor 
der  Tumormasse  angedeutet,  der  Stanun  des  Facialis  besteht  ebenfalls  aus 
schwachen  L&ngszagen,  welche  an  M&chtigkeit  mit  denen  des  r.  Facialis  gar 
nicht  zu  Tergleichen  sind.  In  Fig.  2,  welche  die  Verhältnisse  etwas  weiter 
oberhalb  darstellt,  beginnt  ausser  der  Schleifenschicht  auch  das  Gebiet  der 
oberen  Olive  frei  zu  werden,  nach  rechts  wird  das  obere  Ende  der  Raphe,  nach 
links  die  seitliche  Ecke  des  grauen  Bodens  (äusserer  Acusticuskem)  von  Ge- 
schwulstmasse frei  gelassen.  Die  Wnrzelbttndel  des  Facialis  und  Abducens 
sind  links  viel  zu  stark  gezeichnet 

Je  weiter  man  aufwärts  geht,  desto  mehr  beschränkt  sich  der  Tumor  auf 
die  Gegend  des  Ependym's  dicht  unter  dem  grauen  Boden.     Auf  einem 
Schnitte,  welcher  dem  oberen  Ende  der  Geschwult  nahe  liegt,  trifft  man  fol- 
gende Verhältnisse  (s.  Fig.  1):  Rechts  erhebt  sich  der  Bindearm  als  äussere 
Wand  des  IV.  Ventrikels.  Innen  liegt  demselben  ein  halbmondförmiger  Quer- 
schnitt, die  directe  absteigende  QuintuswurzelMeynert's  an  (Q.  desc.).  Nach 
einwärts  von  dieser,  an  dem  einspringenden  Winkel  des  Bodens,  sieht  man 
einen  Haufen  pigmentirter  Zellen,  die  Substantia  ferruginea  oder  den  Locus 
coeruleus  (L.  c).  Ein  Bfindel  zarter  Fasern  nimmt  daselbst  seinen  Ursprung: 
die  gekreuzte  absteigende  Quintuswurzel  Meynert's  (Q.  descf),  welche  dicht 
unter  dem  grauen  Boden  und  demselben  parallel  nach  einwärts,  der  Raphe 
zu,  zieht.    Der  Schnitt  fällt  also  rechts  weit  oberhalb  des  Quiotusaustrittes. 
Links  ist  dagegen  gerade  der  Stamm  der  kleinen  (motorischen)  Qaintuswurzel 
getroffen,  wie  gewöhnlich  in  Schrägschnitten  (Q  m.).   Nach  innen  davon  liegt, 
anscheinend  intact,  der  motorische  Quintuskern.    Zugleich  sind  die  in  der 
Ebene  des  Schnittes  entspringenden  Fasern  der  grossen  seuEorischen  Quintus- 
wurzel  sichtbar;  sie  ziehen  über  einen  halbmondförmigen  Querschnitt  von 
l^ervenfasem,  ihn  fein  streifend,  hinweg:  es  ist  dies  die  aufsteigende  Qaintus- 
wurzel.   Die  Geschwulstmasse  ist  flächenartig  in  der  gezeichneten  Weise  am 
grauen  Boden  ausgebreitet,  springt  jedoch  in  der  Mitte  der  linken  Hälfte  des 
grauen  Bodens  keilförmig  nach  vom  vor. 

Das  oberste  Ende  der  Geschwulst  bildete  einen  ähnlich  gestalteten,  nur 
kleineren  Keil  dicht  unter  dem  Ependym,  etwa  in  der  Mitte  zwischen  Locus 
coeruleus  und  Raphe.  Der  Locus  coeruleus,  so  wie  die  in  der  VierhOgel- 
region  angefertigten  Schnitte  zeigten  völlig  normales  Verhalten,  namentlich 
die  Oculomotoriuskerne  und  Wurzeln  und  die  Ganglien-Substanz  der  Vier- 
hügel. 

Nach  abwärts  beschränkt  sich  der  Tumor  zunächst  der  Breite  nach,  in- 
dem er  nach  rechts  nur  bis  an  die  Raphe,  nach  links  hin  bis  an  das  Corpus 
restiforme  heranreicht.  Letzteres  selbst  ist  hier  zum  grössten  Theil  erhalten, 
jedoch  seine  innere  Abtheilung  (der  sogen,  äussere  Acusticuskem)  noch  durch 
Geschwulstmasse  eingenommen.  Die  Geschwulst  gewinnt  dadurch  eine  fast 
quadratische  Gestalt  So  verhält  es  sich  noch  auf  einem  Schnitte,  der  rechts 
die  Olive  gerade  da,  wo  ihr  Hilus  beginnt,  links  dieselbe  etwas  oberhalb  ihrer 
grössten  Entfaltung  getroffen  hat  Einzelne  streifenförmige  Ausläufer  des 
Tumors  dringen  hier  bis  in  die  linke  Olive  selbst  vor.    Bei  der  weiteren  Ab? 


Ein  Fall  von  Ponserkrankang.  519 

nähme  des  Tumors  nach  abwärts  zeigt  derselbe  wieder  die  Tendenz,  sich 
mehr  und  mehr  auf  den  grauen  Boden  zurückzuziehen.  Auf  einem  Schnitte, 
der  rechts  die  äussere  (in  die  Striae  Obergehende)  Acusticuswurzel  and  die 
Olive  im  oberen  Drittel,  links  schon  Hypoglossns-  und  Glossopharyngeus- 
wurzeln  und  die  Olive*  unterhalb  ihrer  grOssten  Breitenausdehnung  getroffen 
hat,  hat  die  compacte  Tnmormasse  nur  die  Ausdehnung  von  IV3  Lin.  im 
Quadrat  und  nimmt  gerade  die  Gegend  des  Glossophaiyngeuskernes  (die  vor- 
dere seitliche  Ecke  des  grauen  Bodens)  und  dessen  nächstvordere  Begrenzung 
ein.  In  mehr  zerstreuter  Formation,  aber  nirgends  erhaltene  Nervenfasern 
zeigend,  erstreckt  sie  sich  dann  wieder  dem  grauen  Boden  entlang  fiächen- 
förmig  bis  zur  Raphe  und  infiltrirt  auch  deren  hinteres,  in  den  Ventrikel 
einmandendes  Ende.  Der  Hypoglossnskern  scheint  hier  noch  nicht  vorhanden, 
dagegen  sind  schon  Wurzelfasern  desselben,  und  zwar  wohlerhalten,  im 
Schnitte  sichtbar.  Aeusserer  Acusticuskern ,  das  „solitäre  BflndeP  (die  ge- 
meinsame aufsteigende  Wurzel  des  seitlichen  gemischten  Systems  nach  Mey- 
nert)  und  WurzelbOndel  des  Glossopharyngeus,  welche  mit  diesem  runden 
Querschnitt  zusammenhängen,  bleiben  von  der  Geschwulst  unberOhrt.  In 
sämmtlichen  Schnitten  dieser  Gegend  zeigt  sich  gerade  nach  aussen  der  Tumor 
scharf  abgegrenzt  Das  untere  Ende  des  Tumors  (s.  Fig.  4)  lässt  den  übrigen 
grauen  Boden  frei  und  nimmt  nur  Glossopharyngeuskern  (vordere  seitliche 
Ecke  des  grauen  Bodens)  ein. 


Ueberblicken  wir  die  Gebilde,  welche  im  Bereich  des  Tumors  be- 
troffnen sind,  80  ist  links  der  gemeinschaftliche  Abducens^Facialiskern 
Stilling's  vollständig  zerstört,  die  Wnrzelbündel  beider  Nerven  sind 
schmal  und  atrophisch.  Das  1.  Facialisknie  ist  auf  einzelnen  Schnitten 
noch  als  Querschnitt  deutlich  erkennbar,  ist  aber  durch  den  Tumor 
von  der  austretenden  Wurzel  des  1.  Facialis  vollständig  abgetrennt» 
Zerstört  ist  ebenso  der  ganze  in  diesen  Bereich  fallende  vordere  oder 
untere  Facialiskern ,  die  Ursprungsquelle  des  Facialisknies.  Im  un^ 
tersten  Brücken-  und  obersten  Oblongatengebiete  ist  ausserdem  die 
Kaphe  in  ihrer  hinteren  Hälfte  unterbrochen  —  also  Fibrae  rectae; 
wo  hier  der  Tumor  nach  rechts  übergreift,  betheiligt  er  nur  das  hin* 
tere  Längsbündel  und  zunächst  nach  vom  liegende  Fasern  der  hintern 
Brückenabtheilung,  während  die  Ursprungsmassen  der  Hirnnerven  un- 
berührt bleiben.  Vom  Ursprungsgebiet  des  linken  Trigeminus  kommen 
folgende  Wurzeln  in  Frage:  1)  Die  kleine,  motorische,  Wurzel  und 
deren  Kern.  Letzterer  hat  mindestens  in  seinem  untern  Drittel  stark 
gelitten,  in  seiner  obem  Hälfte  ist  er  sicher  erhalten ,  die  dazu  gehö^ 
rigen  Wurzelbündel  zeigen  nichts  Auffälliges.  2)  Die  absteigenden 
Quintnswurzeln.  Diese  sind  dreierlei  Art:  a)  Die  äussere  Abthei- 
lung der  absteigenden  Quintnswurzeln  leitet  sich  von  den  die  äussere 


520  Dr.  C.  Wernieke, 

Kante  des  Aqaaednctus  Sylvii  in  Gestalt  eines  Halbmondes  beglei- 
tenden Querschnitten  her  (Stilling's  nnd  Henle's  nntere  Trochlearis- 
wnrzel).  Diese  ist  bis  zu  ihrem  Anstritt  als  vom  Tumor  unberührt  zu 
verfolgen,  b)  Die  mittlere  Abtheilnng  der  absteigenden  Quintus* 
wurzeln  I  identisch  mit  den  direct  vom  grauen  Boden  hergeleiteten 
QuintuBursprüngen  Stilling's,  entspringt  aus  der  Substantia  ferru- 
ginea  (dem  Locus  coeruleus)  der  entgegengesetzten  Seite  (s.  Mey- 
nert's  Beschreibung  der  Quintnsursprünge  in  Stricker's  Gewebe- 
lehre). Ihr  oberer  Yerlaufsabschnitt,  jenseits  der  Kreuzung  in  der 
Raphe,  ist  auf  Fig.  1  wohl  erhalten  sichtbar.  In  ihrem  unteren  auf 
derselben  Seite  befindlichen  Yerlaufsstttcke  sind  sie  in  mehr  zerstreuter 
Anordnung  durch  die  lockere  den  Tumor  umgebende  Formation  von 
Rundzellen  bis  zum  Austritt  hindurch  zu  verfolgen.  In  wie  weit  hier 
der  Tumor  die  Function  beeinträchtigt  haben  kann,  lässt  sich  durch 
die  anatomische  Untersuchung  nicht  entscheiden.  Dasselbe  gilt  von 
c)  der  inneren  Abtheilung  der  absteigenden  Quintuswurzeln. 

Das  gekreuzte  ürsprungsverhältniss  des  Quintus  legt  die  Frage 
nahe,  ob  die  links  entspringenden  Wurzelantheile  des  rechten  Tri- 
geminus  betroffen  sind.  Wie  schon  erwähnt,  bildet  das  obere  Ende 
der  Geschwulst  einen  kleinen  in  den  grauen  Boden  vorspringenden 
Keil  dicht  unterhalb  der  Höhe  des  Locus  coeruleus  in  der  Mitte 
zwischen  diesem  und  der  Baphe.  Die  entsprechenden  Schnitte  zeigten 
an  dieser  Stelle  einen  dem  grauen  Boden  parallel  laufenden  horizon- 
talen, aber  mehr  schief  getroffenen  Faserzug  durch  eine  einspringende 
Kante  soliderer  Tumormasse  unterbrochen.  Diese  Fasern  können  ihrer 
Lage  nach  nichts  Anderes  sein,  als  die  gekreuzte  absteigende  Wurzel 
des  rechten  Quintus  (entsprechen  also  dem  Bündel  Q.  desc.  f  &nf 
Figur  1). 

Von  der  unteren  Hälfte  des  Tumors  ist  zerstört:  etwa  die  hin- 
tere Hälfte  der  Raphe  des  der  Brücke  angrenzenden  Theiles  der  Ob- 
long&ta  (s.  Fig.  3),  der  ganze  untere  in  der  Oblongata  selbst  ge» 
legene  Theil  des  vorderen  Facialiskernes  (rechts  ist  derselbe  in  Fig.  3 
angedeutet  Fac.  ant),  natürlich  auch  die  von  ihm  entspringenden 
Wurzelbündel,  das  Facialisknie  selbst,  der  grösste  Theil  des  «inneren 
Acusticaekernes"  (Meynert),  das  obere  Drittel  (nach  ungefährer 
Schätzung)  des  »äusseren  Acusticuskernes*  (s.  die  Querschnitte  in 
Fig.  4  A.  ext)  nnd  ein  angrenzender  Theil  des  Corpus  restiforme, 
dicht  bevor  dasselbe  die  Oblongata  verlässt,  endlich  das  obere  finde 
des  dem  grauen  Boden  anliegenden  Glossopharyngeuskernes.  Yer« 
schont  geblieben  sind:  der  grösste  Theil  des  Corpus  restiforme  nnd 


Ein  Fall  von  PoDserkranknag.  52]. 

4es  ttaBseren  AcnsticÜBkernes ,  das  solitäre  Bttndel  (die  gemeio^chaftl. 
aufsteigende  Wurzel  des  seitl.  gemischten  Systems),  die  aufsteigende 
Qnintuswurzel»  die  grosse  Olive,  der  Hypoglossaskern. 

Die  vordere  Brückenabtheilnng  und  die  Pyramiden  der  Oblongata 
sind  nirgends  dnrcb  den  Tumor  betroffen;  sondern  sind  immer  durch 
einen  beträchtlichen  Raum  völlig  gesunder  Gehirnsubstanz  von  ihm 
geschieden. 

Zu  dem  vorstehenden  Befunde  ist  noch  zu  bemerken,  dass  selbstver- 
ständlich die  Enden  der  Geschwulst  selbst  nicht^ezeichnet  werden  konnten. 
Fig.  1  stellt  vielmehr  einen  Schnitt  bald  unterhalb,  Fig.  4  einen  solchen 
dicht  oberhalb  der  Enden  der  Geschwulst  dar.  Dass  Schnitte  weiter 
oben,  durch  die  Oculomotoriusgegend ,  sich  normal  zeigten^  ist  schon 
angeführt.  Zur  grösseren  Sicherheit  wurden  auch  weiter  abwärts,  etwa 
dem  unteren  Oblongatenende  entsprechend,  einige  Querschnitte  an- 
gelegt. Sie  ergaben  völlig  normales  Verhalten.  Ein  Zusammenhang 
mit  der  im  Rückenmarke  vorgefundenen  Geschwulst-  u.  Höhlenbildung 
ist  also  nicht  vorhanden. 

Erklärung  der  Bezeichnungen  (Fig.  1—4). 

Tm.,TunL  =  Tumor. 

Q.  m.  =  Motorische  Quintuswurzel. 

Q.  desc.f  =  Gekreuzte  absteigende  Quintuswurzel. 

Q.  desc.  =  Dlrecte  absteigende  Quintuswurzel. 

L.  c.  =  Locus  coeruleus  od.  Substantia  ferruginea. 

Q.  asc  =  Aufsteigende  Quintuswurzel. 

Abd.  =  Abducens. 

0.  8.  =  Obere  Olive. 

.    Fac.  =  Facialis. 

Q.  =  Quintüs  in  der  Schnittebene  entspringend. 

G.  r.  =  Corpus  restiforme. 

0,  inf.  ^  Untere  Olive. 

Fac.  ant.  =  Vorderer  Facialiskern. 

Gl.  =:  Glossopharyngens. 

A.  ext.  i=  Aeusserer  Acnsticuskem. 

H.  =  Hypoglossus. 


Der  weiteren  Besprechung  des  Falles  muss  eine  kurze  Betrachtung 
vorangeschickt  werden ,  welche  für  die  Auffassung  desselben  von 
grossem  Belang  sein  dürfte.  Die  meisten  Herderkrankungen  des  Ge- 
hirns machen  zwei  Reihen  von  Erscheinungen.    Die  einen  sind  durch 

Arehir  f.  Psychiatric.   VII.  3.  Heft.  34 


522  Df-  C.  Wernicke, 

den  Anefall  eioer  besümmten  Menge  Gehirnsabstanz  von  einem  ge« 
wissen  Sitze  bedingt,  es  sind  bleibende  oder  wenigstens  längere  Zeit 
bestehende  Defecte.  Man  kann  für  sie  den  gnt  gewählten,  nenerdings 
von  physiologischer  Seite*)  vorgeschlagenen  Namen  der  Ausfalls- 
symptome  acceptiren,  obwohl  sie  der  Sache  nach  längst  bekannt 
sind.  Denn  es  ist  eine  klinisch  längst  gewürdigte  Thatsache,  dass  nur 
der  bleibende,  oder  für  längere  Zeit  constante  Defect 
für  die  Loealdiagnostik  verwerthbar  ist.  Die  andere  Er- 
scheinnngsreihe  nmfasst  die  fast  jede  Herderkrankang  begleitenden 
Allgemeinsymptome  von  Seiten  des  Gehirnes.  Dahin  gehören  die 
Symptome  der  bald  plötzlichen,  bald  langsam  anwachsenden  Drnck- 
steigernng  des  Schädelinhaltes  —  die  Stauungspapille,  der  apoplektische 
Insult  und  die  unter  den  Namen  von  Goma,  Sopor,  Somnolenz  und 
Stupor  begriffenen  Beeinträchtigungen  des  Sensoriums  —  sowie  die 
noch  nicht  auf  bestimmte  Vorgänge  zurückgeführten,  yielleicht  haupt- 
sächlich vasomotorischen  Erscheinungen  des  epileptischen  Anfalls,  von 
Schwindel,  Uebelkeit  und  Erbrechen,  endlich  das  Symptom  des  Kopf- 
schmerzes und  die  Delirien.  Die  genannten  Allgemeinerscheinungen 
können  jede  Herderkrankung  des  Gehirnes,  von  ganz  beliebigem  Sitze, 
sei  es  mehr  oder  weniger  dauernd,  sei  es  nur  in  gewissen  Stadien  des 
Verlaufes,  begleiten.  Nur  unter  besonderen  Umständen  gewinnt  irgend 
ein  Allgemeinsymptom  die  Bedeutung  eines  Herdsymptomes,  z.  B.  die 
Delirien  in  den  nicht  seltenen  Fällen,  in  welchen  sie  das  Haupt- 
symptom der  Meningitis  bilden,  für  die  Betheiligung  der  Convexität; 
die  acqnirirte  Epilepsie  für  Erkrankung  der  Hirnrinde,  weil  erfahrungs- 
massig  gerade  Läsionen  der  Hirnrinde  Epilepsie  hervorzubringen  pfle- 
gen; der  Schwindel  für  Sitz  im  Kleinhirn,  wenn  er  durch  Intensität 
und  Dauer  das  Krankheitsbild  dominirt  etc.  etc.  Bei  dieser  Verwer- 
thung  ist  jedoch  die  grösste  Vorsicht  anzurathen,  wenn  man  nicht 
groben  Irrthümern  ausgesetzt  sein  will,  und  dies  gilt  sogar  vom  loca- 
lisirten  Kopfschmerz.  Im  Allgemeinen  kann  man  sich  dahin  aus- 
sprechen, dass  die  Menge  und  die  Schwere  der  Allgemein- 
erscheinungen einen  ungefähren  Massstab  dafür  abgiebt, 
inwieweit  die  Herderscheinungen  verlässlich,  d.  h.  durch 
sichtbare  Läsionen  des  betreffenden  Ortes  bedingt  sind, 


*)  Goltz,  üeber  die  Verrichtungen  des  Grosshims.  2.  Abhandl.  Pflüger^s 
Archiv  14.  Bd.  p.  412  ff.  Der  Griesinger'sche  Ausdruck  „Herdsymptome* 
bezeichnet  im  Wesentlichen  dasselbe  und  kann  wohl  beibehalten  werden,  wenn 
man  ihm  die  hier  gegebene  schärfere  Begriffsbestimmung  unterlegt 


Ein  Fall  too  Ponserkrankung.  523 

und  inwieweit  sie  etwa  nor  Fernwirkangen*)  eines  beliebig  sitzenden 
Processes  darstellen.  Herderkrankungen,  welche  von  vielen  nnd  starken 
Ällgemeinerscheinungen  begleitet  sind,  erweisen  sich  sehr  gewöhnlich 
als  unbranchbar  für  die  Localisation  von  Gehimfanctionen,  so  z.  B.  die 
meisten  grösseren  Tumoren,  die  frischen  Hirnblutungen  irgend  grösseren 
Umfanges  etc.  Dagegen  giebt  es  Fälle,  in  welchen  der  Ausfall  von 
Functionen  fast  ganz  ungestört  von  Ällgemeinerscheinungen  zu  Tage 
tritt  und  in  welchen  sich  die  Pathologie  sogar  dem  Experiment  be- 
deutend überlegen  zeigt. 

Ein  zweites  Kriterium  dafür,  ob  die  beobachteten  Symptome  wirk- 
lich auf  den  Sitz  der  Affection  zu  beziehen  sind,  giebt  der  anatomische 
Befund.  Kleine,  circumscripte  Herde,  ohne  secundäre  Veränderungen, 
wie  Druckspuren  oder  Yersohiebung  benachbarter  Gebilde,  geben  eine 
gewisse  Gewähr  für  den  isolirten  Functionsausfall  des  betreffenden^ 
Ortes,  besonders  wenn  sie  substituirend  in  der  Gehirnsubstanz  liegen 
und  entzündliche  Erscheinungen  der  Umgebung  fehlen. 

In  beiden  Beziehungen  erweist  eich  unser  Fall  als  aussergewöhn- 
lich  günstiges  Yorkommniss.  Die  Herdsymptome  —  Lähmung  des  linken 
facialis  und  Abducens,  partielle  des  rechten  Ocnlomotorius  und  Parese 
des  rechten  Quintus  —  blieben  während  der  ganzen  siebenwöchent- 
lichen Beobachtungszeit  des  Fat  fast  unverändert,  sie  bestanden  wahr- 
scheinlich, in  geringerem  Grade,  schon  einige  Wochen  vorher.  Yen 
Ällgemeinerscheinungen  sind  dagegen  nur  leichtere,  und  zwar  Kopf- 
schmerz, einige  Male  Erbrechen  und  starker  Schwindel  erwähnt  Letz- 
terer ist  aber  hauptsächlich  auf  Rechnung  der  gestörten  Angeninner- 
vation  zu  stellen,  so  dass  nur  das  immerhin  seltene  Erbrechen  nnd  ein 
Kopfschmerz  von  geringerer  Intensität,  ohne  bestimmte  Localisation, 
übrig  bleibt.  Das  Sensorium  des  Kranken  war  bis  einen  Tag  vor  seinem 
Tode,  wo  Delirien  auftraten,  ungestört,  auch  epileptische  Anfälle  sind 
nie  aufgetreten.  Mit  der  Geringfügigkeit  dieser  Ällgemeinerscheinungen 
stimmt  der  geringe  Umfang  des  Tumors  und  die  Beschaffeuheit  seiner 


*)  Diese  Femwirkungen  folgen  sicher  auch  besimmten  Gesetzen,  die  uns 
aber  noch  gänzlich  unbekannt  sind.  Mir  ist  (im  Allerheiligen- Hospital  zu 
Breslau)  ein  Fall  vorgekommen,  bei  welchem  ein  grosser  snbdnraler  Blut- 
erguss  in  der  rechten  mittleren  Schädelgrabe  vorhanden  war  nnd  sich  deut- 
liche Druckstellen  am  rechten  Oculomotorius,  da  wo  er  in  die  Dara  eintritt, 
und  an  der  Basis  'des  linken  GrosshirnscbeDkels,  entsprechend  der  oberen 
Kante  des  linken  Felsenbeines,  vorfanden.  Während  des  Lebens  war,  trotz 
tiefen  Sopor's,  eine  Lähmung  des  rechten  Oculomotorius  und  der  rechten  Ex- 
tremitäten zu  constatiren  gewesen. 

34* 


524  Dr.  C.  Wernicke, 

Umgebang  trefflich  überein.  Der  Tnmor  ersetzt  zum  grossen  Theil 
die  Gehirnsabstanz,  ist  von  keiner  Erweiehnngs-  oder  Verhärtnngszone 
nmgeben,  Pons;  und  Oblongata  zeigen  nirgends  Drocksporen.  Nnr  die 
Raphe  der  hinteren  (oberen)  Brückenabtheilang  ist  ein  wenig  nach 
rechts  conrex  hervorgebanscht.  Einen  schlagenden  Beweis  von  der 
Präcision,  mit  welcher  die  Functionsstörung  sich  anf  den  Ort  des 
Tumors  selbst  beschränkt,  giebt  der  Umstand,  dass  die  linke  Pyramiden- 
bahn, welche  dem  Druck  zunächst  ausgesetzt  war,  nie  eine  Beeinträch- 
tigung (nämlich  rechtsseitige  Abschwächung  der  Motilität)  hat  erkennen 
lassen. 

Aus  den  vorangeschickten  Bemerkungen  geht,  da  eine  anderweitige 
Oehirnveränderung  nicht  gefunden  wurde,  so  yiel  mit  Sicherheit  her- 
vor, dass  die  beobachteten  Herdsymptome  auf  den  Herd  selbst  zu- 
rückgeführt werden  müssen,  und  dass  jede  Nebenwirkung  desselben 
ausgeschlossen  werden  kann.  Eine  möglichst  sorgfältige  Feststellung 
des  Ortes,  wie  sie  hier  mitgetheilt  ist,  erscheint  deswegen  gerecht- 
fertig^.  Ich  hebe  dies  hier  ausdrücklich  hervor,  weil  ich  allerdings 
—  entgegen  dem  herrschenden  Strome  —  meine,  dass  auch  einzelne 
Fälle  beweisen,  sobald  nur  die  gehörige  Kritik  an  ihnen  geübt  wird. 
Dagegen  führen  kritiklose  Zusammenstellungen  noch  so  vieler  Fälle 
sicher  zu  dem  Ergebnisse,  Alles  in  Frage  zu  stellen,  indem  an  ihnen 
recht  augenscheinlich  dargethan  wird,  dass  gleiche  Symptome  bei  ver- 
schiedenem und  verschiedene  Symptome  bei  gleichem  Sitze  der  Affection 
vorkommen  können. 

■ 

Dem  aufmerksamen  Leser  ist  vielleicht  aufgefallen,  dass  ich  bei 
Aufzählung  der  Herdsymptome  der  Gontractur  des  linken  Msc.  rectus 
internus  und  des  Msc.  masseter  keine  Erwähnung  gethan  habe.  Als 
Beizznstände  scheinen  mir  beide  nicht  zu  den  Herdsymptomen  im 
strengen  Sinne  des  Wortes  zu  gehören.  Sicher  weist  ja  auch  die 
Reizung,  eben  so  gut  wie  die  Lähmung,  auf  das  Betroffensein  irgend 
eines  Nervengebietes  hin.  Aber,  wie  schon  der  Reizzustand  selbst 
gerade  die  erhaltene  Leitung  einer  Nervenbahn  beweist,  so  lehrt 
auch  die  tägliche  Erfahrung  (z.  B.  im  Trismus),  dass  Convulsionen 
und  Gontracturen  in  den  verschiedensten  Nervengebieten  ohne  palpable 
Läsionen  vorkommen  können.  Daher  kann  diesen  Reizzuständen,  ebenso 
wie  den  zu  den  Zwangsbewegungen  gehörigen  Erscheinungen  bei  frischen 
Apoplexien  etc.  (Kopf-,  Augen-  und  Eörperdrehung)  nur  ausnahmst 
weise  der  Rang  von  Herdsymptomen  eingeräumt  werden,  nämlich  wenn 
die  Gruppirung  mit  anderen,  Lähmungssymptomen  eine  charakteri- 
stische ist,  wie  z.  B.  bei  Rindenerkrankungen.    Im  vorliegenden  Falle 


Ein  Fall  von  Ponserkrankong.  525 

gewinnen  die  Symptome  durch  ihr  langes  Bestehen  an  Gewicht.  Der 
anatomische  Befund  (s.  oben)  rechtfertigt  es  denn  auch,  wenn  man  in 
einem  theilweisen  Ergriffensein  des  linken  motorischen  Quintuskernes 
das  ursächliche  Moment  für  die  Mundsperre  erblickt.  Von  dem  Ver- 
halten des  linken  Bectus  internus  wird  weiter  unten  noch  die  Rede  sein. 
Gehen  wir  nun  zur  Besprechung  der  genannten  eigentlichen  Herd- 
Symptome  unseres  Falles  über,  so  ist  vorweg  zu  bemerken,  dass  uns 
nur  die  Aufgabe  zufällt,  eben  diese,  d.  h.  den  Functionsausfall  aus 
dem  Befunde  zu  erklären,  dass  wir  aber  in  dem  Erhaltensein  der 
Function  an  sich  schon  einen  hinreichenden  Beweis  für  die  Integrität 
der  Nervenfasern  erblicken.  So  bedarf  die  Integrität  des  linken 
Q  uin  tu  s  Ursprung  es  eigentlich  nicht  erst  des  anatomischen  Nach- 
weises, zumal  wir  es  hier  überall  schon  mit  den  peripheren  Wurzel- 
fasern zu  thun  haben,  bei  welchen  sicher  eine  Stellvertretung,  wie  sie 
vielleicht  bei  den  centralen  Fasermassen  stattfindet,  ausgeschlossen 
werden  kann.  Indessen  lässt  sich  für  die  Erhaltung  der  aufsteigenden 
grossen  Quintuswurzel  der  positive  Nachweis  führen.  Dieselbe  erscheint 
nur  zur  Seite  gedrängt.  Ebenso  verhält  es  sich  mit  den  in  den  Aus- 
trittsebenen des  Quintus  entspringenden  Faserantheilen  und  der  directen 
absteigenden  Quintuswurzel.  Die  gekreuzte  absteigende  Quintuswurzel 
aus  dem  Locus  coeruleus  und  die  von  Meynert  sogenannte  innere 
Abtheilung  der  absteigenden  Quintnswurzeln  treten  diesseits  der  Baphe 
in  die  lockere  Formation  der  Tumormasse  ein  und  lassen  sich  durch 
dieselbe  auseinandergedrängt  verfolgen;  ob  aber  ein  Theil  von  ihnen 
zu  Grunde  gegangen  ist,  läset  sich  durch  das  Studium  der  Schnitte 
nicht  eruiren.  Jenseits  der  Raphe  —  in  der  rechten  Brückenhälfte  — 
lässt  sich  die  lutactheit  der  dem  Locus  coeruleus  entstammenden 
Wurzel  wieder  direct  constatiren.    (S.  Fig.  1  Taf.  X  Q.  desc.  f.) 


I.  Die  gekreuzte  Quintusparese  machte  sich  subjectiv  als 
Taubheitsgefühl,  objectiv  als  Herabsetzung  der  Schmerz-  und  der  Tem- 
peraturempfindung auf  der  rechten  Gesichtshälfte  geltend.  Die  anderen 
Qualitäten  der  Empfindung  wurden  nicht  untersucht,  auch  über  die  Be- 
theiligung der  Mund-  und  Zungenschleimhaut  nichts  festgestellt,  sicher 
aber  bestand  Gefühlsparese  im  Gebiet  aller  drei  grossen  Aeste  des 
Quintus.  Der  Geschmack  war  angeblich  ohne  Veränderung;  nähere 
Prüfungen  desselben  wurden  durch  die  Mundsperre  verhindert.  Da 
der  Tumor  die  Raphe  nur  auf  eine  kurzb  Strecke  unterhalb  des  Quintus- 


526  I>r.  C.  Wernicke, 

austrittes  nnd  nirgends  so  weit  nach  rechts  überschreitet,  dass  er  die 
rechts  befindlichen  IJrspmngsmassen  des  Qnintas  in  seinen  Bereich 
ziehen  könnte,  so  liegt  hier  unzweifelhaft  eine  Einwirkung  des  links 
befindlichen  Tnmors  auf  den  rechten  Quintns,  d.  h.  eine  gekreuzte 
Qaintnsparese  vor. 

Die  gekreuzte  Lähmnng  der  sensiblen  grossen  Quintuswurzel  ist 
keineswegs  ein  so  sehr  seltenes  Yorkommniss.  Man  trifft  sie  sowohl 
bei  der  hysterischen  als  auch  bei  der  durch  Herde  in  der  inneren 
Kapsel  bedingten  cerebralen  Hemianaesthesie.*) 

Auch  Aff'ectionen  des  Hirnschenkels  bewirken  gekreuzte  Sensibi- 
litätsstörung des  Gesichts,  wie  aus  den  Fällen  ron  H.  Weber*'^)  und 
Rosenthal***)  hervorgeht. 

Im  Fall  von  Weber  bestand  ein  Aortenfehler,  die  Hirnerscheinangen 
traten  apoplektisch  auf.  Sie  bestanden  in  linksseitiger  Lähmung  des  Ocnlo- 
motorins,  rechtsseitiger  des  Facialis  und  der  Extremitäten.  Die  Sensibilität 
war  rechts  an  Gesicht  und  Extremitäten  herabgesetzt.  Die  Haupterschei- 
nungen bestanden  fort,  nur  die  Facialislähmnng  besserte  sich  bedeutend.  Der 
Tod  erfolgte  nach  mehr  als  G  Wochen  an  Pleuritis.  Blutung  im  unteren 
Theile  des  linken  Grossbirnschenkels. 

Im  Falle  von  Rosen thal  fand  sich  eine  erbsengroase  Cyste  von  gelati- 
nösem Inhalt  in  der  inneren  Partie  des  linken  Hirnschenkels,  ein  über  bohnen- 
grosser  Tumor  von  theils  fester,  theils  weicher  Beschaffenheit,  den  rechten 
Oculomotorius  einschliessend,  an  der  Lamina  perforata  posterior  nnd  „seröse* 
Erweichung  des  angrenzenden  Theiles  des  rechten  Himschenkels.  Der  kli- 
nische Verlauf  spricht  dafttr,  dass  der  rechte  Hirnschenkel  erst  später  ange- 
griffen wurde.  Die  Symptome  waren:  Linksseitige  Lähmung  des  Oculomoto- 
rius, rechtsseitige  Parese  des  Facialis,  Hypoglossus  und  der  Extremitäten,  so 
wie  Herabsetzung  der  Sensibilität  mit  Einschlnss  der  rechten  Gestchtshälfte. 
Die  rechtsseitige  Oculomotorius  -  Lähmung  trat  später  hinzu.  Es  bestand 
Stauungspapille. 

Aus  dem  Umstände,  dass  in  allen  diesen  Fällen  zugleich  die  Sen- 
sibilität der  betr.  Eörperhälfte  beeinträchtigt  war,  lässt  sich  der  Schlnss 
ziehen,  dass  die  centrale  Faserung  für  den  sensiblen  Quintns  und  die 
übrigen  Oefühlsnerven  einer  Eörperhälfte  sowohl  in  der  innern  Kapsel 
als  im  Hirnschenkel  zusammen  verlaufen.  Dasselbe  gilt  auch  noch 
für  einen  Theil  des  Pons,  wie  aus  dem  Falle  von  J.  Stein  (nach 
Schmidt's  Jahrbüchern  12L  Bd.  S.  302)  hervorzugeben  scheint: 


*)  Man  vergleiche  die  unter  Gharcot's  Leitnng  gearbeitete  These  von 
Veyssi^re:  Sur  l'hdmianesth^sie  de  cause  c^r^brale.  Paris  1874. 
**)  Med.-chirurgical  Transactions  46.  Bd.  p.  121.  1863. 
0  Wiener  med.  Jahrbücher  1870,  1.  Heft. 


Ein  Fall  von  Ponserkrankniig.  527 

Unter  KopfBchmerzen,  Schwindel  and  Erbrechen  entwickelte  sich  rechts- 
seitige Psrese  und  Herabsetzung  des  Gefühls  der  rechten  Eörperh&lfte  mit 
Einschlass  des  Gesichts.  Das  Sprechen  and  Schlingen  wurde  im  weiteren 
Verlauf  behindert,  das  rechte  Auge  stellte  sich  etwas  nach  aussen  ein. 
Schliesslich  wurde  auch  Gefflhls-  und  Goschmacksverftnderung  der  linken 
Zangenh&lfte  constatirt.  Im  linken  Thalam.  opt  fand  sieh  in  der  Mitte  eine 
gelbe  Erweichung,  ausserdem  aber  eine  wallnussgrosse  Ctesehwulst  mitten  in 
die  Substanz  der  rechten  Seite  des  Pens  eingelagert.  Die  linke  H&lfte  des 
Pens,  sowie  die  Nerven  an  der  Basis  waren  intact.  Die  centrale  Erweichong 
des  Sehhügels  kann  hier  wohl  mit  Recht  vemachlftssigt  werden,  da  der  Seh- 
hügel zu  GefltÜü  und  Bewegung  keine  directen  Beziehungen  hat 

Brown-S6qnard  citirt  (Archives  de  physiologie  norm,  et  path.  1868 
p.  718)  mehrere  F&lle,  welche  vielleicht  hierher  gehören,  von  halbseitiger 
Lftbmung  und  Anaesthesie  bei  Ponsaffectionen ,  so  von  Brnnnicke,  Olli- 
vier, Greuzard  und  Gen  drin.  Er  thut  aber  des  Gesichtes  nicht  beson- 
dere Erw&hnung,  sondern  spricht  nur  von  Anaesthesie  der  ganzen  rechten 
oder  linken  Körperhälfte.  Da  er  jedoch  in  anderen  Fällen  nur  von  den 
rechten  and  linken  Extremitäten  spricht,  so  ist  es  vielleicht  berechtigt,  diese 
F&lle  als  Hemianaesthesie  aufzufassen.  Ebenso  verhält  es  sich  mit  dem  Be- 
richt über  3  Fälle  von  Da  Yenezia  (in  Ganstatt's  Jahresber.  1866). 

Aber  selbst  ohne  den  casnistischen  Nachweis  kann  man  dieses 
Verhalten  als  sicher  annehmen,  indem  erst  der  Pens  den  im  Hirn- 
scbenkel  enthaltenen  centralen  Quintusfasern  die  Gelegenheit  giebt, 
auf  die  andere  Seite  überzutreten,  om  zu  den  directen  XJrsprungsmassen 
des  Qnintas  zu  gelangen. 

Za  diesem  Behnfe  ist  eine  Trennung  des  Qnintasaniheils  der  sen- 
siblen Fasermasse  von  dem  für  Kampf  nnd  Extremitäten  bestimmten 
Antheile  erforderlich,  welcher  letztere  noch  auf  derselben  Seite  ver- 
bleibt. Und  ans  dieser  anatomischen  Nothwendigkeit  erkl&rt  sich  sehr 
einfach  die  Thatsache,  dass  gerade  bei  Herdaffectionen  des  Pons  Jso- 
lirte  centrale,  d.  h.  gekreuzte,  Qnintasparesen  vorkommen  können. 
Die  gekreuzte  Quintasaffection  in  unserem  Falle  hat  also  bei  näherer 
Belenchtang  nichts  Wunderbares. 

Sie  ist  übrigens  auch  in  dem  Leyden'schen  Falle,  auf  welchen  weiter 
unten  eingegangen  werden  soll,  vorhanden.  Die  Faserstränge  scheinen  sich 
überhaupt  in  der  Brücke  mehr  zu  sondern.  In  einem  Falle  von  Stuart 
Cooper  (Bulletins  de  la  soci^tö  anatomique  de  Paris,  I.  S^rie,  t.  XXI  p.  68, 
citirt  in:  Larcher,  Pathologie  de  la  protub^rance  annulaire,  Paris  1868.) 
bestand  Anaesthesie  der  rechten  Extremitäten  ohne  Hemiplegie.  Es  fand  sich 
ein  nussgrosser  Tumor  in  der  linken  Seitenhälfte  der  Brücke,  welcher  die 
untersten  Bündel  verschont  hatte.  Carr6  (Gaz.  m^d.  de  Paris  1834  p.  569) 
beschreibt  eine  Induration  der  linken  Brückenhält'te  mit  Lähmung  des  rechten 
Armes  und  Anaesthesie  des  rechten  Beines. 

Die  gewöhnliche  Form  der  Quintusaffection  bei  Ponserkrankungen  ist  die 
der  gekreuzten  Lähmung  (analog  der  Hemiplegie  alterne  Gabler 's).  So  wie 


528  ^'*  C«  Wernicke, 

Facialis  und  Abättcens,  bo  wird  aach  der  QuintoBstamm  auf  der  Seite  der 
Affeotion,  die  Extremitäten  hingegen  werden  gekreuxt  betroffen  und  swar  mit 
oder  ohne  gleichzeitige  GefQhlsparese.  Ein  Fall  von  Grenet  (Gas.  hebdomad. 
1856  Nr.  88)  kann  dafür  als  Schema  dienen.  Es  wurde  zunächst  Gefahl  und 
Bewegung  der  linken  Gesichtsh&lfte  gelähmt,  erst  nach  3  Monaten  trat  Läh- 
mung und  Anaesthesie  der  rechten  Extremitäten  hinzu.  Die  Section  stellte 
mehrere  Tumoren,  «her  nur  in  der  linken  Brfickenhälfte  heraus. 

Die  einzigen  Autoren,  bei  welchen  ich  eine  Unterscheidung  zwischen 
centraler  und  peripherer  Affection  des  sensiblen  Quintus  finde,  sind  Bom- 
berg (Lehrbuch,  Berlin  1840*-46)  und  Brown-S^quard  (Journal  de  Phy- 
siologie t  y  p.  307,  citirt  in  Larchor,  S.  152).  Nach  Romberg  ist  fflr  die 
centralen  Anaesthesien  des  Quintus  die  (zum  Sitz  der  Affection)  gekreuzte 
Sensibilitätsstörung  charakteristisch.  Sie  kommt  nach  ihm  vor  als  Begleiterin 
frischer  Gehirnhämorrhagien ,  befällt  nur  den  3.  Ast  des  Quintus  und  ist  mit 
Lähmung  der  entsprechenden  Portio  minor  verbunden.  Diese  Angaben  weisen 
darauf  hin,  dass  Rom  borg  direct  von  dem  apoplektischen  Insult  abhängige, 
also  Torübergehende,  Symptome  meint  Brown-S^quard  theilt  in  einem 
Aufsätze:  Sur  l'entrecroisement  de  quelquesunes  des  branches  des  nerfs  tri« 
jumeauz  dans  la  protub^rance  annulaire  8  Fälle  ohne  Sectionsbefund  mit» 
welche  an  den  unsrigen  erinnern.  Anaesthesie  der  rechten  Gesichtshälfte, 
sehr  leichte  Lähmung  des  rechten  Facialis  und  Abducens,  linksseitige  Hemi- 
plegie und  Anaesthesie  der  linken  Zungenbälfte.  Die  Fasern  fbr  den  Lin- 
gualis  wurden  hier  wahrscheinlich  gekreuzt  betroffen. 

Aus  dieser  Darstellung  ergiebt  sich,  dass  es  möglich  sein  muss, 
durch  genaue  anatomische  Untersuchung  eines  geeigneten  Falles 
den  Ort  der  Faserunterbrechung  annähernd  zu  bestimmen.  Dass  unser 
Fall  sich  im  höchsten  Grade  zur  Localisation  der  Herdsymptome 
eignet^  ist  oben  ausführlich  entwickelt  worden. 

Es  fragt  sich  zunächst,  ob  über  den  Verlauf  der  centralen  Qointns- 
fasemng  etwas  Näheres  bekannt  ist.  Der  einzige  anatomische  Autor, 
welcher  die  Nervenursprünge  der  Brücke  unter  diesem  Gesichtspunkte 
abhandelt,  Meynert,  weiss  darüber  nichts  Verlässliches  anzugeben. 
Nur  so  viel  steht  fest,  dass  die  Kreuzung  der  centralen  Fasernngen 
auf  dem  Wege  zu  ihren  Nenrenkernen  resp.  nächsten  Ursprungsstätten 
sich  in  der  Raphe  vollzieht.  Es  könnte  also  der  Affection  der  Raphe 
in  unserem  Falle  Schuld  gegeben  werden.  Indessen  sprechen  gewich- 
tige Gründe  gegen  diese  Annahme.  Einmal  zeigt  sich  die  Raphe  nur 
in  Schnittebeneu,  welche  schon  unterhalb  des  Qnintusaustrittes  liegen, 
von  solider  Tumormasse  unterbrochen  (s.  Fig.  1 — 4  Taf.  X).  Nnr 
unter  der  durch  nichts  gerechtfertigten  Voraussetzung,  dass  die  cen- 
trale Quintnsfasernng  vom  Gehirn  aus  erst  in  tiefere  Brückenebenen 
gelangte,  um  dann  wieder  rückwärts  aufzusteigen,  könnte  also  die 
Affection  der  Raphe  überhaupt  etwas  erklären.    Dann  aber  wäre,  bei 


Ein  Fall  von  Ponserkrankang.  529 

der  symmetrischen  Anordnung  beider  Brückenbälften ,  völlig  ^nerklä^ 
bar,  warom  eine  Läsion  der  Erenzungsstelle  nicht  beiderseitige  Qninins* 
parese,  sondern  nnr  die  der  rechten  Oesichtsbälfte  verschuldet  haben 
sollte.  Aus  diesem  Gründe  bleibt  man  auf  eine  nicht  symmetrisch  und 
zwar  links  gelegene  Stelle  verwiesen.  Nun  ist  es  aber  durch  Meyn er t 
(in  Stricker's  Gewebelehre  S.  775  u.  776)  bekannt,  dass  sich  der 
sensiblen  Quintnswurzel  direct  Fasern  beigesellen,  welchp  einen  ge- 
kreuzten Ursprung  ans  dem  Locus  coeruleus  der  entgegengesetzten 
Seite  nehmen.  Eine  Unterbrechung  dieser  Fasern,  welche  Meynert 
als  „mittlere  Abtheilung  der  absteigenden  Quintuswurzeln**  bezeichnet 
(s.  Qu.  desc.f  auf  Fig.  1  Taf.  X),  könnte  ebenfalls  die  gekreuzte 
Quintusanaesthesie  erklären.  Zugleich  wäre  hier  ein  Stock  des  iso- 
lirten,  d.  h.  von  der  anderen  sensiblen  Faserung  getrennten,  Quintus* 
Verlaufes  greifbar  vorhanden.  Obwohl  nun  durch  einen  unglücklichen 
Zufall  die  Schnittrichtung  möglichst  ungünstig  zur  Entscheidung  dieser 
Frage  ausgefallen  ist,  denn  sie  entspricht  dem  schief  absteigenden 
Längsverlauf  der  gekreuzten  Wurzel  des  linken  Quintus,  während  sie 
in  den  des  rechten  hätte  fallen  sollen,  so  geben  dennoch  Schnitte  durch 
das  obere  Ende  des  Tumors  (oberhalb  Fig.  1)  einen  dahin  zu  deu- 
tenden positiven  Befund.  Man  erblickt  daselbst  schief  getroffene,  dem 
grauen  Boden  entlang  ziehende  Faserzflge,  welche  sichtlich  zu  dieser 
Wurzel  gehören,  in  der  Mitte  zwischen  Locus  coeruleus  und  Raphe 
durch  die  vom  grauen  Boden  spitzwinklig  einspringende  Geschwulst* 
masse  unterbrochen.  (Yergl.  die  anatomische  Beschreibung  des  Tumors.) 
Dieser  Befund  macht  es  höchst  wahrscheinlich,  dass  die  gekreuzte  ab* 
steigende  Quintnswurzel  aus  der  Substantia  fermginea  oder  dem  Lo- 
cus coeruleus  die  Sensibilitätsstörung  der  rechten  Gesichtshälfte  ver« 
schuldet. 

Wir  hätten  es  also  nicht,  wie  wir  erwartet  hatten,  mit  einer 
centralen,  sondern  einer  peripheren  Affection  gewisser  Wurzelbündel 
des  r.  Quintus  zu  thun,  welche  sich  nur  durch  ihren  gekreuzten  Ur- 
sprung auszeichnen.  Diesen  Bündeln  muss  man  aber  folgerichtig  eine 
ganz  besondere  Bedeutung  zuerkennen,  denn  ihre  Unterbrechnung  ge- 
nügte, um  eine  Herabsetzung  der  Sensibilität  in  allen  drei  Zweigen 
und  wahrscheinlich  in  allen  Qualitäten  zu  bewirken,  obwohl  die  Summe 
ihrer  Fasern  nur  einen  kleinen  Bruchtheil  des  ganzen  Quintnsquer* 
Schnittes  repräsentirt.  Vielleicht  geben  sie,  resp.  ihre  noch  unbekannte 
centrale  Fortsetzung,  den  einzigen  Weg  zum  Bewnsstsein,  d.  h.  in's 
Grosshirn,  ab.  Sie  müssten  sich  dann  in  äusserst  feiner  Yertheilung 
der  peripheren  Quintusausbreitung  beimengen,  um  die  bewussten  Per- 


630  Dr.  C.  Wernicke, 

cepüonen  für  alle  Gebiete  übermitteln  zu  können.  Die  Hanptmasse 
des  Qnintns,  nnter  Anderm  die  grosse  aufsteigende  Qaintoswarzel, 
hätte  irgend  welche  andere  Functionen  (deren  es  ja  genug  giebt» 
z.  B.  reflectorische,  secretorische^  vasomotorische ,  trophische).  Auch 
die  uns  jetzt  geläufige  Yorstellung,  dass  die  verschiedenen  Ursprnngs- 
Etätten  des  Quintus  verschiedenen  Yerbreitungsbezirken  oder  verschie- 
denen Empfindungsqualitäten  entsprechen  könnten,  müsste  alsdann  fallen 
gelassen  werden. 

Ich  überlasse  es  dem  Leser,  alle  diese  Consequenzen  als  eben  so 
viele  Einwände  gegen  die  Richtigkeit  der  gegebenen  Deutung  zu 
betrachten. 

Schliesslich  ist  noch  der  aus  der  Raphe  entspringenden  „inneren 
Abtheilung  der  gekreuzten  absteigenden  Quintnswurzeln"  zu  gedenken. 
Gegen  die  Heranziehung  dieser  der  Raphe  entstammenden  Wurzel" 
bündel  zur  Erklärung  der  gekreuzten  Anaesthesie  lassen  sich  die  schon 
oben  ausführlich  geäusserten  Bedenken  geltend  machen. 

IL  Die  Lähmung  des  linken  Facialis  erklärt  sich  aus  der 
Zerstörung  seiner  beiden  Kerne  und  der  Unterbrechung  seiner  Wurzel- 
fasern. An  der  Stelle  des  sogen.  Facialiskuies  und  des  gemeinschaft- 
lichen Facialis-Abducenskernes  befindet  sich  solide  Tumormasse.  Unter 
diesen  Umständen  befremdet  es,  dass  der  Facialisstamm  noch  eine  An- 
zahl wohlerhaltener  Fasern  führte,  und  lässt  daran  denken,  dass  ein 
Rest  des  unteren  oder  vorderen  Facialiskernes  erhalten  geblieben  ist. 
Die  Möglichkeit  lässt  sich  nicht  in  Abrede  stellen,  da  in  der  lockeren 
Tumorformation  auch  zur  Seite  gedrängte  Zellen  dieses  Kernes  ent- 
halten sein  können.  Ebenso  können  einzelne  zur  Seite  gedrängte 
Facialisfasem  ihre  Verbindung  mit  solchen  Zellen  bewahrt  haben,  ohne 
dass  ein  specieller  Nachweis  dieses  Verhaltens  möglich  wäre.' 

Die  Erregbarkeits- Verhältnisse  des  linken  Facialis -Gebietes  ent- 
sprachen gegen  Ende  des  Lebens  der  von  Bernhardt*)  zuerst  beob- 
achteten, später  von  Erb**)  bestätigten  sogenannten  Mittelform  der 
rheumatischen  Facialislähmnng.  Beide  Autoren  enthalten  sich  einer 
Deutung  dieser  Lähmungsform.  Eine  solche  lässt  sich  aber  nach  dem 
vorliegenden  anatomischen  Befunde  am  Nerven  meiner  Ansicht  nach 
versuchen,  trotzdem  die  Muskeln  leider  nicht  untersucht  worden  sind. 


*)  Eigenthümlicher  Verlauf  einer   (schweren)  peripheren  Lähmung  des 
Nervus  facialis.    Deutsches  Archiv  für  klin.  Med.    Bd.  14  p.  433. 

**)  üeber  rheumatische  Facialislähmung.    Deutsches  Archiv  far  klinische 
Medicin.    Bd«  16  p.  6. 


Ein  Fall  Ton  PoDserkrankang.  531 

Es  liegt  nämlich  auf  der  Hand,  dass  bei  Erhalteosein  einer  Anzahl 
▼on  Nervenfasern  die  faradische  und  gaWanische  Erregbarkeit  —  be* 
sonders  für  das  Zncknngsminimum  —  nicht  erheblich  herabgesetzt  sein 
kann,  dass  nnr  die  Zncknngsgrösse  bei  stärkeren  Strömen  eine  viel  ge- 
ringere werden  mass,  indem  nnr  der  von  den.  erhaltenen  Nervenfasern 
versorgte  Theil  der  Mnskelprimitivbiindel  erregt  wird.  Etwas  mehr 
herabgesetzt  mass  sich  die  Erregbarkeit  des  Muskels  gegen  den  fara- 
dischen Strom  bei  directer  Reizung  zeigen,  indem  man  hierbei  die  er- 
haltenen  Nervenfasern  nur  vereinzelt  mit  der  Elektrode  trifft.  Der  bei 
Weitem  grösste  Theil  der  Mnekelprimitivbiindel,  welcher  mit  den  de* 
generirten  Nervenfasern  zusammenhängt,  erleidet  dagegen  die  bekannten 
Erregbarkeitsveränderungen,  namentlich  die  Steigerung  der  directen 
galvanischen  Erregbarkeit  und  die  Modification  der  Zuckungsformel 
und  des  Zuckungsmodus.  Bei  überwiegender  Zahl  der  degenerirten 
Fasern  wird  die  veränderte  Muskelreaction  deutlich  hervortreten,  bei 
geringer  Zahl  derselben  dagegen  zwar  auch  vorhanden  sein,  aber  nicht 
in  Erscheinung  treten  können,  weil  die  zerstreuten  erkrankten  Primitiv« 
bündel  keine  Locomotion  bewirken  können.  Die  sogen.  Mittelform 
der  rheumatischen  Facialislähmungen  unterscheidet  sich  demzufolge 
von  der  schweren  Form  durch  das  Verschontbleiben  einer  gewissen 
Fasersumme,  während  bei  dieser  der  ganze  Querschnitt  erkrankt  ist; 
von  dem  Zahlenverhältniss  beider  Faserarten  zu  einander  muss  die 
elektrische  Prüfung  eine  annähernde  Vorstellung  geben  können.  Die 
gegebene  Erklärung  lässt  erwarten,  dass  besonders  Erkrankungen  der 
Nervenkerne,  bei  welchen  einzelne  Zellen  und  Fasern  nach  einander 
ergriffen  werden,  diese  Mittelform  der  Erregbarkeitsveränderungen  dar- 
bieten werden,  und  so  erwähnt  denn  auch  Erb  zwei  derartige  Beob- 
achtungen, die  eine  von  progressiver  Muskelatrophie,  die  andere  von 
Bleilähmnng,  bei  welcher  in  letzterer  Zeit  ebenfalls  eine  Kernerkranknng 
wahrscheinlich  gemacht  ist*) 

III.  DieLähmung  des  linken  Abdncens  und  desrechten 
Rectus  internus  verlangen  eine  gemeinsame  Besprechung.  Nur 
die  erstere  wird  sofort  durch  den  anatomischen  Befund  ~  Untergang 
des  Kernes  und  totale  Yerfettang  des  Nervenstammes  —  genügend 
erklärt.  Dagegen  erscheint  die  Lähmung  eines  Zweiges  des  rechten 
Ocnlomotorius  bei  dem  beschriebenen  Sütz  des  Tumors  völlig  unver- 
ständlich.   Der  Tumor  erreichte  noch  unterhalb  des  Locus  coernleus, 


*)  Yergl.  £.  Remak,  Zur  Pathogenese  der  Bleil&hmnngen.    Dieses  Ar- 
chiv VI  p.  1. 


532  I>r-  C.  Wernicke, 

also  weit  entfernt  von  Kern  nnd  Fasern  des  Oculomotorias,  sein  oberes 
Ende.  Schnitte  durch  die  Ocnlomotoriosgegend  Hessen  nirgends  etwas 
Krankhaftes  erkennen,  anch  die  Wnrzelbündel  des  rechten  Oenlomoto- 
rins  erwiesen  sich  sowohl  frisch  als  nach  der  Erhärtung  untersucht 
YoUständig  normal.  Lets^erer  Umstand  musste  um  so  mehr  befremden, 
als  die  anderen  gleich  lange  gelähmten  motorischen  Nerven  sich  stark 
verfettet  fanden.  Er  wies  auf  eine  centrale,  d.  h.  jenseits  des  Kernes 
localisirte,  Natur  der  Lähmung  hin. 

Es  könnte  vielleicht  Jemand  auf  den  Gedanken  kommen,  dass  die 
Lähmung  des  rechten  Rectus  internus  als  eine  sympathische  Erschei- 
nung in  Folge  der  linksseitigen  Abdncenslähmung  aufanfassen  sei. 
Diese  Anschauung  erweist  sich  jedoch  an  der  Hand  der  klinischen 
Erfahrung  als  vollständig  haltlos.  Nie  ist  ein  solcher  Einflnss  der 
Lähmung  irgend  eines  Augenmuskels  auf  den  associirten  des  andern 
Auges  bisher  gesehen  worden.  Im  Gegentheil  beruhen  ja  gerade  die 
feinsten  Symptome  der  Augenmuskellähmungen,  die  Doppelbilder,  auf 
der  Unterbrechung  der  gesetzmässigen  Bewegungs*As6ociation. 

Die  liähmung  des  rechten  Rectus  internus  hat  also  die  volle  Oel* 
tung  der  anderen  Herdsymptome.  Sie  kann,  wie  die  anderen,  nur  in 
der  Localisation  des  Krankheitsherdes  ihren  Grund  haben.  In  der  That 
ist  diese  eigenthümliche  Combination  von  Lähmung  des  einen  Abdn- 
cens  mit  der  des  associirten  Rectus  internus  schon  wiederholt  in 
Fällen  von  ähnlichem  Sitz  des  Herdes  beobachtet  worden. 

1.  Fall  von  Foyille  (Gazette  bebdoxn.  1859.  Vorher  in:  Bnlletios  de  la 
60ci^t6  anatomique  de  Paris,  t  III  p.  393—405.  Paris  1858).  Ein  schwerer 
apoplektischer  Insult  hinterliess  totale  linksseitige  FacialislähmuDg  und  Läh- 
mung der  rechten  Extremitäten  nebst  combinirter  Augeomuskell&hmung  der- 
art, dass  beide  Augen  nicht  Aber  die  Mittellinie  nach  links  bewegt  werden 
konnten,  also  Lähmung  des  linken  Abducens  und  rechten  Rectus  internus 
bestand.  Die  Eztremitätenlähmung  besserte  sich,  die  geschilderte  Augen? 
muskelläbmung  blieb  unverändert  bestehen.  Nach  oben,  unten  und  rechts 
uneingeschränkte  Beweglichkeit.  Keine  Veränderung  der  Pupillen.  Gute  Seh- 
kraft und  Intelligenz. 

Section  liegt  nicht  vor.  Die  Gruppirung  der  Symptome  jedoch,  welche 
übrigens  den  unsrigen  sehr  ähnlich  sind,  beweist  eine  ähnliche  Localisation 
wie  in  unserem  Falle. 

Foville  verlegt  das  Gentrum  fflr  die  associirte  Augenbewegung  nach 
links  in  die  linke  Hälfte  der  Brflcke  und  zwar  in  die  Nähe  des  Abducenskernes 
und  beruft  sich  auf  einen  von  Vnlpian  angegebenen,  in  der  gekreuzten 
Brückenhälfle  aufsteigenden  Ocalomotoriusursprung. 

2.  Fall  von  Hughlings-Jackson.   (Med.  times  1874  Januar.) 
Langwieriger  Verlauf,  etwa  dem  Tumor  entsprechend.    Rechtsseitige  He- 
miplegie.   Die  Augen  konnten  nicht  frei  bewegt  werden,  sondern  gelangten 


Ein  Fall  von  Ponflerkranknng.  533 

nur  bis  etwa  in  die  Mitte  swischen  Centrnm  der  Lidspalte  und  dem  linken 
Augenwinkel.  Defect  und  Bewegung  waren  beiderseits  Tollkommen  correspon- 
dirend.  Trotzdem  „there  was  diplopia  in  certain  positions-Tiz.  on  looking  to 
tbe  right,  and  also  in  tbe  left  balf  of  the  field  of  vision  on  looking  straigbt 
forwards.  One  image  was  always  above  tbe  otber".  Später  konnten  die  Augen 
nur  bis  zur  Mitte  nacb  links  bewegt  werden.  Die  unteren  Aeste  des  Facialis 
waren  recbts  paretiscb,  der  Masseter  links.  Scbwäcbe  und  GefQblsyerminde- 
rang  der  rechten  Extremitäten,  welche  auch  etwas  Atrophie  erkennen  liessen. 
Sp&ter  Herabsetzung  der  Sensibilität  der  rechten  Gesichtshälfle.  Die  Arti- 
culation  wurde  zeitweilig  unverständlich ,  vorübergehend  auch  aphasische 
Symptome.  Sectionsbefund :  Im  oberen  Drittel  des  IV.  Ventrikels  links  pro- 
minirend  ein  Tumor  von  der  Grösse  einer  halben  Lambertsnuss.  Er  reicht 
nach  vom  1'"  in  den  Hirnschenkel  hinein,  das  hintere  Ende  ist  Vs''  von  der 
Spitze  des  Calamus  scriptorius  entfernt,  nach  aussen  überragt  er  um  Vs"  die 
Grenze  des  Pons,  nach  innen  um  1'"  die  Mittellinie.  Er  ist  oben  von  einer 
dünnen  Lage  Nervensubstanz,  unten  nur  von  dem  Stratum  superficiale  be- 
deckt, indem  er  bis  in  die  Mitte  der  oberflächlichsten  Längsbündel  hineinragt. 
Rechts  findet  sich,  gegenüber  der  Mitte  des  linken,  ein  Tumor  von  V«  der 
Grösse  des  linken,    lieber  diesen  nichts  Näheres.    Lungentuberculose. 

Dieser  FaU  ist  nach  dem  Sectionsbefund  (Aasdehnung  des  Tumors  nach 
vorn  bis  in  die  Gegend  des  Oculomotoriusurspranges,  Gomplication  mit  einevft 
Tumor  der  anderen  Seite)  so  gut  wie  onverwerthbar  und  wird  hier  nnr  mit- 
getheilt,  um  seine  weitere  Verwendung  nach  unvollständigen  Aaszflgen,  welche 
wegen  des  grossen  Interesses  der  klinischen  Symptome  zu  erwarten  steht,  za 
verhüten. 

3.   Ferr^ol  (l'Union  m^d.  1873  Nr.  47  nach  Centralblatt  1873  S.  476). 

Rechtss.  Hemiplegie,  Erbrechen  und  Kopfschmerzen,  langer  Verlauf.  In- 
telligenz, Gedächtniss,  Sprache  intact,  also  geringe  Allgemeinerscheinungen. 
Lähmung  des  linken  Abducens.  Das  rechte  Auge  war  für  sich  frei  beweg- 
lich, blieb  dagegen  bedeutend  zurück,  wenn  es  mit  dem  andern  gemeinscHaft- 
lich  nach  links  sehen  sollte.  Eirschgrosser  Tuberkel  im  Pons  in  den  oberen 
Lagen  (der  hinteren  Abtheiluog)  nahe  der  Verbindung  mit  der  Med.  oblongata 
gelegen,  den  Boden  des  IV.  Ventrikels  emporwölbend.  V&  der  Geschwulst 
sass  auf  dem  Medianschnitt  links,  nur  Vs  rechts.  Der  Fall  wird  für  die  Auf- 
fassung verwerthet,  dass  die  Innervation  des  rechten  Rectus  internus  nur  so 
weit  vom  Pons  aus  geschehe,  als  er  synergisch  mit  dem  linken  Abducens  za 
Wirten  habe.  Der  Referent  (Bernhardt)  bemerkt  hierzu,  dass  er  den 
Brückenschenkel  für  die  beobachteten  Symptome  verantwortlich  mache. 

Die  Beobachtung  von  F.  soll  von  mir  nicht  angezweifelt  werden,  verlangt 
aber  sicher  eine  andere  Deutong.  Es  handelte  sich  jedenfalls  um  eine  Parese 
des  rechten  Rectus  internus,  welche  bei  angestrengter  Fixation  noch  über* 
wunden  werden  konnte,  z.  B.  bei  Accomodation  auf  die  Nasenspitze ;  vielleicht 
war  auch  einfach  der  Nasenrücken  daran  schuld,  dass  das  rechte  Ange 
schlecht  fizirte.  Ein  Verhalten  aber,  wie  F.  es  angiebt,  dürfte  Jedem  Augen« 
arzte  unerhört  sein.  —  In  nnserem  Falle  war  übrigens  ein  ähnliches  Verhalten 
angedeutet,  indem  das  linke  Auge  bei  Verdeckung  des  rechten  ebenfklU  etwas 


534  Dr.  C.  Wernicke, 

bessere  Beweglichkeit  seigte,  ohne  Zweifel,  weil  es  so  zu  stärkerer  Fiiation 
geswangen  wurde. 

4.  Leyden  (Klinik  der  Rackenmarkskrankheiten  IL  Th.  S.  66.  1875). 

49jähr.  Eanfmann.  Etwa  vor  einem  Jahre  nach  einem  Falle  Yorfiber- 
gehende  Parese  des  rechten  Armes  und  Sprachstörung  beobachtet  Am  12.  Oc- 
tober  1868  ein  apoplektischer  Anfall,  hinterl&sst  gekreazte  Läbmang,  darauf 
plötsliche  Verschlimmerung  im  .November.  Status  vom  20.  November:  Totale 
Lfthmung  mit  erloschener  Erregbarkeit  des  linken  Facialis,  rechtsseitige  Läh- 
mung mit  Anaesthesie.  Sensibilität  der  rechten  Gesichtshälfte  herabgesetzt 
Zungenlähmung,  erschwertes  Schlingen,  vollständige  Anarthrie,  Schluchzen, 
Stokes'scbe  Respiration,  schliesslich  Temperaturerhöhung  und  Tod  am  16.  De- 
cember.  Die  letzten  6  Tage  benommenes  Scnsorium.  Beide  Augen  waren 
während  der  Beobachtungszeit  constant  nach  rechts  gewandt;  das  rechte 
Auge  kann  bis  zur  Mitte,  das  linke  fast  gar  nicht  nach  links  bewegt  werden 
(genau  so  wie  in  unserem  Falle). 

Die  Section  ergab  ein  frisches  Blutextravasat  im  rechten  Corpus  striatum, 
ein  älteres  im  linken.  Im  IV.  Ventrikel  ein  grosses  ziemlich  altes  Bluteztra« 
▼asaty  welches  die  linke  Hälfte  der  Oblongata  einnimmt  und  sich  von  hier  aus 
in  den  linken  mittleren  Kleinhifnschenkel  und  die  untere  Hälfte  des  Pons 
linkerseits  erstreckt  Der  älteste  Herd  war  wahrscheinlich  der  des  Pons,  später, 
als  Ursache  der  Verschlimmerung,  ist  der  in's  linke  Corp.  striatum,  und  als 
dem  Tode  kurz  vorangehend  der  in's  rechte  anzunehmen. 

Nach  der  beigegebenen  Abbildung  (Taf.  I  Fig.  3)  erscheint  die  Blutung 
flächenförmig  und  auf  die  linke  Hälfte  von  Pons  und  Oblongata  beschränkt 
Die  tieferen  Schichten  der  Oblongata  waren  anscheinend  normal,  die  dem 
Herd  angrenzende  Partie  des  Pons  dagegen  erweicht. 

Bernhardt*)  erwähnt  neuerdings  denselben  Fall  und  erinnert  sich,  dasp, 
entsprechend  dem  Hagendie^schen  Experiment,  das  eine  Auge  zugleich  nach 
unten,  das  andere  nach  oben  gestanden  habe.  Er  hält  diese  Abweichung 
in  der  verticalen  Richtung  fflr  ein  verlässliches  Symptom  der  Verletzung  des 
Brückenarmes,  resp.  der  benachbarten  Kleinhirntheile.  In  der  Beobachtung 
Leyden 's  ist  von  dieser  Augenstellung  nichts  erwähnt  Dennoch  macht 
Leyden  ebenfalls  den  BrOckenarm  fQr  die  beschriebenen  Augensymptome 
verantwortlich. 

6.  Unter  den  Fällen  von  Pr6vost  (De  la  ddviation  conjugu^e  des  yeux  etc. 
Th^se  de  Paris  1868;  gehört  vielleicht  hierher 

Beob.  65.  Hflhnereigrosser  Tumor  in  der  rechten  Eleinhimhemisphäre, 
Lähmung  des  rechten  Facialis  in  beiden  Aesten,  Schwäche  der  rechten  Ex- 
tremitäten, Tod  nach  11  Tagen.  Die  Augen  sind  nach  links  eingestellt  und 
können  nur  bis  zur  Miitellinie  nach  rechts  bewegt  werden.  Gerade  aus  oder 
links  befindliche  Objecto  werden  einfach,  rechts  befindliche  werden  doppelt 
gesehen. 


*)  Ueber  den  diagnostischen  Werth  der  Symptome  der  Deviation  conjugu^ 
und  der  abnormen  Kopf-  und  Rumpf haltung  bei  Hirnkrankheiten.  Virchow's 
Archiv  Bd.  69  p.  1. 


Ein  Fall  von  Ponserkrankang.  535 

Die  totale  Facialisl&hmang  ist  hier  sicher  durch  Dmck  auf  die  Bracke 
entstanden,  ebenso  sprechen  die  Doppelbilder  für  eine  überwiegende  Lähmung 
des  rechten  Abducens  oder  des  linken  Rectus  internus. 

Die  hier  aufgeführten  Fälle  sind  von  sehr  ungleichem  Wertfa,  so- 
wohl wenn  man  den  klinischen  Werth  der  Symptome,  als  wenn  man 
die  Sectionsbefunde  gegen  einander  abwägt  In  ersterer  Hinsicht  ist 
nach  den  oben  entwickelten  Gesichtspunkten  den  Fällen  von  Fpville 
und  Ferrdol  ein  bedeutendes  Gewicht  beizulegen,  denn  sie  bieten 
ziemlich  rein  den  Charakter  von  Ansfallssymptomen.  Der  Fall  von 
Ferr6ol  gewinnt  aber  erhöhte  Beweiskraft  durch  den  Sectionsbefund, 
welcher  einen  kleinen  und  scharf  abgegrenzten  Herd  ergab.  Der  Fall 
von  Foville  kam  leider  nicht  zurSection.  Die  beiden  anderen  Fälle 
(von  Jackson  und  Leyden)  haben,  der  erste  wegen  des  ausgedehnten 
Sitzes,  der  zweite  wegen  Betheiligung  des  Brückenarmes ,  eine  unter- 
geordnete Bedeutung  und  können  namentlich  zur  Localisation  ihres 
interessantesten  Symptomes,  der  combinirten  Augenmuskellähmung^ 
nicht  herangezogen  werden.  Der  Fall  vonPrävost  endlich  (Beob.  55 
dieses  Autors)  ist  vielleicht  so  zu  erklären,  aber  zur  Stütze  irgend 
einer  die  Localisation  betrelSenden  Ansicht  absolut  unbrauchbar;  ein- 
mal wegen  des  grossen  ümfanges  der  Geschwulst;  welche,  vom  festen 
Tentorium  nach  oben  hin  eingezwängt ,  Nebenwirkungen,  geradezu 
machen  musste,  andererseits  wegen  der  nur  11  Tage  bis  zum  Tode 
betragenden  Beobachtungsdauer.  Er  ist  hier  gerade  in  der  Absiebt 
aufgeführt,  zu  zeigen,  wie  ein  Fall  nicht  sein  soll,  um  für  irgend  eine 
Localisation  verwendbar  zu  sein. 

Dass  nun  Fälle  von  noch  kürzerer  Beobachtungsdauer  keinerlei 
Beweiskraft  haben  können,  ist  selbstverständlich.  Dies  trifft  aber  — 
mit  wenigen  Ausnahmen  —  für  die  ganze  Beobachtnngsreihe  vop 
Pr^vost  zu.  Auch  die  meisten  der  von  Bernhardt  (l.  c.)  angezo- 
genen Fälle  sind  aus  diesem  Grunde  unbrauchbar. 

Tier  davon  (die  Fälle  von  Oharcot,  Ollivier,  Vulpian  und  Nonat) 
sind  Pr6vost  entnommen  nnd  entsprechen  den  Beobachtungen  52,  53,  55  und 
54  dieses  Autors.  Die  Fälle  von  Eichhorst  (Gharit6-Annalen  1874)  sind 
eben  so  wenig  stichhaltig.  Der  Fall  von  Lupine  (plong^  dans  le  coma).  starb 
in  1  Tage. 

In  den  Fällen  von  Pr6vo8t  trat  der  Tod  ein: 

innerhalb  1  Tages  in  Beob.  8.  5.  18.  81.  89.  48.  54. 

8  Tagen  in  Beob.  1.  12.  17.  1&  19.  20.  22.  28.  28.  29.  44.  51. 

52.  53. 
7  Tagen  in  Beob.  4.  7.  9.  10.  15.  22.  24.  25.  26.  27.  82.  88.  34. 

86.  87.  88.  41.  42.  46. 
14  Tagen  in  Beob.  2.  11.  16.  80.  85.  55. 


536  I>r.  C.  Wernicke, 

Beob.    6  dauerte  16  Tage, 
21       -        1  Monat, 
56       -       18  Tage, 
67  u.  58  mehrere  Monate  (ohne  Seetion). 

Von  einigen  dieser  Fftlle  wird  spftter  noch  die  Rede  sein. 

Die  Zeit  der  Beobacbtnng  ist  noch  dazn  die  möglichst  nngfinstige, 
denn  ßie  liegt  meist  zwischen  einem  schweren  apoplektischen  Insolt 
und  dem  Tode.  Wie  man  daher  solche  Fälle  für  irgend  eine  Locali* 
sation  yerwerthen  wollen  —  oder  yielmehr  deswegen,  weil  es  eben 
nicht  geht,  in  Yerzweiflnng  gerathen  kann,  ist  mir  unTerständlich. 
Wer  Unbilliges  verlangt,  muss  Enttäuschungen  erfahren. 

Um  dem  Vorwurf  zu  begegnen,  dass  ich  hier  abschweife,  muss 
ich  bemerken,  dass  die  Deviation  conjugu^e  des  yeux  von  Pr^vost 
einen  Reizznstand  derselben  Muskeln  darstellt,  von  deren  Lähmung 
eben  die  Rede  ist.  Dass  es  sich  dabei  wirklich  um  einen  Reizzustand 
«—  eine  Art  Zwangsbewegung  oder  Contractnr  —  handelt,  geht  daraus 
hervor,  dass  beide  Augen  gewöhnlich  ganz  in  die  betreffenden  rechten 
oder  linken  Winkel  eingestellt  waren  —  was  bei  unserem  Falle,  ebenso 
wie  in  dem  von  Foville,  Ferr6ol  und  Hughlings-Jackson  nicht 
der  Fall  war. 

Ich  habe  nun  ein  Kriterium  dafür,  ob  vielleicht  einige  dieser 
Fälle  mit  Lähmung  der  Antagonisten  —  also  dem  uns  hier  beschäf- 
tigenden Symptom  —  complicirt  waren,  darin  zu  finden  gesucht,  ob 
di^Augen  willkürlich  in  die  entgegengesetzte  Stellung  gebracht  werden 
konnten,  oder  nicht.  In  sehr  vielen  Fällen  findet  sich  darüber  keine 
Bemerkung. 

Z.  B.  Beob. 2,  bei  welcher  „rintelligence n'etait pas  complötement  abolie". 
Tod  nach  13  Tagen.  Beob.  6  mit  „stapeur  und  grande  agitation^.  Tod  nach 
16  Tagen.  Blatige  Imbibition  der  Pia.  Beob.  11.  Tod  nach  9  Tagen.  Der 
Znstand  des  Bewusstseins  ist  hier  nicht  erwähnt,  aber  die  Zange  weicht  erst 
ab,  nachdem  man  sie  ans  dem  Munde  gezogen  hat  etc.  etc.  Die  meisten 
Fälle  kommen  nicht  in  Frage,  da  die  Kranken  gar  nicht  ans  dem  Coma  er* 
wachen. 

In  anderen  Fällen  ist  die  Gorrigirbarkeit  der  Angenstellung  an* 
gegeben. 

Z.B.  Beob.  34,  Tod  nach  5  Tagen;  Beob.  36,  Tod  nach  4  Tagen,  Beides 
Fälle  von  Durchbruch  der  Blotnng  in  den  Ventrikel.  Ferner  Beob.  iß,  Tod 
nach  6  Tagen  (la  connaissance  reste  obtuse). 

fieob.  57  und  58,  ohne  Sectioo,  betrifiFt  zwei  blödsinnige  nnd  unreinliche 
Kranke  mit  Hemiplegie  und  Contractnr  der  linken  Extremitäten ,  die  zweite 
noch  dazu  blind,  welche  Kopf  und  Augen  andauernd  (im  ersten  Falle  über 


Ein  Fall  von  Ponierkraiikang.  537 

ein  Jahr)  nach  rechts  gewandt  hielten.  Die  Angen  konnten  normal  weit  nach 
linkB  hewegt  werden,  wenn  man  die  Kranken  dasn  aufforderte. 

Es  bleiben  Jedoch  2   anter  den   58   Beobachtangen   Pr^vost's 

übrig,   in  welchen  nicht  willkürlich  die  entgegengesetzte  Stellang  der 

Augea  eingenommen  werden  konnte. 

Beob.  21.  LinksB.  Hemiplegie  und  Abstampfung  der  Sensibilität  nach 
einem  apoplektischen  Anfalle.  Bedeatende  Sehstöning,  welcher  Art,  ist  nicht 
Angegeben.  Beide  Angen  stehen  im  rechten  Lid- Winkel  and  können  nicht 
nach  links  bewegt  werden.  Tod  nach  einmonatl.  Beobachtang  an  Pneumonie. 
Aus  der  Krankengeschichte  geht  nicht  henror,  wie  weit  etwa  das  Sensorium 
benommen  war.  Blutherd  Ton  der  Grösse  eines  starken  Hflhnereics  im  Mark, 
Thalamas  und  Corpus  striatum  der  rechten  Hemisph&re. 

Beob.  56.  Rechtsseitige  Hemiparese  mit  Abstampfung  der  Sensibilität 
Tendance  ä  la  döriation  des  yeuz  du  cöt6  gauche.  La  malade  peut  cepen- 
dant  les  porter  ä  droite,  les  iris  d^passant  alort  un  peu  la  ligne  mediane  des 
ouvertures  palp^brales,  sans  atteindre  cependant  les  commissurea  palp^brales 
du  cöt6  droit  Die  Kranke  ist  plong^e  dans  un  demi-stupeur.  Bei  der  Ent- 
lassung, nach  18  Tagen,  war  die  Kranke  blödsinnig  und  zugleich  erregt. 

Nur  der  erste  Fall,  Beob.  21,  kann  wirklich  in  Betracht  kommen. 
per  hier  gefundene  Herd  ist  aber  von  solcher  Grösse,  dass  er  sowohl 
die  Annahme  eines  ungewöhnlich  starken  Reiszustandes,  als  auch  von 
allerlei  Nebenwirkungen  durch  Druck  auf  Theile  der  Hirnbasis  recht- 
fertigt üeberdies  ist  auch  der  Zustand  des  Sensoriums  zweifelhaft, 
und  die  SehstOrung  —  vielleicht  Hemiopie  —  beschränkte  die  Mög- 
lichkeit, ein  Ziel  fest  zu  fiziren. 

AVir  werden  also  auch  diesen  Fall  quoad  localisationem  vernach- 
lässigen können. 

'  Es  bleiben  somit  zwei  unzweifelhafte  Fälle,  der  von  Ferr^ol 
und  der  hier  mitgetheilte,  übrig,  welche  man  berechtigt  ist,  zur  Loca- 
lisation  eines  Gentrums  für  die  associirte  Seitwärtsbewe- 
gung  der  Augen  zu  verwerthen.  Der  unsrige  ist  der  einzige,  in 
welchem  durch  mikroskopische  Untersuchung  die  centrale  Beschaffen- 
heit der  dem  Oculomotoriusgebiet  ungehörigen  Lähmung  und  zugleich 
die  genaue  Localität  des  sie  bedingenden  Processes  festgestellt  ist 
Innerhalb  der  von  unserem  Tumor  eingenommenen  Brückenregion 
muBs  ein  solches  Gentrum  existiren.  Dieses  Gentrum  ist  doppel- 
seitig vorhanden  (da  einseitige  Erkrankung  nur  ein  Gentrum  ver- 
nichtet) und  zwar  steht  das  linke  der  Seitwärtsbewegung 
nach  links,  das  rechte  der  nach  rechts  vor.  Es  liegt  in  der 
nächsten  Umgebung  des  rechten  und  linken  Abducenskernes. 

Durch  das  Ueberschreiten  des  Processes  auf  die  rechte  Brücken- 

Arehlr  f.  Ptychiatrie.  VIT.     8.  Heft.  35 


588  C.  Wernick^  Ein  Fall  von  PoDserkranküng. 

hälfte  erklärt  eich  ?iel leicht  die  Contractur  des  linken  RectoB  in* 
ternas  in  ähnlicher  Weise  wie  die  des  linken  Masseter. 

In  einem  in  Breslau  beobachteten  Falle  bestand  nach  Yorangegangenem 
äusserst  schweren  apoplektischen  Insult  über  9  Monate  unverändert  ein  fast 
vollständiger  Ausfall  der  Beweglichkeit  beider  Augen  nach  oben  und  unt«n 
hin,  bei  ganz  intacten  Seitwärtsbewegungen.  Das  linke  Auge  wich  ein  wenig 
nach  abwärts  ab.  Die  Sehschärfe  war  zuerst  bis  auf  etwa  Vs  beiderseits 
herabgesetzt,  wurde  später  wieder  normal.  Doppelbilder  entsprechend  einer 
Lähmung  des  linken  Kectus  superior.  Liukss.  Hemiplegie  mit  nur  geringer 
nnd  sehr  langsamer  Besserung. 

Hier  ist  man  vielleicht  berechtigt,  die  Zerstörung  von  median  —  etwa  in 
der  Raphe  der  Yierhflgelgegend  —  gelegenen  Gentren  durch  kleinere  Bla- 
tnngen  oder  etwa  durch  Ausläufer  des  präsumptiven  grossen  Blntherdes  an- 
zunehmen. Die  Fälle  von  Henoch  und  Steffen  (Berl.  kliu.  Wöchenschr. 
1864)  bieten  etwas  Analoges  bezöglich  der  Angensymptome.  Etwas  ansftthr- 
licher  habe  ich  meine  Beobachtung  bei  Gelegenheit  eines  in  der  Berliner  me- 
didnisch-psychologischen  Gesellschaft  gehaltenen  Vortrages  (BerL  klinische 
Wöchenschr.  1876  Nr.  27)  mitgetheilt. 

lY.  Durch  das  Ergriffensein  des  Qlossopharyngenskernes  (s.  Fig.  4 
Taf.  X)  erklären  sich  in  ungezwungener  Weise  die  subjeetiven  Schling- 
beschwerden und  das  Gefühl  von  Trockenheit  und  Rauhigkeit  im  Halsoi 
über  welche  der  Fat.  zu  klagen  hatte. 


Für  die  Ueberlassung  des  Falles  bin  ich  meinem  verehrten  Chef, 
Herrn  Prof.  Westphal,  welcher  über  die  von  ihm  untersuchte  Ge- 
schwulst- und  Höhlenbildnng  im  Rückenmarke  eine  ander- 
weitige Mittbeilung  machen  wird,  zu  Dank  verpflichtet. 

Berlin,  im  Januar  1877. 


639 


Experimenteller  Beitrag  zur  Kenntniss  des  Banes 

des  Kaninchen-BfickenmorlLs. 

Von 

9 

Dr.  Paul  Mayser, 

Aititteoaarst  an  der  Kgl.  Rreitirrenanttalft  la  MAaolira., 


s 


eit  dem  Jahre  1860  ist  das  Studium  des  histologischen  Baues  der 
Nervencentralorgane ,  in  spec^jB  der  Medulla  spinalis  des  Menschen, 
durch  die  Untersuchungen  von  Glarke  (Researches  into  the  structure 
of  the  spinal  cord)  und  Kölliker  (Mikroskopische  Anatomie)  so  recht 
eigentlich  eröffnet  und  in  der  Folgezeit,  Ton  den  tüchtigsten  Anatomen 
und  Histologen  aufgegrUDfen  und  auf  alle  Wirbelthierklassen  ausge* 
dehnt,  in  seinen  Methoden  auf  eine  Höhe  der  Ausbildung  gebracht 
worden,  die  zum  wirklichen  anatomischen  Qewinn  in  ordentlichem 
Missverhältniss  steht. 

Wer  seit  dieser  Zeit  über  die  feinere  anatomische  Beschaffenheit 
der  Nervencentralorgane  des  Weiteren  geschrieben  hat,  hat  in  der 
Regel  auch  seine  üntersuchungsmethode  und  mit  ihr  gewiss  nicht 
immer  den  unwichtigsten  Theil  der  Untersuchung  selbst  mitgetheilt. 
So  widmet  der  um  die  Anatomie  des  Gehirns  und  Rückenmarks  hoch- 
verdiente Geheimerath  B.  Stilling  in  Gassei,  abgesehen  von  den  in 
den  Jahren  1843  und  1846  gelegentlich  seiner  Beschreibung  der  Ob- 
longata  und  der  Varolsbrücke  gemachten  Mittheilungen,  im  Jahre  1869 
der  ^Methode  und  ihren  speciellen  Ergebnissen^  den  ganzen  IL  Theil 
seines  umfangreichen  Werkes:  „Neue  Untersuchungen  über  den  Bau 
des  Rückenmarkes**,  während  er  sich  im  I.  Theil  begnügt,  den  ein- 
zelnen Büchern  und  Kapiteln  methodische  Winke  beizufügen.  S til- 
lin g's  Verdienste  in  dieser  Hinsicht  sind  ausserordentliche.    Mit  ihm 

36* 


540  Dr-  P&iil  Mayser, 

beginnt  sozusagen  eine  neue  Aera.  Die  von  ihm  eingeführte  und  ge- 
übte schichtenweise  Zerlegung  von  Mark  nnd  Hirn  in  den  verschie- 
densten Richtungen  wird  zur  Tollständigen  Aufhellung  des  architek- 
tonischen Baues  der  genannten  Organe  so  lange  angewandt  werden 
müssen;  als  die  verschlnngenen  Faser -Bahnen  des  Gehirnes  in  ihrem 
anatomischen  Verhalten  zu  dessen  einzelnen  Theilen,  oder  als  die 
Nervenfaserzüge  der  Mednlla  in  ihrem  Verlaufe  vom  Lendenmark  bis 
zur  Oblongata  nnd  nmgekehrt  nicht  eben  so  deutlich  vor  der  Seele 
des  Anatomen  stehen ,  als  die  Bahn  des  Nervus  medianus  vor  seinem 
Auge,  nnd  die  weissen  Stränge  in  Quere  nnd  Schräge  mit  der  grauen 
Substanz  verkehren. 

Es  ist  durchaus  nicht  meine  Absicht,  hier  näher  auf  die  verschie* 
denen  seit  jener  Zeit  aufgetauchten  Zerlegungs-,  Härtungs-,  Färbungs- 
und Aufhellungsvorschläge  einzugehen  nnd  ich  beschränke  mich  daranf, 
die  Gerlach 'sehe  Rückenmarksgoldtinction  allein  mit  ein  paar  Worten 
isn  berühren.  *Sie  hat  vor  Allem  in  histologischen  Kreisen  Ansehen 
und  Nachahmung  gefunden,  doch  weiss  ich  nicht,  ob  mehr  durch  ihre 
eigene  anfschliessende  Leistungsfähigkeit  oder  durch  die  Empfehlung 
ihres  verdienstvollen  Erfinders.  Dank  der  Güte  des  Herrn  Prof. 
V.  Qudden  ist  mir  Gelegenheit  geworden,  neben  anderen  Kücken- 
marksgoldpräparaten  auch  zwei  Querschnitte  ans  dem  Laboratorium 
des  Erlanger  Meisters  unter  dem  Mikroskop  zu  sehen,  und  ich  muss 
gestehen,  man  ist  auf  den  ersten  Blick  frappirt  durch  die  eigenthüm- 
liehe  stereoskopische  K(^rperlichkeit,  in  welcher  das  Gewirr  von  Nerven- 
fasern (der  grauen  Substanz)  Einem  entgegentritt  Wendet  man  jedoch 
das  Auge  auf  die  einzelnen  Fasern,  so  erscheinen  sie  struppig,  wie 
zerfetzt,  starr,  und  immer,  was  das  Schlimmste,  nur  auf  kurze  Strecken 
zu  verfolgen.  Die  Goramissuren  sind  wohl  das  Gelungenste,  aber  ab- 
solut unmöglich  ist  es  z.  B.,  die  Strahlungen  des  Nervenfasemetzes 
im  Vorderhorn  auch  nur  schematisch  zu  entwirren.  (Stricker,  Band  II, 
Fig  217.)  Freilich  mögen  Andere  Mehr  und  Schöneres  von  Gold- 
Unction  nach  Gerlach  gesehen  haben,  immerhin  scheint  mir  ihr  Werth 
leider  sehr  in  Frage  gestellt 

1)  durch  ihre  bedanernswerthe  Capriciosität, 

2)  durch  den  Mangel  der  Zellentinction  nnd 

3)  durch  den  Umstand,  dass,  während  im  Princip  die  Färbung 
der  Markscheide  angestrebt  wird,  nicht  selten  auch  an  sonst 
gelungenen  Präparaten  markhaltige  und  marklose  Azencylinder, 
ja  sogar  Bindegewebs-Fibrillen  die  bekannte,  übrigens  nicht 
immer  gleiche  Verfärbung  erleiden. 


ExperimenteHer  Beitrag  cor  EeoDtniss  des  Baues  etc.  ^X 

Was  die  gröffste  Mehrzahl  der  im  genanntea  Zeitraum  auf  dem 
Gebiete  der  DnrchforschuDg  der  Nerrencentralorgane  thätigen  Forscher 
anter  sieb  besüglich  der  XJntersncbungsmethode  gemein  haben,  ist  die 
Wahl  der  Objecte,  nämlich  das  normale  Oehirn  oder  Bückenmark  der 
verschiedensten  ausgewachsenen  Yertebraten.  Und  doch  ist  es.  schon 
lange  her,  dass  Rokitansky  in  der  ersten  Auflage  seiner  patho- 
logischen Anatomie  (Band  II,  1847,  p.  776)  mitgetheiltf^at,  dass  die 
Atrophie  des  Gehirnes  in  Folge  von  Apoplexie  und  Entzündung  Atro- 
phie verschiedener  Faserzüge,  ja  bei  grösserer  Ausbreitung  den 
Schwund  einer  ganzen  Hemisphäre  und  der  ihr  angehörigen  Stamm- 
faserungen im  Pedunculus,  im  Pons,  in  der  MeduUa  oblongata  und 
spinalis  im  Gefolge  habe. 

Diese  Mittheilung  blieb  wohl  eine  Zeit  lang  ganz  unbeachtet,  und 
als  im  Jahre  1860  Ludwig  Türck  in  der  Zeitschrift  der  E.  £«  Ge« 
Seilschaft  der  Aerzte  zu  Wien,  Heft  II,  diese  secnndären  Degenera- 
tionen des  Näheren  beschrieb  und  besonders  von  pathologisch-anato- 
mischer Seite  das  Auftreten  von  Körnchenzellen  constatirte,  überschrieb 
er  seine  Abhandlung:  »Ueber  ein  bisher  unbekanntes  Y0ihalten  des 
Kückenmarkes  bei  Hemiplegie.** 

Im  folgenden  Jahre  zeigte  Türck,  nachdem  er  inzwischen  auch 
die  secnndären  Veränderungen  bei  chronischen  Fällen  von  Rttcken- 
marksqnertrennung  in  den  Kreis  seiner  Untersuchungen  hereingezogen 
hatte,  in  der  Sitzung  der  Math.-nat.  Cl.  vom  13.  März,  dass  er  für 
seine  neue  Beobachtung  auch  eine  anatomische  Deutung  gefunden 
habe,  und  im  Jahre  1863  konnte  er  nach  Wahrnehmung  von  29  dies- 
bezüglichen Fällen  trotz  einer  höchst  einfachen  Untersuchungsmethode 
in  der  Sitzung  der  Math.-nat.  Glasse  vom  9.  Juni  nahezu  Alles  mit- 
theilen, was  bis  jetzt  über  die  directen  Leitnngsbahnen  zwischen  Ge- 
hirn und  Medulla  spinalis  und  dieser  und  der  Oblongata  Zuverlässiges 
von  den  Autoren  berichtet  worden  ist.  Kurz,  er  theilte  mit^  dass 
nach  Zerstörung  der  inneren  Kapsel  die  gleichseitige  Pyramide,  be* 
ziehungsweise  unterhalb  der  Kreuzung  der  grössere  Theil  der  hinteren 
Hälfte  des  entgegengesetzten  Seitenstrangs  (Pyramidenseitenstrang),  und 
nach  Zerstörung  des  I.  unnd  IL  Gliedes  vom  Linsenkern  (namentlich 
aber  bei  Betheiligung  des  vordem  äusseren  unteren  Theiles  der 
inneren  Kapsel}  die  der  äusseren  hinteren  Fläche  der  gleichseitigen 
Pyramide  anliegenden  Fasern,  bez.  unterhalb  der  Kreuzung  die  im  in- 
neren Abschnitt  des  gleichseitigen  Vorderstrangs  nächst  dem  Sulcus 
longitudinalis  anterior  absteigenden  Fasern  (Burdach's  innerer  Hülsen« 
Strang)  secnndSr  zu  Grunde  gehen.    Ferner  theilte  er  mit,   dass  bei 


542  Dr-  P«q1  Mayser, 

Qaertrennang  der  Mednlla  spinalis  nach  abwärts  wiedemm  die  eben 
genannten  Bahnen,  nach  aufwärts  aber  die  GolPsehen  Stränge  nni  der 
Best  der  hinteren  Hälfte  der  Seitenstränge  nach  Abzug  der  Pyramiden« 
seitenstränge  dem  Untergang  yerfallen  (Flechsig 's  directe  Kleinhim- 
seitenstrangbahnen). 

In  Berücksichtigung  derFigg.  Sund  6  zu  dem  Türck 'sehen  Vor« 
trag  (Sitz.-B#der  E.  Akademie  der  Wissenschaften  Math.*nat  GL 
XL  Bd.  1.  Hft,  1853,  p.  118)  will  mich  bedünken,  er  hätte  noch  ein 
Kleines  mehr  mittheilen  und  seinen  Nachfolgern  eine  Mühe  ersparen 
können.  Hierüber  an  einem  andern  Ort!  In  nüchternster  Weise  fol- 
gert Türck  aus  seinen  Funden,  doch  nicht  ohne  selbst  einige  kleine 
Bedenken  dagegen  auszusprechen,  dass  in  den  secundär  degenerirenden 
Rückenmarkssträngen  physiologische  Leitungsriohtung  und  Degenera- 
tionsrichtung identisch,  die  Degeneration  selbst  in  der  functionellen 
Störung  begründet  sei.  —  Trotz  dieser  überaus  wichtigen  Resultate, 
die  Türck  mit  den  einfachsten  Mitteln  aus  der  Untersuchung  der  ^e- 
cundaeren  Degenerationen  gewonnen  hatte,  betraten  nach  ihm  nur  We- 
nige,  zuiUist  pathologische  Anatomen,  selbstthätig  diese  Bahn  der 
Forschung,  während  die  Anatomen  den  Gegenstand  entweder  im  Vor- 
übergehen nur  kurz  bwührten,  oder  aber  ganz  ausser  Acht  Hessen. 
1852'haben  Schröder  van  der  Kolk  (Waarneming  van  eene  Atro* 
phie  van  het  linker  halfrond  der  hersenen  ff.  1852),  Charcot  u.  Turner 
(Bxemple  d'atrophie  c6r6bral  avec  atrophie  ff.,  Sociötö  de  biologie 
1852),  Turner  (de  Tatrophie  partielle  ou  unilaterale  du  cerrelet  ff., 
Tbdses  de  Paris  1856),  Gubler  1859,  Charcot  u.  Vulpian  1862, 
Gharcot  u.  Gornil  1863,  Leyden  1863,  Lancereaux  1864,  Bon* 
chard  1864  Mittheilungen  von  grösserem  oder  geringerem  Umfang 
über  secundäre  Degenerationen  gemacht,  ohne  jedoch  zu  den  Türck'* 
sehen  etwas  wesentlich  Neues  hinzuzufügen. 

Im  Jahre  1866  erschienen  in  den  Arch.  g6n.  de  m^dicine,  Vol.  I 
et  II,  vier  Aufsätze  von  Bou chard.  Die  erste  Beobachtung  und  Be- 
schreibung einer  secundären  Degeneration  findet  dieser  Autor  bei 
Wepfer  in  Theophili  Boneti  sepulcretnm  Lugduni  1700,  Mor- 
gagni zollt  er  die  Anerkennung,  den  Wepfer'schen  Fall  erwähnt 
und  seine  richtige  Erklärung  geahnt  zu  haben,  aber  den  doppelten 
Ruhm  der  Beobachtung  und  richtigen  Deutung  vindicirt  er  dem  un- 
sterblichen Gr  uy  eil  hier.  Nach  ihm  kam  Türck  mit  seiner  Obserra- 
tion  Je  ne  dirai  pas  plus  attenti?e  mais  plus  pönötrante.**  Bou  chard 
beschreibt  die  pathologisch-anatomischen  Veränderungen  des  in  Frage 
stehenden  Processes  eingehend  und  schön  und  refenrt  über  eine  ziem- 


Experimenteller  Beitrag  cur  Kenntniss  des  Baues  etc.  543 

« 

liehe  Anzahl  zum  Theil  höchst  merkwürdiger  Fälle.  Ich  werde  mir 
erlauben,  einen  der  letzteren  später  anzuführen.  Die  Lage  und  Aus- 
dehnung der  degenerirenden  Bahnen  schildert  der  Verfasser  zwar 
geoaaer,  aber  doch  im  Wesentlichen  nicht  anders  als  Türe k,  da- 
gegen bietet  er  in  ihrer  Deutung  zum  Theil  Neues,  was  freilich 
Türck  seinen  Funden  auch  hätte  entnehmen  können,  vielleicht  auch 
entnahm,  aber  nicht  mittheilte,  zum  Theil  von  Türck  Abweichendes. 
Bouchard's  Resultate  sind  folgende:  Nach  cerebralen  Zerstö- 
rungen degeneriren  die  Pyramidenseitenstränge  und  die  Vorderhülseur 
«tränge  (Burdach's  innere  Hülsenstränge);  kurz  die  Pyramiden  allein, 
da  Bouchard,  ohne  Notiz  von  Türck's  Trennung  zu  nehmen,  die 
Jbeiden  genannten  Stränge  als  selbstverständlich  zusammengehörige 
Pjramidenstränge  anlTasst.  Nach  Zerstörung  des  Markes  degenerirt 
abwärts  ein  Stück  weit  der  ganze  Mantel  mit  Ausnahme  der  Hinter- 
«tränge  (Türck  1853  Fig.  6,  Bouchard  1866  Fig.  6a),  mehr  nach 
abwärts  abernnterliegen  nur  noch  die  Vorderhülsenstränge  und  zwar  bis 
in's  Dorsalmark,  sowie  die  Pyramidenseitenstränge,  doch  diese  bis  weit 
hinab  in  die  Lumbaranschwellung,  dem  secundären  Zerfall.  Die  letzt- 
genannte Degeneration  ist  bei  Markzerstörungen  stets  grösser  als  bei 
Himläsionen;  hier  bleibt  zwischen  Pia  mater  und  zerfallenem  Pyra- 
mideustrang  immer  noch  ein  Band  gesunden  Markmantels  stehen,  dort 
ist  dies  Band  gleichfalls  untergegangen.  (An  einfachen  Fällen  von  se- 
enndärer  Degeneration  der  Fasern  ohne  begleitende  Myelitis  etc.  hat  mei- 
nes Wissens  ausser  Bouchard  diese  Beobachtung  Niemand  gemacht.) 
Also  erklärt  Bouchard:  die  nur  auf  kurze  Strecke  zu  Grunde  ge- 
henden Fasern  der  Yorderstränge'  uud  vorderen  Seit^nstränge  sind 
solche,  die  ihr  trophisches  Centrum  (Zellen)  in  der  grauen  Substanz 
der  MeduUa  selbst  und  zwar  oberhalb  der  lädirteu  Stelle  haben,  es 
sind  Fibres  commissurales  courtes  (Provinzialfasern  Sti Hing's);  aus 
Fibres  commissurales  muss  aber  auch  jenes. Band  bestehen,  da  es  bei 
Hirnläsionen  sich  erhält,  und  zwar  aus  Fib.  comm.  longues,  weil  die 
Degeneration  im  Hinterseitenstrang  bei  Quertrennungen  bis  zum  Yei:- 
schwinden  der  Körnchenzellen  in  der  Höhe  der  unteren  Sacralnerven 
mächtiger  bleibt,  als  bei  den  schwersten  Zerstörungen  im  Gehirn  mit 
totaler  Atrophie  der  Pyramiden.  Für  die  aufsteigende  Entartung  waren 
die  von  Bouchard  untersuchten,  ziemlich  tief  sitzenden  Bückenmarks- 
läsionen  im  Ganzen  ungünstig.  Er  findet  die  von  Flechsig  sa  be- 
nannten directeu  Kleiuhirnseitenstrangbahnen  und  die  Hinterstränge 
angegriffen;  erstere  nennt  er  schwach  uud  dürftig.  Einen  Zer&li  im 
ganzen  Mantel,  mit  Ausnahme  der  Yorderstränge,   der  sich,  wie  es 


544  I^r*  Pi^nl  Mayser, 

Türck  sah  and  zeichnet  (1853,  Fig.  3),  ein  Stück  weit  nach  oben 
▼erfolgen  lässt,  und  aas  dem  allmählich  die  eben  genannten,  aach  von 
Bonchard  gesehenen  Degenerationsbahnen  sich  heransbilden ,  sah 
Bouchard  nicht.  Es  ist  nach  dem  Yoransgegangenen  naheliegend, 
ihn,  abgesehen  von  den  GolTschen  Strängen  nnd  den  directen  Klein- 
hirnseitehstrangbahnenFlechsig's,  ebenfalls  aaf  Fibres  commissnrales 

m 

coartes  nad  zwar  mit  den  trophischen  Centren  nnterhalb  der  zerstörten 
Bückenmarksstelle  zarückzaführen.  Daraas  folgt  dann,  dass  im  Vorder- 
Strang  nnr  abwärts,  im  Hinterstrang  nnr  aufwärts  degenerirende  (lei- 
tende?) Fasern  sich  finden,  im  Seitenstrang  die  Degenerationsrich» 
tung  aber  eine  doppelte  ist,  doch  nicht,  dass  hier  ein  and  dieselbe 
Faser  nothwendig  in  doppelter  Richtnng  zerfallen  mass,  denn 
Bonchard  spricht  es  deutlich  aas,  dass  der  Untergang  nor  eines 
Theiles  der  Fasern  genüge,  am  einen  ganzen  Strang  mit  Körnchen- 
zellen über  und  über  voll  erscheinen  zu  lassen.  Die  im  Hinter- 
strang  in  aufsteigender  Richtung  längs  des  Snlcus  longitadinalia 
posterior  bis  zum  Boden  des  lY.  Yentrikels  zerfallenden  Nerven- 
fasern, die  Türck  mit  den  OolTschen  Strängen  identificirt,  nennt 
der  französische  Autor  gleichfalls  Fibres  commissnrales  longues,  ein 
Unterschied,  mehr  in  Worten  als  anatomisch -morphologischen  Ver- 
hältnissen begründet.  Selbstverständlich  konnte  auch  Türck,  wie 
seine  Bildchen  zeigen  ^  die  Degeneration  der  in  den  Hintersträngen 
thatsächlich  aufsteigenden  Wurzelfasern  nicht  entgehen,  wenn  wir  auch 
die  wörtliche  Erklärung  bei  ihm  vermissen. 

Nun  muss  ich  aber  noch  einen  speciellen  Fall  mittheilen,  der  für 
diese  Arbeit  von  Interesse  ist.  fl^  ist  in  die  Bonchard 'sehen  Auf- 
sätze aufgenommen,  doch  ist  er  nicht  von  ihm  selbst  beobachtet,  son- 
dern durch  Gornil  aus  der  Abtheilung  Troussean's  der  Gesellschaft 
für  Biologie  vorgelegt  und  unter  diesbezüglichen  Fällen  meines  Wissens 
in  der  Literatur  geradezu  einzig.  Ein  Tumor  innerhalb  des  Wirbel- 
canals  comprimirt  die  Gauda  equina,  ohne  das  Mark  selbst  zu  treffen: 
Absteigende  Entartung  der  vordem,  aufsteigende  der  hintern  Wurzel- 
fasern; eine  Strecke  weit  Degeneration  der  ganzen  EQnterstränge.  Je 
weiter  nach  oben  bilden  sich  von  der  Innenseite  der  Hinterhömer  und 
der  Substantia  gelatinosa  Rolando  weg  allmählich  immer  breiter  gegen 
die  Mittellinie  vorrückende  nnversehrte  Markstränge  aus,  so  dass  die 
Entartung  einen  im  Aufsteigen  schmäler  werdenden  gleichsam  in  den 
Snlcus  longitudinalis  posterior  eingetriebenen  Keil  vorstellen  muss,  der 
erst*  am  Boden  des  lY.  Ventrikels  verschwindet.  In  dieser  Beobach- 
tung sieht^Bonchard  einen  Beweis  für  die  Existenz  der  S ehr oe der 


Experimenteller  Beitrag  rar  KenntDiss  des  BaaeB  etc.  545 

ran  der  Kolk 'sehen  directen  sensiblen  Rückenmark-Himbahn;  die  Ja 
bekanntiich  von  weitaus  den  meisten  nnd  besten  Anatomen  seit  Jahren 
geleugnet  wurde  und  noch  hente  geleugnet  wird.  —  Leicht  ist  ans  dem  Oe* 
sagten  su  ersehen,  wie  gering  im  Yerhiatniss  zu  den  Türck'schen  Wahr- 
nehmungen und  anatomischen  Deductionen  die  Fortschritte  seiner  Nach- 
folger, Bpeciell  Bouchard's,  eigentlich  sind;  und  bis  auf  den  heu- 
tigen Tag  geschah  wenig  mehr.  Die,  von  Barth  an  einer  Anzahl 
Fälle  T^n  secundärer  Entartung  yorgenommene  Untersuchung  brachte 
mit  Ausnahme  eingehender  histologischer  Details  nichts  Neues  Ton 
Bedeutung.  Ja  die  Pyramidenyorderstränge  (Burdach's  innere  Hölsen- 
stränge)  und  directen  Eleinhirnseitenstrangbahen  soll  er  nicht  einmal 
erwähnen.  (Leider  war  es  mir  nicht  möglich,  seine  Arbeit,  Archiy  der 
Heilkunde  Band  10,  selbst  zu  lesen.) 

Im  Sommer  1876  erschien  Ton  Dr.  Paul  Flechsig  in  Leipzig 
ein  Buch:  «Die  Leitungsbahnen  im  Gehirn  und  Rückenmark  des  Men- 
schen auf  Grund  entwickelungsgeschichtlicher  Untersuchungen,^  eine 
Arbeit,  der  man  bezüglich  der  eingeschlagenen  Methode  den  Charakter 
der  Originalität  ganz  gewiss  nicht  absprechen  darf,*)  wenn  sie  auch  in 
ihren  Resultaten,  wenigstens  für  die  Bahnen  im  Rückenmarke,  über  die 
bereits  durch  die  Degenerationsstudien  gewonnenen  nicht  wesentlich 

hinauskommt.    Darin  entwickelt  der  Verfasser  aufs  Genaueste  -^  wie 

»  

überhaupt  das  ganze  Werk  mit  ausserordentlichem  Fleisse  ausgeführt 
ist  —  die  historische  Anbahnung  des  von  ihm  betretenen  Weges  und 
den  Plan  seiner  Untersuchungsmethode. 

Flechsig  nimmt  nach  der  typisch  an  jedem  Individuum  während 
und  unmittelbar  nach  dem  Foetalleben  auftretenden,  zeitlich  und  ort* 
lieh  verschiedenen  und  ziemlich  scharf  begrenzten  definitiven  Mark- 
scheidenblldung  gewisse  Fasergruppen  als  systematisch  zusammen- 
gehörig aus  und  baut  aus  ihnen,  als  den  Leitungsbahnen,  das  Skelett 
der  Nervencentralorgane  auf.  Nun  ist  es  ja  Jedermann  klar,  dass, 
wie  bei  Allem,  was  Leben  i^t,  die  Geschichte  seiner  Entstehung  den 
Hauptschlüssel  zu  seinem  vollen  Verständnisse  bildet,  wenn  auch  in 
praxi  ans  naheliegenden  Gründen  die  Bntwickelungsgeschichte  zumeist 
hinten  nachkommt,  so  bei  der  Durchforschung  der  Nervencentralorgane 
«ntwickelungsgeschichtliche  Untensuchungen  nicht  nur  vollauf  wissen^ 
schaftlich  berechtigt  sind,   sondern   zur  endgiltigen  Aufhellung   des 


.  *)  Auf  die  Unterschiede  in  der  morphologischen  Entwickelung  der 
Nerven  beim  neugeborenen  Kaninehen  machte  flbrigens  bereits  Qudden  in 
Bd.  II  8.  693  dieses  Archivs  aufmerksam.  * 


546  ^^'  ^^^^  Mayser, 

Baues  uod  der  Function  genannter  Theile  im  Ganzen  und  im  Beson- 
dem  als  absolut  nothwendig  angesehen  werden  müssen;  ob  aber 
PI e ob 8 ig  von  den  möglichen  gerade  die  passendste  ausgesucht, 
l>in  ich  allerdings  nicht  in  der  Lage  zu  entscheiden;  einfach  und 
leicht  zu  üben  ist  sie  auf  keinen  Fall  und  — *  ob  ich  mich  nicht 
täusche?  —  auch  in  ihren  Erfolgen  der  aufgewandten  Mühe  kaum 
entsprechend.  Der  umfang  des  zur  erspriesslichen  Untersuchung  nö- 
thigen  Materials  (Flechsig  hat  sage  65  Fälle  untersucht),  me  unzu- 
verlässigeu  Kriterien  für  eine  genaue  Altersbestimmung  der  Früchte, 
der  störende  Einfiuss  von  Krankheiten  der  Mutter  und  der  Frucht  auf 
die  Entwickelung  der  in  Frage  stehenden  Organe,  die  ungünstige  phy- 
sikalische Beschaffenheit  der  foetalen  Theile,  Weichheit  und  Kleinheit, 
die  feineren  Farbennüancen  oder  besser  gesagt  Helligkeitsgrade,  auf 
deren  Trennung  Alles  beruht,  die  zeitweilige  Untersehiedslosigkeit 
•zweier  verschiedener  Gruppen  in  Bezug  auf  Markscheide,  die  wech* 
selnde  Färbung  noch  nicht  markweisser  Theile,  Sätze  vom  Verfasser 
als:  »Demnach  finden  sich  unter  den  marklosen  Fasern  solche,  welche 
mit  den  markhaltigen  gleichwerthig  sind,  höchst  wahrscheinlich  nicht* 
(p.  181),  wie  in  dem  Expos6  II  Theil  lY  ihrer  nicht  gar  wenige  ent- 
halten sind,  die  Reihe  von  Jahren,  die  der  Autor  seinem  Gegenstande 
widmen  musste:  Alles  das  dürfte  meine  Behauptung  stützen  und  zu- 
gleich ein  Streiflicht  werfen  auf  die  Sicherheit  der  angewandten  Me- 
.thode.    Nun  die  Resultate  I 

Die  nicht  zu  unserem  Gegenstande  gehörigen  Himbahnen  über- 
gehe ich,  bezüglich  der  Leitungen  im  Rückenmark  aber  kann  man 
sagen,  dass  Flechsig,  ausgeschlossen  die  höchst  frappante  Lehre 
Ton  der  Variabilität  der  Pyramidenkrenzung  und  die  genauere  Be- 
schreibung der  Ton  ihm  so  benannten  directen  Kleinhirnseitenstrang<- 
bahuen,  eigentlich  nur  Namen  eingeführt  hat,  ohne  die  anatomische 
Bedeutung  der  von  ihm  unterschiedenen  Ner?enfa8ergruppen  we- 
sentlich mit  neuem  Lichte  zu  beleuchten.  Directe  Kleinhirnseiten- 
strangbahn,  Grundbündel  der  Vorder-- und  Hinterstränge,  seitliche 
Grenzschicht  der  grauen  Substanz,  vordere  gemischte  Seitenstrang- 
zone  etc.  etc.  sind  Flechsig'sche  Namen;  die  meines  Wissens 
•Ton  Bonchard  allein  anfgestelltan  Fibres  commissnrales  longues 
der  hinteren  Seitenstränge  sind  gefallen.  Die  seitliche  Grenzschicht 
der  grauen  Substanz  und  die  vordere  gemischte  Seitenstrangzone 
stehen  in  etwas  geheimnissvollem  Lichte  da  und  die  Unsicherheit 
des  Autors  blickt  durch.  —  Wohl  sind  beide  ohne  allen  Zwang  nach 
den   Türck'schen  und  Bonchard'schen  Beobahtnngen   als   Fibres 


Experimenteller  Beitrag  zut  Kenntniss  des  Baues  etc.  547 

commissorales,  and  zwar  überwiegend  coartes ,  zn  betraebten.  Das- 
selbe  gilt  höebst  wahrscheinlich  von  den  Orandbündeln  der  Vorder* 
und  Hinterstränge,  aaf  jeden  Fall  der  Yorderstränge,  während  an  den 
Hintersträngen  die  längst  allen  Anatomen  bekannten  aufsteigenden 
hinteren  Wnrzelfasem  ein  ganz .  bedeutendes  Qnerschnittsquot  für  sich 
in  Anspruch  nehmen.  Ueber  die  Endigung  der  Leitungselemente  im 
Kern  des  Bückenmarks  ist  durch  Degenerationsstudien  zwar  lediglich 
nichtSi  durch  Flechsig  aber  nahezu  nichts  erforscht.  Die  Variabilität 
der  Fyramidenbahnen,  dieser  wichtigsten  Leitungsbahnen  im  Rücken« 
marki  hat  mich  sehr  in  Verwunderung  gesetzt;  nicht  weniger  thaten 
dies  aber  auch  die  Erklärungen,  mit  welchen  der  Autor  die  in  Frage 
stehenden  Stränge  auf  ihren  Irrfahrten  durch  das  Occipitalloch  in  den 
Wirbelcanal  hinuntergeleitet  (Flechsig  pag.  201  ff.). 

Auch  die  secundäre  Degeneration  hat  Flechsig  stndirt  und 
12  Fälle,  9  Hirn-  und  3  Markläsionen,  also  gewiss  eine  grosse  Anzahl, 
untersucht.  Er  findet  an  ihnen  die  Bestätigung  der  Türck 'sehen 
Beobachtungen  und  seiner  eigenen  entwickelnngsgeschichtlichen  Stu- 
dien, insbesondere  der  EreuznngsTariabilität  der  Pyramiden.  Sie  sollen 
übergangen  seinl 

Aber  einen  BHck  kann  ich  mir  nicht  versagen  auf  den  Vergleich, 
den  der  genannte  Forscher  anstellt  zwischen  seiner  und  der  Degene*^ 
rationsmethode.  Er  weist  hin  auf  die  üebereinstimmung  beider  in  den 
Resultaten  und  nennt  darnm  (I)  die  Degeneration  ein  zuTerlässiges 
Mittel  zur  Aufhellung  des  anatomischen  Baues  der  Ner?encentralorgane. 
Beide  stützen  sich  auf  bestimmte  morphologische  Eigenschaften  gewisser 
Fasergruppen,  die  ihren  Sjstemcharakter  dadurch  verrathen,  dass  sie 
sich  conseqnent  durch  die  Continuität  morphologisch  gleich  Tcr- 
halten  und  eingeschobene  Zellsysteme  mit  diesen  Eigenschaften  nicht 
übersetzen,  denn  seQnndäre  Zellendegenerationen,  so  wie  überhaupt 
die  letzten  Endignngen  der  Entartung,  sind  ebensowenig  bekannt  als 
der  Tolle  Verlauf  der  Markscheidenbildnng.  Nichts  desto  weniger  ist 
nach  Flechsig  die  Verwerthbarkeit  der  secnndären  Degenerationen 
an  die  Erläntemng  derselben  durch  die  entwickelnngsgeschichtliche 
Gliederung  geknüpft  (sicl).  Einen  Nachtheil  der  ersteren  nennt  er  es 
dagegen  mit  Recht,  dass  sie  bestimmte  Systeme,  wie  z.  B.  die  GolT- 
Bchen  Stränge  niemals  in  ihrem  Gesammtumfang  nipfassen  und  somit 
▼ollständig  zur  Kenntniss  des  Beobachters  bringen  können,  wogegen 
er  andererseits  den  Vortheil  an  ihnen  lobt,  gegebenen  Falls  ganz  um- 
schriebene Fasergruppen  eines  Systems  ausnehmen  und  durch  verschie- 
dene Höhen  verfolgen  zu  lassen.    Diese  von  Flechsig  aufgestellten 


548  ^-  P*°l  Mayser, 

Behaaptongeu  bedürfen  keines  Commentars.  Znm  Nachiheil  der  se* 
ctindären  Entartung  moss  ich  aber  denselben  noch  beifügen,  1)  dass 
sie  an  und  für  sich  ans  naheliegenden  Gründen  weniger  Material  lie- 
fert, als  wünschenswerth  nnd  für  raschere  Fortschritte  nöthig  ist,  nnd 
dass  sie  2)  wie  begreiflich,  in  der  Natnr  nicht  nur  nicht  im  Sinne 
eines  gewollten  Experiments  ausfällt,  sondern  häufig  durch  unerwünschte 
Oomplication  (z.  B.  Mjelitis  etc.)  entstellt,  täuschende  Zerrbilder  lie- 
fert^  oder  geradezu  unbrauchbar  ist.  Solche  Complicationen  finden  sich 
bei  Leyden  1863  nnd  Bouchard  1866  je  einmal,  mehrmals  bei 
Westphal:  Archiv  für  Psych.  1870  und  Archiv  für  pathol.  Anatomie, 
Band  39, 40,  femer  bei  Gharcot:  Lefons  sur  les  maladies  etc ,  livrelll* 
Endlich  zum  Schlnss  soll  beiden  Untersuchungsmethoden  noch  das 
Zeugniss  ausgestellt  sein,  dass  sie  an  Aufschlüssen  über  die  Leitnngs* 
bahnen  zwar  alle  übrigen  weit  hinter  sich  zurückgelassen,  über  die 
Endigung  der  Fasern  in  der  grauen  Substanz  hingegen  und  den  Bau 
der  letzteren  nahezu  nichts  erschlossen  haben. 

Wenn  ich  nun  nach  diesem,  freilich  etwas  lang,  vielleicht  ailan 
lang  gewordenen  Excurs  wiederum  auf  das  zurückweise,  was  ich  an 
die  Spitze  dieser  kleinen  Arbeit  gestellt  habe,  nnd  im  Folgenden  mir 
erlauben  werde,  über  meine,  beziehungsweise  die  Methode  zu  berichten, 
nach  der  die  unten  mitzutheilenden  Untersuchungen  angestellt  wurden, 
so  musB  ich  auch  sofort  erklären,  dass  ich  durchaus  nicht  die  Absicht 
habe,  hier  des  Weiteren  über  den  feineren  anatomischen  Bau  der 
Nervencentralorgane  zu  schreiben,  oder  mich  in  eine  Linie  mit  jenen 
ausgezeichneten  Mannen!  zu  stellen,  von  denen  gesagt  wurde,  dass  sie 
die  Methode  der  anatomischen  Untersuchung  genannter  Theile  auf 
einen  ausserordentlichen  Grad  der  Ausbildung  erhoben  haben.  Nichts« 
destoweniger  möchte  ich  unmittelbar  hieran  die  Beschreibung  dieser 
Methode  reihen,  denn  da  ich  ihr  als  einer  fremden  ganz  objecttv  ge- 
genüberstehe, so  kann  ich  es  ja  mit  gutem  Gewissen  thun,  und  mich 
obendrein  noch  freuen,  sie  mit  derselben  Ueberzeugnngskraft  vortragen 
zu  können,  als  wäre  ich  selbst  ihr  Erfinder.  Ich  halte  sie  nämlich  vor 
allen  für  die  einfachste  bei  der  gross  ten  Yerwerthbarkeit  in  ihrer  An  wen* 
düng,  für  die  sicherste  durch  die  leichte  Controlirung  etwaiger  Fehler, 
für  die  erfolgreichste  bei  verhältnissmässig  geringeren  Mühen;  ich 
möchte  sie  die  Zqkunftsmethode  nennen.  Man  urtheile  nicht  nach  dem 
•Resultate  dieser  Arbeit;  dasselbe  litt  zum  Theil  unter  unabänderlichen 
Missständen,  zum  Theil  unter  meiner  mangelhaften  Erfahrung  nnd  Un* 
gewandtheit  im  Untersuchen  und  der  durch  Beides  matt  gehaltenen 
Combination. 


Experimenteller  Beitrag  zur  Kenntniss  des  Baues  etc.  549 

Seit  einer  langen  Reihe  ?on  Jahren  hat  Herr  Prof.  ▼.  Gndden 
—  sei  es  nnn,  nm  durch  den  Ausfall  bestimmter  Lebensthätigkeiten 
den  physiologishhen  Beruf  gewisser  Theile  des  Nervensystems  zu  er- 
grfinden,  sei  es,  wie  gelegentlieh  seiner  Experimente  über  das  Schädel- 
wachsthum,  um  den  trophischen  Einfluss  der  Nerven  auf  die  Entwicke- 
Inng  der  Extremitäten  zu  studiren,  sei  es  endlich  zur  Erleichterung 
nachheriger  anatomischer  Untersuchungen  —  bei  jungen,  eben  gewor- 
fenen Kaninchen  und  Hunden  auf  die  Nervencentralorgane  oder  auch 
auf  das  periphere  System  methodisch  vivisectionelle  Angriffe  ausgeführt 
mit  Entfernung  oder  Zerstörung  bestimmter  anatomisch  begrenzter  Theile. 
Die  jungen  Thierchen,  besonders  die  Kaninchen,  die  ja  nackt  und  mit 
sehr  mangelhaft  entfalteter  Schmerzempfindlichkeit  ausgestattet  zur 
Welt  kommen,  dazu  leicht  zu  beschaffen  sind,  eignen  sich  hierzu  ganz 
vorzüglich.  Sie  sind  in  diesem  Alter  ausserordentlich  widerstandsfähig 
gegen  schwere  Eingriffe  in  ihren  Organismus  und  die  nothwendig  zu 
setzenden  Wunden  heilen  rasch  und  schön.  (Siehe  hierüber  das  Nähere : 
Arch.  f.  Psychiatrie,  Band  II,  1870,  Experimentalnntersuchungen  über 
das  periph.  etc.  von  Prof.  Oudden  in  Zürich,  S.  693).  Es  ist 
vielleicht  überflüssig,  zu  bemerken,  dass,  wenn  diese  Yeräuche  zum 
Zwecke  anatomischer  Untersuchungen  angestellt  werden,  die  secun- 
dären  Degenerationen  benutzt  werden  sollen,  aber  das  mnss  wohl  aus- 
geführt sein,  —  denn  auch  Waller,  Schiff,  Budge  etc.  haben  ex- 
perimentell die  secnndäre  Degeneration  freilich  in  ziemlich  spärlicher 
Ausdehnung  zum  gleichen  Ende  zu  benutzen  angefangen,  —  dass 
gerade  der  jugendliche,  nahezu  foetale  Zustand  der  fraglichen  Organe 
beim  frisch  geworfenen  Kaninchen  von  massgebendem  Einfluss  auf  die 
Entwickelung  der  gewünschten  und  factisch  auch  eintreffenden  Erfolge 
ist  (See.  Degeneration,  Atrophie),  ganz  abgesehen  von  den  Yortheilen 
für  die  Operation.  Man  kann  sich  die  Sache  etwa  so  vorstellen:  Die 
Orgaue  des  Erwachsenen  sind  in  ihrer  Thätigkeit,  in  ihrer  natnr- 
gemässen  Erziehung  von  Jugend  auf  erstarkt,  ja  in  ihren  einzelnen, 
functionell  verschiedenen  Quoten  gewissermassen  selbstständig  und 
widerstandskräftig  geworden,  widerstandskräftig  sowohl  gegen  jede 
Behinderung  ihrer  Function  als  ihrer  Ernährung.  Ludwig  Türck  sagt 
(1853  pag.  113),  dass  er  an  Individuen,  die  seit  längerer  Zeit  (über  zwei 
Jahre)  ampntirt  waren,  entweder  keinen  oder  nahezu  keinen  Unterschied 
weder  in  den  vordem  noch  in  den  hintern  Rückenmarksnervenwurzeln 
beider  Seiten  habe  finden  können.  Bouchard  sagt:  ,0n  n'est  pas 
en  droit  de  dire,  que  Waller  a  d^couvert  Talt^ration  des  «ordons 
post^rieurs  de  la  moelle  ä  la  suite  de  la  lösion  des  racines  post^rienres. 


550  ^'  Pftul  Mayser, 

n  a  biea  vn,  &  1a  v^rit^,  qne,  lorsqae  ces  raoines  Bont  conp^es,  elles 
se  d6g6ndrent  entre  la  section  et  la  moelle,  et  mdme  que  Valt6rat!on 
p6ndtre  &  ane  petite  distance  entre  les  616ments  des  cordons  post^- 
rieors ;  mais  il  ne  voyait  lä  qn^aoe  altöration  de  la  portion  intramödal* 
laire  des  raeiaes.^  Nie  habe  ich  irgendwo  gelesen ,  dass  ein  Tamor, 
der  an  der  Basis  cranii  das  Chiasma  comprimirte,  secnndäre  Degene- 
ration nnd  Atrophie  des  Tractns  opticus,  der  Corpora  genicnlata  ex- 
terna, der  vorderen  Yierhögel  zur  Folge  gehabt  hätte,  oder  dass  ein 
gleichfalls  comprimirter  nnd  total  gelähmter  Nenrns  facialis  rückwärts 
•der  Compression  oder  gar  sein  Kern  degenerirte,  atrophhrte.  Wie  ganz 
anders  ist  dies  Alles  bei  dem  jungen  Kaninchen  I  Es  scheint,  dass, 
wenn  durch  Herausnahme  eines  Gliedes  ans  einer  zur  physiologischen 
Einheit  geschlossenen  anatomischen  Kette  in  frühester  Jugend  die 
physiologische  Thätigkeit  unmöglich  gemacht  wird,  alle  morphologische 
Entfaltung  sofort  stillsteht,  ja  sogar  die  schon  bestehende  Anlage 
wieder  zerfällt  und,  ohne  auch  nur  eine  Spur  zu  hinterlassen,  Ter* 
schwindet.  So  gelingt  es,  ein  physiologisch  geschlossenes  System  aus 
dem  Verband  der  Maschine  vollständig  herauszuheben  und,  wenn  es 
beliebt,  dem  anatomischen  Defecte  als  dem  rothen  Faden  folgend,  auch 
sein  anatomisches  Substrat  indirect  zu  bestimmen.  Wenn  also  z.  B. 
Herr  v.  Ondden  einem  jungen  Hündchen  oder  Kaninchen  kurz  nach 
der  Geburt  das  Stirnbirn  abträgt,  so  degenerirt  und  atrophirt  der  me- 
diale Theil  des  Pednnculus  und  die  gleichseitige  Pyramide  in  ihrem 
ganzen  Verlauf  auch  so  vollständig,  dass  keine  Spur  derselben  zurück- 
bleibt nnd  zwar  innerhalb  eines  Zeitraumes,  in  dem  der  mächtigste 
apoplektische  Insult,  der  sich  mit  dem  Fortbestand  des  Lebens  noch 
vertragen  kann,  beim  erwachsenen  Menschen  kaum  den  Anfang  einer 
Pyramidenentartung  zu  Stande  brächte.  Oder  wenn  er  ein  Auge  ex- 
stirpirt,  so  atrophirt  der  dazu  gehörige  Nervus  opticus,  das  Corpus 
geniculatum  eztemum  etc. ;  oder  wenn  er  den  Nervus  facialis  ans  dem 
Ganalis  Fallopiae  herauszieht,  so  degenerirt  auch  die  Facialiswnrzel, 
und  wenn  man  die  Stelle  des  Kernes  untersucht,  so  ist  das  Nest  so 
leer,  als  hätte  niemals  eine  Zelle  darin  gelegen. 

Ich  habe  diese  Methode  oben  die  einfachste  genannt  und  nach 
dem  Gesagten  hoffe  ich  keinen  Widerspruch  zu  finden;  dass  sie  aber 
zugleich  auch  die  reichste  Verwendung  gestattet,  ist  gewiss  nicht  we« 
niger  klar.  Eine  Sammlung  der  mannichfaltigsten,  leider  aber  nicht 
veröffentlichten  Präparate  von  Hirn  und  Rückenmark,  die  sich  in 
Herrn  v.  Gudden's  Besitz  befinden,  kann  dafür  Zengniss  geben.  -^ 
Soll  ich  noch  über  die  Zuverlässigkeit  der  Methode  sprechen?    Was 


Experimenteller  Beitrag  sur  Eenntniss  des  Baues  etc.  551 

oben  über  die  secundäre  Degeneration  nnter  Anderem  ans  dem  Mande 
Flecbsig's  diessbeznglich  Ontes  gesagt  wnrde^  gilt  bier  in  erhöbtem 
Grade,  denn  der  störende  Einflnss  krankhafter  Gomplicationen  (Mye- 
litis etc.)  fällt  bier  ganz  und  gar  binweg.  Scbon  nacb  der  Operation, 
sicberlicb  aber  nacb  der  Section  wird  man  mit  freiem  oder  bewaffne- 
tem Auge  erkennen,  was  absicbtlicb  oder  nnabsichtlicb  ansgefübrt 
worden  ist 

leb  möcbte  bierzn  nnr  eines  einzigen  Falles  Erwäbnnng  tban,  wo 
nacb  Entfernung  einer  ganzen  Hemispbäre  bei  einem  Eanincben  ausser 
Peduncnlns-  u.  Fjramidenatropbie  nocb  Atropbie  des  entgegengesetzten 
Opticus  vorbanden  war.  Hier  war  bei  der  Entfernung  der  Hemispbäre 
der  gleicbseitige  Tordere  Hügel  der  Corpora  qnadrigemina  mit  dem 
Messer  gestreift  worden  und  batte  die  Atropbie  zu  Stande  gebracbt. 

An  dieser  Stelle  darf  ein  Umstand  zu  Ungunsten  der  oben  be- 
scbriebenen  secundären  Degenerationen ,  oder  sagen  wir  besser  ein- 
für  allemal  Atropbien,  nicbt  yerscbwiegen  werden,  nämlicb  die  topiscbe 
Compensation,  welcbe  eventnell  die  erzielten  Defecte  wenn  ancb  nicbt 
ganz  verwiscben,  jedenfalls  scbwer  auffindbar  maeben  kann  und  bei 
unvorsicbtiger  Untersucbnng  leicbt  zu  groben  Täuscbungen  Veran- 
lassung giebt.  Im  Gommentar  zu  dem  wiederholt  erwähnten  Atlas 
über  Schädelwacbstbnm  bat  Herr  ▼.  Qndden  diese  Verhältnisse  in 
itirer  reciproken  Bedeutung  für  Schädelkapsel  und  Eapselinbalt  kenneu 
gelehrt,  und  ein  Exempel,  gewissermassen  en  gros  und  dem  entsprechend 
leichter  zu  ergründen,  ist  der  ebendort  pag.  42  aufgeführte  Fall  von 
Augenhöblenobliteration  nach  Ezstirpation  (Enncleation)  des  Bnlbus. 
Hier  trat  an  der  dem  gleichseitigen  Tnber  parietale  entsprechenden 
Scheitelhimrinde  ein  Buckel  hervor,  der  beim  ersten  Vergleich  im  Zu- 
sammenhalt mit  der  Abflachung  auf  der  andern  Seite  als  Centrum 
opticum  imponiren  wollte,  bis  sich  der  genaueren  Untersuchung  die 
compensatorische  Ausladung  der  gleichseitigen  Scbädelhälfte  als  Ur- 
sache erscbloss.  Wenn  aber  Defecte  von  geringem  Umfang  durch 
Compensation  mehr  oder  weniger  verwischt  werden,  so  kann  ihre  Auf- 
findung scbwer  und  sie  kann  unmöglich  werden,  wenn  z.  B.  der  Defect 
eine  Zusammengehörigkeit  von  Fasern  betrifft,  die  in  keinem  gescblos" 
senen  Bündel  verläuft  oder  aus  morphologisch  nicbt  scharf  genug 
cbarakterisirten  Elementen  besteht.  Beim  Hund  verlaufen  die  Pyra- 
midenfasern gewiss  zum  weitaus  grössten  Theile  im  Winkel  zwischen 
Vorder-  und  Hinterhorn  und  namentlich  nacb  hinten  längs  des  vordem 
äusseren  Randes  der  Substantia  gelatinosa  Rolando;  wer  aber  diese 
Thatsache  nicht  kennt  und  einen  Querschnitt^etwa  aus  dem  Halsmark 


552  Dr.  Paul  Mayier, 

eines  eineeitig  Yollständig  pyramidenlosen  Hondes  zam  ersten  Male 
nntersuchti  der  wird  wohl  schwerlich  auf  den  ersten  Blick  bemerken,  wo 
die  entsprechenden  Fasern  ansgefallen  sind.  Von  allen  Seiten  rücken 
n&mlich  die  erhaltenen,  an  Zahl  bedeutend  überlegenen  Axencylinder 
des  Seitenstranges  gegen  die  atrophirende  Pyramidenbabn  sosammen 
und  füllen  sie  schliesslich  vollständig  ans.  Die  Verschiebung  geschieht 
um  so  täuschender  und  vollkommener,  als  der  Seitenstrang,  wie  be- 
kannt, ausser  den  Pyramidenfasern  noch  eine  grosse  Menge  Nerven- 
röhren feinsten  Calibers  führt.  Nun  ist  doch  beim  Hunde  die  Pyrar 
midenbahn  im  Bückenmark  eine  geschlossene  und  einer  aufmerksamem 
Beobachtung  entgehen  ihre  Eigenthümlichkeiten  im  Vergleiche  mit  der 
gesunden  Seite  schliesslich  nicht;  schon  anders  aber  ist  es  bei  dem 
Kaninchen,  dessen  Markhälften  trotz  vollständigen  Mangels  einer  Py- 
ramide über  dem  Corpus  t^apezoides  unterhalb  der  Kreuzungsstelle 
durchaus  keine  sicheren  unterschiede  unter  einander  erkennen  lassen. 
Es  hat  in  der  That  den  Anschein,  als  ob  hier  die  Fasern  im  Seiten- 
strang zerfahren  wie  die  Strahlen  eines  Sprühregens.  Ich  brauche 
kaum  zu  bemerken  und  sage  es  auch  nicht  zur  Entschuldigung,  dass 
von  allen  den  aufgeführten  Methoden  an  diesen  Klippen  sicherlich 
keine  vorbeihilft 

Ist  es  nach  dem  Vorgebrachten,  und  noch  ist  es  ja  nicht  Alles, 
was  vorzubringen  wäre,  nicht  geradezu  überflüssig,  auch  der  Lei- 
stungsfähigkeit dieser  Methode  das  Wort  zu  reden?  und  doch  muss 
ich  noch  einen  Vortheil  derselben  erwähnen,  weil  er  allein  schon  ihre 
Erhaltung  und  Pflege  verbürgen  kann,  nämlich  die  secundäre  Atrophie 
der  grauen  Substanz,  der  Gentren.  Ich  darf  wiederholen,  dass  secun- 
däre Degeneration  und  Entwickelungsgesehichte  hierüber  keine  Auf- 
schlüsse gegeben  haben;  die  secundäre  Atrophie  leistet  darin  gerade 
Wesentliches.  Dies  ist  bewiesen  dnrch  das  oben  citirte  Beispiel  vom 
ausgerissenen  Facialis  und  wird  im  Folgenden  noch  mehr  erhärtet 
werden.  Allzu  weit  sind  allerdings  die  Grenzen  nicht  gesteckt  und 
so  gelingt  es,  die  diesbezüglichen  Erfahrungen  Herrn  v.  Ouddens  in 
einigen  Sätzen,  die  wenigstens  zum  Theil  den  Charakter  von  6e- 
-setzen  für  sich  in  Anspruch  nehmen  dürften,  kurz  hier  mitzutheilen. 

1*  Wird  beim  neugeborenen  Kaninchen  ein  sensibler  Nerv  in 
seinem  Verlanf  unterbrochen  und  die  Wiedervereinigung  seiner 
Segmente  verhindert,  so  atrophiren  die  letzteren  nach  beiden 
Richtungen  gleichmässig. 

Beispiel:  Nach  Dnrchschneidung  eines  Nervus  infra* 


Experimenteller  Beitrag  sür  EenntQisB  des  Baues  etc.  553 

orbitalis  atrophiren  alle  dieiEien  Nerv  constitnirenden  Fasern 
der  Peripherie  and  dem  Centmm  zn. 
2.  '^)  Nach  Unterbrechung  eines   motorischen  Nervus  atrophirt 
unter  sonst  gleichen  Bedingungen  das  centrale  Stück  in  ge- 
ringerem Grade. 

Beispiel:  Nach  Abtrennung  des  Plexus  brachialis  blei« 
ben  die  motorischen  Wurzeln  relati?  kräftiger  als  die  sen- 
siblen. 
3.**)  Wird  ein  Centrum  zerstört,   so  atrophiren  die  demselben 
zu  und  entströmenden  Leitungsfasern. 

Beispiel:  Nach  Zerstörung  des  Bulbus  olfactorius  atro- 
phirt der  Tractus  und  der  Nerrus  olfactorius. 

4.  **)  Die  Atrophie  geht  Ton  der  Faser  aufs  Centrum  (graue 
Substanz)  über  im  Sinne  der  normalen  Erregungsleitnng;  im 
entgegengesetzten  Sinne  trifft  sie  dasselbe  nicht. 

Beispiel:  Nach  Unterbrechung  eines  Tractus  opticus 
atrophirt  der  entsprechende  Nerv  jenseits  des  Chiasma,  der 
ganze  Tractus,  der  vordere  Yierhügel,  das  Corpus  geuicn-* 
latum  externum,  die  Retina  aber  bleibt  intact. 

Anmerkung:  Wie  weit  dieser  Satz  durch  die  Atro- 
phie des  Facialiskernes  nach  Ausreissen  des  Nervs  er- 
schüttert wird,  das  wollen  wir  unten  besprechen. 

5.  ***)  Die  im  Sinne  der  normalen  Erregungsleitung  fprtschrei* 
tende  Atrophie  der  Faser  ergreift  ein  Centmm  nur  dann, 
wenn  dasselbe  einzig  und  allein  von  der  atrophirenden  Faser 
erregt  wird. 

Beispiel:  Nach  Obliteration  eines  Nasenloches  atrophiren 
die  Nervenelemente  der  Schnei  der 'sehen  Membran,  Ner- 
vus, Bulbus,  Tractus,  abei  nicht  Lobus  olfactorius;  oder 
nach  Fortnahme  beider  Bulbi  olfactorii  atrophiren  die 
beiden  Tractus,  nicht  aber  die  Lobi  olfactorii  der  Hemi- 
sphären. 


*)  Anders  verhalten  sich  motorische  Nerven,  wenn  ihr  centraler  Theil 
seiner  ganzen  Länge  nach  herausgezogen  wird.  Von  dem  ans  dem  Canalls 
Fallopiae  herausgezogenen  Facialis  gehen  die  Wurzelfasern  total  zu  Grunde, 
von  dem  sammt  seinen  Spinalgaoglien  ausgerissenen  Nervus  ischiadicus  eben- 
dieselben jedenfalls  in  ganz  eminenter  Zahl. 

**)  Vergleiche  Gudden,  v.  Gr&fe's  Archiv  fOr  Ophthalmologie  XX.  2, 
pag.  258. 

***)  Vgl.  Gudden,  Ezperimental- Untersuchungen  etc.  Dieses  Archiv 
Bd.  IL  187a 

Arebtv  f.  P^yohUtrie.    VIT.    8.  Heft.  3^ 


554  I>r.  Paul  Mayier, 

Nun  ist  aber  noch  Eines  übrig.  Ich  habe  die  Gndden'sche  Ex- 
perimentalmethodc  eine  neue  genannt  und  schulde  den  historischen 
Nachweis.  Bekanntlich  ist  ja  die  Benutzung  der  experimentell  her?or- 
gerufenen  secnndären  Degenerationen  zum  Studium  der  Anatomie, 
wenigstens  des  peripheren  Nenrensystems  an  und  für  sich  gerade 
nicht  neu.  Schon  in  den  Jahren  1849— ld62  hat  Augustus  Waller 
erst  in  England,  später  mit  Budge  in  Bonn  bei  erwachsenen  Thiereu 
den  Hjpoglossus,  Lingualis,  den  Halstheil  des  Sympathicus,  den  Plexus 
brachialis  und  ischiadicns,  ja  selbst  die  Medulla  durchschnitten,  um, 
dem  in  peripherer  Richtung  fortscheitenden  Zerfalle  folgend,  die  Yer* 
breitungsbezirke  und  Endigungen  der  Nerven  zu  studiren.  (Trans- 
actions  philosophiques  I.  partie  1849  u.  1860  IL  partie.  Lettre  euToyöe 
&  Vacadömie  des  sciences  de  Paris  le  23  novembre  1851,  Bonn  1852.) 
Auch  die  experimentell  anatomischen  Untersuchungen  der  Physiologen 
Budge,  Schiff,  Ynlpian  und  Philippeaux  waren  hierauf  ge- 
richtet und  an  erwachsenen  Thiereu  angestellt.  Treffliche  Winke  zur 
Uebertragung  dieser  üntersuchungsmethode  auf  die  Nervencentral- 
Organe  giebt  1866  im  früher  erwähnten  Archiv  Bouchard.  Dort 
sagt  er  pag.  280:  De  semblables  recherches  seraient  applicables  aux 
d^g6n6rations  secondaires  des  centres  nervenx;  mais  rexp6rimentation 
n'a  pas  encore  M  que  je  sache  employöe  dans  cette  ^tude  speciale; 
oder  pag.  567:  Ici  encore  la  pathologie  fonrnira  des  lumi^res  4  Tana* 
tomie  et  ä  la  Physiologie.  Je  crois  pouvoir  dire  qu'il  y  aurait  tont 
avantage  k  produire  artificiellement  des  d6g^n6rations  secondaires  de 
la  moelle  ^pinidre,  ä  appliquer  exp6rimentalement  &  la  moelle  la  m^- 
thode  WalUrienne  etc.  Einen  kleinen  Ersatz  für  das  Experiment 
bot  die  Hein e'sche  spinale  (essentielle)  Kinderlähmung,  in  geringerem 
Orade  die  progressive  Muskelatrophie.  Mit  der  ersteren  beschäftigten 
sich  vorzüglich  die  Franzosen,  doch  auch  Engländer  und  Deutsche: 
Oornil,  Ynlpian,  Charcot,  Joffroy,  Parrot,  Pierret,  Müller, 
Damaschino  undBoger,Lokhart  Clarke,Dnchenne,Petitfil8| 
Roth,  bei  dem  die  diesbezügliche  Literatur  complet  zu  finden  ist 
(Yirchow's  Archiv,  Band  58,  pag.  263.)*  Einen  Beweis,  wie  genau 
der  Lnsus  naturae  das  Experiment  unter  umständen  ersetzen  kann» 
liefert  der  von  den  Genfer  Aerzten  J.  Pr^vost  und  G.  David  (Ar* 
chives  de  physiologie  normale  et  pathologiqne  publikes  par MM.  Brown- 
S6quard,  Charcot,  Vulpian.  XII.  S6rie.  Paris.  XIII.)  veröffent- 
lichte  Fall  von  einseitiger  Danmenballenatrophie ,  bei  dem  es  gelangi 
aus  dem  gleichseitigen  Mangel  einer  bestimmten  Gruppe  grosser 
Nervenzellen  im  Rückenmark  (Yorderhorn)  das  Gentrum  für  die  die 


Experimenteller  Beitrag  zur  Kenntniss  des  Baues  etc.  555 

Danmenballenmiiskeln  versorgenden  Nerven  mit  befriedigender  Sicher- 
heit festzustellen.  Der  kleinen  Mittheilnng  sind  nette  und  klare  Tafeln 
beigefügt.  Viel  unzuverlässiger,  durch  Complication  mit  Myelitis,  Trans- 
sudate, umschriebene  Necrose  getrübt,  sind  die  Funde  der  pathologi- 
schen Anatomen  bei  progressiver  Muskelatrophie.  Endlich  habe  ich 
noch  aus  jüngster  Zeit  (dieses  Archiv  1870)  an  eine  Mittheilnng 
WestphaTs  zu  erinnern.  Derselbe  bohrte  bei  erwachsenen  Thieren 
mit  einem  Bohrer  von  den  Wirbelbögen  ans  durch  die  Medulla  hin- 
durch bis  auf  die  Wirbelkörper.  Nach  einigen  (6)  Wochen  wird  das 
Thier  getödtet  nnd  das  Rückenmark  nntersucht.  Ich  muss  gestehen, 
diese  Methode  erscheint  mir  etwas  gransam  und  doch  nicht  sehr  zu- 
verlässig. In  demselben  Archiv,  ein  wenig  später,  hat  auch  Herr 
V.  Qndden  seine  Methode  nnd  einen  Theil  ihrer  Ergebnisse  publicirt, 
allein  in  solcher  Kürze  nnd  mit  so  schwacher  Betonung  ihrer  Vor- 
züge, dass  das  Yoransgeschickte  nicht  allein  gerechtfertigt,  sondern 
geradezu  nothwendig  erscheinen  muss. 

Nnn  aber  zum  speciellen  Theil  dieser  Arbeit! 


Folgende  vier  Objecte  aus  Herrn  v.  Gudden's  Sammlung  sind 
es,  die  ich  untersucht  habe: 

1)  Das  Rückenmark  eines  Kaninchens,  bei  dem  der  rechte  Ner- 
vus ischiadicus  nach  seinem  Austritt  aus  dem  Foramen  ischia- 
dicnm  majns  durchschnitten  und  das  centrale  Ende  des  peri- 
pherischen Theiles  zur  Verhütung  einer  Wiederverwachsung 
in  den  entsprechenden  (nnteren)  Wundwinkel  eingenäht  wor- 
den war.*) 

2)  Dasselbe  eines  Kaninchens,  dem  der  linke  Nervus  ischiadicus 
mittelst  eines  stumpfen  Hakens  in  Verbindung  mit  seinen  Spinal- 
ganglien aus  dem  Wirbelcanal  herausgezogen  worden  war. 

3)  Dasselbe  von  einem  Kaninchen,  dem  das  Dorsalmark  im  Be- 
reich des  10.,  11.  nnd  12.  Brustwirbels  herausgenommen  wor- 
den war,  ohne  dass  nachher  eine  Vereinigung  des  getrennten 
Rückenmarks  stattgefunden  hätte. 


*)  Diese  Operationsinetbode  liesse  sich  wohl  auch  mit  Yortheil  bei  der 
chirurgischen  Behandlung  der  Trigeminusneuralgien  verwerthen. 

36* 


556  ^^'  Pa°1  Mayser, 

4)  Endlieh  die  Mednlla  spinalis  eines  Kaninchens ,  an  dessen 
einem  Flexas  brachialis  dieselbe  Operation  ausgeführt  worden 
war,  wie  bei  No.  1  am  rechten  Nerms  ischiadicns. 

Sämmtlichß  Operationen  wurden  an  neugeborenen  Thieren  ans* 
geführt  und  dieselben,  je  nach  der  Operation,  mehr  oder  weniger  lang 
am  Leben  erhalten.  Die  Rückenmarke  waren  nach  ihrer  Heransnahme 
ans  dem  Wirbelcanal  in  eine  ziemlich  concentrirte  Lösung  tou  doppelt- 
chromsaurem  Kali  gebracht  worden  und  bis  zur  Herstellung  der  mi- 
kroskopischen Präparate  nie  mit  Alkohol  in  Berührung  gekommen. 
Sie  lagen  darin  mehrere  Jahre.  Zur  mikroskopischen  Untersuchung 
wurde  von  No.  1  und  No.  2  der  Conus  terminalis  und  die  Intumescentia 
lumbaris,  von  No.  3  das  ganze  unterhalb  der  Ezstirpationsstelle  gele- 
gene Segment,  endlich  ?on  No.  4  die  Intumescentia  cervicalis  und  das 
Halsmark  bis  zum  Abgang  der  Kleinhirnstile  in  dem  durch  Herrn 
T.  Oudden  in  diesem  Archiv,  Bd.  V  1875,  beschriebenen  Microtom 
geschnitten.  Leider  war  durch  den  allzu  langen  Aufenthalt  in  der 
Salzlösung  No.  4  absolut  überhärtet  und  nahezu  unbrauchbar.  Was 
darum  im  Folgenden  über  dies  Experiment  mitgetheilt  wird ,  ist  einer 
Präparatenreihe  entnommen,  die  Hr.  t.  Gudden  vor  sechs  Jahren  in 
Zürich  aus  einem  ganz  ähnlichen  Objecte  hergestellt  hat.  Aber  auch 
No.  3  war  durchweg  und  an  manchen  Stellen  fast  bis  zur  mikrosko- 
pischen ünbrauchbarkeit  überhärtet,  während  sich  zum  Glück  No.  1 
und  No.  2  bei  mittlerer  Gonsistenz  sehr  gut  schneiden  Hessen  und 
sehr  günstige  Präparate  lieferten.  Die  Herstellung  der  letzteren  ge- 
schah, durchgängig  auf  ein  und  dieselbe  und  zwar  auf  folgende  Art: 
Aus  der  Microtomwanne  kamen  die  Schnitte  für  kurze  Zeit  in  reines 
Wasser,  hernach  24—36  Stunden  lang  in  eine  ziemlich  schwache  neu- 
trale Lösung  carminsauren  4°^iQC>o>a^8»  ^^^  ^i^f  tingirt  auf  zwei  bis 
vier  Stunden  in  schwach  mit  Essigsäure  angesäuertes  Wasser,  um 
dann  sofort  entweder  im  absolnten  oder  erst  im  verdünnten  und  nach 
einiger  Zeit  im  absoluten  Alkohol  rasch  entwässert,  mit  Nelkenöl  auf- 
gehellt und  in  Ganadabalsam  eingebettet  zu  werden.  (Vgl.  dieses  Archiv, 
Bd.  y,  1875,  Gudden,  über  ein  neues  Microtom.}  Es  ist  ganz  we* 
sentlich  und  mnss  mit  besonderem  Nachdruck  hervorgehoben  werden, 
dass  bis  znr  Entwässerung  der  bereits  tingirten  Präparate  der  Alkohol 
von  den  Objecten  fern  gehalten  bleibt.  (Siehe  hierüber  das  Nähere 
S.  393,  Dr.  A.  Forel,  XJntersnchnngen  über  die  Haubenregion  etc.) 

Durch  die  oben  erwähnten  üebelstände  der  üeberhärtung  wnrde 
die  üntersnchung  auf  den  nnteren  Thei)  des  Rückenmarks,  par  ezeel« 


Experimenteller  Beitrag  zur  Kenntniss  des  Baaes  etc.  557 

lence  auf  die  Intnmescentia  lumbaris  beschränkt^  doch  blieben,  wie  ge* 
sagt^  Dank  den  von  Hrn.  v.  Gndden  angelegten  Reihen  von  partiell 
atrophirtem  Hnnde-  und  Kaninchenmark  anch  die  höheren  Regionen 
nicht  nnbeachtet. 

Ehe  ich  mich  auf  die  Schildemng  der  soeben  aufgeführten  vier 
pathologischen  Marke  einlasse,  muss  ich's  entschieden  für  eweckdien- 
lieh  erachten,  eine  eingehendere  Beschreibung  der  normalen  Histologie 
des  in  Frage  stehenden  Organs  und  besonders  der  Intumescentia  lum« 
baris  vorauszuschicken,  um  an  der  Hand  der  hier  klar  gelegten  Ver- 
hältnisse die  pathologischen  Defecte  leichter  ausnehmen  und  für  da« 
Yerständniss  der  Architektonik  des  Marks  und  der  physiologischen 
Zusammengehörigkeit  seiner  einzelnen  Theile  rascher  verwerthen  zu 
können. 

Das  Filum  terminale  ist  für  uns  ohne  Werth.  Der  Conus  termi« 
nalis,  kreisrund,  hat  seinen  schlitzförmigen  Centraleanal  annähernd  in 
der  Mitte.  Der  Mantel,  dem  Kern  gegenüber  relativ  schmal,  beträgt 
weniger  als  die  Hälfte  des  Querschnitts,  die  graue  Substanz  enthält 
wenig  Nervenzellen,  ziemlich  viel  Körner.  Die  Substantia  gelatinosa 
Rolando  ist  breit  und  rund.  Die  Gommissuren  sind  gut  entwickelt, 
entsprechen  in  ihrer  Mächtigkeit  der  Dicke  des  Marks.  Ziemlich  gleich- 
massig  zerstreut  liegen  die  Nervenzellen  durcheinander  in  der  spon- 
giösen  Substanz,  deren  Hälften  parallel  zueinander  stehen.  Yorder- 
und  Hinterhorn  sind  äusserlich  noch  nicht  getrennt.  Abej^  in  gleichem 
Masse  als  man  höher  rückt,  treten  die  Spitzen  der  Hörner  aupeinander, 
desgleichen  die  Substantia  gelatinosa  beider  Seiten.  Das  H  nähert 
sich  dem  )*(.  Es  ist  genau,  als  ob  je  die  beiden  gleichnamigen  Hörner 
durch  die  rasch  wachsenden  Vorder-  und  Hinterstränge  aus  einander 
gedrängt  und  nach  aussen  umgeknickt  würden  unter  Bildung  eines 
stumpfen,  gegen  den  Seitenstrang  offenen  Winkels,  dessen  Scheitel 
durch  die  sogenannten  Processus  reticulares  ausgefüllt  wird.  Mit  der 
Querschnittszuuahme  der  Hinter-  und  Vorderstränge  schwindet  die 
mediale  Brücke  der  grauen  Substanz  mehr  und  mehr.  Der  Canalis 
centralis  wird  rund,  die  Gommissuren  auseinander  gezogen,  von  vorn 
nach  hinten  schmaler.  Beim  Uebergang  in  die  Intumescentia  lumbaris 
bilden  sich  wohl  auch  zwei  hintere  Gommissuren  aus  und  zwar  geschieht 
dies  auf  folgende  Weise.  Der  sich  rundende  Centraleanal  rückt  nach 
vorne.  Eine  im  Verkältniss  zu  der  vor  dem  Ganal  liegenden  sehr 
grosse  Brücke  graner  Substanz  bleibt  zwischen  diesem  und  der  vor* 
deren  Spitze  der  Hinterstränge;  aber  an  eben  dieser  Stelle  liegen  nur 
wenige  und  zudem  kleine  Nervenzellen,  dagegen  constant  die  quer 


568  I>r.  Paul  Mayser, 

verlaufenden  hinteren  Gommissurenfasern;  deren  sind  es  jedoch  viel 
zu  wenig,  um  die  ganze  Brücke  anszufüllen,  and  so  theilen  sie  sich 
in  wechselnd  grosser  Entfernung  ?on  der  Mittellinie  in  zwei  Bündel, 
von  denen  das  vordere  unmittelbar  hinter  dem  Canalis  centralis,  das 
hintere  unmittelbar  vor  der  Spitze  der  Hinterstränge  vorbeistreicht. 
In  dem  hierdurch  entstehenden  Zwischenraum  liegt  an  Carminpräpa- 
raten  schön  roth  gefärbte,  körnige,  mit  Kernen  und  Körnern  reichlich 
durchsetzte,  der  Snbstantia  gelatinosa  ähnliche,  spongiöse  Substanz, 
in  verschiedenen  Höhen  von  verschiedener  Ausdehnung,  beiderseits 
selten  symmetrisch  und  in  der  Mitte  der  Intumesc.  lumbar.  vollständig 
verschwunden.  Eine  der  auffälligsten  Yeränderungen  beobachtet  man 
bei  der  aufsteigenden  Untersuchung  an  der  grauen  Substanz  und  zwar 
in  der  Gruppirung  der  Nervenzellen.  Ich  habe  gesagt,  dass  diese  im 
Conus  terminalis  zerstreut  durcheinander  liegen.  Jetzt  muss  ich  diese 
Behauptung  insofern  corrigiren,  als  man  doch  immer  überwiegend  viel 
grosse  im  Yorderhorn,  fiberwiegend  viel  kleine  im  hintern  findet. 
Steigt  man  nun  in  die  Höhe,  so  zeigen  die  vordersten  des  Yorder- 
horns  bald  Neigung,  sich  der  hintern  Grenze  des  Yorderstrangs  anzu- 
schmiegen, indess  die  übrigen  noch  keine  Sonderung  in  Gruppen  ver* 
rathen.  Allmählich  aber  mit  der  Ausbildung  der  seitlichen  Einknickung 
der  grauen  Substanz  entfaltet  sich  an  dem  hintern  äusseren  Rand  des 
Yorderhorns,  also  vor  den  Processus  reticulares,  eine  von  ihrer  Um« 
gebung  scharf  abgeschlossene  Gesellschaft  dickleibiger  fortsatzreicher 
Zellen;  eine  zweite,  ganz  ähnliche,  hat  sich  auf  die  äussere,  vordere 
Spitze  des  Hornes  zurückgezogen,  während  sich  die  zuerst  entstandene 
streifenartig  dem  Yorderstrang  entlang  bis  in  die  Nähe  der  vordem 
weissen  Gommissur  dahinzieht.  Die  Elemente  dieser  letzterwähnten 
Gruppe  unterscheiden  sich  morphologisch  in  später  näher  zu  schil* 
dernder  Weise  von  denen  der  beiden  anderen.  Der  Raum  zwischen 
allen  dreien  ist  zuweilen  fast  leer  von  Nervenzellen,  zuweilen  mit 
blassen  grösseren  und  kleineren  ausgefüllt.  Rückt  man  nun  endlich 
gegen  die  Mitte  der  Intumescenz  vor,  so  wird  das  hintere  laterale 
Lager  snccessive  leerer  und  verschwindet  schliesslich  ganz.  Aber 
rasch  wird  der  freigewordene  Platz  —  denn  in  der  Mitte  der  An- 
schwellung ist  die  absolute  Zahl  der  groasen  Zellen  am  grössten  — 
von  einer  andern,  gleichfalls  abgesonderten  und  nach  aufwärts  mäch« 
tiger  werdenden  Gruppe  eingenommen.  Sie  zweigt  sich  von  der  vor- 
dem lateralen  und  den  in  der  Mitte  des  Yorderhorns  liegenden  Zellen  ab, 
während  die  vordere  laterale  von  der  median  gelegenen  Zuschuss  erhält. 
Die  Zellen  im  Hinterhom  bilden  keine  so  streng  topographisch 


Experimenteller  Beitrag  zur  EenntniBs  des  Baues  etc.  559 

geschlossenen  Gesellschaften,  wie  die  vorderen,  doch  fehlt  auch  hier 
eine  gegen  die  Mitte  der  Lnmbaranschwellang  hin  sich  deutlich  aus- 
bildende und  an  allen  Bildern  wiederkehrende  gröbere  Gruppirung  nicht. 

Nachdem  dies  Torausgeschickt,  will  ich  versuchen,  das  histologische 
Bild  eines  Querschnitts  aus  der  Mitte  der  Lendenanschwellung  zu  ent* 
werfen. 

Der  Markmantel  beträgt  etwas  Ober  die  Hälfte  des  ganzen  Quer- 
schnitts. Die  drei  bis  vier  Bündel  der  vorderen  (motorischen)  Nerven- 
wurzeln trennen  den  Seitenstrang  vom  Vorderstrang,  der  Hinterstrang 
ist  vom  ersteren  nicht  nur  durch  die  geschlossenen  Bündel  der  hin- 
teren Wurzel,  sondern  ausserdem  noch  durch  ein  ziemlich  breites 
Stück  gelatinöser  Substanz  getrennt,  in  welcher  grössere  oder  kleinere 
Bündel  aufsteigender  Nervenfasern  eingeschlossen  sind.  Es  ist,  ab- 
gesehen von  den  GolUschen  Strängen,  am  Kaninchenmark  unterhalb 
der  Oblongata  an  keiner  Stelle,  also  auch  hier  nicht  möglich,  im 
Markmantel  eine  geschlossene  und  von  ihrer  Umgebung  durch  be- 
stimmte anatomiRche  Merkmale  sich  abhebende  Faserngruppe  analog 
dem  Pyramidenseitenstrang  des  Hundes  aufzufinden,  nur  das  hat 
auch  das  Kaninchenrückenmark  mit  dem  anderer  Sftugethiere  und  des 
Menschen  gemein:  Je  näher  der  grauen  Substanz,  desto  zahlreicher 
die  feinsten,  je  näher  der  Pia  mater,  desto  zahlreicher  die  dicken 
Fasern,  allenthalben  aber  sind  dicke  mit  mittlem  und  feinsten  ver- 
mischt. In  letztgenannter  Hinsicht  zeigen  nur  folgende  Stellen  ein 
abweichendes  Verhalten.  Im  Hinterstrang  fällt  *^  und  namentlich 
in  seinem  vorderen  Abschnitt  —  die  relativ  sehr  grosse  Zahl  von  Fa- 
sern feinsten  Galibers  auf,  dessgleichen  im  Hinterseitenstrang  die 
Menge  der  in  den  Processus  reticulares  und  auswärts  von  diesen  ge- 
legenen gleichfalls  feinsten;  endlich  findet  man  hinter  den  soeben  ge- 
nannten, nach  aussen  vom  äussern  hinteren  Rand  der  Substantia  ge- 
latinosa  aufsteigend,  auffällig  viel  dicke.  Verhältnissmässig  zahlreich 
sind  auch  die  dicken  im  äusseren  Abschnitt  der  HintersträOge  (=  auf- 
steigende Wnrzelfasern),  dagegen  wediselt  längs  der  Sulci  das  Ca- 
liber  genau  wie  in  den  übrigen  Theilen  der  Stränge  in  nächster  Nähe 
und  ordnungslos  zwischen  dick  und  fein. 

In  bekannter  Weise  ist  das  weisse  Feld  überall,  am  dichtesten  im 
Winkel  zwischen  Vorder-  und  Hinterhorn,  von  Bindegewebsbündeln 
durchsetzt;  sie  bilden  die  Stütze  für  die  Nervenfaserbündel,  die  den 
Mantel  mit  der  grauen  Substanz  verbinden,  aber  auch  für  die  GefUsse, 
von  welchen  man  ab  und  zu  ein  grösseres  eintreten  siebt. 

Die  Verbindungsnervenfaserbündel  zwischen  Mantel  und  Kern  ver- 


560  ^r-  Pmü  Hajser, 

halten  sich  in  den  verg^hiedeneu  Strängen  folgendermassen.  In  den 
Yorderstrang  treten  Tom  vorderen  Vorderhomsrand  circa  vier  bis  acht 
Bündel  und  Bündelchen  ein,  abgesehen  von  den  Fasern,  die  sich  an 
die  Torderen  Worzeln  anlehnen  nnd  von  diesen  ab  in  der  weissen 
Substanz  anf-  nnd  niedersteigen. 

Sie  bestehen  wohl  sammt  and  sonders  ans  Fasern  feinsten  nnd 
mittleren  Oalibers,  wenigstens  findet  man  anter  ihnen  niemals  Blemcnte 
▼on  der  Dicke  so  vieler  vorderen  Wnrzel-  oder  so  vieler  vorderen 
Gommissarenfasem.  Der  Peripherie  zn  werden  die  Bündel  immer 
schmaler;  sie  entspringen  je  dicker  je  naher  der  vorderen  Gommissar; 
Communication  derselben  anter  einander  ist  anschwer ,  besonders  in 
d^r  Nähe  ihres  Abgangs  von  der  granen  Snbstanz,  za  constatiren. 
Hure  Fasern  machen  gewiss  einen  sehr  grossen  Theil  der  Elemente 
des  Vorderstrangs  ans,  dass  jedoch  ans  ihnen  nur  (an  Zahl  über  die 
dicken  ja  so  bedeutend  überwiegende)  feinste  and  mittlere  hervor* 
gehen,  ist  zwar  möglich,  aber  nicht  zu  entscheiden.  Denn  es  triSl 
sich  in  der  That  nichts  häufiger,  als  Caliberverändemng  einer  Nerven* 
faser  während  ihres  Yerlaafes  im  Rückenmarke  zu  beobachten.  Man 
nehme  die  hinteren  Warzelfasern,  die  Nervenfaserfortsätze  der  Zellen, 
oder  frischweg  einzelne  Fasern  ans  dem  Netze  in  der  graaen  8ob* 
stanz,  nm  sich  hiervon  zn  überzeugen.  Wachsen  ja  doch  die  Fasern 
der  in  Frage  stehenden  Bündel  alle  mitten  ans  dem  Yorderhom  der- 
selben Seite  heraus,  ohne  dass  es,  Dank  ihrer  zunehmenden  Yerschmä- 
1er nng,  gelingt,  die  einzelnen  bis  zn  ihrem  Ursprung  im  Herzen  des 
Yorderhomes  zu  verfolgen.  Also  ist  leicht  zuzugeben,  dass  auch  ein 
Theil  der  dicken  Nervenfasern  im  Yorderstrang  aus  diesen,  somit  aus 
dem  feinen  Netzwerk  des  gleichseitigen  Yorderhomes  hervorgegangen 
ist  und  um  so  mehr,  da  ich  allenthalben  finde,  dass  dem  Gentmm, 
d.  i.  der  granen  Substanz  und  den  Zellen  zn  die  Fasern  sich  ver* 
schmälern,  auch  marklos  werden,  der  Peripherie,  d.  h.  dem  Mantel  zu 
an  Dicke  wachsen,  auch  eine  Markscheide  bekommen,  die  selbst  wieder 
mit  dem  AxencjUnder  breiter  nnd  schmaler  wird.  Ganz  gewiss  kommt 
aber  ein  guter  Theil  der  dicken  im  Yorderstrang  aus  der  vorderen 
Commissur,  denn  dieselbe  ist  nicht  zum  Theil  eine  Kreuzung  der 
Yorderstränge  (ein  Ausdruek,  dessen  sich  Eölliker  [1667  Gewebe- 
lehre] bei  der  Beschreibung  des  menschliehen  Rückenmarkes  bedient, 
ohne  freilich  das  Mark  anders  zu  schildern  als  wir),  sondern  sie  be* 
steht  nir  zum  Theil  ans  Fasern,  die,  sich  in  der  Mitte  kreuzend,  von 
den  beiden  Yorderhömern  je  zum  entgegengesetzten  Yorderstrang 
treten.    Ueber  das  Woher  und  Wohin  dieser  Fasern  will  ich  mich  bei 


Experimenteller  Beitrag  zur  KenntniBS  des  Baues  etc.  561 

BesprechaDg  der  vorderen  Gommissur  des  Näheren  aassprechen,  jetst 
möchte  ich  nur  noch  für  den  Yorderstrang  Toraussebioken,  daa  beim 
Kaninchen  jedenfalls  der  grössere  Tbeil  seiner  Fasern,  dicke  nnd 
dünne I  wie  dies  für  den  Menschen  z.  B.  auch  Dean  behauptet,  aufs 
Rückenmark  beschränkt,  sogenannte  ProYincialfasern  Stilling's,Fibres 
commissnrales  courtes  et  longues  Bouchard's,  Yerbindnngsfasern 
verschiedener  Höhen  der  grauen  Substanz  darstellen.  Daffir  später 
die  Beweise. 

Ungleich  complicirter  ist  der  Seitenstrang.  Ich  will  ihn  in  zwei 
Theile  eintheilen,  einen  vorderen  und  einen  hinteren,  nicht  im  Sinne 
Flechsiges,  sondern  aus  rein  äusseren  Qründen.  Unmittelbar  vor 
den  Processus  reticnlares  springt  die  graue  Substanz  weit  gegen  den 
Markmantel  nach  aussen  vor  nnd  dieser  Yorsprung  enthält  zugleich 
ein  tüchtiges  Lager  grosser  Zellen  (die  hintere  laterale  Gruppe).  Eine 
Linie,  vom  Centrum  des  Centralcanales  durch  dieses  Oap  gezogen, 
mag  Kern  und  Seitenstrang  in  Yorder-  und  Hinterborn,  und  Yorder- 
nnd  Hinterseitenstrang  zerlegen.  Yorder-  und  Hinterseitenstrang  unter- 
scheiden sich  von  einander  morphologisch  in  verschiedenen  Funkten, 
von  physiologischen  Unterschieden  müssen  wir  ganz  Abstand  nehmen. 
Der  vordere  Theil  ist  im  Ganzen  breiter  und  mächtiger  als  der  hin- 
tere, die  Anordnung  seiner  Elemente  für  den  oben  ausgesprochenen 
Ornadsatz:  aussen  die  dicken,  innen  die  zarten,  geradezu  typisch. 
Seine  Ycrbindnngsfaserbündel  mit  der  grauen  Substanz  gehören  unter 
die  dicksten  dieser  Art;  sie  bestehen  übrigens  aus  feinsten,  aber  auch 
reichlich  mittleren,  zum  numerisch  kleinsten  Theile  ans  dicken  Ele- 
menten. Die  meisten,  par  eicellence  die  vordersten  und  hier  ohne 
Unterschied  des  Galibers,  tauchen  mitten  aus  dem  Yorderhom  auf. 
Yordere  Nerven  wurzeln  konnte  ich  nie  —  obwohl  KöUiker  dies  für 
den  Menschen  mit  aller  Entschiedenheit  behauptet  —  beim  Kaninchen 
in  die  vorderen  Seitenstränge  verfolgen,  und  spricht  mir,  abgesehen 
von  den  negativen  Resultaten  einer  fleissigen  directen  Untersuchung, 
Folgendes  dagegen,  was  zum  Theil  erst  unten  näher  ausgeführt  wer- 
den soll. 

1)  Mit  der  Abnahme  der  vorderen  Wurzelfaserbttndel  müsste  auch 
die  Zahl  dieser  Fasern  abnehmen  und  wenigstens,  wenn  es  ihrer  viele 
wären,  in  Folge  dessen  der  Yorderseitenstrang  kleiner  werden,  was  in 
der  That  nicht  statt  bat,  oder  wenigstens  nicht  constatirt  werden  kann. 

2)  Alle  motorischen  Fasern  gehen  zu  RUckenmarkszellen;  jeden- 
falls ist  ein  directer  Zusammenhang  einer  peripherischen  motorischen 
Faser  mit  dem  Gehirn  ohne  alles  Bedenken  von  der  Hand  zu  weisen. 


562  I>r.  Paul  Mayser, 

ganz  abgesehen  davon,  dass  eine  directe  Rückenmarkshirnbahn  nach 
den  Befunden  an  secnndären  Degenerationen  für  die  menschliche  Mednlla 
im  Vorderseitenstrang  positiv  anszuschliessen  and  fär  das  Kaninchen- 
mark wenigstens  nicht  constatirt  ist.  Die  in  den  Yorderseitenstrang 
ausgetretenen  vorderen  Wnrzelfasem  müssten  also  in  die  graue  Sab« 
stanz  zurückkehren,  um  an  eine  Zelle  heranzutreten;  nie  aber  ist  es 
mir  gelungen,  einen  Deiters'schen  Fortsatz  beim  Kaninchen  bis  in 
den  Yorderseitenstrang  zu  verfolgen;  dies  gelingt  allerdings  beim 
Hund,  vielleicht  auch  beim  Menschen,  und  somit  kann  ich  Kölliker 
in  seiner  Behauptung  nicht  absolut  widersprechen,  wenn  ich  auch  mit 
Stilling  (contra  Kölliker)  annehme,  dass  die  in  Frage  stehenden 
Fasern  gewiss  nicht  direct  zur  Medulla  oblongata  emporsteigen. 
Häufig  und  leicht  ist  aber  beim  Kaninchen  zu  beobachten,  dass  sich 
die  von  Kölliker  sogenannten  lateralen  vorderen  Wurzelfasern  an 
der  Innern  Grenze  der  weissen  Substanz  oder  gar  innerhalb  dieser 
selbst  entlang  dem  äusseren  Rand  des  Yorderhoms  hinziehen  und  dann 
um  das  vordere  oder  hintere  laterale  Zellenlager  herum,  in  die  Snb- 
stantia  cinerea  einbiegen,  um  zu  den  Zellen  dieser  Lager  zu  gelangen. 

Yon  vielen  dicken  und  sehr  vielen  dünnen  Elementen  der  Bündel, 
namentlich  der  mehr  nach  hinten  gegen  den  Hinterseitenstrang  zu 
austretenden,  aber  auch  der  vorderen,  darf  man  mit  grosser  Wahr- 
scheinlichkeit annehmen,  dass  sie  der  vorderen  Gommissnr  entstammen; 
ein  guter  Theil  kommt  endlich  aus  dem  Hinterhorn,  und  nicht  der 
kleinste,  wie  ich  finde,  speciell  ans  den  Processus  reticnlares.  Bin 
directer  Zusammenhang  mit  hintern  Wurzelfasern  ist  nicht  nachzu- 
weisen und  höchstens  auch  nur. für  ein  kleines  Gontingent  zulässig. 
Die  Oegend  des  hintern  lateralen  Zellenlagers  im  Yorderhorn  ist  der 
reinste  Faserbrennpunkt.  Ueber  und  vor  den  Zellen  hinweg  und 
zwischen  ihnen  hindurch  schreiten  die  reichsten  Bündel  ans  beiden 
Hörnern  und  aus  beiden  Gommissnren.  Auch  unter  ihnen  lassen  sich 
jedoch  keine  bis  in  die  hinteren  Wurzelfasern  direct  verfolgen. 

Endlich  muss  ich  in  Betreff  des  Yorderseitenstranges  wiederholen, 
was  ich  vom  Yorderstrang  gesagt,  nämlich  dass  beim  Kaninchen  der 
grössere  Theil  seiner  Fasern  Fibres  commissurales  sind,  wie  dies  1866 
Bouchard  vom  Menschenmark  schon  erklärt  hat. 

Der  Hinterseitenstrang  ist  charakterisirt  durch  die  Processus  reti- 
cnlares und  die  Ansammlung  der  dicken  Fasern  in  seinem  hintersten 
Theil.  Die  Processus  reticnlares  sind  ein  Oemisch  von  grauer  und 
weisser  Substanz,  das  zwischen  dem  hinteren  lateralen  Zellenlager  des 
Yorderhoms  und  der  vorderen  Grenze  der  Substantia  gelatinosa  Rolando 


Experimenteller  Beitrag  zur  Kenntoiss  des  Baues  etc.  563 

nahezn  die  ganze  äussere  Hälfte  des  Hinterhorns  ausmacht  und  für 
eine  Wucherung  der  grauen  Substanz  in  den  Mantel  hinein  oder  um« 
gekehrt  erklärt  werden  darf,  ebenso  wie  Dei  ters  die  Formatio  reticularis 
der  Oblongata  erklärt.  Ich  halte  nämlich  dafür,  dass  auch  die  vor  der 
Substantia  gelatinosa  Rolando  im  grauen  Felde  liegenden  longitndinalen 
Nervenbündel  zum  Hinterseitenstrang  gerechnet  werden  müssen,  wenn 
nicht  anders,  was  doch,  wenigstens  örtlich,  entfernter  liegt,  zum  Hinter- 
strang, denn  nächst  dem  innem  Theil  des  Hinterseitenstranges,  der 
hier  an's  Hinterhorn  stösst,  sind  gewiss  ein  Theil  der  hier  in  Be« 
tracht  kommenden  Fasern  nichts  Anderes,  als  directe  Fortsetzungen 
hinterer  Wnrzelfasern  derselben  Seite,  wofür  ich  unten  den  Beweis  er- 
bringen werde.  Die  Elemente  dieser  Bündel  und  die  zunächst  liegen« 
den  Strangfasern  sind  anflOillig  überwiegend  feinsten  Galibers.  Die 
durch  graue  Substanz  von  einander  geschiedenen  Bündel  werden  je 
näher  der  Mittellinie,  desto  seltener  und  dünner,  desto  breiter  die 
grauen  Brücken;  je  weiter  nach  aussen,  desto  schmäler  die  Brücken, 
desto  dicker  die  Bündel.  Allmählich  verschwinden  die  ersteren  ganz 
und  nun  tritt  an  Stelle  der  grauen  Umgebung  ein  dichtes  Netz  von 
Bindegewebsfibrillen  mit  radiärer  Streifung  auf,  viel  dichter,  als  an 
jeder  anderen  Stelle  des  Mantels,  in  dessen  engen  Maschen  fast  lauter 
zarte  Fasern  liegen;  erst  mehr  nach  aussen  mit  Verbreiterung  der 
Bindegewebsmaschen  folgen  die  dicken.  In  diesem  Bindegewebsfaser- 
netz  liegen  die  schönsten  und  grössten  strahligen  Bindegewebskörper; 
auch  darf  ich  vielleicht  bei  dieser  Gelegenheit  He  nie  gegenüber  be- 
merken, dass  ich  beim  Kaninchen  in  der  weissen  Substanz,  beziehungs- 
weise in  deren  Stützgewebe,  niemals  multipolare,  oder  überhaupt  Gan- 
glienkngeln  finden  konnte.  Die  Verbindungsfasern  anlangend  zwischen 
Kern  und  Hinterseitenstrang  findet  man  gewöhnlich  dicke  Bündel  aus 
dem  hinteren  Theil  des  Vorderhoms  und  zwar  unmittelbar  hinter  dem 
hintern  lateralen  Zellenlager  in  denselben  eintreten.  Die  Elemente  dieser 
Bündel  stammen  aus  den  beiden  Hörnern  und  den  beiden  Commissuren. 
Unter  ihnen  sind  nicht  wenig  dicke.  Ich  darf  mit  einiger  Sicherheit  an- 
nehmen, dass  sie  vorzüglich  ans  der  vorderen,  wenige  auch  aus  der  hin- 
teren Gommissur  kommen,  ein  kleiner  Theil  besteht  vielleicht  ans  vor- 
dem Wnrzelfasern,  denn 

1)  lassen  sich  solche  zuweilen  direct  über  das  hintere  laterale 
Zellenlager  hinaus  verfolgen,  wobei  allerdings  nicht  auszu- 
schliessen  ist,  dass  sie  sofort  wieder  umkehren  oder  nach  oben 
oder  unten  umbiegen  können,  um  zu  einer  höher  oder  tiefer 
gelegenen  Zelle  der  betreffenden  Säule  zu  treten;  und 


564  Br.  Paul  Mayser, 

a)  giebt  ea  im  Yorderhorn  Oanglienzellen,  die  ihren  Deiters'schen 

Fortsatz  nach  hinten  gegen  den  Hinterseitenstrang  schicken; 

aber  hier  mnss  ich  wiederum  gestehen,  dass  ich  niemals  einen 

solchen  bis  über  die  grane  Grenze  hinaus  verfolgt  habe,  und 

somit  die  Möglichkeit  nicht  auszuschliessen  ist,  dass  dieselben 

umkehrend  vielleicht  zu  den  vorderen  Wurzelbündeln  ziehen. 

Ein  Theil  der  dicken  kommt  unstreitig  aus  dem  Yorderhorn.    Die 

innerhalb  der  Processus  reticulares  aufsteigenden  Fasern  sind,  wie  ge- 

sagt,  zum  Theil  directe  Fortsetzungen  hinterer  Wurzelfasem  derselben 

Seite,  doch  nicht  alle,  denn  auch  aus  dem  Hinterhorn  selbst  (vorderer 

Theil)  und  aus  beiden  Commissnren,  namentlich  der  hinteren,  strömen  eine 

Menge  feiner  Nervenröhren  zwischen  diese  Bündel  hinein  und  zwischen 

ihnen  hindurch  bis  in  den  Hinterseitenstrang  und  längs  den  radiären 

Bindegewebsstützen  zur  Peripherie  des  Mltntels.  Es  sind  auch  nicht  wohl 

die  schwächsten  unter  den  genannten,  die  längs  des  äusseren  Randes 

der  Substantia  gelatinosa  in  den  hintersten  Theil  der  fraglichen  Stränge 

eindringen;   ob   sie  aber  gerade  den  mehrfach  genannten  hintersten 

dicken   entsprechen,  ist   bei   dem  bereits   erwähnten   Galiberwechsel 

nicht  zu  entscheiden.    Eben  hier  in  der  Gegend  der  Processus  reticu» 

lares  habe  ich  auch  am  Häufigsten  Gelegenheit  gehabt,  an  horizontal 

verlaufenden  Fasern  Theilungen  zu  beobachten,   doch  kann  ich  keine 

derselben,   so -wichtig  und  lieb  es  mir  wäre,   und  trotz   der  unter- 

stützenden  Ansicht  der  bewährtesten  Forscher,  wie  Eölliker  und 

Deiters,   für  absolut  überzeugend   ansprechen.     Ebensowenig  habe 

ich,   entgegen  der  Angabe  von  Heule,    anastomosirende  Fasern    im 

Hinterstrang,   auch   nicht  an  Längsschnitten  vom   Rückenmark  des 

Hundes  finden  können.    Ueber  die  Bedeutung  der  Hinterseitenstrang- 

flasem  muss  ich  einstweilen  erklären,   dass  auch  sie  zu  einem  guten 

Theil  Fibres  commisnrales  sind.  ' 

Die  Hinterstrftnge  sind  wie  in  allen  Rtickenmarkshöhen  so  hier 
charakterisirt  durch  den  Eintritt  der  geschlossenen  hintern  Nerven* 
wurzeln.  Dieselben  treten  zum  Theil  direct  von  hinten  in  die  Sub* 
stantia  gelatinosa  ein,  zum  Theil  biegen  sie  um  dieselbe  herum,  um 
seitlich  in  sie  oder  in  das  Hinterhorn  selbst  einzudringen;  die  meisten 
Elemente  aber  steigen  im  Hinterstrang  senkrecht  in  die  Höhe  und  be- 
theiligen sich  in  ganz  beträchtlicher  Weise  an  der  Bildung  dieses 
Stranges.  Während  ihres  longitudinalen  Yerlaufes  ändern  sie  meist 
ihr  dickes  Galiber  und  so  kommt  es,  dass  im  Hinterstrang  die  Fasern 
also  gruppirt  sind:  Hinter  der  Substantia  gelatinosa,  durchsetzt  von 
den  eintretenden  Wurzeln,  im  hinteren  Theil   der  Stränge  sind  die 


Experimenteller  Beitrag  ^^^  KcnntniBS  des  Baues  etc.  565 

dicksten;  es  sind  jttngst  eingetretene  nnd  nach  oben  umgebogene 
Nerrenröhren.  Indem  nun  yor  diesen  liegende,  früher  eingetretene; 
in  die  graae  Substanz  übergehen,  werden  sie  durch  die  allerjüngsten, 
neuankommenden,  nach  eorne  geschoben,  im  gleichen  Masse  aber 
dünner,  so  dass  yon  hinten  nach  Torne  die  Zahl  der  dicken  immer 
mehr  ab-,  die  der  dünnen  zunimmt,  und  im  vordersten  Drittheil  des 
Stranges  fast  ausschliesslich  feinste  Nenrenröhren  sich  finden,  üebri- 
gens  stelle  man  sich  nicht  vor,  dass  eine  schichtweise  Anlagerung  der 
höher  zutretenden  an  die  tiefer  eingedrungenen  statthat,  vielmehr 
streicht  in  jeder  Rückenmarkshöhe  stets  ein  betr&chtlicher  Theil  der  je- 
weils eindringenden  Wurzelfasern  mehr  oder  weniger  weit  nach  vom 
über  das  weisse  Feld  hinweg  und  biegt  vielleicht  erst  in  der  Mitte  des 
Stranges  nach  oben  um,  so  dass  also,  und  namentlich  nach  aussen,  dem 
Innenrand  des  Hinterhoms  und  der  Subst.  gelatinosa  zu,  die  dicken 
auch  nicht  fehlen,  während,  wie  schon  gesagt  wurde,  ein  anderer  TheO 
direct  und  dann  fast  durchgängig  mit  raschem  Oaüberwechsel,  mehr 
oder  weniger  horizontal  oder  schräg  in  den  grauen  Kern  hineinzieht. 
.Weitaus  der  grösste  Theil  der  Fasern  des  Hinterstranges  sind  auf- 
steigende Wurzelfasem  und  treten  trotz  der  für  das  menschliche  Mark 
entgegengesetzten  Ansicht  Schroeder  v.  d.  Kolk's,  Marshall 
HalTs,  OolTs,  Frommann'ft,  Clarke's,  Henle's,  Luys'  etc. 
sammt  und  sonders  alle  in  die  graue  Substanz  des  Rückenmarks  ein. 

Die  Yerbindungsfasern  zwischen  Kern  und  Strang  beschränken 
sich  auf  die  zarten  Bündel  feinster  Nervenröhren,  die  vom  vorderen 
Theil  der  Innern  Hinterhomsgrenze  heraustreten.  Sie  kommen  aus 
dem  Innern  des  Hinterhorns  (vielleicht  auch,  jedoch  gewiss  zum  klei- 
neren Theil,  aus  der  hintern  Commissnr?). 

Zum  Schlüsse  der  Beschreibung  des  Markmantels  weise  ich  noch 
einmal  darauf  hin,  dass  das  Gesagte  sich,  streng  genommen,  nur  auf 
die  untere  Hälfte  und  die  Mitte  der  Intumescentia  lumbaris  bezieht, 
doch  sind  auch  weiter  nach  oben  die  Torhältnisse  im  Wesentlichen 
nicht  anders.    Und  nun  zur  grauen  Substanz! 

An  Flächenausdehnung  steht  sie,  wie  gesagt,  sogar  in  dieser  Höhe 
hinter  dem  Mantel  znrück.  Wir  unterscheiden  an  ihr  Vorder-  und 
Hinterhom  und  die  Substantia  gelatinosa  Rolando.  Streng  morpbo« 
logisch  charakterisirt  und  von  den  andern  leicht  zu  trennen  ist  nur 
die  letztere.  Für  die  Sonderung  der  beiden  Hörner  kann  eigentlich 
nur  die  Qualität  der  Zellen  und  auch  diese  nur  cum  grano  salis  in 
Anspruch  genommen  werden.  Somit  ist  Yorderhom  der  Theil  der 
grauen  Substanz,  der  in  überwiegender  Menge  grosse^  sogenannte  moto* 


566  ^^'  P&iil  Mayser, 

riscbe  Nervenzellen  enthält,  Hinterhorn  derjenige,  der  in  gleicher  Weise 
Yon  kleinen,  sogenannten  sensiblen  besetzt  ist.  Eine  scharfe  Grenze 
existirt  also  nicht,  doch  entspricht  sie  ungefähr  der  oben  angegebenen 
imaginären  Linie,  die  uns  anch  den  Seitenstrang  in  die  geschilderten 
zwei  Theile  zerlegen  mnsste.  Das  Stratnm  für  die  entschieden  ner- 
vösen Elemente  ist  die  sogenannte  spongiöse  Bindesnbstanz.  Sie  ist 
an  unsern  Präparaten  gleichmässig  hellroth  gefärbt,  ähnlich,  doch 
etwas  blasser,  wie  die  Snbstantia  gelatinosa.  Sie  ist  feinkörnig  mole- 
cnlär  mit  mehr  oder  weniger  zahlreichen,  dankler  tingirten,  wechselnd 
grossen,  homogenen  Kernen,  zum  Theil  aber  anch  mit  kernhaltigen 
Körnern  besetzt;  feinere  nnd  gröbere  Blutgefässe  ziehen  hin  und 
wieder  durch.  Das  Ganze  dient  als  Stütze  für  die  Nervenzellen  und 
ein  unentwirrbares  Netz  markloser  und  markhaltiger  Nervenröhren 
jeden  Calibers.  Die  normale  Histologie  der  spongiösen  Substanz  hat 
unter  den  ausgezeichnetsten  Forschern  bereits  so  viel  und  in  ausein* 
andergehendem  Sinne  von  sich  reden  gemacht,  dass  es  mir  am  Passend* 
sten  erscheint»  darüber  hinwegzueilen. 

Die  Zellen  des  Yorderhorns  sind  vorzüglich  grosse,  vielstrahlige, 
häufig  mit  deutlichem  Nervenfaserfortsatz  versehene  Nervenzellen.  Drei 
Gruppen  derselben ,  wie  sie  schon  früher  aufgeführt  sind,  lassen  sich 
auf  den  meisten  Querschnitten  mit  Leichtigkeit  unterscheiden:  eine 
vordere  und  hintere  laterale  und  eine  medianwärts  von  den  beiden 
ebengenannten  gelegene  innere.*)  Die  Sonderung  der  Gruppen  ge- 
schieht durch  motorische  Wurzelfasern,  die  sich  von  innen  und  aussen 
um  dieselben  und  namentlich  um  die  zwei  ersterwähnten  herumschlingen ; 
die  dritte  ist  am  undeutlichsten  abgegrenzt  nnd  in  sich  selbst  am  we- 
nigsten geschlossen.  Ihre  Zellen  liegen  zum  Theil  in  der  Mitte  des 
Yorderhorns,  zum  Theil  am  vorderen  Rande  desselben  ziemlich  zer- 
streut umher.  Die  genannten  alle  sind  zweifellos  sogenannte  moto- 
rische Ganglienzellen.  Die  drei  bis  vier  Bündel  vorderer  Wurzelfasern 
zerfahren  bei  ihrem  Eintritt  in  die  graue  Substanz  wurzel-  oder  pinsel- 
förmig nach  innen,  aussen  und  gerade  hinten.  So  gelangen  sie  zur 
Umkreisung  der  fraglichen  Gruppen.  Bei  dieser  Zerfaserung  trifft  es 
sich,  dass  die  nach  innen  streichenden  Nervenröhren  der  änssersten 

Bündel  die  nach  aussen  und  gerade  hinten  streichenden  der  inneren 

• 

*)  Wie  diese  Sonderung  der  groBsen  Yorderhornszellen  in  die  angege- 
benen drei  Gruppen  nicht  einmal  an  allen  Querschnitten  des  zur  Beschreibung 
gewählten  Markes  scharf  hervortritt,  so  mag  dies  an  anderen  Marken  der- 
selben Kaninchenart  oder  vollends  an  solchen  verschiedener  Kaninchenarten 
noch  mehr  der  Fall  sein. 


Experimenteller  Beitrag  zur  Kenntniss  des  Baaes  etc.  567 

überficbreiten  müssea  etc.,  und  aus  dieser  Anordnong  folgt  ferner, 
dass  der  vordere  und  äussere  Rand  des  Yorderhoms  yon  Wurzelfasern 
häufig  geradezu  garnirt  ist.  Diese  Oarnitnr  wird  der  Commissnra  an- 
terior zu  yerstärkt  durch  CommissureDfasern,  die  dem  Vorderhom  ent- 
springen und  ringsherum  durch  Faserbündel,  die  in  die  weissen  Stränge 
eintreten.  Die  umkreisenden  Wurzelfasern  dringen  in  die  Zellengruppen 
ein  und  yereinigen  sich  mit  den  einzelnen  Oanglienkugeln.  Dies  zu 
beobachten,  erscheint  mir  in  der  That  ziemlich  leicht,  wenn  es  gleich 
Deiters  selbst,  der  Entdecker,  und  auch  KöUiker  nicht  haben 
wollen.  Ja,  letzterer  behauptet  geradezu  (Oewebel.  1867,  pag.  275), 
noch  nie  mit  Bestimmtheit  den  Uebergang  eines  blassen  Fortsatzes 
einer  Nervenzelle  in  eine  dunkelrandige  echte  Nerrenfaser  gesehen  zu 
haben.  Desgleichen  Goll.  Wenn  nun  aber  KöUiker  mit  Dean  und 
Glarke  nichtsdestoweniger  ungetheilte  Nervenfortsätze  von  den  grossen 
Yorderhümszellen  in  die  Wurzeln  und  tief  in  den  Seitenstrang  hinein 
verfolgte,  so  kann  ich  leider  die  Yermuthung  nicht  von  der  Hand 
weisen,  er  habe  in  diesen  niemals  Nervenfaserfortsätze  (Deiters), 
sondern  wahrscheinlich  Protoplasmafortsätze  verfolgt,  denn  es  ist  we- 
nigstens am  Kaninchenrückenmark  nicht  möglich,  einen  Deiters'schen 
Fortsatz  über  die  graue  Grenze  hinaus  zu  verfolgen,  ohne  dass  er 
eine  Markscheide  angenommen  hätte,  und  mag  man  nun  auf  Homo- 
genität, Steifigkeit,  scharfe  Gontourirung  etc.  noch  so  viel  geben,  de^ 
einzig  sichere  Beweis  für  die  Azenfaser  ist  und  bleibt  die  Markscheide. 
Aber  leicht  gelingt  es,  Protoplasmafortsätze  von  erstaunlicher  Länge, 
und  ohne  dass  sie  sich  theilen,  zu  verfolgen,  und  zwar  zeichnen  bich 
hierdurch  gerade  die  grossen  Zellen  der  mittleren  unter  den  drei 
Gruppen  aus,  die  an  der  Eintrittsstelle  der  vorderen  Nervenwurzeln 
in  die  graue  Substanz  liegen  und  häufig  genug  einen  Protoplasma* 
fortsatz  lang  und  ungetheilt  in  die  Wurzel  oder  in  den  Yorderstrang 
hinein  oder  entlang  dem  Yorderrande  des  Yorderhoms  fast  bis  zur 
weissen  Commissur  hinunterschicken.  Bei  dieser  Gelegenheit  kann  ich 
auch  der  beliebten  und  geläufigen  Protoplasmafortsatzanastomosen  Er- 
wähnung thnn,  wie  sie  Lenhossek,  Hoffmann,  Wagner,  Dean, 
Stilling,  V.  d.  Kolk,  Yoogt,  Glarke,  Metzler,  Bidder,  Kupffer, 
Jacubowitsch,  Leydig,  Besser  etc.  gesehen  und  gelehrt,  Deiters 
aber,  KöUiker,  Goll,  Mauthner,  Stieda,  Gonrvoisieretc.be* 
anstandet,  ja  positiv  geleugnet  haben.  Ich  muss  gestehen,  dass  mir 
an  den  überaus  deutlichen  Präparaten,  die  ich  untersuchen  konntCi 
und  an  denen  es  im  Querschnitt  gelingt,  Theilungen  bis  zum  dritten 
Grad  exact  zu  verfolgen,  niemals  eine  deutliche  Anastomose  oder  auch 


568  Dr*  Paul  Mayser, 

nar  eine  Dickenzonahme  eines  Protoplasmafortsatzes  in  peripherer 
Richtung  vorgekommen  ist.  Das  bringt  Verlegenheit,  denn  bei  Gon- 
stmction  eines  Banschemas  müssen  wir  eben  doch  wieder  an  Verbin- 
dungen appelliren,  and  an  einigen  Oränden  für  die  Annahme  ihrer  Exi- 
stenz soll  es  im  Folgenden  auch  nicht  fehlen.  Oder  sollte  gar  die  spon- 
giöse  Substanz  mit  Kernen  und  Körnern  nicht  nur  Kitt  für  Zellen, 
Fasern  und  Gefässe,  sondern  auch  Centrnm  und  Verkehrsweg  für  Em- 
pfindung und  Bewegung  zugleich  sein?  Die  Fasern  der  yorderen 
Neryenwurzeln  gehen  wohl  alle  zu  Zellen ,  in  den  Vorderseitenstrang 
wahrscheinlich  keine,  einige  vielleicht  in  den  Hinterseitenstrang,  höchst 
wahrscheinlich  aber  welche  in  die  vordere  (weisse)  Commissnr.  Da- 
bei muss  ich  freilich  gleich  wieder  gestehen,  dass  mir  auch  für  das 
Letztere  positive,  absolut  überzeugende  Beweise  fehlen,  allein 

1)  sind  nach  innen  streichende  Fasern  oft  von  den  Wurzeln  aus 
weit  hinab  bis  in  die  N&he  der  Commissnr  zu  verfolgen,  wo  sie  dann 
plötzlich  abgeschnitten  aufhören  und  wobei  allerdings  nicht  mit  Sicher- 
heit ausgeschlossen  ist,  dass  sie  nicht  in  die  am  Vorderrand  des  Vorder- 
horns  langhingestreckten  grossen  Zellen  münden,  vielleicht  nachdem  sie 
ein  wenig  in  die  Höhe  gestiegen  oder  in  der  grauen  Substanz  sich  ge- 
senkt haben,  und 

3)  kann  man  aus  der  vordem  Commissur  heraus  dicken,  markhal- 
^igen  Nervenröhren  bis  zur  Einsrittsstelle  vorderer  Wurzelbündel,  aller- 
dings nicht  bis  in  die  Wurzeln  hinein,  nachgehen.  Aber  auch  hier 
macht  sich  der  Mangel  eines  positiven  Nachweises  wieder  fühlbar  und 
um  SQ  mehr,  als  gerade  eine  ganz  bestimmte  Deutung  dieser  Fasern 
aoffliUig  nahe  gelegt  ist.  Nämlich  unter  dieser  unordentlich  zerrissenen 
und  zersprengten  medialen  Zellengruppe  finden  sich  nicht  nur  unweit 
der  Oommissura  anterior  solche,  die  ihren  Deiters'schen  Fortsatz  in 
die  vorderen  Wnrzelfaserbündel  derselben  Seite  schicken,  sondern  anch 
bis  hinauf  zur  Eintrittsstelle  dieser  Bündel,  und  fast  bis  in's  Herz  des 
Vorderhomes  hinein;  am  meisten  allerdings  in  der  Nähe  der  Commissur 
selbst^  trifft  man  grosse,  häufig  blasse  Zellen  mit  dicken  und  reichlichen 
Protoplasmafortsätzen,  gewissermassen  Sammelzellen,  deren  Nervenfaser- 
forkaats  in  die  Commissur  eintritt,  und  die  in  der  That  für  Endstationen 
der  in  Frage  stehenden  markhaltigen  Nervenröhren  angesehen  werden 
können.  Diese  letztgenannten  Zellen  haben  meine  Aufmerksamkeit  in 
hohem  Orade  erreg^.  Von  den  übrigen  grossen  und  dickleibigen  unter- 
scheiden sie  sich  öfters  durch  ihre  Blässe,  die  dann  wohl  nicht  durch 
eine  verborgene  Absonderlichkeit  ihres  Leibes  bedingt  ist,  sondern 
durch  die  versteckte  Lage  unter  dem  Gestrüpp  von  Nervenfasern,  die 


Experimeoteller  Beitrag  sor  Kenntoiss  des  Baaes  etc.  569 

sich  namentlich  der  Gommissar  zu  pinselartig  dicht  häufen,  ferneri 
nnd  nicht  selten,  durch  ihre  auffällige  Grösse,  endlich  aber  durch  die 
Mannichfaltigkeit  ihrer  Lage.  Die  äussere  Hälfte  des  Yorderhoma 
ausgenommen  finden  sie  sich  allenthalben  in  der  grauen  Substanz  nud 
werden  selbst  in  der  Subst.  gelatinosa  Rolando  zuweilen  gefunden.  Qe-* 
rade  am  letztgenannten  Platz  und  an  weniger  nervenfaserreichen  Stellen 
in  der  Nähe  des  Centralcanals  ist  leicht  zu  bemerken,  dass  die  Garmiu'* 
imbibiton  dieser  Zellen  in  nächster  Nähe  der  vorderen  Commissur  zu* 
weilen  rein  mechanisch  beeinträchtigt  wurde.  Die  schönsten  und  am 
weitesten  verfolgbaren  Deiters'schen  Fortsätze,  geben  von  diesen  Zellen 
ab.  In  mächtigen  Bogen  —  denn  sie  halten  sich  zuweilen  auflfUlig 
lang  in  einer  Ebene  —  siebt  man  sie  mit  breiter  Markscheide  vom 
Hipterhorn  oder  von  der  Substantia  gelatinosa  Boiando  durch  die 
graue  Substanz  hindurch  zur  vorderen  Commissur  streichen. 

Wenn  man  endlich  in  Bezug  auf  unsere  immer  noch  nicht  in's 
Beine  gebriK^hten  vorderen  Wurzelfasern  auch  zugeben  darf,  ^dass 
ihre  Mächtigkeit  zu  der  der  vordem  Gommmissur  in  einem  gewissen 
(geraden)  Yerhältniss  steht,  so  ist  eben  die  directe  Abhängigkeit 
immer  noch  nicht  bewiesen,  und  da  mit  Zunahme  der  Wurzelbündel 
»uch  die  Zahl  der  Yorderhornszellen  wächst,  so  muss  die  Annahme 
einer  indirecten  Abhängigkeit  erst  widerlegt  werden.  Trotz  alledem 
bin  ich  der  Ansicht,  dass  vordere  Wurzelfasern  durch  die  vordere 
Commissur  und  zwar  in  die  graue  Substanz  der  anderen  Seite  hinüber* 
gehen,  und  ausserdem  halte  ich  dafür,  dass  sie  in  den  zuletzt  geschil* 
derten  grossen  Zellen,  wie  alle  motorischen  Fasern,  ihr  nächstes  Ende 
finden.  Hierfür  werde  ich  später  allerdings  nur  negative  Beweise 
erbringen.  Jetzt  möchte  ich  nur  noch  bemerken,  dass  diese  Zellen 
durchaus  nicht  dem  Kaninchenmark  allein  zukommen.  Sie  sind  beim 
Hund  zum  Mindesten  eben  so  leicht  in  der  Nähe  der  Commissur  zu 
finden,  doch  habe  ich  dort  ihre  Yerbreitung  nicht  studirt 

Das  Yorderhom  hat  noch  eine  Zellengattnng,  nämlich  die  kleinen, 
blassen,  gleichfalls  vielstrahligen,  zarten,  mit  kleinem  Nucleus,  die  sich 
namentlich  im  Centrum  des  Horns  sammeln;  aus  ihrer  Mitte  treten 
Fasern  des  verschiedensten  Calibers  nach  allen  Bichtuugen  heraus.  Unter 
Jhnen  findet  sich  auch  hin  und  wieder,  doch  selten  genug,  eine  grössere, 
mit  grossem  Nucleus  und  reichlichen  Protoplasmafortsätzen,  die  ihren 
Deiters'schen  Fortsatz  nach  hinten  gegen  den  Hinterseitenstrang  sen* 
det.  In  geringerer  Anzahl  finden  sich  diese  kleinen  blassenZellen  in 
allen  übrigen  Theilen  des  Yorderhorns  und  scheinen  sie  mir  centraler« 
Bedeutung  als  die  grossen  zu  haben.  —  Ueber  .das  Nervenfasemetz 

Archiv  f.  Psychiatrie.    VH.  3.  H«ft  3^ 


570  Dr.  Paul  Mayser, 

im  Vorderhoru  kann  ich  mich  kürzer  fassen.  Markhaltige  nnd  mark- 
lose Fasern  finden  sich  neben  einander,  im  Centrnm  tiberwiegen  die 
letzteren.  Dort  verflechten  sie  sich  zu  einem  unauflöslichen  Gewirre, 
ohne  nachweisbaren  Anfang  und  Ausgang  die  Zellen  umspinnend;  nach 
der  Peripherie  strahlen  sie  in  Büscheln  aus  zur  Bildung  der  Stränge, 
am  reichlichsten  wohl  zur  Gommissur,  dann  zum  Torderen  Theile  des 
Seitenstranges,  aber  auch  nach  hinten.  Die  markhaltigen  dicken  unter 
ihnen  sind  par  excellence  vordere  Wurzelfasern;  dick  sind  ferner  viele 
vordere  Oommissurenfasem  und  von  Yerbindungsfasern  mit  dem  weissen 
Mantel  nicht  wenige,  die  in  den  Hinterseitenstrang,  noch  mehr,  die  in 
den  Yorderseitenstrang  hineinziehen.  —  Die  Zellen  des  Hinterhorns 
sind  mit  Ausnahme  der  bereits  beschriebenen  grossen,  die  ihren 
Nervenfaserfortsatz  in  die  Commissur  schicken,  durchgängig  viel 
kleiner,  als  die  sogenannten  motorischen  im  Vorderhoru.  Die  grössten 
darunter,  schön  dnnkelroth  gefärbt,  mit  schmalem  aber  sichtlich  festem 
Leib  und  rundem,  scharf  contourirtem  Nucleus,  liegen  in  den  gränen 
Brücken  der  Processus  reticulares.  Sie  haben  viele  nnd  lange  Proto* 
plasmafortsätze,  die  sie  zum  Theil  auf  den  grauen  Brücken  zwischen  die 
longitudinalen  Bündel,  zum  Theil  in  die  Subst.  gelatinosa  Rolando  oder 
endlich,  und  besonders  gerade  nach  hinten,  parallel  mit  dem  Aussen* 
rand  der  Rolando'schen  Substanz,  mehr  oder  weniger  weit  in  die 
Hinterseitenstränge  hineinschicken.  Wenn  man  bedenkt  —  und  es 
lässt  sich  ja  beobachten  —  dass  die  longitudinalen  Bündel  zu  einem 
Tbeile  Fortsetzungen  hinterer  Wurzelfasern  sind,  so  liegt  die  Yer« 
muthnng  nahe,  dass  die  zwischenliegenden  Zellen  mit  ihnen  in  directem 
Zusammenhang  stehen  und  dies  um  so  mehr,  als  die  Yerbindung  zwischen 
Yorderhornszellen  und  vorderen  Wurzelfasem  ziemlich  unschwer  zd 
finden  nnd  ebenso  begreiflich  ist,  auch  Männer  von  der  kritischen  Be« 
obachtung  eines  Deiters  diesen  muthmasslichen  Zusammenhang  nicht 
nur  speciell  für  diese,  sondern  überhaupt  für  alle  die  kleinen  Nerven* 
2ellen  im  Hinterhorn  thatsächlich  bezeichnet  haben  (Deiters,  R.  Wag- 
ner, Schroeder  v.d.Eolk,  Schilling,  Stilling,  Dean  etc.).  Ich 
meinerseits  habe  ihn  allerdings  nie  beobachten  können ,  wenn  auch 
häufig  genug  nach  hinten  streichende  Protoplasmafortsätze  dieser  Ele* 
mente,  ausgezeichnet  durch  ungewöhnliche  Länge,  scharfe  Contonreui 
Schmalheit,  nicht  nachweisbare  Theilung  sehr  bestechen  nnd  für  Axen<^ 
cjlinder  erklärt  sein  möchten.  Ausserdem  spricht  die  unten  beschrie* 
bene  Yeränderung  der  Medulla  nach  partieller  Atrophie  (Entfernung 
des  Plexus  ischiadicus  und  brachialis)  entschieden  gegen  eine  directe 
Yerbindung  hinterer  Zellen  nnd  hinterer  Wnrzelfasern,   wohl  aber 


Experimenteller  Beitrag  sar  Kenntniss  des  Baues  etc.  571 

eioigermassen  mit  Wahrscheinlichkeit  für  eine  indirecte.  Dagegen  ge- 
fällt mir  eine  Yermathnng  Schroeder  y.  d.  Eolk's  sehr  gat,  dass 
nämlich  die  in  den  Processus  reticulares  aufsteigenden  Bündel  wenig* 
stens  theilweise  Verbindungsfasem  zwischen  den  in  verschiedenen 
Höhen  sie  umlagernden  Zellen  sind. 

Eine  zweite  Gruppe  von  Nervenzellen  im  Hinterhorn  liegt  neben 
der  hinteren  Commissur  und  zwischen  den  zarten  Bündelchen  der 
Commissurenfasern.  Diese  Zellen  entsprechen  vorzüglich  den  von 
Deiters  und  Eölliker  nach  Zupfpräparaten  gezeichneten  sogenannten 
sensiblen  Ganglienzellen.  Sie  sind  spindelförmig,  scheinbar  bipolar, 
mit  langen,  in  der  Richtung  des  Zellkörpers  sich  fortsetzenden 
Ausläufern.  Allerdings  finden  sie  sich  nicht  nur  an  dem  genannten 
Platz,  vielmehr  kann  jede  Stelle  der  hinteren  grauen  Säule  von 
einer  solchen  eingenommen  sein,  und  was  an  Kervenzellen  in  der 
Substantia  gelatinosa  zu  finden  ist,  hat  in  überwiegender  Mehrzahl 
diese  morphologischen  Charaktere,  man  kann  sie  aber  in  der  Nähe 
der  Commissur  zu  einer  anatomischen  Gruppe  zusammenfassen,  weil 
sie  einmal  eben  dort  relativ  am  Reichlichsten  angehäuft  sind  und  zwei* 
tens  sich  in  ihrer  Lage  und  der  Entsendung  ihrer  polaren  f^ortsätze 
der  Richtung  der  Commissurenfasern  anschliessen  nnd  dadurch  dieser 
Stelle  ein  ganz  bestimmtes  und  sofort  in  die  Augen  springendes  Ge- 
präge verleihen,  üeber  die  engere  Betheilignng  dieser  Körper  am  Bau 
des  Marks  bin  ich  leider  eben  so  wenig  in  der  Lage,  etwas  Sicheres 
zu  behaupten,  als  über  die  der  eben  abgehandelten  Gesellschaft.  Wenii 
sie,  was  für  mich  trotz  des  Mangels  positiver  Anhaltspunkte  wahr- 
scheinlich ist,  mit  Nervenfasern,  in  specie  hinteren  Wurzelfasern,  iü 
indirectem  Zusammenhang  (Gerlach)  stehen,  so  wäre  einiger  Grund 
vorhanden,  anzunehmen,  dass  dies  zum  Theil  Fasern  sind,  die  durch 
die  Commissur  von  der  andern  Seite  herüberkommen.  In  bemerkens- 
werther  Minderzahl  trifft  man  in  jener  Gegend  auch  sternförmige 
multipolare  kleine  Ganglienzellen,  die  ich  jedoch  in  ihrer  Bedeutung 
trotz  dieser  aufiTälligen  morphologischen  unterschiede  von  ihren  Nach* 
barinnen  nicht  zu  trennen  wage. 

Was  nun  an  Ganglienzellen  zwischen  und  nach  vorn  und  hinten 
von  diesen  beiden  geschilderten  Gruppen  liegt,  macht  die  dritte  aus. 
Es  sind  fast  lauter  kleine  bipolare  und  moltipolare  Zellen,  da  und 
dort  von  einer  grösseren  unterbrochen,  die  ihren  Axencylinderfortsatz 
zur  vorderen  Commissur  schickt.  Sie  verlieren  sich  nach  hinten,  spo«* 
radisch  in  der  Subst.  gelatinosa  namentlich  deren  äusserem  Theil  zer* 
Sprengt;  nach  vorne  g^hen  sie  allmählich  in  die  blassen  kleinen  Körper  des 

37» 


572  I>r-  PauI  Mayser, 

Vorderhorns  über,  üeber  diese  Zellen  hinweg  ergiesst  sich  eine  förm* 
liehe  Flnth  von  Nervenfasern,  vorzüglich  hinterer  Wurzeln,  aber  aacb 
vorderer  nnd  hinterer  CommissnrenfaBern  jeden  Calibers.  Es  ist  kein 
Qrond  vorhanden,  anzunehmen,  dass  sie  sich  in  ihrer  Bedeutung  von 
den  eben  besprochenen  unterscheiden. 

Der  hinteren  grauen  Säule  schliesst  sich  in  natürlichster  Weise 
die  Betrachtung  der  Substantia  gelatinosa  Rolando  an,  jenes  räthsel- 
vollen  Theils  des  Kerns,  dessen  Entwicicelung  mit  der  des  Hinterhorns 
und  der  hintern  Wurzelfasern  steigt  und  fällt.  In  unserer  Höhe  legt 
ßie  sich  als  ein  breites  convex-concaves  Band  derart  an  den  Hinter- 
rand des  Hinterhorns  an,  dass  die  Gonvexität  des  letztern  in  die 
Concavität  des  erstem  hineinpasst  und  die  Convexität  des  ersteren 
zum  Theil  unmittelbar,  zum  Theil  durch  Vermittelung  eines  weissen 
(Hinterstrang-)  Streifens,  das  Mark  nach  hinten  rundet.  Es  ist  in  der 
That  nichts  naheliegender,  als  die  körnige  Orundsnbstanz  der  Rolando'- 
Bchen  gelatinösen  Substanz  mit  dem  Grundgewebe  um  den  Centraloanal 
herum;  der  Substantia  gelatinosa  centralis  Sti Hing's,  dem  centralen 
Ependymfaden  Yirchow's,  zu  identificiren  und  dem  entsprechend 
gleichfalls  für  bindegewebig  zu  erklären.  Ferner  ist  gelegentlieh 
schon  früher  mitgetheilt  worden,  dass  sich  in  dieser  Grandsubstans 
alle  Arteu  von  Nervenzellen,  im  Allgemeinen  der  Zahl  nach  allerdingis 
nur  wenige,  verstecken.  Grosse,  vielstrahlige,  mit  grossen  Kernen,  die 
ihren  Deiters'schen  Fortsatz  zur  vorderen  Gommissur  entsenden,  kleine 
multipolare  und  vorzüglich  spindelige.  Die  kleinen,  stets  mehr  als 
grosse,  sind  namentlich  auf  die  äussere  Hälfte  der  Substanz  ange- 
wiesen. Die  Längenaze  der  bipolaren  ist  parallel  den  von  hinteo 
eintretenden  Bflndeln  der  Wurzelfasern.  Ausserdem  trifft  man  in  der 
Subst.  gelatin.  Körner  nnd  insbesondere  nach  hinten  gegen  den  weissen 
Streifen  vom  Hinterstrang  eine  grosse  Anzahl  entwickelter  runder 
Zellen  mit  grossem,  tief  gefärbtem,  sphärischem  Nncleus  nnd  wechselnd 
breitem-,  doch  meist  schmalem,  blassem  Protoplasmakranz,  oder  brei- 
terem, farblosem  Hof.  Die  Bedeutung  dieser  Elemente  ist  mir  durch- 
aus nicht  klar.  Sie  erinnern  am  meisten  an  die  Neurogliazellen,  über 
die  von  gelehrter  Seite  bereits  so  Vieles  und  Widersprechendes  laut 
geworden  ist,  indem  die  Einen  sie  für  bindegewebiger  (Deiters  etc.), 
die  Andern  für  nervöser  (Gerlach,  F.  E.  Schulze,  Meynert, 
Strachan,  H.  Schulze  etc.)  Natur  erklärten,  wieder  Andere  aber 
durch  Vindication  des  potentiellen  Doppelwerths  von  Bindegewebs- 
und Nervenzellen  an  diese  Gebilde  die  Ansichten  zu  vereinigen  wussten 
(He nie,  Rindfleisch).    Ich  will  mich  durchaus  nicht  unterfangen^ 


Experimenteller  Beitrag  zur  Eenntniss  des  Baaes  etc.  573 

an  der  EotscheidnDg  dieser  Frage  activen  Antheil  zn  nehmen  und 
möchte  hier  nar  noch  einmal  constatiren,  dass  der  Entwickelnngs- 
zasammenhang  zwischen  Sobst,  gelatino^a  nnd  sonstigem  granen  Kern, 
in  specie  dem  Hinterhorn,  mag  nun  die  erstere  für  was  immer  erklärt 
werden  (bindegewebig  oder  nerrös*)  oder  Beides  zusammen),  jedenfalls 
in  hohem  Orade  anfällig  ist. 

In  den  verschiedenen  Rückenmarkshöhen  wechselt  das  Verhalten 
der  in  die  grane  Substanz  einströmenden  hinteren  Wurzelfasem  zur 
Bolando'schen  Substanz.  Während  nämlich  im  Conus  nahezu  alle 
Yon  hinten  in  sie  eindringen,  nimmt  nach  oben  die  Zahl  der  um  den 
innern  Rand  derselben  herumbiegenden  und  von  innen  in  sie  oder 
direct  ins  Hinterhorn  eintretenden  immer  mehr  zu.  In  gleichem  Masse 
wird  aber  die  Substanz  durch  den  aus  rertical  aufsteigenden  Wurzel- 
fasem sich  bildenden  Mantelstreifen  von  der  Oberfläche  weggedrängt 
und,  da  sie  diese  doch  hinten  aussen  noch  mit  schmalem  Rand  berühre, 
so  geht  ihre  Richtung  schief  von  hinten  aussen  nach  innen  und  yom. 
Auf  unserem  Querschnitt  drängt  sich  nur  ein  kleiner  Theil  von  Nerven* 
fasern  in  vier  bis  sechs  schmalen  Bündeln  zumeist  aus  der  yerticalen 
Richtung  umbiegend,  zum  Theil  aber  auch  direct  aus  der  horizontalen 
Richtung  eben  eintretender  Wurzelfasern  schräg  von  hinten  in  die 
Subst.  gelatinosa  empor,  um  schon  in  ihr  selbst  —  vertical  aufsteigende 
Bündelchen  finden  sich  in  kleiner  Anzahl  im  vorderen  Theil  der- 
selben  —  oder  erst  innerhalb  der  Processus  retieulares  sich  dem  Auge 
zu  entziehen.  Die  überwiegende  Mehrzahl  der  Fasern  jedoch  hebt 
sich  in  zarten,  zu  einem  dicken  Stamm  zusammenfliessenden  Wurzeln 
ans  der  hintern  Hälfte  des  Hinterstranges  heraus  nnd  tritt  im  Bogen, 
angeschmiegt  an  den  inneren  Rand  der  Rolando'schen  Substanz  und 
vermischt  mit  verhältnissmässig  wenig  eben  eingetretenen  und  direct 
so  weit  vorgedrungenen  Wurzelfasern,  von  der  Innenseite  zum  Theil 
in  diese  selbst,  znm  Theil  durch  sie  in's  Hinterhorn,  zum  Theil  sofort 
in  das  letztere  ein.  Die  in  die  Oelatinosa  einfliessenden  Fasern  wen- 
den sich  darin  nach  auswärts,  seltener  nach  rückwärts,  und  entziehen 
sich  allmählich  oder  in  plötzlich  abgeschnittenen  Bündeln  der  Ver- 
folgung, oder  sie  verlieren  sich  in  den  oben  erwähnten  verticalen 
Bündeln  nnd  Bündelchen  derselben.  Die  durch  die  Oelatinosa  in's 
Hinterhorn  eintretenden  Fasern  strömen  in  die  Bündel  der  Processus 
retieulares  oder  zwischen  denselben  hindurch  in  den  Innentheil  des 


*)  Herr  Prof.  v.  Gndden  hält  die  Rolando'sche  Substanz  entschieden 
fOr  nervös. 


574  ^i**  P&^l  Mayser« 

HinterseitenstraogS;  oder  sie  dringen  in  yerscbieden  grosser  Zahl  in's 
Yorderhorn  hinein  und  nach  vorne  bis  znm  hinteren  lateralen  Zellen- 
lager. Die  direct  ans  dem  Hinterstrang  in's  Hinterhorn  eingetretenen 
zerfliessen  in  drei  Bichtnngen,  nach  innen,  nach  vorn  und  nach  aussen. 
Die  inneren  lassen  sich  den  Commissuren  zu  verfolgen,  die  vorderen 
in's  Yorderhorn,  die  äusseren  theils  in  die  Bündel  der  Processus  reti- 
kuläres, theils  in's  äusserste  Hinter-  oder  gar  in's  äussere  Yorderhorn. 
Alle  die  erwähnten  Pasern  hätten  auf  diesen  Wegen  Gelegenheit 
genugi  sich  mit  Nervenzellen  in  Yerbindnng  zu  setzen.  Ob  sie  es 
wirklich  thun,  darüber  haben  wir  muthmasslich  bereits  gesprochen 
und  werden  noch  ferner  darüber  zu  sprechen  haben. 

Die  paarigen  Theile  unserer  Objecto  haben  wir  nun  beschrieben 
und  es  erübrigt  noch,  auch  der  unpaarigen  zu  gedenken.  Durch  den 
Centralcanal  ist  die  Yerbindnngsbrücke  der  beiden  Markhälften  in 
drei  anatomisch  gesonderte  Olieder  zerlegt:  der  Centralcanal  mit  seiner 
mehr  oder  weniger  dicken  Wand  (Yirchow's  centraler  Ependym- 
faden),  die  vordere  und  die  hintere  Commissur. 

Der  Centralcanal,  in  unserer  Höhe  beinahe  rund  (planconvex  D), 
an  seiner  Innenwand  mit  gewimpertem  Gylinderepitbel  besetzt,  ist  von 
tief  roth  gefärbter,  moleculärer,  gelatinöser  Kittsubstanz- concentrisch 
umschlossen  und  durch  diesen  Ring  in  grösserer  Ausdehnung  von  der 
hinteren,  in  kleinerer  von  der  vorderen  Commissur  getrennt  In  der 
Grundsübstanz  trifft  man  Kerne  und  Körner,  seltener  sternförmige 
Bindegewebezellen,  noch  seltener  Nervenzellen,  ferner  Gefässquer* 
schnitte,  Bindegewebsfibrillen  und  spärliche  Azencylinder.  Die  Nerven- 
zellen sind  zumeist  hinten  und  hinten  aussen,  klein  bipolar  oder  viel- 
strahlig,  selten  grösser  mit  Deiters'schem  Fortsatz,  der  in  die  Com- 
missur übergeht  Die  Nervenfasern  vor  und  hinter  dem  Canal  sind 
Commissurenfasern,  die  an  der  Seite  sind  solche,  welche,  von  hinten 
kommend,  es  vorne  werden.  Die  Bindegewebsfibrillen  sind  con- 
centrisch und  radiär  angeordnet  Die  concentrischen  verlieren  sich  in 
der  spongiösen  Substanz  und  sind  von  den  radiären  durchsetzt,  die 
vorne  und  hinten  die  Commissuren  durchbrechen  und  mit  den  Fasern 
der  in  die  Sulci  eindringenden  Piafalten  in  Yerbindnng  treten.  Leicht 
zu  beobachten  sind  die  peripheren  Ausläufer  der  kegelförmigen  Epi- 
thelzellen, die  mit  den  radiären  Fasern  zusammenfliessen  sollen.  Sie 
sind  ziemlich  dick,  färben  sich  schön  dunkel  und  haben  ausserdem 
zum  Unterschied  von  gleichcaliberlgen  Nervenfasern  keine  Markscheide. 
Stillin g  hat  diese  Yerhältnisse  überaus  genau  beschrieben,   nur  hat 


Experimenteller  Betrag  zur  Eenntniss  des  Baues  etc.  575 

bis  jetzt  seioe  Deutung  der  Elemente  grossen  und  zum  Theil  yoH- 
ständig  berechtigten  Widerspruch  erfahren. 

Die  vordere  Gommissur  besteht  in  überwiegender  Mehrzahl  aus 
markhaltigen  und  zwar  in  ihrem  vorderen  grösseren  Abschnitt  ans 
]l)e8onders  vielen  dicken,  im  hinteren  kleineren  aus  dünnen  und  reich* 
liehen  marklosen  Nervenfasern,  weshalb  wir  sie  in  eine  weisse  und  graue 
zerlegen  wollen.  Die  graue,  circa ^--^  der  weissen^  beeinträchtigt 
hier  am  meisten  die  Wand  des  Gentralcanals.  Nach  Henle  ist  beim 
Menschen  die  weisse  Gommissur  nur  in  der  Intumescentia  lumbaris 
und  cervicalis  mächtiger  als  die  graue  (vordere  und  hintere),  sonst 
überall  schwächer  und  in  ihrer  Mächtigkeit  abhängig  von  der  Menge 
der  eintretenden  vorderen  Wurzelfasern.  Für's  Kaninchen  kann  ich 
das  Erstere  nicht  zugeben,  vielmehr  finde  ich  in  allen  untersuchten 
Höhen  die  weisse  an  Nervenfasernmenge  überwiegen  und  in  den  An- 
schwellungen die  graue  nahezu  die  Grösse  der  weissen  erreichen,  aber 
auch  das  Letztere  bedarf  nothwendig  einer  näheren,  unten  zu  gebenden 
Präcisirung. 

Die  seitlichen  Gomponenten  der  weissen  Gommissur  sind  pinsel- 
förmige Ansammlungen  von  Nervenfasern.  Im  Wesentlichen  lassen 
sich  aber  immer  drei  Hauptrichtungen  unterscheiden,  die  sich  regel- 
mässig wiederholen,  ans  denen  und  in  denen  die  Elemente  zu-  und 
abfliessen:  eine  vordere,  eine  seitliche  und  eine  hintere. 

Die  vorderen  streichen  entlang  dem  Yorderrande  des  Vorderhorns 
gegen  die  Mittellinie  herab  und  setzen  in  der  Richtung  von  vorn 
nach  hinten  über  dieselbe,  doch  nicht  ohne  gleichzeitig  in  eine  andere 
Ebene  zu  treten.  Aber  nicht  allel  Manche  derselben  dringen,  ehe 
die  Mitte  erreicht  ist,  in  den  gleichseitigen  Vorderstrang  ein  und  ge- 
langen durch  ihn  zur  Gommissur.  Dadurch  wird  immer  ein  wechselnd 
grosser  Theil  von  den  hinteren  Spitzen  der  Yorderstränge  in  den  Be- 
reich der  Gommissur  hereingezogen.  Die  meisten  dieser  Fasern  kom- 
men aus  dem  Yorderhom  und  zwar  aus  dessen  vorderem  Theile,  ge- 
wiss nur  wenige  aus  den  vorderen  Wurzelbündeln. 

Die  nach  hinten  abfliessenden  sind  theilweise  ohne  Zweifel  auf 
der  anderen  Seite  von  vorn  zugeflossen.  Sie  fliessen  in's  vordere 
Hinterhorn  in  die  Oegend  der  Processus  reticulares,  in  die  Hinter- 
seitenstränge und  in's  hintere  Yorderhom.  Ihre  Richtung  geht  im 
Wesentlichen  unter  Höhenwechsel  von  hinten  nach  vorn  und  um- 
gekehrt. Sicher  fliesst  eine  Partie  in  den  entgegengesetzten  Yorder- 
strang,  eine  andere  in  das  gleichfalls  entgegengesetzte  Yorderhom. 

Die  von  der  Seite  eintretenden  haben  sich  aus  dem  gleichseitigen 


576  I>r«  Paol  Mayser, 

Vorderhorn  heraas  entwickelt;  ob  sie  in  directem  Zusammenhang  mit 
den  weissen  Strängen  (Seitensträngen)  stehen,  ist  nicht  mit  Sicherheit 
festzustellen  I  doch  in  hohem  Grade  wahrscheinlich.  Sie  wechseln 
gleichfalls  in  der  Mittellinie  die  Ebene  nnd  treten  auf  der  entgegen- 
gesetzten  Seite  wahrscheinlich  in  den  Vorderstrang,  in's  Vorderhorn, 
nnd  dnrch  dieses  in  den  Vorderseitenstrang  ans. 

Der  grane  Theil  der  Commissnra  anterior  bezieht  seine  Fasern 
von  hinten  nnd  schickt  sie  dahin.  Dieselben  kreuzen  sich  nicht  eigent- 
lich^ sondern  bilden  einen  nach  vorne  convezen,  nach  hinten  dem 
Oentralcanal  concentrischen  Bogen.  Unterhalb  der  Mitte  der  Lenden- 
anschwellncg  fliessen  die  von  hinten  zur  Bildung  der  vordem  grauen 
Gommissnr  nach  vorne  streichenden  Elemente  mit  denen  der  hinteren 
en  einem  gemeinsamen  Bündel  zusammen,  und  da  eben  dort  die  hintere 
dnrch  gelatinöse  Substanz  in  zwei  Segmente  getheilt  wird  {oft.  oben), 
so  entsteht  im  Querschnitt  die  Gestalt  eines  Hutes,  dessen  Kuppel 
vom  Oentralcanal  durchbrochen  ist  nnd  der  auf  den  Hintersträngen 
aufsitzt  Die  Fasern  dieser  Gommissnr  entstammen  dem  Hinterhom; 
wahrscheinlich  sind  es  zum  Theil  auch  Fortsetzungen  hinterer  Wurzel- 
fasern. In  allen  Höhen  ist  die  vordere  Gommissnr  in  gerader  Rich- 
tung von  vorn  nach  hinten  von  einem  eicheiförmigen  Bindegewebs- 
fortsatz  der  in  den  vorderen  Sulcus  eingestülpten  Pia  durchsetzt. 

Die  Commissnra  posterior  ist  im  Eaninchenmark  an  Nervenfasern« 
zahl  durchweg  schwächer  als  die  anterior.  Sie  enthält,  wie  He  nie 
vom  Menschen  angiebt,  in  den  Anschwellungen  auch  markhaltige  und 
sogar,  doch  im  Ganzen  wenig,  Fasern  dicken  Galibers.  Das  Haupt- 
contingent  bilden  aber  marklose.  Sie  zeigt  gleichfalls  keine  eigent- 
liche Kreuzung,  wie  solche  z.  B.  Flechsig  beim  Menschen  annimmt^ 
sondern  stellt  einen  nach  vorn  convexen  Bogen  vor,  dessen  Schenkel 
mit  breitgegliedertem  Fuss  im  Hinterhorn  stehen  und  um  die  Hinter- 
stränge hemm,  gegen  die  Mittellinie  sich  verschmälerod,  in  einander 
fliessen.  Die  hintersten  Fasern  sind  directe  Fortsetzungen  hinterer 
Wurzelfasera  und  die  vor  denselben  gelegenen  lassen  sich  in's  Hinter- 
horn, in  die  Processus  reticulares  und  quer  nach  aussen  gegen  die 
Mitte  des  Seitenstrangs,  speciell  dem  hintern  lateralen  Zellenlager  zu, 
verfolgen.  Die  in  diese  Gommissur  aus  dem  hintern  Sulcus  ein- 
dringenden Bindegewebsfibrlllen  sind  ungleich  zarter  und  weniger  in 
die  Augen  springend  als  die  vorderen. 

Somit  wäre  die  Beschreibung  des  normalen  Kaninchenmarks,  in 
specie  der  Intumescentia  lumbaris,  erschöpft,  nnd  da  sich  die  jetzt  ab- 


Experimenteller  Beitrag  rar  Kenntniss  des  Baaes  etc.  577 

enhandelnde  partielle  Atrophie  yorzüglieh  aaf  diese  Gegend  beschränkt» 
will  ich  mich  hiermit  begnügen.  Nicht  als  ob  die  anatomischen  Yer^ 
h&ltnissey  wenn  man  in  die  Höhe  steigt,  auch  dieselben  blieben;  im 
Oegentheil,  die  Verändeningen  sind  sehr  auffällig.  Der  Mantel  wird 
im  Dorsalmark  relativ  grösser,  der  Kern  absolut  kleiner,  die  Hörner 
schmaler,  spitziger,  die  Grnppimng  der  Zellen  yerliert  sich,  das  Hinter- 
hörn  schmilzt  nahezn  ganz  unter  der  üppigen  Entfaltung  der  Processus 
reticulares,  die  Clarke'schen  Säulen  (Stilli*ng's  Kerne)  treten  auf,  die 
Substantia  gelatinosa  reicht  an  keiner  Stelle  mehr  an  die  Pia  mater 
heran,  im  Hinterstrang  entstehen  Andeutungen  you  Ooirschen  Strän- 
gen n.  s.  w.  u.  s.  w.  Die  Halsanschwellung  nähert  sich  wieder  mehr  der 
Intnmescentia  lumbaris. 
Doch  genug  hiervon! 

An  den  zwei  MeduUis  mit  ezstirpirtem  Nervus  ischiadieus  war 
schon  mit  freiem  Auge  in  der  Grösse  beider  Markhälften ,  namentlich 
aber  beider  Hinterstränge,  und  zwar  zu  Ungunsten  der  angegriffenen 
Seite,  am  auffallendsten  im  Bereich  der  Lendenanschwellnng  ein  Unter- 
schied zu  bemerken,  der  sich  nach  oben  dem  Dorsalmark  zu  allmählich 
verlor.  Dem  bewaffneten  Auge  erscheint  er  um  so  mächtiger.  Er  er- 
streckt sich  in  leicht  ersichtlicher  Weise  auf  die  graue  Substanz  in 
toto,  namentlich  aber  auf  das  Hinterhom  mit  der  Substantia  gelatinosa 
Rolando,  in  hochgradigster  Weise  auf  den  Hinterstrang.  Die  Vorder- 
stränge  scheinen  beiderseits  vollständig  gleich,  der  Seitenstrang  der 
afficirten  Seite  vorne  und  in  der  Mitte  etwas  dicker,  als  auf  der  ge- 
sunden, derart,  dass  in  Berücksichtigung  der  Verkürzung  der  grauen 
Substanz  der  Flächeninhalt  auf  beiden  Seiten  ungefähr  gleich  ist  In 
seiner  hintern  Hälfte  ist  auch  der  Seitenstrang  der  atrophischen  Seite 
unbestreitbar  um  ein  Kleines  schmaler,  als  auf  der  gesunden.  Der  atro- 
phische Hinterstrang  beträgt  an  dem  Präparat  mit  dem  ausgerissenen 
Nerv ,  an  dem  überhaupt,  alle  Veränderungen  viel  grossartiger  sind 
als  an  dem  mit  dem  einfach  durchschnittenen,  in  seiner  reducirtesten 
Region  circa  | — {  des  normalen.  Man  vermisst  vorzüglich  die  dicken 
Fasern  der  hinteren  zwei  Drittheile,  aber  auch  die  Zahl  der  feinen  ist 
auf  der  atrophischen  Seite  geringer,  und  zudem  besteht  ein  kleiner  Unter- 
schied in  ihrer  Anordnung;  denn  da  auf  der  gesunden  Hälfte,  wie  oben 
beschrieben,  die  dünnen  besonders  die  Spitze  des  Stranges  bilden,  auf 
der  verletzten  Seite  aber  mit  dem  Ausfall  so  vieler  dicken  Platz  im 
hinteren  Theile  frei  geworden  ist,  der  ausgefüllt  werden  mnsste,  so 
rückten  nicht  nur  Hinterhom  und  Snbst.  gelatinosa  der  Mittellinie  näher. 


578  I>r.  Paal  Mayser, 

sondern  es  betheiligten  sich  anch  die  restirenden  longitndinalen  Nerven« 
fasern  an  der  Aushülfe  nnd  es  entstand  somit  ein  schmaler  aber  langer 
Hinterstrang  mit  relativ  sehr  vielen  feinsten  Elementen,  deren  er  in 
der  That  jedoch  weniger  besitzt,  als  der  breite,  wohlerhaltene  der 
andern  Seite.  Die  Yerbindungsfaserbündel  zwischen  graner  Snbstanz 
^nd  Markmantel  sind,  nnd  namentlich  am  vorderen  nnd  mittleren  Seiten* 
Strang,  im  Grossen  nud  Oanzen  ein  wenig  schwächer  als  auf  der  ge* 
Sunden  Seite,  obwohl  viele  einzelne  Präparate  gar  keinen  und  manche 
sogar  den  entgegengesetzten  Unterschied  zeigen.  Qenug,  dass  er 
nicht  gross  ist,  beweist  die  Unmöglichkeit,  in  der  Ausdehnung  der 
beiden  Mantelhälften  andere  als  die  bereits  erwähnten  Unterschiede 
zu  entdecken ,  dazu  sieht  man  häufig  auf  der  gesunden  Seite  breitere 
und  dichtere  Bindegewebsspangen  als  auf  der  atrophischen.  In  dieser 
Thatsache  liegt  der  Beweis,  dass  die  Yerbindungsfaserbündel  zwischen 
Kern  und  Seitenstrang  wenn  überhaupt,  so  höchstens  zu  einem  ganz 
minimalen  Theil  ans  directen  Fortsetzungen  hinterer  Wurzelfasem  der- 
selben Seite  bestehen  können;  dass  sie  nicht  vielleicht  etwa  ans  solchen 
der  anderen  Seite,  überhaupt  nur  zum  grösseren  Theil  aus  von  der 
anderen  Seite  kommenden  Fasern  bestehen,  beweist  das  Verhalten  des 
Mantels  nnd  der  Gommissuren,  wie  wir  es  theils  schon  angegeben  haben, 
theils  weiter  unten  erst  angeben  werden.  Oanz  anders  verhält  es  sich 
freilich  in  dieser  Beziehung  wiederum  mit  dem  Hinterstrang,  wenn 
anders  die  in  den  Kern  eintretenden,  meist  fein  gewordenen  Wurzel- 
fasem für  Yerbindungsfasern  erklärt  sein  dürften.  Da  finden  sich 
unter  den  Präparaten  aus  dem  Rückenmark  mit  dem  ausgerissenen 
Ischiadicus  nicht  wenige,  welche  diese  Bündel  entweder  ganz  vermissen 
lassen  und  auch  keine  in  den  Strang  einziehende  Wurzeln  besitzen, 
oder  Beides  nur  in  äusserst  schwachen  Besten  aufzuweisen  haben 
gegenüber  den  mächtigen  Bündeln,  wie  sie  der  Intumescentia  Inmbaris 
eigen  sind,  auf  der  nicht  atrophischen  Hälfte.  Dabei  ist  aber  die 
Schnittfläche  des  Hinterstranges  vollständig  rein  und  klar,  mit  longi- 
tndinalen Fasern  (Querschnitten)  bedeckt,  nnd  von  den  ausgerissenen 
ist  auch  nicht  die  leiseste  positive  Andeutung  zurückgeblieben.  Auch 
die  schwache  Yerschmalerung  des  Hinterseitenstrangs  erklärt  sich  aus 
dieser  hochgradigen  Schwächung  der  hintereit  Wurzeln  gemäss  den  ana- 
tomischen Yerhältnissen,  wie  wir  sie  oben  geschildert  haben.  Untersucht 
man  jedoch  in  einer  Höhe,  wo  die  in's  Rückenmark  eingetretenen  Fasern 
ans  dem  Plexus  ischiadicus  sich  alle  in  die  graue  Substanz  ergossen  haben, 
z.  B.  in  der  Mitte  des  Brustmarks,  so  sehen  sich  die  beiden  Mantelhälften 
wieder  so  gleich  wie  ein  Bi  dem  andern  und  auch  nicht  der  kleinste 


Experimenteller  Beitrag  zur  Kenntniss  des  Baues  etc.  579 

unterschied  ist  an  ihnen  zn  entdecken.  Wie  es  darnm  beim  Kaninchen^ 
trotz  des  vonBonchard  mitgetheilten  und  oben  erwähnten  merkwür- 
digen Falles  Ton  Compression  der  Canda  eqnina  des  Menschen  mit  den 
direct  zur  Oblongata  aufsteigenden  hintern  Wurzelfasern  Schroeder 
Y.  d.  Kolk's  etc.  bestellt  ist,  das  mag  hierin  seine  Beleuchtung  finden, 
denn  ich  wüsste,  die  Richtigkeit  der  Schroeder'schen  Behauptung 
für  das  Kaninchen  angenommen,  dann  nur  einen  einzigen  Ausweg,  der 
die  Oleichheit  beider  Hinterstränge  vom  Dorsalmark  bis  hinauf  zum 
Hirn  erklären  könnte,  und  fast  scheint  es  mir  zu  ungereimt,  als  dass 
ich  ihn  nennen  möchte,  nämlich  ein  Fasernaustausch  durch  die  Untere 
OommisBur,  der  sich  genau  dem  künstlich  erzeugten  Ausfall  accommo« 
dirte.  Dem  stehen  aber  in  der  Wirklichkeit  die  an  den  vorliegenden 
Objecten  gemachten  und  unten  mitgetheilten  Wahrnehmungen  gegen- 
über. XJebrigens  sprechen  auch  die  übrigen  an  secnndären  Degenera» 
tionen  bei  Menschen  gemachten  Erfahrungen  dagegen. 

Bei  dieser  Gelegenheit  ks^nn  ich  nicht  umhin,  auch  für  die  früher 
aufgestellten  Behauptungen  einzutreten,  dass  der  grössere  Theil  Yom 
Vorder-  und  Seitenstrang  aus  Fibres  commissurales  bestehe  und  zwar 
liefert  hierfür  der  untere  Theil  des  Rückenmarks  nach  Exstirpation 
eines  Stückes  aus  dem  Dorsaltheil  den  sichersten  Beweis.  Man  musß 
ja  annehmen,  dass  nach  Ausführung  dieser  Operation  am  infantilen 
Organ  alle  die  Fasern,  welche  die  unterhalb  der  verletzten  Stelle  lie- 
gende Markpartie  mit  darüber  liegenden  Nervencentralorganen  (Me- 
dulla,  Oblongata,  Hirn)  verbinden,  als  vollständig  gebrauchsunfähig 
und  nie  gebraucht  (von  Empfindung,  freiwilliger  oder  auch  nur  mit 
Bewegungen  des  Yorderleibes  coordinirten  Bewegungen  des  Hinter- 
leibes war  ja  nicht  das  Mindeste  vorhanden  gewesen!)  total  atrophirten. 
Aber  es  ist  merkwürdig,  wie  wenig  sich  der  Markmantel  dieser  Lnmbar« 
intnmescenz  an  Faserzahl  von  dem  oben  beschriebenen  Object  unter- 
scheidet. Es  ist  wahr,  er  ist  absolut  und  relativ  kleiner  als  der  letztere. 
Absolut:  natürlich!  müssen  doch  noth wendig  Fasern  ausgefallen  sein; 
relativ:  im  Yerhaltniss  zu  seinem  grauen  Kern.  Aber  dieser  Kern, 
ausgeschlossen  von  einem  durch  Empfindung  und  Willen  geregelten 
Gebrauch  und  allein  zu  einer  nach  aussen  wenig  umfangreich  verwer- 
theten  Reflexthätigkeit  benutzt,  ist  auf  einem  unentwickelten  Stand- 
punkt stehen  geblieben;  seine  Nervenzellen  sind  durchweg  grösser  als 
die  normalen,  wenig  gefärbt,  blasig,  mit  weichem,  gleichsam  hjdropisch 
aufgetriebenem  Protoplasma  und  mächtig  geschwollenem  Nucleus;  die 
Neurogliazellen  sind  breite,  runde  Scheiben,  mit  weitem,  farblosem 
Hof  um  den  gleichfalls  dicken,  sphärischen  Nucleus,  kurz,  der  graue 


580  I>r.  Pattl  Mayser, 

£ern  Ist  nicht  hur  nngefMhr  so  gross  wie  sein  Mantel,  sondern  anch 
nahezu  so  gross  als  der  Kern  anseres  normalen  YergleichsobjectS;  ob* 
Wohl  er  bei  einem  anausgewachsenen,  unyollkommenen  Thiere,  wie 
das  gewesen  war,  dem  das  Mark  entnommen  wurde,  kleiner  sein  sollte. 
Aber  auch  die  Mantelfasern,  durch  ihre  anfflilHg  schmalen  Markscheiden 
den  Charakter  der  mangelhaften  Entwickeluug  an  sich  tragend,  sind 
näher  zusammengerückt,  und  wenn  man  nun  noch  in's  Auge  fasst,  dass 
sie  bei  diesem  Entwickelungsmangel  plumper,  ergo  spärlicher  erschei- 
nen, obwohl  die  Zahl  der  feinen  und  feinsten  Fasern  mit  kaum  be« 
merkbarer  Markscheide  ausserordentlich  gross  ist  und  ich  leider  nur 
bedauern  kann,  dass  das  schöne  Object  zu  stark  gehärtet  war  und 
darum  mangelhafte  Präparate  liefern  musste,  so  bleibt  für  mich  mit 
Berücksichtigung  aller  dieser  auf  einen  exacten  Vergleich  einfluss« 
reichen  Verhältnisse  der  Unterschied  zwischen  dem  normalen  und  dem 
absichtlich  geschwächten  Mantel  immerhin  frappant  gering.  Dass  alle 
Fasern,  ausgenommen  die  Wnrzelfasern ,  nichts  Anderes  sein  können, 
als  Fibres  commissurales  conrtes  et  lougues,  yersteht  sich  you  selbst; 

Die  eben  durchgeführte  Auseinandersetzung  veranlasst  mich,  yon 
theoretischer  Seite  ein  beleuchtendes  Streiflicht  auf  die  ausgedehnte 
Verwerthbarkeit  der  Gud deutschen  Methode  fallen  zu  lassen.  Es 
geht  nämlich  daraus  hervor:  1)  dass  es  durch  zwei  in  bestimmter  Ent- 
fernung von  einander  ausgeführte  Gontinuitätstrennungen  des  Rücken« 
marks  gelingen  könnte,  die  engsten  Grenzen  der  Fibres  commissurales 
ausfindig  zu  machen,  und  2)  dass  durch  die  Durchschneidung  von  etwa 
ein  paar  ganz  bestimmter  (wo  möglich  tiefer)  hinterer  Nervenwurzeln 
centralwärte  von  den  Spinalganglien  (also  innerhalb  des  Wirbelcanals) 
genau  zu  bestimmen,  bis  zu  welcher  Höhe  sich  die  Wurzelfasern  im 
Hinterstrang  erheben. 

In  Bezug  auf  Anordnung  nach  dem  Caliber  ist  nur  noch  zu  be« 
merken,  dass  die  hintersten  dicken  Fasern  des  Hinterseitenstrangs  auf 
der  atrophischen  Seite  weniger  dicht  beisammen,  das  heisst  durch 
grössere  Bündel  zarter  Fasern  von  einander  getrennt  sind,  bXs  auf  der 
gesunden.  Ob  dies  Zufall,  ob  es  überhaupt  der  Zahl  nach  einerseits 
mehr  sind,  als  andererseits,  kann  ich  mit  Sicherheit  nicht  angeben. 
In  hohem  Regionen  sind  die  Unterschiede  verwischt,  aber  auch  unten 
sind  die  Stellen  an  Ausdehnung  einander  symmetrisch.  An  dem  Mark 
mit  dem  ezstirpirten  Stück  treten  sie  weniger  in  die  Augen,  aber  ich 
wage  nicht,  eine  Erklärung  dafür  zu  geben. 

Betrachten  wir  einmal  die  graue  Substanz!  In  ihr  markirt  sich 
die  secundäre  Atrophie  am  Auffalligsten.    Da,   wo  die  Beschädigung 


Experimenteller  Beitrag  lur  KenntDiss  des  Banes  etc.  581 

am  Eingreifendsten  ist,  wo  die  relati?  grösste  Anzahl  von  Nervenfaserii 
zur  Bildung  des  Nervus  ischiadicns  dem  Mark  entströmt,  da  erscheint 
das  Vorderhom  der  angegriffenen  Seite  ganz  ausgestorben  nqd  öde. 
Nur  wenig  vollkommen  grosse  Zellen  mit  entwickelten  Ausläufern, 
eventuell  mit  einem  Deiters'schen  Nervenfaserfortsatz  ^  beleben  durch 
ihr  frisches  Both  die  gleichmässig  blasse  krümelige  Gegend ,  meist 
vorne  aussen  an  der  Grenze  des  Yorderseitenstrangs,  wieder  einzelne, 
seltene,  da  und  dort  an  Stelle  der  oben  beschriebenen  Gruppen.  In 
viel  grösserer  Anzahl  haben  sich  die  kleinem,  blassen,  vielstrahligen, 
grösstentheils  im  Herzen  des  Yorderhoms  gelegenen,  erhalten.  Dünne 
Wurzelbündel  dringen  durch  den  Mantel,  spärliche  Wnrzelfasern  stehlen 
sich  durch  das  entartete  Hörn  zu  den  spärlichen  Zellen.  Das  ganze 
Yorderhorn  hat  seine  kecken  kantigen  Contonren  verloren.  Es  ist 
kolbig  nach  aussen  und  vorne  abgerundet,  kleiner,  und  die  Faser- 
bfindel,  diß  in  die  Stränge  treten,  scheinen,  wenn  auch  nicht  geringer 
an  Zahl,  dennoch,  wie  bereits  oben  gesagt  wurde,  ein  wenig  zarter. 
Natürlich  I  Sie  müssen  es  seini  Sieht  man  ja  doch  auf  der  gesunden 
Seite  oft  genug,  dass  die  grossen,  sogenannten  motorischen  Nerven- 
zellen und  namentlich  die  der  hintern  lateralen  Gruppe  dicke  Proto- 
plasmafortsätze mehr  oder  weniger  tief  in  die  weissen  Stränge  hinein* 
schicken.  Was  soll  aus  diesen  endlich  Anderes  werden  als  Nerven- 
fasern, durch  Wechsel  im  Caliber  bald  dicker  und  bald  dünner?  Und 
wenn  dies  die  zunächst  gelegenen,  Dank  ihrer  geschickten  Lage,  direct 
thun,  sollten  sich  die  entfernteren  wesentlich  anders  verhalten  und 
nicht  auch  die  letzten  Zweige  ihrer  Ausläufer  in  die  weissen  Stränge 
entsenden,  sie,  die  doch  ihre  reichen  Protoplasmafortsätze  nach  allen 
Richtungen  ausrecken,  auch  wenn  eine  directe  Yerfolgung  bis  in  die 
Stränge  nicht  gelingt?  Ich  kann  mir  in  der  That  nicht  vorstellen, 
was  dieser  Ansicht  mit  Grund  wesentlich  Widersprechendes  entgegen- 
gesetzt werden  darf,  nachdem  einmal  sogar  der  überaus  gewissen- 
hafte und  vorurtheilsfreie  Deiters  den  Abgang  feiner  Nerven- 
fasern von  Protoplasmafortsätzen  gesehen  haben  will  und  von  seinen 
Gegnern,  z.  B.  Kölliker,  Jolly,  ^.  Schulze,  eben  nur  negative 
Beobachtungsresultate,  nunqnam  vidi,  zum  Gegenbeweis  erhalten  hatt 
(Ich  verweise  hier  auf  das  oben  bei  der  Beschreibung  des  normalen 
Yorderhoms  in  dieser  Beziehung  Erwähnte.)  Genug!  die  Bündel 
zwischen  Mantel  und  Kern  sind  auf  der  atrophischen  Seite  in  dem 
Maasse  um  ein  Kleines  schwächer,  als  die  Zahl  der  Zellen  redncirt 
erscheint,  im  Ganzen  freilich  in  viel  geringerem  Grade,  als  man,  die 
Richtigkeit  des  kurz  vorher  Gesagten  vorausgesetzt,  erwarten  dürfte, 


582  I>r>  Paul  Mayser, 

wenn  1}  die  Zellen  der  gleichen  Seite  aussehliesfilich  die  GonstitntioQ 
der  Bündel  za  besorgen  hätten  nnd  wenn  2}  alle  oder  anch  nnr  der 
grössere  Theil  der  von  den  Protoplasmafortsätzen  der  gleichseitigen 
untergegangenen  Zellen  herstammenden  Nervenfasern  zn  Orande  ge- 
gangen wäre.  An  diesem  Schlüsse  ist  nach  meiner  Ansicht  nichts  zu 
deuteln  nnd  zu  rütteln,  und  wenigstens  den  Uebergang  von  Fasern 
einer  Markhälfte  in  die  andere  können  wir  direct  in  den  Commissuren 
beobachten.  Dann  ist  aber  auch  sofort  wieder  klar,  dass  der  grössere 
Theil  von  Yerbindnngsfasem  zwischen  Mantel  und  Kern  der  gleich- 
seitigen Kernhälfte  entstammt,  der  kleinere  die  mediale  Brücke  über- 
setzt, um  in  die  entgegengesetzte  Mantelhälfte  einzudringen;  andern- 
falls müssten  nämlich  an  unsern  Präparaten  der  Wirklichkeit  entgegen- 
gesetzte Verhältnisse  obwalten.  Wenn  dem  nun  also  ist,  mnss  nothwendig 
beansprucht  werden,  dass  sich  die  von  den  Protoplasmafortsätzen  der 
nntergegangenen  Vorderhornszellen  entspringenden  Nervenfasern,  die 
2U  einem  guten  Theil  intact  geblieben  sind,  trotz  des  Untergangs  ihrelr 
zugehörigen  Zellen  in  lebendiger  physiologischer  Thätigkeit  erhalten 
haben,  denn  sonst  hätten  sie  doch  denselben  in  der  secundären  Atrophie 
folgen  müssen,  nnd  daraus  folgt  jetzt  1)  dass  diese  Fasern  untereinander 
In  leitender  Yerbinduug  stehen  müssen  (Zwischensubstanz,  Anasto* 
mosen,  Theilnng  etc.),  nnd  2)  dass  die  Leitung  eines  Reizes  inner- 
halb der  grauen  Substanz  des  Rückenmarks  nicht  mit  Nothwendigkeit 
ihren  Weg  durch  die  Zellenkörper  nehmen  mnss,  von  denen  die  Leiter 
abgehen,  sondern  dass  solche  vielleicht  nur  am  peripheren  oder  cen- 
tralen Ende  einer  Nervenfaser  znr  physiologischen  ZweckerfQllung  ab- 
solut nöthig  sind,  indess  der  Reiz  selbst  eine  ganze  Anzahl  von 
Zellbezirken  durchfliegt. 

Nun  aber  zurück  zu  unsern  Yorderhornszellenl 

Die  hintere  laterale  Gruppe  fehlt  im  üntem  Theil  der  Lenden^ 
anschwellnng  in  beiden  Fällen  von  Ischiadicusverletzung  vollständig, 
dagegen  ist  bie  im  oberen  in  Resten ,  an  den  Präparaten  aus  dem 
Hark  mit  dem  durchschnittenen  Ischiadicns  sogar  ganz  intact  erhalten. 
Ich  habe  oben  auseinandergesetzt,  dass  diese  Grupppe  im  unteren 
Theil  eine  in  sich  vollständig  abgeschlossene  Säule  grosser,  sogenannter 
motorischer  Zellen  bildet,  und  dass  die  hintere  laterale  Gesellschaft  in 
den  oberen  Regionen  der  Anschwellnng  eine  Abzweigung  von  der  vor- 
deren äusseren  ist,  die  dadurch  zu  Stande  kommt,  dass  Wurzetfaser- 
bögen  die  letztere  durchsetzen.  Ein  Ausfall  der  genannten  Säule  nach 
Durchschneidung  des  Ischiadicns  beweist  also  eine  ganz  bestimmte 
Beziehung   derselben   zn   diesem  Nerv,  und   wie  die  Genfer  Aerzte 


Experimenteller  Beitrag  zur  KenntnisB  des  Baues  etc.  583 

David  und  Prövost  für  die  Muskeln  des  Danmenballens  in  der  se* 
cundären  Atrophie  das  primäre  Zellencentrnm  für  die  diese  Muskel* 
gruppe  versorgenden  Nerven  bestimmen  konnten,  so  ma^  es  durch 
weitere  Experimente  gelingen,  vielleicht  den  Znsammenhang  dieser 
Elemente  mit  den  Nerven  der  Wadenmnskeln  zu  constatiren.   Hieraus 

• 

erkennt  man  von  Neuem,  wie  exact,  aber  auch  wie  vielseitig  sich  die 
Bxperimentalmethode  verwerthen  lässt,  und  so  weiss  ich  denn  auch 
Glarke,  Stilling,  Mejnert  gegenüber  in  der  so  wichtigen  und 
durch  directe  Untersuchung  schwer  lösbaren  Frage  nach  der  Existenz 
zweier  Facialiskerne  (unterer  Kern  und  oberer  Abducensfacialiskern) 
keinen  entscheidenderen  Beweis  für  das  thatsächliche  Vorhandensein 
von  nur  einem  einzigen,  als  dass  nach  Ansreissung  des  Nervs  ans 
dem  Fallopischen  Canal  eben  nur  ein  einziger,  nämlich  der  allbekannte 
nntere  atrophirt.*) 

Eine  Art  von  grossen  Nervenzellen  ist  auch  auf  der  atrophischen 
Seite  relativ  auffällig  häufig  zu  finden,  nämlich  solche,  die  ihren  Deiters'- 
sehen  Fortsatz  zur  vordem  Gommissur  senden«  Rechnet  man  nur  die- 
jenigen, an  denen  das  letztgenannte  Kriterium  constatirt  werden  kann,  so 
ist  ihre  Zahl  auf  der  atrophirten  Seite  der  auf  der  gesunden  mindestens 
gleich,  ja  gerade  auf  der  atrophischen  Seite  findet  man  Dank  dem  bedeu- 
tend schwächeren  Nervenfasernetz  und  dem  Mangel  der  grossen  Vorder- 
homszellen  von  dieser  Art  gerade  die  schönsten  Exemplare.  Hier 
gelingt  es,  von  einem  grossen,  vielstrahligen  Elemente  in  der  Gegend 
der  Processus  reticulares  oder  in  der  Substantia  gelatinosa  den  Deiters- 
sehen  Fortsatz  continuirlich  oder  in  langen  Stücken  durch  die  Ein- 
samkeit der  beschädigten  Eernhälfte  und  bis  in  die  nächste  Nähe 
oder  in  die  Gommissur  selbst  zu  verfolgen.  Nun  muss  ich  wieder- 
holen, dass  es  an  den  von  mir  untersuchten  Carminpräparaten  vom 
Kaninchen  (und  auch  vom  Hund)  bei  einiger  üebung  und  ernstlichem 
Fleisse  unschwer  gelingt,  an  vielen  grossen  Zellen  den  Nervenfaser* 
fortsatz  zu  finden  und  mehr  oder  weniger  weit  sammt  der  Markscheide 
zu  verfolgen,  aber  so  wenig  dies  für  alle  gilt,  die  denselben  in  die 
vorderen  Wurzelbündel  schicken,  ebensowenig  gilt  es  für  alle,  die  ihn 
der  vorderen  Gommissur  zuschicken.  Aber  einige  Kriterien,  die  bei 
längerer  Beobachtung  wenigstens  eine  wahrscheinlich  richtige  Deutung 
des  Charakters  und  der  anatomischen  Bestimmung  einer  Zelle  ermög^^ 
liehen,  lassen  sich  doch  immer  verwerthen  und  das  sind  vorzüglich 
der  Ort  des  Vorkommens,   die  Grösse  und  in  geringerem  Grade  die 


*)  Ein  noch  nicht  veröffentlichtes.Experiment  von  Herrn  Prof.  v.  Qudden. 


584  Dr.  Paul  MaTser, 

FärboQg.  So  bin  ich  meinerseits  der  üeberzengang,  dass  alle  im 
Hinterhoro,  namentlich  in  den  Processus  reticulares  und  der  Snbst.  ge< 
latinosa  Bolando  befindlichen  grossen  vielstrahligen  Zellen  zu  der  in 
Frage  stehenden  Art  gehören,  denn  oft  gelingt  es  von  diesem  Ort 
ans,  den  Deiters'schen  Fortsatz  in  die  Commissur  oder  deren  Nähe  zu 
verfolgen,  nie  aber  bis  in  die  vorderen  Wnrzelbündel  oder  aneh  nur 
so  in  deren  Nähe,  dass  mit  Wahrscheinlichkeit  ein  endlicher  Ueber- 
gang  in  dieselben  angenommen  werden  dürfte.  Dasselbe  muss  ich  für 
die  an  der  Seite  der  vorderen  Oommissnr  und  in  der  nächsten  Nähe 
des  Centralcanals  liegenden  grossen,  häufig  blassen  und  mit  mächtigen 
Ausläufern  versehenen  (wenigstens  für's  Kaninchen)  behaupten.  Aber 
auch  mitten  aus  dem  Yorderhorn  heraus  und  von  der  Gegend  des 
Eintritts  vorderer  Wurzelbündel  lassen  sich,  wie  schon  früher  einmal 
erwähnt  worden  ist,  zuweilen,  allerdings  seltener,  Nervenfaserfortsätse 
zur  Oommissnr  verfolgen  und  die  Zellen,  von  denen  sie  ausgehen, 
liegen  neben  und  zwischen  notorisch  sogenannten  motorischen  vor« 
deren  Wurzelfaserzellen;  für  diese  Letzteren  geht  mir  bezüglich  des 
Verlaufes  ihres  nicht  ilirect  beobachteten  Deiters'schen  Fortsatzes  jedes 
absolut  sichere  Unterscheidungsmerkmal  ab. 

Wenn  man  nun  an  einer  ganzen  Reihe  von  Präparaten  die  Zahl 
der  mit  nachweisbar  zur  Oommissnr  streichenden  Nervenfaserfortsätzen 
versehenen  und  in  dieser  Hinsicht  durch  Ort,  Grösse  und  Färbung 
verdächtigen  Zellen  auf  beiden  Seiten  mit  einander  vergleicht,  so  fällt 
das  Besultat  im  Ganzen  zu  Ungunsten  der  nicht  atrophirten  Seite 
ans,  jedoch  in  so  geringem  Maasse,  dass  man  sich  fragen  muss,  ob 
nicht  durch  den  Umstand,  dass  in  dem  verwaisten  Kern  die  fraglichen 
Elemente  weit  anfifälliger  hervortrete^  als  auf  der  andern  Seite,  dies 
Plus  nur  vorgetäuscht  wird  oder  gar  unter  den  nicht  in  Vergleich  ge^» 
zogenen  der  gesunden  Seite  doch  noch  welche  sich  finden,  die  hierher 
gerechnet  werden  müssen.  Genug!  so  viel  man  sehen  und  zählen 
kann,  überwiegen  sie  auf  der  atrophischen  Seite. 

Diese  merkwürdige  Erscheinung  fordert  eine  Erklärung.  Wohin, 
müssen  wir  zuerst  fragen,  zieht  der  Axency linder,  nachdem  er  die 
Oommissnr  durchwandert?  Durch  directe  Beobachtung  lässt  er  sich 
zuweilen  bis  über  die  Mittellinie  verfolgen,  dann  aber  endet  er  abge» 
schnitten,  schief  in  der  Richtung  gegen  den  anderseitigen  Vorder* 
Strang  aufsteigend.  Wenn  man  an  das  Kölliker'sche  Schema  denkt, 
liegt  die  Vermnthung  nahe,  dass  er  zum  Gehirn  aufsteige,  dass  ex 
demnach  zum  Pyramidenstrang  (Vorderstrang)  gehöre.  Ich  bin  leider 
bis  jetzt  noch  nicht  in  der  Lage,  anzugeben,  in  welchen  Manteltheilen 


ExperimeBteller  Beitrag  zur  Kenotoiss  des  Baues  etc.  585 

des  Rtiekenmafks'  die  Fyramidt^Q  beim  Kaninchen  abwSrts  tou  der 
Decassation  verläofen;  ferner  weiss  ich  nicht,  ob  die  Kreuzung  eine 
totale  ist  oder  ob  (jedenfalls  nur)  ein  kleiner  Fasertheil  im  gleich- 
seitigen Yorderstrling  verbleibt,  etwa  wie  nach  Bonchard,  Flech- 
sig etc.  beim  Manschen,'*')  aber  so  yiel  ist  ans  Experimenten  sicher^ 
däss  bei  Kaninchen  nach  Entfernung  einer  ganzen  Grosshirnhemisphlire 
die  gleichseitige  Pyramide  total  attophirt  und  im  Bückenmark  eines 
also  einseitig  pyramidenlosen  Kaninchens  auf  beiden  Seiten  die  frag-« 
liehen  Zellen  sammt  ihren  Nerrenfaserfortsätsen  zn  finden  sind  (ebenso 
beim  einseitig  pyramidenlosen  Hnnd).  Auch  unterhalb  der  lädirten 
Stelle  des  durch  die  Hetaüsnahme  eines  Stfickes  Brnstmark  in  zwei 
Theile  getrennten  Rückenmarkes  hat  man  die  gleiche  Erscheinung^ 
-doch  hier  wegen  Ueberhärtnng  des  Präparats  und  mangelhafter  Parb? 
fltoffimbibition  der  Zellen  und  ihrer  Fortsätze  leider  nicht  in  jener 
wünschenswerthen'  und  Jedermann  überzeugenden  Klaj^heit,  wie  an  den 
(ihrigen  Präparaten.  Für  eine  einfache  Fibre  commissurale  wird  wahr* 
scheinlich  Niemand  einen  Deiters'schen  Fortsatz  beanspruchen;  dann 
müssten  ja  der  Zellen  so  viele  sein  als  Nervenfasern,  gewiss  ^in  TJm 
ding,  nnd  zudem  müsste  man  die  Axencylinder  von  den  versdbiedensten 
Zellen  nach  den  verschiedensten  Richtungen  hin  verfolgen  können, 
denn  wir  haben  ja  gesehen,  dass  der  grössere  Theil  der  Mantelfasern 
nicht  den  Commissuren,  sondern  der  gleichseitige^  Kernhälfte  entstammt; 
^omit  sind  wir  zunächst  auf  die  vorderen  Wurzelfasern  verwiesen  nnd 
zwar  die  auf  der  entgegengesetzten  Seite.  Aber  hier  treten  wiederum  ge^ 
wichtige  Bedenken  entgegen.  Warum  sollten  gerade  die  zurCommissur 
gehenden  sammt  ihren  auf  der  andern  Seite  gelegenen  Zellen  sich  so 
schön  erhalten,  während  die  diesseits  betroffenen  zu  Grunde  gehen f 
Ja  es  ist  gar  nicht  selten  zu  sehen,  dass  der  in  Frage  stehenden  gut  err 
haltenen  Zellen  auf  der  gesunden  Seite  mehr  sind  als  auf  der  afficirten 
anerkannte  vordere  Wurzelfaserzellen  überhaupt,  denn  abgerechnet  die 
geschrumpften  atrophischen  finden  sich  von  den  letzteren  zuweilen' nur  zwei 
hiQ  vier.    Aus  welchem  Grunde  atrophiren  denn  sogenannte  motorisch^. 


*)  Bei  einem  durch  Herrn  v.  Gudden  künstlich  auf  einer  Seite  pyra^ 
midenlos  gemachten  Hunde  findet  man  in  dem  der  fiimläsion  gleichseitigen 
Yorderstraog  des  Rückenmarks  l&ogs  des  Salcus  longitud.  anterior  eine  An^ 
zahl  grösserer  nnd  kleinerer,  von  ihrer  Umgebung  sich  scharf  abhebender 
und  aas  Fasern  feinsten  Calibers  zusammengesetzter  BQndel,  die  nach  abwärts 
immer  mehr  abnehmen  nnd  an  den  Pyramidenvorderstrang  erinnern.  Von  bis 
jetzt  untersuchten  Hunderflekenmafken  zeigt  übrigens  kein  zweites  diefte'  Er^ 
stheinnng.  -     ' 

ArebiT  f.  Psychiatrie.    VIT.    8.  Heft  38 


586  D».  P»«l  Mayser, 

Zellen  nnd  Fasern  überhaupt?  Wir  wissen,  dass  bei  alten  Ampntirten 
bis  jetzt  nichts  von  Atrophie  beobachtet  wurde  nnd  haben  dies  damit 
erklärt,  dass  der  Nichtgebrauch  zwar  am  unentwickelten  und  nie 
oder  kaum  in  Thätigkeit  getretenen  Organ  die  weitere  Entwickelnng 
hemmen  nnd  das  nnyollkommene,  widerstandsschwache  Gebilde  wieder 
in's  Nichts  zurückbringen  könne,  aber  nicht  im  Stande  sei,  das  ein* 
mal  vollkommen  entwickelte  nnd  in  seiner  physiologischen  Thätigkeit 
erstarkte  eben  so  Tollständig  schwinden  zu  machen.  Der  Widerstand 
eines  jungen,  wachsenden  Organs  gegen  Schwund  und  Tod  wächst 
und  fällt  mit  der  Energie  seiner  Ernährung;  die  letztere  hat  ihren 
Ausdruck  im  Wechsel  und  dieser  in  der  Arbeit.  Je  thätiger  ein  Or* 
gan,  selbstverständlich  innerhalb  physiologischer  Breiten,  desto  rascher 
und  umfangreicher  sein  Stoffwechsel,  desto  rascher  und  ausgedehnter 
sein  Wachsthum,  desto  gesunder  und  beständiger  sein  Leben.  Die 
Thätigkeit  der  jungen,  sogenannten  motorischen  Zelle  ist  abhängig 
von  den  sie  normaliter  treffenden  directen  und  indirecten  Reizen 
(wechselnde  Blntbeschaffenheit,  Beflez,  Wille).  Von  den  letzteren 
wissen  wir,  dass  der  reflectorische  der  frühere  ist,  die  gewollte  Be* 
wegnng  viel  später  eintritt.  Ohne  die  Verbindungswege  genauer  zu 
kennen,  wissen  wir  ferner,  dass  der  fragliche  Reiz  von  den  sensiblen 
Nerven,  also  von  den  hintern  Wurzelfasern  ausgeht  Natürlich  erfolgt 
er  um  so  kräftiger  und  häufiger,  je  verbreiteter,  zahlreicher  und  zu- 
gänglicher diese  selbst  sind.  Je  mehr  sensible  Fasern  wir  also  haben, 
je  kräftiger  und  häufiger  sie  erregt  werden,  je  leistungsfähiger  ihre 
Bahnen  durch  die  Uebung  geworden,  um  so  rascher  und  solider  wird 
die  definitive  Entwickelnng  und  Etablirung  der  jungen  sogenannten  mo* 
torischen  Zellen  vor  sich  gehen.  Auch  ohne  Endapparat,  ohne  Muskel 
wird  eine  solche  durch  die  sie  treffenden  Reize  materiell  insultirt  wer» 
den,  ja  sogar  noch  intensiver  als  eine  gewöhnliehe  normale,  die  in 
der  Fortleitnng,  der  Muskelcontraction  etc.  einen  Ausgleich  ihrer  spe* 
cifischen  Spannung  findet,  und,  mag  sie  gleichwohl  wie  ein  irritirter, 
Jedoch  an  der  Oontraction  verhinderter  Muskel  früher  als  eine  nor* 
male  ermüden,  die  häufig  von  den  verschiedensten  Seiten  wiederholten 
mächtigen  Beize  werden  sie  immerhin  erhalten  und  stärken,  wenn  die- 
selben auch  des  geringeren  Widerstandes  wegen  leichter  in  andere 
leistungsfähige  Nervenzellen  und  deren  Ausläufer  fliessen.  Dass  auch 
willkürliche  Erregungen  ein  durch  die  reflectorische  Irritation  noch 
nicht  geübtes  Element  beeinflussen  sollten,  kann  ich  mir  nicht  vorstellen. 
Nun  sind  auf  der  atrophischen  Seite,  abgössen  von  den  überall  wirk- 
samen Reizen,  doch  immer  so  viele  sensible  Fasern  erhalten,  dass  sie 


Experimenteller  Beitrag  sar  KenntDiss  des  Baues  etc.  587 

die  wenigen  leistnngsfiihigen  Elemente  anch  in  den  Yon  der  Atrophie 
am  Intensivsten  betroffenen  Theilen  in  Erregung  versetzen  konnten, 
während  sie  auf  der  gesunden  Hälfte,   so  yiel  man  beobachten  kann, 
in  ungeschmälerter  Fülle  yorhanden  sind  und  mit  aller  Macht  auch 
auf  die  leistungsunfähigen   wirken   konnten.     Von   der  willkürlichen 
Bewegung  soll  ganz  Abstand  genommen  sein.   So  möchte  man  sich  Tod 
und  Leben  aller  und  namentlich  der  zuletzt  in  die  Besprechung  herein- 
gezogenen grossen  sogenannten  motorischen  Zellen  erklären  und  fände 
für  diese  Erklärung  in  dem  thatsächlich  obwaltenden  geraden  Verhält* 
nisse  zwischen  Stärke  der  erhaltenen  hinteren  Wnrzelbündel  und  Menge 
der  vollkommenen  grossen  Elemente  in  den  einzelnen  Querschnitten  eine 
wohl  zu  beachtende  Unterstützung  —  wenn  die  Geschichte  mit  dem 
Nervus  facialis  nicht  wäre.    Die  bis  jetzt  geübte  experimentelle  Be* 
handlung  des  Kanin chenrückenmarks  ist  durchaus  nnabgeschlossen  und 
specieli   für   diese  Frage   erwartet  Hr.  v.  Gudden  Aufschlnss   ans 
einem  in   nächster   Zeit   herzustellenden    Object   mit   innerhalb   des 
Wirbelcanals  nnd  vor  dem  Eintritt  in  das  Mark  durchschnittenen  nnd 
herausgezogenen  hinteren  Wnrzeln.  —  Die  kleinen  Zellen  des  atroph!- 
.sehen  Vorderhorns  differiren  an  Zahl  nnd  Grösse  nicht  von  denen  der 
intacten  Seite.    Ich  habe  stets  das  Gefühl,   als  spräche  dies  für  ihre 
eentralere  Bedeutung;  eine  Einschaltung  zur  Ausführung  der  reflecto- 
fischen  Action  hätte  mit  Fug  und  Recht  wenigstens  partiell  atrophiren 
können.    Aufschlnss  über  ihre  Bestimmung  bekommen  wir  also   mit 
diesem  Experimente  nicht»  und  das  einschlägige  vielbeda;uerte  Präparat 
mnss  ich  hier  wiederum  beklagen.    In  diesem  von  jedem  Verkehr  mit 
ObloDgata  nnd  Schädelinhalt  völlig  getrennten,  auf  sich  selbst  ange- 
wiesenen und  ausschliesslich  zur  Reflexaction  verwendeten  Theile  hätte 
eich  durch  relative,  vielleicht  auch   absolute  Hypertrophie   gewisser 
Bestandtheile  des  Kernes  (Zellen?)  zeigen  müssen,  was  zu  jener,  tind 
dnrch  Atrophie,  Was  zum  Himdienst  gehört.   So  aber  sind,  abgesehen 
von  den  grossen  im  Vorder-  und  Hinterhorn,  an  den  Zellen  nur  Nncleds 
«nd  Nncleolns  deutlich  gefärbt  nnd  um  sie  herum  ein  weiter  farbloser 
oder  blasser  Hof  und  in  Beziehung  auf  Leibescontouren  und  Ausläufer 
«ind.  sie  von  den  auffällig  grossen,  oben  bereits  beschriebenen  Körnern 
der  Substantia  gelatinosa  gar  nicht  oder  kaum  zu  unterscheiden« 

Ganz  ähnliche  wie  oben  bei  der  Beschreibung  der  Stibstantia  ge<- 
latinosa  geschilderte  Körner  mit  Nncleus  und  sehr  grossem  farblosen 
Hof  finden  sich  zahlreich  in  dem  Mark  mit  dem  ansgerissenen  Nervus 
jschiadicQs  und  zwar  in  der  Nähe  der  hinteren  Commissnr.  Hier  möchte 
ich  auch  noch  beifügen,  dass  man  an  den  Querschnitten  von  demselbeii 

38* 


V 


588  ^^'  P^ul  Mayser, 

Mark  an  Stelle  der  nntergegangeneD  grossen  Yorderhornszellen  g^ssere 
oder  kleinere  Lücken  antrifft.  Die  Kerne  in  deren  Umgebung  sebeinen 
vermehrt;  sind  in  Wirklichkeit  aber  eher  seltener  als  aof  der  normalen 
Seite;  sehr  zahlreich  sind  Kerne  und  Körner  überall  in  der  granen  Snb« 
stanz  des  Marks  mit  dem  ezstirpirten  Stück.*) 

Dais  Nervenfasernetz  des  atrophischen  Yorderhorns  ist  namentlich 
anf  Kosten  der  dicken,  mit  breiten  Markscheiden  versehenen  vorderen 
Wnrzelfasern  bedentend  redncirt.  Gegen  die  Behanptnng  KöUiker'B, 
dass  ein  grösserer  Theil  der  letzteren  durch  die  weisse  Commissnr 
zum  entgegengesetzten  Yorderstrang  trete,  spricht  die  Unterschieds- 
losigkeit  beider  Yorderstränge  in  ihrer  Grösse,  die  um  so  anif&lliger 
ist,  als  anch  ans  dem  Innern  des  atrophischen  Horns  nicht  £^nz  s6 
viel  Nervenfasern  durch  die  vordere  Commissnr  zum  entgegengesetzten 
Yorderstrang  treten,  treten  können,  als  aus  dem  des  gesunden  auf  die 
angegriffene  Seite.  Ich  glaube,  dass  eben  dieser  Befund  auch  meine 
Behauptungen  über  das  Yerhältniss  vorderer  Wurzelfasern  zur  vor*" 
deren  Commissnr ,  bez.  über  die  Endignng  eines  Theils  der  ersteren 
in  Zellen  der  entgegengesetzten  Kemhälfte,  etwas  zu  unterstützen  ver- 
mag. Wie  die  Vorderstränge  verhalten  sich  die  Yorderseitenstränge, 
aber  auch  hier  strömen,  wie  bereits  oben  auseinandergesetzt  wurde^ 
auf  der  Höhe  der  Atrophie  aus  der  angegriffdnen^KernhiÜfbe  etwas 
zartere  Bündel  ein  als  ans  der  gesunden  (natürlich  in  den  gleichseiti* 
gen  Strang);  und  das  Hörn  verliert  seine  Ecken  und  Zacken,  die  so* 
wohl  durch  die  randständigen  Zellennester  als  eben  durch  die  kräfti- 
geren Ansammlungen  aus-  und  eintretender  Nervenfaserbündel  und 
der  sie  tragenden  Bindegewebssepta  veranlasst  sind.  Aber  der  Unter«> 
schied  im  Caliber  der  Bündel  ist  sehr  gering  gegenüber  der  hoch- 
gradigen Sterilität  des  Yorderhomcentrums.  Ohne  Zweifel  liefern  die 
kleinen  blassen  Zellen  darin  ihren  guten  Theil  an  Fasern,  ein  Theil 
derselben  wird  aus  den  vorhandenen  und  wohl  auch  von  den  Besten 
der  untergegangenen  grossen  sogenannten  motorischen  herstammen 
(cfr.  oben  pag.  682) ,  ein  anderer  ans  dem  Hinterhom  und  zwar  vor^ 
züglich  aus  dessen  Zellen,  denn  directe  Fortsetzungen  hinterer  Wnrzel- 
fasern in  grösserer  Menge  müssten  auf  der  Höhe  der  Atrophie,  wo  die 
Wurzeln  fast  vollständig  fehlen,  gleichfalls  zu  Orunde  gegangen  sein 
und  die  Dicke  der  Bündel  stark  beeinträchtigen,  der  Rest,  und  kein 
geringer,  fUlt  nothwendig  den  Commissnren  anheim. 


*)  Dies  Verhalten  scheint  durch  die  grössere  Jugend  des  Marks  bedingt 
tu  sein. 


Experimenteller  Beitrag  zur  KeQntniss  des  Baues  etc.  589 

Vom  Hiaterhora  habe  ich  schon  früher  erw&hat,  dass  es  sammt 
der  Ihm  anhängenden  Substantia  gelatinosa  und  dem  gleichseitigen 
Hinterstrang  der  bei  Weitem  am  tiefsten  geschädigte  Theil  der  an- 
gegriffenen Seite  ist.  Es  ist  nämlich  circa  am  ^  kleiner  als  das  der 
gesunden  Seite.  Merkwürdiger  Weise  liegen  aber  in  ihm  die  kleinen 
NerveuKellen  eben  so  dicht  als  auf  der  andern  Seite  und  nur  das 
Nervenfasernets  is  tanffäUig  reducirt.  Dagegen  erscheinen  wenigstens 
an  Präparaten  von  dem  Mark  mit  dem  durchschnittenen  Ischiadicus  in 
der  Nähe  der  hinteren  Commissnr  die  kleinen  Zellen  der  Zahl  nach 
sogar  nicht  selten  yermehrt  und  nur  die  mittelgrossen  auf  den  grauen 
Brücken  der  Processus  reticulares  sind,  wenn  man  die  Befunde  an 
einer  ganzen  Reihe  von  Präparaten  zusammenfasst,  im  Wesentlichen 
an  Zahl  und  Grösse  geringer.  Beherzigt  man  nun  aber  auch  die  Yer- 
schmälemng  des  afficirten  Homs,  so  unterliegen  auch  die  kleinen  an 
Zahl  im  Vergleich  mit  der  gesunden  Hälfte,  an  Grösse  aber  sind  diese 
wenigstens  sich  beiderseits  gleich.  Also  ganz  unbeschädigt  sind  die 
kleinen  wohl  nicht  davongekommen,  und  die  mittelgrossen  auch  nicht, 
aber  was  müsste  Deiters  dazu  sagen  und  die  vielen  Anderen  vor 
und  nach  ihm  alle,  die  die  einzelnen  hinteren  Wurzelfasern  für  di* 
recte  Fortsätze  der  sogenannten  sensiblen  Hinterhornszellen  erklären? 
(R.  Wagner,  Schilling,  Henle,  Stilling,  Sehröder  v.  d.  Kolk, 
Dean  etc.)  Die  zweifellose  Integrität  der  kleinen  im  Gegensatze  zu 
dem  nahezu  totalen  Schwund  der  mächtigen  grossen  scheint  mir  in 
Uebereinstimmung  mit  dem  negativen  Resultat  der  directen  Beobach- 
tung anderer  Forscher  ein  Beweis  gegen  die  Richtigkeit  der  Deiters* 
sehen  Behauptung  zu  sein.  Man  kann  nicht  sagen,  dass  unter  der 
Deiters'sohen  Annahme  die  hinteren  Wurzelfasem,  die  beim  Ans- 
reissen  des  Nervus  ischiadicus  nicht  mit  betroffen  waren,  genügten, 
die  Zellen  des  verkleinerten  Horns  sammt  und  sonders  zu  versehen 
und  so  zu  erhalten,  wie  sie  erhalten  sind,  sogar  wenn  man  Proto- 
plasmaverbindnngen  der  einzelnen  Zellen  unter  einander  zu  Hülfe 
nimmt.  An  einer  Anzahl  von  Präparaten  treten  überhaupt  keine 
Wurzelfasern  auf  d^r  einen  Seite  mehr  in  den  Hinterstrang  ein,  auf 
der  andern  dicke  Bündel,  und  während  sich  an  einer  grossen  Reihe 
von  Präparaten  mit  reichlichen  und  vollkommen  entwickelten  kleinen 
Hinterhornszellen  nur  bescheidene  dünne  Nervenröhrenbündelchen  aus 
dem  verschmälerten  Hinterstrang  in's  gleichseitige  Hinterhorn  oder  in 
die  Substantia  gelatinosa  hineinstehlen,  bricht  ein  ganzer  Schwall 
dünner  und  dicker  Fasern  in  die  gewiss  nur  wenig  grössere  Schaar  der 
Hinterhornszellen  auf  der  gesunden  Seite  ein.    Somit  hat  unser  Ex* 


\ 


590  Dr.  Paul  Mayser, 

periment  auch  hierin  kein  positives  Resoltat  geliefert ,  ond  wiedernm 
mass  ich  bedaaern,  dass  das  öfters  erwähnte,  Anfschlass  yersprechende 
Präparat  veroDglückt  ist.  Immerhia  bin  ich  nach  einigen  Wahmeh* 
mangen,  die  ich  am  normalen  nnd  partiell  atrophirten  Mark  gemacht 
habe,  entschieden  der  Ansicht,  dass  ein  Theil  der  kleinen  Nerven- 
zellen des  Kernes  überhaupt  ond  namentlich  auch  die  mittelgrosaen 
der  Processus  reticulares  mit  den  hinteren  Wnrzelfasem  in  Verbin- 
dung stehen  und  zwar  in  der  von  Ger  lach  angenommenen  Weise. 

Das  Nervenfasernetz  im  Hinterhom  ist  der  gesunden  Seite  gegen- 
über ganz  besonders  in  die  Atrophie  hineingezogen  und  jedenfalls  nn* 
verbältnissmässig  mehr  beschädigt,  als  es  die  Verbindungsfaserbündel 
zwischen  Hinterhom  und  Markmantel  (Seitenstrang)  sind,  ein  Umstand,  der 
mir  nicht  wenig  für  den  Zusammenhang  von  Zellen  und  Wurzel  fasern  im 
Sinne  Oerlach's  zu  sprechen  scheint.  Was  sich  schon  durch  die  dtrecte 
Beobachtung  erkennen  lässt,  nämlich  der  Eintritt  hinterer  Wurzelfasern 
in  die  Bündel  der  Processus  reticulares  und  den  nächst  anliegenden 
Theil  des  Hinterseitenstrangs,  findet  seine  Bestätigung  in  der  gleich- 
zeitigen Verschmälerung  von  hinteren  Wurzeln,  Hinterseitenstrang  nnd 
Bündeln  innerhalb  der  Processus  reticulares.  Uebrigens  steht  die  Ab- 
nahme der  letzterwähnten  longitudinalen  Gruppen  doch  in  bemerkens- 
werthem  Missverhältniss  zu  der  Menge  der  an  Präparaten  von  nor- 
malem Mark  in  dieselben  zu  verfolgenden  nnd  sich  in  sie  versenkenden 
Fasern.  Wenn  nun  die  direote  Beobachtung  nicht  trügt  —  denn  es 
ist  schwer,  Höhenwechsel  (natürlich  auf  längere  Strecken)  an  Quer- 
schnitten mit  absoluter  Sicherheit  zu  verfolgen  —  so  ist  offenbar, 
dass.  die  letzterwähnten  Fasern  innerhalb  der  Bündel  nur  eine  kleine 
Ipngitudinale  Bahn  durchlaufen  und  diese  vielleicht  durch  die  langen 
Fortsätze  der  mittelgrossen  Zellen  bez.  deren  Ausläufer,  gewiss  aber 
durch  eine  nicht  unbeträchtliche  Menge  von  der  anderen  Seite  dnrch 
die  Commissur  herübergetretener  Fasern  verstärkt  werden,  wie  es 
genau  der  directen  Beobachtung  entspricht.  An  Präparaten,  wo  der 
Mengenuntersohied  der  beiderseits  vom  Hinterstrang  in  die  graue  Sub- 
stanz eintretenden  Nervenröhren  nicht  sehr  bedeutend  ist,  fällt  darum 
ein  Vergleich  der  Processus  reticulares,  beziehungsweise  ihrer. longi- 
tudinalen Bündel,  zuweilen  zu  Gunsten  der  atrophischen  Seite  ans; 
nur  der  Hinterseitenstrang  ist  auf  dieser  Seite  etwas  schmaler. 

Die  Substantia  gelatinosa  theilt  streng  das  Geschick  des  Hinter- 
horns,  ein  Umstand,  der  sehr  für  ihren  nervösen  Charakter  oder  we- 
nigstens ihre  unleugbar  engen  Beziehungen  zu  den  sensiblen  (hinteren) 
Nerven  spricht.    Sie  ist  bedeutender  verschmälert,  als  der  Ausfall  der 


Ezperixnenteller  Beitrag  zur  KenntDisi  des  Baoes  etc.  591 

Fasern  verlangt.  Ihrer  Nervearöbreni  nicht  bloss  der  horiaontaleo, 
sondern  auch  der  verticalen,  sind  viel  weniger  als  aaf  der  gesnnden 
Seite.  Der  Yerschmälerung  entsprechend  ist  anch  die  Zahl  ihrer  Zellen 
noth wendig  kleiner;  sonst  ist  die  Strnctar  auf  der  atrophischen  Seite 
genan  wie  auf  der  normalen. 

Die  vordere  Gommissnr  wurde  schon  wiederholt  in  die  Besprechung 
hereingezogen.  Auf  der  Höhe  der  Atrophie  erscheint  die  Gomponente 
der  angegriffenen  Seite»  wenn  man  den  Befund  an  einer  ganzen  Prä- 
paratenreihe zumsammenfasst,  um  ein  Kleines  schwächer.  Ihr  Yer« 
hältniss  zu  den  vorderen  Wurzelfasem  ist  bereits  abgehandelt,  und 
ich  halte  dafür,  dass  die  Schwäche  der  Gomponente  zum  Theil  vom 
Untergang  der  grossen  Yorderhoruszellen  abhängig  ist.  Selbstver- 
ständlich muss  aber  anch  das  den  hinteren  Wurzelfasern  entstammende 
Contingent  mit  diesen  selbst  zu  Grunde  gehend  und  an  dem  Mark  mit 
dem  ausgerissenen  Nervus  ischiadicus  fallt  in  der  That  die  Beeinträch- 
tigung der  vorderen  Commissur  vorzüglich  auf  Rechnung  ihres  hinteren 
sogenannten  grauen  Theiles.  Vgl.  hierzu  das  pag,  576  Gesagte.  Sonst 
ist  die  vordere  Gommissnr  allenthalben  und  auch  an  den  Schnitten 
von  dem  Mark  mit  dem  ezstirpirten  dorsalen  Stück  ziemlich  gut  (frei- 
lich nicht  so  gut  wie  beim  normalen  Thiere)  entwickelt,  und  spricht 
mir  der  letztere  Umstand  entschieden  dafür,  dass  sie  kein  Ereuzungs- 
paukt  für  eine  sehr  grosse  Menge  von  Fasern  ist^  die  zur  Oblongata 
oder  zum  Schädelinhalt  in  die  Höhe  steigen. 

Weit  mehr  als  die  vordere  erscheint  aber  die  hintere  Gommissnr 
an  dem  zuletzt  erwähnten  Object  geschwächt  und  zwingt  zu  dem  ent- 
gegengesetzten Schlnss,  dass  vielleicht  die  Fasern  von  centraler  Be- 
deutung durch  sie  von  einer  Markhälfte  in  die  andere  übergehen  und 
jedenfalls  kein  sehr  grosser  Theil  hinterer  Wurzelfasem  in  ihr  die 
Mittellinie  überschreitet,  wenn  anders  überhaupt  die  Mächtigkeit  der 
Gommissuren  nicht  individuell  verschieden  ist.  Für  das  Letztere 
sprichti  dass  auch  an  den  Präparaten  vom  Mark  mit  dem  ausgeris- 
senen Nervus  ischiadicus  die  hintere  Gommissnr  und  der  graue  Theil 
der  vorderen  in  beiden  Componenten  schwach  und  zwar  in  glei- 
chem Maasse  schwach  ist.  Ganz  sicher  ist  jedenfalls  für  diese  zwei 
Marke  die  Ansicht  der  Physiologen  (Brown-S^qnard  etc.)  und  so 
vieler  Kliniker  (cfr.  W.  Müller,  Beiträge  zur  path.  Anatomie  u.  Phy- 
siol.,  Leipzig  1871)  von  der  totalen  Kreuzung  der  hinteren  Wurzel- 
fasem in  der  Gommissnr  dicht  über  ihrem  Austritt  aus  dem  Bücken- 
mark von  der  Hand  zu  weisen,  und  steht  dagegen  für  dieselben  mit 
Berücksichtigung  des  oben  pag  588  Erwähnten  fest,  dass  der  grösste 


\ 


592       I^r*  Pftiü  Mayser,  Experimenteller  Beitrag  zur  Eenntnisa  etc. 

Theil  in  der  gleichseitigen  Eemhälfte  sein  näehstes  Ende  findet; 
Selbst  die  übrigens  trefflich  entwickelte  hintere  Oommissur  im  Mark 
mit  dem  durchschnittenen  Ischiadicns  scheint  mir,  abgesehen  von 
allem  Andern,  für  den  Darchschnitt  sämmtlicher  hinterer  Worzelfasern 
doch  Yiel  zu  schwach  zu  sein.  Auch  hier,  wo  sich  die  Fasern  in  der 
Mitte  nicht  kreuzen  und  jedenfalls  nur  zu  einem  sehr  kleinen  Theile 
nach  Erreichung  der  Mittellinie  in  die  entgegengesetzten  Hinterstränge 
eintreten,  wo  vielmehr  auf  der  einen  Seite  immer  eben  so  viele  Röhren 
aus  der  Oommissur  in's  Hinterhorn  aus-,  als  auf  der  anderen  ans  dem 
Hinterhorn  in  die  Oommissur  eintreten,  sind  die  Oomponenten  nur  dann 
auf  beiden  Seiten  verschieden,  wenn  ihre  Fasern  unterwegs  die  Ebene 
wechseln.  Dann  trifft  es  sich  aber,  und  namentlich  auf  der  Höhe  der 
Atrophie,  nicht  selten,  dass  man  auf  der  einen,  gleichgültig  ob  ge* 
Sunden  oder  beschädigten  Seite  eine  gut  entwickelte,  auf  der  andern 
Seite  eine  viel  schwächere  findet. 

Zuweilen  findet  man,  wie  bereits  oben  angegeben  wurde,  auf  der 
atrophischen  Seite  hinter  dem  Centralcanal  und  zwischen  den  Com- 
missurenfasern  etwas  mehr  kleine,  spindelförmige  und  überhaupt  Nerven- 
zellen als  auf  der  gesunden,  —  ein  Umstand,  der  vielleicht  dajfür  spricht, 
dass  «ie  mit  von  der  anderen  Seite  kommenden  hinteren  Wurzelfasern 
im  Sinne  Oerlach's  in  Verbindung  stehen. 

In  Beziehung  auf  die  Folgen  der  Ezstirpation  des  Plexus  brachialis 
will  ich  mich  damit  begnügen,  mitzutheilen ,  dass  sie  im  Wesentlichen 
mit  denen  der  Exstirpation  des  Ischiadicus  übereinstimmen. 

Im  Mantel  atrophirt  wieder  par  excellence  der  Hinterstrang,  bez. 
der  Fnniculus  cuneatus,  während  der  Funiculus  gracilis  vollständig  in- 
tact  bleibt.  Man  muss  daraus  schliessen,  dass  der  erstere  aus  auf- 
steigenden Wurzelfasem  besteht;  bezüglich  des  OolVschen  Stranges 
verweise  ich  auf  die  secundäre  Regeneration. 


Ich  habe  nicht  nöthig,  dieser  Arbeit  beizufügen,  dass  sie  mangel- 
haft und  unvollendet  ist,  spreche  aber  schon  jetzt  die  Hoffnung  ans, 
sie  im  Laufe  der  Zeit  wieder  aufnehmen  und  zu  einem  bessern  Ab- 
schluss  bringen  zu  können.  Herrn  Prof.  v.  Oudden  danke  ich  auf« 
richtig  für  die  Güte,  mit  der  er  mir  bei  Ausführung  derselben,  eo  oft 

•  

^ch  ihn  darum  gebeten  habe,   mit  Rath  und  That  an  die  Hand  ge« 
gangen  ist 

München  im  September  1876. 


593 


XXXII. 

lieber  periphere  Lähmungen. 

Von 

Dr.  M.  Bernhardt, 

Doeent  lo  Berlin. 


JÜie  Lehre  y.oq  den  Läbmangen  peripherer  Nerveu  und  namentlich  die 
KenutniBs  von  dem  Ablauf  der  elektrischen  Erregfoarkeitserscheinungen 
hat  dnrch  die  allgemein  bekannten,  werthvollen  nnd  oft  citirten  Arbeiten 
yon  Erb,  Ziemsseni  Weiss,  Brenner  eine  Abmndnng  nnd  Voll* 
kommenheit  erhalten,  dass  es  fast  scheinen  möchte^  als  wäre  es  vor« 
läufig  nicht  weiterhin  möglich,  noch  Neues  in  dieser  viel  besprochenen 
Frage  yorznbringen.  Durch  die  nachfolgenden  Bemerkungen  hoffe  ich 
trotzdem  wieder  Einiges  zur  Eenntniss  dieses  interessanten  Gapitels 
der  Nervenpathologie  beitragen  zu  können.  —  In  seinem  Buche  über 
die  Krankheiten  der  peripheren  cerebrospinaleu  Nerven  unterscheidet. 
Erb"^)  in  Bezug  auf  die  Befunde  bei  elektrischer  Untersuchung  peri- 
pherer Lähmungen  zunächst  eine  Gruppe,  bei  der  sich  gar  keine  Yer« 
änderuogen  der  elektrischen  Erregbarkeit,  weder  bei  directer  noch  in- 
directer  Reizung  mit  beiden  Stromesarten  auffinden  lassen. 

Zu  dieser  Gruppe  I  zählen  (leichte)  rheumatische  und  traumatische 
(Druck-)  Lähmungen. 

Die  II.  Gruppe  umfasst  die  einfach  quantitativen  Veränderungen 
der  elektrischen  Erregbarkeit  (der  Modus  der  Reaction,  das  Zuckungs- 
gesetz bleibt  unverändert).    Als  Unterabtheilung  erscheint 


*)  Erb:  .Krankheiten  der  peripheren  cerebrospinaleu  Nerven.    Bpec.  Path. 
u.  Ther.  von  v.  Ziemssen.    Bd.  XII.    Erste  Hälfte,  n.  Auflage. 


594  I>r.  M.  Bernhardt, 

a.  die  einfache  Steigerang  der  elektrischen  Erregbarkeit.  Sie 
kommt  nach  Erb  vor  in  seltenen  Fällen  bei  gewissen  peri- 
pheren Lähmnngen  nnd  zwar  in  Yorübergehender  Weise 
(so  in  den  ersten  Tagen  der  rheumatischen  Faciallähmong) ; 

b.  die  einfache  Yermindemng  der  elektrischen  Erregbarkeit,  und 
zwar  als  Theilerscheinnng  einer  grösseren  Reihe,  z.  Th.  auch 
qualitativer  Veränderungen  der  elektrischen  Erregbarkeit|  und 
endlich  als  terminale  Erscheinung  eines  ganzen  Gyclus  von 
Veränderungen  in  unheilbaren  Fällen. 

Eine  III.  Qruppe  begreift  die  sogenannten  schweren  peripheren 
Lähmnngen  mit  qualitativ  -  quantitativen  Erregbarkeitsveränderungen, 
eine  Form,  welche  eben  durch  die  Arbeiten  des  genannten,  sowie  vieler 
anderen  Forscher  zu  den  zur  Zeit  vielleicht  bestgekannten  gehört. 

Als  Abweichungen  von  dem  typischen  Verhalten  der  Entartnngs- 
reaction  kommt  es  nach  Erb  hier  und  da  (besonders  bei  Lähmungen 
an  den  unteren  Extremitäten)  vor,  dass  sich  eine  Unerregbarkeit  der 
Nerven  findet,  aber  ohne  die  hohe  Steigerung  der  galvanischen  Erreg- 
barkeit der  Muskeln  (mit  meist  vorhandenen  qualitativen  Veränderungen 
der  Zuckung).  Eine  zweite  IJnterabtheilung  dieser  Gruppe  begreift 
diejenigen  Lähmungsformen,  welche  von  mir*)  nnd  von  Erb**)  zuerst 
beschrieben  sind  und  sich  dadurch  charakterisiren,  dass  neben  einer 
nur  geringen  Herabsetzung  der  faradischen  und  galvanischen  Erreg- 
barkeit die  Muskeln  eine  entschiedene  Erhöhung  der  galvanischen  Er- 
regbarkeit mit  qualitativen  Veränderungen  zeigen. 

Indem  Erb  noch  schliesslich  erwähnt,  dass  je  nach  der  Intensität 
und  Ausbreitung  der  Lähmongsursache  etc.  unbedeutende  Abweichungen 
in  dem  zeitlichen  Auftreten  und  der  Aufeinanderfolge  der  einzelnen  cha- 
rakteristischen Veränderungen  vorkommen,  führt  er  schliesslich  noch 
meine  Beobachtung  (siehe  später)  über  einen  Fall  von  traumatischer 
Lähmung  des  Nv.  nlnaris  an,  in  welchem  neben  einer  deutlieben  Her« 
absetzung  der  faradischen  Erregbarkeit  im  Nerven  gleichzeitig  eine 
Steigerung  der  galvanischen  Erregbarkeit  desselben  (ohne  qualitative 
Veränderungen)  beobachtet  wurde. 

Es  giebt  wohl  kaum  einen  Autor,  welcher  zunächst  die  erste 
Oruppe  der  leichten  peripheren  Lähmungen  mit  den  in  so  charak- 
teristischer Weise  unverändert  bleibenden  Erregbarkeitsverhältnissen 
nicht  beobachtet  hätte. 


*)  Bernhardt:  Dentaehea  Arehiv  f.  klin.  Med.    XIY.    488. 
*•)  Erb:  Dentsehea  Archiv  f.  klin.  Med.    XY.    8. 


Ueber  periphere  Lähmungen.  59Ö 

Anders  schon  liegen  die  Dinge  bei  der  ersten  Unterabtheilnng  (a) 
der  zweiten  Gruppe. 

Die  einfache  Steigerung  der  elektrischen  Erregbarkeit  erscheint 
nach  Erb  selten  und  dann  in  vorübergehender  Weise  (z.  B.  in  den 
ersten  Tagen  einer  vorübergehenden  Facialisl&hmung).  Diese  Läh- 
mung braucht  später  keine  „schwere^  zu  werden. 

In  neuester  Zeit  beschreibt  Berg  er*}  einen  Fall  von  rechts- 
seitiger Facialisl&hmung  bei  einem  Mann,  wo  sich  durch  4  bis  5  Tage 
eine  hochgradige  Steigerung  der  faradischen  und  galvanischen  (directen 
und  indirecten)  Erregbarkeit  ohne  trägen  Charakter  der  Oontractionen 
nachweisen  Hess.  Später  trat  eine  geringe  Herabsetzung  der  Erreg- 
barkeit! ein.  Die  Lähmung  war  als  eine  leichte  zu  betrachten  und 
nach  3  Wochen  geheilt. 

Anders  verhielten  sich  zwei  von  Brenner**)  mitgetheilte  Fälle» 
beide  schon  Monate  lang  bestehende  Facialparalysen  betreffend,  bei 
denen  sich  durch  Wochen  hindurch  lebhafte  und  gleichmässige 
Steigerung  der  Farado-  und  Oalvanocontractilität  bei  direoter  und  in- 
directer  Reizung  ohne  qualitative  Aenderung  der  Zuckungsformel  con- 
statiren  Hess. 

Wie  man  sieht,  kommen  also  derartige  Zustände  durchaus  nicht 
nflr  vorübergehend,  sondern  auf  lange  Zeit  hin  andauernd  vor. 

Das  Gleiche  gilt  von  der  einfachen  Yerminderung  der  elektrischen 
Erregbarkeit,  welche  nicht  nur  als  Theilerscheinnng  einer  grösseren 
Reihe  von  Veränderungen  der  elektrischen  Erregbarkeit  oder  als  ter- 
minale Erscheinung  in  unheilbaren  Fällen,  sondern  selbstständig  er- 
scheinen und  andauern  kann.  Schon  Brenner***)  berichtet  von 
einer  Facialislähmung  bei  einem  Kaufmann,  welche  zwei  Tage  nach 
Beginn  zu  seiner  Beobachtung  kam.  Es  bestand  eine  deutliche  Her- 
absetzung der  Erregbarkeit  bei  directer,  wie  indirecter  Beizung  mit 
beiden  Stromesarten  ohne  qualitative  Erregbarkeitsänderungen.  Dieser 
Zustand  dauerte  6  Tage  an:  wenige  Tage  später  trat  dann  vollkom- 
mene Heilung  ein.  Es  sei  mir  gestattet,  im  Folgenden  in  aller  Kürze 
einen  ähnlichen  Fall  mitzutheilen ,  welcher,  im  Uebrlgen  ganz  gleich 
dem  Brenner 'sehen,  sich  dadurch  auszeichnet,  dass  der  Znstand  her- 


*)  Berger:  Zur  Pathologie  der  rheumatischen  Facialislähmung.  Deutsche 
med.  Wochenschr.    1876.    Nr.  49. 

^)  Brenner:  Elektrotherapie.    II.  S.  175—178. 
♦♦*)  L.  c,  n.  169. 


696  Dr.  M.  BerBburdt, 

abgesetster  Erregbarkeit  der  Nerren  and  Maskela  auf  der  gelähmten 
Seite  länger  anhielt,  obgleich  die  Lähmung  wegen  der  innerhalb  der 
ersten  5  Wochen  eintretenden  Heilang  zu  den  leichteren  zu  zählen  war. 

Frl.  K.  erlitt  am  Weihnachtsabend  1876  in  Folge  einer  Erkältung  eine 
Lähmnng  der  rechten  Qesichtshälfte.  Störungen  der  Function  des  rechten 
Ohres,  des  Geschmacks  auf  der  rechten  vorderen  Zungenhälfte,  der  Stellung 
der  rechten  Gaumenhälfte  fehlten^  Im  üebrigen  bestanden  alle  Symptome 
einer  rechtsseitigen,  mimischen  Lähmung. 

Bei  der  PrOfuog  der  Erregbarkeit  mit  dem  inducirten  Strom  zeigten  sich 
rechts  auf  der  kranken  Seite  bei  Reizung  des  Stammes  in  der  Fossa  stylom. 
erst  bei  5,7  Rollenabstand  (der  secundären  Spirale)  die  ersten  Zuckungen, 
links  bei  entsprechender  Anordnung  bei  7,5  R.-A.  sehr  deutliche  Reaction. 
Etwas  geringer,  aber  ganz  deutlich,  war  die  Differenz  zwischen  beiden  Seiten 
bei  Reizung  der  einzelneu  Facialisäste  und  der  Muskehi  direct  Dasselbe 
fand  sich  noch  nach  Ablauf  Von  fast  4  Wochen  am  19.  Januar  1877:  obgleich 
die  activen  Bewegungen  fast  alle  (wenngleich  schwächer,  als  auf  der  gesunden 
Seite)  ausgeführt  werden  konnten,  zeigten  sich  fOr  den  Inductionsstrom  bei 
Stammesreizung  links  deutliche  Zuckungen  bei  7,2  R.-A.,  rechts  erst  bei 
5  R.-A.,  und  bei  Reizung  mit  dem  constanten  Strom  Folgendes:  Rechts  Tom 
Stamm  aus,  bei  30  E.  (400  S.  £.)  die  erste  KaSZ,  links  schon  bei  80  £. 
(200  E.)  dasselbe,  obgleich  die  vorher  geprOften  Leitungsverhältnisse  der  An- 
satzstellen (durch  Galvanometernadelaasschlag  geprüft)  eine  entschiedene  bes- 
sere Leitungsf&bigkeit  der  Haut  der  erkrankten  Seite  anzeigten. 

Trotz  fortschreitender  Besserung  konnte  diese  Herabsetzung  der  Erreg- 
barkeitsverhältnisse der  gelähmt  gewesenen  Nerven  und  Muskeln  (anch  bei 
directer  Reizung  mit  beiden  Stromesarten  fand  sich  diese  Herabsetzung)  noch 
am  30.  Januar  constatirt  werden;  stets  waren  übrigens  die  Zuckungen  kurz 
und  blitzartig  und  von  Entartungsreaction  nie  eine  Spur  zu  bemerken  ge- 
wesen. 

Zu  den  Abweichungen  von  dem  bekannten  Verlauf  der  Lähmungen, 
welche  von  Erb  im  Anschluss  an  die  ^schweren  Lähmungsformen''  er- 
wähnt werden,  gehören  auch  die,  bei  denen  theilweiser  oder  gar  gänz- 
licher Verlust  der  faradischen  Erregbarkeit  bestehen  kann,  bei  welcher 
auch  Trägheit  der  durch  den  galvanischen  Strom  bedingte  Muskel- 
zuckung, aber  ohne  jede  qualitative  Veränderung  vorhanden 
ist,  wie  z.  B.  Brenner  in  seiner  16.  Beobachtung  pag.  171  einen  der- 
artigen Fall  beschreibt.  Es  gehören  als  abweichend  von  dem  bekannten 
Typus  hierher  auch  die  Fälle,  welche  trotz  verschwundener  indirecter 
und  directer  Erregbarkeit,  trotz  des  Eintritts  von  charakteristischer 
Entartungsreaction  doch  sehr  bald  (schon  nach  4—5  Wochen)  den 
restituirten  Einfluss  des.  Willens  auf  die  gelähmten  Muskeln  dartiinn, 
ein  EreignisB,   welches   für  gewöhnlich  in  solchen  Fällen  erst  nach 


Ueber  periphere  L&hmtiDgen.  597 

Monaten  einzatreten  pflegt.  Ich*)  selbst  habe  rot  Jahren  einen  der- 
artigen Fall  einer  schweren  traumatischen  Lähmnng  eines  N?.  radialis 
beschrieben,  in  welchem  es  dem  betroffenen  Patienten,  trotz  absoluter 
XJnerregbarkeit  des  Ny.  radialis  und  der  von  ihm  versorgten  Muskeln 
für  beide  Stromesarten,  schon  in  der  vierten,  deutlicher  noch  in  der 
sechsten  Woche,  möglich  war,  active  Bewegungen  in  eben  dieseni 
offenbar  so  schwer  lädirten  Nerven-Mnskelgebiet  zu  Stande  zu  briiigen. 
Einen  ähnlichen  Fall  berichtet  Brenner  von  einer  Gesichtsnerven- 
lähmung (pag.  161,  zehnte  Beobachtung). 

Yon  ganz  besonderem  Interesse  nun  scheinen  mir  zwei  Beobach- 
tungen zu  sein,  welche  ich  innerhalb  der  letzten  Monate  anzustellen 
Gelegenheit  hatte  und  welche  mir  geeignet  erscheinen,  unsere  An- 
Behauungen  über  den  Ablauf  peripherer  Lähmungen  nicht  unerheblich 
zu  erweitern,  resp.  zu  modificiren. 

Mitte  October  1876  hatte  ein  vorher  gesunder,  SSjfthriger  Mann,  der  Ar- 
beiter W.  Kn....,  eine  Stunde  lang  auf  dem  rechten  Arm  liegend  geschlafen. 
Sofort  nach  dem  Erwachen  hatte  er  ein  eigenthümliches  GefQhl  im  Vorderarm 
und  der  Hand  epipfunden  und  war  nicht  mehr  im  Stande,  die  Hand  und  die 
Finger  zu  strecken.  In  der  That  ergab  die  objective,  zuert  am  3.  No- 
vember 1876  (2Vs  Woche  seit  Beginn  der  Kränkelt)  angestellte  Untersuchung 
eine  Lähmung  im  Bereich  des  rechten  Nv.  radialis;  die  Streckung  desYorder- 
arms,  sowie  die  Supination  war  frei  (Ich  unterlasse  es,  bei  der  Häufigkeit 
und  der  oft  wiederholten  Beschreibung  einer  Radialislähmung  alle  die  Einzel- 
heiten an  dieser  Stelle  wiederzugeben.) 

Bei  der  Prüfung  der  elektrischen  Erregbarkeitsverh&ltniste  (eine  Elek- 
trode ruhte  auf  dem  Brustbein)  ergab  sich  Folgendes: 

Links,  an  der  gesunden  Seite,  erfolgt  von  der  Umschlagestelle  des  Nv. 
radialis  am  Oberarm  aus  bei  5,4  Rollenabstand  der  secundären  Spinale  eine 
deutliche  Gontraction  der  Hand-  und  Fingerstrecker;  rechts  traten,  auch  bei 
fibereinandergeschobenen  Rollen,  nur  im  M.  triceps  und  im  Sapin.  longus 
Zuckungen  auf:  alle  übrigen  (die  eigentlichen  Extensoren-)  Muskeln  reagirten 
gar  nicht 

Bei  directer  Reizung  dagegen  der  Extensorenmuskeln ,  oder  der  Aeste 
des  Nv.  radialis  (die  Elektrode  wird  dabei  auf  verschiedene  Stellen  der  Ex- 
tensorenseite  des  rechten  Yorderarmei  aufigesetzt)  erhält  man  rechte  an  der 
gelähmten  Seite  schon  bei  6,0  R.-Ab8tand,  links  erst  bei  4  €m.  B.-A.  deulr 
liehe  Zuckungen.  W&hrend  ferner  von  der  Umschlagsstelle  her  links  bei  20  E, 
(IW  Nadelausschlag)  KaSZ  erfolgt,  erscheint  dieselbe  rechte  auch  nicht  bei 
28  E.,  während  die  directe  Reizung  der  Extensorenmuskeln  folgende  Resulr 
täte  giebt: 


^)  Bernhardt:  Zwei  Fälle  von  Armlähmungen  nach  Luxationen  des 
Oberarmkopfes.    Berl.  kl.  Wochenschr.  1871  Nr.  4. 


59R  I>r*  M.  Bernhardt, 

R.  (krfLnk).  L.  (gesund).  j 

20  E.  (7Vs®)  KaSZ  27  E.  {12W  KaSZ  i 
22  E.  (10®)  ASZ 

25E.{15rAOZ  28E.(150)AOZu.ASZ  I 

Dabei  sind  die  Zuckungen  rechts  an  der  gel&hmten  Seite  ausgiebiger,  4 

krilUger  als  links  und  durchaus  schnell  und  blitsartig.  ' 

Auch  bei  Beiaung  des  N.  radialis  von  der  Oberschlflsselbeingrube  rediler* 
seits  aus  wurde  vergeblich  ein  Beizerfolg  su  ersielen  rersucht 

Leider  suchte  Patient  alsbald  die  Hülfe  des  Krankenhauses  auf:  er  begab 
sich  in  die  Charit^.  Dort  wurde  am  25.  November  (etwa  6  Wochen  seit  Be- 
ginn der  L&hmung)  Folgendes  constatirt  (Dr.  Adamkiewics): 

Stärkste  Ströme  ergeben  bei  Reizug  des  Ny.  radialis  von  der  Umschlags« 
stelle  am  rechten  Oberarm  her  keine  Wirkung  auf  die  eigentlichen  Streck- 
muskeln der  Hand  und  der  Finger.  Bei  Ansatz  der  Elektrode  suf  den 
Yorderarm  selbst  zuckt  der  M«  snp.  longus  bei  8  Gm.  R-A.,  der  Extensor 
digit  comm.  bei  10  Gm.  R.-A.,  der  Extensor  carpi  rad.  bei  7  Gm.  R-A. 

Mit  dem  constanten  Strom  wurde  damals  nicht  untersucht 

Als  mich  der  Kranke  dann  am  13.  December  1876  noch  einmal  besuchte 
(am  11.  December  76  war  er  gebessert  aus  der  Charit^  entlassen),  konnte  er 
die  Hand  schon  dorsal  flectiren  und  die  Finger  strecken,  wenngleich  Alles 
das  auf  der  gesund  gebliebenen,  linken,  Seite  noch  immer  besser  von  Statten 
ging.  Hit  starken  StrOmen  gelang  es  jetzt,  von  der  ümschlagstelle  aus  die 
Streckmuskeln  in  Zuckung  zu  versetzen:  von  einer  erhöhten  (directen)  Er- 
regbarkeit derselben  war  jetzt  keine  Rede  mehr,  eher  musste  audi  bei  directer 
Reizung  iBr  beide  Stromesarten  die  Stromstärke  etwas  erhöht  werden,  wenn- 
gleich in  ganz  minimaler  Weise  und  nur  für  den  Inductionsstrom:  bei  directer 
Reizung  mittelst  des  constanten  Stroms  schien  eher  noch  ein  geringer  unter- 
schied zu  Gunsten  der  erkrankten  Seite  zu  bestehen.  (Der  Galvanometeraus- 
ichlag  wurde  stets  berücksichtigt  und  in  Rechnung  gezogen.) 

Man  wird  es  mir  hoffentlich  nicht  verübeln,  wenn  ich  des  grossen 
Interesses  wegen,  das  mir  gerade  diese  Lähmungsformen  zu  haben 
scheineui  auch  den  zweiten  von  mir  beobachteten  Fall  etwas  ausföfar- 
lieber  mittheile. 

Kach  einstündigem  Schlaf,  wobei  der  Kopf  auf  dem  rechten  Arm  ruhend 
drückte,  erwachte  der  vorher  gesunde,  87jährige  Arbeiter  H.  Kr....  am 
6.  Dec.  1876  mit  einer  Lähmung  der  linken  Hand-  und  Fingerstrecker  (der 
Daumen  nahm  an  der  Lähmung  Theil,  der  H.  triceps  und  der  Sup.  iongus 
waren  frei. 

Bei  der  elektrischen  Untersuchung  am  16.  December  (10  Tage  nach  Be- 
ginn der  Krankheit)  ergab  sich: 


üeber  periphere  Lfthmangen.  599 

R.  (geBnnd).  L.  (krank)« 

Iad.-Str.    See.*Spir.    Eine  Elektrode  niht  auf  der  Brust 

Yom  Stamm  aos  Vom  Stanmi  aus 

(ümschlagsstelle) :  (Umschlagsatelle) : 

5^8  B.-A.  aach  bei  0  Cm.  B.-A. 

deutliche  Streckung  keine  Reaction 

der  Hand  und  Finger.  auf  die  Strecker. 

Bei  Ansats  der  2.  Elektrode 
auf  yerschiedene  Punkte  der  schon  bei  4,2  Cm. 

Streckseite  deutliche,  gute  Reaction. 

bei  8,8—4,0  Cm. 

Const  Strom. 

Anode,  resp.  Kathode  am  Brustbein. 

R.  L. 

Stamm:  Stamm: 

15  E.  (10^  KaSZ  38  E.  (25<0  =  0 

Muskeln :  Muskeln : 

25  K  (150)  EaSZ  28  E.  (25«)  =  KaSZ 

Const.  Str. 

R.  (ges.).  L.  (krank). 

Stamm:  Stamm: 

23  £.  (15<0  A8Z  u.  AOZ  nicht  zu  erregen. 

Makeln:  Muskeln: 

30  E.  (200)  ASZ  28  E.  (25«)  ASZ 

Die  Zuckungen  auch  der  kranken  Seite  sind  schnell,  kurz  und  ausgiebig. 

Bis  zum  6.  Januar  hin  und  noch  weiter  bis  zum  29.  Januar  hatte  sich  in 
den  elektrischen  ErregbarkeitserBcheinungen  nur  wenig  geändert.  Bei  wieder- 
holten Prtkfungen  (denen  auch  Reizungen  von  der  Oberschlflsselbeingrube  aus 
zugesellt  wurden)  ergab  sich  immer  das  im  Wesen  gleiche  Resultat:  von  der 
Umschlagsstelle  her  und  von  oberhalb  derselben  aus  kann  die  Streckmuscu- 
latur  des  linken  Vorderarms  nicht  in  Contraction  versetzt  werden;  dabei 
bleibt  die  Erregbarkeit  der  eigentlichen  Strecker  für  beide  Stromesarten  er- 
halten, zeigt  in  der  sp&teren  Zeit  eine  m&ssige  Abnahme  im  Vergleich  zur 
gesunden  Seite,  ist  aber  jederzeit  prompt  henrorzurufen^  ohne  dass  Entartungs- 
reaction  je  beobachtet  wird. 

Dabei  bessert  sich  die  active  Beweglichkeit  zur  höchsten- Zufriedenheit 
des  Kranken,  welcher  am  10.  Februar,  sich  als  geheilt  ansehend,  die  Behand- 
lung verlässt.  —  Eine  an  diesem  Tage  vorgenommene  Prflfung  ergebt,  dass 
auch  von  der  Umschlagsstelle  aus  und  von  oberhalb  derselben  her  an  der 
kranken  Seite  die  Streckmuskeln  in' Erregung  versetzt  werden  können;  icdess 
bedarf  es  dazu  noch  bedeutend  grösserer  Stromstärken,  als  rechts.  Dies  gilt 
für  beide  Stromesarten.  Die  directe  Erregbarkeit  der  Extensorenmuskeln  oder 
der  Aeste  des  Nv.  radialis  ist  durchaus  vorhanden,  Abweichungen  von  der 
normalen  Zuckungsformel  sind  auch  jetzt  nicht  zu  beobachten,  wohl  aber  hat 


600  I>r.  M.  Bernhardt, 

die  Anfangs  fast'  als  gesteigert  aufgefasste  Erregbarkeit  einer,  awar  geringen, 
aber  doch  wahrnehmbaren  Herabsetsong  im  Yergleioh  zor  gesboden  Seite 
Plats  gemacht 

«  • 

Es .  walt  natürlich ,  dass  dieser  Ablaaf  der  Erregbarkeitserschei- 
nungen in  den  soeben  mitgetheilten  Fällen  von  RadiaHslähmong  meiu 
ganzes  Interesse  in  Ansprach  nahm.  Trotz  vollkommener  Leitnngs- 
Unterbrechung  für  den  Willen  nnd  den  elektrischen  Reiz  degenerirea 
die  Peripherie wärts  gelegenen  Nervenäste  und  Maskeln  offenbar  nicht; 
ihre  Erregbarkeit  erhält  sich  im  Wesentlichen  unverändert,  von  Ent- 
artnngsreaction  ist  keine  Rede.  Da  innerhalb  der  ersten  zwei  Monate 
eine  fast  vollkommene  Heilung  eintrat,  so  musste  die  Lähmnngsform 
entschieden  zu  den  ,)leichteren^  gezählt  weirden.  Waren  derartige 
Lähmnngsformen  schon  vor  mir  beobachtet  worden?  In  dem  an  ans* 
gezeichneten  Beobachtungen  so  reichen  Buche  von  Brenner*)  findet 
sich  folgende  Mittheilnng: 

„Höchst  auffallend  war  mir  nun  die  folgende,  in  einend  andern,  aber  im 
Wesentlichen  gleichen  Falle  wiederholte  Beobachtung: 

„Ein  d4jfthriger  kräftiger  Arbeitsmaun  hatte  auf  die  angegebene  Weise 
eine  Lähmung  des  rechten  Nv.  radialis  erwoiben.  (Strangulation  des  Ober- 
arms durch  einen  Strick.)  Die  Strangnlationsmarke  war  Monate  lang  auf 
das  Deutlichste  zu  erkennen,  die  Motilität  in  den  gelähmten  Muskeln  voll- 
kommen aufgehoben.  Vier  Wochen  nach  Beginn  der  Lähmung  kam  der  Pa- 
tient in  meine  Hände.  Galvanische  und  faradische  Reizung  des  Nerven  un- 
mittelbar oberhalb  der  Marke  war  erfolglos,  und  unmittelbar  unter  der  Marke 
angebracht  erzeugte  sie  in  ganz  derselben  Weise  und  Stärke  wie  am  gesunden 
Arme  Zuckung  der  gelähmten  Muskeln,  welche  bei  directer  Reizung  sich  voll- 
kommen normal  verhielten  und  weder  eine  quantitative  noch  eine  qualitative 
.Erregbarkeitsveränderung  aufwiesen.  So  blieb  die  Sache  unter  fortdauernder 
elektrischer  Behandlung,  welche  zweimal  wöchentlich  vorgenommen  wurde, 
während  voller  sieben  Monate.  Dann  stellten  sich  mit  den  ersten  Spuren 
der  wiederkehrenden  Motilität  zugleich  Zuckungen  der  Muskeln  bei  oberhalb 
der  verletzten  Stelle  angebrachten  elektrischen  Reizen  ein,  und  binnen  drei 
Wochen  war  der  Arm  sowohl  in  Beziehung  auf  Motilität  als  elektrische  Er- 
regbarkeit vollkommen  gesund." 

.  •  •  * 

Des  Näheren  über  das  Wesen  dieser  so  merkwürdigen  Lähmnnga.- 
form  (die,  wie  man  sah^  hier  in  diesem  Fall  Monate  lang  anhielt)  lässt 
sich  Brenner  nicht  aus,  sondern  schliesst  aus  dieser  and  anderen» 
später  noch  zu  erwähnenden  Beobachtungen,  »dass  gleich  od  et 
annähetnd  gleich  tiefe  peripherische  Lähmungen,  da^sie 


*;  Brenner,  1,  c.  pag.  162,  16S. 


üeber  iperq>here  Lähmungen.  601 

zum  Theil  oline  die  bekannten  elektrischen  Erregbar- 
keitsstörangen  der  Muskeln  verlaofen/vcrscliieden  tiefe 
nnd  umfangreiche  anatomische  Störungen  zur  Qrnncllage 
haben  können.' 

Einige  Jahre  später  theilte  Yulpian*}  in  einer  Sitzung  der  bio* 
logischen  Gesellschaft  zu  Paris  folgenden  hierher  gehörenden  Fall  mit: 

Ein  Torher  gesunder,  48jfthriger  Photograph  hatte  in  der  Nacht  vom  26. 
zum  27.  Januar  1873  in  einem  feuchten,  kalten  Zimmer  geschlafen.  Er  lag 
auf  der  rechten  Seite,  der  Arm  ausserhiJb  des  Bettes,  der  Vorderarm  in  Pro- 
nation, di^s  Hemd  bis  zum  Ellenbogen  aufgeschflrzt;  sein  Kopf  lehnte  auf  den 
Äusseren  Theil  des  Arms.  Am  Morgen  erwachte  er  mit  einem  Gefühl  des  Ein- 
geschlafenseins  und  Kriebelns  im  Vorderarm  und  der  Hand.  Die  Extensoren 
der  Hand  und  Finger  varen  gel&hmt  (Supinatoren  einbegriffen.).  Alle  Muskeln 
hatten  ihre  faradische  Erregbarkeit  erhalten,  nur  die  Basalphalange  d^s  Me- 
dius  blieb  etwaß  zurück.  (Demi-fl6chie.) 

Als  nach  etwa  6—7  Wochen  der  Kranke  von  Vulpian  und  Duchenne 
aufs  Neue  untersucht  wurde,  fand  man  eine  üneiregbarkeit  der  Badialis- 
muskeln  bei  indiredter  Reizung  von  der  UmschlagssteHe  aus.  Die  Muskeln 
hatten,  wie  am  ersten  Tuge,  ihre  Erregbarkeit  erhalten. 

Nach  Yulpian  handelte  es  sich  in  diesem  Fall  um  eine  diredte 
oder  reflectorische  Einwirkung  der  KiÜte  auf  die  peripheren  Endi- 
gungen der  gelähmten  Nerven.  Eine  Stamm  Verletzung  des  Nv.  ra- 
dialis wird  wegen  des  Erhaltenbleibens  der  Sensibilität  ausgeschlossen, 
im  Oegentheil  eine  Veränderung  der  Nerven  da  angenommen,  wo  sie 
in  intimste  Beziehung  zu  den  einzelnen  Muskelbüadeln  treten.  Der 
l^anze  Process  erinnere  an  den  der  Curarisirung. 

Aid  ich  am  26.  Januar  1877  meine  Beobachtungen  und  die  daran 
-sich  knüpfenden  Refleziönen  in  der  Sitzung  der  hiesigen  physiologi- 
schen Oeselhichaft  vortrug  (Deutsche  Med.  Wochenschr.  1877,  Nr.  6), 
wurde  ich  von  Herrn  Bemak'^'*')  daran  erinnert,  dass  er  im  Jahre  1874 
•eine  hierhergehörige  Beobachtung  bekannt  gegeben  habe.  Es  handelte 
sich  um  eine  traumatische  ülnarislähmung  am  rechten  Oberarm  aines 
-  vorher  gesunden  22jährigen  Arbeiters  (Fall  auf  ein  Glasdach,  in  einer 
der  Wunden  am  Oberarm  lag  der  Nv.  ninaris  bloss,  ohne  zerschnitten 
zu  sein;  möglicherweise  war  er  angeschnitten). 

Bei  der  6  Wochen  später  angestellten  Untersuchung  konnte  weder 


*)  Vulpian:  Gas.  m6d.  de  Paris  1873  pag.  183. 

**)  Remak:  Zur  vicariirenden  Function  peripherer  Nerven  des  Menschen. 
Berl.  kl.  Wochenschr.  1874  Nr.  4& 

Archiv  f.  Psychiatrie.    VTL    8.  Heft.  39 


602  Dr.  M.  Beroiiardt, 

TOB  der  Narbe  aas  (iü  der  man  eine  neuromatöse  Anschwellong  fühlte), 
noch  unterhalb  derselben,  in  der  Binne  zwischen  Cond.  int  nnd  olecr., 
irgend  eine  Oontraetion  in  den  Ulnarismuskeln  auch  bei  Anwendung 
grösster  Stromstärken  hervorgebracht  werden.  Wohl  aber  waren  von 
einem  5—6  Cm.  unterhalb  der  Ellenbeuge  am  Radialrand  des  Flezor 
carp.  nln.  gelegenen  Punkte  aus  die  verschiedenen  von  Ulnar&sten  in- 
neryirten  Muskeln  in  Contraction  zu  versetzen.  In  dem  Versuch  einer 
Erklärung  dieses  sonderbaren  Verhaltens  denkt  Remak  an  die  Mög- 
lichkeit einer  Anastomose  zwischen  Nv.  uln.  und  med«,  wie  sie  im  oberen 
Drittel  des  Vorderarms  in  der  That  beobachtet  ist 

Von  den  Brenner' scheu,  dem  V  ulpi an' sehen  und  meinen 
Fällen  unterscheidet  sich  der  eben  mitgetheilte  nicht  unwesentlich 
dadurch,  dass  die  Muskeln,  welche  sich  später  im  Gegensatz  zu  den 
andern  elektrisch  erregbar  zeigten,  erheblich  atrophirt  waren  und 
schwächer  als  die  Muskeln  der  gesunden  Seite  reagirten,  dass  die  sie 
bedeckende  Haut  schwere  trophische  und  sensible  Störungen  zeigte, 
dass  schliesslich  eine  totale  Verletzung  des  ülnaris  in  keiner  Weise 
constatirt  war.  Es  ist  nicht  unmöglich,  dass  Einzelne  Fasern  nur  in« 
direct  durch  Fortleitnng  eines  an  einer  bestimmten  Stelle  des  Nerven 
sich  etablirenden  entzündlichen  Processes  erkrankten,  ohne  dass  sie 
einer  vollständigen  Atrophie  nothwendigerweise  anheimfallen  mussten. 
Wie  dem  auch  sein  mag  (in  dem  betreffenden  Fall  wurde  die  Uypo* 
ihese  einer  bestehenden  Anastomose  zwischen  beiden  Nerven  am  oberen 
Drittel  des  Vorderarms  noch  durch  die  doppelseitige  abnorme  Inner- 
vation des  M.  palmaris  longus  durch  den  Nv.  nlnaris  bestärkt),  jeden- 
falls ist  dieser  Fall  nicht  unzweideutig  genug,  um  mit  den  obigen, 
sämmtlich  den  Nv.  radialis  betreffenden  Beobachtungen  identificirt  zu 
werden.  Es  treten  eben  in  diesen  Fällen  keine  irgend  erheblichen 
Muskelatrophien  ein,  Sensibilitätsstörungen ,  sonstige  trophische  oder 
vasomotorische  Anomalien  an  der  Haut  fehlen,  an  anastomosirenden 
Nervenverbindungen,  welche  vicariirend  für  den  Nv.  radialis  eintreten 
köitfiten,  fehlt  es  vollständig;  wir  haben  es  eben  mit  einer  Lähmungs- 
form sui  generis  zu  thun.*) 

Durch  Erfahrungen  an  Menschen,  durch  Experimentaluntersuchnngen 
an  Thieren  (Erb,  Brenner,  Ziemssen  n.  v.  A.)  wissen  wir,  dass 
zu  Anfang  selbst  einer  schweren  Lähmung  die  elektrische  Reizung 
unterhalb  einer  lädirten  Stelle  von  Erfolg,  oberhalb  derselben  wirkungs* 


*)  Einige  andere  Erklärungsversuche  nnd  Einwände,  welche  sich  Remak 
fCür  seinen  speciellen  Fall  selbst  macht,  siehe  in  dessen  Arbeit 


üeber  periphere  Uhmungen.  603 

los  sein  kanoi  wir  wissen  anch,  dass  späterhin,  bei  wieder  zurückkeh- 
rendem Willenseinfinss,  die  oberhalb  der  verletzten  Stelle  angebrachte 
Reizung  in  den  gelähmt  gewesenen  Muskeln  Zuckungen  auslöst,  eine 
unterhalb  angebrachte  (noch)  nicht:  Erscheinungen,  welche  Ton  Erb 
darauf  zurückgeführt  wurden,  dass  er  die  Leitungsfähigkeit  des  Nerven 
an  den  Axencylinder  (in  obigen  Fällen  an  den  degenerirten  und  durch  . 
die  lädirte  Stelle  hindurch  mit  dem  im  centralen  Stück  wieder  in 
Verbindung  getretenen  Azencylinder),  die  Reizanfnahme  an  die  Mark- 
eheide gebunden  glaubte.  Zu  diesen  Sätzen  gelangte  Erb  bekanntlich 
durch  seine  Beobachtungen  am  Menschen  sowohl,  als  auch  durch  seine 
an  Thieren  angestellten  Dnrchschneidungsexperimente.  UnterstÜzt  wurde 
diese  Ansicht  einmal  durch  Experimente  Schiffs*)  an  mit  Coniin  ver- 
gifteten Fröschen,  sodann  durch.  Experimente  Orünhagen's,"^*)  be- 
treffend partiem  Kohlensänrevergiftnng  peripherer  Nerven«  Grün- 
hagen lagerte  einen  Froschcruralis  vermöge  einer  besonderen,  im 
Original  nachzulesenden,  Vorrichtung  so,  dass  ein  bestimmtes  Stück 
der  Einwirkung  eines  Kohlensäurestromes  temporär  ausgesetzt  werden 
kontite.  Dieses  Stück  des  Nerven  erfuhr  alsdann  eine  nicht  unerheb- 
liche Abnahme  seiner  ursprünglichen,  vorher  genau  festgestellten,  Er- 
regbarkeit, während  die  Erregbarkeit  einer  mehr  centralwärts  gelege- 
nen, vom  Kohlensäurestrom  nicht  berührten  Nervenpartie  unverändert 
blieb,  ebenso  wie  der  Reizerfolg,  obschon  sich  dieser  Reiz  durch  die 
narcotisirte  und  selbst  erregungsunfähig  gewordene  Nervenstrecke  fort- 
setzen mnsste. 

Es  unterliegt  keinem  Zweifel,  dass  die  Erb 'sehe,  in  obigen  phy- 
siologischen Experimenten  ihre  Stütze*  findende  Erklärungsweise  für 
eine  Reihe  von  peripheren  Lähmungen  ihre  Gültigkeit  hat.  Aber  selbst 
für  die  Fälle,  wo  diese  Erklärung  am  Besten  hinpasst  und  befriedigt, 
für  die  bisher  sogenannten*  schweren  peripheren  Lähmungen  mit  den 
.secundären  Degenerationen  des  peripheren  Nervenstücks  und  der 
Muskeln,  genügt  obige  Erklärung  nicht  in  allen  Fällen,  wie  schon  Erb 
selbst  theilweise  zugegeben  hat,  und  wir  weiter  unten  zeigen  werden. 
Jedenfalls  bleiben  die  von  uns  mitgetheilten  Fälle  dadurch  unerklärt. 
Eine  bestimmte  Nervenstelle  ist  hier  durch  irgend  einen  pathologi- 
schen Vorgangs  so  verändert,   dass  weder  der  Willensreiz  durch  sie 


*)  Schiff:  üeber  die  Verschiedenheit  der  Aufnahmsffthigkeit  und  Leitungs- 
f&higkeit  in  dem  peripherischen  Nervensystem.  Zeitschr.  f.  rat  Med.  Bd.  XXIX. 
pag.  22L 

**)  OrütthageD:  Pflflger'B  Archiv  Bd.  VI.  pag.  18a 

39* 


^ 


604  I>r*  tf-  Bernhardt, 

hindorcfa  kann,  noch  eiti  oberhalb  dieser  Stelle  angebrachter ,  noch 
eo  starker  Reiz;  dieser  Zqstand  danert  nicht  allein  Tage,  sondern 
Wochen,  ja  Monate  an,  ohne  dass  die  zu  erwartenden  Yer&adeningen 
in  den  peripheren  Abschnitten  des  betreffenden  Nerv-Muskelgebiets 
eintreten.  Die  Erregbarkeit  nnterhalb  der  lädirten  Stelle  erhält  sich 
«  auf  Monate  hin,  nnd  die  Mnskeln  bewahren  dorchaos  ihr  normales 
Veriialten. 

So  viel  geht  also  aus  diesen  Beobachtungen  mit  Sicherheit  henror, 
dass  trotz  anscheinend  schwerster  Störungen  an  einer  be- 
stimmten Stelle  eines  peripheren  Nenren  die  weiter  abwärts  gelegenen 
Theile  nicht  immer  zu  degeneriren  brauchen. 

Diirfte  man  annehmen,  dass  innerhalb  eines  gemischten  Nerren 
•neben  motorischen  und  sensiblen  Fasern  noch  (getrenai  darEUstellende) 
-▼asomotorische  nnd  trophische  Fasern  laufen,  so  wthrde  man  für  die 
obigen  Fülle  an  der  L&sionsstelle  eine  Compression  oder  irgend  eine 
Schädigung  nur  für  die  motorischen,  cTentuell  die  sensiblen  Fa- 
sern annehmen  dürfen,  während  speciell  die  trophischea  Fasern 
•intact  geblieben  wären.  Dass  bei  schweren  Schädigungeu  peri- 
-pherer,  gemischter  Nerren  die  sensiblen  sehr  oft  gar  nicht  oder 
-im  Vergleich  zu  den  motorischen  nur  unyerhältnissmässig  wenig  ge- 
stört werden,  beweisen  nicht  allein  die  oben  mitgetheilten  Fälle ,  in 
welchen  die  Sensibilität  fast  gar  nicht  gelitten,  sondern  auch  eine 
Keihe  wohl  constatirter  schwerster  peripherer  Lähmungen  mit  seena- 
dären  Degenerationen,  bei  denen  dasselbe  beobachtet  wurde.  So  ohne 
-alle  Analogie  wäre  also  das  Freibleiben  der  vasomotorischen  oder 
trophischen  Fasern  in  unseren  Fällen  durchaus  nicht,  wäre  es  nicht 
eben  heute  noch  ein  Postulat,  diese  trophischen  Nerven  auch  wirklich 
nachweisen  und  demonstriren  zu  können. 

Es  ist  interessant,  zu  erfahren,  wie  ein  berühmter  Physiologe  sich 
diese  so  merkwürdigen  Yerhältaisse,  wie  sie  eben  bei  peripheren  Läh- 
mungen beobachtet  werden,  zu  erklären  sucht: 

^Es  kann  uns  nicht  paradox  erscheinen*,  sagt  Brücke,*)  ^wenn 
in  einem  oder  dem  andern  Fall  von  Gesichtslähmung  die  willkürliche 
Beweglichkeit  zurückkehrt,  während  die  elektrische  Erregbarkeit  der 
Nerven  noch  ausbleibt  und  Inductionsschläge,  auch  durch  die  Muskeln 
selbst,   noch  keine  Bewegung  hervorrufen,   denn  es  fehlt  uns  jeder 


^)  Brflcke:  Wiener  akadem.  Sitiungsber.  der  mathem. 
Klasse.    1867,  Bd.  66,  pag.  694  1868,  Bd.  68,  }iag.  195; 


üeber  periphere  LJlhmaiigen.  605 

Masstab  fiir  die  Wirkungsgrösse  der  Willeasreizung  gegenüber  der 
der  elektriscben  Reizung,  welche  wir  anwenden.  Selbst  wenn  die  6e* 
wegHchkeit  anscheinend  normal  ist;  wenn  die  Muskeln  der  kranken 
Seite  ihren  Antagonisten  auf  der  gesanden  Seite  das  Gleichgewicht 
halten,  kann  die  Erregbarkeit  ihrer  Nerven  tief  unter  der  Norm  stehen. 
Es  kann  sich  eben  die  centrale  Reizung  in  der  Intention,  auf  die  ge- 
lähmten Muskeln  zu  wirken,  so  weit  gesteigert  haben,  dass  trotz  der 
noch  herabgedrückten  Fnnctionsfähigkeit  der  Nerven  die  Mnskeln  im 
Stande  sind,  ihren  gesunden  Antagonisten  das  Gleichgewicht  zu  halten, 
da  diese  ja  nur  mit  einem  geringen  Bruchtheil  ihrer  Leistungsfähigkeit 
in  Action  treten. 

• , Wenn  umgekehrt  die  Muskeln  nicht  willkürlich  bewegt,  aber  durch 
den  Inductionsstrom  zur  Zusammenziehung  gebracht  werden  könneui 
so  ist  dies  meiner  Ansicht  nach  auch  für  schon  länger  bestehende 
Störungen  so  zu  interpretiren,  dass  sich  eben  Muskeln  und  Nerven, 
da,  wo  sie  erregt  wurden,  noch  in  ziemlich  gutem  Zustande  befanden, 
während  die  centrale  Erregping  entweder  ungewöhnlich  schwach  war, 
oder  wegen  irgend  eines  höher  gelegenen  Hindernisses  nicht,  oder 
sehr  geschwächt  zu  den  Muskeln  gelangte.** 

Diese  Erklärung  ist  schliesslich  auch  nur  eine  Umschreibung  der 
klinisch  beobachteten  Thatsachen:  es  giebt  aber  auch  Ezperimentei 
welche  im  Stande  sind,  zur  Aufklärung  dieser  Fragen  etwas  beizu* 
tragen  und  welche  ich,  als  hierher  gehörig,  mir  kurz  zu  citiren  erlaube« 

Ziems sen  und  Weiss*)  fanden  bei  einem  Kaninchen  nach  der 
Quetschung  des  Nv.  peroneus  mit  der  Schieberpincette  nur  am  cen- 
tralen Nervenstück  einen  gänzlichen  Verlust  der  Erregbarkeit  für 
beide  Ströme  von  kurzer  Dauer.  Nach  sechs  Tagen  kehrte  die  Erreg* 
barkeit  bereits  wieder,  blieb  aber  noch  etwa  fünf  Wochen,  besonders 
für  den  Inductionsstrom,  berabgesetzt  und  kehrte  allmählich  zur  Norm 
zurück;  am  peripherischen  Stück  ging  die  Erregbarkeit  gar  nicht  ver- 
loren, sondern  erfuhr  nur  eine  beträchtliche  Abschwächung,  besonders 
fBr  den  Inductionsstrom,  welche  sich  um  dieselbe  Zeit,  wie  am  cen- 
tralen Stück  ausglich.  -*  Hierher  scheinen  mir  auch  Experimente 
Weir  Mitcbeirs**)  zu  geboren,  welcher  fand,  dass  ein  Druck  von 


«)  L.  c  pag.  &8I— 585.    Deutsch.  Archiv  f.  kl.  Medic    Bd.  lY.    Heft  5 
u.  6.    8.  579. 

**)  Weir  Mitchell:  Des  Usions  des  nerfs  etc.    Paris  1874.  pag.  120. 


606  Dr.  M.  Benbardt, 

45—60  Gm.  Quecksilber  yoq  10—60  Secanden  Daaer  hinreichend  war, 
um  die  Leitung  des  Willensimpulses  und  der  elektrischen  Reizung 
durch  die  gedrückte  Stelle  hindurch  unmöglich  zu  machen;  nach  Auf- 
hören des  Druckes  kehrte  die  Leitungsfähigkeit  bald  zurück;  an  der 
gedrückten  Stelle  aber  war  das  Nervenmark  zerfallen.  Yielleicht  wäxe 
bei  länger  fortgesetztem  Druck  nxfa  auch  der  Axencylinder  zu  Grunde 
gegangen  und  die  Lähmung  weiterhin  als  eine  schwere  mit  allen  den 
kekannten  Erregbarkeitsverändemngen  an  den  Muskeln  (Entartungs- 
^eaction  etc.)  verlaufen. 

Es  scheint  mir  nun  für  unser  Yerständniss  nicht  allzu  schwer, 
wenn  man,  ohne  den  bekannten  Thatsachen  Gewalt  anzuthun,  sich 
vorstellt,  dass  eine  Schädlichkeit,  welche  den  Nerv  an  einem  bestlnunten 
Punkt  seines  Verlaufes  betroffen,  ihn  gerade  nur  so  weit  fnnctionsunfähig 
machen  kann,  dass  vom  Gentrnm  her  durch  diese  Stelle  weder  Willens* 
Impuls,  noch  der  elektrische  Beiz  von  oben  her  hindurchkann;  dass 
aber  andererseits  der  Druck  nicht  stark  genug  war,  um  nicht  die  tro- 
phischen  Einflüsse  von  centralwärts  her  durch  die  kranke  Stelle  bin* 
durch  nach  der  Peripherie  gelangen  zu  lassen  und  damit  die  bei  den 
schwersten  Störungen  eintretenden  degenerativen  Zustände  zu  verhüten. 

Schon  das  Bestehen  der  sogenannten  „Mittelformen^  der  Lähmungen 
weist  darauf  hin,  dass  anscheinend  dieselben  Ursachen ^  wie  sie  die 
ßchweren  Lähmungen  bedingen  (Erkältung,  Druck),  ganz  verschieden 
veilaufende  Processe  hervorrufen  können;  ja  wir  können  auch  die 
leichten  Lähmungen  hier  heranziehen,  welche  zeigen,  dass  ein  Trauma, 
das  eine  bestimmte  Nervenstrecke  trifft,  genügen  kann,  die  Leitung 
des  Willensimpulses  zu  unterbrechen,  die  des  elektrischen  Reizes  da* 
gegen  ganz  intact  zn  lassen.  In  dieser  Ansicht,  dass  ein  Trauma 
einen  gemischten  Nerven  in  ungemein  mannigfachen  Combi- 
nationen,  wenn  ich  so  sagen  darf,  treffen  kann  und  den  buntesten 
Wechsel  im  Ablauf  der  Erregbarkeitserscheinungen  her* 
vorzubringen  im  Stande  ist,  können  uns  auch  zwei  sehr  inter* 
essante  Beobachtungen  bestärken,  welche  es  mir  gestattet  sei,  hier 
ausführlicher  mitzutheilen.  Beide  betreffen  wieder  einmal  den  Nv.  ra* 
dialis,  welcher  gleich  dem  Nv.  facialis  für  diese  Fragen  eine  bevort 
zugte  Rolle  zu  spielen  bestimmt  scheint. 

Die  eine  dieser  Beobachtungen  ist  von  F.  Fischer*)  mitgethei)t 


*)  Fischer:  Zur  Lehre  von  den  Lähmungen  des  Nv.  radialii*  .Deutsch. 
Arch.  f.  kl.  Med.    XVII.    pag.  392. 


üeber  periphere  L&hmangen.  Q(fj 

Sie  betrifft  einen  yorher  gesunden  Mann,  welcher  (in  nicht  aufgeklärter 
Weise)  plötzlich  nnter  Schwindelerscheinnngen  die  Herrschaft  über 
seine  rechte  Hand  verlor.  Sechs  Wochen  nach  Beginn  der  Krankheit 
fand  sich  noch  eine  ziemlich  vollkommene  Lähmung  der  Strecker  der 
Hand  und  Finger.  Schwere  Sensibilitätsstörungen  fehlten  gänzlich. 
Yon  der  Umschlagsstelle  aus  und  von  der  Oberschlüsselbeingrube  her 
liess  sich  der  Nv.  radialis  nicht  erregen,  wohl  aber  unterhalb  der  üm- 
schlagsstelle,  wenn  auch  in  verminderter  Stärke  als  links;  die  Muskeln 
selbst  waren  durch  den  faradischen  Strom  erregbar  (wenngleich  etwas 
schwächer  als  links)  und  zeigten,  direct  mit  dem  galvanischen  Strom  ge- 
reizt, deutlichste  Entartungsreaction  (Erregbarkeit  erhöht,^SZ  =£aSZ| 
Zuckung  träge,  langgezogen).  Der  Nerv  verhielt  sich  gegen  Reizung 
mit  dem  constanten  Strom  wie  gegen  den  faradischen.  Die  vollstän- 
dige Heilung  folgte,  vom  Tage  der  Behandlung  an  gerechnet|  innerhalb 
vier  Wochen. 

Fischer  selbst  rechnet  seinen  Fall  zu  den  von  mir  und  Erb 
beschriebenen  ^Mittelformen^  (1.  c.  pag.  398  Mitte),  obgleich  ihn  viel- 
leicht die  vollkommene  Unerregbarkeit  des  Nv.  radialis  vpn  der  Um- 
schlagsstelle her  und  von  der  Fossa  supraclavicularis  aus  die  Un- 
gewöhnlichkeit  eines  derartigen  Verhaltens  für  ,Mittelformen"  hätte 
zeigen  können.  Denn  wenn  auch  die  indirecte  Erregbarkeit  bei  diesen 
Formen  im  Vergleich  zur  andern  Seite  sinkt,  so  erlischt  sie  doch 
nicht  in  dem  Grade,  dass  bei  Beizung  vom  Nerven  aus  eine  Beaction 
überhaupt  nicht  einträte. 

Gehört  der  Fall  also  einestheils  durch  das  Erhaltenbleiben  der 
faradischen  Erregbarkeit  der  Muskeln  und  durch  die  Entartungsreaction 
derselben  gegen  den  galvanischen  Strom  zu  den  Mittelformen,  so  neigt 
er  anderntheils  durch  die  nachgewiesene  Unerregbarkeit  des  Nv.  ra- 
dialis von  der  Umsehlagsstelle  und  weiter  oben  her  eben  zu  jenen 
Formen,  wie  sie  Brenner,  Vulpian,  ich  selbst  beschrieben,  und 
steht  so  wieder  zwischen  diesen  Formen  in  der  Mitte. 

Dass  ferner  die  Vorstellung  von  einer  ganz  bestimmten  und  für 
die  verschieden  Fälle  offenbar  verschiedenen  Art  der  Leitun^unter- 
brechung  nicht  blos  erdacht,  s.ondern  auch  durch  factische  Beobach- 
tungen gestützt  ist,  beweisen  folgende  höchst  merkwürdige  Mitthei- 
lungen von  Prof.  Busch  in  Bonn.*) 

Schon  im  Jahre  I8tö  hatte  Busch  einen  Mann  beobachtet,  welcher  nach 
einem  Oberarmbruch  eine  Radialislähmung  znrflckbehielt.  Eine  2  Zoll  lange 


*)  Berl.  klin.  Wochenschr.  1872.  Nr.  34. 


608  Dr.  tf.  BerÄhardt, 

NorbenbrüdEe  hatte  den  Nerven  so  stark  gegen  den  £[noch6ncallaB  gepresst, 
dass  eine  voUst&ndige  Lähmung  in  der  centripetalen  und  centrifugalen  Leitung 
im  ganzen  Bereich  des  Nv.  radialis  vom  Ellenbogen  abwärts  bestand.'  Die  Be* 
freiung  des  Nerven  aus  seiner  drückenden  UmhAlIung  hatte  damals  einen 
unmittelbaren  Erfolg,  indem  der  Patient  sofort  nach  der  Spaltung  der 
NurbenbrUcke  im  Stande  war,  die  Hand  gegen  den  Unterarm  um  nngefihr 
50  Grad  zu  strecken.  Später  wurde  die  Gebranchsföhigkeit  der  Hand  sogar 
vollständig  wieder  hergestellt.  Neuerdings  sah  Busch  einen  ähnlichen  Fall 
von  Radialislähmung  nach  Fractur  des  linken  Oberarms.  Sechszehn  Monate 
nach  der  Verletzung  fand  man  in  der  Mitte  des  Oberarms  einen  sehr  starken 
Callus,  und  abgesehen  vom  M.  triceps  hochgradigste  Atrophie  sämmtlicher 
Finger-  und  Handstreoker  (auch  die  Sapinatoren  waren  gelähmt  und  atro^ 
phisoh).  Jede  active  Bewegung  war  unmöglich,  jede  elektrische  Reizung  ohne 
allen  Erfolg  (sowohl  die  directe  als  auch  die  indirecte  mit  beiden  Stromes- 
arten). 

Die  Sensibilität  war  nicht  vollständig  aufgehoben.  Zwischen  demM. sa- 
pinator  longus  und  dem  Rande  des  äusseren  kurzen  Tricepskopfes  wurde  mit 
dem  Messer  eingegangen.  Hier  unterhalb  des  Gallus  fand  man  den  Nerven 
scheinbar  unverändert,  er  hatte  die  normale  Stärke  ubd  bot  auch 
dasselbeGefflhl,  wie  ein  gesunder  Nerv  dar,  wenn  man  ihn  zwischen  dem 
aufgelegten  l^tnger  und  Knochen  leise  hin  und  her  rollen  Hess.  Nor  bei  den 
stärksten  Strömen  (die  Elektrode  direct  auf  den  Nerven  applicirt)  erhielt 
man  schwache,  fibrilläre  Zuckungen  und  zwar  nur  im  obersten  Theil  des 
Supin.  longus.  Der  Nerv  trat  nach  oben  hin,  wie  in  einen  "Funnel,  in  ein 
Knochengewölbe.  Der  abgerundete  Rand  dieses  Tunnels  lag  so  hart  auf  dem 
Nerven  auf,  dass  unterhalb  desselben  das  Gewebe  des  Nerven  emporzuquellen 
schien.  In  dem  anfgebrocheneo,  IVt  Zoll  langen  Knocheneanal  lag  der  wie 
ein  Band  plattgedrückte  schmale  Nerv,  sich  scharf  an  dem  runden 
Stamm  unterhalb  des  Gallus  absetzend.  Der  Nerv  wie  der  Canal  selbst  waren 
in  der  Mitte  ihres  Verlaufs  fast  rechtwinklig  gekrümmt.  Unmittelbar  nach 
der  Operation  war  der  Patient  im  Stande,  mit  dem  zweiten  und  dritten  Finger 
kleine  Streckbewegungen  vorzunehmen,  auch  gab  er  an,  dass  ein  vorher  an«* 
dauerndes  schmerzhaftes  Kricbeln  in  eben  diesen  Fingern  vollkommen  ver- 
schwunden sei.  Am  folgenden  Tage  vermochte  er  schon  den  Daumen  etwas 
zu  abduciren  und  ihn  sowie  die  anderen  Finger  zu  strecken,  und  am  vierten 
Tage  konnte  man  schon  mit  schwachen  Indactionsströmen  Reaction  in 
allen  Muskeln  auf  dem  Rücken  des  Vorderarms  hervorrufen. 

An  diese  Beschreibung  des  Falles  und  der  Operation  knüpft 
Busch  selbst  folgende  Betrachtungen: 

»Die  Mittheilung  dieser  Beobachtung  scheint  deswegen  ein  beson« 
deres  physiologisches  Interesse  zu  bieten,  weil  hier  in  Folge  einer  zu- 
fälligen Verletzung  ein  Zustand  im  Nerven  hervorgerufen  wurde,  dea 
die  Physiologen  bei  ihren  Experimenten  nicht  bewirken  können,  da  sie 
die  Nerven  entweder  zu  schwach  oder  zu  stark  beschädigen.'' 


üeber  periphere  L&bmimgeii.  609 

Ais  das  Auffallendste  bezeichnet  Bnsch  selbst  den  ümatand^ 
dass  nnmittelbalf  nach  Wegräumnng  des  comprimirenden  Hindemiflses, 
welches  hier  16  Monate  lang  die  centrifagale  Leitung  aufgehoben 
hatte,  wieder  Ströme  durch  das  comprimirte  Nervenstück  hindurch- 
gingen und  die  eben  so  lange  zur  XTnthätigkeit  vemrtheilten  Muskeln 
in  Thätigkeit  versetzten.  ^Es  mnssten  also,  trotz  der  &u8serlich  auf- 
fallenden Atrophie  des  gedrückten  Nervenstammes  die  die  Leitung  ver- 
mittelnden  Elemente  unversehrt  sein :  die  Wirkung  dieser  Compression 
erinnert  fast  an  die  Wirkung  des  Fingerdrncks  auf  ein 
Blutgef&ss,  nach  dessen  Aufhören  der  Strom  sich  wieder  herstellt* 

Wenn  dieses  Factum  in  der  That  beweist,  dass  die  Leitung  Mo- 
nate lang  unterbrochen  sein  kann,  ohne  dass  die  die  Leitung  vermit- 
telnden Eiementarbestandtheile  des  Nerven  zu  Grunde  gehen,  da  sie 
Ja  sofort  nach  Aufhebung  des  Drucks  wieder  in  Function  zu  treten 
im  Stande  sind,  so  beweist  auch  andererseits  die  so  schnell  (innerhalb 
2—4  Tagen)  restituirte  Anspruchsfäbigkeit  des  unterhalb  der  Druck- 
stelle gelegenen  NervenstUcks ,  dass  die  den  elektrischen  Reiz  auf-  ' 
nehmenden  Bestand theile  des  Nerven  (nach  der  zur  Zeit  gültigen 
Anschauung  die  Markscheide)  nicht  vernichtet  gewesen  sein  kann,  da  sie 
sich  wohl  unmöglich  in  zwei-  bis  dreimal  24  Stunden  hat  wieder  her- 
stellen können.  Waren  sie  aber  doch  verschwunden,  so  mussten  eben 
die  restirenden  Axencylinder  den  elektrischen  Reiz  aufnehmen,  wie 
sie  es,  selbst  nach  Erb's  Angaben,  für  den  mechanischen  Reiz 
können,  ja  oft  besser  können,  als  die  noch  mit  der  Harkscheide 
versehenen  Nerven  (Erb  1.  c.  pag.  70).  Wie  dem  auch  sein  mag  (be- 
kanntlich erklärt  sich  anch  Vulpian*)  gegen  die  Annahme,  dass  nur 
die  Markscheide  den  elektrischen  Reiz  aufnehme,  da  unter  anderen 
die  sympathischen,  marklosen  Fasern  doch  sehr  gut  durch  den  Induc* 
tionstrom  erregt  würden),  das  geht  aus  diesen  Beobachtungen  doch 
sicher  hervor,  dass  ein  Nerv  Monate  lang  für  den  Willen  und  den 
elektrischen  Reiz  unerregbar  sein  kann,  ohne  in  seiner  Structur  so 
verändert  zu  werden,  dass  er  nicht  nach  aufgehobenem  Hindemiss 
sofort  oder  nach  relativ  sehr  kurzer  Zeit  seine  Functionsfähigkeit 
wieder  erlangen  könnte. 

Ueber  die  Vorgänge  bei  den  sogenannten   schweren  peripheren 


*)  Yulpian:  Recherches  relatives  k  Tinfluence  des  l^sions  traumaüqaes 
des  nerfs  sur  les  propri^t^s  physiologiques  et  la  structure  des  musdes.  Ar* 
chives  de  physiol.    Bd.  IV,  245  etc. 


610  Dr.  M.  Bernhardt, 

Lähmangen  haben  ans  die  Arbeiten  von  Zlemssen  ahd  Weiss  and 
besonders  die  von  Erb  Anfklärangen  gebracht,  welChe  did  Erschei* 
nangen  anserem  Yerst&ndniss  fast  bis  zar  YoUkommenheit  nahe  ge- 
bracht.    Sich  stützend  aaf  die  von  der  Physiologie  zaerst  geforderte  i 

und  gegebene  Erklärung  (Schiff  1.  c.)  ?on  der  Verschiedenheit  der 
Anfnahme*  and  Leitangsfähigkeit  eines  peripheren  Nerven  für  einen 
Reiz,  hat  Erb  zaerst  die  Reizaafnahme,  wenigstens  was  die  Elektri- 
cität  betrifft,  als  an  die  Markscheiden  der  Nerven  geknüpft  ver* 
mathet,  die  Leitangsfähigkeit  dem  Axencylinder  zagesprochen. 

Er  selbst  macht  aber  dann  die  Bemerkang,  dass  die  mechanische 
Erregung  nicht  nothwendig  an  die  Erhaltung  der  Markscheide  ge- 
knüpft ist,  soodern  auch  in  dem  Axencylinder  allein  za  Stande  kom- 
men kann.  Dass  auch  bei  diesen  experimentell  und  klinisch  best- 
studirten  schweren  peripheren  Lähmungen  sich  sowohl  Ziemssen 
als  auch  Erb  selbst  Erscheinungen  aufgedrängt  habcni  welche  in  den 
sonst  so  fest  gefügten  Rahmen  nicht  hineinpassen,  glaube  ich  aus 
.  Vorstehendem  und  Folgendem  ersehen  zu  können.  Bei  Kaninchen, 
denen  aus  dem  Ischiadicus-Stamm  ein  mehrere  Millimeter  langes  Stück 
excidirt  war,  sahen  Ziemssen  und  Weiss*)  die  galvanische  Erreg- 
barkeit der  gelähmten  Muskeln  sinken,  ohne  dass  ein  Stadium  posi- 
tiven Zuwachses  eingetreten  wäre:  sie  sank  langsam  und  ziemlich  pa- 
rallel mit  der  farado-musculären  Erregbarkeit  und  erlosch  in  der 
zweiten  Hälfte  des  dritten  Monats  völlig,  um  erst  im  siebenten  oder 
achten  Monat  wiederzukehren.  Trotz  äusserster  Abmagerung  trat 
eine  restitutio  in  integrum  ein:  die  Erregbarkeit  sowohl  des  Nerven 
als  auch  des  Muskels  und  zwar  für  beide  Stromesarten  kehrte  völlig 
zurück. 

Solche  Fälle  sind  am  Menschen  von  Brenner  beschrieben  (Siehe 
oben). 

Dass  aber  auch  beim  gelähmten  Nerv  die  faradische  Erregbarkeit 
(lange  Zeit  nach  der  Lähmung)  herabgesetzt,  für  den  constanten 
Strom  erhalten,  ja  sogar  erhöht  sein  kann;  also  dass  (wenngleich,  wie 
ich  zugebe,  in  seltenen  Ausnahmefällen)  der  Ner?  selbst  sich  gegen 
beide  Stromesarten  verschieden  verhalten  kann,  hat  Erb  selbst  in  * 
seiner  ausführlichen  Arbeit  von  einem  Froschnerven  beschrieben  und 
auch  in  der  zweiten  Auflage  seines  oben  erwähnten  Lehrbuchs  (pag.  410) 
mitgetheilt;  einmal  hat  es  Cyon  bei  einem  EaninchQu  gesehen,  ein- 


*)  L.  c.  pag.  592. 


Ueber  periphere  Lfthmnngen.  611 

mal  ich  gelbe  bei  einem  Menschen.*)  Warnm  Erb  der  Mittheilong 
meiner  Beobachtung  hinzufügt:  ^Leider  ist  der  Fall  erst  drei  Monate 
nach  Entstehung  der  Lähmung  zur  Beobachtung  gekommen** ,  ist  mir 
nicht  klar;  die  Beobachtung  steht  einmal  fest  und  als  etwas  ünge* 
wohnliches  habe  ich  sie  selbst  aufgefasst 

Selbst  bei  diesen  beststudirten  „schwersten"  peripheren  Lähmungen 
also  zeigen  sich*  (ich  sehe  von  den  Einwänden  Yulpian'Si  der  zum 
Theil  ähnliche  Verhältnisse,  wie  oben  Ziemssen  und  Weiss  ge- 
sehen, ganz  ab)  Abweichungen  in  den  Beobachtungen,  noch  mehr  in 
den  Erklärungsversuchen  der  verschiedensten  Forscher.  Wenig  oder 
gar  nicht  studirt  sind  aber  die  sogenannten  leiohtetiLäh- 
inungen,  bei  denen  doch,  wie  oben  gezeigt  wurde,  sich  so  mannig* 
fache  Differenzen  in  dem  Ablauf  der  Erregbarkeitserscheinungen  nach- 
weisen lassen.  Leider  fehlt  es  mir  augenblicklich  an  Zeit,  diese  so 
höchst  interessanten  Fragen  selbst  experimentell  weiter  zu  verfolgen; 
Weir  Mitchell  hat  uus  den  Weg,  den  wir  nach  dieser  Richtung  zu 
betreten  haben,  vorgezeichnet,  und  ich  begnüge  mich  vorläufig  an 
dieser  Stelle  darauf  hingewiesen  zu  haben,  wie  diese  Aufgabe  aufs 
Neue  in  Angriff  zu  nehmen  und  wo  möglich  zu  endgültiger  Lösun|^ 
zu  bringen  ist 

FOr  die  klinische  Verwerthung  scheint  sich  mir  aus  den  bisher 
mitgetheilten  Thatsachen  .und  Betrachtungen  Folgendes  zu  ergeben: 
Die  seit  Jahren  festgehaltene  Eintheilung  der  peripheren 
Lähmungen  in  leichte,  mittelschwere  und  schwere  kann 
in  dem  alten  Sinne  nicht  mehr  aufrecht  erhalten  werden. 
Nach  der  bisher  gebräuchlichen  Ausdrncksweise  ist  eine  periphere  Läh- 
mung, bei  welcher  die  Erregbarkeit  des  verletzten  Nerv-Mnskelgebiets 
sich  in  keiner  oder  nur  sehr  geringfügiger  Weise  ändert,  eine  leichte. 
Darf  man  aber  eine  Lähmung,  welche  ein  Jahr,  anhält,,  noch  eine 
leichte  nennen?  In  seiner  zwölften  Beobachtung  (pag.  164)  theilt 
Brenner*'*')  einen  derartigen  Fall  mit.    Darf  man  nicht  erwartenj 


*)  Bernhardt:  üeber  einen  bisher  noch  nic'ht  beobachteten  Verlauf 
einer  peripheren  Ulnarisl&hmung.    Deutsch.  Arch.  f.  klin.  Medio.  XVI.  307. 

**)  Brenner:  Badialislähmnng  bei  einem  vorher  gesunden  Kutscher.  Di- 
recte  and  indirecte  Reizung  der  Muskeln  mit  beiden  Stromesarten  ohne  Ab- 
weichung vom  Normalen.  YierwOchentliche  Behandlung.  Noch  nach  einem 
Jahre  keine  Heilung. 


612  I>r'  M.  Bernhardt, 

dass  eine  Lähmung  mi6  wochenlang  bestehender  ünerregbarkeit  dQ£t 
centraiwärts  ?on  der  Läsionsstelle  liegenden  Nervenendes  eine  sehr 
j^chwere^  im  alten  Sinne  sein  wird?  Ynlpian's,  Fischer's  nnd 
meine  eigenen  Fälle  zeigen,  dass  innerhalb  8^10  Woehen  Follkom* 
mene  Heilang  eintreten  kann.  Ja,  wird  man  sagen,  es  blieb  ja  anch 
die  Erregbarkeit  des  peripheren  Nervenstttcks  nnd  die  derMaskeln 
erhalten,  da  ist  eine  schnelle  Heilang  kein  Wander.  Nnn'hat  aber 
Brenner  eben  solche  Fälle  veröffentlicht,  wo  bei  absolut  denselben 
Verhältnissen  die  Lähmung  (anter  fortdanernder  elektrischer  Be« 
handlang)  7  Monate  anhielt.  Ist  das  noch  eine  leichte  Lähmang  zu 
nennen? 

Eben  so  lange  halten  die  seither  sogenannten  „schweren^  Läh- 
mungen mit  den  charakteristischen  Erregbarkeitsveränderangen  an,  in 
der  Mehrzahl  der  Fälle,  and  doch  giebt  es,  wie  Brenner  aad  ich 
gezeigt  haben,  Ausnahmen,  in  welchen  trotz  andauernder  Unerregbar* 
keit  der  Muskeln  der  Wille  schon  nach  4 — 6  Wochen  wieder  in  seine 
Function  tritt  und  damit,  für  den  Patienten  wenigstens,  die  Krankheit  i 

ganz   oder  fast  ganz  geheilt  ist.     Erinnern  wir  uns   nun   noch   der  i 

„Mittelformen",  femer  derjenigen  Lähmungen,  welche  mit  erhöhter  Er*  \ 

regbarkeit  der  gelähmten  Nerven  für  Tage  nicht  allein,   sondern  für  ' 

Monate  einhergehen,  weiter  derjenigen,  bei  welchen  ein  Sinken  der 
Erregbarkeit  eintritt  und  wochenlang  anhalten  kann,  ohne  dass  Ent- 
artungsreactioneu  auftreten,  welche  einmal  in  5  —6  Wochen  heilen  und 
andererseits  eben  so  viele  Monate  bestehen  können,  so  müssen  wir 
wohl  zugestehen,  dass  es  oft  recht  schwer  werden  kann,  selbst  bei 
genauster  und  treuster  Untersuchung  eine  sichere  Prognose  zu  stellen. 
Trotzdem  gebe  ich  zu,  dass  in  der,  wie  es  scheint,  überwiegenden 
Mehrzahl  der  Fälle  die  Diagnose  nnd  Prognose   mit  an  Gewissheit  < 

grenzender  Wahrscheinlichkeit  so  wird  gestellt  werden  können,  wie 
wir  es  seit  den  Bahn  brechenden  Untersuchungen  Erb 's  zu  thun  ge* 
wohnt  sind.    Die  von  Brenner,  Yulpian   und  mir  beschriebenen  \ 

Lähmungsformen  möchte  ich  weder  zu  den  ganz  leichten,  noch  zu  den 
schweren  im  alten  Sinne  rechnen;  wäre  der  Name  »Mittelform*,  den  * 

ich  und  mit  mir  andere  Autoren  für  die  von  Erb  und  mir  beschrie- 
benen Formen  acceptirt  haben,  nicht  schon  gegeben,  so  würde 
ich  diese  Form  damit  belegen;  durch  die  Ünerregbarkeit  der 
centralen  Nervenstrecke  und  das  Erhaltenbleiben  der  Er- 
regbarkeit der  peripheren  Nervenpartie  und  der  Muskeln  ohne  Ent- 
artnngsreaction  steht  diese  Form  zwischen  den  leichten  und  schweren 
Formen   (im  alten   Sinne)   gerade   so   in   der  Mitte,    wie    die   alte 


üeber  petipbere  Läbmangen.  613 

„Mittelform"  dnrcb  die  erhaltene  (wenn  anch  herabgesetzte)  Er- 
regbarkeit des  Nerven  und  der  Muskeln  mit  Auftreten  charak- 
teristischer Entartnngsreaction.  Yielleicht,  dass  man  von 
nun  an  zwei  Mittel  formen  unterscheiden  wird;  wie  dem  auch 
sein  mag,  es  wird  für  die  Zukunft  gut  sein,  in  der  Stellung  der  Dia- 
gnose und  Prognose  peripherer  Lähmungen  noch  yorsichtiger  yorzu- 
gehen,  als  wir  es  alle  bisher  schon  gethan  haben. 

Berlin,  den  20.  Februar  1877. 


614  Dr.  Arnold  Pick, 


xxxm. 

Muskelbefand  nach  alter  Lähmung. 

Von 

Dr.  Arnold  Pißk, 

Ati{ttensartt  in  Wehntn  (btl  Oldtnbnry). 


s 


0  reichhaltig  die  Literatur  der  atrophischen  Yorg&nge  in  den  Maskeln,  so 
nmfusend  auch  die  Bearbeitung,  welche  dieselben  durch  Friedreich  er- 
halten, gab  mir  die  nachstehend  mitzutheilende  Untersuchung  und  das  da- 
durch Teranlasste  eingehende  Studium  der  Speciallitcratur  die  Ueberzeugung, 
dass  die  Einzelvorgänge  bei  der  Atrophie  noch  durchaus  nicht  vollständig  er- 
forscht und  klargelegt  sind  und  Hess  mir  die  Veröffentlichung  meiner  Beob- 
achtung  als  nicht  ohne  Interesse  erscheinen.  Das  Object  der  Untersuchung 
war  ein  von  Herrn  Prof.  Westphal  mir  fibergebenes  Stück  des  Gastrocnemins 
eines  amputirten  Beines,  dessen  Trägerin  seit  ihrer  Kindheit  paraplegisch  ge- 
wesen; den  Befund  der  beigegebenen  Uoterscheckelnerven  gedenke  ich  bei 
anderer  Gelegenheit  mitzutheilen,  während  ich  einige  Notizen  aus  der  mir 
von  Hm.  Prof.  Westphal  freundlichst  zur  Verfügung  gestellten  Erankheits- 
geschichte  am  Schlüsse  nachfolgen  lasse. 

Das  in  doppelt -chromsaurem  Kali  conservirte  Muskelstück  zeichnete  sich 
dadurch  aus,  dass  es  an  der  Oberfläche  der  Flüssigkeit  schwamm;  auf  dem 
Durchschnitte  erschien  es  durchaus  als  Fettgewebe,  die  Aussenfläche  zeigte 
an  der  einen  Seite  eine  dunkelbraune  Pigmentirung,  während  die  .andere  eine 
Farbe  hatte,  welche  deijenigen  glich,  die  ein  fettig  entarteter,  in  Ghromsalzen 
gehärteter  Muskel  gewöhnlich  zeigt  Die  mikroskopische  Untersuchung  des 
Muskels,  an  den  Terschiedensten  Stellen  rorgenommen  ergab  ein  in  schönen 
Längsreihen  angeordnetes  Fettgewebe,  das  sich  yom  normalen  Fettgewebe 
nur  durch  stärker  zwischen  die  Fettzellenreihen  eingestreutes  Bindegewebe 
unterschied  und  vielleicht  durch  einen  etwas  stärkeren  Geftoreichthum,  der 
an  den  der  quergestreiften  Muskeln  erinnerte,  ohne  dass  Jedoch  die  Gefilsa- 
vertheilung  die  für  diese  so  charakteristische  Form  gehabt  hätte.  Schliesslich 
nach  längerem  Suchen  fanden  sich,  zerstreut  in  dem  Fettgewebe,  Partien, 
die,  aus  wenigen  Muskelfibrillen  bestehend,  mit  freiem  Auge  kaum  an  einer 


\ 


Muskelbefpnd  xuMsh  alter  Läbmaiig.  615 

etwas  dapkleren  F&rbang  in  dem  umgebenden  Fettgewebe  an  erkennen  waren; 
der  genaueren  Bescbreibung  derselben  sei  der  Befand  an  den  yerscbieden 
gefärbten  Aussenseiten  des  Muskelstfickes  Toransgescbickt  Auf  dem  Qner- 
schnitte  zeigte  sich,  dass  jene  dunkelbraun  gef&rbte  Partie  eine  Dicke  von 
etwa  2  Mm.  besiass  und  allmfthlich  nach  innen  in  die  Fettgewebspartie  über«* 
ging;  mikroskopisch  unterschied  sie  sich  ton  dieser  letzteren  nur  durch  ein 
Teichlicheres  Vorkommen  von  Bindegewebe,  das  ebenso  wie  die  Winde  der 
Fettzellen  dunkelgelb  gef&rbt  war;  dabei  war  das  Bindegewebe  nicht  blos  in 
Lftngsreihen  zwischen  den  Fettzellen  angeordnet,  sondern  trat  in  dünneren 
Zügen  auch  zwischen  die  Fettzellen  hinein  und  schien  etwas  kemreicher  als 
das  früher  erw&hnte  zu  sein.  Ein  wesentlich  anderes  Bild  gab  jedoch  die 
oben  erwähnte  dritte  Partie;  sie  zeigte  auf  dem  Querschnitte  eine  Dicke  von 
2—4  Mm.  und  ebenfalls  einen  allm&hlichen  Uebergang  in  das  reine  Fett- 
gewebe. Ganz  Terschieden  gestaltete  sich  jedoch  der  mikroskopische  Befand; 
derselbe  zeigte  allerdings  auch  die  gleiche  Anordnung  und  Form  der  ZeUen, 
allein  diese  unterschieden  sich  von  den  gewühnlichen  Fett -Zellen  da- 
durch, dass  sie  in  verschiedensten  Qraden,  von  praller  Füllung  bis  zu  un- 
bedeutender Anhäufung  wechselnd,  sich  mit  dunklen  Körnchen  erfüllt  aus- 
wiesen, wobei  zu  bemerken,  dass  in  Fällen,  wo  blos  ein  die  Zelle  nicht  voll- 
ständig ausfüllender  Eömchenhaufe  sich  vorfand,  derselbe  meist  im  Centrum 
der  Zelle  lag;  die  prall  gefüllten  unterschieden  sich  optisch  kaum  von  den 
gewöhnlichen  Kömchenzellen,  scheinen  aber  doch  nicht  identisch  mit  den- 
selben, da  die  Körnchen  unter  Zusatz  von  Glycerin,  Kali  caust  sol.  oder 
Acid.  acet.  nach  und  nach  schwanden,  was  sich  namentlich  bei  Glycerinzusatz 
sehr  gut  unter  dem  Mikroskope  im  Verlaufe  von  wenigen  Minuten  beobachten 
Hess,  indem  man  deutlich  verfolgen  konnte,  wie  die  Kömchenhaufen  concen- 
•trisch  immer  kleiner  wurden,  bis  sie  schliesslich  ganz  verschwanden,  und  das 
Gewebe  dann  das  Bild  des  übrigen  Fettgewebes  darbot;  nur  das  Bindegewebe 
zeigte  sich  hier  in  entschieden  stärkerem  Masse;  der  allmähliche  Uebergang 
in  die  centrale,  vollständig  aus  Fettgewebe  bestehende  Partie  (abgesehen  von 
den  verstreuten  Muskelfibrillen)  Hess  sich  auch  mikroskopisch  verfolgen,  und 
man  konnte  constatiren,  dass  derselbe  sowohl  durch  Verminderung  der 
körnchenhaltagen  Zellen,  als  auch  durch  allmähliche  Verkleinerung  der  in 
den  Zellen  enthaltenen  Körnchenhaufen  zu  Stande  kam. 

•Die  Untersuchung  der  centralen  Partie  geschah  an  Zup^räparaten  nach 
vorgängiger  Carmintinction,  die  erst  die  spärlich  verstreuten  Muskelfibrillen 
•deutlich  hervortreten  Hess.  Eine  Durchsicht  grösserer,  noch  nicht  zerzupfter 
Stücke  zeigte,  dass  die  einzeken  Muskelfibrillen,  die  theils  einzeln,  theils  zu 
mehreren  zwischen  den  Fettzellenreihen  lagen,  die  verschiedensten  Formen 
der  Degeneration  selbst  an  dicht  neben  einander  liegenden  erkennen.  Hessen. 
In  massiger  Zahl,  soweit  sich  dies  an  Zupfpräparaten  beurtheilen  lässt,  viel- 
leicht in  der  Minderzahl,  fand  sich  einfache  Atrophie,  dadurch  charakterisirt, 
dass  in  einem  schlotterigen  Sarkolemmaschlauche  eine  verschmälerte,  deut^ 
liehe  Querstreifung  zeigende  Muskelsubstanz  Hegt,  deren  Mnskelkörperchen 
leichte  Theilungsvorgänge  zeigen;  daneben  zeigten  andere  Fibrillen  die  ver* 
schiedenen  Formen  der  von  Friedreich  sogenannten  Zerklüftung.  Als  das 
wichtigste  und  entschieden  zahlreichste  Vorkommniss  ist  jedoch  folgender  Be- 
fund zu  bezeichnen:  Man  findet  zuweilen  gerade,  meist  aber  Unregehniasig 


616  Dr.  Arnold  Piek, 

g«1nrfifnmte  Scliläaclie  yoq  der  Weite  einer  einfacÜen  Maskelfiforine ,  oft  aber 
auch  aufs  Doppelle  ausgedehnt,  die  in  vnregelm&ssiger  Weise  von  runden, 
mehrere  Sernkörperchen  enthaltenden,  blassen,  zu  grt^sseren  oder  kleineren 
Haufen  vereinigten  Kernen  durchsetzt  sind,  zirischen  deren  Haufen  eine  aicii 
mit  Carmin  dunkel  färbende,  grob  granulirte  Substanz  sich  findet,  deren  Bild 
deutüeh  an  die  von  Friedreieh  aufgestellte  elementare  Zerklflftnng  erinnert; 
gegentiber  Methflviolet  seigen  die  beiden  das  Lumen  der  Schlftndie  aus- 
füllenden Substanzen  das  umgekslirte  Verhalten  wie  gegen  Carmin,  indem 
sieh  die  Kerne  rasch  bläulich  f&rben,  während  die  grob  granulirte  MiMtte  an- 
gefärbt bleibt.  Sine  Ergänzung  dieses  Befundes  sowohl  in  Betreff  der  vor- 
ausgegangenen als  der  nachfolgenden  Stadien  geben  eine  Reihe  anderer 
Bilder,  die  allerdings  nicht  so  zahlreich  sind,  als  das  soeben  beschriebene; 
man  fiiMlet  einerseits  Sehl&uche,  welche  vollständig  von  den  blassen  Kernen 
srfaUt  sind,  und  anderseits  wieder  Bilder,  welche  alle  Zweifel,  dass  die  in 
Bede  stehenden  Gebilde  wirklich  quergestreiften  Muskelfasern  und  die  Kerne 
den  gewucherten  Mnskelkftrperchen  entstammen,  beseitigen;  es  finden  sich 
Mnskelfibrilien,  an  denen  sich  vom  einen  Ende  zum  andern  eine  beginnende 
-Theilnng  und  Vermehrattg  der  Huskelkeme  bis  zu  mehr  oder  weniger  voll- 
ständiger Ausfüllung  des  Sohlauehes  mit  blassen  Kernen  verfolgen  lässig 
älann  fanden  sich  Bilder,  welche  es  in  der  That  wahrscheinlich  machen,  dass 
die  als  elementar  zerklflftete  Massen  im  Sinne  Friedreich 's  bezeichneten 
Theile  der  oben  beschriebenen  Schläuche  in  der  von  ihm  geschilderten  Weise 
zu  Stande  kommen,  indem  sich  Fasern  zeigten,  in  denen  neben  massiger 
Kemwncherung  grosse  Stücke  noch  deutlich  quergestreifter  Substanz  vox^ 
banden  waren,  an  anderen  wieder  die  Querstreifung  durch  eine  L&ngsstreifiing 
«rsetzt  war,  und  noch  andere  den  Zerfall  dieser  Massen  in  immer  kleinere, 
aber  noch  immer  die  Form  grösserer  oder  kleinerer  Mudcelelemente  behal- 
tende Theile  aufwiesen.  Ueber  die  weiteren  Vorgänge  an  diesen  so  mehr 
oder  weniger  vollständig  in  Kemschläuohe  verwandelten  Muskelfibrillen,  nap 
saentlich  mit  Bezug  auf  die  interstitielle  Fettwncherung  (Ober  deren  Genese 
in  dem  vorliegenden  Falle  nichts  eruirt  werden  konnte),  giebt  eine  Reihe  an- 
derer Bilder  befriedigende  AufischlOsse.  Man  findet  Pr^iarate,  in  denen  eine 
kdmig  degenerirte  Fibrille  einer  Fettcellenreihe  dicht  anliegt,  und  man  sieht, 
wie  die  convexen  Ki^»pen  der  Fettzellen  die  ihnen  anliegenden  Partien  zur 
Schrumpfung  bringen,  während  die  den  Interstitien  je  zweier  Fettzellen  an- 
legenden Kerngruppen  länger  persistiren ;  andere  Bilder  zeigen,  wie  schliess- 
lich nahezu  alle  Kerne  geschwunden  sind  und  nur  1  oder  2  in  den  Interstitien 
dreier  Fettzellen  liegende  Kerne  an  den  ehemaligen  kernhaltigen  Schia&ch 
«rinnern;  dabei  ist  zu  bemerken,  dass  die  Druckatrophie  auch  zu  einer  Zeit 
-eintritt,  wo  die  Mnskelfibrüle  noch  nicht  vollständig  in  einen  kernhaltigen 
Schlauch  verwandelt  ist,  indem  sich  verschiedene  Stufen  des  Processee 
ünden,  wo  neben  dem  Kerne  grössere  oder  kleinere  Reste  der  elementar  zee- 
klüfteten  Muskelsnbstanz  persistiren.  Doch  scheint  dies  nicht  der  einzige 
Modus  der  Atrophie  der  kernhaltigen  Schläuche  zu  sein,  indem  sich  solche 
Inmitten  von  Bindegewebe  finden,  an  denen  stellenweise  das  Sarkolemm  col- 
labirt  ist,  andere  wieder  sich  in  eine  feine  Faser  fortsetzen,  die  um  so  mehr 
iJs  das  coUabirte  8ark(^emm  aufisufassen  ist,  als  ue  im  weiteren  Verlaole 
Beete  ihres  früheren  Inhaltes  zwischen  den  etwas  aus  einander  weichenden 


Maskelbefund  naeh  alter  L&hmang.  617 

CoDtouren  aufweist;  auch  hier,  wie  oben,  ist  hervonsaheben ,  dais  der  atro* 
phische  Vorgang,  fiber  dessen  Natur  nichts  N&heres  ausgesagt  werden  kann, 
nicht  blos  einsetzt,  wenn  die  Faser  ToUständig  von  Kernen  erfalh  ist,  son* 
dern  anch  in  einem  froheren  Stadium. 

Eine  weitere  Form  der  Degeneration  zeigen  zwei  sich  ergftozende  Bilder; 
das  erstere  zeigt  innerhalb  des  weiten  Sarkolemms  eine  massige  Waohermig 
der  Muskelkerne,  und  im  Centrum  des  Schlauches,  etwa  auf  die  H&lfte  des 
Quer-Durchmessers  redncirt,  längere,  cylindrische  Stacke  der  Muskel-Sub- 
stanz, deren  Querstretfnng  erhalten  ist;  das  andere  zeigt  im  Gentrura  des 
schlottrigen  Sarkolemms  eine  stark  roth  imbibirte,  an  ihrer  Oberfläche  rauhe, 
wie  angefressene,  in  ihrer  Structur  nicht  erkennbare,  etwas  stärker  glänzende 
Masse  in  cylindrischen  Stücken,  neben  derselben  ^irliche  Muskelkeme  im 
Sarkolemmaschlauche;  eine  Zwischenstufe  zwischen  diesen  scheint  folgender 
Befund  zu  bilden:  man  findet  zuweilen  Sarkolemmascblftuche,  die  in  ihrem 
Innern  verschmälerte  Stacke  Ton  Muskelsubstanz  haben ,  die  jedoch  an  Stelle 
d^r  Querstreifung  exqui&ite  Längsstireifung  zeigt;  umgeben  zeigt  sich  dieselbe 
Ton  reichlich  gewucherten  Kernen,  so  dass  gleichsam  ein  Cylinder  von  Muskel' 
Substanz  in  einem  aus  Kernen  gebildeten  Hohlcylinder  steckt.  Die  sich  in  den 
Zupfpräparaten' darbietenden  Gefässe  zeigten  eine  massenhafte  Kemwucherung 
in  ihren  Wänden.  —  Am  Schlüsse  meiner  Befunde  anjfekotfmen,  erwähne  ich 
noch  zur  Vermeidung  von  Missverständnissen,  dass  es  mir  nicht  gelungen 
war,  Spuren  von  fettiger  Degeneration  aufzufinden,  noch  auch,  mich  von  der 
zelligen  Katur  der  sogenannten  Muskelkörperchen  an  dem  vorliegenden  Prä- 
parate zu  aberzeugen.  — 

Es  bedarf  keiner  weitläufigen  Recapitulation  der  Literatur,  um  die  An* 
knüpfungspunkte  der  vorstehenden  Beobachtung  an  schon  Bekanntes  aufzu- 
weiseo;  ich  erinnere  nur  kurz  an  das  namentlich  von  Friedreich'*')  hervor- 
gehobene Vorkommen  der  verschiedenen  Formen  der  Atrophie  neben  einander, 
an  die  einfache  Atrophie  der  von  Kernen  erfüllten  Schläuche  und  das  Zu- 
rückbleiben einzelner  Kerne  inmitten  des  collabirten  Sarkolemmaschlauchea 
bei  SchOppel,**)  an  das  Zurückbleiben  grösserer  oder  kleinerer  Fragmente 
deutlich  quergestreifter  Muskelsubstanz  zwischen  den  Kernhaufen  bei  Ghar- 
cot***)  u.  A. 

Als  eine  Bereicherung  unserer  Kenntnisse  glaube  ich  jedoch  die  Befände 
bezeichnen  zu  dürfen,  die  sich  auf  das  Verhältniss  der  kernhaltigen  Schläuche 
zu  den  wuchernden  Fettzellen  beziehen,  das  bisher  nur  in  wenig  detaillirten 
Umrissen  festgestellt  war.  Während  Buttcherf)  früher  die  Bildung  der 
Fettzellen-  vorausgehen  Hess ,  und  den  Schwund  der  Muskelfibrillen  als  einer 
Folgeerscheinung  erklärte  —  von  der  Art  dieses  Vorganges  durch  Obliteration 
des  von  ihm  statuirten  Canalsystemes  zwischen  den  MuskelkOrperchen  kann 
abstrahirt  werden  —  betrachtet  jetzt  Fried  reich  ff)  die  interstitielle  Fett- 


*)  Ueber  progressive  Muskelatrophie-    Berlin  1873.    S.  54. 
**]  Archiv  der  Heilkunde.    IV.  S.  298.    (Diese  Abhandlung  war  mir  nur 
in  dem  Referate  bei  Friedreich  zugänglich.) 

*♦*)  Arch.  de  phys.  norm,  et  path.    IV.  Bd.    1871—72.    pag.  232. 
t)  Virchow's  Arch.  XIU.  S.  247. 
+t)  A.  a,  0.  S.  58. 

Archiv  f.  P8]rchiatrie.    VII.    3.  Heft.  IQ 


618  Dr.  Arnold  Piek, 

zellenbildimg  als  eine  concomitirende,  mit  dem  fortBchreitenden  Schwände  der 
contractilen  Babstanz  in  gleichem  Yerhältniss  zanehmende  Erscheinung.  Die 
vorliegenden  Befunde  scheinen  wenigstens  fär  die  yon  Kernen  mehr  oder  we- 
niger erfüllten  Schlftnche  keine  andere  Erklärung  zuzulassen,  als  dass  ein 
urs&chlicher  Zusammenhang  zwischen  Fettzellen  Wucherung  und  Atrophie  in 
der  Art  vorhanden  ist,  dass  diese  letztere  durch  Druck  von  Seite  der  Fett- 
zellen auf  die  kemerfüllten  Schläuche  herbeigeführt  wird ;  nicht  das  Gleiche 
kann  fflr  die  einfache  Atrophie  aus  den  vorliegenden  Befunden  geschlossen 
werden,  denn  wenn  sich  auch  mehrfach  Bilder  fanden,  wo  einfach  atrophische 
Fibrillen  in  gleicher  Weise  einer  Fettzellenreihe  anlagen,  so  scheint  der 
gleiche  Schlnss  vorläufig  wenigstens  nicht  gestattet,  da  die  Fibrillen  in  ihrem 
ganzen  Verlaufe  gleichmässig  verdünnt  waren,  und  für  den  atrophirenden 
EinfluBS  der  Fettzellen  nicht,  wie  bei  den  kernhaltigen  Schläuchen,  eine 
grössere  Verdünnung  an  den  den  Kuppen  der  Fettzellen  anliegenden  Partien 
geltend  gemacht  werden  konnte. 

Was  die  weitere  Beobachtung  von  Wucherung  der  Kerne  an  der  Peri- 
pherie der  Faser,  und  vom  Schrumpfen  der  central  gelagerten  Mnskelsnbstans 
betrifft,  dürfte  man  nicht  umhin  können,  den  oben  in  drei  Stadien  des  Ver- 
laufes dargestellten  Vorgang  als  eine  eigenartige  Form  der  Atrophie  festzu- 
halten, die  etwa  als  „sklerosirende^  zu  bezeichnen  wäre.  — 


Die  Patientin,  Itzkowitz,  war  ein  2^ähr.  Mädchen,  die  bis  zu  ihrem  2.  Jahre 
gesund  gewesen  sein  aüI;  im  Alter  von  9  Monaten  fing  sie  an  zu  laufen  und  soll  ihr 
Qang  damals  nichts  Abnormes  dargeboten  haben.  Im  2«  Jahre  wurde  sie  krank 
und  soll  durch  etwa  3  Wochen  im  Bette  gelegen  haben;  über  die  Art  dieser 
Krankheit  ist  nichts  zu  eruiren.  Seitdem  will  Pat.  nicht  mehr  haben  gehen 
können,  namentlich  habe  der  rechte  Fuss  damals  gleich  in  Varusstellung  ge- 
standen, während  der  andere  Fuss  normal  gestanden  haben  soll;  doch  will 
sie  mit  beiden  Beinen  nicht  haben  auftreten  können,  sondern  sich  stets  so 
fortbewegt  haben,  dass  sie  auf  dem  rechten  Knie  rutschte  und  das  linke  Bein 
in  die  Hand  nahm.  Eine  Verschlimmerung  dieses  Znstandes  soll  seitdem 
nicht  eingetreten  sein,  doch  giebt  Pat.  an,  dass  ihre  Beine  in  der  Entwicklung 
zurückgeblieben  seien.  In  den  Armen  hat  sie  nichts  Abnormes  verspürt 
und  dieselben  stets  normal  gebrauchen  können.  Pat.  ist  in  den  ganzen 
20  Jahren  im  Uehrigen  gesund  gewesen;  im  12.  Jahre  trat  ihre  Menstruation 
ein.  Die  Mutter  der  Pat.  ist  vor  17  Jahren  an  der  LungenentzOndung  ge« 
storben,  der  Vater  und  drei  Geschwister  leben  und  sind  gesund;  Nerven* 
krankheiten  sollen  in  der  Familie  nicht  vorhanden  sein.  Am  25.  September 
1875  wurde  sie  auf  die  Chirurg.  Abtheilung  der  Charit^  aufgenommen  nnd 
zwei  Tage  später  wurde  die  Tenotomie  der  Achillessehne  des  rechten  Beines 
gemacht  Nach  Ablauf  eines  von  der  Einstichstelle  ausgehenden  Erysipels 
wurde  ein  Gypsverband  angelegt,  der  jedoch  nach  sechswöchentlichem  Liegen 
den  Fuss  in  der  alten  Stellung  liess.  Vor  8  Tagen  wurde  Pat  bei  Gelegen- 
heit eines  Irreseinanfalls  einer  Mitkranken  ebenfalls  heftig  erregt,  fing  an  zu 
deliriren  und  musste  zur  Irrenklinik  verlegt  werden.  Hier  jedoch  war  sie 
schon  nach  12  Stunden  vollkommen  beruhigt,  und  sind  seitdem  keine  Spuren 


Maskelbefand  nach  alter  Lähmung.  619 

von  Gcistesstörong  bei  ihr  bemerkt  worden.  Am  22.  Januar  1876  wurde  sie 
zur  Nervenklinik  \ erlegt  Seit  der  Operation  im  September  will  Fat  fort- 
während erbrechen  and  keinen  Appetit  haben;  Kopfschmerzen  sollen  jedoch 
nicht  bestehen.  Seit  8  Tagen  bemerkt  Fat.,  dass  sie  spontan  den  Urin  nicht 
mehr  in  genügender  Menge  lassen  kann,  so  dass  sie  mehrmals  katheterisirt 
werden  masste. 

Status  praesens:  Kleine  Person  mit  normal  entwickeltem  Rumpf; 
keine  Verkrümmung  der  Wirbelsäule;  massiger  Panniculus;  die  Haut  an  der 
Dorsalseite  des  rechten  Knies  ist  verdickt,  stark  gerunzelt,  am  linken  Fuss- 
rücken  sind  starke  Epidermisschichten  aufgelagert.  Gesicht  und  Oberextre* 
mitäten  lassen  nichts  Abnormes  entdecken;  Auscultation  und  Percussion  des 
Thorax  und  der  Baucheingeweide  normal.  Die  unteren  Extremitäten  sind  so- 
wohl  im  Ober-  als  im  Unterschenkel  stark  yerkürzt;  der  rechte  Oberschenkel 
misst  von  der  Plica  inguinalis  bis  zum  obern  Rande  der  Fatella  29  Cm.,  der 
linke  an  derselben  Stelle  30  Cm.;  der  Unterschenkel  vom  obern  Rande  der 
Fatella  bis  zum  untern  Fussrand  rechts  86,  links  37  Cm.;  die  hier  genom- 
menen Masse  sind  daduoch  ungenau,  dass  ein  starker  Fanniculns  und  die  ver- 
schiedene Stellung  dßr  Knie-  und  Fussgelenke  die  Messung  erschwert;  der 
Umfang  der  Oberschenkel  ist  in  der  Nähe  der  Flica  inguinalis  ziemlich  be- 
trächtlich, nach  dem  Knie  zu  verschmälern  sie  sich  indessen  sehr  bedeutend, 
und  es  beträgt  der  Umfang  des  rechten  Oberschenkels  dicht  fiber  dem  Knie 
35i/9,  des  linken  34  Cm. ;  auch  dem  Gefühle  nach  ist  der  rechte  Oberschenkel 
an  dieser  Stelle  stärker  als  der  linke;  der  Umfang  des  Unterschenkels  dicht 
unter  dem  Knie  beträgt  rechts  32  Cm.,  links  29  Cm.,  in  der  Mitte  des  Unter- 
schenkels beiderseits  27'/8  Cm.,  dicht  über  den  Malleolen  rechts  19Va,  links 
20 '/2  Cm.  Die  Füsse,  am  Meisten  im  Wachsthum  zurückgeblieben,  sind  von 
kindlichen  Dimensionen,  Länge  der  Planta  pedis  vom  Hacken  bis  zur  Spitze 
der  grossen  Zehe  beiderseits  18  Va  Cm.  Das  rechte  Bein  liegt  in  normaler 
Stellung  bis  auf  das  Fussgelenk ;  dieses  ist  in  Flexions-  und  zugleich  Varus- 
stellung  fixirt;  die  Planta  pedis,  der  Fläche  nach  leicht  ausgehöhlt,  ist  fast 
ganz  nach  innen  mit  einer  leichten  Neigung  nach  unten  gedreht.  Das  linke 
Bein  ist  etwas  nach  innen  gerollt  f  das  Knie  in  leichter  Beugestellung  fixirt, 
der  Unterschenkel  bildet  zur  Ebene  des  Oberschenkels  einen  nach  aussen  ge- 
kehrten stumpfen  Winkel,  die  Patella  ist  leicht  nach  innen  gewendet;  in 
Ruhelage  hat  der  Fnss  die  Neigung,  mit  dem  äusseren  Fussrande  aufzuliegen ; 
das  Fussgelenk  steht  in  ziemlich  starker  Extensions-  und  leichter  Varus- 
Stellung;  die  zweite  Phalanx  der  grossen  Zehe  ist  stark  gebeugt 

Das  rechte  Bein  kann  fast  bis  zum  rechten  Winkel  im  Hüftgelenk  bei 
gestrecktem  Knie  gebeugt  werden,  wobei  eine  Rollung  des  Oberschenkels  nach 
innen  stattfindet;  Adduction  und  Abduction  des  Oberschenkels,  sowie  Rollung 
desselben  ist  vollständig  und  auch  ziemlich  rasch  ausführbar,  doch  sind  alle 
Bewegungen  des  Oberschenkels  mit  geringer  Kraft  zu  unterdrücken;  das 
Gleiche  ist  der  Fall  bei  Beugung  und  Streckung  des  Kniegelenks,  die  übri- 
gens in  normaler  Weise  ausgeführt  werden;  das  Maximum  der  Beugung  ist 
schmerzhaft.  Im  Fussgelenk  sind  die  einzigen  ausführbaren  Bewegungen 
eine  leichte  Flexion  bei  festgehaltener  Yarusstellung  und  eine  Extension 
wieder  in  die  Ruhestellung  zurück,  beide  mit  minimaler  Kraft  ausgeführt. 
Yon  den  Zehen  sind  die  grosse  und  vierte  fast  vollständig  unbeweglich.    Bei 

40* 


620  Dr.  Arnold  Pick, 

gescblossecen  Augen  erfolgen  die  beschriebenen  Bewegangea  ganz  in  der- 
selben Weise;  Bewegungen  auf  bestimmte  Distanz  werden  richtig  ansgeffthrt; 
▼on  passiven  Bewegungen  hat  Fat.  die  richtige  Vorstellung.  Die  passire 
Beweglichkeit  im  Hüft-  und  Kniegelenk  ist  normal,  ebenso  im  Fussgelenk, 
bis  auf  die  Extension,  die  ziemlich  beschr&nkt  ist;  die  Zehen  sind  normal 
beweglich. 

Das  linke  Bein  kann  im  Hüftgelenk  nur  allmählich  und  unter  starker 
Addnction  so  weit  gebeugt  werden,  dass  der  nachgeschleppte  Fuss  in  der  Ge- 
gend des  rechten  Knies  steht.  Das  Knie  kann  nur  passiv  durch  Beugung 
des  Oberschenkels  im  HOftgelenk  gebeugt  werden;  active  Beugung  und 
Streckung  ist  nicht  ausführbar.  Abduction  and  Adduetion  im  Hflftgelenk 
sind,  wenn  auch  schwach,  ausführbar,  werden  aber  durch  den  nachschlep- 
penden Oberschenkel  erschwort  und  verlangsamt;  die  Addnction  geschieht  mit 
starker  Rollung  des  Oberschenkels  nach  innen;  die  RoUang  im  Hflftgelenk 
ist  gut  ausführbar.  Active  Bewegungen  des  Fusses  und  der  Zehen  sind  nicht 
ausführbar.  Passiv  ist  das  Hüftgelenk  Überall  hin  frei  beweglich ,  das  Knie- 
gelenk I&sst  sich  nicht  vollständig  strecken,  dagegen  ad  maximum  unter 
Schmerzen  beugen;  nach  den  Seiten  hin  ist  das  Kniegelenk  abnorm  stark 
beweglich ;  ebenso  ist  die  Rollung  des  Unterschenkels  gegen  den  Oberechenkel 
von  rechts  nach  links  in  abnormer  Weise  möglich,  dabei  aber  schmerzhaft. 
im  Fussgelenk  sind  ausgiebige  Bewegungen  schmerzhaft,  jedoch  alle  ausführ- 
bar, nur  die  Dorsalflexion  ist  beschränkt  und  erreicht  nicht  einmal  einen 
rechten  Winkel.    Die  Zehen  sind  frei  beweglich. 

Am  rechten  Bein  ist  die  Schmerz-  und  Tastempfindlichkeit  normal,  am 
Knken  ebenfalls  bis  hinab  zum  Fussgelenk ;  abwärts  von  einer  quer  durch  die 
Malleolen  gezogenen  Linie  werden  selbst  tiefe  Nadelstiche  nur  als  Berüh- 
rungen geiflhlt;  stärkere  Berührungen  werden  wahrgenommen,  leichte  mit 
Nadelknopf  oder  Finger  werden  ignorirt ;  massiger  Druck  mit  einem  Scfalflssel- 
bart  wird  als  Druck  nicht  gefühlt,  starker  Drtick  ist  jedoch  sehr  schmerzhafr. 
Am  linken  Fuss  wird  ein  Reagensglas  mit  heissem  Wasser  alis  heiss  ange- 
geben, dann  aber  auch  ein  kaltes  als  heiss  bezeichnet;  laues  und  warmes 
Wasser  erzeugten  angeblich  keine  Empfindung;  im  Uebrigen  ist  die  Tempe* 
raturempfinduDg  normal.  Stiche  in  die  rechte  Fasssohle  erzeugen  sehr  euer* 
gische  Reflexbewegungen,  an  der  linken  bleiben  diese  darnach  aus. 

Faradische  Erregbarkeit:  Bei  dlrecter  Reizung  der  Muskeln  an  der 
Yorderfläche  des  Oberschenkels  erfolgt  bei  starken  Strömen  R.  eine  geringe 
Gontraction  des  Vastus  Int.;  L.  bei  directer  Reizung  keine  Contraction.  Rei- 
zang  des  N.  cruralis  mit  starken  Strömen  erzeugt  beiderseits  eine  Contraction 
des  M.  sartorius.  Der  N.  peronaeus  reagirt  rechts  bei  10  Cm.  durch  Er- 
hebung des  ersten  Metatarsusknochens ;  L.  reagirt  der  N.  peronaeus  nicht; 
auf  starke  Ströme  reagirt  an  der  Rückseite  nur  der  rechte  Glutaens  maxi- 
mus;  R.  reagiren  die  Adductorcn,  L.  selbs  bei  starken  Strömen  nicht. 

Galvanische  Erregbarkeit:  R.  reagiren  die  Adductoren  und  der  Vastutf 
int.  auf  starke  Ströme ;  am  rechten  Unterschenkel  erfolgt  bei  beliebigem  Auf- 
setzen der  Elektrode  Erhebung  des  Innern  Fussrandes;  L.  gar  keine  Reaction. 

Aus  dem  fernem  Verlaufe  sind  nur  wenige  wichtige  Thatsachen  hervor«^ 
zuheben;  Pat.  musste  in  der  Tbat  anfänglich  katfacterisirt  worden,  Hess  je-* 
doch  später  meist  spontan  den  Urin;   eben  so  wechselnd  war  auch  das  Ytr^ 


Muskelbefaad  nach  alter  Lähmung.  621 

halten  der  oben  mitgetheilten  Sensibilitätsstörungen ;  so  werden  einmal  an 
der  Kflckenfläcbe  des  linken  Fusses  schon  leise  Nadelstiche  äusserst  schmerz- 
haft empfunden,  während  an  der  Fusssohle  tiefe  Stiche  entweder  blos  als 
Druck,  oder  als  schmerzhafter  Druck,  nie  aber  als  Stiche  gefühlt  werden ;  ein 
andermal  klagt  Fat.  über  heftige  Schmerzen  am  linken  Fusse  und  an  der 
Wade ;  die  Untersuchung  ergiebt  eine  bedeutende  Hyperaesthesie  der  Haut  dieser 
Partien.  Noch  wären  zu  erwähnen  eigenthümliche ,  zu  verschiedenen  Zeiten, 
auch  des  Nachts  auftretende  ifrytheme,  die,  blos  in  einer  starken  Röthung 
der  Haut  bestehend,  durch  etwa  2  Stunden  grössere  oder  kleinere  Partien  der 
Haut  einnehmen  und  dann  spurlos  verschwinden. 

Pat  wurde  später  auf  ihren  wiederholten  und  sehr  dringenden  Wunsch 
zur  Amputation  des  unbrauchbaren  Beines  auf  die  Chirurg.  Klinik  verlegt, 
starb  jedoch,  nachdem  sich  im  weiteren  Verlaufe  ein  Senkungsabscess  ent- 
wickelt hatte,  dessen  Ursprung  unbekannt  blieb.  Die  Section  konnte  leider 
nicht  ausgeführt  werden  (Pat.  war  eine  rnssische  Jüdin).  Das  Material  zu 
der  Eingangs  mitgetheilten  Untersuchung  war  unmittelbar  nach  der  Amputa- 
tion entnommen  worden.  — 

Bei  dem  Mangel  eines  Sectionsbefundes  müssen  wir  uns  in  den  Bemer- 
kungen zu  vorstehelkdem  Falle  kurz  fassen;  es  kann  keinem  Zweifel  unter- 
liegen, dass  derselbe  zu  den  jetzt  unter  dem  Namen  der  atrophischen  Kinder- 
lähmung zusammengefassten  Affectionen  zählt;  über  die  Bedeutung  der  Sen- 
sibilitätsstörungen, ob  dieselben  gemeinsam  mit  den  Motilitätsstörungen  von 
der  Bückeumarks - Affection  abzuleiten  sind,  oder  mit  dem  Erbrechen,  der 
Iscburie,  den  Erythemen  und  dem  acuten,  in  Folge  einer  Gemüthsertegung 
aufgetretenen  Delirium  unter  die  hysterischen  Erscheinungen  rangiren,  dürfte 
kaum  zu  entscheiden  sein. 


Für  die  Ueberlassung  des  Materials  zu  vorstehender  Arbeit  bin  ich  Herrn 
Prof.  Westphal  zu  besonderem  Danke  verpflichtet. 

December  1876. 


622  Prot  C.  Westplul, 


xxxiy. 

Zwei  Krankheitsfiille, 

vorgetragen  in  der  Berliner  Medicinisch- Psychologischen 

•  Gesellschaft*) 

▼on  • 

Prof.  C.  Westphal. 


I.  Anfllle  larvirter  Epilepsie,  dem  Ausbruche  paralytischer 
Störung  Jahre  lang  vorausgehend. 

II.  Eigenthümliche  mit  Einschlafen  verbundene  Anfille. 


I. 

Meine  Herren  1  Der  erste  der  F&lle,  welche  ich  Ihnen  ihrer  £igenthflm- 
lichkeit  wegen  mitzutheilen  wünsche,  betrifft  einen  zur  Zeit  der  Beobachtung 
(im  Jahre  1870}  41j&hrigen  Ober-Steuercontrolenr  L.  zn  St  J.  Derselbe  war 
froher  den  Personiil- Acten  nach  ein  sehr  tflchtiger  Beamter,  ist  verheirathet 
und  Yateii  zweier  Kinder;  seine  Frau  schildert  ihn  als  liebevollen  Gatten, 
guten  Vater  und  ist  ihm  trotz  der  gleich  zn  erwähnenden  Vorkommnisse 
dauernd  zugethan  geblieben. 

Im  Jahre  1861  wurde  er  wegen  Verletzung  der  öffentlichen  Schamhaftig- 
keitt  in  Anklage  versetzt,  jedoch  freigesprochen.  Dieselbe  Anklage  wurde 
im  Frühjahr  1864  gegen  ihn  erhoben,  und  noch  ehe  das  Urtheil  (9monatliche 
Gefängnisstrafe)  rechtskräftig  wurde,  erfolgte  desselben  Vergehens  wegen  eine 
neue  Anklage,  die  eine  dreimonatliche  Gefängnissstrafe  zur  Folge  hatte. 
Während  er  dieselbe  zu  H.  verbüsste,  erregte  er  in  derselben  Weise  wie 
froher  neues  Aergerniss,  wurde  angeklagt,  jedoch  freigesprochen,   weil  der 


*)  Cf.  Sitznngsprotokoll  vom  8.  Juli  1876  in  der  Berl.  klin.  Wochenscbr. 
1877  Nr.  9,  und  in  diesem  Hefte  des  Archivs. 


Zwei  KraokheitBMe.  623 

Dolos  nicht  als  nachgewiesen  erachtet  wurde.  Nachdem  er  im  December  1866 
der  Haft  entlassen  war,  gaben  ganz  ähnliche  Yorg&nge,  wie  die  Mheren  im 
Mai  1867  au  einer  neuen  Anklage  Veranlassung  and  fahrten  eine  abermalige 
Verurtbeilung  zu  achtmonatlicher  Strafhaft  herbei.  Kaum  3  Monate  nach 
Yerbflssung  derselben  wurden  schon  wieder  Beschwerden  gegen  den  p.  L. 
erhoben,  die  eine  Anklage  zur  Folge  hatten.  Die  öffentliche  Verhandlung 
dieser  letzteren  Sache  wurde  Veranlassung  zur  Untersuchung  des  Gemflths- 
zustandes  des  Angeklagten. 

In  allen  FUlen  bestanden  die  incriminirten  Handlungen  darin,  dass  der 
L.  bald  auf  der  Landstrasse  im  Voraberfahren  oder  -Reiten,  bald  auf  den 
Strassen  der  Stadt  oder  an  den  geöffneten  Fenstern  seiner  Wohnung  seine 
Geschlechtstheile  entblösste  und  ihren  Anblick  zufällig  in  der  Nähe  befind- 
lichen Frauenzimmern  darbot.  Im  Ganzen  sind  in  der  Zeit  von  1864—1868, 
also  in  etwa  4  Jahren,  von  denen  jedoch  die  mehrfachen  Untersuchungsarreste 
und  20  Monate,  welche  L.  zur  Straf i'erbassung  im  Gefängnisse  zubrachte,  in 
Abzug  zu  bringen  sind,  25(1)  Fälle  registrirt  worden,  in  denen  er  in  der  er- 
wähnten Weise  die  öffentliche  Schamhaftigkeit  verletzt  hat. 

In  den  ersten  7  Fällen,  wegen  deren  er  angeklagt  war,  handelte  es 
sich  um  Mädchen  von  11—13  Jahren.  Er  zeigte  ihnen  im  Vorbeireiten  seine 
Geschlechtstheile  und  begleitete  fast  stets  seine  schamlose  Handlung  mit  ent- 
sprechenden Worten  („Sieh'  mal,  Mädchen,  kennst  Du  das  wohl?  was  ist  das?** 
—  „Hast  Du  auch  solche  Härchen  dran?**  —  „Sieh'  mal,  magst  Du  das  gerne?" 
u.  dergl ).  Unter  diesen  Fällen  ist  der  dritte  deshalb  erwähnenswerth,  weil 
der  Angeklagte  die  betreffenden  Handlungen  vornahm  nach  einem  etwa  vier- 
zehnstandigen  Ritte  bei  starker  Winterkälte.  Sehr  eigenthümlich  ist  auch 
der  Vorfall  im  Geftngnisse  zu  H.,  wo  der  Angeklagte  sich  an  den  vergitterten 
Fenstern  seiner  Zelle  mit  entblössten  Geschlechtstheilen  den  zahlreichen  Spa- 
ziergängern auf  der  dort  voraberfflhrenden  Promenade  zeigte.  Nur  in  einem 
Falle  ging  L.  so  weit,  dass  er  ein  Mädchen,  die  S.  A.,  als  er  ihr  die  Ge- 
schlechtstheile zeigte,  und  sie  fortlaufen  wollte,  festzuhalten  versuchte.  Er 
sagte  dabei:  „Das  geht  so  nicht,**  und  Hess  sie,  als  sie  laut  zu  schreien  an- 
fing, los. 

Die  meisten  der  vernommenen  Zeugen  bekunden  Ober  das  allgemeine 
Verhalten  des  Angeklagten  bei  Vernehmung  der  incriminirten  Handlung 
nichts,  weil  sie  durch  dieselbe  zn  sehr  erschreckt  oder  entrostet  waren;  nur 
zwei  Kinder  sagen  aus,  der  p.  L.  habe,  als  nnbetheiligte  Erwachsene  dazu 
gekommen  seien,  seine  Geschlechtstheile  schnell  verhallt  und  sei  davon- 
gegangen, und  ein  drittes  Mädchen  bekundet,  der  p.  L.  habe  sich  zuerst  um- 
gesehen, ob  auch  Niemand  komme,  che  er  die  Geschlechtstheile  hervornahm. 

Die  Eigenthamlichkeit  der  incriminirten  Handlungen  und  der  Umstand, 
dass  er  dieselben  trotz  der  gegen  ihn  sprechenden  Zeugen-Aussagen  stets 
völlig  in  Abrede  stellte,  haben  zu  wiederholten  Untersuchungen  des  Geistes- 
zustandes des  L.  VeranlaliBung  gegeben.  Mehrere  Aerzte  erklärten  ihn  für 
völlig  gesund,  Med.-Rath  Dr.  X.  in  N.  nahm  verminderte  Zurechnnngs- 
fähigkeit  au,  Kreisphysikus  Dr.  Y.  in  M.  erklärte,  der  L.  leide  an  Mono- 
manie (Aidaiomonomanie)  und  sei  in  Bezug  auf  die  incriminirten  Handinngen 
unzurechnungsOlhlg,  das  gleichfalls  befragte  Kgl.  Medicinal-CoUegium  zu  Z. 


624  ^rot  0.  Westphal, 

sprach  sich  für  vollst&ndige  Zurechnnngsfilhigkeit  aus.  Alle  Sachverständigen« 
welche  den  Kranken  Iftngere  oder  kürzere  Zeit  beobachtet  haben,  constatireii 
gewisse  somatische  Krankheitsznstände  (Herzfehler,  sogen,  ünterleibsstocknngeo, 
Blasenleiden)  and  räumen  denselben  im  Allgemeinen  einen  mehr  oder  weniger 
grossen  mittelbaren  Einfluss  auf  das  psychische  Verhalten  ein,  haben  aber 
irgend  welche  Zeichen  einer  zur  Zeit  der  Beobachtung  bestehenden  Geistes- 
krankheit nicht  wahrgenommen.  Dr.  X.  und  Dr.  Y.  kommen  hauptsächhch 
dadorch  zur  Annahme  der  Unzurechnungsfthigkeit,  resp.  Terminderten  Zu- 
jrechnnngsf&higkeit,  dass  ihnen  die  incriminirten  Handlungen  und  die  Art 
ihrer  Ausfahrungen  derartig  erscheinen,  dass  sie  einem  vernünftigen  Menschen 
nicht  zugetraut  werden  können  und  namentlich  einem  so  gut  beleumdeten» 
wie  der  Angeklagte,  abgesehen  von  seinen  Handlungen,  ist. 

Als  die  gegen  den  L.  schwebende   Sache  am  19.  Juni  1869  in  öffent- 

■ 

lieber  Sitzung  verhandelt  wurde,  hielt  Dr.  X.  das  von  ihm  abgegebene  Gut- 
achten völlig  aufrecht  und  bezog  sich  dabei  auf  gewisse,  ihm  erst  nach- 
träglich von  den  Angehörigen  des  Angeklagten  mitgetbeilte  neue  Thatsachen, 
welche  ifir  die  Beurtheüung  des  L.  von  Wichtigkeit  sein  mussten.  Der  Ge- 
richtshof stellte  dieselben  durch  Vernehmung  des  Bruders  des  Angeklagten 
näher  fest  und  ermittelte  Folgendes:  Im  Sommer  1869  ist  der  Abgeklagte 
viermal  plötzlich,  ohne  alle  äussere  Veranlassung,  zusammengestürzt  und 
starr  und  mit  offenen  Augen  anf  dem  Boden  liegen  geblieben,  ohne  jedoch 
dabei  Krämpfe  zu  haben.  Im]  Sommer  desselben  Jahres  war  der  Secretair 
L.,  Bruder  des  Angeklagten,  mit  diesem  und  dessen  Frau  spazieren  gegangen 
und  begleitete  bei  der  Rückkehr  Beide  bis  an  das  Zimmer.  Der  Angeklagte 
ging  zuerst  hinein,  dann  seine  Frau;  sein  Bruder  aber  wandte  sich  an  der 
Zimmerthflr  um  und  ging  wieder  die  Treppe  hinunter,  nm  noch  ein  Geschäft 
zu  besorgen.  Als  er  darauf  auch  in  das  Zimmer  ging  und  den  Angeklagten 
allein  traf,  fragte  er  ihn,  weshalb  seine  Frau  wieder  fortgegangen  sei.  Hier- 
auf behauptete  der  Angeklagte  steif  und  fest,  seine  Frau  sei  überhaupt  gar 
nicht  bei  ihm  in  der  Stube  gewesen.  Ein  anderes  Mal  in  derselben  Zelt 
waren  der  Angeklagte  und  sein  Bruder  in  dessen  Zimmer  zusammen  und 
Letzterer  legte  sich  zu  einem  Mittagsschlafe  nieder.  Der  Angeklagte  erklärte, 
dasselbe  Ibun  zu  wollen,  und  fing  an,  sich  auszuziehen.  Als  sein  Bruder 
etwa  nach  einer  halben  Stande  erwachte,  sass  der  Angeklagte  halb  entkleidet 
auf  einem  Stuhle  und  stierte  vorn  übergebückt  und  regungslos  in  ein  Loch. 
Sein  Bruder  stiess  ihn  an  und  sagte :  er  habe  ja  auch  schlafen  wollen ;  hierauf 
erwiderte  der  Angeklagte  nur:  „Du  siehst  ja,  dass  ich  es  schon  tbue!**  — 

Diese  Umstände  erschienen  der  Königl.  Wissenschaftlichen  Deputation 
für  das  Medicinalwesen,  als  dieselbe  im  Januar  1870  zur  Begutachtung  des 
L.  aufgefordert  worden  war,  so  wichtig  und  ein  so  neues  Licht  auf  mehr- 
fache, von  der  Frau  L.  erwähnte  Umstände,  so  wie  auf  manche  Beobachtungen 
der  früheren  Begutachter  zu  werfen,  dass  sie  es  für  erforderlich  hielt,  dass 
der  L.  nochmals  in  einer  Irrenanstalt  beobachtet  würde.  Hierzu  erhielt  die- 
selbe durch  die  am  11.  Juni  desselben  Jahres  erfolgte  Ueberfühmng  des  An- 
geklagten in  die  Königl.  Oharit6  Gelegenheit 


Zwei  Krankheitsmile.  625 

Hier  ergab  sidi  Folgendes: 

ZnnftehBt  schien  eine  eutechiedene  hereditäre  Disposition  su  Psychosen 
bei  L.  angenommen  werden  zu  mflssen.  Sein  Vater  soll  seit  Jahren  geistes- 
krank sein  und  zwar  an  Verfolgungswahn  leiden.  Ein  Bruder  soll,  wie  der 
Angeklagte  erst  durch  eine  kurze  Mittheüung  unmittelbar  vor  seiner  Ab- 
reise nach  Berlin  erfahren  hat,  neuerdings  in  B.^  wo  er  eine  Anstellung  ge- 
funden hatte,  Nachts  in  blossem  Hemde  auf  der  Strasse  umherlaufend  betroffen 
sein.  Etwas  Genaueres  wusste  der  Angeklagte  hiervon  nicht,  doch  deutet  der 
Vorfall  wohl  auf  besondere  Zustände  bei  diesem  Bruder  hin  (vielleicht  Nacht- 
wandeln?}. 

Der  Angeklagte  selbst  hat  als  Kind  eine  schwere  hitzige  Krankheit,  an- 
geblich ein  Kervenfieber  durchgemacht,  ist  dann  aber  im  Aligemeinen  gesund 
gewesen  und  hat  sich  körperlich  und  geistig  gut  entwickelt.  Während  seiner 
Militär-Dienstzeit  hat  er  zweimal  tiefe  Ohnmächten  gehabt»  jedoch  darauf  kein 
Gewicht  gelegt,  sie  vielmehr  durch  Hitze  und  Anstrengungen  erklärt  ge- 
funden. Seit  1859  hat  Bich  bei  ihm,  seinem  Berichte  nach,  eine  Beibe  von 
Beschwerden  entwickelt,  welche,  in  ihrer  Intensität  wechselnd,  bis  jetzt  be- 
stehen, und  welche  er  auf  starke  Anstrengongen  und  Erkältungen  zurflckführt, 
welche  sein  Dienst  mit  sich  brachte.  Seit  jener  Zeit  leidet  er  an  Sehwindel- 
Aniäjlen,  die  Anfangs  leicht  und  vorübergebend,  später  heftiger  wurden  und 
häufiger  eintraten.  Er  bekam  dabei  ein  allgemeines  Zittern  des  ganzen 
Körpers,  spürte  eine  plötzliche  Mattigkeit,  wurde  (wie  ihm  seine  Frau  sagte) 
leicbenblasB ,  dann  wurde  es  ihm  dunkel  vor  den  Augen,  er  sah  dann  helle 
Sternchen,  etwa  von  Erbsengrösse ,  auftauchen,  und  wenn  es  ihm  etwa  nicht 
gelang,  sich  festzuhalten  oder  er  von  Andern  festgehalten  wurde,  so  sank  er 
um.  Im  letzteren  Falle  soll  er,  wie  ihm  mitgetheilt  worden,  mehrere  Minuten 
bewusstlos  dagelegen  haben.  Nach  den  heftigeren  Anfällen  fählte  er  sich  so 
matt,  dass  man  ihn  zu  Bett  führen  musste,  and  er  schwitzte  dann  stark. 
Bei  Beginn  des  Schwindels  pflegte  heftiges  Herzklopfen,  woran  er  aueji  sonst 
manchmal  litt,  einzutreten.  Er  hatte  dann  ein  Angstgefühl  im  Kopf  und  in 
der  Herzgegend,  „als  ob  er  sterben  müsste.**  Später  kamen  diese  Beängsti- 
gungen auch  von  selbst  ohne  Schwindel,  manchmal  des  Nachts  im  Traum. 
Er  schlief  sehr  schlecht,  träumte  sehr  lebhaft,  soll  im  Schlafe  oft  aufgeschrieen 
haben  und  erschreckt  aufgefahren  sein.  Er  bemerkte  dabei  auch  (etwa  um 
1861)  dass  er  im  Ganzen  sehr  reizbar  geworden  war.  Die  geringste  Kleinig- 
keit regte  ihn  auf,  die  Verfügungen  der  Oberbehörde,  wenn  sie  nicht  ganz 
nach  seinem  Sinne  waren,  versetzten  ihn  Tage  lang  in  Aerger  und  Auf- 
regung. „Ich  hätte  die  Verfügung  zerreissen  und  der  Behörde  zurückschicken 
mögen,  habe  sie  auch  oft  viel  dreister  beantwortet  als  es  zulässig  war."  Die 
bei  den  Personal-Acten  befindlichen  Eingaben  des  L.  aus  jener  Zeit  tragen 
deutlich  den  Stempel  der  geschilderten  Stimmung  und  zogen  dem  sonst  stets 
belobten  Beamten  ernste  Rügen  seitens  seiner  Vorgesetzten  zu.  Seine  Frau 
berichtet,  dass  ihm  zu  G.  kalte  Uebergiessungen  über  den  Rücken  und  häu- 
fige Blutegel  an  dem  After  von  dem  behandelnden  Arzte  wegen  des  Herz- 
klopfens nnd  Schwindels  verordnet  seien,  und  klagte,  dass  sich  auch  das 
ganze  Wesen  ihres  Mannes  sehr  verändert  habe:  „er  lief  oft  wie  wahnsinnig 
im  Hause  umher,  hielt  den  Kopf  mit  beiden  Händen  und  stiess  ihn  wieder  an 
die  Wand.    Oft  sagte  er:  „„heut  habe  ich  wieder  einen  fürchterlichen  Tag'*^ 


626  Prof.  C.  Westphal, 

nnd  es  worde  mir  manchmal  ganz  unheimlich  zu  Mathe  in  seiner  N&he.    Ich 
mnsste  die  besten  Worte  geben,  nm  ihn  zu  beslUiftigen.'' 

An  Kopfschmerz  hat  L.,  seitdem  die  Schwindeianf&lle  heftiger  gewor- 
den, h&afig  gelitten.  Kr&mpfe  will  er  nie  gehabt  haben.  Die  Unterieibs- 
beschwerden  —  Verstopfang,  Appetitlosigkeit,  QefQhl  von  V<ylle  im  Leibe, 
Ansohwellung  der  Hämorrhoidalknoten,  —  auf  welche  in  den  Yorgntachtea 
vielfach  so  grosses  Gewicht  gelegt  ist,  sind  mehr  and  mehr  in  den  Hintergrand 
getreten,  ebenso  die  Blasenbeschwerden,  die  ihn  früher  mehrmals  belftstigten. 
—  Zur  Zeit  der  Beobachtang  in  der  Charit^  stellte  sich  der  Angeklagte  als 
ein  grosser,  schlanker  Mann  von  regelmässigem  Glieder-  nnd  Seh&delban  dar. 
Er  ist  ziemlich  mnscolös  and  von  mittlerer  Emährnng.  Die  rechte  Papille 
ist  zeitweise  deutlich  weiter  als  die  linke.  An  den  Qesichtsmuskeln,  nament- 
lich um  den  Mund  herum,  ist  h&ufig  leichtes  Zucken,  an  den  Armen  und 
Beinen  Zittern  bemerkbar.  «Der  Oang  ist  regelmässig,  die  Sprache  deutlich, 
doch  häsitirt  L.  zuweilen  leicht  beim  Sprechen.  Eine  auiRlHige  Yergrösserung 
des  Herzens  ist  nicht  wahrnehmbar.  Sein  Benehmen  ist  ein  bescheidenes, 
vielleicht  eswas  scheues,  er  druckt  sich  bei  der  Unterhaltung  in  durchaus  an- 
gemessener Weise  aus.  Seine  Intelligenz  ist  völlig  iutact;  er  hat  keine  Wahn- 
vorstellungen, spricht  nicht  irre,  sondern  im  Gegentheil  völlig  klar  und  zu- 
sammenhängend, bekundet  flberall  ein  durchaus  verständiges  Urtheil  und  ent- 
spricht in  dieser  Beziehung  völlig  dem  Bilde,  das  man  sich  von  ihm  nach 
seinen  umfangreichen  und  geschickten  Yertheidigungs  -  Schriften  entwerfen 
konnte,  welche  sich  bei  den  Acten  befinden.  Auch  seine  Gemflthslage  ent- 
spricht wohl  den  Umständen,  und  wenn  er  mitunter  bei  dem  Gespräch  Ober 
seine  Lage  und  die  seiner  Familie  in's  Weite  geräth,  so  zeugt  dies  doch  nur 
von  einer  gewissen  Weichheit  nnd  Reizbarkeit.  Ausser  den  bereits  erwähnten, 
nicht  zu  gering  anzuschlagenden  Symptomen  eines  Hirnleidens  hat  jedoch  die 
Beobachtung  in  der  Charit^  noch  Manches  ergeben,  was  durch  die  Ueberein- 
stimmnng  mit  den  von  L.  selbst  gemachten  Angaben  dieselben  völlig  glaub* 
wQrdig  erscheinen  lässt  und  dadurch  die  Stellung  einer  bestimmten  Diagnose 
ermöglicht  * 

L.  zeigte  vor  Allem  einen  auffällig  schlechten  Schlaf.  Selbst  in  der  ersten 
Nacht,  wo  er  von  der  Reise  ermüdet  sein  musste,  schlief  er  fast  gar  nicht 
Später  trat  Schlaf  ein,  doch  war  er  unruhig,  und  warf  sich  L.  umher  und 
sprach  viel  im  Schlafe.  Er  berichtet,  er  habe  von  grossem  Feuer  geträumt, 
von  Sturz  aus  bedeutender  Höhe,  er  sei  im  Traume  hoch  geflogen  etc.  Am 
Tage  wurden  vielfach  stärkere  und  schwächere  Schwindel-Anfälle  beobachtet, 
so  dass  er  sich  festhalten  musste,  um  nicht  niederzustürzen.  Mitunter  sass 
er  in  sich  versunken  da,  leise  die  Lippen  rührend,  und  behauptete,  der  Ge- 
danke an  die  abwesenden  Kinder  und  seine  Frau  werde  so  lebhaft,  dass  er 
sie  vor  sich  zu  sehen  glaube.  Er  habe  deutlich  den  Knaben  auf  der  Tafel 
schreiben  gesehen  und  habe  mit  seiner  Frau  gesprochen.  Diese  Bilder 
scheinen  aber  keine  eigentliche  Sinnestäuschungen  zu  sein  und  mehr  lebhafte 
Vorstellungen  zu  begleiten.*)  — 


*)  Die  vorstehende  Geschichtserzählung  und  das  Resultat  der  Beobach- 
tung in  der  Charit^  —  die  wesentlich  nach  dem  Gharit^-Journal  gegeben  ist  — 


Zwei  ErankheitsfsÜle.  627 

Auf  Qrand  des  Gutachtens  der  Kgl.  Wissenschaftlichen  Deputation  fttr 
das  Medicinalwesen  (vom  9.  August  1870)  wurde  die  Anklage  gegen  L.  fallen 
gelassen  und  er  kehrte  in  seine  Heimath  zurück.  Von  dort  schrieb  er  mir 
im  April  1871  und  setzte  in  sehr  verst&ndiger  und  ausfflhrlicher  Weise  und 
in  durchaus  correcter  Form  seine  Lage  aus  einander;  der  einzige  etwas  auf* 
fallende  umstand  war,  dass  er  Aber  Willkür  und  Härte  klagte,  mit  welchen 
Seitens  einiger  Staatlichen  Behörden  gegen  ihn  verfahren  sei;  es  musste  in- 
dessen auch  das  nach  Allem,  was  er  durchgemacht,  allenfalls  entschuldbar 
erscheinen,  lieber  seinen  Gesundheitszustand  theilte  er  Folgendes  mit:  „Seit 
meiner  Entlassung  aus  der  Charit^  habe  ich  etwa  während  eines  Zeitraum» 
von  6  Wochen  im  Ganzen  ziemlieh  ^ohl  mich  befunden,  und  nur  waren  es 
häufige  schlaflose  Nächte,  die  mich  unablässig  quälten.  Von  da  ab  aber 
stellten  sich  öfter  die  Schwindelanf&Ile  wieder  ein,  welche  bis  jetzt  andauern 
und  bereits  solche  Dimensionen  annehmen,  dass  z.  B.  in  der  jüngst  vergan- 
genen Woche  an  einem  Tage  ich  neun  derartige  Schwindelanfäile  bekam, 
wovon  ich  bei  einem  niederstürzte.  Die  Anfälle  sind  sämmtlich  mit  starkem 
Kopfweh  (namentlich  im  Hinterkopfe)  nnd  gewaltigem  Herz*  and  Pulsschlagen 
verbunden;  es  traten  ausserdem  starke  Congestionen  nach  dem  Kopfe  ein 
und  dabei  furchtbare  Beängstigungen  und  Beklemmungen,  so  wie  plötzlich 
Schweiss  am  ganzen  Körper.  Insbesondere  nach  diesen  Vorfällen  fühle  ich 
mich  völlig  erschöpft  und  matt,  last  kraftlos,  und  an  allen  Glieder  des  Kör- 
pers äusserst  abgespannt.  Dieser  höchst  traurige  Zustand  macht  mir  die  be- 
denklichsten Sorgen,  und  ich  weiss  nicht,  was  ich  beginnen  soll.  Die  hier 
gemachte]^ ärztlichen  Verordnungen  sind  ohne  jeglichen  Erfolg  geblieben.... 
Die  Nächte  sind  jetzt  fürchterlicher  denn  je  zuvor,  permanent  begleitet  von 

schreckhaften  Träumen  und  heftigen  Beklemmungen Ich  gestatte  mir 

hierbei  noch  die  Bemerkung,  dass  während  der  ganzen  Andauer  meines  Lei- 
dens —  seit  der  Entstehung  desselben  bis  anhier  —  ich  mich  kaum  je  wohler 
befunden  habe,  als  während  der  Zeit  meines  dortigen  Aufenthalts.**  — 

Seit  diesem  Briefe  des  L.  hörte  ich  von  ihm  nichts  mehr  bis  zum  17.  No- 
vember 187&»  An  diesem  Tage  —  also  etwa  4^4  Jahro  später  —  erhielt  ich 
einen  Brief  seiner  mir  persönlich  unbekannten  Frau.  Um  meinen  Rath  bittend 
theilte  sie  mir  mit,  dass  ihr  Mann  seit  4  Wochen  an  ^Geistesstörung  und 
zwar  an  Grössenwahn**  leide.  Vor  ungefähr  6  Wochen  sei  er  durch  grobe 
Behandlung  eines  rohen  Menschen  sehr  erschreckt  worden.  «Er  glaubte  näm- 
lich eine  Mensehenpflicht  zu  üben,  indem  er  einen  unglücklichen  Mann,  der 
auf  der  Strasse  lag  und  jammerte,  in  der  Meinung,  derselbe  leide  an  Epilepsie, 
durch  einen  Schutzmann  wegbringen  lies:  er  ahnte  nicht,  dass  ein  roher 
Metzger  denselben  so  geschlagen  hatte;  dieser  suchte  sich  nun  an  meinem 
Manne  zu  rächen,  weil  er  mit  der  Polizei  in  Conflict  kam.  Von  da  ab  merkte 
ich,  dass  eine  grosse  Veränderung  mit  meinem  Manne  anfing.  Am  21.  Sep- 
tember, einige  Tage  nach  obigem  Vorfalle,  wurde  die  hiesige  vacante  Städtische 
Einnehmer-Stelle  ausgeschrieben,  wozu  sich  qualiflcirte  Bewerber  bis  zum 
11.  October  unter  Beifügung  eines^Lebenslaufs  zu  melden  hätten.  Mein  Mann 


habe  ich  dem  Gutachten  der  KgL  Wissenschaftlichen  Deputation  für  das  Me- 
dicinalwesen entnommen,  da  mir  die  Gerichtsacten  nicht  mehr  vorlagen. 


628  Prof.  C.  Wesrphal, 

meldete  sich  anch,  nnd,  tim  den  Lebenslauf  auszuarbeiten ,  nahni  er  seine 
Personal- Acten  hervor;  bei  Durchsicht  derselben  kam  er  immer  mehr  in  Auf- 
regung. Am  26.  September  reichte  er  seine  Eingabe  ein,  aber  immer  noch 
las  er  seine  Militftr-Papiere  durch.  Am  1.  October  war  er  trotz  der  Aol- 
regung  noch  wohl  und  brachte  sein  Söhnchen  zur  Prüfung  nach  der  Gewerbe- 
sehole. Am  10.  October  gingen  wir  zusammen  aus,  aber  unterwegs  sprach 
er  nur  rom  Badischen  Feldzuge.  Mir  wurde  ganz  bange.  Am  IJ.  merkte 
ich,  dass  er  verkehrte  Sachen  sprach,  da  ging  ich  ohne  sein  Wissen  zum 
Herrn  Dr.  X.  nnd  erzählte  seinen  Zustand.  Am  Abend  sagte  mir  der  Herr 
'Dr.,  nachdem  er  meinen  Mann  gesehen,  derselbe  habe  eine  Störung,  er  wolle 
mit  dem  Herrn  Bürgermeister  bprechen,  dass  er  in  eine  Heil- Anstalt  komme. 
'£r  sollte  nun  in  der  Heil-Anstalt  S.  untergebracht  werden,  aber  von  dort 
kam  die  Nachricht,  dass  er  nicht  aufgenommen  werden  könne.  Nun  wurde 
er  am  8.  November  zur  Pflege  nach  T.  in's  Land- Armenhaus  gebracht'* 

Von  dem  Benehmen  ihres  Mannes  erzilhlte  die  Frau  ferner,  dass  er  oft 
stundenlang  still  auf  dem  Sopha  sass,  plötzlich  aufsprang  und  rief,  wir  reisen 
nach  Berlin  zu  Sr.  Majestät.  Er  ging  zu  allen  Aerzten  und  sagte,  seine  Frau 
sei  geisteskrank.  Nachts  12  Uhr  ging  er  mit  einem  Papier  fort  und  als  er 
zurückkehrte,  rief  er  schon  auf  der  Strasse:  „Lottchen,  jetzt  wird  Dir  ge- 
holfen, ich  war  auf  dem  Bahnhofe  und  habe  nach  Berlin  an  den  Professor  W. 
telegraphiren  lassen,  er  wird  Dir  helfen.**  —  Er  glaubte,  er  würde  Chef  des 
Artillerieregiments,  bei  welchem  er  gedient  hat,  hatte,  seit  dieser  Zustand 
andauerte,  stets  seine  volle  Uniform  mit  Bettungs-,  Hoheuzollern'schen  und 
'Bädischen  Medaillen  getragen,  fuhr  einmal  nach  T.,  um  dort  Se.  Majestät  zu 
sprechen.  Die  Frau  hebt  ausdrücklich  hervor,  dass  in  seiner  jetyigen  Krank- 
heit keine  Spur  der  früheren  zu  finden  sei.  —  Seit  drei  Jahren  hatte  er  auf 
dem  S.'schen  Landgerichte  gearbeitet  und  selten  über  BeBchwerden  geklagt. 

Herr  College  N.,  Arzt  des  Landannenhauses  zu  T.,  hatte  die  Güte,  mir 
Folgendes  über  L.  mitzutb eilen:  * 

«Die  Beschäftigung  auf  dem  Secretariate  des  Landgerichts  zu  X.  gab  L.  im 
Herbste  1875  plötzlich  auf  nnd  bewarb  sich  mit  Ungestüm  um  eine  erledigte 
Steuer-Einnehmerstelle.  Er  bestürmte  nun  alle  Diejenigen,  von  denen  er  vor^ 
aussetzte,  dass  sie  Einfluss  auf  die  Ernennung  zu  dieser  Stelle  ausübten,  mit 
der  Darlegung  seiner  Ansprüche,  erging  sich  in  hochtrabenden  Redensarten, 
Uagte  Aber  Verfolgung  und  Intriguen  und  wurde  allenthalben  so  lästig  und 
grob,  dass  der  Kreisphysikns  Dr.  X.  auf  Geistesstörung  (Grössenwahn)  er- 
kannte und  seine  Aufnahme  in  die  Heilanstalt  zu  S.  beantragte;  anstatt  dessen 
wurde  er  am  8.  November  1875  in  das  Landarmenhaus  zn  T.  aufgenommen. 

«Bei  meiner  Untersuchung  constatirte  ich  (Geistesstörung  mit  Lähmung, 
die  bereits  weit  fortgeschritten  war.  Er  fühlte  grossen  Unwillen  über  die 
Art,  wie  man  sich  gegen  ihn  benommen,  und  die  Ränke  nnd  Verfolgungen, 
die  er  erlitten,  und  erging  sich  in  heftigen  lauten  Reden  über  die  ihm  widei^ 
fahrene  Missachtnng.  Und  doch  beruhigte  er  sich  leicht  auf  mein  Zureden, 
aber  solche  Pausen  dauerten  nicht  lange  und  gingen  von  Tag  zu  Tag  in 
förmliche  Tobsucht  über,  so  dass  er  alle  Gegenstände,  deren  er  habhaft  wnrde, 
zertiss  und  zertrüOlmerte.  An  seiner  Sprache  konnte  ich  keine  Hemmong 
wahrnehmen.  Aber  sein  Gang  war  schwankend  und  unsicher  nnd  seine  Zange 


Zwei  KraDkheitsfalle.  629 

aitterte  beim  Vorstrecken.  Seine  Esslust  blieb  fortwtiirend  stark,  bis  er 
gani  zu  Bette  bleiben  musste.  Seine  Kräfte  yerfielen  in  rascher  Folge,  und 
die  LftbmtLBg  seiner  körperlichen  und  geistigen  Functionen  nahtü  in  dem 
Masse  zu,  als  sich  wassersQebltige  Anschwellung  des  ganzen  Körpers  bil- 
dete und  weiter  entwickelte.  £r  war  noch  keinen  Monat  in  hiesiger  Anstalt, 
ab  der  Tod  am  3.  Deeember  in  sopordsem  Zustande  erfolgte.''  — 


Der  Torbtehende  Fall  ist  in  mehrfacher  Beziehung  merkwürdig;  sunftchst 
in  Betreff  der  Eigenthamliehkeit  der  Handlangen,  deren  wegen  L.  wiederholt 
bestraft  wurde.  Es  unterliegt  jetzt,  nachdeAi  der  ganze  Sachverhalt  klar- 
gelegt worden,  wohl  keinem  Zweifel  mehr,  dass  diese  Handlungen  in  AnflUlen 
sogenannter  lanrirter  Epilepsie  (epileptoiden  Anilkllen)  begangen  wurden. 
Nach  allen  Thatsachen,  die  Torliegen,  mflssei^  wir  annehmen,  daSs  L.  sich 
dieser  Handlangen  nicht  bewusst  war  —  und  dennoch  geht  aus  den  Zeugen^ 
aussagen^  herror,  dass  er  w&hrend  des  ZuStandes,  in  welchem  eir  sie  beging, 
nicht  nur  Sinneswahrnebmungen  gemacht,  sondern  auch  ürtheiie  gebildet, 
Schlüsse  gesogen  und  Ueberlegungen  angestellt  haben  muss,  welche  der  Situa^ 
tion,  in  welcher  er  sich  befand,  angemessen  waren.  Hierfür  spricht,  dass, 
als  das  M&dchen  S.  A.,  nachdem  er  ihr  die  Geschlechtsthoile  gezeigt  hatte, 
fortlaufen  wollte,  er  sie  festzuhalten  versuchte,  indem  er  sagtet  „das  geht  so 
nichti**  und  dass  er  sie  erst,  als  sie  laut  zu  schreien  anfing,  losliess.  In 
einem  andern  Falle  sagten  zwei  Kinder  aus,  dass  L.,  als  unbetheiligte  Er- 
wachsene dazu  gekommen  w&ren,  seine  Geschlechtstheile  schnell  verhüllt 
h&tte  und  davon  gegangen  wäre,  und  ein  drittes  M&dche^  bekundet,  JL  habe 
sich  zuerst  umgesehen,  ob  auch  Niemand  komme,  ehe  er  die  Geschlechts- 
theile hervornahm. 

Dies  Benehmen  ist  für  einen  unbewusst  Handelnden  in  der  That  so  aof- 
faUend,  dass  man  wohl  berechtigte  Zweifel  darüber  hegen  konnte,  ob  nicht 
die  ganze  Angabe  des  L.,  er  wisse  nichts  davon,  erlogen  sei.  Die  Thatsache 
jedoch,  dass  er  au:ch  am  Gitter  seiner  Gef&ngnisszelle  dieselben  Manipulationen 
gemacht,  der  mit  Bewusstlosigkeit  und  Starrheit  verbandene  Anfall  und  die  oben 
berichteten  Yorf&Ue  in  seiner  Wohnung,  so  wie  die  übrigen  später  ermittelten 
Thatsachen,  ja  schliesslich  der  ganze  Charakter  des  L.  lassen  einen  solchen 
Verdacht  mit  Sicherheit  zurückweisen.  Wir  müssen  uns  also  schon  dabei  beru- 
higen, dass  ein  bewnsstlos  Handelnder  bis  zU  einem  gewissen  Grade  in  ganz 
analoger  zweckmässiger  Weise  zu  reden  und  zu  handeln  im  Stande  ist,  als 
ein  mit  ßewusstsein  und  Ueberlegung  Handelnder.  Diese  Thatsache  ist  keines- 
wegs neu  und  unbekannt  —  ich  selbst  besitze  au»  eigener  Anschauung  eine 
grosse  Reihe  von  Erfahrungen  darüber,  -^  dennoch  ist  es  für  denjenigen, 
welcher  nicht  selbst  solche  Beobachtungen  zu  machen  Gelegenheit  gehftbt, 
vor  Allem  für  Gerichtsärzte,  denen  eigene  psychiatrische  Beobachtangen  nicht 
zu  Gebote  stehen,  so  schwer,  sich  in  die  Thatsache  zu  finden,  dass  es  wohl 
lohnt,  dieselbe  bei  Gelegenheit  eines  so  drastischen  Falles  von  Neuem  zu 
betonen.  Auf  die  theoretische  Frage  nach  dem  Mechanisnus  eines  solchen 
bcwnsstlosen  Handelns  gehe  ich  hier  nicht  ein  j  sie  kann  offenbar  verschieden 


I 


630  Prof-  C.  Westphal, 

beantwortet  werden  und  bildet  einen  intereseanten  Gegenstand  psychologischer 
Untersuchung. 

Ein  ferneres  Interesse  knflpft  sich  an  die  sp&tere,  zum  Tode  fahrende 
psychische  Erkrankung  des  L.  Wenngleich  die  wenigen  mir  bekannt  geworde- 
nen Thatsachen  eine  vollständige  Berflcksichtigung  und  Würdigung  der  Geistea- 
Bt6rung  nach  allen  Richtungen  hin  nicht  gestatten,  so  darf  man  doch  nach 
der  Schilderung,  welche  die  Frau  von  seinem  Zustande  entworfen,  und  nach 
dem  Berichte  des  Herrn  Gollegen  N.  mit  der  allergrOssten  Wahrscheinlichkeit 
annehmen,  dass  es  sich  um  das  Grössendelirium  der  progressiven  Paralyse 
gehandelt  hat;  etwas  auffallend  muss  es  dabei  erscheinen,  dass  der  Gang 
schwankend  und  unsicher  war,  w&hrend  Sprachstörung  nicht  wahrgenommen 
wurde;  nur  die  Zunge  zitterte  beim  Herausstrecken. 

Dieser  Ausbruch  einer  paralytischen  Geistesstörung  ist  um  so  bemerkens- 
werther,  als  bereits  w&hrend  der  Beobachtung  des  L.  in  der  Gharitö  (Juni  1870) 
Andeutungen  von  h&sitirender  Sprache  und  Pupillendifferenz,  leichtes  Zucken 
der  Gesichtsmuskeln  und  Zitt«m  an  den  Extremitäten  beobachtet  war.  Alle 
diese  Erscheinungen  waren  indess  so  unbedeutend,  dass  ich  sie  damals  nach 
Erw&gung  aller  Umst&nde  des  Falles  und  beim  Fehlen  jeder  Spur  einer  In- 
telligenzschw&che  nicht  fflr  die  Diagnose  einer  paralytischen  Geistesstörung 
verwerthen  zu  dttrfen  glaubte,  sondern  sie,  wie  die  Gemflthserregbarkeit,  üQr 
Symptome  einer  in  epileptischer  Grundlage  wurzelnden  und  durch  sie  bedingten 
allgemeinen  Erregbarkeit  des  Gesammtnervensystems  hielt*)  Bedenkt  man 
in  der  That,  dass  die  erste  Anklage  wegen  der  oben  geschilderten  Verletzung 
der  öffentlichen  Schamhaftigkeit  im  Jahre  1861  erfolgte,  der  Ausbruch  der 
Geistesstörung  dagegen  in  den  September  1875  fUlt,  und  dass  während  dieses 
ganzen  Zeitraums  von  14  Jahren  —  abgesehen  von  den  erwähnten  Zufällen 
bewusstlosen  Handelns  —  keine  Geistesstörung,  keine  Schwäche  der  Intelli- 
genz  vorhanden  war,  dass  L.  seit  etwa  3  Jahren  auf  dem  Landgericht  zu  S. 
gearbeitet  hatte,  so  sind  wir,  wenigstens  nach  unseren  jetzigen  Kenntnissen 
von  der  Entwickelung  der  progressiven  Paralyse,  nicht  berechtigt,  die  1870 
in  der  Gharitö  beobachteten  Erscheinungen  als  Symptome  einer  damals  be- 
reits vorhandenen  Paralyse  anzusehen.  Wir  müssen  daher  klinisch  die  später 
ansgebrochene  Geistesstörung  und  die  froheren  Anfälle  larvirter  Epilepsie 
trennen.  In  dieser  Weise  aufgefasst  glaube  ich  den  Fall  des  L.  an  andere 
von  mir  beobachtete  anreihen  zu  dürfen.  Allerdings  ist  mir  kein  Fall  von 
progressiver  Paralyse  im  Gedächtniss,  in  welchem  ich  analoge  Zufälle  lar* 
virter  Epilepsie  der  Paralyse  habe  vorangehen  sehen;  dagegen  kann  ich  mit 
voller  Bestimmtheit  behaupten,  dass  ich  bei  genauer  Erforschung  der  Anamnese 
paralytischer  Irren,  und  zwar  gar  nicht  so  selten,  gefunden  habe,  dass  sie 
früher  ein  oder  das  andere  Mal  epileptische  Anfälle  gehabt  hatten,  wohl  be- 
merkt, AnfäUe,  die  nicht  etwa  schon  als  Symptome  der  Paralyse  aufzufassen 
waren,  sondern  die  so  weit  (viele  Jahre)  zurücklagen,  dass  von  dem  Beginne 
der  späteren  Erkrankung  auch  nicht  entfernt  die  Bede  sein  konnte.  Es  handelt 
sich  hier  offenbar  um  dieselbe  Thatsache,  die  ich  früher  schon  einmal  bei 


*)  Eine  geringe  Papillendlffercnz  als  solche  halte  ich,  beiläufig  gesagt^ 
für  diagnostisch  ganz  werthlos. 


Zwei  Krankheitsfälle.  631 

einer  andern  Gelegenheit*)  henrorgehoben  habe;  ich  bemerkte  damals >  dass 
das  Vorkommen  epileptischer  AnAUe  in  dem  früheren  Leben  Geisteskranker, 
u.  A.  auch  der  chronisch  Yerrfickten,  ungemein  häufig  wäre,  dass  „die  so- 
genannten epileptoiden  Anfälle  eines  der  allgemeinsten  und  häufigsten  Sym- 
ptome in  der  Gruppe  von  Erkrankungen  bilden,  die  wir  zu  den  Geisteskrank- 
heiten und  Neuropathien  rechnen,  und  dass  weder  für  den  Charakter  und  die 
Form  der  Erkrankung,  noch  für  ihren  Verlauf  und  ihre  Prognose  das  blosse 
Vorhandensein  eines  oder  mehrerer  epileptischen  oder  epileptoiden  Anfälle 
massgebend  sei.*  So  mjkshte  ich  daher  auch  in  dem  vorliegenden  ("alle  so- 
wohl den  einmal  (1869)  beobachteten  Anfall  von  Hinstürzen  und  starrem  be- 
wnsstlosen  Liegenbleiben,  als  auch  die  von  L.  selbst  berichteten  Schwindel- 
zufälle, so  wie  die  zu  Hause  beobachteten  und  die  incriminirten  Anfälle  lar- 
virter  Epilepsie**)  in  dem  angegebenen  Sinne  aufgefasst  wissen. 

Die  Lehre,  welche  der  Gerichtsarzt  ans  dem  mitgetheilten  Krank- 
heitsfalle zu  ziehen  hat,  ergiebt  sich  aus  der  Darstellung  desselben  ?on  selbst 


n. 

Der  Buchbinder  Ehlert,  am  18.  Juli  1871  zuerst,  seitdem  noch  einige 
Male  in  die  Charit^  aufgenommen  und  gegenwärtig  noch  dort,  36  Jahre  alt, 
will  im  Allgemeinen  immer  gesund  gewesen  sein.  Etwa  V«  Jahre  vor  der  ersten 
Aufnahme  erkrankte  er,  wie  er  angiebt,  in  Folge  eines  Aergers:  er  hatte  in 
Folge  von  Zwistigkeiten  seine  Entlassung  aus  dem  Geschäft  genommen,  war, 
nachdem  er  einige  Schnäpse  getrunken  (Potator  ist  er  angeblich  nicHt),  nach 
Hause  gegangen,  dort  von  seiner  Frau  ausgezankt  worden  und  bekam  bald 
darauf  einen  .Anfall**,  der  sich  dadurch  charakterisirte,  dass  er  für  kurze 
Zeit  (1—  IVs  Minuten)  die  Sprache  verlor,  wenigstens  die  Worte  nicht  deut- 
lich aussprechen  konnte  und  am  ganzen  Körper  zitterte  (Pat.  nennt  es  « Auf- 
regung**), so  dass  er  sich  setzen  musste  (er  hatte  einen  „unwillkürlichen 
Zwang,  sich  zu  setzen**).  Diese  „Aufregung**  soll  den  ganzen  Abend  fort- 
bestanden haben;  die  Nacht  schlief  er  gut.  Am  folgenden  Tage  will  er  sich 
ganz  wohl  befunden  haben,  dagegen  stellte  sich  in  der  Folge  bei  der  ge- 
ringsten geistigen  Erregung  ein  ähnlicher  Zustand  ein  (in  welchem  er  die 
Sprache  verlor  und  zitterte),  so  z.  B.  wenn  er  sah,  dass  zwei  Knaben  sich 
auf  der  Strasse  prügelten  und  er  für  einen  von  beiden  in  seinem  Innern 


*)  In  dem  Aufsätze  über  Agoraphobie.  Dieses  Archiv  HI.  S.  166. 
**)  Ich  bediene  mich  hier  lieber  des  Ausdrucks  „larvirte  Epilepsie**  an« 
statt  „epileptoide  Anfälle**,  weil  bei  L.  diese  Anfälle,  so  viel  wir  wissen,  allein 
durch  psychische  Symptome  charakterisirt  wurden ;  der  Ausdruck  ,,epUeptoid** 
deutet,  streng  genommen,  mehr  oder  weniger  zugleich  auf  gewisse  Symptom^ 
In  der  Motilitätssphäre. 


I 

I 


632  Prof.  C.  Westphal, 

Partei  genonmeii  hatte.  Kiemais  traten  dabei  Eopfischmersen  oder  irgend 
welche  andere  Beschwerden  anf  In  der  Folge  arbeitete  er  in  einer  Werk- 
statt, in  welcher  während  der  heiasen  Tage  ausserdem  noch  geheizt  wurde; 
diesem  Umstände  schreibt  er  es  zu,  dass  die  Anfälle  nanmehr  hftafiger  auf- 
traten. Etwa  10  Wochen  vor  seiner  Aufnahme  sollen  sich  dieselben  der  Art 
modificirt  haben,  dass  er  mit  den  Z&hnen  klapperte,  das  Sprechen  ihm  schwer 
wurde  und  er,  wenn  er  etwas  in  den  Händen  hatte,  es  fortlegen  musste,  weil 
er  nicht  die  Kraft  hatte,  es  zu  halten;  die  Arme  vermochte  er  dabei  nielit 
in  die  Höhe  zu  heben;  war  er  im  Gehen  begriffen  oder  stand  er,  so  musste 
er  sich  eine  Stutze  suchen,  doch  genügte  dazu  schon  ein  Stock.  Ein  solcher 
Anfall  war  verschieden  lang,  je  nachdem  er  sich  vorher  noch  angestrengt' 
hatte  oder  nicht.  Das  Bewusstsein  verlor  er  dabei  nicht;  wenn  man 
zu  ihm  sprach,  verstand  er  Alles,  nur  war  er  nicht  im  Stande,  zusammen* 
hängend  oder  fiiessend  zu  antworten;  die  Augen  musste  er  dabei  immer 
schiiessen. 

Seine  Mutter,  welcher  früher  einmal  ein  Ziegelstein  anf  den  Kopf  ge- 
fallen sein  soll,  leidet  seiner  Angabe  nach  an  ähnlichen  Anftllen.  Sie 
bekomme  dergleichen  namentlich  beim  ruhigen  Sitzen,  beim  Nähen,  Essen, 
wenn  sie  z.  B.  Kaffee  aus  ihrer  Untertasse  trinke  u.  s.  w.  Auf  eine  bezüg- 
liche Frage  erklärt  er  ausdrücklich,  dass  diese  Erscheinungen  bei  der  61jäh- 
rigen  Mutter  nicht  etwa  von  Altersschwäche  herrührten;  dieselbe  habe  durch 
solche  Anfälle  früher  oft  viel  Aerger  gehabt  — 

Die  Anfalle  des  Pat.  selbst  habe  ich  wiederholt  zu  beobachten  Gelegen- 
heit gehabt;  er  bekam  u.  A.  einen  solchen,  während  ich  im  Gespräche  mit 
ihm  begriffen  war.  Während  er  noch  spricht,  sieht  man,  ohne  dass  irgend 
eine  Veränderung  in  der  Gesichtsfarbe  eintritt,  die  oberen  Lider  allmählich 
sich  senken,  wie  die  eines  Einschlafenden  (wobei  die  Augen  sich  nach  oben 
rollen),  dann  werden  sie  noch  ein  oder  ein  paar  Mal  gleichsam  mit  An- 
strengung wieder  halb  emporgehoben,  bis  das  Auge  sich  vollkommen  schliesstj 
dabei  hört  Pat  zu  sprechen  auf,  nachdem  er  noch  Einiges  unverständlich  ge- 
murmelt, der  Kopf  sinkt  auf  die  Brust  herab,  die  Corrugatoren  erscheinen 
stark  gerunzelt,  man  bemerkt  absatzweise  kleine  Contractionen  an  den  Nasen- 
flügeln, und  Pat.  bietet  nun  das  Bild  eines  im  Sitzen  Eingeschlafen en  dar. 
Nach  kurzer  Zeit  (mehrere  Minuten)  entranzeln  sich  die  Augenbrauen,  Pat. 
hebt  den  rechten  Arm  wie  sich  reckend  einige  Male  in  die  Höhe  und  wischt 
sich  schläfrig  die  Augen,  wie  Jemand,  der  aus  dem  Schlafe  erwacht.  Gleich 
darauf  wiederholt  sich  dieselbe  Scene  von  Neuem,  wobei  man  constatirt,  dass 
Pat.  bei  diesem  anscheinenden  Schlafe  hört,  wenn  man  ihn  anredet,  denn  er 
nickt  auf  eine  an  ihn  gerichtete  Frage,  weiss  auch  nachher  Alles,  was  wäh- 
rend dieser  Zeit  gesprochen  wurde. 

Derartige  Anfälle  hat  er  jeden  Tag  in  grosser  Zahl,  besonders  wenn  er 
nicht  körperlich  irgend  wie  beschäftigt  ist,  sondern  ruhig  dasitzt,  im  Ge- 
spräche oder  lesend.  Aber  auch  mitten  in  einer  körperlichen  Beschäftigung 
wird  er  öfter  davon  überrascht,  z.  B.  bei  dem  Helfen  in  der  Aufwaschküche.- 
Er  setzt  sich  dann  auf  eine  Bank,  behält  die  Gegenstände,  die  er  gerade  in 
isr  Hand  hat,  in  derselben,  nickt  ein  und  ist  dann  gewöhnlich  nach  einigen  Mi«^ 
nuten  wieder  in  Thätigkeit  Wie  er  sagt,  hat  er  die  Bemerkung  gemacht  -^  die^ 


Zwei  Krankheitsfälle.  633 

von  anderer  Seite  best&tigt  wird  -  dass  der  Anfall  n.  A.  fast  mit  Sicherheit 
an  einem  bestimmten  Orte  in  einer  gewissen  Situation  eintritt:  so  hat  er  yon 
Zeit  zu  Zeit  aus  dem  Zimmer  des  Oberw&rters  Papier  und  andre  Gegenstände 
zu  holen;  fast  stets  nickt  er  anmittelbar  nach  dem  Empfange  der  erhaltenen 
Gegenstände  in  der  beschriebenen  Weise  im  Stehen  ein,  wankt,  den  Kopf  auf 
die  Brust  und  mit  nach  vorn  Qberh&ngendem  Rumpfe,  wie  ein  Schlaftrunkener 
aus  dem  Zimmer  auf  den  Corridor,  geht  diesen  herunter  und  nach  einer  An- 
zahl von  Schritten  ist  der  Zufieill  vorQber.  Die  ihm  übergebenen  Gegenstände 
lässt  er  dabei  nicht  fallen,  hält  sie  aber  anders,  trägt  sie  nicht  mit  vor- 
gestreckten Armen  wie  sonst,  sondern  diese  hängen  schlaff  herab.  Die  Be- 
sinnung verliert  er  dabei  keinen  Augenblick.  Er  meint,  dass  ihm  beim  Betreten 
des  Zimmers  beklommen  zu  Muthe  werde,  er  eine  Art  Aengstlichkeit  spüre 
und  ihm  so  sei,  als  ob  ihm  dort  schon  einmal  etwas  passirt  wäre. 

Die  Zufälle  kommen  immer  ganz  plötzlich;  als  er  Dienstmann  war,  bekam 
er  einen  solchen  Anfall,  während  ein  Herr  ihm  einen  Auftrag  ertheilte;  dieser 
hielt  ihn  für  betrunken  und  machte  einen  in  der  Nähe  befindlichen  Schutz- 
mann auf  ihn  aufmerksam,  der  ihn  arretiren  wollte.  Inzwischen  war  der  An- 
fall vorflber,  der  Schutzmann  war  sehr  erstaunt,  als  ihm  Fat.  ganz  verständig 
auseinandersetzte,  das  sei  ein  Erankheitszustand  gewesen.  Pai  hatte  noch 
Zeit,  dem  Herrn  nachzulaufen  und  sich  von  Neuem  den  Auftrag  zu  erbitten. 
Ferner  erzählte  er,  dass,  als  er  sieb  einmal  weit  über  den  Tisch  gebeugt, 
um  etwas  von  der  andern  Seite  desselben  zu  holen,  er  in  dieser  Stellung  den 
Zufall  bekommen  habe  und  so  liegen  geblieben  sei,  bis  er  vorbei  war. 

Seine  Angaben  über  die  Empfindungen,  welche  er  bei  dem  Anfalle  selbst 
hat,  sind  folgende:  unwillkürlich  schliessen  sich  die  Augen,  er  kann  sie 
nicht  offen  erhalten;  öffnet  er  sie  momentan,  so  hat  er  einen  hellen  Schein, 
kann  aber  nichts  erkennen.  Zugleich  verliert  er  ganz  die  Macht  über  seine 
Glieder  und  über  die  Sprache,  er  könne  keine  Bewegung  machen  und  müsse 
sich  setzen  oder  anlehnen.  Er  fühle  sich  nicht  etwa  müde,  wie  Jemand,  der 
einzuschlafen  im  Begriffe  sei;  es  sei  ihm  nur  zu  Muthe,  als  wenn  er  überhaupt 
nichts  denke,  seine  Gedanken  sich  ganz  in's  Blaue  verloren  hätten;  genauer 
könne  er  den  geistigen  Zustand  nicht  charakterisiren.  Schwindelgefühl  habe 
er  nicht.  Was  während  des  Anfalls  um  ihn  gesprochen  werde,  höre  und  ver- 
stehe er,  merke  aber  nur  darauf,  wenn  es  ihn  einigermassen  interessire. 

Diese  Zuf&Ue  nun  gehen  aber  zuweilen  oft  in  ein  wirkliches  Einschlafen 
über;  das  Einschlafen  scheint  gleichsam  eine  Verlängerung,  resp.  Steigerung 
des  Anfalles  darzustellen.  Wenn  er  sicli  recken  kann,  meint  er,  kommt  es 
nieht  so  weit.  Bei  den  Visiten  findet  man  Pat  sehr  häufig  geradezu  schlafend 
und  Kann  ihn  längere  Zeit  hindurch  in  diesem  Zustaude  beobachten;  das 
Bild  ist  genau  das  eines  im  Sitzen  ruhig  Schlafenden.'  Durch  einfaches  An- 
rufen ist  er  stets  zu  wecken,  weiss  dann  auch,  dass  er  geschlafen  hat,  macht 
aber  besonders  darauf  aufmerksam,  dass  er  nach  dem  Erwecken  sofort  voll* 
kommen  munter  und  bei  sich,  nicht  verschlafen,  ist  Von  solchem  wirklichen 
Einschlafen  wird  er  auch  beim  Gehen  auf  der  Strasse  befallen;  es  ist 
dann  öfter  vorgekommen,  dass  er  mit  einem  Fusse  in  den  Rinnstein  getreten, 
oder  gegen  einen  Laternenpfahl  oder  gegen  einen  Menschen  angerannt  ist, 
wodurch  er  plötzlich  erweckt  wurde.    Auch  ist  es  vorgekommen,  dass  er 

Archiv  f.  Psychiatrie.    VII.    3.  Heft.  ^^ 


634  Prof.  C.  Westphal, 

schlafend  auf  der  Strasse  stehen  geblieben  ist  und  ein  Vorflbergehender,  ihm 
auf  die  Schulter  klopfend,  ihn  mit  den  Worten  erweckte:  „Sie,  Männechen,  Sie 
schlafen  ja!"  Zuweilen  erfolgt  schon  nach  einigen  weiteren  hnndeit  Schritten 
ein  neuer  Anfall.  —  Dies  Einschlafen  auf  der  Strasse,  meint  Pat,  trete  ge- 
wöhnlich dann  nicht  ein,  wenn  er  ein  bestimmtes  Ziel  vor  sich  habe,  sondern 
mehr  beim  ruhigen,  planlosen  Gehen. 

Abgesehen  von  den  geschilderten  hat  Pat.  noch  Anfälle,  die  er  als  schwe- 
rere bezeichnet  Bei  einem,  der  seiner  Erklärung  nach  in  diese  Kategorie 
gehörte,  war  ich  Zeuge.  Pat.  wurde  von  einem  hinter  ihm  gehenden,  ihn 
haltenden  W&rter  in  den  Saal  gebracht  in  ganz  schlaffer  Haltung,  mit  ge- 
schlossenen Augen,  taumelnd  wie  ein  Trunkener  und  aabei  leidlich  balanci- 
rend.  Hier  wurde  jede  ünterstQtzuug  entfernt  und  Pat.  stand  nun  unter  leicht 
schwankenden  Bewegungen  frei,  ohne  zu  fallen.  Man  bemerkte  dabei  leichte, 
zackende  Bewegungen  im  Gesicht,  namentlich  auch  Kieferbewegungen;  die 
Augen  waren  halb  geschlossen,  das  Weisse  der  Bulbi,  die  nach  oben  und 
rechts  gerollt  schienen,  blieb  sichtbar;  die  Respiration  war  dabei  beschleunigt, 
seufzend.  Einige  Male  schien  es,  als  wenn  Pat.  nach  einem  Stuhle  oder  einer 
Stütze  suche,  um  sich  anzuhalten,  er  machte  aber  nur  einem  solchen  Suchen 
entsprechende  Kopfbewegungeu  und  stellte  die  Augen  nicht  ein;  schliesslich 
gelang  es  ihm,  an  einen  Bettrand  heranzukommen,  an  dem  er  sich  festhielt. 
Gegen  Ende  des  Anfalls  murmelte  er:  „Stuhl**,  und  sagte  gleich  darauf: 
„Entschuldigen  Sie,  Herr  Professor,  dass  ich  mich  setze",  immer  noch  mit 
halb  geschlossenen  Augen  und  frequenter  Respiration.  Trotzdem  der  Anfall 
auf  den  Zuschauer  den  Eindruck  gemacht  hatte ,  als  sei  Pat.  bewusstlos  ge- 
wesen ,  erklärte  er  doch  auf  Befragen ,  dass  er  die  Besinnung  während  des 
ganzen  Anfalls  behalten  habe,  wusste  auch  genau,  welcher  Wärter  ihn  in  den 
Saal  gefflhrt  hatte. 

Eine  bestimmte  Veranlassung  zum  Eintritt  der  Anfälle  in  dieser  oder 
jener  Form  lässt  sich  durch  die  Beobachtung  nicht  feststellen;  indess  spricht 
Pat  selbst  sich  ganz  bestimmt  dahin  aus,  dass  irgend  eine  Erregung,  auch 
geringerer  Art,  sehr  häufig  Veranlassung  zu  den  AnfäUen  gäbe;  sie  träten 
oft  unmittelbar  nach  einer  solchen  Erregung  ein. 

Die  Intelligenz  des  Pat.  lässt  nichts  zu  wünschen  Übrig,  sein  Verhalten 
ist  im  Allgemeinen  ruhig  und  verständig  und  Ausbrüche  besonderer  Ueftig- 
krit  sind,  obwohl  er  leicht  erregbar,  nie  zur  Kenntniss  gekommen. 

Hervorzuheben  ist  schliesslich  noch  anhaltende  nächtliche  Schlaf- 
losigkeit; er  erklärt,  nur  einen  äusserst  geringen  Brnchtheil  der  Nacht 
schlafend  zuzubringen  und  nächtliche  Störungen  anderer  Patienten  seien  ihm 
eher  eine  Art  Unterhaltung,  als  dass  sie  ihm  unbequem  wären. 

Während  seines  ersten  Aufenthaltes  in  der  Charit^  (vom  18.  .Juli  187L 
bis  22.  December  1871)  wurde  er  consequent  mit  Kai.  bromat.  behandelt,  in- 
dess ohne  allen  Erfolg. 

Die  Entstehung  der  Anfälle  fahrt  Pat,  wie  aus  der  Anamnese  hervor- 
geht, auf  eine  heftige  Gemüthsbewegung  zurück.  Bemerkenswerth  ist  zu- 
gleich, dass  auch  seine  Mutter  mitten  in  gewöhnlichen  Verrichtungen  zu- 
weilen einschläft;  Pat.  macht  aber  auf  den  Unterschied  aufmerksam,  dass  die 
Matter  dabei  nicht  die  Herrschaft  über  die  Glieder  verliere,  so  wie  er,  sondern 


Zwei  Krankheitsfälle.  635 

dass  z.  B.  beim  Kaffeetrinkcn  die  Hand,  welche  die  gefällte  Untertasse  an 
den  Mund  fahrt,  in  dieser  Position  bleibe,  w&hrend  ihm  eine  solche  beizu- 
behalten nicht  möglich  sein  wOrde. 


Man  gerftth  ofifenbar  in  Verlegenheit,  wenn  man  ein  Nomen  morbi  für 
den  geschilderten  Krankheitszostand  angeben  soll.  Nichts  ist  leichter,  als 
auch  hier  von  »epileptoiden**  AnfUlen  za  reden,  und  ich  kann  meinerseits 
nichts  dagegen  sagen,  wenn  Jemand  die  sehr  verschiedenartigen  Zustände, 
die  man  so  zu  nennen  beliebt,  noch  zu  vermehren  Last  hat;  weiter  indess 
kommt  man  damit  auch  nicht,  und  die  Eigenartigkeit  der  Zufälle,  auf  die  ich 
wohl  nach  der  ziemlich  ausführlichen  Schilderung  nicht  weiter  hinzuweisen 
brauche,  bleibt  darum  doch  bestehen. 

Indess  nicht  allein  des  pathologischen  Interesses  wegen,  so  gross  es  auch 
sein  mag,  mochte  ich  auf  den  vorstehenden  Fall  die  Aufmerksamkeit  lenken, 
sondern  speciell  noch  im  forensischen  Interesse.  Als  ich  vor  einer  Reihe 
von  Jahren  gleichzeitig  mit  den  Herren  Liman  und  Skrzeczka  beauftragt 
war,  ein  Gutachten  Ober  den  Oemüthszustand  des  bekannten  v.  Zastrow  abzu- 
geben*) und  im  Verlaufe  des  Krankenexamens  nach  etwaigen  epileptischen 
Antecedentien  forschte,  ergab  sich  zwar  nichts,  was  darauf  hingewiesen  hätte, 
wohl  aber  fiel  mir  eine  gelegentliche  Bemerkung  des  v.  Z.  sehr  auf,  dass  er 
Öfter  in  Qesellschaften  eingeschlafen  und  deshalb  vielfach  verlacht  worden 
sei.  Da  ich  eine  Abschrift  meines  Gutachtens,  in  welchem  sich  die  betref- 
fende Aufzeichnung  befindet,  nicht  mehr  besitze,  so  gebe  ich  die  Thatsache 
hier,  wie  sie  in  dem  von  Liman  abgegebenen  und  von  ihm  mitgetheilten  Gut- 
achten wiedergegeben  ist:**)....  «er  habe  überhaupt  nichts  Ungewöhnliches  an 
sich  bemerkt,  nur  das  könne  er  sagen,  dass  er  sich  namentlich  nach  grösserer 
geistiger  Anspannung,  z.  B.  nach  längerem  Vorlesen,  in  einem  Halbschlaf 
befunden,  der  ihm  sogar  den  Spott  seiner  Umgebung  zugezogen,  und  dass 
ihn  ein  solcher  Zustand  auch  öfter  im  Gehen  übermannt  habe,  so  dass  er 
sich  habe  zurechtfragen  müssen,  Eine  Folge  müsse  ein  so  stilles  Laster, 
wie  das,  dem  er  ergeben  (i.  e.  Masturbation)  doch  gehabt  haben.** 

An  diese  Aeusserung  wurde  ich  unwillkürlich  bei  Gelegenheit  des  oben 
mitgetheilten  Krankheitsfalles  erinnert,  und  man  wird  nicht  läugnen  können, 
dass,  wenn  weitere  Beobachtungen  ein  häufigeres  Vorkommen  solcher  „Schlaf- 
anfälle"  constatiren  sollten,  hier  eine  krankhafte  Erscheinung  des  Nerven- 
systems vorliegt,  welche  bei  Exploration  des  Gemüthszustandes  gewisser  Ka- 
tegorien von  Verbrechern  nicht  minder  Berücksichtigung  verdient,  als  epi- 
leptische oder  epileptoide  Anfälle.  Dass  daraus  zunächst  auf  weiter  nichts, 
als  auf  eine  Erkrankung  des  Gentralnervensystems  geschlossen  werden  kann, 
und  dass  die  Frage  der  Zurechnungsfähigkeit  dadurch  an  und  für  sich  nicht 
berührt  wird,  ist  selbstverständlich. 


*)  Derselbe  hatte  an  dem  Knaben  H.  päderastische  Nothzucht  ausgeübt, 
auch  Angrifie  auf  dessen  Leben  versucht. 

**)  Gasper-Liman,  Prakt.  Handbuch  der  gerichtlichen  Medicin.  I.  Bd« 
8.  497.    5.  Auflage.    1871. 


41* 


636 


XXXV. 

Borlinor 

Medicinisch  -  Psychologische  Gesellschaft. 


Sitzung  vom  10.  Januar  1876. 

YorBitzender :  Herr  Westphal. 
Schriftfahrer:  Herr  W.  Sander. 

Als  Oäste  sind  anweBend  die  Herren: 
Dr.  Fischer  aas  Berlin. 
Dr.  Gleitsmann  aus  Berlin. 
Dr.  Schwabach  aus  Berlin. 

Herr  Westphal  theilt  der  Oesellschaft  den  thats&chlichen  Theil  eines 
ausfQhrlichen  Berichtes  mit,  welchen  Hr.  Geh.  EathDr.  Delbrttck,  Physikus 
und  Arzt  an  der  Strafanstalt  zu  Halle,  Ober  den  Zustand  des  dort  detinirten 
Mörders  Holzapfel  an  Herrn  Dr.  Falk  eingesandt  hat.  Speciell  werden  in 
dem  Schreiben  die  nächtlichen  Anfälle,  denen  H.  unterworfen  ist,  genau  be- 
schrieben. Nach  Verlesung  des  Berichts  (welcher  in  diesem  Archiv  Bd.  VI.  3« 
S.  862  abgedruckt  ist)  erhftlt  das  Wort 

Herr  Li  man:  Er  habe  in  seinem  Gutachten  bereits  hervorgehoben,  dass 
ihm  kein  Fall  von  Nachtwandeln  aus  eigener  Anschannng  bekannt  sei,  und 
dass  auch  bei  H.  während  seines  hiesigen  Aufenthaltes  kein  derartiger  Anfall 
beobachtet  worden  sei.  Diese  Anfälle  seien  nun  von  Delbrück  so  charak- 
teristisch und  naturgetreu  geschildert  worden,  dass  sie  als  authentisch  anzu- 
nehmen seien,  namentlich  an  eine  Simulation  nicht  zu  denken  sei.  £r  möchte 
die  Frage  an  die  Gesellschaft  richten,  wer  schon  Fälle  von  Nachtwandeki 
und  gerade  den  geschilderten  ähnliche  Anfälle  beobachtet  habe? 

Herr  Bernhardt  kann  von  einer  dementen  Frau  berichten,  welche  wäh- 
rend der  Nacht  aufttand,  behauptete,  ihr  Kind  oder  ihre  Mutter  in  weissem 
Gewände  zu  sehen,  und  einmal  auch  aus  dem  Krankensaale  nach  dem  Hofe 
sich  entfernte,  ohne  nachher  etwas  davon  zu  wissen. 

Herr  Lim  an  findet  diesen  Fall  nicht  ganz  entsprechend,  weil  hier  eine 
Hallncination  die  Kranke  zu  ihrer  Handlung  veranlasste. 


Berliner  Medicinisch-Psychologische  Gesellschaft.  637 

Herr  Löwe  kennt  einen  Gollegen,  welcher  des  Nachts  aufsteht,  im  Hause 
längere  Zeit  umhergeht  und  nachher  nichts  davon  weiss. 

Herr  Jastrowitz:  Er  habe,  so  weit  seine  Erfahrungen  Aber  Zustände 
Yon  Nachtwandeln  reichen ,  nie  von  *  einer  solchen  Complicirtheit  der  Hand- 
lungen gehört,  wie  sie  Delbrück  von  H.  berichtet.  Die  Kranken  haben  nur 
einfache  Handlungen  begangen,  ohne  nachher  etwas  davon  zu  wissen.  Wenn 
Herr  DelbrQck  mittheilt,  dass  H.  in  diesen  Anfällen  keine  Aeusserung  ge- 
than  hat,  so  stimmt  das  mit  der  Erfahrung  aberein,  dass  Nachtwandler  nicht 
sprechen. 

Herr  Mendel  glaubt,  dass  die  Beurtheilnng  leichter  sein  würde,  wenn 
man  statt  Nachtwandeln  sagte  Epilepsia  larvata.  Die  Anfälle  entsprechen 
den  unter  diesem  Namen  bezeichneten;  sie  können  einem  gewöhnlichen  An- 
falle jahrelang  vorausgehen.  Er  glaube,  dass  solche  Anfälle  ungemein  häufig 
seien  und  wolle  aus  seiner  Erfahrung  nur  den  Fall  eines  Gewerbeschulen 
anftlhren,  der  von  Zeit  zu  Zeit  (3—4  Mal  in  der  Woche)  Nachts  aufsteht, 
umhergeht,  irgend  etwas  angreift,  dabei  in  Schweiss  geräth,  dann  sich  wieder 
hinlegt  und  weiter  schläft,  ohne  nachher  sich  dessen  zu  erinnern.  Was  die 
Hallttcinationen  anlangt,  so  glaube  er,  dass  auch  H-  dergleichen  in  diesem 
Zustande  hat,  dass  sie  ihn  zum  Anziehen  antreiben  und  z.  B.  zum  Zerstören 
des  Ofens  u.  dgl.  Er  glaube  also,  dass  H.  ein  Epileptischer  sei,  der  die  That 
im  epileptischen  Anfalle  begangen.  Auch  der  Schwachsinn,  der  hier  schon 
von  anderer  Seite  hervorgehoben  sei,  sei  wohl  nicht  mehr  zu  bezweifeln.  Der 
Bericht,  für  den  man  sehr  dankbar  sein  müsse»  scheine  auch  in  dieser  Be- 
ziehung keiner  Debatte  zu  bedürfen.- 

Herr  Mehlhausen:  Es  seien  ihm  zahlreiche  Fälle  von  Nachtwandeln  in 
der  Praxis  vorgekommen  und  er  habe  als  G^nasiast  derartige  bei  einem 
Stnbengenossen  beobachtet.  In  allen  Fällen  sprachen  die  Patienten  nicht, 
und  wenn  sie  zum  Beden  bewogen  wurden,  so  war  der  Anfall  vorüber.  Ein 
College  habe  im  Gadettenhanse  solche  Anfälle  beobachtet,  und,  soweit  ihm 
bekannt,  seien  sie  gerade  in  der  Pubertätszeit  häu6g. 

Herr  Fürstner:  Dass  die  Kranken  in  solchen  Anfällen  Hallucina- 
tionen  haben ,  scheine  ihm  zweifellos.  Er  wolle  noch  auf  das  Gewaltsame  in 
den  An&llen  des  H.  aufmerksam  machen.  Er  glaube  nicht,  dass  damit  ge- 
sagt sei,  dass  die  That  des  H.  in  einem  solchen  Zustande  geschehen  sei  Er 
habe  schon  darauf  hingewiesen,  dass  die  Kranken  nach  einem  solchen  Anfalle 
abgespannt  seien ,  dass  sie  darnach  besonders  zu  schlafen  pflegen.  Davon 
sei  bei  H.  nach  der  That  nicht  die  Rede  gewesen. 

Herr  Westphal:  Fälle  von  Nachtwandeln  seien  ihm  mehrere  vorgekom- 
men, er  wolle  nur  eines  Unterarztes  erwähnen,  der  in  der  Nacht  Journale 
vornahm  und  darin  Notizen  machte,  ohne  am  Morgen  davon  zu  wissen.  Dass 
also  derartige  Anfälle  vielfach  vorkommen,  und  namentlich  in  der  Jugend, 
sei  unzweifelhaft.  Entsprechende  Fälle  fänden  sich  auch  in  dem  Gutachten 
Delbrück 's  angeführt.  Ob  und  in  wie  weit  aber  diese  nun  über  Holzapfel 
bekannt  gewordenen  Thatsachen  von  Einfluss  auf  das  Gutachten  sein  können, 
sei  eine  Erage,  deren  Besprechung  er  anheimstelle.  Er  selbst  halte  es  für 
zweckmässiger,  vorläufig  den  Gegenstand  nicht  wieder  aufzunehmen,  da  die 
Discussion  kaum  neue  Gesichtspunkte  ergeben  würde.  Er  selbst  aber  könne 
als  Vertreter  der  Ansicht,  dass  bei  der  That  kein  Anfall  von  Bewusstlosigkeit 


I 


338  Berliner  Medicinisch'PBychologische  Gesellschaft. 

vorhanden  war,  nnr  sagen,  dass  er  durch  die  mifgetheilten  Thatsachen  nicht 
in  seiner  Ansicht  wankend  geworden  sei. 

Hierauf  wird  dieser  Gegenstand  verlassen,  und  die  Gesellschaft  wendet 
sich  zur  Discussion  üher  den  Vortrag  des  Herrn  Jastrowitz. 

Es  erhält  das  Wort 

Herr  Bernhardt:  Er  sei  sich  sehr  wohl  der  Mähe  und  Arbeit  bewasst, 
welche    Versuche  wie    die   des    Herrn    Jastrowitz   machen.    Nichtsdesto- 
weniger glaube  er,  indem  er  die  entsprechenden  Stellen  aus  dem  Werke  von 
Flourens  verlese,  seine  Ansicht  begründet  zu  haben,  dass  nichts  Neues  im 
Vortrage  gegeben  worden  sei.  Er  habe  ferner  geäussert,  dass  gute  Beobach- 
tungen am  Menschen  zur  Entscheidung  der  Frage  geeigneter  seien,   und  er 
habe  daraufhingewiesen,  dass  nach  den  Beobachtungen  von  Tarck,  Char- 
cot,  ihm  selbst  und  Anderen  das  entgegengesetzte  Auge  blind  sei  bei  Lft- 
sionen  einer  Hemisphäre  an  einer  bestimmten  Stelle.    Die  Vorwürfe,  welche 
Herr  Jastrowitz  gegen  die  Beweiskraft  seines  Falles  erhoben,  seien  nicht 
gerechtfertigt,  wie  Redner  in  einer  ausfQhrlichen  Besprechung  der  Symptome 
und  des  Leichenbefundes  bei  seinem  Patienten  auseinandersetzt    Namentlich 
die  Hcmiopie   komme  in   so  fem  nicht  in   Betrahht,  als  in   den   in  Rede 
stehenden  Fällen  die  Affection  der  Hemisphäre  ihren  Sitz  weit  nach  hinten, 
im  hintersten  Tbeile  des  Stnbkranzes  hat. 

Herr  Jastrowitz:  Es  könne  Jedem  nur  zum  Vortheü  gereichen,  sich 
mit  Flourens'  Werk  bekannt  zu  machen;  um  der  angefahrten  Stelle  wegen 
hätte  aber  Herr  Bernhardt  sich  nicht  zu  bemtthen  brauchen,  da  er  selber 
wiederholentlich  in  seinen  Vorträgen  genau  dieselbe  Stelle  in  deutscher  lieber- 
Setzung  angeführt  habe;  In  aller  Kürze  sei  dies  selbst  im  Protokoll  geschehen, 
dessen  Nichtverlesung  zu  bedauern  sei.  Dasselbe  hätte  bewiesen,  dass  das- 
jenige, was  Herr  Bernhardt  heute  vorgebracht,  wiederholentlich  abgehandelt 
worden  und  daher  theilweise  überflüssig  sei.  Wäre  Herr  Bernhardt  in  der 
Leetüre  des  Flourens  fortgefahren,  so  wäre  er  an  jene  Stelle  gelangt,  da 
dieser  Cu  vier 's  Lehrsatz  von  der  Natur  der  primären  und  secundaren 
Centren  vollständig  annimmt,  ein  Axiom,  das  von  Long  et  und  dessen  Nach- 
folgern welter  ausgebildet  wurde  und  noch  heute  gelte.  Der  Flourens'sche 
Versuch  einseitiger  Hirnexstirpation  habe  nur  zum  Ausgangspunkt  seiner  Ar- 
beiten gedient,  bei  denen  man  überall  auf  unbekanntes  Terrain  stosse.  Und 
jener  Versuch  selbst  habe  erst  durch  eine  ordentliche  Detailbeobachtung,  wie 
sie  noch  nicht  vorliegt,  verificirt  werden  müssen,  nachdem  Männer  wie 
Longet,  Schiff  und  andere  entgegengesetzte  Resultate  erhalten.  Das,  was 
seine  Arbeit  des  Wissenswürdigen  und  Neuen  brächte,  werde  man  nach  der 
Fublication  erkennen.  Herrn  Hadlich  sei  er  für  seine  Mittheilung  dankbar. 
So  gern  er  aber  jede  Erklärung  für  das  Nichtessen  der  Tbiere  annehme,  da 
er  selber  keine  wüsste,  so  habe  er  daran  doch  nicht  denken  können.  Die 
Schnitte  würden  bei  der  Operation  nicht  so  weit  nach  hinten  geführt,  um 
den  Zungenbeinansatz  in  der  Fascie  zu  treffen,  und  bei  Tauben  gebe  es  keine 
weit  ausgebreiteten  Entzündungen.  Er  habe  auch  seitdem  einen  Control- 
versuch  ausgeführt,  abBichtlich  den  Schnitt  weiter  nach  hinten  geführt,  ohne 
die  Hemisphäre  zu  entfernen  und  das  Thier  hätte  nur  beim  Beugen  des 
Kopfes  zuerst  offenbar  Schwierigkeiten  gehabt,  nach  einigen  Tagen  aber  gut 
gegessen.    Er  habe  daran  gedacht,   ob  er  nicht  die  Thiere  durch  lu  frühe 


Berliner  Medicinisch-PsychoIogiBcho  Gesellschaft.  639 

Fütterang  verwöhnt  habe,  so  dass  sie  das  Selbstessen  verlernt  h&tten. 
Wenn  man  sie  hinterher  hungern  lasse,  so  ftssen  sie  aber  doch  nicht  von 
selber. 

Herr  Wernicke:  Wenn  Herr  Bernhardt  äusserte,  dass  es  allgemein 
bekannt  gewesen,  dass  die  Hirnrinde  das  eigentliche  percipirende  Organ  sei» 
und  dass  die  dazwischen  Hersenden  Stationen  nicht  als  percipirende  Organe  in 
Betracht  kommen,  so  wolle  er  darauf  hinweisen ,  das  Griesinger  sich  die 
Ansicht  gebildet  hatte,  dass  es  eine  percipirende  Partie  gebe,  welche  nicht 
der  grauen  Rinde  analog  sei,'  und  zwar  bezeichnet  er  als  solche  die  innere 
Fläche  der  Seitenventrikel.  Wenn  aber  Griesinger  dies  aussprach,  so  kOnne 
wohl  die  Frage  doch  noch  nicht  so  vollständig  erledigt  gewesen  sein,  ob  es 
noch  percipirende  Organe  vor  der  Hirnrinde  gebe« 


Sttzung  vom  7.  Februar  1876. 

Da  Herr  Westphal  im  Beginn  der  Sitzung  nicht  anwesend  sein  kann, 
Obernimmt  den  Vorsitz  der  Schriftführer  Herr  W.  Sander. 

Als  Gast  anwesend  ist: 

Herr  Professor  Nordstroem  aus  Riga. 

Der  Geschäftsbericht  des  abgelaufenen  Jahres  wird  vorgelesen  und  ge- 
nehmigt 

Die  zur  Tagesordnung  stehende  Wahl  geschieht  durch  Acclamation,  und 
werden  die  beiden  Vorsitzenden,  der  SchriftfOhrer  und  die  Mitglieder  der 
Aufnahme-Commission  wiedergewählt. 

Die  Gesellschaft  beschliesst  sodann,  das  Stiftungsfest  durch  ein  gemein- 
schaftliches Mittagessen  am  19.  Februar  zu  feiern. 

Herr  Wernicke  hält  einen  Vortrag  über  Störungen  der  associirten 
Augenbewegungen. 

In  2  von  dem  Vortragenden  beobachteten  Fällen  fand  sich  ein  Ausfall 
der  Beweglichkeit  beider  Augen  nach  gewissen  Richtungen  hin,  während  die 
Blickbewegungen  nach  vielen  Richtungen  hin  normal  waren. 

In  dem  ersten  Falle,  welcher  auf  der  Irrenstation  des  Allerheiligen- 
Hospitales  zu  Breslau  beobachtet  wurde,  stellte  sich  bei  einem  46jährigen 
Ziegelarbeiter  nach  schwerem  apoplektischen  Insult  als  bleibender  Defect 
(10 monatliche  Beobachtung)  eine  linksseitige  Hemiplegie  (ohne  Anaesthesie) 
und  eiue  Beschränkung  der  Augenbeweglichkeit  ein,  in  der  Art,  dass  beide 
Augen  nach  oben  und  nach  unten  hin  nur  minimal  bewegt  werden  konnten, 
während  die  Beweglichkeit  nach  rechts  und  nach  links  bin  beiderseits  voll- 
kommen normal  war.  Dabei  stand  das  linke  Auge  etwas  tiefer  und  es  be- 
standen Doppelbilder,  entsprechend  einer  Lähmung  des  linken  Rectus  supe- 
rior.  Ptosis  bestand  nicht,  ophthalmoskopisch  war  nichts  Pathologisches  zu 
entdecken,  die  Sehschärfe  war  2  Monate  nach  dem  Anfall  beiderseits  auf  */i 
herabgesetzt,  wurde  später  wieder  normal. 

Analog  sind  in  der  Literatur  nur  die  Fälle  von  Henoch  (Lähmung 
beider  Recti  superiores)  und  Steffen  (doppelseitige  Ptosis).  In  beiden  Fällen 
fanden  sich  Vierhügelerkrankungen.     Da  nur  diese  positiven  Befunde  werth- 


640  Berliner  Medicinisch-Psychologische  Gesellschaft. 

voll  sind  und  der  Öfters  gemachte  Befand  von  VierhQgelerkrankangen  ohne 
diese  Symptome  nach  den  allgemeinen  Grundsiltzen  der  (Jehimdiagnoatik 
keinen  Einwand  bilden  kann,  da  ferner  die  Versacke  von  AdamQck  fflr 
diese  Localisation  sprechen,  so  erschien  es  berechtigt,  eine  Erkrankung  der 
Yierhflgel  zu  diagnosticiren,  and  ist  der  Fall  als  solcher  bereits  in  der  me- 
dicinischen  Section  der  Vaterländischen  Gesellschaft  la  Breslau  vorgestellt 
worden. 

Der  iweite  Fall,  in  der  Nerrenklinik  der  Königlichen  Gharitö  beobachtet, 
betraf  einen  58j&hrigen  Tischler,  welcher  darch  7  Wochen  constant  bis  za 
seinem  Tode  das  Symptom  einer  beschränkten  Beweglichkeit  beider  Aagen 
nach  links  hin  darbot.  Das  rechte  Aage  war  bis  zar  Mittellinie,  das  linke 
aber  viel  weniger  beweglich  und  in  den  inneren  Winkel  eingestellt.  Die  Be- 
weglichkeit nach  oben  and  unten  war  beiderseits  normal.  Ausserdem  bestand 
linksseitige  L&hmung  des  Facialis  in  allen  Zweigen,  Eieferklemme  und  Herab- 
setzung der  Sensibilität  der  rechten  Gesichtsh&lfte.  Die  Section  ergab  einen 
kirscbgrossen  Tamor  des  Pens  in  der  Gegend  des  linken  Abducenskemes, 
dicht  unter  dem  Boden  des  vierten  Ventrikels. 

Dieser  Zustand  ist  von  der  d^viation  conjugu6e  von  Pr6vost  zu  sondern, 
bei  welcher  kein  Defect  der  Beweglichkeit,  sondern  nur  eine  Tendenz  za 
einer  gewissen  Blickrichtung  besteht.  Dagegen  giebt  es  analoge  F&lle  von 
Foville  (Gazette  hebdomadaire  VI.  1859),  FerrSol  (referirt  von  Bern- 
hardt, Centralblatt  1872),  Hughlings-Jackson  (Medical  times  1874)  und 
Leyden  (Klinik  der  Rackenmarkskrankheiten  II.),  sämmtlich  circumscripte 
Erkrankungen  des  Pens. 

Die  Thatsache,  dass  durch  eine  Erkrankung  dieser  tief  unterhalb  des 
Oculomotoriusursprunges  liegenden  Region  auch  der  Rectus  internus  gekreuzt 
gelähmt  werden  kann,  lässt  sich  nur  durch  die  schon  von  Foville  gemachte 
Annahme  erklären,  dass  die  Bahn  fQr  diesen  Ast  des  Ohulomotorius  darch 
den  Abducenskern  hindurchgeht,  oder,  was  wahrscheinlicher  ist,  dass  sie  den 
benachbarten  Theil  der  Raphe  zu  passiren  hat 

Nach  diesen  Erfahrungen  ist  auch  die  Diagnose  einer  Erkrankung  der 
Vierhügelganglien  in  dem  ersten  Falle  nicht  mehr  haltbar;  denn  durch  sie 
wird  bewiesen,  dass  auch  an  anderen  Stellen,  als  der  Gangliensubstanz  der 
VierhQgel,  die  Nervenbahnen  fQr  die  combinirten  Blickbewegungen  zu  Centren 
zusammengesetzt  sind.  Gegen  die  Anwendung  der  Versuchsresnltate  Ada- 
mttck's  auf  den  Menschen  spricht  aber  noch  ein  anderes  Bedenken,  dass 
n&mlich  nach  Meynert  die  VierhQgelganglien,  als  Ganglien  der  Haube,  mit 
den  berührten  Bewegungen  nichts  zu  thun  haben,  diese  vielmehr  auf  die  Bahn 
des  Hirnschenkelfusses  angewiesen  sind.  Nichts  desto  weniger  muss  der  Herd 
im  ersten  Falle  in  der  Gegend  der  Vierhtigel  sitzen.  Höher  oben  weichen 
die  beiden  Himschenkel  aus  einander,  erst  in  der  Vierhügelgegend  n&hem  aie 
sich,  um  die  Raphe  zu  bilden  and  in  dieser  mögen  die  Fasern,  auf  dem  Wege 
zam  Kerne,  schon  zweckmässig  augeordnet  sein.  Jedenfalls  aber  musste,  da 
beide  Oculomotorii  betroffen  waren,  die  Mittellinie  überschritten  sein. 

Damit  ist  natürlich  nicht  ausgeschlossen,  dass  der  Kranke  ausserdem 
noch  bedeutende  Zerstörungen  der  rechten  Hemisphäre  gehabt  haben  kann. 

Herr  Loewe  möchte  Herrn  Wernicke  f actisch  dahin  berichtigen,  dass 
die  Vierhügel  zu  den  Ganglien  des  Hirnschenkelfusses  gehören,  indem  sie  be- 


Berliner  Medicinisch-PsychologiBche  OesdlBchaft.  641 

kanntlich  die  beiden  Schleifenbl&tter  in  das  motorische  Feld  entsenden.  Aosser- 
dem  sei  die  von  Herrn  Wernicke  theoretisch  postolirte  Yerbindang  zwischen 
Abdacens-  und  Ocalomotoriuskem  der  entgegengesetsten  Seite  schon  factisch 
erwiesen,  indem  Hugaenin,  wenn  auch  nicht  ganz  sicher ,  einen  derartigen 
Faserzag  beschrieben  habe. 

Herr  Hirschberg:  Worauf  die  bei  dem  ophthalmiatrischen  Material 
nur  selten  zu  beobachtende  conjugirte  Deviation  beider  Augen  (und  des 
Kopfes)  beruht,  ist  noch  nicht  sieb  er  festgestellt:  am  ehesten  möchte  man  sie 
den  anderen  bei  Uirnreizung  vorkommenden  Er&mpfen  der  Augenmuskeln 
anreihen.  Vielleicht  finden  aber  in  einigen  vorher,  wenn  auch  mit  Unrecht, 
bezogenen  Fällen  noch  andere  Ursachen  statt.  Wenn  bei  einer  Blutung  in 
die  linke  Hirnhälfte  rechtsseitige  Hemianopsie  (und  Hemiplegie)  gesetzt  ist 
so  müsste  allerdings  der  Kopf  (und  die  Augen)  nach  rechts  gedreht  werden, 
um  geradeaus  Qesichtswahrnehmung  zu  vermittrln.  Wenn  linksseitige  Ab- 
ducenslähmung  besteht,  so  wird  der  Kopf  nach  links  gedreht,  damit  binocu- 
lares  Einfachsehen  erhalten  bleibt. 

In  dem  ersten  der  beiden  von  College  Wernicke  mitgetheilten  Fälle 
konnte  das  eine  Auge,  welches  im  medianen  Winkel  stand,  nicht  einmal  bis 
zur  Mittellinie  gedreht  werden:  dies  kann  durch  einfache  Abducensl&hmung 
nicht  bewirkt  werden.  Man  muss  Spasmus  oder  Gontractur  der  Antagonisten 
annehmen. 

Herr  Remak:  Ich  gedenke  nicht,  dem  Herrn  Vortragenden  in  die  Bahnen 
der  Qehinfaserung  nachzufolgen,  sondern  will  nur  einige  klinische  Bemer« 
kungen  an  seine  casnistischen  Mittheilungen  knüpfen.  Was  zunächst  den 
nicht  zur  Obduction  gelangten  ersten  Fall  von  Hemiplegie,  Hemianaesthesie, 
vorflbergehender  Deviation  des  Kopfes  und  dauernder  der  Augen  betrifft,  so 
glaube  ich  nicht,  dass  aus  dem  constatirten  massigen  Defecte  der  Beweglich- 
keit der  Bulbi  nach  oben  und  unten  bei  aufgehobener  Beweglichkeit  nach 
der  gelähmten  Seite  hin  bindende  Schiasse  auf  eine  Betheiligung  medianer 
Hirntheile  gezogen  werden  dflrfen,  weil,  wenn  ttberhaupt  Störungen  der  Mo- 
tilität gröberer  Art  vorhanden  sind,  relative  Insufficienzen  einzelner  Augen- 
muskeln vielfach  zu  Tage  treten,  ohne  dass  man  von  einer  Lähmung  der  sie 
innervircnden  Nerven  zu  sprechen  berechtigt  ist.  Nach  meinem  Dafflrh  alten 
handelte  es  sich  um  die  bei  einseitigen  grösseren  Herderkrankungen  der 
Hemisphären  gewöhnlich  während  mehr  oder  minder  langer  Zeit  vorkommende 
Deviation  conjug^e,  bei  welcher,  wie  man  sich  kurz  ausdrücken  kann,  die 
Kranken  ihren  Herd  ansehen,  gleichviel,  wo  er  sitzt,  indem  dieselbe  bei  man- 
nichfachster  Localisation  der  Herde  beobachtet  wird,  auch  von  mir  in  keinem 
Falle  der  zur  Obduction  gelangten  halbseitigen  Apoplexien  vermisst  wurde. 
Ich  verweise  hierüber  auf  die  neuerdings  von  Eichhorst  in  den  Gharite- 
Annalen  beigebrachte  Gasuistik,  welcher  die  Angaben  von  Gharcot  und  Pr6- 
vost  lediglich  bestätigen  konnte.  Ebenso  wenig  scheint  mir  aber  der  zweite 
ubducirte  Fall,  welchen  ich  selbst  in  den  ersten  Tagen  seines  Aufenthaltes  in 
der  Gbarite  beabachtete,  zu  einer  Verwerthung  für  die  Physiologie  der  asso- 
cirten  Augenbewegungen  geeignet.  Es  handelt  sich  um  eine  multiple  Affection 
mehrerer  Basalnerven:  Gontractur  der  Pars  motoria  und  Lähmung  der  Pars 
sensitiva  des  einen  Quintus,  complete  linsseitige  Facialisparalyse  peripheren 
Gharakters  mit  allen  Symptomen  einer  Läsion  des  Facialisstammes  vor  Eintritt 


642  Berliner  Medicinisch-Psycbologische  Gesellschaft. 

in  den  Ganalis  Fallopiae,  absolnte  linksseitige  Abduceosl&hmong  mit  Con- 
tractnr  desselben  Hectus  internus  und  endlich  Parese  des  rechten  Rectns  in- 
ternus, welche  zu  der  Abdncensl&hmung  quantitativ  in  gar  keinem  YerhftltDiss 
stand.  Es  scheint  mir  willkürlich,  die  Augenmuskellfthmnngen  aus  dem 
äusserst  complicirten  Symptomencomplex  heraus  zu  greifen,  während  die 
Übrigen  Erscheinungen  unerkl&rt  bleiben.  Zudem  müssten  die  Faserungs- 
bahnen der  Innervation  der  sjrmmetrischen  (associirten)  Augenbewegungen 
nothwendig  in  Beziehung  gebracht  werden  zu  den  Bahnen  der  congruenten, 
z.  B.  der  convergenten  (accomodativen)  Bewegungen,  da,  wie  Herr  Wer  nicke 
durch  einen  zur  Zeit  in  seiner  Beobachtung  befindlichen  Fall  wissen  muss, 
auch  isolirte  Lähmungen  beider  Recti  interni  vorkommen.  Wenigstens  setzte 
die  jedenfalls  centrale  Oculomotoriuslähmung  in  dem  betreifenden  Falle,  wel- 
cher alle  Charaktere  der  Tabes  dorsalis  trägt,  mit  dieser  doppelseitigen  con- 
gruenten  Lähmung  ein,  während  später  allerdings  auch  andere  Oeulomotorins- 
äste  af&cirt  wurden.  Beiläufig  will  ich  erwähnen,  dass  dieser  Fall,  bei 
welchem  zuerst  Angenmuskellähmungen ,  Anaesthesie  im  Lingualisgebiete, 
Sensibilitätsstörungen  und  Ataxie  der  Arme  auftraten,  während  die  Untor- 
extremitäten  erst  viel  später  im  Laufe  der  Beobachtung  sich  bethefligten,  fOr 
die  von  meinem  Vater  vertretene  Ansicht  zu  sprechen  scheint,  dass  der 
Process  in  verschiedener  Höhe  der  Cerebrospinalaxe  beginnen  kann,  und  da- 
nach verschiedene  Erankheitsformen  zu  unterscheiden  sind. 

Herr  Wem  icke:  Er  sei  genöthigt,  die  factische  Berichtigung  des  Herrn 
Löwe  factisch  zu  berichtigen,  indem  alle  Anatomen,  und  zwar  vor  Heyne rt 
schon  Stillin g,  die  aus  den  Yierhflgeln  stammende  Schleifenscbicht  zu  der 
Haube  des  Himschenkels  gerechnet  hätten.  Herrn  Hirschberg  erwiedere 
er,  dass  allerdings  die  beschriebene  Angenstellung  durch  Lähmung  allein 
nicht  erklärbar  sei,  sondern  dass  auch  seiner  Ansicht  nach  eine  Contractor 
der  Antagonisten  angenommen  werden  müsse.  Indoss  berühre  dies  die  vor- 
liegende Frage  nicht.  Auch  Herr  Hirschberg,  werde  wohl  zugeben,  dass 
hier  eine  Lähmung  des  Abducens  vorläge,  und  blos  auf  diese  habe  er  Werth 
gelegt,  weil  er  überhaupt  nur  den  Defect,  den  Ausfall  der  Function,  für  zur 
Diagnose  berechtigend  halte,  nicht  einen  Reizzustand,  wie  es  die  Contractor 
sei.  Herr  Remak  hätte  die  Angaben  über  den  ihm  bekannten  Fall  im  We- 
sentlichen bestätigt,  indem  auch  er  eine  Lähmung  des  anderen  Rectus  internus 
zugegeben  habe.  Wenn  er  aber  meine,  der  erste  angeführte  Fall  böte  nichts 
Besonderes,  so  müsse  er  die  im  Vortrage  gemachten  Angaben  überhört  haben. 
Allerdings  habe  der  erste  Fall  die  erste  Zeit  nach  dem  apoplektischen  In- 
sulte eine  durchaus  gewöhnliche  Deviation  des  Kopfes  und  der  Augen  gehabt, 
die  später  wieder  zurückgegangen  sei.  Allein  darauf  hatte  er  gar  keinen  Werth 
gelegt.  Der  Kranke  hat  vielmehr  durch  mehr  als  7  Monate  einen  bleibenden 
Defect  der  Augen beweglichkeit  nach  oben  und  nach  unten  hin  gezeigt,  und 
dies  allein  hätte  er  (W.)  hervorgehoben  und  für  die  Diagnose  benutzt 

Herr  Löwe:  Er  habe  den  Vortragenden  so  verstanden,  als  ob  er  den 
VierhOgelganglien  keine  Beziehungen  zum  motorischen  Felde  zuschreibe,  nur 
dies  hätte  er  berichtigen  wollen.  Dagegen  könne  er  nunmehr  constatiren, 
dass  derselbe  doch  den  Vierhügeln  motorische,  wenn  auch  reflectorisch-moto- 
rische  Verbindungen  zuschreibe.  Dagegen  sei  Herr  Wer  nicke  noch  nicht 
auf  den  anderen  Einwand  eingegangen;  es  müsse  ihm  die  Entscheidung  der 


BerliDer  Medicinisch-PBycliologische  Gesellscbaft.  643 

Frage  hier  doch  leicht  sein.,  ob  wirklich  die  Hugaenin'Bche  Verbindung 
iwiBchen  Oeulomotorius-  und  Abdacens-Eern  der  entgegeDgesetzten  Seite 
existire,  Hr.  Wer  nicke  hfttte  die  Pflicht  gehabt,  dies  sur  Entscheidung  su 
bringen,  anstatt  theoretische  Erörterungen  darflber  zu  machen,  um  so  mehr, 
als  eine  solche  Verbindung  hier  nicht  in  yereinzelten  Fasern,  sondern  in 
ziemlich  starken  Faserbfindeln  bestehen  mtlsse. 

Herr  Hirschberg:  In  Betreff  der  Ezcnrsion  des  Auges  möchte  ich  be« 
merken,  dass  die  absolute  Grösse  derselben  nach  aussen,  innen,  oben,  unten 
auch  unter  normalen  Verhältnissen  recht  verschieden  und  namentlich  bei  Un- 
gebildeten (Ungeübten)  mitunter  relativ  gering  ist.  Es  kommen  auch  sym- 
metrische Einengungen  des  Blickfeldes  vor,  welche  nicht  auf  Lähmung  be* 
zogen  werden  können.  So  fand  ich  vor  Kurzem  bei  einer  jungen  Dame  mit 
Epicanihus  congenitus  beiderseits  eine  Elevation  von  nur  20  Grd.  statt  40 
bis  50  Grd. 

Herr  Westphal:  Die  Abducenslähmung  allein  könne  die  Augenstellung 
nicht  erklären,  da  dieselbe  auch  bei  Bewusstlosen  vorkommt,  wo  von  einer 
zur  Vermeidung  der  Doppelbilder  angenommenen  Blickrichtung  nicht  die  Bede 
sein  kann.  Was  den  von  Hrn.  Remak  noch  erwähnten  Fall  aus  der  Charit6 
betrifft,  so  möchte  er  sich  dagegen  verwahren,  dass  er  als  Tabes  dorsalis  be- 
zeichnet werde.  Es  sei  Herrn  Remak  vielleicht  nicht  gegenwäilig,  wie  die 
Krankheit  entstanden  ist,  nämlich  durch  ein  Trauma.  Jetzt  freilich  seien 
Erscheinungen  der  Tabes  vorhanden,  aber  ähnliche  Symptomencomplexe  können 
in  sehr  verschiedener  Weise  entstehen. 

Herr  Wernicke:  Er  habe  die  von  Herrn  Loewe  erwähnte  Angabe  von 
Hnguenin  wohl  gekannt,  aber  nicht  Notiz  davon  genommen,  weil  dieser 
selbst  sie  als  sehr  zweifelhaft  hinstellt.  Im  Uebrigen  könne  er  mit  Herrn 
Loewe  nicht  darin  flbereinstimmen,  dass  der  von  ihm  geforderte  anatomische 
Nachweis  der  in  Rede  stehenden  Faserverbindung  so  leicht  sei. 


Sibung  vom  6.  Mirz  1876. 

Vorsitzender:  Herr  Westphal. 
SchriftfOhrer:  Herr  H  ad  lieh. 

1.  Herr  Fürstner:  Ueber  Albuminurie  bei'Alkoholisten.*) 
Zu  den  Symptomen  des  acuten  und  chronischen  Alkoholismus,  die  bisher 
zum  Theil  aus  äusseren  Verhältnissen  der  Beobachtung  ganz  entgangen  sind, 
oder  der  wünschenswerthen  klinischen  Exactheit  entbehren,  gehört  auch  ein 
transitorischer  Albumengehalt  des  Urins.  Der  Vortragende  hebt  hervor,  dass 
es  sich  hierbei  keineswegs  um  einen  nur  einmaligen  Nachweis  von  Albomen 
handle,  oder  um  Quantitäten,  welche  bei  der  Reaction  nur  geringe  Trübung 
veranlassen,  sondern  um  häufig  Tage  lang  fortbestehende  Albuminurie  mit 
einer  Ausscheidung,  die  im  Reagensglase  einen  starken  Satz  gab.  Wegen 
Unsicherheit  und  Unzuverlässigkeit  der  gewöhnlichen  Nacbweismethode  (Kochen 
und  Zusatz  von  concentrirter  Salpetersäure)  wurde  die  von  He  ins  ins  empfoh- 


♦)  Vergl.  dieses  Archiv  Bd.  VI.  8.  S.  719. 


644  Berliner  Medicinisch-Psychologische  Gesellscliaft. 

Icne  Beaction  gew&hlt  (Zusatz  von  Vs  Essigsftare  and  dem  Urin  gleiche  Qnan- 
tit&t  coocentrirter  Lösung  Ton  Natr.  snlfnr.  oder  Kochsalz),  nnd  der  Urin 
24  Stonden  stehen  gelassen.  Bei  der  Wahl  der  Kranken  wurden  reine  Falle 
▼on  Delirinm  tremens,  Delir.  tremens  mit  epileptischen  AnfftHen,  Alkoholis- 
mus ehron.  und  schwerer  Ebrietas  Ton  den  durch  andere  Affectionen  com- 
plicirten  gesondert  behandelt  Von  den  reinen  Delirium- tremens -Kranken 
zeigten  40  pGt.  das  in  Bede  stehende  Symptom.  Dieselben  kamen  entweder 
im  ausgebildeten  Anfall  mit  starkem  Tremor,  massenhaften  Hallucinationen 
und  Delirien,  sich  nicht  selten  bis  zur  Tobsucht  steigernder  motorischer  Er- 
regung, oder  noch  in  einem  Prodromalstadium,  das  sich  durch  starken  Tre- 
mor, Schlaflosigkeit,  nächtliches  Phantasiren  documentirte  nnd  erst  nach  zwei 
bis  drei  Tagen  zum  ausgebildeten  Delirium  anwuchs,  zur  Aufnahme.  Sehr 
h&uflg  ergab  nun  die  Urinuntersuchung  bei  frisch  Becipirten  der  ersten  Ka- 
tegorie einen  starken  Satz,  der  sich  mehrere  Tage  hindurch  nachweisen  liess 
und  entweder,  je  nachdem  die  Kranken  nach  einer  ruhig  durchschlafenen 
Nacht  psychisch  klar  erwachten,  mit  einem  Schlage,  oder  zusammen  mit  einem 
allmählichen  Weichen  des  Deliriums  bei  einer  geringer  werdenden  Quantität 
▼erschwand.  Bei  Kranken  der  zweiten  Art  zeigte  sich  in  den  ersten  Tagen 
nur  eine  Trflbung  bei  der  Beaction,  mit  dem  Ausbruche  des  Deliriums  aber 
ein  starker  Niederschlag.  In  solchen  Fällen  ist  die  Stärke  der  Albuminurie 
häufig  ganz  proportional  der  des  Delirium  und  giebt  allen  Intensitätsschwan- 
kungen  des  letzteren  Ausdruck.  Dies  Verhalten  findet  jedoch  nicht  immer 
statt,  manchmal  ist  trotz  eines  heftigen  Parozysmus  nur  leichte  Trflbung,  bei 
schwächeren  Formen  starkes  Sediment  vorhanden,  bei  anderen  Terschwindet 
der  Eiweissgehalt  trotz  Fortbestehen  des  Deliriums,  bei  noch  anderen  zeigt 
der  üriu  noch  mehrere  Tage  geringe  Trflbung  nach  dem  Klärwerden  des  Pa- 
tienten. Von  der  motorischen  Unruhe,  von  der  Muskelaction  ist  die  Albumin- 
urie nicht  abhängig  zu  machen,  da  der  Urin  „stiller^  Deliranten  häufig  eiweiss- 
reich,  der  sehr  unruhiger  eiweissfrei  ist. 

Epileptische  Anfalle  wurden  als  Qrund  der  Albuminurie  durch  sorgfältige 
anamnestische  Aufnahme  und  Revision  der  Lippen  und  Zunge  nach  Ver- 
letzungen ausgeschlossen.    Von  Deliriumtremenskranken  mit  notorischen  epi- 
leptischen Anfallen  hatten  nur  50  pGt.  transitorische  Albuminurie,  die  Quan- 
tität des  ausgeschiedenen  Albumen  stand  durchaus  nicht  immer  in  proportio- 
nalem Verhältnisa  zur  Zahl  der  Anfälle.    Der  Vortragende  kanu  Huppert 
in  der  Annahme,  dass  Albuminurie  ein  constantes  Symptom  des  epileptischen 
Anfalles  sei,  nicht  beistimmen,  vielfache  Harnuntersuchungen  bei  habituellen 
Epileptischen,  sowie  auch  bei  3  letal  endigenden  Fällen  von  Status  epilepticus 
(grössere  Anfallsreihen)  ohne  irgend  welchen  Obductlonsbefund,  ergaben  nach 
dieser  Richtung  hin   ein   negatives  Resultat.    Seltener  liess  sich  auch  bei 
chronischen  Alkoholisten  und  Kranken,   die  wegen  einer  schweren  Ebrietas 
aufgenommen  wurden,  vorübergehend  Albuminurie  nachweisen.    Vortragender 
bespricht  dann  das  Verh&ltniss  der  Albumenausscheidung  bei  Deliriumtremens- 
fällen,  die   durch   andere  Affectionen   complicirt  waren,  so   mit  Pneumonie, 
fieberhaften  Magen-  und  Darmkatarrhen.  Von  besonderem  Interesse  erschienen 
3  Fälle,  in  denen   bei  Nephritikern  (im  Urin  fand  sich  Eiweiss,  rothe  und 
weisse   Blutkörperchen,  fettig  veränderte  Epithelieu  und  Epitheliulcylinder) 
Delirium  tremens  ausbrach.  Während  desselben  war  das  Eiweiss  ganz  enorm 


BerÜDer  Medicinisch-Pdychologische  Gesellschaft.  645 

Tennehrt  und  ging  erst  parallel  dem  Nachlass  der  Delirien  gan«  allmählich 
wieder  zu  der  geringen  Quantität  zurflck,  die  w&hrend  einer  I&ngeren  Beob- 
achtungszeit  täglich  mit  geringen  Schwankungen  ausgeschieden  wurde.  Das 
Volumen  des  ausgeschte denen  Urins  konnte  wegen  Unruhe  des  Patienten  nicht 
genau  bestimmt  werden;  das  specifische  Gewicht  fiberstieg  1020. 

Mit  der  chemischen  Untersuchung  wurde  regelmässig  eine  mikroskopische 
Prüfung  des  Urins  verbunden.  Dieselbe  ergab  w&hrend  der  Eiweissausschei- 
dung  rothe  und  weisse  Blutkörperchen  in  sehr  geringer  Frequenz  und  hyaline 
Cylinder  verschiedensten  Calibers,  beide  Bestandtheile  fanden  sich  nur  vor- 
flbergehend.  Bei  den  Nephritikeru  fanden  sich  während  des  Paroxysmus 
massenhaft  rothe  und  weisse  Blutkörper,  neben  den  Epithelialcylindem  und 
verfetteten  Epithelien  auch  hyaline  Cylinder. 

Vortragender  weist  für  die  Erklärung  des  Symptoms  zunächst  die  An- 
nahme zurück,  dass  die  Albuminurie  etwa  durch  eine  Texturerkrankung  der 
Nierensubstanz  bedingt  sei.  Hiergegen  spräche  das  ganz  transitorische,  nur 
während  des  Deliriums  beobachtete  Auftreten  des  Eiweisses,  Obductionsbefhnde, 
die  keine  Nierenerkrankung  ergaben,  die  Erfahrung,  dass  häufig  junge  kräf- 
tige Leute  die  Albuminurie  zeigen,  der  mikroskopische  Befund;  man  müsse 
vielmehr  an  eine  vorfibergehende  functionelle  Störung  denken.  Vortragender 
glaubt,  dass  in  den  Nierenmarkkegeln  vorübergehende  Hyperaemie  und  Stei- 
gerung des  Blutdrucks  stattfinde,  und  stützt  sich  hierbei  unter  Anderem  auch 
auf  die  Erscheinung  der  abnorm  starken  Schweissabsonderung,  die  bei  Alkoho- 
listen nicht  selten  beobachtet  wird,  und  die  gleichfalls  auf  eine  vorübergehende 
Hyperaemie  zurückzuführen  sei.  Zum  Schluss  wird  noch  auf  die  diagnosti- 
schen Irrthümer  aufmerksam  gemacht,  zu  denen  diese  vorübergehende  starke 
Albuminurie  Anlass  geben  kann,  wenn  man  nicht  in  der  Lage  ist,  die  che- 
mische Untersuchung  sofort  durch  eine  mikroskopische  zu  controliren. 

Herr  Bernhardt  macht  noch  darauf  aufmerksam,  dass  auch  das  Vor- 
handensein der  hyalinen  Cylinder  im  Harn  der  Kranken  des  Herrn  Fürstner 
nicht  für  das  Vorhandensein  einer  Nephritis  spräche,  da  ja  bei  verschie- 
denen Aifectionen,  z.  B.Icterus,  von  Nothnagel  Cylinder  im  Harn  gefunden 
worden  sind. 

Herr  Senator:  So  interessant  ich  die  mitgetheilten  Thatsachen  finde, 
so  kann  ich  mich  doch  mit  den  aus  denselben  gezogenen  Schlüssen  nicht 
überall  einverstanden  erklären.  So  spricht  meines  Erachtens  der  Umstand, 
dass  heftige  Muskelactionen  den  Eiweissgehalt  nicht  steigerten,  gegen  die 
Annahme  ■  der  Abhängigkeit  der  Albuminurie  von  gesteigertem  arteriellen 
Druck  in  den  Nieren.  —  Ich  möchte  zur  Verständigung  den  Herrn  Vortra- 
genden erst  fragen,  unter  welchen  Harnsymptomen  derselbe  eine  Nephritis 
annimmt? 

Herr  Fürstner:  Wenn  rothe  und  weisse  Blutkörperchen,  verfettete 
Epithelien  und  granulirte  Cylinder  auftreten;  nicht,  wenn  hyaline  Cylinder, 
keine  Blutkörperchen  sich  zeigen,  und  der  Verlauf  ganz  vorübergehend  ist. 

Herr  Senator:  Nach  Traube  würde  man  bei  ersteren  Erscheinungen 
auch  Nierenschrumpfung  annehmen  können,  wo  auch  rothe  und  weisse  Blut- 
körperchen vorkommen.  Hier  um  so  mehr,  wo  es  sich  um  Potatoren  handelt, 
und  vom  Vortragenden  selbst  Herzhypertrophie  vielfach  nachgewiesen  sei. 


646  Berliner  Medicinisch-Psycbologiscbe  Gesellschaft. 

Herr  Fttrstner:  Er  köane  sich  dieser  Erkl&rang  nicht  anschliesBeD, 
weil  er  die  geschilderten  Symptome  gerade  häufig  bei  jangen  kräftigen  Leuten 
gefunden  hätte,  bei  denen  man  nicht  wohl  an  eine  Nlerenschrampfung  denken 
konnte. 

Herr  Mendel  erinnert  an  das  relativ  häufige  zeitweise  Vorkommen  von 
Eiweiss  und  Zucker  im  Urin  bei  den  verschiedensten  schweren  Gehirnkrank- 
heiten und  möchte  es  nicht  für  ein  specifisches  Symptom  des  Delirium  tre- 
mens halten. 

Herr  FQrstner:  Es  ist  das  doch  ein  Unterschied,  ob  man  ganz  voraber* 
gehend  Spuren,  oder  ob  man  solche  Massen  Eiweiss  findet,  wie  bei  Delirium 
tremens,  und  ferner  in  so  deutlichem  Zusammenhange  mit  den  Delirien. 

Herr  Senator:  Wenn,  wie  ich  meine,  der  gesteigerte  arterielle  Druck 
nicht  mit  als  Grund  zur  Erklärung  der  Albuminurie  herangezogen  werden 
kann,  so  liegt  vielleicht  die  folgende  Erklärung  näher:  da  es  in  der  MeduUa 
oblongata  Centren  giebt,  deren  Beizung  nach  Versuchen  von  Claude  Ber- 
nard n.  A«  Albuminurie  erzeugt,  so  könnten  wohl  auch  hier  cerebrale  Stö- 
rungen, die  auf  jene  Centren  wirken,  den  Eiweissgehalt  des  Urins  bedingen, 
gerade  weil  er  im  Zusammenhang  mit  den  Delirien  auftrat. 

Herr  Bemak  will  nur  bemerken,  dass  er  bei  häufiger  Untersuchung  bei 
vielen  Nervenkranken  nur  einmal  Zucker  im  Urin,  und  zwar  3  pCt,  gefunden 
habe;  es  handelte  sich  um  einen  hämorrhagischen  Herd  im  oberen  Theile 
des  Pons. 

Herr  Westphal  hat  auch  bei  Delirium  acutum,  unabhängig  von  Al- 
koholismus, Eiweiss  im  Urin  gefunden.  In  der  Erklärung  möchte  er  sich 
Herrn  Senator  anschliessen.  Das  Transitorische  der  Erscheinung  spreche 
wohl  gegen  Nierenschrumpfung. 

Herr  Senator:  Auch  bei  dieser  komme  zeitweise  ganz  eiweissfreier 
Urin  vor,  aber  freilich  spreche  das  hohe  spedfische  Gewicht  gegen  Nieren- 
schrumpfung. 

Herr  Jastrowitz  bezweifelt  das  häufige  Vorkommen  der  Hypertrophie 
des  linken  Ventrikels  bei  Delir.  trem. 

Herr  Fflrstner:  Ich  habe  sie  thatsächlich  oft  constatirt,  und  auch  von 
französlchen  Autoren  ist  dies  geschehen.  Was  die  Nierenschrumpfung  betrifft, 
so  habe  ich  sie  bei  den  betreffenden  Obductionen,  zu  denen  ich  Gelegenheit 
hatte,  nicht  gefunden. 

Herr  Senator:  Ich  habe  sie  auch  nur  nicht  ausschliessen  wollen. 

2.Herr  Loewe:  Ueber  die  Bindesnbstanz  des  centralen  Nerven- 
systems.*) 

Herr  Hadlich:  Zur  Vervollständigung  der  Literaturangaben  des  Herrn 
Vortragenden  möchte  ich  bemerken,  dass  auch  Deiters  die  von  der  Pia  aus- 
gehenden Statzfasem  sehr  gut  gekannt  hat,  und  zwar  auch  an  der  Grosshim- 
oberfläche.  Auch  hat  man  ja  nicht  nur  von  der  Innenfläche  der  Pia,  sondern  auch 
von  den  Septa  derselben,  femer  von  den  Gefässen  und  Epithelien  aus  den  Zu- 
sammenhang mit  dem  Bindegewebe  des  Centralnervensystems  nachgewiesen.  Ich 


*)  S.  dieses  Archiv  Bd.  VII.  1.  S.  1. 


Berliner  Medicinisch-Psychologiscbe  Oesellschaft  647 

möchte  doch  davor  warnen,  von  den  Verhältnissen  des  Bindegewebes,  wie  sie 
sich  in  den  äussersten  Rindenpartien  zeigen,  zu  weit  gehende,  verallgemei- 
nernde  Schlüsse  auf  die  Bindesubstanz  des  Centrainervensystems  überhaupt 
zu  machen,  da  dieses  in  den  verschiedenen  Theilen  des  Gehirns  uod  Rücken« 
marks  doch  eine  recht  verschiedene  Beschaffenheit  hat 

Herr  Loewe  spricht  sich  entschieden  gegen  die  Annahme  von  Verbin- 
dungen von  Epithelien  und  bindegewebigen  Theilen  ans. 

Herr  Hadlich  erinnert  an  den  Zusammenhang  der  Epithelzellen  des 
Centralcanals  des  Rückenmarks  mit  unzweifelhaft  bindegewebigen  Zellen  des 
centralen  Ependymfadens. 

Herr  Jastrowitz  fragt  den  Vortragenden,  ob  er  seine  Untersuchungen 
auch  auf  das  Rückenmark,  speciell  Henle's  gelatinöse  Rindenschichte,  aus- 
gedehnt habe. 

Herr  Loewe  verneint  dies. 


Sitzung  vom  3.  April  1876. 

Vorsitzender:  Herr  Westpbal. 
Schriftführer:  Herr  W.  Sander, 

Herr  Lim  an  trägt  einen  Fall  vor,  in  welchem  es  zweifelhaft  geworden 
war,  ob  ein  Geisteskranker  sich  selbst  erhängt  hatte,  oder  durch  seinen  Vater 
erwürgt  worden  war.  Während  mehrere  Gutachten,  u.  a.  das  der  Wissen- 
schaftlichen Deputation,  den  Tod  durch  fremde  Hand  annahmen,  sucht  der 
Vortragende  in  sehr  ausführlicher  Motivirung  zu  beweisen,  dass  für  diese 
Annahme  kein  ausreichender  Grund  vorhanden  sei,  und  dasa  nichts  gegen 
den  Selbstmord  spreche.  Der  Vortrag,  welcher  anderweitig  zur  Veröffent- 
lichung gelangen  soll,  wird  der  vorgerückten  Zeit  wegen  vor  seiner  Beendi- 
gung abgebrochen  und  die  Fortsetzung  bis  zur  nächsten  Sitzung  verschoben. 


Sitzung  vom  I.  Mai  1876. 

Vorsitzender:  Hr.  Westphal. 
Schriftführer:  Hr.  W.  Sander. 

1.  Hr.  Lim  an  beendigt  den  in  der  vorigen  Sitzung  begonnenen  Vortrag 
über  einen  zweifelhaft  gewordenen  Fall  von  Mord  oder  Selbstmord  eines 
Geisteskranken.  £r  knüpft  hieran  die  Vorlesung  eines  von  Hrn.  Professor 
Hof  mann  in  Wien  in  derselben  Angelegenheit  abgegebenen  Gutachtens. 
Dasselbe  kommt  in  ausführlicher  Motivirung  und  unter  Zuziehung  von  eigens 
zu  diesem  Zwecke  angestellten  Experimente  zu  demselben  Schlüsse,  wie  das 
des  Vortragenden,  nämlich  dass  ein  Beweis  für  den  Mord  nicht  geliefert,  die 
Annahme  eines  Selbstmordes  aber  durch  die  Umst&nde  des  Falles  gerecht- 
fertigt sei. 

Zur  DiscuBsion  erhält  das  Wort 

Herr  Sander:  Wenn  der  von  Herrn  Lim  an  vorgetragene  Fall  nach  allen 
Seiten  Interesse  zu  erregen  geeignet  sei,  so  liege  das  Hauptgewicht  doch  im 
thanatologiscben  Theile  der  Beweisführung  und  entziehe  sich  dadurch  eigent'» 


648  Berliner  Mediciniscli-Psychologische  Gesellschaft. 

lieh  einer  Discassion  im  Schoosse  dieser  Gesellschafi  Nichtsdestoweniger 
seien  doch  auch  zwei  Fragen  psychologischer  Natur  zur  Sprache  gekommen, 
Aber  welche  sich  za  Aossem  immerhin  der  Gesellschaft  anstehe,  freilich  Fra- 
gen, welche  gleichzeitig  mit  ihrer  Aufstellung  auch  ihre  Beantwortung  ffir 
uns  finden.  Es  ist  n&mlich  von  einem  der  SaehTerst&ndigen  geftussert  worden, 
dass  ein  Epileptischer  wohl  tobsflchtig,  aber  nicht  melancholisch  werden,  and 
einen  Selbstmord  in  letzterem  Zustande  nicht  begehen  könne.  Die  tAglicbe 
Erfahrung  lehrt  das  Gegentheil,  Eben  so  wenig  kann  man  wohl  der  ander- 
weitig ge&usserten  Ansicht  beistimmen,  dass  der  in  Bede  stehende  Geistes- 
kranke so  h&uflg  gewaltsam  an  seinen  Hals  gefasst  worden  sei,  dass  er, 
einigermassen  daran  gewöhnt,  auch  bei  seiner  Erwflrgung  keinen  Widerstand 
leistete.  Es  sei  wohl  Niemandem  zu  rathen,  einen  derartigen  Versnch  bei 
einem  Geisteskranken,  namentlich  einem  epileptisehen,  zu  machen. 

Da  sich  Niemand  weiter  zum  Wort  meldet,  so  wird  dieser  Gegenstand 
verlassen. 

Herr  Sander  spricht  aber  die  Folgen  def  Einreibung  des  Schei- 
tels mit  Ung.  tartar.  stibiati: 

H.  H.!  Wenn  ich  Sie  heute  auffordere ,  einmal  mit  mir  die  Rüstkammer 
der  Alteren  Irren&rzte  zu  besuchen,  so  geschieht  dies  nicht  etwa,  um  Ihnen 
eine  obsolet  gewordene  Behandlungsmethode  aufs  Neue  anzupreisen,  sondern, 
da  ich  zuf&llig  Gelegenheit  hatte,  die  Obdaction  eines  Mannes  zu  machen, 
dessen  Kopf  der  Einwirkung  jener  Methode  vor  Jahren  ausgesetzt  gewesen, 
so  schien  es  mir  nicht  ohne  Interesse,  zu  untersuchen,  welchen  Einfluss  sie 
ausgeübt  hat.  Die  Einreibung  der  Kopfhaut  mit  üng.  tartari  stibiati  hat  in 
der  Therapie  der  Psychosen  eine  bedeutende  Rolle  gespielt  und  zwar  in  einer 
Periode,  die  zeitlich  gar  nicht  so  weit  von  uns  entfernt  liegt,  den  Anschauungen 
und  auch  den  therapeutischen  nach  uns  ganz  fremd  vorkommt.  Zwar  was 
die  Prüfung  solcher  Heilmethoden  bei  den  Psychosen  anlangt,  so  könnte  man 
dieselbe  Klage,  welche  Jacobi  in  seiner  Arbeit  über  die  Anwendung  der 
Scheiteleinreibung  führt,  auch  heute  nicht  selten  wiederholen.  Es  waltete  die 
Neigung  und  Hoffnung  zur  Entdeckung  specifischer,  ganz  besonderer  Mittel 
gegen  diese  immer  noch  als  so  ganz  eigenartig  betrachteten  Leidenszustände 
in  hohem  Masse  ob.  Mit  solchen  Erwartungen  ward  dann  zumal  auch  die 
Heilmethode  der  Einreibung  des  Ung.  stibiatum  begrüsst,  und  dieselbe  ins- 
gemein ohne  alle  Berücksichtigung  der  Yerschiedenartigkeit  der  Krankheits- 
znst&nde  im  ausgedehntesten  Masse  in  Anwendung  gebracht.  Aber  was  die 
angewendeten  Mittel  selbst  anlangt,  so  ist  doch  zwischen  der  Periode  der 
Scheiteleinreibung  und  der  des  Chloral  und  des  constanten  Stromes  ein  ge- 
waltiger unterschied. 

Im  Anfange  unseres  Jahrhunderts  in  Aufnahme  gekommen,  wurde  die 
Einreibung  des  Scheitels  mit  Brechweinsteinsalbe  bald  in  sehr  ausgedehnter 
Weise  ausgeübt  Wenn  Jacobi  1854  erzählt,  es  sei  ihm  noch  der  peinliche 
Eindruck  im  Ged&chtniss,  den  1819  im  Würzburger  Spital  eine  Anzahl  be- 
handelter Kranken  auf  ihn  machte ,  von  denen  einige  an  zahlreichen  Stellen 
beide  Lamellen  der  Scheitelknochen  in  Folge  der  Necrose  perforirt  zeigten, 
so  wird  es  uns  nicht  Wunder  nehmen,  dass  ein  solcher  Missbrauch  diese 
„Heilmethode"  bald  aus  den  Anstalten  wieder  verschwinden  machte.  Dagegen 


Berliner  Medicinisch-PBycbologiBche  QesellBchaft.  649 

warde  sie  in  der  Priratpraxis  wohl  noch  zeitweilig  neben  „Aderlass,  Digitalis, 
Helleboras  und  Tartaros  stibiat  innerUch"  in  Gebrauch  gezogen.  Erst  nach- 
dem Jacob!  die  Methode  modificirt,  auch  sich  bemflht  hatte,  sie  nach  be* 
stimmten  Indicationen  anzuwenden,  und  einige  günstige  Erfolge,  mitgetheilt 
hatte,  kam  die  Scheiteleinreibung  aufs  Neue  für  einige  Zeit  in  Aafiiahme, 
um  bald  wieder,  vielleicht  f&r  immer,  aus  der  Therapie  der  Psychosen  zu  yer« 
schwinden.  Ich  selbst  habe  sie  noch  von  meinem  verehrten  Lehrer  Hoff<* 
mann  in  Siegburg  anwenden  sehen  in  einigen  Fällen,  wo  es  gewissennassen 
die  Tradition  der  Anstalt  noch  verlangte,  und  ich  glaube,  dass  wohl  noch 
Mehrere  unter  uns  sein  mögen,  welche  dieses  Kurverfahren  in  der  Charit^ 
oder  sonst  wo  beobachten  konnten. 

Die  Anwendung  geschah  nach  Jacob!  in  folgender  Weise.  Auf  die  vor- 
her kahl  rasirte  Scheitelhöhe  wurde  ein  Stück  Pappdeckel,  welches  zur  Be- 
grenzung der  einzureibenden  Fläche  einen  Ausschnitt  von  der  Grösse  eines 
Thalers  etwa  hatte,  gelegt,  und  dann  in  die  Oeffnang  zwei  Drachmen  des 
üng.  stibiat.  gebracht  und  mit  einem  Pinsel  eine  Viertelstunde  lang  sanft 
darüber  gestrichen.  Diese  Procedur  wurde  Anfangs  zweimal  täglich  wieder- 
holt; spftter,  wenn  die  Pusteln  erschieneYi  und  der  Schmerz  zunahm,  wurde 
sie  abgekürzt  und  die  Menge  der  Salbe  verringert.  Sobald  die  nach  allen 
Seiten  sich  verbreitende  Geschwulst  der  Kopfhaut  die  Haargrenze  nach  vorn 
überschritt,  wurden  die  Einreibungen  ausgesetzt  und  Breiumschl&ge  über  den 
Scheitel  gemacht,  bis  die  Entzündung  beendigt  war  und  die  brandig  gewor- 
dene Hautstelle  sich  abzulösen  begann.  In  dieser  Weise  wurde  der  Knochen 
nur  selten  und  dann  nur  oberflächlich  von  Necrose  ergriffen;  andererseits 
musste,  wie  Jacob!  sagt,  die  Entztlndung  mit  ihrer  Anschwellung  sich  über 
den  ganzen  Kopf  verbreiten,  damit  das  gesammte  Gehirn  sich  an  den  Folgen 
der  Operation  betheilige.  Bis  zur  Abtrennung  der  gangränösen  Haut  wurde 
die  Diät  auf  Wassersuppe,  Milch  und  Weissbrot  beschränkt.  Die  Beaction 
der  Kranken,  welche  diesem  Verfahren  unterworfen  waren,  war  verschieden. 
Einige  klagten  über  Kopfschmerz,  Drackgefühl  am  Kopfe  u.  dgl.,  andere 
schienen  nichts  zu  empfinden.  Mehr  oder  weniger  starkes  Fieber  trat  ein, 
Abgeschlagenheit,  Schlaflosigkeit  in  Folge  des  Schmerzes  wurden  beobachtet. 
Hin  und  wieder  Hess  sich  auch  die  Geschwulst  nicht  auf  die  behaarte  Kopf- 
haut einschränken,  sondern  es  kam  zu  einem  mehr  oder  weniger  sich  aus- 
breitenden Erysipel.  Aber  im  Ganzen  wurde  der  Eingriff  meist  gut  über- 
standen. Der  Erfolg,  der  in  vielen  Fällen  als  früher  oder  später  wieder  sich 
verlierende  Besserung  des  psychischen  Verhaltens,  in  einzelnen  als  wirkliche 
Genesung  beobachtet  wurde,  trat  in  den  nächsten  6  Wochen  ein,  nicht  selten, 
wenn  die  Wunde  zur  Vemarbung  gelangte.  Jacob! ,  welcher  zehn  Fälle 
veröffentlicht,  deren  Heilung  er  diesem  Verfahren  zuschreibt,  meint,  nur  der 
8.  oder  9.  der  so  behandelten  Kranken  zeigt  etwa  einen  günstigen  Einfluss, 
nebenbei  gesagt,  ein  beherzigenswerthes  Muster  für  so  manchen  therapeu- 
tischen Experimentator  unserer  Zeit,  der  ein  Mittel  überhaupt  nur  in  8  oder 
9  Fällen  versucht 

Wenn  nun  Psychosen  durch  die  Scheiteleinreibui^  günstig  beeinfiusst 
werden  können,  und  ich  selbst  habe  noch  ein  paar  solche  Fälle  im  Gedächt- 
niss,  wobei  noch  zu  beobachten  ist,  dass  meist  nur  prognostisch  ungünstige 

Archiv  f.  PsycbUtrie.    TU.    3.  Heft.  ^2 


650  ßerliner  Mediciniscb-PsychoIogiBche  Gesellschaft. 

Fälle  für  diese  BehancHong  ausgewählt  wurden,  so  ist  es  gewiss  nicht  ohne 
Interesse,  zn  fragen,  worauf  dieser  Einflass  beruhen  kann.    Dass  man  Ton 
Hautreizungen  und  Ableitungen  spricht,  bringt  die  Sache  dem  Yerständniss 
nicht  näher.    Wenn  frohere  Anschauungen  dahin  gingen,  dass  die  Säfte,  ent- 
weder die  schlechten  oder  die  in  zu  grosser  Menge  angesammelten,  durch 
den  Abfluss  an  der  Haut  unschädlich  gemacht  würden,  so  würde  man  beut 
wohl,  wie  überall,  wo  es  keine  andere  Erklärung  giebt,  an  den  auf  die  vaso- 
motorischen Nerven  reflectorisch  geübten  Reiz  und  die  dadurch  entstandene 
Verengerung  der  Himgefässe  appelliren.    Ich  unterlasse  es,  dies  weiter  zn 
erörtern  und  wende  mich  lieber  der  Betrachtung  zu:  welche  anatomische 
Folgen  hat  die  Scbeiteleinreibung  gehabt  und  wie  tief  lassen  sie  sich  ver- 
folgen?   Der  Fall,  in  welchem  ich  mich  davon  überzeugen  konnte,  betraf 
einen  44  Jahre  alten  Arbeiter,  welcher  in  einem  ganz  tobsüchtigen  und  ver- 
wirrten Zustande  im  Jahre  1871  der  städtischen  Irrenanstalt  zugeführt  wurde 
und  bereits  nach  einem  Aufenthalte  von  12  Tagen  an  einer  Lungenentzündung 
verstarb.  Er  war  schon  einmal  einer  Geistesstörung  wegen  in  der  Irrenstation 
der  Charit^  bebandelt  und  nach  Application  der  Scheiteleinreibung  wahrschein- 
lich geheilt  entlassen  worden.    Es  mag  dies  (genau  lässt  es  sich  nicht  an« 
geben,   aber  nach  Berücksichtigung  verschiedener  Umstände  wahrscheinlich) 
15  bis  20  Jahre  vor  seinem  Tode  der  Fall  gewesen  sein.    Bei  diese  Manne 
fand  sich  eine  mehr  als  zwei  Thaler  grosse  Narbe  in  der  Scheitelgegend;  die 
Haut  war  an  dieser  Stelle  thellweise  mit  dem  Knochen  verwachsen,  verdünnt 
und  röthlich  und  glatt.    Sie  war  ganz  haarlos,  während  in  der  Umgebung 
zwar  auch  noch  narbige  Stellen  sich  zeigten,  welche  aber  zum  Theil  mit 
Haaren  bewachsen  waren.    Aehnlich  beschaffen  ist  die  Narbe  bei  zwei  noch 
in  der  Anstalt  befindlichen  Personen,  welche  ebenfalls  vor  etwa  20  Jahren  der 
Scheiteleinreibung  unterzogen  wurden,  und  lässt  sich  speciell  aus  letzterem 
Befunde  schliessen,  dass  nur  in  der  Mitte  der  grossen  Narbe  das  Qewebe  der 
Haut  in  ihrer  ganzen  Dicke  zerstört  wurde,  während  in  der  nächsten  Um- 
gebung schon  tieferen  Schichten  mit  den  Haarwurzeln  erhalten  blieben.    Der 
Knochen  war  in  dem  obducirten  Falle  an  der  entsprechenden  Stelle  zu  beiden 
Seiten  der  Pfeilnaht  wallartig  erhoben,  mit  unregelmässigen  Buckeln,  von 
weisser  Farbe,  und  seine  Substanz  von  festerem  Gefüge  als  die  am  übrigen 
Schädel,  wie  elfenbeinern.    Das  in  dieser  Partie  gelegene  Stück  der  Pfeilnaht 
war  verstrichen,  während  sonst  die  Nähte  des  Schädels  noch  erhalten  waren. 
Die  DiploS,  auch  an  den  anderen  Schädelknochen  nur  wenig  entwickelt,  fehlte 
an  jener  Stelle  ganz.     Entsprechend  derselben  Gegend-  haftete  die  innere 
Fläche  des  Knochens  der  Dura  mater  sehr  fest  an ,  so  dass  sie  sich  nur  mit 
Mühe  abtrennen  Hess.    Hier  war  die  innere  Fläche  in  der  Grösse  etwa  einer 
Mark  deutlich  unterscheidbar  von  ihrer  Umgebung,  indem  sie  vertieft  erschien 
Und  ein  poröses  Aussehen  bei  röthlicher  Färbung  besass.    Dem  entsprechend 
zeigte  die  Dura  mater  an  ihrer  äusseren  Fläche  eine  ebenfalls  röthliche,  etwag 
erhabene  Stelle,  an  welcher  sich  zahlreiche  kleine  Gefässe  durchrissen  zeigten« 
Die  innnere  Fläche  der  Dura  zeigte  nichts  Auffälliges  mehr,  und  die  aller« 
dings  auf  der  Scheitelhöhe  ziemlich  starke  Trübung  der  Pia  mater,  sowie  die 
stärkere  Entwickelung  der  Pacchionischen  Granulationen  dürfte  wohl  kaum 
noch  mit  der  äusseren  Verletzung  im  Zusammenhange  gestanden  haben.  Aber 
«ttch  so  lässt  sich  nicht  verkennen,  dass  der  auf  die  äussere  Haut  applidrte 


Berliner  Medicinisch-Psychologiscbe  GeBellBchaü  651 

Rei2,  obgleich  das  Yerfahren  in  diesem  Falle,  in  dem  sich  keide  Spar  einer 
Necroae  der  äusseren  Koochentafel  zeigte,  im  Gänsen  wenig  energisch  ange« 
wandt  war,  doch  seine  Wirkung  bis  zu  einer  grösseren  Tiefe  entfaltet  hatte, 
als  man  gewöhnlich  wühl  anzunehmen  geneigt  sein  möchte.    £s  hatte  sich 
nicht  nur  eine  Entzündung  des  Elnochens  in  seiner  ganzen  Dicke  mit  bedeu-* 
tender  Hyperostose  entwickelt,  sondern  auch  eine  locale  Pachymeningitis  ex- 
terna.   Es  scheint  mir  der  Nachweis  einer  solchen  Einwirkung  des  äusseren 
Hautreizes  auf  das  Gewebe  des  Knochens  und  die  Dura  nicht  ohne  patho« 
logische  Bedeutung,  und  ebenso  ist  die  Abolirung  der  Naht  an  der  getroffenen 
SteUe  wohl  geeignet,  die  Ansicht  deijenigen  zu  stfttzen,  welche  einen  ror- 
zeitigen  Nahtschluss  auf  locale  Reize  zurflokführen  wollen.  Nach  diesen  beiden 
Bichtungen  hin  hat  die  Beobachtung  wohl  einiges  Interesse.    Stellt  man  nun 
aber  die  Frage,  ob  jene  Befunde  der  beabsichtigten  Wirkung  entsprechen,  so 
dürfte  die  Antwort  kaum  bejahend  ausfalten.   Derartige  Läsionen,  welche  bei 
grösserer  Energie  des  Verfahrens  wohl  auch  auf  die  innere  Fläche  der  Dura 
und  noch  weiter  fortschreiten  könnten,  mögen  wohl  eher  als  wenig  wflnschens- 
werthe  Nebenwirkungen  anfgefasst  werden.    Namentlich  scheint  mir  dadurch 
das  Verfahren  gerade  da  contraindicirt  zu  sein ,  wo  man  noch  am  ersten  an 
seine  Anwendung  denken  könnte,  nämlich  bei  der  Dementia  paralytica.  Hierin 
liegt  gewiss  auch  ein  Grund  dafür,  dass  diese  Eurmethode  so  schnell  wieder 
▼erlassen  wurde.    Wenn  auf  der  einen  Seite  die  Kenntniss  von  der  paralyti* 
sehen  Geistesstörung  immer  mehr  sich  ausbreitete,  auf  der  anderen  das  die 
Psychiatrie  früher  fast  ganz  beherrschende  Dogma  vom  Uebergange  der  so- 
genannten primären  Formen  in  die  secundären  auf  immer  engere  Grenzen 
eingeschränkt  wurde,  so  musste  auch  die  Jacobi'schelndication  für  die  An-^ 
Wendung  der  Scheiteleinreibung  ,im  protrahirten  üebergangsstadium  der  pri- 
mären Formen  in  Schwächezustände*  immer  mehr  an  Boden  verlieren.    Ihre 
günstige  Wirkung  in  einzelnen  Fällen  verdankt  die  Scheiteleinreibung  zwei 
Factoren,  welche  wir  auch  sonst  bei  Psychosen  zuweilen  vortheilhaft  finden: 
dem  Schmerze  und  dem  Fieber.    In  fieberhaften  Krankheiten  jeder  Art  und 
bei  äusseren  Verletzungen,  z.  B.  bei  Panaritien,  tritt  nicht  selten  bei  Geistes- 
kranken eine  Besserung  von  längerer  oder  kürzerer  Dauer  ein,  und  zuweilen 
ist  diese  Besserung  der  Beginn  der  Genesung.    Eine  Erklärung  dafür  lässt 
sich  vorläufig  nicht  geben,  und  die  in  dieser  Beziehung  gemachten  Versuche 
dürften  kaum  allgemeine  Zustimmung  gefunden  haben.  Da  nun  ausserdem  in 
einem  bestimmten  Falle  sich  nicht  voraussehen  lässt,  ob  diese  günstige  Ein» 
Wirkung  durch  Fieber  oder  Schmerz  zu  erwarten  ist,  so  dürfte  kaum  noch 
jemand  den  Gedanken  fassen,  zur  Behandlung  einer  Geistesstörung  eine 
schmerzhafte  und  fieberhafte  Krankheit  mit  immerhin  bedenklichen  Folgen 
künstlich  zu  erzeugen.    Damach  ist  eine  Reactivirung  der  Scheiteleinreibun^ 
wohl  nicht  mehr  zu  erwarten. 

Eine  Discnssion  schliefet  sich  hieran  niclit    - 

Hr.  Westphal  referirt  hierauf  über  die  Abhandlung  von  Schiff  „La 
Papille  consid6r6e  comme  esth^siom^tre*  und  knüpft  daran  die  Bemerkung, 
dass  Schiff  sowohl  wie  dem  von  diesem  citirten  Budin  die  von  dem  Vortra* 
genden  schon  vor  13  Jahren  publicirte  Beobachtung*)  über  das  Verhalten 


*)  S.  Virch.  Arch.  27.  S.  409.    1863. 

42* 


652  Berfiner  Mödiciniscb^Psychologische  GeseUscbaft. 

der  PupiHe  in  der  Ghloroformnareose  und  Aber  die  Erweiterung  derselben 
bei  Reizung  peripberer  sensiblen  Nerven  unbekannt  gewesen  su  sein  seheine, 
üebrigens  sei  es  auffallend,  wie  sehr  verschieden  die  Angaben  der  Autoren 
Ober  das  Verhalten  der  Pupille  in  der  Ghloroformnareose  seien,  und  er  habe 
anch  deshalb .  diese  Beobachtnogen  hier  aur  Sprache  bringen  wollen. 

Herr  Hirschberg:  leb  möchte  sunAchst  davor  warnen,  die  Resultate 
der  Experimeote  an  Hunden  auf  die  Menseben  zu  übertragen.  Bei  Hunden 
erweitert  sieh  die  Pupille  w&hrend  des  Nabesehens,  verengert  sich  aber  wäh- 
rend des  Fernsehens  (Dr.  A.  Maller  in  Oraefe's  Archiv!.,  1,  440.).  Beim 
Menschen  ist  bekanntlich  das  Umgekehrte  der  Fall.  Während  der  Cbloro* 
formnarcose  bei  Menschen  hat  man  doch  wohl  allgemein  (und  auch  ich  selbst) 
eine  Verengerung  der  Pupille  wahrgenommen,  während  die  terminale  Erwei- 
terung der  Pupille  als  Zeichen  der  allerhöchsten  Lebensgefahr  anzusehen  ist. 

Herr  Jastrowitz:  Er  habe  bei  seinen  ersten  Mittheilungen  Aber  die 
Wirkung  des  Chlorais  beim  Menschen  auch  dasselbe  Verhalten  der  Pupille 
beobachtet  und  dabei  erw&hnt,  dass  die  erste  Beobachtung  darüber  von  Herrn 
Westpbal  herrttbre.  Er  habe  aber  auch  bei  nicht  narcotisirten ,  im  natOr- 
Heben  Schlafe  befindlichen  Personen  dasselbe ,  wenn  auch  nicht  so  deutlich, 
constatiren  können.  Was  die  Verschiedenheit  der  Angaben  Ober  die  Pupille 
bei  den  einzelnen  Beobachtern  anlange,  so  sei  wohl  die  St&rke  der  Einwir- 
kung des  Chloroforms  massgebend.  Er  würde  eine  Erweiterung  nach  stärkerer 
Chloroformirung  auch  für  ein  gefthrliches  Zeichen  halten. 

Herr  Senator:  Wie  man  die  Erweiterung  der  Pupille,  welche  von  dem 
Vorsitzenden  auch  beim  Hineinschreien  in's  Ohr  beobachtet  wurde,  durch  Druck- 
Bcbwankungen  erklären  könne,  so  könne  man  vielleicht  anch  bei  der  durch 
sensible  Reize  entstehenden  Erweiterung  an  Druckschwankungen,  resp.  an 
eine  vorübergehende  Anaemie  denken. 

Herr  Blumenthal:  Es  sei  zu  der  Zeit,  als  die  Mittheilungen  des  Herrn 
Westphal  erschienen,  in  der  v.  Gräfe 'sehen  Klinik  häufig  der  Versuch  an- 
gestellt worden,  aber  es  gelang  nicht,  durch  Reizung  der  Nasenschleimbaut 
eine  Erweiterung  hervorzurufen.  Er  habe  Experimente  angestellt  über  das 
Verhalten  beim  Erhängen.  Dabei  kämen  aber  sehr  viele  Dinge  in  Betracht, 
z.  B.  die  Intoxication  mit  Kohlensäure.  Auch  dabei  tritt  erst  Verengerung, 
dann  Erweiterung  und  später  eine  mittlere  Weite  ein. 

Herr  Sander:  Bei  Chloroformirungen  habe  er  gewöhnlich  im  Anfange 
des  Einathmens  eine  Erweiterung,  dann  während  der  stärkeren  Narcose  eine 
Verengerung  der  Pupille  gesehen,  welche  eben  auf  Nadelstiche  einer  vorüber- 
gehenden Erweiterung  Platz  mache;  ebenso  erweitere  sich  die  Pupille  all- 
mählich wieder,  je  mehr  die  Wirkung  des  Chloroform  nachlasse.  Üebrigens 
habe  er  seit  langer  Zeit  auch  das  Verbalten  der  Pupille  bei  natürlich  schla- 
fenden Personen  beachtet;  sie  erweitere  sich  auch  hier,  wenn  man  die  Per» 
sonen  laut  anrufe,  natürlich  ohne  sie  vollständig  tu  erwecken,  was  bei  einiger 
Vorsicht  häufig  gelingt.  Bei  der  Erklärung  fQr  dieses  Factum  habe  er  auch 
an  Reflexe,  an  die  Druckschwankungen  und  andere  Erklärungsversuche  ge- 
dacht.  Aber  sie  Hessen  ihn  alle  im  Stich,  und  so  sei  er  schliesilich  aus 
Gründen,  die  zu  erörtern  hier  zu  weit  führen  würde,  zu  der  Annahme  ge« 
kommen,  dass  auch  der  mehr  oder  weniger  wache  Zustand  des  Gehirns  Ein- 
fluss  auf  die  Weite  der  Pupille  habe.    Es  wären  also  mehrere  Factoren  bei 


BerÜD^r  MedicfDiscfa-PsyclioIogiBcbe  Gesellschaft  653 

der  jeweiligen  Weite  der  PapiUe  massgebeDd«  D&mlicli  ausser  der  Lichtquan- 
titftt,  der  Accomodation  und  anderen  auch  der  Zustand  des  Sensoriums. 

Herr  Wernicke:  In  der  von  Herrn  Senator  angeregten  Frage,  ob  die 
Erweiterung  der  Papille  durch  Druckschwankungen  sich  erkl&ren  lasse,  sei 
ein  von  ihm  angestelltes  und  in  seiner  Arbeit  über  die  Pupillen  bei  Geistes- 
kranken veröffentlichtes  Experiment  entscheidend.  Er  habe  nftmlich  alle  Ner- 
ven, welche  die  Iris  beeinflussen,  durchschnitten  und  die  Geftsse  so  herge- 
richtet, dass  er  nach  Belieben  Anaemie  und  Hyperaemie  im  Auge  erzeugen 
konnte.  Dabei  zeigte  sich  keine  Beeinflussung  der  Pupille  durch  die  sehr 
bedeutenden  Druckschwankungen.  Es  scheine  also  nöthig,  dass  für  das  Spiel 
der  Pupille  noch  irgend  eine  Nervenbahn  bestehe,  und  dass  der  Sympathicus 
nicht  directe  Fasern  zur  Iris  abgebe. 

Herr  Hirschberg:  Die  primäre  Erweiterung  bei  der  Ghloroformirung 
lasse  sich  wohl  durch  die  Beschattung  erkl&ren,  da  sich  die  Lider  senken. 

Herr  Senator:  Herr  Wernicke  mfisse  ihn  missverstanden  haben.  Er 
habe  nicht  gemeint,  dass  die  Schwankungen  des  Blutdrucks  an  sich  schon 
einen  Einfluss  haben  sollten,  sondern  nur  durch  Yermittelung  der  Nerven,  so 
wie  ja  auch  in  den  bekannten  Versuchen  von  Kussmaul  und  Tenner  eine 
Pupillen  erweiterung  entstehe. 

Herr  Sander:  Der  letzten  Bemerkung  des  Herrn  Hirschberg  entgegen 
müsse  er  bemerken,  dass  er  die  prim&re  Erweiterung  beim  Chloroformiren 
auch  in  vollster  Beleuchtung  gesehen  habe  und  natOrlich  bei  gehobenen 
Lidern,  was  ja  selbstverständlich  sei.  Auch  sei  die  Erweiterung  bedeutender, 
als  bei  blosser  Beschattung;  sie  gleiche  etwa  der,  welche  man  zuweilen  im 
Beginne  des  epileptischen  Anfalles  beobachten  kann. 

Herr  Westphal:  Es  habe  ihn  aberrascht,  dass  die  Versuche  in  der 
v.  Graefe 'sehen  Klinik  nicht  dasselbe  Besultat  ergeben  haben,  um  so  mehr, 
als  V.  Graefe  nicht  sehr  tief  chloroformirte,  und  dieses  Stadium  gerade  das 
ist,  in  welchem  der  Versuch  am  Besten  gelingt,  vorausgesetzt,  dass  die  Pu- 
pillen Oberhaupt  myotisch  geworden  sind.  Die  Tfaatsache  selbst  aber  wurde 
jetzt  wieder  von  Schiff  und  Budin  bestätigt.  Nach  denselben  Mittheilungen 
scheinen  doch  individuelle  Verschiedenheiten  vorzukommen.  Auffallend  sei 
es,  dass  gute  Beobachter  zu  so  verschiedenen  Resultaten  gekommen  seien. 
Schiff  selbst  nehme  an,  dass  das  Chloroform  in  den  verschiedenen  Ländern 
nicht  gleich  sei,  und  wolle  daraus  die  verschiedenen  Angaben  erklären.  End- 
lich sei  noch  zu  erwähnen,  dass  Schiff  eine  Verschiedenheit  der  Wirkung 
auf  die  Pupille  bei  Chloral  und  Chloroform  beobachtet  habe,  und  gerade 
darin  einen  Grund  finde  gegen  die  Theorie,  dass  das  Chloral  im  Organismus 
als  Chloroform  zur  Wirkung  komme. 

Nachträglicher  Zusatz  zum  Protokoll. 

Herr  Hirschberg:  Nachträglich  habe  ich  Gelegenheit  genommen,  wäh- 
rend der  zu  operativen  Zwecken  von  mir  vorgenommenen  Narcose  die  Weite 
der  Pupille  mit  dem  Pupillometer  von  Coccius  zu  messen. 

1)  Anna  F.,  14  Jahr  alt,  hat  vor  der  Operation  bei  geradeaus  in  die 
Feme  gerichteten  Sehachsen  und  hdler  Tagesbeleuchtung  auf  dem  linken 
Auge  eine  Pupillenweite  von  4  Mm.  Narcose  zur  SchSeloperation  des  rechten 
Auges.    Nach  mechanischer  Hebung  des  linken  geschlossenen  Oberlides  er- 


] 


654  Berliner  Medicfnisch-PsyQhologlsclie  Gesellschaft. 

scheint  die  Unke  Papille  6  Mm.  weit,  wird  aber  rasch  durch  den  LiohtetnfaU 
enger  (<  4  Mm.)  und  ist  unmittelbar  nach  der  Operation  wieder  4  Mm. 

2)  Rudolf  E.,  8  Jahr  alt,  zeigt  auf  dem  rechten  Auge  vor  der  Narcose 
(zur  Schieloperation  des  linken)  eine  Pupillenweite  von  4  Mm.,  in  ziemlicli 
tiefer  Narcose  aber  von  2'4  Mm.,  ohne  dass  Erweiterung  voraufgegangen. 

3)  Budolf  B.,  6  Jahr  alt.  Die  Pupille  des  rechten  Auges  ist  immer  bei 
einer  Stellung  wie  im  2.  Fall  2^A  Mm.  weit,  in  tiefer  Narcose  (zar  Schiel- 
. Operation  des  linken)  l^^  Mm.  weit.  Mechanische  Reizung  der  Nasenschleim- 
haut und  Hinein  schreien  in's  Ohr  ändern  die  Pupille  nicht,  wohl  aber  wird  sie 
durch  Application  eines  starken  Inductionsstromes  auf  die  Wange  ein  wenig 
weiter,  gleichzeitig  die  Narcose  weniger  tief. 

4)  Frau  B.,  33  Jahre  alt  Das  linke  Auge  zeigt  vor  der  Narcose,  gerade- 
aus in  die  Ferne  blickend,  eine  Pupillenweite  von  4%  Mm.  Während  der 
iBur  Schieloperation  des  rechten  Auges  ausreichenden  Narcose  ging  die  Pu- 
pillenweite auf  3  Mm.  zurQck,  dabei  blieb  Beaction  auf  Lichtemfall  deutlich. 
Hob  man  das  Lid,  so  erschien  die  Pupille  etwas  weiter,  als  sie  vor  der  Nar- 
cose gewesen,  wurde  aber  sofort  enger. 

5)  Richard  B.,  7  Jahr  alt.  Die  Pupille  des  rechten  Auges  zeigte  bei 
geradeaus  in  die  Ferne  gerichteten  Sehachsen  5  Mm.  Weite.  Während  der 
Narcose  blieben  die  Lider  halb  offen,  es  trat  deutliche  Verengerung  ein  (4  Mm.). 
Reizung  der  Nasenschleimhaut  blieb  ohne  Erfolg;  indess  erwachte  Patient. 

6)  Herrm.  S«,  13  Jahr  alt,  zur  Operation  am  linken  Oberlid  narcotisirt 
Pupille  des  rechten  vor  der  Operation  sehr  eng,  2%  Mm.  Während  der  Nar- 
cose ist  eine  palpable  Aenderung  der  Pupille  nicht  nachweisbar. 


Sitzung  vom  3.  Juli  1876. 

Vorsitzender:  Herr  Westphal. 
Schriftführer:  Herr  W.  Sander. 

Herr  Falk  berichtet  Aber  einen  Griminalfall,  in  welchem  als  wesentlicheB 
Belastungsmoment  ffir  den  der  Blutschande  beschuldigten  Angeklagten  ein 
von  diesem  bald  nach  seiner  Verhaftung  abgelegtes  Geständniss  gelten  konnte. 
Der  Angeklagte  behauptete  späterhin,  dieses  Geständniss  in  einem  Zustande 
von  Seelenstörung  abgelegt  zu  haben,  an  welchen  Zufällen  er  Öfter  seit  seiner 
vor  Jahren  erfolgten  Entlassung  aus  einer  Irrenanstalt  leiden  wollte.  Obwohl 
der  Vortragende  im  Einklang  mit  dem  behandelnden  Arzte  sich  mit  Sicher- 
heit dahin  aussprach,  dass  gar  keine  Veranlassung  vorliege,  für  den  dama- 
ligen Zeitraum  eine  transitorische  Seelenstörung  bei  dem  Angekhigten  anzu- 
nehmen, so  hatten  die  Geschworenen  doch  eine  andere  Auffassung  und 
sprachen  den  Angeschuldigten  frei. 

Eine  Discnssion  knttpfte  sich  an  diesen  Vortrag  nicht  an. 

Herr  Westphal  berichtet  einen  Fall,  in  welchem  Anfälle  von  lar- 
virter  Epilepsie  lange  Zeit  der  allgemeinen  Paralyse  vorangingen: 


Berliner  Medicinisch-Psyehologische  OesellBchaft.  655 

Der  Ober-Gootroleor  a.  D.  L.,  41  Jahre  alt,  war  wiederholt  wegen  Ver- 
gehen gegen  die  Sittlichkeit  bestraft  worden.  Die  betreffenden  Handlungen 
waren  immer  die  gleichen  gewesen:  Auf  der  Landstrasse,  oder  in  den  Strassen 
der  Stadt,  reitend  oder  gehend,  auch  an  dem  geöffneten  Fenster  seiner  Woh- 
nung entblösste  er  seine  Qeschlechtstheile  yor  zufällig  vorabergehenden 
Frauenzimmern;  häufig  begleitete  er  diese  Handlung  mit  Aeusserungen  wie: 
^Sieh'  mal,  Mädchen,  kennst  Du  das  wohl?  was  ist  das?  Hast  Du  auch 
solche  Härchen  dran?  Sieh'  mal,  magst  Du  das  gern?**  etc.  Auch  im  6e- 
fängniss  zu  H.  sah  man  ihn  einmal  mit  entblössten  Geschlechtstheilen  an  dem 
Fenster  seiner  Zelle  stehen,  welches  auf  die  zur  Zeit  gerade  sehr  belebte 
Promenade  ging.  Er  selbst  wollte  von  diesen  Thatsachen  nie  etwas  wissen. 
Die  Eigenthümlichkeit  des  Falles  gab  zu  wiederholten  Explorationen  des 
Gemflthszustandes  des  L.  Veranlassung;  die  ärztlichen  Gutachten  wider- 
sprachen sich ;  das  Medicinal-Collegium  erklärte  ihn  fflr  vollständig  zurech- 
nungsfähig. Bei  Gelegenheit  einer  ^euen  Anklage  wurde  die  Thatsache 
ermittelt,  dass  L.  im  Sommer  1869  einmal  plötzliche  Anfölle  tou  Bewnsst- 
losigkeit  gehabt  habe.  Es  wurde  nunmehr  ein  Gutachten  der  Wissenschaft- 
lichen Deputatibn  für  das  Medicinalwesen  verlangt  und  L  zum  Zwecke  der 
Beobachtung  der  Irren  abtheil ung  der  Charit^  fiberwiesen.  Die  Angaben  des 
p.  L.  hierselbst  stellten  epileptische  Antecedentien  ausser  Zweifel;  die  Beo- 
bachtung ergab  schlechten  Schlaf,  leichte  SchwindelanfkUe,  ungleiche  Pupillen, 
zuweilen  geringes  Häsitiren  der  Sprache,  gute  Intelligenz,  keine  Wahnvor- 
stellungen, keine  auffälligen  affectartigen  Zustände,  also  im  Ganzen  nur 
geringfügige  objective  Erscheinungen.  —  Auf  Grund  des  Gutachtens  der 
Wissenschaftlichen  Deputation  (Sommer  1870)  wurde  L.  ausser  Verfolgung 
gesetzt 

Der  Vortragende  selbst  war  in  Folge  seiner  Beobachtung  des  L.  der 
Ansicht,  dass  L.  an  Epilepsie  leide  und  die  incriminirten  Handlungen  in 
Zuständen  von  Bewusstlosigkeit  (epileptoide  Anfälle)  verfibt  wären.  Nach 
Entlassung  aus  der  Charit^  kehrte  L.  in  seine  Heimath  zurück ;  im  April  1871 
erhielt  der  Vortragende  ein  Schreiben  von  ihm,  worin  er  über  Schwindel- 
anfftlle,  starkes  Kopfweh  und  furchtbare  Beängstigungen  klagte;  gleichzeitig 
gab  er  eine  sehr  verständige  und  klare  Darstellung  seiner  äusseren  Lage, 
klagte  aber,  jedoch  keineswegs  in  übertriebenen  Ausdrücken,  über  Willkür 
und  Härte  einiger  Behörden  ihm  gegenüber.  Viel  später  (17.  November  75) 
schrieb  seine  Frau  dem  Vortragenden,  dass  ihr  Mann  seit  4  Wochen  geistes- 
krank sei;  angeblich  kurze  Zeit  nach  einem  heftigen  Aerger  sei  er  in  grosse 
Aufregung  gerathen,  habe  dann  allerlei  verkehrte  Dinge  geschwatzt,  wollte 
nach  Berlin  zum  Kaiser,  lief  zu  allen  Aerzten,  um  zu  klagen,  dass  seine 
Frau  geisteskrank  sei,  glaubte,  Chef  des  Artillerie-Regiments  zu  werden,  bei 
dem  er  gedient  habe  u.  b.  w.  Er  musste  in  die  Irrenanstalt  zu  X.  Aber- 
geführt  werden.  *>  Die  Frau  fügte  hinzu ,  dass  er  3  Jahre  auf  dem  Land- 
gericht EU  N.  gearbeitet  und  selten  über  Beschwerden  geklagt  habe. 

Am  3.  November,  etwa  14  Tage  nach  seiner  Aufnahme  in  die  Irrenanstalt, 
starb  er.  In  der  Anstalt  war  Geistesstörung  mit  Lähmung  und  tobsüchtiger 
Aufregung  constatirt  worden.  — 

Der  Vortragende  knüpft  hieran  einige  Bemerkungen  über  das  Verhältniss 
von  Epilepsie  zur  progressiven  Paralyse  der  Irren  und  berichtet,  dass  er 


656  Berliner  Medidjiisch*PBycbologi8che  OeBellscb&ft. 

wiederholt  epileptische  Antecedentien  —  wenn  auch  nicht  gerade  in  der  Form 
der  geschilderten  Zafölle,  deren  wegen  L.  wiederholt  verortheilt  war  -,  be- 
obachtet habe. 

Der  Vortragende  theilt  femer  einen  Fall  mit,  in  welchem  eigenthftnh 
liehe  Zof&lle  von  Einschlafen  bestanden: 

Ein  40j ähriger  Buchbindergeselle  hatte  im  Jahre  1871  nach  einem  heftigen 
Aerger  einen  Anfall,  in  welchem  er  die  Sprache  verlor,  heftig  zitterte,  sich 
niedersetzen  musstc,  und  nach  welchem  er  sich  in  grosser  Aufregung  befand. 
Von  da  ab  will  er  h&uflg  ähnliche  Anfölle  bei  geringfOgigen  psychischen 
Erregungen  gehabt  haben.  —  Die  Anfälle,  welche  in  der  Charit^  selbst  beob- 
achtet wurden,  sind  wesentlich  zweierlei  Art  In  den  ersteren  fangt  Fat  an 
zu  taumeln  wie  ein  Betrunkener;  er  hält  sich  an  irgend  einen  Gegenstand, 
man  beobachtet  leichte  zuckende  Bewegungen  im  Gesichte  und  namentlich 
auch  Bewegungen  des  Unterkiefers;  ^ie  Augen  bleiben  halb  geöffnet,  das 
Weisse  derselben  sichtbar,  die  Respiration  erscheint  beschleunigt  und  ist  wie 
seufzend.  Bei  einem  solchen  Anfall  liess  man  ihn  in  der  Mitte  des  Zimmers, 
ohne  dass  er  eine  Stfltze  hatte;  er  stand  frei,  vorn  über  gebflckt,  nur  mit 
dem  Kopf  Bewegungen  machend,  als  suche  er  eine  Stütze,  ohne  die  Augen 
in  entsprechender  Weise  einzustellen.  Endlich  gelang  es  ihm,  an  einen  Bett- 
rand zu  kommen,  an  welchem  er  sich  festhielt.  Gegen  Ende  des  Anfalls 
äusserte  er  den  Wunsch  nach  einem  Stuhle  und  sagte  immer  noch  mit  halb 
geschlossenen  Augen:  „Entschuldigen  Sie,  dass  ich  mich  setze."  Er  erklärte 
auf  Befragen,  dass  er  während  des  ganzen  Anfalls  die  Besinnung  be- 
halten habe  und  sie  immer  in  diesen  Anfällen  behalte,  es  sei  ihm  aber  un- 
möglich zu  sprechen;  der  Eindruck,  den  er  während  des  Anfalls  machte,  war 
der  eines  Bewusstlosen. 

Ausserdem  hat  er  Anfälle  von  Einschlafen.  Theils  während  er  sich 
selbst  überlassen  ist,  theils  während  man  sich  im  Gespräche  mit  ihm  befindet, 
sinkt  der  Kopf  auf  die  Brust,  die  Augen  fallen  zu  und  er  sitzt ,  ruhig  respi- 
rirend,  wie  ein  Schlafender  da;  der  Schlaf  dauert  oft  so  lange,  bis  er  absieht* 
lieh  oder  zufällig  geweckt  wird;  das  Erwachen  geschieht  immer  mit  grosser 
Leichtigkeit  durch  Anrufen,  Anfassen  n.  s.  w.  Von  solcher  Schlafsucht  will 
er  auch  auf  der  Strasse  öfter  befallen  sein,  wobei  es  dann  vorgekommen,  dass 
er  im  Schlafe  gegen  Menschen  und  Laternen  angerannt  oder  mit  einem  Fasse 
in  den  Rinnstein  getreten  seL  Nur  lebhafte  körperliche  Beschäftigung  ver- 
hindert die  Anfälle  von  Einschlafen.  Es  ist  ganz  gewöhnlich,  dass  man  ihn 
bei  der  Visite  schlafend  findet  Seine  Mutter  leidet  seiner  Angabe  nach  an 
ganz  gleichen  Zufällen  von  Einschlafen.  — 

Der  Vortragende  glaubt  diese  Anfälle  von  Einschlafen  als  eine  eigen- 
thflmliche  Form  in  die  Reihe  der  epileptoiden  Zustände  bringen  zu  müssen. 
Er  hält  es  für  wichtig  —  auch  in  forensischer  Beziehung  —  auf  derartige 
bis  jetzt  nieht  beachtete  Zufälle  die  Aufinerksamkeit  su  lenken. 


Berliiier  Medicinisch-Psychologisclie  GesellscbBit.  657 


Sitzung  vom  6.  November  1876. 

Vorsitzender:  Herr  Westphal. 
Schriftftlhrer:  Herr  W.  Sander. 

Anwesend  als  Gast: 

Herr  Dr.  Heydemann  aus  Rinteln. 

Nach  Verlesung  und  Annahme  des  Protokolls  der  letzten  Sitzung  sprach 

Herr  Bernhardt:  Ueber  folgende  zwei  Krankheitsfälle.*) 
£in  froher  gesunder  Mann  wurde  in  Folge  heftiger  Erkältung  von  reissen- 
den  Schmerzen  in  der  Len'dengegend,  welche  in  die  Beine  hinein  ausstrahlten, 
befallen.  Die  Unterextremitftteu  wurden  paretisch;  —  während  sich  die  rechte 
langsam  erholte  (während  des  ganzen  zwei  Ifonate  währenden  Erankheits- 
▼erlaufs  fehlten  Sensibilitätsstörungen,  Störungen  der  Blase  und  des  Darms, 
auch  die  Potenz  blieb  erhalten),  atrophirten  am  linken  Oberachenkel  die 
Muskeln,  welche  rom  Nv.  crnraUs  und  obturatorius  innervirt  werden  mit  Aus- 
nahme des  M.  sartoritts.  Nach  Auseinandersetzung  der  Grflnde,  weshalb  er 
diesen  Fall  als  einen  von  acuter  atrophischer  Spinallähmung  Er- 
wachsener ansieht,  berichtet  Herr  Bernhardt  aber  einen  zweiten  Kranken, 
welcher,  an  Tabes  dorsalis  leidend,  im  Verlauf  dieser  schon  seit  Jabren  be- 
stehenden Krankheit  ebenfalls  von  Paraparese  der  Beine  befallen  wurde,  und 
von  der,  wie  im  ersten,  eine  Atrophie  der  Vorder-Innenmusculatur  des  linken 
Oberschenkels,  mit  Ausnahme  wieder  des  M.  sartorius,  übrig  blieb.  —  Die 
weiteren  Auseindersetzungen  des  Redners  bezogen  sich  auf  die  pathologisch- 
anatomischen Grundlagen  der  Yon  Duchenne  «Paraljsie  spinale  ant^rieure 
aigue**  genannten  Krankheit,  auf  deren  Localisirtbleiben  auf  eine  Extremität 
oder  sogar  nur  eine  Mnskelgruppe  dieser  Extremität  auch  bei  Erwachsenen, 
auf  die  Ausnahmestellung,  die  der  M.  sartorius  bei  diesen  das  Cruralisgebiet 
betreffenden  Lähmungen  zu  geniessen  scheint,  endlich  auf  die  Annlogie  der 
Beilähmungen  mit  diesen  Lähmungen.  Auch  die  Bleilähmung  ist  nach  B. 
höchst  wahrscheinlich  als  eine  subacute  atrophische  Spinallähmung  aufzu- 
fassen. 

Herr  Remak:  Die  interessante  Mittheilnng  des  Herrn  Vortragenden  Aber 
Localisation  der  Lähmung  in  bestimmten  Muskelgruppen  mit  Versehonung 
einzelner  von  demselben  Nerven  versorgter  Muskeln  scheint  mir  eine  Bestie 
tigung  der  von  mir  zur  Erklärung  der  Localisation  der  Bleilähmungen  aus- 
geführten Ansicht  zu  sein,  dass  die  Anordnung  der  motorischen  Ganglien- 
zellen im  Rückenmark  und  der  Nervenfasern  in  den  Wurzeln  und  Plexus 
eine  gesetzmässige ,  von  doijenigen  der  peripheren  lediglich  aus  topographi- 
sciien  Rücksichten  gelagerten  Nerven  abweichende  ist.  In  Bezug  auf  den 
Fall  von  vollständiger  Lähmung  des  Cruralis-  und  Obturatorius-Gebletes  mit 
alleiniger  Versehonung  des  M.  sartorius,  eine  Thatsache,  welche  bereits  von 
Duchenne  beobachtet  wurde,  möchte  ich  daran  erinnern,  daes  in  dem  von 


*)  S.  dieses  Archiv  Bd.  VU.  2.  S.  313. 


658  Berliner  MediciniBch-Psychologisehe  Gesellscliaft. 

mir  bescbriebenen  und  von  Herrn  Bernhardt  erwähnten  analogen  Falle  mit 
der  Localisation  der  L&hmnng  eine  L&hmung  des  M.  tibialis  anticus,  als 
einzig  im  Iscbiadicusgebiete  gelähmten  Nerven,  einherging.  Diese  Beobach- 
tung erhält  eine  beinerkenswerthe  Ergänzung  darch  einen  von  Erb  beschrie- 
benen Fall,  bei  welchem,  bei  Yölliger  Integrität  des  Cruralis-  und  Obturaio- 
riusgebietes,  der  Ischiadicus  beiderseits  complet  gelähmt  war  mit  einziger 
Ausnahme  des  Tibialis  anticns.  In  diesem  Falle  wie  in  dem  meinigen  — 
beide  sind  traumatischen  Ursprungs  —  handelte  es  sich  übrigens  wahrschein- 
lich nicht  um  circnmscripte  spinale  Herde,  sondern  um  eine  Läsion  der  Wur- 
zeln oder  des  Plexus.  Hat  Herrn  Bernhardt  vielleicht  in  seinem  Falle  be- 
sonders  auf  den  Tibialis  anticus  geachtet? 

Herr  Bernhardt:  Die  Musculatur  des  Unterschenkels  war  in  jeder  Bc« 
Ziehung  frei,  also  auch  der  M.  tibial.  antic.  normal. 

Herr  Liman  trägt  Aber  „die  Denunciation  eines  alkoholisti- 
sehen  Hallucinanten**  vor. 

Herr  Mendel:  Da  er  den  in  Rede  stehenden  Mann  gekannt,  so  könne 
er  mittheilen,  dass  derselbe  mehrmals  an  Delirium  gelitten  habe.  Dass  es 
sich  um  Askoholismus  handle,  sei  wohl  klar,  und  es  seien  die  Fälle  nicht 
selten,  dass  die  Hallucinationen  in  den  wachen  Zustand  mit  hinübergetragen 
'werden. 

Herr  Sander:  Das  wesentliche  Interesse  des  Falles  scheine  ihm  nicht 
darin  zu  liegen,  dass  das  Individuum  die  in  der  Nacht  aufgetretenen  Sinnes- 
täuschungen festhielt,  sondern  dass  derselbe  Mann,  welcher  so  stark  halluci- 
nirt  hatte  und  am  Abende  den  Selbstmord  (wahrscheinlich  doch  wieder  in 
Folge  von  Delirien)  beging,  dazwischen  so  lucide  erschien,  dass  eine  ganze 
Anzahl  selbst  gebildeter  Personen  über  seinen  Zustand  sich  täuschen  konnte. 
Es  müsse  sich  also  um  ein  ziemlich  vollständiges  Intervallum  lucidum  gehan- 
delt haben,  obgleich  Bedner  selbst  annehme,  dass  ein  Sachverständiger  den 
wahren  Sachverhalt  bald  erkannt  haben  würde.  Dass  übrigens  Untersuchungen 
auf  Grund  von  Aussagen  Delirirender  eingeleitet  werden,  sei  gar  nicht  selten^ 
er  habe  selbst  Derartiges  mehrfach  beobachtet,  und  noch  heut  sei  ihm  zu- 
fällig ein  Aufsatz  von  Faure  (Aroh.  g6n6r.  de  m6d.  1876,  Mai)  zu  Gesicht 
gekommen,  welcher  das  Entstehen  von  Wahnideen  durch  Träume  u.  dgl.  be- 
handle, allerdings  viele  verschiedenartige  Dinge  durcheinander  werfe,  aber 
auch  mehrere  hierhergehörige  Fälle  enthalte. 

Herr  Mehlhausen:  In  manchen  Fällen  könne  man  in  der  Reconva- 
lescenz  von  Typhus  etwas  Aehnliches  beobachten.  In  einem  von  Delirien 
scheinbar  fireien  Zustande  werden  zuweilen  Wahnvorstellungen  geäussert,  die 
im  Typhus  aufgetreten  waren.  Derartige  Vortetlungen  erhalten  sich  oft  noch 
lange  Zeit  und  verschwinden  erst  allmählich. 

Herr  Westphal:  Er  wolle  noch  auf  das  Abspielen  einer  ganzen  Sceneqe, 
einer  ganzen  Reihe  von  Vorgängen  in  diesem  Falle  aufmerksam  machen,  was 
im  Delirium  potatorum,  ebenso  wie  die  Persistenz  der  Wahnvorstellungen 
nicht  selten  sei. 

Hiermit  wurde  die  Discussion  geschlossen. 

Herr  Leyden  trug  einen  Fall  von  Rückenmarkserkrankung  vor, 
welcher  durch  seine  Entstehung  und  den  anatomischen  Befund  von  Interesse 


Berliner  Medicinisch-Psycliologiache  Gesellschaft.  659 

ist  Ein  Eisenbabnbeamter,  Bremser,  40  Jahre  alt,  veninglflckte  im  Jahre  1873 
durch  Entgleisen  des  Zuges,  wurde  ein  Stflck  weit  fortgeschleppt  nnd  nmher- 
geschlendert.  Die  ersten  Folgen  waren:  Mattigkeit  und  Schwäche,  Schmerz 
in  der  linken  Schulter  und  im  Kreuze.-  Er  musste  eine  Zeit  lang  das  Bett 
hüten  nnd  litt  längere  Zeit  an  Schw&che  in  den  Beinen,  Beschwerden  beim 
üriniren  und  Schmerzen  in  der  linken  Schulter.  Diese  Symptome  gingen  Yor- 
fiber  und  der  Kranke  befand  sich,  obgleich  er  wegen  Schw&che  des  linken 
Arms  den  Dienst  nicht  wieder- aufnehmen  konnte,  in  leidlichem  Zustande  bis 
Januar  76.  Da  nahmen  plötzlich  die  Schmerzen  wieder  zu;  es  stellte  sich 
bis  zum  29.  Januar  eine  schnell  zunehmende  L&hmung  mit  Schmerzen  in  der 
Schulter  und  im  Rücken  ein  und  es  traten  auch  in  die  linke  untere  Extre- 
mität ausstrahlende  Schmerzen  auf  Eine  elektrische  Behandlung  hatte  keinen 
Erfolg,  vielmehr  steigerten  sich  die  Beschwerden,  so  dass  der  Kranke  bei 
seiner  Aufnahme  in  das  Strassburger  Spital  am  11.  Februar  vollständig  ge- 
lähmt war;  dabei  Gefühl  eines  Reifens  um  die  Brust,  Schwäche  und  Steifig- 
keit in  der  linken  Schulter  und  lebhafte  Schmerzen  im  Rücken;  die  Wirbel- 
säule war  nicht  deform,  aber  sehr  steif  und  beim  Aufheben  lebhaft  schmerzend. 
Der  Verlauf  war  der  gewöhnliche  einer  Myelitis  und  zwar,  wie  man  gleich 
annehmen  konnte,  einer  Gompressionsmyelitis,  und  da  eine  Wirbelerkrankung 
nicht  nachzuweisen  war,  so  wurde  die  Diagnose  auf  Tumor  gestellt.  Die 
Autopsie  ergab  eine  geschwulstartige  Neubildung  am  Rückenmark,  welche  die 
Dura  mater  umgab,  dieselbe  gewissermassen  umwölbte,  also  das  Mark  zu 
comprimiren  geeignet  war  und  auch  eine  Myelitis  veranlasst  hatte.  Die  Neu- 
bildung hatte  eine  gelblich  röthliche  Farbe  und 'bestand  aus  kleinen,  nahezu 
miliaren  gelblichen  Knötchen  von  käsiger  Consistenz.  Sie  erstreckte  sich 
von  der  unteren  Hals-  bis  in  die  mittlere  Brustgegend  und  drang  bis  auf  die 
Innenfläche  der  Dura.  Diese  Beschaffenheit  der  Neubildung,  welche  sie  den 
tubercuiösen  Massen  nahestellt,  unterstützt  die  durch  die  Krankengeschichte 
gewonnene  Anschauung  von  der  Entstehung  der  Krankheit.  Es  handelte  sich 
um  einen  chronisch  entzündlichen  Process,  welcher  käsig  wurde  und  eine 
tumorartige  Form  darstellte.  Hervorzuheben  ist  es,  dass  die  Entwickelung 
drei  Jahre  dauerte  und  der  Patient  sich  dabei  leidlich  befand,  bis  die  Myelitis 
sich  einstellte.  Von  Interesse  ist  ferner,  dass  dieser  Process  sich  fortsetzte 
durch  die  Intervertebral-Löcher  längs  der  Armnerven  im  lockeren  Bindegewebe 
bis  in  die  Muskeln  der  linken  Schulter.  Es  entsteht  dadurch  die  Frage,  was 
das  primäre  war,  eine  Frage,  die  sich  nicht  entscheiden  lässt;  jedenfalls  aber 
haben  sich  die  Processe  im  Zusammenhange  entwickelt.  Die  Affection  des 
Rückenmarks  selbst  endlich  zeigte  sich  als  eine  exquisit  den  ganzen  Quer- 
schnitt durchsetzende  Veränderung  von  blasiger  Beschaffenheit,  an  welche 
sich  nach  oben  und  nach  unten  die  Degeneration  anschloss,  wie  sie  immer 
die  Compression  begleitet. 

An  den  Vortrag,  welcher  durch  Zeichnungen  und  Photographien  der 
Muskel-  und  Rückenmarkspräparate  erläutert  wurde,  schloss  sich  eine  Dis- 
cussion  nicht  an. 

Herr  Jastrowitz  legte  der  GeseUschaft  eine  Anzahl  von  Manuscripten 
vor,  welche  aus  dem  Nachlasse  Kant's  in  seine  Hände  gelangt  sind. 


660  Berliner  Medicinisch-Psychologische  Oesellscbaft. 


Sitzung  vom  4.  December  1876. 

Yorsitzender:  Herr  Westphal. 
Schriftführer:  Herr  W.  Sander. 

Als  0&8te  sind  anwesend  die  Herren: 
Prof.  Bunker  ans  New-Tork, 
Dr  Adamkiewic£  aus  Berlin. 

Der  Vorsitzende  yerliest  ein  Schreiben  des  Herrn  Ffirstnerj  in  welchem 
derselbe  anzeigt,  dass  er  wegen  seiner  Uebersiedelung  nach  Stephansfeld  aas 
der  Gesellschaft  auszuscheiden  genöthigt  ist. 

Hierauf  berichtet  Herr  Kflssner:  üeber  einen  Fall  von  zweifel- 
hafter Zurechnungsf&higkeit  bei  einem  Frauenzimmer,  welches  wegen 
eines  Verbrechens  gagen  die  Sittlichkeit  angeklagt  war. 

Die  Angeklagte,  die  unvereh dichte  M.,  dO  Jahre  alt,  hatte  am  26.  Mai 
Abends  den  5j&hrigen  Knaben  F.,  der  in  ihrer  N&he  spielte,  zu  sich  heran- 
gerufen, ihm  unter  Versprechungen  von  Geld  und  Bonbons  an  seinem  Penis 
gespielt  und  dann  sich  aber  ihn  gehockt  und  Beischlafsbewegungen  gemacht. 
Sie  war  deswegen  in  Anklagezustand  versetzt  und  in  Untersuchungshaft 
gebracht  worden;  hierselbst  wurde  sie  von  dem  Gef&ngnissarzte  beobachtet 
und  war  von  diesem,  da  sie  sich  verdächtig  machte,  geisteskrank  zu  sein,  zur 
weiteren  Beobachtung  nach  der  Irrenabthcilung  der  Cfaarit6  dirigirt  worden. 
Es  stellte  sich  bereits  nach  kurzer  Zeit  heraus,  dass  die  M.  in  der  That 
geisteskrank  war;  dieser  Anschauung  schloss  sich  späterhin  auch  der  mit  der 
gerichtlichen  Untersuchung  ihres  Gemflthszustandes  betraute  Physikus  an 
worauf  die  Untersuchung  niedergeschlagen  wurde« 

War  der  Fall  auch  im  Ganzen  klar,  so  sind  doch  einzelne  Umstände 
interessant  und  namentlich  das  Motiv  zu  der  incriminirten  That,  wie  gleich 
gezeigt  werden  soll. 

Die  M.  yerrieth  zwar  weder  in  ihrem  Benehmen  noch  bei  oberflächlicher 
Unterhaltung  irgend  Etwas,  was  zur  Annahme  einer  Geistesstörung  hätte 
Veranlassung  geben  können;  ging  man  indessen  genauer  auf  die  näheren 
Umstände  der  That  und  auf  die  Antecedentien  der  Kranken  ein,  so  wurde 
diese  Vermuthung  zur  Gewissheit.  Was  zunächst  ihr  früheres  Leben  betrifft, 
so  gab  sie  (und  die  gerichtlichen  Acten  bestätigten  ihre  Angaben  im  Grossen 
und  Ganzen)  etwa  Folgendes  an.  Sie  war  die  Tochter  eines  Subalternbeamten, 
hatte  eine  fflr  ihren  Stand  gute  Erziehung  genossen,  war  als  erwachsenes 
Mädchen  in  mehreren  frommen  Stiftungen  gewesen,  hatte  sich  zur  Lehrerin 
ausgebildet  und  sich  stets  die  Zufriedenheit  ihrer  Principale  erworben.  Von 
einem  jungen  Manne  „verführt**  begann  sie  ein  etwas  abenteuerliches  Lebea 
wechselte  fortwährend  ihre  Stellung,  zog  ohne  ausreichenden  Grund  von  einer 
Stadt  zur  andern,  war  1874  mehrere  Monate  in  einem  Bordell  zu  Köln,  ver- 
liess  dann  dasselbe,  weil  das  Leben  dort  sie  „anekelte**,  zog  hierauf  in  ver- 
schiedene Häuser  als  Dienstmädchen,  gab  nach  kurzer  Zeit  auch  diese  Stel 
lungen  auf  und  trieb  endlich  (hier  in  Berlin)  Winkelhurerei. 


Berliner  Medicinisch'PsychologiBche  Qeselhchaft  ßßl 

Moflste  schon  dieses  yagabondirende  Leben  der  bis  dabin  unbescholtenen 
Person  den  Verdacht  auf  Geistesstörung  nahe  legen,  so  wurde  dieser  aufs 
NachdrQcklichste  bestätigt  durch  die  Motiyirung,  welche  die  Kranke  daf&r 
angab.  Abgesehen  davon,  dass  sie  in  Bezug  auf  Terschiedene  Punkte  öfters 
widersprechende  Angaben  machte,  kam  sie  in  der  Hauptsache  stets  darauf 
hinaus,  dass  sie  alle  ihre  Handlungen  (etwa  seit  dem  Zeitpunkt,  wo  sie  «ver» 
fflhrt^  worden  war)  nicht  mit  üeberlegung,  sondern  unter  fremdem  Ein- 
fluss,  dem  Einfluss  jenes  oben  erwähnten  jungen  Mannes  Tollbracht  habe, 
dass  sie  so  habe  handeln  mflssen.  Ueber  die  Art  dieses  Einflusses  nähere 
Angaben  zu  machen  konnte  sie  durchaus  nicht  bewogen  werden;  sie  schlug 
dieses  stets  mndweg  ab  mit  der  Bemerkung,  dass  sie  dadurch  andere  Per- 
sonen, worunter  ihre  Eltern,  compromittiren  würde.  Nur  so  viel  konnte  aus 
ihr  herausgebracht  werden,  dass  sie  den  Einfluss  nicht  fflr  einen  directen, 
persönlichen  hielt;  sie  hatte  jenen  Mann  seitdem  niemals  wiedergesehen, 
wollte  aber  bemerkt  haben  (woran,  war  nicht  zu  ermitteln),  dass  er  verschie« 
dene  Personen,  mit  denen  sie  später  in  Berührung  kam,  dirigirt  habe. 
Einmal  äusserte  sie,  dass  sie  glaube,  derselbe  gehöre  einer  Freimaurer-Gesell- 
schaft an;  jedoch  auch  hierober  verweigerte  sie  jede  nähere  Auskunft;  sie 
könne  und  dürfe  nichts  weiter  sagen,  es  seien  ibr  Schranken  gesetzt. 
Was  endlich  das  Motiv  zu  ihrer  That  anlangt,  so  Hess  sie  sich  darüber  nicht 
gern  aus,  gab  jedoch  an,  sie  glaubte,  dass  ihr  der  kleine  Junge  in  den 
Weg  geschickt  worden  sei,  und  dass  auch  dies  der  erwähnte  junge  Mann 
veranlasst  habe. 

Diese  Erklärung  stimmt,  so  sonderbar  sie  auch  an  sich  erscheinen  mag, 
doch  sehr  gut  mit  den  übrigen  Aussagen  der  Kranken  überein;  und  wie 
schon  der  Geftngnissarzt  in  seinem  vorläufigen  Gutachten  hervorhob,  konnte 
man  an  rohe  Sinnlichkeit  als  Motiv  des  Verbrechens  nicht  wohl  deshalb 
denken,  weil  es  der  M.  nicht  hätte  schwer  werden  können,  ihren  Geschlechts- 
trieb auf  naturgem&ssere  Weise  zu  befriedigen. 

Es  bandelt  sich  also  bei  der  M.  um  einen  Znstand  von  Verrücktheit, 
und  die  verbrecherische  That  ist  als  das  Product  von  Verfolgungsideen 
yu  betrachten  —  ein  bei  derartigen  Verbrechen  gewiss  nicht  häufiger  Anlass. 

Während  der  weiteren  Beobachtung  der  Kranken  in  der  Charit^  trateh 
übrigens  auch  unzweifelhafte  Symptome  geistiger  Schwäche  deutlich  hervor; 
als  besonders  charakteristisch  ist  z.  B.  ein  Heirathsantrag  in  optima  forma 
anzuführen,  den  die  M,  (schriftlich)  an  einen  der  Aerste  richtete. 

Herr  Gurschmann  trägt  einen  Fall  vor  von  Tumor  des  Klein- 
hirns, dessen  Symptome  im  Leben  eine  richtige  Diagnose  möglich  machten. 

Die  Patientin  war  bei  der  Aufnahme  in*s  Krankenhaus  beiderseits  absolut 
amaurotisch  bei  negativem  Augenspiegelbefand,  die  Bulbi  waren  unbeweglich 
grade  nach  vorn  gerichtet,  die  Pupillen  beiderseits  gleichmftssig  dilatirt  und 
unbeweglich. 

Die  Kranke  konnte  weder  gehen  noch  stehen ;  bei  jedem  Versuch  hierzu 
klagte  sie  über  heftiges  Schwindelgefühl,  eine  Empfindung,  welche  im  Liegen 
fehlte.  Bei  Geh- Versuchen  machte  sie .  ganz  ungeordnete  Bewegungen  mit 
den  unteren  Extremitäten,  setzte  zu  früh  oder  zu  spät  die  Füsse  auf,  kam 
bald  mit  der  Ferse,  bald  mit  der  Spitze  zuerst  auf  den  Boden,  schleuderte 


662    ^  Berliner  Mediciniscb-Fsychologische  Gesellscliafi 

ganz  regellos  die  Unterschenkel,  und  der  ganze  Körper  schwankte  so  heftig 
dass  stets  zwei  Personen  zur  Stütze  nothwendlg  waren.  Prüfte  man  in  ruhiger 
Lage  die  Motilit&t,  so  zeigte  sich,  dass  die  absolute  Muskelkraft  der  unteren 
Extremitäten  beiderseits  vollkommen  erhalten  war.  Es  war  nur  die  Fähigkeit 
der  Coordination  der  Muskelbewegungen  vorloren  gegangen.  Die  Sensibilität 
war  am  ganzen  Körper  intact 

Gehör,  Geruch  und  Geschmack  waren  intact,  und  auch  im  Gebiet  der 
Qbrigen  Himnerven,  namentlich  Facialis  und  Trigeminus,  bestand  keine  Ter* 
änderung. 

Eine  auffallende  Erscheinung  waren  Schlingbeschwerden  ohne  nachweis* 
bare  Veränderung  der  Fauces  oder  des  Oesophagus.  Die  Kranke  konnte 
schliesslich  fast  nur  flflssige  Nahrung  geniessen.  Stuhlgang  und  Urinentlee- 
rung waren  gestört;  sie  erfolgten  zwar  nicht  ganz  unfreiwillig,  konnten  aber 
nicht  so  lange  und  vollständig  zurückgehalten  werden  als  bei  Gesunden.  Das 
Sensorium  war  bis  wenige  Tage  vor  dem  Tode  £rei. 

Die  Section,  deren  Details  hier  übergangen  werden,  ergab  einen  Tumor, 
der  die  ganze  vordere  Partie  des  Vermis  cerebelli  einnahm,  dem  Boden  des 
IV.  Ventrikels  auflag  und  von  da  sich  bis  unter  das  hintere  Vierhügelpaar 
erstreckte,  die  dadurch  bis  zu  PapierdOnne  auch  comprimirt  waren.  Die  Ge- 
schwulst war  auch  histologisch  interessant,  in  sofern  es  sich  um  ein  Pa- 
pillom handelte. 

Zur  Discussion  über  diesen  Vortrag,  welcher  in  extenso  veröffentlicht 
werden  wird,  erhält  das  Wort 

Herr  Bernhardt:  Er  erinnert  an  einen  in  jüngster  Zeit  von  Kohts 
veröffentlichten  Krankheitsfall,  der  in  seinem  Verlaufe  dem  des  Vortragenden 
sehr  ähnlich  war.  Auffälliger  Weise  werde  dieser  Fall  von  dem  Vf.  als 
Stütze  für  die  Behauptung  benutzt,  dass  das  hintere  Vierhügelpaar  der  Coor- 
dination der  Bewegungen  diene,  während  doch  die  Autopsie  neben  der  Vier- 
hügelerkrankung auch  im  vorderen  Theile  des  Wurms  eine  Läsion  erkennen 
Hess,  und  ohne  dass  auseinandergesetzt  werde,  ob  der  Tumor  nicht  von  hinten 
nach  vom  gewachsen  sei. 

Herr  Gnrschmann:  Diese  Bemerkung  habe  er  auch  machen  wollen* 
Die  Krankengeschichte  von  Kohts  habe  etwas  Gezwungenes;  er  vernach- 
lässige die  grosse  Cyste  im  Wurm  des  Kleinhirns.  Derselbe  habe  auch  Ex> 
perimente  angdstellt,  welche  beweisen  sollen,  dass  Läsion  des  hinteren  Vier- 
hügelpaares die  Coordination  aufzuheben  im  Stande  sei.  Gegen  diese  Versuche 
sei  zu  bemerken,  dass  man  Experimente  an  den  Vierhflgeln  vorwurfsfrei  mit 
Bezug  auf  den  Wurm  schwer  machen  könne,  weil  die  Blutung  gewöhnlich 
ihre  Richtung  dorthin  nehme  und  die  Coordinationsstörung  darauf  bezogen 
werden  könne. 

Herr  Westphal  fragt,  ob  auch  das  Muskelgefühl  untersucht  worden  sei, 
namentlich  auch  in  Betreff  der  Vorstellung  von  der  Lage  der  Extremitäten. 

Herr  Curschmann:  Er  habe  allerdings  die  betreffenden  Versuche  ge- 
macht Es  sei  unvollkommen  gegangen,  doch  Hess  sich  nicht  bestimmt  an- 
geben, ob  das  Muskelgefühl  vorhanden  war;  bis  zu  einem  gewissen  Grade 
scheine  es  der  Fall  gewesen  zu  sein. 

Herr  Westphal:  Ob  überhaupt  das  Gefühl  für  passive  Bewegungen 
vorhanden  gewesen? 


Berliner  Medicinisch-Psychologische  Gesellschaft.  663 

Herr  Cur^hmann:  Ja;  ungef&hre  VorsteUtiogen  bestanden  offenbar. 

Herr  Westphal  bemerkt  noch,  dass  vor  Kurzem  in  seiner  Kranken- 
abtheilung ein  Tumor  der  VierhOgel  ohne  auf  die  Coordination  bezügliche 
Erscheinungen  zur  Beobachtung  gekommen  sei. 


Bericht  Ober  das  Jahr  1876. 

Im  Beginne  des  Jahres  1876  z&hlte  die  Gesellschaft  ^  Mitglieder,  von 
denen  sie  im  Laufe  des  Jahres  eins  durch  den  Tod  verlor.  Vier  andere 
Mitgleder  schieden  aus,  weil  sie  ihren  Wohnsitz  veränderten.  Neu  auf*« 
genommen  wurden  9  Mitglieder,  so  dass  der  Gesellschaft  gegenwärtig  70  Per- 
sonen angehören,  7a  welchen  sich  ein  £hren-  and  6  auswärtige  Mitglieder 
gesellen. 

Die  Kassenverhältnisse  gestalteten  sich  so,  dass  am  1.  Janaar  1876  ein 
Bestand  von  158  Mk.  5  Pf.  vorhanden  war.  Die  Einnahmen  betragen 
486  Mk.  50  Pf.,  die  Ausgaben  583  Mk.  55  Pf.,  so  dass  am  Ende  des  Jahres 
sich  ein  Kassenbestand  von  106  Mark  ergab. 

Es  wurden  während  des  vergangenen  Jahres  8  Sitzungen  gehalten;  am 
19.  Februar  feierte  die  Gesellschaft  ihr  Stiftungsfest  durch  ein  gemeinschaft- 
liches Mittagessen. 


664  Dr.  Adolf  Ferber, 


XXXVI. 

Erwiederang  anf  die  Ton  Dr.  Moritz  Meyer 

(dieses  Archiv  vn.  p.  245)  gemachte  „Bemerkung  zu 

dem  Ton  Dr.  A.  Ferber  (dies.  Arch.  VI.  p.  839)  yer- 

Sffentlichten  Fall  tod  progresslyer  Maskelatrophle 

mit  erhöhter  elektrischer  Muskelreizbarkeit.'' 

Von 

Dr.  Adolf  Färber. 


I 


a  der  erwähnten  „Bemerkung'*  hat  Herr  Dr.  M.  Meyer  darauf  aufmerksam 
gemacht,  dass  „durch  Eczem,  Vesicatore  und  andere  Hautreize  oftmals  so 
tiefgreifende  —  wenn  auch  weder  dem  Auge  noch  dem  Tastsinn  bemerkbare  — 
Veränderungen  an  dem  Hautgewebe  Platz  greifen,  dass  der  Leitungswider^ 
stand  der  Haut  gegen  den  elektrischen  Monate,  vielleicht  Jahre  hindurch 
herabgesetzt  bleibt*  —  Deshalb  und  wegen  der  kurzen  Zeit,  die  bei  meinem 
Falle  nach  der  Abheilung  des  Eczems  bis  zur  letztmaligen  Constatirung  der 
erhöhten  Muskelreizbarkeit  verflossen  war,  glaubt  Herr  Dr.  Meyer  die  Be* 
weiskraft  meines  Falles  bezweifeln  zu  müssen.  Ich  glaube  jedoch  diesen 
Zweifel  durch  Folgendes  entkräften  zu  können: 

1)  Das  Eczem  bestand  ganz  gleichmässig  am  ganzen  Vorderarm, 
sowohl  auf  der  Flexoren-  als  Extensorenseite.  Da  in  meiner  Publlcation  der 
EOrze  halber  einfach  gesagt  ist  „Auf  dem  linken  Vorderarm**  etc.,  so  hebe 
ich  nachträglich,  zur  Beseitigung  von  Missverständnissen,  die  allgemeine 
gleichmässige  Ausbreitung  am  Vorderarm  hervor.  Wäre  nun  die  an  den 
genannten  Extensoren  constatirte  erhöhte  Bcizbarkeit  durch  den  Einfluss 
des  Eczems  bedingt  gewesen,  so  hätte  man  doch  eine  ähnliche  Erscheinung 
auch  an  den  Flexoren  und  den  andern  oberflächlichen  Muskeln  der  Streck- 
teite  bemerken  müssen.  Wir  fanden  hier  aber  beiderseits  oonstant  ab- 
solut glelohe  und  sehr  gute  Reactionsfähigkeit  (minimalste  Zuckung  bei 
18,5  Bollenabstand). 


Erwiederung  etc.  665 

2)  In  meiner  Mittheilang  habe  ich  die  Erhöhang  der  Maskelreizbarkeit, 
weil  dort  am  Auffälligsten,  nur  an  den  Extensoren  am  Vorderarm  betont. 
In  etwas  geringerem  Grade  bestand  eine  solche  Erhöhung  jedoch,  wie  aus 
den  mitgetheilten  Zahlen  ersichtlich,  auch  am  linken  Muse,  biceps.  Wenn^ 
auf  kleine  Differenzen  in  den  RoUenabständen,  etwa  von  Vs  Gtm.,  auch  kein 
Gewicht  zu  legen  ist,  so  mnss  die  constante  Differenz  um  1  Ctm.,  wie  wir  sie 
an  den  Bicipites  fanden  (175  und  185} ,  doch  gewiss  auffUlig  sein.  Und  am 
Oberarm  bestand  kein  Eozeml 

3)  Obgleich  meine  eigenen  Erfahrungen  über  den  fraglichen  Punkt  sicher- 
lich geringer  sind,  als  die  des  Herrn  Gollegen  Meyer,  so  glaube  ich  doch, 
ausser  den  speciell  unsern  Fall  betreffenden  Bemerkungen  auch  noch  eine 
allgemeine  machen  zu  müssen.  Dr.  Meyer  sagt  selbst,  dass  oftmals  — 
also  nicht  immer  —  Veränderungen  der  fraglichen  Art  in  der  Haut  Fiats 
greifen.  Es  wird  wohl  die  Annahme  erlaubt  sein,  dass  dies  hauptsächlich  von 
der  Intensität  der  ursprünglichen  entzündlichen  Hautaffection  abhängt,  so 
dass  heftigere  Entzündungen  häufig,  oberflächlichere  dagegen  seltener  oder 
auch  gar  nicht  solche  lange  Zeit  persistirende  Hautveränderungen  hinter- 
lassen. Die  Hautaffection  in  meinem  Fall  war  sowohl  ihrer  Entstehung  als 
auch  dem  objectiven  Befunde  nach  eine  sehr  leichte,  superficielle.  Ich  habe 
den  Ausdruck  „eczem  artig ^  gebraucht,  weil  sich  eine  präcisere  Bezeich- 
nung jener  trockenen,  zum  Theil  aus  Schmutz  bestehenden,  und  schon  bei 
der  ersten  Untersuchung  im  Abheilen  begriffenen  Krusten  nicht  geben  liess. 
Könnte  demnach  schon  aus  diesem  Grunde  mein  Fall  nicht  zu  jenen  gehören, 
die  eine  Ausnahme  von  jenem  „oftmals"  bilden?  Eine  absolute  Verneinung 
ohne  Weiteres  ist  sicher  nicht  gerechtfertigt.  Zum  Schluss  möchte  ich  auch 
noch  die  Frage  aufwerfen,  ob  die  nach  Entzündungen  zuweilen  zurückblei- 
bende bessere  Leitungsfähigkeit  der  Haut  nicht  allmälig  abnehmen 
muss,  entsprechend  der  a  1 1  m  ä  1  i  g  e  n  Rückbildungen  der  anatomischen  oder 
histologischen  Veränderungen?  Der  Üebergang  znr  Norm  erfolgt  doch  nicht 
plötzlich.  In  meinem  Fall  wurden  aber  6  Wochen  nach  vollständiger  Abhei- 
lung des  Eczems  noch  genau  dieselben  Werthe  constatirt,  wie  zur  Zeit 
des  noch  vorhandenen  Ausschlags.  Anzunehmen,  dass  nach  dieser  leichten 
Affection  der  Leitungswiderstand  der  Haut  „vielleicht**  Jahre  lang  und 
unverändert  herabgesetzt  bleiben  sollte,  dazu  fehlt  mir  jede  objective  Basis. 


Archiv  f.  Paychiatrlo.    VII.    8.  Heft.  43 


666  Prof.  C.  Westphal, 


xxxvn. 

Unterschenkelphänomen  und  yerrendelinaiig. 

Von 

Prof.  C.  Westphal. 


I 


m  Jahre  1875  yeröffentlichte  ich  gleichzeitig  mit  Herrn  Prof.  Erb  Beobach- 
tungen über  gewisse,  durch  Klopfen,  resp.  plötzliche  Spannnng  von  Sehnen 
hervorzubringende  Erscheinungen  (Maskelcontractionen).  *)  Die  betreffenden 
Thatsachen  sind  dann  zu  einem  Theile  von  den  Herren  Dr.  Schnitze  and 
Dr.  Fürbringer  in  Heidelberg  experimentell  (an  der  Patellarsehne  des  Eji- 
ninchens)  weiter  verfolgt  worden,  namentlich  von  dem  Qesichtspunkte  ans, 
festzustellen,  ob  es  sich  dabei,  wie  Erb  annahm,  um  Reflexe  („Sehnenreflexe") 
handle  oder,  wie  ich  als  möglich  hinstellen  zu  müssen  glaubte,  um  eine  directe 
mechanische  (durch  plötzliche  Spannung,  Erschütterung  der  Sehne  hervor- 
gebrachte) Wirkung  auf  den  Muskel  selbst.  Die  genannten  Autoren  sind 
durch  ihre  Versuche  zu  dem  Resultate  gelangt,  dass  es  sich  um  Reflexe 
von  den  Sehnen  aus  handle. 

Ich  habe  vor  Kurzem  ähnliche  Versuche  begonnen,  bin  jedoch  im  Augen- 
blick nicht  in  der  Lage,  sie  weiter  fortzusetzen.  Nichtsdestoweniger  scheint 
es  mir  wüDSchenswerth,  eine  Thatsache,  die  sich  dabei  ergeben,  zu  veröffent- 
lichen, da  sie  mit  Bezug  auf  gewisse  therapeutische  Versuche  neuester  Zeit 
nicht  ohne  Interesse  ist 

Bindet  man  ein  Kaninchen  in  der  gewöhnlichen  Weise  auf,  nachdem  man 
sich  überzeugt  hat,  dass  durch  leichtes  Klopfen  auf  die  Patellarsehne  Jedes- 
mal eine  prompte  Streckung  des  Unterschenkels  erfolgt  (Unterschenkel- 
ph&nomen),  legt  dann  den  N.  cruralis  frei,  bindet  das  betreffende  Bein  loa, 
überzeugt  sich  von  Neuem  von  dem  Vorhandensein  des  Ph&nomens,  und  führt 
nun,  nachdem  das  eine  Bein  wieder  fixirt,  ein  stumpfes  H&kchen  unter  den 
N.  cruralis,  ihn  leicht  dabei  emporhebend  und  anziehend,  so  ist  nunmehr 
das  Unterschenkelphftnomen  nicht  mehr  hervorzubringen;  es 
erfolgt  wohl  eine  Dorsalflexion  des  Fusses  oder  eine  Zitterbewegung  des 


*}  a  dieses  Archiv  III.  Bd.  3.  Heft,  S.  792  und  803. 


Unterachenkelph&nomen  und  NenrendehnaDg.  gg7 

ganzen  Beins  bei  Klopfen  auf  die  Patellarsehne ,  aber  keine  Streckung 
des  Untersehenkels.  Der  betreffende  Zug  braucht  nur  sehr  gering  und 
von  gar  keinen  Reizerscheinungen  (Zucken  der  Muskeln,  Schmerz&usserung) 
begleitet  zu  sein;  das  Unterschieben  der  Branchen  einer  kleinen  Pin- 
cette  unter  den  Nerven  und  leichtes  Oeffnen  derselben,  nur  um  einen 
Unterbindangsfaden  unter  den  Nerven  durchzuziehen,  geuQgte  oft  schon, 
das  Ph&nomen  zum  Verschwinden  zu  bringen.  Auch  leichtes  Anziehen 
des  Nerven  vermittelst  eines  vorsichtig  unter  ihm  durchgeführten  Gummi- 
Btreifchens  hatte  denselben  Erfolg.  Der  Nerv  warde  sicher  dabei  nicht 
mehr  insultirt  und  vielleicht  nicht  einmal  so  stark,  als  bei  vielen  physio- 
logischen Reiz  versuchen,  so  dass  nicht  anzunehmen  war,  dass  eine  grobe 
Verletzung  desselben  stattgefunden  haben  konnte.  Es  musste  dies  um  so 
mehr  angenommen  werden,  als  einmal  die  willkflrliche  —  allerdings  nicht 
leicht  zu  beurtheilende  —  Bewegungsfähigkeit  nicht  gestört  schien,  dann 
aber  auch  der  Nerv,  trotzdem  das  Unterschenkelph&nomen  nicht  mehr 
hervorzubringen  war,  sowohl  durch  mechanische  als  elektrische  Reize,  an  der 
Stelle  angebracht,  an  welcher  das  Häkchen  resp.  das  Gummistreifchen  ange« 
griffen  hatte,  vollkommen  gut  erregbar  geblieben  war;  schon  m&ssige  Reize 
des  Nerven  mit  dem  Inductionsstrom  brachten  den  schönsten  Tetanus  der 
Streckmuskeln  des  Unterschenkels  hervor.  Ebenso  war  die  Reflexerregbarkeit 
von  der  Haut  aus  vollkommen  erhalten  geblieben:  leichtes  Berühren  der 
Haare  an  der  Vorderseite  des  Oberschenkels  oberhalb  des  Kniegelenks,  oder 
leichtes  Emporheben  eine  Hautfalte  daselbst,  ebenso  leichtes  Streichen  u.s.w. 
der  unmittelbar  nach  aussen  oder  innen  von  der  Vorderseite  gelegenen  Partien 
brachte  deutliche,  meist  sehr  beträchtliche  Reflexe  hervor  (Dorsalflexion  des 
Fusses,  Beugung  des  Unterschenkels,  Adduction  des  Oberschenkels). 

Das  Unterschenkelphänomen  kann  sich  nach  diesem  Eingriffe  nach  kflr- 
zerer  oder  längerer  Zeit  wieder  einstellen.  In  einigen  Fällen,  in  welchen 
eine  Dehnung  des  Nerven  gar  nicht  beabsichtigt,  sondern  das  Unterschenkel- 
phänomen verschwanden  war,  nachdem  nur  mittelst  eines  Häkchens  ein  Faden 
unter  ihm  durchgeführt  war,  konnte  man  es  vier  Tage  darauf  wieder  hervor- 
bringen, wenngleich  die  Streckung  des  Unterschenkels  noch  nicht  so  kräftig 
erfolgte,  als  vor  der  Operation.  In  einem  Falle  kam  es,  nachdem  es  nach 
leichter  Dehnung  des  Nerven  verschwunden  war,  wieder  andeutungsweise  zum 
Vorschein,  als  unmittelbar  darauf  der  Nerv  kurze  Zeit  mit  dem  Inductions- 
strom gereizt  war. 

Schliesslich  bemerke  ich,  dass  das  Phänomen  bei  einigen  Thieren  schon, 
nachdem  sie  einige  Zeit  aufgebunden  gelegen  hatten,  nicht  mehr  hervorzu- 
bringen war  und  erst  später  wiederkehrte.  Ob  hier  gleichfalls  eine  schon 
durch  das  blosse  Aufbinden  des  Beins  in  gestreckter  Stellung  bedingte  Zerrung 
des  N.  cruralis  oder  der  Zustand  der  Musculatur  zu  beschuldigen  war,  muss 
ich  dahingestellt  sein  lassen. 

Die  oben  angefahrten  Versuche  beweisen,  dass  unter  gewissen  Umständen 
(bei  leichter  Dehnung  des  N.  cruralis)  die  durch  Klopfen  auf  die  Patellar- 
sehne  des  Kaninchens  erzeugte  Contraction  des  Quadriceps  nicht  mehr  her- 
vorgebracht werden  kann,  während  Reflexe  von  Hautbezirken  aus,  die  von 
sensiblen  Fasern  des  N.  cruralis  versorgt  werden,  so  wie  die  elektrische  Erreg- 
barkeit des  Nerven  fortbestehen.   Ich  bin  weit  entfernt  davon,  au  behaupten, 

43» 


«I 


668  Pro^*  ^*  Westphal, 


dass  hiermit  ein  Beweis  gegen  die  reflectorische .  Natur  des  Unterschenkel« 
pfa&nomens  geliefert  ist,  aber  ein  Einwand  gegen  diese  Annahme  ist  doch  daraus 
2a  entnehmen,  nnd  fflr  die  Annahme  von  Reflexen  spricht  die  Erscheinung  ; 

sicherlich  nicht  Man  wird,  will  man  letztere  Ansicht  aufrecht  erhalten,  die 
weitere  Annahme  machen  mOssen,  dass  die  supponirten  reflexvermittelnden 
Nervenfasern  der  Sehne  durch  den  genannten  Eingriff  viel  leichter  in  ihrer 
Function  zu  beeinträchtigen  sind,  als  die  reflexvermittelnden  Fasern  der 
Haut  Jedenfalls  zeigen  die  Versuche,  wie  dies  ja  auch  aus  Erb 's  und 
meinen  Beobachtungen  unter  pathologischen  Verhältnissen  beim  Menschen  zu 
schÜMsen  ist,  dass  keine  directe  Beziehung  zwichen  dem  Sehnenphftnomen 
und  der  Beflexerregbarkeit  der  Haut  besteht  Trotzdem  hat  Erb  die  Erschei- 
nungen von  den  Sehnen  aus  von  vorn  herein  als  Beflexerscheinungen  auf- 
fassen zu  müssen  gemeint,  ohne  der  Möglichkeit  anderer  Erklärungsweisen 
überhaupt  zu  gedenken.  Die  später  von  den  Herren  Schnitze  und  Für- 
bring er  angestellten  Versuche  am  Kaninchen  schienen  in  der  That  diese 
Ansicht  zu  stützen  und  dürften  von  Vielen  als  beweisend  erachtet  worden 
sein.  Ich  meine  jedoch,  man  kann  von  der  der  andern  Erkl&rungsweise  zu 
Grunde  liegenden  Anschauung  aus  Einwendungen  dagegen  erheben,  die  vor 
Allem  in  dem  Bedenken  wurzeln,  ob,  nach  Durchschneidung  des  N.  cruralis, 
wonach  die  genannten  Autoren  das  Unterschenkelphänomen  aufhören  sahen»*) 
der  Gontractionszustand  der  Musculatur  des  Quadriceps  (resp.  der  Spannungs- 
zustand der  Patellarsehne)  noch  der  frühere  seL  Die  Möglichkeit  einer  sol- 
chen Veränderung  des  Gontractionszustandes  der  M&sculatur  nach  Durch- 
schneidung des  Nervenstammes  zu  läugnen,  weil  die  Physiologie  einen  „Tonua^ 
anzunehmen  gegenwärtig  nicht  geneigt  ist,  scheint  mir  nicht  gerechtfertigt, 
zumal  es  sich  hier  um  neue,  den  Physiologen  bisher  nicht  bekannte  Erschei- 
nungen handelt;  ich  halte  daher  den  von  den  genannten  Autoren  aus  ihren 
Experimenten,  deren  Werth  ich  sehr  wohl  anerkenne,  gezogenen  Schluss- 
folgerungen  gegenüber  meine  Reserve  aufrecht  und  beabsichtige,  nach  der 
betreffenden  Richtung  hin  weitere  Versuche  anzustellen. 

Einige  neuerdings  vom  klinischen  Standpunkte  aus  angeführte  That- 
Bachen,  welche  für  die  Vorstellung  eines  Reflexes  nnd  gegen  die  einer 
dirccten  mechanischen  Erregung  des  Muskels  zu  sprechen  scheinen  (vergl.  S.  327 
den  Aufsatz  von  Hrn.  Dr.  Lewinski,  über  sogenannte  Sehnenreflexe  n« s.  wOi 
glaube  ich  ebensogut  von  der  letzteren  Anschauung  aus  erklären  zu  können, 
muss  übrigens  bemerken,  dass  ich,  bei  Fortsetzung  der  Beobachtungen  an 
Eianken,  auf  Fälle  gestossen  bin,  in  welchen  sich  eine  so  grosse  Mannig- 
faltigkeit und  Gomplication  der  durch  Klopfen  auf  Sehnen  (und  auf  Knochen) 
hervorzubringenden  Muskelcontractionen  ergab,  dass  sich  mir  allmälig  immer 
mehr  und  mehr  die  Vorstellung  aufdrängte,  als  spielten  hier  noch  unbekannte 
Bedingungen  mit,  die  weder  in  dem  Schema  des  Reflexes  gegeben,  noch  in 
d(  m  Vorgange  einer  directen  mechanischen  Erregung  allein  enthalten  sind. 

Nicht  indess,  um  diese  Frage  weiter  fortzuführen,  habe  ich  die  obigen 
Versuche  mitgetheilt,  sondern  wesentlich  mit  Rücksicht  auf  einen  andern 
Gesichtspunkt.    Bekanntlich  glaubt  Herr  Prof.  Nussbaum  in  der  Nerven- 


^  Schnitze  u.  Fürbringer,  Experimentelles  über  die  Sehnenreflexe. 
Gentralbl.  f.  d.  Medic.  Wissensch.    1875.    Nr.  öi. 


Unter: chenkelphüDomeu  und  Nervendehnang.  669 

dehnung  ein  Mittel  zur  Hebuog  verschiedener  krankhafter  Zustände  von 
Nerven  (resp.  Muskeln)  gefunden  sa  haben,  unter  Anderem  auch  abnorme  Gol^ 
tractionssustände  vou  Muskeln  dadurch  beseitigen  zu  können.  Die  Beziehungen 
nun  des  Unterscfaenkelphftnomens  (und  der  analogen  Erscheinungen  am  Fusse) 
zu  abnormen  Contractionsznst&nden  der  betreffenden  Muskeln  habe  ich  in 
meiner  oben  genannten  Arbeit  ganz  besonders  betont;  es  schien  mir  gerade 
dieser  abnorme  Gontractionszustand  eine  Bedingung  fflr  die  abnorm  leicht 
durch  Klopfen  auf  die  Patellarsehne  hervorzubringende  Streckung  des  Unter- 
schenkels, d.  h.  far  die  abnorm  leichte  mechanische  Erregbarkeit  des  Quadri- 
ceps«  Wenn  nun  in  der  That,  wie  nach  Nussbaam's  und  Anderer  Erfah- 
rungen angenommen  werden  muss,*)  Dehnung  des  Nerven  die  Beseitigung 
eines  abnorm  gesteigerten  Gontractionszustandes  bewirkt,  und  Dehnung  des 
Nerven  eines  normalen  Muskels,  wie  meine  oben  mitgetheilten  Versuche  lehreui 
Aufhören  des  Unterschenkelphänomens  zur  Folge  hat,  Beziehungen  des  ab- 
norm gesteigerten  Unterschenkelphänomens  zu  abnorm  gesteigerten  Gontrac- 
tionszuständen  des  Muskels  aber  nicht  geleugnet  werden  können,  so  wird  in 
der  That  eine  Beziehung  des  Unterschenkelphänomens  zu  dem  Contractions- 
zttstande  des  Muskels  Oberhaupt,  auch  im  normalen  Zustande,  wahrscheinlich.**) 
In  letzterem  Falle  wurde  eine  Dehnung  des  Nerven,  wie  sie  in  unseren  Versuchen 
ausgeführt,  als  ein  Eingriff  aufzufassen  sein,  welcher  im  Stande  ist,  den  normalen 
Zustand  der  Gontraction  des  Muskels  bis  zu  einem  Grade  zu  modificiren,  wel- 
cher das  Zustandekommen  des  Unterschenkelphänomens  nicht  mehr  zulässt 

Durch  diese  Erwägungen  scheint  mir  in  der  That  die  Aufforderung  noch 
näher  gerückt,  unter  gewissen  Umständen  bei  krankhaft  gesteigerten  Gon- 
tractionszuständen  von  Muskeln  das  Nuss bäum 'sehe  Verfahren  anzuwenden; 
ich  habe  dabei  u.  A.  an  Fälle  gedacht,  in  welchen  eine  massige  Parese  der 
Beine,  die  als  solche  das  Gehen  noch  möglich  machen  würde,  besteht,  letz- 
teres aber  durch  die  Steifigkeit  der  Muscnlatur  der  Unterextremitäten  un- 
möglich gemacht  wird,  Fälle,  die  man,  mit  viel  Recht,  lasse  ich  dahingestellt, 
jetzt  mit  Vorliebe  als  Seitenstrangssclerose  zu  bezeichnen  pflegt.  Ueber  die 
chirurgische  Seite  der  Sache,  und  ob  nicht  doch  von  dort  aus  Bedenken  ent- 
gegenstehen, kann  ich  mir  natürlich  ein  Urtheil  nicht  erlauben. 


Bei  Gelegenheit  dieser  Mittheilung  sei  es  mir  gestattet,  auf  eine  Erschei- 
nung am  Fusse  aufmerksam  zu  machen,  die,  so  zu  sagen,  das  Gegenstück 
von  dem  Zittern  des  Fusses  bei  Dorsalflezion***)  ist.  Bei  gewissen  lähmungs- 
artigen Zuständen  der  unteren  Extremitäten  des  Menschen  bleibt  nämlich  der 
Fuss,  wenn  man  ihn  passiv  in  die  Dorsalflexion  gebracht  hat,  in  dieser 


♦)  Vergl.  P.  Vogt,  Die  Nervendehnung  als  Operation  in  der  chirurgischen 
Praxis.    Leipzig  1877.    S.  25.  599. 

**)  Bei  grauer  Degeneration  der  Hinterstränge  (Tabes)  fehlt,  wie  ich  ge- 
zeigt habe,  das  Unterschenkelphänomen  ganz.  Man  wird,  glaube  ich,  zugeben 
müssen,  dass,  der  vorgetragenen  Anschauung  entsprechend,  die  Gelenke  der 
Unterextremitäten  bei  Tabeskranken  abnorm  leicht  beweglich  sind,  d.  h.  eine 
Schlaffheit  der  Musculatur  besteht. 
•♦*)  S.  Erb  and  Westphal  1.  c. 


i 


670    Prof.  C.  Wcstphal,  UDterschenkelphUnomen  und  Nervendehnnng. 

l&Dgere  Zeit  stehen,  ohne  in  die  nattlrliehe  Lage  zartlcksiifaUen;  es  ist  ein 
Aeharren  in  der  passiv  ihm  gegebenen  Stellung,  welches  Secunden  bis  Mi- 
nuten andauern  kann.  Die  Sehne  des  Tibialis  anticus  springt  zuweilen  erst 
eine  messbare  Zeit  nach  geschehener  passiver  Dorsalflexion  stark  hervor.  Oiebt 
man  dem  Kranken  auf,  Qen  passiv  dorsal  fiectirten  Fass  willkürlich  wieder 
in  Plantarflexion  zu  bringen,  so  vermag  er  es  zwar,  aber  unter  dem  Gefühle 
von  Anstrengung  und  Spannung  an  der  Dorsalseite  des  Fussgelenks.  Klopfen 
auf  die  Achillessehne  (und  die  Patellarsehne)  bewirkt  keine  Contraction  der 
entsprechenden  Muskeln. 

Die  F&lle,  in  welchen  ich  die  genannte  Erscheinung  —  eine  durch  passive 
Verktlrzung  eines  Muskels  angeregte  Contraction  desselben  —  beobachtete, 
Hessen  eine  sichere  anatomische  Diagnose  nicht  zu;  in  einem  Falle  bestanden 
eigenthamliche  rhythmische  Bewegungen  des  Fnsses,  gleichsam  ein  Analogon 
der  sogenannten  Athetosis. 

Bei  der  Untersuchung  der  genannten  Erscheinung  mOge  man  sich  flbri- 
gens  vor  einer  Fehlerquelle  hflten;  es  giebt,  wie  Jeder,  der  sich  mit  diesen 
Dingen  befasst  hat,  wissen  wird,  viele  Patienten,  welche  trotz  aller  Belehrung 
ganz  unf&hig  sind,  den  Einfluss  des  Willens  bei  Vornahme  passiver  Bewe- 
gungen auszuschliessen,  und  die  z.  B.  durch  einen  Act  reiner  Willkür  den 
passiv  dorsal  fiectirten  Fuss  in  dieser  Stellung  festhalten,  unfthig,  ihn,  der 
Aufforderung  entsprehend,  nach  der  passiv  ausgefohrten  Bewegung  nunmehr 
einfach  der  Schwere  wieder  zu  überlassen.  Die  Erscheinung  der  Beharrung 
der  Dorsalflexion  aber,  von  der  ich  spreche,  ist  vom  Willen  ganz  unabhängig 
und  darf  mit  dieser  Ungeschicklichkeit  nicht  verwechselt  werden.  Es  handelt 
sich  dabei  vielmehr,  wie  gesagt,  um  eine  spontan  erfolgende,  unwillkürliche 
Fixirung  des  Fnsses  in  der  passiv  ihm  ertheilten  Stellung. 


Berichtigung. 

Seite  83  Zeile  10  lies  „ferngehalten „  statt  „ferngehalten  worden". 
„    83     „       5  von  unten  lies  „dem  Bombardement**  statt  „de  Bombardement*. 
,     84     „       2  von  unten  lies  „grösstentheils**  statt  „grossen theils". 
„    85     „       8  in  der  Tabelle  lies  „Strassburger  Anstalt    2    8    10"  statt 

„Strassburger  Anstalt    2    8    8**. 
„    85     „     22  lies  „dann  ihren*"  statt  ,den  ihren**. 
,    89     „     20  lies  „grossentheils**  statt  „grssuentheils"' 
.     90     „      12  lies  «berficksichtigt  wurde*"  statt  „berücksichtigt  wurden**. 
„    96     M       2  von  unten  lies  „hervortretende**  statt  „hervortrende**. 
„     97  in  der  drittletzten  Zeile  der  Anmerkung  lies  „Ducaisne**  statt  „Ducaise**. 


Druck  tod  6.  Bernstein  in  Berlin. 


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